आईसीडी के अनुसार शिशु सेरेब्रल पाल्सी कोड। मस्तिष्क पक्षाघात

सेरेब्रल पाल्सी, व्यापक और लोकप्रिय धारणा के विपरीत, एक अलग बीमारी नहीं है। यह न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकारों का एक पूरा परिसर है जो प्रकृति में जन्मजात है। वे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान उस पर किसी भी नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। पूरी बात यह है कि गर्भावस्था के चरण में भी बच्चे के मस्तिष्क की संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी एक प्रगतिशील बीमारी नहीं है, लेकिन इसका इलाज करना मुश्किल है। आमतौर पर, जन्म के समय मौजूद तंत्रिका संबंधी विकार जीवन भर व्यक्ति के साथ रहते हैं, जो सामाजिक अनुकूलन, दैनिक आत्म-देखभाल और विकास को कठिन बना देता है।

सेरेब्रल पाल्सी में कई अलग-अलग प्रकार के तंत्रिका तंत्र विकार शामिल हो सकते हैं, जो इस पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क के कौन से ऊतक और क्षेत्र प्रभावित होते हैं। चाल में अस्थिरता, गतिविधियों का बिगड़ा हुआ समन्वय, बच्चे के मानसिक, सामाजिक, रचनात्मक और बौद्धिक विकास में देरी देखी जाती है, जो तुरंत नग्न आंखों से दिखाई देती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान के कारण, जीवन के पहले वर्ष में भी बच्चे की मांसपेशियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - उनका स्वर खो जाता है, मांसपेशियों का द्रव्यमान जल्दी से क्षीण हो सकता है और असामान्य टूट-फूट से गुजर सकता है।

वे सेरेब्रल पाल्सी और स्वायत्त कार्यों के प्रभाव को महसूस करते हैं। बच्चे का ध्यान, तार्किक सोच और स्मृति क्षीण हो जाती है; वह शैक्षणिक और बौद्धिक विकास में अपने साथियों से पिछड़ जाता है। सेरेब्रल पाल्सी मानव शरीर में अन्य विकृति का कारण बन सकती है, जिनमें से सबसे आम मिर्गी है। मिर्गी के दौरे, आक्षेप, बेहोशी, कंपकंपी - यह सब पर्याप्त आवृत्ति के साथ मस्तिष्क पक्षाघात के साथ होता है।

यदि कोई व्यक्ति बीमार है, तो करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति और निरंतर उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, उसे रोजमर्रा की जिंदगी से जुड़ी मदद की जरूरत है। दुर्भाग्य से, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित लोगों को आमतौर पर जीवन भर अस्पतालों और क्लीनिकों से सीधे संपर्क में रहना पड़ता है, अर्थात्, नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और लक्षणों से राहत के लिए कुछ दवाएं लेने और अन्य प्रकार की चिकित्सा में शामिल होने पर डॉक्टर की सलाह सुननी पड़ती है।

रोग की स्थायी गैर-प्रगतिशील प्रकृति मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों के रूपात्मक घावों से जुड़ी होती है, जो फैलते नहीं हैं और पड़ोसी ऊतकों को प्रभावित नहीं करते हैं। यह कोई ट्यूमर नहीं है जो आकार में बढ़ता है और रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

सेरेब्रल पाल्सी कोई दुर्लभ बीमारी नहीं है, और नवीनतम तकनीकों की उपलब्धियों के बावजूद, इस बीमारी से पीड़ित बच्चों की संख्या को बहुत न्यूनतम प्रतिशत तक कम नहीं किया जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में लड़के अधिक बार सेरेब्रल पाल्सी के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन इसके बावजूद, विज्ञान ने पैथोलॉजी की घटना पर बच्चे के लिंग के प्रभाव का पता नहीं लगाया है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ने सेरेब्रल पाल्सी को ICD-10 नंबर दिया - G80। दस्तावेज़ के अनुसार, सेरेब्रल पाल्सी को सात प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक मस्तिष्क के एक विशेष क्षेत्र में संरचनात्मक और रूपात्मक विकृति पर निर्भर करता है। सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार के लिए मुख्य और व्यावहारिक रूप से एकमात्र मानदंड अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान होने वाली विसंगतियों का स्थानीयकरण है।

बीमारी के प्रकार:

1. स्पास्टिक डिप्लेजिया;
2. दोहरा
3. बचपन का अर्धांगघात;
4. अटेक्सिक सेरेब्रल पाल्सी;
5. सेरेब्रल पाल्सी का मिश्रित रूप;
6. डिस्किनेटिक सीपी;
7. अनिर्दिष्ट मस्तिष्क पक्षाघात.

आंकड़ों के मुताबिक, स्पास्टिक डिप्लेजिया अधिक आम है। यह मांसपेशियों और आंदोलनों के समन्वय पर रोग के मजबूत प्रभाव में व्यक्त किया गया है। तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी निचले और ऊपरी दोनों छोरों को प्रभावित करती है। वे स्वर और शक्ति खो देते हैं। पूरे शरीर की मांसपेशियाँ भी पीड़ित होती हैं और शोष हो सकती हैं।

यह रूप अंगों की अनैच्छिक और अस्वास्थ्यकर गतिविधियों की विशेषता है। असामान्यताएं विशेष रूप से पैरों में ध्यान देने योग्य हैं - आंदोलनों के सिंक्रनाइज़ेशन की कमी के कारण चाल बिगड़ जाती है, असामान्य कार्यक्षमता के कारण पैर विकृत हो जाते हैं। रोगी के पैर लगातार तनावग्रस्त रहते हैं - वे क्रॉस कर सकते हैं, पंजों पर खड़े हो सकते हैं या, इसके विपरीत, अपनी एड़ी पर, और अलग-अलग दिशाओं में मुड़ सकते हैं।

गति संबंधी विकार विलंबित मानसिक और मानसिक विकारों के समानांतर विकसित होते हैं। स्वायत्त कार्यों की विकृति स्वयं को स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं करती है। इस रूप की मुख्य विशेषता पैरों, भुजाओं और चेहरे की मांसपेशियों की अस्वस्थ हरकतें हैं, जो आंखों का फड़कना, चेहरे की अभिव्यक्ति संबंधी विकार, दृष्टि और ध्यान में गिरावट का कारण बनती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप से पीड़ित लोगों में वाणी दोष के साथ-साथ खराब लिखावट भी होती है। वाणी कभी-कभी बहुत अधिक कष्टकारी नहीं हो सकती है, तथापि, यह लगभग हमेशा धुंधली, जल्दबाजी वाली होती है, और स्पष्टता के साथ सामने नहीं आती है।

इन सभी बिंदुओं के बावजूद, इस रूप से पीड़ित कुछ लोग बिना किसी समस्या के समाज में अच्छी तरह से एकीकृत हो जाते हैं, वांछित पेशा ढूंढ लेते हैं और सामान्य स्वस्थ व्यक्तियों की तरह रहते हैं।

डबल हेमिप्लेजिया एक गंभीर और खतरनाक प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी है, जिसमें स्पष्ट मानसिक मंदता होती है, जो कभी-कभी मानसिक मंदता में बदल जाती है। डबल हेमिप्लेजिया में अंगों की गति भी ख़राब हो जाती है, विशेषकर भुजाएँ प्रभावित होती हैं। रोगी शारीरिक रूप से खड़ा नहीं हो सकता, उसके लिए बैठने की स्थिति में रहना भी मुश्किल होता है।

शरीर की मांसपेशियाँ हमेशा तनावग्रस्त रहती हैं, गति संबंधी विकार नियमित होते हैं, इसलिए लोगों में विकृत जोड़ विकसित हो जाते हैं, रीढ़ की हड्डी के रोग विकसित हो जाते हैं और उनकी हड्डियों में लगातार दर्द महसूस होता है। स्वायत्त विकारों में दृष्टि और श्रवण में गिरावट, और भाषण दोष शामिल हैं। सभी लक्षण जन्म से ही प्रकट होते हैं। डबल हेमिप्लेजिया के साथ, डॉक्टर निराशाजनक पूर्वानुमान के बारे में बात करते हैं - अक्सर रोगी विकलांग रहता है, जिसे देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है जब रिश्तेदार उसे जीने और लक्षणों से लड़ने में मदद करें।

बचपन का हेमटेरेजिया एकतरफा पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, वे शरीर के बाएं या दाएं हिस्से को कवर करते हैं। इस मामले में, सभी चार अंग पीड़ित होते हैं, लेकिन उनमें से दो सबसे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। इस रूप में, स्वस्थ साथियों की तुलना में मानसिक मंदता ध्यान देने योग्य है। बचपन में हेमटेरेजिया की विशेषता समय-समय पर आक्षेप और दौरों से होती है।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी में एक अलग बीमारी, एटैक्सिया से कई समानताएं हैं, जो अंगों के अनियमित, अनैच्छिक आंदोलनों की विशेषता है। सेरेब्रल पाल्सी के साथ-साथ उनका विकास तब होता है जब सेरिबैलम और पड़ोसी मस्तिष्क के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। गतिभंग संबंधी विकार इस रूप का मुख्य घटक हैं, जिसमें चाल और गति की सटीकता काफी प्रभावित होती है, और अंगों में कंपन देखा जाता है। मानसिक दुर्बलता पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, या इस हद तक पहुँच सकती है कि यह मौलिक रूप से भिन्न विकृति में विकसित हो जाती है। यह सीधे शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमताओं पर निर्भर करता है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी कई हाइपरकिनेसिस द्वारा प्रकट होती है - कुछ मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक गतिविधियां। सेरेब्रल पाल्सी के साथ, अस्वस्थ चेहरे के भाव, मुंह बनाना, आंखों का घूमना, जोर से चीखना या कराहना देखा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ये सभी क्रियाएं विशेष नहीं हैं, रोगी उनकी घटना को नियंत्रित नहीं करता है।

हाइपरकिनेसिस के साथ रहने से मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में व्यवधान होता है और जोड़ों के आकार में परिवर्तन होता है। हालाँकि, इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी के साथ, बुद्धि, सोच और तर्क आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित रूप का निदान तब किया जाता है जब किसी व्यक्ति में विभिन्न प्रकार के अन्य सेरेब्रल पाल्सी के लक्षणों के कई समूह होते हैं। यह सबसे अप्रत्याशित है, हालांकि एक निश्चित आवृत्ति और समान अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति के साथ, करीबी लोगों को पहले से ही पता चल सकता है कि रोगी से क्या उम्मीद की जानी चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण पूरी तरह से सेरेब्रल पाल्सी के रूप पर, या दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। प्रत्येक क्षेत्र शरीर के विशिष्ट कार्यों के लिए जिम्मेदार है, जिसका नुकसान अपरिवर्तनीय है।

कारण

आधुनिक चिकित्सा इस प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दे सकती है कि सेरेब्रल पाल्सी जैसी विकृति की घटना का विशिष्ट और मूल कारण क्या है। हालाँकि, कई अध्ययनों के आधार पर, उन कारकों की पहचान करना संभव है जो इस बीमारी की शुरुआत को भड़काते हैं। यह ज्ञात है कि ये सभी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास से निकटता से संबंधित हैं; कोई भी विचलन अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है।

1. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
2. आरएच कारक के अनुसार गर्भवती मां और भ्रूण के बीच विसंगति;
3. टोक्सोप्लाज्मोसिस;
4. पीलिया;
5. जन्म चोटें;
6. समय से पहले जन्म के कारण शिशु का समय से पहले जन्म होना;
7. मिर्गी और मनोभ्रंश;
8. महत्वपूर्ण अंतःस्रावी विकार;
9. बुरी आदतें - शराब, धूम्रपान;
10. मादक और रासायनिक पदार्थों से नशा।

ये सभी बिंदु बच्चे के मस्तिष्क के हाइपोक्सिया की संभावना, शुरुआत से ही उसके असामान्य विकास और गर्भ में दम घुटने के मामलों की ओर इशारा करते हैं। यह अजन्मे बच्चे के लिए कुख्यात जोखिम कारक है।

निदान

बच्चे की जांच आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जिसमें कुछ प्रकार की प्रतिक्रियाओं, सोचने की क्षमता और बुद्धि की उपस्थिति की जांच की जाती है। वह बच्चे के पूरे शरीर, मोटर गतिविधि और अंगों की समकालिकता की नैदानिक ​​​​परीक्षा भी करता है। यह महत्वपूर्ण है कि परीक्षा के दौरान माता-पिता उपस्थित रहें और शिकायतों और लक्षणों के बारे में प्रश्नों में डॉक्टर की मदद करें।

सेरेब्रल पाल्सी का निदान करते समय, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी जैसी नवीनतम विधियों का उपयोग करना अनिवार्य है, जो मस्तिष्क में बायोक्यूरेंट्स की स्थिति में रोग संबंधी परिवर्तनों को पहचानते हैं। एमआरआई या सीटी जैसी प्रक्रियाएं अन्य असामान्यताओं की संभावित उत्पत्ति की पहचान करने में मदद कर सकती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार

सेरेब्रल पाल्सी को ठीक नहीं किया जा सकता है और क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाओं की कार्यप्रणाली को बहाल नहीं किया जा सकता है। रोगी को एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए, जो व्यक्तिगत रूप से एक विशिष्ट प्रकार की चिकित्सा की सिफारिश करेगा जो लक्षणों को कम करेगी:

1. एक मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक से पाठ्यक्रम;
2. मालिश;
3. शारीरिक व्यायाम;
4. दवाएँ लेना - बैक्लोफ़ेन, सिरदालुद;
5. आर्थोपेडिक उपचार, कभी-कभी सर्जरी के माध्यम से।

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सेरेब्रल पाल्सी का शीघ्र निदान और व्यापक उपचार

एस.ए. नेमकोवा, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।

कीवर्ड: सेरेब्रल पाल्सी, बच्चे, उपचार, पुनर्वास, पैंटोगम®
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सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) एक ऐसी बीमारी है जो प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप या इसके विकास में असामान्यता के परिणामस्वरूप होती है और मोटर और स्टेटोकाइनेटिक कार्यों में गड़बड़ी के साथ-साथ मनो-भाषण और संवेदी विकारों की विशेषता होती है। .

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण:
अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकी वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:
जी 80.0– स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी.
जी 80.1– स्पास्टिक डिप्लेजिया.
जी 80.2- बचपन में अर्धांगघात।
जी 80.3- डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।
जी 80.4– एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी.
जी 80.8- सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार।
जी 80.9– सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट.

नैदानिक ​​वर्गीकरण के.ए. सेमेनोवासेरेब्रल पाल्सी के निम्नलिखित रूप शामिल हैं: डबल हेमिप्लेजिया, स्पास्टिक डिप्लेजिया, हेमिपैरेटिक रूप, हाइपरकिनेटिक रूप, एटोनिक-एस्टेटिक रूप, मिश्रित रूप।

सेरेब्रल पाल्सी के रूपों की आवृत्ति है: स्पास्टिक डिप्लेजिया - 69.3%, हेमिपेरेटिक फॉर्म - 16.3%, एटोनिक-एस्टैटिक फॉर्म - 9.2%, हाइपरकिनेटिक फॉर्म - 3.3%, डबल हेमिप्लेजिया - 1.9%।

सेरेब्रल पाल्सी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँहैं:
विलंबित मोटर और मनो-भाषण विकास, जन्मजात और टॉनिक रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या देरी से कमी, साथ ही एटिट्यूडिनल रिफ्लेक्सिस का गठन, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, कण्डरा रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, पैथोलॉजिकल एटीट्यूड और सिनकाइनेसिस की उपस्थिति।

सेरेब्रल पाल्सी का प्रारंभिक नैदानिक ​​और न्यूरोलॉजिकल निदान काफी हद तक डॉक्टर के ज्ञान पर आधारित है 1 वर्ष के बच्चे के न्यूरोसाइकिक विकास के चरणों के गठन का क्रम : 1 महीना - बच्चा अपना सिर पकड़ने की कोशिश करता है, अपनी निगाहें स्थिर करता है, जन्मजात सजगता व्यक्त होती है; 2 महीने - संक्षेप में सिर को पेट पर और सीधी स्थिति में रखता है, टकटकी, गुंजन, शारीरिक एस्टासिया-अबासिया को ठीक करता है; 3 महीने - अपना सिर पकड़ता है, वस्तु का पीछा करता है, लोभी प्रतिवर्त को कमजोर करता है और स्वेच्छा से डाले गए खिलौने को पकड़ने की कोशिश करता है, अपने पेट के अग्रभागों पर आराम करता है; 4 महीने - ध्वनि की दिशा में अपना सिर घुमाता है, हाथ बढ़ाता है और एक खिलौना लेता है, अपनी तरफ मुड़ता है, नीचे बैठता है और अपने हाथों का सहारा लेकर बैठता है, स्वर ध्वनियों का उच्चारण करता है; 5 और 6 महीने - एक हाथ के सहारे या थोड़े समय के लिए स्वतंत्र रूप से बैठता है, पीठ से बगल और पेट की ओर मुड़ता है, परिचित चेहरों को अलग करता है, पहले अक्षर दिखाई देते हैं; 7 और 8 महीने - स्वतंत्र रूप से बैठता है, चारों तरफ खड़ा होता है, किसी सहारे के सहारे थोड़ी देर खड़े रहने की कोशिश करता है; 9 और 10 महीने - समर्थन के साथ घुटने टेकता है, खड़ा होता है और समर्थन के साथ चलने की कोशिश करता है, थोड़े समय के लिए स्वतंत्र रूप से खड़ा होता है, पहले शब्द बोलता है; 11 और 12 महीने - एक हाथ के सहारे चलता है और स्वतंत्र रूप से चलने की कोशिश करता है, सरल निर्देशों का पालन करता है, कुछ शब्द बोलता है, चम्मच से खुद को खिलाने की कोशिश करता है।
मोटर और मनो-भाषण विकास में देरी की डिग्री का आकलन:
3 महीने तक - हल्का, 3-6 महीने तक - मध्यम, 6 महीने से अधिक - गंभीर।
समयपूर्वता के लिए सुधार कारक:
1 वर्ष तक - महीनों में समयपूर्वता की अवधि जोड़ी जाती है, 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - महीनों में समयपूर्वता की आधी अवधि जोड़ी जाती है।

एक स्वस्थ बच्चे के मोटर विकास को एक निश्चित अनुक्रम की विशेषता होती है, जो बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के विलुप्त होने, राइटिंग (सीधा) रिफ्लेक्सिस के गठन और संतुलन प्रतिक्रियाओं में सुधार से प्रकट होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के शुरुआती लक्षणों में से एक बिना शर्त रिफ्लेक्सिस - पामर-ओरल, प्रोबोसिस, मोरो, सपोर्ट और स्वचालित चाल की समय पर कमी (पूर्ण अवधि के बच्चों में 2 महीने, समय से पहले शिशुओं में 3-4 महीने) का उल्लंघन है। , पोस्टुरल प्रतिक्रियाएं (भूलभुलैया, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा) टॉनिक असममित और सममित प्रतिबिंब)। जैसे-जैसे बिना शर्त रिफ्लेक्सिस फीके पड़ जाते हैं, जीवन के 1 महीने से शुरू होकर, एडजस्टमेंट रिफ्लेक्सिस बनते हैं (भूलभुलैया एडजस्टमेंट, चेन सर्वाइकल एडजस्टमेंट, आदि), जो शरीर को घुमाव और सीधा करने की सुविधा प्रदान करते हैं और 10-15 महीने तक सुधर जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, टॉनिक रिफ्लेक्सिस जीवन भर बनी रह सकती है, जो समायोजन रिफ्लेक्सिस, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि, संतुलन प्रतिक्रियाओं के गठन को रोकती है और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप के विकास की ओर ले जाती है।

बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने के शुरुआती लक्षणों में से एक है। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और असममित मुद्रा जो 4 महीने के बाद भी बनी रहती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों और सेरेब्रल पाल्सी (इसके स्पास्टिक रूपों) के खतरे के परिणामों में देखी जाती है। "फैला हुआ मेंढक" स्थिति समय से पहले शिशुओं में फैली हुई मांसपेशी हाइपोटोनिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों और सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप के खतरे के साथ देखी जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी के नैदानिक ​​रूप

पर स्पास्टिक डिप्लेजिया समय से पहले जन्म का इतिहास आम है (67%), नैदानिक ​​चित्र टेट्रापेरेसिस दिखाता है (निचले अंग ऊपरी अंगों की तुलना में अधिक हद तक प्रभावित होते हैं), अंगों, शरीर, जीभ की मांसपेशियों की टोन में तेजी से वृद्धि, उच्च कण्डरा सजगता, टॉनिक में वृद्धि अंगों की सजगता, पैथोलॉजिकल दृष्टिकोण और विकृतियाँ देखी जाती हैं, एक क्रॉस के साथ एक स्पास्टिक चाल बनती है, जबकि केवल आधे मरीज़ स्वतंत्र रूप से चलते हैं, 30% समर्थन के साथ, बाकी व्हीलचेयर में चलते हैं। 70% रोगियों में स्पास्टिक डिसरथ्रिया और दृष्टि विकृति के रूप में भाषण गड़बड़ी (अपवर्तक त्रुटियां, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, स्ट्रैबिस्मस) विशेषता है।

हेमिपेरेटिक रूप अक्सर जन्म के आघात के कारण, क्लिनिक स्पास्टिक हेमिपेरेसिस को नोट करता है, जिसमें ऊपरी अंग निचले हिस्से की तुलना में अधिक पीड़ित होता है, प्रभावित अंगों का छोटा होना और हाइपोट्रॉफी, हेमिपेरेटिक चाल, हाथ के लचीलेपन और पैर के विस्तार के साथ वर्निक-मैन स्थिति ("द हाथ पूछता है, पैर भेंगा”)। , एक तरफ पैर की विकृति और सिकुड़न, रोगसूचक मिर्गी की घटना अधिक है (लगभग 35% मामले)।

हाइपरकिनेटिक रूप यह अक्सर कर्निकटरस के कारण बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का परिणाम होता है, जो पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में 428-496 µmol/l के रक्त में बिलीरुबिन स्तर के साथ विकसित होता है, समय से पहले शिशुओं में - 171-205 µmol/l पर। इसकी विशेषता अंगों और धड़ की हिंसक अनैच्छिक गतिविधियां (हाइपरकिनेसिस) हैं, जो उत्तेजना के साथ तेज हो जाती हैं और नींद के दौरान गायब हो जाती हैं। हाइपरकिनेसिस पहले जीभ में (3-6 महीने की उम्र में) दिखाई देता है, फिर चेहरे पर फैलता है, और फिर 2-6 साल में धड़ और अंगों तक फैल जाता है। डिस्टोनिया जैसी मांसपेशियों की टोन में गड़बड़ी देखी जाती है, स्वायत्त विकार, हाइपरकिनेटिक डिसरथ्रिया और सेंसरिनुरल श्रवण हानि आम हैं (30-50% में)।

एटॉनिक-अस्थिर इस रूप की विशेषता कम मांसपेशियों की टोन, आंदोलनों और संतुलन के बिगड़ा हुआ समन्वय, साथ ही अंगों के जोड़ों में गति की अत्यधिक सीमा है।

दोहरा अर्धांगघात - सेरेब्रल पाल्सी का सबसे गंभीर रूप, सकल मोटर हानि, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, टेंडन रिफ्लेक्सिस, गंभीर भाषण हानि और मानसिक मंदता के स्तर पर बच्चों के मानसिक विकास से प्रकट होता है।

सेरेब्रल पाल्सी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएँ:
आर्थोपेडिक-सर्जिकल, संज्ञानात्मक और संवेदी विकार (80% में), एपिसिंड्रोम (35% में), व्यवहार संबंधी विकार, न्यूरोटिक विकार (2/3 रोगियों में), ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम (70% से अधिक में)।

सेरेब्रल पाल्सी पुनर्वास के प्रमुख सिद्धांतहैं:
प्रारंभिक शुरुआत, व्यापक बहु-विषयक दृष्टिकोण, विभेदित प्रकृति, निरंतरता, अवधि, चरणबद्धता, उत्तराधिकार। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगी का पुनर्वास उपचार एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम के अनुसार किया जाना चाहिए और इसमें निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होने चाहिए:
1. चिकित्सीय पुनर्वास: औषधि चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा और मालिश (शास्त्रीय, खंडीय, पेरीओस्टियल, संयोजी ऊतक, गोलाकार ट्रॉफिक, बिंदु), वोज्टा थेरेपी, न्यूरो-डेवलपमेंटल सिस्टम बी और के बोबाथ; चिकित्सीय-भार सूट का उपयोग ("एडेली", "ग्रेविस्टैट", "रीजेंट", "सर्पिल"), वायवीय सूट ("अटलांट", आदि), मैकेनोथेरेपी (रोबोटिक कॉम्प्लेक्स (लोकोमैट, आदि) सहित सिमुलेटर और विशेष उपकरणों का उपयोग करने वाले व्यायाम), भौतिक चिकित्सा (इलेक्ट्रोथेरेपी - वैद्युतकणसंचलन और इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन, चुंबकीय चिकित्सा, पैराफिन-ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी चिकित्सा, हाइड्रोकाइनेसियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर), आर्थोपेडिक-सर्जिकल और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार।

2. मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और वाक् चिकित्सा सुधार(मनोविश्लेषण, संवेदी शिक्षा, भाषण चिकित्सक-दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं, ए. पेटो द्वारा संचालनात्मक शिक्षाशास्त्र, मोंटेसरी पद्धति, परिवारों के साथ काम करना, आदि)।
3. सामाजिक और पर्यावरणीय अनुकूलन।

सेरेब्रल पाल्सी के लिए औषधि चिकित्साइसमें शामिल हैं:

• ऐसी दवाएं जिनमें न्यूरोट्रॉफिक और नॉट्रोपिक प्रभाव होते हैं (पेंटोगैम®, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिल, फेनिबुत)।
• दवाएं जो सामान्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं (कॉर्टेक्सिन, सिनारिज़िन, एक्टोवैजिन, ट्रेंटल, इंस्टेनन, आदि)।
• दवाएं जो तंत्रिका तंत्र में चयापचय में सुधार करती हैं, पुनर्योजी और अवशोषक प्रभाव डालती हैं (एटीपी, लिडेज़, विट्रीस, सोडियम व्युत्पन्न, आदि)।
• एंटीकोवल्सेन्ट्स।
• दवाएं जो मांसपेशियों की टोन को सामान्य करती हैं (हाइपरटोनिटी के लिए - मायडोकलम, बैक्लोफ़ेन, बोटुलिनम टॉक्सिन की तैयारी; हाइपोटेंशन के लिए - प्रोज़ेरिन, गैलेंटामाइन)।
• दवाएं जो हाइपरकिनेसिस को कम करती हैं (पेंटोगम®, फेनिबुत, नैकोम, थियोप्राइडल)।
• विटामिन (बी1, बी6, बी12, सी, न्यूरोमल्टीवाइटिस, एविट, आदि)।

पैंटोगम ® ("PIK-PHARMA") एक नॉट्रोपिक दवा है जिसमें व्यापक स्पेक्ट्रम नैदानिक ​​​​क्रिया होती है, जो न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों का संयोजन करती है। सेरेब्रल पाल्सी (2014) के उपचार के लिए पैंटोगम® को नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में शामिल किया गया है। पेंटोगम का उपयोग करने का लाभ गोलियों और 10% सिरप दोनों के रूप में रिलीज के औषधीय रूप की उपस्थिति है, जो इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति वाले बच्चों में जीवन के पहले दिनों से उपयोग करने की अनुमति देता है। सेरेब्रल पाल्सी की रोकथाम और उपचार का उद्देश्य। पैंटोगम ® - हॉपेंटेनिक एसिड (जीएबीए का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट) की तैयारी - हल्के साइकोस्टिम्युलेटिंग, मध्यम शामक, एंटीकॉन्वेलसेंट और डिटॉक्सीफिकेशन प्रभावों को सफलतापूर्वक जोड़ती है।

पेंटोगम की क्रिया के तंत्र:सीधे GABA-B रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में GABAergic निषेध को प्रबल करता है; न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को नियंत्रित करता है, तंत्रिका ऊतक में चयापचय और बायोएनर्जेटिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है; रक्त में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल पाल्सी के प्रसवकालीन घावों के लिए पैंटोगम के नैदानिक ​​अनुप्रयोगों की श्रृंखला में शामिल हैं:
1) संज्ञानात्मक हानि, जिसमें विलंबित मनो-भाषण विकास और मानसिक मंदता, प्रारंभिक पश्चात की संज्ञानात्मक शिथिलता, भाषण विकार शामिल हैं;
2) विलंबित मोटर विकास, गति संबंधी विकार;
3) विक्षिप्त और न्यूरोसिस जैसे विकार, भावनात्मक विकार;
4) मिर्गी के साथ संयोजन में सेरेब्रल पाल्सी (चूंकि पैंटोगम®, अधिकांश नॉट्रोपिक दवाओं के विपरीत, ऐंठन की तैयारी की सीमा में कमी का कारण नहीं बनता है);
5) हाइपरकिनेसिस (पैंटोगम® का उपयोग दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है - 4-6 महीने तक, अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में - थियोप्रिडल के साथ जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में), न्यूरोलेप्टिक थेरेपी के एक्स्ट्रामाइराइडल दुष्प्रभाव;
6) एस्थेनिक सिंड्रोम, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी;
7) ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम;
8) दर्द सिंड्रोम (जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में)।

मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के जटिल पुनर्वास में जटिल प्रसवकालीन इतिहास वाले बच्चों में पेंटोगम का उपयोग अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है (साइकोमोटर गतिविधि और हाथ-आंख समन्वय में 10-45% सुधार, अल्पकालिक स्मृति द्वारा) 20-40%, ध्यान 30%, नींद संबंधी विकार। यह दिखाया गया है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के परिणामस्वरूप विकास संबंधी डिस्फेसिया (एलिया) वाले बच्चों में पेंटोगम का उपयोग, भाषण संकेतकों में 3 गुना से अधिक सुधार करता है। यह पाया गया कि पश्चात की अवधि में पेंटोगम का उपयोग प्रभावी रूप से ध्यान की एकाग्रता के संकेतक की बहाली और इसके बाद 30% रोगियों में 2.5 गुना सुधार के साथ पश्चात संज्ञानात्मक शिथिलता की अभिव्यक्तियों को बेअसर कर देता है।

प्रसवकालीन विकृति विज्ञान और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, रोगजनक फार्माकोथेरेपी के प्रमुख कार्यों में से एक चयापचय सक्रिय एजेंटों का उपयोग करके मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाना है। एल-कार्निटाइन तैयारी - एल्कर® ("पीआईके-फार्मा") - ऊर्जा चयापचय का एक उत्तेजक है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट, एनाबॉलिक, विषहरण गुण, साथ ही न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होते हैं।
प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में एल्कर के उपयोग की प्रभावशीलता के अध्ययन से उनकी उत्तेजना में कमी, स्वायत्त कार्यों का सामान्यीकरण, ऊंचाई और वजन संकेतकों में सुधार और मोटर-रिफ्लेक्स क्षेत्र, मानसिक विकास, ईईजी का संकेत मिला। नवजात शिशुओं में पैथोलॉजिकल बिलीरुबिनमिया के मामलों में, रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में कमी के साथ एल्कर लेने पर पीलिया का अधिक तेजी से प्रतिगमन देखा गया।
सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, जब जटिल पुनर्वास की प्रक्रिया में एल्कर का उपयोग किया गया, तो मानसिक और शारीरिक तनाव दोनों के प्रति सहनशीलता बढ़ गई, समन्वय, न्यूरोसेंसरी प्रक्रियाएं (दृश्य और श्रवण तीक्ष्णता), भाषण, स्वायत्त कार्य, ईसीजी और ईईजी में सुधार हुआ (कॉर्टिकल के सामान्यीकरण के साथ) इलेक्ट्रोजेनेसिस, मिर्गी की अभिव्यक्तियों में कमी)। सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों में, जिन्होंने आर्थोपेडिक-सर्जिकल उपचार के पूर्व और पश्चात की अवधि में एल्कर® प्राप्त किया था, त्वचा ट्राफिज्म में उल्लेखनीय सुधार हुआ था, पश्चात की जटिलताओं में कमी आई थी, और एनाल्जेसिक का उपयोग करने की आवश्यकता थी।

इस प्रकार, शीघ्र निदान और व्यापक उपचार पुनर्वास उपायों की प्रभावशीलता को बढ़ाने, विकलांगता को कम करने और सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के सामाजिक अनुकूलन को बढ़ाने में मदद करते हैं।

सन्दर्भों की सूची संपादकीय कार्यालय में है।

सेरेब्रल पाल्सी कई अलग-अलग कारकों के कारण होती है जो जीवन के विभिन्न अवधियों में कार्य करते हैं - गर्भावस्था, प्रसव और प्रारंभिक बचपन के दौरान। ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी जन्म के दौरान श्वासावरोध के कारण लगी मस्तिष्क की चोट के बाद होती है। हालाँकि, 1980 के दशक में व्यापक शोध से पता चला कि सेरेब्रल पाल्सी के केवल 5-10% मामले जन्म के आघात से जुड़े होते हैं। अन्य संभावित कारणों में मस्तिष्क के विकास की असामान्यताएं, जन्मपूर्व कारक जो विकासशील मस्तिष्क में न्यूरॉन्स को प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से नुकसान पहुंचाते हैं, समय से पहले जन्म और जीवन के पहले कुछ वर्षों में होने वाली मस्तिष्क चोटें शामिल हैं।
प्रसवपूर्व कारण.
मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है जो कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। बाहरी प्रभावों से चालन प्रणाली सहित मस्तिष्क की संरचनात्मक असामान्यताएं हो सकती हैं। ये घाव वंशानुगत हो सकते हैं, लेकिन अक्सर सही कारण अज्ञात होते हैं।
मातृ एवं भ्रूण संक्रमण से सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और टॉक्सोप्लाज्मोसिस महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश महिलाएं बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंचने तक सभी तीन संक्रमणों से प्रतिरक्षित हो जाती हैं, और एक महिला की प्रतिरक्षा स्थिति गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस) के परीक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
कोई भी पदार्थ जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ाता है, जैसे शराब, तंबाकू या कोकीन, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के खतरे को बढ़ा सकता है।
क्योंकि भ्रूण को उसके सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन रक्त से प्राप्त होते हैं जो नाल के माध्यम से फैलता है, जो कुछ भी नाल के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करता है वह भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसमें उसका मस्तिष्क भी शामिल है, या संभवतः समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ सकता है। प्लेसेंटा की संरचनात्मक असामान्यताएं, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और प्लेसेंटा में संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी का एक निश्चित खतरा पैदा होता है।
गर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाली कुछ बीमारियाँ भ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। जिन महिलाओं में एंटीथायरॉइड या एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज बढ़ी हुई हैं, उनके बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण कारक जो इस विकृति के उच्च जोखिम को इंगित करता है वह रक्त में साइटोकिन्स का उच्च स्तर है। साइटोकिन्स संक्रामक या ऑटोइम्यून बीमारियों में सूजन से जुड़े प्रोटीन होते हैं और भ्रूण के मस्तिष्क न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।
प्रसवकालीन कारण.
प्रसवकालीन कारणों में, श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, प्लेसेंटल एबॉर्शन और प्लेसेंटल प्रीविया विशेष महत्व के हैं।
कभी-कभी मां में संक्रमण प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण तक नहीं फैलता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे तक पहुंच जाता है। हर्पेटिक संक्रमण से नवजात शिशुओं में गंभीर विकृति हो सकती है, जिसमें तंत्रिका संबंधी क्षति होती है।
प्रसवोत्तर कारण.
सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद तंत्रिका संबंधी आघात से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के ऐसे रूपों को अधिग्रहीत कहा जाता है।
माँ और बच्चे के Rh रक्त प्रकार की असंगति (यदि माँ Rh नकारात्मक है और बच्चा Rh सकारात्मक है) से बच्चे में गंभीर एनीमिया हो सकता है, जिससे गंभीर पीलिया हो सकता है।
गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जैसे कि मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, स्थायी मस्तिष्क क्षति और सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकते हैं। कम उम्र में दौरे पड़ने से सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है। इडियोपैथिक मामलों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।
बच्चे के साथ कठोर व्यवहार के परिणामस्वरूप, बच्चे को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, डूबना, दम घुटना, शारीरिक आघात होता है, जो अक्सर मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बनता है। इसके अलावा, सीसा, पारा, अन्य जहर या कुछ रसायनों जैसे विषाक्त पदार्थों के सेवन से तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है। कुछ दवाओं का आकस्मिक ओवरडोज़ भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इसी तरह की क्षति पहुंचा सकता है।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, मोटर और संवेदी कार्य धीरे-धीरे ख़त्म हो जाते हैं, जिससे शरीर के प्रभावित हिस्से की मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात हो जाता है - हेमिप्लेजिया। रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह विकलांगता और आत्म-देखभाल कौशल के नुकसान का कारण बनता है। रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD 10 में, पैथोलॉजी को कोड G81 सौंपा गया है।

कारण

हेमिपेरेसिस तब विकसित होता है जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स और अक्षतंतु की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। दूसरे शब्दों में, तंत्रिका कोशिकाएं और उनकी प्रक्रियाएं, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में स्थित होती हैं, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग प्रक्रिया मस्तिष्क के गोलार्द्धों में से एक में स्थित होती है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि जब क्षति दाएं गोलार्ध में स्थानीयकृत होती है, तो शरीर के बाएं हिस्से में मांसपेशियों में कमजोरी आती है और इसके विपरीत। यह रीढ़ की हड्डी में मेडुला ऑबोंगटा के संक्रमण के स्तर पर मस्तिष्क से निकलने वाले तंत्रिका तंतुओं के शारीरिक विघटन के कारण होता है।

हेमिपेरेसिस के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• मस्तिष्क ट्यूमर, ट्यूमर में रक्तस्राव;
• एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन);
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• मिरगी के दौरे;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• मधुमेह मस्तिष्क क्षति (एन्सेफैलोपैथी);
• माइग्रेन;
• एसीवीए (मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी)।

हेमिपेरेसिस की नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क में घाव की जगह के आधार पर भिन्न होती है

सूचीबद्ध कारण रोग के अधिग्रहित रूप का कारण बनते हैं, जो वयस्क रोगियों में विकसित होता है। बच्चों में, हेमिपेरेसिस जन्मजात होता है और मस्तिष्क की विकृतियों या जन्म के आघात के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और तंत्रिका ऊतक को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है। रोग की केंद्रीय प्रकृति शरीर के एक तरफ के अंगों की मांसपेशियों की ऐंठन की पुष्टि करती है। इस मामले में, हाथ या पैर तनावपूर्ण स्थिति में होते हैं, मरीजों को मांसपेशियों में अकड़न महसूस होती है और वे हिलने-डुलने की क्षमता खो देते हैं। इसके विपरीत, पैथोलॉजी का परिधीय रूप, जो तब विकसित होता है जब रीढ़ की हड्डी छोड़ने के बाद तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता होती है।

मस्तिष्क के दाएं या बाएं गोलार्ध को हुए नुकसान के आधार पर, दाएं तरफा और बाएं तरफा हेमिपेरेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। वृद्ध रोगियों में, दाहिनी ओर की हेमिपेरेसिस अधिक आम है, और बच्चों में, मांसपेशियों की कमजोरी का बाईं ओर का विकास विशिष्ट है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण विशिष्ट मोटर विकार रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद विकसित होते हैं और एक वर्ष के दौरान बढ़ सकते हैं। अपर्याप्त रूढ़िवादी उपचार और पुनर्वास उपायों से इनकार करने से विकृति विज्ञान की प्रगति होती है, जिससे हेमिप्लेजिया का निर्माण होता है। यह रोग मांसपेशियों और जोड़ों में लगातार सिकुड़न के रूप में गंभीर परिणाम देता है - व्यक्ति विकलांग हो जाता है।

मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध में एक रोग प्रक्रिया के साथ, शरीर के दाहिने आधे हिस्से में पक्षाघात होता है

रोग के सामान्य नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• कई हफ्तों तक अलग-अलग तीव्रता का लगातार सिरदर्द;
• सामान्य अस्वस्थता, काम करने की क्षमता में कमी, कमजोरी;
• भूख न लगना, वजन कम होना;
• शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द.

अधिकतर, वयस्कों में दाएं तरफा और बाएं तरफा हेमिपेरेसिस स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद विकसित होता है। मस्तिष्क के ऊतकों को फोकल क्षति के साथ, मोटर फ़ंक्शन में गड़बड़ी और शरीर के आधे हिस्से पर संवेदनशील क्षेत्र में कमी दिखाई देती है। मरीजों में वर्निक-मैन चाल विकसित होती है - प्रभावित तरफ का पैर मुड़ता नहीं है और चलते समय, बगल में अर्धवृत्त बनाता है। रोग के इस प्रकार का कोर्स आमतौर पर हल्का होता है और खोए हुए कार्यों की बहाली के लिए अनुकूल परिणाम होता है। रक्तस्राव के एक बड़े क्षेत्र या तंत्रिका ऊतक को नुकसान के साथ, मोटर विकारों के अलावा, निम्नलिखित तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं:

• वाणी में परिवर्तन (अक्सर दाहिनी ओर के हेमिपेरेसिस के साथ होता है);
• एपिसोडिक मिर्गी के दौरे;
• बुद्धि और सीखने की क्षमता में कमी;
• धारणा में परिवर्तन (एग्नोसिया);
• उद्देश्यपूर्ण गतिविधि (एप्रेक्सिया) की क्षमता में कमी;
• भावनात्मक अस्थिरता और व्यक्तित्व विकार।

रोग के जन्मजात रूप में, बाएं तरफा हेमिपेरेसिस विकसित होता है, जो बच्चे के जन्म के 3 महीने बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, अंगों की मोटर क्षमता में मध्यम परिवर्तन देखे जाते हैं:

• हाथ और पैर की असममित गति;
• प्रभावित अंगों की कमजोर निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियां;
• पीठ के बल लेटने पर आपके कूल्हे फैले हुए होते हैं;
• हाथ मुट्ठी में बंधा हुआ है;
• पैथोलॉजी की तरफ पैर का खराब सहायक कार्य।

अंतिम निदान लगभग एक महीने की उम्र में किया जाता है, जब बच्चे स्वतंत्र रूप से चलना शुरू करते हैं और मोटर संबंधी हानि अधिक ध्यान देने योग्य हो जाती है। गंभीर मामलों में, रोग भाषण और बौद्धिक क्षमताओं के बिगड़ा विकास के साथ होता है। पैथोलॉजी का जन्मजात रूप सेरेब्रल पाल्सी के रूपों में से एक को संदर्भित करता है।

कभी-कभी बचपन में स्पास्टिक हेमिपेरेसिस विकसित हो जाता है, जो अंगों को प्रभावित करता है, जिसमें हाथ पैरों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी दाएं तरफा हेमिपेरेसिस बाएं तरफा हेमिपेरेसिस की तुलना में कम बार विकसित होता है।

उपचार की रणनीति

पूर्ण मांसपेशी पक्षाघात - हेमिप्लेजिया - के गठन को रोकने के लिए रोग के प्रारंभिक लक्षणों पर उपचार और पुनर्वास निर्धारित करना आवश्यक है। बीमारी के पहले वर्ष में थेरेपी सबसे प्रभावी होती है। बाद की अवधि में, गति संबंधी विकार लगातार बने रहते हैं और उन्हें ठीक करना मुश्किल होता है। रोगी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता, उम्र और सामान्य स्थिति के आधार पर चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित किया जाता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, अंगों की मोटर क्षमता बहाल हो जाती है

हेमिपेरेसिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• मांसपेशियों और जोड़ों के संकुचन के विकास को रोकने के लिए स्प्लिंट का उपयोग करके अंगों की शारीरिक नियुक्ति;
• मांसपेशियों की टोन और ऐंठन के कारण होने वाले दर्द को कम करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले - मायडोकलम, बैक्लोफ़ेन;
• मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार और तंत्रिका ऊतक के ट्राफिज़्म को सामान्य करने के लिए दवाएं - सेरेब्रोलिसिन, कैविंटन, मिल्गामा;
• आक्षेपरोधी - कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोइक एसिड;
• फिजियोथेरेपी - वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्रासाउंड, डायडायनामिक धाराएं;
• सामान्य और खंडीय शरीर की मालिश, एक्यूप्रेशर, रिफ्लेक्सोलॉजी;
• भौतिक चिकित्सा (भौतिक चिकित्सा) - शरीर के प्रभावित क्षेत्रों की मोटर गतिविधि को सामान्य करने के लिए खुराक वाले व्यायाम का एक सेट।

रोगियों की भावनात्मक स्थिति और सामाजिक अनुकूलन में सुधार लाने के उद्देश्य से एक मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है। यदि कोई भाषण विकार है, तो भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। गंभीर मामलों में, प्रभावित मांसपेशियों पर सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

रोगी को न्यूरोलॉजिकल अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, नियमित रूप से मालिश करना आवश्यक होता है, जिससे ऐंठन वाली मांसपेशियों को आराम मिलता है, शरीर के प्रभावित हिस्से में रक्त प्रवाह और चयापचय में सुधार होता है। वे पथपाकर, रगड़कर और गूंधकर आरामदायक मालिश तकनीकों का उपयोग करते हैं। अंगों की मोटर क्षमता को बहाल करने के लिए, प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत भौतिक चिकित्सा अभ्यास विकसित किए जाते हैं। रिकवरी काफी हद तक उपचार की समयबद्धता और रोगी की मजबूत इरादों वाली विशेषताओं, बीमारी पर काबू पाने की उसकी इच्छा पर निर्भर करती है।

हेमिपेरेसिस एक गंभीर बीमारी को संदर्भित करता है जो शरीर के आधे हिस्से की मांसपेशियों की कमजोरी और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती है। रोग की प्रगति के कारण पूर्ण पक्षाघात (हेमिप्लेजिया) का निर्माण होता है। समय पर उपचार के साथ, खोए हुए कार्यों को बहाल करने की उच्च संभावना है, अन्यथा विकृति विकलांगता और स्व-देखभाल कौशल के नुकसान की ओर ले जाती है।

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हेमिप्लेजिया (जी81)

टिप्पणी। प्रारंभिक कोडिंग के लिए, इस श्रेणी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब हेमिप्लेगिया (पूर्ण) (अपूर्ण) बिना किसी विशेष विवरण के रिपोर्ट किया गया हो या स्थापित या लंबे समय से मौजूद बताया गया हो लेकिन इसका कारण निर्दिष्ट नहीं किया गया हो। इस रूब्रिक का उपयोग किसी भी कारण से होने वाले हेमिप्लेजिया के प्रकारों की पहचान करने के लिए मल्टीपल कॉज़ कोडिंग में भी किया जाता है।

बहिष्कृत: जन्मजात सेरेब्रल पाल्सी (G80.-)

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण विकसित होती है और मोटर विकारों के रूप में प्रकट होती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के 10वें संशोधन के अनुसार इस तरह के रोग संबंधी विचलन का कोड G80 है। निदान और उपचार के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए कोड की विशेषताओं को जानना बेहद महत्वपूर्ण है।

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार

ICD 10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:

• 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। इसे सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और यह जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान हाइपोक्सिया और संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया से पीड़ित बच्चों में धड़ और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, और कपाल तंत्रिकाओं के कार्य भी ख़राब होते हैं। उनके लिए अपनी भुजाओं को हिलाना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए उनकी कार्य गतिविधि को बाहर रखा जाता है;
• 1 स्पास्टिक डिप्लेजिया. यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल रोग भी कहा जाता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण विकृति मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल तंत्रिकाओं की क्षति की विशेषता है।

इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, खासकर मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और यदि आपके हाथों से पूरी तरह से काम करना संभव है।

• 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह समय से पहले जन्मे बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों को एकतरफा क्षति के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
• 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह प्रकार मुख्यतः हेमोलिटिक रोग के कारण होता है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार की विशेषता एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली और श्रवण विश्लेषक को नुकसान है। मानसिक क्षमताएं प्रभावित नहीं होती हैं, इसलिए सामाजिक अनुकूलन ख़राब नहीं होता है;
• 4 गतिभंग प्रकार. बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में असामान्यताओं और प्रसव के दौरान प्राप्त आघात के कारण भी विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता गतिभंग, कम मांसपेशी टोन और भाषण दोष हैं। क्षति मुख्यतः ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होती है। रोग के गतिभंग रूप वाले बच्चों का अनुकूलन संभावित मानसिक मंदता से जटिल है;
• 8 मिश्रित प्रकार. इस किस्म की विशेषता एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी का संयोजन है। मस्तिष्क क्षति व्यापक है. उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करते हैं।

आईसीडी 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को शीघ्रता से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और रोग के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।

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जन्मजात और अधिग्रहित हेमिपेरेसिस

चिकित्सा में हेमिपेरेसिस एक ऐसी स्थिति है जो चेहरे और शरीर की मांसपेशियों के आंशिक पक्षाघात की विशेषता है। हेमिपेरेसिस मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की चोटों और विकृति के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप एकतरफा पक्षाघात होता है। विकृति जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है और बच्चों और वयस्क दोनों रोगियों में होती है। समय पर जटिल चिकित्सा से रोग का इलाज किया जा सकता है, लेकिन उन्नत अवस्था में हेमिपेरेसिस व्यक्ति में विकलांगता का कारण बनता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, हेमिपेरेसिस को ICD 10 - G.81 के अनुसार एक कोड सौंपा गया है।

विकास के कारण

हेमिपेरेसिस के लक्षणों का मूल कारण स्थापित करना प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने का आधार है। पैथोलॉजी निम्नलिखित कारकों के कारण विकसित होती है:

• हेमिपेरेसिस का सबसे आम कारण स्ट्रोक है। स्ट्रोक के दौरान, रक्त वाहिकाएं अक्सर फट जाती हैं, साथ ही रक्त का थक्का दीवार से अलग हो जाता है। स्ट्रोक के बाद, जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को लगातार डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए, जिनमें से एक हेमिपेरेसिस है।
• एक ट्यूमर जो मात्रा में बढ़ जाता है और स्ट्रोक के बाद प्रकट होता है। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर स्वस्थ मस्तिष्क कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जो अक्सर सामान्य गतिविधि में व्यवधान उत्पन्न करता है। इसका कारण मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों पर अत्यधिक दबाव है।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग. एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर जो धीमी गति से बढ़ता है, अक्सर हेमिपेरेसिस की उपस्थिति को भड़काता है।
• मस्तिष्क की चोटें और चोट।
• संक्रमण या नकारात्मक कारकों (विषाक्त विषाक्तता, एलर्जी प्रतिक्रिया) के परिणामस्वरूप होने वाला एन्सेफलाइटिस।
• मिर्गी के बाद शारीरिक स्थिति. यदि मिर्गी के दौरे के बाद, किसी व्यक्ति को ऐंठन का अनुभव होता है जो मस्तिष्क की सामान्य कार्यक्षमता को बाधित करता है, तो हेमिपेरेसिस विकसित हो सकता है।
• माइग्रेन. माइग्रेन का क्रोनिक कोर्स (विशेषकर वंशानुगत कारक के साथ) हेमिपेरेसिस के लक्षणों के विकास को भड़काता है।
• मधुमेह मेलेटस की जटिलताएँ। पैथोलॉजी स्पस्मोडिक स्थितियों और ऐंठन से शुरू होती है, जो अंतःस्रावी रोगों की विशेषता है।
• मल्टीपल स्केलेरोसिस एक विकृति है जो मस्तिष्क की सुरक्षात्मक झिल्लियों के विनाश और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाती है।
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स का शोष। हेमिपेरेसिस न्यूरॉन्स की मृत्यु के कारण विकसित होता है।
• हेमिपेरेसिस का जन्मजात रूप, साथ ही सेरेब्रल पाल्सी।

समय के साथ, पीठ और जोड़ों में दर्द और ऐंठन के गंभीर परिणाम हो सकते हैं - जोड़ों और रीढ़ की हड्डी में गतिविधियों पर स्थानीय या पूर्ण प्रतिबंध, यहां तक ​​कि विकलांगता की स्थिति तक। कड़वे अनुभव से सीखे गए लोग, जोड़ों को ठीक करने के लिए आर्थोपेडिस्ट बुब्नोव्स्की द्वारा सुझाए गए प्राकृतिक उपचार का उपयोग करते हैं। और पढ़ें"

जन्मजात हेमिपेरेसिस के साथ, वंशानुगत रोग और जन्म आघात महत्वपूर्ण हैं। बुजुर्ग आबादी में, आंशिक पक्षाघात पिछले संचार रोगों और उनकी जटिलता, स्ट्रोक से जुड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में, वृद्ध रोगियों में दाहिनी ओर के हेमिपेरेसिस का निदान किया जाता है, जिसमें शरीर के दाहिनी ओर की मोटर गतिविधि और संवेदनशीलता ख़राब हो जाती है।

"स्यूडोपेरेसिस" (हल्के हेमिपेरेसिस) के मामले हैं, जब बार-बार होने वाले तंत्रिका संबंधी विकारों या तनाव के कारण पैथोलॉजी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। रोग के इस रूप में किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उत्तेजक कारकों को समाप्त करने के बाद, लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

बच्चों में बाएं तरफा और दाएं तरफा हेमिपेरेसिस अक्सर जन्मजात विकृति के रूप में होता है। अक्सर, इस स्थिति का मुख्य कारण सेरेब्रल पाल्सी का निदान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

हेमिपेरेसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोगजनक फोकस के स्थान के साथ-साथ मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। यदि रोग धीरे-धीरे विकसित होता है (मध्यम हेमिपेरेसिस), तो पहले महीनों में रोगी की मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। इसका परिणाम अंगों की मांसपेशियों में तनाव के कारण होने वाली गति में कठोरता है।

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• धारणा की गड़बड़ी;
• वाणी की शिथिलता;
• भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की उपस्थिति;
• घाव की जगह पर संवेदनशीलता का नुकसान;
• एकतरफा या द्विपक्षीय गतिहीनता का विकास;
• मिरगी के दौरे।

निम्नलिखित शारीरिक असामान्यताएं हेमिपेरेसिस के सामान्य लक्षण हैं:

• सिरदर्द;
• तापमान में वृद्धि;
• भूख की कमी;
• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• शारीरिक और भावनात्मक प्रकृति की सामान्य कमजोरी;
• शरीर के वजन में तेज कमी।

बाएं तरफा हेमिपेरेसिस की विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं:

• तार्किक कनेक्शन का उल्लंघन;
• गिनने और विश्लेषण करने की क्षमता में कमी;
• भाषण कार्यों का उल्लंघन।

दाहिनी ओर के हेमिपेरेसिस के साथ, यह स्वयं प्रकट होता है:

• अंतरिक्ष में भटकाव;
• रंग और छवि धारणा में गड़बड़ी;
• त्रि-आयामी धारणा का उद्भव।

पैथोलॉजी के जन्मजात रूप में, मुख्य लक्षण बच्चे के जन्म के लगभग 3 महीने बाद दिखाई देते हैं। पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरणों में, शिशु प्रकट होता है:

• हाथ और पैर की गति में विषमता;
• प्रभावित अंगों की मोटर कमजोरी और निष्क्रियता;
• अपनी पीठ पर झूठ बोलते हुए, बच्चा अपने कूल्हों को पक्षों तक "फैलाता" है;
• हाथों के हाथ लगभग हमेशा मुट्ठी में बंधे रहते हैं;
• प्रभावित हिस्से के निचले अंग का खराब सहायक कार्य।

डॉक्टर अंतिम निदान लगभग तब करते हैं जब बच्चा स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर देता है और मोटर संबंधी विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। रोग के जटिल रूप में बच्चे में बोलने और बौद्धिक क्षमताओं के विकास में बाधा उत्पन्न होती है।

कुछ मामलों में, एक बच्चे में स्पास्टिक हेमिपेरेसिस विकसित हो सकता है, जहां अंग प्रभावित होते हैं, लेकिन हाथ पैरों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• सामान्य नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षण (मूत्र और रक्त परीक्षण);
• मस्तिष्क वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी.

निदान करते समय, डॉक्टर को रोग का कारण निर्धारित करना चाहिए, जो उपचार की प्रकृति को बहुत प्रभावित करता है।

योग्य उपचार और चिकित्सा पद्धतियाँ

पूर्ण पक्षाघात को रोकने के लिए, हेमिपेरेसिस का उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। बच्चों में उपचार जीवन के पहले वर्ष में शुरू होना चाहिए। एक वर्ष के बाद, परिणाम प्राप्त करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि मुख्य कार्य पहले ही बन चुके होते हैं। अक्सर, किसी बच्चे में हेमिपेरेसिस का पता चलने के बाद, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और फिर लंबी अवधि के लिए पुनर्वास केंद्र में भेज दिया जाता है।

चिकित्सीय तकनीक विकृति विज्ञान की गंभीरता, शरीर की संरचनात्मक विशेषताओं और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, हेमिपेरेसिस के सामान्य उपचार में शामिल हैं:

• मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का नुस्खा - मायडोकलम - दर्द के कारण मांसपेशियों की टोन में कमी;
• ऐसी दवाएं लेना जो मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार करती हैं - सेरेब्रोलिसिन;
• आक्षेपरोधी दवाएं लेना - कार्बामाज़ेपाइन।

डॉक्टर अन्य दवा चिकित्सा लिख ​​सकते हैं, जो पैथोलॉजी की जटिलता पर निर्भर करती है। दवाओं के साथ, हेमिपेरेसिस के उपचार में शामिल हैं:

• एक प्रक्रिया जिसमें अंग को स्प्लिंट से लगाना शामिल है, जो संकुचन के विकास को रोकता है;
• फिजियोथेरेपी - अल्ट्रासाउंड, गतिशील वर्तमान, वैद्युतकणसंचलन;
• हेमिपेरेसिस के लिए मालिश - एक्यूप्रेशर, रिफ्लेक्स, सेग्मल, सामान्य;
• भौतिक चिकित्सा - व्यायाम चिकित्सा परिसर में ऐसे व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित अंगों की मोटर गतिविधि को सामान्य करने में मदद करते हैं।

रोगी को एक मनोवैज्ञानिक से परामर्श करने की सलाह दी जाती है, जो रोगी की भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने में मदद करता है और एक उत्कृष्ट सामाजिक अनुकूलन के रूप में कार्य करता है। एक व्यापक उपचार के रूप में, एक भाषण चिकित्सक से परामर्श निर्धारित किया जाता है (भाषण दोषों की उपस्थिति में)।

वैकल्पिक तकनीकों - एक्यूपंक्चर, शियात्सू, एक्यूपंक्चर का उपयोग भी व्यवस्थित रूप से उपयोग करने पर अच्छे परिणाम लाता है। मरीज़ का रवैया ही इलाज में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। यदि वह विधिपूर्वक अभ्यास करता है और विशेषज्ञों के साथ काम करता है, तो पैरेसिस प्रगति नहीं करेगा और धीरे-धीरे पूरी तरह से गायब हो जाएगा।

हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेजिया)

हेमिपेरेसिस ("केंद्रीय") शरीर के आधे हिस्से की मांसपेशियों का पक्षाघात है, जो संबंधित ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स और उनके अक्षतंतु, यानी पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस या कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ में मोटर न्यूरॉन्स, आमतौर पर क्षति के परिणामस्वरूप होता है। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा विस्तार के स्तर से ऊपर। हेमिपेरेसिस, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क का होता है, शायद ही कभी रीढ़ की हड्डी से उत्पन्न होता है।

न्यूरोलॉजिकल विभेदक निदान, एक नियम के रूप में, निदान की सुविधा प्रदान करने वाली कार्डिनल नैदानिक ​​विशेषताओं को ध्यान में रखकर बनाया जाना शुरू होता है। उत्तरार्द्ध में, बीमारी के पाठ्यक्रम और विशेष रूप से, इसकी शुरुआत की विशेषताओं पर ध्यान देना उपयोगी है।

हेमिपेरेसिस के विकास की तीव्रता एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत है जो किसी को नैदानिक ​​खोज को तेज करने की अनुमति देता है।

अचानक शुरू होना या बहुत तेजी से बढ़ने वाला हेमिपेरेसिस:

1. स्ट्रोक (सबसे आम कारण)।
2. छद्म-स्ट्रोक कोर्स के साथ मस्तिष्क में जगह घेरने वाली संरचनाएँ।
3. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।
4. एन्सेफलाइटिस।
5. पोस्टिक्टल अवस्था.
6. आभा के साथ माइग्रेन (हेमिप्लेजिक माइग्रेन)।
7. मधुमेह एन्सेफैलोपैथी।
8. मल्टीपल स्क्लेरोसिस।
9. स्यूडोपैरेसिस।

अर्धतीव्र या धीरे-धीरे विकसित होने वाला हेमिपेरेसिस:

1. आघात।
2. मस्तिष्क का ट्यूमर।
3. एन्सेफलाइटिस।
4. मल्टीपल स्क्लेरोसिस।
5. एट्रोफिक कॉर्टिकल प्रक्रिया (मिल्स सिंड्रोम)।
6. तने या रीढ़ की हड्डी का हेमिपेरेसिस (दुर्लभ) मूल: आघात, ट्यूमर, फोड़ा, एपिड्यूरल हेमेटोमा, डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं, विकिरण मायलोपैथी, ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की तस्वीर में)।

आईसीडी-10 कोड

अचानक शुरू होना या बहुत तेजी से बढ़ने वाला हेमिपेरेसिस

आघात

जब तीव्र हेमिप्लेजिया से पीड़ित रोगी का सामना होता है, तो डॉक्टर आमतौर पर स्ट्रोक की उपस्थिति का अनुमान लगाते हैं। बेशक, स्ट्रोक न केवल धमनीविस्फार वाले बुजुर्ग रोगियों में होता है, बल्कि युवाओं में भी होता है। इन दुर्लभ मामलों में, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म या दुर्लभ बीमारियों में से एक जैसे फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, रूमेटिक या सिफिलिटिक एंजियाइटिस, स्नेडन सिंड्रोम या अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है।

लेकिन पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या स्ट्रोक इस्केमिक या रक्तस्रावी (धमनी उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार विकृति, धमनीविस्फार, एंजियोमा) है, या क्या शिरापरक घनास्त्रता है। यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी ट्यूमर में रक्तस्राव संभव है।

दुर्भाग्य से, न्यूरोइमेजिंग के अलावा स्ट्रोक घावों की इस्केमिक और रक्तस्रावी प्रकृति को अलग करने के लिए कोई अन्य विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। पाठ्यपुस्तकों में उल्लिखित अन्य सभी अप्रत्यक्ष साक्ष्य पर्याप्त विश्वसनीय नहीं हैं। इसके अलावा, इस्केमिक स्ट्रोक का एक उपसमूह, जो एक समान प्रतीत होता है, अतिरिक्त- या इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं, या स्थानीय में प्लाक अल्सरेशन के कारण एक्स्ट्राक्रानियल धमनी स्टेनोज़ और कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, या धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी दोनों के कारण हो सकता है। एक छोटी धमनी वाहिका का घनास्त्रता। इन विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक के लिए अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

छद्म-स्ट्रोक कोर्स के साथ मस्तिष्क में जगह घेरने वाली संरचनाएँ

तीव्र हेमिप्लेगिया मस्तिष्क ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है, और इसका कारण आमतौर पर दोषपूर्ण धमनी दीवार के साथ तेजी से बनने वाले आंतरिक ट्यूमर वाहिकाओं से ट्यूमर या आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव होता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि और चेतना के स्तर में कमी, सामान्यीकृत हेमिस्फेरिक डिसफंक्शन के लक्षणों के साथ, "एपोप्लेक्टिक ग्लियोमा" की काफी विशेषता है। स्यूडोस्ट्रोक कोर्स के साथ ट्यूमर का निदान करने में, न्यूरोइमेजिंग विधियां अमूल्य सहायता प्रदान करती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई)

टीबीआई चोट की बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ होती है और चोट लगने की स्थिति आमतौर पर स्पष्ट होती है। चोट की परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए प्रत्यक्षदर्शियों का साक्षात्कार लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाद की स्थिति तब संभव होती है जब रोगी मिर्गी के दौरे, सबराचोनोइड रक्तस्राव और अन्य कारणों से गिरता है।

इंसेफेलाइटिस

कुछ प्रकाशनों के अनुसार, लगभग 10% मामलों में, एन्सेफलाइटिस की शुरुआत एक स्ट्रोक के समान होती है। आमतौर पर, बिगड़ा हुआ चेतना, पकड़ने वाली सजगता और अतिरिक्त लक्षणों के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट, जिसे बड़ी धमनी या इसकी शाखाओं के बेसिन के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, तत्काल परीक्षा की आवश्यकता होती है। ईईजी अक्सर फैली हुई असामान्यताओं को प्रकट करता है; न्यूरोइमेजिंग विधियां पहले कुछ दिनों के दौरान विकृति का पता नहीं लगा सकती हैं; सीएसएफ विश्लेषण से अक्सर मामूली प्लियोसाइटोसिस और सामान्य या ऊंचे लैक्टेट स्तर के साथ प्रोटीन स्तर में मामूली वृद्धि का पता चलता है।

यदि मेनिंगोएन्सेफलाइटिस या एन्सेफेलोमाइलाइटिस होता है, तो एन्सेफलाइटिस के नैदानिक ​​​​निदान की सुविधा होती है, और यह रोग सामान्य संक्रामक, मेनिन्जियल, सेरेब्रल और फोकल (हेमिपेरेसिस या टेट्रापेरेसिस सहित, कपाल नसों को नुकसान, भाषण विकार, एटैक्सिक या संवेदी विकारों सहित) के एक विशिष्ट संयोजन के साथ प्रकट होता है। मिर्गी के दौरे) तंत्रिका संबंधी लक्षण।

लगभग 50% मामलों में, तीव्र एन्सेफलाइटिस का कारण अस्पष्ट रहता है।

पोस्टिक्टल अवस्था

कभी-कभी मिर्गी के दौरे पर दूसरों का ध्यान नहीं जाता है, और रोगी कोमा में या भ्रम की स्थिति में हो सकता है, हेमिप्लेजिया (कुछ प्रकार के मिर्गी के दौरों में) हो सकता है। जीभ काटने और अनैच्छिक पेशाब पर ध्यान देना उपयोगी है, लेकिन ये लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। चश्मदीदों का साक्षात्कार लेना, रोगी के सामान की जांच करना (मिर्गी-रोधी दवाओं की तलाश करना), और, यदि संभव हो, तो आउट पेशेंट कार्ड के अनुसार मिर्गी की पुष्टि करने के लिए रोगी के निवास स्थान पर घर या जिला क्लिनिक में टेलीफोन कॉल करना भी उपयोगी है। दौरे के बाद लिया गया ईईजी अक्सर "मिर्गी" गतिविधि दिखाता है। आंशिक दौरे जो क्षणिक हेमिपेरेसिस (टॉड पाल्सी) को पीछे छोड़ देते हैं, वाचाघात के बिना विकसित हो सकते हैं।

आभा के साथ माइग्रेन (हेमिप्लेजिक माइग्रेन)

युवा रोगियों में, जटिल माइग्रेन एक महत्वपूर्ण विकल्प है। यह माइग्रेन का एक प्रकार है जिसमें क्षणिक फोकल लक्षण जैसे हेमिप्लेगिया या वाचाघात एकतरफा सिरदर्द से पहले दिखाई देते हैं, और अन्य माइग्रेन लक्षणों की तरह, आवर्ती लक्षणों का इतिहास होता है।

यदि बार-बार होने वाले सिरदर्द का पारिवारिक और/या व्यक्तिगत इतिहास है तो निदान अपेक्षाकृत आसान है। यदि ऐसा कोई इतिहास नहीं है, तो परीक्षा में सामान्य न्यूरोइमेजिंग परिणामों की उपस्थिति में गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमी और फोकल ईईजी असामान्यताएं बनाने वाले लक्षणों का एक पैथोग्नोमोनिक संयोजन सामने आएगा।

आप इन लक्षणों पर केवल तभी भरोसा कर सकते हैं यदि आप जानते हैं कि ये हेमिस्फेरिक डिसफंक्शन के कारण होते हैं। यदि बेसिलर माइग्रेन (वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र) होता है, तो सामान्य न्यूरोइमेजिंग परिणाम अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति को बाहर नहीं करते हैं, जिसमें ईईजी असामान्यताएं अनुपस्थित या न्यूनतम और द्विपक्षीय भी हो सकती हैं। इस मामले में, कशेरुका धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड सबसे बड़ा मूल्य है, क्योंकि सामान्य अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों की उपस्थिति में वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या रोड़ा अत्यंत दुर्लभ है। जब संदेह हो, तो इलाज योग्य संवहनी घाव को नजरअंदाज करने की तुलना में एंजियोग्राफिक अध्ययन करना बेहतर है।

मधुमेह चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह एन्सेफैलोपैथी)

मधुमेह मेलिटस दो मामलों में तीव्र हेमटेरेगिया का कारण बन सकता है। हेमिप्लेजिया अक्सर गैर-कीटोन हाइपरोस्मोलैरिटी के साथ देखा जाता है। ईईजी फोकल और सामान्यीकृत असामान्यताएं दिखाता है, लेकिन न्यूरोइमेजिंग और अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष सामान्य हैं। निदान प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित है, जिसका उपयोग अज्ञात एटियलजि के हेमटेरेगिया के लिए व्यापक रूप से किया जाना चाहिए। पर्याप्त चिकित्सा से लक्षण तेजी से कम होते हैं। दूसरा संभावित कारण हाइपोग्लाइसीमिया है, जो न केवल दौरे और भ्रम का कारण बन सकता है, बल्कि कभी-कभी हेमटेरेगिया भी हो सकता है।

मल्टीपल स्क्लेरोसिस

युवा रोगियों में मल्टीपल स्केलेरोसिस का संदेह होना चाहिए, खासकर जब गतिभंग के साथ सेंसरिमोटर हेमिप्लेजिया तीव्र रूप से होता है और जब चेतना पूरी तरह से संरक्षित होती है। ईईजी अक्सर छोटी-मोटी असामान्यताओं का खुलासा करता है। न्यूरोइमेजिंग से कम घनत्व वाले क्षेत्र का पता चलता है जो संवहनी बेसिन के अनुरूप नहीं है और, एक नियम के रूप में, एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया नहीं है। विकसित क्षमताएं (विशेष रूप से दृश्य और सोमैटोसेंसरी) मल्टीफोकल सीएनएस घावों के निदान में महत्वपूर्ण रूप से मदद कर सकती हैं। यदि आईजीजी मापदंडों में बदलाव किया जाता है तो सीएसएफ निष्कर्ष भी निदान में सहायता करते हैं, लेकिन दुर्भाग्य से पहली तीव्रता के दौरान सीएसएफ सामान्य हो सकता है। इन मामलों में, एक सटीक निदान केवल बाद के शोध के साथ स्थापित किया जाता है।

स्यूडोपैरेसिस

साइकोजेनिक हेमिपेरेसिस (स्यूडोपैरेसिस), जो तीव्र रूप से विकसित हुआ है, आमतौर पर एक भावनात्मक स्थिति में प्रकट होता है और इसके साथ भावात्मक और स्वायत्त सक्रियण, प्रदर्शनकारी व्यवहार प्रतिक्रियाएं और अन्य कार्यात्मक न्यूरोलॉजिकल संकेत और कलंक होते हैं जो निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

अर्धतीव्र या धीरे-धीरे विकसित होने वाला हेमिपेरेसिस

अक्सर, ऐसे विकार मस्तिष्क स्तर की क्षति के कारण होते हैं।

इस प्रकार की कमजोरी के कारण हैं:

स्ट्रोक्स

संवहनी प्रक्रियाएं जैसे विकासात्मक स्ट्रोक। प्राय: इसमें क्रमिक प्रगति होती है। रोगी की उम्र, क्रमिक प्रगति, जोखिम कारकों की उपस्थिति, स्टेनोसिस के कारण धमनी बड़बड़ाहट और पिछले संवहनी एपिसोड के आधार पर इस कारण पर संदेह किया जा सकता है।

ब्रेन ट्यूमर और अन्य स्थान-कब्जे वाली प्रक्रियाएं

ट्यूमर या फोड़े जैसे इंट्राक्रैनियल बड़े घाव (अक्सर हफ्तों या महीनों में बढ़ते हैं) आमतौर पर मिर्गी के दौरे के साथ होते हैं। मेनिगिओमास के साथ मिर्गी का दीर्घकालिक इतिहास हो सकता है; परिणामस्वरूप, वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया से इंट्राक्रैनील दबाव, सिरदर्द और मानसिक विकारों में वृद्धि होती है। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा (मुख्य रूप से दर्दनाक, कभी-कभी हल्के आघात के इतिहास से पुष्टि की जाती है) हमेशा सिरदर्द और मानसिक विकारों के साथ होता है; अपेक्षाकृत हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। फोड़े का संदेह संक्रमण के स्रोत, रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन, जैसे ईएसआर में तेजी, तेजी से प्रगति की उपस्थिति में प्रकट होता है। ट्यूमर में रक्तस्राव के कारण, लक्षण अचानक प्रकट हो सकते हैं, जो तेजी से हेमिसेंड्रोम तक बढ़ सकते हैं, लेकिन स्ट्रोक के समान नहीं होते हैं। यह मेटास्टेस के लिए विशेष रूप से सच है।

इंसेफेलाइटिस

दुर्लभ मामलों में, तीव्र रक्तस्रावी हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस अपेक्षाकृत तेजी से बढ़ने वाले (सबस्यूट) हेमिसेंड्रोम (गंभीर मस्तिष्क विकारों, मिर्गी के दौरे, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के साथ) का कारण बन सकता है, जिससे जल्द ही कोमा हो सकता है।

मल्टीपल स्क्लेरोसिस

हेमिपेरेसिस 1-2 दिनों में विकसित हो सकता है और बहुत गंभीर हो सकता है। यह तस्वीर कभी-कभी युवा रोगियों में विकसित होती है और रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस और दोहरी दृष्टि के एपिसोड जैसे दृश्य लक्षणों के साथ होती है। ये लक्षण मूत्र संबंधी विकारों के साथ होते हैं; अक्सर ऑप्टिक तंत्रिका सिर का पीलापन, दृश्य उत्पन्न क्षमता में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, निस्टागमस, पिरामिडल संकेत; प्रेषण पाठ्यक्रम. मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लाज्मा कोशिकाओं और आईजीजी की संख्या में वृद्धि होती है। डिमाइलिनेशन का एक दुर्लभ रूप जिसे बालो कंसेंट्रिक स्केलेरोसिस कहा जाता है, सबस्यूट हेमिसेंड्रोम का कारण बन सकता है।

एट्रोफिक कॉर्टिकल प्रक्रियाएं

प्रीसेंट्रल क्षेत्र का स्थानीयकृत एकतरफा या असममित कॉर्टिकल शोष: मोटर कार्यों की हानि धीरे-धीरे बढ़ सकती है, कभी-कभी हेमिपेरेसिस (मिल्स पाल्सी) विकसित होने में वर्षों लग जाते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा एट्रोफिक प्रक्रिया की पुष्टि की जाती है। हाल के वर्षों में मिल्स सिंड्रोम की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता पर सवाल उठाया गया है।

मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी में प्रक्रियाएं

दुर्लभ मामलों में मस्तिष्क स्टेम के घाव बढ़ते हुए हेमी-सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं; रीढ़ की हड्डी में हेमिपेरेसिस के साथ होने वाली प्रक्रियाएं और भी कम आम हैं। क्रॉस लक्षणों की उपस्थिति ऐसे स्थानीयकरण का प्रमाण है। दोनों मामलों में, सबसे आम कारण जगह घेरने वाले घाव (ट्यूमर, एन्यूरिज्म, स्पाइनल स्पोंडिलोसिस, एपिड्यूरल हेमेटोमा, फोड़ा) है। इन मामलों में, ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की तस्वीर में हेमिपेरेसिस संभव है।

कहां दर्द हो रहा है?

क्या परेशानी है?

हेमिपेरेसिस का निदान

सामान्य दैहिक परीक्षा (सामान्य और जैव रासायनिक), रक्त परीक्षण; हेमोरेहियोलॉजिकल और हेमोकोएग्यूलेशन विशेषताएं; मूत्र का विश्लेषण; ईसीजी; यदि संकेत दिया गया है, तो हेमेटोलॉजिकल, चयापचय और अन्य आंत संबंधी विकारों की खोज करें), मस्तिष्क और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की सीटी या (बेहतर) एमआरआई; मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण; ईईजी; विभिन्न तौर-तरीकों की विकसित क्षमताएँ; सिर की मुख्य धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

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शिक्षा:कीव नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रखा गया। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेजिया) विषय पर नवीनतम शोध

दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के विशेषज्ञों ने पाया है कि स्टेम कोशिकाएं स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क को बहाल करने में मदद कर सकती हैं।

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रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

आईसीडी में सेरेब्रल पाल्सी की कोडिंग

सेरेब्रल पाल्सी एक बहुत ही गंभीर विकार है जो नवजात काल के दौरान बच्चे में प्रकट होता है। यदि निदान पूरी तरह से पुष्टि हो जाता है तो न्यूरोलॉजी और मनोचिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ अक्सर सेरेब्रल पाल्सी के लिए आईसीडी कोड का उपयोग करते हैं।

इस रोग के रोगजनन में मस्तिष्क क्षति प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे रोगी में विशिष्ट लक्षण उत्पन्न होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए, बीमारी का शीघ्र निदान और उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

आईसीडी 10 में सेरेब्रल पाल्सी

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वां संशोधन, विभिन्न रोगों को नामित करने के लिए विशेष कोड का उपयोग करता है। विकृति विज्ञान के वर्गीकरण के लिए यह दृष्टिकोण विभिन्न क्षेत्रों में विभिन्न नोसोलॉजिकल इकाइयों की व्यापकता को ध्यान में रखना आसान बनाता है और सांख्यिकीय अध्ययन के संचालन को सरल बनाता है। ICD 10 में, सेरेब्रल पाल्सी को G80 कोड दिया गया है और, बीमारी के रूप के आधार पर, कोड G80.0 से G80.9 तक होता है।

इस रोग के विकसित होने के कारण हो सकते हैं:

• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• रीसस संघर्ष;
• मस्तिष्क भ्रूणजनन के विकार;
• प्रारंभिक नवजात काल में भ्रूण या बच्चे पर विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी को तंत्रिका तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है, कुछ मामलों में, विकृति विज्ञान का एक अनिर्दिष्ट रूप नोट किया जाता है, जिसमें कारण का सटीक निर्धारण करना संभव नहीं होता है।

हेमिप्लेजिया रोग के मुख्य रूपों में से एक है और इसमें अंगों को एकतरफा क्षति होती है।

आईसीडी के अनुसार हेमिपेरेसिस को कोड G80.2 के साथ चिह्नित किया गया है; भौतिक चिकित्सा, मालिश और दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं, इस स्थिति के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं।

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) मुख्य रूप से जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण विकसित होती है और मोटर विकारों के रूप में प्रकट होती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के 10वें संशोधन के अनुसार इस तरह के रोग संबंधी विचलन का कोड G80 है। निदान और उपचार के दौरान, डॉक्टर इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं, इसलिए कोड की विशेषताओं को जानना बेहद महत्वपूर्ण है।

ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी के प्रकार

ICD 10 के अनुसार सेरेब्रल पाल्सी कोड G80 है, लेकिन इसके अपने उपखंड हैं, जिनमें से प्रत्येक इस रोग प्रक्रिया के एक निश्चित रूप का वर्णन करता है, अर्थात्:

• 0 स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। इसे सेरेब्रल पाल्सी का एक अत्यंत गंभीर प्रकार माना जाता है और यह जन्मजात विसंगतियों के साथ-साथ भ्रूण के विकास के दौरान हाइपोक्सिया और संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया से पीड़ित बच्चों में धड़ और अंगों की संरचना में विभिन्न दोष होते हैं, और कपाल तंत्रिकाओं के कार्य भी ख़राब होते हैं। उनके लिए अपनी भुजाओं को हिलाना विशेष रूप से कठिन होता है, इसलिए उनकी कार्य गतिविधि को बाहर रखा जाता है;
• 1 स्पास्टिक डिप्लेजिया. यह रूप सेरेब्रल पाल्सी के 70% मामलों में होता है और इसे लिटिल रोग भी कहा जाता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण विकृति मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में प्रकट होती है। यह द्विपक्षीय मांसपेशियों की क्षति और कपाल तंत्रिकाओं की क्षति की विशेषता है।

इस रूप में सामाजिक अनुकूलन की डिग्री काफी अधिक है, खासकर मानसिक मंदता की अनुपस्थिति में और यदि आपके हाथों से पूरी तरह से काम करना संभव है।

• 2 हेमिप्लेजिक उपस्थिति। यह समय से पहले जन्मे बच्चों में मस्तिष्क में रक्तस्राव के कारण या विभिन्न जन्मजात मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण होता है। हेमिप्लेजिक रूप मांसपेशियों के ऊतकों को एकतरफा क्षति के रूप में प्रकट होता है। सामाजिक अनुकूलन मुख्य रूप से मोटर दोषों की गंभीरता और संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
• 3 डिस्किनेटिक उपस्थिति। यह प्रकार मुख्यतः हेमोलिटिक रोग के कारण होता है। सेरेब्रल पाल्सी के डिस्केनिटिक प्रकार की विशेषता एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली और श्रवण विश्लेषक को नुकसान है। मानसिक क्षमताएं प्रभावित नहीं होती हैं, इसलिए सामाजिक अनुकूलन ख़राब नहीं होता है;
• 4 गतिभंग प्रकार. बच्चों में हाइपोक्सिया, मस्तिष्क की संरचना में असामान्यताओं और प्रसव के दौरान प्राप्त आघात के कारण भी विकसित होता है। इस प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता गतिभंग, कम मांसपेशी टोन और भाषण दोष हैं। क्षति मुख्यतः ललाट लोब और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होती है। रोग के गतिभंग रूप वाले बच्चों का अनुकूलन संभावित मानसिक मंदता से जटिल है;
• 8 मिश्रित प्रकार. इस किस्म की विशेषता एक ही समय में कई प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी का संयोजन है। मस्तिष्क क्षति व्यापक है. उपचार और सामाजिक अनुकूलन रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करते हैं।

आईसीडी 10 संशोधन कोड डॉक्टरों को रोग प्रक्रिया के रूप को शीघ्रता से निर्धारित करने और सही उपचार आहार निर्धारित करने में मदद करता है। सामान्य लोगों के लिए, यह ज्ञान चिकित्सा के सार को समझने और रोग के विकास के संभावित विकल्पों को जानने के लिए उपयोगी हो सकता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

आईसीडी-10 कोड

सम्बंधित रोग

स्वैच्छिक गतिविधियाँ (जैसे, चलना, चबाना) मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों की मदद से की जाती हैं। कंकाल की मांसपेशियां सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती हैं, जो मस्तिष्क का अधिकांश भाग बनाती है। पक्षाघात शब्द का प्रयोग मांसपेशियों के विकारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता के कारण होने वाले किसी भी आंदोलन विकार को कवर करता है। सेरेब्रल पाल्सी में प्रगतिशील बीमारी या मस्तिष्क विकृति के कारण समान लक्षण शामिल नहीं होते हैं। इस कारण से, सेरेब्रल पाल्सी को स्टैटिक (गैर-प्रगतिशील) एन्सेफैलोपैथी भी कहा जाता है। सेरेब्रल पाल्सी समूह से किसी भी मांसपेशी विकार को भी बाहर रखा गया है जो स्वयं मांसपेशियों और/या परिधीय तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होता है।

वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी का स्पास्टिक प्रकार ऊपरी और निचले छोरों को हेमिप्लेजिया के रूप में प्रभावित करता है। स्पास्टिसिटी का अर्थ है बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन की उपस्थिति।

डिस्केनेसिया मांसपेशियों की टोन और समन्वय के अपर्याप्त विनियमन के कारण होने वाली असामान्य गतिविधियों को संदर्भित करता है। इस श्रेणी में सेरेब्रल पाल्सी के एथेटॉइड या कोरियोएथेटॉइड वेरिएंट शामिल हैं।

एटैक्सिक रूप स्वैच्छिक आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय को संदर्भित करता है और इसमें सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित रूप शामिल हैं।

मस्तिष्क से दोषपूर्ण आवेग प्राप्त करने वाली मांसपेशियाँ लगातार तनावग्रस्त रहती हैं या स्वैच्छिक गतिविधियों (डिस्केनेसिया) में कठिनाई होती हैं। आंदोलनों में संतुलन और समन्वय की कमी (गतिभंग) हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक या मिश्रित प्रकार का निदान किया जाता है। मांसपेशियों की दुर्बलता हल्के या आंशिक पक्षाघात (पेरेसिस) से लेकर मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह के नियंत्रण की पूर्ण हानि (प्लेगिया) तक हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता रोग प्रक्रिया में शामिल अंगों की संख्या से भी होती है। उदाहरण के लिए, यदि एक अंग में मांसपेशियों की क्षति देखी जाती है, तो मोनोप्लेजिया का निदान किया जाता है, दोनों हाथों या दोनों पैरों में - डिप्लेजिया, शरीर के एक तरफ के दोनों अंगों में - हेमिप्लेजिया, और सभी चार अंगों में - क्वाड्रिप्लेजिया। धड़, गर्दन और सिर की मांसपेशियां प्रभावित हो सकती हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के सभी मामलों में से लगभग 50% का निदान समय से पहले जन्मे शिशुओं में होता है। बच्चे की गर्भकालीन आयु और वजन जितना छोटा होगा, सेरेब्रल पाल्सी का खतरा उतना अधिक होगा। समय से पहले जन्मे बच्चे (32-37 सप्ताह) में इस बीमारी का खतरा पूर्ण अवधि के बच्चे की तुलना में लगभग पांच गुना बढ़ जाता है। गर्भधारण के 28 सप्ताह से पहले जन्म लेने पर सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का 50% जोखिम होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए 2 मुख्य जोखिम कारक हैं। सबसे पहले, समय से पहले जन्मे शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, संक्रमण और सांस लेने में समस्या जैसी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। दूसरे, समय से पहले जन्म जटिलताओं के साथ हो सकता है जो बाद में नवजात शिशु में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है। दोनों कारकों का संयोजन सेरेब्रल पाल्सी के विकास में भूमिका निभा सकता है।

कारण

मस्तिष्क का विकास एक बहुत ही नाजुक प्रक्रिया है जो कई कारकों से प्रभावित हो सकती है। बाहरी प्रभावों से चालन प्रणाली सहित मस्तिष्क की संरचनात्मक असामान्यताएं हो सकती हैं। ये घाव वंशानुगत हो सकते हैं, लेकिन अक्सर सही कारण अज्ञात होते हैं।

मातृ एवं भ्रूण संक्रमण से सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) और टॉक्सोप्लाज्मोसिस महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश महिलाएं बच्चे पैदा करने की उम्र तक पहुंचने तक सभी तीन संक्रमणों से प्रतिरक्षित हो जाती हैं, और एक महिला की प्रतिरक्षा स्थिति गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस) के परीक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

कोई भी पदार्थ जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण के मस्तिष्क के विकास को प्रभावित कर सकता है, सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है। इसके अलावा, कोई भी पदार्थ जो समय से पहले जन्म और जन्म के समय कम वजन का खतरा बढ़ाता है, जैसे शराब, तंबाकू या कोकीन, अप्रत्यक्ष रूप से सेरेब्रल पाल्सी के खतरे को बढ़ा सकता है।

क्योंकि भ्रूण को उसके सभी पोषक तत्व और ऑक्सीजन रक्त से प्राप्त होते हैं जो नाल के माध्यम से फैलता है, जो कुछ भी नाल के सामान्य कार्य में हस्तक्षेप करता है वह भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, जिसमें उसका मस्तिष्क भी शामिल है, या संभवतः समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ सकता है। प्लेसेंटा की संरचनात्मक असामान्यताएं, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना और प्लेसेंटा में संक्रमण सेरेब्रल पाल्सी का एक निश्चित खतरा पैदा होता है।

गर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाली कुछ बीमारियाँ भ्रूण के विकास के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। जिन महिलाओं में एंटीथायरॉइड या एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज बढ़ी हुई हैं, उनके बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का खतरा बढ़ जाता है। एक अन्य महत्वपूर्ण कारक जो इस विकृति के उच्च जोखिम को इंगित करता है वह रक्त में साइटोकिन्स का उच्च स्तर है। साइटोकिन्स संक्रामक या ऑटोइम्यून बीमारियों में सूजन से जुड़े प्रोटीन होते हैं और भ्रूण के मस्तिष्क न्यूरॉन्स के लिए विषाक्त हो सकते हैं।

प्रसवकालीन कारणों में, श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना, प्लेसेंटल एबॉर्शन और प्लेसेंटल प्रीविया विशेष महत्व के हैं।

कभी-कभी मां में संक्रमण प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण तक नहीं फैलता है, लेकिन बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे तक पहुंच जाता है। हर्पेटिक संक्रमण से नवजात शिशुओं में गंभीर विकृति हो सकती है, जिसमें तंत्रिका संबंधी क्षति होती है।

सेरेब्रल पाल्सी के शेष 15% मामले जन्म के बाद तंत्रिका संबंधी आघात से जुड़े होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के ऐसे रूपों को अधिग्रहीत कहा जाता है।

माँ और बच्चे के Rh रक्त प्रकार की असंगति (यदि माँ Rh नकारात्मक है और बच्चा Rh सकारात्मक है) से बच्चे में गंभीर एनीमिया हो सकता है, जिससे गंभीर पीलिया हो सकता है।

गंभीर संक्रमण जो सीधे मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं, जैसे कि मेनिनजाइटिस और एन्सेफलाइटिस, स्थायी मस्तिष्क क्षति और सेरेब्रल पाल्सी का कारण बन सकते हैं। कम उम्र में दौरे पड़ने से सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है। इडियोपैथिक मामलों का अक्सर निदान नहीं किया जाता है।

बच्चे के साथ कठोर व्यवहार के परिणामस्वरूप, बच्चे को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, डूबना, दम घुटना, शारीरिक आघात होता है, जो अक्सर मस्तिष्क पक्षाघात का कारण बनता है। इसके अलावा, सीसा, पारा, अन्य जहर या कुछ रसायनों जैसे विषाक्त पदार्थों के सेवन से तंत्रिका संबंधी क्षति हो सकती है। कुछ दवाओं का आकस्मिक ओवरडोज़ भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इसी तरह की क्षति पहुंचा सकता है।

लक्षण

यद्यपि सेरेब्रल पाल्सी में देखा गया मस्तिष्क कार्य में दोष प्रगतिशील नहीं है, रोग के लक्षण अक्सर समय के साथ बदलते रहते हैं। अधिकांश लक्षण मांसपेशियों पर नियंत्रण की समस्याओं से संबंधित हैं। मोटर डिसफंक्शन की गंभीरता भी एक महत्वपूर्ण विशेषता है। उदाहरण के लिए, स्पास्टिक डिप्लेजिया की विशेषता निरंतर मांसपेशियों में तनाव है, जबकि एथेटॉइड क्वाड्रापैरेसिस की विशेषता अनियंत्रित गति और सभी चार अंगों में मांसपेशियों की कमजोरी है। स्पास्टिक डिप्लेजिया एथेटॉइड क्वाड्रापैरेसिस की तुलना में अधिक बार होता है।

मांसपेशियों की ऐंठन गंभीर आर्थोपेडिक समस्याओं को जन्म दे सकती है, जिसमें रीढ़ की हड्डी का टेढ़ापन (स्कोलियोसिस), कूल्हे की अव्यवस्था या सिकुड़न शामिल है। सेरेब्रल पाल्सी वाले अधिकांश रोगियों में सिकुड़न की एक सामान्य अभिव्यक्ति पेस इक्विनोवारस या पेस इक्विनोवारस है। कूल्हों में ऐंठन से अंग विकृति और चाल में गड़बड़ी होती है। निकटवर्ती मांसपेशियों की गतिशीलता के कारण अंगों का कोई भी जोड़ अवरुद्ध हो सकता है।

एथेटोसिस और डिस्केनेसिया अक्सर स्पास्टिसिटी के साथ होते हैं, लेकिन अक्सर अलगाव में नहीं होते हैं। यही बात गतिभंग पर भी लागू होती है।

अन्य न्यूरोलॉजिकल आधारित लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

वाणी विकार (डिसरथ्रिया)।

ये समस्याएँ बच्चे के जीवन पर शारीरिक दुर्बलताओं की तुलना में अधिक प्रभाव डाल सकती हैं, हालाँकि सेरेब्रल पाल्सी वाले सभी बच्चे इन समस्याओं से पीड़ित नहीं होते हैं।

निदान

इलाज

ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, समन्वय की कमी, गतिभंग और स्कोलियोसिस महत्वपूर्ण विकार हैं जो सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों और वयस्कों की मुद्रा और गतिशीलता को प्रभावित करते हैं। चिकित्सक प्रभावित अंगों के कार्य को अधिकतम करने और मुद्रा को सामान्य करने के लिए रोगी और परिवार के साथ काम करता है। व्हीलचेयर, वॉकर, जूता आवेषण, बैसाखी और विशेष ब्रेसिज़ सहित सहायक प्रौद्योगिकियों की अक्सर आवश्यकता होती है। यदि कोई भाषण विकार है, तो स्पीच थेरेपिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

संकुचन को रोकने और मांसपेशियों को आराम देने के लिए, डायजेपाम (वैलियम), डैंट्रोलीन (डैंट्रियम) और बैक्लोफेन (लियोरेसल) जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रभावित मांसपेशी में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स) इंजेक्ट करने से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है। यदि दौरे मौजूद हैं, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स के एक समूह का उपयोग किया जाता है, और एथेटोसिस का इलाज ट्राइहेक्सीफेनिडिल एचसीएल (आर्टेन) और बेंज़ट्रोपिन (कोजेंटिन) जैसी दवाओं से किया जाता है।

संकुचन का उपचार मुख्य रूप से एक शल्य चिकित्सा समस्या है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रिया टेनोटॉमी है। न्यूरोसर्जन एक पृष्ठीय राइज़ोटॉमी भी कर सकता है, जिसमें स्पास्टिक मांसपेशियों की उत्तेजना को रोकने के लिए रीढ़ की हड्डी में एक तंत्रिका जड़ को निकालना होता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) सिंड्रोम का एक समूह है जो प्रसवकालीन अवधि के दौरान होने वाली मस्तिष्क क्षति का परिणाम है।

प्रोटोकॉल "सेरेब्रल पाल्सी"

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक (सेरेब्रल)

जी 80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया

जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात

वर्गीकरण

जी 80 सेरेब्रल पाल्सी.

शामिल: लिटिल की बीमारी.

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया।

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।

जी 80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया।

जी 80.2 बचपन का अर्धांगघात।

जी 80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।

जी 80.8 सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार।

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम.

जी 80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण (के. ए. सेमेनोवा एट अल. 1974)

1. डबल स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

2. स्पास्टिक डिप्लेजिया।

4. उप-रूपों के साथ हाइपरकिनेटिक रूप: डबल एथेटोसिस, एथेटोटिक बैलिज्म, कोरेथेटस फॉर्म, कोरिक हाइपरकिनेसिस।

5. एटॉनिक-अस्थिर रूप।

घाव की गंभीरता के अनुसार: हल्का, मध्यम, गंभीर।

निदान

मनो-वाक् और मोटर विकास में देरी, गति संबंधी विकार, अंगों में अनैच्छिक हलचल, दौरे की शिकायतें।

शारीरिक परीक्षण: गति संबंधी विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, जोड़ों में सिकुड़न और अकड़न, हाइपरकिनेसिस, मनो-भाषण विकास में देरी, बौद्धिक विकलांगता, मिर्गी के दौरे, स्यूडोबुलबार विकार (निगलने, चबाने में दिक्कत), दृश्य अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, दृश्य) शोष तंत्रिकाएं, निस्टागमस)।

सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूप की विशेषता है:

केंद्रीय प्रकार के अनुसार मांसपेशी टोन में वृद्धि;

विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरों और पटेला के क्लोनस के साथ उच्च कण्डरा सजगता;

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बबिंस्की, रोसोलिमो, मेंडल-बेखटेरेव, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र। उनमें से, बबिंस्की रिफ्लेक्स सबसे लगातार पाया गया है।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की विशेषता है: हाइपरकिनेसिस - कोरिक, एथेटॉइड, कोरियोएथेटॉइड, डबल एथेटोसिस, टोरसन डिस्टोनिया।

2-3 महीने की उम्र में, "डायस्टोनिक अटैक" दिखाई देते हैं, जो सकारात्मक और नकारात्मक भावनाओं, तेज आवाज, तेज रोशनी के साथ आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों की टोन में अचानक वृद्धि की विशेषता है; तेज चीख के साथ, स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रियाएं - पसीना, त्वचा का लाल होना और टैचीकार्डिया।

अधिकांश रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस सामान्य या कुछ हद तक एनिमेटेड होते हैं; पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं लगाया जाता है।

जीभ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस जीवन के 2-3 महीने की उम्र में दिखाई देता है, धड़ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस से पहले - वे 4-6 महीने में दिखाई देते हैं और उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम करने पर न्यूनतम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ तेज होता है, भावनाओं से उत्तेजित होता है, और लापरवाह स्थिति और खड़े होने पर अधिक स्पष्ट होता है। वाक् विकार प्रकृति में हाइपरकिनेटिक होते हैं - डिसरथ्रिया। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में मानसिक विकास कम ख़राब होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-अस्थिर रूप की विशेषता है:

1. मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी छोरों में स्वर निचले छोरों की तुलना में अधिक होता है, और शरीर के ऊपरी हिस्से में गतिविधियां निचले हिस्से की तुलना में अधिक सक्रिय होती हैं।

2. टेंडन रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं।

3. घुटने के जोड़ों, प्लैनोवालगस पैरों में पुनरावृत्ति।

4. मानसिक क्षेत्र में, 87-90% रोगियों को बुद्धि में स्पष्ट कमी का अनुभव होता है; भाषण विकार अनुमस्तिष्क प्रकृति के होते हैं।

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. कृमि के अण्डों पर मल।

4. टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा - संकेतों के अनुसार।

5. टीएसएच का निर्धारण - संकेतों के अनुसार।

1. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): विभिन्न एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं - पार्श्व वेंट्रिकल, सबराचोनोइड रिक्त स्थान, कॉर्टिकल एट्रोफी, पोरेन्सेफेलिक सिस्ट और अन्य कार्बनिक विकृति का विस्तार।

2. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - सामान्य लय अव्यवस्था, कम वोल्टेज ईईजी, चोटियों, हाइपोसेरिथिमिया, सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता चलता है।

3. ईएमजी - संकेतों के अनुसार।

4. मस्तिष्क का एमआरआई - संकेतों के अनुसार।

5. न्यूरोसोनोग्राफी - आंतरिक जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।

6. नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस की जांच से नसों के फैलाव और धमनियों के सिकुड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका और स्ट्रैबिस्मस का जन्मजात शोष पाया जाता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. वाक् चिकित्सक - वाक् विकारों की पहचान और उनका सुधार।

2. मनोवैज्ञानिक - मानसिक विकारों को स्पष्ट करना एवं उनका सुधार करना।

3. आर्थोपेडिस्ट - संकुचन की पहचान करना, शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेना।

4. प्रोस्थेटिस्ट - आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करना।

5. नेत्र रोग विशेषज्ञ - फंडस की जांच, नेत्र विकृति की पहचान और सुधार।

6. न्यूरोसर्जन - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।

7. व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक - व्यक्तिगत कक्षाएं निर्धारित करना, स्टाइल करना।

8. फिजियोथेरेपिस्ट - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करना।

अस्पताल रेफर किए जाने पर न्यूनतम जांच:

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

3. कृमि के अण्डों पर मल।

बुनियादी निदान उपाय:

1. सामान्य रक्त परीक्षण.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

11. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सेरेब्रल पाल्सी आईसीडी 10: सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण

सेरेब्रल पाल्सी बीमारियों का एक समूह है जिसमें बच्चे के मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की कार्यात्मक गतिविधि ख़राब हो जाती है। सेरेब्रल पाल्सी की अभिव्यक्तियाँ और लक्षण विविध हैं। पैथोलॉजी गंभीर गति संबंधी विकार पैदा कर सकती है या बच्चे में मानसिक विकार पैदा कर सकती है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, सेरेब्रल पाल्सी को कोड G80 द्वारा नामित किया गया है।

रोग का वर्गीकरण

चिकित्सा में, सेरेब्रल पाल्सी एक व्यापक अवधारणा है जो कई बीमारियों को कवर करती है। यह मानना ​​ग़लत है कि सेरेब्रल पाल्सी विशेष रूप से एक बच्चे में एक मोटर विकार है। पैथोलॉजी का विकास मस्तिष्क संरचनाओं के कामकाज में गड़बड़ी से जुड़ा है जो जन्मपूर्व अवधि में भी उत्पन्न होता है। सेरेब्रल पाल्सी की एक विशेषता इसकी गैर-प्रगतिशील दीर्घकालिक प्रकृति है।

• स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी (G80.0)
• स्पास्टिक डिप्लेजिया (जी80.1)
• बाल चिकित्सा अर्धांगघात (जी80.2)
• डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी (जी80.3)
• अटैक्सिक सीपीयू (जी80.4)

इसके अलावा, सेरेब्रल पाल्सी समूह में ऐसे निदान शामिल हैं जिनमें दुर्लभ प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी (जी80.8) और अनिर्दिष्ट प्रकृति की विकृति (जी80.9) शामिल हैं।

सेरेब्रल पाल्सी का कोई भी रूप तंत्रिका कोशिकाओं की विकृति के कारण होता है। विचलन विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान होता है। मस्तिष्क एक अत्यंत जटिल संरचना है, और इसका निर्माण एक लंबी प्रक्रिया है, जिसकी प्रक्रिया नकारात्मक कारकों से प्रभावित हो सकती है।

अक्सर, सेरेब्रल पाल्सी जटिलताओं को भड़काती है जिससे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। चिकित्सा में, गंभीर निदान की तुलना झूठी प्रगति से की जाती है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण सहवर्ती रोगों के कारण बढ़ जाते हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी का आईसीडी 10 वर्गीकरण कई प्रकार की बीमारियों की पहचान करता है जो जन्मपूर्व अवधि के दौरान होती हैं और गंभीर मानसिक और शारीरिक विकारों का कारण बनती हैं।

विकास के कारण

मस्तिष्क के कार्य में विचलन, जिससे सेरेब्रल पाल्सी का विकास होता है, जन्मपूर्व अवधि के किसी भी चरण में हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, असामान्यताओं का विकास अक्सर गर्भावस्था के 38 से 40 सप्ताह के बीच होता है। ऐसे मामले भी होते हैं जब जन्म के बाद पहले दिनों में रोग प्रक्रिया विकसित होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चे का मस्तिष्क बेहद कमजोर होता है और किसी भी नकारात्मक प्रभाव से पीड़ित हो सकता है।

सेरेब्रल पाल्सी के संभावित कारण:

1. आनुवंशिक असामान्यताएं. बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी के विकास का एक कारण आनुवंशिक विकार है - उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले कुछ जीनों की असामान्य संरचना। पैथोलॉजिकल जीन विरासत में मिलता है, लेकिन हर बच्चे में प्रकट नहीं होता है। जीन की संरचना में असामान्यताओं के कारण मस्तिष्क के विकास में गड़बड़ी होती है।
2. औक्सीजन की कमी। तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, जन्म के समय होता है, जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है। इसके अलावा, तीव्र रूप अपरा के समय से पहले टूटने या गर्भनाल में उलझने के कारण दम घुटने के साथ होता है। क्रोनिक ऑक्सीजन की कमी प्लेसेंटा अपर्याप्तता, प्लेसेंटा को खराब रक्त आपूर्ति का परिणाम है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का विकास बाधित हो जाता है, और प्रभावित कोशिकाएं ठीक होने की क्षमता के बिना मर सकती हैं।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में गर्भधारण प्रक्रिया के दौरान गड़बड़ी या जन्म के बाद बच्चे के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव से जुड़े सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न कारण होते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

सेरेब्रल पाल्सी की मुख्य अभिव्यक्ति बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि है। एक बच्चे में मानसिक विकारों का निदान बहुत बाद में किया जाता है, जब संज्ञानात्मक प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से विकसित हो रही होती हैं। गति संबंधी विकारों के विपरीत, जिनका निदान जन्म के तुरंत बाद किया जा सकता है, मानसिक विकारों का निदान 2-3 वर्ष की आयु में किया जाता है।

जन्म के बाद सेरेब्रल पाल्सी का निदान करना काफी मुश्किल है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बच्चे के पास वस्तुतः कोई मोटर कौशल नहीं होता है। अक्सर, निदान की पुष्टि 6 महीने से शुरू होने वाले अवशिष्ट चरण में की जाती है।

पैथोलॉजी निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• मोटर गतिविधि के विकास में देरी। बाल चिकित्सा में, एक बच्चे के लिए कुछ मोटर कौशल विकसित करने का औसत समय निर्धारित किया गया है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जल्दी ही अपने पेट के बल करवट लेना, अपनी रुचि की वस्तुओं तक पहुंचना, अपना सिर ऊपर उठाना और बाद में बैठना या रेंगना सीखता है। ऐसे कौशल के विकास में देरी सेरेब्रल पाल्सी की संभावना का संकेत देती है।

अन्य शारीरिक गतिविधि

सामान्य तौर पर, सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न लक्षण होते हैं जो पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में होते हैं।

निदान एवं उपचार

सेरेब्रल पाल्सी के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, क्योंकि कम उम्र में बुनियादी मोटर कौशल के विकास की प्रकृति व्यक्तिगत होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, बच्चे के दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान कई विकास संबंधी असामान्यताएं (शारीरिक और मानसिक दोनों) नोट की जाती हैं। दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्क में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए रोगी को एमआरआई कराने की सलाह दी जाती है।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार एक दीर्घकालिक जटिल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य मस्तिष्क विकारों के कारण खोए कार्यों और क्षमताओं को बहाल करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। लक्षणों की गंभीरता और रोगी के दैनिक जीवन पर उनका प्रभाव सेरेब्रल पाल्सी के रूप पर निर्भर करता है।

माता-पिता की ओर से सबसे अधिक प्रयासों की आवश्यकता 7-8 वर्षों की अवधि के दौरान होती है, जब मस्तिष्क के त्वरित विकास पर ध्यान दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, अप्रभावित मस्तिष्क संरचनाओं के कारण बिगड़ा मस्तिष्क कार्यों को बहाल किया जा सकता है। यह बच्चे को भविष्य में सफलतापूर्वक सामाजिककरण करने और व्यावहारिक रूप से दूसरों से अलग नहीं होने की अनुमति देगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में बच्चे के संचार कौशल का विकास शामिल है। रोगी को नियमित रूप से मनोचिकित्सक के पास जाने की सलाह दी जाती है। शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य से, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, विशेष रूप से मालिश का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें मांसपेशियों की टोन को कम करने और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं शामिल हैं।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन सही दृष्टिकोण के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं, जिसके कारण रोगी पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होता है।

सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में असामान्यताओं के कारण होने वाली सामान्य बीमारियों का एक समूह है जो भ्रूण के विकास के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले दिनों में होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार पद्धति और रोग का निदान विकृति विज्ञान के रूप और गंभीरता पर निर्भर करता है।

मस्तिष्क पक्षाघात

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया (जी11.4)

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, क्वाड्रिप्लेजिया

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, टेट्राप्लाजिया

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, डिप्लेजिया

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी एनओएस

स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी, हेमिप्लेजिया

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

अटेक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी का एक अन्य प्रकार

सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

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3.5.3. मस्तिष्क पक्षाघात

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) (पैरालिसिस सेरेब्रलिस इन्फैंटिलिस) एक सामूहिक शब्द है जो प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक नवजात काल में मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होने वाले क्रोनिक गैर-प्रगतिशील सिंड्रोम के एक समूह को एकजुट करता है। सेरेब्रल पाल्सी की विशेषता लगातार गंभीर मोटर, भाषण और व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक मंदता और एक पैथोलॉजिकल पोस्टुरल स्टीरियोटाइप का गठन है।

सेरेब्रल पाल्सी एक गंभीर अक्षम करने वाली बीमारी है जो जीवन गतिविधि में महत्वपूर्ण सीमाओं का कारण बनती है और बाल आबादी में विकलांगता का मुख्य कारण है। इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। हर साल मामलों की संख्या लगातार बढ़ रही है। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है और 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है।

अंतिम निदान आमतौर पर एक वर्ष के बाद किया जा सकता है, जब मोटर, भाषण और मानसिक विकार स्पष्ट हो जाते हैं। निदान मानदंड: गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, विभिन्न वितरणों के पक्षाघात और पैरेसिस की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में संयोजन, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, भाषण, समन्वय, संवेदी हानि, संज्ञानात्मक और बौद्धिक गिरावट।

महामारी विज्ञान:इस विकृति की व्यापकता प्रति 1000 बच्चों पर 2-2.5 मामले हैं। यह बीमारी लड़कों में 1.3 गुना अधिक आम है और 3 साल से कम उम्र के 90% मामलों में इसका निदान किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन: सेरेब्रल पाल्सी के विकास के मुख्य कारण प्रसवपूर्व कारण (मातृ आयु, एक्सट्रेजेनिटल रोग, ड्रग थेरेपी और व्यावसायिक खतरे, माता-पिता की शराब और धूम्रपान, मां और भ्रूण की प्रतिरक्षा संबंधी असंगति, मां में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम), सामान्य में गड़बड़ी हैं। विभिन्न चरणों में गर्भावस्था का कोर्स (विषाक्तता, पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भपात का खतरा, नाल की विकृति, एकाधिक गर्भधारण, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण, समय से पहले जन्म, समय से पहले जन्म, आदि), अंतर्गर्भाशयी कारण (लंबी पानी की अवधि, जन्म की विकृति) नहर, वाद्य प्रसूति, ऑपरेटिव जन्म, तेजी से जन्म आदि); प्रसवोत्तर अवधि (नवजात दौरे, दर्दनाक और संक्रामक मस्तिष्क घाव, विषाक्त घाव (बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी), हाइपोक्सिया, आदि)। इसके अलावा, कई लेखक सेरेब्रल पाल्सी और जन्म के समय कम वजन के बीच स्पष्ट संबंध की ओर इशारा करते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के रोगजनन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल संरचनाओं और पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र को सीधे नुकसान के साथ, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के प्रकार के पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र (पीवीओ) को नुकसान का बहुत महत्व है; साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स (आमतौर पर फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में) में एट्रोफिक और सबट्रोफिक प्रक्रियाएं, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और लिकोरोडायनामिक विकार [निकितिना एम.एन. , 1999, मेझेनिना ई.पी., काचेसोव वी.ए., 2001]।

वर्गीकरणमुख्य रूप से गति संबंधी विकारों की विशेषताओं को दर्शाता है। हमारे देश में, के.ए. सेमेनोवा (1978) के अनुसार वर्गीकरण अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं: स्पास्टिक डिप्लेजिया, डबल हेमिप्लेजिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटोनिक-एस्टेटिक फॉर्म, हेमिप्लेजिक फॉर्म।

ICD-10 के अनुसार, प्रभावित संरचनाओं के स्थान के आधार पर सेरेब्रल पाल्सी (G80) के सात समूह हैं (वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया को बाहर रखा गया है - G11.4):

G80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

जी80.1 स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल रोग);

G80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी

एथेटॉइड सेरेब्रल पाल्सी

G80.4 एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी

G80.8 अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम

जी80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: चरणोंसेरेब्रल पाल्सी: प्रारंभिक चरण (4-5 महीने तक): सामान्य गंभीर स्थिति, स्वायत्त विकार, निस्टागमस, ऐंठन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मोटर हानि सिंड्रोम; प्रारंभिक क्रोनिक-अवशिष्ट चरण (5-6 महीने से 3-4 वर्ष तक): अवशिष्ट घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। लगातार तंत्रिका संबंधी विकार बनते हैं - लगातार मांसपेशी उच्च रक्तचाप (स्पास्टिक रूपों के साथ); देर से अवशिष्ट चरण (3 वर्ष के बाद)। यह अलग-अलग गंभीरता के लगातार घातक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है।

1. स्थैतिक-गतिशील विकारों का सिंड्रोम (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति); पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित संभव हैं: पूर्ण मुआवजा - बिना सहारे के, पर्याप्त गति से, दूरी की परवाह किए बिना; कोई अंग विकृति नहीं है; उप-मुआवजा - अतिरिक्त समर्थन के साथ, सीमित दूरी के साथ आंदोलन; आंशिक मुआवज़ा - स्थानांतरित करने की अत्यधिक सीमित क्षमता, अक्सर केवल अपार्टमेंट के भीतर; क्षतिपूर्ति या मुआवजे की कमी - हिलने-डुलने में पूर्ण असमर्थता।

2. बिगड़ा हुआ अभिव्यंजक और लिखित भाषण के सिंड्रोम: डिसरथ्रिया, एलिया, डिस्ग्राफिया, डिस्लेक्सिया, आदि।

3. बिगड़ा हुआ संवेदी कार्य: दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (सुनने की हानि की विभिन्न डिग्री);

4. अलग-अलग गंभीरता का उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम;

5. पैरॉक्सिस्मल विकारों का सिंड्रोम;

6. संज्ञानात्मक विकारों के सिंड्रोम (मनोवैज्ञानिक-कार्बनिक सिंड्रोम, आदि);

7. व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग);

8. बौद्धिक गिरावट (मानसिक मंदता की विभिन्न डिग्री);

9. पैल्विक अंगों की शिथिलता (कमजोर होना या नियंत्रण की कमी)।

सेरेब्रल पाल्सी के व्यक्तिगत रूपों की नैदानिक ​​विशेषताएं:

स्पास्टिक डबल हेमिप्लेजिया (टेट्राप्लाजिया) सेरेब्रल पाल्सी के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो 2% मामलों में होता है। चिकित्सकीय रूप से स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस की विशेषता है, और उच्च मांसपेशी टोन के कारण, एक पैथोलॉजिकल मुद्रा बनती है: हथियार कोहनी और कलाई के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं, शरीर से जुड़े होते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, मुड़े हुए होते हैं या, इसके विपरीत, असंतुलित होते हैं घुटनों के जोड़ों पर, अंदर की ओर घुमाकर, कूल्हों को जोड़ दिया जाता है। ऐसे बच्चे सीधी मुद्रा बनाए रखने, बैठने, खड़े होने, चलने या अपना सिर ऊपर रखने में असमर्थ होते हैं; स्पष्ट स्यूडोबुलबर लक्षण, स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और श्रवण हानि का गठन होता है। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, धड़ और अंगों के जोड़ों में सिकुड़न और हड्डी की विकृति होती है। आधे मामलों में, यह रोग सामान्यीकृत और आंशिक मिर्गी के दौरे के साथ होता है। यह रूप पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल है।

स्पास्टिक डिप्लेजिया (लिटिल डिजीज जी80.1): सेरेब्रल पाल्सी का सबसे आम रूप (60% मामले), आमतौर पर इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह निचले छोरों को प्रमुख क्षति के साथ असमान टेट्रापैरेसिस के विकास की विशेषता है, कभी-कभी एथेटॉइड और/या कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस, गतिभंग के संयोजन में। स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिकाओं का शोष, श्रवण हानि और डिसरथ्रिया। बुद्धि, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। सेरेब्रल पाल्सी के इस रूप वाले बच्चों में पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप विकसित होता है। समर्थन पर पैर का प्रभाव नोट किया जाता है, चलने का सदमे-अवशोषित कार्य बाधित होता है, अर्थात। मध्य-समर्थन चरण में घुटने के जोड़ पर पैरों का कोई हल्का सा लचीलापन नहीं होता है। इससे निचले छोरों के जोड़ों पर प्रभाव भार बढ़ जाता है, जिससे जोड़ों के आर्थ्रोसिस (डिस्प्लास्टिक आर्थ्रोसिस) का प्रारंभिक विकास होता है। यह रूप मानसिक और वाणी संबंधी विकारों पर काबू पाने के लिए अनुकूल है।

बचपन में हेमिप्लेजिया (हेमिप्लेजिक फॉर्म G80.2) की विशेषता अंगों को एकतरफा क्षति है। बच्चों में, आसन की विषमता, लकवाग्रस्त स्कोलियोसिस की घटना, लकवाग्रस्त अंगों के विकास में देरी और प्रभावित हाथों और पैरों के शारीरिक रूप से छोटा होने के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों का उल्लंघन होता है। यह रूप स्यूडोबुलबार डिसरथ्रिया जैसे भाषण कार्यों के विकारों के साथ है; मानसिक विकार और मिर्गी पैरॉक्सिज्म की घटना संभव है।

डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी: तथाकथित पीड़ित होने के बाद, एक नियम के रूप में, हाइपरकिनेटिक (डिस्किनेटिक) रूप (जी80.3.) बनता है। "कर्निकटेरस" कोरिक, एथेटॉइड, टॉर्शन हाइपरकिनेसिस, भाषण हानि, मानसिक मंदता, श्रवण हानि, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण स्टेटोडायनामिक कार्यों के विकारों के साथ। ज्यादातर मामलों में, बुद्धि प्रभावित नहीं होती है; इससे सामाजिक अनुकूलन और सीखने के लिए अनुकूल पूर्वानुमान बनता है।

एटैक्सिक सेरेब्रल पाल्सी (एटैक्सिक फॉर्म G80.4) की विशेषता निम्नलिखित अभिव्यक्तियों से होती है: मांसपेशी हाइपोटोनिया, एटैक्सिया, सेरेबेलर असिनर्जिया के विभिन्न लक्षण, इरादे कांपना, डिसरथ्रिया।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी वाले मरीज़ वेस्टिबुलर कार्यों (संतुलन, आंदोलनों का समन्वय, किनेस्थेसिया (आंदोलन की भावना का विकार, मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों से प्रोप्रियोसेप्शन का कमजोर होना)) में गड़बड़ी के कारण जीने की क्षमता में सीमाओं का अनुभव करते हैं; धारणा की असामान्यताएं - हेमटेरेजिया से पीड़ित 50% बच्चों में प्रभावित अंगों की अनदेखी; 65% बच्चों में संज्ञानात्मक हानि (क्षीण ध्यान, स्मृति, सोच, भावनात्मक क्षेत्र); सेरेब्रल पाल्सी वाले 50% से अधिक बच्चों में मानसिक मंदता; डिसरथ्रिया, आलिया, डिस्लेक्सिया, डिस्ग्राफिया, आदि के रूप में अभिव्यंजक और लिखित भाषण के विकार); व्यवहार संबंधी विकार और व्यक्तित्व विकार (बिगड़ा हुआ प्रेरणा, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग); मोटर और/या मनो-भाषण विकास की दर में देरी; रोगसूचक मिर्गी (% मामलों में); दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, एम्ब्लियोपिया, दृश्य क्षेत्रों का कॉर्टिकल नुकसान); श्रवण हानि (सुनने की हानि की विभिन्न डिग्री); उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम; फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस; हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार; मूत्र संबंधी विकार (मूत्राशय का हाइपररिफ्लेक्सिया, डिट्रसर-स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया), 90% रोगियों में विकसित हो रहा है; आर्थोपेडिक पैथोलॉजी: अंगों का छोटा होना, खराब मुद्रा, स्कोलियोसिस, जोड़ों का संकुचन, आदि - सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित 50% बच्चों में देखा जाता है।

आईटीयू को भेजते समय आवश्यक डेटा: एक न्यूरोलॉजिस्ट, मिर्गी रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस और दृश्य क्षेत्रों की जांच), ऑडियोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक का निष्कर्ष; खुफिया मूल्यांकन के साथ ईपीओ; मानसिक प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व की स्थिति; इको-ईजी, ईईजी, आरईजी (यदि संकेत दिया गया हो), सीटी और (या) मस्तिष्क का एमआरआई।

आईटीयू में रेफरल के लिए संकेत: मध्यम से महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट रूप से लगातार मोटर दोष (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपरकिनेसिस, गतिभंग, संकुचन और संयुक्त विकृति) की उपस्थिति; उपस्थिति के साथ अलग-अलग गंभीरता के मोटर विकारों का एक संयोजन: अभिव्यंजक और लिखित भाषण की लगातार मध्यम और गंभीर हानि; लगातार मध्यम और गंभीर संवेदी शिथिलता; हल्के (अनुपस्थिति, साधारण आंशिक, मायोक्लोनिक दौरे) और गंभीर दौरे (ग्रैंड माल दौरे, माध्यमिक सामान्यीकृत आंशिक दौरे - जैकसोनियन, एस्टैटिक, एंबुलेटरी ऑटोमैटिज़्म); लगातार मध्यम और गंभीर संज्ञानात्मक हानि (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम, आदि); "व्यक्तित्व" रजिस्टर के लगातार मध्यम और गंभीर सिंड्रोम (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे विकार, अति सक्रियता, आवेग); अलग-अलग डिग्री की बौद्धिक विकलांगता; मानसिक और पैरॉक्सिस्मल विकारों की उपस्थिति में चिकित्सा परीक्षण के लिए रेफरल के संकेतों के लिए, अनुभाग देखें - "मानसिक विकारों और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ विकलांग बच्चों का चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण और पुनर्वास" और अनुभाग - "मिर्गी"।

विकलांगता मानदंड: न्यूरोमस्कुलर, कंकाल और गति-संबंधी (स्टैटोडायनामिक), भाषा और भाषण, संवेदी कार्यों, मूत्र संबंधी कार्यों आदि के लगातार मध्यम, गंभीर या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार, जिससे आत्म-देखभाल, स्वतंत्र आंदोलन, संचार, सीखने, क्षमता में कमी आती है। बच्चे के सामाजिक संरक्षण की आवश्यकता का निर्धारण करते हुए, उसके व्यवहार को नियंत्रित करना।

प्रतिशत के रूप में मानव शरीर की लगातार शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक प्रणाली तालिका 72 में प्रस्तुत की गई है।

प्रतिशत में मानव शरीर की लगातार शिथिलता की गंभीरता का आकलन करने के लिए मात्रात्मक प्रणाली

शरीर के कार्यों के मुख्य लगातार विकारों की नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक विशेषताएं