एनजाइना क्या है? एनजाइना पेक्टोरिस - लक्षण, कारण, निदान, उपचार और रोकथाम। एनजाइना के लिए आपातकालीन देखभाल असामान्य एनजाइना के लक्षण

- इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप, जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

सामान्य जानकारी

- इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप, जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

प्रगतिशील, साथ ही सहज और नई शुरुआत वाले एनजाइना के कुछ प्रकारों को "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा में जोड़ा गया है।

एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का एक विशिष्ट लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्द है, कम अक्सर उरोस्थि के बाईं ओर (हृदय के प्रक्षेपण में)। दर्दनाक संवेदनाएं निचोड़ने, दबाने, जलने और कभी-कभी काटने, खींचने, छेदने जैसी हो सकती हैं। दर्द की तीव्रता सहनीय से लेकर अत्यधिक तीव्र तक हो सकती है, जिससे मरीज कराहने और चिल्लाने लगते हैं और आसन्न मृत्यु का भय अनुभव करते हैं।

दर्द मुख्य रूप से बाएं हाथ और कंधे, निचले जबड़े, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे और अधिजठर क्षेत्र तक फैलता है; असामान्य मामलों में - शरीर के दाहिने आधे हिस्से तक, पैर। एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द का विकिरण हृदय से रीढ़ की हड्डी के VII ग्रीवा और I-V वक्ष खंडों तक और आगे केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं के साथ-साथ आंतरिक क्षेत्रों तक फैलने के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द अक्सर चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, परिश्रम, तनाव के दौरान होता है और रात में भी हो सकता है। दर्द का दौरा 1 से 15-20 मिनट तक रहता है। एनजाइना के हमले को कम करने वाले कारकों में नाइट्रोग्लिसरीन लेना और खड़े होना या बैठना शामिल है।

एक हमले के दौरान, रोगी को हवा की कमी का अनुभव होता है, रुकने और जमने की कोशिश करता है, अपना हाथ अपनी छाती पर दबाता है, पीला पड़ जाता है; चेहरे पर दर्द के भाव आ जाते हैं, ऊपरी अंग ठंडे और सुन्न हो जाते हैं। सबसे पहले, नाड़ी तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है, अतालता, अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल और रक्तचाप में वृद्धि संभव है। एनजाइना का लंबे समय तक रहने वाला दौरा मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है। एनजाइना की दीर्घकालिक जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक हृदय विफलता शामिल हैं।

निदान

एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानते समय, रोगी की शिकायतों, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, दर्द की अवधि, उनकी घटना की स्थिति और हमले से राहत के कारकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला निदान में कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन कीनेज, ग्लूकोज, कोगुलोग्राम और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं। विशेष नैदानिक ​​महत्व कार्डियक ट्रोपोनिन I और T - मार्करों का निर्धारण है जो मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं। इन मायोकार्डियल प्रोटीन की पहचान से संकेत मिलता है कि एक माइक्रोइन्फ्रक्शन या मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है और पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

एनजाइना अटैक की ऊंचाई पर लिए गए ईसीजी से एसटी अंतराल में कमी, छाती में नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, चालन और लय गड़बड़ी का पता चलता है। दैनिक ईसीजी निगरानी आपको एनजाइना, हृदय गति और अतालता के प्रत्येक हमले के साथ इस्केमिक परिवर्तन या उनकी अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। किसी हमले से पहले बढ़ती हृदय गति परिश्रमी एनजाइना का संकेत देती है; सामान्य हृदय गति सहज एनजाइना का संकेत देती है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए इकोसीजी से स्थानीय इस्केमिक परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी का पता चलता है।

हृदय की मांसपेशियों के छिड़काव को देखने और उसमें फोकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। रेडियोधर्मी दवा थैलियम को व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है, और कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ एनजाइना पेक्टोरिस में, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव के फोकल क्षेत्रों की पहचान की जाती है। हृदय की धमनियों के स्थान, सीमा और क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, जो किसी को उपचार पद्धति (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पसंद निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एनजाइना का उपचार

इसका उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों और जटिलताओं से राहत और रोकथाम करना है। एनजाइना अटैक के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवा नाइट्रोग्लिसरीन है (इसे पूरी तरह अवशोषित होने तक चीनी के एक टुकड़े पर अपने मुंह में रखें)। दर्द से राहत आमतौर पर 1-2 मिनट के भीतर मिल जाती है। यदि हमला बंद न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन का 3 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग किया जा सकता है। और 3 बार से अधिक नहीं (रक्तचाप में तेज गिरावट के खतरे के कारण)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नियोजित दवा चिकित्सा में एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) दवाएं लेना शामिल है जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं: लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (पेंटाएरिथ्रिटिल टेट्रानाइट्रेट, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आदि), बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ऑक्सप्रेनोलोल, आदि)। ), मोल्सिडोमाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन), ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटी-स्क्लेरोटिक दवाओं (स्टेटिन समूह - लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरॉल), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, चालन और लय विकारों की रोकथाम और उपचार किया जाता है; उच्च कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार किया जाता है: बैलून एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस एक दीर्घकालिक अक्षम करने वाली हृदय विकृति है। जैसे-जैसे एनजाइना बढ़ता है, मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु का खतरा अधिक होता है। व्यवस्थित उपचार और माध्यमिक रोकथाम एनजाइना के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने, पूर्वानुमान में सुधार करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करते हुए काम करने की क्षमता बनाए रखने में मदद करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस की प्रभावी रोकथाम के लिए, जोखिम कारकों को खत्म करना आवश्यक है: अतिरिक्त वजन कम करना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, आहार और जीवनशैली को अनुकूलित करना आदि। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले से ही स्थापित निदान के साथ माध्यमिक रोकथाम के रूप में, चिंता से बचना आवश्यक है और शारीरिक प्रयास, व्यायाम से पहले रोगनिरोधी नाइट्रोग्लिसरीन लें, एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यायाम रोकथाम, सहवर्ती विकृति का उपचार (मधुमेह मेलेटस, जठरांत्र संबंधी रोग)। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए सिफारिशों का सटीक पालन, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट लेना और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुवर्ती निगरानी आपको दीर्घकालिक छूट की स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देती है।

एनजाइना पेक्टोरिस... एक बीमारी का नाम जो विभिन्न संघों को जन्म देता है - दीवार, स्टेनोसिस, एस्थेनिया। वास्तव में, स्टेनोसिस का अर्थ है "संकुचन, संपीड़न।" और एनजाइना, यह पता चला है, "हृदय का संपीड़न" है? बिल्कुल नहीं।

यह किसी हमले के दौरान होने वाली अप्रिय और बेहद दर्दनाक अनुभूति का एक आलंकारिक वर्णन मात्र है। यह दर्द संकुचित और इतना दर्दनाक होता है कि व्यक्ति हवा के लिए हांफने लगता है और टर्र-टर्र जैसी आवाजें निकालता है। इसीलिए लोग एनजाइना पेक्टोरिस कहते हैं" एंजाइना पेक्टोरिस».

आइए इस अनूठे "उभयचर" पर करीब से नज़र डालें। यह कैसे सुनिश्चित किया जाए कि यह दिखाई न दे, और यदि उसकी किस्मत में एक बहुत ही सुखद "जीवनसाथी" बनना तय है, तो कम से कम उसे वश में किया जाए?

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एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) - यह क्या है?

एनजाइना एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान हृदय की मांसपेशियों में इस्किमिया (मायोकार्डियम की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी) होती है। एनजाइना का दौरा कार्डियक इस्किमिया का प्रकटन है। इसलिए, जब वे एनजाइना के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब इस्केमिक हृदय रोग, या कोरोनरी हृदय रोग से होता है।

एनजाइना अटैक की शुरुआत के दौरान, हृदय की मांसपेशियों का परिगलन अभी भी नहीं होता है, यानी दिल का दौरा विकसित नहीं होता है। लेकिन एक गंभीर दौरे में, दिल का दौरा इसका परिणाम हो सकता है, और कभी-कभी इसका कारण भी हो सकता है, क्योंकि रोधगलन के बाद एनजाइना ज्ञात है।

एनजाइना के साथ, मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति और उसकी मांग के बीच विसंगति विशेष रूप से तीव्र होती है। लगभग हमेशा इसके कारण कोरोनरी या कोरोनरी धमनियों में विकसित होने वाली प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं जो हृदय को पोषण प्रदान करते हैं। लेकिन कुछ दुर्लभ मामलों में, इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, गंभीर एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक गतिविधि में वृद्धि (और, तदनुसार, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता), और हीमोग्लोबिन में स्पष्ट कमी, उदाहरण के लिए, 65 से कम जी/एल.

जोखिम कारकों के बारे में

हृदय रोगों का संपूर्ण "गुलदस्ता" जोखिम कारकों के एक ही समूह के इर्द-गिर्द घूमता है। बेशक, ऐसे कारक हैं जिन्हें "न तो नजरअंदाज किया जा सकता है और न ही नजरअंदाज किया जा सकता है", उदाहरण के लिए, पुरुष होना और 50-60 वर्ष से अधिक उम्र का होना।

लेकिन यदि आप निम्नलिखित स्थितियों को समझते हैं तो आप दिल के दौरे (जो एनजाइना अटैक का संभावित परिणाम है), इस्केमिक स्ट्रोक और अचानक हृदय की मृत्यु से काफी हद तक बच सकते हैं:

• हाइपरलिपिडेमिया, डिस्लिपिडेमिया, रक्त में एथेरोजेनिक अंश ("खराब" कोलेस्ट्रॉल) में वृद्धि;
• रक्त वाहिका दबाव में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप);
• मधुमेह मेलिटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता। यदि आपको मधुमेह है, तो अपने रक्त शर्करा के स्तर को यथासंभव सामान्य के करीब रखना बहुत महत्वपूर्ण है;
• मोटापा। कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी और एनजाइना पेक्टोरिस के जोखिम को कम करने के लिए, शरीर के वजन को कम करने के अलावा, यह आवश्यक है कि पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक न हो, और महिलाओं में - 88 सेमी;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• भौतिक निष्क्रियता। यह ज्ञात है कि नियमित भार की कमी मायोकार्डियम की प्रतिपूरक क्षमताओं को कम कर देती है, जिससे मामूली भार से भी मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है।

एनजाइना के प्रकार (स्थिर और अस्थिर)

सबसे पहले, एनजाइना स्थिर या अस्थिर हो सकता है। पाठ्यपुस्तकों में आधिकारिक अंतर ढूंढना मुश्किल है, लेकिन इस शब्द को दूसरे शब्द से बदला जा सकता है: "अनुमानित"। और फिर सब कुछ स्पष्ट हो जाएगा.

स्थिर एनजाइना एक प्रकार है जिसमें इसकी घटना की स्थितियां, हमले की प्रकृति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, समाप्ति की स्थितियां पहले से ही ज्ञात होती हैं। इस प्रकार के एनजाइना का इलाज करना और दिल के दौरे को रोकना आसान है।

• सीधे शब्दों में कहें तो यह एक प्रकार का एनजाइना है जो 2 महीने से वैसा ही है और इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है।

इस प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस को "स्थिर परिश्रमी एनजाइना" कहा जाता है, और इसे कई कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, एफसी

एफसी 1:सामान्य रोजमर्रा का तनाव दौरे का कारण नहीं बनता, केवल अत्यधिक या लंबे समय तक रहने वाला तनाव ही होता है। यही कारण है कि निदान के लिए रोगी को लंबे समय तक साइकिल एर्गोमीटर पर बैठाना पड़ता है, यहां तक ​​कि भारी भार के साथ भी। ये मरीज़ केवल एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए "प्रवेश" करते हैं, और वे अस्पतालों में नहीं पहुँचते हैं;

एफसी 2 के साथएनजाइना पेक्टोरिस, आपको भार को थोड़ा सीमित करना होगा। इसलिए, यदि आप तेज गति से एक किलोमीटर चलते हैं, या बिना रुके छठी-सातवीं मंजिल पर चढ़ते हैं तो हमला हो सकता है। कुछ मामलों में, हमलों की अतिरिक्त उत्तेजना होती है, उदाहरण के लिए, जब ठंडी हवा के संपर्क में या तनाव में;

एफसी 3 के साथअब बिना दर्द के 200 मीटर से अधिक चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना संभव नहीं है। कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस न केवल परिश्रम से, बल्कि आराम से और यहां तक ​​कि लेटते समय भी हो सकता है। आपको रोजमर्रा की जिंदगी में, अपने निजी जीवन में, यौन संबंधों में खुद को तेजी से सीमित करना होगा;

एफसी 4- यह किसी भी भार को करने में असमर्थता है। सोफे से उठना, अपने दाँत ब्रश करना, भोजन तैयार करना दर्दनाक असुविधा का कारण बनता है। आराम करने पर अक्सर दौरे पड़ते हैं।

अस्थिर एनजाइना, रूप

अस्थिर एनजाइना के साथ, लक्षण "उतार-चढ़ाव" होते हैं - यह तब होता है जब प्रतिपूरक तंत्र विफल हो जाता है और एनजाइना क्रोनिक से तीव्र चरण में बदल जाता है, जब हमले सबसे अप्रत्याशित और अप्रत्याशित स्थितियों में हो सकते हैं।

ये हमले लंबे समय तक चलते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। किसी हमले को रोकने के लिए उन्हें अक्सर दवा की दोगुनी खुराक की आवश्यकता होती है। अस्थिर रूपों में, जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, अतालता या हृदय विफलता।

आपको यह जानना होगा कि अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है। इसके विकास के दौरान, आमतौर पर कोरोनरी धमनी का क्रमिक संकुचन, प्लाक टूटना, रक्त का थक्का बनना या धमनी में ऐंठन होती है।

• आमतौर पर, ऐसे अस्थिर एनजाइना का दौरा एक सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ सकता है।

अस्थिर एनजाइना के कई रूप हैं (संक्षेप में):

• नया घटित होना (सिद्धांत के अनुसार, कोई भी एनजाइना जो पहली बार होता है वह दो महीने तक अस्थिर रहता है जब तक कि डॉक्टर इसकी विशेषताओं को नहीं पहचान लेते);
• प्रगतिशील एनजाइना, थोड़े समय में एक कक्षा से दूसरी कक्षा में संक्रमण के साथ;
• दिल का दौरा या सर्जरी के बाद उत्पन्न होता है;
• सहज एनजाइना (प्रिंज़मेटल)।

अस्थिर एनजाइना का यह रूप वैसोस्पैस्टिक है, और इसकी घटना के लिए गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस आवश्यक नहीं है। नींद के दौरान, सुबह के समय, टैचीकार्डिया (तीव्र नेत्र गति चरण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बिस्तर पर करवट बदलना और बुरे सपने आते हैं।

परिणामस्वरूप, (नींद के दौरान) खतरनाक लय गड़बड़ी हो सकती है, जो ऐसिस्टोल और नैदानिक ​​मृत्यु का कारण बन सकती है।

इस फॉर्म का निदान होल्टर (24-घंटे) निगरानी का उपयोग करके किया जाना चाहिए, क्योंकि सुबह में ली गई रीडिंग का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। इसके अलावा, इस अध्ययन को दोहराया जा सकता है, क्योंकि हमले महीने में 1-2 बार हो सकते हैं, लेकिन इससे उनका खतरा कम नहीं होता है।

एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस) का एक विशिष्ट हमला कैसे होता है, इसके लक्षण क्या हैं और आपको किस पर ध्यान देना चाहिए?

एनजाइना अटैक के लक्षण, पहले लक्षण

एनजाइना पेक्टोरिस - हमले के दौरान दर्द के लक्षणों की तस्वीर

"काम पर दबाव डाला गया" व्यक्ति अपने दिल को पकड़कर रखता है, जो एनजाइना अटैक का एक सिनेमाई लक्षण है। दवा हमले की थोड़ी अधिक विस्तृत तस्वीर पेश करती है:

• एनजाइना हमले का पहला संकेत उरोस्थि के पीछे एक संपीड़न प्रकृति का पैरॉक्सिस्मल दर्द है;
• ज्यादातर मामलों में, यह किसी भी तनाव के चरम पर प्रकट होता है: भावनात्मक और शारीरिक दोनों;
• तनाव के अलावा, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता का दौरा, ठंड, हवादार मौसम, एक बड़ा और संतोषजनक भोजन (सारा रक्त पाचन तंत्र में चला जाता है, हृदय को लूटता है), और यहां तक ​​​​कि एक हमले से भी उकसाया जाता है। लेटने की स्थिति में अचानक परिवर्तन;
• दर्द की प्रकृति जलन, दबाव, भारीपन, निचोड़ने वाली होती है। हल्के मामलों में - केवल सीने में तकलीफ;
• सामान्य स्थानीयकरण उरोस्थि का शीर्ष और मध्य है;
• दुर्लभ स्थानीयकरण - हृदय के प्रक्षेपण में, या अधिजठर क्षेत्र में;
• दर्द बाएं हाथ, जबड़े, बाएं कंधे, हाथ, कॉलरबोन, स्कैपुला तक फैलता (विकिरण) होता है। लेकिन, किसी भी स्थिति में, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है। दर्द बहुत कम ही शरीर के दाहिने आधे हिस्से तक फैलता है, लेकिन ऐसे मामले संभव हैं;
• हमले की अवधि (सामान्य मामलों में) 1 से 15 मिनट तक होती है;
• एनजाइना का एक महत्वपूर्ण संकेत जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने से त्वरित और अच्छी प्रतिक्रिया है। एक नियम के रूप में, स्थिर एनजाइना के साथ, दर्द से पूरी राहत 1-2 मिनट के भीतर होती है।

एनजाइना अटैक के लिए प्राथमिक उपचार - क्या करें और क्या न करें!

दुर्भाग्य से, बहुत से लोग यह नहीं जानते कि यदि प्रियजनों या खुद पर भी इसी तरह का हमला होता है तो कैसे व्यवहार करना चाहिए। यदि एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण दिखाई दें तो आपको क्या करना चाहिए और क्या नहीं करना चाहिए?

करना पड़ेगा:

• आपको एक कुर्सी पर बैठना होगा या ऊंचे तकिये पर बिस्तर पर लेटना होगा। यदि आप बिना तकिये के लेटते हैं, तो इससे हृदय पर शिरापरक भार बढ़ सकता है, और इससे उसका काम बढ़ जाएगा और इसलिए, मायोकार्डियल को ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाएगी। इससे हमला और भी बदतर हो जाएगा;
• सभी बेल्ट, कॉलर और बटन ढीले होने चाहिए;
• कुछ अनुशंसाएँ, विशेष रूप से इंटरनेट पर, स्वचालित रूप से "सभी विंडो खोलने" की सलाह देती हैं। यदि आप बेहोश हो जाएं तो ऐसा किया जा सकता है, लेकिन यदि आपको सीने में दर्द है, तो आप केवल गर्म मौसम में ही खिड़कियां खोल सकते हैं। ठंड के मौसम में आप केवल एनजाइना के हमले को तेज कर सकते हैं;
• आपको एस्पिरिन (एक गोली) लेनी होगी और अपनी जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन गोली (0.5 मिलीग्राम) रखनी होगी। यदि यह किसी कैप्सूल में है, तो इसे काटना न भूलें;
• यदि दर्द दूर हो गया है, तो आपको घर पर डॉक्टर को बुलाने की जरूरत है;
• यदि दर्द 10 मिनट के भीतर दूर नहीं होता है, तो आपको नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दोबारा लेने और एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, अधिमानतः कार्डियक टीम को। ऐसा करने के लिए, आपको सीने में दर्द के बारे में स्पष्ट रूप से बताना होगा कि यह पहली बार है, कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है;
• यदि 10-15 मिनट के बाद भी दर्द कम नहीं होता है, तो आप तीसरी बार नाइट्रोग्लिसरीन ले सकते हैं;
• यह सलाह दी जाती है कि जब तक एम्बुलेंस आए, तब तक डॉक्टर के लिए प्रमाण पत्र और ईसीजी रिकॉर्ड तैयार हो जाएं।

जो नहीं करना है:

• यदि आपको एस्पिरिन से एलर्जी है (अस्थमा), या पेट में अल्सर है, खासकर तीव्र अवस्था में, तो आपको एस्पिरिन नहीं देनी चाहिए;
• चौथी नाइट्रोग्लिसरीन गोली न लें;
• आप दर्द निवारक दवाएँ नहीं ले सकते;
• आप किसी हमले के दौरान या उसके समाप्त होने के बाद खड़े नहीं हो सकते, दौड़ नहीं सकते, चल नहीं सकते, सक्रिय नहीं हो सकते या उस पर भावनात्मक रूप से प्रतिक्रिया नहीं कर सकते;
• दर्द से राहत पाने के लिए कॉफी पीना, धूम्रपान करना या शराब पीना सख्त मना है;
• एम्बुलेंस से मिलने के लिए उठना और बाहर जाना भी सख्त मना है।

हमें यकीन है कि इन सरल लेकिन प्रभावी उपायों को अपनाने से कई लोगों की जान बच जाएगी।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के बारे में

आइए उन तरीकों की सूची बनाएं जिनका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में किया जाता है। चूँकि यह स्थिति कार्यात्मक है और जैविक नहीं है, इसलिए निम्नलिखित कार्यात्मक निदान परीक्षण किए जाते हैं:

• ईसीजी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। चूँकि किसी हमले के बाहर यह मानक से भिन्न नहीं हो सकता है, यह एक स्क्रीनिंग विधि है और इसका उपयोग निदान के प्रारंभिक चरण में किया जाता है;
• शारीरिक गतिविधि के साथ कार्यात्मक परीक्षण: साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ट्रेडमिल)। तनाव परीक्षण के दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। प्रारंभ में, रिकॉर्डिंग आराम से की जाती है, और फिर भार धीरे-धीरे बढ़ता है;
• होल्टर निगरानी. इसका महान नैदानिक ​​​​मूल्य है, क्योंकि यह आपको रात की अवधि सहित लंबी अवधि का विश्लेषण करने की अनुमति देता है;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड. मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करता है, आपको हाइपरट्रॉफी की गंभीरता, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति और बहुत कुछ का आकलन करने की अनुमति देता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - आपको एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास के कारण धमनियों के स्थान और संकुचन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।

इस खंड में हम केवल एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर संक्षेप में बात करेंगे, और सामान्य रूप से कोरोनरी हृदय रोग के उपचार के बारे में बात नहीं करेंगे। हम पहले ही सीने में दर्द के तीव्र हमले से "अपने हाथों से" राहत पाने के बारे में बात कर चुके हैं। इसके अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है:

1. बीटा - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और मादक दर्दनाशक दवाएं (बहुत गंभीर दर्द के लिए), हेपरिन;
2. एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन निर्धारित है।

स्थिर एनजाइना के विभिन्न रूपों के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• नाइट्रोग्लिसरीन की विभिन्न तैयारी (सब्लिंगुअल, इनहेलेशन फॉर्म), जिसमें लंबे समय तक रिलीज और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट शामिल हैं। नाइट्रेट असहिष्णुता के लिए, मोल्सिडोमाइन और डिल्टियाज़ेम का उपयोग किया जाता है। बीटा ब्लॉकर्स भी निर्धारित हैं;
• लंबे समय तक हमले को रोकते समय, नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड के जलसेक रूपों और मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (अस्पताल में);
• सहज प्रिंज़मेटल एनजाइना के उपचार के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के लंबे, या "लंबे समय तक चलने वाले" रूपों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो प्रशासन के बाद लगभग 10 घंटे तक कार्य कर सकता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए सभी दवाओं को धीरे-धीरे बंद किया जाता है, अन्यथा दवा बंद करने पर आपको दौरा पड़ सकता है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एनजाइना -और; और।[ग्रीक से स्टेनोस - संकीर्ण और कार्डिया - हृदय] हृदय रोग, छाती के केंद्र या बाएं आधे हिस्से में दर्द के हमले (आमतौर पर निचोड़ने, दबाने) और भय, कमजोरी की भावना में प्रकट होता है; एंजाइना पेक्टोरिस। एनजाइना का दौरा. एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ऑपरेशन का तरीका। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ अस्पताल जाएँ।

◁ एनजाइना पेक्टोरिस, ओह, ओह। एस-एस दर्द. सी. हमला.

एंजाइना पेक्टोरिस

(ग्रीक स्टेनोस से - संकीर्ण, तंग और कार्डिया - हृदय) (एनजाइना पेक्टोरिस), कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप; केंद्र में या छाती के बाएं आधे हिस्से में निचोड़ने (दबाने) के दर्द के साथ बायीं बांह पर विकिरण, भय की भावना, कमजोरी। हमले शारीरिक परिश्रम, उत्तेजना और आराम के दौरान कम बार होते हैं; आमतौर पर कुछ मिनटों तक चलता है। प्राथमिक चिकित्सा - वैलिडोल, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन, उरोस्थि पर सरसों का मलहम।

एनजाइना

एनजाइना, कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्ति का एक नैदानिक ​​रूप (सेमी।कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)). एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य लक्षण छाती में अचानक, पैरॉक्सिस्मल दर्द है, जो आमतौर पर उरोस्थि के ऊपरी या मध्य भाग के पीछे या उसके थोड़ा बाईं ओर स्थानीयकृत होता है और बाएं कंधे के ब्लेड, कंधे, अग्रबाहु और कम बार फैलता है। गर्दन, निचले जबड़े और यहां तक ​​कि ऊपरी पेट तक। कभी-कभी एनजाइना के हमले के साथ कमजोरी, आंखों का अंधेरा, सांस की तकलीफ और अतालता होती है; यह अक्सर मृत्यु के भय के साथ होता है। दर्द का प्रत्यक्ष कारण ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान मायोकार्डियम में बनने वाले विशिष्ट चयापचय उत्पाद और दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करना है। एक नियम के रूप में, एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (सेमी।एथेरोस्क्लेरोसिस)जब कोरोनरी वाहिकाओं का लुमेन कम हो जाता है, तो वे विस्तार करने की क्षमता खो देते हैं, और विभिन्न वाहिकासंकीर्णन प्रभावों के प्रति उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। एनजाइना दो प्रकार की होती है: एक्सर्शनल एनजाइना और रेस्टिंग एनजाइना।
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, जो बढ़े हुए शारीरिक या भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इस तथ्य के कारण होता है कि हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और कोरोनरी रक्त प्रवाह पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ पाता है। उच्च, मध्यम और निम्न तनाव के एनजाइना पेक्टोरिस होते हैं। लोड थ्रेशोल्ड में कमी जो एनजाइना अटैक को भड़काती है, एक प्रतिकूल लक्षण है जो रोग की प्रगति का संकेत देता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, भार कम करने के साथ-साथ नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द जल्दी बंद हो जाता है।
रेस्ट एनजाइना के हमले (सहज या विविध) आराम के समय होते हैं (भार में वृद्धि से जुड़े नहीं), अक्सर दिन के एक ही समय में, ज्यादातर रात में और सुबह के समय। एनजाइना का यह रूप ऐंठन से जुड़ा होता है कोरोनरी वाहिका का प्रभावित क्षेत्र और रक्त प्रवाह की तीव्र सीमा मिश्रित प्रकार का एनजाइना हो सकता है। यदि, परिश्रमी एनजाइना के एक स्थिर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आराम करने पर हमले होने लगते हैं, तो यह रोग की प्रगति को इंगित करता है।
एनजाइना का दौरा हमेशा संकेत देता है कि हृदय की मांसपेशियों के कुछ हिस्से में ऑक्सीजन की कमी है। यदि ऑक्सीजन भुखमरी लंबे समय तक बनी रहती है, तो मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं - कोशिका मृत्यु, यानी मायोकार्डियल रोधगलन। इसलिए, यदि दिल में दर्द होता है, तो हमले से जल्द से जल्द और पूरी तरह से राहत पाने के लिए तुरंत सभी उपाय करना आवश्यक है। एनजाइना के हमले से राहत पाने का सबसे सरल और विश्वसनीय तरीका सभी व्यायाम बंद कर देना और नाइट्रोग्लिसरीन या इसके एनालॉग्स लेना है। यदि कोई प्रभाव न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन का प्रयोग 5 मिनट के अंतराल पर बार-बार (3 बार तक) किया जा सकता है।
रक्त वाहिकाओं को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति और, तदनुसार, कोरोनरी हृदय रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। जितनी जल्दी हो सके बीमारी की पहचान करना, व्यवस्थित उपचार शुरू करना और इस तरह इसके विकास को धीमा करना बहुत महत्वपूर्ण है। साथ ही, हृदय में विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों को काम करने का समय मिलता है, विशेष रूप से, अतिरिक्त वाहिकाएं (एनास्टोमोसेस) विकसित होती हैं, जो कई कोरोनरी धमनियों के बेसिन को एक ही नेटवर्क में जोड़ती हैं। इस मामले में, भले ही कोरोनरी धमनियों में से एक पूरी तरह से अवरुद्ध हो, मायोकार्डियम के संबंधित हिस्से में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद नहीं होता है; एनास्टोमोसिस के माध्यम से, यह पड़ोसी पोत से रक्त प्राप्त करता है।
रोगी को उन स्थितियों पर ध्यान देना चाहिए जो हमले की घटना में योगदान करती हैं और यदि संभव हो तो उनसे बचें। औषधि उपचार चिकित्सक द्वारा रोग की अवस्था, उसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी की स्थिति के अनुसार निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक इंट्रावास्कुलर कैथेटर (एंजियोप्लास्टी) शुरू करके एक संकीर्ण पोत के यांत्रिक विस्तार में शामिल होता है (सेमी।एंजियोप्लास्टी)), या एक कृत्रिम बाईपास (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) बनाने में (सेमी।कोरोनरी बाईपास)), जिसके माध्यम से रक्त एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिका के क्षेत्र को बायपास करता है।

विश्वकोश शब्दकोश. 2009 .

समानार्थी शब्द:

• आशुलिपि मशीन
• दीवार पर चढ़ने वाला

देखें अन्य शब्दकोशों में "एनजाइना" क्या है:

एंजाइना पेक्टोरिस- एंजाइना पेक्टोरिस... वर्तनी शब्दकोश-संदर्भ पुस्तक

एनजाइना- (एनजाइना पेक्टोरिस) हृदय में और उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द के हमले, कभी-कभी बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, गर्दन और अधिजठर क्षेत्र तक फैल जाते हैं। एनजाइना के हमले हृदय धमनियों (कोरोनरी) की ऐंठन के परिणामस्वरूप होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप... ... हाउसकीपिंग का संक्षिप्त विश्वकोश

एंजाइना पेक्टोरिस- (पेक्टोरेलिस) टॉड रूसी पर्यायवाची शब्द का शब्दकोश। एनजाइना पेक्टोरिस संज्ञा, पर्यायवाची शब्दों की संख्या: 3 रोग (995) ... पर्यायवाची शब्दकोष

एनजाइना आधुनिक विश्वकोश

एनजाइना- (ग्रीक स्टेनोस नैरो, क्लोज़ और कार्डिया हार्ट से) (एनजाइना पेक्टोरिस), कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप; केंद्र में या छाती के बाएं आधे हिस्से में निचोड़ने (दबाने) के दर्द के साथ बायीं बांह पर विकिरण, भय की भावना, कमजोरी। दौरे... ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

एनजाइना- [एनजाइना पेक्टोरिस], एनजाइना पेक्टोरिस, पीएल। नहीं, महिला (ग्रीक स्टेनोस नैरो और कार्डिया हार्ट से) (मेड.)। हृदय रोग, हृदय की ऐंठन, एनजाइना पेक्टोरिस के समान। उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। डी.एन. उषाकोव। 1935 1940... उशाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

एनजाइना- एनजाइना, और, महिला। कोरोनरी हृदय रोग के रूपों में से एक, हृदय की धमनियों का रोग। | adj. एनजाइना पेक्टोरिस, ओह, ओह। ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। एस.आई. ओज़ेगोव, एन.यू. श्वेदोवा। 1949 1992… ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

एंजाइना पेक्टोरिस- एंजाइना पेक्टोरिस। उच्चारण [एनजाइना] पुराना होता जा रहा है... आधुनिक रूसी भाषा में उच्चारण और तनाव की कठिनाइयों का शब्दकोश

एंजाइना पेक्टोरिस- (ग्रीक स्टेनोस संकीर्ण, बंद और कार्डिया हृदय से) (एनजाइना पेक्टोरिस), कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप। यह केंद्र में या छाती के बाएं आधे हिस्से में निचोड़ने (दबाने) के दर्द के हमलों के रूप में प्रकट होता है, जो बाईं बांह तक फैल जाता है, महसूस होता है... ... सचित्र विश्वकोश शब्दकोश

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एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस, एंजाइना पेक्टोरिस) आईएचडी के नैदानिक ​​रूपों में से एक है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण छाती में असुविधा या दर्द (अक्सर उरोस्थि के पीछे, लेकिन अन्य स्थानीयकरण संभव है) की विशेषता है, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है। या तनाव ख़त्म होने के बाद.

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस को कई विकल्पों में विभाजित किया जा सकता है:

विभिन्न (I-IV) कार्यात्मक वर्गों के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस;

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

विश्राम के समय एनजाइना;

सहज (विशेष) एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल एनजाइना)।

वर्तमान में, नई शुरुआत, प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस और आराम के समय एनजाइना को अस्थिर एनजाइना के नैदानिक ​​वेरिएंट के रूप में वर्गीकृत किया गया है और खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के ढांचे के भीतर माना जाता है। अनुसूचित जनजाति(पाठ्यपुस्तक के प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

स्थिर परिश्रमी एनजाइना

एनजाइना पेक्टोरिस को स्थिर माना जाता है यदि यह किसी रोगी में कम या ज्यादा निश्चित आवृत्ति (प्रति सप्ताह या महीने में 1-2 हमले) के साथ कम से कम 1 महीने तक होता है। अधिकांश रोगियों में, एनजाइना एक ही शारीरिक गतिविधि के साथ होता है और कई वर्षों तक स्थिर रह सकता है। रोग के इस नैदानिक ​​संस्करण में अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान है।

एनजाइना की व्यापकता उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इस प्रकार, 45-54 वर्ष की आयु की आबादी में, एनजाइना पेक्टोरिस 2-5% पुरुषों और 0.5-1% महिलाओं में दर्ज किया गया है, और 65-74 वर्ष की आयु वालों में - 11-20% पुरुषों और 10-14 में दर्ज किया गया है। % महिला का। मायोकार्डियल रोधगलन से पहले, एनजाइना पेक्टोरिस 20% रोगियों में देखा जाता है, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद - 50% रोगियों में।

एटियलजि

अधिकांश रोगियों में एनजाइना का कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके विकास के गैर-कोरोनोजेनिक कारणों में उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस, एचसीएम, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, रक्त जमावट और एंटीकोगुलेशन प्रणाली में परिवर्तन, साथ ही संपार्श्विक परिसंचरण का अपर्याप्त विकास शामिल है। अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों के साथ एनजाइना के हमले बहुत कम होते हैं।

रोगजनन

ज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस सहित कोरोनरी धमनी रोग का आधार कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। प्रतिरोध में कमी के कारण अधिकतम शारीरिक गतिविधि के दौरान अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियां कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा को 5-6 गुना बढ़ाने में सक्षम हैं। कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि शारीरिक गतिविधि के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास होता है, जिसकी डिग्री कोरोनरी धमनियों के संकुचन की गंभीरता पर निर्भर करती है। और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। कोरोनरी धमनियों के 40% से कम सिकुड़ने से कोरोनरी परिसंचरण की अधिकतम शारीरिक गतिविधि प्रदान करने की क्षमता पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और इसलिए यह मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ नहीं होता है और एनजाइना हमलों के रूप में प्रकट नहीं होता है। साथ ही, कोरोनरी धमनियों में 50% या उससे अधिक की संकीर्णता वाले रोगियों में, शारीरिक गतिविधि से मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास और एनजाइना हमलों की घटना हो सकती है।

जैसा कि ज्ञात है, आम तौर पर कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसकी आवश्यकता के बीच एक स्पष्ट पत्राचार होता है, जो सामान्य चयापचय सुनिश्चित करता है और, परिणामस्वरूप, हृदय कोशिकाओं की सामान्य कार्यप्रणाली। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस से कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन वितरण और इसकी आवश्यकता के बीच असंतुलन का विकास होता है: बिगड़ा हुआ छिड़काव और मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। इस्केमिया के एपिसोड से कार्डियोमायोसाइट्स के चयापचय में परिवर्तन होता है और मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन ("स्तब्ध मायोकार्डियम") की अल्पकालिक प्रतिवर्ती हानि होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया के बार-बार आवर्ती एपिसोड से क्रोनिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन (हाइबरनेटिंग मायोकार्डियम) का विकास हो सकता है, जो प्रतिवर्ती भी हो सकता है।

सेलुलर एसिडोसिस, आयनिक संतुलन की गड़बड़ी, एटीपी संश्लेषण में कमी से पहले डायस्टोलिक और फिर सिस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन होता है, साथ ही तरंग में परिवर्तन में व्यक्त इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकार भी होते हैं। टीऔर खंड अनुसूचित जनजातिईसीजी पर, और बाद में ही सीने में दर्द उठता है। दर्द का मुख्य मध्यस्थ, जो एनजाइना अटैक के विकास में भूमिका निभाता है, एडेनोसिन माना जाता है, जो इस्केमिक मायोकार्डियम की कोशिकाओं से निकलता है और हृदय को संक्रमित करने वाले तंत्रिका तंतुओं के अंत में स्थित ए 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। माँसपेशियाँ। परिवर्तनों के इस क्रम को इस्केमिक कैस्केड कहा जाता है। इस प्रकार, एनजाइना पेक्टोरिस - इसका अंतिम चरण, वास्तव में, "हिमशैल का सिरा" है, जो मायोकार्डियल चयापचय में परिवर्तन पर आधारित है जो छिड़काव विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया भी मौजूद है। इस्केमिक प्रकरण के दौरान दर्द की अनुपस्थिति इसकी छोटी अवधि और गंभीरता के कारण हो सकती है, जो हृदय की अभिवाही नसों के अंत को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त नहीं है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया अक्सर मधुमेह मेलिटस (डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी) वाले रोगियों में, बुजुर्ग रोगियों, महिलाओं, उच्च दर्द संवेदनशीलता सीमा वाले लोगों के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी की बीमारियों और चोटों में दर्ज किया जाता है। साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, तथाकथित एनजाइना समकक्ष अक्सर सिस्टोलिक और (या) डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन या बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षणिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास के कारण सांस की तकलीफ और धड़कन के हमलों के रूप में होते हैं। .

नैदानिक ​​तस्वीर

एनजाइना का मुख्य लक्षण एक विशिष्ट दर्द का दौरा है। एनजाइना का पहला शास्त्रीय विवरण 1772 में हेबरडेन द्वारा दिया गया था। उन्होंने लिखा था कि एनजाइना "... सीने में दर्द है जो चलते समय होता है और रोगी को रुकने के लिए मजबूर करता है, खासकर खाने के तुरंत बाद चलते समय; सीने में दर्द जो चलते समय होता है और रोगी को रुकने के लिए मजबूर करता है।" ऐसा लगता है कि यह दर्द, अगर जारी रहे या तेज हो जाए, तो किसी व्यक्ति की जान ले सकता है; जिस क्षण आप रुकते हैं, सभी अप्रिय संवेदनाएँ गायब हो जाती हैं। कई महीनों तक दर्द बना रहने के बाद, रुकने पर यह तुरंत गायब हो जाता है, और भविष्य में यह न केवल व्यक्ति के चलने पर, बल्कि लेटने पर भी होता रहेगा..."

विशिष्ट एनजाइनाइसमें कई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

दर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण और अवधि।विशिष्ट एनजाइना में दबाने, निचोड़ने, काटने और जलन जैसा दर्द होता है। कभी-कभी मरीज़ किसी हमले को स्पष्ट दर्द के रूप में नहीं, बल्कि व्यक्त करने में कठिन असुविधा के रूप में देखते हैं, जिसे भारीपन, संपीड़न, जकड़न, संपीड़न या सुस्त दर्द के रूप में जाना जा सकता है। सामान्य एनजाइना के हमले को अक्सर एनजाइना के लैटिन नाम के अनुरूप, एंजाइनल भी कहा जाता है - "एंजाइना पेक्टोरिस"

विशिष्ट एनजाइना के साथ, दर्द मुख्य रूप से उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। निचले जबड़े, दांत, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, बाएं (कम अक्सर, दाएं) कंधे, अग्रबाहु और हाथ में दर्द का विकिरण अक्सर नोट किया जाता है। एनजाइना का दौरा जितना अधिक गंभीर होगा, दर्द के विकिरण का क्षेत्र उतना ही व्यापक हो सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि अलग-अलग रोगियों में एनजाइना दर्द की तीव्रता और अवधि काफी भिन्न हो सकती है, एनजाइना का एक सामान्य हमला 15 मिनट से अधिक नहीं रहता है। अक्सर यह लगभग 2-5 मिनट तक रहता है और शारीरिक या भावनात्मक तनाव की समाप्ति के बाद बाधित होता है। यदि एक सामान्य एनजाइना अटैक 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से समाप्त नहीं होता है, तो सबसे पहले आपको तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) विकसित होने की संभावना के बारे में सोचना चाहिए और ईसीजी दर्ज करना चाहिए।

उत्तेजक कारक.सामान्य स्थितियों में, एनजाइना को भड़काने वाला कारक शारीरिक या भावनात्मक तनाव होता है। इसका प्रभाव ख़त्म होने के बाद, हमला ख़त्म हो जाता है। यदि भार (तेजी से चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना) रेट्रोस्टर्नल असुविधा का कारण नहीं बनता है, तो यह संभवतः माना जा सकता है कि रोगी को हृदय की बड़ी कोरोनरी धमनियों को महत्वपूर्ण क्षति नहीं हुई है। एंजाइनल अटैक की विशेषता यह भी है कि यह ठंढ या ठंडी हवा में होता है, जो विशेष रूप से सुबह के समय, घर से बाहर निकलते समय होता है। चेहरे को ठंडा करने से शरीर के तापमान को बनाए रखने के उद्देश्य से वैसोरेगुलेटरी रिफ्लेक्सिस उत्तेजित होता है। नतीजतन, वाहिकासंकीर्णन और प्रणालीगत उच्च रक्तचाप होता है, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है और एनजाइना के हमले को भड़काता है।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने का प्रभाव.आमतौर पर, एक गोली या स्प्रे की एक खुराक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का अंतर्ग्रहण प्रशासन जल्दी (1-2 मिनट के भीतर) और एनजाइना के हमले से पूरी तरह से राहत देता है। यदि रोगी को इस दवा का उपयोग करने का अनुभव नहीं है, तो पहली बार उसके लिए लापरवाह स्थिति में नाइट्रोग्लिसरीन लेना बेहतर होता है, जिससे ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन के कारण रक्तचाप में संभावित तेज कमी से बचा जा सकेगा। रोगी स्वतंत्र रूप से 10 मिनट के अंतराल पर नाइट्रोग्लिसरीन की दो गोलियां (स्प्रे की दो खुराक) ले सकता है। यदि इसके बाद एनजाइना का दौरा नहीं रुकता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को बाहर करने के लिए चिकित्सा सहायता और ईसीजी पंजीकरण आवश्यक है। अक्सर एनजाइना का हमला वनस्पति लक्षणों के साथ होता है: श्वास में वृद्धि, त्वचा का पीलापन, शुष्क मुँह में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, एक्सट्रैसिस्टोल की घटना, टैचीकार्डिया और पेशाब करने की इच्छा।

एनजाइना को विशिष्ट (निश्चित) माना जाता है, यदि दर्द का दौरा उपरोक्त तीनों मानदंडों को पूरा करता है। पुरुष लिंग और 40 वर्ष से अधिक उम्र के संयोजन में दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट प्रकृति (दर्द, दर्द का स्थानीयकरण, इसकी अवधि, उत्तेजक कारक, नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता) हमें उच्च संभावना (85-95%) के साथ यह कहने की अनुमति देती है कि रोगी को मुख्य (सबपिकार्डियल) कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिसमें उनके लुमेन में 50% से अधिक की कमी है।

एनजाइना को असामान्य (संभव) माना जाता हैयदि किसी दर्दनाक हमले की नैदानिक ​​विशेषताएं उपरोक्त तीन मानदंडों में से केवल दो को पूरा करती हैं। यह पुष्टि करने के लिए कि हृदय में असामान्य दर्द असामान्य एनजाइना पेक्टोरिस का संकेत है, निदान खोज के तीसरे चरण में मायोकार्डियल इस्किमिया और दर्द के दौरे के बीच संबंध की वस्तुनिष्ठ पुष्टि आवश्यक है, जबकि कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने की संभावना है (यानी, वस्तुनिष्ठ पुष्टि कि दर्द सिंड्रोम में एनजाइना पेक्टोरिस का चरित्र है, हालांकि असामान्य) 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में काफी कम है और 45 से 65% (तालिका 2-10) के बीच है। अक्सर, असामान्य एनजाइना मधुमेह के रोगियों, महिलाओं और बुजुर्ग रोगियों में दर्ज किया जाता है।

यदि सीने में दर्द उपरोक्त किसी भी मानदंड को पूरा नहीं करता है, तो इसे गैर-हृदय माना जाता है।

तालिका 2-10. कोरोनरी हृदय रोग के अस्तित्व की संभावना दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, लिंग और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती है

इस प्रकार, ठेठ एनजाइना पेक्टोरिस कुछ आंतरिक बीमारियों में से एक है जिसका रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने के बाद, निदान खोज के पहले चरण में ही उच्च स्तर की संभावना के साथ निदान किया जा सकता है।

1976 में अपनाए गए कैनेडियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के वर्गीकरण के अनुसार, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, इसके कारण होने वाली शारीरिक गतिविधि की गंभीरता के आधार पर, चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जा सकता है।

कार्यात्मक वर्ग I - सामान्य शारीरिक गतिविधि (चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना) एनजाइना का कारण नहीं बनता है। यह केवल बहुत तीव्र, "विस्फोटक" या लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है।

कार्यात्मक वर्ग II - शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा। एनजाइना सामान्य रूप से 500 मीटर से अधिक की दूरी तक चलने, एक मंजिल से अधिक सीढ़ियाँ चढ़ने या ऊपर चढ़ने, खाने के बाद चलने, हवा में या ठंड में होने के कारण होता है। एनजाइना पेक्टोरिस भावनात्मक तनाव के प्रभाव में हो सकता है।

कार्यात्मक वर्ग III - शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। एनजाइना सामान्य रूप से 200-400 मीटर की दूरी पर चलने या पहली मंजिल पर चढ़ने पर होता है।

कार्यात्मक वर्ग IV - एनजाइना विकसित हुए बिना कोई भी शारीरिक कार्य करने में असमर्थता। रेस्टिंग एनजाइना के दुर्लभ हमले संभव हैं।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण - एक दर्दनाक हमला (एनजाइना अटैक) - केवल कोरोनरी धमनी रोग के लिए विशिष्ट नहीं माना जाता है। इस संबंध में, क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के एक रूप के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस का निदान केवल उन मामलों में किया जा सकता है, जहां रोगी की जांच के विभिन्न चरणों में प्राप्त सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए (मुख्य रूप से तीसरे चरण में वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों का उपयोग करके) नैदानिक ​​खोज), मायोकार्डियल इस्किमिया के अस्तित्व के साथ छाती में दर्द की घटना के बीच संबंध।

इसी समय, इस्केमिक हृदय रोग के साथ एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं, जो नैदानिक ​​​​खोज के पहले चरण में ही पता चल जाती हैं। काम नैदानिक ​​खोज का पहला चरण- परिभाषा:

विशिष्ट एनजाइना;

क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग के अन्य लक्षण (ताल गड़बड़ी, हृदय विफलता);

कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारक;

असामान्य हृदय दर्द और उम्र, लिंग, कोरोनरी धमनी रोग और सहवर्ती रोगों के विकास के जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए इसका मूल्यांकन;

दवा उपचार की प्रभावशीलता और प्रकृति;

एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में प्रकट होने वाले रोग।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए नैदानिक ​​खोज का पहला चरण अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसके क्लासिक संस्करण में, दर्द सिंड्रोम की प्रकृति के बारे में सही ढंग से एकत्र की गई जानकारी 70% से अधिक मामलों में रोगी की जांच के वाद्य तरीकों के उपयोग के बिना भी निदान करना संभव बनाती है।

सभी शिकायतों का मूल्यांकन रोगी की उम्र, लिंग, संविधान, मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि और व्यवहार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, ताकि अक्सर, रोगी के साथ पहले संचार में ही, आप आईएचडी के प्रारंभिक निदान की शुद्धता को अस्वीकार या सत्यापित कर सकें। . इस प्रकार, पिछले वर्ष की क्लासिक शिकायतों और अतीत में हृदय रोगों की अनुपस्थिति के साथ, 50-60 वर्ष की आयु के व्यक्ति में क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का निदान बहुत अधिक संभावना के साथ किया जा सकता है।

फिर भी, रोग के नैदानिक ​​प्रकार और कोरोनरी धमनियों और मायोकार्डियम को नुकसान की गंभीरता का संकेत देने वाला एक विस्तृत निदान संपूर्ण बुनियादी निदान खोज योजना को पूरा करने के बाद और कुछ स्थितियों में (नीचे वर्णित) - अतिरिक्त परीक्षा के बाद ही किया जा सकता है।

कभी-कभी एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक मूल की विभिन्न दर्द संवेदनाओं के बीच अंतर करना मुश्किल होता है। विभिन्न रोगों में दर्द की विशेषताओं का वर्णन कई मैनुअल में किया गया है। केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्थिर एनजाइना में प्रत्येक हमले के दौरान दर्द की एक निरंतर, समान प्रकृति होती है, और इसकी घटना स्पष्ट रूप से कुछ परिस्थितियों से संबंधित होती है।

एनसीडी और हृदय प्रणाली की कई अन्य बीमारियों के साथ, रोगी दर्द की विभिन्न प्रकृति, इसके अलग-अलग स्थानीयकरण और इसकी घटना में किसी भी पैटर्न की अनुपस्थिति को नोट करता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी में, अन्य दर्द की उपस्थिति में भी (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण), आमतौर पर विशिष्ट इस्केमिक दर्द की पहचान करना संभव है।

उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी बीमारियों वाले रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता और संचार संबंधी विकारों की शिकायतों को सक्रिय रूप से पहचाना जाना चाहिए। यदि संबंधित घटनाएं महत्वहीन रूप से व्यक्त की जाती हैं या वह उन्हें दूसरों की तुलना में महत्वहीन मानता है, तो रोगी स्वयं उन्हें प्रस्तुत नहीं कर सकता है।

मरीज़ अक्सर एनजाइना को दर्द के रूप में नहीं, बल्कि सीने में भारीपन, दबाव, जकड़न या यहां तक ​​कि जलन और सीने में जलन के रूप में असुविधा की भावना के बारे में बात करते हैं। वृद्ध लोगों में, दर्द की अनुभूति कम स्पष्ट होती है, और नैदानिक ​​​​संकेत अक्सर सांस लेने में कठिनाई और गंभीर कमजोरी के साथ हवा की कमी की अचानक भावना से दर्शाए जाते हैं।

कुछ मामलों में, दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है; वे केवल उन्हीं स्थानों पर उत्पन्न होते हैं जहां वे आमतौर पर विकिरण करते हैं। चूंकि एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द सिंड्रोम असामान्य रूप से हो सकता है, इसलिए छाती, हाथ, पीठ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र (यहां तक ​​​​कि युवा पुरुषों में) में दर्द की किसी भी शिकायत के लिए, किसी को यह पता लगाना चाहिए कि क्या उनकी घटना और गायब होने की परिस्थितियां हैं एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द सिंड्रोम के पैटर्न के अनुरूप। स्थानीयकरण के अपवाद के साथ, ऐसे मामलों में दर्द विशिष्ट एनजाइना की सभी विशेषताओं (घटना का कारण, हमले की अवधि, नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव या चलते समय रुकना आदि) को बरकरार रखता है।

इस प्रकार, निदान खोज के पहले चरण में, दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, स्थानीयकरण और अवधि, शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ इसका संबंध, नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रभावशीलता (यदि दर्द 5 मिनट या बाद में गायब हो जाता है, तो इसका प्रभाव) दवा बहुत संदिग्ध है) और अन्य पहले ली गई दवाएं (न केवल निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, बल्कि आगे के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत योजना बनाने के लिए भी महत्वपूर्ण हैं)।

नैदानिक ​​खोज का दूसरा चरणस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए जानकारीहीन। रोगी की विशेष वस्तुनिष्ठ जांच से संबंधित कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। अक्सर, शारीरिक परीक्षण के दौरान, आपको कोई भी असामान्यता (हाल ही में एनजाइना की शुरुआत के साथ) नहीं मिल सकती है। हालांकि, एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी में, नैदानिक ​​​​खोज का दूसरा चरण हृदय प्रणाली (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप) को नुकसान की प्रकृति, सहवर्ती रोगों (एनीमिया) और जटिलताओं (हृदय विफलता) के अस्तित्व को स्पष्ट करना संभव बनाता है। , अतालता)। इसीलिए, निदान खोज के दूसरे चरण में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत कम सूचना सामग्री के बावजूद, किसी को सक्रिय रूप से उन बीमारियों के लक्षणों की तलाश करनी चाहिए जो मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ हो सकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के एक्स्ट्राकार्डियक स्थानीयकरण को निदान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है (महाधमनी को नुकसान के साथ - दूसरे स्वर का उच्चारण और महाधमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, निचले छोरों की बीमारी के साथ - धमनियों के स्पंदन का तेज कमजोर होना), बाएं के लक्षण सामान्य रक्तचाप और हृदय प्रणाली के किसी भी रोग की अनुपस्थिति के साथ वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

पर नैदानिक ​​खोज का तीसरा चरणकोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों, मायोकार्डियल इस्किमिया के वस्तुनिष्ठ लक्षण और दर्दनाक हमलों के साथ इसके संबंध को निर्धारित करने के लिए वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन करें। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस के निदान की पुष्टि इस्किमिया के लक्षणों में से एक के रूप में की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान.उन सभी रोगियों में, जिनमें नैदानिक ​​खोज के पहले और दूसरे चरण के परिणामों के आधार पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के अस्तित्व का संदेह है, यह सलाह दी जाती है:

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और हीमोग्लोबिन एकाग्रता की संख्या के आकलन के साथ नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण;

लिपिड स्पेक्ट्रम (कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता), ग्लूकोज और क्रिएटिनिन स्तर के आकलन के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

एनजाइना के गंभीर और लंबे समय तक हमलों वाले रोगियों में, दिल के दौरे के विकास को बाहर करने के लिए, मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन टी या आई, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के एमबी अंश की गतिविधि) के जैव रासायनिक मार्करों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है (देखें "मायोकार्डियल) रोधगलन)).

छाती का एक्स - रे।यह नियमित परीक्षण, संदिग्ध हृदय या श्वसन रोग वाले रोगियों में किया जाता है, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के अतिरिक्त हृदय संबंधी लक्षणों का पता लगाता है। एनजाइना के रोगियों में, छाती का एक्स-रे कोई विशेष जानकारी नहीं देता है, इसलिए यदि हृदय विफलता या श्वसन रोग के नैदानिक ​​​​संकेत हों तो यह उचित है।

ईसीजी- कोरोनरी धमनी रोग के वाद्य निदान के अग्रणी गैर-आक्रामक तरीकों में से एक, जो इसकी सादगी, पहुंच और कार्यान्वयन में आसानी से जुड़ा है।

संदिग्ध एक्सर्शनल एनजाइना वाले सभी रोगियों में आराम करने वाली 12-लीड ईसीजी दर्ज की जानी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि, एक दर्दनाक हमले के अलावा, एनजाइना वाले कई रोगियों में (यदि उन्हें पहले मायोकार्डियल रोधगलन का सामना नहीं करना पड़ा है), आराम के समय ईसीजी सामान्य हो सकता है। उसी समय, आराम के समय ईसीजी पर पाए जाने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन, हृदय में विशेष दर्द की शिकायत के साथ, कोरोनरी धमनी रोग के निदान के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क माना जाता है (चित्र 2-12)।

चावल। 2-12.कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित एक मरीज में आराम के समय मानक 12-लीड ईसीजी, जिसे क्यू-वेव के साथ एंटेरोलेटरल मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा, जिसके बाद एक्सर्शनल एनजाइना बना रहा (एसटी खंड अपरिवर्तित)

हृदय क्षेत्र में दर्द के दौरे के दौरान नियमित 12-लीड ईसीजी दर्ज करना काफी कठिन है, लेकिन यदि यह संभव है, तो यह बहुत सारी मूल्यवान जानकारी लाता है। सबसे पहले, यह आपको मायोकार्डियल इस्किमिया (में परिवर्तन) के वस्तुनिष्ठ संकेतों का पता लगाने और उन्हें संबद्ध करने की अनुमति देता है अनुसूचित जनजातिअवसाद या उत्थान के रूप में) छाती में दर्द के साथ, यानी। इसके नैदानिक ​​लक्षणों में से एक के रूप में कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस का निष्पक्ष निदान करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, हृदय क्षेत्र में दर्द के हमले के दौरान दर्ज किया गया 12-लीड ईसीजी मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली क्षणिक लय और चालन गड़बड़ी को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो जोखिम स्तरीकरण और पूर्वानुमान के लिए आवश्यक है। इसीलिए, यदि संभव हो (विशेषकर यदि रोगी अस्पताल में है), तो किसी को दर्दनाक हमले के दौरान ईसीजी दर्ज करने का प्रयास करना चाहिए।

लोड परीक्षण.इनमें शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण (ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री), तनाव इकोकार्डियोग्राफी, शारीरिक गतिविधि या औषधीय दवाओं (डोबुटामाइन, डिपाइरिडामोल, ट्राइफोसाडेनिन) के साथ मायोकार्डियल तनाव स्किंटिग्राफी और अटरिया की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना शामिल हैं।

आराम के समय ईसीजी की तुलना में व्यायाम के साथ ईसीजी परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान करने में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट होते हैं। इसीलिए, कार्यान्वयन में आसानी, उपलब्धता और कम लागत को ध्यान में रखते हुए, संदिग्ध स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में प्रेरक मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए व्यायाम के साथ ईसीजी परीक्षणों को पसंद की विधि माना जाता है।

व्यायाम के साथ ईसीजी परीक्षण के लिए सबसे आम संकेत सीने में दर्द की घटना है, जो एनजाइना पेक्टोरिस की याद दिलाती है, उन लोगों में, जिनकी उम्र, लिंग और अन्य जोखिम कारकों के आधार पर, कोरोनरी धमनी रोग होने की मामूली उच्च या निम्न संभावना होती है (तालिका देखें) 2 -10). इसी समय, उन रोगियों में व्यायाम के साथ ईसीजी परीक्षणों का नैदानिक ​​​​मूल्य, जिनमें नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के आधार पर, कोरोनरी धमनी रोग की उच्च संभावना है, न्यूनतम है: एक 65 वर्षीय व्यक्ति को एक्सर्शनल एनजाइना के विशिष्ट गंभीर हमलों का अनुभव होता है। कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होने की 95% संभावना। उनका कार्यान्वयन मायोकार्डियल इस्किमिया के वस्तुनिष्ठ सत्यापन के दृष्टिकोण से और रोग का निदान निर्धारित करने और उपचार रणनीति चुनने के दृष्टिकोण से उचित है। इसके अलावा, शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण करने की सलाह दी जाती है यदि:

आराम के समय दर्ज किए गए ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में विशिष्ट दर्द सिंड्रोम;

असामान्य प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द;

मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक निदान वाले युवा पुरुषों में ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए अस्वाभाविक हैं;

सीएचडी का संदेह होने पर ईसीजी में कोई बदलाव नहीं।

शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, यदि इसके संचालन के दौरान, एनजाइना का हमला होता है, साथ में क्षैतिज या तिरछा अवसाद या खंड का उत्थान होता है। अनुसूचित जनजाति>1 मिमी (0.1 एमवी), परिसर के अंतिम बिंदु से >=60-80 एमएस की दूरी पर क्यूआर(चित्र 2-13)।

यदि शारीरिक व्यायाम के साथ ईसीजी परीक्षण के दौरान एनजाइना का एक विशिष्ट हमला होता है (इसके समाप्ति के लिए आधार के रूप में कार्य करता है), मायोकार्डियल इस्किमिया की ईसीजी विशेषता में परिवर्तन के साथ नहीं, तो ऐसे परीक्षण परिणामों को संदिग्ध माना जाता है। उन्हें आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए अन्य सहायक तरीकों की आवश्यकता होती है (इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी, कोरोनरी धमनियों या कोरोनरी एंजियोग्राफी के विपरीत मल्टीस्लाइस सीटी के साथ संयोजन में फार्माकोलॉजिकल तनाव परीक्षण)।

शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण को नकारात्मक मानने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एनजाइना हमले की अनुपस्थिति और ईसीजी में ऊपर वर्णित परिवर्तन है जब रोगी अपनी उम्र के लिए सबमैक्सिमल हृदय गति तक पहुंच जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए, बाद की गणना लगभग 200 घटा रोगी की आयु के रूप में की जाती है।

व्यायाम ईसीजी परीक्षणों की संवेदनशीलता औसत 68% और विशिष्टता 77% है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण के लिए मुख्य मतभेद:

तीव्र एमआई;

परिश्रम और आराम के बीच एनजाइना पेक्टोरिस के बार-बार हमले;

दिल की धड़कन रुकना;

हृदय ताल और चालन की संभावित रूप से प्रतिकूल गड़बड़ी;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ;

उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप;

तीव्र संक्रामक रोग.

यदि ट्रेडमिल परीक्षण या साइकिल एर्गोमेट्री (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, गंभीर मोटापा, रोगी को रोकना, आदि) करना असंभव है, तो एट्रिया के लगातार ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना के परीक्षण का उपयोग करके हृदय समारोह में वृद्धि प्राप्त की जा सकती है ( यह विधि दर्दनाक नहीं है और इसे निष्पादित करना काफी आसान है)।

जिन रोगियों में शुरू में आराम के समय ईसीजी में परिवर्तन होता है, जो व्यायाम परीक्षण करते समय इसकी व्याख्या को जटिल बनाता है (बाएं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक, खंड का अवसाद) अनुसूचित जनजाति>1 मिमी, WPW सिंड्रोम, प्रत्यारोपित पेसमेकर), तनाव इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टिग्राफी का उपयोग शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

शारीरिक गतिविधि के साथ संयोजन में तनाव इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग की उच्च संभावना वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के उद्देश्य संकेतों का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है, जिनमें शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण स्पष्ट परिणाम नहीं देते थे और निदान अस्पष्ट रहता था। .

चावल। 2-13.व्यायाम परीक्षण (ट्रेडमिल टेस्ट), खंड के दौरान कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी का ईसीजी अनुसूचित जनजातिलीड V 2 -V 6 में तेजी से कमी आई। लोड से पहले, एसटी खंड नहीं बदला गया था

औषधीय तनाव परीक्षण.इस तथ्य के बावजूद कि शारीरिक गतिविधि को तनाव के रूप में उपयोग करना बेहतर माना जाता है, क्योंकि इससे मायोकार्डियल इस्किमिया को प्रेरित करना और अधिक शारीरिक रूप से एक दर्दनाक हमले का कारण बनना संभव हो जाता है, विभिन्न दवाओं के साथ औषधीय तनाव परीक्षण जो कोरोनरी बिस्तर और कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। आईएचडी के निदान के लिए मायोकार्डियम का भी उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकार, यदि ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में प्रारंभिक परिवर्तन होते हैं और आईएचडी और एनसीडी के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, तो प्रोप्रानोलोल और पोटेशियम क्लोराइड के साथ औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ईसीजी पर प्राप्त परिवर्तनों का मूल्यांकन हमेशा रोगी की जांच से प्राप्त अन्य आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) या मायोकार्डियल परफ्यूजन सिन्टीग्राफी (तनाव स्किंटिग्राफी) के संयोजन में फार्माकोलॉजिकल तनाव परीक्षणों का उपयोग उन रोगियों में उचित है जो व्यायाम परीक्षण पूरी तरह से नहीं कर सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, औषधीय तनाव परीक्षणों के दो प्रकारों का उपयोग किया जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पैथोमेटिक्स (डोबुटामाइन) का उपयोग करना, जिसे खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जो शारीरिक गतिविधि के समान कार्य करते हुए, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाने में मदद करता है।

आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का अंतःशिरा जलसेक होता है जो कोरोनरी धमनियों (ट्राइफोसाडेनिन या डिपिरिडामोल) को फैलाता है। इन दवाओं का मायोकार्डियम के उन क्षेत्रों पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है जो सामान्य और एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती हैं। इन दवाओं के प्रभाव में, छिड़काव काफी बढ़ जाता है या थोड़ा बढ़ सकता है या कम भी हो सकता है ("चोरी" घटना)।

यदि किसी मरीज को डोबुटामाइन या डिपाइरिडामोल के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनी रोग है, तो ऑक्सीजन की डिलीवरी और मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में इसकी आवश्यकता के बीच असंतुलन होता है, जो प्रभावित कोरोनरी धमनी की एक शाखा से रक्त की आपूर्ति करता है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न और छिड़काव में स्थानीय गड़बड़ी होती है, जिसका पता या तो अल्ट्रासाउंड (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) या रेडियोआइसोटोप (मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी) अध्ययन का उपयोग करके लगाया जाता है। तनाव इकोकार्डियोग्राफी के साथ, स्थानीय सिकुड़न में परिवर्तन पहले हो सकता है या मायोकार्डियल इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द, कार्डियक अतालता) के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है।

डोबुटामाइन अल्ट्रासाउंड तनाव परीक्षण की संवेदनशीलता 40 से 100% और विशिष्टता 62 से 100% तक होती है। वैसोडिलेटर्स (ट्राइफोसाडेनिन, डिपाइरिडामोल) के साथ अल्ट्रासाउंड तनाव परीक्षण की संवेदनशीलता 56-92% है, और विशिष्टता 87-100% है। ट्राइफोसाडेनिन के साथ रेडियोआइसोटोप औषधीय तनाव परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 83-94% और 64-90% है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​खोज के तीसरे चरण में, हृदय में पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट सुनते समय, वाल्वुलर हृदय रोग या एचसीएम का संदेह होने पर, क्रोनिक हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण, पिछले एमआई को सुनते समय आराम करने वाले हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। और स्पष्ट ईसीजी परिवर्तन (बाएं बंडल शाखाओं की पूर्ण नाकाबंदी, पैथोलॉजिकल तरंगें)। क्यू,

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि के संकेत)। आराम के समय हृदय का अल्ट्रासाउंड आपको मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने और उसकी गुहाओं का आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि हृदय दोष, फैली हुई या प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी का पता चलता है, तो कोरोनरी धमनी रोग का निदान असंभव हो जाता है, लेकिन बुजुर्ग लोगों में इन रोगों का संयोजन संभव है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में होल्टर 24 घंटे की एंबुलेटरी ईसीजी निगरानी आपको मायोकार्डियल इस्किमिया के वस्तुनिष्ठ संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देती है जो रोगियों की सामान्य, दैनिक गतिविधियों के दौरान होती हैं, लेकिन शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षणों के दौरान प्राप्त नैदानिक ​​जानकारी में शायद ही कभी कुछ महत्वपूर्ण जोड़ा जा सकता है। . लोड. हालाँकि, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में होल्टर 24-घंटे एंबुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग की सिफारिश की जाती है ताकि इससे जुड़ी संभावित लय गड़बड़ी, "साइलेंट" मायोकार्डियल इस्किमिया और यदि वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) का संदेह हो, तो यह निर्धारित किया जा सके।

नए अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंटों और आधुनिक एमएससीटी की शुरूआत के साथ, जो प्रति सेकंड 320 स्लाइस तक प्रदर्शन करने की अनुमति देता है, कोरोनरी धमनी रोग और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के निदान में सीटी की भूमिका काफी बढ़ रही है। इस तथ्य के बावजूद कि उनके एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के निदान में कोरोनरी धमनियों के विपरीत एमएससीटी की संवेदनशीलता 90-95% तक पहुंच जाती है, और विशिष्टता 93-99% है, दूसरों के पदानुक्रम में इस परीक्षा पद्धति का अंतिम स्थान अभी तक नहीं है पूरी तरह से निर्धारित. वर्तमान में, यह माना जाता है कि एमएससीटी की सिफारिश उन रोगियों के लिए की जाती है जिनमें, नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के आधार पर, कोरोनरी धमनी रोग के अस्तित्व की कम (10% से कम) संभावना निर्धारित की गई है और जिनमें शारीरिक गतिविधि के साथ ईसीजी परीक्षण भी किया जाता है। क्योंकि अल्ट्रासाउंड और रेडियोआइसोटोप तनाव परीक्षण निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं थे। इसके अलावा, MSCT, एक गैर-आक्रामक अनुसंधान पद्धति, का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग के प्रारंभिक चरणों का निदान करने के लिए जनसंख्या की जांच के लिए किया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी स्वर्ण मानक है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के उद्देश्य से इसे करने की अनुशंसा की जाती है:

यदि एनजाइना पेक्टोरिस कार्यात्मक वर्ग III से अधिक है और पूर्ण दवा उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;

जब एनजाइना पहले से किए गए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन ऑपरेशन (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी) के बाद वापस आती है;

पिछली संचार गिरफ्तारी के मामले में;

गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता (निरंतर और अस्थिर वीटी के एपिसोड, बार-बार पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर रिफ्लक्स, आदि);

जिन रोगियों में, नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के आधार पर, कोरोनरी धमनी रोग के अस्तित्व की एक मध्यवर्ती या उच्च संभावना नोट की गई थी, और गैर-आक्रामक शोध विधियों का उपयोग करने के परिणाम निदान स्थापित करने के लिए अपर्याप्त जानकारीपूर्ण थे या विरोधाभासी जानकारी लाए थे।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में जोखिम स्तरीकरण

अगले वर्ष के भीतर मृत्यु के जोखिम के आधार पर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को निम्न (मृत्यु का जोखिम 1% से कम), उच्च (मृत्यु का जोखिम 2% से अधिक) और मध्यवर्ती जोखिम (मृत्यु का जोखिम) वाले रोगियों में विभाजित किया गया है। 1-2%).

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मृत्यु के जोखिम को स्तरीकृत करने का एक प्रभावी तरीका नैदानिक ​​​​मूल्यांकन (एनजाइना की गंभीरता, हमलों की आवृत्ति, आराम करने वाले ईसीजी में परिवर्तन) और ईसीजी व्यायाम परीक्षणों (ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स) के परिणामों का एक संयोजन है। उत्तरार्द्ध की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

ड्यूक इंडेक्स = ए--, जहां ए शारीरिक गतिविधि की अवधि (न्यूनतम) है, बी खंड का अधिकतम विचलन है अनुसूचित जनजाति(मिमी), सी - एनजाइना इंडेक्स।

एनजाइना इंडेक्स स्कोर: 0 - कोई एनजाइना नहीं, 1 - एनजाइना, 2 - एनजाइना के कारण पढ़ाई रुक जाती है।

+5 से अधिक के ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स के साथ, रोगी को कम जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें चार साल की जीवित रहने की दर 99% और मृत्यु की वार्षिक संभावना 0.25% है। यदि ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स +4 से -10 की सीमा में है, तो उसे मध्यवर्ती जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया है और चार साल की जीवित रहने की दर 95% और मृत्यु की वार्षिक संभावना 1.25% है। यदि ड्यूक ट्रेडमिल इंडेक्स -10 से कम है, तो रोगी को उच्च जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, उसकी चार साल की जीवित रहने की दर 79% है, और मृत्यु की वार्षिक संभावना 5.0% से अधिक है।

जिन रोगियों में, स्तरीकरण के परिणामों के अनुसार, मृत्यु का एक मध्यवर्ती और उच्च जोखिम होता है, उन्हें मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी एंजियोग्राफी के सामान्य परिणाम केवल बड़ी कोरोनरी धमनियों और उनकी शाखाओं में महत्वपूर्ण संकुचन की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं, जबकि छोटी धमनियों (चौथे और पांचवें क्रम) में परिवर्तन का पता नहीं चल पाता है। यह स्थिति तथाकथित रोगियों के लिए विशिष्ट है सामान्य कोरोनरी धमनियों के साथ आईएचडी।इस श्रेणी में कोरोनरी सिंड्रोम एक्स और वैसोस्पैस्टिक (वेरिएंट) एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) वाले रोगी शामिल हैं।

कोरोनरी सिंड्रोम एक्स.हालाँकि इस सिंड्रोम की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है, यह लक्षणों की एक क्लासिक त्रय द्वारा विशेषता है: विशिष्ट व्यायाम-प्रेरित एनजाइना हमले; ईसीजी परीक्षण या शारीरिक गतिविधि और अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार) के साथ अन्य परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम। कोरोनरी सिंड्रोम एक्स का सबसे अधिक पहचाना जाने वाला कारण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर कोरोनरी परिसंचरण के कार्यात्मक विकारों की घटना है। ईसीजी पर दर्द और इस्केमिक परिवर्तनों के संभावित कारणों में अपर्याप्त कोरोनरी वासोडिलेशन के साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन और माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान अत्यधिक स्पष्ट कोरोनरी वासोकोनस्ट्रक्शन शामिल हैं। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है.

वैसोस्पैस्टिक (वैरिएंट, सहज) एनजाइना।एनजाइना के इस रूप का एक विशिष्ट संकेत शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान उनकी अनुपस्थिति में आराम के समय विशिष्ट एनजाइनल हमलों की घटना है। कम सामान्यतः, सहज एनजाइना को परिश्रमी एनजाइना के साथ जोड़ा जाता है।

यदि, सहज एनजाइना के हमले के दौरान, ईसीजी पर खंड की एक क्षणिक ऊंचाई दर्ज की जाती है अनुसूचित जनजाति,इस प्रकार के एनजाइना को प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है।

अक्सर, एनजाइना के सहज हमले रात में या सुबह जल्दी होते हैं, शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़े बिना, 5 से 15 मिनट तक रहते हैं और कुछ मिनटों के भीतर नाइट्रोग्लिसरीन लेने से समाप्त हो जाते हैं।

सहज एनजाइना सामान्य या एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनियों की ऐंठन पर आधारित है। उत्तरार्द्ध की ऐंठन के विकास का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन संवहनी दीवार और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के चिकनी मांसपेशी तत्वों की अति सक्रियता इसकी घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

विशिष्ट स्थितियों में, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का हमला खंड की क्षणिक ऊंचाई के साथ होता है अनुसूचित जनजातिईसीजी पर, जो ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना को दर्शाता है, जो दर्द की समाप्ति के तुरंत बाद गायब हो जाता है और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन टी या आई, सीके का सीएफ अंश) के जैव रासायनिक मार्करों की एकाग्रता में बाद में वृद्धि के साथ नहीं होता है। , अर्थात। एमआई के विकास के साथ समाप्त नहीं होता।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना धूम्रपान, सर्दी, हाइपरवेंटिलेशन, नशीली दवाओं के उपयोग (कोकीन) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से शुरू हो सकता है।

कोरोनरी धमनी ऐंठन की घटना को साबित करने के लिए और इस प्रकार वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के अस्तित्व की निष्पक्ष पुष्टि करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान कोरोनरी धमनियों में एसिटाइलकोलाइन (कम सामान्यतः एर्गोनोविन) की शुरूआत के साथ एक उत्तेजक परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होने वाले वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है; उनकी मृत्यु का जोखिम प्रति वर्ष 0.5% से अधिक नहीं है। कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर वैसोस्पैस्टिक एनजाइना वाले रोगियों में, रोग का निदान बहुत अधिक गंभीर है।

निदान

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान स्थापित करते समय, मुख्य और अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंडों को ध्यान में रखा जाता है।

मुख्य मानदंड:

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले दर्द सिंड्रोम की प्रकृति (इतिहास, अवलोकन) के संदर्भ में विशिष्ट हैं;

पिछले एमआई के विश्वसनीय संकेत (इतिहास, क्रोनिक कार्डियक एन्यूरिज्म के लक्षण या ईसीजी पर निशान परिवर्तन और हृदय के अल्ट्रासाउंड के अनुसार);

शारीरिक गतिविधि (ट्रेडमिल टेस्ट, साइकिल एर्गोमेट्री), फार्माकोलॉजिकल तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्ट्रेस स्किन्टिग्राफी) के साथ ईसीजी परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम;

कोरोनरी एंजियोग्राफी के सकारात्मक परिणाम (कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़)।

अतिरिक्त निदान मानदंड:

क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षण;

हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी (उनके कारण होने वाली अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में)।

एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान का निरूपणध्यान में रखना चाहिए:

आईएचडी के अस्तित्व का विवरण (बशर्ते कि इसकी उपस्थिति का वस्तुनिष्ठ साक्ष्य हो);

कोरोनरी धमनी रोग के नैदानिक ​​​​रूप का निर्धारण (अक्सर एक रोगी में दो या तीन प्रकारों का संयोजन नोट किया जाता है; यदि किसी रोगी को स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान किया जाता है, तो इसके कार्यात्मक वर्ग को कनाडाई कार्डियोवास्कुलर के वर्गीकरण के अनुसार इंगित किया जाता है) समाज; 1979);

लय और संचालन संबंधी गड़बड़ी की प्रकृति (यदि कोई हो);

यदि पुरानी हृदय विफलता का पता चला है, तो इसकी गंभीरता (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को-वी.के.एच. वासिलेंको के वर्गीकरण के अनुसार);

एथेरोस्क्लेरोसिस का मुख्य स्थानीयकरण (कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार पुख्ता सबूत के साथ कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति आवश्यक रूप से निदान में परिलक्षित होती है);

यदि पता चला - उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप सहित, इसकी प्रगति के चरण का संकेत);

यदि पता चला - मधुमेह मेलिटस;

अन्य पृष्ठभूमि और सहवर्ती रोग।

इलाज

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए उपचार के मुख्य लक्ष्य हैं:

एमआई विकसित होने और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करके रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाना;

रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

समान लक्ष्यों को इनके संयुक्त उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है:

कोरोनरी धमनी रोग के मौजूदा जोखिम कारकों को ठीक करने के उद्देश्य से गैर-दवा उपाय;

औषध एवं शल्य चिकित्सा उपचार.

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों के लिए दवा उपचार को इंटरवेंशनल (बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग) और सर्जिकल उपचार विधियों (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, आदि) का एक वास्तविक विकल्प माना जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार के लिए इंटरवेंशनल और सर्जिकल तरीकों का उपयोग एमआई के विकास और अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ ऐसे व्यक्तियों में उचित है, जिनमें पूर्ण दवा उपचार पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है।

सभी रोगियों में और रोग के विकास के किसी भी चरण में जोखिम कारक सुधार किया जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए धूम्रपान एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, इसलिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मरीज स्थायी रूप से धूम्रपान छोड़ दें। इसके लिए अक्सर एक योग्य मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की भागीदारी की आवश्यकता होती है। त्वचा पर पैच, च्युइंग गम और माउथपीस के साथ इनहेलर के रूप में निकोटीन युक्त तैयारी (निकोटीन) के उपयोग से महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जा सकती है (सबसे बेहतर, क्योंकि यह धूम्रपान के कार्य का अनुकरण करता है)।

तथाकथित भूमध्यसागरीय आहार पर ध्यान केंद्रित करते हुए अपने आहार की प्रकृति को बदलने की सलाह दी जाती है, जो सब्जियों, फलों, मछली और मुर्गी पर आधारित है। हाइपरलिपिडिमिया के मामले में (एनजाइना वाले सभी रोगियों में लिपिड प्रोफाइल का मूल्यांकन किया जाना चाहिए), सख्त लिपिड-कम करने वाले आहार का पालन विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। कुल कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता 5.0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - 2.6 mmol/l (100 mg/dl) से कम बनाए रखी जानी चाहिए। लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन लिपिड प्रोफाइल पर निर्भर करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में स्टैटिन समूह (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जिससे रोगियों में रोग के निदान पर उनके सिद्ध सकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। दिल की धमनी का रोग।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को निश्चित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि बनाए रखनी चाहिए, क्योंकि इससे व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने में मदद मिल सकती है, साथ ही रक्तचाप, लिपिड सांद्रता को सामान्य किया जा सकता है, ग्लूकोज सहनशीलता और इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार हो सकता है। इससे शरीर का अतिरिक्त वजन भी कम करने में मदद मिलेगी.

सहवर्ती उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस का उपचार विशेष महत्व का है, जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में काम करता है। आपको न केवल लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त करने का प्रयास करना चाहिए, बल्कि उन दवाओं का उपयोग करने का भी प्रयास करना चाहिए जिनमें एक साथ एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीजाइनल गतिविधि (बीटा-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स) दोनों हों। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, साथ ही वासोडिलेटिंग गुणों (नेबिवोलोल) के साथ अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सबसे उचित है।

दवा से इलाज

स्थिर एनजाइना के लिए दवा उपचार के दो मुख्य क्षेत्र हैं:

उपचार का उद्देश्य एमआई और मृत्यु की घटना को रोकना है;

उपचार का उद्देश्य मायोकार्डियल इस्किमिया और रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करना है।

पहली दिशा में एंटीप्लेटलेट दवाओं, बीटा-ब्लॉकर्स, स्टैटिन और एसीई अवरोधकों का उपयोग शामिल है।

दूसरी दिशा में बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और साइटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग शामिल है।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को एनजाइनल हमलों से राहत के लिए लघु-अभिनय नाइट्रेट का उपयोग करने की सिफारिश की जानी चाहिए। मरीजों को हमेशा अपने साथ कोई न कोई लघु-अभिनय नाइट्रो-युक्त दवा रखनी चाहिए। परंपरागत रूप से, नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है, लेकिन वे आकार में छोटे होते हैं, अक्सर उखड़ जाते हैं, और इसलिए उनका उपयोग अक्सर मुश्किल होता है (विशेषकर बुजुर्ग रोगियों और मोटर हानि वाले रोगियों में)। मीटर्ड एरोसोल (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आइसोमैक) के रूप में लघु-अभिनय नाइट्रेट अधिक सुविधाजनक होते हैं, जिन्हें मौखिक गुहा में छिड़का जाता है। एक विकल्प आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 10 मिलीग्राम की गोलियां हैं, जिन्हें नाइट्रोग्लिसरीन (सब्लिंगुअली) के समान तरीके से प्रशासित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रभाव कुछ देर से (10-15 मिनट के बाद) होता है, लेकिन लंबे समय तक (1.5 घंटे तक) भी रहता है। नियोजित बढ़े हुए शारीरिक और (या) भावनात्मक तनाव से पहले आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट लेना अक्सर उपयोगी होता है। मरीजों को दवा की पैकेजिंग को उसकी समाप्ति तिथि से पहले ही समय पर बदलने की आवश्यकता के साथ-साथ लघु-अभिनय नाइट्रेट के बार-बार अनियंत्रित उपयोग के खतरे के बारे में समझाना महत्वपूर्ण है, जो हाइपोटेंशन के विकास से भरा होता है और अपर्याप्त प्रभावशीलता का संकेत देता है। सामान्य तौर पर एंटीजाइनल थेरेपी के बारे में।

रोधगलन और मृत्यु को रोकने के लिए उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों को, मतभेदों की अनुपस्थिति में, 75-160 मिलीग्राम/दिन (इष्टतम खुराक 100 मिलीग्राम/दिन है) की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड प्राप्त करना चाहिए, जो एमआई विकसित होने और अचानक मृत्यु के सापेक्ष जोखिम को कम करता है। कम से कम 30%. दवा के उपयोग के लिए मुख्य मतभेद: पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ। ऐसे मामलों में क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जा सकता है।

एनजाइना के उपचार में बीटा ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को लेते समय उनके पूर्वानुमान में सुधार एमआई विकसित होने और मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ा है। विशेष रूप से एनजाइना वाले उन रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स लिखने की सिफारिश की जाती है, जिन्हें एमआई है, क्योंकि इन दवाओं में एमआई और मृत्यु के सापेक्ष जोखिम को 30-35% तक कम करने की क्षमता दिखाई गई है।

एनजाइना के उपचार में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं मेटोप्रोलोल (50-200 मिलीग्राम/दिन), बिसोप्रोलोल (2.5-5 मिलीग्राम/दिन), कार्वेडिलोल (25-50 मिलीग्राम/दिन), बीटाक्सोलोल (10-40 मिलीग्राम/दिन), आदि। एटेनोलोल का उपयोग बहुत कम बार (100-200 मिलीग्राम/दिन) किया जाता है, जबकि बीटा-ब्लॉकर्स की पर्याप्त खुराक वह मानी जाती है जिस पर आराम के समय हृदय गति को 50-60 प्रति मिनट तक कम करना संभव है।

गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर प्रोप्रानोलोल का उपयोग अभी भी 40-200 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर किया जाता है, लेकिन यह आमतौर पर रोगियों द्वारा कम सहन किया जाता है। इसके अलावा, दवा के लिए 3-4 खुराक की आवश्यकता होती है, जिससे उपचार के प्रति रोगी का पालन कम हो जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स लेते समय मुख्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं: ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, धमनी हाइपोटेंशन, व्यायाम सहनशीलता में गिरावट, ब्रोंकोस्पज़म और स्तंभन दोष।

ब्रोन्कियल रुकावट (विशेष रूप से खराब नियंत्रित अस्थमा), परिधीय धमनी रोग और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से बचना चाहिए। ऐसे कई मामलों में, मेटोप्रोलोल और बिसोप्रोलोल जैसे अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करना संभव है, लेकिन यह अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। उन दवाओं का उपयोग सबसे सुरक्षित है जिनमें विशेष रूप से नेबिवोलोल और कार्वेडिलोल में नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई को नियंत्रित करने के परिणामस्वरूप परिधीय रूप से वैसोडिलेट करने की क्षमता होती है।

सहवर्ती क्रोनिक हृदय विफलता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी स्थिति में मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल और नेबिवोलोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक हृदय विफलता के कारण एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार छोटी खुराक के उपयोग से शुरू होना चाहिए और केवल एसीई अवरोधकों और मूत्रवर्धक के पर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और सबसे पहले लक्षणों के कुछ बिगड़ने की उम्मीद करना स्वाभाविक है। दिल की विफलता का.

रक्त में कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स की उच्च सांद्रता वाले स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए स्टैटिन के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश की जाती है, जो एमआई और मृत्यु के सापेक्ष जोखिम को 20-40% तक कम कर सकता है।

स्थिर एनजाइना वाले मरीजों को, उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता और मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति की परवाह किए बिना, दो एसीई अवरोधकों - रामिप्रिल या पेरिंडोप्रिल में से एक के साथ दीर्घकालिक उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है। ये दवाएं उनके विकसित होने वाले एमआई और मृत्यु की संभावना को 20% तक कम कर देती हैं। इस प्रभाव को वर्ग-निर्भर नहीं माना जाता है, क्योंकि अन्य एसीई अवरोधकों ने बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इस क्षमता का प्रदर्शन नहीं किया है।

उपचार का उद्देश्य मायोकार्डियल इस्किमिया और रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करना है

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक क्रिया वाली दवाओं का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जो केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के मापदंडों को प्रभावित करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है या इसकी डिलीवरी को बढ़ाती है। दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट।

धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग एनजाइना के उपचार में उन मामलों में किया जाता है जहां बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग असंभव है या एंटीजाइनल प्रभाव को बढ़ाने के लिए बाद वाले के साथ संयोजन में किया जाता है। स्थिर एनजाइना वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर उनके साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। सबसे पसंदीदा गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं वेरापामिल (120-320 मिलीग्राम/दिन) और इसका दीर्घकालिक रूप आइसोप्टिन सीपी 240, साथ ही डिल्टियाजेम (120-320 मिलीग्राम/दिन) हैं।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार के लिए, लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन (निफ़ेडिपिन) और लंबी-अभिनय दूसरी और तीसरी पीढ़ी के डायहाइड्रोपाइरीडीन (एम्लोडिपाइन, फेलोडिपिन, आदि) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट का व्यापक रूप से दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है जो मायोकार्डियल इस्किमिया की डिग्री और एनजाइना के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करता है। यह याद रखना चाहिए कि एंटीजाइनल दवाओं का यह वर्ग स्थिर एनजाइना वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है। इस प्रयोजन के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (40-240 मिलीग्राम/दिन) और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट (40-240 मिलीग्राम/दिन) का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं मरीज़ों द्वारा बेहतर सहन की जाती हैं और कुछ हद तक सिरदर्द का कारण बनती हैं। कम दक्षता और उपयोग की असुविधा (एकाधिक खुराक) के कारण सस्टाक माइट, सस्टाक फोर्ट और पेंटाएरीथ्रिटिल टेट्रानाइट्रेट का उपयोग उचित नहीं है।

नाइट्रेट्स के साथ उपचार के मुख्य दुष्प्रभाव: सिरदर्द, धमनी हाइपोटेंशन, त्वचा की लाली, और कभी-कभी बेहोशी। दवाओं के इस वर्ग के महत्वपूर्ण नुकसान में सहनशीलता का विकास शामिल है, जिसे इन दवाओं को अस्थायी रूप से बंद करके दूर किया जा सकता है। नाइट्रेट के प्रति सहिष्णुता के विकास को तर्कसंगत खुराक से टाला जा सकता है, जिससे कम से कम 8 घंटे (आमतौर पर रात में) तक चलने वाला "नाइट्रेट-मुक्त अंतराल" सुनिश्चित हो सके।

यदि नाइट्रेट को खराब रूप से सहन किया जाता है, तो मोल्सिडोमाइन को 2-24 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है (विशेषकर सहवर्ती फेफड़ों के रोगों, कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में)।

अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज में मोनोथेरेपी से सफलता हासिल करना संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ एंटीजाइनल दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे तर्कसंगत संयोजन हैं: बीटा ब्लॉकर्स + नाइट्रेट्स, बीटा ब्लॉकर्स + धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डायहाइड्रोपाइरीडीन), धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स + नाइट्रेट्स, बीटा ब्लॉकर्स + धीमे कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स + नाइट्रेट्स। अप्रभावीता और साइड इफेक्ट के तेजी से बढ़ते जोखिम के कारण एक ही श्रेणी की दवाओं को संयोजित करना उचित नहीं है। बीटा-ब्लॉकर्स को वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम के साथ मिलाते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि चालन में गड़बड़ी और बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

यद्यपि संयोजन एंटीजाइनल थेरेपी का उपयोग हर जगह किया जाता है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। उपचार में चयापचय दवाओं को शामिल करके इसे बढ़ाया जा सकता है: ट्राइमेटाज़िडाइन, निकोरंडिल या साइनस नोड पेसमेकर आयन करंट ब्लॉकर इर आइवाब्रैडिन। ट्राइमेटाज़िडाइन चयापचय क्रिया वाली एक साइटोप्रोटेक्टिव दवा है जिसने इसकी एंटीजाइनल प्रभावशीलता साबित की है। ट्राइमेटाज़िडाइन का सबसे महत्वपूर्ण लाभ हेमोडायनामिक्स पर इसका कोई प्रभाव न होना है। यह स्वचालितता और चालन को भी प्रभावित नहीं करता है, और मंदनाड़ी को नहीं बढ़ाता है। ट्राइमेटाज़िडाइन आमतौर पर रोगियों द्वारा बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसे भोजन के साथ दिन में 3 बार 20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, ट्राइमेटाज़िडाइन का एक नया खुराक रूप उपयोग किया जाता है - प्रीडक्टल एमबी *, जो 24 घंटे तक दवा की निरंतर एंटीजाइनल प्रभावशीलता को बनाए रखना संभव बनाता है (दवा की एक गोली, दिन में 2 बार ली जाती है, इसमें 35 मिलीग्राम ट्राइमेटाज़िडाइन होता है)।

कोरोनरी सिंड्रोम एक्स वाले मरीजों को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट, बीटा-ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को मोनोथेरेपी या उनके संयोजन के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हाइपरलिपिडिमिया के लिए, स्टैटिन, और उच्च रक्तचाप के लिए - एसीई अवरोधक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो चयापचय दवाओं (निकोरैंडिल, ट्राइमेटाज़िडाइन) का उपयोग किया जा सकता है।

वैरिएंट (वैसोस्पैस्टिक) एनजाइना वाले रोगियों के उपचार में उत्तेजक कारकों (धूम्रपान, कोकीन का उपयोग, आदि) को खत्म करना और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (480 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर वेरापामिल, की एक खुराक पर डिल्टियाजेम) जैसी दवाओं का उपयोग करना शामिल है। 260 मिलीग्राम/दिन तक, निफ़ेडिपिन 120 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक पर) और लंबे समय तक नाइट्रेट।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।वर्तमान में, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों सहित) के दो तरीके हैं: सर्जिकल (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) और इंटरवेंशनल (पर्क्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग)।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में उपचार की रणनीति चुनना एक कठिन काम है। इसे सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए और कई कारकों को ध्यान में रखना चाहिए: नैदानिक ​​​​तस्वीर, तनाव परीक्षणों के अनुसार मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्रों की गंभीरता और सीमा, कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, स्थानीयकरण और व्यापकता। स्वयं रोगी की इच्छा, और भी बहुत कुछ।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति चुनते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में इष्टतम दवा उपचार और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों की तुलना करने वाले हालिया नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि पांच साल का अस्तित्व नहीं है चुनी गई रणनीति पर निर्भर करते हैं, लेकिन मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन से गुजरने वाले मरीजों में जीवन की गुणवत्ता (एनजाइना हमलों की आवृत्ति और गंभीरता) काफी बेहतर थी।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए नैदानिक ​​संकेत:

इष्टतम दवा उपचार की अप्रभावीता, जिसमें रोगी के जीवन की गुणवत्ता संतोषजनक नहीं है;

गैर-आक्रामक परीक्षा विधियों के उपयोग के परिणाम, यह दर्शाते हैं कि इस्किमिया के अधीन मायोकार्डियम की एक बड़ी मात्रा खतरे में है;

अल्पकालिक और दीर्घकालिक मृत्यु दर के स्वीकार्य जोखिम के साथ सफल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की उच्च संभावना;

हस्तक्षेप के संभावित जोखिमों के बारे में उसकी पूरी जानकारी को ध्यान में रखते हुए, रोगी को सर्जिकल उपचार पद्धति का सूचित विकल्प दिया जाता है।

साथ ही, एमआई के विकास के पूर्वानुमान में सुधार के लिए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए कुछ संकेत भी हैं। वे मुख्य रूप से कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गंभीरता, व्यापकता और स्थानीयकरण से जुड़े हैं, जो कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

परक्यूटेनियस कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की सिफारिश की जाती है:

एनजाइना पेक्टोरिस I-IV कार्यात्मक वर्ग और इष्टतम दवा उपचार की अप्रभावीता वाले रोगियों में एक कोरोनरी धमनी का गंभीर (>=75%) स्टेनोसिस;

कार्यात्मक वर्ग I-IV (मधुमेह मेलेटस के बिना) और इष्टतम दवा उपचार की अप्रभावीता के एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कई कोरोनरी धमनियों का गंभीर (>=75%) स्टेनोसिस।

बाएं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण (>50%) स्टेनोसिस या इसके समतुल्य (उच्चारण (>=75%) ऑस्टिया या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर के समीपस्थ भागों के स्टेनोसिस वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस I-IV कार्यात्मक वर्ग के लिए और सर्कमफ्लेक्स धमनियां);

एनजाइना पेक्टोरिस I-IV कार्यात्मक वर्ग और तीनों कोरोनरी धमनियों (पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और दाएं) के गंभीर (>75%) स्टेनोज़ वाले रोगियों में इष्टतम दवा उपचार की अप्रभावीता, विशेष रूप से उनके समीपस्थ खंड, साथ ही मधुमेह मेलेटस, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और मायोकार्डियल इस्किमिया का उद्देश्य सिद्ध बड़ा क्षेत्र।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान जोखिम स्तरीकरण के परिणामों पर निर्भर करता है। अधिकांश रोगियों में, यह अपेक्षाकृत अनुकूल है, लेकिन इसका मूल्यांकन हमेशा सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि बीमारी का पुराना कोर्स अचानक खराब हो सकता है, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से जटिल हो सकता है, और कभी-कभी अचानक मृत्यु भी हो सकती है।

रोकथाम

एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए प्राथमिक रोकथाम आती है। माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य तर्कसंगत एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक उपचार करना और दर्द, अतालता और हृदय विफलता से इष्टतम राहत देना होना चाहिए।

एनजाइना एक प्रकार का सीने में दर्द है जो हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है। पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का दर्द सिंड्रोम आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान या तनावपूर्ण स्थिति में होता है। एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक है।

एनजाइना क्यों होता है?

एनजाइना अटैक तब होता है जब हृदय को आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं - कोरोनरी धमनियां - हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान नहीं करती हैं। इस मामले में, हृदय को रक्त के साथ आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का अनुभव होता है, और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण उत्पन्न होते हैं। यह रोग कोरोनरी धमनियों की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल जमा होने के कारण होता है। वे एथेरोमेटस प्लाक में बदल जाते हैं और इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं। इस घटना को हृदय वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। एक खतरनाक स्थिति तब होती है जब संवहनी लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है - यह दिल का दौरा (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) का कारण बनता है।

हमले के लिए शर्तें

एनजाइना के प्रकार

• वेरिएंट प्रिंज़मेटल एनजाइना धमनी की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें यह अस्थायी रूप से संकुचित हो जाता है। संकुचन से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे सीने में दर्द होता है। यह प्रजाति लगभग 2% मामलों में पाई जाती है।

एनजाइना पेक्टोरिस को कैसे पहचानें?

इस्केमिक हृदय रोग के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस एक सामान्य घटना है। यह उरोस्थि या हृदय में असुविधा की विशेषता है। दबाने या छुरा घोंपने का दर्द कभी-कभी बाएं कंधे और कंधे की कमर, गर्दन या जबड़े के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड के बीच में महसूस होता है। एनजाइना के लक्षण हर रोगी में थोड़े भिन्न हो सकते हैं। मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, पसीना आना, कमजोरी और चेतना की हानि का अनुभव होता है। हमला कई मिनटों तक चलता है: आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद यह रुक जाता है।

10-15 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला हमला खतरनाक माना जाता है। यह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संकेत हो सकता है। यह शब्द खतरनाक स्थितियों को छुपाता है: दिल का दौरा या अस्थिर एनजाइना। यदि हमला अपेक्षा से अधिक समय तक रहता है, आराम करने पर या दवाएँ लेने के बाद भी ठीक नहीं होता है, तो तुरंत एम्बुलेंस बुलाएँ या रोगी को स्वयं किसी विशेष हृदय केंद्र में ले जाएँ।

किसी भी खतरनाक लक्षण की उपेक्षा न करें: अक्सर नए एनजाइना पेक्टोरिस से अचानक मृत्यु हो जाती है। साथ ही, अक्सर यह पता चलता है कि किसी व्यक्ति को इस क्षण से पहले कभी भी कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में समस्याओं का सामना नहीं करना पड़ा है। यदि आपको व्यायाम के दौरान अचानक किसी दौरे के लक्षण महसूस होते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके हृदय की जांच कराएं, भले ही असुविधा जल्दी ही दूर हो गई हो और दोबारा न हुई हो। परीक्षण के परिणाम, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक व्यापक परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त अन्य डेटा डॉक्टर को निदान करने में मदद करेंगे।

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के तरीके

केवल डॉक्टर जो एनजाइना पेक्टोरिस के निदान की समस्याओं को समझते हैं, उन्हें इसकी पहचान के मुद्दों से निपटना चाहिए। हालाँकि बातचीत और शिकायतों के मूल्यांकन के दौरान डॉक्टर यह मान लेंगे कि मरीज को पहले से ही एनजाइना है, विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निदान करने में मदद करती हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि एनजाइना के लक्षण अन्य बीमारियों के समान ही होते हैं। इसलिए, इस क्षेत्र में अभ्यास करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने की सलाह दी जाती है।

उपचार एवं रोकथाम

एनजाइना के उपचार के तरीके कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम और उसके चरण की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, औषधि चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उपचार की सफलता का एक महत्वपूर्ण पहलू रोकथाम है। डॉक्टर सबसे पहले मरीज को बुरी आदतें छोड़ने और अपनी जीवनशैली को सामान्य करने की सलाह देंगे। यदि बीमारी बढ़ गई है, तो सबसे अच्छा विकल्प सर्जिकल उपचार है।

एंजियोप्लास्टी और वैस्कुलर स्टेंटिंग कोरोनरी हृदय रोग और उसके साथ होने वाले एनजाइना के इलाज के तरीके हैं। यह एक दर्द रहित प्रकार की सर्जरी है जो कोरोनरी धमनी के संवहनी लुमेन को बहाल करने और इसके आगे संकुचन को रोकने में मदद करती है। स्टेंटिंग और बैलून एंजियोप्लास्टी के फायदों को न्यूनतम आघात और सबसे कम पुनर्वास अवधि माना जाता है: कुछ ही दिनों के बाद, मरीज़ अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं।