प्रावरणी और सेलुलर स्थानों के बारे में अध्ययन करें। शुद्ध प्रक्रियाओं के प्रसार के तरीकों का स्थलाकृतिक-शारीरिक औचित्य

पुरुलेंट संक्रमण(गैर विशिष्ट प्युलुलेंट संक्रमण) - विभिन्न स्थानीयकरण और प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया, सर्जिकल क्लिनिक में मुख्य स्थानों में से एक पर कब्जा करती है, और कई बीमारियों और पश्चात की जटिलताओं का सार है। प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों वाले मरीज़ सभी सर्जिकल रोगियों का एक तिहाई हिस्सा बनाते हैं। हालाँकि, यह माना जाना चाहिए कि, वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्थलाकृतिक-शारीरिक आधार और शुद्ध प्रक्रियाओं के प्रसार के तरीकों के अध्ययन और मूल्यांकन पर कम ध्यान दिया गया है। यह व्याख्यान लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्गों द्वारा संक्रमण के प्रसार से संबंधित स्थितियों पर चर्चा नहीं करेगा; इन मुद्दों पर आमतौर पर सामान्य सर्जरी के दौरान चर्चा की जाती है। इस व्याख्यान का उद्देश्य प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान के सिद्धांत के आधार पर शुद्ध प्रक्रियाओं को फैलाने के कुछ लक्षणों और तरीकों के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य देना है। चूंकि प्युलुलेंट प्रक्रियाएं चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर ऊतकों में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आवरण के साथ, फेशियल शीथ और इंटरफेशियल विदर के साथ, इंटरमस्कुलर रिक्त स्थान आदि के माध्यम से विकसित और फैलती हैं।

प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के पैटर्न को अधिक आसानी से समझने के लिए, प्राथमिक फोकस (स्थान) से पड़ोसी क्षेत्रों तक मवाद फैलने के सभी संभावित तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

प्राथमिक रास्ते वे हैं जिनके माध्यम से मवाद का प्रसार शारीरिक संरचनाओं के विनाश के बिना होता है, क्योंकि फाइबर धीरे-धीरे प्राकृतिक इंटरफेशियल और इंटरमस्क्यूलर स्थानों में "पिघलता है", अक्सर शरीर के निचले हिस्सों में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में होता है। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के लिए मुख्य प्राथमिक मार्ग प्रावरणी की दिशा से निर्धारित होते हैं, जिसके साथ प्युलुलेंट रिसाव "फैलता है"।

द्वितीयक मार्गों पर मवाद का प्रसार संरचनात्मक तत्वों और संरचनाओं के विनाश के साथ होता है, जो कुछ अपेक्षाकृत बंद फेशियल म्यान या इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान से पड़ोसी स्थानों में प्रवेश करता है। यह प्रक्रिया काफी हद तक सूक्ष्मजीवों की उग्रता, उनकी प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति से संबंधित है।

प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार के द्वितीयक मार्गों की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं "जहां यह पतली होती है, वहां टूट जाती है" सिद्धांत द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और इसलिए संयुक्त कैप्सूल, मांसपेशियों में कम से कम मजबूत स्थानों (लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटियो) को जानना महत्वपूर्ण है। म्यान, प्रावरणी, आदि उन्हें न केवल नैदानिक ​​​​अवलोकनों का विश्लेषण करके पहचाना जा सकता है, बल्कि एक निश्चित दबाव के तहत विशेष इंजेक्शन द्रव्यमान के साथ लाशों पर प्रयोगात्मक रूप से फेशियल शीथ भरकर भी पहचाना जा सकता है। इस प्रकार, अनुसंधान की इंजेक्शन विधि न केवल मवाद के सबसे अधिक संभावित टूटने के स्थानों को निर्धारित करना संभव बनाती है, बल्कि रिसाव की दिशा भी निर्धारित करती है।

प्रावरणी का सिद्धांत. प्रावरणी का वर्गीकरण

पट्टी- (लैटिन प्रावरणी - पट्टी) - मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, कुछ आंतरिक अंगों और उन्हें बनाने वाले फेशियल बेड, योनि, साथ ही सेलुलर रिक्त स्थान को कवर करने वाले रेशेदार संयोजी ऊतक की झिल्ली।

प्रावरणी का अध्ययन एन.आई. द्वारा शुरू किया गया था। पिरोगोव। 1846 में उनकी पुस्तक "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ द आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फास्किया" प्रकाशित हुई। इसके बाद, पी.एफ. के कार्य प्रावरणी की संरचना और उनके कार्यात्मक महत्व के लिए समर्पित थे। लेसगाफ़्ट (1905), वी.एन. शेवकुनेंको (1938), वी.वी. कोवानोव और उनके छात्र (1961, 1964, 1967) - आई.डी. किर्पाटोव्स्की, टी.एन. अनिकिना, ए.पी. सोरोकिना और अन्य। 1967 में, वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना का एक मोनोग्राफ प्रकाशित हुआ था। "मानव प्रावरणी और सेलुलर स्थानों की सर्जिकल शारीरिक रचना।"

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि मांसपेशियों, अंगों और रक्त वाहिकाओं के आसपास फेशियल आवरण का निर्माण और विकास गति से जुड़ा होता है। प्रावरणी के गठन को संयोजी ऊतक की उस दबाव की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जो उनके कामकाज के दौरान संबंधित संरचनात्मक संरचनाओं की मात्रा में परिवर्तन के कारण अनुभव होता है।

वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिन प्रावरणी को मांसपेशियों, टेंडन, तंत्रिकाओं और अंगों को कवर करने वाली संयोजी ऊतक झिल्ली के रूप में संदर्भित करता है; उनकी राय में फाइबर, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के बीच कोई बड़ा अंतर नहीं है।

प्रावरणी के नाम अक्सर स्थान के क्षेत्र (उदाहरण के लिए, ग्रीवा, पेक्टोरल, पेट, आदि), मांसपेशियों और अंगों से निर्धारित होते हैं जिन्हें वे कवर करते हैं (उदाहरण के लिए, बाइसेप्स ब्राची प्रावरणी, वृक्क प्रावरणी, आदि) .

प्रावरणी को रक्त की आपूर्ति पास की मुख्य, मांसपेशियों और त्वचीय धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। माइक्रोवैस्कुलचर के सभी भाग प्रावरणी में स्थित होते हैं। आस-पास की नसों में शिरापरक जल निकासी, लसीका वाहिकाओं को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है। प्रावरणी का संरक्षण इस क्षेत्र की सतही और गहरी नसों द्वारा किया जाता है। पामर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस विशेष रूप से रिसेप्टर्स में समृद्ध हैं, जो न केवल खिंचाव का अनुभव करते हैं, बल्कि दबाव का भी अनुभव करते हैं।

प्रावरणी की विकृतियाँ आमतौर पर मांसपेशियों की विकृतियों के साथ होती हैं, जब मांसपेशियों के अविकसित होने के साथ-साथ, इसके प्रावरणी आवरण या एपोन्यूरोटिक खिंचाव का भी अविकसित विकास होता है। प्रावरणी का जन्मजात दोष मांसपेशी हर्निया का कारण बन सकता है। प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस का अविकसित होना पेट की हर्निया के गठन का कारण है। इस प्रकार, अनुप्रस्थ प्रावरणी की कमजोरी प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के विकास के लिए स्थानीय पूर्वनिर्धारित कारकों में से एक है, और पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस में दरारें और छेद सफेद रेखा हर्निया की घटना का कारण बनते हैं। वृक्क प्रावरणी की कमजोरी से वृक्क जुड़ाव (नेफ्रोप्टोसिस) ख़राब हो जाता है, और पेल्विक फ्लोर की कमजोरी या क्षति मलाशय या योनि के आगे बढ़ने का एक कारक है।

प्रावरणी का महत्व, सामान्य रूप से और विकृति विज्ञान दोनों में, बहुत अच्छा है। प्रावरणी कंकाल को पूरक करती है, मांसपेशियों और अन्य अंगों (मानव शरीर का नरम कंकाल) के लिए एक नरम आधार बनाती है; मांसपेशियों और अंगों की रक्षा करें, उन्हें गतिशील रखें; मांसपेशियों की उत्पत्ति और जुड़ाव के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करें।

प्रावरणी प्रावरणी शीट को खिसकाकर मांसपेशियों के संकुचन को सुविधाजनक बनाती है (प्रतिरोध कम हो जाता है)। संभवतः, प्रावरणी की यह संपत्ति मांसपेशियों के सहायक उपकरण (शास्त्रीय शरीर रचना विज्ञान में) के रूप में इसकी भूमिका को पूर्व निर्धारित करती है। प्रावरणी शीट को शरीर के बायोमैकेनिक्स में शामिल एक स्लाइडिंग सिस्टम के रूप में माना जाना चाहिए।

कुछ प्रावरणी रक्त और लसीका प्रवाह को सुविधाजनक बनाती हैं। प्रावरणी के तनाव और पतन के परिणामस्वरूप, जिसके साथ नसें जुड़ी हुई हैं, विशेष रूप से गर्दन में और अंगों के मोड़ में (पोप्लिटियल फोसा, ग्रोइन क्षेत्र, एक्सिलरी और उलनार फोसा में), रक्त की निकासी होती है। प्रावरणी, जब तनावग्रस्त होती है, तो नसों को फैलाती है, और जब वे ढह जाती हैं, तो उनमें से रक्त निचोड़ लेती है। जब प्रावरणी नसों को ढहने की अनुमति नहीं देती है, तो एयर एम्बोलिज्म होता है।

स्वयं की प्रावरणी मांसपेशियों और अंगों के समूहों को अलग करती है और सेलुलर स्थानों को सीमित करती है।

कई प्रावरणी प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं या रोकते हैं। मांसपेशी प्रावरणी मवाद या रक्त को फैलने से रोकती है, और न्यूरोवस्कुलर बंडलों की प्रावरणी मवाद को एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में फैलाने में मदद करती है।

न्यूरोवस्कुलर बंडलों का प्रावरणी संवहनी क्षति के मामले में रक्तस्राव को सहज रूप से रोकने में योगदान देता है, धमनीविस्फार की दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, सर्जरी के दौरान वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को खोजने में मदद करता है, और सर्जिकल दृष्टिकोण (पिरोगोव के नियम) करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है ).

प्रावरणी सामान्य रूप से और विकृति विज्ञान (वंक्षण नहर, हर्निया में ऊरु नहर) दोनों में शारीरिक नहरों के निर्माण में शामिल होती है।

प्रावरणी का व्यापक रूप से प्लास्टिक सामग्री (खोपड़ी, जोड़ों आदि पर ऑपरेशन के दौरान प्रावरणी लता) के रूप में उपयोग किया जाता था, अब वही ऑपरेशन सिंथेटिक सामग्री (अतिरिक्त सर्जिकल आघात के बिना) का उपयोग करके किया जाता है। फास्किया स्थानीय एनेस्थीसिया (विष्णव्स्की के अनुसार केस एनेस्थीसिया) की संभावना प्रदान करता है।

स्थलाकृति, संरचना और उत्पत्ति के अनुसार प्रावरणी के विभिन्न वर्गीकरण हैं। स्थलाकृति के अनुसार निम्नलिखित प्रावरणी को प्रतिष्ठित किया जाता है (आई.आई. कागन, 1997): सतही, आंतरिक, पेशीय, अंग, अंतःगुहा।

सतही प्रावरणी(चमड़े के नीचे) - एक पतली प्रावरणी जो शरीर की सतह को ढकती है, चमड़े के नीचे के ऊतकों से निकटता से जुड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लसीका वाहिकाओं और नोड्स के लिए एक रूपरेखा बनाती है। इसमें मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में विशेषताएं हैं। जानवरों में, सतही प्रावरणी में एक मांसपेशी परत शामिल होती है (मनुष्यों में यह चेहरे की मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी और अंडकोश की मांसल झिल्ली के रूप में संरक्षित होती है)। सतही प्रावरणी उन स्थानों पर व्यक्त या अनुपस्थित नहीं होती है जहां यह बहुत अधिक दबाव (हथेलियों, तलवों, आदि) का अनुभव करती है।

स्वयं की प्रावरणी- सतही प्रावरणी के नीचे स्थित सघन प्रावरणी, स्थलाकृतिक-शारीरिक क्षेत्र (कंधे, अग्रबाहु, आदि) की मांसपेशियों को कवर करती है, और विभिन्न कार्यों (फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर, एडक्टर्स, आदि) के मांसपेशी समूहों के लिए फेशियल बेड बनाती है, और अक्सर उनके स्थान संलग्नक के रूप में कार्य करते हैं (निचले पैर, अग्रबाहु आदि पर) (चित्र 8)। कुछ जोड़ों (टखने, कलाई) के क्षेत्र में, प्रावरणी स्वयं मोटी हो जाती है और टेंडन रेटिनकुलम बनाती है।

ऑर्गन प्रावरणी एक आंतीय प्रावरणी है जो एक आंतरिक अंग को कवर करती है और उसका प्रावरणी आवरण बनाती है।

अंतःगुहा प्रावरणी- पार्श्विका प्रावरणी, शरीर की गुहाओं की आंतरिक दीवारों की परत (इंट्राथोरेसिक, इंट्राएब्डॉमिनल, आदि)।

निम्नलिखित प्रकार के प्रावरणी को उनकी ऊतकीय संरचना के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है (सोरोकिन ए.पी., 1864): ढीला, घना, एपोन्यूरोसिस।

ढीली प्रावरणी- वसा कोशिकाओं द्वारा अलग किए गए शिथिल रूप से व्यवस्थित कोलेजन और लोचदार फाइबर द्वारा निर्मित एक प्रावरणी रूप। ढीली प्रावरणी में शामिल हैं: सतही प्रावरणी; रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के आवरण; कम संकुचन बल वाली मांसपेशियों की प्रावरणी (बच्चों में और खराब विकसित मांसपेशियों वाले व्यक्तियों में)।

सघन प्रावरणी- महसूस जैसा, मोटा, कोलेजन और लोचदार फाइबर के आपस में जुड़े बंडलों से युक्त। सघन प्रावरणी में तंतुओं के बंडल होते हैं जो मांसपेशियों के संकुचन के बल की दिशा में सख्ती से उन्मुख होते हैं। सघन प्रावरणी में शामिल हैं: इसकी अपनी प्रावरणी, उच्च संकुचन बल वाली मांसपेशी प्रावरणी (चित्र 9)।

एपोन्यूरोसिस- प्रावरणी से टेंडन (पामर एपोन्यूरोसिस, एपोन्यूरोटिक हेलमेट, आदि) का संक्रमणकालीन रूप (चित्र 10)।

चावल। 9. सबक्लेवियन क्षेत्र की स्थलाकृति।

चावल। 10. हाथ की पामर सतह की स्थलाकृति।

उनकी उत्पत्ति के आधार पर, निम्नलिखित प्रावरणी को प्रतिष्ठित किया जाता है (वी.एन. शेवकुनेंको, वी.वी. कोवानोव): संयोजी ऊतक, पेशीय, कोइलोमिक, पैराएंजियल।

संयोजी ऊतक प्रावरणीगतिमान मांसपेशी समूहों और व्यक्तिगत मांसपेशियों के आसपास संयोजी ऊतक के संघनन के कारण विकसित होते हैं ("प्रावरणी गति का एक उत्पाद है")।

पैराएंजियल प्रावरणीढीले फाइबर का व्युत्पन्न है, जो धीरे-धीरे स्पंदित वाहिकाओं के चारों ओर गाढ़ा हो जाता है और बड़े न्यूरोवस्कुलर बंडलों के लिए फेशियल म्यान बनाता है।

मांसपेशीय प्रावरणीबनते हैं: मांसपेशियों के अंतिम वर्गों के अध: पतन के कारण, जो लगातार मजबूत तनाव के प्रभाव में होते हैं, घने प्लेटों में - खिंचाव (पामर एपोन्यूरोसिस, पेट की तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि); मांसपेशियों की पूर्ण या आंशिक कमी और संयोजी ऊतक (गर्दन की स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी, क्लैविपेक्टोरल प्रावरणी, आदि) के साथ उनके प्रतिस्थापन के कारण (चित्र 9)।

कोइलोमिक प्रावरणीभ्रूणीय गुहा (सीलोम) के निर्माण से जुड़ा हुआ है। उन्हें दो उपसमूहों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक कोइलोमिक मूल का प्रावरणी, भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण में उत्पन्न होता है (इंट्रासर्विकल, इंट्राथोरेसिक, इंट्राएब्डॉमिनल प्रावरणी); द्वितीयक कोइलोमिक मूल की प्रावरणी, प्राथमिक कोइलोमिक शीट्स (रेट्रोकोलिक, प्रीरेनल प्रावरणी) के परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है (चित्र 11)।

चावल। 11. क्षैतिज खंड पर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के प्रावरणी और ऊतक की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना।

फेशियल और इंटरफेशियल रिसेप्टेकल्स के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के फेशियल और इंटरफेशियल कंटेनर प्रतिष्ठित हैं: फेशियल बेड (ऑसियस रेशेदार बेड, पिरोगोव शीथ), फेशियल शीथ, सेल्युलर स्पेस, सेल्युलर स्पेस।

प्रावरणी बिस्तर- अपने स्वयं के प्रावरणी, इसकी अंतःपेशीय और गहरी प्लेटों (फेशियल शीथ) द्वारा निर्मित मांसपेशी समूह के लिए एक कंटेनर (चित्र 12)।

ऑस्टियोफाइबर बिस्तर- फेशियल बेड, जिसके निर्माण में, प्रावरणी उचित और उसके स्पर्स के अलावा, हड्डी का पेरीओस्टेम (कलाई की ओसियस-रेशेदार नहरें, स्कैपुला के सुप्रास्पिनस और इन्फ्रास्पिनैटस ऑस्टियो-फाइबर बेड, आदि) भाग लेते हैं। (चित्र 13)।

प्रावरणी आवरण- एक मांसपेशी, कंडरा, न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए एक आवरण, जो एक या अधिक प्रावरणी द्वारा निर्मित होता है। सेलुलर स्पेस एक या आसन्न क्षेत्रों के प्रावरणी के बीच फाइबर का एक बड़ा संचय है। सेलुलर विदर आसन्न मांसपेशियों के प्रावरणी के बीच एक सपाट अंतर है, जिसमें ढीले फाइबर होते हैं।

शरीर के विभिन्न क्षेत्रों, विशेषकर अंगों की स्थलाकृति में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु न्यूरोवस्कुलर बंडलों की स्थिति है।

चावल। 12. जांघ के फेशियल बेड (आरेख)। मैं - पूर्वकाल फेशियल बिस्तर; द्वितीय - औसत दर्जे का फेशियल बिस्तर; III - पश्च प्रावरणी बिस्तर; 1 - औसत दर्जे का इंटरमस्कुलर सेप्टम; 2 - पश्च इंटरमस्कुलर सेप्टम; 3 - पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टम।

चावल। 13. कण्डरा म्यान (आरेख)। ए - क्रॉस सेक्शन; बी - अनुदैर्ध्य खंड. 1 - ऑस्टियोफाइबर नहर; 2 - श्लेष योनि; 3 - कण्डरा; 4 - श्लेष गुहा; 5 - कण्डरा की मेसेंटरी।

न्यूरोवास्कुलर बंडल- मुख्य धमनी का एक सेट, एक या दो सहवर्ती नसें, लसीका वाहिकाएं, एक तंत्रिका, जिसमें एक ही स्थलाकृति होती है, जो एक सामान्य प्रावरणी आवरण से घिरी होती है और एक नियम के रूप में, एक ही क्षेत्र या अंग की आपूर्ति, जल निकासी और संक्रमण करती है। न्यूरोवस्कुलर बंडल की स्थिति निर्धारित करने के लिए, एक प्रक्षेपण रेखा निर्धारित की जाती है। प्रक्षेपण रेखा शरीर की सतह पर एक सशर्त रेखा है, जो एक रैखिक संरचनात्मक गठन की स्थिति के अनुरूप, कुछ स्थलों के बीच खींची जाती है। प्रक्षेपण रेखाओं का ज्ञान सर्जरी के दौरान वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की खोज को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

न्यूरोवस्कुलर बंडलों की स्थलाकृति निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: न्यूरोवस्कुलर बंडलों का मांसपेशियों (लैंडमार्क मांसपेशी) और इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान से संबंध, प्रावरणी से उनका संबंध और संवहनी आवरण के निर्माण में उत्तरार्द्ध की भागीदारी। ये योनियाँ, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव ने सिखाया है, संवहनी क्षति के मामले में रक्तस्राव को सहज रूप से रोकने में योगदान करती हैं, धमनीविस्फार की दीवारों के निर्माण में भाग लेती हैं, और प्युलुलेंट एडिमा फैलाने के तरीके हैं।

एन.आई. पिरोगोव ने तर्क दिया कि धमनी का सटीक और शीघ्रता से पता लगाना तभी संभव है जब सर्जन को आसपास की संरचनाओं के साथ न्यूरोवस्कुलर म्यान के संबंध के बारे में विस्तार से पता हो। एन.आई. पिरोगोव की सबसे बड़ी योग्यता यह है कि वह संवहनी आवरण के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण कानून तैयार करने वाले पहले व्यक्ति थे; ये कानून आज भी इस क्षेत्र में सटीक ज्ञान का एक नायाब उदाहरण हैं और रक्त वाहिकाओं को बांधते समय कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शिका हैं।

पहला और मौलिक नियम बताता है कि सभी संवहनी आवरण वाहिकाओं के पास स्थित मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनते हैं। अन्यथा, मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार, एक नियम के रूप में, इस मांसपेशी के पास से गुजरने वाले न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान की पूर्वकाल की दीवार होती है। पिरोगोव का दूसरा नियम संवहनी योनि के आकार से संबंधित है। यदि आप वाहिकाओं से संबंधित मांसपेशी म्यान की दीवारों को फैलाते हैं, तो धमनी म्यान का आकार प्रिज्मीय (व्यास में त्रिकोणीय) होगा। पिरोगोव का तीसरा नियम संवहनी आवरण और गहरे ऊतकों के संबंध के बारे में बात करता है। प्रिज्मीय आवरण का शीर्ष आमतौर पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पास की हड्डी या संयुक्त कैप्सूल से जुड़ा होता है।

रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंधों पर पिरोगोव की शिक्षा का एक और विकास अंगों की प्रावरणी-पेशी प्रणाली की केस संरचना पर स्थिति थी। अंग का प्रत्येक भाग एक या दो हड्डियों के चारों ओर एक निश्चित क्रम में स्थित फेसिअल आवरणों का एक संग्रह है। प्यूरुलेंट संक्रमण के प्रसार, चोट के निशान, हेमटॉमस आदि की प्रगति के मुद्दे का अध्ययन करते समय अंगों की केस संरचना के बारे में पिरोगोव का सिद्धांत बहुत महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक सर्जरी में, यह सिद्धांत ए.वी. विस्नेव्स्की द्वारा विकसित रेंगने वाली घुसपैठ की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत में परिलक्षित होता था। अंगों पर इस विधि के प्रयोग को केस एनेस्थीसिया कहा जाता है। ए.वी. विष्णव्स्की मुख्य मामले और दूसरे क्रम के मामलों के बीच अंतर करते हैं। जैसा कि ए.वी. विस्नेव्स्की कहते हैं, फेशियल म्यान में नसों के लिए एक "स्नान" बनाया जाना चाहिए, फिर एनेस्थीसिया लगभग तुरंत होता है।

शरीर रचना विज्ञान में फाइबर की अवधारणा. सेलुलर स्थानों का स्थलाकृतिक-संरचनात्मक वर्गीकरण

सेल्यूलोज- ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक, कभी-कभी वसा ऊतक, आसपास के अंगों के समावेशन के साथ और उनकी मात्रा में एक निश्चित परिवर्तन की संभावना प्रदान करते हैं, साथ ही मांसपेशियों और फेशियल म्यान, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और योनि के बीच अंतराल को भरते हैं, जिससे परिवर्तन की संभावना पैदा होती है उनकी स्थिति.

सेलुलर स्थान- विभिन्न शारीरिक संरचनाओं के बीच का स्थान, जिसमें अधिक या कम मात्रा में वसा ऊतक के साथ ढीले फाइबर होते हैं, जिसमें रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजर सकती हैं। सेलुलर स्थानों का अध्ययन जमे हुए शवों के टुकड़ों का उपयोग करके किया जाता है, साथ ही इन स्थानों में रेडियोपैक समाधानों के इंजेक्शन के बाद रेडियोग्राफी और विच्छेदन किया जाता है।

स्थलाकृतिक-शारीरिक सिद्धांत के अनुसार, निम्नलिखित सेलुलर रिक्त स्थान प्रतिष्ठित हैं: चमड़े के नीचे, सबफेशियल, इंटरफेशियल, सबसरस, इंटरसेरोसल, पेरीओस्टियल (ऑसियस-फेशियल), पेरिवास्कुलर (पैरावासल), पेरी-न्यूरल (पैरान्यूरल), पेरीआर्टिकुलर, पेरी-ऑर्गन ( पैराविसेरल)।

चमड़े के नीचे के ऊतक रिक्त स्थान पूरे शरीर को ढँक देते हैं, जिससे त्वचा और सतही प्रावरणी के बीच एक परत बन जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में त्वचीय तंत्रिकाएं, सतही नसें, लिम्फ नोड्स और वाहिकाएं होती हैं। इस प्रकार, फाइबर हेमटॉमस का एक स्रोत है। क्षेत्र के आधार पर चमड़े के नीचे के तंतु की एक अलग संरचना होती है। शरीर के किसी विशेष क्षेत्र पर दबाव जितना अधिक होगा, फाइबर में संयोजी ऊतक विभाजन उतने ही अधिक होंगे (चित्र 14)। इस प्रकार, सिर के मस्तिष्क भाग में चमड़े के नीचे के हेमटॉमस एक "टक्कर" की तरह दिखते हैं, और हाथ पर शुद्ध प्रक्रियाएं अधिक गहराई तक फैलती हैं। चमड़े के नीचे के ऊतकों को कोशिकाओं में विभाजित करने वाली डोरियाँ इसके साथ प्यूरुलेंट लीक, हेमटॉमस या दवा समाधान (स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए संवेदनाहारी) के प्रसार को सीमित करती हैं।

उपमुखीयफाइबर रिक्त स्थान मांसपेशी समूहों या व्यक्तिगत मांसपेशियों के आस-पास के स्वयं प्रावरणी के नीचे स्थित होते हैं; इंटरमस्क्युलर फेशियल सेप्टा और हड्डी पेरीओस्टेम उनके गठन में भाग लेते हैं। मांसपेशियों के साथ-साथ सबफेसिअल ऊतक रिक्त स्थान में रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं अपने स्वयं के फेसिअल आवरण में बंद होती हैं। बंद चोटों के मामले में, हेमटॉमस सबफेसिअल सेलुलर स्थानों की सीमाओं के भीतर सीमित होते हैं। जब तंत्रिका तने हेमटॉमस द्वारा संकुचित हो जाते हैं, तो अंग का इस्केमिक संकुचन विकसित हो सकता है। ए.वी. की विधि के अनुसार। विस्नेव्स्की के अनुसार, एक संवेदनाहारी को सबफेशियल सेलुलर स्थानों में इंजेक्ट किया जाता है, जो मांसपेशियों और परिधीय तंत्रिकाओं (शीथ एनेस्थीसिया) वाले एक आवरण को भर देता है।

चावल। 14. उंगली का धनु और अनुप्रस्थ खंड।

इंटरफेशियलसेलुलर स्थान उन प्लेटों द्वारा सीमित होते हैं जिनमें स्वयं का प्रावरणी विभाजित होता है, या आसन्न मांसपेशियों के प्रावरणी आवरण द्वारा। इंटरफेशियल टिशू स्पेस में शामिल हैं: सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक टिशू स्पेस, गर्दन में प्रीविसरल स्पेस (इंट्रासर्विकल प्रावरणी की पार्श्विका और आंत की परतों के बीच) (चित्र 15), टेम्पोरल क्षेत्र में इंटरपोन्यूरोटिक वसा ऊतक, आदि।

सबसेरोसलसेलुलर रिक्त स्थान छाती और पेट की गुहाओं (पार्श्विका परतों) की दीवारों को कवर करने वाली सीरस झिल्लियों के नीचे स्थित होते हैं। सबसेरोसल कोशिकीय स्थान ढीले संयोजी ऊतक से भरे होते हैं जिनमें वसा ऊतक का समावेश होता है, जिससे अलग-अलग मोटाई की परतें बनती हैं। उदाहरण के लिए: फुफ्फुस कॉस्टोफ्रेनिक साइनस की निचली सीमाओं पर एक्स्ट्राप्लुरल सेलुलर रिक्त स्थान सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रीपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक व्यापक है, जिससे पेल्विक अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के बड़े जहाजों) तक एक्स्ट्रापेरिटोनियल सर्जिकल पहुंच संभव हो जाती है।

इंटरसेरोसलकोशिकीय स्थान मेसेंटरीज़ और पेरिटोनियल लिगामेंट्स की पत्तियों के बीच घिरे होते हैं और इनमें रक्त वाहिकाएं, लसीका वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स और तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं।

पेरीओस्टियलफाइबर रिक्त स्थान हड्डी और उसे ढकने वाली मांसपेशियों के बीच स्थित होते हैं; हड्डियों को आपूर्ति करने वाली नसें और वाहिकाएं उनके माध्यम से गुजरती हैं। जब कोई हड्डी टूट जाती है, तो हेमटॉमस पेरीओस्टियल सेलुलर स्थानों में जमा हो सकता है, और जब ऑस्टियोमाइलाइटिस जटिल होता है, तो मवाद जमा हो सकता है।

पेरीआर्टीकुलरफाइबर रिक्त स्थान संयुक्त कैप्सूल और जोड़ के आसपास की मांसपेशियों और टेंडन के बीच स्थित होते हैं। निकटवर्ती कंडराओं के फेशियल शीथ के साथ इन सेलुलर स्थानों का संबंध व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से आर्टिकुलर कैप्सूल में "कमजोर स्थानों" के पास जो रेशेदार परतों से ढके नहीं होते हैं। पुरुलेंट लीक कैप्सूल के "कमजोर स्थानों" को तोड़ सकता है और टेंडन के फेशियल शीथ के साथ फैल सकता है।

पेरीऑर्गन(पैराविसेरल) कोशिकीय स्थान अंग की दीवारों और अंग के चारों ओर मेसेनकाइम से निर्मित आंत प्रावरणी द्वारा सीमित होते हैं। खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के पास स्थित सेलुलर रिक्त स्थान की मात्रा अंग के भरने की डिग्री के आधार पर भिन्न होती है और इसमें रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाओं के साथ निकट-अंग सेलुलर स्थान गुहाओं के पार्श्विका सेलुलर स्थानों के साथ संचार करते हैं या सीधे उनमें जारी रहते हैं।

सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के दृष्टिकोण से प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के सर्जिकल उपचार के सामान्य सिद्धांत

प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान का सिद्धांत शुद्ध प्रक्रियाओं के प्रसार की गतिशीलता को समझने और कफ के जल निकासी के लिए तर्कसंगत चीरों की पसंद को उचित ठहराने के लिए महत्वपूर्ण है। ये प्रक्रियाएं चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्यूलर ऊतक में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आवरण के साथ, फेशियल और इंटरफेशियल गैप के साथ विकसित और फैलती हैं।

वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की ने अपने अद्वितीय गाइड "एसेज़ ऑन प्युलुलेंट सर्जरी" (1946) में, विशाल सामग्री के विश्लेषण के आधार पर, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के लक्षणों, उनके प्रसार के तरीकों और सर्जिकल उपचार के तरीकों के लिए एक विस्तृत शारीरिक और शल्य चिकित्सा औचित्य दिया। . प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जरी की स्थलाकृतिक-शारीरिक नींव सभी अधिक उचित हैं क्योंकि प्युलुलेंट रोग या जटिलताएँ रोगियों की कुल सर्जिकल आबादी के लगभग एक तिहाई में देखी जाती हैं और, शायद, कोई भी अभ्यास करने वाला चिकित्सक प्युलुलेंट रोगों का सामना करने से बच नहीं सकता है।

प्युलुलेंट रोगों का उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण पर आधारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूढ़िवादी (एंटीबायोटिक्स) और प्युलुलेंट रोगों का सर्जिकल उपचार न तो प्रतिस्पर्धी और न ही विनिमेय तरीके हैं। उनमें से प्रत्येक का अपना कार्यक्षेत्र है। हालाँकि, सदियों से ज्ञात शास्त्रीय नियम "जहाँ मवाद होता है, वहाँ एक चीरा होता है", ने वर्तमान समय में किसी भी तरह से अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, और एक शुद्ध फोकस और व्यापक जल निकासी का उद्घाटन मुख्य सर्जिकल तकनीक है।

पूरी तरह से एनेस्थीसिया देने के बाद ऑपरेशन शुरू होता है। सतही फोड़े को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है, और गहरे कफ को विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करके खोला जाता है। ए.वी. के अनुसार केस एनेस्थीसिया का प्रयोग अक्सर किया जाता है। विस्नेव्स्की, लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार उंगलियों (गुंडागर्दी) पर प्यूरुलेंट फ़ॉसी को स्थानीय चालन संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है।

ऊतक विच्छेदन के मूल नियम का पालन करते हुए - मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडलों की अखंडता को संरक्षित करते हुए, फोड़े आमतौर पर सबसे बड़े उतार-चढ़ाव के क्षेत्र में खोले जाते हैं। इस संबंध में, फोड़े का उद्घाटन, एक नियम के रूप में, लैंगर तनाव रेखाओं को ध्यान में रखते हुए, अंग की धुरी के साथ और समानांतर ऊतक को विच्छेदित करके किया जाता है। चीरा लगाते समय, मवाद को बाहर निकाल दिया जाता है, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फॉसी को हटा दिया जाता है और बहिर्वाह (जल निकासी) के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, ताकि प्रक्रिया के प्रसार को सीमित किया जा सके, प्युलुलेंट नशा को खत्म किया जा सके और द्वितीयक घाव ठीक किया जा सके।

गहरी फोड़े (कफ) के लिए, न्यूरोवास्कुलर बंडल के प्रक्षेपण को ध्यान में रखते हुए, इस क्षेत्र की स्थलाकृति के सटीक और विस्तृत ज्ञान के आधार पर सर्जिकल पहुंच की जाती है। चीरा हमेशा न्यूरोवस्कुलर बंडल की प्रक्षेपण रेखा के बाहर लगाया जाता है। संयुक्त क्षति के मामलों को छोड़कर, संयुक्त क्षेत्र (जोड़ों और उनके लिगामेंटस उपकरण को बचाना) के माध्यम से चीरा लगाने से बचना आवश्यक है। गहरे कफ अक्सर एक फेशियल बेड या इंटरमस्क्यूलर स्पेस के भीतर स्थित होते हैं, इसलिए फोड़ा मांसपेशियों को काटे बिना, निकटतम तरीके से खोला जाता है, लेकिन इंटरमस्क्यूलर स्पेस पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और उसके स्वयं के प्रावरणी का विच्छेदन तेजी से किया जाता है, और चिमटी और क्लैंप का उपयोग करके गहरी परतों में कुंद प्रवेश किया जाता है।

घाव के तरल पदार्थ के बेहतर बहिर्वाह के लिए, चीरे की लंबाई गहराई से दोगुनी होनी चाहिए। प्यूरुलेंट फ़ोकस को खाली करने के बाद, प्यूरुलेंट लीक का पता लगाने और खोलने के लिए घाव के पुनरीक्षण की आवश्यकता होती है, जबकि संयोजी ऊतक विभाजन की अखंडता को बनाए रखते हुए आसन्न स्वस्थ ऊतकों से प्यूरुलेंट गुहा का परिसीमन किया जाता है। यदि प्यूरुलेंट फोकस खोलने के लिए मुख्य चीरा प्यूरुलेंट डिस्चार्ज का प्रभावी बहिर्वाह नहीं बनाता है, तो हाइड्रोस्टैटिक कारक (दिशा में बहने वाले मवाद) को ध्यान में रखते हुए, प्यूरुलेंट गुहा के सबसे निचले हिस्से में एक अतिरिक्त चीरा (काउंटर-एपर्चर) बनाया जाता है। गुरुत्वाकर्षण के) या मुख्य चीरे के विपरीत दिशा में। शुद्ध घाव से निरंतर जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए, विभिन्न प्रकार के जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से और अंततः रोकने के तरीके। रक्त वाहिकाओं की ऑपरेटिव सर्जरी

प्राचीन काल में भी लोग बड़ी वाहिकाओं से खून बहने से जीवन को होने वाले खतरे के बारे में जानते थे। रक्त वाहिका खोलकर आत्महत्या करने की एक विधि लंबे समय से ज्ञात है। इसलिए, किसी घाव से बहते रक्त को देखना हमेशा बीमारी की अन्य अभिव्यक्तियों की तुलना में दूसरों पर अधिक गहरा प्रभाव डालता है, और यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि रक्तस्राव को रोकना घावों के लिए सबसे आम और सबसे पुरानी चिकित्सीय तकनीक है। सर्जन को लगातार रक्त वाहिकाओं से निपटना पड़ता है, क्योंकि किसी भी ऑपरेशन के घटक होते हैं: ऊतक पृथक्करण, रक्तस्राव नियंत्रण और ऊतक कनेक्शन। रक्त वाहिकाओं या पैरेन्काइमल अंगों की क्षति से जुड़ी शांतिकाल और युद्धकालीन चोटों के मामले में, रक्तस्राव रोकने की समस्या सामने आती है।

इस व्याख्यान का मुख्य उद्देश्य रक्तस्राव को रोकने की तकनीक से संबंधित मुद्दों पर प्रकाश डालना है, मुख्य रूप से बड़ी धमनियों को नुकसान के मामलों में, जो इस मामले में घायलों की स्थिति की उच्च आवृत्ति और गंभीरता के कारण होता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की संरचना, मानव शरीर में उनके वितरण के पैटर्न, स्थलाकृति और शरीर की सतह पर उनका प्रक्षेपण एक डॉक्टर को तैयार करते समय आवश्यक महत्वपूर्ण मुद्दा है।

रक्तस्राव की अधिकांश घटनाओं के लिए धमनी रक्तस्राव होता है। बड़ी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने से मृत्यु का खतरा होता है और अंग के दूरस्थ भाग के परिगलन की संभावना होती है। इसलिए, धमनी रक्तस्राव को जल्दी और विश्वसनीय रूप से रोका जाना चाहिए। धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनमें से कोई सार्वभौमिक तरीका नहीं है; प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं और, एक तरह से या किसी अन्य, नुकसान। हालाँकि, डॉक्टर को रक्तस्राव रोकने की एक या दूसरी विधि के उपयोग के संकेत जानने और आत्मविश्वास से उपलब्ध साधनों के पूरे शस्त्रागार में महारत हासिल करने की आवश्यकता है। सभी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रक्तस्राव को अस्थायी और अंतिम रूप से रोकने की विधियाँ।

बेशक, जब एक बड़ी धमनी से रक्तस्राव इष्टतम होता है, तो इसका अंतिम पड़ाव इष्टतम होता है (यह विशेष रूप से संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी पर लागू होता है), जिसके लिए सर्जन स्वास्थ्य बहाल करते हैं, अंगों को बचाते हैं, और अक्सर हजारों लोगों के जीवन को बचाते हैं। हालाँकि, यदि यह असंभव हो जाता है (उदाहरण के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, जब कोई उपयुक्त परिस्थितियाँ न हों), तो रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों का उपयोग किया जाता है जिनके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है और त्वरित और उपयोग में आसान होते हैं। इनका नुकसान नाम में ही निहित है, इसलिए इनका उपयोग रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव से पहले एक आपातकालीन उपाय के रूप में किया जाता है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक औचित्य

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए निम्नलिखित तरीके हैं: धमनी पर डिजिटल दबाव, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का अनुप्रयोग, दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, आदि।

उंगली से धमनी को हड्डी तक दबाने से रक्तस्राव रोकने की संभावना दो कारकों से निर्धारित होती है: धमनी का सतही स्थान (उंगली और धमनी के बीच कोई शक्तिशाली मांसपेशियां नहीं होनी चाहिए) और हड्डी के ठीक ऊपर धमनी का स्थान। ऐसी स्थलाकृतिक-रचनात्मक विशेषताओं का संयोजन सभी क्षेत्रों में नहीं पाया जाता है। धमनियों के संभावित डिजिटल दबाव के लिए अपेक्षाकृत कम स्थान हैं और उन्हें सामान्य चिकित्सक को अच्छी तरह से ज्ञात होना चाहिए (चित्र 16)। गर्दन में, सामान्य कैरोटिड धमनी को VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर कैरोटिड ट्यूबरकल के खिलाफ दबाया जा सकता है।

सुप्राक्लेविकुलर फोसा में, सबक्लेवियन धमनी को पहली पसली पर पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के ट्यूबरकल के खिलाफ दबाया जा सकता है। एक्सिलरी फोसा में, एक्सिलरी धमनी को ह्यूमरस के सिर के खिलाफ दबाया जा सकता है। बाहु धमनी मध्य तीसरे भाग में ह्यूमरस पर दबाव डालती है। ऊरु धमनी को वंक्षण लिगामेंट के नीचे जघन हड्डी की ऊपरी शाखा में दबाया जाता है।

चावल। 16. धमनियों के डिजिटल दबाव के स्थानों की स्थलाकृति।

धमनी पर डिजिटल दबाव सही ढंग से करने के लिए, आपको संबंधित क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना को जानना होगा: धमनी की स्थिति, हड्डी का क्षेत्र जिस पर इसे दबाया जाता है, साथ ही मांसपेशियों के बीच संबंधों की विशेषताएं , प्रावरणी, और न्यूरोवस्कुलर बंडल। यह न केवल धमनी पर दबाव के बिंदु को निर्धारित करता है, जो अंतर्निहित हड्डी के साथ धमनी की प्रक्षेपण रेखा के चौराहे पर स्थित है, बल्कि डिजिटल दबाव के वेक्टर को भी निर्धारित करता है, जो आपको रक्तस्राव को मज़बूती से रोकने और जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

उदाहरण के लिए, सामान्य कैरोटिड धमनी के डिजिटल दबाव का बिंदु VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कैरोटिड ट्यूबरकल के साथ धमनी की प्रक्षेपण रेखा के प्रतिच्छेदन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो पूर्वकाल किनारे के मध्य से मेल खाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी। इस बिंदु पर धमनी को आगे से पीछे की दिशा में एक उंगली से दबाकर दबाया जाता है, पहली उंगली गर्दन की सामने की सतह पर (दबाव के बिंदु पर) और बाकी पीठ पर होती है। धमनी को दबाते समय, आपको अपनी अंगुलियों को सख्ती से धनु दिशा में एक-दूसरे के करीब लाने की आवश्यकता होती है। यदि दबाव वेक्टर विचलित हो जाता है, तो सामान्य कैरोटिड धमनी अनुप्रस्थ प्रक्रिया से फिसल जाएगी और रक्तस्राव को रोकने के प्रयास अप्रभावी होंगे। यदि डॉक्टर मध्य दिशा में दबाव डालता है, तो धमनी से मध्य में स्थित श्वासनली को संपीड़ित करना संभव है, और रक्तस्राव को रोकने के बजाय, श्वासावरोध का कारण बनता है।

क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अन्य धमनियों पर उंगली का दबाव डाला जाता है। हालाँकि, उंगलियों से धमनी को दबाकर रक्तस्राव रोकने के नुकसान हैं: यह विधि केवल थोड़े समय के लिए लागू होती है, और इस विधि का उपयोग करते समय पीड़ितों को ले जाना मुश्किल या लगभग असंभव होता है। इसलिए, उंगली के दबाव का उपयोग केवल एक आपातकालीन उपाय के रूप में किया जा सकता है, जिसके बाद जितनी जल्दी हो सके एक और विधि लागू की जानी चाहिए, विशेष रूप से, एक टूर्निकेट का उपयोग किया जा सकता है।

एक आधुनिक मानक टूर्निकेट एक लोचदार रबर पट्टी है जिसमें एक बटन के रूप में कसने और सुरक्षित करने के लिए एक उपकरण होता है। एक मानक टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, एक तात्कालिक (बेल्ट, स्कार्फ, तौलिया, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। अनुभवी हाथों में टर्निकेट एक जीवन रक्षक उपाय है और इसके विपरीत, अकुशल हाथों में यह एक खतरनाक हथियार है जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।

टूर्निकेट को घाव के ऊपर (समीपस्थ) लगाया जाता है, जितना संभव हो उतना करीब। बाद की परिस्थिति इस तथ्य के कारण है कि टूर्निकेट अपने आवेदन के स्थान के नीचे रक्त परिसंचरण की संभावना को लगभग पूरी तरह से बाहर कर देता है और इसलिए, घाव के करीब टूर्निकेट लगाने से, वे अंग के छोटे से हिस्से को बंद करने का प्रयास करते हैं। रक्त संचार से जितना संभव हो सके.

इसके अलावा, कुछ स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अंग के उन हिस्सों पर टूर्निकेट लगाना सबसे प्रभावी माना जाना चाहिए जहां केवल एक हड्डी (कंधे, जांघ) होती है। अंग के इन हिस्सों का आकार बेलनाकार के करीब होता है, जिससे टरनीकेट के फिसलने की संभावना समाप्त हो जाती है और साथ ही ऊतक का एक समान संपीड़न रक्तस्राव को विश्वसनीय रूप से रोकना सुनिश्चित करता है।

टर्निकेट के उपयोग के फायदों में गति और उपयोग में आसानी, और पीड़ित को ले जाने की क्षमता शामिल है। हालाँकि, एक महत्वपूर्ण कमी टूर्निकेट के उपयोग का सीमित समय (2 घंटे से अधिक नहीं) है, क्योंकि गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं: अंग के दूरस्थ भाग का गैंग्रीन; तंत्रिका संपीड़न के परिणामस्वरूप मांसपेशियों का पक्षाघात, विशेष रूप से एक नरम पैड के बिना त्वचा पर सीधे लगाए जाने वाले टूर्निकेट के साथ; टूर्निकेट शॉक, क्षतिग्रस्त और वंचित ऊतकों में जमा होने वाले चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के तीव्र नशा के परिणामस्वरूप टूर्निकेट को हटाने के बाद विकसित होता है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों में एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग का उपयोग करके घाव पर एक तंग धुंध पट्टी लगाना भी शामिल है। हड्डियों (खोपड़ी का आवरण, घुटने और कोहनी के जोड़ का क्षेत्र) पर एक पतली परत में स्थित नरम ऊतकों से रक्तस्राव के लिए एक दबाव पट्टी सबसे प्रभावी होती है।

पीड़ित को ऐसे संस्थान में पहुंचाने के बाद जहां उसे योग्य और विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल मिल सके, रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना आवश्यक है।

अंतत: रक्तस्राव रोकने के उपाय। ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं

अंततः रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में यांत्रिक (घाव में और पूरे हिस्से में रक्त वाहिका को बांधना, रक्तस्राव वाले ऊतकों की टांके लगाना, क्लिपिंग) शामिल हैं; भौतिक (इलेक्ट्रो- और डायथर्मोकोएग्यूलेशन), जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज, जैविक ऊतकों के साथ टैम्पोनैड, आदि); रासायनिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आदि)। अंतत: रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में एक विशेष स्थान संवहनी सिवनी का उपयोग करके क्षतिग्रस्त मुख्य धमनी की अखंडता को बहाल करने का है।

रक्त वाहिकाओं पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं और ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करने वाले ऑपरेशनों का उपयोग अक्सर रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए किया जाता है। सबसे पहले, हम रक्तस्राव रोकने के लिगचर तरीकों के बारे में बात कर रहे हैं, जिनमें मैन्युअल तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि संपार्श्विक रक्त प्रवाह की शारीरिक और कार्यात्मक पर्याप्तता ज्ञात है, तो वाहिकाओं के सिरों पर संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं, अर्थात घाव में वाहिकाओं का बंधन किया जाता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव से पता चला है कि अधिकांश मामलों (54%) में, क्षतिग्रस्त धमनियों के सिरों को सीधे घाव में बांधकर रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोका जा सकता है। इस हेरफेर को सही ढंग से करने के लिए, अच्छी पहुंच सुनिश्चित करना और बर्तन को आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक अलग करना आवश्यक है। क्षतिग्रस्त धमनी के सिरों की पहचान करने के बाद, उस पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है। इस मामले में, क्लैंप लगाया जाता है ताकि इसका सिरा बर्तन की धुरी की निरंतरता बना रहे। छोटे जहाजों (चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों में) का बंधाव अक्सर अवशोषित सामग्री के साथ किया जाता है; मध्यम और बड़े जहाजों के बंधाव के लिए, रेशम या सिंथेटिक धागे का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पोत के अंत में एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है; बड़ी धमनियों से रक्तस्राव रोकते समय, दो संयुक्ताक्षर लगाए जा सकते हैं (बाहर वाले को अतिरिक्त रूप से सिल दिया जाता है)। संयुक्ताक्षर के सही अनुप्रयोग की कसौटी धमनी के सिरे का उस पर लगाए गए संयुक्ताक्षर के साथ स्पंदन है (चित्र 17)।

यदि सूचीबद्ध तकनीकी तरीकों और शर्तों का पालन किया जाता है, तो घाव में धमनियों को बांधना रक्तस्राव को रोकने का एक अपेक्षाकृत सरल और विश्वसनीय तरीका है। हालाँकि, कई मामलों में, घाव में किसी वाहिका को बांधना संभव नहीं है; रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकने के लिए, धमनी को उसकी लंबाई के साथ बांधने का सहारा लेना आवश्यक है, अर्थात। चोट के स्थान के ऊपर (समीपस्थ) स्वस्थ ऊतकों के भीतर।

धमनी बंधाव के लिए संकेत:

दुर्गम स्थानों में या तत्वों के बीच विशेष रूप से जटिल संबंधों वाले स्थलाकृतिक-शारीरिक क्षेत्रों में धमनी का स्थान, जहां वाहिकाओं के सिरे पहुंच योग्य नहीं होते हैं या हड्डी के उद्घाटन में छिप सकते हैं (ग्लूटियल क्षेत्र में धमनियां, स्कैपुलर क्षेत्र, चेहरे का गहरा क्षेत्र, आदि);

शुद्ध घाव में रक्तस्राव, जब संयुक्ताक्षर को अस्वीकार कर दिया जा सकता है और रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है;

कुचले हुए घाव से खून बहना, क्योंकि नष्ट हुए ऊतकों के बीच रक्त वाहिकाओं के सिरों को ढूंढना बहुत मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है;

कुछ जटिल ऑपरेशन करने से पहले रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में (एक घातक ट्यूमर के लिए जबड़े के उच्छेदन के दौरान बाहरी कैरोटिड धमनी का प्रारंभिक बंधन, जीभ पर ऑपरेशन के दौरान लिंगीय धमनी का बंधन);

अंगों के विच्छेदन या अंग-विच्छेदन के दौरान, जब टूर्निकेट लगाना असंभव या विपरीत होता है (एनारोबिक संक्रमण, अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना);

संवहनी सिवनी तकनीक में महारत हासिल नहीं करना (हालाँकि इसे केवल एक अलग स्थानीय अस्पताल में एक सर्जन द्वारा ही उचित ठहराया जा सकता है, और तब भी आंशिक रूप से, क्योंकि एयर एम्बुलेंस सेवा अब अच्छी तरह से विकसित हो गई है)।

किसी घाव में वाहिकाओं को बांधने की तुलना में उसकी लंबाई के साथ पोत को बांधना, बहुत कम बार प्रयोग किया जाता है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, केवल 7% मामलों में पोत बंधाव का उपयोग किया गया था।

इसकी लंबाई को सीमित करने के उद्देश्य से धमनी को ठीक से उजागर करने के लिए, एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण करना आवश्यक है, जिसके लिए धमनी की प्रक्षेपण रेखाओं के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींचने के लिए, एक गाइड के रूप में सबसे आसानी से पहचाने जाने योग्य और गैर-विस्थापन योग्य हड्डी के उभार का उपयोग करना बेहतर होता है। नरम ऊतक आकृति का उपयोग करने से त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एडिमा के साथ, हेमेटोमा या एन्यूरिज्म का विकास, अंग का आकार, साथ ही मांसपेशियों की स्थिति बदल सकती है और प्रक्षेपण रेखा गलत होगी। इसके अलावा, किसी धमनी को उसकी लंबाई के साथ लिगेट करते समय तुरंत ढूंढने के लिए, आपको संबंधित क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना को जानना होगा - प्रावरणी, मांसपेशियों, तंत्रिकाओं और टेंडन के साथ धमनी का संबंध। आमतौर पर, धमनी को उजागर करने के लिए, ऊतक की परत को परत दर परत काटते हुए, प्रक्षेपण रेखा के साथ सख्ती से एक चीरा लगाया जाता है। इस प्रकार की पहुंच को सीधी पहुंच कहा जाता है। सीधी पहुंच का उपयोग करने से आप कम से कम संभव तरीके से धमनी तक पहुंच सकते हैं, जिससे सर्जिकल आघात और ऑपरेशन का समय कम हो जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, सीधी पहुँच के उपयोग से जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, कुछ धमनियों को उजागर करने के लिए चीरा प्रक्षेपण रेखा से थोड़ा दूर बनाया जाता है। इस पहुंच को राउंडअबाउट (अप्रत्यक्ष) कहा जाता है। उदाहरण के लिए, एक्सिलरी धमनी को उजागर करने के लिए एक अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है ताकि एक्सिलरी नस की दीवार को होने वाले नुकसान और परिणामी वायु एम्बोलिज्म से बचा जा सके। कंधे के मध्य तीसरे भाग में ब्रैकियल धमनी, प्रक्षेपण रेखा से बाहर की ओर किए गए चीरे के साथ, बाइसेप्स ब्रैची मांसपेशी के आवरण के माध्यम से उजागर होती है, जो बाद में पोस्टऑपरेटिव निशान में पास के मध्य तंत्रिका की भागीदारी को रोकती है। इस प्रकार, हालांकि राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग ऑपरेशन को जटिल बनाता है, लेकिन साथ ही यह संभावित जटिलताओं से भी बचाता है।

धमनी को उसकी लंबाई के साथ बांध कर रक्तस्राव को रोकने की शल्य चिकित्सा पद्धति में धमनी को न्यूरोवस्कुलर बंडल के आवरण से अलग करना और उसे बांधना शामिल है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों को नुकसान से बचाने के लिए, नोवोकेन को पहले "हाइड्रोलिक तैयारी" के उद्देश्य से उसकी योनि में इंजेक्ट किया जाता है, और योनि को एक नालीदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है। लिगचर लगाने से पहले, डेसचैम्प्स लिगचर सुई का उपयोग करके, धमनी को आसपास के संयोजी ऊतक से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, जिसके बाद पोत को लिगेट किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि बड़ी मुख्य धमनियों को बांधने से न केवल रक्तस्राव रुकता है, बल्कि अंग के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह भी तेजी से कम हो जाता है। कुछ मामलों में, अंग के परिधीय भाग की व्यवहार्यता और कार्य महत्वपूर्ण रूप से ख़राब नहीं होते हैं, दूसरों में, इस्किमिया के कारण, अंग के दूरस्थ भाग का परिगलन (गैंग्रीन) विकसित होता है। इसके अलावा, गैंग्रीन की घटना धमनी बंधाव के स्तर और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए शारीरिक स्थितियों के आधार पर बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न होती है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के माध्यम से अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को संदर्भित करता है। यदि संपार्श्विक परिसंचरण एक ही धमनी की शाखाओं के साथ किया जाता है, तो ये इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस होते हैं, जब विभिन्न वाहिकाओं के बेसिन एक दूसरे से जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां; अग्रबाहु की धमनियों के साथ बाहु धमनी, पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनी), एनास्टोमोसेस को इंटरसिस्टमिक कहा जाता है (चित्र 18)। इंट्राऑर्गन एनास्टोमोसेस भी होते हैं - एक अंग के भीतर वाहिकाओं के बीच संबंध (उदाहरण के लिए, यकृत के पड़ोसी लोब की धमनियों के बीच) और अतिरिक्त अंग (उदाहरण के लिए, पोर्टा हेपेटिस पर स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच, धमनियों सहित) पेट)।

पोत बंधाव के दौरान मुख्य राजमार्गों में रक्त प्रवाह की समाप्ति से एनास्टोमोसेस का पुनर्गठन होता है और, तदनुसार, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास होता है।

वी.ए. के अनुसार ओपेल एनास्टोमोसेस की स्थिरता के लिए तीन विकल्प हैं:

- यदि मुख्य राजमार्गों में रक्त प्रवाह बाधित होने पर ऊतकों को परिधीय रक्त आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसेस पर्याप्त चौड़े हैं, तो उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक रूप से पर्याप्त माना जाता है;

- जब एनास्टोमोसेस मौजूद होते हैं, लेकिन मुख्य वाहिकाओं के बंधाव से संचार संबंधी विकार होते हैं, तो वे शारीरिक रूप से पर्याप्त होते हैं, लेकिन उन्हें कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त माना जाता है; संपार्श्विक परिसंचरण परिधीय भागों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन होता है;

- यदि एनास्टोमोसेस खराब रूप से विकसित हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, तो उन्हें शारीरिक और कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त माना जाता है, जिस स्थिति में बाईपास परिसंचरण असंभव हो जाता है।

चावल। 18. ए - कोहनी जोड़ का धमनी नेटवर्क (आरेख)। 1 - बाहु धमनी; 2 - रेडियल संपार्श्विक धमनी; 3 - मध्य संपार्श्विक धमनी; 4 - रेडियल आवर्तक धमनी; 5 - इंटरोससियस आवर्तक धमनी; 6 - सामान्य अंतःस्रावी धमनी; 7 - रेडियल धमनी; 8 - उलनार धमनी; 9 - उलनार आवर्तक धमनी; 10 - पूर्वकाल शाखा; 11 - पश्च शाखा; 12 - अवर संपार्श्विक उलनार धमनी; 13 - बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी; 14 – कंधे की गहरी धमनी. बी - गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट में इंटरसिस्टम एनास्टोमोसिस (आरेख)। 1 - गर्भाशय; 2 - गर्भाशय धमनी की ट्यूबल शाखा; 3 - गर्भाशय धमनी की डिम्बग्रंथि शाखा; 4 - सामान्य इलियाक धमनी; 5 - फैलोपियन ट्यूब; 6 - डिम्बग्रंथि धमनी; 7 - अंडाशय; 8 - आंतरिक इलियाक धमनी; 9 - गर्भाशय धमनी; 10 - गर्भाशय धमनी की योनि शाखा।

इस संबंध में, तथाकथित नवगठित संपार्श्विक विशेष महत्व प्राप्त करते हैं। ऐसे संपार्श्विक का निर्माण छोटी, सामान्य रूप से गैर-कार्यशील मांसपेशी संवहनी शाखाओं (वासा वासोरम, वासा नर्वोरम) के परिवर्तन के कारण होता है। इस प्रकार, पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस की कार्यात्मक अपर्याप्तता के साथ, डिस्टल अंग के परिणामी इस्किमिया की भरपाई नवगठित संपार्श्विक वाहिकाओं द्वारा धीरे-धीरे की जा सकती है।

सबसे पहले, संयुक्ताक्षर का स्थान चुनते समय पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना आवश्यक है और मुख्य धड़ से उनकी उत्पत्ति के स्तर से जहां तक ​​​​संभव हो अंगों पर एक संयुक्ताक्षर लागू करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के बाहर का भाग) , जांघ, आदि)।

इस प्रकार, घाव और पूरे क्षेत्र में लिगचर लगाकर अंततः रक्तस्राव को रोकने की विधि, हालांकि अपेक्षाकृत सरल और काफी विश्वसनीय है, इसमें महत्वपूर्ण कमियां भी हैं। सबसे पहले, यह इसकी लंबाई के साथ धमनी के बंधाव पर लागू होता है। धमनी बंधाव के मुख्य नुकसानों में शामिल हैं: सर्जरी के तुरंत बाद अंग में गैंग्रीन विकसित होने की संभावना; लंबी अवधि में, अंग की व्यवहार्यता बनाए रखते हुए, तथाकथित "लिगेटेड वेसल रोग" की उपस्थिति, जो ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण अंग की तेजी से थकान, आवधिक दर्द, मांसपेशी शोष से प्रकट होती है। .

वाहिका के लुमेन को नष्ट करने के साथ रक्तस्राव को अंततः रोकने के तरीकों में डायथर्मोकोएग्यूलेशन और वाहिकाओं की क्लिपिंग भी शामिल है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन का उपयोग सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, जिसके लिए हेमोस्टैटिक क्लैंप या चिमटी के सिरों द्वारा रक्त वाहिका को सक्रिय इलेक्ट्रोड को छूकर जमाया जाता है।

वेसल क्लिपिंग, वाहिकाओं पर लघु धातु (चांदी, टैंटलम या विशेष मिश्र धातु से बने) क्लैंप लगाकर अंततः रक्तस्राव को रोकने की एक विधि है (चित्र 19)।

चावल। 19. मस्तिष्क वाहिकाओं की कतरन.

न्यूरोसर्जरी में वेसल क्लिपिंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में, विशेष रूप से गहराई में स्थित वाहिकाओं के बंधाव में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ आती हैं। उपयोग में आसानी के लिए, क्लिप को "स्टोर" में लोड किया जाता है और जहाज पर उनका अनुप्रयोग विशेष क्लिप धारकों का उपयोग करके किया जाता है। क्लिप में स्प्रिंग के बल की गणना इस तरह की जाती है कि वे बर्तन की दीवार को नुकसान पहुंचाए बिना उसके लुमेन को पूरी तरह से ढक देते हैं।

ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं। संवहनी सिवनी तकनीक के बुनियादी सिद्धांत

बड़े जहाजों को नुकसान के लिए आदर्श सर्जिकल हस्तक्षेप एक ऐसा ऑपरेशन होना चाहिए जो विशेष टांके का उपयोग करके परेशान रक्त प्रवाह को बहाल करता है। सर्जरी के इस खंड में मुख्य समस्या संवहनी सिवनी की समस्या रही है और बनी हुई है। इसलिए, एक आधुनिक सर्जन की योग्यता का स्तर सीधे संवहनी सिवनी की तकनीक में महारत हासिल करने पर निर्भर करता है।

पोत के सिवनी का इतिहास 1759 में शुरू हुआ, जब अंग्रेजी सर्जन हॉलवेल ने पहली बार ब्रैकियल धमनी को सिल दिया, जो ऑपरेशन के दौरान गलती से क्षतिग्रस्त हो गई थी। हालाँकि, 20वीं सदी की शुरुआत तक समस्या अनसुलझी रही। 1904 में ही कैरेल ने संवहनी सिवनी तकनीक विकसित की, लेकिन इसका व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग 1930 और 1940 के दशक में ही शुरू हुआ, जब एंटीकोआगुलंट्स की खोज की गई।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संवहनी घावों के लिए पसंद का ऑपरेशन घाव में या पूरे स्थान पर पोत का बंधन बना रहा, और केवल 1.4-2.6% मामलों में संवहनी सिवनी का उपयोग किया गया था। एक सैन्य क्षेत्र की स्थिति में संवहनी सिवनी का उपयोग, एक तरफ, घाव के संक्रमण की उपस्थिति और घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के कारण, और दूसरी ओर, अपेक्षाकृत जटिल ऑपरेशन करने के लिए उपयुक्त परिस्थितियों की कमी के कारण बाधित होता है। (सहायता, उच्च योग्य सर्जन, विशेष उपकरण और सिवनी सामग्री प्रदान करने का समय)। साथ ही, सैन्य सर्जनों की (विशेषकर आधुनिक काल में स्थानीय संघर्षों के दौरान) पीड़ितों के अंगों को सुरक्षित रखने की इच्छा, कम से कम तब तक जब तक कि घायल व्यक्ति को एक विशेष अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता, समझ में आता है।

अपेक्षाकृत कम समय के लिए रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की विधि का उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ऊरु, पोपलीटल या अन्य बड़ी मुख्य धमनियों (कम से कम 6 मिमी) के घावों के लिए किया जाता है। अस्थायी प्रोस्थेटिक्स एक प्लास्टिक ट्यूब (पॉलीविनाइल क्लोराइड, सिलिकॉन, पॉलीइथाइलीन, आदि) या एक विशेष टी-आकार के प्रवेशनी का उपयोग करके किया जाता है। हेपरिन घोल से धोई गई एक प्लास्टिक ट्यूब को क्षतिग्रस्त धमनी के दूरस्थ और समीपस्थ सिरों में डाला जाता है, इसे एक टूर्निकेट से सुरक्षित किया जाता है। अस्थायी कृत्रिम अंग वाले पीड़ित को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाया जा सकता है। एक अस्थायी कृत्रिम अंग आपको पुनर्स्थापित करने और, कुछ समय (72 घंटे से अधिक नहीं) के लिए, अंग में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने की अनुमति देता है, हालांकि, जब कृत्रिम अंग को पोत के लुमेन में डाला जाता है तो इंटिमा को नुकसान होने की संभावना होती है और इसके बाद का घनास्त्रता। हालांकि, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की विधि घायल व्यक्ति को एक विशेष संस्थान में पहुंचाने तक अंग की व्यवहार्यता को संरक्षित करना संभव बनाती है, जहां संवहनी सिवनी का उपयोग करके पोत की निरंतरता को बहाल किया जा सकता है।

संवहनी सिवनी सर्जरी सर्जिकल तकनीक में एक जबरदस्त प्रगति है। यदि हम शारीरिक दृष्टिकोण से सभी ऑपरेशनों का मूल्यांकन करते हैं, तो पुनर्निर्माण सर्जरी में संवहनी सिवनी के अनुप्रयोग के साथ ऑपरेशन पहले स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। एक ऑपरेशन जो वाहिका की अखंडता को बहाल करता है, और, परिणामस्वरूप, अंग (अंग) का सामान्य रक्त परिसंचरण और पोषण, शारीरिक दृष्टिकोण से आदर्श है।

आपातकालीन सर्जरी में संवहनी सिवनी के उपयोग के संकेत वर्तमान में माने जाते हैं: बड़ी मुख्य धमनियों (कैरोटीड, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, ऊरु, पॉप्लिटियल) को नुकसान; हाथ-पैरों की असंतुलित इस्किमिया, पर्याप्त गतिविधियों की कमी और संवेदनशीलता की हानि से प्रकट होती है, साथ ही छोटी धमनियों (कंधे, अग्रबाहु, निचले पैर पर) को नुकसान होता है; पुनर्रोपण की संभावना के साथ अंग का फड़कना।

संवहनी चोटों के लिए संवहनी सिवनी लगाने में बाधाएं घाव में दमन, क्षतिग्रस्त धमनी में व्यापक दोष हैं। इसके अलावा, अंग की युग्मित धमनियों में से एक (प्रकोष्ठ, निचले पैर की धमनी) की चोटों को एनास्टोमोसेस की सापेक्ष पर्याप्तता को ध्यान में रखते हुए, संवहनी सिवनी लगाने के लिए संकेत नहीं माना जाता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि टांके वाली धमनी के किनारों पर महत्वपूर्ण तनाव के साथ, टांके कटने लगते हैं, धमनी के अलग-अलग सिरों के बीच 3-4 सेमी से अधिक का डायस्टेसिस स्वीकार्य नहीं माना जाता है। धमनी के सिरों के बीच सिवनी लाइन के तनाव को दो तरीकों से कम किया जा सकता है: धमनी के सिरों को 8-10 सेमी से अधिक गतिशील करके, साथ ही निकटतम जोड़ों में अंग को मोड़कर और इसे एक निश्चित स्थिति में स्थिर करके। .

परिधि के चारों ओर एक संवहनी सिवनी, जिसे तब लगाया जाता है जब वृत्त पूरी तरह से टूट जाता है या उसकी लंबाई के 1/3 से अधिक टूट जाता है, गोलाकार कहलाता है।

किसी बर्तन के घाव के किनारों पर परिधि के 1/3 से अधिक नहीं लगाए जाने वाले संवहनी सिवनी को पार्श्व सिवनी कहा जाता है।

वर्तमान में, संवहनी सिवनी लगाने के 90 से अधिक विभिन्न तरीके ज्ञात हैं। मूल रूप से, संवहनी सिवनी लगाने की सभी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: मैनुअल और मैकेनिकल।

संवहनी सिवनी लगाने के लिए आवश्यकताएं हैं, ये हैं जकड़न, संकुचन की कमी, न्यूनतम आघात, थ्रोम्बस गठन की रोकथाम, तकनीकी पहुंच।

संवहनी सिवनी को सफलतापूर्वक निष्पादित करने के लिए, कुछ नियमों और शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:

- क्षतिग्रस्त जहाज के स्थल तक व्यापक पहुंच;

- रक्त आपूर्ति का संरक्षण और सिले हुए बर्तन का संरक्षण;

- बर्तन की दीवार का सावधानीपूर्वक, सौम्य संचालन (केवल विशेष नरम संवहनी क्लैंप लगाएं और उपकरण के सिरों पर नरम रबर लगाएं);

- क्षतिग्रस्त पोत के सिरों का किफायती छांटना ("ताज़ा करना") (केवल पोत के कुचले हुए सिरों को काटा जाता है);

- घाव और वाहिका की दीवार को सूखने नहीं देना चाहिए;

- थ्रोम्बस के गठन को रोकने के लिए, टांके लगाते समय वाहिकाओं के सिरों को थोड़ा बाहर कर दिया जाता है ताकि इंटिमा इंटिमा के संपर्क में रहे (अतिरिक्त एडिटिटिया को हटा दिया जाता है);

- सिवनी सामग्री से गठित तत्वों का अवसादन और रक्त का थक्का जमना नहीं चाहिए (सुप्रामाइड, पॉलियामाइड, सुत्रलीन, आदि का उपयोग किया जाता है);

- टांके कसने से पहले, बर्तन के लुमेन से रक्त के थक्कों को हटाना और हेपरिन समाधान से कुल्ला करना आवश्यक है;

- पोत की संकीर्णता को रोकने के लिए, टांके लगाए जाने चाहिए, जो इसके किनारे से 1 मिमी से अधिक दूर न हों;

- दीवार के किनारों के संपर्क की रेखा के साथ और उन स्थानों पर जहां सिवनी सामग्री गुजरती है, पूरी तरह से जकड़न एक बहुत पतले धागे के साथ एक एट्रूमैटिक सुई के साथ प्राप्त की जाती है (सिवनी टांके एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर किए जाते हैं)।

यांत्रिक सीम का सिद्धांत यह है कि बर्तन के सिरों को विशेष झाड़ियों से गुजारा जाता है, जिसका आंतरिक व्यास बर्तन के बाहरी व्यास से मेल खाता है। फिर बर्तन के सिरों को इन झाड़ियों पर घुमाया जाता है। बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, और उपकरण के लीवर को दबाकर, बर्तन के भड़के हुए हिस्सों को धातु क्लिप के साथ सिला जाता है, ठीक उसी तरह जैसे एक स्कूल नोटबुक की शीट को जोड़ा जाता है। इसके बाद, जो कुछ बचा है वह बर्तन को क्लैंप और झाड़ियों से मुक्त करना है।

एक यांत्रिक संवहनी सिवनी का उपयोग इंटिमा से इंटिमा का अच्छा फिट सुनिश्चित करता है, सिवनी लाइन की अच्छी सीलिंग, साथ ही पोत की तेजी से सिलाई सुनिश्चित करता है। हालाँकि, वाहिकाओं को सिलने के लिए उपकरण केवल पर्याप्त लोचदार वाहिकाओं पर काम कर सकता है (संवहनी दीवार में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन इसका उपयोग करना मुश्किल बनाते हैं), और डिवाइस के संचालन के लिए अपेक्षाकृत बड़े सर्जिकल दृष्टिकोण और महत्वपूर्ण सीमा तक पोत के संपर्क की आवश्यकता होती है।

वाहिका के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों के बीच व्यापक आघात और बड़े डायस्टेसिस के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है। एंजियोप्लास्टी एक रक्त वाहिका की खराबी को वैस्कुलर ग्राफ्ट से बदलकर उसकी बहाली है। वैसे, 1912 में, पार्श्व संवहनी दोषों के लिए प्लास्टिक सर्जरी के विकास के लिए एलेक्सिस कैरेल को नोबेल पुरस्कार मिला। अक्सर वे ऑटोप्लास्टी का सहारा लेते हैं, यानी। किसी संवहनी दोष को अपनी ही नस या अपनी धमनी से बदलना। एक बड़ी धमनी दोष की ऑटोप्लास्टी कम महत्वपूर्ण धमनियों की कीमत पर की जा सकती है (उदाहरण के लिए, ऊरु धमनी के दोष के लिए, गहरी ऊरु धमनी के एक खंड का उपयोग किया जाता है)। धमनी ग्राफ्टिंग में, ऑटोवेनस ग्राफ्ट को उल्टा किया जाना चाहिए ताकि शिरापरक वाल्व रक्त प्रवाह में बाधा न डालें। उंगलियों के पुनर्रोपण के लिए माइक्रोसर्जरी में अक्सर ऑटोआर्टेरियल ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। अपनी स्वयं की पामर अप्रकाशित उंगलियों से ली गई धमनियों का उपयोग करने का लाभ वाहिकाओं की दीवारों के व्यास और मोटाई का अनुमानित पत्राचार है।

हालाँकि, बड़ी धमनियों में जहां रक्तचाप अधिक होता है, सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करना बेहतर होता है, अर्थात। संवहनी प्रोस्थेटिक्स। संवहनी प्रतिस्थापन रक्त वाहिका में एक गोलाकार दोष को संवहनी कृत्रिम अंग से बदलने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है (चित्र 21)।

चावल। 21. वेसल प्रोस्थेटिक्स।

इस ऑपरेशन में धमनी के प्रभावित क्षेत्र को उचित आकार और व्यास के कृत्रिम प्लास्टिक, बुने हुए या लट वाले बर्तन से बदलना शामिल है। उपयोग किए गए सिंथेटिक (टेफ्लॉन या डैक्रॉन) विकल्प अच्छे भौतिक और जैविक गुणों के साथ-साथ ताकत से भी पहचाने जाते हैं। एक सिंथेटिक, अधिमानतः नालीदार, कृत्रिम अंग में, दीवार की सरंध्रता से उसमें संयोजी ऊतक का अंतर्ग्रहण सुनिश्चित होना चाहिए। जो छिद्र बहुत बड़े होते हैं उनके माध्यम से रक्तस्राव होता है, जबकि बहुत छोटे छिद्र कृत्रिम अंग को संयोजी ऊतक के साथ बढ़ने से रोकते हैं। कृत्रिम अंग के कपड़े को अपनी लोच सुनिश्चित करनी चाहिए, साथ ही इसमें एक निश्चित कठोरता भी होनी चाहिए, क्योंकि अंग मुड़ने पर कृत्रिम अंग भी काम करता है। संवहनी कृत्रिम अंग आजकल व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि इस तरह के कृत्रिम अंग से वाहिकाओं के पूरे परिसर को बदलना संभव है (उदाहरण के लिए, ताकायाशी सिंड्रोम में - महाधमनी चाप की शाखाओं का विनाश या लेरिच सिंड्रोम - पेट की महाधमनी के द्विभाजन का रोड़ा ).

सर्जनों के शस्त्रागार में, ग्राफ्ट और सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के तरीकों के अलावा, बाईपास पथ, तथाकथित बाईपास सर्जरी बनाने के तरीके भी हैं। वेसल बाईपास, बाईपास बनाने का एक ऑपरेशन है जब किसी प्रमुख जहाज का एक भाग परिसंचरण से कट जाता है। इस मामले में, शंट पोत के प्रभावित क्षेत्र को बायपास कर देता है, अपनी जगह पर बरकरार रहता है। शंट की मदद से, एक नया रक्त प्रवाह खोला जाता है जो पिछले शारीरिक रक्त प्रवाह के अनुरूप नहीं होता है, लेकिन हेमोडायनामिक और कार्यात्मक दृष्टिकोण से यह काफी स्वीकार्य है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)।

संवहनी धैर्य को बहाल करने के सबसे आधुनिक तरीकों में से एक स्टेंटिंग है। तार कोशिकाओं से बनी एक छोटी स्टील ट्यूब, जिसे स्टेंट कहा जाता है, धमनी के प्रभावित क्षेत्र में रखी जाती है। बैलून कैथेटर से जुड़ा एक स्टेंट धमनी में डाला जाता है, फिर गुब्बारा फुलाया जाता है, स्टेंट फैलता है और धमनी की दीवार में मजबूती से दबाया जाता है। एक्स-रे का उपयोग करके, डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि स्टेंट सही ढंग से लगाया गया है। धमनी को खुला रखते हुए स्टेंट स्थायी रूप से बर्तन में रहता है (चित्र 22)।

चावल। 22. वेसल स्टेंटिंग।

इस प्रकार, बड़ी धमनियों से रक्तस्राव रोकने की समस्या प्रासंगिक है। संयुक्ताक्षर लगाकर रक्तस्राव रोकना एक अपेक्षाकृत सरल और प्रभावी तरीका है, हालांकि, इसका एक महत्वपूर्ण दोष है - अंग के परिधीय भाग में बिगड़ा हुआ परिसंचरण। वाहिका और रक्त प्रवाह की निरंतरता को बहाल करके रक्तस्राव को रोकना अधिक आशाजनक है। हालाँकि, यह विधि, जो पोत के सिवनी पर आधारित है, के लिए उच्च योग्य सर्जनों, सर्जिकल उपकरणों की त्रुटिहीन महारत के साथ-साथ आधुनिक प्रौद्योगिकियों पर आधारित नए उपकरणों, उपकरणों और सिवनी सामग्री के विकास की आवश्यकता होती है।

परिधीय नसों को नुकसान के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। टेंडन ऑपरेटिव तकनीक के सिद्धांत

अंगों की तंत्रिका ट्रंक को नुकसान मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के गंभीर विकारों के सबसे आम कारणों में से एक है, जिससे अंग समारोह में लगातार हानि होती है। आज तक, उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.आई. के बयान ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। पिरोगोव: "जो कोई भी तंत्रिका ट्रंक की क्षति से निपटता है वह जानता है कि उनके कार्य कितने धीरे-धीरे और खराब तरीके से बहाल होते हैं, और कितनी बार घायल एक तंत्रिका ट्रंक की क्षति से अपने पूरे जीवन के लिए अपंग और शहीद हो जाते हैं।" युद्ध के दौरान हाथ-पैरों की तंत्रिका क्षति की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं और बढ़ने लगती हैं। आधुनिक संघर्षों में, परिधीय तंत्रिका क्षति की घटना 12-14% है, जो महत्वपूर्ण विस्फोटक बल के साथ नई हथियार प्रणालियों के निर्माण से जुड़ी है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऊपरी छोरों की नसें निचले छोरों की तुलना में 1.5 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। पृथक तंत्रिका चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं; एक नियम के रूप में, वे नरम ऊतकों के विनाश, हड्डी के फ्रैक्चर और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ होती हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की सर्जरी न्यूरोसर्जरी की एक बहुत ही जटिल शाखा है, क्योंकि परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान का उपचार, खासकर अगर ये चोटें ट्रंक की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं, तो एक बहुत मुश्किल काम है। यह जटिलता परिधीय तंत्रिकाओं की विशिष्ट शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि तंत्रिका पुनर्जनन कुछ कानूनों के अनुसार होता है जो मानव शरीर के अन्य ऊतकों की बहाली के नियमों से भिन्न होते हैं।

शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं

परिधीय तंत्रिकाएं

परिधीय तंत्रिका में अलग-अलग व्यास के तंत्रिका तंतु (माइलिनेटेड और अनमाइलिनेटेड) होते हैं। अंगों की सभी तंत्रिका चड्डी मिश्रित होती हैं और इसमें मोटर, संवेदी और वनस्पति कोशिकाओं की प्रक्रियाएं होती हैं। हालाँकि, कार्यात्मक रूप से भिन्न कोशिकाओं के तंत्रिका तंतुओं का मात्रात्मक अनुपात समान नहीं है, जो हमें मुख्य रूप से मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक तंत्रिकाओं के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव

एन. पिरोगोव का नाम 19वीं सदी के उन्नत चिकित्सा विज्ञान के दिग्गजों में पहले स्थान पर है। पिरोगोव की प्रतिभा ने कई क्षेत्रों में खुद को दिखाया। पिरोगोव की वैज्ञानिक रचनात्मकता का अध्ययन करते समय, हम अनिवार्य रूप से इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि हम उन्हें केवल एक चिकित्सक के रूप में, या केवल एक प्रयोगकर्ता के रूप में, या केवल एक स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानी के रूप में कल्पना नहीं कर सकते हैं। निकोलाई इवानोविच की रचनात्मकता के ये पहलू इतने आपस में जुड़े हुए थे कि उनकी सभी गतिविधियों में, उनके किसी भी काम में, हम 19वीं सदी के एक बहुमुखी प्रतिभाशाली रूसी डॉक्टर, प्रायोगिक सर्जरी के संस्थापक, स्थलाकृतिक और सर्जिकल शरीर रचना के निर्माता, के संस्थापक को देखते हैं। सैन्य क्षेत्र सर्जरी, जिनके कार्यों और विचारों ने रूसी और विश्व चिकित्सा विज्ञान के विकास पर भारी प्रभाव डाला और जारी रखा है।

पिरोगोव की वैज्ञानिक रचनात्मकता का स्रोत, निस्संदेह, कई नैदानिक ​​​​अवलोकन थे, जिनका संचय डॉर्पट क्लिनिक के शल्य चिकित्सा विभाग में शुरू हुआ था। डोरपत में एक सर्जिकल क्लिनिक का नेतृत्व करने के बाद, पिरोगोव ने उल्लेखनीय शैक्षणिक गुण दिखाए। पहले से ही 1837 में प्रकाशित "एनल्स ऑफ़ द सर्जिकल डिपार्टमेंट ऑफ़ द डोरपत क्लिनिक" में, उनकी व्यावहारिक गतिविधियों पर यह पहली रिपोर्ट थी, उन्होंने लिखा था कि विभाग में शामिल होने पर उन्होंने इसे अपने छात्रों से कुछ भी न छिपाने और हमेशा खुले तौर पर स्वीकार करने का नियम माना। उसने जो गलतियाँ कीं, उनका निदान या उपचार किया गया है या नहीं। बहुत बाद में, 1854 में, सितंबर 1852 से सितंबर 1853 तक किए गए ऑपरेशनों पर एक रिपोर्ट में, पिरोगोव ने मिलिट्री मेडिकल जर्नल में अपनी प्रोफेसनल गतिविधि के डॉर्पट अवधि के बारे में लिखा: "मेरी सारी योग्यता इस तथ्य में शामिल थी कि मैंने कर्तव्यनिष्ठा से सभी को बताया मेरी गलतियाँ, एक भी गलती छिपाए बिना, एक भी विफलता नहीं, जिसके लिए मैंने अपनी अनुभवहीनता और अपनी अज्ञानता को जिम्मेदार ठहराया।

दो संस्करणों (1837 और 1839 में) में प्रकाशित प्रतिभाशाली ढंग से लिखी गई "एनल्स ऑफ़ द सर्जिकल डिपार्टमेंट ऑफ़ द डॉर्पट क्लिनिक", पिरोगोव की बहुत ही विविध नैदानिक ​​​​टिप्पणियों को दर्शाती है। फिर, जब से वह सेंट पीटर्सबर्ग चले गए और मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में प्रोफेसर का पद संभाला, पिरोगोव की सर्जिकल गतिविधि ने बहुत बड़ा दायरा ले लिया, क्योंकि वह कई शहर के अस्पतालों के सलाहकार भी थे, जिनमें एक से अधिक थे हजार बिस्तर.

पिछली शताब्दी के मध्य में, चिकित्सा विज्ञान एक प्रमुख खोज से समृद्ध हुआ, जिसने सर्जरी के विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया। हम सर्जरी में सामान्य और स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरूआत के बारे में बात कर रहे हैं। ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया को व्यवहार में लाने में निकोलाई इवानोविच पिरोगोव ने बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई।

पिरोगोव द्वारा जानवरों पर किए गए ईथर एनेस्थेसिया के प्रयोगों के साथ-साथ स्वस्थ और बीमार लोगों और खुद पर किए गए अवलोकनों ने उन्हें सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान दर्द को खत्म करने के साधन के रूप में ईथर वाष्प के व्यावहारिक गुणों के बारे में अपनी राय व्यक्त करने की अनुमति दी। ।” पिरोगोव मलाशय के माध्यम से आवश्यक तेल संज्ञाहरण की एक विधि विकसित करने वाले पहले व्यक्ति थे और इसे व्यवहार में लागू करने वाले पहले व्यक्ति थे। उन्होंने इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए एक मास्क और मलाशय के माध्यम से एक संवेदनाहारी पदार्थ को प्रशासित करने के लिए एक उपकरण डिजाइन किया। अंत में, पिरोगोव युद्ध के मैदान पर एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे।

जीव विज्ञान और चिकित्सा में दूसरी उल्लेखनीय खोज, जिसने सर्जिकल रोगों के उपचार में क्रांति ला दी और सर्जिकल विज्ञान के विकास को सुनिश्चित किया, एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की शुरूआत थी। एंटीसेप्टिक विधि शुरू करने का सम्मान आमतौर पर लिस्टर को दिया जाता है। लेकिन लिस्टर से बहुत पहले, पिरोगोव ने घावों में गंभीर जटिलताओं के विकास में "मियास्मा" को मुख्य भूमिका के लिए जिम्मेदार ठहराया था। पिरोगोव लिस्टर की तुलना में अधिक दूरदर्शी थे और समझते थे कि न केवल हवा में व्यापक दमन के रोगजनक होते हैं, बल्कि घाव की सतहों के संपर्क में आने वाली सभी वस्तुएं भी इस खतरे से भरी होती हैं। अभी भी एक बहुत ही युवा वैज्ञानिक, पिरोगोव ने पेट की महाधमनी के बंधाव की संभावना के सवाल पर समर्पित अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में, कई सर्जनों के गहरे ऊतकों में विभिन्न उपकरणों, उपकरणों और अन्य विदेशी निकायों को छोड़ने का तीव्र विरोध किया। समय (पिछली सदी के 30 के दशक) (उदाहरण के लिए, कैनवास की एक पट्टी के साथ संयुक्ताक्षर) रक्तस्राव को रोकने या धमनीविस्फार को खत्म करने के लिए एक पोत को बंद करने के लिए। पिरोगोव इस विश्वास से आगे बढ़े कि विदेशी निकाय एक गंभीर दमनात्मक प्रक्रिया का कारण बनते हैं, जो अनिवार्य रूप से माध्यमिक रक्तस्राव के खतरे से जुड़ा होता है।

ऊतकों पर सबसे कोमल एंटीसेप्टिक समाधानों के मुद्दे की रचनात्मक खोज करते हुए, पिरोगोव ने सिल्वर नाइट्रेट का एक समाधान चुना और घाव भरने पर इसका बहुत लाभकारी प्रभाव दिखाया।

घावों के उपचार में पिरोगोव ने आराम के तरीके को बहुत महत्व दिया। उन्होंने "पट्टियों से घाव को जितना संभव हो उतना कम परेशान करने" के नियम का पालन किया। हालाँकि, इससे भी बड़ी भूमिका पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित निश्चित प्लास्टर कास्ट द्वारा निभाई गई, जिसने बंदूक की गोली और अन्य फ्रैक्चर के उपचार में क्रांति ला दी। पिरोगोव ने प्लास्टर कास्ट लगाने, लगातार सुधार करने और जटिल फ्रैक्चर के मामलों में इसे फेनेस्ट्रेटेड में बदलने में महान कौशल हासिल किया। सैन्य क्षेत्र सर्जरी के अभ्यास में प्लास्टर कास्ट की शुरूआत के लिए धन्यवाद, पिरोगोव ने विच्छेदन के संकेतों को सीमित कर दिया, इसे उन मामलों के लिए छोड़ दिया "जब मुख्य धमनी और मुख्य नस घायल हो जाती है, हड्डी टूट जाती है, या धमनी घायल हो जाती है और हड्डी कुचल गयी है।” पिरोगोव की महान योग्यता को उनके घावों का "बचत उपचार" माना जाना चाहिए, जिसमें विच्छेदन ने उच्छेदन और एक निश्चित प्लास्टर कास्ट का मार्ग प्रशस्त किया।

एक डॉक्टर के रूप में पिरोगोव की उच्च प्रतिभा के बारे में किंवदंतियाँ थीं, जिनके पास न केवल रोगियों के बीच, बल्कि डॉक्टरों के बीच भी व्यापक दृष्टिकोण, समृद्ध अनुभव और ज्ञान था। उन्हें अक्सर बीमारी के जटिल मामलों में परामर्श के लिए आमंत्रित किया जाता था, जब सही निदान करना और उपचार निर्धारित करना बेहद मुश्किल होता था।

एक दिन, पिरोगोव, जो जर्मन शहर हीडलबर्ग में प्रशिक्षु डॉक्टरों के साथ था, को इतालवी राष्ट्रीय नायक ग्यूसेप गैरीबाल्डी के पास आमंत्रित किया गया था, जिन्हें अगस्त 1862 में माउंट एस्प्रोमोंटे की लड़ाई में उनकी दाहिनी पिंडली में गोली लगने से घाव हो गया था। यह लगातार दसवां घाव था, शायद उनके जीवन का सबसे गंभीर और खतरनाक।

गैरीबाल्डी को पैर का एक न भरने वाला घाव परेशान कर रहा था। दो महीने तक उन्हें इटली, फ्रांस और इंग्लैंड के प्रसिद्ध डॉक्टरों ने देखा और इलाज किया, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ। डॉक्टरों ने यह पता लगाने की कोशिश की कि निचले पैर के ऊतकों में गोली लगी है या नहीं। उन्होंने घाव की दर्दनाक जांच की - एक उंगली और एक धातु जांच के साथ। आख़िरकार, एक्स-रे की अभी तक खोज नहीं हुई थी। गैरीबाल्डी की स्वास्थ्य स्थिति दिन-ब-दिन बिगड़ती गई और निदान में कोई स्पष्टता नहीं थी। पैर काटने को लेकर सवाल उठा.

रोगी की स्थिति में भारी गिरावट के कारण, इतालवी डॉक्टरों ने एन.आई. पिरोगोव को परामर्श के लिए आमंत्रित करने की सिफारिश की, जिन्होंने तुरंत अपनी सहमति दे दी।

इटली पहुंचने पर, निकोलाई इवानोविच ने अपनी शोध पद्धति का उपयोग करके रोगी से दो बार परामर्श किया। उन्होंने गैरीबाल्डी की जांच की, बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषता बताने वाले एक भी विवरण को नजरअंदाज नहीं किया। अपने पश्चिमी सहयोगियों के विपरीत, पिरोगोव ने जांच या उंगली से घाव की जांच नहीं की, बल्कि खुद को घाव क्षेत्र और पैर के आस-पास के हिस्सों की सावधानीपूर्वक जांच तक सीमित रखा।

अवलोकनों के परिणामों को लिखते हुए, पिरोगोव ने अपनी डायरी में उल्लेख किया कि "गोली हड्डी में है और बाहरी शंकु के करीब स्थित है।" निम्नलिखित सिफ़ारिशें थीं:

"मैंने सलाह दी कि गोली निकालने में जल्दबाजी न करें, अन्य घटनाएं सामने आने तक इंतजार न करें, जिसे मैंने गैरीबाल्डी के लिए एक विशेष निर्देश में पहचाना था ... यदि उसका पहले ही निदान कर लिया गया होता और गोली निकाल दी गई होती, तो शायद उसे होना पड़ता बिना पैर के... गोली, बाहरी टखने के पास बैठी, फिर भीतरी शंकु के पास स्थित छेद के पास पहुंची।

दरअसल, जैसा कि पिरोगोव ने अनुमान लगाया था, कुछ समय बाद गोली बिना किसी हिंसा के आसानी से निकाल दी गई।

उनके ठीक होने पर विश्वास करते हुए, ग्यूसेप गैरीबाल्डी ने निकोलाई इवानोविच को एक हार्दिक, आभारी पत्र भेजा:

“मेरे प्रिय डॉक्टर पिरोगोव, मेरा घाव लगभग ठीक हो गया है। आपने मेरी जो दयालु देखभाल की है और आपके कुशल उपचार के लिए मुझे आपको धन्यवाद देने की आवश्यकता महसूस होती है। मेरे प्रिय डॉक्टर, मुझे अपना समर्पित जी. गैरीबाल्डी समझें।"

क्रांतिकारी जनरल गैरीबाल्डी के लिए पिरोगोव की इटली यात्रा, और सबसे महत्वपूर्ण बात, उपचार में उन्हें प्रभावी सहायता का प्रावधान, रूसी जनता द्वारा उत्साहपूर्वक प्राप्त किया गया और साथ ही अलेक्जेंडर द्वितीय को नाराज कर दिया, जिसने हालांकि, तुरंत हिम्मत नहीं की। वैज्ञानिक के कृत्य की निंदा करें. लेकिन बाद में उन्होंने ऐसा किया... 1866 में, आदरणीय सर्जन को रूस में युवा वैज्ञानिकों के प्रशिक्षण के नेतृत्व से हटा दिया गया था।

पिरोगोव न केवल एक कुशल सर्जन थे, बल्कि एक नायाब सामान्य चिकित्सक भी थे। एक बार उन्हें फ़्रेटेस्टी के एक अस्पताल में आमंत्रित किया गया, जहाँ बड़ी संख्या में - 11-12 हज़ार - घायल जमा हुए थे। लोगों की इस विशाल भीड़ के बीच, डॉक्टरों को कई रोगियों में प्लेग होने का संदेह हुआ। अस्पताल पहुंचे पिरोगोव घायलों की जांच करने के बाद उन वार्डों में गए जहां संदिग्ध प्लेग के मरीज थे। मेडिकल छात्र एम. ज़ेनेट्स, जो राउंड में मौजूद थे, ने बाद में याद किया: “निकोलाई इवानोविच, जैसे थे, तुरंत एक सर्जन से एक चिकित्सक में बदल गए। उन्होंने इन रोगियों को विस्तार से सुनना और सुनना शुरू किया, तापमान घटता की सावधानीपूर्वक जांच की, और इसी तरह, और अंत में कोकेशियान, क्रीमियन और डेन्यूब बुखार (मलेरिया) पर एक व्याख्यान दिया, जो कभी-कभी इतनी दृढ़ता से प्लेग की याद दिलाता था। एक बार पिरोगोव ने सेवस्तोपोल में ऐसे ही रोगियों को देखा और कुनैन की बड़ी खुराक से उनका इलाज किया।

पिरोगोव विच्छेदन की ऑस्टियोप्लास्टिक विधि के निर्माता हैं। लगभग सौ साल पहले प्रस्तावित पैर के प्रसिद्ध पिरोगोव ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन ने विच्छेदन के सिद्धांत के विकास में उत्कृष्ट भूमिका निभाई। 19 सितंबर, 1853 को, पिरोगोव के सहायक, अभियोजक शुल्ट्ज़ के माध्यम से, पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज की एक बैठक में इस ऑपरेशन की सूचना दी गई और यह संकेत दिया गया कि यह कई रोगियों में पूरी सफलता के साथ किया गया था। पिरोगोव के ऑपरेशन ने हमारे देश और विदेश दोनों में कई नए ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के विकास के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य किया। पिरोगोव का शानदार विचार, जिसका व्यावहारिक कार्यान्वयन एक आदर्श सहायक स्टंप के निर्माण में योगदान देता है, को महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान और विकसित किया गया था, जब सोवियत सर्जनों ने चरम सीमाओं के विभिन्न हिस्सों के स्टंप के उपचार से संबंधित कई मूल्यवान प्रस्ताव दिए थे।

पिरोगोव ने अपने प्रत्येक प्रस्ताव को या तो लाशों पर कई और लगातार अध्ययनों द्वारा प्रमाणित करने की कोशिश की, उदाहरण के लिए, धमनी तक त्वरित पहुंच, या जानवरों पर समान रूप से कई प्रयोगों द्वारा। इस या उस मुद्दे के इतने गहन और गहन अध्ययन के बाद ही पिरोगोव ने अपने नए प्रस्तावों को सर्जिकल अभ्यास में पेश करने का फैसला किया, और कभी-कभी, इसके अलावा, उन्होंने अपने कई छात्रों को इन प्रस्तावों से संबंधित कुछ विवरणों के अतिरिक्त विकास का काम सौंपा। अल्पज्ञात तथ्यों में से एक आम और बाहरी इलियाक धमनियों तक तेजी से पहुंच विकसित करने में पिरोगोव की असामान्य दृढ़ता को दर्शाता है। "एनल्स ऑफ द डोरपत क्लिनिक" में पिरोगोव लिखते हैं कि उन्होंने कई सौ बार लाशों पर बाहरी इलियाक धमनी तक पहुंचने की विधि का परीक्षण किया। यह इस तथ्य से सटीक रूप से समझाया गया है कि उन्होंने बहुत सावधानी से ऐसे ऑपरेशन के दौरान पेरिटोनियम को होने वाले नुकसान से बचने के लिए एक विधि विकसित की।

जमी हुई लाशों के कटों के एटलस को संकलित करने पर काम करते हुए, वह बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों को उजागर करने के लिए प्रस्तावित दिशाओं में विशेष कट तैयार करता है। हम पिरोगोव के एटलस में विशेष रूप से इन कटों से संबंधित सात चित्र पाते हैं और स्पष्ट रूप से पिरोगोव ऑपरेशन के फायदे दिखाते हैं। इस प्रकार, अभ्यास की जरूरतों के आधार पर, एन.आई. पिरोगोव ने इलियाक धमनियों तक अपनी एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच विकसित की, जो संवहनी बंधाव के सिद्धांत में शानदार वैज्ञानिक रचनात्मकता का एक नायाब उदाहरण है।

वैज्ञानिक अनुसंधान में पिरोगोव की असाधारण दृढ़ता का एक और उदाहरण पुरुष श्रोणि के उनके कई कट हैं, जिनका उद्देश्य प्रोस्टेट ग्रंथि की सर्जिकल शारीरिक रचना को स्पष्ट करना था। तथ्य यह है कि पिछली शताब्दी में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक पत्थर काटना (मूत्राशय से पत्थर निकालना) था। सुपरप्यूबिक सेक्शन के दौरान पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचने के डर के कारण यह ऑपरेशन ज्यादातर पेरिनियल तरीके से किया गया था। पेरिनियल सेक्शन के कई तरीके अक्सर सबसे गंभीर जटिलताएँ देते हैं, क्योंकि जब मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग को विच्छेदित किया जाता है और मूत्राशय से पत्थर निकाला जाता है, तो ग्रंथि की पूरी मोटाई या उसका आधार किसी दिशा में क्षतिग्रस्त हो जाता है। इससे प्रोस्टेट ग्रंथि के आसपास के ऊतकों में मूत्र की धारियाँ बनने लगीं, जिसके बाद सूजन प्रक्रिया का विकास हुआ। पिरोगोव ने कई लाशों पर विभिन्न तरीकों से पत्थर की कटाई की, फिर उन्हें जमा दिया और विभिन्न दिशाओं में कटौती की। उनके एनाटोम टोपोग्राफ़िका में हमें इस प्रकार की कटिंग से संबंधित 30 चित्र मिलते हैं। ये चित्र पत्थर काटने में प्रयुक्त औजारों से होने वाली चोट की प्रकृति को स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि की सर्जिकल शारीरिक रचना के विस्तृत अध्ययन के आधार पर, पिरोगोव ने इस ऑपरेशन के लिए पत्थर काटने की अपनी विधि और अपने स्वयं के उपकरण - एक लिथोटोम - का प्रस्ताव रखा।

पिरोगोव की उत्कृष्ट कृतियाँ हैं "एनाटॉमी चिरुर्जिका ट्रंकोरम आर्टेरिअलियूटी एटगुक फासिअरम फाइब्रोसरम ऑक्टो-रे निकोलाओ पिरोगॉफ़" एटलस (1837) के साथ, "मानव शरीर के व्यावहारिक शरीर रचना का एक पूरा कोर्स, चित्रों के साथ। एनाटॉमी डिस्क्रिप्टिव-फिजियोलॉजिकल एंड सर्जिकल" (केवल कुछ अंक प्रकाशित हुए, 1843-1845) और "एनाटोम टोपोग्राफिका सेक्शनिबस प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलैटम ट्रिप्लिसी डायरेक्शन डक्टिस इलस्ट्रेटा, ऑक्टोर निकोलो पिरोगॉफ़" (1851-1859) ने लेखक को दुनिया भर में प्रसिद्धि दिलाई, और पीटर्सबर्ग में विज्ञान अकादमी ने उनमें से प्रत्येक के लिए पिरोगोव को डेमिडोव पुरस्कार से सम्मानित किया। इनमें से पहले काम में ("धमनी ट्रंक और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना"), एन.आई. पिरोगोव ने सर्जिकल शरीर रचना के कार्यों को पूरी तरह से नए तरीके से समझाया; पुस्तक ने वाहिकाओं और प्रावरणी के संबंधों की समझ में एक संपूर्ण क्रांति ला दी। यह कहना पर्याप्त है कि पिरोगोव द्वारा स्थापित इन संबंधों के कानून अभी भी सर्जनों की गतिविधियों में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, खासकर युद्ध की स्थिति में, जब रक्त वाहिकाओं की चोटें अक्सर देखी जाती हैं।

"तीन दिशाओं में जमे हुए शरीर के माध्यम से खींचे गए खंडों द्वारा चित्रित स्थलाकृतिक शारीरिक रचना" 1851 में अलग-अलग मुद्दों के रूप में दिखाई देने लगी और 1859 में पूरी तरह से पूरी हो गई। कट्स के एटलस का निर्माण, जिसने पिरोगोव के विशाल कार्य को पूरा किया, रूसी चिकित्सा विज्ञान की एक सच्ची जीत थी: न तो उससे पहले और न ही उसके बाद विचार और इसके कार्यान्वयन में इस एटलस के बराबर कुछ भी था। इसमें अंगों की स्थलाकृति को इतनी संपूर्णता और स्पष्टता के साथ प्रस्तुत किया गया है कि पिरोगोव डेटा हमेशा इस क्षेत्र में कई अध्ययनों के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में काम करेगा। जैसा कि शिक्षाविद ई. एन. पावलोव्स्की ने ठीक ही लिखा है, "पिरोगोव द्वारा बनाई गई नींव आधुनिक और भविष्य की सर्जरी की सभी तकनीकी प्रगति के साथ अटल रहेगी और अटल रहेगी।"

पिरोगोव द्वारा बनाए गए कटों का एटलस आज टोमोग्राफी का आधार है - विकास की शुरुआत में अंगों में ट्यूमर का निदान करने की एक विधि।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के क्षेत्र में पिरोगोव भी सबसे बड़े शोधकर्ताओं में से एक थे। अस्पताल सर्जिकल क्लिनिक के प्रबंधन का नेतृत्व करने के बाद, जिस काम में बहुत समय और श्रम की आवश्यकता होती थी, पिरोगोव ने पैथोलॉजिकल एनाटॉमी में एक पाठ्यक्रम पढ़ाने का काम अपने ऊपर ले लिया, और अपनी प्रोफेसरशिप के दौरान उन्होंने (आई.वी. बर्टेंसन के अनुसार) 11,600 लाशों को विच्छेदित किया, चित्र बनाए प्रत्येक शव परीक्षण के लिए एक विस्तृत प्रोटोकॉल तैयार करें।

400 से अधिक शवों पर आधारित क्लासिक अध्ययन "एशियाई हैजा की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, एटलस के साथ" (सेंट पीटर्सबर्ग, 1849) के लिए, पिरोगोव को पूर्ण डेमिडोव पुरस्कार मिला। शिक्षाविद् के. बेहर की इस कार्य की समीक्षा निम्नलिखित विवरण देती है: "... विशेष रूप से... कड़ाई से वैज्ञानिक पद्धति और सत्य के प्रति प्रत्यक्ष प्रेम के कारण, इस कार्य को अनुकरणीय कहा जाना चाहिए, क्योंकि यह ठीक उसी क्षेत्र से संबंधित है जिसमें काफी विज्ञान की प्रगति कम ही देखी जाती है।”

पिरोगोव द्वारा की गई शव-परीक्षा ने उपस्थित लोगों पर कितनी गहरी छाप छोड़ी, यह प्रसिद्ध कज़ान फार्माकोलॉजिस्ट आई.एम. डोगेल के संस्मरणों से देखा जा सकता है, जिन्होंने ऐसी शव-परीक्षा में भाग लेने के बाद चिकित्सक बनने का निर्णय लिया। डोगेल लिखते हैं: "इस पूरी स्थिति, और विशेष रूप से मामले के प्रति सख्ती से गंभीर रवैया, या, बेहतर ढंग से कहें तो, अपने विषय के लिए खुद प्रोफेसर के मजबूत जुनून ने मुझ पर ऐसा प्रभाव डाला कि मैंने अंततः खुद को इसके लिए समर्पित करने का फैसला किया।" चिकित्सा विज्ञान का अध्ययन।

पिरोगोव ने सूजन प्रक्रिया के विकास से संबंधित मुद्दों का इतनी गहराई से अध्ययन किया कि वह विरचो के सेलुलर पैथोलॉजी के खिलाफ काफी मजबूत तर्कों से लैस थे। उन्होंने तंत्रिका तंत्र की सूजन के विकास में अग्रणी भूमिका पर जोर देते हुए इस शिक्षण की गहन आलोचना की।

मॉस्को विश्वविद्यालय से स्नातक होने के लगभग तुरंत बाद पिरोगोव की व्यापक प्रयोगात्मक सर्जिकल गतिविधि दोर्पट में शुरू हुई। उनके पहले ठोस प्रायोगिक अध्ययन का विषय उदर महाधमनी के बंधाव का प्रश्न था। पिरोगोव ने लैटिन में प्रकाशित और 1832 में बचाव किए गए अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध को इस ऑपरेशन की तकनीक और परिणामों के अध्ययन के लिए समर्पित किया। उन्होंने इस ऑपरेशन के पक्ष में प्रसिद्ध अंग्रेजी सर्जन और एनाटोमिस्ट ई. कूपर द्वारा दिए गए तर्कों को असंबद्ध पाया, जिन्होंने इसे पहली बार 1817 में किसी मानव पर किया था। कूपर ने बिल्लियों और छोटे कुत्तों पर किए गए कई प्रयोगों के आधार पर, जो उदर महाधमनी के बंधाव के बाद बच गए थे, इलियाक धमनी के धमनीविस्फार से पीड़ित रोगी में उदर महाधमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाना संभव माना। कूपर के मरीज की मृत्यु हो गई, सर्जन जेम्स के एक अन्य मरीज की तरह, जिसका 1829 में ऑपरेशन किया गया था।

पिरोगोव का अध्ययन, जिसका शीर्षक है "क्या वंक्षण क्षेत्र के धमनीविस्फार के लिए उदर महाधमनी का बंधाव एक आसान और सुरक्षित हस्तक्षेप है?", जिसका उद्देश्य इस शीर्षक में निहित प्रश्न का उत्तर देना है। पिरोगोव ने विभिन्न प्रजातियों, अलग-अलग उम्र और अलग-अलग आकार के कई जानवरों पर उदर महाधमनी के बंधाव के प्रभावों का अध्ययन किया, और उदर महाधमनी के क्रमिक संकुचन के परिणामों सहित मुद्दे के सभी पहलुओं को उजागर करने के उद्देश्य से प्रयोगों की संख्या 60 से अधिक हो गई। पिरोगोव इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि, पिछले अंगों में रक्त परिसंचरण के बावजूद, जो जानवरों में पेट की महाधमनी के एक साथ बंधाव के दौरान बना रहता है, इस ऑपरेशन के बाद फेफड़ों और हृदय में रक्त की इतनी तीव्र गति होती है कि जानवरों में, एक नियम के रूप में , इन अंगों की गंभीर शिथिलता के कारण मर जाते हैं।

पिरोगोव ने पेट की महाधमनी के बंधाव के बाद विकसित होने वाली मुख्य, जीवन-घातक जटिलता की बिल्कुल सटीक पहचान की। उनकी रुचि मुख्य रूप से इस ऑपरेशन के बाद होने वाले स्थानीय संचार संबंधी विकारों में नहीं थी, बल्कि पूरे शरीर पर उदर महाधमनी के बंधन के प्रभाव में थी। पिरोगोव ने उदर महाधमनी के बंधन से जुड़े विकारों की नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी तस्वीर का शास्त्रीय वर्णन किया। यह उनकी महान योग्यता एवं निर्विवाद प्राथमिकता है।

पिरोगोव के शोध प्रबंध में एक बड़ा स्थान उदर महाधमनी के लुमेन के क्रमिक संपीड़न की भूमिका के अध्ययन के लिए समर्पित है। और यहां पिरोगोव ने पहली बार, जानवरों पर कई प्रयोगों के माध्यम से, स्थापित किया कि इस तरह के हस्तक्षेप में महाधमनी के एक-चरण (अचानक) बंधाव की तुलना में महत्वपूर्ण फायदे हैं: प्रायोगिक जानवर इस तरह के प्रभाव को अधिक आसानी से सहन करते हैं। इस दृढ़ विश्वास के आधार पर कि सभी प्रकार के उपकरणों को गहरे ऊतकों में छोड़ना अस्वीकार्य है, पिरोगोव ने एक मूल विधि विकसित की जिसके द्वारा उन्होंने धीरे-धीरे जानवरों में उदर महाधमनी के लुमेन को संकीर्ण कर दिया। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने महाधमनी पर लगाए गए संयुक्ताक्षर के सिरों को बाहर लाया और इसे बुयाल्स्की टूर्निकेट से बांध दिया, जिसके चलते हिस्से को घुमाकर आप संयुक्ताक्षर को मोड़ सकते हैं और इस तरह पोत के लुमेन को संकीर्ण कर सकते हैं। कई दिनों तक धीरे-धीरे संयुक्ताक्षर को कसने से, पिरोगोव ने पेट की महाधमनी की पूर्ण या लगभग पूर्ण रुकावट हासिल की, और इन मामलों में, फेफड़ों और हृदय से गंभीर जटिलताएं अक्सर विकसित नहीं हुईं, जो, एक नियम के रूप में, जानवरों की मृत्यु का कारण बनीं (बछड़े, भेड़) एकल-चरण बंधाव उदर महाधमनी के बाद। उदर महाधमनी के क्रमिक संकुचन के साथ, जानवरों में हिंद अंगों के पक्षाघात के विकास को रोकना संभव था।

इसके बाद, पिरोगोव ने जानवरों के बारे में अपनी टिप्पणियों को क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया और बंधाव और अन्य बड़ी धमनी ट्रंक, जैसे, उदाहरण के लिए, सामान्य कैरोटिड धमनी के बारे में समान विचार व्यक्त किए।

उदर महाधमनी के बंधाव के बाद गोल चक्कर परिसंचरण किस हद तक और किन धमनियों के कारण विकसित होता है, इस सवाल को सबसे पहले पिरोगोव के प्रयोगों में उचित कवरेज मिला, आंशिक रूप से शोध प्रबंध में वर्णित किया गया, आंशिक रूप से "एनल्स ऑफ द डॉर्पट क्लिनिक" में चर्चा की गई।

एक दिलचस्प सवाल, जिस पर पिरोगोव के काम में गंभीरता से विचार किया गया और पहली बार मौलिक रूप से सही कवरेज प्राप्त हुआ, हिंद अंगों के पक्षाघात के कारण से संबंधित है, जो पेट की महाधमनी के बंधाव के बाद अधिकांश जानवरों में देखा जाता है। पिरोगोव ने इस मामले पर निम्नलिखित राय व्यक्त की: "महाधमनी के बंधाव के बाद हम अंगों पर जो पक्षाघात देखते हैं, उसका कारण स्पष्ट रूप से, आंशिक रूप से रीढ़ की हड्डी में, आंशिक रूप से तंत्रिकाओं के अंत में खोजा जाना चाहिए।"

पिरोगोव से पहले आम तौर पर यह माना जाता था कि इस पक्षाघात का कारण केवल रीढ़ की हड्डी में विकार था। उदाहरण के लिए, यह दृष्टिकोण 19वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रसिद्ध फ्रांसीसी शरीर विज्ञानी लीगलोइस द्वारा रखा गया था। पिरोगोव ने अपने प्रयोगों की एक श्रृंखला के साथ, एक प्रयोग के आधार पर लीगलोइस के दृष्टिकोण का खंडन किया, जो इस शरीर विज्ञानी द्वारा एक खरगोश पर किया गया था। पिरोगोव ने दिखाया कि उदर महाधमनी के बंधाव के बाद रीढ़ की हड्डी में रक्त परिसंचरण की बहाली की डिग्री विभिन्न जानवरों में भिन्न होती है।

यह प्रश्न कि क्या उदर महाधमनी के बंधन के बाद रीढ़ की हड्डी में वास्तव में गंभीर परिवर्तन होते हैं, अभी तक अंततः हल नहीं हुआ है। किसी भी मामले में, नवीनतम आंकड़ों से पता चलता है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद, मृत जानवरों को रीढ़ की हड्डी के काठ के हिस्से में सफेद और भूरे पदार्थ के टूटने का अनुभव हो सकता है। इसलिए, पिरोगोव से सहमत होने का हर कारण है कि हिंद अंगों के पक्षाघात का कारण परिधीय तंत्रिकाओं और रीढ़ की हड्डी दोनों में परिवर्तन है। कम से कम मस्तिष्क के संबंध में, सोवियत वैज्ञानिकों ने पहले ही स्पष्ट रूप से दिखाया है कि इसका एनीमिया, कुछ शर्तों के तहत, मस्तिष्क के ऊतकों में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकता है, जिससे जानवरों की मृत्यु हो सकती है।

मनुष्यों और जानवरों में उदर महाधमनी की विस्तृत स्थलाकृति का अध्ययन करने के बाद, पिरोगोव ने साबित किया कि अधिक लाभप्रद, हालांकि हमेशा आसान नहीं, महाधमनी तक पहुंच एक्स्ट्रापेरिटोनियल है, जिसमें यह पोत पेरिटोनियल थैली के अलग होने से उजागर होता है। प्री-एंटीसेप्टिक अवधि में, इस तरह की पहुंच में ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण पर निस्संदेह फायदे थे, जिसमें महाधमनी का एक्सपोजर पेरिटोनियम के दोहरे विच्छेदन के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, जो पूर्वकाल और पीछे दोनों पेट की दीवारों का हिस्सा है। वैसे, यह आखिरी रास्ता ई. कूपर द्वारा चुना गया था, जिन्होंने इलियाक धमनी के धमनीविस्फार से पीड़ित एक रोगी में पेट की महाधमनी को बांधा था। पिरोगोव के शोध प्रबंध को प्रकाशित करने के बाद, कूपर ने कहा कि यदि उन्हें किसी व्यक्ति में पेट की महाधमनी को फिर से बांधना है, तो वह एक्स्ट्रापेरिटोनियल मार्ग चुनेंगे।

ये वो उल्लेखनीय टिप्पणियाँ हैं जो पिरोगोव ने अपनी शानदार वैज्ञानिक गतिविधि की शुरुआत में की थीं। पिरोगोव के साथ-साथ उनके पूर्ववर्तियों और समकालीनों के वैज्ञानिक कार्यों का विश्लेषण करते समय परिसंचरण विकृति विज्ञान के कई मुद्दों में पिरोगोव की निर्विवाद प्राथमिकता स्पष्ट होती है। उनके ठोस निष्कर्षों ने विश्व शल्य चिकित्सा विज्ञान के आगे विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। यह कहना पर्याप्त है कि पिरोगोव द्वारा विकसित उदर महाधमनी के क्रमिक संपीड़न और उसके लुमेन के संकुचन की विधि ने सभी देशों के सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया। पिरोगोव का विचार उत्कृष्ट सोवियत वैज्ञानिक एन.एन. बर्डेनको के शोध प्रबंध कार्य में भी परिलक्षित हुआ, जिन्होंने पोर्टल शिरा के क्रमिक शटडाउन का उपयोग किया, जिसके जानवरों में अचानक बंधाव से उनकी मृत्यु हो जाती है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान प्रसिद्ध सोवियत सर्जन यू. यू. डेज़ानेलिडेज़ ने एक सार्वभौमिक संवहनी कंप्रेसर बनाया, जो सबक्लेवियन या कैरोटिड धमनी जैसे बड़े जहाजों को धीरे-धीरे संपीड़ित करना संभव बनाता है, जो संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है। बंदूक की गोली का धमनीविस्फार. इस उपकरण की मदद से गंभीर धमनीविस्फार से पीड़ित घायलों को बिना सर्जिकल हस्तक्षेप के ठीक करना संभव था।

पिरोगोव अपने पूरे वैज्ञानिक करियर के दौरान संवहनी रोगविज्ञान और संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दों में रुचि रखते थे।

इन व्यापक और गहराई से किए गए प्रायोगिक अध्ययनों के साथ, पिरोगोव ने पहली बार कई रोग संबंधी मुद्दों को हल करने में विकासवादी दृष्टिकोण के महत्व को दिखाया: उनसे पहले, ऐसे कोई कार्य नहीं थे जिनमें कई जानवरों पर कुछ समस्याओं का प्रायोगिक अध्ययन किया गया हो। विभिन्न प्रजातियों के. पिरोगोव ने बिल्लियों, कुत्तों, बछड़ों, भेड़ों और मेढ़ों पर उदर महाधमनी के बंधाव के साथ प्रयोग किए और घोड़ों पर अन्य वाहिकाओं के बंधाव का प्रदर्शन किया।

पिरोगोव की रुचि वाले प्रश्नों की गणना ही उनकी प्रतिभा के रचनात्मक विचारों की असाधारण व्यापकता और गहराई से आश्चर्यचकित करती है। ये प्रश्न हैं: अकिलीज़ टेंडन का संक्रमण और टेंडन घावों की उपचार प्रक्रियाएं, नसों में डाली गई पशु वायु का प्रभाव (वायु एम्बोलिज्म के मुद्दे), न्यूमोथोरैक्स और छाती की चोटों में फेफड़े के आगे बढ़ने की क्रियाविधि, पेट की आंत में चोटें और आंतों का सिवनी, कपाल आघात का प्रभाव और भी बहुत कुछ।

पिरोगोव को प्रायोगिक सर्जरी के संस्थापक के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए: उनसे पहले, चिकित्सा विज्ञान इतनी गहराई से नहीं जानता था और एक सर्जन द्वारा किए गए शोध का इतना कवरेज और क्लिनिक की जरूरतों से संबंधित विभिन्न समस्याओं का अध्ययन करना था।

पिरोगोव ने अपनी भव्य प्रायोगिक और सर्जिकल गतिविधियों के साथ, इस प्रकार के अनुसंधान के विकास के मुख्य तरीके निर्धारित किए: सबसे पहले, क्लिनिक और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के साथ निकटतम संबंध, और दूसरा, पैथोलॉजिकल मुद्दों के अध्ययन के लिए एक विकासवादी दृष्टिकोण। यह रूसी चिकित्सा विज्ञान के विकास की उन दिशाओं में से एक थी जिसने इसके स्वतंत्र, मूल चरित्र को निर्धारित किया और जिसने इसे उल्लेखनीय सफलता दिलाई। सोवियत चिकित्साकर्मी एक मिनट के लिए भी उन उत्कृष्ट रूसी डॉक्टरों के गौरवशाली नामों को नहीं भूलते, जिन्होंने अपने वैज्ञानिक कारनामों से विश्व चिकित्सा विज्ञान के खजाने में अमूल्य योगदान दिया और इसके विकास में बहुत योगदान दिया।

नरम फ्रेम.

व्याख्यान का उद्देश्य. मानव शरीर के संयोजी ऊतक संरचनाओं के मुद्दे की वर्तमान स्थिति से छात्रों को परिचित कराना।

व्याख्यान योजना:

1. नरम फ्रेम की सामान्य विशेषताएं। मानव प्रावरणी का वर्गीकरण.

2. मानव शरीर में फेशियल संरचनाओं के वितरण की सामान्य विशेषताएं।

3. मानव अंगों में फेशियल संरचनाओं के वितरण के मूल पैटर्न।

4. फेशियल शीथ का नैदानिक ​​महत्व; उनके अध्ययन में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के फेशियल म्यान के अध्ययन का इतिहास प्रतिभाशाली रूसी सर्जन और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानी एन.आई. के काम से शुरू होता है। पिरोगोव, जिन्होंने जमी हुई लाशों के कटों के अध्ययन के आधार पर, संवहनी फेशियल म्यान की संरचना के स्थलाकृतिक-शारीरिक पैटर्न का खुलासा किया, जिसका सारांश उनके द्वारा दिया गया है तीन कानून:

1. सभी मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में संयोजी ऊतक आवरण होते हैं।
2. अंग के क्रॉस सेक्शन पर, इन आवरणों में एक त्रिकोणीय प्रिज्म का आकार होता है, जिनमें से एक दीवार मांसपेशी के फेशियल आवरण की पिछली दीवार भी होती है।
3. संवहनी आवरण का शीर्ष प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हड्डी से जुड़ा होता है।

मांसपेशी समूहों की अपनी प्रावरणी के संकुचन से गठन होता है एपोन्यूरोसिस. एपोन्यूरोसिस मांसपेशियों को एक निश्चित स्थिति में रखता है, पार्श्व प्रतिरोध निर्धारित करता है और मांसपेशियों का समर्थन और ताकत बढ़ाता है। पी.एफ. लेसगाफ्ट ने लिखा है कि "एपोन्यूरोसिस उतना ही स्वतंत्र अंग है जितना कि हड्डी स्वतंत्र है, जो मानव शरीर का ठोस और मजबूत समर्थन बनाती है, और इसकी लचीली निरंतरता प्रावरणी है।" फेशियल संरचनाओं को मानव शरीर का नरम, लचीला कंकाल माना जाना चाहिए, जो हड्डी के कंकाल का पूरक है, जो सहायक भूमिका निभाता है। इसलिए इसे मानव शरीर का कोमल कंकाल कहा गया।

प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस की सही समझ चोटों के दौरान हेमेटोमा के प्रसार की गतिशीलता को समझने, गहरे कफ के विकास के साथ-साथ नोवोकेन एनेस्थीसिया के मामले को उचित ठहराने का आधार बनती है।

आई. डी. किर्पाटोव्स्की प्रावरणी को पतली पारभासी संयोजी ऊतक झिल्ली के रूप में परिभाषित करते हैं जो कुछ अंगों, मांसपेशियों और वाहिकाओं को कवर करती है और उनके लिए आवरण बनाती है।

अंतर्गत एपोन्यूरोसिसयह सघन संयोजी ऊतक प्लेटों, "टेंडन स्ट्रेच" को संदर्भित करता है, जिसमें एक-दूसरे से सटे हुए टेंडन फाइबर होते हैं, जो अक्सर टेंडन की निरंतरता के रूप में कार्य करते हैं और एक दूसरे से संरचनात्मक संरचनाओं का परिसीमन करते हैं, जैसे कि पामर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस। एपोन्यूरोसिस उन्हें ढकने वाली फेशियल प्लेटों के साथ कसकर जुड़े हुए हैं, जो उनकी सीमाओं से परे फेशियल म्यान की दीवारों की निरंतरता बनाते हैं।

प्रावरणी का वर्गीकरण

उनकी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के आधार पर, वे सतही, गहरे और अंग प्रावरणी के बीच अंतर करते हैं।
सतही (चमड़े के नीचे) प्रावरणी , प्रावरणी सतही एस। सबक्यूटेनिया, त्वचा के नीचे स्थित होते हैं और चमड़े के नीचे के ऊतकों के संघनन का प्रतिनिधित्व करते हैं, इस क्षेत्र की सभी मांसपेशियों को घेरते हैं, चमड़े के नीचे के ऊतकों और त्वचा के साथ रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से जुड़े होते हैं और उनके साथ मिलकर शरीर को लोचदार समर्थन प्रदान करते हैं। सतही प्रावरणी संपूर्ण शरीर के लिए आवरण बनाती है।

गहरी प्रावरणी, प्रावरणी प्रोफंडे, सहक्रियात्मक मांसपेशियों के एक समूह को कवर करते हैं (यानी, एक सजातीय कार्य करते हैं) या प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी (स्वयं प्रावरणी, प्रावरणी प्रोप्रिया)। जब मांसपेशियों की अपनी प्रावरणी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो बाद वाला इस स्थान पर फैल जाता है, जिससे मांसपेशी हर्निया बन जाता है।

स्वयं का प्रावरणी(अंग प्रावरणी) एक व्यक्तिगत मांसपेशी या अंग को ढकता है और सुरक्षित रखता है, जिससे एक आवरण बनता है।

उचित प्रावरणी, एक मांसपेशी समूह को दूसरे से अलग करती है, गहरी प्रक्रियाओं को जन्म देती है इंटरमस्कुलर सेप्टा, सेप्टा इंटरमस्क्युलरिया, आसन्न मांसपेशी समूहों के बीच प्रवेश करता है और हड्डियों से जुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक मांसपेशी समूह और व्यक्तिगत मांसपेशियों के अपने स्वयं के फेशियल बेड होते हैं। उदाहरण के लिए, कंधे की स्वयं की प्रावरणी ह्यूमरस को बाहरी और आंतरिक इंटरमस्क्यूलर सेप्टा देती है, जिसके परिणामस्वरूप दो मांसपेशी बेड का निर्माण होता है: फ्लेक्सर मांसपेशियों के लिए पूर्वकाल वाला और एक्सटेंसर के लिए पिछला भाग। इस मामले में, आंतरिक पेशीय पट, दो पत्तियों में विभाजित होकर, कंधे के न्यूरोवस्कुलर बंडल की योनि की दो दीवारें बनाता है।

अग्रबाहु की मालिकाना प्रावरणी, पहले क्रम का मामला होने के कारण, इंटरमस्कुलर सेप्टा निकलता है, जिससे अग्रबाहु को तीन फेशियल स्थानों में विभाजित किया जाता है: सतही, मध्य और गहरा। इन फेसिअल स्थानों में तीन संगत सेलुलर स्लिट होते हैं। सतही कोशिकीय स्थान मांसपेशियों की पहली परत के प्रावरणी के नीचे स्थित होता है; मध्य कोशिकीय विदर फ्लेक्सर उलनारिस और हाथ के गहरे फ्लेक्सर के बीच फैला होता है; दूर से यह कोशिकीय विदर पी. आई. पिरोगोव द्वारा वर्णित गहरे स्थान में गुजरता है। मध्य कोशिकीय स्थान उलनार क्षेत्र से और मध्य तंत्रिका के साथ हाथ की पामर सतह के मध्य कोशिकीय स्थान से जुड़ा होता है।

अंत में, वी. वी. कोवानोव के अनुसार, " फेशियल संरचनाओं को मानव शरीर का लचीला कंकाल माना जाना चाहिए, हड्डी के कंकाल को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करना, जैसा कि ज्ञात है, एक सहायक भूमिका निभाता है।" इस स्थिति का विवरण देते हुए, हम कह सकते हैं कि कार्यात्मक दृष्टि से प्रावरणी एक लचीले ऊतक समर्थन के रूप में कार्य करती है , विशेषकर मांसपेशियाँ। लचीले मानव कंकाल के सभी हिस्से एक ही हिस्टोलॉजिकल तत्वों - कोलेजन और लोचदार फाइबर से बने होते हैं - और केवल उनकी मात्रात्मक सामग्री और फाइबर के अभिविन्यास में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। एपोन्यूरोसिस में, संयोजी ऊतक फाइबर की एक सख्त दिशा होती है और उन्हें 3-4 परतों में समूहीकृत किया जाता है; प्रावरणी में उन्मुख कोलेजन फाइबर की परतों की काफी कम संख्या होती है। यदि हम परत दर परत प्रावरणी पर विचार करते हैं, तो सतही प्रावरणी चमड़े के नीचे के ऊतक का एक उपांग है, सफ़ीन नसें और त्वचीय तंत्रिकाएँ उनमें स्थित होती हैं; अंगों की आंतरिक प्रावरणी अंगों की मांसपेशियों को ढकने वाली एक मजबूत संयोजी ऊतक संरचना है।

उदर प्रावरणी

पेट पर तीन प्रावरणी प्रतिष्ठित हैं: सतही, उचित और अनुप्रस्थ।

सतही प्रावरणीपेट की मांसपेशियों को ऊपरी भाग में चमड़े के नीचे के ऊतकों से अलग करता है और कमजोर रूप से व्यक्त होता है।

स्वयं की प्रावरणी(प्रावरणी प्रोप्रिया) तीन प्लेटें बनाती है: सतही, मध्यम और गहरी। सतही प्लेट यह पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के बाहरी हिस्से को कवर करता है और सबसे अधिक मजबूती से विकसित होता है। वंक्षण नहर के सतही रिंग के क्षेत्र में, इस प्लेट के संयोजी ऊतक फाइबर इंटरपेडुनकुलर फाइबर (फाइब्रा इंटरक्रूरेल) बनाते हैं। इलियाक शिखा के बाहरी होंठ और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी, सतही प्लेट शुक्राणु कॉर्ड को कवर करती है और मांसपेशियों के प्रावरणी में जारी रहती है जो अंडकोष (प्रावरणी क्रेमास्टरिका) को ऊपर उठाती है। मध्यम और गहरी प्लेटें इसकी अपनी प्रावरणी पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के आगे और पीछे के हिस्से को कवर करती है, और कम स्पष्ट होती है।

ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी(फास्किया ट्रांसवर्सेलिस) अनुप्रस्थ मांसपेशी की आंतरिक सतह को कवर करता है, और नाभि के नीचे यह पश्च रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को कवर करता है। पेट की निचली सीमा के स्तर पर, यह वंक्षण स्नायुबंधन और इलियाक शिखा के आंतरिक होंठ से जुड़ जाता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी पेट की गुहा की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को अंदर से रेखाबद्ध करती है, जिससे अधिकांश इंट्रा-पेट प्रावरणी (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस) बनती है। मध्य में, पेट की सफेद रेखा के निचले खंड पर, इसे अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख बंडलों द्वारा मजबूत किया जाता है, जो सफेद रेखा का तथाकथित समर्थन बनाते हैं। यह प्रावरणी, पेट की दीवार के अंदर की परत को ढकने वाली संरचनाओं के अनुसार, विशेष नाम प्राप्त करती है (प्रावरणी डायाफ्रामटिका, प्रावरणी सोएटिस, प्रावरणी इलियाका)।

प्रावरणी की केस संरचना.

सतही प्रावरणी संपूर्ण मानव शरीर के लिए एक प्रकार का मामला बनाती है। स्वयं की प्रावरणी व्यक्तिगत मांसपेशियों और अंगों के लिए मामले बनाती है। फेशियल कंटेनरों की संरचना का मामला सिद्धांत शरीर के सभी हिस्सों (धड़, सिर और अंग) और पेट, वक्ष और पैल्विक गुहाओं के अंगों के प्रावरणी की विशेषता है; एन.आई. पिरोगोव द्वारा अंगों के संबंध में इसका विशेष विस्तार से अध्ययन किया गया था।

अंग के प्रत्येक भाग में कई म्यान, या फेशियल बैग होते हैं, जो एक हड्डी (कंधे और जांघ पर) या दो (बांह और निचले पैर पर) के आसपास स्थित होते हैं। उदाहरण के लिए, अग्रबाहु के समीपस्थ भाग में, 7-8 फेशियल म्यान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, और दूरस्थ भाग में - 14।

अंतर करना मुख्य मामला (प्रथम क्रम का म्यान), पूरे अंग के चारों ओर चलने वाली प्रावरणी द्वारा निर्मित, और दूसरे क्रम के मामले , जिसमें विभिन्न मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं शामिल हैं। चरम सीमाओं के प्रावरणी की म्यान संरचना के बारे में एन.आई. पिरोगोव का सिद्धांत प्युलुलेंट लीक के प्रसार, रक्तस्राव के दौरान रक्त, साथ ही स्थानीय (म्यान) संज्ञाहरण के लिए महत्वपूर्ण है।

प्रावरणी की केस संरचना के अलावा, हाल ही में का विचार फेशियल नोड्स , जो एक सहायक और प्रतिबंधात्मक भूमिका निभाते हैं। सहायक भूमिका हड्डी या पेरीओस्टेम के साथ फेशियल नोड्स के संबंध में व्यक्त की जाती है, जिसके कारण प्रावरणी मांसपेशियों के कर्षण में योगदान करती है। फेशियल नोड्स रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं, ग्रंथियों आदि के आवरण को मजबूत करते हैं, जिससे रक्त और लसीका प्रवाह को बढ़ावा मिलता है।

प्रतिबंधात्मक भूमिका इस तथ्य में प्रकट होती है कि फेशियल नोड्स कुछ फेशियल म्यान को दूसरों से अलग करते हैं और मवाद की गति में देरी करते हैं, जो फेशियल नोड्स के नष्ट होने पर बिना किसी बाधा के फैलता है।

फेशियल नोड्स प्रतिष्ठित हैं:

1) एपोन्यूरोटिक (काठ का);

2) फेसिअल-सेलुलर;

3) मिश्रित.

मांसपेशियों को घेरने और उन्हें एक-दूसरे से अलग करने, प्रावरणी उनके पृथक संकुचन में योगदान करती है। इस प्रकार, प्रावरणी दोनों मांसपेशियों को अलग करती है और जोड़ती है। मांसपेशियों की ताकत के अनुसार उसे ढकने वाली प्रावरणी मोटी हो जाती है। न्यूरोवास्कुलर बंडलों के ऊपर, प्रावरणी मोटी हो जाती है, जिससे कण्डरा मेहराब बनता है।

गहरी प्रावरणी, जो अंगों के पूर्णांक का निर्माण करती है, विशेष रूप से, मांसपेशियों की अपनी प्रावरणी, कंकाल पर तय होती है इंटरमस्कुलर सेप्टा या फेशियल नोड्स. इन प्रावरणी की भागीदारी से, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आवरण का निर्माण होता है। ये संरचनाएँ, मानो कंकाल को जारी रखती हैं, अंगों, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं के लिए समर्थन के रूप में काम करती हैं और फाइबर और एपोन्यूरोसिस के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, इसलिए उन्हें मानव शरीर का नरम कंकाल माना जा सकता है।

एक ही अर्थ रखें बर्सा , बर्सा सिनोवियल, मांसपेशियों और टेंडन के नीचे विभिन्न स्थानों पर स्थित होते हैं, मुख्य रूप से उनके लगाव के पास। उनमें से कुछ, जैसा कि आर्थ्रोलॉजी में बताया गया है, आर्टिकुलर कैविटी से जुड़े हुए हैं। उन स्थानों पर जहां मांसपेशियों की कण्डरा अपनी दिशा बदलती है, तथाकथित अवरोध पैदा करना,ट्रोक्लीअ, जिसके माध्यम से कंडरा को चरखी के ऊपर बेल्ट की तरह फेंका जाता है। अंतर करना हड्डी के ब्लॉक, जब कण्डरा हड्डियों के ऊपर फेंका जाता है, और हड्डी की सतह उपास्थि से ढकी होती है, और एक सिनोवियल बर्सा हड्डी और कण्डरा के बीच स्थित होता है, और रेशेदार ब्लॉकफेशियल स्नायुबंधन द्वारा निर्मित।

इसमें मांसपेशियों का सहायक उपकरण भी शामिल है तिल के आकार की हड्डियाँओसा सेसमोइडिया। वे हड्डी से उनके लगाव के स्थानों पर टेंडन की मोटाई में बनते हैं, जहां मांसपेशियों के बल का लाभ बढ़ाना आवश्यक होता है और इस तरह इसके घूमने के क्षण में वृद्धि होती है।

इन कानूनों का व्यावहारिक महत्व:

उनके प्रक्षेपण के दौरान वाहिकाओं को उजागर करने के संचालन के दौरान संवहनी फेशियल म्यान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। किसी बर्तन को लिगेट करते समय, लिगचर तब तक नहीं लगाया जा सकता जब तक कि उसका फेशियल शीथ न खुल जाए।
अंग की वाहिकाओं तक अतिरिक्त-प्रक्षेपण पहुंच करते समय मांसपेशियों और संवहनी प्रावरणी आवरण के बीच एक आसन्न दीवार की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जब कोई वाहिका घायल हो जाती है, तो उसके फेशियल म्यान के किनारे, अंदर की ओर मुड़कर, रक्तस्राव को स्वचालित रूप से रोकने में मदद कर सकते हैं।

व्याख्यान के लिए परीक्षण प्रश्न:

1. नरम फ्रेम की सामान्य विशेषताएं।

2. उदर प्रावरणी का वर्गीकरण।

3. मानव शरीर में फेशियल संरचनाओं के वितरण की सामान्य विशेषताएं।

4. मानव अंगों में फेशियल संरचनाओं के वितरण के मूल पैटर्न।