गैर-लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (फेफड़ों के कैंसर आईएएसएलसी के लिए टीएनएम वर्गीकरण का 8वां संस्करण)। फेफड़ों के कैंसर के विकास के विभिन्न चरणों के बारे में सब कुछ फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्लेसिबो लेने वाली महिलाओं की तुलना में फेफड़ों के कैंसर से होने वाली मौतें अधिक हैं। धूम्रपान करने वाली महिलाओं (पूर्व और वर्तमान धूम्रपान करने वाली) में, हार्मोन लेने वाली 3.4% महिलाओं की फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु हो गई, जबकि प्लेसबो लेने वाली 2.3% महिलाओं की मृत्यु हो गई।

तम्बाकू धूम्रपान के अनुभव से व्यक्ति में फेफड़ों का कैंसर होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करना बंद कर देता है, तो यह संभावना लगातार कम हो जाती है क्योंकि क्षतिग्रस्त फेफड़ों की मरम्मत की जाती है और प्रदूषणकारी कण धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं। इसके अलावा, इस बात के प्रमाण हैं कि धूम्रपान न करने वाले लोगों में फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान धूम्रपान करने वालों की तुलना में बेहतर होता है, और इसलिए धूम्रपान करने वाले रोगियों में निदान का समय आ जाता है। उनकी जीवित रहने की दर उन लोगों की तुलना में कम है जिन्होंने बहुत पहले धूम्रपान छोड़ दिया था।

अनिवारक धूम्रपान(धूम्रपान करने वाले दूसरे व्यक्ति के तंबाकू के धुएं का साँस द्वारा अंदर जाना) धूम्रपान न करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का एक कारण है। अमेरिका, यूरोप, ब्रिटेन और ऑस्ट्रेलिया में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि निष्क्रिय धूम्रपान के संपर्क में आने वाले लोगों में सापेक्ष जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान करने वाले द्वारा छोड़ा गया धुंआ सिगरेट से सीधे साँस लेने की तुलना में अधिक खतरनाक है। फेफड़ों के कैंसर के 10-15% रोगियों ने कभी धूम्रपान नहीं किया है।

रेडॉन एक रंगहीन और गंधहीन गैस है जो रेडियोधर्मी रेडियम के क्षय से बनती है, जो बदले में पृथ्वी की पपड़ी में मौजूद यूरेनियम के क्षय का एक उत्पाद है। रेडियोधर्मी विकिरण आनुवंशिक सामग्री को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे उत्परिवर्तन होता है जो कभी-कभी घातक ट्यूमर के विकास का कारण बनता है। रेडॉन के संपर्क में आना सामान्य आबादी में फेफड़ों के कैंसर का दूसरा कारण है, धूम्रपान के बाद, रेडॉन एकाग्रता में प्रत्येक 100 Bq/m³ वृद्धि के लिए जोखिम 8% से 16% तक बढ़ जाता है। वातावरण में रेडॉन की सांद्रता इस पर निर्भर करती है क्षेत्र और अंतर्निहित मिट्टी और चट्टानों की संरचना। उदाहरण के लिए, यूके में कॉर्नवॉल (जहां ग्रेनाइट भंडार हैं) जैसे क्षेत्रों में, रेडॉन

एक बड़ी समस्या, और रेडॉन सांद्रता को कम करने के लिए इमारतों को अच्छी तरह हवादार होना चाहिए।

एस्बेस्टॉसिस के कारण जंग लगे शरीर। हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन धुंधलापन

2.4. वायरस

यह ज्ञात है कि वायरस जानवरों में फेफड़ों के कैंसर का कारण बनते हैं, और हाल के सबूतों से पता चलता है कि वे मनुष्यों में फेफड़ों के कैंसर का कारण बन सकते हैं। इन वायरस में शामिल हैं ह्यूमन पैपिलोमा वायरस, जेसी वायरस , बंदर वायरस 40(एसवी40), बीके वायरस और साइटोमेगालो वायरस. ये वायरस कोशिका चक्र को प्रभावित कर सकते हैं और अनियंत्रित कोशिका विभाजन को बढ़ावा देकर एपोप्टोसिस को दबा सकते हैं।

2.5. धूल के कण

अमेरिकन कैंसर सोसायटी के शोध में धूल कणों के संपर्क और फेफड़ों के कैंसर के बीच सीधा संबंध पाया गया है। उदाहरण के लिए, यदि हवा में धूल की सांद्रता केवल 1% बढ़ जाती है, तो फेफड़ों के कैंसर के विकास का खतरा 14% बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि धूल के कणों का आकार महत्वपूर्ण है, क्योंकि अल्ट्राफाइन कण फेफड़ों की गहरी परतों में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं।

	3. फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण
2.3. एस्बेस्टॉसिस	चरणों द्वारा
एस्बेस्टस फेफड़ों की विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकता है	घरेलू वर्गीकरण के अनुसार फेफड़ों का कैंसर
फेफड़ों के कैंसर सहित रोग। आपसी है	निम्नलिखित चरणों में विभाजित है:
तम्बाकू धूम्रपान और एस्बेस्टॉसिस का प्रभाव	स्टेज I - अपने सबसे बड़े आकार में 3 सेमी तक का ट्यूमर
फेफड़ों के कैंसर की घटना. एस्बेस्टॉसिस भी हो सकता है
मेसोथेलियोमा नामक फुफ्फुस कैंसर का कारण (सह-)	आयाम, फेफड़ों के एक खंड में स्थित है
जिसे फेफड़ों के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए)।	जिसे या खंडीय ब्रोन्कस के भीतर।

3.1

कोई मेटास्टेस नहीं हैं.

स्टेज II - सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक का ट्यूमर, एक में स्थित फेफड़े का खंडया खंडीय ब्रोन्कस के भीतर। फुफ्फुसीय और ब्रोंकोपुलमोनरी में एकल मेटास्टेस देखे जाते हैं लसीकापर्व.

स्टेज III - फेफड़े के आसन्न लोब में संक्रमण या पड़ोसी ब्रोन्कस या मुख्य ब्रोन्कस पर आक्रमण के साथ 6 सेमी से बड़ा ट्यूमर। मेटास्टेसिस द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं।

स्टेज IV - ट्यूमर फेफड़े से आगे बढ़कर पड़ोसी अंगों और व्यापक स्थानीय और दूर के मेटास्टेसिस तक फैल जाता है, जिसके बाद कैंसरयुक्त फुफ्फुसावरण होता है।

के अनुसार टीएनएम वर्गीकरण, ट्यूमर का निर्धारण निम्न द्वारा किया जाता है:

टी - प्राथमिक ट्यूमर:

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है, या ट्यूमर कोशिकाएं केवल थूक या ब्रोन्कियल लैवेज पानी में पाई जाती हैं, लेकिन ब्रोंकोस्कोपी और/या अन्य तरीकों से पता नहीं लगाया जाता है

T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है

टीआईएस - गैर-आक्रामक कैंसर (सीटू में कार्सिनोमा)

टीएल - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक का ट्यूमर, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान लोबार ब्रोन्कस के समीपस्थ आक्रमण के बिना फेफड़े के ऊतकों या आंत के फुस्फुस से घिरा हुआ (मुख्य ब्रोन्कस प्रभावित नहीं होता है)

टी 2 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक का ट्यूमर या किसी भी आकार का ट्यूमर, जो आंत के फुफ्फुस में बढ़ रहा है, या एटेलेक्टैसिस, या प्रतिरोधी निमोनिया के साथ, फेफड़े की जड़ तक फैला हुआ है, लेकिन पूरे फेफड़े को शामिल नहीं करता है; ब्रोंकोस्कोपी के अनुसार, ट्यूमर का समीपस्थ किनारा कैरिना से कम से कम 2 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।

टी3 - किसी भी आकार का ट्यूमर, छाती की दीवार तक फैला हुआ (सुपीरियर सल्कस के ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, मीडियास्टिनल फुस्फुस, पेरीकार्डियम; एक ट्यूमर जो कैरिना तक 2 सेमी से कम नहीं पहुंचता है, लेकिन कैरिना को शामिल किए बिना, या सहवर्ती एटेलेक्टासिस या पूरे फेफड़े के प्रतिरोधी निमोनिया के साथ एक ट्यूमर।

टी4 - किसी भी आकार का ट्यूमर जो सीधे मीडियास्टिनम, हृदय, बड़े जहाजों, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक निकायों, कैरिना (एक ही लोब में अलग ट्यूमर नोड्स या घातक फुफ्फुस बहाव के साथ एक ट्यूमर) तक फैलता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं

एन1 - प्रभावित पक्ष पर फेफड़े की जड़ के पेरिब्रोनचियल और/या लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है, जिसमें लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का सीधा प्रसार भी शामिल है।

एन2 - प्रभावित पक्ष पर मीडियास्टीनल लिम्फ नोड्स या द्विभाजन लिम्फ नोड्स को नुकसान होता है।

एन3 - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स या विपरीत दिशा में फेफड़े की जड़ को नुकसान: प्रभावित पक्ष पर या विपरीत दिशा में प्रीस्केलल या सुप्राक्लेविकुलर नोड्स

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा

M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं

एम1 - दूर के मेटास्टेस के संकेत हैं, जिसमें दूसरे लोब में व्यक्तिगत ट्यूमर नोड्स भी शामिल हैं

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडिंग

जीएक्स - कोशिका विभेदन की डिग्री का आकलन नहीं किया जा सकता है

G1 - विभेदन की उच्च डिग्री

जी2 - विभेदन की मध्यम डिग्री

G3 - खराब रूप से विभेदित ट्यूमर

जी4 - अविभेदित ट्यूमर

3.1. फेफड़ों के कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

के अनुसार ऊतकीयवर्गीकरण के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

मैं। स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) कार्सिनोमा

ए) अत्यधिक विभेदित

बी) मध्यम रूप से विभेदित

ग) खराब रूप से विभेदित

5589 0

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता उपचार पद्धति की पसंद, सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा और रोग का निदान निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में से एक है।

रोग की अवस्था प्राथमिक ट्यूमर के आकार और विस्तार, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ इसके संबंध, साथ ही मेटास्टेसिस - मेटास्टेस के स्थान और संख्या पर निर्भर करती है।

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को दर्शाने वाले कारकों के विभिन्न संयोजन रोग के चरणों के बीच अंतर करना संभव बनाते हैं।

चरणों के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण इस बीमारी की पहचान करने के लिए संगठनात्मक उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और विभिन्न तरीकों से रोगियों के इलाज के परिणामों पर जानकारी के आदान-प्रदान को सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

चरणों के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण, जिसे यूएसएसआर में अपनाया गया और 1985 में उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया, वर्तमान में चिकित्सकों को संतुष्ट नहीं कर सकता है, क्योंकि इसमें कई व्यक्तिपरक कोडिंग मानदंड शामिल हैं जैसे "सीमित क्षेत्र में अंतर्वृद्धि", "हटाने योग्य और हटाने योग्य" लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस "मीडियास्टिनम", "एक महत्वपूर्ण सीमा तक अंकुरित", जो हमें स्पष्ट रूप से चरण का न्याय करने और उपचार रणनीति को एकीकृत करने की अनुमति नहीं देता है।

यहां तक ​​कि चरण IV में स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों ट्यूमर प्रक्रियाएं शामिल हैं। यह वर्गीकरण, हमारी राय में, वैज्ञानिक और व्यावहारिक दोनों दृष्टिकोण से अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण से काफी कमतर है।

निदान विधियों के विकास में प्रगति, नैदानिक ​​सामग्री का संचय और नए चिकित्सीय विकल्प स्थापित विचारों में संशोधन की ओर ले जाते हैं। इस प्रकार, टीएनएम प्रणाली (1968) के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, मुख्य रूप से उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर, 4 बार संशोधित किया गया था - 1974, 1978, 1986 और 1997 में।

इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर द्वारा व्यापक रूप से अनुशंसित नवीनतम वर्गीकरण (1986) के मूलभूत अंतरों में प्री-इनवेसिव कैंसर (टिस) के साथ-साथ माइक्रोइनवेसिव कैंसर को अलग करना और स्थान, विशिष्ट की परवाह किए बिना टी1 श्रेणी में इसका वर्गीकरण शामिल है। फुफ्फुस - टी4 तक, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस - एन3 तक। ऐसा रूब्रिक ट्यूमर की प्रकृति और सीमा के अर्थ के बारे में विचारों के साथ अधिक सुसंगत है।

टीएनएम प्रणाली में चरणों द्वारा प्रस्तावित ग्रेडेशन काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं और उन रोगियों के समूहों की पहचान का सुझाव देते हैं जिन्हें सर्जिकल या रूढ़िवादी एंटीट्यूमर उपचार (फेफड़ों के कैंसर के गैर-छोटे सेल रूपों के संबंध में) के लिए संकेत दिया गया है। यह वर्तमान में इस विशेष वर्गीकरण को प्राथमिकता देने का कारण देता है और वैज्ञानिक अनुसंधान के अंतर्राष्ट्रीय एकीकरण में योगदान देता है।

हाल तक, हमने टीएनएम प्रणाली के अनुसार फेफड़ों के कैंसर के इस अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग किया था, चौथा संशोधन, जिसे 1986 में इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर की एक विशेष समिति द्वारा प्रकाशित किया गया था। टी, एन और एम प्रतीकों में संख्याओं का जोड़ अलग-अलग शारीरिक संरचना को इंगित करता है। ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा.

टीएनएम प्रणाली का नियम दो वर्गीकरणों का उपयोग करना है:

नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर नैदानिक ​​वर्गीकरण टीएनएम (या सी टीएनएम)। टी, एन और एम प्रतीकों को उपचार शुरू होने से पहले निर्धारित किया जाता है, साथ ही सर्जिकल डायग्नोस्टिक विधियों के उपयोग से प्राप्त अतिरिक्त डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है।

पोस्ट-सर्जिकल, पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (या पीटीएनएम), जो उपचार शुरू होने से पहले स्थापित जानकारी पर आधारित है और सर्जरी के दौरान प्राप्त डेटा और सर्जिकल नमूने के अध्ययन द्वारा पूरक या संशोधित है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (1986)

टी - प्राथमिक ट्यूमर;
टीसी - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा है, जिसकी उपस्थिति केवल थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के आधार पर साबित होती है; ट्यूमर को एक्स-रे और ब्रोन्कोस्कोपी द्वारा नहीं देखा जाता है;
T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;

टीआईएस - इंट्रापीथेलियल (प्रीइनवेसिव) कैंसर (सीटू में कार्सिनोमा);
टी1 - माइक्रोइनवेसिव कैंसर, सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक का ट्यूमर, फुफ्फुसीय ऊतक या आंत फुस्फुस से घिरा हुआ, बाद वाले को प्रभावित किए बिना और लोबार ब्रोन्कस के समीपस्थ आक्रमण के ब्रोन्कोस्कोपिक संकेतों के बिना;
टी 2 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक का ट्यूमर, या श्वासनली द्विभाजन (कैरिना ट्रेचेलिस) के कैरिना से मुख्य ब्रोन्कस में कम से कम 2 सेमी तक फैला हुआ, या आंत के फुस्फुस में बढ़ रहा है, या एटेलेक्टासिस के साथ, लेकिन पूरे फेफड़े में नहीं। ;

किसी भी आकार का टी3 ट्यूमर सीधे छाती की दीवार (एपिकल ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, मीडियास्टीनल प्लूरा, पेरीकार्डियम, या श्वासनली के कैरिना से 2 सेमी से कम मुख्य ब्रोन्कस में फैलने वाला ट्यूमर, लेकिन बाद की भागीदारी के बिना, या पूरे फेफड़े के एटेलेक्टैसिस या निमोनिया के साथ ट्यूमर;
टी4 - किसी भी आकार का ट्यूमर, सीधे मीडियास्टिनम, हृदय (मायोकार्डियम), बड़ी वाहिकाओं (महाधमनी, सामान्य ट्रंक फुफ्फुसीय धमनी, बेहतर वेना कावा), श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक शरीर, श्वासनली के कैरिना, या साइटोलॉजिकल रूप से घातक ट्यूमर तक फैला हुआ पुष्टि की गई फुफ्फुस बहाव;
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है;
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं;
एन1 - फेफड़े की जड़ के इंट्रापल्मोनरी, इप्सिलैटरल ब्रोन्कोपल्मोनरी और/या लिम्फ नोड्स का मेटास्टेटिक घाव, जिसमें ट्यूमर के सीधे प्रसार के माध्यम से उनकी भागीदारी भी शामिल है;

एन2 - इप्सिलेटरल मीडियास्टिनल और/या द्विभाजन लिम्फ नोड्स का मेटास्टेटिक घाव;
एन3 - प्रभावित पक्ष या विपरीत पक्ष पर कॉन्ट्रैटरल मीडियास्टिनल और/या हिलर लिम्फ नोड्स, प्रीस्केल और/या सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स को नुकसान;
एम - दूर के मेटास्टेस;

एमएक्स - दूर के मेटास्टेसिस का आकलन नहीं किया जा सकता है;
एमओ - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं;
एमएल - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।

पुल - प्रकाश;
प्रति - उदर गुहा;
मार्च - अस्थि मज्जा;
बीआरए - मस्तिष्क;
ओएसएस - हड्डियाँ;
स्की - चमड़ा;
पीएलई - फुस्फुस का आवरण;
एलवाईएम - लिम्फ नोड्स;
एडीपी - गुर्दे;
एचईपी - यकृत;
ओटीएन - अन्य।

पीटीएनएम - शल्य चिकित्सा के बाद पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

पीटी, पीएन, पीएम श्रेणियों को निर्धारित करने की आवश्यकताएं टी, एन, एम श्रेणियों को निर्धारित करने के समान हैं।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडिंग:

जीएक्स - कोशिका विभेदन की डिग्री का आकलन नहीं किया जा सकता है;
जी1 - विभेदन की उच्च डिग्री;
जी2 - विभेदन की मध्यम डिग्री;
जी3 - खराब विभेदित ट्यूमर;
जी4 - अविभेदित ट्यूमर।

आर-वर्गीकरण:

आरएक्स - अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है;
R0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं;
आर1 - सूक्ष्मदर्शी रूप से पता लगाने योग्य अवशिष्ट ट्यूमर;
आर2 - मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य अवशिष्ट ट्यूमर।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के महत्व और सुविधा को पहचानते हुए इसकी कई कमियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, प्रतीक N2 पर्याप्त विशिष्ट नहीं है, क्योंकि यह सभी मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करता है - ऊपरी और निचला (द्विभाजन) ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, आदि।

इस बीच, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सूचीबद्ध लिम्फ नोड्स में से कौन से और कितने में मेटास्टेस हैं। जैसा कि ज्ञात है, उपचार का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है।

यह वर्गीकरण उन स्थितियों के लिए प्रदान नहीं करता है जो अक्सर व्यवहार में उत्पन्न होती हैं जब एक लोब या फेफड़े में दो या दो से अधिक परिधीय नोड्स होते हैं (ब्रोन्किओलोएल्वियोलर कैंसर, लिम्फोमा का बहु-नोडुलर रूप), पेरिकार्डियल इफ्यूजन, फ्रेनिक और आवर्ती नसों की भागीदारी आदि। वर्गीकृत नहीं हैं.

इस संबंध में, 1987 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर (यूआईसीसी) और 1988 में अमेरिकन कमेटी (एजेसीसी) ने इस वर्गीकरण में निम्नलिखित परिवर्धन का प्रस्ताव रखा (माउंटेन सी.एफ. एट अल., 1993)।

I. एक फेफड़े में एकाधिक नोड्स

टी2 - यदि टी1 पर एक लोब में दूसरा नोड है;
टी3 - यदि टी2 पर एक लोब में दूसरा नोड है;
टी4 - एक लोब में एकाधिक (2 से अधिक) नोड्स; यदि T3 पर उसी लोब में एक नोड है;
एम1 - दूसरे लोब में एक नोड की उपस्थिति।

टीएनएम प्रणाली (1986) के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार चरणों के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का समूहीकरण

द्वितीय. बड़े जहाज की भागीदारी

टी3 - फुफ्फुसीय धमनियों और शिराओं को बाह्य रूप से क्षति;
टी4 - महाधमनी को नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा, फुफ्फुसीय धमनी और नसों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, अन्नप्रणाली, श्वासनली के संपीड़न सिंड्रोम के साथ बेहतर वेना कावा।

तृतीय. फ्रेनिक और आवर्ती तंत्रिकाओं का समावेश

टी3 - फ़्रेनिक तंत्रिका में प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेस का अंकुरण;
टी4 - आवर्तक तंत्रिका में प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेस का अंकुरण।

चतुर्थ. पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न

टी4 - पेरिकार्डियल द्रव में ट्यूमर कोशिकाएं। प्रतीक का निर्धारण करते समय दो या दो से अधिक पंचर से प्राप्त द्रव में ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति और इसकी गैर-रक्तस्रावी प्रकृति को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

वी. पार्श्विका फुस्फुस पर या उसके बाहर ट्यूमर नोड्यूल

टी4 - पार्श्विका फुस्फुस पर ट्यूमर नोड्यूल;
एम1 - छाती की दीवार या डायाफ्राम पर ट्यूमर नोड्यूल, लेकिन पार्श्विका फुस्फुस के बाहर।

VI. ब्रोंकियोलोएल्वियोलर कार्सिनोमा (बीएआर)

1997 में, इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर ने टीएनएम प्रणाली, पांचवें संशोधन के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का एक नया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसे एल.एच. के संपादन के तहत प्रकाशित किया गया था। सोबिन और चौ. विट्टेकाइंड।

टी, एन और एम प्रतीकों की विशेषताओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए हैं, सिवाय:

टी4 - एक ही लोब में अलग (दूसरा) ट्यूमर नोड;
एम1 - विभिन्न लोबों में एकल ट्यूमर नोड्स (इप्सिलेटरल और कॉन्ट्रालेटरल);
पीएनओ - जड़ और मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी सर्जिकल नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में 6 लिम्फ नोड्स या अधिक का अध्ययन शामिल होना चाहिए। चरणों के आधार पर समूहीकरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं।

हाल तक, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए, 1973 में वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर स्टडी ग्रुप द्वारा प्रस्तावित व्यवस्थितकरण का उपयोग किया गया था:

स्थानीयकृत प्रक्रिया - हेमीथोरैक्स, इप्सिलेटरल मीडियन और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स, कॉन्ट्रैटरल रूट नोड्स, विशिष्ट को नुकसान
प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
एक सामान्य प्रक्रिया दोनों फेफड़ों को नुकसान पहुंचाना और दूर के अंगों को मेटास्टेस देना है।

इसके बाद, इस व्यवस्थितकरण में सुधार किया गया, जिसका अभ्यास के लिए बहुत कम उपयोग था। जी. अब्राम्स एट अल. (1988) ने सुझाव दिया कि कॉन्ट्रैटरल रूट लिम्फ नोड्स की हार को "सामान्य प्रक्रिया" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, और आर. स्टाहक्ल एट अल। (1989), के.एस. अल्बेन एट अल. (1990) - इप्सिलैटरल प्लीसीरी को "स्थानीयकृत प्रक्रिया" की श्रेणी से बाहर करें।

चावल। 2.49. फेफड़े के कैंसर के चरण IA (ए) और IB (बी) (योजना)।

चावल। 2.50. फेफड़े के कैंसर के चरण IIA (a) और IIB (b, c) (योजना)।

चावल। 2.51. फेफड़ों का कैंसर चरण IIIA (ए, बी) (आरेख)।

चावल। 2.52. फेफड़े का कैंसर चरण IIIB (ए, 6) (योजना)।

इस बीच, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट के नाम पर दीर्घकालिक शोध किया गया। पी.ए. हर्ज़ेन ने दिखाया कि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में भी विकास का एक लोकोरेगियोपेरस चरण होता है, जिसमें सहायक पॉलीकेमोथेरेपी के साथ सर्जिकल उपचार उचित है (ट्रेचटेनबर्ग ए.के.एच. एट अल।, 1987, 1992)।

अन्य घरेलू और विदेशी थोरेसिक सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे (झारकोव वी. एट अल., 1994; मेयर जी.ए., 1986; नारुके टी. एट अल., 1988; कररर के. एट अल., 1989; गिन्सबर्ग आर.जी., 1989; शेफर्ड एफ.ए. एट अल., 1991, 1993; जैकेविकस ए. एल. अल., 1995)।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए टीएनएम प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग हमें प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार की डिग्री और लिम्फ नोड्स और अंगों में मेटास्टेसिस की प्रकृति का निष्पक्ष रूप से न्याय करने की अनुमति देता है, जिससे अधिक पूर्णता प्राप्त करना संभव हो जाता है। उपचारित रोगियों की आकस्मिकता और इसके विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकारों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को समझना।

प्राथमिक घातक गैर-उपकला फेफड़ों के ट्यूमर के चरणों के अनुसार साहित्य में कोई आम तौर पर स्वीकृत व्यवस्थितकरण नहीं है। इसने हमें रोगियों के एक बड़े समूह में पूर्वानुमान कारकों के अध्ययन के आधार पर, सार्कोमा के लिए टीएनएम प्रणाली के अनुसार फेफड़ों के कैंसर के संशोधित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करने की अनुमति दी।

सार्कोमा के अधिकांश प्रकारों के चरणों द्वारा व्यवस्थितकरण का आधार प्राथमिक ट्यूमर का आकार, ट्यूमर नोड्स की संख्या, पड़ोसी अंगों और संरचनाओं से संबंध, ब्रांकाई का वितरण, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और / में मेटास्टेस की उपस्थिति और स्थानीयकरण है। या दूर के अंग.

फेफड़े के सार्कोमा के चरण

स्टेज I- एकान्त ट्यूमर नोड या एक परिधीय नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप के साथ सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक घुसपैठ; केंद्रीय नैदानिक ​​और शारीरिक रूप के साथ खंडीय और/या लोबार ब्रोन्कस का ट्यूमर; क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति.

चरण II- एकान्त ट्यूमर नोड या 3 सेमी से अधिक की घुसपैठ, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से कम, परिधीय रूप में आंत के फुफ्फुस को बढ़ाना या शामिल नहीं करना; ट्यूमर मुख्य ब्रोन्कस को प्रभावित करता है, लेकिन केंद्रीय रूप में कैरिना से 2 सेमी से अधिक करीब नहीं होता है; फुफ्फुसीय, ब्रोंकोपुलमोनरी और इप्सिलैटरल रूट लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

IIIA चरण- ट्यूमर नोड या सबसे बड़े आयाम या किसी भी आकार में 6 सेमी से अधिक की घुसपैठ, परिधीय रूप में मीडियास्टिनल फुस्फुस, छाती की दीवार, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम में बढ़ रही है; ट्यूमर कैरिना से 2 सेमी से कम की दूरी पर केंद्रीय नैदानिक ​​और शारीरिक रूप से मुख्य ब्रोन्कस को प्रभावित करता है; इप्सिलेटरल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

IIIB चरण- किसी भी आकार का ट्यूमर नोड या घुसपैठ, मीडियास्टिनम, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक, बेहतर वेना कावा, मायोकार्डियम, एसोफैगस, ट्रेकिआ, मुख्य ब्रोन्कस के विपरीत ऊतक में बढ़ रहा है; कॉन्ट्रैटरल मीडियास्टीनल और/या जड़, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; फेफड़े में एकाधिक नोड्स या घुसपैठ; विशिष्ट फुफ्फुस.

चतुर्थ चरण- एक ट्यूमर नोड या किसी भी आकार की घुसपैठ, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति, लेकिन दूर के अंगों में मेटास्टेस के साथ; रोग का बहुकोशिकीय रूप या एक लोब में या एक या दो फेफड़ों के कई लोबों में एकाधिक घुसपैठ।

चूंकि सार्कोमा में ट्यूमर विभेदन की डिग्री एक स्वतंत्र पूर्वानुमान कारक है, जब चरण अंततः स्थापित हो जाता है, तो श्रेणी जी को जोड़ा जाना चाहिए, जो सर्जरी के बाद आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करता है।

उदाहरण के लिए, यदि T2G1NIМ0 के लिए सर्जरी पर्याप्त है, तो T2G3N1M0 के लिए सहायक एंटीट्यूमर थेरेपी का भी संकेत दिया जाता है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि सार्कोमा में ट्यूमर भेदभाव की डिग्री महत्वपूर्ण महत्व रखती है जब इसका आकार सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक हो।

इस संबंध में, हम ट्यूमर (जी) के सर्जिकल पोस्ट-सर्जिकल (पीटीएनएम) हिस्टोलॉजिकल ग्रेडेशन को ध्यान में रखते हुए, चरणों के अनुसार फेफड़े के सार्कोमा के व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण समूह का प्रस्ताव करना बेहद महत्वपूर्ण मानते हैं।

फेफड़े के घातक गैर-हॉजकिन के लिंफोमा की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के बाद, रोग की एक्स्ट्राथोरेसिक अभिव्यक्तियों को बाहर करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है।

उसके बाद, एन आर्बर स्टेज वर्गीकरण (कार्बोन पी. एट अल., 1971; एल "होस्टे आर. एट अल., 1984) के अनुसार मंचन किया जाता है:

स्टेज I ई - केवल फेफड़ों को नुकसान;
स्टेज II 1ई - फेफड़े और जड़ लिम्फ नोड्स को नुकसान;
स्टेज II 2ई - फेफड़े और केंद्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान;
स्टेज II 2EW - छाती की दीवार और डायाफ्राम की भागीदारी के साथ फेफड़ों को नुकसान।

इंटरनेशनल वर्किंग क्लासिफिकेशन और नॉन-हॉजकिन्स लिंफोमा पैथोलॉजिकल क्लासिफिकेशन प्रोजेक्ट के अनुसार, फेफड़ों के गैर-हॉजकिन्स लिंफोमा को छोटी या बड़ी कोशिकाओं से युक्त लिंफोमा में विभाजित करना भी बेहद महत्वपूर्ण है, जो रोग का निदान और उपचार की रणनीति का विकल्प निर्धारित करता है।

कार्सिनॉइड ट्यूमर को प्रक्रिया की सीमा के अनुसार वर्गीकृत किया गया है

फेफड़े का कैंसर दुनिया भर में सामान्य आबादी के बीच काफी आम बीमारी है। इसके प्रसार की विशेषताएं धूम्रपान, पर्यावरण में विषाक्त और कैंसरकारी पदार्थों की रिहाई, हानिकारक कामकाजी परिस्थितियों और जीवन के इस चरण में निदान विधियों के बेहतर विकास के कारण हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि इस स्थिति को उच्च गोपनीयता की विशेषता है, जो विभिन्न अन्य बीमारियों के रूप में सामने आने में सक्षम है और अक्सर संयोग से या किसी अन्य बीमारी के अधिक विस्तृत निदान के दौरान निर्धारित होती है। अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल रोगों की तरह, फेफड़ों के कैंसर की भी बड़ी संख्या में किस्में होती हैं, जिन्हें उनके नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल गुणों के अनुसार विभाजित किया जाता है।

वर्गीकरण के सामान्य सिद्धांत

फेफड़ों के कैंसर को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. शारीरिक रूप से।
2. टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार.
3. रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार.

फेफड़ों के कैंसर के शारीरिक वर्गीकरण में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित संरचनाओं के अनुसार कैंसर के वितरण के सिद्धांत शामिल हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, ये हैं:

1. केंद्रीय फेफड़े का कैंसर.
2. परिधीय फेफड़े का कैंसर.

टीएनएम वर्गीकरण में ट्यूमर के आकार (टी स्कोर), लिम्फ नोड भागीदारी की उपस्थिति/अनुपस्थिति (एन) और मेटास्टेस की उपस्थिति/अनुपस्थिति (एम स्कोर) के आधार पर वर्गीकरण शामिल है। रूपात्मक वर्गीकरण में ट्यूमर प्रक्रिया की किस्में शामिल हैं, जहां प्रत्येक की अपनी पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं होती हैं। प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री के अनुसार फेफड़ों के ऑन्कोलॉजिकल घावों का वर्गीकरण भी होता है:

1. स्थानीय वितरण.
2. लिम्फोजेनिक।
3. हेमटोजेनस।
4. प्लुरोजेनिक।

इसके अलावा, फेफड़ों के कैंसर के कुछ रूपों (उदाहरण के लिए, सार्कोमा) को चरणों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

शारीरिक वर्गीकरण

यह तकनीक ब्रोन्कस के संबंध में शारीरिक स्थान और ट्यूमर के विकास की प्रकृति के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया को वर्गीकृत करने के सिद्धांतों पर आधारित है।

जैसा कि पहले ही ऊपर लिखा जा चुका है, केंद्रीय रूप (ब्रोन्कोजेनिक) और परिधीय रूप के बीच अंतर किया गया है। हालाँकि, सावित्स्की के अनुसार शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार, इन 2 किस्मों में असामान्य रूप भी जोड़े जाते हैं। बदले में, उपरोक्त प्रत्येक रूप को अपनी उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है।

केंद्रीय या ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों का कैंसर आमतौर पर फेफड़ों की बड़ी ब्रांकाई में होता है। इसे विभाजित किया गया है: एंडोब्रोनचियल कैंसर, एक्सोब्रोनचियल और ब्रांच्ड कैंसर। इन किस्मों के बीच अंतर ट्यूमर प्रक्रिया के विकास पैटर्न पर आधारित है। एंडोब्रोनचियल कैंसर के साथ, ट्यूमर ब्रोन्कस के लुमेन में बढ़ता है और एक ट्यूबनुमा सतह के साथ एक पॉलीप की तरह दिखता है। एक्सोब्रोनचियल कैंसर की विशेषता फेफड़े के ऊतकों की मोटाई में वृद्धि है, जिससे प्रभावित ब्रोन्कस की धैर्यशीलता लंबे समय तक संरक्षित रहती है। पेरिब्रोनचियल कैंसर प्रभावित ब्रोन्कस के चारों ओर असामान्य ऊतक का एक प्रकार का "मफ" बनाता है और उसकी दिशा में फैलता है। इस प्रकार से ब्रोन्कियल लुमेन में एक समान संकुचन होता है।

परिधीय कैंसर या तो फेफड़े के पैरेन्काइमा या ब्रांकाई की उपखंडीय शाखाओं को प्रभावित करता है। इसमें शामिल है:

1. परिधीय कैंसर का "गोल" रूप।
2. निमोनिया जैसा ट्यूमर.
3. पैनकोस्ट कैंसर (फेफड़े का शीर्ष)।
4. ब्रोंकोलेवोलर कैंसर.

गोल आकार इसका सबसे आम प्रकार है (परिधीय फेफड़ों के कैंसर के लगभग 70-80% मामलों में) और फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्थित होता है। निमोनिया जैसा फेफड़ों का कैंसर 3-5% मामलों में होता है और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में स्थित स्पष्ट सीमाओं के बिना घुसपैठ जैसा दिखता है। ब्रोन्कोएल्वियोलर फेफड़े का कैंसर एक अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर है और एल्वियोली को स्ट्रोमा के रूप में उपयोग करते हुए, इंट्रा-एल्वियोलर रूप से फैलता है। फेफड़ों के ट्यूमर के असामान्य रूप मुख्य रूप से मेटास्टेसिस की प्रकृति के कारण होते हैं। इस रूप का सबसे आम प्रकार मीडियास्टिनल फेफड़े का कैंसर है, जो एक पहचाने गए प्राथमिक कैंसर फोकस की अनुपस्थिति में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मल्टीपल ट्यूमर मेटास्टेसिस है।

टीएनएम वर्गीकरण

यह वर्गीकरण पहली बार 1968 में प्रस्तुत किया गया था और इसे समय-समय पर संशोधित और संपादित किया जाता है। फिलहाल इस वर्गीकरण का 7वां संस्करण मौजूद है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस वर्गीकरण में तीन मुख्य सिद्धांत शामिल हैं: ट्यूमर का आकार (टी, ट्यूमर), लिम्फ नोड भागीदारी (एन, नोड्यूलस) और मेटास्टेसिस (एम, मेटास्टेसिस)।

आमतौर पर, वर्गीकरण की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

ट्यूमर के आकार के अनुसार:

• T0: प्राथमिक ट्यूमर के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं;
• टी1: 3 सेंटीमीटर से कम आकार का ट्यूमर, दृश्यमान अंकुरण या ब्रोन्कियल घावों के बिना;
• टी2: ट्यूमर का आकार 3 सेंटीमीटर से अधिक या आंत के फुस्फुस में आक्रमण के साथ किसी भी आकार के ट्यूमर की उपस्थिति;
• टी3: ट्यूमर किसी भी आकार का हो सकता है, बशर्ते कि यह डायाफ्राम, छाती की दीवार, फुस्फुस के मध्य भाग तक फैल जाए;
• टी4: शरीर के ऊतकों और संरचनाओं में महत्वपूर्ण फैलाव के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर + फुफ्फुस बहाव की घातक प्रकृति की पुष्टि।

लिम्फ नोड्स को नुकसान होने से:

• N0 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं;
• एन1 में इंट्राफुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय, ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स या हिलर लिम्फ नोड्स शामिल हैं;
• मीडियास्टिनम या द्विभाजन लिम्फ नोड्स के लिम्फ नोड्स को एन2 क्षति;
• एन3 लिम्फ नोड्स को मौजूदा क्षति के अलावा, सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल और हिलर लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।

फेफड़ों के मेटास्टैटिक घावों को ध्यान में रखते हुए वर्गीकरण:

• M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं;
• एम1, दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

यह तकनीक ट्यूमर की सेलुलर संरचना और उसके कामकाज के व्यक्तिगत शारीरिक सिद्धांतों का मूल्यांकन करना संभव बनाती है। रोगी के इलाज के लिए किसी विशेष प्रकार के ट्यूमर को प्रभावित करने की सही विधि चुनने के लिए इस वर्गीकरण की आवश्यकता होती है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. बड़ी कोशिका फेफड़ों का कैंसर.
2. फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा.
3. त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा।
4. लघु कोशिका कैंसर.
5. ठोस फेफड़ों का कैंसर.
6. कैंसर ब्रोन्कियल ग्रंथियों को प्रभावित करता है।
7. अपरिभाषित फेफड़े का कैंसर.

बड़ी कोशिका संरचना वाला ट्यूमर एक कैंसर है जिसमें इसकी कोशिकाएं बड़ी होती हैं, जो माइक्रोस्कोप में आकार, साइटोप्लाज्म और स्पष्ट आकार में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इस सेल फेफड़ों के कैंसर को 5 और उपश्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से सबसे आम हैं:

• विशाल कोशिका रूप;
• स्पष्ट कोशिका रूप.

रोग का विशाल कोशिका प्रकार एक ट्यूमर है जिसमें बड़ी संख्या में नाभिकों के साथ विशाल, विचित्र आकार की कोशिकाएं होती हैं। स्पष्ट कोशिका रूप में, कोशिकाओं में हल्के, "झागदार" साइटोप्लाज्म के साथ एक विशिष्ट उपस्थिति होती है।

एडेनोकार्सिनोमा उपकला कोशिकाओं को प्रभावित करता है। इसकी संरचनाएं बलगम पैदा करने और विभिन्न आकृतियों की संरचनाएं बनाने में सक्षम हैं। उपकला की ग्रंथि परत की कोशिकाओं को प्रमुख क्षति के कारण, इस प्रकार को ग्रंथि संबंधी फेफड़ों के कैंसर के रूप में भी जाना जाता है। इस प्रकार के ट्यूमर में इसकी संरचनाओं के विभेदन की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, और इसलिए दोनों प्रकार के अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा और इसकी खराब विभेदित किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है। यह कहा जाना चाहिए कि विभेदन की डिग्री का ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और रोग के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, कम-विभेदित रूप अधिक आक्रामक होते हैं और इलाज करना अधिक कठिन होता है, जबकि अत्यधिक विभेदित रूप, बदले में, उपचार के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा भी ट्यूमर प्रक्रियाओं के समूह से संबंधित है जो उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। ट्यूमर कोशिकाएं अजीबोगरीब "स्पाइक्स" की तरह दिखती हैं। इस प्रकार की अपनी विशिष्टता है - इसकी कोशिकाएं केराटिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, और इसलिए अजीब "विकास" या "मोती" बनते हैं, जो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पहचान है। ऐसी विशिष्ट वृद्धि के कारण ही स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को "केराटिनाइजिंग" या "पर्ल कैंसर" नाम भी मिला।

छोटी कोशिका के रूप की विशेषता इसकी संरचना में विभिन्न आकृतियों की छोटे आकार की कोशिकाओं की उपस्थिति है। आमतौर पर 3 उप-प्रजातियाँ होती हैं:

1. "ओट सेल।"
2. मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाओं से।
3. संयुक्त.

ठोस फेफड़ों के कैंसर के समूह की विशेषता उनकी संरचनाओं की व्यवस्था "स्ट्रैंड्स" या ट्रैबेकुले के रूप में होती है, जो संयोजी ऊतक द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। यह प्रकार निम्न-श्रेणी की ट्यूमर प्रक्रियाओं को भी संदर्भित करता है।

फुफ्फुसीय ट्यूमर के वर्गीकरण के पैथोमोर्फोलॉजिकल उपसमूह में न्यूरोएंडोक्राइन फेफड़े के कैंसर जैसे रूप भी शामिल हो सकते हैं। यह प्रकार अन्य प्रकार के फेफड़ों के ट्यूमर की तुलना में काफी दुर्लभ है और इसकी धीमी वृद्धि होती है। न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर एक विशेष प्रकार की कोशिका - न्यूरोएंडोक्राइन में ट्यूमर परिवर्तन की शुरुआत पर आधारित होता है। इन कोशिकाओं में विभिन्न प्रोटीन या हार्मोन को संश्लेषित करने की क्षमता होती है और ये पूरे मानव शरीर में वितरित होते हैं। इन्हें APUD सिस्टम या डिफ्यूज़ न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रूप में भी जाना जाता है।

विभिन्न कारणों के प्रभाव में, इन कोशिकाओं में प्राकृतिक विकास और उम्र बढ़ने के कार्यक्रम बाधित हो जाते हैं और कोशिका अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती है और ट्यूमरयुक्त हो जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर प्रक्रियाएं पूरे शरीर में धीरे-धीरे फैलती हैं, वे उन बीमारियों की सूची में शामिल हैं जिन पर चिकित्सा कर्मियों के करीबी ध्यान की आवश्यकता होती है। इसका कारण यह है कि इन ट्यूमर में व्यावहारिक रूप से कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं और इसलिए प्रारंभिक चरण में इसका निदान करना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी में फेफड़ों का कैंसर विकसित हो जाता है जिसका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता।

उनके वर्गीकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• फेफड़े के कार्सिनॉइड न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर।
• छोटी कोशिकाएँ बनती हैं।
• बड़ी कोशिकाएँ बनती हैं।

न्यूरोएंडोक्राइन फुफ्फुसीय ट्यूमर में भी भिन्नता और घातकता की अलग-अलग डिग्री होती है। घातकता की डिग्री ट्यूमर कोशिका के विभाजनों की संख्या (माइटोसिस) और उसके बढ़ने (प्रसार) की क्षमता से निर्धारित होती है। घातक कोशिका के विभाजित होने की क्षमता के सूचक को G कहा जाता है, और ट्यूमर की प्रसार गतिविधि के सूचक को Ki-67 कहा जाता है।

इन संकेतकों के अनुसार, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर की घातकता के 3 डिग्री निर्धारित किए जाते हैं:

प्रथम डिग्री, या G1,जहां G और Ki-67 सूचकांक 2 से कम है (अर्थात, ट्यूमर कोशिका 2 से कम विभाजन करने में सक्षम है)।
दूसरी डिग्री या G2,जहां माइटोज़ की संख्या 2 से 20 तक है, और प्रसार दर 3 से 20 तक है।
तीसरी डिग्री या G3,जिस पर कोशिका 20 से अधिक विभाजन करने में सक्षम है। इस स्तर पर प्रसार सूचकांक भी 20 से ऊपर है।

फेफड़ों के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के निदान में विकिरण विधियों (सीटी, एमआरआई, छाती के अंगों की सादे रेडियोग्राफी), असामान्य कोशिकाओं के लिए बलगम की जांच का उपयोग शामिल है। प्रक्रिया की न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं की पहचान करने के उद्देश्य से विशिष्ट विधियां भी हैं। इसके लिए प्रायः 2 विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. ट्यूमर बायोप्सी की इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी।
2. प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों का निर्धारण.

एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके, ट्यूमर कोशिकाओं में एक विशिष्ट "ग्रैन्युलैरिटी" देखना संभव है, जो न्यूरोएंडोक्राइन ग्रैन्यूल है, जो केवल एपीयूडी प्रणाली की कोशिकाओं की विशेषता है। इम्यूनोलॉजिकल या "न्यूरोएंडोक्राइन मार्कर" आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। इस पद्धति में अध्ययन के तहत सामग्री के वर्गों को रुचि के पदार्थ के लिए विशेष एंटीबॉडी के साथ इलाज करना शामिल है। आमतौर पर, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए, ऐसे पदार्थ सिनैप्टोफिसिन और क्रोमोग्रानिन-ए हैं।

फेफड़ों का कैंसर - पिछले दशकों में इस बीमारी का प्रसार अन्य अंगों की घातक बीमारियों की तुलना में तेजी से बढ़ा है। पिछली सदी की शुरुआत में, इस बीमारी के केवल कुछ दर्जन मामलों का वर्णन किया गया था, और इस सदी की शुरुआत में यह बीमारी सबसे अधिक बार निदान किया जाने वाला घातक ट्यूमर है।

फेफड़ों के कैंसर का सही वर्गीकरण ट्यूमर, उसकी वृद्धि और आकार, स्थान और प्रसार की सीमा का अंदाजा लगाना संभव बनाता है। एक घातक नवोप्लाज्म की विशेषताओं के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना संभव है। उपचार की रणनीति रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। आज वे भेद करते हैं:

• ऊतकीय वर्गीकरण
• नैदानिक ​​और शारीरिक
• टीएनएम प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

पूर्वानुमान और उपचार में हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण निर्णायक है। ब्रोन्कियल एपिथेलियम के तत्वों के आधार पर, निम्न प्रकार के फेफड़ों के कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्क्वैमस सेल सबसे आम रूप है, जो 50-60% रोगियों में होता है, पुरुषों में 30 गुना अधिक। यह मुख्य रूप से लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करता है। अधिकांश ट्यूमर मध्य क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, जो निदान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। ट्यूमर का प्राथमिक पता मुख्य रूप से तब होता है जब लक्षण स्पष्ट होते हैं या जटिलताएँ होती हैं।
• लघु कोशिका कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा, ग्रंथि संबंधी) सभी फेफड़ों के ट्यूमर का 20-25% हिस्सा होता है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं को 2 गुना अधिक प्रभावित करता है, और 80% मामलों में फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और इसका आकार कई महीनों तक अपरिवर्तित रह सकता है। हालाँकि, ऐसा ट्यूमर सबसे आक्रामक होता है।
• बड़ी कोशिका - इसे बड़ी गोल कोशिकाओं के कारण कहा जाता है जो माइक्रोस्कोप के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इसका एक और नाम है - अविभेदित कार्सिनोमा।
• मिश्रित - स्क्वैमस सेल और एडेनोकार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा और लघु कोशिका, आदि।

स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण

नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण भी कम महत्वपूर्ण नहीं है, जो उपचार योजना की पसंद को भी निर्धारित करता है। इसके अनुसार, वे भेद करते हैं:

• केंद्रीय कैंसर - सभी फेफड़ों के ट्यूमर का 65% हिस्सा बनता है, बड़ी ब्रांकाई (खंडीय, लोबार, मुख्य) को प्रभावित करता है। नए खोजे गए केंद्रीय और परिधीय घावों का अनुपात 2:1 है। दायां फेफड़ा अधिक प्रभावित होता है।
• परिधीय - छोटी ब्रांकाई को प्रभावित करता है
• अनियमित

ये घातक ट्यूमर स्थान, लक्षण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं।

एक घातक ट्यूमर की वृद्धि विशेषताओं का भी विशेष महत्व है। ब्रोन्कस (एक्सोफाइटिक कैंसर) के लुमेन में फैलने वाला एक ट्यूमर रुकावट के रूप में खतरा पैदा करता है, जिससे लुमेन में रुकावट और निमोनिया हो सकता है। एंडोफाइटिक वृद्धि वाला ट्यूमर लंबे समय तक ब्रोन्कियल धैर्य में बाधा उत्पन्न नहीं करता है। पेरिब्रोनचियल वृद्धि भी होती है, जिसमें ऊतक ब्रोन्कस के आसपास स्थित होता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण टीएनएम

इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर द्वारा विकसित टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग दुनिया भर में किया जाता है। इसका उपयोग ट्यूमर के प्रसार और उपचार के पूर्वानुमान को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

• टी - ट्यूमर का आकार और आसपास के ऊतकों में आक्रमण की डिग्री,
• एन - प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति
• एम - अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के 4 डिग्री होते हैं।

• I डिग्री - ट्यूमर छोटा है, लिम्फ नोड्स और फुस्फुस प्रभावित नहीं होते हैं
• स्टेज II - ट्यूमर 3-5 सेमी, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं
• IIIA डिग्री - ट्यूमर किसी भी आकार का हो सकता है, फुफ्फुस, छाती की दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है, विपरीत दिशा में ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स या मीडियास्टिनल नोड्स में मेटास्टेस होते हैं
• IIIB डिग्री - ट्यूमर मीडियास्टिनल अंगों को प्रभावित करता है
• IV डिग्री - दूसरे फेफड़े पर मेटास्टेस होते हैं, दूर के अंगों में मेटास्टेसिस देखा जाता है

पूर्वानुमान

रोग की अवस्था के आधार पर, उपचार का पूर्वानुमान भिन्न होता है। इसका परिणाम सबसे अच्छा है, लेकिन प्रारंभिक उपचार पर लगभग 2/3 रोगियों में चरण II-III ट्यूमर का निदान किया जाता है। इस मामले में पूर्वानुमान इतना आशावादी नहीं है; मेटास्टेस की उपस्थिति का बहुत महत्व है, जिसका अन्य अंगों तक प्रसार केवल उपशामक उपचार की अनुमति देता है। हालाँकि, मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में, रेडिकल सर्जरी के सफल होने की संभावना है। जब बीमारी के अंतिम चरण का निदान किया जाता है, तो 80% रोगियों की पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है, और केवल 1% को 5 साल से अधिक जीने का मौका मिलता है।

फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण कई सिद्धांतों पर आधारित है। यह विभाजन हिस्टोलॉजिकल संरचना, मैक्रोस्कोपिक स्थानीयकरण, अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम मानकों और रोग के चरण पर आधारित है।

डॉक्टरों के लिए किसी बीमारी को विभाजित करने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका हिस्टोलॉजिकली है। प्रत्येक ट्यूमर में अलग-अलग मूल की कोशिकाएं होती हैं, यही उसके सभी गुणों को निर्धारित करती है।

फेफड़ों का कैंसर निम्नलिखित में से एक हो सकता है:

1. स्क्वैमस सेल सबसे आम प्रकार की बीमारी है। यह पुरुषों में अधिक आम है क्योंकि इसका सीधा संबंध धूम्रपान से है। ब्रांकाई में लगातार सूजन प्रक्रिया और गर्म धुआं कोशिका विभाजन को उत्तेजित करता है जिसमें उत्परिवर्तन होता है। अक्सर, ऐसे ट्यूमर फेफड़े की जड़ में स्थानीयकृत होते हैं, और इसलिए उनकी गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर होती है।


2. लघु कोशिका कार्सिनोमा, या एडेनोकार्सिनोमा, एक दुर्लभ रूप है। विकास के आनुवंशिक तंत्र हैं। महिलाओं में कार्सिनोमा होने की संभावना अधिक होती है। नियोप्लाज्म अंग की परिधि पर स्थित होते हैं और लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं। लेकिन उनके लिए पूर्वानुमान काफी कठिन है।
3. नॉन-स्मॉल सेल कैंसर एक दुर्लभ बीमारी है जो एक छोटा ट्यूमर है। यह वयस्कों और वृद्ध लोगों में होता है और सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस करता है क्योंकि यह अपरिपक्व कैंसर कोशिकाओं पर आधारित होता है।
4. फेफड़ों के कैंसर का मिश्रित रूप गठन की संरचना का एक हिस्टोलॉजिकल प्रकार है, जिसमें एक नियोप्लाज्म में कई प्रकार की कोशिकाएं होती हैं।

रोग के अत्यंत दुर्लभ रूप इसकी संरचना के सहायक तत्वों से किसी अंग के ट्यूमर हैं: सारकोमा, हेमांगीओसारकोमा, लिम्फोमा। उन सभी की विकास दर काफी आक्रामक है।

किसी भी अंग के ट्यूमर को ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा कई उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• अत्यधिक विभेदित - कोशिकाएं संरचना में परिपक्व होने के करीब हैं और उनका पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है।
• मध्यम रूप से विभेदित - तत्वों के विकास का चरण मध्यवर्ती के करीब है।
• फेफड़ों के कैंसर के खराब रूप से विभेदित वेरिएंट सबसे खतरनाक होते हैं, अपरिपक्व कोशिकाओं से विकसित होते हैं और अक्सर मेटास्टेसिस करते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध विकल्पों के अपने स्वयं के विकास तंत्र और जोखिम कारक हैं। फेफड़ों के कैंसर के लिए ऊतक विज्ञान रोग के उपचार के तरीके भी निर्धारित करता है।

फेफड़ों के कैंसर के नैदानिक ​​रूप

फेफड़ों के कैंसर के स्थूल स्थान को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है; वर्गीकरण में रोग को केंद्रीय और परिधीय वेरिएंट में विभाजित करना शामिल है।

फेफड़ों के कैंसर के केंद्रीय प्रकार अंग की गहराई में, मुख्य ब्रांकाई के करीब स्थित होते हैं। वे निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता रखते हैं:

• खांसी और सांस की तकलीफ के साथ।
• इनका आकार बड़ा है.
• इन्हें अक्सर स्क्वैमस सेल ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
• नैदानिक ​​चित्र शीघ्रता से प्रकट होता है।
• निदान करना आसान.
• वे ब्रोन्कोजेनिक रूप से या लसीका प्रवाह के माध्यम से फैलते हैं।

परिधीय नियोप्लाज्म के लक्षण:

• छोटे आकार का।
• वे एडेनोकार्सिनोमा से संबंधित हैं।
• उनमें लक्षण बहुत कम हैं.
• मेटास्टेसिस मुख्य रूप से रक्त के माध्यम से फैलता है।
• देर के चरणों में पता चला।

सूचीबद्ध स्थानीयकरण विशेषताएं न केवल निदान प्रक्रिया को प्रभावित करती हैं, बल्कि उपचार रणनीति की पसंद को भी प्रभावित करती हैं। कभी-कभी ट्यूमर के स्थान के कारण सर्जरी संभव नहीं होती है।

फेफड़ों के कैंसर का टीएनएम वर्गीकरण

आधुनिक चिकित्सा में, डॉक्टरों को अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार बीमारियों को वर्गीकृत करने के लिए मजबूर किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में, ट्यूमर विभाजन का आधार टीएनएम प्रणाली है।

अक्षर T ट्यूमर के आकार को दर्शाता है:

• 0 - प्राथमिक ट्यूमर नहीं पाया जा सकता, इसलिए आकार निर्धारित नहीं किया जा सकता।
• है - कैंसर "अपनी जगह पर"। इस नाम का अर्थ है कि ट्यूमर ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सतह पर स्थित है। अच्छी तरह से व्यवहार।
• 1 - गठन का सबसे बड़ा आकार 30 मिमी से अधिक नहीं है, मुख्य ब्रोन्कस रोग से प्रभावित नहीं होता है।
• 2 - ट्यूमर 70 मिमी तक पहुंच सकता है, मुख्य ब्रोन्कस को शामिल करता है या फुस्फुस पर आक्रमण करता है। इस तरह का गठन फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस या निमोनिया के साथ हो सकता है।
• 3 - 7 सेमी से बड़ा गठन, फुस्फुस या डायाफ्राम तक फैला हुआ, कम अक्सर छाती गुहा की दीवारों को शामिल करता है।
• 4 - ऐसी प्रक्रिया पहले से ही आस-पास के अंगों, मीडियास्टिनम, बड़े जहाजों या यहां तक ​​कि रीढ़ को भी प्रभावित करती है।

टीएनएम प्रणाली में, अक्षर एन लिम्फ नोड भागीदारी के लिए है:

• 0 - लसीका तंत्र शामिल नहीं है।
• 1 - ट्यूमर पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है।
• 2 - मीडियास्टिनम का लसीका तंत्र प्राथमिक ट्यूमर की ओर से प्रभावित होता है।
• 3 - दूर के लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

अंत में, वर्गीकरण में अक्षर M दूर के मेटास्टेस को दर्शाता है:

• 0 - कोई मेटास्टेस नहीं।
• 1ए - विपरीत फेफड़े या फुस्फुस में ड्रॉपआउट्स का फॉसी।
• 1बी - दूर के अंगों में मेटास्टेस।

परिणामस्वरूप, ट्यूमर की विशेषताएं इस तरह दिख सकती हैं: T2N1M0 - 3 से 7 सेमी तक का ट्यूमर, दूर के अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ।

फेफड़ों के कैंसर के चरण

रोग का निदान निर्धारित करने के लिए चरणों के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण आवश्यक है। यह घरेलू है और हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका नुकसान व्यक्तिपरकता और प्रत्येक अंग के लिए एक अलग विभाजन है।

निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• 0 - निदान उपायों के दौरान गलती से ट्यूमर का पता चल गया। नियोप्लाज्म का आकार बेहद छोटा है, कोई नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। अंग का खोल और लसीका तंत्र शामिल नहीं हैं।
• 1 - आकार 30 मिमी से कम। अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली के अनुसार T1 फॉर्म के अनुरूप है। यह लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता. किसी भी प्रकार के उपचार के साथ पूर्वानुमान अच्छा है। ऐसी संरचना ढूँढना आसान नहीं है।
• 2 - प्राथमिक घाव का आकार 5 सेमी तक पहुंच सकता है। ब्रांकाई के साथ लिम्फ नोड्स में स्क्रीनिंग के छोटे फॉसी होते हैं।
• 3ए - गठन फुस्फुस का आवरण की परतों को प्रभावित करता है। इस मामले में ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण नहीं है। आमतौर पर इस स्तर पर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में पहले से ही मेटास्टेसिस होते हैं।
• 3बी - रोग में मीडियास्टिनल अंग शामिल होते हैं। ट्यूमर रक्त वाहिकाओं, अन्नप्रणाली, मायोकार्डियम और कशेरुक निकायों पर आक्रमण कर सकता है।
• 4 - दूर के अंगों में मेटास्टेस होते हैं।

रोग के तीसरे चरण में, केवल एक तिहाई मामलों में ही अनुकूल परिणाम आता है, और चौथे चरण में पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

किसी रोग को विभाजित करने की प्रत्येक विधि का नैदानिक ​​चिकित्सा में अपना उद्देश्य होता है।