घर पर रुक-रुक कर होने वाली खंजता का इलाज। आंतरायिक अकड़न: एक चिकित्सक की उपचार रणनीति

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आंतरायिक अकड़न क्या है?

आंतरायिक अकड़न दर्द या पैरों में कमजोरी और थकान की भावना है जो चलते समय होती है। यह लक्षण शारीरिक गतिविधि की शुरुआत में प्रकट होता है और आराम के साथ दूर हो जाता है। आंतरायिक अकड़न निचले छोरों की परिधीय धमनियों के रोगों में निहित एक लक्षण है, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।

धमनियाँ हृदय से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से समृद्ध रक्त ले जाती हैं। ऊतक अपनी गतिविधि और महत्वपूर्ण कार्यों के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करते हैं, और चयापचय उत्पादों - "अपशिष्ट" - को रक्त में छोड़ते हैं। हालाँकि, जब धमनियों का लुमेन सिकुड़ जाता है, तो ऊतकों में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। ऊतकों और कोशिकाओं को कुछ हद तक आवश्यक पदार्थ और ऑक्सीजन प्राप्त होते हैं। इस ऊतक स्थिति को इस्केमिया कहा जाता है। आमतौर पर, इस्किमिया शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है, जब ऊतकों को अधिक मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जबकि आराम करने पर, इस्किमिया नहीं हो सकता है।

शारीरिक गतिविधि के दौरान, उदाहरण के लिए, चलना, दौड़ना, संकुचित धमनियाँ ऊतकों तक कम रक्त पहुंचाती हैं, और इसलिए कम ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाती हैं। इससे ऊतकों में लैक्टिक एसिड सहित चयापचय उत्पादों का संचय होता है। इस एसिड के जमा होने से ही दर्द होता है। यह तंत्र कोरोनरी हृदय रोग के लिए भी सत्य है।

आंतरायिक खंजता परिधीय धमनी रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक है। धमनियों का सिकुड़ना न केवल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है। अंतःस्रावीशोथ जैसी बीमारी के साथ, धमनियों का संकुचन भी होता है, हालांकि, एथेरोस्क्लेरोसिस में संकुचन के विपरीत, यह एक समान होता है, क्योंकि अंतःस्रावीशोथ के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े नहीं बनते हैं। इस बीमारी का विकास तंत्र थोड़ा अलग है। हालाँकि, चलने पर निचले छोरों के ऊतकों की इस्किमिया और आंतरायिक अकड़न जैसे लक्षणों की अभिव्यक्ति भी इसकी विशेषता है।

आंतरायिक अकड़न का प्रकट होना

चलने पर पैरों में दर्द, थकान और असुविधा की घटना से आंतरायिक अकड़न प्रकट होती है। कभी-कभी दर्द नहीं हो सकता है, लेकिन पिंडली की मांसपेशियों में ऐंठन और पैरों में कमजोरी होती है। आंतरायिक अकड़न की अभिव्यक्ति की डिग्री ऊतकों में संचार संबंधी हानि की डिग्री पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवस्था में यह लक्षण एक किलोमीटर से अधिक दूरी तक चलने पर हो सकता है। पैरों में रक्त प्रवाह का व्यवधान जितना अधिक व्यापक होगा, जो धमनियों के संकुचन की संख्या और लंबाई पर निर्भर करता है, पैर इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही मजबूत होती हैं। बाद के चरणों में, रोगी के 100 मीटर चलने के बाद भी रुक-रुक कर खंजता होती है। आंतरायिक खंजता या तो एकतरफा (एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता) या द्विपक्षीय (एंडारटेराइटिस की विशेषता) हो सकती है।

आंतरायिक खंजता के कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आंतरायिक खंजता निचले छोरों की परिधीय धमनियों के रोगों के लक्षणों में से एक है, जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना और एंडारटेराइटिस को खत्म करना। इस स्थिति में दर्द का मुख्य कारण ऊतकों में लैक्टिक एसिड का जमा होना है।

आंतरायिक अकड़न के लिए जोखिम कारक

आंतरायिक अकड़न के जोखिम कारकों में एथेरोस्क्लेरोसिस और निचले छोरों की धमनियों के अन्य रोगों के जोखिम कारक शामिल हैं:

• धूम्रपान
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल
• उच्च रक्तचाप
• मोटापा
• वंशानुगत प्रवृत्ति

आंतरायिक खंजता का निदान करने के तरीके

अन्य सभी बीमारियों की तरह, निदान भी रोगी के साक्षात्कार, उसकी शिकायतों को एकत्र करने और उनका मूल्यांकन करने से शुरू होता है। इसके बाद, डॉक्टर बीमारी की शुरुआत और उसके पाठ्यक्रम का पता लगाता है। इसके बाद निरीक्षण किया जाता है. निचले अंगों की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आपके पैरों में रक्त की आपूर्ति की स्थिति निर्धारित करने के लिए डॉक्टर कुछ परीक्षण भी कर सकते हैं। हालाँकि, धमनियों सहित परिधीय वाहिकाओं के रोगों के लिए मुख्य निदान विधियाँ हैं:

• ब्रैकियल-टखने सूचकांक का निर्धारण - कंधे और टखने के क्षेत्र में रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, ये संकेतक समान होने चाहिए। परिधीय धमनी रोग में, टखने के क्षेत्र में दबाव कंधे के क्षेत्र की तुलना में कम होता है।
• कोलेस्ट्रॉल और लिपिड स्तर निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• डुप्लेक्स स्कैनिंग एक अल्ट्रासाउंड जांच विधि है जो पारंपरिक अल्ट्रासाउंड और डॉपलर को जोड़ती है।
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी एक ऐसी विधि है जो एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र में विद्युत चुम्बकीय तरंगों की ऊर्जा का उपयोग करती है, जिससे व्यक्ति रक्त वाहिकाओं सहित ऊतकों की संरचना को देख सकता है।
• स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक्स-रे का उपयोग करके ऊतक की परत-दर-परत छवियां प्राप्त करने और फिर इसे कंप्यूटर पर संसाधित करने की एक विधि है।
• एंजियोग्राफी - यह विधि आपको रक्त वाहिकाओं की संरचना और उनकी संकीर्णता को देखने की भी अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, एक कैथेटर को ऊरु धमनी के माध्यम से डाला जाता है और गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के ऊपर, पेट की महाधमनी में ले जाया जाता है। इसके बाद, एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है।

आमतौर पर, अध्ययन अल्ट्रासाउंड, टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी जैसे गैर-आक्रामक तरीकों से शुरू होता है। संवहनी रोग के अधिक गंभीर मामलों के लिए, एंजियोग्राफी जैसी आक्रामक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक खंजता का उपचार

आंतरायिक अकड़न के उपचार में परिधीय धमनी रोग के अंतर्निहित कारण का इलाज शामिल है। उपचार में जीवनशैली में बदलाव, आहार, धूम्रपान बंद करना, व्यायाम और वजन कम करना, साथ ही कुछ दवाएं और, यदि आवश्यक हो, एंडोवास्कुलर सर्जरी शामिल है।

आंतरायिक खंजता का इलाज करने के लिए व्यायाम करें

व्यायाम आंतरायिक अकड़न के इलाज में प्रारंभिक कदम है। डॉक्टर एक विशेष प्रशिक्षण योजना विकसित करेंगे जो आपकी स्थिति के लिए विशिष्ट होगी। वह आपको व्यायाम के प्रकार, अनुशंसित तीव्रता, अवधि और प्रति सप्ताह आवृत्ति के बारे में बताएगा। व्यायाम का अनुशंसित रूप सामान्य चलना है, 1 घंटे या उससे अधिक, सप्ताह में 3 या अधिक बार, कम से कम 3-6 महीने के लिए, चिकित्सकीय देखरेख में सर्वोत्तम। इस उपचार का लक्ष्य रुक-रुक कर होने वाली खंजता को विकसित किए बिना चलने के समय को बढ़ाना है।

खंजता उत्पन्न होने तक टहलें, आमतौर पर 3 से 5 मिनट के भीतर। इसके बाद, आपको तब तक चलना जारी रखना चाहिए जब तक आप दर्द सहन कर सकें, आमतौर पर 8-10 मिनट। इसके बाद, आपको रुकने और आराम करने की ज़रूरत है जब तक कि दर्द पूरी तरह से दूर न हो जाए, और फिर चलना जारी रखें। आपको चलने और आराम करने की अवधि को दोहराना चाहिए, धीरे-धीरे बिना दर्द के चलने की अवधि को 30 मिनट से बढ़ाकर 50 मिनट करना चाहिए। इस प्रकार, आप मौजूदा रक्त प्रवाह के लिए ऊतकों को प्रशिक्षित कर रहे हैं, और इसके अलावा, निचले छोरों की मांसपेशियों में नई वाहिकाएं दिखाई देती हैं। - तथाकथित संपार्श्विक जिसके माध्यम से रक्त बहता है। रक्त।

आंतरायिक खंजता का औषध उपचार

वर्तमान में, निचले छोरों की धमनियों के रोगों के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं - स्टैटिन
• वासोडिलेटर्स - निकोटिनिक एसिड, नो-स्पा, आदि।
• वाजाप्रोस्टन वर्तमान में संवहनी रोगों के उपचार में मुख्य दवा है, जिसका संवहनी दीवार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
• एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के और इसकी चिपचिपाहट को कम करती हैं, जिससे रक्त के थक्कों का खतरा कम हो जाता है और छोटी वाहिकाओं - केशिकाओं में रक्त की "तरलता" बढ़ जाती है। इनमें एस्पिरिन, क्लोपिड्रोजेल, वारफारिन और अन्य शामिल हैं
• यदि आपको मधुमेह है, तो इंसुलिन सहित मधुमेह विरोधी दवाएं लें

आंतरायिक खंजता के उपचार के लिए आहार

धमनी रोगों के जटिल उपचार में आहार भी एक महत्वपूर्ण बिंदु है। आहार में कोलेस्ट्रॉल और संतृप्त फैटी एसिड सीमित होना चाहिए। वनस्पति वसा-तेल खाने की सलाह दी जाती है। इनमें तथाकथित पॉलीअनसेचुरेटेड एसिड होते हैं। मछली खाने की भी सिफारिश की जाती है: सैल्मन, सैल्मन, मैकेरल, सार्डिन। इनके मांस में ओमेगा-3 फैटी एसिड नामक पदार्थ होता है। ये एसिड रक्त में ट्राइग्लिसराइड के स्तर को कम करने में मदद करते हैं। सोयाबीन और कई सोया आधारित मांस के विकल्प भी रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करते हैं।

आंतरायिक अकड़न दर्द और/या ऐंठन है जो एक निश्चित दूरी तक चलने के बाद निचले छोरों में होती है। जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण विशिष्ट लंगड़ापन होता है। परिणामी दर्द पहले रोगी को लंगड़ाने, दर्द पर काबू पाने और फिर आराम करने के लिए पूरी तरह से रुकने पर मजबूर करता है। पैर "लकड़ी की तरह" हो जाते हैं, "सीसे से भर जाते हैं" और आज्ञा नहीं मानते। ऐसा दर्द केवल चलने पर होता है और आमतौर पर आराम करने पर पूरी तरह से चला जाता है। घटना की इस आवृत्ति के कारण ही लंगड़ापन के इस प्रकार को रुक-रुक कर या वैकल्पिक कहा जाता है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के गंभीर और उन्नत रूपों में, दर्द न्यूनतम परिश्रम या आराम करने पर भी हो सकता है।

चित्र.1 चलने के बाद पिंडली की मांसपेशियों में दर्द

संवहनी लंगड़ापन के कारण क्या हैं?

लंगड़ापन कई चिकित्सीय स्थितियों या बीमारियों के कारण हो सकता है, लेकिन सबसे आम कारण है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, धमनियों की संवहनी दीवार को नुकसान होता है और इस क्षेत्र में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े जमा हो जाते हैं। कोलेस्ट्रॉल और लिपिड चयापचय के अन्य उत्पादों के क्रमिक संचय से पहले संवहनी दीवार की मोटाई में वृद्धि होती है, फिर धमनी के लुमेन में इस पट्टिका का लगातार फैलाव होता है, जो तार्किक रूप से पोत और उसके धैर्य के क्षीण होने की ओर जाता है। संकुचन बहुत बार, वाहिका विभाजन के स्थानों पर सजीले टुकड़े बन जाते हैं, इसलिए एक ही बार में कई "बेटी" धमनियों की सहनशीलता ख़राब हो जाती है। धमनियों में रुकावट या स्टेनोसिस (संकुचन) निचले छोरों के ऊतकों में ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त प्रवाह की कमी की एक पुरानी स्थिति का कारण बनता है और मांसपेशियां इस कमी पर सबसे पहले प्रतिक्रिया करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊंचाई पर मांसपेशियों में दर्द होता है। कार्यात्मक भार का, अर्थात् चलते समय। चलने या शारीरिक व्यायाम करने पर, मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत और अतिरिक्त रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, लेकिन प्लाक से भरी स्थितियों में, धमनियां पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान करने में असमर्थ होती हैं और मांसपेशियां खुद को ऑक्सीजन भुखमरी और तथाकथित इस्किमिया की स्थिति में पाती हैं। . और ऊतक इस्किमिया का सबसे पहला लक्षण हमेशा दर्द होता है। पैरों में दर्द के अलावा जलन, ऐंठन और पैरों में ऐंठन का एहसास भी हो सकता है।

चित्र: 2 एथेरोस्क्लेरोसिस में धमनी के संकुचन का स्थान

आंतरायिक खंजता के लक्षण क्या हैं?

पैरों में दर्द और ऐंठन आंतरायिक अकड़न का मुख्य लक्षण है। दर्द तेज़ या सुस्त, पीड़ादायक, धड़कता हुआ या जलन वाला हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा परिधीय धमनियों को नुकसान की डिग्री और धमनी के लुमेन को संकीर्ण करने वाली पट्टियों के स्थान का स्तर, साथ ही निचले छोरों के विभिन्न मांसपेशी समूहों की गतिविधि, लक्षणों की गंभीरता और दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है। पैर की ऐंठन के लिए सबसे आम जगह पिंडली की पिंडली की मांसपेशियाँ हैं। ऐसे लक्षण तब प्रकट होते हैं जब वंक्षण तह के नीचे स्थित धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। दर्द के इस स्थानीयकरण को निचला आंतरायिक अकड़न कहा जाता है।

चित्र 3: घाव की प्रकृति के आधार पर लक्षणों की गंभीरता

यदि धमनी में रुकावट या संकीर्ण पट्टिका महाधमनी या इलियाक धमनियों में स्थित है, तो जांघ की मांसपेशियों में दर्द हो सकता है और भागीदारी के स्तर और लक्षणों के कारण स्थिति को उच्च आंतरायिक अकड़न कहा जाता है। इस प्रकार का लंगड़ापन लेरिच सिंड्रोम की विशेषता है, एक सामूहिक स्थिति जिसमें दर्द और लंगड़ापन नितंबों या कमर की मांसपेशियों में हो सकता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण पैल्विक अंगों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होने वाले माध्यमिक स्तंभन दोष के साथ जोड़ा जा सकता है।

लंगड़ापन की उपस्थिति की क्षणिक प्रकृति का कारण क्या है?

आमतौर पर, अकड़न के साथ दर्द की क्षणिक प्रकृति पैर की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अस्थायी अपर्याप्त आपूर्ति से जुड़ी होती है। जैसा कि पहले कहा गया है, ऊतकों को खराब ऑक्सीजन आपूर्ति पैरों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के सिकुड़ने का परिणाम है। यह सीमा विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान या चलते समय ध्यान देने योग्य होती है, जब अतिरिक्त ऊर्जा लागत उत्पन्न होती है, और आराम करने पर, रुक-रुक कर गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि रक्त प्रवाह मांसपेशियों की गतिविधि से मेल खाता है। कभी-कभी ऐसे लक्षण दिखने पर मरीज अपनी गतिविधियां सीमित कर देते हैं और समस्या के बारे में चुप रहकर एंजियोलॉजिस्ट से संपर्क नहीं करते हैं।

आंतरायिक अकड़न के दौरान रक्त वाहिकाओं का क्या होता है?

ज्यादातर मामलों में, आंतरायिक खंजता स्टेनोसिस या पूर्ण रुकावट (रोड़ा) के रूप में एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति के परिणामस्वरूप धमनी की स्थायी संकीर्णता से जुड़ी होती है। शायद ही कभी, उच्च भार पर गंभीर दर्द के कारण, धमनी ऐंठन या वाहिका-आकर्ष एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

निचले छोरों की धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणामस्वरूप लंगड़ापन होने की अधिक संभावना किसे है?

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में आंतरायिक खंजता अधिक आम है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाला लंगड़ापन 60 वर्ष से कम आयु की 1-2% आबादी में पाया जाता है, जिसकी व्यापकता में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। इस प्रकार, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ फैमिली फिजिशियन के अनुसार, 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 18% से अधिक आबादी में संवहनी मूल की लंगड़ापन होती है।

चित्र.4 निचले छोरों में एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यापकता, लिंग और उम्र

कौन से जोखिम कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और आंदोलन विकारों के विकास का कारण बन सकते हैं?

परिधीय धमनी विकृति विज्ञान और आंतरायिक अकड़न में निहित जोखिम कारक ऐसे कारक हैं जो प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन और विकास में योगदान करते हैं। उन्हें सबसे आक्रामक कारक से लेकर सबसे कम महत्व तक, उनके न्यूनतम महत्व के क्रम में नीचे सूचीबद्ध किया गया है:

• तम्बाकू धूम्रपान
• मधुमेह
• उच्च रक्तचाप
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया)
• अफ़्रीकी अमेरिकी मूल
• सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान

आंतरायिक अकड़न के कारण का निदान कैसे किया जाता है?

ज्यादातर मामलों में, आंतरायिक अकड़न का निदान करने के लिए, डॉक्टर को केवल बीमारी का इतिहास प्राप्त करने और लक्षणों की पहचान करने की आवश्यकता होती है। अक्सर, लंगड़ापन वाले मरीज पहले एक न्यूरोलॉजिस्ट को देखते हैं, और यदि डॉक्टर अनुभवी और योग्य है, तो वह ऐसे मरीजों को एक सर्जन या सीधे संवहनी सर्जन के पास भेजता है, क्योंकि बाद वाला उस विकृति के निदान और उपचार से संबंधित है जो लंगड़ापन का कारण बनता है। संवहनी उत्पत्ति.

आंतरायिक अकड़न के कारण का निदान करने की पहली विधि है। यह अल्ट्रासाउंड है जो आपको रक्त वाहिकाओं के संकुचन का स्थान और डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। निचले छोरों में संचार संबंधी विकारों की डिग्री निर्धारित करने के लिए, डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग टखने-ब्राचियल इंडेक्स (एबीआई) का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है - बाहों और पैरों में रक्तचाप में अंतर। इसकी गणना पैरों में सिस्टोलिक दबाव के अनुपात को बांह में मापे गए सिस्टोलिक दबाव से विभाजित करके की जाती है। इस सूचकांक में कमी निचले छोरों की धमनियों को अधिक महत्वपूर्ण क्षति का संकेत देती है। कभी-कभी ऐसा अध्ययन कई स्तरों पर किया जाता है, जब दबाव कफ न केवल टखने के क्षेत्र पर लगाया जाता है, बल्कि जांघ के ऊपरी तीसरे, जांघ के निचले तीसरे और निचले पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से पर भी लगाया जाता है। यह हमें वाहिका की रुकावट के सशर्त स्तर और पैर को रक्त की आपूर्ति में इस तरह के घाव के योगदान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चित्र: 5 एबीआई या आईएलडी माप के साथ डॉपलर अल्ट्रासाउंड

अधिक सटीक निदान और संभावित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए रोगी की तैयारी के लिए, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी () और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी () का उपयोग किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए मानक एक्स-रे का उपयोग कम से कम किया जाता है।

आंतरायिक अकड़न के लिए वर्तमान में कौन से उपचार विकल्प उपयोग किए जाते हैं?

लंगड़ापन के इलाज की दो मुख्य विधियाँ हैं: ड्रग थेरेपी और सर्जिकल उपचार, तथाकथित निचले अंग पुनरोद्धार ऑपरेशन।

आमतौर पर, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के प्राथमिक उपचार के रूप में ऐसे रोगियों को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, क्योंकि ऐसा उपचार आक्रामक नहीं होता है और उपचार रणनीति का विस्तार करने की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है। दवाओं का उपयोग करते समय, आप समझ सकते हैं कि वे कितने प्रभावी या अप्रभावी हैं, और क्या सर्जिकल उपचार आवश्यक है। वर्तमान में, 2 दवाओं ने प्रभावशीलता साबित की है: सिलोस्टाज़ोल - सिलोस्टाज़ोल (व्यावसायिक नाम प्लेटल), जो लंबे समय तक उपयोग के साथ धमनियों के विस्तार (फैलाव) और संपार्श्विक वाहिकाओं के गठन के कारण रुक-रुक कर होने वाले दर्द को कम करता है, जिससे सुधार होता है पैरों में रक्त और ऑक्सीजन का प्रवाह और पेंटोक्सिफाइलाइन (व्यावसायिक नाम ट्रेंटल), जो रक्त की "चिपचिपाहट" (चिपचिपाहट) को कम करता है और इस तरह धमनियों के माध्यम से इसके रक्त प्रवाह में सुधार करता है, जिससे मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार होता है।

चित्र 6 सिद्ध प्रभावकारिता वाली औषधियाँ

वर्तमान में, क्रोनिक आंतरायिक अकड़न के उपचार के लिए कई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है, जिन्हें अभी तक इस विकृति विज्ञान में व्यापक उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है:

• एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम)
• एंटीक्लैमाइडियल थेरेपी में उपयोग की जाने वाली दवाएं - रॉक्सिथ्रोमाइसिन
• प्रोपियोनील-एल-कार्निटाइन
• डिफाइब्रोटाइड
• prostaglandins

आमतौर पर उन रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है जिन पर दवा चिकित्सा का कोई असर नहीं होता है। वे प्रभावित क्षेत्र में धमनियों की धैर्यता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करते हैं या धमनी के स्टेनोसिस या अवरोध के क्षेत्र में बाईपास सर्जरी करते हैं। इसके लिए, दो मौलिक रूप से भिन्न हस्तक्षेप तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एंडोवास्कुलर (इंट्रावास्कुलर) और ओपन बाईपास सर्जरी।

एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप एक गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करके धमनियों के संकुचित वर्गों के विस्तार और बाद में बहाल लुमेन में धातु स्टेंट (मेष धातु ट्यूब) की नियुक्ति पर आधारित होते हैं। वे धमनी की धैर्य बनाए रखने में मदद करते हैं और इस क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन को रोकते हैं, जो विशेष रूप से एक विशेष दवा कोटिंग वाले स्टेंट के लिए विशिष्ट है।

चित्र: 7 संवहनी उत्पत्ति के क्लॉडिकेशन के उपचार के लिए स्टेंटिंग का सिद्धांत

सर्जिकल सुधार का सिद्धांत धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले प्लाक को हटाने के लिए एक खुला ऑपरेशन करना या संकुचन या अवरोध के स्थान के आसपास रक्त को निर्देशित करने के लिए सिंथेटिक संवहनी ग्राफ्ट या रोगी की अपनी नस (ऑटोवेनस) का उपयोग करके बाईपास करना है।

क्या लंगड़ापन के विकास और प्रगति को रोकना संभव है?

लंगड़ापन के विकास में योगदान देने वाले कुछ जोखिम कारक प्रतिवर्ती हैं और इन्हें समाप्त या संशोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज हमेशा धूम्रपान छोड़ने, मधुमेह के लिए ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करने और समय पर एंटीडायबिटिक दवाएं लेने, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने आदि में सक्षम होता है। स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करने पर विशेष जोर दिया जाना चाहिए, जो इष्टतम रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बनाए रखने में मदद करेगा।

इसके अलावा, इस उद्देश्य के लिए, ऐसी दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम करती हैं, और रक्त की "तरलता" में सुधार करती हैं, उनका अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कोई भी दवा पैथोलॉजी के मूल कारण को पूरी तरह से खत्म करने में सक्षम नहीं है और सभी का उद्देश्य स्थिति को कम करना और आंतरायिक अकड़न के लक्षणों को कम करना है। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) और डिपाइरिडामोल (परमोल, पर्सेंटाइन, एग्रेनॉक्स)। यह तथाकथित असहमत लोगों का एक समूह है।

आंतरायिक अकड़न की रोकथाम और प्रगति के लिए एक शर्त नियमित शारीरिक व्यायाम और प्रशिक्षण की आवश्यकता है। नियमित रूप से चलने से लंगड़ापन के नैदानिक ​​लक्षण कम हो जाते हैं और दर्द रहित पैदल दूरी भी बढ़ जाती है। ड्रग थेरेपी के साथ चलना सबसे प्रभावी निवारक उपायों में से एक है। हालाँकि, कभी-कभी न तो चलना, न ही ड्रग थेरेपी, न ही बुरी आदतों में सुधार, न ही जोखिम कारकों पर नियंत्रण से स्थिति में सुधार हो सकता है। इस मामले में, किसी भी परिस्थिति में बीमारी को बढ़ने नहीं देना चाहिए, और तुरंत एक संवहनी सर्जन से मदद लेना आवश्यक है, क्योंकि निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के अधिक उन्नत रूपों का इलाज करना हमेशा अधिक कठिन होता है और यह वांछित प्रभावशीलता प्राप्त करना कठिन होता जा रहा है।

आंतरायिक अकड़न वाले रोगियों के लिए प्राकृतिक इतिहास पूर्वानुमान क्या है और जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना क्यों महत्वपूर्ण है?

समय पर निदान और उपचार के साथ, रोगियों के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। उपचार के बिना, 26% मरीज़ समय के साथ रोग के बढ़ने और बिगड़ने का अनुभव करते हैं। 5 वर्षों के भीतर, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या आमतौर पर मूल से 2 या अधिक गुना बढ़ जाती है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और आंतरायिक अकड़न वाले लगभग 4-8% रोगियों को, यदि समय पर इलाज किया जाता है, तो सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होगी (हालांकि यह आंकड़ा अक्सर बहुत अधिक होता है), और जब उन्नत चरण के साथ इलाज किया जाता है रोग, ये संख्या तेजी से बढ़ती है।

चूंकि क्लॉडिकेशन का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली परिधीय धमनियों की विकृति है, आंतरायिक क्लॉडिकेशन अनिवार्य रूप से शरीर में प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के अस्तित्व का एक मार्कर है और एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्ष्य अंगों, जैसे मस्तिष्क, हृदय, की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है। गुर्दे, महाधमनी, आंतें, आदि।

आंतरायिक अकड़न (आईसी, आंतरायिक अकड़न) एक आम और बहुत खतरनाक विकृति है, हालांकि, डॉक्टरों द्वारा हमेशा इस पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, लगभग डेढ़ लाख रूसी पीसी से पीड़ित हैं,लगभग एक लाख लोगों में गंभीर बीमारी का निदान किया जाता है, और बीमारी के कारण अंग-विच्छेदन की संख्या प्रति वर्ष 40 हजार तक पहुंच जाती है।

पीसी का मुख्य कारण पीएच माना जाता है, जिसका अधिकांश रोगियों में एक अन्य स्थान भी होता है - हृदय, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं और गुर्दे। एथेरोस्क्लेरोसिस के इन रूपों पर बारीकी से ध्यान देते हुए, डॉक्टर अक्सर आंतरायिक अकड़न के निदान और उपचार पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, जो आगे बढ़ता है, जिससे गंभीर विकलांगता और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो जाती है।

चलते समय पैरों में दर्द कई लोगों को परेशान करता है, लेकिन अधिक से अधिक आधे मरीज़ इस लक्षण के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं। इस दौरान, उनमें रोधगलन का जोखिम 60% तक बढ़ जाता है,और हृदय रोग से मरने की संभावना उन अन्य लोगों की तुलना में छह गुना अधिक है जो पैरों में संवहनी रोग से पीड़ित नहीं हैं।

आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम के लिए सक्रिय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा रणनीति की आवश्यकता होती है। इसकी स्थापना के क्षण से पहले छह महीनों में गंभीर इस्किमिया के चरण में पीसी का निदान करते समय, केवल 40% रोगियों में अंग को बचाया जा सकता है, समान संख्या में रोगियों का विच्छेदन होगा, और शेष पांचवें रोगियों की मृत्यु हो जाएगी , इसलिए पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाना अभ्यास करने वाले डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य है।

पीसी सिंड्रोम के कारण

एथेरोस्क्लेरोसिस: पीसी सिंड्रोम का मुख्य कारण

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि आंतरायिक अकड़न की उत्पत्ति में मुख्य कारक हैं:

1. मधुमेह संबंधी मैक्रो- और सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना।
2. ऑटोइम्यून संवहनी क्षति ()।

दस में से नौ रोगियों में, आंतरायिक खंजता एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी रोग का परिणाम है। साथ ही, यह बहुत संभव है कि एथेरोस्क्लेरोसिस के अन्य रूप भी हों। मधुमेह एंजियोपैथीइसे पीसी सिंड्रोम का एक कारण माना जाता है यदि यह पृथक है और एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा नहीं है। वहीं, मधुमेह से लिपिड विकार और धमनियों में वसा जमा होने की संभावना बढ़ जाती है।

रोग के अन्य कारणों में अंतःस्रावीशोथ, आघात, संक्रमण और नशा, हाइपोथर्मिया, गाउट शामिल हैं, हालांकि पीसी के "उत्तेजक" लोगों के बीच ये स्थितियाँ बहुत कम आम हैं।

बुजुर्ग लोग, मुख्य रूप से पुरुष, पैथोलॉजी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। दरअसल, महिलाओं की तुलना में उनमें अन्य स्थानीयकरणों के एथेरोस्क्लेरोसिस का भी अधिक बार निदान किया जाता है। इसके अलावा, पुरुषों में शासन का उल्लंघन, बुरी आदतें और विशेषज्ञों के पास दुर्लभ दौरे की संभावना अधिक होती है।

पीसी सिंड्रोम को भड़काने वाला मुख्य तंत्र माना जाता है संवहनी ऐंठन. पहले से ही क्षतिग्रस्त धमनियों के संकुचित लुमेन अंग तक रक्त की आवश्यक मात्रा नहीं पहुंचा सकते हैं; ऊतक हाइपोक्सिया का अनुभव करते हैं, जो बढ़े हुए भार (चलने) के साथ बिगड़ जाता है। हाइपोक्सिया का तंत्रिका अंत पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन और भी तेज हो जाती है।

लक्षणों की विशेषताएं

इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन सिंड्रोम का मुख्य लक्षण चलते समय पैरों में दर्द होना है।इसके प्रकट होने से पहले, रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याओं का संकेत कमजोरी और तेजी से थकान, रेंगने की भावना और त्वचा की संवेदनशीलता में कमी से होता है। समय के साथ, धमनी में रक्त की कमी बढ़ जाती है और थकान दर्द का रूप ले लेती है।

आमतौर पर, दर्द तब होता है जब रोगी चलता है। चाल बदल जाती है, रोगी लंगड़ाता है, और रुकने और आराम करने के लिए मजबूर हो जाता है। रुकने के दौरान दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, लेकिन गंभीर अवस्था में आराम से भी राहत नहीं मिलती - दर्द लगातार बना रहता है। आमतौर पर यह बीमारी एकतरफा होती है, लेकिन यह एक साथ दोनों पैरों को प्रभावित कर सकती है।

जैसे-जैसे संवहनी विकार बिगड़ते हैं, आंतरायिक अकड़न के अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• त्वचा के तापमान में कमी, पीलापन और सायनोसिस;
• पैर की धमनियों में नाड़ी का लुप्त हो जाना।

प्रगति पर है क्रिटिकल इस्किमियानिचले छोरों में, धमनी रक्त की कमी इतनी गंभीर होती है कि रोगियों को न केवल दर्द, बल्कि ट्रॉफिक परिवर्तन - अल्सर भी दिखाई देने लगता है। 150-200 मीटर की दूरी पैदल चलना उनके लिए एक वास्तविक समस्या है, क्योंकि दर्द काफी तीव्र होता है, और रुकने और आराम करने से अब कोई फायदा नहीं होता है।

पीएच सिंड्रोम के कारण के आधार पर, विकृति विज्ञान के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. परिधीय।
2. रीढ़ की हड्डी.

परिधीय पीसीएथेरोस्क्लेरोसिस, एंडारटेराइटिस और मधुमेह से जुड़ा हुआ है। इसके साथ पैरों में थकान और बेचैनी होती है, जिसकी जगह दर्द ले लेता है। अंग पीला पड़ जाता है, ठंडा हो जाता है और धमनियों में नाड़ी गायब हो जाती है। गंभीर अवस्था में, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं।

रीढ़ की हड्डी का आकारविकसित होता है जब रीढ़ की हड्डी में ग्रे पदार्थ की आपूर्ति करने वाली छोटी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह कुछ पुरानी बीमारियों (माइलाइटिस, सिफलिस) की विशेषता है और उनका प्रारंभिक लक्षण हो सकता है।

वीडियो: विभिन्न उम्र में लंगड़ापन और इसके कारण, "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम

निदान एवं उपचार

आंतरायिक अकड़न का सही निदान करने के लिए, रोगी के साथ एक परीक्षा और बातचीत आमतौर पर पर्याप्त होती है। पैथोलॉजी के विशिष्ट लक्षण तुरंत डॉक्टर को पैरों की धमनियों के विनाश के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करते हैं।

अपनी धारणाओं की पुष्टि करने के लिए, विशेषज्ञ नाड़ी को टटोलेगा और अंगों की जांच करेगा, साथ ही कई वाद्य परीक्षण भी करेगा:

• टखने और कंधे पर दबाव का निर्धारण (सामान्यतः समान);
• एंजियोग्राफी;
• सीटी, एमआरआई;
• डॉप्लरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

आंतरायिक अकड़न का उपचार दो दिशाओं में किया जाता है: दवा समर्थनऔर शल्य चिकित्सा देखभाल. बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, चाहे चरण, रोग की सीमा, संवहनी क्षति की डिग्री कुछ भी हो, और यह निर्धारित है जीवन के लिए.

यदि रोगी ने रक्त प्रवाह को सही करने के लिए सर्जरी करवाई है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि रूढ़िवादी उपचार अब आवश्यक नहीं है; इसे जारी रहना चाहिए। आंतरायिक अकड़न के लिए पृथक चिकित्सीय देखभाल की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब किसी कारण से सर्जरी असंभव हो।

पीसी के उपचार का लक्ष्य रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक जैसी गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में न केवल दवाओं का नुस्खा शामिल है, बल्कि बीमारी के जोखिम कारकों, मुख्य रूप से धूम्रपान, का उन्मूलन भी शामिल है।

धूम्रपान छोड़ने के समानांतर, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को मापा चलने के रूप में शारीरिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। अपनी स्पष्ट सादगी और पहुंच के बावजूद, उपचार की यह विधि पैरों में गंभीर रक्त प्रवाह हानि के साथ भी उच्च प्रभावशीलता दिखाती है।

चलना मांसपेशियों के विकास को बढ़ावा देता है, रक्त परिसंचरण और संवहनी दीवारों की स्थिति में सुधार करता है। इसे सप्ताह में कम से कम तीन बार निर्धारित किया जाता है, जिसमें 45 मिनट तक चलने वाले सत्र होते हैं। जब तक दर्द सहनीय रहता है तब तक रोगी चलता रहता है और अधिकतम दर्द होने पर ही वह चलता है।

खुराक में चलने की सलाह देते समय, रोगी को धैर्य रखना चाहिए और सुधार की आशा करनी चाहिए। ऐसे उपचार की न्यूनतम अवधि 12 सप्ताह है, प्रशिक्षण के पहले महीने के अंत तक सुधार होता है, और अधिकतम सकारात्मक प्रभाव तीन या अधिक महीनों तक रहता है। न केवल डॉक्टर का ध्यान महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगी की बीमारी से लड़ने की इच्छा, सभी निर्देशों का पालन करना और अपनी जीवनशैली बदलना भी महत्वपूर्ण है।

रूढ़िवादी उपचार

औषधि चिकित्सा की दिशाएँ:

1. और (दिल का दौरा, स्ट्रोक) से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम;
2. रक्त शर्करा के स्तर का सुधार;
3. रक्तचाप का सामान्यीकरण;
4. क्षतिग्रस्त ऊतकों में ट्राफिज्म और चयापचय में सुधार।

समूह की दवाओं (सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, आदि) का उपयोग करके लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य किया जा सकता है। उन्हें पीसी वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि धमनी क्षति की डिग्री हमेशा लिपिड चयापचय विकारों के लिए आनुपातिक नहीं होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य चयापचय विकारों के दौरान बनने वाला ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाने में बहुत योगदान देता है, इसलिए रखरखाव उपचार का एक अत्यंत महत्वपूर्ण घटक है। मधुमेह की अनुपस्थिति में, यह ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन मधुमेह के मामले में, चिकित्सा आवश्यक है हाइपोलिपिडेमिकनॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त होने तक दवाएं और इंसुलिन।

चूंकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय की विकृति वाले रोगी अतिसंवेदनशील होते हैं, इसलिए उन्हें स्वच्छता प्रक्रियाओं और मोटर आहार का पालन करते हुए, पैरों के निचले आधे हिस्से की त्वचा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

उपचार का एक समान रूप से महत्वपूर्ण घटक रक्तचाप का सामान्यीकरण है।यदि, पीसी के अलावा, कोई सहवर्ती विकृति नहीं है, तो दबाव 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। उच्च रक्तचाप, कार्डियक इस्किमिया, मधुमेह, क्रोनिक हृदय या गुर्दे की विफलता के मामले में, अनुशंसित अधिकतम दबाव 130/80 mmHg है। कला।

रक्तचाप को ठीक करने के लिए, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम समूह (लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल) की दवाओं का संकेत दिया जाता है। यह साबित हो चुका है कि ये दवाएं न केवल उच्च रक्तचाप से लड़ती हैं, बल्कि संवहनी दुर्घटनाओं और संबंधित दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को भी काफी कम करती हैं।

रक्त के रियोलॉजिकल मापदंडों में सुधार के लिए संकेत दिए गए हैं। सबसे लोकप्रिय एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (थ्रोम्बो ऐस, एस्पिरिन कार्डियो) पर आधारित दवाएं हैं। पीसी वाले रोगियों को मौखिक एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इससे हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है pentoxifylline 1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में। दवा माइक्रोसिरिक्युलेशन और रक्त रियोलॉजी में सुधार करती है, रक्त वाहिकाओं को फैलाती है, और परिणामस्वरुप उस दूरी में वृद्धि होती है जिससे रोगी दर्द प्रकट होने से पहले चल सकता है।

रक्त प्रवाह में सुधार करता है, रक्त की चिपचिपाहट कम करता है, एंडोथेलियम की स्थिति को सामान्य करता है। Sulodexide. पहले, इसे केवल गंभीर ऊतक इस्किमिया के लिए निर्धारित किया गया था, लेकिन आज इसे पीसी के लिए भी अनुशंसित किया गया है। यह दिखाया गया है कि जब मौखिक और अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो दर्द शुरू होने से पहले रोगी द्वारा तय की गई दूरी लगभग दोगुनी हो जाती है।

एंडोथेलियल फ़ंक्शन को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (पेरिंडोप्रिल), बीटा-ब्लॉकर्स (नेबिवोलोल), और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन) द्वारा सुधार किया जा सकता है। कई रोगियों में उच्च रक्तचाप और हृदय संबंधी विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, वे सभी अधिक उपयुक्त हैं और पीसी सिंड्रोम के मामले में contraindicated नहीं हैं।

वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में नई और आशाजनक विधियों में जीन थेरेपी दवाओं का उपयोग और इसके पूर्ववर्तियों की मदद से नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन की उत्तेजना शामिल है। शोध फल दे रहा है: जीन थेरेपी दवा नियोवास्कुलगेन को रूस में उपयोग के लिए पहले ही पंजीकृत किया जा चुका है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा पहले ही साबित हो चुकी है। नियोवास्कुलजेन के उपयोग से एक वर्ष के बाद दर्द रहित पैदल दूरी डेढ़ गुना बढ़ जाती है।

यदि सर्जिकल उपचार संभव नहीं है, तो उपचार आहार में प्रोस्टाग्लैंडिंस (बेराप्रोस्ट, इलोप्रोस्ट) और प्रोस्टेसाइक्लिन पर आधारित दवाएं शामिल होनी चाहिए, जो दर्द को कम करने, ट्रॉफिक अल्सर को पुनर्जीवित करने और यहां तक ​​​​कि कुछ समय के लिए पैर के विच्छेदन को स्थगित करना संभव बनाती हैं।

संचालन

शल्य चिकित्सा- एक क्रांतिकारी विधि, लेकिन दवाएँ लेने की आवश्यकता को समाप्त नहीं करती है। ऑपरेशन की सीमा रोग की अवस्था और रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, जब इस्किमिया गंभीर स्तर तक पहुंच जाता है, तो अल्सर और गैंग्रीन विकसित हो जाता है और विच्छेदन किया जाता है।

स्टेंटिंग को न्यूनतम आक्रामक माना जाता है। एंजियोप्लास्टी में बर्तन में एक गुब्बारा डाला जाता है, जो फुलाता है और लुमेन को बढ़ाता है। अक्सर ऑपरेशन को स्टेंट की स्थापना द्वारा पूरक किया जाता है। एंडाटेरेक्टॉमी के दौरान, धमनी की आंतरिक परत का हिस्सा उस स्थान पर हटा दिया जाता है जहां एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

यदि सर्जिकल उपचार करना असंभव है, लेकिन अंग को बचाने की संभावना है, तो बाईपास ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जब कृत्रिम कृत्रिम अंग या किसी के स्वयं के जहाजों का उपयोग करके रक्त प्रवाह का बाईपास पथ बनाया जाता है।

आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम एक लाइलाज विकृति है, लेकिन इसका इलाज दवा से किया जा सकता है, जो संवहनी क्षति की प्रगति को धीमा कर सकता है। प्रारंभिक निदान और रोगी द्वारा सभी सिफारिशों का अनुपालन अंग को बचाने का मौका देता है, इसलिए, भले ही डॉक्टर ने खुद चलने पर दर्द के बारे में नहीं पूछा हो, आपको उसे गंभीर बीमारी के इस संकेत के बारे में सूचित करना चाहिए।

आंतरायिक अकड़न एक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग तेज दर्द का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो रोगी को चलते समय अनुभव होता है। इसके अलावा, ये दर्द इतने तीव्र होते हैं कि, एक नियम के रूप में, वे रोगी को रुकने के लिए उकसाते हैं। आराम करने पर दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है। हालाँकि, विशेष रूप से उन्नत मामलों में, रोगी को आराम की अवधि के दौरान भी असुविधा का अनुभव हो सकता है।

आम धारणा के विपरीत, गतिशील लंगड़ापन बिल्कुल भी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक लक्षण है जो निचले छोरों के कुछ संवहनी रोगों के साथ होता है।

इस प्रकार, आंतरायिक खंजता एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारियों के लक्षणों में से एक है। इन दोनों बीमारियों की विशेषता रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर होने वाली एक रोग प्रक्रिया के कारण धमनियों के लुमेन का सिकुड़ना या बंद होना है। ये बीमारियाँ रोगी के लिए बहुत बड़ा खतरा पैदा करती हैं, और सबसे बुरी बात यह है कि प्रारंभिक अवस्था में इनका कभी भी पता नहीं चल पाता है, क्योंकि रोगी को चिंतित करने वाले सभी गंभीर लक्षण बाद के चरणों में दिखाई देते हैं।

ऐसा इसलिए है क्योंकि इन बीमारियों की पहचान करना मुश्किल है, इसलिए शुरुआती चरणों में रुक-रुक कर होने वाली गड़बड़ी को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, आपको यह जानना चाहिए कि 30 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में इसके विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है। यह महिलाओं में भी होता है, लेकिन कम और वृद्धावस्था में इसकी संभावना अधिक होती है। हालाँकि, लिंग की परवाह किए बिना धूम्रपान करने वालों के बीमार होने का जोखिम समान होता है। मोटापे, मधुमेह मेलेटस और विभिन्न लिपिड चयापचय विकारों से पीड़ित लोगों में लंगड़ापन विकसित होने की भी उच्च संभावना है।

तो, आंतरायिक अकड़न के मुख्य लक्षण: चलते समय दर्द (आमतौर पर पिंडलियों में, जांघों और नितंबों में कम), ऊपर उठाते समय अंग पीला हो जाता है, नीचे करते समय यह देखा जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अल्सर और गैंग्रीन प्रभावित धमनी के नीचे हो सकता है। इसके अलावा, प्रभावित पैर के नाखून बदल सकते हैं, बाल झड़ सकते हैं और मांसपेशियां ख़राब हो सकती हैं। प्रभावित अंग में ठंड महसूस होना, सुन्न होना और गतिशीलता में कमी महसूस होना भी संभव है।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी मौजूद है, तो प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, जिसके परिणाम निदान की पुष्टि या खंडन करते हैं। प्रयोगशाला में किए गए परीक्षणों की सूची में रक्तस्राव के समय को मापना, कोलेस्ट्रॉल और प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर की जांच करना शामिल है।

आंतरायिक अकड़न के चार चरण होते हैं। सबसे पहले, कोई दर्द नहीं होता है - एकमात्र लक्षण कमजोरी या प्रभावित अंग में नाड़ी की पूर्ण अनुपस्थिति है। दूसरे चरण में शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द होता है। तीसरे चरण में, रोगी को आराम करने पर भी दर्द होता है, और चौथे चरण में, दर्द अपनी चरम तीव्रता पर पहुंच जाता है और पैरों और उंगलियों पर ऊतक परिगलन शुरू हो जाता है।

यदि रोगी का निदान किया जाता है, तो उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। दरअसल, अंगों में रक्त और ऑक्सीजन के प्रवाह में कमी के कारण, ऊतक परिगलन संभव है, जिससे प्रभावित अंग का विच्छेदन हो सकता है।

आंतरायिक अकड़न का उपचार काफी जटिल है और इसके लिए रोगी को स्वयं सक्रिय कार्रवाई की आवश्यकता होती है। डॉक्टर दवा (एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक, विटामिन), फिजियोथेरेपी लिख सकते हैं और गंभीर मामलों में सर्जरी की जा सकती है। इन सभी प्रक्रियाओं से निश्चित रूप से राहत मिलेगी, लेकिन रोगी द्वारा खुद पर काम किए बिना, प्रक्रिया को उलटा भी किया जा सकता है।

उपचार के दौरान (और उसके बाद), रोगी को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए, पैरों की त्वचा की अखंडता की निगरानी करनी चाहिए और ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जो रक्त में शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के वांछित स्तर को बनाए रखने में मदद करता है। केवल अगर ये स्थितियाँ पूरी होती हैं तो आंतरायिक अकड़न को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

आंतरायिक अकड़न शरीर की सबसे घातक स्थितियों में से एक है। ऐसी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति कभी नहीं जानता कि उसके अपने पैर कहां और कैसे खराब हो जाएंगे। कूल्हे में तेज दर्द और यह महसूस होना कि आगे कदम उठाना असंभव है, उन लोगों में सबसे आम लक्षण हैं जिन्होंने इस समस्या का सामना किया है। साथ ही, यह अप्रत्याशित रूप से जाने देने में उतना ही सक्षम है जितना कि शुरुआत में। कई दैनिक आदतें समस्या के विकास और इसके जीर्ण रूप में परिवर्तन को प्रभावित करती हैं। समय पर लिया गया निर्णय, अर्थात् चिकित्सा सहायता लेना, सभी सिफ़ारिशों और उपचार के एक कोर्स का पालन करना, आपको बीमारी के बारे में भूलने में मदद करेगा।

आंतरायिक अकड़न क्या है?

आंतरायिक अकड़न, जिसे संवहनी अकड़न के रूप में भी जाना जाता है, एक लक्षण है जो हल्के तनाव (ऐंठन, सुन्नता, या थकान महसूस) के साथ मांसपेशियों में दर्द का वर्णन करता है। क्लासिक संस्करण लंगड़ापन है जो चलने जैसे व्यायाम के दौरान होता है और थोड़े आराम के साथ सुधार होता है। यह प्रारंभिक चरण की परिधीय धमनी रोग से जुड़ा है और जब तक उपचार या जोखिम कारक नहीं बदले जाते, यह गंभीर अंग इस्किमिया में बदल सकता है।

आंतरायिक अकड़न पैरों में एक दर्दनाक, गंभीर, दुर्बल करने वाला और कभी-कभी जलन वाला दर्द है जो आता और जाता रहता है - आमतौर पर पैरों की धमनियों में खराब परिसंचरण के कारण चलते समय होता है। बहुत उन्नत लंगड़ापन के साथ, आराम करने पर भी दर्द महसूस होता है। रुक-रुक कर लंगड़ापन एक या दोनों पैरों में हो सकता है और अक्सर समय के साथ खराब हो जाता है। हालाँकि, कुछ लोग चलते समय केवल पैरों में कमजोरी और नितंबों में "थकान" की भावना की शिकायत करते हैं। लंगड़ापन के कारण पुरुषों में नपुंसकता एक बहुत ही दुर्लभ शिकायत है।

आमतौर पर, लंगड़ापन की परिवर्तनशील प्रकृति पैर को रक्त से भरने वाली धमनियों के संकुचन से जुड़ी होती है, पैर की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की सीमित आपूर्ति होती है, जिसे इन मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ने पर महसूस किया जाता है (व्यायाम के दौरान)। आंतरायिक खंजता ऐंठन के कारण धमनी के अल्पकालिक संकुचन, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण संकुचन, या रोड़ा (बंद होने) के कारण हो सकती है। यह स्थिति काफी सामान्य है.

आंतरायिक खंजता के लक्षण और कारण

धमनी अकड़न की एक पहचान यह है कि यह रुक-रुक कर होता है: यह बहुत ही कम आराम के बाद गायब हो जाता है, और दर्द दोबारा होने तक रोगी फिर से चलना शुरू कर सकता है। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निम्नलिखित लक्षण आम हैं:

• सायनोसिस;
• बालों का झड़ना, चमकदार त्वचा जैसे एट्रोफिक परिवर्तन;
• हल्का तापमान;
• कम आवेग;
• अंग के "आश्रित" लंगड़ापन की स्थिति में लौटने पर लालिमा;
• पेरेस्टेसिया;
• पक्षाघात.

आंतरायिक अकड़न को प्रभावित करने वाले कारणों और कारकों में शामिल हो सकते हैं: धमनी रोग, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और मधुमेह। अक्सर, आंतरायिक अकड़न (संवहनी या धमनी) परिधीय धमनी रोग के कारण होती है, जिसका अर्थ है महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक रुकावटें जो धमनी अपर्याप्तता की ओर ले जाती हैं। यह लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस से जुड़े न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन से अलग है। यह रोग सीधे तौर पर धूम्रपान, उच्च रक्तचाप और मधुमेह से भी उत्पन्न होता है।

ऐसे कई अन्य कारक हैं जो लंगड़ापन का कारण बनते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात है धूम्रपान की आदत और नियमित व्यायाम न करना (या उनका पूर्ण अभाव)। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको इस नकारात्मक जीवनशैली को पूरी तरह से छोड़ने के लिए दृढ़ प्रयास करना चाहिए। तम्बाकू विशेष रूप से क्लॉडिकेशन पीड़ितों के लिए दो कारणों से हानिकारक है: धूम्रपान उन धमनियों की रुकावट को तेज करता है जो समस्या का कारण बनती हैं, और सिगरेट का धुंआ उन संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास को रोकता है जो रुकावट के कारण रक्त में प्रवेश करती हैं। इसे छोड़ने का सबसे अच्छा तरीका यह है कि आप ऐसा दिन चुनें जब आप इसे पूरी तरह से बंद कर दें, न कि धीरे-धीरे अपनी खुराक कम करने की कोशिश करें। यदि आपको समस्या हो रही है, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें जो सलाह और आगे सहायता प्रदान कर सकता है। अधिक वजन संवहनी समस्याओं का मुख्य कारण है और इसके परिणामस्वरूप लंगड़ापन होता है। आपके पैरों को जितना अधिक वजन उठाना होगा, मांसपेशियों को उतना ही अधिक रक्त की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो, तो आपका डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ एक वैयक्तिकृत वजन घटाने वाला आहार तैयार करेगा।

आंतरायिक खंजता का निदान

आंतरायिक अकड़न एक लक्षण है और परिभाषा के अनुसार इसका निदान उस रोगी द्वारा किया जाता है जो चलने से जुड़े पैर दर्द के इतिहास की रिपोर्ट करता है। हालाँकि, क्योंकि अन्य स्थितियाँ (कटिस्नायुशूल) रुक-रुक कर होने वाली गड़बड़ी की नकल कर सकती हैं, परिधीय धमनी रोग के निदान की पुष्टि के लिए परीक्षण अक्सर किया जाता है।

चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी और डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी प्रोजेक्शन एंजियोग्राफी की तुलना में आंतरायिक खंजता वाले लोगों में परिधीय धमनी रोग का निदान करने में थोड़ी अधिक लागत प्रभावी प्रतीत होती है। व्यायाम से लक्षणों में सुधार हो सकता है, और पुनरोद्धार से भी मदद मिल सकती है। दोनों विधियां एक साथ मिलकर एक हस्तक्षेप से कहीं अधिक प्रभावी हैं। नैदानिक ​​परीक्षणों में शामिल हैं:

• बाहों और पैरों में इसकी तुलना करने के लिए रक्तचाप को मापना;
• पैरों की डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच;
• धमनी रक्त प्रवाह को देखने के लिए हाथ-पैरों की डुप्लेक्स डॉपलर या अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• ईसीजी और धमनी विज्ञान (एक इंजेक्टेबल डाई जिसे धमनियों में देखा जा सकता है)।

पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है क्योंकि समय के साथ स्थिति में सुधार हो सकता है। डॉक्टर भी रूढ़िवादी चिकित्सा की सलाह देते हैं। प्रतिदिन छोटी अवधि के लिए चलने और दर्द या ऐंठन को रोकने का एक कार्यक्रम अक्सर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को प्रोत्साहित करके कार्यात्मक पैर समारोह में सुधार करने में मदद करेगा, अर्थात, नई छोटी रक्त वाहिकाओं का विकास जो धमनी में रुकावट के क्षेत्र को बायपास करता है।

आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए, अपने पैरों पर गर्मी या ठंड लगाने से बचना चाहिए और बहुत तंग जूते पहनने से बचना चाहिए। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा स्थिति को ठीक करने में असमर्थ है, तो निदान के बाद, डॉक्टर प्रभावित धमनी को ठीक करने का सुझाव देते हैं। यह विकल्प धमनी में संकुचन के स्थान और गंभीरता और रोगी की अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करता है। डॉक्टर मेडिकल इतिहास भी लेगा और निदान रोगी के लक्षणों के आधार पर किया जाएगा।

लंगड़ापन के परीक्षण में शामिल हो सकते हैं:

• अल्ट्रासाउंड का उपयोग अक्सर रक्त वाहिकाओं में संकुचन के स्थान और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है;
• टखने का सूचकांक बांह में रक्तचाप की तुलना में रक्तचाप को मापता है (असामान्य परिणाम परिधीय धमनी रोग का संकेत है);
• खंडीय रक्तचाप पैर के विभिन्न हिस्सों में उन रुकावटों का पता लगाने के लिए मापता है जो रक्त प्रवाह में कमी का कारण बन रही हैं;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और मैग्नेटिक रेज़ोनेंस एंजियोग्राफी (एमआरए) अन्य गैर-आक्रामक परीक्षण हैं जो डॉक्टर को प्रभावित क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को मैप करने में मदद कर सकते हैं (यदि डॉक्टर को लगता है कि परिधीय धमनी रोग के इलाज के लिए एक प्रक्रिया (पुनरोद्धार) सहायक हो सकती है तो इन पर विचार किया जाता है। ) .

औषधीय उपचार के विकल्प

लिपिड प्रोफाइल, मधुमेह और उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने वाली दवाएं प्रभावित मांसपेशियों और गतिविधि स्तरों में रक्त के प्रवाह को बढ़ा सकती हैं। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल), नेफ्टिड्रोफ्यूरिल, पेंटोक्सिफाइलाइन और सिलोस्टाज़ोल (एक चयनात्मक पीडीई 3 अवरोधक) का उपयोग आंतरायिक अकड़न के इलाज के लिए किया जाता है। हालाँकि, पदार्थ लंगड़ापन को रोकने में सक्षम नहीं होंगे। इसके बजाय, वे शरीर के प्रभावित हिस्से में रक्त के प्रवाह के स्तर को बढ़ा देते हैं।

कैथेटर-आधारित हस्तक्षेप भी संभव है। धमनी रुकावटों को दूर करने या रोकने के लिए एथेरेक्टॉमी, स्टेंटिंग और एंजियोप्लास्टी सबसे आम पारंपरिक प्रक्रियाएं हैं। इन्हें इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन और थोरेसिक सर्जन द्वारा किया जा सकता है।

इस समस्या से निपटने के लिए सर्जरी ही आखिरी उपाय है। संवहनी सर्जन धमनी रुकावटों के लिए एंडाटेरेक्टॉमी करते हैं। हालाँकि, ओपन सर्जरी में कई जोखिम होते हैं जो कैथेटर-आधारित प्रक्रियाओं से जुड़े नहीं होते हैं।

बहुत से लोग इस प्रश्न में रुचि रखते हैं कि यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं तो इसके क्या परिणाम हो सकते हैं? आंतरायिक अकड़न वाले कुछ रोगियों को गैंग्रीन के कारण एक पैर खोने का खतरा होता है। वैस्कुलर सर्जन का कार्य हर कीमत पर परिणाम को रोकना है। यदि कोई विचार है कि अंग को कोई खतरा है, तो विशेषज्ञ हमेशा पैर को बचाने के लिए कार्य करेगा (यदि संभव हो तो)। आप कुछ दिशानिर्देशों का पालन करके लक्षणों के विकसित होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। ये सबसे सरल उपाय हैं जो सबसे प्रभावी हैं। यह आपके डॉक्टर के साथ प्रक्रिया पर चर्चा करने लायक है। अधिकांश रोगियों को अपने लक्षणों के इलाज के लिए एक्स-रे या सर्जिकल प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस 65 वर्ष से अधिक उम्र की 10% आबादी को प्रभावित करता है, और रुक-रुक कर होने वाली खंजता लगभग 5% है। आवधिक लंगड़ापन अधिकतर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होता है। मध्यम आयु वर्ग की आबादी (65-75 वर्ष) में से पांच में से एक में नैदानिक ​​​​परीक्षण पर परिधीय धमनी रोग का सबूत है, हालांकि केवल एक चौथाई में लक्षण हैं। व्यायाम के दौरान निचले छोरों में मांसपेशियों में दर्द सबसे आम लक्षण है - इसे आंतरायिक अकड़न कहा जाता है।