कॉर्डफ्लेक्स - गोलियों के उपयोग, संरचना, संकेत, साइड इफेक्ट्स, एनालॉग्स और कीमत के लिए निर्देश। कॉर्डैफ्लेक्स - हृदय संबंधी विकारों के इलाज के लिए एक दवा

पृष्ठ में उपयोग के लिए निर्देश हैं कॉर्डैफ्लेक्सा. यह दवा के विभिन्न खुराक रूपों (गोलियाँ 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम मंदबुद्धि, 40 मिलीग्राम आरडी) में उपलब्ध है, और इसके कई एनालॉग भी हैं। इस सार को विशेषज्ञों द्वारा सत्यापित किया गया है। कॉर्डैफ्लेक्स के उपयोग पर अपनी प्रतिक्रिया छोड़ें, जिससे अन्य साइट आगंतुकों को मदद मिलेगी। दवा का उपयोग विभिन्न बीमारियों (धमनी उच्च रक्तचाप या निम्न रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, रेनॉड सिंड्रोम) के लिए किया जाता है। उत्पाद के कई दुष्प्रभाव और अन्य पदार्थों के साथ अंतःक्रियाएं हैं। वयस्कों और बच्चों के लिए दवा की खुराक अलग-अलग होती है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवा के उपयोग पर प्रतिबंध हैं। कॉर्डफ्लेक्स के साथ उपचार केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। चिकित्सा की अवधि अलग-अलग हो सकती है और विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करती है। औषधि की संरचना.

उपयोग और खुराक के नियम के लिए निर्देश

रोग की गंभीरता और उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक का नियम व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

वयस्कों के लिए, कॉर्डफ्लेक्स को फिल्म-लेपित गोलियों के रूप में दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक दिन में 1-2 बार 20 मिलीग्राम (2 गोलियाँ) तक बढ़ाई जा सकती है। अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है। दवा की खुराक के बीच का अंतराल कम से कम 2 घंटे है।

एनजाइना या उच्च रक्तचाप संकट के हमले की शुरुआत में दवा की कार्रवाई को तेज करने के लिए, गोली को चबाया जाना चाहिए, थोड़ी देर के लिए मुंह में रखा जाना चाहिए और फिर थोड़ी मात्रा में पानी के साथ निगल लिया जाना चाहिए।

यदि एनजाइना पेक्टोरिस या धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए खुराक को प्रति दिन 80-120 मिलीग्राम तक बढ़ाना आवश्यक है, तो रोगी को विस्तारित-रिलीज़ गोलियों के रूप में दवा लेने के लिए स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा का एक कोर्स करते समय, लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली गोलियों के रूप में कॉर्डफ्लेक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक खुराक 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार 20 मिलीग्राम (1 टैबलेट) है। यदि आवश्यक हो, तो इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक दवा की खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए, एक नियम के रूप में, दिन में 2 बार 20-40 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) लेना पर्याप्त है। अधिकतम दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है।

जिगर या गुर्दे की कार्यप्रणाली में मध्यम हानि के लिए, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। गंभीर जिगर की शिथिलता के मामले में, अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

10 मिलीग्राम निफ़ेडिपिन युक्त गोलियों के रूप में दवा भोजन से पहले मौखिक रूप से ली जाती है, लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली गोलियों के रूप में - भोजन की परवाह किए बिना, बिना चबाए, थोड़ी मात्रा में पानी के साथ।

कॉर्डैफ्लेक्स आरडी

रोगी की स्थिति की गंभीरता और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, कॉर्डैफ्लेक्स आरडी प्रति दिन 1 बार 40 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 80 मिलीग्राम (1-2 खुराक में 2 गोलियाँ) तक बढ़ाया जा सकता है। 80 मिलीग्राम से अधिक खुराक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए, 40 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 80 मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में 2 गोलियाँ) तक बढ़ाया जा सकता है। असाधारण मामलों में चिकित्सकीय देखरेख में 80 मिलीग्राम से अधिक खुराक दी जा सकती है। दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

गोलियाँ भोजन के साथ (जैसे नाश्ते में), पूरी निगलनी चाहिए और खूब पानी के साथ लेनी चाहिए।

बिगड़ा हुआ गुर्दे या यकृत समारोह के मामले में, दवा को सामान्य गुर्दे या यकृत समारोह के समान खुराक में सावधानी के साथ उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। सहनशीलता विकसित हो सकती है. यदि यकृत समारोह में उल्लेखनीय कमी है, तो खुराक प्रति दिन 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मिश्रण

निफ़ेडिपिन + सहायक पदार्थ।

प्रपत्र जारी करें

फिल्म-लेपित गोलियाँ 10 मिलीग्राम।

विस्तारित-रिलीज़, फिल्म-लेपित गोलियाँ 20 मिलीग्राम (मंदबुद्धि)।

नियंत्रित-रिलीज़ फ़िल्म-लेपित गोलियाँ 40 मिलीग्राम (कॉर्डफ्लेक्स आरडी)।

कॉर्डफ्लेक्स- धीमे कैल्शियम चैनलों का चयनात्मक अवरोधक, 1,4-डायहाइड्रोपाइरीडीन का व्युत्पन्न। इसमें एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीजाइनल प्रभाव होते हैं।

निफ़ेडिपिन (कॉर्डाफ्लेक्स दवा का सक्रिय घटक) कार्डियोमायोसाइट्स और कोरोनरी और परिधीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में बाह्य कैल्शियम आयनों के प्रवाह को कम करता है। चिकित्सीय खुराक में, यह कैल्शियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन प्रवाह को सामान्य करता है, जो कई रोग स्थितियों में परेशान होता है, मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप में। ऐंठन को कम करता है और कोरोनरी और परिधीय धमनी वाहिकाओं को फैलाता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है। साथ ही, यह "चोरी" सिंड्रोम के विकास के बिना मायोकार्डियम के इस्कीमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, और कार्यशील कोलेटरल की संख्या भी बढ़ाता है।

कॉर्डाफ्लेक्स का वस्तुतः सिनोट्रियल और एवी नोड्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और इसमें प्रो- या एंटीरैडमिक प्रभाव भी नहीं होता है। नसों की टोन पर कोई असर नहीं पड़ता. निफ़ेडिपिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे मध्यम नैट्रियूरेसिस होता है। उच्च खुराक में, यह इंट्रासेल्युलर स्टोर्स से कैल्शियम आयनों की रिहाई को रोकता है। उनके सक्रियण, निष्क्रियता और पुनर्प्राप्ति के समय को प्रभावित किए बिना कार्यशील कैल्शियम चैनलों की संख्या कम कर देता है।

कॉर्डफ्लेक्स की एक खुराक के बाद, प्रभाव की अवधि 24 घंटे से अधिक हो जाती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और लगभग पूरी तरह से (90% से अधिक) अवशोषित हो जाता है। जैवउपलब्धता - 40-70%। लंबे समय तक काम करने वाली 20 मिलीग्राम (मंदबुद्धि) की 1 गोली के मौखिक प्रशासन के बाद, रक्त प्लाज्मा में निफेडिपिन की चिकित्सीय एकाग्रता 1 घंटे के बाद हासिल की जाती है और 6 घंटे तक स्थिर स्तर पर रहती है (लंबे समय तक कार्रवाई का पठार), और धीरे-धीरे कम हो जाती है अगले 30-36 घंटों में. रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) से बंधन 94-97% है। अनबाउंड निफ़ेडिपिन सभी अंगों और ऊतकों में वितरित होता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) (5% से कम) के माध्यम से, अपरा बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है, और स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। जमा नहीं होता. निफ़ेडिपिन को 3 मेटाबोलाइट्स के निर्माण के साथ यकृत में बड़े पैमाने पर चयापचय किया जाता है जिनमें औषधीय गतिविधि नहीं होती है। मौखिक रूप से ली गई दवा की 60-80% खुराक निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में मूत्र में उत्सर्जित होती है, शेष भाग पित्त और मल में उत्सर्जित होता है। बुजुर्ग रोगियों में, यकृत में निफ़ेडिपिन का चयापचय कम हो जाता है।

संकेत

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (10 मिलीग्राम की गोलियों के लिए) सहित विभिन्न उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप;
• आईएचडी: एनजाइना के विभिन्न रूपों (स्थिर और रोधगलन के बाद) के हमलों की रोकथाम के लिए। एंजियोस्पैस्टिक (प्रिंज़मेटल एनजाइना);
• रेनॉड सिंड्रोम (विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट के लिए)।

मतभेद

• रोधगलन का तीव्र चरण;
• हृदयजनित सदमे;
• गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे);
• गंभीर महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस;
• गंभीर हृदय विफलता;
• गर्भावस्था की पहली तिमाही;
• स्तनपान अवधि (स्तनपान);
• 18 वर्ष तक के बच्चे और किशोर;
• निफ़ेडिपिन और दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

विशेष निर्देश

कॉर्डफ्लेक्स का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव हाइपोवोल्मिया द्वारा बढ़ाया जाता है। डायलिसिस के बाद फुफ्फुसीय धमनी दबाव और हाइपोवोल्मिया में कमी भी दवा के प्रभाव को बढ़ा सकती है, और इसलिए खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, कॉर्डैफ्लेक्स के साथ उपचार की शुरुआत में या जब इसकी खुराक बढ़ाई जाती है, तो दवा लेने के तुरंत बाद सीने में दर्द (विरोधाभासी इस्किमिया के कारण एनजाइना) हो सकता है। यदि दवा लेने और एनजाइना पेक्टोरिस के बीच कोई कारणात्मक संबंध पाया जाता है, तो उपचार बंद कर देना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप या कोरोनरी संवहनी रोग के मामले में, निफ़ेडिपिन की अचानक वापसी उच्च रक्तचाप संकट या मायोकार्डियल इस्किमिया (रिबाउंड घटना) का कारण बन सकती है।

यदि चिकित्सा के दौरान रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कॉर्डफ्लेक्स थेरेपी के बारे में सूचित करना आवश्यक है।

तीव्र परिधीय वासोडिलेशन के कारण बुजुर्ग रोगियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह कम होने की संभावना अधिक होती है।

कॉर्डफ्लेक्स के साथ उपचार के दौरान, रक्तचाप में अत्यधिक कमी के जोखिम के कारण मादक पेय पदार्थों के सेवन की सिफारिश नहीं की जाती है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

कॉर्डफ्लेक्स के उपयोग की प्रारंभिक, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित अवधि के दौरान, वाहन चलाने और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने की अनुमति नहीं है जिनके लिए तेजी से साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की आवश्यकता होती है। आगे के उपचार की प्रक्रिया में, रोगी की दवा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर प्रतिबंधों की डिग्री निर्धारित की जाती है।

खराब असर

• चेहरे की त्वचा का हाइपरिमिया;
• गंभीर धमनी हाइपोटेंशन;
• पेरिफेरल इडिमा;
• तचीकार्डिया;
• एनजाइना के हमलों में वृद्धि (दवा को बंद करने की आवश्यकता);
• दिल की विफलता में वृद्धि;
• बेहोशी;
• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• बढ़ी हुई थकान;
• नींद संबंधी विकार (उनींदापन या अनिद्रा);
• दृश्य हानि;
• अंगों में पेरेस्टेसिया;
• कंपकंपी;
• दस्त;
• कब्ज़;
• जी मिचलाना;
• पेट में जलन;
• शुष्क मुंह;
• पेट फूलना;
• मसूड़े की सूजन;
• एनोरेक्सिया;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया;
• दैनिक मूत्राधिक्य में वृद्धि;
• क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में किडनी के कार्य में गिरावट;
• मायालगिया;
• गाइनेकोमेस्टिया;
• हाइपरग्लेसेमिया (दवा बंद करने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है);
• शरीर के वजन में परिवर्तन;
• गैलेक्टोरिआ;
• पित्ती;
• एक्सेंथेमा;
• त्वचा की खुजली;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस;
• गर्मी की अनुभूति;
• कमजोरी;
• पसीना आना;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• फोटोडर्माटाइटिस

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

एंटीहाइपरटेंसिव और एंटीजाइनल प्रभाव को बढ़ाने के दृष्टिकोण से, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और नाइट्रेट्स के साथ कॉर्डैफ्लेक्स का संयोजन तर्कसंगत है। उपरोक्त सभी संयोजन अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में सुरक्षित और प्रभावी हैं, क्योंकि वे प्रभावों के योग या प्रबलता की ओर ले जाते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में रक्तचाप में स्पष्ट कमी और दिल की विफलता के लक्षणों में वृद्धि का जोखिम होता है।

संकेतों के अनुसार क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, ऑक्टाडाइन, प्राज़ोसिन के साथ कॉर्डैफ्लेक्स का संयोजन संभव है, लेकिन गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है।

सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ संयोजन चिकित्सा के दौरान हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि भी देखी गई है।

निफेडिपिन रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन और थियोफिलाइन की सांद्रता को बढ़ाता है, और इसलिए नैदानिक ​​प्रभाव और/या रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन और थियोफिलाइन की सामग्री की निगरानी की जानी चाहिए।

प्रोकेन, क्विनिडाइन और अन्य दवाएं जो क्यूटी लम्बा होने का कारण बनती हैं, नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ाती हैं और क्यूटी लम्बा होने का खतरा बढ़ाती हैं। निफ़ेडिपिन के प्रभाव में, रक्त सीरम में क्विनिडाइन की सांद्रता काफी कम हो जाती है, जो स्पष्ट रूप से इसकी जैवउपलब्धता में कमी के साथ-साथ क्विनिडाइन को निष्क्रिय करने वाले एंजाइमों के शामिल होने के कारण होती है। जब निफ़ेडिपिन बंद कर दिया जाता है, तो क्विनिडाइन एकाग्रता में क्षणिक वृद्धि देखी जाती है (लगभग 2 गुना), जो 3-4 दिनों में अधिकतम स्तर तक पहुंच जाती है। ऐसे संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में।

निफेडिपिन प्रोटीन बाइंडिंग से उच्च स्तर की बाइंडिंग की विशेषता वाली दवाओं को विस्थापित कर सकता है (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - कूमरिन और इंडेनडायोन डेरिवेटिव, गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) सहित), जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा में उनकी सांद्रता बढ़ सकती है।

जब रिफैम्पिसिन, फ़िनाइटोइन और कैल्शियम की तैयारी के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो निफ़ेडिपिन का प्रभाव कमजोर हो जाता है।

निफ़ेडिपिन शरीर से विन्क्रिस्टाइन के निष्कासन को रोकता है और विन्क्रिस्टाइन के दुष्प्रभाव को बढ़ा सकता है; यदि आवश्यक हो, तो विन्क्रिस्टाइन की खुराक कम कर दी जाती है।

डिल्टियाज़ेम शरीर में निफ़ेडिपिन के चयापचय को रोकता है; यदि आवश्यक हो, तो निफ़ेडिपिन की खुराक कम करें।

अंगूर का रस, एरिथ्रोमाइसिन और एज़ोल एंटीफंगल (फ्लुकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल) निफ़ेडिपिन के चयापचय को रोक सकते हैं और इसलिए इसके प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

शराब निफ़ेडिपिन के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाती है।

इसी तरह, कॉर्डैफ्लेक्स और सिमेटिडाइन का एक साथ उपयोग रक्त प्लाज्मा में निफेडिपिन की एकाग्रता को बढ़ाता है और इसके प्रभाव को बढ़ाता है; हालाँकि, रैनिटिडिन के साथ-साथ उपयोग से रक्त प्लाज्मा में निफ़ेडिपिन की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है।

चूँकि निफ़ेडिपिन को CYP3A4 आइसोन्ज़ाइम द्वारा चयापचय किया जाता है, इस एंजाइम का कोई भी अवरोधक या प्रेरक निफ़ेडिपिन के चयापचय को प्रभावित कर सकता है। साइक्लोस्पोरिन भी एक CYP3A4 सब्सट्रेट है; इसलिए, जब साइक्लोस्पोरिन और निफ़ेडिपिन का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो प्रत्येक दूसरे के प्रभाव की अवधि को बढ़ा सकता है।

कॉर्डफ्लेक्स दवा के एनालॉग्स

सक्रिय पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप:

• अदालत;
• कैल्सीगार्ड मंदबुद्धि;
• कॉर्डैफेन;
• कॉर्डैफ्लेक्स आरडी;
• कॉर्डिपिन;
• कॉर्डिपिन मंदबुद्धि;
• कोरिनफ़र;
• कोरिन्फ़र मंदबुद्धि;
• कोरिनफ़र यूएनओ;
• निकार्डिया;
• निकार्डिया एसडी मंदबुद्धि;
• निफ़ादिल;
• निफ़ेबीन;
• निफेहेक्सल;
• निफ़ेडेक्स;
• निफेडिकैप;
• निफेडिकोर;
• निफ़ेडिपिन;
• निफ़कार्ड;
• निफ़ेलेट;
• निफेसन;
• ओस्मो अदालत;
• सैनफिडिपिन;
• स्पोनिफ़ 10;
• फेनिगिडाइन।

बुजुर्ग रोगियों में प्रयोग करें

बुजुर्ग रोगियों में, निफ़ेडिपिन के फार्माकोकाइनेटिक्स बदल जाते हैं, और इसलिए दवा की प्रारंभिक खुराक 2 गुना कम हो जाती है और चिकित्सीय प्रभाव को बनाए रखने के लिए कम खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

बच्चों में प्रयोग करें

पर्याप्त नैदानिक ​​डेटा की कमी के कारण, 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में उपयोग के लिए दवा की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

कॉर्डैफ्लेक्स सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने की एक दवा है। दवा का सक्रिय घटक, निफेडिपिन, न केवल कॉर्डैफ्लेक्स, बल्कि अन्य लोकप्रिय दवाओं - कोरिनफ़र, कॉर्डैफेन, आदि के उत्पादन का आधार है। इसलिए, आज हम कॉर्डैफ्लेक्स के उपयोग और कीमतों के निर्देशों, समीक्षाओं के बारे में बात करेंगे। यह और दवा के अनुरूप.

औषधि की विशेषताएं

कॉर्डैफ्लेक्स और इसके एनालॉग्स कैल्शियम चैनल बंद कर देते हैं और बड़ी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम कर देते हैं। इनमें महाधमनी, सीलिएक ट्रंक, अंग वाहिकाएं, कैरोटिड धमनियां और हृदय की कोरोनरी धमनियां शामिल हैं। हृदय की मांसपेशियों की परत को ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता कम हो जाती है।

कॉर्डाफ्लेक्स का श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर भी आराम प्रभाव पड़ता है। संबंधित प्रभाव मायोमेट्रियम की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की शिथिलता के साथ-साथ रक्त की चिपचिपाहट और जमावट में कमी से जुड़ा है।

औषधि की संरचना

कॉर्डैफ्लेक्स का सक्रिय घटक निफ़ेडिपिन है।गोलियों में एक ठोस स्थिरता बनाने के लिए भराव और अन्य पदार्थ होते हैं, जो एंजाइम और गैस्ट्रिक रस की क्रिया के तहत घुलनशील होते हैं: टाइटेनियम डाइऑक्साइड, पीला आयरन ऑक्साइड, मैग्नीशियम स्टीयरेट, तालक, पॉलीविनाइल ब्यूटिरल, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज और इसके एनालॉग और डेरिवेटिव।

कॉर्डफ्लेक्स की तरह, यह रिंग पोजीशन 1 और 4 पर एक डायहाइड्रोपाइरीडीन व्युत्पन्न है।

प्रपत्र जारी करें

कॉर्डाफ्लेक्स दवा पीले दबाव वाली गोलियों के रूप में उपलब्ध है। गोलियों की मैट कोटिंग गहरे रंग की, भूरे और बैंगनी रंग की होती है।

गोलियाँ 30 और 60 टुकड़ों की गहरे रंग की कांच की बोतलों में पैक की जाती हैं। एक टैबलेट का वजन 20 मिलीग्राम है, एक टैबलेट में सक्रिय पदार्थ का वजन 10 मिलीग्राम है। बोतलें गत्ते के बक्सों में पैक की जाती हैं।

औषधीय प्रभाव

• कैल्शियम चैनलों को बंद करने पर कॉर्डफ्लेक्स का चयनात्मक प्रभाव पड़ता है। इसका उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होता है। जब दवा काम करती है, तो रक्त से कैल्शियम आयनों और हृदय की धमनियों और धारीदार मांसपेशियों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की झिल्लियों के माध्यम से अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ का अवशोषण कम हो जाता है। निर्देशों में निर्दिष्ट खुराक पर, यदि कैल्शियम के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी हुई है, तो कोशिका झिल्ली के माध्यम से कैल्शियम आयनों का संचालन सामान्य है।
• इसका परिधीय, कोरोनरी और मुख्य वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, और इन वाहिकाओं में ऐंठन संबंधी प्रक्रियाओं को कम करता है। दवा की क्रिया के दौरान हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है। हृदय के जिन क्षेत्रों में इस्केमिक प्रक्रियाएँ हुई हैं, उन्हें समान रूप से पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्राप्त होने लगती है। हृदय की अतिरिक्त रक्त वाहिकाओं को सामान्य रक्त आपूर्ति की प्रक्रिया में शामिल किया जाता है।
• शिरापरक वाहिकाओं की स्थिति और कार्यप्रणाली को प्रभावित किए बिना, कॉर्डफ्लेक्स का वर्णित प्रभाव केवल धमनी वाहिकाओं पर होता है। हृदय की चालन प्रणाली (सिनोएट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स, हिस बंडल और पर्किनजे फाइबर) दवा के किसी भी प्रभाव के बिना रहती है। कॉर्डाफ्लेक्स का वृक्क केशिका ग्लोमेरुली के कामकाज पर प्रभाव बढ़ता है, जिससे मूत्रवर्धक प्रक्रिया बढ़ती है।
• उच्च खुराक पर, कॉर्डैफ्लेक्स कैल्शियम आयनों की गतिविधि को प्रभावित किए बिना उनके लिए अधिक चैनल बंद कर देता है। यह सेलुलर भंडार से कैल्शियम आयनों की रिहाई को भी बढ़ावा देता है।

फार्माकोडायनामिक्स

दवा की गोलियों का शरीर पर लंबे समय तक प्रभाव रहता है, इसका असर एक दिन तक रहता है। गोलियाँ लेने के 20 मिनट बाद चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

दवा की जैव उपलब्धता 70% तक पहुँच जाती है, लेकिन 40% से कम नहीं। दवा लगभग पूरी तरह से आंतों के माइक्रोविली (90% से अधिक) में अवशोषित हो जाती है। रक्त में कॉर्डफ्लेक्स की उच्चतम सांद्रता प्रशासन के 40-60 मिनट बाद दर्ज की गई थी।दवा के प्रशासन के 6 घंटे बाद दवा की सांद्रता में थोड़ी कमी आती है, 30 घंटे के बाद महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है।

दवा का आधा जीवन 4 से 17 घंटे तक भिन्न होता है। कम मात्रा में कॉर्डैफ्लेक्स हेमेटो-मिल्क, हेमेटोप्लेसेंटल और रक्त-मस्तिष्क बाधाओं को भेदने में सक्षम है।

अधिकांश दवा मूत्र प्रणाली के माध्यम से और कुछ हद तक आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होती है। आगे हम बात करेंगे कि Cordaflex कैसे लें।

कॉर्डफ्लेक्स के उपयोग के लिए संकेत

दवा का उपयोग उपचार में शामिल है:

• विभिन्न एटियलजि के साथ;
• एनजाइना हमलों के खिलाफ रोगनिरोधी के रूप में;
• संचार प्रणाली के परिधीय अंत भागों को नुकसान के साथ वैसोस्पास्मोडिक सिंड्रोम।

उपयोग के लिए निर्देश

मैं कॉर्डैफ्लेक्स टैबलेट मौखिक रूप से लेता हूं, टैबलेट को पर्याप्त मात्रा में तरल से धोता हूं। इसे लेने का सबसे अच्छा समय भोजन के दौरान है। मैं गोली मुँह में घोल लेता हूँ।

यदि डॉक्टर ने कोई अलग खुराक निर्धारित नहीं की है, तो दवा का उपयोग दिन में एक बार, 10 मिलीग्राम किया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति उपचार के नियम को बदल सकती है, दवा का सेवन प्रति दिन 40 मिलीग्राम तक बढ़ा सकती है, लेकिन इससे अधिक नहीं। जिगर और गुर्दे की विफलता के दौरान उपयोग के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। बुजुर्ग लोगों के लिए, खुराक को 10 मिलीग्राम (टैबलेट डिवीजन) से कम किया जा सकता है।

कॉर्डाफ्लेक्स में भी मतभेद हैं, हम उनके बारे में बाद में बात करेंगे।

मतभेद

कॉर्डफ्लेक्स 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों के लिए निर्धारित नहीं है। वे विघटित अवस्था में, गंभीर अवस्था में स्थितियाँ, विभिन्न एटियोजेनेसिस के संकेत नहीं हैं। लैक्टेज की कमी सहित दवा के घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता वाले मरीजों को दवा के विकल्प प्राप्त होने चाहिए।

दुष्प्रभाव

जब कॉर्डाफ्लेक्स शरीर पर कार्य करता है तो दुष्प्रभाव उपयोग के प्रारंभिक चरण में नोट किए जाते हैं। यदि समय के साथ दुष्प्रभाव के लक्षण कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, तो दवा का प्रभाव जारी रहता है। दवा के दुष्प्रभावों की तीव्र अभिव्यक्ति के लिए दवा को बंद करने और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के लिए आगे के उपयोग के संबंध में डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है:

• हाइपोटेंशन;
• चेहरे की लाली;
• सूजन;
• रात में बार-बार पेशाब आने तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• शुष्क मुंह;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• दिल की धड़कन रुकना;
• दस्त;
• गठिया का तेज होना;
• सिर, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• बार-बार मूड बदलना;
• हॉट फ़्लैश;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• कमजोरी;
• अनिद्रा;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• त्वचा की खुजली;
• बुखार;
• सामान्य अवस्था से अन्य विचलन।

विशेष निर्देश

प्रतिक्रिया की गति में अवरोध के कारण दवा लेने के प्रारंभिक चरण में वाहन चलाना निषिद्ध है। कॉर्डाफ्लेक्स का आगे उपयोग इसके उपयोग को सीमित नहीं करता है, लेकिन ड्राइविंग के लिए रोगी की स्थिति का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

यदि कट्टरपंथी उपचार आवश्यक है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ली जाने वाली दवा के बारे में पता होना चाहिए। शराब पीने से रक्तचाप कम करने की प्रक्रिया खराब हो सकती है, इसलिए उपचार के दौरान शराब की छोटी खुराक भी पीने की सलाह नहीं दी जाती है।

दिल के दौरे को रोकने के लिए, दवा को अचानक बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।

कॉर्डफ्लेक्स की संरचना

सक्रिय पदार्थ निफ़ेडिपिन है।

निर्माताओं

एजिस फार्मास्युटिकल प्लांट (हंगरी)

औषधीय प्रभाव

एंटीजाइनल, हाइपोटेंसिव।

कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, धमनी वाहिकाओं और कार्डियोमायोसाइट्स की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन प्रवाह को रोकता है।

परिधीय, मुख्य रूप से धमनी वाहिकाओं को पतला करता है। कोरोनरी, रक्तचाप को कम करता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और हृदय पर भार को कम करता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, हृदय संकुचन की शक्ति, हृदय कार्य और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है।

मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करता है और क्रोनिक हृदय विफलता में हृदय के आकार को कम करने में मदद करता है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करता है और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, इसमें एंटीथेरोजेनिक गुण होते हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस में पोस्ट-स्टेनोटिक परिसंचरण में सुधार होता है।

सोडियम और पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है, मायोमेट्रियल टोन को कम करता है।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है।

सभी खुराक रूपों की जैवउपलब्धता 40-60% है।

ली गई खुराक का लगभग 90% प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा होता है।

मौखिक प्रशासन के बाद, प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 30 मिनट के बाद बनती है, आधा जीवन 2-4 घंटे होता है।

यह गुर्दे द्वारा निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में और मल में उत्सर्जित होता है।

थोड़ी मात्रा में यह रक्त-मस्तिष्क बाधा और प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है और स्तन के दूध में प्रवेश करता है।

इसमें उत्परिवर्तजन या कार्सिनोजेनिक गतिविधि नहीं है।

कॉर्डैफ्लेक्स के दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली और रक्त से (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस:

• गर्मी की अनुभूति के साथ चेहरे की लालिमा,
• दिल की धड़कन,
• तचीकार्डिया,
• हाइपोटेंशन (बेहोशी तक,
• एनजाइना पेक्टोरिस के समान,
• बहुत कम ही - एनीमी,
• ल्यूकोपेनिया,
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:

• चक्कर आना,
• सिरदर्द,
• स्तब्धता,
• दृश्य धारणा में परिवर्तन,
• हाथ और पैर में संवेदना की हानि।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से:

• ज़ापो,
• मतली, मतली
• दस्त,
• गम हाइपरप्लासिया (दीर्घकालिक उपचार के साथ,
• लिवर ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि।

श्वसन तंत्र से:

• ब्रोंकोस्पज़म।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:

• मायलगी,
• कंपन.

एलर्जी:

• पित्ती,
• एक्सेंथेमा,
• एक्सफोलिएटिव डर्मेटाइटिस.

अन्य:

• हाथों की सूजन और लालिमा और,
• फोटोडर्माटाइटिस,
• हाइपरग्लेसेमिया,
• गाइनेकोमेस्टिया (बुजुर्ग रोगियों में,
• इंजेक्शन स्थल पर जलन (अंतःशिरा प्रशासन के साथ)।

उपयोग के संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप संकट सहित, एनजाइना हमलों की रोकथाम (प्रिंज़मेटल एनजाइना सहित), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (अवरोधक, आदि), रेनॉड रोग, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम।

अंतर्विरोध कॉर्डफ्लेक्स

अतिसंवेदनशीलता, रोधगलन की तीव्र अवधि (पहले 8 दिन), कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, विघटन के चरण में दिल की विफलता, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, गर्भावस्था, स्तनपान।

उपयोग पर प्रतिबंध:

• आपको बाल चिकित्सा अभ्यास में दवा का उपयोग करने से बचना चाहिए,
• चूंकि बच्चों में इसके उपयोग की सुरक्षा और प्रभावशीलता निर्धारित नहीं की गई है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

मौखिक रूप से, 10-20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार या 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

उच्च रक्तचाप संकट के लिए - 10 मिलीग्राम एक बार, 1 गोली चबाएं और आयरन करें।

15 मिनट में रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:

• अचानक मंदनाड़ी,
• ब्रैडीरिथमी,
• धमनी हाइपोटेंशन,
• गंभीर मामलों में - पतन,
• चालन मंदी.

बड़ी संख्या में मंदबुद्धि गोलियां लेने पर, नशा के लक्षण 3-4 घंटे से पहले दिखाई नहीं देते हैं और इसके अलावा कोमा, कार्डियोजेनिक शॉक, ऐंठन, हाइपरग्लेसेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपोक्सिया तक चेतना के नुकसान में व्यक्त किया जा सकता है।

इलाज:

• गस्ट्रिक लवाज,
• सक्रिय कार्बन लेना,
• नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन,
• एट्रोपिन घोल में कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट अंतःशिरा में।

हेमोडायलिसिस अप्रभावी है.

इंटरैक्शन

हाइपोटेंशन प्रभाव नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेंटेनाइल और अल्कोहल द्वारा बढ़ाया जाता है।

थियोफ़िलाइन की गतिविधि को बढ़ाता है, डिगॉक्सिन की गुर्दे की निकासी को कम करता है।

विन्क्रिस्टाइन के दुष्प्रभाव को बढ़ाता है (उत्सर्जन को कम करता है)।

सेफलोस्पोरिन (सेफिक्साइम) की जैवउपलब्धता बढ़ जाती है।

सिमेटिडाइन और रैनिटिडिन प्लाज्मा स्तर बढ़ाते हैं।

डिल्टियाज़ेम चयापचय को धीमा कर देता है (निफ़ेडिपिन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है)।

रिफैम्पिसिन के साथ असंगत (बायोट्रांसफॉर्मेशन को तेज करता है और प्रभावी सांद्रता बनाने की अनुमति नहीं देता है)।

अंगूर का रस (बड़ी मात्रा में) जैव उपलब्धता बढ़ाता है।

रक्त में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की सांद्रता बढ़ जाती है।

विशेष निर्देश

वाहन चालकों और ऐसे लोगों के लिए काम करते समय सावधानी बरतें जिनके पेशे में एकाग्रता में वृद्धि शामिल है।

दवा को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए।

स्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में, एंजाइनल दर्द में विरोधाभासी वृद्धि हो सकती है; गंभीर कोरोनरी स्केलेरोसिस और अस्थिर एनजाइना के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया की वृद्धि हो सकती है।

एनजाइना या उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि रक्तचाप और रिफ्लेक्स एनजाइना में अप्रत्याशित परिवर्तन का विकास संभव है।

जमा करने की अवस्था

कमरे के तापमान पर, ठंडी, सूखी जगह पर, बच्चों से दूर रखें।

इस सक्रिय घटक के आधार पर, यह दवा एनालॉग्स की एक लंबी श्रृंखला में शामिल है, जैसे कि कोरिनफ़र, कॉर्डैफेन इत्यादि। ये सभी दवाएं एक ही तरह से कार्य करती हैं - वे कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करती हैं, जिससे संवहनी दीवारों के स्वर में कमी आती है। कौन से जहाज कॉर्डाफ्लेक्स पर प्रतिक्रिया करते हैं? मूल रूप से, बड़ी वाहिकाएँ धमनियाँ होती हैं, जिनमें हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियाँ भी शामिल हैं। इस प्रकार, मायोकार्डियम को अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, और इसका कार्य अनुकूलित होता है। हृदय पर भार कम हो जाता है। साथ ही, कॉर्डैफ्लेक्स कुछ हद तक अन्य अंगों - गर्भाशय, ब्रांकाई, आदि की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। साथ ही, इस दवा में रक्त के थक्के जमने को भी कम करने की क्षमता होती है।

उपयोग के संकेत:

• हाइपरटोनिक रोग;
• दिल की धड़कन रुकना।

उपयोग के लिए नया संकेत - रेनॉड सिंड्रोम।

कॉर्डैफ़्लेक्स गोलियाँ नियमित और दीर्घकालिक क्रिया में निर्मित होती हैं। इन्हें भोजन से पहले लिया जाता है, लेकिन अगर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हो या उच्च रक्तचाप का संकट हो, तो आप टैबलेट को कुछ देर तक मुंह में रखकर चबा सकते हैं। दवा के निर्देश कॉर्डफ्लेक्स की खुराक के बारे में यही कहते हैं - वे व्यक्तिगत हैं। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों के लिए, युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों की तुलना में कम खुराक के साथ उपचार का संकेत दिया गया है। दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट का उपयोग किया जाता है।

कॉर्डफ्लेक्स के उपयोग के निर्देश बताते हैं कि दवा किस दबाव में ली जा सकती है: 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव पर इसका उपयोग करना निषिद्ध है।

कॉर्डैफ्लेक्स भीइसके लिए विपरीत संकेत:

• रोधगलन - पहले सप्ताह के दौरान;
• गंभीर हृदय विफलता या उच्च रक्तचाप (विघटित);
• महाधमनी का गंभीर संकुचन (स्टेनोसिस);
• गर्भावस्था और स्तनपान.

कॉर्डफ्लेक्स के साइड इफेक्ट और ओवरडोज़

रोगी की हृदय प्रणाली इस दवा के साथ उपचार पर अवांछनीय तरीके से प्रतिक्रिया कर सकती है - बहुत अधिक दबाव में कमी, हृदय गति में वृद्धि, और असामान्य रक्त गणना। कॉर्डैफ्लेक्स को मौखिक रूप से लेने से अपच हो सकता है और यकृत समारोह प्रभावित हो सकता है। इसके अलावा, नींद में गड़बड़ी, दृष्टि, कंपकंपी, सूजन, चेहरे का लाल होना आदि भी हो सकता है।

कॉर्डफ्लेक्स की खुराक से अधिक होने पर पतन, हृदय की लय में क्षति (त्वरण या मंदी), सिरदर्द आदि हो सकता है। सामान्य रक्तचाप और हृदय क्रिया को बहाल करने के लिए रोगी को कैल्शियम की खुराक दी जाती है। मांसपेशियों- रोगसूचक उपचार.

कॉर्डैफ्लेक्स की समीक्षाएं

जब मरीज डॉक्टरों से (ऑनलाइन) कॉर्डफ्लेक्स की क्रिया की विशेषताओं के बारे में पूछते हैं, तो निम्नलिखित स्पष्ट हो जाता है।

पहले तो, दवा का उपयोग लंबे समय तक शरीर को प्रभावित नहीं करता है (कुछ अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एनालॉग्स की तुलना में) - बारह घंटे से अधिक नहीं। यदि कॉर्डैफ्लेक्स को कुछ चिकित्सीय संकेतों के लिए निर्धारित किया गया है, तो इसका उपयोग दिन में कम से कम दो बार या अधिक बार किया जाता है।

दूसरे, इस दवा में वापसी के कोई लक्षण नहीं हैं। यानी, अगर कॉर्डाफ्लेक्स को किसी अन्य कैल्शियम चैनल अवरोधक या किसी अलग समूह की दवा में बदलने का निर्णय लिया गया, तो इससे आपके स्वास्थ्य पर कोई असर नहीं पड़ेगा।

तीसरा, जबकि Cordaflex लेना अधिक बार हो सकता है नाड़ी.

सामान्य तौर पर, कॉर्डफ्लेक्स की विशेषज्ञ समीक्षाएँ काफी विरोधाभासी हैं। उदाहरण के लिए, उनमें से कुछ कॉर्डफ्लेक्स को "जीभ के नीचे" लेने पर रोक लगाते हैं, जबकि अन्य रिपोर्ट करते हैं कि इसका उपयोग केवल इसी तरह (संकट के दौरान) किया जाना चाहिए। दवा के एनालॉग भी हैं, जिनकी कीमत कम हो सकती है। कौन सी दवा चुननी है यह आप पर निर्भर है।

यह सब दर्शाता है कि केवल विशेषज्ञ ही रक्तचाप या हृदय गतिविधि के विकारों के लिए इस दवा को लिख सकते हैं, खुराक बदल सकते हैं और इसे मिला सकते हैं। इसके अलावा, पत्राचार परामर्श केवल "सामान्य विकास के लिए" मौजूद हैं - वास्तविक उपचार केवल व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है!

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