ब्रोन्किइक्टेसिस निदान उपचार. ब्रोन्किइक्टेसिस - एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान

ब्रोन्किइक्टेसिस पैथोलॉजिकल रूप से फैली हुई ब्रांकाई में एक स्थानीयकृत दमनकारी प्रक्रिया है, जो उनकी कार्यात्मक हानि के साथ होती है। प्राथमिक और माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस की एक अवधारणा है। माध्यमिक ब्रोन्किइक्टेसिस को अन्य बीमारियों की जटिलता या अभिव्यक्ति के रूप में ब्रोन्ची के पैथोलॉजिकल फैलाव के रूप में समझा जाता है। प्राथमिक ब्रोन्किइक्टेसिस का ब्रोन्ची में किसी भी रोग प्रक्रिया से कोई दृश्य संबंध नहीं है और यह ब्रोन्किइक्टेसिस का मुख्य रूपात्मक सब्सट्रेट है।

वर्गीकरण:

• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार, रोग के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं: हल्का, गंभीर, गंभीर और जटिल।
• प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार - एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस, खंड द्वारा स्थानीयकरण का संकेत।
• तीव्रता और छूट के चरण होते हैं।

एटियोलॉजी, रोगजनन, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

वर्तमान में, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास का कारण बनने वाले रोगजनकों पर कोई सटीक डेटा नहीं है। स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि पहले से ही गठित ब्रोन्किइक्टेसिस में सूजन प्रक्रिया के तेज होने का कारण हैं। यह ज्ञात है कि ब्रोन्किइक्टेसिस उन रोगियों में सबसे अधिक विकसित होता है जो बचपन में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के तीव्र संक्रामक रोगों से पीड़ित थे: निमोनिया, खसरा, काली खांसी, आदि, या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पीड़ित लोगों में, जिससे ब्रोन्कियल दीवार में परिवर्तन होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में प्रमुख कारक चिपचिपे स्राव के प्रतिधारण के कारण बड़े और मध्यम ब्रांकाई के धैर्य में रुकावट के परिणामस्वरूप प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस का गठन है। ब्रोन्कियल लुमेन में रुकावट सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, बढ़ते ट्यूमर या लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के साथ भी हो सकती है।

ब्रोन्कस की रुकावट से रुकावट वाली जगह के बाहर एक दमनकारी प्रक्रिया का विकास होता है और ब्रोन्कस की दीवारों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। श्लेष्म झिल्ली का पुनर्गठन होता है, उपास्थि और चिकनी मांसपेशियों का पतन होता है, और रेशेदार ऊतक विकसित होता है। ब्रोन्कियल दीवार में अपक्षयी प्रक्रियाएं बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और संक्रमण से बढ़ सकती हैं। अंत में, ब्रोन्कियल ट्री की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए: ब्रोन्कियल दीवार में चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक का अपर्याप्त विकास। नतीजतन, "ब्रोंकोडाइलेटिंग बलों" का प्रभाव प्रकट होता है: खांसी के दौरान इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, मजबूर श्वास और स्राव का संचय, एटेलेक्टासिस के विकास के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि . यह सब सफाई कार्य में व्यवधान के साथ ब्रांकाई के लुमेन के लगातार विस्तार की ओर जाता है। यह बदले में ब्रोन्किइक्टेसिस में दमनात्मक प्रक्रिया के समय-समय पर तेज होने में योगदान देता है।

नासॉफिरिन्क्स में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी एक निश्चित रोगजनक भूमिका निभाते हैं: साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, एडेनोइड्स, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, जो ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण में योगदान करते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में, प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की शिथिलता की विशेषता है, का बहुत महत्व है। सिलिया की गतिविधियां अव्यवस्थित हो जाती हैं, जिससे बलगम का ऊपर की ओर प्रवाह बाधित हो जाता है और श्वसन पथ से बैक्टीरिया साफ हो जाते हैं। यह रोग ब्रोन्किइक्टेसिस, साइनसाइटिस और ओटिटिस मीडिया के रूप में प्रकट होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रमुख लक्षण ब्रांकाई का फैलाव है। बेलनाकार, थैलीदार, वैरिकाज़ और मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस हैं। ब्रांकाई की दीवारें पतली हो सकती हैं, श्लेष्मा झिल्ली असमान होती है। पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर स्केलेरोसिस के साथ पुरानी सूजन ब्रोंची की दीवारों में हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट होती है। ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोन्कियल एपिथेलियम सामान्य सिलिअरी कवर के गायब होने के साथ स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम में बदल जाता है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। वे आकार में छोटे, घने, वायुहीन होते हैं। इन क्षेत्रों में, पैरेन्काइमा का स्केलेरोसिस होता है। एटेलेक्टैसिस से जुड़े ब्रोन्किइक्टेसिस में, प्रभावित क्षेत्र में फेफड़े के क्षेत्र आमतौर पर सामान्य होते हैं।

लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस पुरुषों में अधिक आम है। मरीजों में मुख्य शिकायत बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ और बुखार है। खांसी लगातार बनी रहती है और साथ में पीपयुक्त थूक भी आता है। थूक की दैनिक मात्रा कुछ थूक से लेकर 300 - 400 मिलीलीटर या अधिक तक होती है। सुबह के समय अधिक बार थूक निकलता है और सड़ी हुई गंध केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ही आती है। जमने पर, थूक को दो परतों में विभाजित किया जाता है: लार के मिश्रण के साथ ऊपरी श्लेष्म परत, निचली शुद्ध परत। मवाद की मात्रा ब्रांकाई में दमनकारी प्रक्रिया की गंभीरता और तीव्रता को निर्धारित करती है। हेमोप्टाइसिस एक दुर्लभ लक्षण है; यह ब्रोन्कियल विकृति वाले वयस्क रोगियों में देखा जाता है।

डिस्पेनिया शारीरिक परिश्रम के दौरान रोगियों में होता है; यह मुख्य रूप से द्विपक्षीय प्रक्रिया में प्रकट होता है और ब्रांकाई में आंशिक रुकावट का संकेत देता है। सांस की तकलीफ श्वसन और फुफ्फुसीय-हृदय विफलता के विकास के कारण हो सकती है।

कई रोगियों में, छूट के दौरान भी निम्न श्रेणी का बुखार देखा जा सकता है। तीव्रता के दौरान, तापमान उच्च संख्या तक बढ़ सकता है, विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में व्यापक प्रक्रिया के साथ। कुछ मरीज़ सीने में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द हल्का होता है और खांसने पर बढ़ जाता है। कभी-कभी सीने में दर्द रोग प्रक्रिया में फुफ्फुस परतों की भागीदारी से जुड़ा हो सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने की अवधि के दौरान, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: सामान्य कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, थकान, प्रदर्शन में कमी।

मरीजों की स्थिति संतोषजनक, मध्यम या गंभीर हो सकती है। भौतिक डेटा भी तदनुसार बदलता रहता है। हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, टक्कर और गुदाभ्रंश से सामान्य फुफ्फुसीय स्वर और वेसिकुलर श्वास का पता चलता है। सबसे विशिष्ट लक्षण सूखा, भिनभिनाती घरघराहट हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, क्षीणता और उंगलियों की विकृति ("क्लब") संभव है। छाती की गतिशीलता सीमित है, प्रभावित क्षेत्र पर स्पर्श करने पर स्वर का कंपन कमजोर हो जाता है, पर्कशन के साथ पर्कशन टोन की सुस्ती होती है, गुदाभ्रंश के साथ या तो कमजोर हो जाता है या कठिन वेसिकुलर श्वास, छोटे और मध्यम-बुलबुले नम और बिखरी हुई भिनभिनाती किरणें। ब्रोंकोफोनी कमजोर हो गई है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

ब्रोन्किइक्टेसिस के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक अवधि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि। प्रारंभिक अवधि में रोगियों की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति, दुर्लभ तीव्रता के साथ दीर्घकालिक छूट की विशेषता होती है। ब्रांकाई में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होती है, अक्सर बाएं फेफड़े के बेसल खंडों में या दाएं फेफड़े के मध्य लोब में। इस अवधि की अवधि 14-18 वर्ष हो सकती है।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि तब विकसित होती है जब ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रांकाई के अप्रभावित भागों में फैलता है, प्रक्रिया द्विपक्षीय, फैलती है। यह इस अवधि के दौरान है कि रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, खांसी तेज हो जाती है, और शुद्ध थूक का पृथक्करण बढ़ जाता है। अक्सर इस अवधि के दौरान, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, जिससे श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल का विकास होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का कोर्स फोकल नेफ्रैटिस, गुर्दे और आंतों के अमाइलॉइडोसिस से जटिल हो सकता है, और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का विकास संभव है, विशेष रूप से प्यूरुलेंट थूक के लगातार अंतर्ग्रहण के साथ। फुफ्फुस एम्पाइमा और फेफड़ों में फोड़े का विकास संभव है।

निदान

थूक में, माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता चलता है, और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्यूडोमोनास एरोगिनोसा, कभी-कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एनारोबिक और अन्य सूक्ष्मजीव) का पता चलता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में फेफड़ों के एक कार्यात्मक अध्ययन से मिश्रित वेंटिलेशन गड़बड़ी का पता चलता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अवरोधक विकार हावी होने लगते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए मुख्य विधि दोनों फेफड़ों के पूर्ण कंट्रास्ट के साथ ब्रोंकोग्राफी है। ब्रोंकोग्राफी ब्रोन्ची की पूरी तरह से जल निकासी और दमनकारी प्रक्रिया में कमी के बाद की जानी चाहिए। ब्रोंकोग्राम विभिन्न आकृतियों के चौथे-छठे क्रम की ब्रांकाई के फैलाव और ब्रोन्किइक्टेसिस के पीछे विपरीत एजेंट के साथ ब्रांकाई के दूरस्थ भागों के गैर-भरने को प्रकट करते हैं। ब्रोंकोस्कोपी आपको दमनकारी प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने, एंडोब्रोनचियल स्वच्छता करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों की एक्स-रे जांच से फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, मात्रा में कमी और फेफड़े के प्रभावित हिस्से की छाया का मोटा होना (ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस) का पता चलता है। एटेलेक्टैसिस में मीडियास्टिनम से सटे त्रिकोण का आकार होता है। अक्सर, "मिडिल लोब सिंड्रोम" का भी पता लगाया जाता है: एक कम मात्रा और संकुचित मध्य लोब पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर 2-3 सेमी चौड़ी एक काली पट्टी के रूप में प्रकट होता है, जो जड़ से पूर्वकाल कोस्टोफ्रेनिक साइनस तक चलता है। कुछ रोगियों में, डायाफ्राम के गुंबद की सीमित गतिशीलता और प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुस साइनस का तिरस्कार पाया जाता है।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो 1.0-1.5 मिमी मोटी स्लाइस का उत्पादन करता है और ब्रोन्किइक्टेसिस के गैर-आक्रामक निदान में सुधार करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का विभेदक निदान आमतौर पर उच्च-गुणवत्ता वाले ब्रोंकोग्राम की उपस्थिति में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, जो विशिष्ट स्थानीयकरण के ब्रांकाई के रोग संबंधी फैलाव को प्रकट करता है: दाईं ओर मध्य लोब और बेसल खंड, बाईं ओर लिंगीय खंड।

• ब्रोन्किइक्टेसिस का प्रारंभिक चरण अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस जैसा दिखता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के विपरीत, अधिकांश रोगियों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस मध्य आयु में ही प्रकट होता है।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान, बिखरी हुई सूखी भिनभिनाहट और सीटी जैसी आवाजें अधिक सुनाई देती हैं; ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के दौरान, स्थानीयकृत बारीक और मध्यम-बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं। विभेदक निदान के लिए ब्रोंकोग्राफी और सीटी का निर्णायक महत्व है।
• हेमोप्टाइसिस, नशा और तेज बुखार के साथ लगातार खांसी की उपस्थिति में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, ब्रोन्किइक्टेसिस को फुफ्फुसीय तपेदिक और केंद्रीय कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के उपचार का उद्देश्य ब्रोन्कियल ट्री को साफ करना होना चाहिए, विशेष रूप से तीव्रता के दौरान, थूक के निर्वहन को सुविधाजनक बनाना और ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करना।

तीव्रता की अवधि के दौरान, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम आने तक, एम्पीसिलीन को मौखिक रूप से हर 6 घंटे में 250 - 500 मिलीग्राम या एमोक्सिसिलिन को दिन में 3 बार 500 मिलीग्राम, या सेफ्लैकर 500 मिलीग्राम को दिन में 3 बार, या सिप्रोफ्लोक्सासिन को मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दिन में 2 बार. रोगज़नक़ की पहचान करने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता के अनुसार उपचार किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी ब्रांकाई से शुद्ध थूक को हटाने और पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा पर स्थानीय प्रभाव डालने की मुख्य विधि है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स (2 मिलीलीटर के 10% समाधान के रूप में एसिटाइलसिस्टीन) और प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन 10 - 20 मिलीग्राम शारीरिक समाधान में) के समाधान प्रभावित ब्रांकाई में इंजेक्ट किए जाते हैं। प्रारंभ में, प्रक्रियाओं को सप्ताह में 2 बार किया जाता है, शुद्ध थूक में कमी के साथ - हर 5-7 दिनों में 1 बार। उन्हीं एजेंटों को ट्रांसनासल कैथेटर और परक्यूटेनियस माइक्रोट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से पानी से धोने के बाद प्रशासित किया जा सकता है।

थूक को पतला करने के लिए, म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (एसिटाइलसिस्टीन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, ब्रोमहेक्सिन 8 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार, एम्ब्रोक्सोल 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार)। ब्रोन्कोडायलेटर्स प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के तेज होने के लिए निर्धारित हैं।

साँस लेने के व्यायाम, कंपन मालिश, एरोसोल के रूप में म्यूकोलाईटिक दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन, बिसोलवन) और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़) के साँस लेने से शुद्ध थूक के निर्वहन को बढ़ाया जा सकता है। मरीजों को एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी1, बी6, मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, एनाबॉलिक हार्मोन (नेरोबोल, रेटाबोलिल) निर्धारित किए जाते हैं, और सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रियाएं की जाती हैं। पौष्टिक, प्रोटीन युक्त आहार का बहुत महत्व है।

फिजियोथेरेपी के तरीकों में, ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों को छाती में कम गर्मी की खुराक में यूएचएफ निर्धारित किया जाता है, इसके बाद कैल्शियम क्लोराइड, ट्रिप्सिन और हेपरिन का वैद्युतकणसंचलन किया जाता है। एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में - निमोनिया का विकास - प्रभावित क्षेत्र में छाती के गैल्वनीकरण का संकेत दिया गया है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के जटिल उपचार में, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता प्रदान की जानी चाहिए।

सर्जिकल उपचार केवल सख्त संकेतों के लिए किया जाता है (सीमित घावों के लिए रूढ़िवादी उपचार की विफलता, गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फेफड़ों में लगातार एटलेक्टिक परिवर्तन)। एकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए, अप्रभावित हिस्सों को संरक्षित करते हुए फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। अंतिम उपाय के रूप में, न्यूमोनेक्टॉमी की जा सकती है।

द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए, ब्रोन्कियल घावों की डिग्री और समरूपता को ध्यान में रखा जाता है। असममित घाव ब्रोन्कियल पेड़ के दबाने वाले क्षेत्रों को हटाने के लिए एक संकेत हैं। अपेक्षाकृत सममित घाव के साथ, द्विपक्षीय उच्छेदन संभव है, जो 6-12 महीनों के अंतराल के साथ दो चरणों में किया जाता है। ऑपरेशन से आमतौर पर मरीजों की स्थिति में सुधार होता है और उनकी काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

जटिलताओं के विकास के साथ, मुख्य रूप से श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल के साथ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सर्जिकल उपचार को वर्जित किया जाता है। फोकल नेफ्रैटिस और रीनल अमाइलॉइडोसिस फुफ्फुसीय उच्छेदन के सापेक्ष मतभेद हैं। केवल गुर्दे की विफलता के विकास के साथ ही सर्जिकल उपचार असंभव हो जाता है। यदि गहन उपचार के बावजूद रोग तेजी से बढ़ता है, तो फेफड़े के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों का पुनर्वास देश के पुनर्वास विभाग में, स्थानीय सेनेटोरियम में और क्रीमिया के जलवायु रिसॉर्ट्स में किया जा सकता है। गर्म मौसम में बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक जारी किए बिना, छूट चरण में प्रक्रिया के एकतरफा और द्विपक्षीय स्थानीयकरण वाले रोगियों को उत्तरी रिसॉर्ट्स में भेजने की सलाह दी जाती है। एरोआयन थेरेपी, वायु स्नान, चिकित्सीय व्यायाम और सैर रोगियों की स्थिति को स्थिर करते हैं। सर्जरी के बाद, मरीजों को पुनर्वास से गुजरना पड़ता है, मुख्य रूप से उपनगरीय पुनर्वास विभाग में।

कार्य क्षमता

ब्रोन्किइक्टेसिस के बढ़ने की स्थिति में, रोगियों को 5 से 7 दिनों के लिए आंतरिक रोगी उपचार और उसके बाद बाह्य रोगी उपचार से गुजरना चाहिए। जटिलताओं का विकास: श्वसन और कार्डियोपल्मोनरी विफलता के साथ क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए पल्मोनोलॉजी विभाग में 1.5 - 2 महीने तक के दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य जटिलताओं के जुड़ने और फुफ्फुसीय हृदय के विघटन से रोगियों की विकलांगता हो जाती है। सर्जिकल उपचार जो रोगियों की स्थिति में सुधार करता है, उनकी काम करने की क्षमता को बहाल करने में मदद करता है।

पुनर्प्राप्ति मानदंड

ब्रोन्किइक्टेसिस से पूर्ण पुनर्प्राप्ति केवल बचपन और किशोरावस्था में ही संभव है। अधिकांश रोगियों में, विभिन्न उपचार विधियां (ऑपरेटिव और रूढ़िवादी) स्थिति में सुधार करने में मदद करती हैं: खांसी और शुद्ध थूक में कमी या गायब होना, सांस की तकलीफ में कमी, नशा के लक्षणों का गायब होना, बाहरी श्वसन मापदंडों का सामान्य होना। ब्रोंकोस्कोपी से सूजन के लक्षणों में कमी का पता चलता है; एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा के साथ, जिसे केवल सख्त संकेतों (प्रारंभिक अध्ययन में एटेलेक्टैसिस या "मिड-लोब सिंड्रोम" की उपस्थिति) के अनुसार किया जाना चाहिए, यह स्थापित करना संभव है अवरोधक एटेलेक्टैसिस के क्षेत्रों में कमी या गायब होना।

पूर्वानुमान

ब्रोन्किइक्टेसिस के गंभीर और जटिल रूपों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मरीजों की मृत्यु अक्सर कोर पल्मोनेल के विघटन और फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास से होती है। समय पर सर्जिकल उपचार के मामलों में पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है। पश्चात की अवधि में, ब्रांकाई के उच्छेदन के बाद की गतिविधियों के कारण जल निकासी समारोह में बाधा उत्पन्न होने के कारण पुनरावृत्ति संभव है। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम भी संभव हैं, मुख्यतः जब सर्जिकल उपचार का दायरा गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है और ब्रोंची के प्रभावित क्षेत्रों को पीछे छोड़ दिया जाता है।

रोकथाम

ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम छोटे बच्चों से शुरू होनी चाहिए जो अक्सर निमोनिया से पीड़ित होते हैं। निमोनिया का समय पर और तर्कसंगत उपचार, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पुनर्स्थापना चिकित्सा, सख्त प्रक्रियाएं और शारीरिक शिक्षा ब्रोन्कियल क्षति की प्रगति को रोक सकती है। वयस्कों में, निवारक उपायों का उद्देश्य दीर्घकालिक संक्रमण से निपटना होना चाहिए; अनिवार्य चिकित्सा अवलोकन, धूम्रपान से बचाव, व्यावसायिक खतरों का उन्मूलन।

3. मधुमेह मेलिटस: एटियोलॉजी, वर्गीकरण।

4. निमोनिया: प्रयोगशाला और वाद्य निदान।

परीक्षा कार्ड क्रमांक 6

नमूना उत्तर:

स्टेज I - अव्यक्त, जब अमाइलॉइडोसिस की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं;

परीक्षा कार्ड क्रमांक 9

2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी): नैदानिक ​​तस्वीर, निदान, उपचार।

3. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

4. थर्ड डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक: क्लिनिकल तस्वीर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान। इलाज।

परीक्षा कार्ड क्रमांक 10

प्रश्न 2. डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (थायरोटॉक्सिकोसिस): एटियोलॉजी, क्लिनिकल चित्र, निदान, उपचार।

प्रश्न 3. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

प्रश्न 4. फेफड़े का फोड़ा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट क्रमांक 12

प्रतिक्रिया मानक

1. एसटी खंड उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार।

2. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार के बारे में आधुनिक विचार।

हाइपोथायरायडिज्म: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: क्लिनिकल सिंड्रोम, निदान।

परीक्षा टिकट क्रमांक 16

प्रतिक्रिया मानक

1. रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक झटका: रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, आपातकालीन देखभाल।

2. इटेन्को-कुशिंग रोग: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

3. निमोनिया: निदान, उपचार।

4. मल्टीपल मायलोमा: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट क्रमांक 17

प्रतिक्रिया मानक

2. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर: नैदानिक ​​चित्र, निदान, जटिलताएँ।

3. क्रोनिक किडनी रोग: वर्गीकरण, निदान मानदंड, उपचार।

4. एक्यूट कोर पल्मोनेल: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान।

एटियलजि

परीक्षा टिकट क्रमांक 18

प्रतिक्रिया मानक

2. लीवर सिरोसिस: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, रोकथाम।

3. गुर्दे की शूल के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति।

4. बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट क्रमांक 19

प्रतिक्रिया मानक

एरिथ्रेमिया और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान

तीव्र गुर्दे की चोट: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार

क्रोनिक अग्नाशयशोथ: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार

परीक्षा टिकट क्रमांक 24

2. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

3. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।

4. न्यूमोकोनियोसिस: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।

परीक्षा टिकट क्रमांक 26

2. क्रोनिक कोर पल्मोनेल: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार

3. पित्त शूल: निदान और चिकित्सीय रणनीति

4. एक्सट्रैसिस्टोल: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, ईसीजी निदान

परीक्षा टिकट क्रमांक 29

प्रतिक्रिया मानक

3.नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

4. दमा की स्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल।

परीक्षा टिकट क्रमांक 30

प्रतिक्रिया मानक

क्रोनिक हृदय विफलता: निदान और उपचार।

ब्रोन्किइक्टेसिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

पेट का कैंसर: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट संख्या 32

प्रतिक्रिया मानक

1. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

2. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (एसीआई): एटियलजि, रोगजनन, निदान, उपचार।

परीक्षा टिकट क्रमांक 34

2. मोटापा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: एटियलजि, रोगजनन, मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।

4. "तीव्र उदर" की अवधारणा: एटियलजि, नैदानिक ​​चित्र, चिकित्सक की रणनीति।

परीक्षा टिकट संख्या 35

2. गठिया: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

3. कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार

4. हीमोफीलिया: नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

1. ब्रोन्किइक्टेसिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार।

ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोन्किइक्टेसिस) एक अधिग्रहीत बीमारी है, जो एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (विस्तारित, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई में स्थानीयकृत क्रोनिक सपुरेटिव प्रक्रिया (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस) द्वारा होती है।

एटियलजि.

विकास के कारणब्रोन्किइक्टेसिस को आज तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया जा सका है। सूक्ष्मजीव जो बच्चों में तीव्र श्वसन प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो ब्रोन्किइक्टेसिस (निमोनिया, खसरा, काली खांसी, आदि के रोगजनकों) के गठन से जटिल हो सकते हैं, उन्हें केवल सशर्त रूप से एक एटियोलॉजिकल कारक माना जा सकता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में ये तीव्र होते हैं। रोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। संक्रामक रोगज़नक़ जो पहले से ही परिवर्तित ब्रांकाई (स्टैफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) में दमनकारी प्रक्रिया को तेज करते हैं, उन्हें एक्ससेर्बेशन का कारण माना जाना चाहिए, न कि ब्रोन्किइक्टेसिस को। बहुत महत्वपूर्ण और संभवतः निर्णायक भूमिका वीब्रोन्किइक्टेसिस का गठन ब्रोन्कियल ट्री की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता (ब्रोन्कियल दीवार की जन्मजात "कमजोरी", चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक के अपर्याप्त विकास, संक्रमण के विकास और क्रोनिक कोर्स में योगदान करने वाले सुरक्षात्मक तंत्र की अपर्याप्तता के कारण होता है। वगैरह।)। वर्तमान में, विशिष्ट रोगियों में विचाराधीन कारक के महत्व का आकलन करना अभी भी मुश्किल है, और जन्मजात दोषपूर्ण ब्रोंकोपुलमोनरी ऊतक वाले बच्चों में प्रसवोत्तर ब्रोन्कियल फैलाव से जुड़े तथाकथित डिसोंटोजेनेटिक ब्रोन्किइक्टेसिस के एक विशेष समूह की पहचान अभी भी विवादास्पद है।

रोगजनन.

ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका बड़े (लोबार, खंडीय) ब्रांकाई की सहनशीलता के विघटन द्वारा निभाई जाती है, जिससे उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान होता है, स्राव का प्रतिधारण और प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस का गठन होता है। बच्चों में, एटेलेक्टासिस के गठन का कारण हाइपरप्लास्टिक हिलर लिम्फ नोड्स द्वारा लचीली और संभवतः जन्मजात रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई का संपीड़न या तीव्र श्वसन संक्रमण (बैनल या हिलर निमोनिया) या तपेदिक में घने बलगम प्लग द्वारा उनमें लंबे समय तक रुकावट हो सकता है। एटेलेक्टासिस को सर्फेक्टेंट गतिविधि में कमी से भी मदद मिल सकती है, चाहे वह जन्मजात हो या सूजन प्रक्रिया या आकांक्षा से जुड़ी हो (उदाहरण के लिए, नवजात शिशु में एमनियोटिक द्रव)।

ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कियल स्राव का प्रतिधारण अनिवार्य रूप से विकास का कारण बनता है दमनात्मक प्रक्रियारुकावट की जगह से दूर, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगजनन में दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक है, जाहिर तौर पर दीवारों में प्रगतिशील अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है। तथाकथित "ब्रोंको-फैलाने वाली ताकतों" की कार्रवाई के लिए ब्रोन्कियल दीवारों के प्रतिरोध में कमी (खांसी के कारण एंडोब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, संचित स्राव के साथ खिंचाव, नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव, मात्रा में कमी के कारण बढ़ रहा है) फेफड़े का एटेलेक्टिक भाग) ब्रांकाई के लुमेन के लगातार विस्तार की ओर जाता है। ब्रोन्कियल ट्री के प्रभावित हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली के बाद भी अपना महत्व बनाए रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विस्तारित ब्रांकाई में लगातार बिगड़ा हुआ सफाई कार्य के साथ समय-समय पर तीव्र दमनकारी प्रक्रिया होती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस और के बीच एक लंबे समय से ज्ञात रोगजन्य संबंध है ऊपरी श्वसन रोगतौर तरीकों(पैरानासल साइनसाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, एडेनोइड्स), जो ब्रोन्किइक्टेसिस के लगभग आधे रोगियों में देखा जाता है, खासकर बच्चों में। इस संबंध को श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र की सामान्य अपर्याप्तता के साथ-साथ ऊपरी और निचले श्वसन पथ के निरंतर पारस्परिक संक्रमण द्वारा समझाया जा सकता है, जिससे एक प्रकार का दुष्चक्र होता है।

वर्गीकरण.

निर्भर करना ब्रोन्कियल फैलाव के रूपब्रोन्किइक्टेसिस प्रतिष्ठित है:

बेलनाकार,

बैगी,

फ्यूजीफॉर्म

मिश्रित।

उनके बीच कई संक्रमणकालीन रूप हैं, जिनमें से एक या दूसरे प्रकार के ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्धारण अक्सर मनमाना होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस को भी एटेलेक्टैसिस में विभाजित किया गया है और एटेलेक्टैसिस से इसका कोई संबंध नहीं है।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और गंभीरतावी. आर. एर्मोलेव (1965) के वर्गीकरण के आधार पर, रोग के 4 रूप (चरण) प्रतिष्ठित हैं:

• व्यक्त

• उलझा हुआ

द्वारा प्रसारप्रक्रिया, एकपक्षीय और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस के बीच अंतर करने की सलाह दी जाती है, जो खंड द्वारा परिवर्तनों के सटीक स्थानीयकरण को दर्शाता है। परीक्षा के समय रोगी की स्थिति के आधार पर, प्रक्रिया के चरण को इंगित किया जाना चाहिए: तीव्रता या छूट।

बुनियादी शिकायतरोगियों को अधिक या कम मात्रा में शुद्ध थूक निकलने के साथ खांसी होती है। बलगम का सबसे प्रचुर मात्रा में निष्कासन सुबह में देखा जाता है (कभी-कभी "मुंह भरा हुआ"), साथ ही जब रोगी तथाकथित जल निकासी स्थिति लेता है ("स्वस्थ" पक्ष की ओर मुड़ना, शरीर को आगे की ओर झुकाना, आदि) . थूक की अप्रिय, सड़ी हुई गंध, जिसे पहले ब्रोन्किइक्टेसिस का विशिष्ट माना जाता था, अब केवल सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ही पाई जाती है। थूक की दैनिक मात्रा 20-30 से 500 मिलीलीटर या इससे भी अधिक हो सकती है। छूट की अवधि के दौरान, थूक बिल्कुल भी नहीं निकल सकता है। एक जार में एकत्रित थूक को आम तौर पर दो परतों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से ऊपरी भाग, जो एक चिपचिपा ओपलेसेंट तरल होता है, में लार का एक बड़ा मिश्रण होता है, और। निचले वाले पूरी तरह से शुद्ध तलछट से बने होते हैं। उत्तरार्द्ध की मात्रा थूक की कुल मात्रा की तुलना में काफी हद तक दमनकारी प्रक्रिया की तीव्रता को दर्शाती है।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव शायद ही कभी देखा जाता है, मुख्यतः वयस्क रोगियों में। कभी-कभी, वे तथाकथित "शुष्क" ब्रोन्किइक्टेसिस में रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं, जो फैली हुई ब्रांकाई में एक दमनकारी प्रक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।

व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ लगभग हर तीसरे मरीज को परेशान करती है। यह हमेशा कार्यशील फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की कमी से जुड़ा नहीं होता है और अक्सर सर्जरी के बाद गायब हो जाता है। फुफ्फुस परिवर्तन से जुड़ा सीने में दर्द रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में देखा जाता है।

तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ जाता है, आमतौर पर तीव्रता की अवधि के दौरान। तेज़ बुखार, जो प्रचुर मात्रा में रुके हुए थूक के निष्कासन के बाद कम हो जाता है, कभी-कभी अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों में देखा जाता है। इसके अलावा, मुख्य रूप से उत्तेजना की अवधि के दौरान, मरीज़ सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी और मानसिक अवसाद (आमतौर पर सांस लेते समय दुर्गंधयुक्त थूक और अप्रिय गंध की उपस्थिति) की शिकायत करते हैं।

अधिकांश रोगियों की उपस्थिति बहुत विशिष्ट नहीं होती है। केवल गंभीर मामलों में ही बच्चों और किशोरों में शारीरिक विकास में कुछ देरी और यौवन में देरी देखी जाती है। सायनोसिस, साथ ही उंगलियों की क्लब के आकार की विकृति ("क्लब"), जिसे पहले ब्रोन्किइक्टेसिस का एक विशिष्ट लक्षण माना जाता था, हाल के वर्षों में दुर्लभ है।

निदान.

पर शारीरिक जाँचकभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में टक्कर में थोड़ी सुस्ती और डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता होती है। गुदाभ्रंश से बड़े और मध्यम बुलबुले वाली घरघराहट का पता चलता है, जो खांसी के बाद कम हो जाती है या गायब हो जाती है, साथ ही कठिन सांस लेने का भी पता चलता है। छूट के दौरान, शारीरिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

दर्शनीय स्थलों की यात्रा पर रेडियोग्राफब्रोन्किइक्टेसिस का संदेह बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट सेलुलरता से किया जा सकता है, जो पक्षों पर बेहतर ढंग से परिभाषित होता है, साथ ही फेफड़ों के प्रभावित हिस्सों की मात्रा में कमी और छाया का मोटा होना जैसे संकेतों से भी संदेह किया जा सकता है।

मुख्य विधि उपस्थिति की पुष्टि करना और स्पष्टीकरण देनाएल ब्रोन्किइक्टेसिस का स्थानीयकरण,है ब्रोंकोग्राफीदोनों फेफड़ों की अनिवार्य पूर्ण कंट्रास्टिंग के साथ, जो ब्रोन्कियल ट्री की सावधानीपूर्वक सफाई और दमनकारी प्रक्रिया की अधिकतम संभव राहत के बाद चरणों में या एक साथ (मुख्य रूप से एनेस्थीसिया के तहत बच्चों में) किया जाता है। ब्रोंकोग्राफ़िक रूप से, प्रभावित भाग में, चौथे-छठे क्रम की ब्रांकाई के विस्तार का एक या दूसरा रूप नोट किया जाता है, उनके अभिसरण और विपरीत एजेंट के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के परिधीय स्थित शाखाओं का न भरना, जिसके परिणामस्वरूप ब्रांकाई की प्रभावित लोब की तुलना "टहनियों के बंडल" या "कटी हुई झाड़ू" से की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षाफेफड़े के कुछ खंडों में दमन (एंडोब्रोंकाइटिस) की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ एंडोब्रोनचियल स्वच्छता और प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों में मुख्य रूप से प्रतिबंधात्मक और मिश्रित वेंटिलेशन गड़बड़ी का पता लगाता है। प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने और फैलने वाले ब्रोंकाइटिस द्वारा इसकी जटिलता के साथ, प्रतिरोधी विकार प्रबल होने लगते हैं, अपरिवर्तनीय हो जाते हैं और सर्जिकल उपचार के छूटे अवसरों का संकेत देते हैं।

रोकथाम।

ब्रोन्किइक्टेसिस की रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से बचपन में निमोनिया की रोकथाम और तर्कसंगत उपचार करना होना चाहिए, जो बाल चिकित्सा में एक स्वतंत्र समस्या है। पूरी संभावना है कि हाल के वर्षों में ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों की कुल संख्या में कमी और बाद के पाठ्यक्रम में सुधार बाद की कुछ उपलब्धियों से जुड़ा है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक और फेफड़ों के फोड़े, फेफड़ों के विकास की असामान्यताओं के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचारब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रूढ़िवादी उपचार की मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता है, जिसमें एक ओर, इसे शुद्ध थूक से खाली करना और दूसरी ओर, पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा पर रोगाणुरोधी एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई शामिल है। ट्रांसनेसल कैथेटर के माध्यम से प्रभावित ब्रांकाई में इंस्टॉलेशन की मदद से या एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक एजेंटों आदि के समाधानों की ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान साफ-सफाई के साथ-साथ, सहायक साधन जो प्यूरुलेंट थूक के निर्वहन को बढ़ावा देते हैं, ने भी महत्वपूर्ण महत्व बरकरार रखा है: तथाकथित आसन जल निकासी, साँस लेने के व्यायाम, कंपन छाती की मालिश, आदि। एक उचित रूप से चयनित आहार, पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाएं, पौष्टिक, प्रोटीन युक्त पोषण, आदि बहुत लाभकारी होते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व, विशेष रूप से बच्चों में, ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता है, जो आमतौर पर ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जिनकी परीक्षा और उपचार में भागीदारी अनिवार्य है।

मौलिक सर्जिकल हस्तक्षेप में प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन शामिल है, लेकिनहमेशा संकेत नहीं दिया जाता है और ब्रोन्किइक्टेसिस वाले सभी रोगियों को ठीक नहीं किया जा सकता है। हस्तक्षेप के लिए इष्टतम आयु 7-14 वर्ष मानी जानी चाहिए, क्योंकि कम उम्र में मात्रा और सीमाओं का सटीक निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है।

लेख की सामग्री

ब्रोन्किइक्टेसिसएक पुरानी बीमारी है, जो मध्यम और छोटी ब्रांकाई के लुमेन के लगातार पैथोलॉजिकल विस्तार पर आधारित है। रोग दोनों या एक फेफड़े की ब्रांकाई को प्रभावित कर सकता है या ब्रोन्कियल दीवार के लोचदार और मांसपेशियों के घटकों के विनाश के साथ फेफड़े के एक छोटे खंड या लोब पर स्थानीय हो सकता है।

एटियलजि, ब्रोन्किइक्टेसिस का रोगजनन

एटियलॉजिकल कारक ब्रोन्कियल सिस्टम की बार-बार होने वाली बीमारियाँ हैं: ब्रोंकाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, क्रोनिक निमोनिया, तपेदिक, आदि। उनके विकास में बहुत महत्व दिया जाता है: 1) जन्मजात और वंशानुगत कारक; 2) ट्यूमर, प्यूरुलेंट प्लग या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन की रुकावट; 3) इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि। एक या किसी अन्य कारक की प्रबलता के आधार पर, ब्रोन्किइक्टेसिस होता है, फेफड़े के हिस्से के एटेलेक्टैसिस के साथ या उसके बिना। एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, ब्रोन्कियल दीवार के लोचदार गुण बदल जाते हैं। यह फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं से भी सुगम होता है, जिसमें इंट्रापल्मोनरी ब्रोन्कियल तंत्रिका नोड्स प्रभावित हो सकते हैं। ब्रोन्कियल दीवार अपना स्वर खो देती है, आसानी से फैलने योग्य हो जाती है, और ब्रोंची के जल निकासी कार्य के उल्लंघन से खांसी होती है, जो इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि के साथ होती है। इन कारकों के परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस का निर्माण होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का वर्गीकरण

एकतरफा और द्विपक्षीय ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं, और ब्रांकाई के फैलाव के आकार के आधार पर - बेलनाकार, थैलीदार और मिश्रित।
ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के तीन चरण हैं:
मैं - छोटी ब्रांकाई में परिवर्तन। ब्रांकाई की दीवारें स्तंभ उपकला से पंक्तिबद्ध होती हैं, फैली हुई ब्रांकाई की गुहाएं बलगम से भरी होती हैं, कोई दमन नहीं होता है;
II - ब्रांकाई की दीवारों में सूजन। फैली हुई ब्रांकाई में मवाद होता है। उपकला की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, और कुछ स्थानों पर यह छूट जाती है। सबम्यूकोसल परत में निशान संयोजी ऊतक विकसित होता है;
III - न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ ब्रांकाई से दमनकारी प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक जाती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस क्लिनिक

पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। बायां फेफड़ा दाएं की तुलना में 2-3 गुना अधिक प्रभावित होता है। अक्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस बाएं फेफड़े के निचले लोब में विकसित होता है। 30% रोगियों में, द्विपक्षीय क्षति होती है।
बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का इतिहास नोट किया गया है, और ठीक होने के बाद खांसी और निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान बना रहता है। प्रारंभ में, खांसी सूखी होती है। रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं हो सकती है, लेकिन उत्पादक खांसी बनी रहती है, जिससे प्रति दिन 30-50 से 500 मिलीलीटर तक बलगम निकलता है। खांसी सबसे अधिक सुबह (ब्रोन्कियल टॉयलेट) में होती है, और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेज हो सकती है, जो ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थान पर निर्भर करती है। लंबे समय तक, कभी-कभी वर्षों तक, रोगियों की सामान्य स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होता है। एक सामान्य लक्षण हेमोप्टाइसिस है, जो ब्रोन्कस में एक विनाशकारी प्रक्रिया और पोत की दीवार के विनाश से जुड़ा होता है; कभी-कभी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव प्रमुख अभिव्यक्ति बन जाता है मर्ज जो। ब्रोन्किइक्टेसिस के आसपास निमोनिया के विकास के साथ, शरीर का तापमान कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस के तथाकथित शुष्क रूप में, बार-बार होने वाला हेमोप्टाइसिस रोग का एकमात्र संकेत है।
रोग का बार-बार बढ़ना सामान्य लक्षणों के साथ हो सकता है: चेहरा फूला हुआ हो जाता है, शरीर का वजन कम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है, उंगलियों के अंतिम फालेंज का ड्रमस्टिक के रूप में मोटा होना और नाखूनों में परिवर्तन (घड़ी के चश्मे का आकार) होते हैं। विशेषता.
कभी-कभी, जांच करने पर, छाती के संबंधित आधे हिस्से का धंसना और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन नोट किया जाता है। पर्कशन से ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थानीयकरण के साथ फेफड़े के एक क्षेत्र में ध्वनि की थोड़ी सुस्ती का पता चलता है। एस्केल्टेशन से नम, महीन-बुदबुदाती हुई लालियाँ और कभी-कभी ब्रोन्कियल रंग के साथ कठोर साँस का पता चलता है।
निदान. तीव्रता के दौरान, एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। छूट चरण में, ऊंचा ईएसआर और लिम्फोसाइटोसिस रहता है। जब फेफड़े के दो लोब इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है और अवरोधक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन ख़राब हो जाता है। एक्स-रे परीक्षा से न्यूमोस्क्लेरोसिस और बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न के क्षेत्रों का पता चलता है। ब्रोंकोग्राफी डेटा जानकारीपूर्ण है, जो आपको ब्रोन्किइक्टेसिस की पहचान करने और इसके स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। ब्रोन्किइक्टेसिस रक्तस्राव, फुफ्फुस एम्पाइमा, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन और सेप्सिस से जटिल हो सकता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान

एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। रेडियोकॉन्ट्रास्ट पॉलीपोज़िशन ब्रोंकोग्राफी को अग्रणी निदान पद्धति माना जाना चाहिए। फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों में, ब्रांकाई फैली हुई, एक दूसरे के करीब और छोटी शाखाओं से रहित होती है। बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, तीसरे-चौथे क्रम की ब्रांकाई समान रूप से विस्तारित होती है और परिधि की ओर संकीर्णता नहीं होती है, जो आँख बंद करके समाप्त होती है। सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता ब्रांकाई के असमान फैलाव से होती है, जो गोलाकार सूजन में समाप्त होती है। ब्रोंकोस्कोपी का केवल एक सहायक मूल्य है और इसका उपयोग विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

यदि जांच से पता चला कि फेफड़ों में ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित हो गया है। इसका मतलब है कि फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का इलाज इंतज़ार में है। यह कोई साधारण बात नहीं है, लेकिन अगर आप जीवन से प्यार करते हैं तो क्या यह कोई समस्या है? उपचार के बिना, ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है और जटिलताओं में बदल जाता है: वातस्फीति, एट्रोफिक ग्रसनीशोथ और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो सकता है।

मित्रो, नमस्कार! स्वेतलाना मोरोज़ोवा आपके साथ हैं। क्या आप इस पीड़ादायक एहसास को जानते हैं जब आप नहीं जानते कि आपके साथ क्या गलत है और आप दुनिया की हर चीज़ पर संदेह करते हैं? कभी-कभी "थ्री इन ए बोट, नॉट काउंटिंग ए डॉग" पुस्तक का नायक हर किसी में जाग जाता है - याद रखें जब उसने पुस्तकालय में बीमारियों की एक संदर्भ पुस्तक ली थी और पाया था कि उसे प्रसवपूर्व बुखार के अलावा उनमें से सभी बीमार हैं? तो चलिए बात करते हैं ब्रोन्किइक्टेसिस जैसी बीमारी के बारे में। यह बहुत बार नहीं होता है, और इसे तुरंत पहचानना आसान नहीं है। और हम इसे ले लेंगे और इसका समाधान कर देंगे! आगे!

दोस्तों, आर्टिकल को आगे पढ़ें, इसमें बहुत सारी दिलचस्प बातें होंगी! और जो कोई भी चाहता है: अपने स्वास्थ्य को बहाल करना, पुरानी बीमारियों से छुटकारा पाना, ठीक से खाना शुरू करना और भी बहुत कुछ, आज से शुरू करना, इस पर जाएं और प्राप्त करें मुक्तवीडियो पाठ जिनसे आप सीखेंगे:

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फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार: हम इसका इलाज कैसे करेंगे?

आइए तुरंत इलाज शुरू करें। तो यह हमेशा कहां से शुरू होता है? यह सही है, चलो डॉक्टर के पास चलते हैं। और फिर निम्नलिखित है:

• एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज. प्राथमिक कार्य संक्रमण को फैलने से रोकना है. दवा की खुराक हमेशा प्रत्येक मामले के लिए अलग से निर्धारित की जाती है। मैं समझाऊंगा क्यों। यदि घाव गंभीर है, तो एंटीबायोटिक्स प्रतिदिन लेनी चाहिए, यहां तक ​​कि उपचार की अवधि के दौरान भी। यदि ब्रोन्किइक्टेसिस काफी आसानी से विकसित हो जाता है, तो यह आसान है।

इस मामले में, प्रशासन की विधि भिन्न हो सकती है: गोलियों, इनहेलर्स, एरोसोल में, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के माध्यम से। लेकिन सबसे प्रभावी तरीका ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके एंटीबायोटिक देना है। इस पर थोड़ा और विस्तार से।

साँस लेने के व्यायाम

यहां कुछ बारीकियां हैं। सबसे पहले, आपको एक विशेष तरीके से सांस लेने की ज़रूरत है, झटके में, यानी खांसी का अनुकरण करते हुए, लंबी साँस छोड़ने के साथ। दूसरे, अभ्यास के दौरान, कभी-कभी आपको उस स्थान पर टैप करने की आवश्यकता होती है, जहां, जैसा कि निर्धारित किया गया है, थूक का संचय होता है। छाती पर वार न करें बल्कि हल्के से थपथपाएं। कफ से राहत पाने के लिए फिर से इस तरह के जोड़-तोड़ की जरूरत होती है। और उत्तेजना की अवधि के दौरान जिमनास्टिक न करना ही बेहतर है।

तो, मुख्य पद, हर जगह झूठ बोल रहे हैं:

1. आईपी: पीठ पर. आपके पैर थोड़े ऊंचे होने चाहिए; आप एक बोल्स्टर/तकिया रख सकते हैं या अपने पैरों को सोफे के आर्मरेस्ट पर रख सकते हैं। एक हाथ पेट पर, दूसरा छाती पर। हम अपने पेट से शांति से सांस लेते हैं और सांस छोड़ने को फैलाने की कोशिश करते हैं। अपने हाथों का उपयोग करते हुए, हम यह सुनिश्चित करते हैं कि श्वास पेट की है।
2. आईपी: पीठ पर, हाथ शरीर के साथ। जैसे ही आप साँस लेते हैं, अपनी भुजाओं को बगल में फैलाएँ, और जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपने घुटनों को अपने हाथों से अपनी छाती की ओर खींचें।
3. आईपी: पिछले वाले की तरह। जैसे ही आप सांस लें, अपनी बाहों को अपने सिर के पीछे उठाएं, जैसे ही आप सांस छोड़ें, अपना सीधा पैर उठाएं और साथ ही अपनी बाहों को नीचे करें।
4. आईपी: वही. साँस लेते हुए, हम अपनी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाते हैं, अपनी पीठ को मोड़ने की कोशिश करते हैं। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपनी सीधी भुजाओं को जितना संभव हो सके अपने सामने रखें, अपनी छाती को थोड़ा निचोड़ें।
5. आईपी: किनारे पर. अपने हाथ को अपने शरीर के साथ फर्श के पास फैलाएँ, और अपने खाली हाथ को अपने सिर के पीछे रखें। जैसे ही आप सांस लेते हैं, हम इसे ऊपर उठाते हैं, जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, हम इसे छाती तक नीचे लाते हैं, छाती पर दबाव डालने की कोशिश करते हैं।
6. आईपी: वही. जैसे ही हम साँस लेते हैं, हम अपने खाली हाथ को ऊपर उठाते हैं, और जैसे ही हम साँस छोड़ते हैं, हम एक साथ अपने घुटने को अपनी छाती की ओर खींचते हैं और घुटने की मदद करते हुए अपने हाथ को नीचे लाते हैं।
7. आईपी: पेट पर. जैसे ही आप सांस लेते हैं, अपने हाथ को अपनी पीठ के पीछे ले जाएं और अपने ऊपरी शरीर के साथ उसके पीछे पहुंचें। जैसे ही हम साँस छोड़ते हैं, हम आईपी पर लौटते हैं।

सभी अभ्यास समान गतिविधियों पर आधारित हैं। उठाएँ, खींचें, दबाएँ, धीरे-धीरे और तीव्र साँस छोड़ते हुए साँस लें। आप मन में आने वाली कोई भी ऐसी ही गतिविधि कर सकते हैं। मुख्य बात यह है कि मुद्रा प्राकृतिक हो। "अपनी बायीं एड़ी को अपने दाहिने कान तक न पहुँचाएँ।"

फेफड़ों के ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार: लोक सलाह

यह मत भूलो कि दवाओं के स्थान पर लोक उपचार का उपयोग नहीं किया जा सकता है। केवल एक अतिरिक्त के रूप में. औषधीय जड़ी-बूटियों से बने छाती के अर्क को हर कोई जानता है। संभवतः सभी को खांसी होने पर यह दिया जाता था। लेकिन शुद्ध थूक के साथ, कुछ जड़ी-बूटियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए हम हर चीज के बारे में डॉक्टर से सलाह लेते हैं।

कौन से नुस्खे सबसे प्रभावी माने जाते हैं:

• लहसुन। लहसुन के सिर को काटकर एक गिलास दूध में मिला देना चाहिए। परिणामी मिश्रण को धीमी आंच पर 5 मिनट तक उबालें, फिर छान लें और भोजन से पहले दिन में तीन बार एक बड़ा चम्मच लें।
• गाजर। अर्थात इसका रस. चाहे आप इसे स्वयं बनाएं या खरीदें, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। एक गिलास दूध में एक गिलास जूस मिलाएं और 2 बड़े चम्मच डालें। एल लिंडेन शहद, 6 घंटे के लिए एक अंधेरे कोने में अलग रख दें। कभी-कभी हम हस्तक्षेप करने आ जाते हैं. जब यह पक जाए तो दिन भर में 1 बड़ा चम्मच लें। एल 6 बार तक, पहले से गरम किया हुआ।
• शराब आसव. मुसब्बर के बड़े पत्ते, 4-5 टुकड़े लें, उबलते पानी में डालें और गूंध लें। हम कोशिश करते हैं कि रस न निचोड़ें। फिर पत्तियों को वाइन के साथ डालें और इसे 4 दिनों तक पकने दें। इसके बाद आप कला के अनुसार आसव ले सकते हैं। एल दिन में तीन बार।
• जड़ी बूटी। हमें कफ निस्सारक जड़ी-बूटियों की आवश्यकता है जो गीली खांसी के लिए ली जाती हैं। और यह है नद्यपान जड़, कैलेंडुला, जंगली मेंहदी, मार्शमैलो, कोल्टसफूट, सौंफ, ऋषि।

संकेतों का निर्धारण

ब्रोन्किइक्टेसिस का हमेशा तुरंत निदान नहीं किया जाता है। ऐसा कहा जा सकता है कि यह सब छलावरण के बारे में है। पहले तो यह निमोनिया जैसा दिखता है, फिर यह निमोनिया जैसा दिखता है और हर समय यह ब्रोंकाइटिस जैसा दिखता है। इसलिए, तस्वीर को केवल पूर्ण निदान द्वारा ही स्पष्ट किया जा सकता है, जिसमें एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोग्राफी और श्वसन क्रिया का निर्धारण (पीक फ्लोमेट्री, स्पिरोमेट्री) शामिल है।

मुख्य लक्षण हैं:

• खाँसी। बहुत गीला, बार-बार। इसमें बहुत अधिक मात्रा में थूक होता है, इसमें एक विशिष्ट शुद्ध रंग और एक अप्रिय गंध होती है। दिन का मेरा पसंदीदा समय सुबह है। लोग मुँह में मल भरकर उठते हैं। तब सुबह की शुरुआत कॉफ़ी से नहीं होती.
• यदि रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो थूक में रक्त दिखाई देता है। यह पूरी तरह से निर्दोष नसों से लेकर हेमोप्टाइसिस और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव तक हो सकता है।
• यहां लगभग सभी लोग एनीमिया से पीड़ित हैं। स्वयं को विशिष्ट रूप से प्रकट करता है: पीलापन, कमजोरी, वजन कम होना। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं, युवावस्था देर से शुरू होती है।
• उत्तेजना के दौरान, तापमान बढ़ जाता है, खांसी तेज हो जाती है, और अधिक बलगम भी आता है। ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण और नशा के सभी लक्षण।
• श्वसन विफलता विशेष रूप से बच्चों में स्पष्ट होती है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस (सायनोसिस), और छाती में परिवर्तन। अक्सर अपने हाथों को देखना ही काफी होता है। श्वसन विफलता के साथ, उंगलियों के नाखून के फालेंज सूज जाते हैं और "ड्रमस्टिक्स" जैसे हो जाते हैं। और नाखूनों की तुलना "घड़ी के चश्मे" से की जाती है - सपाट, गोल।

ओह ये संक्रमण

अधिकांश लोगों को केवल तभी पता चलता है कि ऐसी कोई बीमारी होती है जब उन्हें या उनके बच्चों को इसका पता चलता है। तो यह बीमारी क्या है?

ब्रांकाई आकार बदलती है और फैलती है। दुर्भाग्य से, अपरिवर्तनीय रूप से, हमेशा के लिए। ब्रोन्कियल ट्रंक में ऐसे परिवर्तनों को ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है, जिसका उल्लेख मैंने आज कई बार किया है। उनमें प्यूरुलेंट थूक जमा हो जाता है और श्वसन क्रिया ख़राब हो जाती है।

दुर्लभ मामलों में, ब्रोन्किइक्टेसिस का कारण जन्म से ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली का अविकसित होना है। लेकिन अधिकतर यह बीमारी बचपन में, 5 से 25 साल की उम्र में शुरू होती है, जब एक आक्रामक संक्रमण लगातार बच्चों की नाजुक ब्रांकाई पर आक्रमण करता है।

इस निदान वाले रोगियों का चिकित्सा इतिहास लगभग हमेशा कमजोर लक्षणों, बार-बार सर्दी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के रिकॉर्ड से भरा होता है - और यहां तैयार ब्रोन्किइक्टेसिस है।

यह निमोनिया से इस मायने में भिन्न है कि यहां फेफड़े के पैरेन्काइमा (सतह ऊतक) सूजन से प्रभावित नहीं होते हैं, और एटेलेक्टैसिस (फुला हुआ, ढीला, फेफड़ों के वे क्षेत्र जो छिद्र खो चुके हैं) नहीं बनते हैं।

यह कल्पना करना कठिन नहीं है कि यदि स्थिति शुरू हो गई तो क्या होगा। उपचार के बिना, ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित होता है और जटिलताओं में बदल जाता है (सीओपीडी, वातस्फीति, हृदय, गुर्दे, श्वसन विफलता, एट्रोफिक ग्रसनीशोथ), और ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो सकता है। वैसे तो यहां अन्योन्याश्रित रिश्ता है. और ब्रोन्किइक्टेसिस के कारण अस्थमा हो सकता है, और इसके विपरीत भी।

यदि अपेक्षा के अनुरूप इलाज किया जाए तो पूर्वानुमान अच्छा है। 80% मामलों में, यह सुनिश्चित करना संभव है कि तीव्रता वर्ष में एक बार से अधिक न हो। और कभी-कभी एक अच्छे ऑपरेशन की मदद से उन्हें ऐसी समस्या से पूरी तरह छुटकारा मिल जाता है।

मूलतः बस इतना ही।

दोस्तों बीमार मत पड़ो.

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शुभकामनाएं!

ब्रोन्किइक्टेसिस रोग- एक अधिग्रहीत बीमारी, जिसकी विशेषता, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित (विस्तारित, विकृत) और कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण ब्रांकाई में एक स्थानीयकृत क्रोनिक सपुरेटिव प्रक्रिया (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस) द्वारा होती है, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में (एन.वी. पुतोव, 1984)। ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रोन्किइक्टेसिस शामिल नहीं है, जो एक संक्रामक प्रक्रिया के बाद विकसित होता है जो ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान पहुंचाता है (क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया, तपेदिक, आदि)।

ब्रोंकोएटासिस का वर्गीकरण (एन.वी. पुटोव, 1984)

I. ब्रोन्कियल विस्तार का रूप: 1. बेलनाकार. 2. सैक्युलर. 3. फ्यूसीफॉर्म. 4. मिश्रित।

द्वितीय. फेफड़े के प्रभावित भाग के पैरेन्काइमा की स्थिति: 1. एटलेक्टैटिक। 2. एटेलेक्टैसिस से संबद्ध नहीं।

तृतीय. क्लिनिकल कोर्स (फॉर्म): 1. प्रकाश. 2. व्यक्त। 3. भारी. 4. जटिल.

चतुर्थ. चरण। 1. तीव्रता. 2. छूट.

V. प्रक्रिया की व्यापकता: 1. एकतरफ़ा. 2. दो तरफा। खंड द्वारा परिवर्तनों के सटीक स्थानीयकरण का संकेत।

हल्के रूपों में, रोगियों को वर्ष के दौरान 1-2 तीव्रता का अनुभव होता है; लंबी छूट की अवधि के दौरान, वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और पूरी तरह कार्यात्मक महसूस करते हैं।

गंभीर मामलों में, तीव्रता अधिक बार और लंबे समय तक बनी रहती है, प्रति दिन 50-200 मिलीलीटर थूक उत्पन्न होता है। तीव्रता बढ़ने के बावजूद, रोगियों को खांसी होती रहती है, जिससे प्रति दिन 50-100 मिलीलीटर बलगम निकलता है। मध्यम श्वसन संबंधी शिथिलता देखी जाती है; व्यायाम सहनशीलता और प्रदर्शन कम हो जाता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के गंभीर रूप की विशेषता बार-बार और लंबे समय तक तीव्रता के साथ ध्यान देने योग्य तापमान प्रतिक्रिया होती है। वे 200 मिलीलीटर से अधिक थूक का उत्पादन करते हैं, अक्सर दुर्गंध के साथ। छूट अल्पकालिक होती है, दीर्घकालिक उपचार के बाद ही देखी जाती है। मरीज छूट के दौरान भी काम करने में सक्षम रहते हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस के जटिल रूप में, गंभीर रूप में निहित लक्षणों में विभिन्न जटिलताएँ जुड़ जाती हैं: कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, फोकल नेफ्रैटिस, एमाइलॉयडोसिस, आदि।

एक अलग नोसोलॉजिकल रूप के रूप में ब्रोन्किइक्टेसिस की स्वतंत्रता को वर्तमान में निम्नलिखित परिस्थितियों से सिद्ध माना जा सकता है। ब्रोन्किइक्टेसिस में संक्रामक और सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से ब्रोन्कियल ट्री के भीतर होती है, न कि फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में। इसके अलावा, एक ठोस पुष्टि वह ऑपरेशन है जिसमें ब्रोन्किइक्टेसिस को हटाने से मरीज़ ठीक हो जाते हैं।

एटियलजिब्रोंकोएटेसिस:

• 1. ब्रोन्कियल पेड़ की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हीनता (ब्रोन्कियल दीवार की जन्मजात "कमजोरी", चिकनी मांसपेशियों, लोचदार और कार्टिलाजिनस ऊतक का अपर्याप्त विकास, सुरक्षात्मक तंत्र की अपर्याप्तता), जो ब्रोन्कियल दीवारों के यांत्रिक गुणों में व्यवधान की ओर ले जाती है जब वे संक्रमित हैं.
• 2. सशर्त एटियलॉजिकल कारक - सूक्ष्मजीव जो बच्चों में तीव्र श्वसन प्रक्रियाओं (निमोनिया, काली खांसी, आदि) का कारण बनते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस के अंतिम कारणों को अभी भी कम समझा जा सका है।

रोगजननब्रोंकोएटासिस इसमें ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के लिए अग्रणी कारक और उनके संक्रमण के लिए अग्रणी कारक शामिल हैं।

ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास निम्न कारणों से होता है:

• ए) ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस, जो तब होता है जब ब्रोंची की सहनशीलता ख़राब हो जाती है (एटेलेक्टैसिस का विकास सर्फेक्टेंट की गतिविधि में कमी से सुगम होता है, हिलर निमोनिया, ट्यूबरकुलस ब्रोन्काडेनाइटिस के मामले में हाइपरप्लास्टिक हिलर लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रोंची का संपीड़न; तीव्र श्वसन संक्रमण में घने श्लेष्म प्लग द्वारा ब्रांकाई की लंबे समय तक रुकावट);
• बी) ब्रोन्कोडायलेटर बलों की कार्रवाई के लिए ब्रोन्कियल दीवारों के प्रतिरोध में कमी (खांसी होने पर इंट्राब्रोनचियल दबाव में वृद्धि, संचित स्राव के साथ ब्रोंची का खिंचाव, फेफड़े के एटलेक्टिक भाग की मात्रा में कमी के कारण नकारात्मक इंट्राप्लुरल दबाव में वृद्धि);
• सी) ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया का विकास, अगर यह बढ़ता है, तो रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन के साथ कार्टिलाजिनस प्लेटों, चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों का अध: पतन होता है और ब्रोंची की स्थिरता में कमी आती है।

निम्नलिखित तंत्र ब्रोन्किइक्टेसिस के संक्रमण का कारण बनते हैं:

• ए) फैली हुई ब्रांकाई में बिगड़ा हुआ खांसी, ठहराव और स्राव का संक्रमण;
• बी) स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा और प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता।

बदले में, ब्रांकाई में दमनकारी प्रक्रिया ब्रांकाई के और विस्तार में योगदान करती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और ब्रोन्कियल धमनियों का नेटवर्क हाइपरट्रॉफी हो जाता है; व्यापक एनास्टोमोसेस के माध्यम से, रक्त को ब्रोन्कियल धमनियों से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में छुट्टी दे दी जाती है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण ब्रोंकोएटेसिस:

1. मुख्य शिकायतें: एक अप्रिय गंध के शुद्ध थूक के निर्वहन के साथ खांसी, विशेष रूप से सुबह ("पूर्ण मुंह"), साथ ही 20-30 से कई सौ मिलीलीटर की मात्रा में जल निकासी की स्थिति लेने पर; संभव हेमोप्टाइसिस; सामान्य कमज़ोरी; एनोरेक्सिया; शरीर के तापमान में वृद्धि.

2. जांच करने पर: त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, डीएन के विकास के साथ - सायनोसिस, सांस की तकलीफ; टर्मिनल फालैंग्स ("ड्रमस्टिक्स") और नाखूनों ("घड़ी के चश्मे") का मोटा होना; बच्चों के शारीरिक और यौन विकास में रुकावट।

3. फेफड़ों की शारीरिक जांच: प्रभावित पक्ष पर फेफड़ों की गतिशीलता में कमी; गुदाभ्रंश - सांस लेने में कठिनाई और पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, घाव पर बड़े और मध्यम-बुलबुले की आवाजें।

प्रयोगशाला डेटा

1. ओक: एनीमिया के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट होना और ईएसआर में वृद्धि (तीव्र चरण में)। 2. मूत्र संबंधी OA: प्रोटीनूरिया। 3. एलएचसी: एल्ब्यूमिन सामग्री में कमी, एजी- और वाई-ग्लोब्युलिन में वृद्धि, साथ ही तीव्र चरण में सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, हैप्टोग्लोबिन। 4. थूक का OA: पीपयुक्त; व्यवस्थित होने पर - दो या तीन परतें; थूक में कई न्यूट्रोफिल, लोचदार फाइबर और एरिथ्रोसाइट्स मौजूद हो सकते हैं।

वाद्य अध्ययन

फेफड़ों का एक्स-रे: फेफड़े के प्रभावित हिस्से के आयतन में कमी, मीडियास्टिनम का प्रभावित हिस्से की ओर खिसकना, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, वृद्धि, विकृति, फुफ्फुसीय पैटर्न की सेलुलरता, कभी-कभी तीव्र काला पड़ना तेजी से कम हुए लोब का। ब्रोंकोग्राफी: IV, VI क्रम की ब्रांकाई के बेलनाकार या थैलीदार विस्तार, उनका दृष्टिकोण, विरूपण, स्थित शाखाओं के विपरीत विपरीत की कमी। ब्रोंकोस्कोपी: प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस का पता लगाया जाता है, रक्तस्राव का स्रोत निर्दिष्ट किया जाता है। स्पाइरोग्राफी: प्रतिबंधात्मक या मिश्रित प्रकार की श्वसन विफलता।

परीक्षा कार्यक्रम

1. रक्त, मूत्र का OA. 2. BAK: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, यूरिया। 3. बीके, लोचदार फाइबर, एटिपिकल कोशिकाओं के लिए थूक का सामान्य विश्लेषण। 4. स्पाइरोग्राफी। 5. वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए बलगम की जांच के साथ ब्रोंकोस्कोपी। 6. फेफड़ों का एक्स-रे। 7. ब्रोंकोग्राफी।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

ब्रोन्किइक्टेसिस, गंभीर पाठ्यक्रम, तीव्र चरण में; दोनों फेफड़ों के निचले लोबों में बेलनाकार ओरोनचिएक्टेसिस।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991