असामान्य रूप: आसमाटिक, अतालता, परिधीय। मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप के लक्षण और उपचार

• दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय: ए) बाएं हाथ; बी) बायां स्कैपुलर; ग) स्वरयंत्र-ग्रसनी; घ) ऊपरी कशेरुक; घ) अनिवार्य।
• उदर (जठराग्नि) ।
• दमा रोगी।
• कोलेप्टॉइड।
• सूजन.
• अतालता.
• सेरेब्रल.
• मिटाया हुआ (स्पर्शोन्मुख)।
• संयुक्त.

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों वाले बुजुर्ग लोगों में देखे जाते हैं, जो अक्सर बार-बार होने वाले रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। हालाँकि, केवल दिल के दौरे की शुरुआत ही असामान्य होती है; बाद में, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन सामान्य हो जाता है।

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय प्रकार का रोधगलनअलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता, कभी-कभी बढ़ जाना, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलना, उरोस्थि के पीछे या पूर्ववर्ती क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं, बल्कि असामान्य स्थानों में - गले में (लैरिंजोफैरिंजल रूप), बाएं हाथ में, बाएं छोटे की नोक पर उंगली, आदि (बाएं हाथ), बाएं कंधे का ब्लेड (बाएं-स्कैपुलर), सर्विकोथोरेसिक रीढ़ (अपरवर्टेब्रल) के क्षेत्र में, निचले जबड़े (मैंडिबुलर) के क्षेत्र में। इस मामले में, कमजोरी, पसीना, एक्रोसायनोसिस, धड़कन, अतालता और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। एमआई के इस रूप का निदान उपरोक्त लक्षणों, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए बार-बार की जाने वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग और रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान पर आधारित है।

उदर (गैस्ट्रलजिक) प्रकार का रोधगलनडायाफ्रामिक (पश्च) रोधगलन के साथ अधिक बार देखा जाता है, जो अधिजठर में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, उल्टी, मतली, सूजन, संभावित दस्त, पेट और आंतों के तेज विस्तार के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस होता है। पेट को थपथपाने पर पेट की दीवार में तनाव और दर्द महसूस होता है। इस रूप को अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और खाद्य विषाक्त संक्रमण से अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस रूप का निदान कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिवर्तन (अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की धीमी आवाज), गतिशील ईसीजी रिकॉर्डिंग, रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, उपरोक्त की विशेषता वाले जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का उल्लेख किया गया है।

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी रूपगंभीर घुटन, झागदार गुलाबी बलगम वाली खांसी (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ) के अभाव में या हृदय क्षेत्र में दर्द की कम तीव्रता के रूप में होता है। इस मामले में, सरपट लय, अतालता और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है; एक नियम के रूप में, यह विकल्प बार-बार एमआई के साथ-साथ गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई के साथ और लगभग हमेशा पैपिलरी मांसपेशियों के रोधगलन के साथ अधिक बार होता है। इस विकल्प का निदान करने के लिए, एक गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का कोलैप्टॉइड संस्करण- यह वास्तव में कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जिसमें दर्द की अनुपस्थिति, रक्तचाप में अचानक गिरावट, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छाना और ठंडे पसीने का आना शामिल है।

पर मायोकार्डियल रोधगलन का सूजनयुक्त रूपरोगी को सांस की तकलीफ, कमजोरी, सूजन और यहां तक ​​कि जलोदर भी अपेक्षाकृत तेजी से विकसित होता है, यकृत बड़ा हो जाता है - अर्थात, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन का अतालतापूर्ण संस्करणविभिन्न प्रकार की अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या एट्रियल फ़िब्रिलेशन) या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया ईसीजी पर एमआई के संकेतों को पूरी तरह से छिपा देता है। डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को तत्काल रोकना और ईसीजी को फिर से रिकॉर्ड करना है।

मायोकार्डियल रोधगलन का सेरेब्रल संस्करणसेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के कारण। अधिक बार यह गतिशील होता है (चक्कर आना, मतली, उल्टी, भ्रम, अंगों में क्षणिक कमजोरी), कम अक्सर हेमिपेरेसिस और भाषण हानि (कोरोनरी और मस्तिष्क धमनियों का एक साथ घनास्त्रता) के विकास के साथ स्ट्रोक का रूप होता है।

रोधगलन का मिटाया हुआ (स्पर्शोन्मुख) रूपकमजोरी, पसीना, अस्पष्ट सीने में दर्द से प्रकट होता है, जिसे रोगी अक्सर महत्व नहीं देता है।

संयुक्त रोधगलनकई असामान्य रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ईसीजी परिवर्तनों की गतिशीलता, रिसोर्प्शन-नेक्रोटाइज़िंग सिंड्रोम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

ए. चिरकिन, ए. ओकोरोकोव, आई. गोंचारिक

लेख: अनुभाग से "मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप, लक्षण"।

मध्यम और अधिक आयु वर्ग के लोगों में मायोकार्डियल रोधगलन मृत्यु का लगभग सबसे आम कारण है।

इस बीमारी की उच्च मृत्यु दर इस तथ्य के कारण है कि यह अक्सर अचानक होता है, और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम बिजली की गति से विकसित होते हैं। साथ ही, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा "क्लासिक परिदृश्य" के अनुरूप नहीं होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों की बड़ी संख्या में विविधताएं हैं: सभी लक्षणों और संकेतों, निदान और उदर (गैस्ट्रलजिक), अतालता, परिधीय, कोलाटॉइड, एडेमेटस, मिटाए गए, मस्तिष्क और संयुक्त जैसे विकल्पों की विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करें।

विकास तंत्र और सांख्यिकी

दिल के दौरे की असामान्यता संकट के क्षण में ही प्रकट होती है। पैथोलॉजी के गैर-शास्त्रीय रूपों का विकास हृदय तक जाने वाली एक या किसी अन्य वाहिका के अत्यधिक तेज रुकावट के कारण होता है, सहवर्ती रोगों के संयोजन में जो दिल के दौरे के संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ते हैं।

इस प्रकार, मधुमेह रोगी या मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी वाले लोग अक्सर रोग की स्पर्शोन्मुख और अतालता प्रकृति से पीड़ित होते हैं। तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता कम होने के कारण दर्द, निमोनिया और अन्य लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं। रोग की अभिव्यक्तियाँ केवल ईसीजी पर ही दिखाई देती हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले लोगों में सेरेब्रल रूप विकसित होता है। लक्षण इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत से मिलते जुलते हैं, लेकिन फिर अधिक विशिष्ट लक्षणों में बदल जाते हैं। यह मस्तिष्क के निकट धमनी के थक्के के अवरुद्ध हो जाने के कारण होता है।

पेट का आकार पेट क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी के कारण होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि छाती की कुछ तंत्रिका अंत उदर गुहा में भी स्थित होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उन्हें प्रभावित करती हैं, जो ऐसी अभिव्यक्तियों को भड़काती हैं।

आंकड़े क्या कहते हैं:

• हर साल 0.5% पुरुषों और 0.1% महिलाओं को दिल का दौरा पड़ता है। इनमें से प्रत्येक पाँचवाँ असामान्य रूप में है।
• प्रत्येक दूसरे रोगी की आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने से पहले ही मृत्यु हो जाती है - प्रीहॉस्पिटल चरण में। रोग के असामान्य रूप वाले रोगियों में, यह आंकड़ा बहुत अधिक है।
• रूस में प्रति वर्ष होने वाली सभी मौतों में से लगभग 3% की मृत्यु तीव्र दिल के दौरे के परिणामस्वरूप हुई।
• अधिकतर यह रोग सुबह (सुबह 4 से 8 बजे के बीच), पतझड़ या वसंत ऋतु (नवंबर या मार्च में) में विकसित होता है। सभी पंजीकृत हृदयाघातों में से लगभग 25% इसी दौरान होते हैं।
• महिलाएं दिल के दौरे से कम पीड़ित होती हैं, लेकिन परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु की संभावना अधिक होती है - इस बीमारी से पीड़ित 53% महिलाएं मर जाती हैं। पुरुषों के लिए यह आंकड़ा 10% कम है।

साइनस टैचीकार्डिया खतरनाक क्यों है और इसका इलाज कैसे करें? आप व्यापक जानकारी पढ़ सकते हैं.

विकल्प, लक्षण और अंतर, निदान उपाय

रोधगलन के असामान्य रूपों में निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

• पेट- इस रूप में, लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ से मिलते जुलते हैं, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है और मतली, सूजन, हिचकी और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है;
• दमे का रोगी- यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र चरण जैसा दिखता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, लक्षण की गंभीरता बढ़ जाती है;
• असामान्य दर्द सिंड्रोम- एक व्यक्ति निचले जबड़े, इलियाक फोसा, बांह, कंधे में दर्द की शिकायत करता है;
• स्पर्शोन्मुख- यह रूप बहुत कम देखा जाता है, और यह मुख्य रूप से मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है, जिनकी पुरानी बीमारी की विशेषताओं के कारण संवेदनशीलता कम हो गई है;
• सेरिब्रल- न्यूरोलॉजिकल लक्षण, चक्कर आने की शिकायत और चेतना में गड़बड़ी होती है।

परिधीय

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय रोधगलन। लक्षण:

• कमजोरी;
• आराम करने पर पसीना आना;
• दबाव में गिरावट;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• उंगलियों और होठों का नीला पड़ना।

दर्द बाएं हाथ में (पूरे अंग पर या सिर्फ उंगलियों में), बाएं कंधे के ब्लेड में (छुरा घोंपकर), बाईं ओर निचले जबड़े में (दर्द), गर्दन में (ऊपरी हिस्से में तेज दर्द) केंद्रित होता है रीढ़), गले और अन्नप्रणाली में। उसी समय, क्लासिक हृदय दर्द बहुत कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

निदान: गतिशील ईसीजी, निरंतर निगरानी।

उदर संबंधी (जठराग्नि)

रोधगलन का उदर रूप। लक्षण:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• पेट फूलना और दस्त;
• हिचकी;
• अतालता;
• दबाव में गिरावट।

दर्द पेट और यकृत के क्षेत्र में तेज और गंभीर होता है - ऊपरी पेट में, दाहिनी ओर पसलियों के नीचे। मुझे अग्नाशयशोथ के हमले की याद आती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक रूप के ध्यान देने योग्य लक्षण: पेट की पूर्वकाल की दीवार बहुत तनावपूर्ण है, हृदय की लय बदल जाती है। एक गतिशील ईसीजी की आवश्यकता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और पाचन समस्याओं वाले लोगों में होता है।

दमे का रोगी

दमा का रूप और उसके लक्षण:

• आराम करने पर सांस की तकलीफ;
• दम घुटने का दौरा;
• प्रचुर मात्रा में थूक के साथ झागदार खांसी;
• दबाव में गिरावट;
• तेज़ दिल की धड़कन;
• मृत्यु का भय।

दिल दुखता नहीं या ज्यादा दुखता नहीं. कार्डियोस्क्लेरोसिस या गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है। यह अक्सर सेवानिवृत्ति से पहले की उम्र की महिलाओं और बुजुर्ग पुरुषों में होता है। ईसीजी आवश्यक.

कोलेप्टॉइड

हमले का कोलैप्टॉइड संस्करण, लक्षण:

• दबाव में अचानक गिरावट;
• चक्कर आना;
• अत्यधिक पसीना आना;
• मेरी आंखों के सामने अंधेरा छा जाता है;
• पीली और ठंडी त्वचा;
• होश खो देना;
• साष्टांग प्रणाम की अवस्था;
• हाथ-पैर की नसें अदृश्य हो जाती हैं।

दर्द नहीं होता है। बुजुर्ग मधुमेह रोगियों को खतरा है। यह बहुत मुश्किल है। आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है. ईसीजी का उपयोग करके निदान किया गया।

जल का

एडिमा रोधगलन निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• श्वास कष्ट;
• कमजोरी;
• अंगों की सूजन;
• यकृत तेजी से बढ़ता है और जलोदर होता है - पेट में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

दर्द नहीं होता है। यह बहुत मुश्किल है। आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है. ईसीजी का उपयोग करके निदान किया गया।

अतालता

अतालता रूप में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पैथोलॉजिकल दिल की धड़कन का हमला (हृदय गति में तेज वृद्धि या कमी);
• बेहोशी;
• अतालता सदमा (दबाव में गिरावट, अस्पष्ट नाड़ी)।

मायोकार्डियल रोधगलन के अतालतापूर्ण रूप में, हृदय क्षेत्र में दर्द कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित होता है। यह मौजूदा हृदय ताल समस्याओं वाले रोगियों में अधिक बार होता है। एक आपातकालीन ईसीजी की आवश्यकता है।

सेरिब्रल

मस्तिष्क रोधगलन की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• दबाव में तेज गिरावट;
• अचानक बेहोशी;
• भ्रम और चेतना की हानि (छद्म स्ट्रोक) - हल्की सुस्ती से कोमा तक;
• मतली और उल्टी हो सकती है;
• भाषण विकार;
• मांसपेशी पैरेसिस.

दिल में कोई दर्द नहीं है. यह सेरेब्रोवास्कुलर विकारों वाले वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। न्यूरोलॉजिस्ट, ईसीजी और ईईजी से परामर्श आवश्यक है।

मिटाया गया (स्पर्शोन्मुख)

रोधगलन का एक स्पर्शोन्मुख रूप निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट हो सकता है:

• अकारण कमजोरी;
• पसीना आना;
• अनिद्रा;
• उरोस्थि के पीछे असुविधा.

दिल में कोई तेज़ दर्द नहीं होता. दिल के दौरे के असामान्य, दर्द रहित रूप अक्सर मधुमेह रोगियों या शराबियों में होते हैं।

संयुक्त

संयुक्त रूप दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विभिन्न लक्षणों को जोड़ता है। हृदय में दर्द नगण्य होता है और रोगी इस पर ध्यान नहीं देता। अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टरों के निमंत्रण के साथ समय के साथ एक संपूर्ण बहुपक्षीय निदान की आवश्यकता होती है।

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जोखिम

बुनियादी विशेषताएं जो दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विकास की संभावना को बढ़ाती हैं:

• वृद्धावस्था;
• पिछला दिल का दौरा;
• शराब और निकोटीन का अत्यधिक सेवन।

विशिष्ट कारक पहले से पीड़ित या प्रगतिशील बीमारियाँ हैं:

• मधुमेह;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• मस्तिष्कवाहिकीय विकार;
• बीमारियाँ जो हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बनती हैं।

उपचार विधि

किसी भी प्रकार के असामान्य दिल के दौरे के लिए सहायता प्रदान करने का एल्गोरिदम समान है:



• तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है.
• पहले दिन बिस्तर पर आराम और पूर्ण आराम. भविष्य में मध्यम शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।
• सीमित नमक और पशु वसा वाला आहार।
• यदि दर्द मौजूद है तो उसे खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि दर्दनाक असुविधा के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं और ऊतकों को कम ऑक्सीजन मिलती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों का घाव आकार में बढ़ जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले, मरीज हर 5 मिनट में होता है नाइट्रोग्लिसरीन सूक्ष्म रूप से दें. अस्पताल में, मॉर्फिन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है।
• हृदयाघात के सभी रोगियों के लिए रोग बढ़ने के बाद पहले कुछ घंटों में ऑक्सीजन मास्क या ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग आवश्यक है।
• अमियोडेरोन या एट्रोपिन से हृदय गति का स्थिरीकरण।
• एंटीप्लेटलेट थेरेपीया रक्त पतला करने वाली दवाओं का उपयोग। मतभेदों की अनुपस्थिति में, आपातकालीन डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जा सकता है - 1 गोली चबाएं और पानी के साथ निगल लें। प्लाविक्स, टिक्लोपिडाइन, हेपरिन और बिवालिरुडिन का और भी अधिक शक्तिशाली एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होता है। अस्पताल में, ऐसे रोगियों का पहले से बने रक्त के थक्के को भंग करने के लिए स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज और अल्टेप्लेस का उपयोग करके थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से इलाज किया जाता है।

शल्य चिकित्साकोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग और एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है। शोध से पता चलता है कि एंजियोप्लास्टी सबसे प्रभावी होती है अगर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों के भीतर की जाए।

यदि समय नष्ट हो जाता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ रूढ़िवादी दवा उपचार बेहतर है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो एकमात्र चीज जो हृदय की मांसपेशियों को बचा सकती है वह कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है।


तत्काल और दीर्घकालिक जटिलताएँ संभव

तीव्र काल

यह हमले के अगले दिन से शुरू होता है और दो सप्ताह तक चलता है। यह सबसे खतरनाक समय है, क्योंकि शरीर अधिकतम रूप से कमजोर हो जाता है और सभी प्रकार की सहवर्ती बीमारियों के प्रति संवेदनशील हो जाता है। उनमें से:

• तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की विकृति;
• सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस।

अर्धतीव्र काल

संकट के बाद दूसरे सप्ताह से शुरू होकर एक महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान प्रकट होने वाली बीमारियाँ कम होती हैं, लेकिन इलाज करना मुश्किल होता है। विकसित हो सकता है:

• आंतरिक और बाहरी मायोकार्डियल टूटना;
• पार्श्विका थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस

घाव भरने की अवधि

दो महीने तक चलता है. यह खतरनाक है क्योंकि पहले व्यक्त की गई जटिलताएँ पुरानी और लाइलाज हो जाती हैं और अधिक गंभीर लक्षणों से पूरित हो जाती हैं। निशान बनने के दौरान, निम्नलिखित दिखाई दे सकते हैं:

• हृदय धमनीविस्फार;
• पोस्ट-इंफ़ार्क्शन ऑटोइम्यून ड्रेसलर सिंड्रोम;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस

यह दिल का दौरा पड़ने के दूसरे महीने के बाद होता है और तब तक जारी रहता है जब तक शरीर बीमारी के परिणामों के प्रति पूरी तरह से अनुकूलित नहीं हो जाता। प्रकट होता है:

• हृदय की सिकुड़न शक्ति का ह्रास;
• चालन गड़बड़ी;
• हृदय ताल गड़बड़ी.

पूर्वानुमान, पुनर्वास और निवारक उपाय

असामान्य दिल के दौरे से मृत्यु दर बीमारी के सामान्य रूप से होने वाली मृत्यु दर से अधिक होती है, ठीक इसी कारण से गैर-शास्त्रीय रोधगलन का तुरंत निदान करना और पहचानना मुश्किल है. सभी रोगियों में से लगभग आधे मरीज़ डॉक्टर के पास जाने से पहले या एम्बुलेंस आने से पहले ही मर जाते हैं। पहला दिन निर्णायक होता है - यदि रोगी पहले 24 घंटों में जीवित रहता है, तो 70-80% संभावना है कि वह भविष्य में जीवित रहेगा।

रोधगलन के बाद पुनर्वास में उपायों का एक सेट शामिल है दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार. ऐसे रोगियों के लिए, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट पुनर्वास की सिफारिश की जाती है।

पुनरावृत्ति को रोकने और जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन) और बीटा-ब्लॉकर्स की चिकित्सीय खुराक लेना, आहार और उचित शारीरिक गतिविधि का पालन करना आवश्यक है।


दिल का दौरा पड़ने का जरा सा भी संदेह होने पर व्यक्ति को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिएमृत्यु को रोकने का यही एकमात्र तरीका है। इस मामले में स्व-दवा या रोग के लक्षणों की अनदेखी अस्वीकार्य है। उन लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो "दिल का दौरा" जोखिम समूह में आते हैं: बुजुर्ग लोग, मधुमेह रोगी, हृदय और अंतःस्रावी रोगों के रोगी।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों की विशेषता इस विकृति के लिए असामान्य लक्षण या प्रारंभिक चरणों में उनकी अनुपस्थिति है। यह इस विकृति का खतरा है: इसके अस्तित्व के बारे में जाने बिना, लोग अपनी सामान्य लय में रहना जारी रखते हैं, जब तक कि एक दिन बीमारी अपने चरम पर नहीं पहुंच जाती।

प्रश्न में रोग संबंधी स्थिति के विकास को क्या ट्रिगर कर सकता है, और उन्हें कैसे पहचाना जा सकता है, इस लेख में वर्णित किया जाएगा।



दिल के दौरे के असामान्य रूपों के कारण - जोखिम कारक

हृदय रोगविज्ञान के विचारित रूपों का अक्सर बुजुर्ग लोगों में संचार प्रणाली में विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जाता है। इसी तरह की नकारात्मक स्थितियाँ तब उत्पन्न हो सकती हैं जब किसी बर्तन का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है रक्त के थक्के, मतभेद के मामले में रक्तचाप, और कब भी रक्त वाहिकाओं की ऐंठन.

रोगी के चिकित्सा इतिहास में निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति से भविष्य में मायोकार्डियल रोधगलन का एक असामान्य रूप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण त्रुटियां।
• एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण.
• मधुमेह।
• रक्तचाप में नियमित वृद्धि.
• बाद के चरणों में दिल की विफलता.
• पेट और/या आंतों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी।
• कार्डिएक इस्किमिया।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस, जिसमें सामान्य हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो प्रकृति में लोचदार होता है।
• अतीत में रोधगलन.

रोधगलन के असामान्य रूपों का वर्गीकरण - लक्षण और नैदानिक ​​चित्र

दिल के दौरे के इस समूह को कम लक्षण वाले या मूक दिल के दौरे भी कहा जाता है। जो उन सभी को एकजुट करता है हल्का रोगसूचक चित्रविकास के प्रारंभिक चरण में.

मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित प्रकार के असामान्य रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. उदर या जठराग्नि.यह विकृति मायोकार्डियम के पीछे के भाग के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। मरीजों को दाहिनी पसली के नीचे या पेट के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत होती है। मतली और उल्टी, जो भोजन सेवन से जुड़ी नहीं है, भी परेशान करने वाली है। कुछ रोगियों को दस्त के साथ गैस का तेज स्राव होता है। अन्य लोग पेट फूलने और कब्ज से पीड़ित हैं।
2. हाइड्रोपिक।स्थानीय सूजन सबसे पहले प्रकट होती है। रोगी जल्दी थक जाता है, लगातार सोना चाहता है और सांस फूल जाती है। गर्दन की नसें काफ़ी बढ़ जाती हैं। भविष्य में, फेफड़े के क्षेत्र के साथ-साथ पेरिटोनियम में भी तरल पदार्थ जमा हो सकता है, जो छाती में असुविधा की भावना से प्रकट होता है। लीवर के पैरामीटर तेजी से बढ़ते हैं।
3. अतालता.एक व्यक्ति को हृदय संकुचन में व्यवधान महसूस होता है: बढ़ी हुई दिल की धड़कन को हृदय के "लुप्तप्राय" होने की भावना से बदला जा सकता है। उरोस्थि के पीछे दर्द नगण्य या पूरी तरह से अनुपस्थित है।
4. दमा रोगी।विचाराधीन रोग बाहरी अभिव्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के समान है। खांसी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होती है और इसके साथ गुलाबी रंग का झागदार थूक निकलता है। हृदय के क्षेत्र में दर्द हो भी सकता है और नहीं भी। रक्तचाप कम हो जाता है, और हृदय उन्मत्त गति से धड़कता है। सामान्य रूप से साँस लेने में असमर्थता के कारण, रोगी में मृत्यु का रोगात्मक भय उत्पन्न हो जाता है।
5. सेरेब्रल.यह दो रूपों में प्रकट हो सकता है। पहले मामले में, लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के निदान वाले लक्षणों के समान होंगे। सबसे पहले, रोगी को आंख क्षेत्र और मंदिरों में दर्द का अनुभव होता है। आपको बहुत चक्कर भी आएंगे और आपकी आंखों के सामने अंधेरा छा जाएगा। इसका अंत अक्सर बेहोशी में होता है। समग्र चित्र मतली और उल्टी से पूरित है। सेरेब्रल एटिपिकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का दूसरा रूप स्ट्रोक है। व्यवहार में, यह बहुत कम आम है और बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और भाषण के साथ होता है।
6. कोलेप्टॉइड।कुछ चिकित्सा स्रोतों में आप इसका दूसरा नाम पा सकते हैं - साइलेंट इस्किमिया। अंतिम नाम से देखते हुए, दर्द सिंड्रोम के बारे में निष्कर्ष स्वयं ही पता चलता है - यह बस अस्तित्व में नहीं है। अक्सर, क्रोनिक हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ 50 वर्ष की आयु के बाद लोगों में विकृति देखी जाती है। ऐसे रोगियों को बार-बार चक्कर आने का अनुभव होता है (लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन के मस्तिष्क रूप में उतना गंभीर नहीं), पैर लगातार ठंडे रहते हैं, और माथे पर पसीने की बूंदें दिखाई देती हैं। चेहरे की विशेषताएं भी बदल जाती हैं: नाक एक नुकीली आकृति प्राप्त कर लेती है, आंखें अंदर की ओर झुक जाती हैं, त्वचा ढीली हो जाती है और अपनी लोच खो देती है। रक्तचाप काफी कम हो जाता है।
7. कम-लक्षणात्मक या मिट गया रोधगलन।रोग का यह रूप न्यूनतम सीमा तक ही प्रकट होता है: ताकत की हानि, मामूली सीने में दर्द, भूख कम लगना या उसकी कमी, पसीना आना। कभी-कभी डॉक्टर भी इन लक्षणों को नजरअंदाज कर देते हैं और इसका कारण थकान और विटामिन की कमी बता देते हैं। ऊपर वर्णित हर चीज के कारण मिटाया हुआ रोधगलन, सबसे खतरनाक में से एक है: यह आमतौर पर उन्नत चरणों में पता चलता है, जब रोगी के जीवन को बचाना संभव नहीं होता है।
8. परिधीय।ऐसी स्थितियों में दर्द बढ़ती प्रकृति का होता है और कहीं भी स्थानीयकृत होता है, लेकिन हृदय संबंधी विकृति के लिए विशिष्ट स्थानों पर नहीं: बाईं छोटी उंगली की नोक, बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गले, निचले जबड़े, या गर्दन और छाती में मेरुदंड के पास. इस संबंध में, मरीज़ शुरू में गलत विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं: एक सर्जन, ओटोलरींगोलॉजिस्ट या दंत चिकित्सक। दर्द के अलावा, रोगी कमजोरी, अधिक पसीना आना और हृदय गति में गड़बड़ी से परेशान हो सकता है।
9. संयुक्त.एक साथ कई रूपों को जोड़ता है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र के विकारों (जैसे पेट के मायोकार्डियल रोधगलन के साथ) को चक्कर आना, आंखों में धब्बे और चेतना के बादल (सेरेब्रल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ) द्वारा पूरक किया जा सकता है।



रोधगलन के विभिन्न रूपों और प्रकारों में दर्द और परेशानी का स्थानीयकरण

रोधगलन के असामान्य रूपों के निदान की विशेषताएं, विभेदक निदान

विचाराधीन बीमारी का निदान इतिहास के विस्तृत और सावधानीपूर्वक संग्रह से शुरू होता है। प्राथमिक निदान उपाय रिकॉर्ड करना है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. यदि अतालता के हमले होते हैं, तो उन्हें तत्काल रोका जाना चाहिए, क्योंकि इससे अंतिम निदान प्रभावित हो सकता है। अतालता को दूर करने के बाद प्रदर्शन करें ईसीजी दोहराएँ.

ईसीजी के अलावा, अन्य वाद्य अनुसंधान विधियां भी निर्धारित की जा सकती हैं: हृदय का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, साथ ही डॉक्टर के विवेक पर अन्य उपाय।

मायोकार्डियल रोधगलन के कुछ असामान्य रूपों में ऐसे लक्षण होते हैं जिनसे हृदय संबंधी विकृति पर तुरंत संदेह करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, संबंधित विकृति को अन्य बीमारियों से तुरंत अलग करना और सटीक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

दिल का दौरा पड़ने का एक प्रकार का असामान्य रूप	किस बीमारी से अंतर करने की आवश्यकता है?	निदान उपाय
पेट	कोलेसीस्टाइटिस, अपेंडिसाइटिस, आंत्र रुकावट, अग्नाशयशोथ, छिद्रित अल्सर।	रक्तचाप माप. इसे कम किया जाएगा. दिल की बात सुनना. डॉक्टर स्वर की सुस्ती को देखेंगे।
अतालता	कंपकंपी क्षिप्रहृदयता	एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के बाद किया जाता है।
दमे का रोगी	दमा	रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करने के लिए डायनेमिक ईसीजी।
सेरिब्रल कोलेप्टॉइड	स्ट्रोक, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता	प्रयोगशाला परीक्षण: संपूर्ण रक्त गणना, प्रोटीन, ग्लूकोज, बायोमार्कर के लिए रक्त परीक्षण। किडनी की समस्या होने पर पेशाब की भी जांच की जाती है। शरीर के तापमान का लगातार माप। मस्तिष्क वाहिकाओं का अध्ययन.




दिल के दौरे के असामान्य रूपों की जटिलताएँ, जीवन के लिए पूर्वानुमान

यह अनुमान लगाना आम तौर पर समस्याग्रस्त है कि यह बीमारी कैसे समाप्त होगी, क्योंकि यह कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाएगा:

1. मरीज की उम्र.वृद्ध लोगों के जीवित रहने की संभावना कम होती है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास, चयापचय में गिरावट और उम्र के साथ कई पुरानी बीमारियों की उपस्थिति से समझाया गया है।
2. तीव्रता की उपस्थिति.
3. उपचार उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता।
4. रोधगलन के असामान्य रूपों के प्रकार. बिना लक्षण वाले और दर्द रहित दिल के दौरे का पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है और अक्सर रोगी के लिए इसका अंत दुखद होता है। यह बीमारी के उन चरणों में स्पष्ट अभिव्यक्तियों की कमी के कारण होता है जब विशेष देखभाल प्रदान की जा सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• हृदय ताल में अनियमितता.यह रोग संबंधी स्थिति काफी खतरनाक है - यह मृत्यु का कारण बन सकती है।
• हृदय धमनीविस्फारजीर्ण प्रकृति का. इसकी उपस्थिति मायोकार्डियल रोधगलन के बाद निशान बनने की अवधि से जुड़ी है।
• तीव्र हृदय विफलता.

मायोकार्डियल रोधगलन हृदय की रक्त आपूर्ति में व्यवधान के कारण हृदय की मांसपेशियों को होने वाली क्षति है। जिस हिस्से में ऑक्सीजन की कमी हो गई है, वहां कोशिकाएं मर जाती हैं, पहली कोशिकाएं रक्त प्रवाह रुकने के 20 मिनट के भीतर मर जाती हैं।

दिल का दौरा उन शीर्ष बीमारियों में से एक है जो आबादी के बीच मृत्यु दर का कारण बनती हैं। अकेले यूरोप में हर साल 43 लाख लोगों की इसी वजह से मौत हो जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन का वर्गीकरण समय और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार रोग के विकास के चार चरणों को दर्शाता है - क्षति, तीव्र, सूक्ष्म, सिकाट्रिकियल।

क्षति अवधि (प्रारंभिक)

के दौरान लक्षण उत्पन्न होते हैं कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक. इस स्तर पर, संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप तंतुओं को ट्रांसम्यूरल क्षति देखी जाती है। अव्यक्त चरण जितना लंबा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

बीमारी को पहचानो. पोटेशियम आयन, मृत कोशिकाओं को छोड़कर, क्षति धाराएँ बनाते हैं। तब एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग उत्पन्न होती है, जो दूसरे दिन ही रिकॉर्ड कर लिया गया है।

यदि हृदय में परिगलित विकार प्रकट हो जाएं तो एसटी खंड आइसोलिन से काफी ऊंचा है, उत्तलता को मोनोफैसिक वक्र के आकार को दोहराते हुए ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। इसी समय, सकारात्मक टी-वेव के साथ इस खंड का संलयन दर्ज किया गया है।

आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की ऊंचाई जितनी मजबूत होगी, मायोकार्डियल रोधगलन का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।


यह उल्लेखनीय है कि यदि कोई Q तरंग नहीं है, तो सभी हृदय मांसपेशी कोशिकाएं अभी भी जीवित हैं. यह दांत छठे दिन भी आ सकता है।

तीव्र

दूसरे चरण की अवधि - 1 दिन से 3 सप्ताह तक.

धीरे-धीरे, पोटेशियम आयन क्षतिग्रस्त क्षेत्र से बाहर निकल जाते हैं, जिससे धाराओं की ताकत कमजोर हो जाती है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र कम हो जाता है, क्योंकि तंतुओं का कुछ हिस्सा मर जाता है, और बचा हुआ हिस्सा ठीक होने की कोशिश करता है और इस्कीमिया में चला जाता है(रक्त परिसंचरण में स्थानीय कमी)।

एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, और नकारात्मक टी तरंग एक अभिव्यंजक रूपरेखा प्राप्त करती है। हालाँकि, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के साथ, एसटी उन्नयन कुछ समय अवधि तक बने रहने की संभावना है।

यदि व्यापक रूप से घटित हुआ है, तो एसटी खंड में वृद्धि सबसे लंबे समय तक रहती है, जो एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर और खराब पूर्वानुमान का संकेत देती है।

यदि पहले चरण में कोई क्यू तरंग नहीं थी, तो अब यह है ट्रांसम्यूरल के लिए क्यूएस और गैर-ट्रांसम्यूरल प्रकार के लिए क्यूआर के रूप में प्रकट होता है.

अर्धजीर्ण

चरण रहता है लगभग 3 महीने, कभी-कभी एक वर्ष तक.

इस स्तर पर, गहराई से क्षतिग्रस्त फाइबर नेक्रोसिस क्षेत्र में चले जाते हैं, जो स्थिर हो जाते हैं। अन्य तंतु आंशिक रूप से बहाल हो जाते हैं और एक इस्केमिक क्षेत्र बनाते हैं। इस अवधि के दौरान डॉक्टर घाव का आकार निर्धारित करता है. भविष्य में, इस्केमिक क्षेत्र कम हो जाता है, और इसमें मौजूद तंतु ठीक होते रहते हैं।

घटनाएँ ईसीजी पर प्रतिबिंबित होती हैं। परंपरागत रूप से, तीसरे चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है। पहले में, टी तरंग बड़ी और चौड़ी हो जाती है, जिससे निलय का विद्युत सिस्टोल लंबा हो जाता है। क्यूटी. दूसरे चरण में, निचली टी तरंग का आयाम कम हो जाता है।


सिकाट्रिकियल (अंतिम)

तंतुओं का घाव रोगी के पूरे जीवन भर बना रहता है। परिगलन के स्थल पर, पड़ोसी स्वस्थ क्षेत्रों के ऊतक जुड़े हुए हैं. यह प्रक्रिया तंतुओं की प्रतिपूरक अतिवृद्धि के साथ होती है, प्रभावित क्षेत्र कम हो जाते हैं, और ट्रांसम्यूरल प्रकार कभी-कभी गैर-ट्रांसम्यूरल प्रकार में बदल जाता है।

अंतिम चरण में कार्डियोग्राम हमेशा क्यू तरंग नहीं दिखाता है, इसलिए ईसीजी बीमारी का संकेत नहीं देता है। क्षति का कोई क्षेत्र नहीं है, एसटी खंड आइसोलिन के साथ मेल खाता है (मायोकार्डियल रोधगलन इसकी ऊंचाई के बिना होता है)। इस्केमिक ज़ोन की अनुपस्थिति के कारण, ईसीजी एक सकारात्मक टी तरंग दिखाता है, जो चपटे या कम ऊंचाई की विशेषता है।

घाव की शारीरिक रचना के अनुसार विभाजन

घाव की शारीरिक रचना के आधार पर, रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ट्रांसम्यूरल;
• इंट्राम्यूरल;
• सबएंडोकार्डियल;
• उपपिकार्डियल.

ट्रांसमुरल

ट्रांसम्यूरल रोधगलन होता है अंग की संपूर्ण मांसपेशी परत को इस्केमिक क्षति. इस बीमारी में कई ऐसे लक्षण होते हैं जो अन्य बीमारियों में सामान्य होते हैं। इससे उपचार काफी कठिन हो जाता है।

लक्षणों के संदर्भ में, रोग इस अंतर से मिलता-जुलता है कि बाद के मामले में इस्किमिया एक अस्थायी घटना है, और दिल का दौरा पड़ने पर यह अपरिवर्तनीय हो जाता है.



अंदर का

हार केंद्रित है बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई में, एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम को प्रभावित नहीं करता है. घाव का आकार भिन्न हो सकता है.

इंट्राम्यूरल रूप में कोई पैथोलॉजिकल क्यू तरंग नहीं होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आसपास ट्रांसम्यूरल इस्किमिया होता है, जिसके कारण रिपोलराइजेशन तरंग दिशा बदल देती है, और एक नकारात्मक सममित टी तरंग दर्ज की जाती है, जो अक्सर क्यूटी खंड में वृद्धि के साथ होती है।


सुबेंडोकार्डियल

यह बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास एक संकीर्ण पट्टी के रूप में दिल के दौरे का नाम है। तब प्रभावित क्षेत्र सबएंडोकार्डियल क्षति से घिरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप एसटी खंड आइसोलाइन से नीचे आ जाता है।

रोग के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, उत्तेजना तेजी से मायोकार्डियम के सबएंडोकार्डियल वर्गों से होकर गुजरती है। इसलिए, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग को रोधगलन क्षेत्र के ऊपर प्रकट होने का समय नहीं मिलता है। सबएंडोकार्डियल फॉर्म का मुख्य संकेत प्रभावित क्षेत्र के ऊपर है एसटी खंड विद्युत लाइन के नीचे क्षैतिज रूप से चलता है 0.2 एमवी से अधिक।

उपपिकार्डियल

घाव एपिकार्डियम के पास होता है। कार्डियोग्राम पर, सबपिकार्डियल फॉर्म को आर तरंग के कम आयाम में, रोधगलन क्षेत्र के ऊपर की ओर व्यक्त किया जाता है एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग दिखाई देती है, और एसटी खंड आइसोलिन से ऊपर उठ जाता है. प्रारंभिक चरण में एक नकारात्मक टी तरंग दिखाई देती है।

ईसीजी पर रोग का निर्धारण करने के बारे में अधिक जानकारी के लिए वीडियो देखें:

प्रभावित क्षेत्र का आयतन

बड़े-फोकल, या क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन, और छोटे-फोकल होते हैं, जिन्हें गैर-क्यू-रोधगलन भी कहा जाता है।

बड़े-फोकल

कोरोनरी धमनी में घनास्त्रता या लंबे समय तक ऐंठन का कारण बनता है। एक नियम के रूप में, यह ट्रांसम्यूरल है।

निम्नलिखित लक्षण क्यू-रोधगलन के विकास का संकेत देते हैं:

• उरोस्थि के पीछे दर्द, शरीर के दाहिने ऊपरी हिस्से तक, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े तक, शरीर के अन्य हिस्सों तक - कंधे, दाहिनी ओर हाथ, अधिजठर क्षेत्र तक फैल रहा है;
• नाइट्रोग्लिसरीन की अप्रभावीता;
• दर्द की अवधि अलग-अलग होती है - अल्पकालिक या एक दिन से अधिक, संभवतः कई हमले;
• कमजोरी;
• अवसाद, भय;
• अक्सर - साँस लेने में कठिनाई;
• उच्च रक्तचाप के रोगियों में निम्न रक्तचाप;
• पीली त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस (नीला रंग);
• विपुल पसीना;
• कभी-कभी -, कुछ मामलों में टैचीकार्डिया में बदल जाता है;
• अतालता.



अंग की जांच करने पर हृदय के व्यास में वृद्धि के लक्षण सामने आते हैं। शीर्ष के ऊपर और बोटकिन के बिंदु पर, पहला स्वर कमजोर हो जाता है, कभी-कभी विभाजित हो जाता है, दूसरा स्वर हावी हो जाता है और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दोनों हृदय की ध्वनियाँ मद्धिम हो जाती हैं. लेकिन अगर अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलन विकसित नहीं हुआ, तो पहला स्वर प्रबल होता है।

बड़े फोकल रोधगलन के लिए पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है, हृदय की लय सरपट दौड़ने लगती है, जो हृदय की मांसपेशियों के कमजोर संकुचन का संकेत देती है।

रोगियों में, शरीर का तापमान 2-3 दिनों में बढ़ता है और 7-10 दिनों तक बना रहता है। स्तर अंग क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।


प्रयोगशाला परीक्षणों से शरीर में पता चलता है ल्यूकोसाइट्स का उच्च स्तर, ईएसआर में वृद्धि (2 दिनों के बाद), इन दोनों संकेतकों के बीच संबंध में एक "कैंची" प्रभाव है। बड़े-फोकल रूप के साथ अन्य जैव रासायनिक असामान्यताएं भी होती हैं, जिनमें से मुख्य हाइपरएंजाइमिया है, जो पहले घंटों और दिनों में होती है।

बड़े-फोकल रूप के साथ अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है. तीव्र अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक आराम दिया जाता है। भोजन आंशिक, कैलोरी में सीमित होता है।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य जटिलताओं को रोकना और समाप्त करना है- दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक, अतालता। दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीसाइकोटिक्स और नाइट्रोग्लिसरीन (अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है। रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीरैडमिक दवाएं, ß-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, मैग्नीशिया आदि निर्धारित किया जाता है।

बारीक फोकल

इस रूप के साथ, रोगी को हृदय की मांसपेशियों में छोटे-छोटे घाव हो जाते हैं। बीमारी एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषताबड़े-फोकल घावों की तुलना में।

एंजाइनल दर्द लंबे समय तक नहीं रहता है और गंभीर नहीं होता है। लेकिन अगर दर्द लंबे समय तक रहता है, तो यह दोबारा होने का संकेत देता है, जो नए घावों के गठन के साथ होता है। गंभीर दर्द के साथ, कुछ मामलों में सदमा भी विकसित हो जाता है।


स्वरों की मधुरता वही रहती है, कोई सरपट लय और पेरिकार्डियल घर्षण शोर नहीं है। तापमान 37.5 डिग्री तक बढ़ जाता है, लेकिन इससे अधिक नहीं।

श्वेत रक्त कोशिका की गिनती लगभग 10,000-12,000 होती है, उच्च ईएसआर का हमेशा पता नहीं चलता है; ज्यादातर मामलों में, ईोसिनोफिलिया और बैंड शिफ्ट नहीं होता है। एंजाइम थोड़े समय के लिए और नगण्य रूप से सक्रिय होते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर खंड आरएस - टी बदलाव, अक्सर आइसोलाइन से नीचे आता है. टी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखे जाते हैं: एक नियम के रूप में, यह नकारात्मक, सममित हो जाता है और एक नुकीला आकार ले लेता है।



मरीज के अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण छोटा फोकल रोधगलन भी है. बड़े-फोकल रूप के लिए उन्हीं साधनों और विधियों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

इस फॉर्म के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, मृत्यु दर कम है - प्रति 100 रोगियों पर 2-4 मामले. धमनीविस्फार, हृदय टूटना, हृदय विफलता, ऐसिस्टोल, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के अन्य परिणाम शायद ही कभी होते हैं, लेकिन रोग का यह फोकल रूप 30% रोगियों में रोग के बड़े-फोकल रूप में विकसित होता है।

स्थानीयकरण

स्थान के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों में होता है:

• बाएँ और दाएँ वेंट्रिकल- अधिक बार, कई दीवारें एक साथ प्रभावित हो सकती हैं।
• वंशीयजब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पीड़ित होता है;
• शिखर-संबंधी- परिगलन हृदय के शीर्ष में होता है;
• बुनियादी- पीछे की दीवार के ऊंचे हिस्सों को नुकसान।



असामान्य प्रकार की बीमारी



उपरोक्त के अलावा, इस बीमारी के अन्य रूप भी हैं - असामान्य। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण पुरानी बीमारियों और बुरी आदतों की उपस्थिति में विकसित होते हैं।

असामान्य रूप निदान को काफी जटिल बनाते हैं।

दिल के दौरे के गैस्ट्रालजिक, दमा, स्पर्शोन्मुख और कई अन्य प्रकार होते हैं। हमने एक अन्य लेख में इसके बारे में अधिक विस्तार से बात की।

बहुलता

इस मानदंड के आधार पर, निम्न प्रकार के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक- पहली बार होता है;
• आवर्ती- घाव पिछले एक के बाद दो महीने के भीतर और उसी क्षेत्र में दर्ज किया गया है;
• जारी- आवर्ती के समान, लेकिन प्रभावित क्षेत्र अलग है;
• दोहराया गया- दो महीने या उसके बाद निदान होने पर कोई भी क्षेत्र प्रभावित होता है।

इसलिए, जो दिल का दौरा पड़ने का संकेत हो सकता है, आपको ऐसा करना चाहिए तुरंत चिकित्सा सहायता लें.

मायोकार्डियल रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जो अंग में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण तीव्र इस्किमिया और हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की विशेषता है। यह एक प्रकार की इस्केमिक बीमारी है। रोग के विकास के जोखिम कारक कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा, धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि, घनास्त्रता और उच्च रक्तचाप हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर में शास्त्रीय रूप से भिन्न होते हैं और एक अन्य विकृति विज्ञान (अस्थमा, पतन, अल्सर, अग्नाशयशोथ और स्ट्रोक) की आड़ में होते हैं।

प्रकार एवं लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन (असामान्य रूप) में परिवर्तनशील लक्षण होते हैं। इस विकृति के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• दमा रोगी;
• उदर;
• कोलैप्टॉइड;
• हाइड्रोपिक;
• मिट गया;
• मस्तिष्क संबंधी;
• अतालतापूर्ण

चरण के आधार पर अवधि:

• तीव्र (2 घंटे से 1.5-2 सप्ताह तक);
• सबस्यूट (6-8 सप्ताह तक रहता है और दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है);
• तीव्र (हमले के पहले 2 घंटों के अनुरूप);
• घाव भरने की अवधि.



हृदय की मांसपेशियों को क्षति के क्षेत्र के आधार पर एक वर्गीकरण होता है।

बड़े-फोकल (ट्रांसम्यूरल और नॉन-ट्रांसम्यूरल) और छोटे-फोकल (सबेंडोकार्डियल और इंट्राम्यूरल) रोधगलन होते हैं। ट्रांसम्यूरल रूप इस मायने में भिन्न है कि इस प्रक्रिया में मायोकार्डियम की पूरी मोटाई शामिल होती है। सबएंडोकार्डियल प्रकार में, नेक्रोसिस का फोकस मांसपेशियों के निचले हिस्से में स्थित होता है, और इंट्राम्यूरल प्रकार में, मांसपेशियों की मोटाई में, एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम को प्रभावित किए बिना।

अपने पाठ्यक्रम में यह रूप कोर पल्मोनेल, अस्थमा और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता जैसा दिखता है। यह विकृति बार-बार इस्किमिया और पैपिलरी मांसपेशियों (निलय के लुमेन में उभरी हुई संरचनाएं) को नुकसान होने की स्थिति में विकसित होती है। जोखिम समूह में बुजुर्ग और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं शामिल हैं।



रोग के इस रूप की विशेषता है:

1. सांस की गंभीर कमी. यह हृदय के पंपिंग कार्य में गिरावट के कारण फेफड़ों में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप होता है।
2. दम घुटने के दौरे.
3. झागदार थूक का निकलना। इसका कारण फुफ्फुसीय शोथ है।
4. त्वचा का पीलापन.
5. पसीना आना।

मस्तिष्कीय रूप

मायोकार्डियल रोधगलन का एक असामान्य रूप सेरेब्रल है। इसकी विशेषता है:

• सीने में दर्द की अनुपस्थिति;
• सामान्य मस्तिष्क (सिरदर्द, उल्टी, मतली) और फोकल लक्षणों की उपस्थिति (दृश्य गड़बड़ी, दौरे, श्रवण हानि, आंखों का अंधेरा और भाषण हानि);
• पैरों में सामान्य कमजोरी और कमजोरी;
• बेहोशी की स्थिति;
• पैरेसिस।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण हृदय संबंधी शिथिलता के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया है।

अन्य प्रकार

कभी-कभी दिल के दौरे के असामान्य दर्दनाक रूप का निदान किया जाता है। इसके साथ, दर्द बाईं ओर छाती में नहीं, बल्कि गर्दन, कंधे के ब्लेड या जबड़े के क्षेत्र में महसूस होता है।



उदर का स्वरूप सामान्य है। इसके संकेत हैं:

1. अधिजठर क्षेत्र या हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ या गैस्ट्रिटिस के हमले की याद दिलाता है।
2. जी मिचलाना।
3. उल्टी।
4. सूजन.
5. असामान्य मल प्रकार का दस्त.
6. पेट की मांसपेशियों में तनाव.
7. स्पर्शन पर दर्द.

हृदय क्षतिग्रस्त होने पर सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं की जलन के कारण ये लक्षण उत्पन्न होते हैं।

रोधगलन का कोलेप्टॉइड रूप बहुत खतरनाक होता है। हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सदमे के तेजी से विकास के मामले में इसका निदान किया जाता है। इसकी विशेषता चेतना की हानि, पतन (दबाव में तेज गिरावट), नाड़ी का कमजोर होना, चक्कर आना और ठंडा पसीना आना है। सीने में दर्द नहीं है.

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों में एडिमा शामिल है। इसकी विशेषता निचले छोरों या पीठ के निचले हिस्से में सूजन और जलोदर (द्रव संचय के कारण पेट का बढ़ना) है। इसका कारण कुल हृदय विफलता और व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस का विकास है।

यदि रोग की मुख्य अभिव्यक्ति हृदय ताल का उल्लंघन है (हृदय में रुकावट की भावना से प्रकट), तो दिल के दौरे के अतालतापूर्ण रूप का निदान किया जाता है। सीने में दर्द या सांस लेने में तकलीफ नहीं है।

इलाज

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य वेरिएंट का इलाज केवल वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद किया जाता है, क्योंकि लक्षणों के आधार पर निदान करना लगभग असंभव है। आपको चाहिये होगा:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• मूत्र और रक्त के सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी या एमआरआई (मस्तिष्क विकृति को बाहर करने के लिए);
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• शारीरिक जाँच;
• सर्वे;
• स्किंटिग्राफी;
• कोगुलोग्राम.



असामान्य दिल के दौरे के उपचार में शामिल हैं:

• दवाओं का उपयोग;
• जोखिम कारकों का बहिष्कार;
• सीमित नमक, तले हुए और वसायुक्त भोजन और मिठाइयों के साथ सख्त आहार का पालन करना;
• शारीरिक और मानसिक शांति;
• प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना (किसी व्यक्ति को घुटनों पर झुके हुए अंगों के साथ अर्ध-बैठने की स्थिति देना, स्वच्छ हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना, एम्बुलेंस को कॉल करना, पुनर्जीवन उपाय करना);
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• पुनर्वास (सेनेटोरियम उपचार, मालिश, जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी)।

उपचार का उद्देश्य मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र को सीमित करना, रक्त प्रवाह में सुधार करना, लक्षणों को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना है।

चिकित्सीय

असामान्य दिल के दौरे के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, व्यक्ति को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।



दवाई

रोधगलन के असामान्य रूप के लिए, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

1. नाइट्रेट्स (नाइट्रोकोर, सुस्ताक फोर्ट, नाइट्रोग्लिसरीन)। इन्हें निम्न रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा और सदमे के मामलों में वर्जित किया जाता है, जो रोग के असामान्य रूप के साथ संभव है। नाइट्रेट ऊतक ऑक्सीजनेशन में सुधार करते हैं, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और हृदय पर प्रीलोड को कम करते हैं।
2. बीटा-ब्लॉकर्स (एगिलोक, मेटोप्रोलोल, बीटालोक, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल)।
3. एसीई अवरोधक (लिसिनोप्रिल, कैपोटेन, कैप्टोप्रिल)।
4. कैल्शियम विरोधी.
5. डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (डोपामाइन)। इनका उपयोग दिल के दौरे के कारण कम कार्डियक आउटपुट, सदमे और पतन के मामलों में किया जाता है।
6. थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेस)। कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता के कारण दिल के दौरे के लिए प्रभावी।
7. स्टैटिन। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निर्धारित।
8. दर्द निवारक।
9. मैग्नीशियम सल्फेट। उच्च रक्तचाप के लिए संकेत दिया गया।
10. अतालतारोधी औषधियाँ।
11. एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स।

संचालन

यदि असामान्य रोधगलन विकसित होता है, तो कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (गुब्बारे और स्टेंट का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों का विस्तार) और बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

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