4 हृदय ध्वनि. मैं आपको पिछली समीक्षाओं में पहले ही बता चुका हूं कि मैं वास्तव में अपने दांतों को सफेद करना चाहता हूं और उन्हें सफेद करने के लिए लगातार नए-नए उपाय आजमा रहा हूं।

पहले फोनेंडोस्कोप कागज की मुड़ी हुई शीट या खोखले बांस की छड़ें थे, और कई डॉक्टर केवल अपने सुनने के अंग का उपयोग करते थे। लेकिन वे सभी सुनना चाहते थे कि मानव शरीर के अंदर क्या हो रहा है, खासकर जब बात हृदय जैसे महत्वपूर्ण अंग की हो।

हृदय ध्वनियाँ वे ध्वनियाँ हैं जो मायोकार्डियल दीवारों के संकुचन के दौरान उत्पन्न होती हैं। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में दो स्वर होते हैं, जिनके साथ अतिरिक्त ध्वनियाँ भी हो सकती हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी रोग प्रक्रिया विकसित हो रही है। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर को इन ध्वनियों को सुनने और उनकी व्याख्या करने में सक्षम होना चाहिए।

हृदय चक्र

हृदय प्रति मिनट साठ से अस्सी धड़कन की दर से धड़कता है। बेशक, यह एक औसत मूल्य है, लेकिन ग्रह पर नब्बे प्रतिशत लोग इसके अंतर्गत आते हैं, जिसका अर्थ है कि इसे आदर्श के रूप में लिया जा सकता है। प्रत्येक धड़कन में दो वैकल्पिक घटक होते हैं: सिस्टोल और डायस्टोल। हृदय की सिस्टोलिक ध्वनि, बदले में, अलिंद और निलय में विभाजित होती है। इसमें 0.8 सेकंड लगते हैं, लेकिन हृदय को सिकुड़ने और आराम करने का समय मिल जाता है।

धमनी का संकुचन

जैसा कि ऊपर बताया गया है, इसमें दो घटक शामिल हैं। सबसे पहले आलिंद सिस्टोल आता है: उनकी दीवारें सिकुड़ जाती हैं, दबाव में रक्त निलय में प्रवेश करता है, और वाल्व फ्लैप बंद हो जाता है। यह बंद होते वाल्वों की ध्वनि है जिसे फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुना जाता है। यह पूरी प्रक्रिया 0.1 सेकंड तक चलती है।

इसके बाद वेंट्रिकुलर सिस्टोल आता है, जो अटरिया के साथ होने वाले काम से कहीं अधिक जटिल काम है। आरंभ करने के लिए, हम ध्यान दें कि यह प्रक्रिया तीन गुना अधिक समय तक चलती है - 0.33 सेकंड।

पहली अवधि वेंट्रिकुलर तनाव है। इसमें अतुल्यकालिक और आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण शामिल हैं। यह सब इस तथ्य से शुरू होता है कि एक उदार आवेग पूरे मायोकार्डियम में फैलता है। यह व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करता है और उन्हें स्वचालित रूप से अनुबंधित करने का कारण बनता है। इसके कारण हृदय का आकार बदल जाता है। इससे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व कसकर बंद हो जाते हैं, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। फिर निलय का एक शक्तिशाली संकुचन होता है, और रक्त महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है। इन दो चरणों में 0.08 सेकंड लगते हैं, और शेष 0.25 सेकंड में रक्त बड़ी वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

पाद लंबा करना

यहाँ भी, सब कुछ उतना सरल नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। वेंट्रिकुलर विश्राम 0.37 सेकंड तक रहता है और तीन चरणों में होता है:

1. प्रोटोडायस्टोलिक: हृदय से रक्त निकल जाने के बाद, इसकी गुहाओं में दबाव कम हो जाता है और बड़ी वाहिकाओं की ओर जाने वाले वाल्व बंद हो जाते हैं।
2. आइसोमेट्रिक विश्राम: मांसपेशियां शिथिल होती रहती हैं, दबाव और भी कम हो जाता है और आलिंद दबाव के बराबर हो जाता है। इससे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खुल जाते हैं और एट्रिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है।
3. निलय का भरना: दबाव प्रवणता के अनुसार, तरल निचले निलय को भरता है। जब दबाव बराबर हो जाता है, तो रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे धीमा हो जाता है और फिर बंद हो जाता है।

फिर चक्र दोबारा दोहराया जाता है, जो सिस्टोल से शुरू होता है। इसकी अवधि हमेशा समान होती है, लेकिन दिल की धड़कन की गति के आधार पर डायस्टोल को छोटा या लंबा किया जा सकता है।

प्रथम स्वर के निर्माण की क्रियाविधि

चाहे यह कितना भी अजीब लगे, 1 हृदय ध्वनि में चार घटक होते हैं:

1. वाल्व - यह ध्वनि निर्माण में अग्रणी है। मूलतः, ये वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व लीफलेट्स के कंपन हैं।
2. संकुचन के दौरान निलय की दीवारों की पेशीय-दोलन संबंधी गतिविधियाँ।
3. संवहनी - उस समय दीवारों का खिंचाव जब रक्त दबाव में उनमें प्रवेश करता है।
4. अलिंद - अलिंद सिस्टोल। यह प्रथम स्वर की तत्काल शुरुआत है.

दूसरे स्वर और अतिरिक्त स्वरों के निर्माण की क्रियाविधि

तो, दूसरी हृदय ध्वनि में केवल दो घटक शामिल हैं: वाल्वुलर और संवहनी। पहली ध्वनि वह ध्वनि है जो धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्वों पर उस समय रक्त के प्रहार से उत्पन्न होती है जब वे अभी भी बंद होते हैं। दूसरा, यानी संवहनी घटक, जब वाल्व अंततः खुलते हैं तो बड़े जहाजों की दीवारों की गति होती है।

दो मुख्य स्वरों के अलावा, 3 और 4 स्वर भी हैं।

तीसरी ध्वनि डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का कंपन है, जब रक्त निष्क्रिय रूप से कम दबाव वाले क्षेत्र में प्रवाहित होता है।

चौथी ध्वनि सिस्टोल के अंत में प्रकट होती है और अटरिया से रक्त के निष्कासन के अंत से जुड़ी होती है।

प्रथम स्वर की विशेषताएँ

दिल की आवाज़ कई कारणों पर निर्भर करती है, इंट्रा- और एक्स्ट्राकार्डियक दोनों। 1 टोन की सोनोरिटी मायोकार्डियम की वस्तुनिष्ठ स्थिति पर निर्भर करती है। तो, सबसे पहले, हृदय के वाल्वों के कसकर बंद होने और निलय के सिकुड़ने की गति से ज़ोर सुनिश्चित होता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व पत्रक की घनत्व, साथ ही हृदय गुहा में उनकी स्थिति जैसी विशेषताओं को माध्यमिक माना जाता है।

पहली हृदय ध्वनि को उसके शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है - उरोस्थि के बाईं ओर 4-5 इंटरकोस्टल स्थान में। अधिक सटीक निर्देशांक के लिए, इस क्षेत्र में छाती की टक्कर करना और हृदय की सुस्ती की सीमाओं को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है।

स्वर II के लक्षण

उसे सुनने के लिए, आपको फ़ोनेंडोस्कोप की घंटी को हृदय के आधार पर रखना होगा। यह बिंदु उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के थोड़ा दाहिनी ओर स्थित है।

दूसरे स्वर की मात्रा और स्पष्टता इस बात पर भी निर्भर करती है कि वाल्व, केवल अब अर्धचंद्र, कितनी मजबूती से बंद होते हैं। इसके अलावा, उनके संचालन की गति, यानी राइजर का बंद होना और कंपन, उत्पन्न ध्वनि को प्रभावित करता है। और अतिरिक्त गुण स्वर के निर्माण में शामिल सभी संरचनाओं का घनत्व, साथ ही हृदय से रक्त के निष्कासन के दौरान वाल्वों की स्थिति हैं।

हृदय की ध्वनि सुनने के नियम

सफ़ेद शोर के बाद दिल की आवाज़ शायद दुनिया की सबसे शांतिपूर्ण आवाज़ है। वैज्ञानिकों की परिकल्पना है कि बच्चा प्रसवपूर्व अवधि के दौरान यही सुनता है। लेकिन दिल को हुए नुकसान की पहचान करने के लिए सिर्फ यह सुनना कि वह कैसे धड़कता है, काफी नहीं है।

सबसे पहले परिश्रवण किसी शांत एवं गर्म कमरे में करना चाहिए। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसकी मुद्रा इस बात पर निर्भर करती है कि किस वाल्व को अधिक ध्यान से सुनने की आवश्यकता है। यह बायीं करवट, सीधा लेकिन शरीर आगे की ओर झुका हुआ, दाहिनी ओर आदि लेटने की स्थिति हो सकती है।

रोगी को बहुत कम और उथली सांस लेनी चाहिए और डॉक्टर के अनुरोध पर अपनी सांस रोककर रखनी चाहिए। यह स्पष्ट रूप से समझने के लिए कि सिस्टोल कहाँ है और डायस्टोल कहाँ है, डॉक्टर को, सुनने के समानांतर, कैरोटिड धमनी को टटोलना चाहिए, जिस पर नाड़ी पूरी तरह से सिस्टोलिक चरण के साथ मेल खाती है।

हृदय के श्रवण की प्रक्रिया

पूर्ण और सापेक्ष हृदय सुस्ती के प्रारंभिक निर्धारण के बाद, डॉक्टर हृदय की आवाज़ सुनता है। यह आमतौर पर अंग के शीर्ष से शुरू होता है। माइट्रल वाल्व वहां स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। फिर वे मुख्य धमनियों के वाल्वों की ओर बढ़ते हैं। पहले महाधमनी तक - दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाईं ओर, फिर फुफ्फुसीय धमनी तक - समान स्तर पर, केवल बाईं ओर।

चौथा श्रवण बिंदु हृदय का आधार है। यह आधार पर स्थित है लेकिन किनारे की ओर जा सकता है। इसलिए डॉक्टर को यह जांचना चाहिए कि हृदय का आकार कैसा है, और विद्युत अक्ष को सटीक रूप से सुनने के लिए

बोटकिन-एर्ब बिंदु पर श्रवण पूरा हो जाता है। यहां आप सुन सकते हैं यह उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है।

अतिरिक्त स्वर

दिल की आवाज़ हमेशा लयबद्ध क्लिक जैसी नहीं होती। कभी-कभी, जितना हम चाहते हैं उससे कहीं अधिक, यह विचित्र रूप धारण कर लेता है। डॉक्टरों ने उनमें से कुछ को केवल सुनकर ही पहचानना सीख लिया है। इसमे शामिल है:

माइट्रल वाल्व क्लिक करें. इसे हृदय के शीर्ष के पास सुना जा सकता है, यह वाल्व पत्रक में जैविक परिवर्तन से जुड़ा है और केवल अधिग्रहित हृदय रोग के साथ ही प्रकट होता है।

सिस्टोलिक क्लिक. माइट्रल वाल्व रोग का एक अन्य प्रकार। इस मामले में, इसके वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं और सिस्टोल के दौरान बाहर की ओर मुड़े हुए प्रतीत होते हैं।

रिकार्डटन। चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस में पाया जाता है। अंदर बने मूरिंग के कारण निलय के अत्यधिक खिंचाव से जुड़ा हुआ है।

बटेर ताल. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है, जो पहले स्वर में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर पर जोर और माइट्रल वाल्व के एक क्लिक से प्रकट होता है।

सरपट ताल. इसकी उपस्थिति का कारण मायोकार्डियल टोन में कमी है, जो टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

ध्वनि में वृद्धि और कमी के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण

हृदय जीवन भर शरीर में धड़कता रहता है, बिना रुके या आराम किए। इसका मतलब यह है कि जब यह खराब हो जाता है, तो इसके काम की मापी गई ध्वनियों में अजनबी दिखाई देते हैं। इसके कारण सीधे तौर पर हृदय क्षति से संबंधित हो भी सकते हैं और नहीं भी।

स्वरों को सुदृढ़ करने में सहायता मिलती है:

कैचेक्सिया, एनोरेक्सिया, पतली छाती की दीवार;

फेफड़े या उसके भाग का एटेलेक्टैसिस;

फेफड़े को विस्थापित करने वाले पीछे के मीडियास्टिनम में ट्यूमर;

फेफड़ों के निचले हिस्से में घुसपैठ;

फेफड़ों में बुलै.

दिल की आवाज़ कम होना:

अत्यधिक वजन;

छाती की दीवार की मांसपेशियों का विकास;

उपचर्म वातस्फीति;

छाती गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति;

दिल की आवाज़ में वृद्धि और कमी के इंट्राकार्डियक कारण

जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा हो या सो रहा हो तो दिल की आवाजें स्पष्ट और लयबद्ध होती हैं। यदि वह हिलना-डुलना शुरू कर देता है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर के कार्यालय की सीढ़ियाँ चढ़ता है, तो इससे हृदय की आवाज़ में वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, हृदय गति में वृद्धि एनीमिया, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों आदि के कारण हो सकती है।

माइट्रल या महाधमनी स्टेनोसिस, या वाल्व अपर्याप्तता जैसे अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ एक मंद हृदय ध्वनि सुनाई देती है। हृदय के निकट के भागों में महाधमनी स्टेनोसिस अपना योगदान देता है: आरोही भाग, चाप, अवरोही भाग। दबी हुई हृदय ध्वनियाँ मायोकार्डियल द्रव्यमान में वृद्धि के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी होती हैं, जिससे डिस्ट्रोफी या स्केलेरोसिस होता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

स्वरों के अलावा, डॉक्टर अन्य ध्वनियाँ, तथाकथित शोर भी सुन सकते हैं। वे हृदय की गुहाओं से गुजरने वाले रक्त प्रवाह की अशांति से बनते हैं। सामान्यतः उन्हें वहां नहीं होना चाहिए. सभी शोर को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया जा सकता है।

1. कार्बनिक तब प्रकट होते हैं जब अंग में वाल्व प्रणाली में शारीरिक, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
2. कार्यात्मक शोर पैपिलरी मांसपेशियों के संक्रमण या पोषण में गड़बड़ी, हृदय गति और रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में कमी से जुड़े होते हैं।

बड़बड़ाहट दिल की आवाज़ के साथ हो सकती है या उनसे स्वतंत्र हो सकती है। कभी-कभी, सूजन संबंधी बीमारियों में, यह दिल की धड़कन पर आरोपित हो जाता है, और फिर आपको रोगी को अपनी सांस रोकने या आगे झुकने और फिर से गुदाभ्रंश करने के लिए कहने की आवश्यकता होती है। यह आसान ट्रिक आपको गलतियों से बचने में मदद करेगी। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजिकल शोर सुनते समय, वे यह निर्धारित करने का प्रयास करते हैं कि वे हृदय चक्र के किस चरण में होते हैं, सर्वोत्तम सुनने की जगह ढूंढते हैं और शोर की विशेषताओं को इकट्ठा करते हैं: ताकत, अवधि और दिशा।

शोर गुण

समय के आधार पर शोर कई प्रकार के होते हैं:

नरम या उड़ना (आमतौर पर पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं, अक्सर बच्चों में होता है);

खुरदरा, खुरचना या काटना;

संगीतमय।

अवधि के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

छोटा;

लंबा;

मात्रा से:

ऊँचा स्वर;

उतरता हुआ;

बढ़ना (विशेषकर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के साथ);

उत्तरोत्तर घटता जा रहा है.

मात्रा में परिवर्तन हृदय गतिविधि के एक चरण के दौरान दर्ज किया जाता है।

ऊंचाई के अनुसार:

उच्च आवृत्ति (महाधमनी स्टेनोसिस के लिए);

कम आवृत्ति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ)।

शोर के श्रवण में कुछ सामान्य पैटर्न हैं। सबसे पहले, उन्हें वाल्वों के स्थानों पर आसानी से सुना जा सकता है, जिस विकृति के कारण उनका गठन हुआ था। दूसरे, शोर रक्त प्रवाह की दिशा में फैलता है, उसके विपरीत नहीं। और तीसरा, दिल की आवाज़ की तरह, पैथोलॉजिकल शोर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है जहां दिल फेफड़ों से ढका नहीं होता है और छाती से कसकर सटा होता है।

लापरवाह स्थिति में सुनना बेहतर है, क्योंकि निलय से रक्त का प्रवाह आसान और तेज हो जाता है, और डायस्टोलिक - बैठने पर, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण बल के तहत, अटरिया से तरल पदार्थ तेजी से निलय में प्रवेश करता है।

बड़बड़ाहट को उनके स्थान और हृदय चक्र के चरण के आधार पर अलग किया जा सकता है। यदि सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में एक ही स्थान पर बड़बड़ाहट दिखाई देती है, तो यह एक वाल्व के संयुक्त घाव का संकेत देता है। यदि सिस्टोल में शोर एक बिंदु पर दिखाई देता है, और डायस्टोल में दूसरे पर, तो यह पहले से ही दो वाल्वों का एक संयुक्त घाव है।

वाल्व के खुलने की एक-दूसरे से इतनी निकटता से छाती पर उनके वास्तविक प्रक्षेपण के स्थान पर ध्वनि घटना को अलग करना मुश्किल हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्येक वाल्व से ध्वनि घटना के सर्वोत्तम संचालन के स्थान निर्धारित किए गए हैं।

चावल। 45. हृदय वाल्वों का छाती पर प्रक्षेपण:

एल - फुफ्फुसीय धमनी;

डी, टी - दो- और तीन पत्ती।

बाइसीपिड वाल्व को सुनने का स्थान (चित्र 46, ए) शीर्ष आवेग का क्षेत्र है, यानी, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-1.5 सेमी अंदर की दूरी पर 5वां इंटरकोस्टल स्पेस; महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस (चित्र 46, बी), साथ ही 5वां बोटकिन-एर्ब बिंदु (उरोस्थि के बाएं किनारे पर III-IV पसलियों के लगाव का स्थान; चित्र 46, सी); फुफ्फुसीय वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस (छवि 46, डी); ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि का निचला तीसरा, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर (चित्र 46, ई)।

चावल। 46. ​​​​हृदय वाल्वों को सुनना:

ए - शीर्ष क्षेत्र में द्विवलित;

बी, सी - महाधमनी, क्रमशः, दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में और बोटकिन-एर्ब बिंदु पर;

डी - फुफ्फुसीय वाल्व;

डी - ट्राइकसपिड वाल्व;

ई - हृदय की ध्वनि सुनने का क्रम।

सुनना एक निश्चित क्रम में किया जाता है (चित्र 46, ई):

1. शीर्षस्थ बीट क्षेत्र; उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
2. उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस;
3. उरोस्थि का निचला तीसरा (xiphoid प्रक्रिया के आधार पर);
4. बोटकिन - एरब बिंदु।

यह क्रम हृदय वाल्वों को क्षति की आवृत्ति के कारण होता है।

हृदय वाल्वों को सुनने की प्रक्रिया:

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में, दिल की बात सुनते समय, आमतौर पर दो स्वर पाए जाते हैं - पहला और दूसरा, कभी-कभी तीसरा (शारीरिक) और यहां तक ​​कि चौथा भी।

सामान्य हृदय ध्वनियाँ I और II हैं:

पहला स्वर सिस्टोल के दौरान हृदय में होने वाली ध्वनि घटनाओं का योग है। इसीलिए इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। यह वेंट्रिकल्स (मांसपेशी घटक), बाइसेपिड और ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्व घटक) की बंद पत्तियों, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों की प्रारंभिक अवधि के दौरान रक्त के प्रवेश के दौरान तनावग्रस्त मांसपेशियों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है। निलय (संवहनी घटक), उनके संकुचन के दौरान अटरिया (अलिंद घटक)।

प्रथम स्वर का गठन और घटक (अंग्रेजी):

दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों के पटकने और परिणामी कंपन के कारण होता है। इसकी उपस्थिति डायस्टोल की शुरुआत के साथ मेल खाती है। इसलिए इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

II हृदय ध्वनि (अंग्रेजी):

पहले और दूसरे स्वर के बीच एक छोटा विराम होता है (कोई ध्वनि घटना नहीं सुनी जाती है), और दूसरे स्वर के बाद एक लंबा विराम होता है, जिसके बाद स्वर फिर से प्रकट होता है। हालाँकि, अपनी पढ़ाई शुरू करने वाले छात्रों को अक्सर पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करने में बड़ी कठिनाई होती है। इस कार्य को आसान बनाने के लिए, सबसे पहले धीमी हृदय गति वाले स्वस्थ लोगों की बात सुनने की अनुशंसा की जाती है। आम तौर पर, पहला स्वर हृदय के शीर्ष पर और उरोस्थि के निचले भाग में अधिक जोर से सुनाई देता है (चित्र 47, ए)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि माइट्रल वाल्व से ध्वनि घटनाएं हृदय के शीर्ष तक बेहतर ढंग से संचारित होती हैं और बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक तनाव दाएं की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। दूसरा स्वर हृदय के आधार पर (उन स्थानों पर जहां महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी सुनाई देता है; चित्र 47, बी) जोर से सुनाई देता है। पहला स्वर दूसरे की तुलना में लंबा और निचला है।

चावल। 47. हृदय की ध्वनि सुनने के सर्वोत्तम स्थान:

मोटे और पतले लोगों को बारी-बारी से सुनकर, कोई भी आश्वस्त हो सकता है कि हृदय की आवाज़ की मात्रा न केवल हृदय की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि उसके आसपास के ऊतकों की मोटाई पर भी निर्भर करती है। मांसपेशियों या वसा की परत की मोटाई जितनी अधिक होगी, पहले और दूसरे दोनों में टोन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

चावल। 48. शीर्ष आवेग (ए) और कैरोटिड धमनी (बी) की नाड़ी द्वारा पहली हृदय ध्वनि का निर्धारण।

हृदय की ध्वनियों को न केवल शीर्ष और आधार पर सापेक्ष मात्रा, उनकी अलग-अलग अवधि और समय से अलग करना सीखा जाना चाहिए, बल्कि कैरोटिड धमनी या पहले स्वर में पहले स्वर और नाड़ी की उपस्थिति के संयोग से भी अलग होना चाहिए। और एपिकल बीट (चित्र 48)। आप रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा नेविगेट नहीं कर सकते, क्योंकि यह पहले स्वर की तुलना में बाद में प्रकट होता है, खासकर तीव्र लय के साथ। पहले और दूसरे स्वर के बीच अंतर करना न केवल उनके स्वतंत्र नैदानिक ​​महत्व के कारण महत्वपूर्ण है, बल्कि इसलिए भी क्योंकि वे शोर की पहचान के लिए ध्वनि स्थलों की भूमिका निभाते हैं।

तीसरा स्वर निलय की दीवारों के कंपन के कारण होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर (डायस्टोल की शुरुआत में रक्त से उनके तेजी से भरने के दौरान)। यह हृदय के शीर्ष पर या उससे थोड़ा अंदर की ओर सीधे श्रवण द्वारा सुना जाता है, और रोगी के लेटने पर बेहतर सुनाई देता है। यह स्वर बहुत शांत होता है और पर्याप्त श्रवण अनुभव के अभाव में इसका पता नहीं चल पाता है। इसे युवा लोगों में बेहतर सुना जाता है (ज्यादातर मामलों में शीर्ष बीट के पास)।

III हृदय ध्वनि (अंग्रेजी):

चौथी ध्वनि अटरिया के संकुचन के कारण डायस्टोल के अंत में तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों के कंपन का परिणाम है। कम ही सुना है.

हृदय की ध्वनियाँ: अवधारणा, श्रवण, पैथोलॉजिकल ध्वनियाँ क्या संकेत देती हैं

किसी मरीज की जांच के समय डॉक्टर के पवित्र कार्य से हर कोई परिचित है, जिसे वैज्ञानिक भाषा में ऑस्कल्टेशन कहा जाता है। डॉक्टर छाती पर फोनेंडोस्कोप झिल्ली लगाता है और हृदय के काम को ध्यान से सुनता है। वह क्या सुनता है और जो कुछ वह सुनता है उसे समझने के लिए उसके पास क्या विशेष ज्ञान है, इसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

हृदय ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशियों और हृदय वाल्वों द्वारा उत्पन्न ध्वनि तरंगें हैं। यदि आप छाती की पूर्वकाल की दीवार पर स्टेथोस्कोप या कान लगाते हैं तो उन्हें सुना जा सकता है। अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर हृदय वाल्व के पास विशेष बिंदुओं पर ध्वनियाँ सुनते हैं।

हृदय चक्र

कुशल रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए हृदय की सभी संरचनाएँ एक साथ और क्रमिक रूप से काम करती हैं। विश्राम के समय एक चक्र की अवधि (अर्थात् 60 बीट प्रति मिनट पर) 0.9 सेकंड है। इसमें संकुचन चरण - सिस्टोल और मायोकार्डियम का विश्राम चरण - डायस्टोल शामिल है।

आरेख: हृदय चक्र

जबकि हृदय की मांसपेशियों को आराम मिलता है, हृदय के कक्षों में दबाव संवहनी बिस्तर की तुलना में कम होता है और रक्त निष्क्रिय रूप से अटरिया में, फिर निलय में प्रवाहित होता है। जब उत्तरार्द्ध उनकी मात्रा के ¾ तक भर जाते हैं, तो अटरिया सिकुड़ जाता है और शेष मात्रा को बलपूर्वक उनमें धकेल देता है। इस प्रक्रिया को एट्रियल सिस्टोल कहा जाता है। निलय में द्रव का दबाव अटरिया में दबाव से अधिक होने लगता है, जिससे एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं और गुहाएं एक दूसरे से अलग हो जाती हैं।

रक्त निलय के मांसपेशी फाइबर को फैलाता है, जिस पर वे तीव्र और शक्तिशाली संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं - वेंट्रिकुलर सिस्टोल होता है। उनमें दबाव तेजी से बढ़ता है और जिस समय यह संवहनी बिस्तर में दबाव से अधिक होने लगता है, बाद वाले महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व खुल जाते हैं। रक्त वाहिकाओं में दौड़ता है, निलय खाली हो जाते हैं और आराम करते हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में उच्च दबाव सेमिलुनर वाल्व बंद हो जाता है, इसलिए द्रव हृदय में वापस प्रवाहित नहीं होता है।

सिस्टोलिक चरण के बाद हृदय की सभी गुहाओं का पूर्ण विश्राम होता है - डायस्टोल, जिसके बाद भरने का अगला चरण शुरू होता है और हृदय चक्र दोहराया जाता है। डायस्टोल सिस्टोल से दोगुना लंबा होता है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने और ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिलता है।

स्वरों का निर्माण

मायोकार्डियल फाइबर का खिंचाव और संकुचन, वाल्व फ्लैप की गति और रक्त प्रवाह के ध्वनि प्रभाव ध्वनि कंपन को जन्म देते हैं जो मानव कान द्वारा उठाए जाते हैं। इस प्रकार, 4 स्वर प्रतिष्ठित हैं:

हृदय की मांसपेशी के संकुचन के दौरान 1 हृदय ध्वनि प्रकट होती है। यह होते हैं:

• तनावपूर्ण मायोकार्डियल फाइबर का कंपन;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के ढहने का शोर;
• आने वाले रक्त के दबाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का कंपन।

आम तौर पर, यह हृदय के शीर्ष पर हावी होता है, जो बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में एक बिंदु से मेल खाता है। पहले स्वर को सुनना कैरोटिड धमनी में एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति के साथ मेल खाता है।

दूसरी हृदय ध्वनि पहली के कुछ समय बाद प्रकट होती है। यह बना है:

• महाधमनी वाल्व पत्रक का पतन:
• फुफ्फुसीय वाल्व फ्लैप का पतन।

यह पहले की तुलना में कम ध्वनियुक्त है और दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में व्याप्त है। दूसरी ध्वनि के बाद का ठहराव पहले की तुलना में अधिक लंबा होता है, क्योंकि यह डायस्टोल से मेल खाता है।

3 हृदय ध्वनि अनिवार्य नहीं है; सामान्यतः यह अनुपस्थित हो सकती है। इसका जन्म निलय की दीवारों के कंपन से उस समय होता है जब वे निष्क्रिय रूप से रक्त से भरे होते हैं। कान से इसका पता लगाने के लिए, आपको गुदाभ्रंश में पर्याप्त अनुभव, एक शांत परीक्षा कक्ष और छाती गुहा की एक पतली पूर्वकाल की दीवार (जो बच्चों, किशोरों और दमा के वयस्कों में आम है) की आवश्यकता होती है।

4 हृदय स्वर भी वैकल्पिक है; इसकी अनुपस्थिति को विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है। यह आलिंद सिस्टोल के समय प्रकट होता है, जब निलय सक्रिय रूप से रक्त से भर रहे होते हैं। चौथा स्वर बच्चों और दुबले-पतले युवाओं में सबसे अच्छा सुनाई देता है जिनकी छाती पतली होती है और हृदय उससे कसकर जुड़ा होता है।

हृदय श्रवण बिंदु

आम तौर पर, हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, अर्थात वे समान समय के बाद होती हैं। उदाहरण के लिए, 60 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ, पहली ध्वनि के बाद दूसरी ध्वनि शुरू होने तक 0.3 सेकंड और दूसरी ध्वनि के बाद अगली पहली ध्वनि तक 0.6 सेकंड बीतते हैं। उनमें से प्रत्येक को कान से स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है, अर्थात हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट और तेज़ होती हैं। पहला स्वर काफी धीमा, लंबा, मधुर है और अपेक्षाकृत लंबे विराम के बाद शुरू होता है। दूसरा स्वर ऊँचा, छोटा होता है और थोड़े समय के मौन के बाद होता है। तीसरी और चौथी ध्वनियाँ दूसरी के बाद सुनाई देती हैं - हृदय चक्र के डायस्टोलिक चरण में।

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स्वरों में परिवर्तन

हृदय की ध्वनियाँ मूलतः ध्वनि तरंगें होती हैं, इसलिए उनमें परिवर्तन तब होता है जब ध्वनि का संचालन बाधित हो जाता है और इन ध्वनियों को उत्पन्न करने वाली संरचनाएं रोगात्मक होती हैं। हृदय की ध्वनि सामान्य से भिन्न होने के कारणों के दो मुख्य समूह हैं:

1. शारीरिक - वे अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति की विशेषताओं और उसकी कार्यात्मक स्थिति से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, मोटे लोगों में पेरीकार्डियम के पास और पूर्वकाल छाती की दीवार पर अतिरिक्त चमड़े के नीचे की वसा ध्वनि संचालन को ख़राब कर देती है, इसलिए हृदय की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं।
2. पैथोलॉजिकल - वे तब होते हैं जब हृदय की संरचना और उससे निकलने वाली वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इस प्रकार, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन और इसके वाल्वों के संघनन से एक क्लिकिंग फर्स्ट टोन की उपस्थिति होती है। जब वे ढहते हैं, तो घने सैश सामान्य, लोचदार सैश की तुलना में अधिक तेज़ ध्वनि उत्पन्न करते हैं।

हृदय की ध्वनियाँ तब दबी हुई कहलाती हैं जब वे अपनी स्पष्टता खो देती हैं और उनमें अंतर करना कठिन हो जाता है। श्रवण के सभी बिंदुओं पर कमजोर सुस्त स्वर सुझाव देते हैं:

हृदय ध्वनियों में परिवर्तन कुछ विकारों की विशेषता है

• सिकुड़ने की क्षमता में कमी के साथ मायोकार्डियम को व्यापक क्षति - व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस;
• हृदय से संबंधित नहीं होने वाले कारणों से ध्वनि चालन का बिगड़ना - वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

श्रवण के किसी भी बिंदु पर एक स्वर का कमजोर होना हृदय में होने वाले परिवर्तनों का काफी सटीक विवरण देता है:

1. हृदय के शीर्ष पर पहले स्वर का दबना मायोकार्डिटिस, हृदय की मांसपेशियों के स्केलेरोसिस, आंशिक विनाश या एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है;
2. दाहिनी ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का मफल होना महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता या उसके मुंह के संकुचन (स्टेनोसिस) के साथ होता है;
3. बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का मफल होना फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता या उसके मुंह के स्टेनोसिस को इंगित करता है।

कुछ बीमारियों में, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन इतने विशिष्ट होते हैं कि उन्हें एक अलग नाम मिलता है। इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस को "बटेर लय" की विशेषता है: ताली बजाने वाले पहले स्वर को अपरिवर्तित दूसरे स्वर से बदल दिया जाता है, जिसके बाद पहले की एक प्रतिध्वनि दिखाई देती है - एक अतिरिक्त रोग संबंधी स्वर। गंभीर मायोकार्डियल क्षति के साथ तीन- या चार-भाग वाली "सरपट लय" होती है। इस मामले में, रक्त तेजी से वेंट्रिकल की पतली दीवारों को खींचता है और उनके कंपन एक अतिरिक्त स्वर को जन्म देते हैं।

बच्चों और दमा से पीड़ित लोगों में गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर हृदय की सभी ध्वनियों में वृद्धि होती है, क्योंकि उनकी पूर्वकाल छाती की दीवार पतली होती है और हृदय फोनेंडोस्कोप झिल्ली के काफी करीब होता है। पैथोलॉजी को एक निश्चित स्थान पर व्यक्तिगत स्वर की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है:

• शीर्ष पर एक तेज़ पहली ध्वनि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के स्केलेरोसिस, टैचीकार्डिया के साथ होती है;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक तेज़ दूसरी ध्वनि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि का संकेत देती है, जिससे फुफ्फुसीय वाल्व पत्रक का मजबूत पतन होता है;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक तेज़ दूसरी ध्वनि महाधमनी में बढ़ते दबाव, एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी की दीवार के सख्त होने का संकेत देती है।

अतालतापूर्ण स्वर हृदय की संचालन प्रणाली में गड़बड़ी का संकेत देते हैं। हृदय संकुचन अलग-अलग अंतराल पर होते हैं, क्योंकि प्रत्येक विद्युत संकेत मायोकार्डियम की पूरी मोटाई से नहीं गुजरता है। गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जिसमें अटरिया का काम निलय के काम के साथ समन्वयित नहीं होता है, "गन टोन" की उपस्थिति की ओर जाता है। यह हृदय के सभी कक्षों के एक साथ संकुचन के कारण होता है।

डबल टोन एक लंबी ध्वनि का दो छोटी ध्वनि से प्रतिस्थापन है। यह वाल्व और मायोकार्डियम के डीसिंक्रनाइज़ेशन से जुड़ा है। प्रथम स्वर का विभाजन निम्न के कारण होता है:

1. माइट्रल/ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व का एक साथ बंद न होना;
2. मायोकार्डियम की विद्युत चालकता में गड़बड़ी, जिसके कारण अटरिया और निलय अलग-अलग समय पर सिकुड़ते हैं।

दूसरे स्वर का द्विभाजन महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के पतन के समय में विसंगति से जुड़ा है, जो इंगित करता है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में अत्यधिक दबाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जिसके कारण इसका सिस्टोल बाद में समाप्त होता है और महाधमनी वाल्व देर से बंद होता है।

इस्केमिक हृदय रोग में, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन रोग की अवस्था और मायोकार्डियम में हुए परिवर्तनों पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन हल्के होते हैं और अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान हृदय की आवाज़ सामान्य रहती है। किसी हमले के दौरान, वे दबे, अनियमित हो जाते हैं और एक "सरपट लय" दिखाई दे सकती है। रोग की प्रगति एनजाइना हमले के बाहर भी वर्णित परिवर्तनों के संरक्षण के साथ लगातार मायोकार्डियल डिसफंक्शन की ओर ले जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय की आवाज़ की प्रकृति में परिवर्तन हमेशा हृदय प्रणाली की विकृति का संकेत नहीं देता है। बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस, डिप्थीरिया और कई अन्य कारणों से हृदय की लय में बदलाव, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति या उनका दबना होता है। इसलिए, डॉक्टर संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के संदर्भ में श्रवण संबंधी डेटा की व्याख्या करता है, जिससे उभरती हुई विकृति की प्रकृति को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है।

चतुर्थ हृदय ध्वनि

एक सामान्य फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी) में पहली और दूसरी हृदय ध्वनि के दोलन होते हैं। III और IV हृदय ध्वनियाँ अक्सर रिकॉर्ड की जा सकती हैं। वी टोन केवल कुछ मामलों में ही रिकॉर्ड किया जाता है।

चौथी हृदय ध्वनि को एट्रियल कहा जाता है, यह एट्रियल संकुचन के दौरान प्रीसिस्टोल में होती है।

IV टोन में कम आयाम के दो या तीन कम-आवृत्ति (16-35 हर्ट्ज) दोलनों का रूप होता है, जो ईसीजी पर पी तरंग के पंजीकरण की शुरुआत के बाद 0.04-0.16 सेकेंड पर होता है। पहला स्वर प्रकट होने से पहले IV स्वर 0.02-0.04 सेकेंड पर समाप्त हो जाता है, और कुछ मामलों में यह इसके साथ विलीन हो सकता है। IV टोन तनाव परीक्षणों के दौरान सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है, और आराम करने पर पूरी तरह से गायब हो सकती है।

IV टोन में दो भाग होते हैं:

• पहला भाग आलिंद की दीवारों के तनाव से मेल खाता है।
• दूसरा भाग अटरिया से निलय में रक्त के निष्कासन से मेल खाता है।

कुछ मामलों में, अस्पष्ट उत्पत्ति वाला तीसरा भाग उत्पन्न हो सकता है।

IV टोन की अवधि 0.05-0.12 s की सीमा में होती है। IV टोन की आवृत्ति संरचना जितनी अधिक होगी और रोगी की उम्र जितनी अधिक होगी, IV टोन को बढ़ी हुई अलिंद गतिविधि का संकेत माना जाता है और, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर विफलता।

पैथोलॉजिकल IV टोन

पैथोलॉजिकल IV टोन की उपस्थिति मुख्य रूप से इसके अलिंद घटक में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से IV टोन के आयाम में वृद्धि होती है और इसकी संरचना में उच्च आवृत्ति दोलनों की उपस्थिति होती है। डायस्टोल की शुरुआत में इंट्राट्रियल और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के बीच एक छोटे से अंतर के मामले में, निलय तेजी से रक्त से भर जाते हैं और उनकी दीवारें तेजी से खिंच जाती हैं, जिसके साथ IV ध्वनि में श्रवण वृद्धि होती है। अटरिया और निलय में एक छोटे से दबाव अंतर के साथ, अटरिया से निलय में रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे होता है, और IV टोन के निर्माण में निलय की दीवारों में खिंचाव की भागीदारी कम से कम हो जाती है।

ऐसे मामले जब IV टोन को पैथोलॉजिकल माना जाता है:

• वृद्ध लोगों के साथ पंजीकरण करते समय;
• ऊर्ध्वाधर स्थिति में पंजीकरण करते समय;
• यदि इसकी आवृत्ति प्रतिक्रिया 70 हर्ट्ज से अधिक है;
• श्रवण द्वारा निर्धारित;
• सभी आवृत्तियों की श्रेणी में पंजीकृत;
• इसका आयाम बढ़ जाता है।

I और II हृदय ध्वनियों के साथ, पैथोलॉजिकल IV ध्वनि एक प्रीसिस्टोलिक सरपट लय बनाती है।

4 हृदय ध्वनि

फोनोकार्डियोग्राम कभी-कभी चौथी हृदय ध्वनि रिकॉर्ड करता है, जो, एक नियम के रूप में, स्टेथोस्कोप के माध्यम से श्रव्य नहीं है। इसमें कम आवृत्ति के कमजोर कंपन होते हैं - लगभग 20 हर्ट्ज और उससे कम। ये ध्वनियाँ तब उत्पन्न होती हैं जब अटरिया सिकुड़ता है, और संभवतः निलय में रक्त के प्रवाह से उसी तरह संबंधित होता है जैसे तीसरी हृदय ध्वनि के दौरान होता है।

स्टेथोस्कोप से शरीर में होने वाली ध्वनियों को सुनना श्रवण कहलाता है। चित्र छाती की दीवार के उन क्षेत्रों को दर्शाता है जिनमें कुछ हृदय वाल्वों का श्रवण सर्वोत्तम होता है। यद्यपि हृदय वाल्वों द्वारा उत्पन्न ध्वनियों को छाती में कहीं भी सुना जा सकता है, हृदय रोग विशेषज्ञ प्रत्येक वाल्व की ध्वनियों को अलग-अलग अलग करने और उनका मूल्यांकन करने में सक्षम हैं। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर स्टेथोस्कोप को एक बिंदु से दूसरे बिंदु तक ले जाता है, छाती की दीवार के विभिन्न हिस्सों में टोन की मात्रा को नोट करता है और प्रत्येक वाल्व द्वारा बनाए गए ध्वनि घटकों को उजागर करता है।

वाल्वों के श्रवण बिंदु छाती की सतह पर वाल्व के प्रक्षेपण के साथ मेल नहीं खाते हैं। महाधमनी वाल्व के लिए गुदाभ्रंश बिंदु महाधमनी के साथ ऊपर स्थित होता है, क्योंकि ध्वनि महाधमनी तक उसी प्रकार यात्रा करती है जैसे फुफ्फुसीय वाल्वों से ध्वनि फुफ्फुसीय धमनी तक जाती है। ट्राइकसपिड वाल्व का गुदाभ्रंश बिंदु दाएं वेंट्रिकल की सतह के ऊपर स्थित होता है; माइट्रल वाल्व को हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है - जहां हृदय छाती की दीवार के सबसे करीब होता है।

यदि कम-आवृत्ति ध्वनियों को पकड़ने के लिए विशेष रूप से अनुकूलित माइक्रोफोन को छाती पर रखा जाता है, तो रिकॉर्डिंग डिवाइस का उपयोग करके दिल की आवाज़ को बढ़ाया और रिकॉर्ड किया जा सकता है। दिल की आवाज़ की रिकॉर्डिंग को फोनोकार्डियोग्राम कहा जाता है। प्रत्येक हृदय ध्वनि तरंगों के समूह की तरह दिखती है, जैसा कि चित्र में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है। वक्र ए एक सामान्य फोनोकार्डियोग्राम का प्रतिनिधित्व करता है। यह पहले, दूसरे, तीसरे स्वर और यहां तक ​​कि बहुत कमजोर चौथे (आलिंद) स्वर के ध्वनि कंपन को दर्शाता है। ध्यान दें कि तीसरे और चौथे स्वर में कंपन आवृत्ति बहुत कम होती है। तीसरी हृदय ध्वनि केवल 30% विषयों में रिकॉर्ड की जा सकती है, और चौथी हृदय ध्वनि लगभग 25% विषयों में रिकॉर्ड की जा सकती है।

वाल्वों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के अधिकांश मामले गठिया के विकास के परिणामस्वरूप होते हैं। गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें हृदय वाल्व के क्षतिग्रस्त होने या नष्ट होने का खतरा अधिक होता है। आमतौर पर यह बीमारी स्ट्रेप्टोकोकल नशा से शुरू होती है।

रोग का कारण अक्सर हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस प्रकार ए के कारण होने वाला स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है। प्रारंभिक संक्रामक रोग टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर या मध्य कान की सूजन हो सकता है। स्ट्रेप्टोकोकस कई अलग-अलग प्रोटीन भी स्रावित करता है, जिससे रोगी का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। एंटीबॉडीज़ न केवल स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, बल्कि रोगी के ऊतक प्रोटीन के साथ भी प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे गंभीर प्रतिरक्षा क्षति होती है। ये प्रतिक्रियाएँ तब तक जारी रहती हैं जब तक एंटीबॉडीज़ रक्त में हैं - लगभग एक वर्ष या उससे अधिक।

गठिया कुछ विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्रों, जैसे हृदय वाल्व, को नुकसान पहुंचाता है। वाल्वों को क्षति की डिग्री सीधे रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति की एकाग्रता और अवधि पर निर्भर करती है।

आमवाती घावों में, बड़े रक्तस्रावी, रेशेदार गांठदार घाव हृदय वाल्व के सूजन वाले किनारों के साथ बढ़ते हैं। चूंकि अन्य वाल्वों की तुलना में अपने कार्यों के प्रदर्शन के दौरान माइट्रल वाल्वों के घायल होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए वे अक्सर गंभीर गठिया रोग के अधीन होते हैं। महाधमनी वाल्व क्षति की आवृत्ति और गंभीरता के मामले में दूसरे स्थान पर हैं। ट्राइकसपिड और फुफ्फुसीय वाल्वों के क्षतिग्रस्त होने की संभावना कम होती है, शायद इसलिए क्योंकि हृदय के दाहिने हिस्से में कम दबाव इन वाल्वों पर महत्वपूर्ण तनाव नहीं डालता है।

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4 हृदय ध्वनि

IV टोन एक कम आवृत्ति वाला, शांत, देर से डायस्टोलिक (और इसलिए प्रीसिस्टोलिक) अतिरिक्त टोन है। यह टोन III की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, लेकिन शारीरिक परिस्थितियों में कभी विकसित नहीं होता है।

कई विशेषज्ञ IV टोन को "उम्र बढ़ने का टोन" मानते हैं, क्योंकि यह तब प्रकट होता है जब मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफी (यानी धमनी उच्च रक्तचाप) या फाइब्रोसिस (यानी इस्किमिया) के परिणामस्वरूप निलय की विकृति कम हो जाती है - दो "साथी" पृौढ अबस्था।

2. IV टोन सुनने का सबसे अच्छा तरीका क्या है?

III टोन की तरह, IV टोन को हृदय के शीर्ष पर एक स्टेथोस्कोप के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है, जिसमें रोगी बाईं ओर की स्थिति में होता है। याद रखें कि IV टोन (III टोन की तरह) अक्सर सुनाई नहीं देती है यदि रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो, और बाईं ओर मुड़ने पर अधिक स्पष्ट हो जाता है। जैसे कि III टोन के मामले में, स्टेथोस्कोप को छाती की दीवार पर कसकर दबाने से IV टोन कमजोर हो जाता है या गायब हो जाता है।

3. क्या IV टोन को ट्रिम करना संभव है?

हाँ, प्रीसिस्टोलिक आवेग के रूप में। कई हृदय चक्रों (सांस लेने से जुड़े परिवर्तनों के कारण) को सुनते समय IV ध्वनि बाईं पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। दरअसल, टोन IV को टोन III की तुलना में टटोलना अक्सर आसान होता है, जिसका उपयोग इन अतिरिक्त डायस्टोलिक ध्वनियों को अलग करने के लिए किया जा सकता है।

IV टोन के समतुल्य स्पर्शन को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए; उसी समय, एक श्रव्य लेकिन स्पष्ट न होने वाला IV स्वर उम्र बढ़ने का एक सामान्य संकेत हो सकता है।

4. IV टोन कितना सामान्य है? क्या यह सामान्य रूप से अस्तित्व में है?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसकी पहचान कैसे की जाती है। फोनोकार्डियोग्राफी के दौरान, IV टोन का इतनी बार पता लगाया जाता है कि यह किसी भी विकृति विज्ञान के लिए मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है। दरअसल, इस शोध पद्धति के साथ, 75% स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में IV टोन दर्ज किया गया है (हृदय के निलय की विकृति में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की अभिव्यक्ति के रूप में)।

इसके विपरीत, एक तेज़ और कभी-कभी सुस्पष्ट IV टोन का लगभग निश्चित रूप से एक रोग संबंधी आधार होता है जो रोगी की उम्र से संबंधित नहीं होता है। यहां तक ​​कि बुजुर्ग विषयों में (जिनमें स्पष्ट विकृति के अभाव में IV टोन बहुत बार होता है), एक स्पष्ट रूप से परिभाषित IV टोन से डॉक्टर को सचेत होना चाहिए। दरअसल, समय के साथ ऐसे "स्वस्थ" लोगों के अवलोकन से पता चलता है कि उन्हें कोरोनरी हृदय रोग है।

5. क्या IV टोन युवा रोगियों में होता है?

हाँ। स्पष्ट विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, केवल रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप, युवा रोगियों में IV टोन दर्ज किया गया था।

तीसरी और चौथी ध्वनि सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह दाहिनी ओर है।

कृपया ध्यान दें कि स्टेथोस्कोप फ़नल का उपयोग अवश्य किया जाना चाहिए।

6. श्रवण पर तीसरे और चौथे हृदय की ध्वनियाँ किस प्रकार भिन्न होती हैं?

IV टोन उच्च आवृत्ति वाला, तेज़ और छोटा होता है और निश्चित रूप से, पूरी तरह से अलग समय पर प्रकट होता है - डायस्टोल के अंत में, यानी। प्रीसिस्टोलिक, पहली ध्वनि से ठीक पहले (एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु)। इसके विपरीत, तीसरी ध्वनि प्रोटोडायस्टोलिक है और तुरंत दूसरी ध्वनि का अनुसरण करती है। सांस लेने के साथ दोनों स्वर बदलते हैं (तीसरा स्वर अधिक स्पष्ट होता है)।

7. IV ध्वनि देर से डायस्टोल में क्यों सुनाई देती है?

चूँकि यह वेंट्रिकुलर सिस्टोल से ठीक पहले बनता है और इसे प्रीसिस्टोलिक कहा जाता है।

8. IV स्वर कैसे बनता है?

IV ध्वनि अटरिया के संकुचन से बनती है, मुख्यतः बाएँ, लेकिन कभी-कभी दाएँ भी। लेकिन इसकी उपस्थिति अटरिया के संकुचन से नहीं, बल्कि निलय/एवी वाल्व में परिणामी तनाव से जुड़ी है। नतीजतन, IV टोन III की तुलना में अधिक स्थिर है, क्योंकि इसका कारण (एट्रिया का शक्तिशाली संकुचन) आमतौर पर कालानुक्रमिक रूप से मौजूद होता है।

9. IV टोन के हेमोडायनामिक महत्व को स्पष्ट करें।

यह III टोन की तरह उतना अशुभ पूर्वानुमान नहीं है। IV टोन देर से डायस्टोल में निलय में दबाव में वृद्धि से मेल खाती है, लेकिन IV टोन की उपस्थिति, III के विपरीत, सामान्य अलिंद दबाव, सामान्य कार्डियक आउटपुट और वेंट्रिकुलर व्यास की उपस्थिति को दर्शाती है। इसके अलावा, IV टोन तेज़ I और II ध्वनियों के साथ होता है, क्योंकि निलय का सिस्टोलिक कार्य कम नहीं होता है, और कुछ रोगियों में उच्च रक्तचाप भी विकसित होता है।

10. IV टोन के नैदानिक ​​मूल्य की व्याख्या करें।

यह III की तुलना में पूर्वानुमानित रूप से अधिक अनुकूल है, पहले से ही क्योंकि IV टोन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास को चित्रित नहीं करता है। यह भी विवादास्पद है कि IV टोन महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता को कितना दर्शाता है। IV टोन आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की क्षतिपूर्ति हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति को इंगित करता है, साथ ही इसकी विकृति में कमी और प्रारंभिक और मध्य डायस्टोल में निष्क्रिय रक्त भरने का संकेत देता है।

चूंकि निलय का अनुपालन कम हो जाता है, अटरिया का कार्य काफी बढ़ जाता है: उन्हें उनमें मौजूद रक्त की मात्रा का सामान्य 20% के बजाय 30-40% निलय में पंप करना पड़ता है। पुनर्गणना निलय में रक्त को धकेलने पर अटरिया का बढ़ा हुआ संकुचन IV टोन की उपस्थिति के साथ होता है, जो टैचीकार्डिया के साथ सरपट लय की उपस्थिति का कारण बन सकता है। नतीजतन, IV टोन की उपस्थिति सिस्टोलिक कार्डियक डिसफंक्शन के बजाय डायस्टोलिक को इंगित करती है।

11. कौन से रोग IV टोन की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं?

ऐसे रोग जिनमें निलय की दीवारें इतनी घनी हो जाती हैं कि अटरिया को अधिक बल के साथ सिकुड़ना पड़ता है (इसके साथ ईसीजी पर पी तरंग में वृद्धि भी हो सकती है)। यह:

उच्च रक्तचाप - प्रणालीगत या फुफ्फुसीय (IV टोन वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति से पहले हो सकता है)।

महाधमनी स्टेनोसिस (IV ध्वनि आमतौर पर 70 मिमी एचजी से अधिक दबाव प्रवणता में वृद्धि के साथ होती है)।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (श्रव्य और स्पष्ट IV टोन इस विकृति के लिए लगभग अनिवार्य संकेत है)।

कोरोनरी हृदय रोग (IV ध्वनि लगभग 90% रोगियों में सुनाई देती है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है)।

पी-आर अंतराल बढ़ाना।

12. क्या होता है जब हाइपरट्रॉफाइड निलय का कार्य विघटित हो जाता है?

जब वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी उनके कार्य के विघटन की ओर ले जाती है (दीवारों के विस्तार और लचीलेपन के साथ), तो IV टोन शांत हो जाता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है, जिसे III टोन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, चौथी ध्वनि की उपस्थिति वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के पहले, क्षतिपूर्ति (और कम गंभीर) चरण का सुझाव देती है।

13. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान IV ध्वनि कितनी बार आती है?

अक्सर। सामान्य तौर पर, यह एक सौम्य लक्षण है, जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप निलय की दीवारों के सख्त होने का संकेत देता है। हालाँकि, एमआई के विकास के 1 महीने से अधिक समय बाद आईवी टोन का पता लगाना 5 साल की मृत्यु दर में वृद्धि का एक पूर्वानुमानित कारक है।

14. क्या IV ध्वनि माइट्रल अपर्याप्तता में पाई जाती है?

केवल गंभीर मामलों में. अन्य मामलों में, माइट्रल अपर्याप्तता तीसरी ध्वनि की उपस्थिति के साथ होती है।

15. क्या दाएं वेंट्रिकुलर IV टोन को बाएं वेंट्रिकुलर से अलग करना संभव है?

हाँ। दाएं वेंट्रिकुलर IV ध्वनि, III ध्वनि की तरह, बाएं पैरास्टर्नल क्षेत्र में या xiphoid प्रक्रिया के तहत सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है। दाएं वेंट्रिकुलर IV ध्वनि अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के अन्य लक्षणों से जुड़ी होती है, जैसे गर्दन की नसों का फूलना और बड़ी ए या वी तरंगें, तेज पी 2 और दाएं वेंट्रिकुलर उभार। अंत में, सभी दाएं वेंट्रिकुलर लक्षणों की तरह, दाएं वेंट्रिकुलर IV ध्वनि प्रेरणा के साथ बढ़ जाती है।

16. क्या आईवी टोन एट्रियल फाइब्रिलेशन में पाया जाता है?

नहीं, क्योंकि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ अटरिया को पूरी तरह से अनुबंधित करना असंभव है। ऐसी ही स्थिति आलिंद स्पंदन के साथ देखी जाती है।

17. IV टोन को किससे अलग करना आवश्यक है?

प्रथम स्वर के विच्छेदन के साथ। IV टोन के विपरीत, I टोन का विभाजन:

(1) एक तिहाई रोगियों में श्वास के साथ वृद्धि या कमी होती है,

(2) बैठने और खड़े होने दोनों स्थितियों में रहता है,

(3) फोनेन्डोस्कोप झिल्ली का उपयोग करके श्रवण द्वारा सबसे अच्छा सुना जा सकता है,

(4) उरोस्थि के पूरे बाएं किनारे पर सुनाई देता है (IV ध्वनि, इसके विपरीत, हृदय के शीर्ष पर या उरोस्थि के निचले किनारे पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है)।

निष्कासन क्लिक और प्रथम स्वर के संयोजन के साथ। यह संयोजन आसानी से IV और I टोन के संयोजन की नकल कर सकता है, जो निदान को जटिल बनाता है। IV टोन के विपरीत, I टोन और निर्वासन टोन उच्च या मध्य-आवृत्ति वाले होते हैं और फोनेंडोस्कोप झिल्ली का उपयोग करते समय सबसे अच्छे से सुने जाते हैं। इसके अलावा, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में न तो I टोन और न ही निष्कासन टोन कमजोर होता है (जैसा कि IV टोन के साथ होता है)।

अंत में, निष्कासन ध्वनियाँ आमतौर पर हृदय के पूरे आधार पर सुनाई देती हैं और यदि वे फुफ्फुसीय मूल की हों तो साँस छोड़ने के साथ तेज़ हो जाती हैं। और यदि IV टोन को स्पर्श किया जा सकता है (प्रीसिस्टोलिक आवेग के रूप में), तो विभाजित I टोन और इजेक्शन ध्वनियाँ केवल सुनी जा सकती हैं।

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4 हृदय ध्वनि

हृदय की ध्वनियों को मुख्य और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

हृदय की दो मुख्य ध्वनियाँ हैं: पहली और दूसरी।

पहली ध्वनि (सिस्टोलिक) बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल से जुड़ी होती है, दूसरी ध्वनि (डायस्टोलिक) वेंट्रिकुलर डायस्टोल से जुड़ी होती है।

पहला स्वर मुख्य रूप से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के बंद होने की ध्वनि से और, कुछ हद तक, सिकुड़ते निलय और कभी-कभी अटरिया की ध्वनि से बनता है। 1 स्वर को कान एक ही ध्वनि के रूप में समझते हैं। स्वस्थ लोगों में इसकी आवृत्ति 150 से 300 हर्ट्ज़, अवधि 0.12 से 018 सेकंड तक होती है।

दूसरा स्वर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों की ध्वनि के कारण होता है जब वे वेंट्रिकुलर डायस्टोल चरण की शुरुआत में बंद होते हैं। ध्वनि में यह पहले स्वर (हर्ट्ज़, 0.08-0.12 सेकेंड) से ऊंचा और छोटा होता है।

शीर्ष पर, पहला स्वर दूसरे की तुलना में थोड़ा तेज़ लगता है; हृदय के आधार पर, दूसरा स्वर पहले की तुलना में तेज़ लगता है।

पहला और दूसरा स्वर मात्रा में (बढ़ा हुआ-जोरदार, कमजोर-बहरा), संरचना में (विभाजित, द्विभाजित) बदल सकता है।

हृदय की ध्वनि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति और गति, निलय के भरने और वाल्व तंत्र की स्थिति पर निर्भर करती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, अप्रशिक्षित, लचीले लोगों में तेज़ स्वर होते हैं, जो प्रशिक्षित लोगों की तुलना में अधिक लगातार लय और अपेक्षाकृत कम डायस्टोलिक भरने से जुड़ा होता है।

स्वरों की ध्वनि कई अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों से प्रभावित होती है। चमड़े के नीचे के ऊतकों का अत्यधिक विकास, फुफ्फुसीय वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव प्लुरिसी और हाइड्रोथोरैक्स दिल की आवाज़ को दबा देते हैं, और पेट का एक बड़ा गैस बुलबुला, पेरिकार्डियल क्षेत्र में एक गुहा और न्यूमोथोरैक्स, अनुनाद के कारण, टोन की मात्रा बढ़ा सकते हैं।

पहले स्वर में वृद्धि भावनात्मक उत्तेजना (एड्रेनालाईन के कारण त्वरित रिहाई), एक्सट्रैसिस्टोल (निलय की अपर्याप्त भरने), टैचीकार्डिया के साथ देखी जा सकती है।

जब हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है तो एक कमजोर (मफ़ल्ड) पहला स्वर देखा जाता है और, इसके साथ, इसके संकुचन की गति में कमी (कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस), जब माइट्रल और/या ट्राइकसपिड वाल्व बदलते हैं (छोटा और मोटा होना) गठिया के साथ वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कम अक्सर - एथेरोस्क्लेरोसिस) .

ताली बजाने का पहला स्वर विशेष नैदानिक ​​महत्व का है। पहली पॉपिंग ध्वनि बाएं या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। इस तरह के स्टेनोसिस के साथ, डायस्टोलिक एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल में वृद्धि के कारण, वाल्व पत्रक के संलयन के परिणामस्वरूप गठित फ़नल को डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल की ओर दबाया जाता है, और सिस्टोल के दौरान यह एट्रियम की ओर मुड़ता है, जिससे एक अजीब पॉपिंग ध्वनि उत्पन्न होती है। ताली बजाने के स्वर और तेज़ स्वर के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। ताली बजाने का पहला स्वर न केवल तेज़ होता है, बल्कि आवृत्ति में भी अधिक (हर्ट्ज़ तक) और अवधि में छोटा (0.08-0.12 सेकंड) होता है, जबकि तेज़ ध्वनि सामान्य से केवल ध्वनि की ताकत में भिन्न होती है। (स्पेक्ट्रोग्राम देखें)

दूसरे स्वर को मजबूत करना (दूसरे स्वर पर जोर) अक्सर महाधमनी (महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर), फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर) में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। टोन 2 की मात्रा में वृद्धि सेमिलुनर वाल्व के सीमांत स्केलेरोसिस के साथ हो सकती है, लेकिन ध्वनि एक धातु टिंट प्राप्त कर सकती है। मैं आपको याद दिला दूं कि टोन 2 का उच्चारण महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर टोन 2 की मात्रा की तुलना करके निर्धारित किया जाता है।

दूसरे स्वर के कमजोर होने को पतन के साथ देखा जा सकता है, लेकिन मुख्य रूप से महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता (महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) या फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना) के साथ देखा जा सकता है।

बाएं और दाएं निलय के गैर-एक साथ संकुचन के साथ, पहले और/या दूसरे स्वर का द्विभाजन प्रकट होता है। गैर-एक साथ संकुचन का कारण निलय में से एक का अधिभार, उसकी शाखाओं के साथ बिगड़ा हुआ चालन, या हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न हो सकता है। द्विभाजन के अलावा, हृदय की ध्वनियों का विभाजन भी देखा जा सकता है। द्विभाजन स्वर घटकों के विचलन की डिग्री में विभाजन से भिन्न होता है। द्विभाजन के साथ, स्वर के अलग-अलग हिस्सों के बीच का अंतराल 0.04 सेकंड के बराबर या उससे अधिक होता है, और विभाजन के साथ, यह 0.04 सेकंड से कम होता है, जिसे कान द्वारा स्वर की अनिश्चित विविधता के रूप में माना जाता है। स्प्लिट टोन के विपरीत, जो अक्सर पैथोलॉजी के कारण होता है, स्प्लिटेशन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में देखा जा सकता है।

कुछ लोगों में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और विकृति वाले दोनों, मुख्य स्वर के अलावा, अतिरिक्त हृदय ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं: तीसरी और चौथी।

तीसरा स्वर हृदय के प्रोटोडायस्टोल के तेजी से विश्राम के चरण में, वेंट्रिकुलर मांसपेशी की ध्वनि से जुड़ा होता है, जो अक्सर बाईं ओर होता है। इसलिए, तीसरे स्वर को प्रोटोडायस्टोलिक स्वर कहा जाता है। चौथा स्वर उनके सिस्टोल के दौरान अटरिया की ध्वनि से जुड़ा है। चूँकि आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर प्रीसिस्टोल चरण में होता है, चौथे स्वर को प्रीसिस्टोलिक कहा जाता है।

तीसरा और चौथा स्वर स्वस्थ लोगों और विभिन्न, कभी-कभी गंभीर, हृदय विकृति दोनों में सुना जा सकता है। जोनाश (1968) ने स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त स्वरों को "निर्दोष" स्वर कहा।

गैलप लय अतिरिक्त हृदय ध्वनियों की उपस्थिति और मुख्य स्वरों के साथ उनके संबंध से जुड़ी हैं।

प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय: 1, 2 और 3 स्वरों का संयोजन; - प्रीसिस्टोलिक सरपट लय: 1, 2 और 4 स्वरों का संयोजन; - चार-बीट लय: 1, 2, 3, और 4 स्वरों का संयोजन; - सारांश सरपट लय: 4 स्वर होते हैं, लेकिन टैचीकार्डिया के कारण, डायस्टोल इतना छोटा हो जाता है कि तीसरा और चौथा स्वर एक स्वर में विलीन हो जाता है।

एक डॉक्टर के लिए स्वस्थ लोगों में "निर्दोष" तीन-भाग लय और पैथोलॉजिकल सरपट लय के बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय का अंतर और सही व्याख्या सबसे महत्वपूर्ण है।

एक "निर्दोष" प्रोटोडायस्टोलिक सरपट लय के लक्षण:

हृदय विकृति के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं; - अतिरिक्त स्वर सुस्त (शांत), कम आवृत्ति वाला है। यह मौलिक स्वरों की तुलना में काफी कमजोर है; - सामान्य आवृत्ति या ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीन-भाग वाली लय सुनाई देती है; - आयु 30 वर्ष तक।

सारांश सरपट लय प्रागैतिहासिक रूप से प्रोटोडायस्टोलिक जितनी ही खतरनाक है।

प्रीसिस्टोलिक सरपट लय का पैथोलॉजिकल और पूर्वानुमान संबंधी महत्व प्रोटोडायस्टोलिक और योग लय की तुलना में कम महत्वपूर्ण है। ऐसी सरपट लय कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मामूली वृद्धि के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में हो सकती है, लेकिन यह पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में भी देखी जा सकती है।

एक "निर्दोष" प्रीसिस्टोलिक सरपट लय के संकेत:

पीक्यू (0.20 तक) के मध्यम विस्तार को छोड़कर, हृदय विकृति का कोई संकेत नहीं; - चौथा स्वर सुस्त है, मुख्य स्वर की तुलना में बहुत कमजोर है; - मंदनाड़ी की प्रवृत्ति; - आयु 30 वर्ष से कम.

चार-बीट लय की उपस्थिति में, दृष्टिकोण पूरी तरह से व्यक्तिगत होना चाहिए।

सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व - ओपनिंग स्नैप के उद्घाटन का टोन (क्लिक) है।

स्वस्थ लोगों में, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व प्रोटोडायस्टोल के दौरान खुलते हैं, दूसरे टोन के 0.10-0.12 सेकंड बाद, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता इतनी छोटी (3-5 मिमी एचजी) होती है कि वे चुपचाप खुलते हैं। माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता 3-5 गुना या उससे अधिक बढ़ जाती है और वाल्व इतने बल से खुलते हैं कि एक ध्वनि प्रकट होती है - माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व के खुलने का स्वर।

माइट्रल (या ट्राइकसपिड) वाल्व का उद्घाटन स्वर उच्च है, आवृत्ति में दूसरे स्वर (1000 हर्ट्ज तक) से अधिक है, दूसरे स्वर के तुरंत बाद 0.08-0.12 सेकेंड की दूरी पर सुना जाता है। उसके पास से। इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता जितनी अधिक होगी और, परिणामस्वरूप, स्टेनोसिस, उद्घाटन स्वर दूसरे स्वर के उतना ही करीब होगा। एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता: डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता, दूसरे स्वर से नहीं, बल्कि शुरुआती स्वर से शुरू होती है। ताली बजाने वाले प्रथम स्वर और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन में, प्रारंभिक स्वर बटेर लय बनाता है।

माइट्रल (ट्राइकसपिड) वाल्व का शुरुआती स्वर माइट्रल (ट्राइकसपिड) स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। माइट्रल वाल्व का शुरुआती स्वर शीर्ष को 5वें बिंदु से जोड़ने वाली रेखा के साथ बेहतर ढंग से सुना जाता है, और ट्राइकसपिड का शुरुआती स्वर गुदाभ्रंश के चौथे बिंदु पर या मध्य रेखा के साथ ट्राइकसपिड के प्रक्षेपण में बेहतर ढंग से सुना जाता है।

कुछ लोगों में, जो अक्सर खुद को स्वस्थ मानते हैं, सिस्टोल चरण में: मध्य में या दूसरे स्वर के करीब, चाबुक की तरह एक मजबूत छोटी ध्वनि सुनाई देती है - एक सिस्टोलिक क्लिक। ऐसा क्लिक माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स (झुकने) से जुड़ा हो सकता है, माइट्रल कॉर्ड्स (फ्री कॉर्ड सिंड्रोम) की विसंगति के साथ। प्रोलैप्स के साथ, क्लिक के बाद अक्सर कम होती हुई छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जबकि फ्री कॉर्ड सिंड्रोम के साथ ऐसी कोई बड़बड़ाहट नहीं होती है।

प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक, पेरिकार्डियल टोन।

कभी-कभी, जिन लोगों को फुफ्फुस या पेरिकार्डिटिस होता है, उनमें महाधमनी के साथ आसंजन होता है, जो हृदय के सिकुड़ने पर एक क्लिक की ध्वनि उत्पन्न करता है, जो आमतौर पर प्रोटोडायस्टोल चरण में हृदय के आधार पर सुनाई देती है (दूसरे स्वर के तुरंत बाद)। यह कहा जाना चाहिए कि हृदय के आधार पर ऐसे क्लिकों का कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।

बेसल पेरीकार्डिटिस वाले रोगी में प्रोटोडायस्टोलिक क्लिक सुनें।

स्वस्थ व्यक्तियों में IV टोन को भी रिकॉर्ड किया जा सकता है, लेकिन यह पैथोलॉजी में अधिक आम है। इसकी उपस्थिति आलिंद सिस्टोल से जुड़ी है; यह 0.05-0.12 सेकेंड में पी तरंग के शीर्ष के बाद प्रीसिस्टोल में होती है। एफसीजी पर, यह टोन आम तौर पर 1-2 कम-आवृत्ति, कम-आयाम दोलनों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और कम-आवृत्ति चैनल पर बेहतर रिकॉर्ड किया जाता है।

तृतीय और चतुर्थ स्वरपैथोलॉजिकल स्थितियों में, वे चिकित्सकीय रूप से सरपट लय के अनुरूप होते हैं। तीसरे स्वर से जुड़े डायस्टोलिक "," और चौथे प्रीसिस्टोलिक स्वर के बीच अंतर किया जाता है। उत्तरार्द्ध अटरिया के महत्वपूर्ण अतिप्रवाह के साथ होता है। वी टोन का वर्णन 1950 में कालो और एम.के. ओस्कोल्कोवा द्वारा किया गया था। यह अत्यंत दुर्लभ रूप से दर्ज किया जाता है और तेजी से रक्त भरने की लोचदार प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह टोन कम आवृत्ति चैनल पर कम आयाम के 1-2 दोलनों के रूप में तय होता है और IV टोन के बाद आता है।

एफसीजी पर हृदय की आवाज़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन- उनके आयाम में वृद्धि या कमी और विभाजन की उपस्थिति।
प्रथम स्वर की विकृति. पहले स्वर के आयाम में कमी उसके निरपेक्ष मूल्य और हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन के बिंदु पर सामान्य दूसरी ध्वनि के अनुपात से निर्धारित होती है। यदि पहले स्वर का आयाम दूसरे स्वर के बराबर या उससे कम (10 मिमी या उससे कम) है, तो हमें पहले स्वर के कमजोर होने की बात करनी चाहिए। निम्नलिखित रोग संबंधी हृदय संबंधी कारक इसके कमजोर होने का कारण बन सकते हैं:

गंभीर अपर्याप्तता के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का महत्वपूर्ण विनाश;
- माइट्रल रोग के साथ बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की गतिशीलता की तीव्र सीमा, यहां तक ​​​​कि स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ, गंभीर कैल्सीफिकेशन, जीवाओं के संलयन के साथ;
- स्पष्ट डिस्ट्रोफिक और कार्डियोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, एट्रियल फाइब्रिलेशन और सक्रिय रूमेटिक मायोकार्डिटिस के साथ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में उल्लेखनीय कमी।

प्रथम स्वर का कमजोर होनाएक्स्ट्राकार्डियक कारकों के संबंध में देखा जा सकता है: मोटे लोगों में वसा की एक बड़ी परत के साथ, वातस्फीति, बाएं तरफा एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ।

प्रथम स्वर को सुदृढ़ करनाएफसीजी पर आयाम में वृद्धि और इसकी आवृत्ति में वृद्धि से प्रकट होता है, जो पहली फड़फड़ाहट ध्वनि की प्रसिद्ध श्रवण अवधारणा से मेल खाता है। पहले स्वर में वृद्धि तब मानी जाती है जब शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर इसका आयाम दूसरे स्वर की तुलना में 2 गुना या अधिक हो। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ पहले स्वर को मजबूत करना वाल्वों के मुक्त किनारे को छोटा करने, उनकी गतिशीलता और संघनन द्वारा समझाया गया है। थायरोटॉक्सिकोसिस और एनीमिया में भी इसकी तीव्रता में वृद्धि देखी गई है। इस मामले में इसकी वृद्धि का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

प्रथम स्वर का विभक्त होना, बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के एक साथ बंद न होने के कारण, माइट्रल-ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के पैरों की नाकाबंदी और एट्रियल सेप्टल दोष के साथ होता है।

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योजना संख्या 1. पूरक संयोजन

पूरक, या पूरक, विपरीत रंग वे रंग हैं जो इटेन रंग चक्र के विपरीत किनारों पर स्थित होते हैं। उनका संयोजन बहुत जीवंत और ऊर्जावान दिखता है, खासकर अधिकतम रंग संतृप्ति के साथ।

योजना संख्या 2. त्रय - 3 रंगों का संयोजन

एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित 3 रंगों का संयोजन। सामंजस्य बनाए रखते हुए उच्च कंट्रास्ट प्रदान करता है। हल्के और असंतृप्त रंगों का उपयोग करने पर भी यह रचना काफी जीवंत दिखती है।

योजना संख्या 3. समान संयोजन

रंग चक्र पर एक दूसरे के बगल में स्थित 2 से 5 रंगों का संयोजन (आदर्श रूप से 2-3 रंग)। प्रभाव: शांत, आमंत्रित. समान म्यूट रंगों के संयोजन का एक उदाहरण: पीला-नारंगी, पीला, पीला-हरा, हरा, नीला-हरा।

योजना संख्या 4. पृथक-पूरक संयोजन

पूरक रंग संयोजन का एक प्रकार, लेकिन विपरीत रंग के बजाय, पड़ोसी रंगों का उपयोग किया जाता है। मुख्य रंग और दो अतिरिक्त रंगों का संयोजन। यह योजना लगभग विरोधाभासी दिखती है, लेकिन इतनी तीव्र नहीं। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि आप पूरक संयोजनों का सही ढंग से उपयोग कर सकते हैं, तो अलग-अलग-पूरक संयोजनों का उपयोग करें।

स्कीम नंबर 5. टेट्राड - 4 रंगों का संयोजन

एक रंग योजना जहां एक रंग मुख्य रंग है, दो पूरक हैं, और दूसरा उच्चारण को उजागर करता है। उदाहरण: नीला-हरा, नीला-बैंगनी, लाल-नारंगी, पीला-नारंगी।

स्कीम नंबर 6. स्क्वायर

व्यक्तिगत रंगों का संयोजन

• सफ़ेद: हर चीज़ के साथ जाता है। नीले, लाल और काले रंग के साथ सबसे अच्छा संयोजन।
• बेज: नीला, भूरा, पन्ना, काला, लाल, सफेद के साथ।
• ग्रे: फूशिया, लाल, बैंगनी, गुलाबी, नीले रंग के साथ।
• गुलाबी: भूरा, सफेद, पुदीना हरा, जैतून, ग्रे, फ़िरोज़ा, बेबी ब्लू के साथ।
• फ्यूशिया (गहरा गुलाबी): ग्रे, भूरे, नींबू, पुदीना हरा, भूरे रंग के साथ।
• लाल: पीले, सफेद, भूरे, हरे, नीले और काले रंग के साथ।
• टमाटर लाल: नीला, पुदीना हरा, रेतीला, मलाईदार सफेद, ग्रे।
• चेरी लाल: नीला, ग्रे, हल्का नारंगी, रेत, हल्का पीला, बेज।
• रास्पबेरी लाल: सफेद, काला, दमिश्क गुलाबी रंग।
• भूरा: चमकीला नीला, क्रीम, गुलाबी, फॉन, हरा, बेज।
• हल्का भूरा: हल्का पीला, मलाईदार सफेद, नीला, हरा, बैंगनी, लाल।
• गहरा भूरा: नींबू पीला, नीला, पुदीना हरा, बैंगनी गुलाबी, नींबू।
• तन: गुलाबी, गहरा भूरा, नीला, हरा, बैंगनी।
• नारंगी: नीला, नीला, बकाइन, बैंगनी, सफेद, काला।
• हल्का नारंगी: ग्रे, भूरा, जैतून।
• गहरा नारंगी: हल्का पीला, जैतून, भूरा, चेरी।
• पीला: नीला, बकाइन, हल्का नीला, बैंगनी, ग्रे, काला।
• नींबू पीला: चेरी लाल, भूरा, नीला, ग्रे।
• हल्का पीला: फ्यूशिया, ग्रे, भूरा, लाल, भूरा, नीला, बैंगनी रंग।
• सुनहरा पीला: भूरा, भूरा, नीला, लाल, काला।
• जैतून: नारंगी, हल्का भूरा, भूरा।
• हरा: सुनहरा भूरा, नारंगी, हल्का हरा, पीला, भूरा, ग्रे, क्रीम, काला, मलाईदार सफेद।
• सलाद का रंग: भूरा, भूरा, फॉन, ग्रे, गहरा नीला, लाल, ग्रे।
• फ़िरोज़ा: फ्यूशिया, चेरी लाल, पीला, भूरा, क्रीम, गहरा बैंगनी।
• सुनहरे पीले, भूरे, हल्के भूरे, भूरे या चांदी के साथ जोड़े जाने पर इलेक्ट्रिक नीला सुंदर दिखता है।
• नीला: लाल, भूरा, भूरा, नारंगी, गुलाबी, सफेद, पीला।
• गहरा नीला: हल्का बैंगनी, हल्का नीला, पीला हरा, भूरा, भूरा, हल्का पीला, नारंगी, हरा, लाल, सफेद।
• बकाइन: नारंगी, गुलाबी, गहरा बैंगनी, जैतून, ग्रे, पीला, सफेद।
• गहरा बैंगनी: सुनहरा भूरा, हल्का पीला, ग्रे, फ़िरोज़ा, पुदीना हरा, हल्का नारंगी।
• काला सार्वभौमिक है, सुरुचिपूर्ण है, सभी संयोजनों में दिखता है, नारंगी, गुलाबी, हल्के हरे, सफेद, लाल, बकाइन या पीले रंग के साथ सबसे अच्छा है।

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बॉक्स में दो डिब्बे हैं: एक तरफ सक्रिय जेल के साथ सीरिंज हैं, दूसरी तरफ एक माउथ गार्ड, एक लैंप और निर्देश हैं।

क्या शामिल है:

3 एक्स जेल सीरिंज

1 एक्स ब्लू-रे लैंप

1 एक्स माउथ गार्ड

1 एक्स टूथ शेड चार्ट

1 एक्स अनुदेश

किट में शामिल दांतों के इनेमल के रंगों का पैमाना मुझे बहुत जानकारीपूर्ण लगा। मैंने वास्तव में उस पर अपने दांतों का रंग पाया

निर्देश काफी जानकारीपूर्ण हैं: यह न केवल चित्रों में दिखाता है कि माउथगार्ड पर जेल कैसे लगाया जाए और इसे कैसे लगाया जाए, बल्कि धूम्रपान, कॉफी, चॉकलेट और चाय छोड़ने जैसे उपयोगी सुझाव भी दिए गए हैं।

निर्देश यह भी दिखाते हैं कि बैटरी को लैंप में कैसे डाला जाए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, पाठ्यक्रम की अवधि कम है - केवल 9 दिनों में उत्पाद मदद करने का वादा करता है।

उन रोगियों के लिए प्रभावी है जो बहुत अधिक कॉफी, काली और हरी चाय, रेड वाइन, प्राकृतिक रस और अन्य रंग उत्पादों का सेवन करते हैं।

तो मैंने सिस्टम का उपयोग कैसे किया?

एक प्रक्रिया के लिए 1 मिलीलीटर सक्रिय जेल की आवश्यकता होती है। सिरिंज में 3 मिलीलीटर होता है और इसमें निशान होते हैं, इसलिए आप एलाइनर पर बहुत अधिक मात्रा नहीं डालते हैं।

जेल को माउथ गार्ड के ऊपरी और निचले हिस्सों में उस स्थान पर समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए जहां यह दांतों के संपर्क में आता है।

इसके बाद, माउथगार्ड को दांतों के खिलाफ दबाया जाना चाहिए ताकि जेल दांत के इनेमल के संपर्क में आ जाए।

हम बटन दबाते हैं, लैंप स्वचालित रूप से चालू हो जाता है और 10 मिनट के बाद बंद हो जाता है। वाइटनिंग सेशन के लिए आपको तीन ऐसे दस मिनट चाहिए।

दीपक अँधेरे में शीतलता से चमकता है।

दीपक किस लिए है? निर्माता इसे विस्तार से बताता है:

जेल का सक्रिय घटक कार्बामाइड पेरोक्साइड है, जो आज दुनिया का सबसे कोमल घटक है जिसका उपयोग सफ़ेद करने में किया जाता है। यूरिया पेरोक्साइड एक कार्बनिक यौगिक यूरिया का व्युत्पन्न है। यहां तक ​​कि इसका उपयोग चेहरे की रंजकता दूर करने वाली क्रीमों में भी किया जाता है। ब्लू-रे लैंप के संपर्क में आने पर या प्रकाश के संपर्क में आने पर, गर्मी परमाणु (सक्रिय) ऑक्सीजन छोड़ती है, जो सभी रंग तत्वों को दांत से बाहर धकेल देती है।

मुझे डर था कि जब मैंने लैंप चालू किया तो कोई अप्रिय अनुभूति होगी: जलन या कुछ और। लेकिन कोई संवेदना नहीं थी.

किसी चमत्कार से जेल मसूड़ों पर नहीं लगा, या श्लेष्मा झिल्ली पर महसूस ही नहीं हुआ।

अपने मुँह में माउथगार्ड के साथ 30 मिनट तक सहना कठिन है - लार जमा हो जाती है, और निगलना बहुत सुविधाजनक नहीं है, और मुझे डर था कि मैं लार के साथ वाइटनिंग जेल निगल लूँगा

मैंने पहली प्रक्रिया के बाद प्रभाव देखा! इसके अलावा, पहली बार जब मैं माउथगार्ड के साथ केवल 10 मिनट के लिए बैठा - पहली बार यह डरावना था।

आपके दांतों को विशेष रूप से उनके प्राकृतिक रंग में सफेद कर दिया जाएगा, जो कि आपके दांतों का वैसा ही होगा जैसा कि आप केवल साफ या सफेद पेय और खाद्य पदार्थ पीते और खाते हैं। बिल्कुल हर किसी के दांत गंदे होते हैं, बस किसी के दांत कम होते हैं, किसी के ज्यादा। सफेदी दांतों की कार्बन फाइबर झंझरी को प्रभावित करती है, जो इनेमल में स्थित होती हैं। वे एक जाल की तरह दिखते हैं, जिनकी कोशिकाएँ रंगों से भरी होती हैं, जो लगभग सभी पेय और खाद्य उत्पादों में पाए जाते हैं। कोई भी चीज़ जो सफ़ेद शर्ट पर निशान छोड़ती है, वह आपके दाँत पर भी निशान छोड़ देगी। कोशिकाएं छोटी हो जाती हैं और प्रकाश को कम परावर्तित करती हैं, जिससे दांत गहरे दिखाई देते हैं। कार्बामाइड पेरोक्साइड, सक्रिय ऑक्सीजन जारी करके, कार्बन दांतों से रंगने वाले तत्वों को बाहर निकालता है, और उन्हें उनकी प्राकृतिक सफेदी में लौटा देता है।

9वें सत्र के बाद, दांत काफ़ी सफ़ेद हो गए, हालाँकि वे 4-6 टन से नहीं, बल्कि अधिकतम 3-4 टन से सफ़ेद हुए। लेकिन मैं समझता हूं कि प्रभाव इतना स्पष्ट क्यों नहीं है: मैंने कॉफी और चाय पीना, चॉकलेट बार और चॉकलेट कुकीज़ खाना जारी रखा। सामान्य तौर पर, मैंने होम व्हाइटनिंग कार्यक्रम की शर्तों का पूरी तरह से पालन नहीं किया, इसलिए प्रभाव सौ प्रतिशत नहीं है।

माईस्माइल व्हाइटनिंग कॉस्मेटिक (कोमल) है, इनेमल को नुकसान नहीं पहुंचाती है और जेल की प्राकृतिक संरचना के कारण संवेदनशीलता पैदा नहीं करती है।

दरअसल, दांतों की संवेदनशीलता बिल्कुल नहीं बदली है - यानी बढ़ी नहीं है।

बाकी सब चीज़ों के अलावा, मुझे कोई दुष्प्रभाव नज़र नहीं आया - श्लेष्मा झिल्ली में जलन भी नहीं हुई! एकमात्र बात यह है कि प्रक्रिया के बाद एक बार मैं गंभीर शुष्क मुंह से थोड़ा परेशान था, लेकिन ऐसा दोबारा नहीं हुआ, इसलिए मैं इसे सिस्टम से नहीं जोड़ता।

क्या घर को सफेद करने के लिए ऐसी प्रणाली खरीदना उचित है?? यदि आप भी मेरी तरह पीले दांतों के कारण मुस्कुराने में शर्मिंदा होते हैं तो यह निश्चित रूप से इसके लायक है। नहीं, उम्र के साथ मैंने शर्मीला होना और कान से कान तक मुस्कुराना बंद कर दिया है, लेकिन, आपको स्वीकार करना होगा, सफेद दांतों के साथ मुस्कुराना कहीं अधिक सुखद है!