Prévention des complications post-vaccinales chez l'enfant. Réactions aux doses précédentes de vaccin

Les réactions inhabituelles (pathologiques) (complications post-vaccinales) sont des processus pathologiques qui se sont développés à un certain moment après la vaccination. Ils sont associés (étiologiquement et pathogéniquement) à la vaccination, diffèrent des manifestations cliniques des réactions vaccinales conventionnelles et surviennent dans de rares cas.

Classification des complications post-vaccinales :

• I. Réactions (complications) inhabituelles (pathologiques) à divers vaccins :
  
  
  • Toxique (trop fort).
  • Neurologique.
  • Allergique (local et général).
• II. Déroulement compliqué du processus de vaccination:
  
  
  • Stratification des maladies intercurrentes.
  • Exacerbation des foyers chroniques latents d'infection.

Complications post-vaccinales après l'introduction du vaccin BCG

Selon la classification de l'OMS, les complications après vaccination contre la tuberculose sont divisées en quatre catégories.

Un abcès froid sous-cutané (infiltrat aseptique) peut survenir après 1 à 8 mois. après vaccination (revaccination), le plus souvent en violation de la technique d'administration du vaccin. Un gonflement avec fluctuation se forme progressivement, puis une fistule ou un ulcère peut apparaître. Le déroulement du processus est long: en l'absence de traitement - 1 à 1,5 ans, avec l'utilisation du traitement - 6 à 7 mois. La guérison se produit avec la formation d'une cicatrice en forme d'étoile.

Ulcères superficiels et profonds - apparaissent 3 à 4 semaines après la vaccination (revaccination).

Lymphadénite régionale - une augmentation des ganglions lymphatiques axillaires et cervicaux après 2-3 mois. après la vaccination - pour une lente, longue. Il se résout en 1 à 2 ans, des fistules se forment parfois.

Calcification dans le ganglion lymphatique de plus de 10 mm de diamètre.

Cicatrices chéloïdes - se développent dans les 1 à 2 mois, plus souvent après la revaccination des filles BCG à l'âge pré-pubertaire. La cicatrice est dense, lisse, de forme arrondie ou ellipsoïdale, avec des bords lisses. Un réseau vasculaire se développe dans son épaisseur.

L'ostéite survient après 7 à 35 mois. après vaccination. Procéder cliniquement comme la tuberculose osseuse.

Lymphadénite de deux ou plusieurs localisations. La clinique est la même que pour la lymphadénite régionale, cependant, les phénomènes d'intoxication se développent plus tôt et plus souvent.

Complications rares sous forme de vascularite allergique, de lupus érythémateux, etc.

Troisième catégorie- infection généralisée par le BCG avec des symptômes cliniques polymorphes causés par des lésions de divers organes. Se produit chez les enfants atteints d'immunodéficience des lymphocytes T ; l'issue est souvent fatale. La fréquence de survenue est de 4,29 pour 1 million de vaccinés.

Complications post-vaccinales après administration du vaccin antipoliomyélitique oral

Il n'y a pas de complications toxiques.

complications neurologiques. La plus grave est la poliomyélite associée au vaccin (PAV), qui est causée par la réversion de la souche vaccinale du virus et survient, en règle générale, chez les enfants présentant des états d'immunodéficience (avec une fréquence de 1 cas pour 2,5 à 3 millions de doses de le vaccin). La PAV peut survenir à la fois chez les personnes vaccinées et chez leurs contacts.

Le diagnostic de poliomyélite vaccinale est posé en milieu hospitalier sur la base d'une commission sur la base des critères suivants définis par l'OMS :

a) occurrence en termes de vaccinés de 4 à 30 jours, chez les contacts avec des vaccinés - jusqu'à 60 jours ;

b) le développement d'une paralysie flasque ou d'une parésie sans altération de la sensibilité et avec des effets résiduels après 2 mois. maladies;

c) pas de progression de la maladie ;

d) isolement de la souche vaccinale du virus et augmentation d'au moins 4 fois du titre d'anticorps spécifiques de type.

Les réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke) sont rares, généralement chez les enfants prédisposés aux allergies dans les 4 premiers jours suivant la vaccination.

Complications post-vaccinales après administration du vaccin DTC

Des réactions toxiques - excessivement fortes (hyperthermie, intoxication grave) se développent dans les deux premiers jours après la vaccination.

Complications neurologiques :

a) cri perçant persistant le 1er jour après la vaccination. Causée par une augmentation aiguë de la pression intracrânienne. Il est noté chez les enfants des 6 premiers mois. la vie, plus souvent après la 1ère et la 2ème vaccination ;

b) crises convulsives sans hyperthermie sous forme de crises étendues et de "petites" crises convulsives (hochements de tête, coups de bec, secousses). Se produisent le 4ème jour après la vaccination et plus tard. Les convulsions afébriles indiquent une lésion cérébrale organique antérieure;

c) le syndrome convulsif sur fond d'hyperthermie (convulsions fébriles - toniques ou cloniques-toniques) se développe pendant les 48 premières heures après la vaccination ;

d) encéphalite post-vaccinale - une complication rare (1 cas pour 1 million de vaccinés) survient 3 à 8 jours après la vaccination. Il se poursuit par des convulsions, une perte de conscience prolongée, une hyperkinésie, une parésie avec des effets résiduels importants.

Réactions allergiques (générales):

a) un choc anaphylactique se développe dans les 5 à 6 premières heures après la vaccination ;

b) état collaptoïde chez les enfants de moins de 1 an (pâleur aiguë, léthargie, cyanose, chute de tension, apparition de sueurs froides, parfois accompagnées de perte de conscience), survenant dans la semaine suivant la vaccination ;

c) éruptions cutanées allergiques, œdème de Quincke ;

d) syndrome asthmatique, syndrome hémorragique, syndrome hémolytique et urémique, syndrome du croup, état toxico-allergique (très rare).

Réactions allergiques (locales) : hyperémie de la peau et gonflement des tissus mous au site d'injection (plus de 8,0 cm de diamètre).

Complications post-vaccinales après administration du vaccin vivant contre la rougeole

Des réactions toxiques (hyperthermie, troubles de santé prononcés, vomissements, épistaxis, syndrome abdominal) surviennent du 6e au 11e jour après la vaccination. Ces manifestations cliniques persistent pendant 2 à 5 jours, puis disparaissent.

Complications neurologiques :

a) syndrome convulsif - convulsions fébriles tonico-cloniques avec perte de conscience et autres symptômes cérébraux, durent 1 à 2 minutes, peuvent être répétées 2 à 3 fois. Développer le 5-15ème jour après la vaccination ;

b) l'encéphalite post-vaccinale est une complication rare (1 cas pour 1 million de vaccinés, avec maladie - 1 cas pour 4 000 cas, selon l'OMS).

Les réactions allergiques sont extrêmement rares (rash hémorragique avec thrombocytopénie et saignement nasal, vaginal, intestinal ; syndrome asthmatique ; urticaire ; œdème de Quincke ; arthralgie). Se produisent du 1er au 15ème jour après la vaccination.

Complications post-vaccinales après l'introduction du vaccin vivant contre les oreillons

Des réactions toxiques (fièvre, vomissements, douleurs abdominales) surviennent 7 à 15 jours après la vaccination.

Complications neurologiques :

a) syndrome convulsif - convulsions fébriles;

b) méningite séreuse - une complication extrêmement rare, survenant le 5-30e jour après la vaccination, se caractérise par une évolution bénigne.

Les réactions alpergiques (éruptions cutanées, œdème de Quincke, choc anaphylactique) surviennent entre le 1er et le 16e jour après la vaccination, plus souvent chez les enfants ayant des antécédents allergiques défavorables.

Complications rares: syndrome de Reye, développement d'une parotidite aiguë et d'un diabète sucré.

Complications post-vaccinales après l'introduction du vaccin contre l'hépatite B

Les réactions toxiques et neurologiques sont généralement absentes.

Les réactions alpergiques (choc anaphylactique, urticaire, exanthème, arthralgie, myalgie, érythème noueux) sont rares.

Il est souvent difficile de déterminer si une condition post-vaccinale est une réaction pathologique à la vaccination ou est due à une superposition de maladies intercurrentes. Une augmentation de la température corporelle ou une détérioration de l'état général au plus tard le 2ème jour après la vaccination avec des médicaments inactivés (DTC, ATP, ATP-M), ainsi que dans les 4-5 jours après la vaccination ou 15 jours après l'introduction de vaccins viraux vivants (rougeole, oreillons, rubéole), en règle générale, est due à l'ajout de maladies infectieuses aiguës. Dans les cas peu clairs, l'hospitalisation est recommandée pour clarifier le diagnostic.

Traitement des complications post-vaccinales

Les complications post-vaccinales sont enregistrées au bureau épidémiologique de la ville. Le traitement est effectué en tenant compte du principal syndrome clinique. Les enfants souffrant d'hyperthermie se voient prescrire des médicaments antipyrétiques et désensibilisants. Les patients atteints du syndrome convulsif sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Le relanium (par voie intraveineuse ou intramusculaire), le GHB et la thérapie de déshydratation sont utilisés pour arrêter les crises. Avec le développement de réactions allergiques, des antihistaminiques sont prescrits, qu'il est conseillé d'administrer par voie parentérale, selon les indications, des hormones glucocorticoïdes sont utilisées.

Tous les enfants présentant des complications post-vaccinales sont soumis à l'observation du dispensaire.

Complications post-vaccinales et réactions indésirables à la vaccination chez les enfants - ce problème inquiète toutes les mères qui font vacciner leurs bébés. Après la vaccination, des réactions indésirables à la vaccination et des complications post-vaccinales peuvent survenir.

Habituellement, les effets indésirables des vaccinations avec des vaccins inactivés (DTC, DTC, hépatite B) surviennent 1 à 2 jours après la vaccination.

Un vaccin est une préparation contenant des micro-organismes tués ou affaiblis qui provoquent une maladie infectieuse. Il s'agit d'un médicament actif immunobiologique qui provoque certains changements dans le corps - souhaitables, dans le but de former l'immunité des vaccinés contre cette infection, et indésirables, c'est-à-dire des réactions secondaires.

Les centres d'immunologie médicale de la Fédération de Russie conseillent de vacciner les enfants dès leur plus jeune âge. La toute première vaccination (contre l'hépatite) est effectuée dans les 12 premières heures de la vie d'un enfant, puis la vaccination a lieu selon le calendrier du certificat de vaccination que chaque personne possède.

En 1996, le monde célébrait le 200e anniversaire de la première vaccination, réalisée en 1796 par le médecin anglais Ed. Jenner. Aujourd'hui, l'idée de la vaccination dans notre pays, en plus de partisans sincères, compte un assez grand nombre d'opposants farouches. Les différends autour de l'utilisation massive des vaccins ne s'apaisent pas seulement dans notre pays. Déjà aux XVIIIe et XIXe siècles, les médecins notaient que la vaccination massive contre la variole raccourcissait la vie des gens, témoignant des avantages imaginaires et des inconvénients réels des vaccins. À ce jour, une énorme quantité de matériel a été accumulée sur les conséquences négatives - les effets secondaires des vaccins.

Le manque de vaccins sûrs, ainsi qu'une forte détérioration de la santé des enfants russes, ont entraîné une abondance de complications post-vaccinales. Si l'on part uniquement de « l'abondance des complications post-vaccinales », alors il n'y a pas un seul domaine de la médecine où les vaccinations n'aient introduit de pathologie iatrogène.

Quels sont les effets indésirables des vaccins ?

Le terme "réaction indésirable" fait référence à la survenue de réactions indésirables de l'organisme, qui n'étaient pas le but de la vaccination. En général, les réactions indésirables à la vaccination sont une réaction normale de l'organisme à l'introduction d'un antigène étranger et, dans la plupart des cas, une telle réaction reflète le processus de développement de l'immunité.

Les effets indésirables sont généralement divisés en locaux, c'est-à-dire survenant au site d'injection (rougeur, douleur, induration) et général, c'est-à-dire ceux qui affectent l'ensemble du corps dans son ensemble - fièvre, malaise, etc.

En général, les effets indésirables sont une réaction normale de l'organisme à l'introduction d'un antigène étranger et, dans la plupart des cas, reflètent le processus de développement de l'immunité. Par exemple, la cause d'une augmentation de la température corporelle qui se produit après la vaccination est la libération de «médiateurs» spéciaux de la réaction immunitaire dans le sang. Si les effets indésirables ne sont pas graves, c'est même en général un signe favorable au développement de l'immunité. Par exemple, une petite induration qui se produit au site de vaccination avec un vaccin contre l'hépatite B indique l'activité du processus de développement de l'immunité, ce qui signifie que la personne vaccinée sera vraiment protégée contre l'infection.

Naturellement, une augmentation de la température corporelle à 40 ° C ne peut pas être un signe favorable, et de telles réactions sont généralement attribuées à un type particulier d'effets indésirables graves. Ces réactions, ainsi que les complications, font l'objet d'une déclaration stricte et doivent être signalées aux autorités de contrôle de la qualité des vaccins. S'il existe de nombreuses réactions de ce type à un lot de production de vaccins donné, ce lot est retiré de l'utilisation et soumis à des contrôles de qualité répétés.

Habituellement, les effets indésirables des vaccinations avec des vaccins inactivés (DTC, ATP, hépatite B) surviennent 1 à 2 jours après la vaccination et disparaissent d'eux-mêmes, sans traitement, en 1 à 2 jours. Après l'inoculation avec des vaccins vivants, les réactions peuvent apparaître plus tard, les jours 2 à 10, et passer également sans traitement en 1 à 2 jours.

La plupart des vaccins sont utilisés depuis des décennies, de sorte que la typicité des réactions doit également être prise en compte. Par exemple, le vaccin contre la rubéole ne peut pas provoquer de gastrite, mais en même temps, il peut provoquer un gonflement à court terme des articulations.

La fréquence des effets indésirables est également bien étudiée. Ce n'est un secret pour personne que le vaccin contre la rubéole, utilisé à l'étranger depuis plus de 30 ans, provoque environ 5 % des réactions générales, que le vaccin contre l'hépatite B, utilisé depuis plus de 15 ans, provoque environ 7 % des réactions locales réactions.

Réactions locales après vaccination

Les réactions secondaires locales comprennent la rougeur, l'induration, la douleur, l'enflure, qui sont importantes et significatives. En outre, les réactions locales comprennent l'urticaire (une éruption allergique ressemblant à celle d'une brûlure d'ortie), une augmentation des ganglions lymphatiques adjacents au site d'injection.
Pourquoi les réactions locales se produisent-elles ? Comme le savent les manuels de biologie pour l'école primaire, lorsque la peau est endommagée et que des substances étrangères pénètrent dans le corps, une inflammation se produit au site de contact. Il est tout à fait naturel de supposer que plus le volume de substances étrangères est grand, plus la force de l'inflammation est grande. De nombreux essais cliniques de vaccins impliquant des groupes témoins, lorsque de l'eau ordinaire pour injection était administrée comme médicament témoin, ont montré que même ce « médicament » provoque des réactions locales, et à une fréquence proche de celle du groupe expérimental, où les vaccins ont été administrés. Autrement dit, l'injection elle-même est la cause de réactions locales dans une certaine mesure.
Parfois, les vaccins sont conçus pour provoquer volontairement des réactions locales. Nous parlons de l'inclusion dans les vaccins de substances spéciales (généralement de l'hydroxyde d'aluminium et ses sels) ou d'adjuvants conçus pour provoquer une inflammation afin que davantage de cellules du système immunitaire «se familiarisent» avec l'antigène vaccinal, de sorte que la force du la réponse immunitaire est plus élevée. Des exemples de tels vaccins sont le DTC, le DTC, l'hépatite A et B. Habituellement, les adjuvants sont utilisés dans les vaccins inactivés, car la réponse immunitaire aux vaccins vivants est déjà assez forte.
La manière dont les vaccins sont administrés affecte également le nombre de réactions locales. Tous les vaccins injectables sont mieux administrés par voie intramusculaire et non dans la fesse (vous pouvez pénétrer dans le nerf sciatique ou la graisse sous-cutanée). Les muscles sont beaucoup mieux irrigués en sang, le vaccin est mieux absorbé, la force de la réponse immunitaire est plus grande. Chez les enfants de moins de 2 ans, le meilleur endroit pour la vaccination est la face antéro-latérale de la cuisse dans son tiers moyen. Les enfants de plus de deux ans et les adultes sont mieux greffés dans le muscle deltoïde de l'épaule, l'épaississement très musculaire de l'épaule - l'injection est faite sur le côté, à un angle de 90 degrés par rapport à la surface de la peau. Avec l'administration sous-cutanée de vaccins, la fréquence des réactions locales (rougeur, induration) sera évidemment plus élevée, et l'absorption des vaccins et, par conséquent, la réponse immunitaire peuvent être plus faibles qu'avec l'administration intramusculaire.

Réactions courantes après les vaccinations

Les réactions post-vaccinales courantes comprennent une éruption cutanée couvrant de vastes zones du corps, de la fièvre, de l'anxiété, des troubles du sommeil et de l'appétit, des maux de tête, des étourdissements, une perte de conscience à court terme, une cyanose, des extrémités froides. Chez les enfants, il existe une réaction telle que des pleurs inhabituels prolongés.

Pourquoi une éruption cutanée apparaît-elle après la vaccination? Il y a trois raisons possibles - la reproduction du virus du vaccin dans la peau, une réaction allergique, une augmentation des saignements survenus après la vaccination. Une éruption cutanée légère et transitoire (causée par la réplication du virus vaccinal dans la peau) est une conséquence normale de la vaccination avec des vaccins à virus vivants tels que la rougeole, les oreillons et la rubéole.

Une éruption localisée due à une augmentation des saignements (par exemple, dans de rares cas, après un vaccin contre la rubéole, il y a une diminution temporaire du nombre de plaquettes) peut refléter à la fois une légère atteinte temporaire du système de coagulation sanguine et être une reflet d'une pathologie plus grave - par exemple, une vascularite hémorragique (atteinte auto-immune des parois des vaisseaux sanguins) et être déjà une complication post-vaccinale.

Avec l'introduction de vaccins vivants, la reproduction presque complète d'une infection naturelle sous une forme affaiblie est parfois possible. Un exemple illustratif de vaccination contre la rougeole, lorsque le 5ème au 10ème jour après la vaccination, une réaction post-vaccinale spécifique est possible, caractérisée par une augmentation de la température corporelle, des symptômes d'infections respiratoires aiguës, une sorte d'éruption cutanée - tout cela est classé comme "rougeole vaccinée".

Complications post-vaccinales

Contrairement aux effets indésirables, les complications de la vaccination sont des conditions indésirables et plutôt graves qui surviennent après la vaccination. Par exemple, une chute brutale de la pression artérielle (choc anaphylactique), en tant que manifestation d'une réaction allergique immédiate à l'un des composants du vaccin, ne peut être qualifiée d'effet indésirable normal, ni même d'effet indésirable grave, car le choc anaphylactique et le collapsus nécessitent mesures de réanimation. D'autres exemples de complications sont les convulsions, les troubles neurologiques, les réactions allergiques plus ou moins graves, etc.

En toute honnêteté, il convient de noter que, contrairement aux effets indésirables, les complications post-vaccinales sont extrêmement rares - la fréquence des complications telles que l'encéphalite pour le vaccin contre la rougeole est de 1 sur 5 à 10 millions de vaccinations, une infection généralisée par le BCG qui survient lorsque le BCG est administré de manière incorrecte est de 1 pour 1 million de vaccinations, la poliomyélite associée au vaccin - 1 pour 1 à 1,5 million de doses de VPO administrées. Dans les infections contre lesquelles les vaccins protègent, ces mêmes complications surviennent à une fréquence d'un ordre de grandeur plus élevé (voir Effets indésirables et complications de types spécifiques de vaccins).

Contrairement aux réactions post-vaccinales, les complications dépendent rarement de la composition des vaccins et on considère que leur cause principale est :

• violation des conditions de stockage des vaccins (surchauffe prolongée, hypothermie et congélation de vaccins non congelés);
• violation de la technique d'administration du vaccin (particulièrement importante pour le BCG, qui doit être administré strictement par voie intradermique);
• violation des instructions d'administration du vaccin (du non-respect des contre-indications jusqu'à l'introduction d'un vaccin oral par voie intramusculaire);
• caractéristiques individuelles du corps (réaction allergique étonnamment forte à l'administration répétée du vaccin);
• apparition de l'infection - inflammation purulente au site d'injection et infection, au cours de la période d'incubation de laquelle la vaccination a été effectuée.

Les complications locales comprennent la compaction (plus de 3 cm de diamètre ou s'étendant au-delà de l'articulation) ; inflammation purulente (en cas de violation des règles de vaccination) et "stérile" (administration incorrecte de BCG) au site d'injection.

Complications courantes pour les vaccinations (vaccin):

• Réactions générales excessivement fortes avec une forte augmentation de la température (plus de 40ºС), intoxication générale
• Dommages au système nerveux central: pleurs perçants persistants de l'enfant, convulsions sans et avec augmentation de la température corporelle; encéphalopathie (l'apparition de "signes" neurologiques); méningite séreuse post-vaccinale (de courte durée, ne laissant aucune conséquence « irritation » des méninges provoquée par le virus vaccinal) ;
• Infection généralisée par un micro-organisme vaccinal ;
• Dommages à divers organes (reins, articulations, cœur, tractus gastro-intestinal, etc.);
• Réactions allergiques : réactions locales de type allergique (œdème de Quincke), éruptions cutanées allergiques, croup, suffocation, augmentation temporaire des saignements, état toxique-allergique ; évanouissement, choc anaphylactique.
• L'évolution combinée du processus de vaccination et de l'infection aiguë associée, avec et sans complications ;

Description de quelques complications

Choc anaphylactique après vaccination

Choc anaphylactique- une réaction allergique de type immédiat, un état de sensibilité fortement accrue du corps qui se développe avec l'introduction répétée d'un allergène. Habituellement, les composants du vaccin (non-respect des contre-indications, allergies non détectées) se caractérisent par une chute brutale de la pression artérielle et une altération de l'activité cardiaque. Se produit généralement dans les 30 premières minutes après la vaccination, nécessite une réanimation. Chez les enfants, un analogue de l'anaphylaxie est l'effondrement (évanouissement). C'est une complication extrêmement rare. Le choc anaphylactique se développe souvent chez les enfants souffrant d'allergies et de diathèse.

Convulsions afébriles

Convulsions sans fièvre(convulsions fébriles) - surviennent lors de la vaccination avec des vaccins DTC (1 pour 30 à 40 000 vaccinations). Contrairement aux convulsions fébriles (c'est-à-dire dans le contexte d'une augmentation de la température), elles sont causées par une irritation de certaines parties du cerveau et des méninges avec des antigènes vaccinaux ou une réaction à ceux-ci. Dans certains cas, les crises détectées pour la première fois après la vaccination sont le résultat de l'épilepsie.

Méningite séreuse

réaction encéphalitique(méningite séreuse) - une complication de la vaccination contre la rougeole et les oreillons qui survient avec une fréquence de 1 pour 10 000 vaccinations. Elle survient à la suite d'une irritation des méninges par des virus vaccinaux. Manifesté par des maux de tête, d'autres symptômes neurologiques. Mais, contrairement à des manifestations similaires avec une infection naturelle, une telle complication post-vaccinale passe sans aucune conséquence.

Tableau : Fréquence de survenue des effets indésirables graves à la vaccination (selon l'Organisation Mondiale de la Santé)

Greffer	Complications possibles	Taux de complications
Contre l'hépatite B
Contre la tuberculose	Lymphadénite régionale, abcès froid Ostéite tuberculeuse Infection généralisée au BCG (avec immunodéficience)
Contre la poliomyélite	Poliomyélite vaccinale avec introduction d'un vaccin vivant atténué (pour les première, deuxième et troisième vaccinations)
Contre le tétanos	Névrite du nerf brachial au point d'injection
DTC (contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos)	Cri aigu et fort pendant les premières heures après la vaccination Épisode de convulsions sur fond de température élevée Diminution à court terme de la pression artérielle et du tonus musculaire avec troubles de la conscience (évanouissement) Encéphalopathie Réaction allergique aux composants du vaccin
Contre la rougeole, la rubéole et les oreillons	Épisode de convulsions sur fond de température élevée Diminution du nombre de plaquettes dans le sang Réaction allergique aux composants du vaccin Encéphalopathie

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Complications post-vaccinales et réactions indésirables à la vaccination chez les enfants - ce problème inquiète toutes les mères qui le font. Après la vaccination, des réactions indésirables à la vaccination et des complications post-vaccinales peuvent survenir.

Pour commencer, voyons ce que signifie une "réaction indésirable" à un vaccin et en quoi elle diffère des complications post-vaccinales.

Le terme « effet indésirable » fait référence à la survenue de réactions indésirables organismes qui n'étaient pas la cible de la vaccination. En général, les réactions indésirables à la vaccination sont une réaction normale de l'organisme à l'introduction d'un antigène étranger et, dans la plupart des cas, une telle réaction reflète le processus de développement de l'immunité. Par exemple, la cause après la vaccination est la libération dans le sang de "médiateurs" spéciaux de la réaction immunitaire. Si les effets indésirables ne sont pas graves, cela est même favorable à la formation d'une immunité contre cet antigène. Par exemple, un léger resserrement de la peau dans la zone d'injection après une vaccination contre l'hépatite B indique que le processus de développement de l'immunité est actif et signifie que ce bébé est effectivement protégé contre l'infection.

Les effets indésirables de la vaccination sont généralement divisés en 2 groupes : locaux et généraux. Les réactions locales comprennent une rougeur, une douleur et une induration au site d'injection. Les réactions courantes incluent fièvre, malaise.

Les effets indésirables sévères (fièvre supérieure à 39,5°C, infiltrat important dans la zone d'administration du vaccin) ne sont pas des signes favorables. De telles réactions font l'objet d'une déclaration stricte et doivent être signalées aux institutions qui contrôlent la qualité des vaccins. S'il existe de nombreuses réactions de ce type à une série de vaccins donnée, cette série est retirée de l'utilisation et un nouveau contrôle de qualité est effectué.

Les réactions indésirables à la vaccination surviennent généralement 1 à 2 jours après la vaccination. et disparaissent d'eux-mêmes au bout de quelques jours. Après la vaccination avec des vaccins vivants (par exemple, la rubéole), des réactions peuvent apparaître plus tard - pendant 2 à 10 jours.

Étant donné que la plupart des vaccins sont utilisés depuis des décennies, les réactions indésirables à ceux-ci sont déjà typiques. Par exemple, le vaccin contre la rubéole peut provoquer un gonflement autour des articulations, mais il ne peut pas provoquer de gastrite.

La fréquence des réactions indésirables aux vaccins est également connue. Par exemple, le vaccin contre l'hépatite B (utilisé à l'étranger depuis plus de 15 ans) provoque environ 7 % des réactions locales. Et le vaccin contre la rubéole provoque environ 5 % du total des effets indésirables.

Effets indésirables locaux

Les réactions locales à la vaccination comprennent la rougeur, l'induration, l'enflure et la douleur. au site d'injection (s'ils sont significatifs). L'urticaire (éruption allergique) et les ganglions lymphatiques enflés près du site d'injection (lymphadénite) sont également répertoriés comme effets secondaires locaux.

La cause des réactions locales est l'injection elle-même, au site d'entrée d'un agent étranger dans le corps, une réponse se produit sous forme d'inflammation. Certains vaccins sont spécialement conçus pour provoquer volontairement des réactions locales (l'hydroxyde d'aluminium entre dans leur composition). Par exemple, le vaccin DPT contient de telles substances pour provoquer une inflammation au site d'injection et, de cette manière, autant de cellules corporelles que possible "se familiarisent" avec les antigènes du vaccin. En règle générale, les vaccins inactivés (qui ne contiennent pas de composant vivant) utilisent de l'hydroxyde d'aluminium pour renforcer la réponse immunitaire.

Le lieu d'administration du vaccin affecte également la fréquence d'apparition des effets indésirables locaux.. Tous les vaccins injectables sont administrés par voie intramusculaire ou sous-cutanée. L'injection sous-cutanée du vaccin a des effets indésirables locaux beaucoup plus élevés et la réponse immunitaire peut être moindre qu'avec l'injection intramusculaire (parce que l'absorption est moindre).

Par voie intramusculaire, les vaccins sont administrés dans le tiers médian de la région antéro-latérale de la cuisse.(chez les enfants de moins de 2 ans), ou dans la région du muscle deltoïde de l'épaule (chez les enfants de plus de 2 ans et chez les adultes). Les vaccins ne sont pas administrés dans la région des fesses, car il existe un risque de pénétrer dans la graisse sous-cutanée et d'endommager le nerf sciatique.

Réactions indésirables courantes à la vaccination

Les réactions post-vaccinales courantes comprennent- éruption cutanée (étendant à de larges zones du corps), fièvre, troubles du sommeil et de l'appétit, anxiété, maux de tête, étourdissements. Les jeunes enfants peuvent avoir ce genre de réaction, comme pleurer pendant longtemps.

Eruption après vaccination pour plusieurs raisons. Premièrement, la cause peut être la reproduction du virus du vaccin dans la peau, une telle éruption cutanée passe rapidement et est légère. Une telle éruption apparaît généralement après l'introduction de vaccins vivants (rubéole, rougeole, oreillons). La deuxième cause d'éruption cutanée est une réaction allergique.

Parfois, l'éruption cutanée est ponctuée et sa cause est l'augmentation du saignement des capillaires qui en résulte. Cette éruption cutanée est généralement de courte durée et reflète un trouble passager du système de coagulation (par exemple, après une vaccination contre la rubéole, le nombre de plaquettes dans le sang peut diminuer).

Après la vaccination avec des vaccins vivants on peut noter l'apparition d'une infection virale sous une forme très bénigne. Par exemple, après la vaccination contre la rougeole, une réaction post-vaccinale spécifique peut survenir les jours 5 à 10 sous la forme d'une augmentation de la température corporelle, de symptômes d'infections respiratoires aiguës et d'une éruption cutanée typique. Cette réaction est appelée « rougeole vaccinée » et indique la formation d'une immunité contre cette infection.

Complications post-vaccinales

Complications post-vaccinales ce sont des conditions indésirables et graves qui sont apparues après la vaccination. La frontière entre les complications post-vaccinales et les effets indésirables est assez floue. Les complications post-vaccinales sévères sont très rares (moins de 0,1% de toutes les vaccinations). Complications telles que :

• Réaction anaphylactique (choc);
• La survenue d'encéphalites, de myélites, de polynévrites (mononévrite), de méningites séreuses, de convulsions afébriles (non associées à de la fièvre), qui persistent pendant un an après la vaccination ;
• Myocardite aiguë, néphrite, maladies systémiques (p. ex., vascularite hémorragique), anémie hypoplasique, agranulocytose, arthrite chronique ;
• Forme généralisée d'infection par le BCG.

En plus de ces complications, il en existe des plus bénignes, par exemple des convulsions fébriles sur fond de fièvre après la vaccination, le développement d'un abcès dans la zone d'injection. Ces complications sont également enregistrées et analysées.

La première place dans la fréquence des complications post-vaccinales est occupée par le vaccin DTC(près de 60% de toutes les complications). Actuellement, des vaccins importés (Pentaxim, Infanrix) sont utilisés, qui ne contiennent pas un composant complet de la coqueluche, ce qui réduit la fréquence des complications et des effets indésirables.

Les causes des complications post-vaccinales sont :

• Violation des conditions de stockage des vaccins (surchauffe, hypothermie, congélation) ;
• Violations des instructions d'administration du vaccin (dépassement de la dose, administration erronée d'un autre médicament, non-respect des contre-indications, autre manière d'administrer le vaccin) ;
• Caractéristiques individuelles de l'organisme.

Parfois, l'apparition de symptômes après l'introduction d'un vaccin ne signifie pas du tout le développement de complications, mais est le résultat d'une infection (dans le contexte d'un système immunitaire affaibli). L'infection secondaire aggrave la réponse de l'organisme à la vaccination et peut entraîner des complications.

Quelles sont les complications après les vaccinations ?

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Greffer est un médicament immunobiologique qui est introduit dans le corps afin de former une immunité stable contre certaines maladies infectieuses potentiellement dangereuses. C'est précisément en raison de leurs propriétés et de leur objectif que les vaccins peuvent provoquer certaines réactions de l'organisme. L'ensemble de ces réactions est divisé en deux catégories:
1. Réactions post-vaccinales (PVR).
2. Complications post-vaccinales (PVO).

Réactions post-vaccinales sont divers changements dans l'état de l'enfant qui se développent après l'introduction vaccins, et se transmettent d'eux-mêmes dans un court laps de temps. Les modifications de l'organisme, qualifiées de réactions post-vaccinales, sont instables, purement fonctionnelles, ne constituent pas une menace et n'entraînent pas de trouble de santé permanent.

Complications post-vaccinales sont des changements persistants dans le corps humain qui se sont produits après l'introduction du vaccin. Dans ce cas, les violations sont de longue durée, dépassent considérablement la norme physiologique et entraînent divers troubles de la santé humaine. Examinons plus en détail les complications possibles des vaccinations.

Les complications post-vaccinales peuvent être toxiques (anormalement fortes), allergiques, avec des symptômes de troubles du système nerveux et des formes rares. Une complication post-vaccinale doit être distinguée d'un déroulement compliqué de la période post-vaccinale, lorsque diverses pathologies sont détectées qui surviennent simultanément à la vaccination, mais qui ne lui sont en aucun cas associées.

Complications après les vaccinations chez les enfants

Chaque vaccin peut provoquer sa propre variante de la complication. Mais il existe aussi des complications communes à tous les vaccins qui peuvent se développer chez les enfants. Ceux-ci incluent les états suivants :

• choc anaphylactique, qui se développe dans la journée suivant l'introduction du vaccin;
• réactions allergiques impliquant tout le corps - œdème de Quincke, syndrome de Steven-Johnson, syndrome de Lyell, etc.
• maladie sérique;
• méningite;
• névrite;
• polynévrite - syndrome de Guillain-Barré ;
• convulsions qui se développent dans un contexte de température corporelle basse - inférieure à 38,5 o C, fixée pendant un an après la vaccination;
• violation de la sensibilité;
• poliomyélite associée au vaccin ;
• Purpura thrombotique thrombotique;
• anémie hypoplasique;
• les collagénoses;
• diminution du nombre de leucocytes dans le sang;
• abcès ou ulcère au site d'injection;
• lymphadénite - inflammation des canaux lymphatiques;
• ostéite - inflammation des os;
• cicatrice chéloïde;
• le cri de l'enfant pendant au moins 3 heures d'affilée;
• mort subite.

Ces complications peuvent se développer après diverses vaccinations. Leur apparition, à la suite d'une vaccination, n'est possible que dans un laps de temps limité, soigneusement vérifié et réglementé par l'Organisation mondiale de la santé. L'apparition des pathologies ci-dessus en dehors de la période spécifiée signifie qu'elles ne sont en aucun cas associées à la vaccination.

Complications et effets secondaires des vaccinations chez les enfants - vidéo

Les principales causes de complications après la vaccination

Les complications après la vaccination peuvent être causées par l'une des raisons suivantes :

• l'introduction du vaccin en présence de contre-indications;
• vaccination inappropriée;
• mauvaise qualité de la préparation du vaccin;
• propriétés individuelles et réactions du corps humain.

Comme on peut le voir, les principaux facteurs à l'origine de la formation de complications post-vaccinales sont diverses violations de la sécurité, la négligence des règles d'administration des médicaments, l'ignorance des contre-indications ou leur identification insuffisamment active, ainsi que la mauvaise qualité des vaccins. Les propriétés individuelles d'une personne ne peuvent être superposées qu'aux facteurs énumérés, contribuant au développement de complications.

C'est pourquoi la base de la prévention des complications des vaccinations est l'identification minutieuse des contre-indications, le respect de la technique d'utilisation des vaccins, le contrôle de la qualité des médicaments, le respect des règles de stockage, de transport et de transport. La mauvaise qualité des vaccins ne leur est cependant pas nécessairement inhérente au départ. L'usine pharmaceutique pourrait produire des médicaments normaux de haute qualité. Mais ils ont été transportés, puis stockés de manière incorrecte, à la suite de quoi ils ont acquis des propriétés négatives.

Complications après vaccination avec DTC, ADS-m

La vaccination DTP est faite pour développer une immunité contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos. En même temps, K est un composant contre la coqueluche, AD est contre la diphtérie, AC est contre le tétanos. Des vaccins similaires sont également disponibles : Tetracoccus et Infanrix. Le vaccin est administré aux enfants, trois doses sont administrées et la quatrième - un an après la troisième. Ensuite, les enfants ne sont revaccinés que contre la diphtérie et le tétanos à l'âge de 6-7 ans et à 14 ans - avec le vaccin ADS-m.

Le vaccin DTP provoque la formation de diverses complications chez 1 enfant sur 15 000 à 50 000 vaccinés. Et le vaccin Infanrix présente un risque de complications nettement inférieur - seulement 1 enfant sur 100 000 - 2 500 000 vaccinés. Le vaccin ADS-m n'entraîne presque jamais de complications, car il lui manque le composant anticoquelucheux le plus réactogène.

Toutes les complications du vaccin DTC sont généralement divisées en locales et systémiques. Le tableau montre toutes les complications possibles du DTC et de l'ATP-m et le moment de leur développement après la vaccination :

Type de complications DTC, ADS-m	Type de complications	Type de complications
Agrandissement important et induration au site d'injection	Local	24 – 48 heures
Gonflement du site d'injection supérieur à 8 cm de diamètre	Local	24 – 48 heures
Allergie	Local	24 – 48 heures
Rougeur de la peau	Local	24 – 48 heures
Crier en continu pendant 3 heures ou plus	Systémique	Jusqu'à deux jours
Une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39,0 o C	Systémique	Jusqu'à 72 heures
Convulsions fébriles (à une température de 38,0 o C et plus)	Systémique	24 – 72 heures
Les convulsions sont apyrétiques (à température normale)	Systémique	1 an après la vaccination
Choc anaphylactique	Systémique	Jusqu'à 24 heures
Lymphadénopathie	Systémique	Jusqu'à 7 jours
Mal de tête	Systémique	Jusqu'à 48 heures
Irritabilité	Systémique	Jusqu'à 48 heures
indigestion	Systémique	Jusqu'à 72 heures
Réactions allergiques sévères (œdème de Quincke, urticaire, etc.)	Systémique	Jusqu'à 72 heures
Diminution de la tension artérielle, tonus musculaire	Systémique	Jusqu'à 72 heures
Perte de conscience	Systémique	Jusqu'à 72 heures
Méningite ou encéphalite	Systémique	Jusqu'à 1 mois
Perturbation sensorielle	Systémique	Jusqu'à 1 mois
Polyradiculonévrite	Systémique	Jusqu'à 1 mois
Diminution du nombre de plaquettes	Systémique	Jusqu'à 1 mois

Les complications locales des vaccinations DTC et ATP-m disparaissent généralement d'elles-mêmes en quelques jours. Pour soulager l'état de l'enfant, vous pouvez lubrifier le site d'injection avec la pommade Troxevasin. Si le bébé a développé des complications après la vaccination DTC, la prochaine fois, seuls les composants anti-diphtérie et anti-tétanos sont administrés, sans coqueluche, car c'est lui qui provoque la plupart des complications.

Complications après vaccination contre le tétanos

La vaccination contre le tétanos peut entraîner le développement des complications suivantes dans les délais spécifiés :

• augmentation de la température corporelle dans les 3 jours;
• rougeur au site d'injection - jusqu'à 2 jours;
• élargissement et douleur des ganglions lymphatiques - jusqu'à une semaine;
• troubles du sommeil - jusqu'à 2 jours;
• maux de tête - jusqu'à 2 jours;
• troubles digestifs et appétit - jusqu'à 3 jours;
• éruption allergique;
• long cri incessant - jusqu'à 3 jours;
• convulsions sur fond de température élevée - jusqu'à 3 jours;
• méningite ou encéphalite - jusqu'à 1 mois;
• névrite du nerf auditif et optique - jusqu'à 1 mois.

Pour réduire le risque de complications au niveau le plus bas possible, il est nécessaire de suivre les règles de vaccination, de tenir compte des contre-indications et de ne pas utiliser de médicaments qui ont été stockés en violation des normes établies.

Complications après vaccination contre la diphtérie

La vaccination contre la diphtérie seule n'est pas trop réactogène, elle est donc relativement facile à tolérer. Des complications peuvent se développer sous la forme d'un choc anaphylactique, d'allergies au site d'injection, de douleurs au site d'injection et dans l'ensemble du membre, et de troubles neurologiques.

Complications après vaccination Pentaxim

Le vaccin Pentaxim est un vaccin combiné, il est administré contre cinq maladies - la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite et l'infection à Hib, qui est causée par Haemophilus influenzae. Selon les observations d'enfants ayant reçu les 4 doses du vaccin Pentaxim, seuls 0,6 % ont développé des complications. Ces complications ont nécessité des soins médicaux qualifiés, mais aucun décès n'a été enregistré. Puisque Pentaxim contient un composant contre la poliomyélite, il n'y a aucun risque de contracter cette infection, mais cela se produit lors de l'utilisation d'un vaccin oral.

Pentaxim, malgré les cinq composants, provoque rarement des réactions et des complications, qui se manifestent principalement par une forte fièvre, une irritabilité, des pleurs prolongés, un durcissement et des bosses au site d'injection. Dans de rares cas, des convulsions, des symptômes neurologiques légers, des troubles digestifs, une douleur intense au site d'injection et au membre entier peuvent se développer. La réaction la plus grave, en règle générale, se développe à la deuxième dose, et la première et la troisième sont plus faciles.

Complications après la vaccination contre l'hépatite B

La vaccination contre l'hépatite B peut entraîner les complications suivantes qui se développent dans les délais spécifiés :

• Augmentation de la température corporelle - jusqu'à 3 jours.
• Une réaction prononcée au site d'injection (douleur, gonflement de plus de 5 cm, rougeur de plus de 8 cm, induration de plus de 2 cm) - jusqu'à 2 jours.
• Maux de tête, irritabilité, mauvais sommeil - jusqu'à 3 jours.
• Troubles digestifs - jusqu'à 5 jours.
• Nez qui coule - jusqu'à 3 jours.
• Douleur dans les muscles et les articulations - jusqu'à 3 jours.
• Choc anaphylactique - jusqu'à 1 jour.
• Allergies (œdème de Quincke, urticaire, etc.) - jusqu'à 3 jours.
• Diminution de la pression, du tonus musculaire, perte de conscience - jusqu'à 3 jours.
• Arthrite - à partir de 5 jours pendant 1 mois.
• Convulsions dans le contexte d'une température normale ou élevée - jusqu'à 3 jours.
• Méningite, encéphalite, troubles sensoriels - jusqu'à 15 jours.
• Polyradiculonévrite - jusqu'à 1 mois.

Complications après la vaccination contre la poliomyélite

Il existe deux types de vaccin antipoliomyélitique - oral vivant et inactivé. Oral est administré sous forme de gouttes dans la bouche et inactivé est administré par injection. Les complications des deux types de vaccin antipoliomyélitique et le moment de leur développement sont indiqués dans le tableau :

Complications après la vaccination par le BCG

Il faut comprendre que le BCG n'est pas mis pour immuniser le corps contre la tuberculose, mais pour réduire la gravité de la maladie en cas d'infection. Cela est particulièrement vrai pour les enfants de moins d'un an, chez qui l'infection tuberculeuse n'affecte pas les poumons, mais provoque une septicémie généralisée ou une méningite. Cependant, le BCG lui-même est un vaccin peu réactogène qui peut provoquer une élévation de la température dans les 2 jours, un abcès sous la peau au site d'injection ou un ulcère de plus de 1 cm après 1,5 à 6 mois, et une cicatrice chéloïde après 6 -12 mois. De plus, les éléments suivants sont enregistrés comme complications du BCG :

• infection généralisée au BCG - après 2 à 18 mois;
• ostéomyélite - après 2 à 18 mois;
• ostéite - après 2-18 mois;
• inflammation des canaux lymphatiques - après 2 à 6 mois.

Complications après vaccination contre la grippe

Des vaccins antigrippaux nationaux et importés sont disponibles en Russie, et tous ont à peu près les mêmes propriétés et sont capables de provoquer des complications similaires. En général, le vaccin contre la grippe s'accompagne extrêmement rarement de complications dont le spectre est très étroit. Le plus souvent, des complications sous forme d'allergies apparaissent, en particulier chez les personnes qui en ont un sur le médicament Néomycine ou protéine d'œuf de poule. Plusieurs cas de formation de vascularite hémorragique ont été enregistrés, cependant, la relation de cette pathologie avec le vaccin contre la grippe n'a pas été établie avec certitude.

Complications après vaccination contre la varicelle, la rougeole, la rubéole, combinées
Vaccins ROR et Priorix

Priorix est un vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Les vaccinations contre ces infections provoquent presque les mêmes réactions et complications. Ainsi, une élévation de la température ne peut être observée que les jours 4 à 15 après la vaccination, et une forte réaction locale est observée les deux premiers jours et se traduit par la formation d'un œdème sévère de plus de 5 cm, une rougeur de plus de 8 cm et compactage de plus de 2 cm De plus, les vaccinations contre la varicelle, la rougeole, la rubéole et le ROR combiné peuvent entraîner les complications suivantes au moment opportun :

• lymphadénopathie - de 4 à 30 jours;
• maux de tête, irritabilité et troubles du sommeil - pendant 4 à 15 jours ;
• éruption cutanée non allergique - après 4 à 15 jours;
• indigestion - après 4 à 15 jours;
• nez qui coule - de 4 à 15 jours;
• douleurs articulaires et musculaires - de 4 à 15 jours;
• choc anaphylactique - le premier jour après l'injection;
• réactions allergiques (par exemple, œdème de Quincke, urticaire, syndrome de Stevens-Johnson ou Lyell) - jusqu'à 3 jours;
• réduction de la pression artérielle et du tonus musculaire, perte de conscience - jusqu'à 3 jours;
• arthrite - de 4 à 30 jours;
• convulsions sur fond de température - de 4 à 15 jours;
• méningite, encéphalite, sensibilité altérée - de 4 à 42 jours;
• polyradiculonévrite - jusqu'à 1 mois;
• oreillons, inflammation des testicules chez les garçons (orchite) - de 4 à 42 jours ;
• une diminution du nombre de plaquettes - de 4 à 15 jours.

Ces complications se développent assez rarement et peuvent être évitées en respectant les règles de vaccination, de stockage et de transport des médicaments.

Complications après la vaccination contre la rage

Le vaccin contre la rage provoque très rarement le développement de complications, et celles-ci se manifestent principalement par des allergies, notamment chez les personnes souffrant de réactions aux protéines d'œuf de poule. Des symptômes neurologiques ont également été notés, tels que des névralgies, des crises de vertige, une neuropathie, qui, cependant, après une courte période de temps, passent d'eux-mêmes et sans laisser de trace.

Complications après le test de Mantoux

Mantoux est un test biologique nécessaire pour détecter l'infection d'un enfant par l'agent causal de la tuberculose - le bacille de Koch. Le test de Mantoux est utilisé chez les enfants au lieu de la fluorographie, qui est pratiquée chez les adultes. En tant que complications, le test de Mantoux peut s'accompagner d'une inflammation des ganglions lymphatiques et des canaux, ainsi que de malaises, de maux de tête, de faiblesse ou de fièvre. La gravité des réactions au test de Mantoux dépend des caractéristiques individuelles du corps humain. Par exemple, certains enfants ont des douleurs intenses au bras ou des vomissements.

Statistiques des complications après les vaccinations

À ce jour, en Russie, l'enregistrement officiel et le contrôle du nombre de complications résultant de la vaccination ne sont effectués que depuis 1998. Ces travaux sont menés par des instituts scientifiques nationaux spécialisés et des experts de l'Organisation mondiale de la santé, mais ils ne peuvent étudier la situation que dans un nombre limité de localités, principalement dans les grandes villes. Selon les statistiques américaines, chaque année, 50 enfants développent des symptômes neurologiques graves et des troubles du système nerveux central à la suite de complications de la vaccination. Le tableau reflète diverses complications post-vaccinales graves de diverses vaccinations selon l'Organisation mondiale de la santé :

Vaccin	Complication	Fréquence de développement complications
BCG	Inflammation des vaisseaux lymphatiques	1 sur 1000 - 10 000
	Ostéite	1 sur 3000 - 100 000 000
	Infection généralisée au BCG	1 sur 1000 000
Hépatite B	Choc anaphylactique	1 sur 600 000 - 900 000
Oreillons Rubéole Rougeole	Convulsions sur fond de température	1 sur 3000
	Diminution du nombre de plaquettes dans le sang	1 sur 30 000
	allergie sévère	1 sur 100 000
	Choc anaphylactique	1 sur 1000 000
	Encéphalopathie	Moins de 1 sur 1 000 000
vaccin oral contre poliomyélite (gouttes dans la bouche)	Poliomyélite associée au vaccin	1 sur 2000 000
Tétanos	Névrite du nerf de l'épaule	1 sur 100 000
	Choc anaphylactique	1 sur 100 000
TPD	Long cri incessant	1 sur 1000
	convulsions	1 sur 1750 - 12500
	Diminution de la pression, tonus musculaire, perte de conscience	1 sur 1000 - 33 000
	Choc anaphylactique	1 sur 50 000
	Encéphalopathie	1 sur 1000 000

La dispersion des complications fréquentes est due aux différences entre les différents pays. Un plus grand nombre de complications sont dues à la négligence des règles de vaccination, au non-respect des contre-indications, au stockage et au transport inappropriés des vaccins, à l'utilisation de lots de médicaments gâtés et à d'autres facteurs similaires.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Chapitre 2 Réactions et complications post-vaccinales

Lors de la vaccination de masse d'adultes et d'enfants, la sécurité d'utilisation des vaccins et une approche différentielle de la sélection des personnes à vacciner sont d'une grande importance.

Une bonne organisation du travail de vaccination nécessite une prise en compte stricte des réactions vaccinales et des complications post-vaccinales. Les vaccinations doivent être effectuées uniquement par des professionnels de la santé dans des salles de vaccination spéciales.

Les réactions aux vaccinations sont un état attendu du corps, qui peut être caractérisé par des déviations dans la nature de son fonctionnement. Fréquemment, des réactions locales et systémiques peuvent survenir lors de l'administration parentérale du vaccin.

Des réactions locales se développent au niveau de la zone de vaccination sous forme de rougeur ou d'infiltration. Ils sont plus fréquents chez les enfants plus âgés et les adultes. Dans la plupart des cas, des réactions locales prolongées apparaissent avec l'utilisation de vaccins adsorbés.

La réaction générale se manifeste par de la fièvre, des maux de tête et des douleurs articulaires, un malaise général, des symptômes dyspeptiques.

La réponse à l'introduction du vaccin dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme et de la réactogénicité du vaccin. En cas de réactions sévères chez plus de 7%, le vaccin utilisé est retiré.

De plus, les réactions à l'introduction de vaccins diffèrent selon le moment de leur apparition. Une réaction immédiate peut survenir après n'importe quel vaccin.

On l'observe souvent chez des personnes qui avaient auparavant des lésions du système respiratoire, du système nerveux, qui avaient la grippe ou une infection à adénovirus avant la vaccination. Cette réaction se produit dans les 2 premières heures après la vaccination.

Une réaction accélérée se développe le premier jour après l'introduction du vaccin et se traduit par des manifestations locales et générales : hyperémie au site d'injection, gonflement des tissus et infiltration. Il existe des réactions accélérées faibles (diamètre d'hyperémie et compactage jusqu'à 2,5 cm), moyennes (jusqu'à 5 cm) et fortes (plus de 5 cm).

Une réaction vaccinale, se manifestant par des symptômes d'intoxication générale sévère ou des lésions d'organes et de systèmes individuels, est considérée comme une complication post-vaccinale.

Les complications post-vaccinales sont rares. Certaines réactions locales sont soumises à enregistrement lors de la vaccination (Tableau 19).

Tableau 19. Réactions locales post-vaccination

Les complications post-vaccinales sont divisées en plusieurs groupes.

Les complications associées à une violation de la technique de vaccination, qui sont rares, incluent la suppuration au site d'injection.

Dans le cas de l'administration sous-cutanée de vaccins adsorbés, des infiltrats aseptiques se forment. Le développement d'un abcès, accompagné de l'atteinte des ganglions lymphatiques, peut conduire à l'introduction du vaccin BCG par voie sous-cutanée.

Les complications liées à la qualité du vaccin peuvent être locales ou générales.

De plus, des complications peuvent se développer en cas de dépassement de la posologie du médicament utilisé, de l'administration sous-cutanée de vaccins utilisés pour prévenir des infections particulièrement dangereuses, ainsi que de ceux destinés aux vaccinations cutanées.

De telles erreurs lors de la vaccination peuvent provoquer des réactions graves avec une issue fatale possible.

En cas de dépassement de plus de 2 fois la dose de vaccins bactériens inactivés et vivants, l'introduction d'antihistaminiques est recommandée; si l'état s'aggrave, la prednisolone est prescrite par voie parentérale ou orale.

Avec l'introduction d'une dose excessive de vaccins contre les oreillons, la rougeole et la poliomyélite, le traitement n'est pas nécessaire. Une formation spéciale du personnel médical effectuant la vaccination prévient ces complications, qui ne sont pas toujours une condition pathologique.

Pour décider si le processus qui s'est produit dans la période post-vaccinale est une complication de la vaccination, il est nécessaire de prendre en compte le moment de son développement (tableau 20). Il est également important pour déterminer le critère de la responsabilité d'assurance.

Tableau 20. Complications post-vaccinales possibles (V.K. Tatochenko, 2007)

Pendant la période de vaccination (à la fois le jour de la vaccination et les jours suivants après la vaccination), une personne vaccinée, en particulier un enfant, peut souffrir de diverses maladies qui sont confondues avec des complications post-vaccinales.

Mais l'apparition de symptômes de la maladie après la vaccination n'est pas toujours une conséquence de la vaccination.

La détérioration de l'état 2 à 3 ou 12 à 14 jours après la vaccination avec des médicaments inactivés, ainsi que des vaccins viraux vivants, est souvent associée à l'apparition de diverses maladies infectieuses (ARVI, infection à entérovirus, infection des voies urinaires, infections intestinales, pneumonie aiguë , etc.).

Dans ces cas, une hospitalisation urgente du patient est nécessaire pour clarifier le diagnostic.

Les maladies non transmissibles (diverses maladies du tube digestif, pathologies rénales, maladies respiratoires) ne surviennent que dans 10% du nombre total de ces cas.

Les critères indicatifs sont le moment de l'apparition des symptômes individuels après la vaccination.

Des réactions sévères générales, accompagnées de fièvre et de syndrome convulsif, surviennent au plus tard 2 jours après la vaccination (DPT, ADS, ADS-M) et avec l'introduction de vaccins vivants (rougeole, oreillons) au plus tôt 5 jours.

La réponse aux vaccins vivants, à l'exception des réactions de type immédiat, peut être détectée immédiatement après la vaccination au cours des 4 premiers jours, après la rougeole - plus de 12-14 jours, les oreillons - après 21 jours, après le vaccin antipoliomyélitique - 30 jours.

Des symptômes méningés peuvent apparaître 3 à 4 semaines après l'introduction du vaccin contre les oreillons.

Les phénomènes d'encéphalopathie en réaction à l'introduction d'un vaccin (DTC) sont rares.

Des symptômes catarrhaux peuvent survenir lors de l'introduction du vaccin contre la rougeole - après 5 jours, mais au plus tard 14 jours. Les autres vaccins n'ont pas cette réaction.

Les arthralgies et les arthrites isolées sont caractéristiques de la vaccination contre la rubéole.

La poliomyélite associée au vaccin se développe 4 à 30 jours après la vaccination chez les vaccinés et jusqu'à 60 jours chez les contacts.

Choc anaphylactique

Le choc anaphylactique est une réaction sévère généralisée de type immédiat causée par une réaction antigène-anticorps se produisant sur les membranes des mastocytes avec des anticorps fixés (JgE). La réaction s'accompagne de l'apparition de substances biologiquement actives.

Le choc anaphylactique survient généralement 1 à 15 minutes après l'administration parentérale de vaccins et de sérums, ainsi que pendant les tests d'allergie et l'immunothérapie allergénique. Se développe plus souvent lors des vaccinations ultérieures.

Les manifestations cliniques initiales surviennent immédiatement après l'introduction du vaccin : il y a anxiété, palpitations, paresthésies, démangeaisons, toux, essoufflement.

Habituellement, en état de choc, une hypoexcitation se développe en raison d'une forte expansion du lit vasculaire due à une paralysie vasomotrice.

Dans le même temps, la perméabilité membranaire est perturbée, un œdème interstitiel du cerveau et des poumons se développe. La privation d'oxygène s'installe.

Le choc anaphylactique s'accompagne d'un dysfonctionnement du système nerveux central, de l'apparition d'un pouls filiforme, d'une pâleur de la peau et d'une diminution de la température corporelle. Souvent, le choc anaphylactique peut être mortel.

Dans le développement du choc anaphylactique, on observe 4 stades : le stade de sensibilisation, immunocinétique, pathochimique et physiopathologique.

Les décès dans l'heure qui suit sont généralement associés à un collapsus, dans les 4 à 12 heures à un arrêt circulatoire secondaire ; le deuxième jour et plus tard - avec la progression de la vascularite, de l'insuffisance rénale ou hépatique, de l'œdème cérébral, des dommages au système de coagulation sanguine.

Les variantes cliniques du choc anaphylactique peuvent être différentes. Leurs manifestations sont associées à des mesures thérapeutiques.

À variante hémolactique le traitement vise à maintenir la pression artérielle, des vasopresseurs, des liquides de substitution au plasma et des corticostéroïdes sont prescrits.

Variante asphyctique nécessite l'introduction de bronchodilatateurs, corticostéroïdes, aspiration des crachats, élimination des troubles respiratoires (élimination de la rétraction de la langue, trachéotonie). L'oxygénothérapie est également prescrite.

variante cérébrale prévoit la nomination de diurétiques, d'anticonvulsivants et d'antihistaminiques.

Variante abdominale nécessite l'administration répétée de sympathomimétiques, de corticostéroïdes, d'antihistaminiques et de diurétiques.

Liste des médicaments et du matériel médical nécessaires pour aider en cas de choc anaphylactique

1. Solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline - 10 ampoules.

2. Solution à 0,2% d'hydrotartate de noradrénaline - 10 ampoules.

3. Solution de mezaton à 1% - 10 ampoules.

4. Solution à 3% de prednisolone - 10 ampoules.

5. Solution à 2,4% d'aminophylline - 10 ampoules.

6. Solution de glucose à 10% - 10 ampoules.

7. Solution de glucose à 5 % - 1 flacon (500 ml).

8. Solution de chlorure de sodium à 0,9% - 10 ampoules.

9. Solution à 0,1% de sulfate d'atropine - 10 ampoules.

10. Solution de chlorure de calcium à 10% - 10 ampoules.

11. Solution de suprastine à 2% - 10 ampoules.

12. Solution à 2,5% de pipalfène - 10 ampoules.

13. Solution à 0,05% de strophanthine - 10 ampoules.

14. Solution à 2% de furasélide (lasix) - 10 ampoules.

15. Alcool éthylique 70% - 100 ml.

16. Bouteille d'oxygène avec réducteur.

17. Coussin d'oxygène.

18. Système de perfusion intraveineuse - 2 pcs.

19. Seringues jetables (1, 2, 5, 10 et 20 ml).

20. Élastiques - 2 pièces.

21. Pompe électrique - 1 pc.

22. Extenseur de bouche - 1 pc.

23. Appareil de mesure de la tension artérielle.

Activités réalisées avec un choc anaphylactique

1. Le patient doit être allongé de manière à ce que sa tête soit en dessous du niveau des jambes et tourné sur le côté pour éviter l'aspiration de vomi.

2. À l'aide d'un extenseur buccal, la mâchoire inférieure est avancée.

3. Le chlorhydrate d'adrénaline à 0,1% ou l'hydrotartrate de norépinéphrine est administré immédiatement à une dose d'âge (pour les enfants 0,01, solution à 0,1% pour 1 kg de poids, 0,3-0,5 ml) par voie sous-cutanée ou intramusculaire, et également par des injections locales ou par écaillage.

4. La tension artérielle est mesurée avant l'administration d'adrénaline et 15 à 20 minutes après l'administration. Si nécessaire, l'injection d'adrénaline (0,3-0,5) est répétée, puis injectée toutes les 4 heures.

5. Si l'état du patient ne s'améliore pas, de l'adrénaline intraveineuse (épinéphrine) est prescrite: 1 ml d'une solution à 0,1% dans 100 ml de chlorure de sodium à 0,9%. Entrez lentement - 1 ml par minute, sous le contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

6. La bradycardie est arrêtée par l'introduction d'atropine à une dose de 0,3 à 0,5 mg par voie sous-cutanée. Selon les indications en cas d'affection grave, l'introduction est répétée après 10 minutes.

7. Pour maintenir la pression artérielle et reconstituer le volume de liquide circulant, la dopamine est prescrite - 400 mg pour 500 ml de solution de glucose à 5%, avec une administration supplémentaire de noradrénaline - 0,2-2 ml pour 500 ml de solution de glucose à 5% après avoir reconstitué le volume de liquides en circulation.

8. En l'absence d'effet de la thérapie par perfusion, il est recommandé d'administrer du glucagon (1 à 5 mg) par voie intraveineuse dans un flux, puis dans un flux (5 à 15 mcg / min).

9. Pour réduire l'absorption d'antigène, un garrot est appliqué sur le membre au-dessus du site d'injection pendant 25 minutes, desserré toutes les 10 minutes pendant 1 à 2 minutes.

10. Les médicaments antiallergiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire: la moitié de la dose quotidienne de prednisolone (3–6 mg / kg par jour pour les enfants), selon les indications, cette dose est répétée ou la dexaméthasone (0,4–0,8 mg / jour) est prescrite.

11. L'introduction de glucocorticoïdes est associée à l'introduction d'antihistaminiques par voie intramusculaire ou de médicaments de nouvelle génération par voie orale.

12. Dans l'œdème laryngé, l'intubation ou la trachéotomie est indiquée.

13. En cas de cyanose et de dyspnée, de l'oxygène est administré.

14. À l'état terminal, la réanimation est réalisée par massage indirect, introduction d'adrénaline intracardiaque, ainsi que ventilation artificielle des poumons, administration intraveineuse d'atropine et de chlorure de calcium.

15. Les patients en choc anaphylactique sont soumis à une hospitalisation immédiate dans l'unité de soins intensifs.

Réaction de fièvre

Syndrome hyperthermique

Une réaction sans foyer d'infection visible peut être observée 2 à 3 jours après l'administration du DTC et 5 à 8 jours après la vaccination contre la rougeole. Une augmentation de la température doit être alarmante en cas de détérioration et d'apparition de signes d'inflammation bactérienne.

En conséquence, le déroulement de la réaction de greffage est stimulé par la production de cytokines pyrogènes, telles que l'interféron gamma, l'interleukine, la prostaglandine E, etc., qui agissent sur l'hypophyse et entraînent ainsi une diminution du transfert de chaleur.

Dans le même temps, des anticorps spécifiques de classe G et des cellules mémoire sont produits. La fièvre qui survient après la vaccination est généralement bien tolérée.

Les indications de prescription de médicaments sont une température corporelle de 39 ° C chez les enfants de plus de 3 mois, ainsi que le syndrome convulsif, les maladies du système nerveux central, la décompensation cardiaque à une température corporelle supérieure à 38 ° C. En présence de muscles et de maux de tête, la nomination d'antipyrétiques est inférieure de 0,5 à celle indiquée.

Parmi les antipyrétiques, il est recommandé de prescrire du paracétamol en une seule prise de 15 mg/kg de poids corporel, soit 60 mg/kg/jour. Habituellement, son action se produit après 30 minutes et dure jusqu'à 4 heures. En plus des rendez-vous en solution, vous pouvez l'utiliser en suppositoires (15–20 mg / kg).

Pour réduire rapidement la température, on utilise l'introduction d'un mélange lytique composé de 0,5 à 1 ml de chlorpromazine à 2,5% (chlorpromazine), pipolfen. Il est également possible d'administrer de l'analgine (métamisole sodique) à raison de 0,1 à 0,2 ml d'une solution à 50% par 10 kg de poids corporel.

En cas d'hyperthermie, l'enfant est placé dans une pièce bien ventilée, un apport constant d'air frais et frais est fourni et de nombreux liquides (80-120 ml / kg / jour) sont prescrits sous la forme d'une solution glucose-sel, thé sucré, jus de fruits. L'enfant est nourri souvent et de façon fractionnée.

En cas d'hyperthermie, des méthodes physiques de refroidissement sont utilisées - l'enfant est ouvert, un sac de glace est suspendu au-dessus de la tête.

Ces procédures sont indiquées pour l'hyperthermie, qui se produit avec un rougissement de la peau, auquel cas il y a un transfert de chaleur accru.

Avec l'hyperthermie, accompagnée de pâleur de la peau, de frissons, de vasospasme, la peau est frottée avec de l'alcool à 50%, de la papavérine, de l'aminofilline, du no-shpu sont donnés.

syndrome encéphalique

Ce syndrome s'accompagne d'une circulation cérébrale altérée, d'agitation, de convulsions uniques à court terme. Ne nécessite généralement pas de traitement actif.

Si le syndrome convulsif persiste, une hospitalisation urgente est indiquée.

Le diazépam est administré en urgence (solution à 0,5% par voie intramusculaire ou intraveineuse à 0,2 ou 0,4 mg/kg par injection).

Si les convulsions ne s'arrêtent pas, une réintroduction est faite (0,6 mg/kg après 8 heures) ou la difénine est administrée à raison de 20 mg/kg. Avec le syndrome convulsif persistant, d'autres moyens sont également utilisés (oxybutyrate de sodium, acide valproïque, etc.).

Effondrement

L'effondrement est une insuffisance vasculaire aiguë, qui s'accompagne d'une forte diminution du tonus vasculaire, symptômes d'hypoxie cérébrale. L'effondrement se développe dans les premières heures après la vaccination. Les symptômes caractéristiques sont la léthargie, la faiblesse, la pâleur marbrée, l'acrocyanose prononcée, une diminution rapide de la tension artérielle et un pouls faible.

L'aide d'urgence consiste en la mise en œuvre immédiate des mesures suivantes. Le patient est allongé sur le dos, tandis que la tête doit être renversée pour assurer la circulation de l'air frais. La perméabilité des voies aériennes libres est assurée, un audit de la cavité buccale est réalisé. Le patient reçoit une injection d'une solution à 0,1% d'adrénaline (0,01 ml / kg), de prednisolone (5-10 mg / kg / jour) par voie intraveineuse ou intramusculaire.

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