Traitement des fractures de l'oeil. Fractures des parois de l'orbite

Avec un fort impact mécanique sur le visage, une fracture de l'orbite peut se produire. La condition est accompagnée de douleur, de crépitement au site de la blessure, de déplacement du globe oculaire. Les traumatismes sont dangereux avec des conséquences sous forme de déficience visuelle, de strabisme, de perturbation des muscles oculaires et de pathologies oculomotrices. Après un accident, vous devez immédiatement consulter un médecin qui effectuera un diagnostic et une intervention chirurgicale, ainsi que des recommandations pour la récupération.

Pourquoi un traumatisme survient-il ?

Les structures oculaires sont situées dans des dépressions du crâne - orbites ou orbites. En raison de l'impact mécanique, les parois osseuses sont endommagées - des côtés, du dessus ou du dessous. La fracture de l'os orbitaire de l'œil se produit comme suit :

Le déplacement se produit à la suite de dommages mécaniques graves.

• la chute;
• traumatisme direct au visage (coup sur le nez, la tempe, la pommette, le front);
• boxe;
• accidents industriels ou de la route ;
• lésion cérébrale traumatique;
• conflits domestiques ou de rue avec recours à la force.

Symptômes : comment reconnaître les dégâts ?

L'un des symptômes d'une orbite cassée est l'emphysème, dans lequel l'air pénètre sous la peau ou dans les tissus de l'œil.

Les médecins distinguent 3 degrés de gravité des blessures, qui sont indiqués dans le tableau:

Dans le contexte de la blessure, de gros hématomes et des ecchymoses apparaissent.

Une blessure ouverte est considérée comme la plus grave, car des fragments touchent et endommagent les nerfs et les muscles de l'œil, ce qui entraîne un dysfonctionnement complet de l'organe de la vision. Les dommages au bas de l'orbite provoquent une atteinte du muscle oculaire, ce qui provoque une vision double. En général, les fractures de la paroi supérieure et d'autres zones de l'orbite se manifestent par les symptômes suivants :

• douleur intense dans les yeux;
• gonflement;
• formation d'hématome;
• vision floue (l'apparition d'un brouillard blanchâtre devant les yeux ou l'image se dédouble) ;
• rétrécissement de la fissure palpébrale ou fermeture complète des paupières due à un œdème;
• hypophtalmie (omission du globe oculaire);
• rétraction anormale de l'œil (énophtalmie);
• crépitement ou crépitement dans l'orbite de l'œil en essayant de bouger la mâchoire.

Comment se déroule le diagnostic ?

Une fracture du bas de l'orbite et d'autres parties de l'œil peut être reconnue par un ophtalmologiste. Le médecin procède à un examen visuel, découvre la cause de la blessure, détermine le degré de limitation de la mobilité oculaire, la présence d'un craquement et prescrit des méthodes de diagnostic, telles que:

• radiographie;
• imagerie par résonance magnétique ou informatisée ;
• Échographie de la zone endommagée de l'œil et du visage.

Traitement : quelles méthodes sont efficaces ?

Quand une opération est-elle nécessaire ?

Pendant l'opération, des mesures sont prises pour favoriser la fusion correcte du tissu osseux.

En cas de fracture orbitaire, une intervention chirurgicale est recommandée. Une opération de reconstruction est effectuée, au cours de laquelle les muscles endommagés sont suturés, les défauts esthétiques sont éliminés. Si vous ne voyez pas un médecin à temps, lorsque l'orbite cassée s'est mal développée, une ostéotomie est pratiquée. L'essence de la méthode réside dans la fracture artificielle des os sur le site de la blessure à l'orbite et dans leur installation correcte pour une fusion ultérieure.

Si les dommages à l'œil sont graves, une exentération de l'orbite est effectuée, dans laquelle toutes les structures oculaires sont retirées, ne laissant que la cavité osseuse. Après ablation complète, l'organe de la vision est remplacé par une prothèse oculaire. Le drainage de la zone périoculaire est également utilisé pour éviter la propagation de l'œdème et de la déficience visuelle. La méthode de la dacryocystorhinostomie, nécessaire à la normalisation de l'écoulement des larmes, est efficace.

Période de récupération

L'usage de drogues

Une fracture non chargée de la paroi inférieure de l'orbite et d'autres parties de l'organe de la vision est guérie de manière conservatrice. Les médicaments sont prescrits par un médecin, l'automédication est interdite. Pour soulager l'inflammation et prévenir une infection secondaire, il est recommandé de prendre les médicaments indiqués dans le tableau :

Les blessures dans la région des yeux, en plus des fractures des parois de l'orbite, sont généralement associées à des lésions supplémentaires des muscles de l'œil, du nerf optique, du nerf sous-orbitaire, responsable de la sensibilité des joues, de la lèvre supérieure et du devant. les dents.

Le plus souvent, des fractures des parois inférieure et interne de l'orbite se produisent. Dans des cas plus rares, des fractures se produisent dans la paroi externe, qui est plus épaisse que la paroi interne, et dans le toit de l'orbite, sur lequel se trouve le cerveau.

Il est également possible de déplacer le globe oculaire vers un endroit non naturel, d'affaissement du globe oculaire, de restriction des mouvements oculaires en raison de fractures. Parfois, les blessures ci-dessus s'accompagnent d'une fracture de la mâchoire supérieure, ainsi que d'une obstruction des voies lacrymales, due à une fracture complexe.

Dans la plupart des cas, la présence de fractures dans l'orbite ne nécessite pas de correction. Cependant, parfois en cas de blessure, en fonction des résultats de l'examen de l'œil et de l'orbite, une intervention chirurgicale est nécessaire, dont le degré d'urgence est déterminé par le chirurgien.

Habituellement, une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque le globe oculaire est enfoncé, ou lorsque le muscle est pris dans une fissure, ou lorsqu'il y a un saignement qui exerce une pression sur le nerf optique.

Les blessures à cette zone sont très dangereuses, car les fractures de l'une des parois constitutives de l'orbite s'accompagnent presque toujours d'une commotion cérébrale.

En plus de la fracture combinée, on distingue également une fracture orbitaire isolée rare (environ 16,1% de tous les cas), qui est généralement le résultat d'un coup direct vers le globe oculaire.

De plus, le plus souvent, le coup se produit du côté de la paroi inférieure ou interne, c'est-à-dire précisément les parois qui limitent les sinus paranasaux de la cavité de l'orbite. D'où le nom de blessure « explosive ».

Emphysème sous-cutané - accumulation d'air résultant d'une "exposition" traumatique et de la pénétration de gaz de la cavité de l'orbite dans les sinus paranasaux adjacents. Ce phénomène est le plus souvent détecté après une forte expiration par le nez, après quoi l'air qui est entré dans les formations sous-cutanées, pour ainsi dire, «craque» lorsqu'il est pressé sur la région périorbitaire.

Il y a souvent un pincement du muscle droit inférieur, en particulier avec une fracture du bas de l'orbite, par conséquent, il y a une restriction dans le mouvement de l'œil vers le haut et provoque le développement d'une diplopie (vision double).

De plus, une hémorragie dans les muscles ou les tissus environnants est possible avec une limitation de la mobilité déjà en baisse.

Causes et mécanisme de fracture de l'orbite de l'œil

Les fractures orbitaires sont généralement causées par un traumatisme contondant. Par exemple, un coup reçu sur le volant ou le siège lors d'un accident ou frappé par une balle de tennis. Même un simple coup de poing dans l'œil avec une grande force peut entraîner de telles conséquences. Dans ce cas, l'œil et les tissus de l'orbite sont très souvent lésés. Il convient également de rappeler que des fragments de l'orbite peuvent endommager les tissus de l'œil.

Lorsqu'il est blessé avec un objet pointu, l'os peut être légèrement endommagé et des symptômes de dommages au globe oculaire seront mis en évidence.

Noter! Le type de blessure le plus dangereux est une blessure par balle. Il endommage considérablement les tissus mous, écrase les os de l'orbite et d'autres zones du crâne et peut affecter le cerveau.

1. Tomber sur un objet d'une grande hauteur ou d'une hauteur de croissance humaine ;
2. Un coup violent avec un objet contondant ou pointu dans l'orbite de l'œil ;
3. Impact sur la victime avec une arme à feu ;

Classification

Les fractures de l'orbite sont classées selon la composante anatomique.

Il est important pour les spécialistes non seulement de détecter le site de la fracture, mais également de diagnostiquer toute la zone endommagée, de déterminer la force du coup et à la suite de quoi il a été reçu.

Les fractures de l'orbite diffèrent en fonction de l'emplacement des dommages - les parois médiale, inférieure, supérieure ou interne de l'orbite.

Fractures isolées des parois de l'orbite

Une fracture isolée est une fracture dans laquelle seules les parois internes de l'orbite sont endommagées. Dans le même temps, ses bords, comme d'autres parties du squelette facial, restent intacts. De tels dommages sont assez rares. La cause d'une fracture isolée peut être un coup porté à l'orbite avec un objet de petit diamètre.

Le plus souvent, avec la surface intérieure, les bords extérieurs de l'orbite se cassent. Une telle fracture ne peut plus être qualifiée d'isolée.

1. Selon les dégâts
   • armes à feu;
   • Non-armes à feu.
2. Par type de dommage :
   • Fracture isolée ;
   • Fracture, associée à un traumatisme du globe oculaire ;
   • Fracture combinée (avec lésions des os du cerveau et du crâne facial, ainsi que des sinus paranasaux situés à côté de la fracture);
   • Fracture avec présence d'un corps étranger dans l'orbite.

Les blessures non par balle sont divisées en :

1. Blessures orbitaires et contusion des tissus mous ;
2. Fracture ouverte des parois osseuses de l'orbite;
3. Fracture fermée des parois osseuses de l'orbite.

Les plaies des tissus mous de l'orbite sont divisées en:

1. Déchiré;
2. Couper;
3. Coup de couteau.

Actuellement, selon les statistiques, la plus fréquente des blessures de l'orbite est une fracture des parois osseuses de l'orbite.

La fracture des parois osseuses de l'orbite est divisée en:

1. fracture fermée des parois osseuses;
2. Une fracture ouverte des parois osseuses (dans ce cas, l'orbite communique avec le milieu extérieur).

Le globe oculaire est situé dans l'approfondissement du crâne. C'est ce qu'on appelle une orbite, dans laquelle il y a des murs, un sommet et une base. En cas de blessure, le tissu osseux est endommagé, ce qui entraîne une fracture de l'œil. Selon les dommages à la peau, les fractures sont:

• fermé - sont à l'intérieur ;
• ouvert - endommager la peau.

Selon la gravité de la blessure sont divisés en:

• une fracture avec un déplacement (dans ce cas, on ne peut pas se passer de l'aide d'un chirurgien) ;
• blessures sans déplacement;
• fissures sans cassure.

Selon le moment de l'opération, une intervention chirurgicale précoce est effectuée, effectuée dans la période aiguë de la blessure, au cours des deux premières semaines, c'est-à-dire précisément dans la période de temps où il existe les conditions les plus optimales pour restaurer l'intégrité et assurer fonctionnement physiologique adéquat de l'organe affecté.

En outre, l'opération peut être retardée, effectuée après une période de deux semaines, mais jusqu'au quatrième mois après la blessure. C'est ce qu'on appelle la "période grise".

Et, enfin, des soins médicaux tardifs, nécessitant une ostéotomie obligatoire.

Les méthodes de traitement les plus efficaces comprennent la chirurgie, dans laquelle il existe plusieurs méthodes pour corriger le tissu osseux de l'orbite et de l'arcade zygomatique. Tous sont similaires en ce sens qu'ils sont pratiqués à travers de petites incisions, qui guérissent ensuite, c'est-à-dire qu'ils deviennent complètement invisibles.

Cette opération peut être réalisée du côté de l'une des parois de l'orbite, peut comporter un accès étendu à l'ouverture de la zone de fracture et la possibilité ultérieure d'utiliser différents types de prothèses.

Signes d'une fracture de l'œil

Quel que soit le type de fracture, les symptômes suivants sont observés :

• Douleur intense dans la région de l'orbite affectée;
• Gonflement important des tissus environnants;
• Hémorragie sous-cutanée sévère ;
• Rétraction ou renflement du globe oculaire;
• Craquement des os lorsqu'on les presse ;
• Diminution de l'acuité visuelle.

Les symptômes

Les symptômes des fractures peuvent être divisés en directs et indirects.

Signes directs de fractures :

1. Symptôme "marches" - une irrégularité palpable ("rebord") dans la région du bord de l'orbite, violant sa douceur et sa continuité. Dans les cas récents, la zone "step" s'accompagne souvent de douleurs locales.
2. Déformation des zones périorbitaires (zygomatiques, infraorbitaires, nasales), capturant le bord de l'orbite ou toute sa paroi et visible lors de l'examen du patient.
3. La présence de signes directs d'une fracture (ligne de fracture, déplacement des fractures, déformation des contours) avec rayonnement et autres méthodes de recherche (radiographie, imagerie par résonance magnétique et calculée, échographie) (Fig. 121).

Signes indirects de fractures :

1. Emphysème de l'orbite et des paupières, associé à la pénétration d'air dans le tissu de l'orbite et du tissu sous-cutané des paupières à partir des sinus paranasaux (et principalement de l'ethmoïde) à la suite d'une fracture des parois. L'emphysème de l'orbite se manifeste par une exophtalmie, un emphysème des paupières - une augmentation du volume des paupières et des crépitements lors de leur examen palpatoire. Sur la radiographie, la structure cellulaire des tissus contenant de l'air (petites zones de légèreté accrue) est déterminée.
2. Luxation du globe oculaire vers le bas et vers l'arrière (énophtalmie, surtout précoce) due à une augmentation du volume de l'orbite résultant du mélange de fragments dans la direction de l'orbite. Ce symptôme dans les premiers jours après la blessure peut être affaibli par une augmentation temporaire du volume du contenu de l'orbite due à un œdème traumatique et à des hémorragies. Le 5-7ème jour après la blessure, en présence d'une fracture avec déplacement, ce symptôme devient apparent. L'omission du globe oculaire est parfois vue sur la radiographie comme une expansion de l'espace entre l'ombre du globe oculaire et la paroi supérieure de l'orbite (Fig. 122). Très rarement, lorsqu'un fragment osseux est déplacé à l'intérieur de l'orbite, une fracture de ses parois s'accompagne d'une exophtalmie. Il est possible de déplacer le globe oculaire horizontalement (droite-gauche) vers la paroi endommagée de l'orbite (Fig. 123).La luxation du globe oculaire associée à la restriction de sa mobilité entraîne une diplopie.
3. Limitation de la mobilité passive du globe oculaire, déterminée à l'aide du "test de traction" Après une anesthésie terminale préliminaire (dicain 0,25% epibulbarno, 3 fois), le chercheur avec une pince à épiler à travers la conjonctive capture le muscle, dont la violation est censée être, à le site d'attache au globe oculaire, et déplace le globe oculaire dans la direction opposée à l'action de ce muscle (pour l'étirement). Dans le même temps, la limitation de la mobilité du globe oculaire indique la fixation (atteinte) du muscle examiné ou des tissus qui l'entourent.
4. Violation de la sensibilité cutanée dans la zone d'innervation du nerf infraorbitaire (la moitié interne de la région infraorbitaire, l'aile du nez, la lèvre supérieure et parfois les dents supérieures du côté de la fracture) en raison de ses dommages lors d'un fracture de la paroi inférieure de l'orbite.
5. Une diminution de l'acuité visuelle ou une perte complète de celle-ci peut être observée lorsqu'une fracture est localisée au sommet de l'orbite avec atteinte du nerf optique.
6. Une exophtalmie de longue durée et peu intense peut indiquer une liquorrhée dans la cavité orbitaire.
7. L'exophtalmie pulsatoire est associée à une rupture de l'artère carotide interne dans le sinus caverneux lorsque la paroi supérieure de l'orbite est endommagée.
8. Signes radiologiques indirects de fractures des parois de l'orbite associées à des modifications des sinus paranasaux.
9. La violation du drainage lacrymal est souvent le signe d'une fracture de la paroi interne de l'orbite avec des dommages au canal lacrymal.

Les symptômes de contusion des tissus mous de l'orbite (muscles externes de l'œil, fibre, nerf optique) sont énumérés ci-dessous :

1. Exophtalmie due à un œdème et à une hémorragie. Le gonflement des tissus mous de l'orbite peut s'accompagner d'un œdème des paupières et d'un chémosis. Les hémorragies dans la cavité orbitaire peuvent être pariétales ou sous la forme d'un hématome rétrobulbaire. Les hémorragies pariétales des petits vaisseaux périphériques, selon leur gravité, peuvent, comme l'œdème traumatique, provoquer une exophtalmie modérée, dans laquelle le globe oculaire se repositionne assez facilement vers l'arrière. L'hémorragie peut se propager sous la conjonctive et s'accompagner d'une hémorragie dans l'épaisseur des paupières. Les hémorragies précoces indiquent des dommages aux tissus mous de l'orbite, des paupières. Les hémorragies tardives, apparaissant le 2-3ème jour, peuvent indiquer des fractures de la base du crâne. L'hématome rétrobulbaire est une hémorragie des vaisseaux centraux (plus gros) dans l'entonnoir musculaire, qui est une cavité fermée formée par les muscles externes de l'œil et la partie entonnoir de la capsule Tenon (Fig. 124).

   Une augmentation de la pression dans l'entonnoir musculaire provoque une exophtalmie intense importante (jusqu'à 10 mm). Le degré d'exophtalmie dépend directement du degré de contusion des tissus mous de l'orbite. Cependant, l'absence d'exophtalmie n'est pas toujours le signe d'un état favorable des tissus mous de l'orbite. La fracture des parois de l'orbite, augmentant son volume, peut masquer (compenser) l'exophtalmie, indiquant une contusion sévère des tissus mous de l'orbite.

2. Diminution de l'acuité visuelle à la suite d'une lésion ou d'une compression du nerf optique par un hématome rétrobulbaire.
3. Restriction de la mobilité du globe oculaire à la suite d'une grave contusion des muscles, des nerfs, de la fibre de l'orbite, accompagnée de troubles circulatoires, d'innervation, d'hémorragies, de gonflement des muscles et des tissus. De légers changements de contusion peuvent être réversibles, ce qui se manifeste par l'expansion de l'amplitude des mouvements du globe oculaire 5 à 7 jours après la blessure. À la suite d'une contusion sévère, après 1 à 2 mois, des processus atrophiques cicatriciels peuvent se développer dans les muscles externes de l'œil, la capsule de Tenon, le tissu orbitaire, qui sont peu susceptibles de se développer en sens inverse.

DIAGNOSTIC DES BLESSURES PAR CONTUSION DE L'OEIL

Lors du démarrage de l'examen et du traitement des victimes présentant des fractures des parois de l'orbite, il faut tout d'abord exclure les dommages au crâne, au cerveau et à d'autres organes, car ces complications peuvent menacer la vie du patient.

Le diagnostic d'endommagement de l'orbite repose sur :

• l'histoire;
• données sur les méthodes de recherche sur les rayonnements ;
• examiner le patient et identifier les déformations visibles des bords et des parois de l'orbite, les modifications des organes et des zones adjacentes à l'orbite ;
• détermination des violations de la position et de la mobilité du globe oculaire;
• troubles de la vision binoculaire, diplopie (Fig. 125).

Pour diagnostiquer les violations de la position du globe oculaire, des mesures de ses déplacements verticaux par rapport à la ligne horizontale passant par la pupille d'un œil sain et des déplacements horizontaux par rapport à la ligne médiane verticale du visage sont utilisées.

Ils sont généralement fabriqués à l'aide de deux règles perpendiculaires l'une à l'autre. L'un d'eux est situé le long de l'axe de mesure, le second sert à mesurer la déviation du globe oculaire par rapport à cet axe.

La mesure des déplacements antéropostérieurs est réalisée à l'aide d'un exo-ophtalmomètre Hertel. La méthode expresse de détection de ces décalages est la suivante.

Le patient, jetant la tête en arrière, traduit le plan du visage de la verticale à l'horizontale, le regard se dirige perpendiculairement au plan du visage (au plafond) (Fig. 125).

Le médecin, observant la saillie des globes oculaires du côté du menton, peut même noter une légère différence dans leur position.

L'étude de la mobilité des globes oculaires est réalisée sur le périmètre du Foerster en déterminant le champ de vision.

La diplopie est déterminée par la méthode des images doubles selon Gaab ou par la méthode de coordimétrie sur la grille de Lancaster. La présence d'une vision binoculaire est déterminée à l'aide d'un test de couleur, ainsi qu'à l'aide de lunettes Bagalini ou d'un prisme Maddox.

La détermination de la zone de vision binoculaire peut également être effectuée sur le périmètre à l'aide de verre rouge, indiquant les limites des zones du champ de vision où il n'y a pas de doublement. Avec un trouble profond de la vision binoculaire, lorsque le doublement persiste dans toutes les directions, cette méthode n'est pas applicable.

Afin d'exclure l'atteinte du muscle dans la zone de fracture lorsque la mobilité du globe oculaire est limitée, un «test de traction» est effectué.

Si l'étude de la position et de la mobilité du globe oculaire est difficile en raison d'un œdème aigu et d'un hématome des paupières, vous devez vous en tenir à une tactique d'attente pendant plusieurs jours. Pendant cette période, du repos, du froid, des agents osmotiques sont prescrits.

Le patient est examiné par un oto-rhino-laryngologiste et, si nécessaire, par d'autres spécialistes apparentés, et leurs recommandations sont suivies. Si dans les 5 à 7 jours, l'amplitude des mouvements du globe oculaire ne s'est pas élargie, si des signes de déplacement du globe oculaire sont apparus (intensifiés), un "test de traction" positif est noté et la diplopie est préservée, en particulier lorsque l'on regarde directement ou à proximité de cette position (environ 5° du point de fixation). ), dans ce cas (s'il y a des signes radiologiques d'une fracture), une intervention chirurgicale est nécessaire.

Avec une dynamique positive, l'opération peut être retardée, mais pas plus de 10 à 14 jours après la blessure. Le 14e jour, une décision finale doit être prise à l'aide des données de tomodensitométrie.

Avec des signes directs d'une fracture des parois de l'orbite, entraînant une violation de la mobilité et de la position du globe oculaire, accompagnée de troubles fonctionnels (diminution de la vision - diplopie), une intervention chirurgicale est indiquée dans les premiers stades.

Les principaux signes de fractures de l'os orbitaire sont une douleur aiguë et une restriction des mouvements oculaires, une double image, des restrictions dans les expressions faciales et les mouvements de la bouche, la formation de bulles d'air sous la peau près des yeux, ainsi que dans leur membrane muqueuse, une indentation (énophtalmie) ou bombement (exophtalmie) de l'œil, diminution de la sensibilité cutanée du visage.

L'épistaxis, le gonflement autour des yeux peuvent être observés comme signes secondaires.Souvent, des dommages à la paroi osseuse supérieure de l'œil s'accompagnent d'une violation du cerveau. En cas de fracture de la paroi inférieure de l'orbite, une infection de la cavité nasale à la membrane muqueuse de l'œil peut survenir, ce qui augmente la gravité de l'état du patient.

De par leur nature, l'arc supérieur de l'orbite a une structure osseuse solide, par conséquent, en cas de dommage, une fracture de la paroi inférieure de l'orbite se produit le plus souvent.

Comment déterminer la fracture de l'os orbitaire? Les médecins identifient les symptômes suivants :

• gonflement, raideur du mouvement des globes oculaires et douleur;
• état de choc avec des éléments de vision floue ;
• une diminution du niveau de sensibilité du nerf sous-orbitaire, et donc du dos du nez, des joues, des paupières, des dents supérieures et des gencives;
• champ de vision divisé;
• ptose (aplatissement de la paupière);
• avec des blessures graves - déplacement du globe oculaire;
• saignement et hémorragie interne;
• la présence d'air dans la zone sous-cutanée et de bulles visibles dans les tissus.

1. Douleur dans l'orbite de l'œil ;
2. La victime se plaint d'une vision « floue » (ce symptôme est dû à l'état de choc) ;
3. Chez un patient, tous les objets proches « doublent » dans les yeux ;
4. Chez certaines victimes s'exprime l'oedème dans le domaine du siècle;
5. Lors de l'examen d'un patient, un hématome prononcé dans la zone des paupières attire l'attention;
6. À la suite d'un œdème et d'un hématome, le patient présente un rétrécissement de la fissure palpébrale;
7. Restriction de la mobilité du globe oculaire;
8. La victime souffre d'exophtalmie ou d'énophtalmie;
9. Avec une fracture de l'orbite de l'œil, le patient présente une ptose (affaissement du coin externe de l'œil);
10. Certains patients peuvent souffrir d'emphysème sous-cutané (crépitus);

Avec des blessures massives, de petites zones de tissu adipeux peuvent être observées dans la plaie, des muscles externes endommagés de l'œil et une ophtalmoplégie.

Un médecin peut vous aider à guérir votre blessure. L'essentiel est de trouver le problème derrière les différents symptômes.

Les principaux symptômes d'une fracture de l'orbite inférieure de l'œil:

1. Gonflement de la zone autour de l'œil.
2. Faible mobilité du globe oculaire.
3. Diplopie - bifurcation d'objets.
4. Énophtalmie - déplacement du globe oculaire dans l'orbite, ou vice versa (exophtalmie).
5. Crunch dans la partie inférieure de l'orbite.
6. Douleur intense dans la région des yeux.
7. La présence d'hématomes.

Diagnostique

Au premier stade de l'examen, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de l'organe de vision lésé du patient pour détecter la présence d'un œdème des paupières, la capacité motrice du globe oculaire, la sensibilité de la peau autour de l'œil et mesurer la pression intraoculaire.

Pour un examen plus précis, s'il existe une suspicion de lésion osseuse et que la radiographie ne l'a pas montré, une tomodensitométrie est réalisée. Mais cette méthode de recherche a aussi ses inconvénients - l'irradiation de la lentille, et aussi en raison de la présence d'œdème, elle ne peut être réalisée qu'après un certain temps.

Pour diagnostiquer les lésions oculaires, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée comme méthode auxiliaire. Cette méthode peut révéler un pincement musculaire dans la zone de fracture, une accumulation de liquide dans l'orbite.

Récemment, la méthode d'examen échographique des lésions de l'orbite est devenue plus courante. À l'aide de l'échographie, il est possible de déterminer à la fois les dommages à l'orbite et d'identifier la présence d'une blessure au globe oculaire, l'état du nerf optique et des muscles oculaires.

Lors de son admission au service de traumatologie, le patient est envoyé pour des radiographies. La première action du médecin examine le patient pour un facteur de phénomènes de fracture prononcés, si la paroi inférieure de l'orbite est cassée, le patient a alors un hématome de la paupière, une hémorragie sous-conjonctivale (toute la zone du blanc de l'œil est rempli de sang), une tumeur de la membrane oculaire.

L'examen commence directement par un examen complet de la tête du patient, de la partie faciale, ils vérifient la réaction aux stimuli externes et mènent une étude des terminaisons nerveuses de la boîte crânienne.

Dans le service d'ophtalmologie, le patient est examiné pour suspicion de blessures graves: rupture du blanc de l'œil, pincement du nerf optique, pression élevée dans la région de la cavité orbitaire.

Pour détecter les violations de la motilité de l'œil, un test avec bifurcation artificielle (diplopie) est utilisé. L'ophtalmologiste et le patient sont assis à une distance de deux mètres l'un de l'autre, un verre rouge translucide est appliqué sur l'œil endommagé.

Le médecin prend la lampe de poche allumée et la déplace dans différentes positions, après quoi on demande au patient combien d'images de l'ampoule il a vues. S'il y avait deux images ou plus, le patient est invité à indiquer dans quelle position, verticale ou horizontale, et à quelle distance l'une de l'autre elles se trouvaient.

L'étape suivante consiste à effectuer des diagnostics différentiels pour identifier les rotations difficiles du globe oculaire chez la victime. Pour cela, utilisez le « test de traction » : le patient regarde sa main, tendue au niveau du déplacement allégué.

Après anesthésie locale de la zone touchée, les paupières de l'orbite blessée sont fixées avec un objet spécial, tandis que le globe oculaire est déplacé dans la direction opposée au muscle vraisemblablement pincé.

Avec un "test de traction" positif, un pincement du nerf de l'arc orbitaire inférieur dans la zone de la fracture est détecté. Il est difficile pour le patient de bouger l'œil de haut en bas. Dans de rares cas, une diplopie se développe et une intervention chirurgicale est nécessaire.

Résultat négatif du "test de traction": le patient a un léger déplacement du globe oculaire dans la région supérieure, alors qu'il peut librement le déplacer vers le sol. L'orbite est fixée de la même manière que lors du test précédent, le patient est invité à regarder le sol avec l'œil blessé, le spécialiste doit ressentir la contraction convulsive des terminaisons nerveuses et identifier les spécificités du dommage.

Habituellement, la paralysie est associée à de graves ecchymoses des muscles de l'orbite et disparaît dans les deux semaines. Si la fonction motrice de l'œil ne s'est pas rétablie, le nerf optique est à nouveau diagnostiqué.

Après toutes les procédures d'examen et de diagnostic, le patient est transféré pour traitement au service ORL.

À la réception d'une fracture de l'orbite et de l'admission à l'hôpital, le médecin procède à un examen, prescrit d'urgence un examen radiologique, un scanner et une IRM. Les résultats de l'étude vous permettent de déterminer avec précision le degré d'endommagement de la blessure, de prescrire le traitement approprié.

Le plus informatif en cas de fracture de l'orbite gauche ou droite est la tomodensitométrie ou la résonance magnétique, qui permettent de déterminer les moindres changements dans la structure des tissus osseux et musculaires avec une précision de 98%.

1. Recueil d'anamnèse (mécanisme et circonstances de la blessure);
2. Examen de l'organe de la vision et des canaux lacrymaux ;
3. Radiographie des orbites et des sinus paranasaux ;
4. Tomographie des dommages orbitaux ;
5. Diagnostic par ultrasons des dommages en orbite ;
6. Consultation de la victime avec un dentiste, oto-rhino-laryngologiste, neurochirurgien.

Vous devez d'abord passer par un traumatologue et un ophtalmologiste. Les médecins examineront la blessure, examineront les symptômes du patient et établiront un diagnostic. Pour déterminer la gravité de la blessure, le patient sera envoyé pour des procédures :

1. Radiographie - vous permettra d'examiner la blessure plus en détail. Cette procédure aidera à déterminer la gravité et l'emplacement de l'os cassé.
2. Imagerie par résonance magnétique - déterminera l'état général de l'orbite. Après avoir effectué toutes les procédures ci-dessus, le patient se verra prescrire un traitement, il sera référé à des médecins spécialisés qui commenceront le traitement du patient. Une opération complexe peut également être prescrite, mais ce n'est que si, en plus de l'orbite, d'autres parties du visage sont également endommagées.

Des signes d'exophtalmie et de prose se retrouvent chez une partie importante des victimes, à la suite d'une hémorragie traumatique dans les tissus et les muscles et d'un gonflement de la région faciale du crâne. À l'examen, des corps étrangers de différentes tailles et structures peuvent être détectés.

Environ 30% de toutes les fractures orbitaires "explosives" sont associées au développement d'une érosion cornéenne, d'un hyphéma traumatique (présence de signes d'hémorragie dans la chambre antérieure), d'une iritis (inflammation de l'iris), d'une rupture du globe oculaire, de signes de commotion rétinienne , son décollement et, enfin, les hémorragies.

La gravité de la fracture de l'orbite est élevée.

La tomodensitométrie (CT) est préférée, et des coupes minces axiales et coronales sont souhaitables pour une meilleure compréhension de l'état des parois orbitaires.

Pour détecter une fracture et introduire le contenu de l'orbite dans les sinus adjacents, il est nécessaire d'examiner la partie interne (médiale) du fond et la paroi adjacente à l'os nasal.

L'examen du dessus osseux vous permet d'identifier l'état du bord postérieur de l'os, ce qui est obligatoire pendant la chirurgie.

Les principales manifestations dépendent de la force du coup appliqué sur la partie faciale du crâne et des blessures associées : par exemple, avec une fracture de la paroi principalement supérieure, le pourcentage de commotion cérébrale est élevé. En cas de fracture de la paroi inférieure ou interne (médiale), les sécrétions muqueuses peuvent se propager à travers les lésions dans les sinus paranasaux avec une infection concomitante.

Traitement

Le diagnostic et le traitement chirurgical des lésions combinées de l'orbite doivent être effectués avec la participation de spécialistes apparentés. La nécessité de la participation de spécialistes apparentés peut être déterminée à la fois dans la période préopératoire et, souvent, lors de la réalisation d'une aide chirurgicale (diagnostic peropératoire).

En cas de fracture de la paroi supérieure de l'orbite pendant l'opération, l'aide d'un neurochirurgien peut être nécessaire. Un oto-rhino-laryngologiste dans ces cas est nécessaire pour l'imposition d'une anastomose entre le sinus frontal et le nez.

En cas de fractures des os zygomatiques et maxillaires avec un déplacement nécessitant un repositionnement de fragments, l'opération est réalisée par un chirurgien maxillo-facial avec la participation d'un ophtalmologiste. La tâche de l'ophtalmologiste est de libérer les tissus de l'orbite de la zone de fracture et, si nécessaire, de réparer les parois de l'orbite.

De plus, l'ophtalmologiste contrôle l'adéquation de la prestation réalisée par rapport au globe oculaire et au nerf optique. En cas de fractures des parois inférieure et interne de l'orbite, l'opération est réalisée par un chirurgien ophtalmologiste avec la participation d'un oto-rhino-laryngologiste, ou du moins en sa présence.

La tactique du chirurgien ophtalmologiste détermine l'état du globe oculaire. Selon les indications pertinentes, il faut tout d'abord effectuer une intervention chirurgicale sur le globe oculaire, puis seulement effectuer une chirurgie plastique des parois de l'orbite.

Le temps entre ces opérations est déterminé individuellement, en fonction de la nature et de la gravité des dommages, de l'étendue de l'intervention chirurgicale, de la récupération attendue des fonctions et de l'expérience du chirurgien dans la réalisation d'opérations sur l'orbite.

Pendant les deux premiers jours après la blessure, il est nécessaire d'appliquer du froid sur la zone endommagée. Pendant une à deux semaines, des gouttes nasales vasoconstrictrices et une antibiothérapie sont prescrites.

De plus, dans les premiers jours, le patient doit assurer la paix, car les fractures des parois des orbites peuvent s'accompagner de lésions cérébrales. Des corticostéroïdes sont parfois prescrits pour réduire l'inflammation.

Avec des blessures mineures, si l'état du patient le permet, il est possible d'effectuer des opérations chirurgicales pour reconstruire les os pendant les trois premiers jours. Dans les cas graves, avec un œdème sévère, la persistance d'images doubles et une énophtalmie prononcée, l'opération peut être réalisée après 1 à 2 semaines.

La chirurgie précoce (dans les 10 premiers jours) est préférable à plus tard.

Si la paroi supérieure de l'orbite est endommagée, le patient doit être examiné par un neurochirurgien, éventuellement avec une hospitalisation supplémentaire dans le service de neurochirurgie.

L'examen doit être effectué très soigneusement afin de déterminer tous les dommages et, par la suite, de réduire et de réparer tous les fragments osseux.

Pour fixer les fragments osseux, des sutures de fils interosseux sont appliquées ou des microplaques et des vis sont utilisées. Pour restaurer les parois de l'orbite, principalement la partie inférieure, des greffes osseuses sont utilisées, qui sont constituées de tissus cartilagineux dissous et d'os des côtes, du crâne, du tibia ou d'implants inorganiques.

Des structures en titane, silicone, téflon, etc. sont utilisées comme fragments inorganiques.

Souvent, lors de l'opération, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste et un chirurgien maxillo-facial.

Tout d'abord, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique, la victime doit être avertie du danger de se moucher. Ensuite, la victime suit des cours de gymnastique visuelle et de restauration de la motilité rotationnelle de la pomme. Un traitement préventif est également prescrit pour prévenir le développement de la diplopie et de la déformation de la pupille.

Les fractures ordinaires de la paroi inférieure de l'orbite orbitaire ne sont pas opérées; dans la plupart des cas, le patient ne souffre pas de troubles neurologiques et d'une déformation prononcée de l'os facial. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'opération doit avoir lieu à un stade précoce après un diagnostic précis.Indications de la chirurgie:

• déficience visuelle grave et vision double ;
• déplacement du globe oculaire d'un écart de plus de 2 millimètres;
• fracture d'une grande partie de la paroi inférieure de l'orbite;
• dysfonctionnement sévère du nerf optique;
• lentille agrandie en permanence de l'œil ;
• non-perception de l'apport d'impulsions lumineuses à l'iris.

Dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire des injections intraveineuses et des injections musculaires avec des substances de construction osseuse sont également prescrites.

Sur la base de méthodes de diagnostic instrumentales, le médecin décide du traitement, qui peut être effectué de manière conservatrice ou chirurgicale. Une opération d'urgence n'est effectuée que dans les cas où le globe oculaire tombe vers l'intérieur, le patient présente des saignements graves ou des lésions du nerf optique.

En cas de lésion mineure du globe oculaire ou en cas de fracture linéaire, le traitement peut être effectué de manière conservatrice, notamment en appliquant un bandage serré sur l'œil douloureux, en prenant des analgésiques et des anti-inflammatoires. La grande majorité des traitements conservateurs est de 2 semaines.

Parfois, les médecins retardent la chirurgie en invoquant une pression excessive sur le globe oculaire, mais dans de tels cas, il y aura toujours un risque de lésion du nerf optique, entraînant la cécité.

Malgré les progrès de l'ophtalmologie moderne, il est impossible de restaurer complètement la vision après une fracture de l'orbite. Très souvent, après une blessure, les patients perdent la vue. Par conséquent, afin de minimiser toutes sortes de risques et de complications, après une blessure à l'œil, vous devez demander l'aide d'un médecin dès que possible, mais il vaut mieux être plus faites attention à votre santé et évitez de telles blessures.

L'objectif du traitement de telles fractures est de restaurer l'état antérieur de l'os orbitaire (dans la mesure du possible). En outre, des mesures médicales sont prises pour réguler la position de l'œil, restaurer ses fonctions motrices. Si la fracture n'est pas compliquée, le médecin peut alors prescrire un traitement conservateur pour une telle fracture.

Un tel traitement, dans la plupart des cas, est rarement prescrit. Pour le traitement des fractures de l'orbite, une intervention chirurgicale est utilisée. Tout cela est fait dans les premières heures pour réduire la pression sur l'œil et prévenir les hémorragies dans le contour des yeux. Si la pression sur le nerf optique augmente, le patient ressent une perte partielle progressive de la vision.

Il existe deux façons de traiter cette blessure :

• Conservateur. Il aide en cas de petite fracture isolée sans déplacement des os de l'orbite. Dans ce cas, l'œil est traité avec des solutions antibiotiques et un pansement spécial lui est appliqué. La procédure est répétée quotidiennement pendant 2 semaines.
• Opérationnel. Il est utilisé dans le cas où les os de l'orbite doivent être ramenés à leur position précédente ou pour éliminer les dommages aux tissus mous. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est réalisée, dont le volume dépend du nombre de structures endommagées. Par exemple, des fragments de l'orbite peuvent être retirés des cavités, les muscles et les tissus du globe oculaire peuvent être cousus ensemble, l'orbite peut être nettoyée du sang, du pus et bien plus encore.

Quelle que soit la méthode de traitement, le patient doit prendre des analgésiques et des antibiotiques oraux.

Les premiers soins consistent à traiter la plaie avec une solution désinfectante et à appliquer un pansement aseptique.

L'objectif de la chirurgie des fractures de la face médiane fortement déplacées impliquant l'orbite est de prévenir le développement de l'énophtalmie, ainsi que la dystopie de l'orbite et des ligaments canthaux.

Restauration de l'anatomie spatiale tridimensionnelle complexe de l'orbite ;

La libération du contenu de l'orbite, retenu dans la fracture;

Réduction de la saillie herniaire du contenu de l'orbite;

- repositionnement du globe oculaire.

Stabilisation et reconstruction de l'anneau orbitaire (bords médial, latéral, supérieur et inférieur de l'orbite);

Reconstruction des défauts du fond et, si nécessaire, des autres parois de l'orbite pour restaurer la taille de la cavité de l'orbite.

Réparation des dommages aux tissus mous de l'orbite, y compris la position des ligaments canthaux médial et latéral.

Autogreffes osseuses - os fendus de la voûte crânienne, des côtes, de la crête iliaque, de la tubérosité tibiale.

Homogreffes osseuses ou cartilagineuses

Allogreffes inorganiques (structures en titane, silicone, téflon, etc.).

Tout matériau utilisé pour la reconstruction du fond doit de préférence être fixé pour éviter tout déplacement ou extrusion.

S'il est possible que le greffon entre en contact avec le sinus maxillaire, le labyrinthe ethmoïdal, des os autologues ou des structures en titane doivent être utilisés pour reconstruire les parois de l'orbite, car dans ces cas, le risque de développer des complications inflammatoires est minime.

Les complications les plus courantes des fractures du plancher orbitaire insuffisamment traitées sont la diplopie, l'énophtalmie et la limitation de la mobilité du globe oculaire dans le plan vertical (Fig. 16-15). Les fractures de la paroi médiale de l'orbite accompagnent souvent les fractures du plancher orbitaire (Figs. 16-19) et sont parfois une cause méconnue d'énophtalmie postopératoire résiduelle.

Lors de la reconstruction du bas de l'orbite afin d'éliminer la diplopie et l'énophtalmie, les chirurgiens maxillo-faciaux de notre pays utilisent assez souvent un accès transantral. Une fois le globe oculaire repositionné, le plancher orbitaire est reconstruit avec une plaque en titane en forme de F ou une maille en titane insérée dans la cavité orbitaire à un angle suffisant pour éliminer l'énophtalmie.

Les plaques sont fixées dans la région du bord sous-orbitaire et de la paroi postérieure du sinus maxillaire.

Une intervention chirurgicale précoce (dans les 10 premiers jours après la blessure) est préférable à une intervention chirurgicale tardive. Uniquement pour des contre-indications vitales ou locales, du côté de l'orbite et du globe oculaire, l'opération peut être reportée.

S.A.Eolchiyan, A.A.Potapov, F.A.Van Damme, V.P.Ippolitov, M.G.Kataev

Principes de la thérapie

Orbitotomie périostée simple et drainage de l'espace rétrobulbaire dans un hématome rétrobulbaire. L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale par infiltration avec une solution de novocaïne à 0,5-2 %.

L'orbitotomie périostée percutanée est réalisée par une incision le long du bord inférieur de l'orbite. Si, selon la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique ou l'échographie, une localisation plus précise de l'hématome est connue, l'incision est réalisée en fonction de sa localisation: le long des bords supérieur, externe ou inférieur de l'orbite.

Parallèlement au bord de l'orbite, une incision couche par couche de la peau et du tissu sous-cutané est réalisée au scalpel.

Les fibres du muscle circulaire de l'œil ne peuvent pas être coupées, mais écartées, après les avoir préalablement étirées avec les branches de la pince à épiler placées sous le muscle. Pour éviter la rétraction des paupières dans la période postopératoire, l'incision cutanée (2,5 à 4 cm) ne doit pas être située à moins de 5 mm du bord de l'orbite.

Pour éviter la formation d'une cicatrice rugueuse soudée au périoste, il est souhaitable de déplacer l'incision de chaque couche vers le bord de l'orbite de 1,5 à 2 mm. Pour que l'incision cutanée coïncide avec les plis du visage ou les cicatrices existantes, la projection de l'incision à venir doit être marquée avant l'anesthésie.

Le saignement de la plaie peut être arrêté par une diathermocoagulation ou un clampage suivi d'une ligature du vaisseau. Les saignements de petits vaisseaux s'arrêtent généralement d'eux-mêmes ou après des mouvements de massage ponctuels avec une boule de gaze.

Le fascia tarsoorbitaire est disséqué directement au bord de l'orbite. Le contenu de l'orbite est bêtement séparé du mur et soulevé à la spatule.

Si, après avoir élargi la plaie profondément dans et sur les côtés, le sang n'est pas obtenu, alors l'espace de l'entonnoir musculaire doit être ouvert. Pour ce faire, dans le quadrant inférieur externe, la pointe du «moustique» est passée à travers la fibre parabulbaire entre les muscles de l'œil vers le pôle postérieur du globe oculaire à une profondeur de 1 à 1,5 cm. pince, cassez la partie entonnoir de la capsule Tenon.

Afin d'éviter d'endommager le nerf optique, toutes les actions du chirurgien doivent être aussi prudentes que possible. Un signe de l'efficacité de la manipulation est l'apparition dans la plaie de graisse en entonnoir lâche jaune vif ou de sang provenant d'un hématome rétrobulbaire.

Même si la sortie de sang n'est pas obtenue pendant l'opération, l'orbitotomie elle-même réduira la pression intra-orbitaire (plus précisément rétrobulbaire) causée par le gonflement des tissus ou leur trempage de sang, et éliminera la compression du nerf optique.

En variante de l'abord de l'hématome rétrobulbaire, l'abord transconjonctival, couramment utilisé en chirurgie des muscles oculaires, peut être utilisé. En écartant bêtement les tissus à une profondeur de 3 cm du lieu d'attache des muscles au globe oculaire, l'espace rétrobulbaire est ouvert et drainé.

L'opération se termine par un drainage de l'espace rétrobulbaire pendant 1 à 2 jours avec une bande de gant en caoutchouc ou un tube en polyéthylène perforé. La plaie est suturée en couches avec du monofilament synthétique (Perlon, 5/0-7/0).

L'utilisation de catgut doit être évitée car elle retarde parfois la cicatrisation des plaies. Dans la période postopératoire, il est conseillé de prescrire une thérapie osmotique, des stéroïdes topiques.

Le coût n'inclut pas le coût de l'implant, qui dépend du type de blessure et de l'ampleur des dommages. Le prix final est déterminé par l'ophtalmologiste lors d'une consultation en face à face. Le prix estimé de l'implant est de 350 $.

Le patient peut être renvoyé chez lui quelques heures après l'opération. Cependant, dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire. La décision sur la nécessité et la durée de l'hospitalisation sera prise par le chirurgien opérateur à la fin de l'intervention.

Le coût d'une journée d'hospitalisation - 780 $

Tout d'abord, le patient a besoin de premiers soins. Il est nécessaire de traiter le site de la blessure, puis d'appliquer un pansement antiseptique.

Après cela, dans un court laps de temps, vous devez appeler une aide médicale. Dans le cas où le patient gère une blessure légère - une fracture linéaire, il peut être traité de manière conservatrice.

Le patient ne doit pas avoir de voies respiratoires fortement chargées. Cette méthode peut également être prescrite si la chirurgie peut entraîner des complications dues à une pression excessive sur l'orbite.

Si, au contraire, la fracture est de grande gravité et s'accompagne d'une détérioration ou d'une perte de vision, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Au cours de la chirurgie d'une fracture orbitaire, le médecin enlèvera les tissus morts et reconstruira les os.

Les types d'opérations sont divisés en 3 types :

• la chirurgie précoce - réalisée dans les 2 semaines suivant la fracture, est la plus efficace;
• opération de la "période grise" - de 2 semaines à 4 mois après la blessure;
• chirurgie tardive (ostéotomie) - 4 mois ou plus.

Comprend les médicaments :

1. Analgésiques. Par exemple, "Analgine".
2. Anti-inflammatoire. Vous pouvez également combiner les deux premières propriétés et acheter des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui soulagent la douleur et réduisent l'inflammation. Par exemple, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" et bien d'autres. La plupart d'entre eux peuvent être achetés sur ordonnance, mais il existe des produits en vente libre qui fonctionnent également bien.
3. antibiotiques. Libéré strictement sur ordonnance! Peut-être que le médecin vous prescrira des médicaments qui aident à restaurer le tissu osseux. Par exemple, "Maman".
4. Complexes vitamino-minéraux ou médicaments qui renforcent le système immunitaire (immunomodulateurs).Il est également très important que le patient suive toutes les recommandations du médecin pour un rétablissement rapide. Il s'est également assuré du repos, a mangé des aliments sains (légumes, fruits) et a limité la fatigue oculaire.

Un complexe complet de rééducation dure de 2 semaines à 2 mois. Les premiers jours de rééducation doivent être sous la supervision d'un médecin. L'os lui-même est restauré jusqu'à 3 mois, la guérison est divisée en 3 étapes:

• 1 à 10 jours après la fracture - le corps s'éloigne de la blessure;
• 10-45 jours - le callus primaire est formé ;
• jusqu'à 3 mois - formation complète de cals.

L'objectif du traitement vise à préserver ou à restaurer la structure de l'orbite et de son contenu, c'est-à-dire le globe oculaire (rétablissement de l'amplitude des mouvements des muscles actifs et passifs, élimination des symptômes d'accompagnement désagréables tels que la diplopie ou, par exemple, le strabisme , causant une gêne importante à la victime).

Souvent, dans cette situation, ils ont recours à une intervention chirurgicale, qui a en même temps un effet néfaste sur le contenu de l'orbite, se manifestant par une pression excessive sur le globe oculaire.

Le danger réside également dans le fait que l'hémorragie survenue derrière l'œil augmente plusieurs fois la pression exercée sur le nerf optique, et principalement sur son disque, ce qui entraîne non seulement une détérioration de la vision, mais également une issue défavorable et sa complète perte.

Étant donné que la blessure implique également de nombreux autres composants anatomiques du crâne, la charge sur ces parties touchées est également interdite, en particulier la pression exercée sur les voies respiratoires. Un simple effort, même léger, par exemple en se mouchant, entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité de l'arcade zygomatique, ce qui exacerbe le gonflement et peut provoquer une fermeture complète de l'œil, ou contribuer au développement de Emphysème sous-cutané.

Premiers secours pour une fracture de l'orbite de l'œil

En cas de fracture de l'orbite, il est préférable d'appeler immédiatement une ambulance. Si l'état de la victime est grave, alors avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins :

1. Les saignements de nez sont fréquents avec de telles blessures, qui sont causées par des dommages aux vaisseaux sanguins lors d'un coup. Il est contre-indiqué d'incliner la tête en arrière. Pour arrêter le saignement, vous devez mettre des turundas en coton dans les narines.
2. Pour réduire l'enflure, vous pouvez appliquer du froid sous l'œil.
3. Toute solution désinfectante est utilisée pour laver les plaies, mais pas le peroxyde.

L'ambulance conduira la victime au service de traumatologie, où toutes les mesures d'urgence seront prises et les diagnostics nécessaires seront effectués.

Effets

Le pronostic, tant pour la vie que pour la capacité de travail, est assez favorable si la rééducation a été effectuée quatorze jours après la blessure.

Des dommages aux nerfs et aux muscles oculaires ne sont pas exclus. Si des dommages à diverses structures de l'œil sont détectés, le rétablissement complet ne se produit que dans les quatre mois. Dans les cas graves, la récupération peut ne pas se produire.

Des dommages aux parois externe et interne de l'orbite peuvent entraîner une fracture du canal du nerf optique, qui à son tour peut endommager le nerf optique lui-même et, par conséquent, une perte de vision irréversible.

Pour éviter de perdre la capacité de voir, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour retirer les fragments d'os qui pourraient causer des lésions nerveuses et pour prévenir les hémorragies à l'intérieur du canal optique.

En cas de violation de la paroi interne, il convient de s'abstenir d'éternuer et d'inhaler soudainement de l'air au cours des premières semaines. Pour cela, il est nécessaire d'interdire l'activité physique et d'assurer un repos complet au patient, ainsi que d'effectuer un nettoyage humide régulier. et l'aération de la pièce, observez le niveau d'humidité et les conditions de température de la pièce.

Dans différents cas, selon la gravité des dommages, il peut y avoir des conséquences. Pour prévenir les complications de toute blessure oculaire, une visite urgente chez un médecin est nécessaire.

Si vous effectuez un examen en temps opportun et prescrivez le traitement nécessaire, l'état du patient est alors rétabli sans aucun problème. Parfois, avec des blessures graves et des troubles esthétiques, une chirurgie plastique peut être nécessaire à l'avenir.

Il n'est pas recommandé de retarder la visite chez le médecin en cas de lésions oculaires, même si, à votre avis, il n'y a pas de changements superficiels.

Seul un spécialiste peut déterminer le degré de dommage, prescrire le traitement approprié, ce qui aidera à éviter complètement les conséquences. Le non-respect des recommandations du médecin peut entraîner de graves complications, à savoir une perte de vision irréversible.

Un patient blessé aux yeux doit être sous la surveillance d'un médecin pendant un mois. Après 20 à 30 jours, il est nécessaire de procéder à un examen de la rétine et des protéines de l'œil endommagé afin de prévenir un éventuel décollement de la rétine, un glaucome et une inflammation des tissus oculaires.

Lorsqu'un fort gonflement des tissus de l'orbite a disparu, après 5 à 10 jours, le patient doit être examiné pour identifier le développement d'une bifurcation chronique de l'image ou de l'énophtalmie. Ces symptômes peuvent indiquer un pincement des muscles oculaires, ce qui nécessite une opération chirurgicale obligatoire.

Si le traitement n'est pas effectué, 15 à 20 jours après la blessure, des tissus se développent entre les fragments d'os et des cicatrices se forment, les os sont fusionnés. Des fragments d'os, en s'effondrant, forment des cicatrices rugueuses qui ne sont pas en mesure de remplir les fonctions du squelette osseux. Les violations obtenues dans cette affaire sont irréversibles.

Les conséquences dépendent directement de la gravité de la blessure. Parfois, à l'endroit où la fracture s'est produite avec déplacement, un défaut osseux se forme. Les zones déplacées sont simplement retirées, laissant une partie de l'orbite vide.

Si le défaut est suffisamment important, une chirurgie plastique tissulaire est effectuée. Dans d'autres cas, le rôle du mur prend une cicatrice dense.

Les plus graves sont les conséquences des lésions des tissus mous. Avec de graves dommages à l'œil, il est simplement retiré, laissant l'orbite vide.

Parfois, une blessure à l'œil entraîne une perte complète de la capacité de voir ou une forte détérioration de la vision.

De plus, la mobilité réduite des globes oculaires et leur déplacement peuvent rester avec la victime à vie.

Une fracture de l'orbite de l'orbite peut entraîner les complications suivantes:

1. Difformité faciale.
2. Déficience visuelle.
3. Strabisme, diplopie.
4. Mauvaise mobilité du globe oculaire.

L'accès rapide à un médecin réduira le risque de ces complications. Si vous ne consultez pas un médecin pendant un certain temps, l'état du patient s'aggravera.

En l'absence de traitement, 2 semaines après la fracture, des adhérences fibreuses commencent à se former, les parois osseuses de l'orbite de l'œil commencent à s'effondrer. Le tissu cicatriciel commence à se former, à cause duquel la déformation du visage se produit.

Après 3 mois, la déformation est considérée comme formée.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, après la formation de l'hématome, des brins de fibrine se déposent au fil du temps et, par conséquent, des adhérences fibreuses se forment. Avec lequel il faut alors lutter longtemps et péniblement.

il y a 2 semaines

Dites-moi, qui souffre de douleurs articulaires ? Mes genoux me font terriblement mal ((je bois des analgésiques, mais je comprends que je me bats avec la conséquence, et non avec la cause ... Nifiga n'aide pas!

Darya il y a 2 semaines

J'ai lutté avec mes articulations douloureuses pendant plusieurs années jusqu'à ce que je lise cet article d'un médecin chinois. Et pendant longtemps, j'ai oublié les articulations "incurables". Telles sont les choses

megan92 il y a 13 jours

Darya il y a 12 jours

megan92, donc j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrape - lien vers l'article du professeur.

Sonya il y a 10 jours

N'est-ce pas un divorce ? Pourquoi l'Internet vend ah?

il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays habites-tu ?.. Ils vendent sur Internet, car les magasins et les pharmacies fixent leurs marges de façon brutale. De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire qu'ils ont d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Oui, et maintenant tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonya, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est vraiment pas vendu via le réseau des pharmacies afin d'éviter des prix gonflés. Actuellement, vous ne pouvez commander que Site officiel. Être en bonne santé!

Sonya il y a 10 jours

Désolé, je n'ai pas remarqué au début les informations sur le paiement à la livraison. Alors c'est bon! Tout est en ordre - exactement, si paiement à réception. Merci beaucoup!!))

Margo il y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé les méthodes traditionnelles de traitement des articulations? Grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre femme souffre de douleurs depuis de nombreuses années...

André il y a une semaine

Quel genre de remèdes populaires je n'ai pas essayé, rien n'y fait, ça n'a fait qu'empirer ...

Bien sûr, il peut ne pas y avoir de fracture de l'orbite, de l'os frontal (et d'autres parties du crâne), mais il est probable qu'une personne qui a reçu un coup violent à la tête puisse subir une commotion cérébrale. Par conséquent, ne tardez pas à consulter un traumatologue. Concentrons-nous maintenant sur un type de perte osseuse très dangereux - une fracture de l'orbite.

Pourquoi une fracture de l'orbite est-elle dangereuse pour une personne?

Tout d'abord, l'organe visuel et les nerfs qui desservent l'œil peuvent être blessés. Des fragments d'os peuvent tellement blesser cet organe délicat qu'il ne peut plus remplir ses fonctions, des processus irréversibles peuvent se développer qui entraîneront une perte de vision. Même un traitement inapproprié d'une telle fracture peut entraîner le développement de processus inflammatoires, une perturbation du bon fonctionnement de la partie nasale de la tête. Les processus purulents sont très dangereux pour cette partie du corps humain et peuvent être mortels. Les principales raisons de la formation de processus purulents:

• Fractures ouvertes, lorsque l'intégrité de la peau est violée.
• Fragments osseux restants non enlevés chirurgicalement.
• La présence d'un corps étranger.
• Diminution de la réponse immunitaire du corps, divers troubles du système immunitaire.

Au service des urgences de l'hôpital, le médecin inspecte immédiatement les blessures d'un patient blessé à la tête, évalue son degré et l'urgence de fournir les premiers soins. Le seul examen qui peut donner une image diagnostique complète des fractures est un examen radiographique. Un instantané du crâne montrera au médecin l'état de l'orbite, d'autres parties du crâne. Selon l'examen radiographique, la stratégie principale de traitement du patient sera construite. Quelques informations anatomiques : en médecine, l'orbite est l'endroit où se trouvent les organes de la vision. C'est une cavité osseuse en retrait qui se connecte à d'autres parties du crâne.

Caractéristiques et complexité de telles fractures

La complexité et le danger des fractures de l'orbite s'expliquent par le fait qu'elles protègent des organes très importants pour la vie - le visuel et le cerveau. A proximité se trouvent d'importants troncs nerveux. Plus une telle fracture est complexe, plus elle est dangereuse pour la vie, et le traitement et la rééducation sont très longs.

Ces types de fractures sont encore dangereuses car elles sont très rarement diagnostiquées comme isolées. Une chose commune est qu'une fracture de l'orbite est combinée avec d'autres sections osseuses du crâne. Très souvent, l'orbite de l'œil se brise avec les os temporaux, frontaux et zygomatiques, et les os nasaux sont également endommagés. Ils sont tous à proximité, interconnectés - d'un coup violent, ils sont facilement détruits. Pas nécessairement, pour violer l'intégrité de l'orbite, le coup doit aller dans sa zone. Pour qu'il souffre, il suffit de blesser gravement les départements adjacents.

Avec de telles fractures, une commotion cérébrale est garantie avec une probabilité de cent pour cent. Ceci est démontré par de nombreuses années de statistiques médicales.

Selon les mêmes statistiques, les fractures de l'orbite seules sont assez rares - un peu plus de 16% des blessés. C'est le résultat d'un coup direct précis sur le contour des yeux. Sa raison principale est le combat. Souffrez (cassez), en règle générale, les os radiaux et inférieurs. Ce sont eux qui sont les premiers à se rencontrer, volant à leur rencontre, le poing d'un homme pas faible. Une femme ne peut pas frapper une telle force. Si n'utilisera pas les ressources auxiliaires. C'est une question de médecine criminelle.

Avec un coup aussi fort, le globe oculaire souffre également. Parfois, un tel patient ne peut pas se passer de l'aide d'ophtalmologistes. C'est là qu'une aide complète est nécessaire. Deux chirurgiens se rendent au bloc opératoire - un ophtalmologiste et un traumatologue.

La paroi inférieure de l'orbite n'est pas endommagée par elle-même, l'os maxillaire est également lésé.

Dans 30% des cas de fractures orbitaires, elles s'accompagnent d'un neurotraumatisme. Ces patients, après les examens médicaux et les manipulations nécessaires, sont transférés entre les mains de neurochirurgiens. Le traitement tardif de ces patients pour obtenir de l'aide peut entraîner de graves conséquences. La cause de leur apparition est des déformations post-traumatiques.

Comment traite-t-on ces fractures ?

L'objectif du traitement de ces fractures est de restaurer l'os orbitaire à son état antérieur (dans la mesure du possible). En outre, des mesures médicales sont prises pour réguler la position de l'œil, restaurer ses fonctions motrices. Si la fracture n'est pas compliquée, le médecin peut alors prescrire un traitement conservateur pour une telle fracture.

Un tel traitement, dans la plupart des cas, est rarement prescrit. Pour le traitement des fractures de l'orbite, une intervention chirurgicale est utilisée. Tout cela est fait dans les premières heures pour réduire la pression sur l'œil et prévenir les hémorragies dans le contour des yeux. Si la pression sur le nerf optique augmente, le patient ressent une perte partielle progressive de la vision.

La fracture de la paroi inférieure de l'orbite des yeux est l'un des types de blessures les plus connus. L'orbite elle-même est une dépression du crâne dans laquelle se trouve le globe oculaire. Conformément aux données statistiques, les hommes du groupe d'âge de 20 à 40 ans sont plus sensibles aux fractures ophtalmiques.

Dans la plupart des situations, une fracture de l'os orbital de l'œil survient en raison d'un traumatisme, d'un impact, d'une chute d'une colline, d'accidents de la circulation, de l'utilisation d'armes à feu, de blessures domestiques et professionnelles. La fracture elle-même apparaît à la suite d'une augmentation soudaine des indicateurs de pression dans la zone de l'orbite de l'œil. Les fractures orbitaires s'accompagnent généralement de blessures aux pommettes, au nez, à l'os frontal, etc.

Les raisons

Vous pouvez obtenir une fracture de l'orbite de l'œil en raison de:

Sortes

Le globe oculaire est situé dans l'approfondissement du crâne. C'est ce qu'on appelle une orbite, dans laquelle il y a des murs, un sommet et une base. En cas de blessure, le tissu osseux est endommagé, ce qui entraîne une fracture de l'œil. Selon les dommages à la peau, les fractures sont:

• fermé - sont à l'intérieur ;
• ouvert - endommager la peau.

Selon la gravité de la blessure sont divisés en:

• une fracture avec un déplacement (dans ce cas, on ne peut pas se passer de l'aide d'un chirurgien) ;
• blessures sans déplacement;
• fissures sans cassure.

Les symptômes

Un médecin peut vous aider à guérir votre blessure. L'essentiel est de trouver le problème derrière les différents symptômes.

Les principaux symptômes d'une fracture de l'orbite inférieure de l'œil:

1. Gonflement de la zone autour de l'œil.
2. Faible mobilité du globe oculaire.
3. Diplopie - bifurcation d'objets.
4. Énophtalmie - déplacement du globe oculaire dans l'orbite, ou vice versa (exophtalmie).
5. Crunch dans la partie inférieure de l'orbite.
6. Douleur intense dans la région des yeux.
7. La présence d'hématomes.

Diagnostique

Vous devez d'abord passer par un traumatologue et un ophtalmologiste. Les médecins examineront la blessure, examineront les symptômes du patient et établiront un diagnostic. Pour déterminer la gravité de la blessure, le patient sera envoyé pour des procédures :

1. Radiographie - vous permettra d'examiner la blessure plus en détail. Cette procédure aidera à déterminer la gravité et l'emplacement de l'os cassé.
2. Imagerie par résonance magnétique - déterminera l'état général de l'orbite. Après avoir effectué toutes les procédures ci-dessus, le patient se verra prescrire un traitement, il sera référé à des médecins spécialisés qui commenceront le traitement du patient. Une opération complexe peut également être prescrite, mais ce n'est que si, en plus de l'orbite, d'autres parties du visage sont également endommagées.

radiographie

La radiographie des orbites oculaires est l'une des principales méthodes d'examen du globe oculaire et des tissus internes. Il aide à obtenir une image à l'aide d'un appareil à rayons X. Cette méthode révèle :

• tuberculose et diverses maladies de l'orbite;
• ostéome;
• anomalie congénitale.

Ce type de diagnostic est le meilleur car :

• il est possible d'identifier divers défauts et de reconnaître les maladies des premiers stades;
• adapté à tout âge;
• vous pouvez obtenir une bonne image à enregistrer sur votre ordinateur ;
• Est bon marché.

Pour prescrire un traitement, consultez un médecin. Il posera le bon diagnostic. Il existe d'autres méthodes de diagnostic:

Méthode 1. Tout d'abord, le médecin examine l'état de la blessure, puis palpe. Lorsqu'il pose un diagnostic, il doit parler des symptômes. Il est très important.

Méthode 2. Une radiographie de l'orbite doit être prise en continu. Avec cette méthode, vous verrez l'état du tissu osseux.

Opération

Tout d'abord, le patient a besoin de premiers soins. Il est nécessaire de traiter le site de la blessure, puis d'appliquer un pansement antiseptique. Après cela, dans un court laps de temps, vous devez appeler une aide médicale. Dans le cas où le patient gère une blessure légère - une fracture linéaire, il peut être traité de manière conservatrice. Le patient ne doit pas avoir de voies respiratoires fortement chargées. Cette méthode peut également être prescrite si la chirurgie peut entraîner des complications dues à une pression excessive sur l'orbite. Si, au contraire, la fracture est de grande gravité et s'accompagne d'une détérioration ou d'une perte de vision, il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale. Au cours de la chirurgie d'une fracture orbitaire, le médecin enlèvera les tissus morts et reconstruira les os. Les types d'opérations sont divisés en 3 types :

• la chirurgie précoce - réalisée dans les 2 semaines suivant la fracture, est la plus efficace;
• opération de la "période grise" - de 2 semaines à 4 mois après la blessure;
• chirurgie tardive (ostéotomie) - 4 mois ou plus.

Réhabilitation

Lorsque la paroi de l'orbite de l'œil est fracturée, une attention particulière doit être portée à la période de rééducation. Mieux c'est, plus la guérison sera rapide. La durée de récupération dure de quelques semaines à un mois et demi. Au cours des deux premiers jours, le patient est sous la surveillance de spécialistes de l'hôpital. Pour une récupération rapide pendant la période de rééducation et à des fins de mesures préventives, différents médicaments sont utilisés. Pendant le traitement, une rééducation est nécessaire, on prescrit au patient des médicaments (analgésiques et anti-inflammatoires, un complexe de vitamines et d'antibiotiques) et de la physiothérapie.

Thérapie avec des médicaments

Comprend les médicaments :

1. Analgésiques. Par exemple, "Analgine".
2. Anti-inflammatoire. Vous pouvez également combiner les deux premières propriétés et acheter des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui soulagent la douleur et réduisent l'inflammation. Par exemple, "Nurofen", "Ibuprofen", "Ketorol", "Nise" et bien d'autres. La plupart d'entre eux peuvent être achetés sur ordonnance, mais il existe des produits en vente libre qui fonctionnent également bien.
3. antibiotiques. Libéré strictement sur ordonnance! Peut-être que le médecin vous prescrira des médicaments qui aident à restaurer le tissu osseux. Par exemple, "Maman".
4. Complexes vitamino-minéraux ou médicaments qui renforcent le système immunitaire (immunomodulateurs).Il est également très important que le patient suive toutes les recommandations du médecin pour un rétablissement rapide. Il s'est également assuré du repos, a mangé des aliments sains (légumes, fruits) et a limité la fatigue oculaire.

Un complexe complet de rééducation dure de 2 semaines à 2 mois. Les premiers jours de rééducation doivent être sous la supervision d'un médecin. L'os lui-même est restauré jusqu'à 3 mois, la guérison est divisée en 3 étapes:

• 1 à 10 jours après la fracture - le corps s'éloigne de la blessure;
• 10-45 jours - le callus primaire est formé ;
• jusqu'à 3 mois - formation complète de cals.

Effets

Les conséquences négatives de toute blessure, surtout si elle concerne, peuvent conduire à un résultat désastreux. La probabilité de conséquences graves après une blessure à l'orbite de l'orbite dépendra directement de la nature de la blessure, de la rapidité des soins d'urgence et de l'implication du nerf optique, des vaisseaux sanguins et des muscles du globe oculaire dans le processus. Parmi les conséquences les plus courantes d'une fracture de l'orbite de l'œil (photo de la blessure ci-dessus) figurent :

Complications

Une fracture de l'orbite de l'orbite peut entraîner les complications suivantes:

1. Difformité faciale.
2. Déficience visuelle.
3. Strabisme, diplopie.
4. Mauvaise mobilité du globe oculaire.

L'accès rapide à un médecin réduira le risque de ces complications. Si vous ne consultez pas un médecin pendant un certain temps, l'état du patient s'aggravera. En l'absence de traitement, 2 semaines après la fracture, des adhérences fibreuses commencent à se former, les parois osseuses de l'orbite de l'œil commencent à s'effondrer. Le tissu cicatriciel commence à se former, à cause duquel la déformation du visage se produit. Après 3 mois, la déformation est considérée comme formée.

Si le traitement n'est pas commencé à temps, après la formation de l'hématome, des brins de fibrine se déposent au fil du temps et, par conséquent, des adhérences fibreuses se forment. Avec lequel il faut alors lutter longtemps et péniblement.

Ces conseils doivent être rappelés :

• Ne penchez pas la tête en arrière.
• Placez un coton-tige dans vos narines pour arrêter la perte de sang.
• Appliquez quelque chose de froid pour réduire l'enflure.
• Laver les plaies avec une solution désinfectante ("Chlorhexidine"). Le peroxyde est inutile dans ce cas.

16.6. FRACTURES DE L'ORBITE

Orbite ou orbite de l'oeil(Fig. 16.6.1) - un évidement apparié dans le crâne, dans lequel se trouve le globe oculaire avec son appareil auxiliaire.

Riz. 16.6.1. Orbite de l'oeil:

1 - processus frontal de l'os maxillaire;

2- os lacrymal;

3- plaque orbitaire de l'os ethmoïde;

4- os sphénoïde;

5- surface orbitale de l'os zygomatique;

6- partie orbitale de l'os frontal;

7- os palatin;

8 - foramen sous-orbitaire de l'os maxillaire;

9- fissure orbitaire inférieure ;

10- fissure orbitaire supérieure ;

11 - ouverture visuelle.

paroi médiale L'orbite est formée par le processus frontal de l'os maxillaire, l'os lacrymal, la plaque orbitale de l'os ethmoïde et le corps de l'os sphénoïde antérieur au canal optique. Paroi latérale se compose de la surface orbitale de l'os zygomatique et des grandes ailes de l'os sphénoïde. Mur supérieur formé par la partie orbitaire de l'os frontal et les petites ailes de l'os sphénoïde. Paroi inférieure (bas) - l'os zygomatique et la mâchoire supérieure, et dans la partie postérieure - la surface orbitale du processus du même nom de l'os palatin.

Dans le coin externe supérieur de l'orbite, il y a un évidement pour la glande lacrymale, et sur le tiers interne de son bord supérieur, il y a une encoche supraorbitaire pour les vaisseaux et les nerfs du même nom. Par la fissure orbitaire supérieure, la première branche du nerf trijumeau pénètre dans l'orbite, l'oculomoteur, l'abducens et le trochléaire nerfs et sort par la veine ophtalmique supérieure. La symptomatologie associée aux dommages dans cette zone est appelée syndrome de la fissure orbitaire supérieure. Le nerf optique et l'artère ophtalmique traversent le canal optique. Les nerfs infraorbitaire et zygomatique pénètrent dans l'orbite par la fissure orbitaire inférieure et la veine ophtalmique inférieure en sort. Les parois de l'orbite sont recouvertes de périoste, qui est étroitement fusionné avec le squelette osseux uniquement le long de son bord et dans la région de l'ouverture optique, où il est tissé dans la gaine du nerf optique.

Chez les enfants, les rudiments des molaires sont proches du bord inférieur de l'orbite. À 8-10 ans, la forme et la taille de l'orbite sont presque les mêmes que chez les adultes.

Quatre muscles droits et deux muscles obliques assurent la mobilité nécessaire des yeux dans toutes les directions : vers l'extérieur (enlèvement)- en raison du droit latéral, des muscles obliques inférieurs et supérieurs; à l'intérieur (adduction) - les muscles droits médiaux, supérieurs et inférieurs ; en haut - les muscles obliques supérieurs droits et inférieurs; vers le bas - les muscles obliques inférieurs droits et supérieurs.

Les fractures orbitaires, selon le mécanisme de la blessure, sont variées, mais les dommages les plus courants à la paroi inférieure sont dus à des fractures de l'os zygomatique et de la mâchoire supérieure de type II ou III. Avec ce dernier, la paroi interne de l'orbite est également endommagée. En raison de la formation d'hématomes dans l'espace rétrobulbaire se développe exophtalmie ou syndrome de la fissure orbitaire supérieure- ophtalmoplégie (paralysie des muscles de l'œil), ptose (affaissement de la paupière supérieure), manque de sensibilité de la peau de la paupière supérieure et du front, expansion et position fixe de la pupille. Il y a diplopie, diminution de la vision. Il y a des fractures des marges orbitaires supérieures et inférieures.

Traitement fractures orbitaires est de restaurer l'intégrité anatomique des fragments osseux des os zygomatiques ou maxillaires. En cas de fractures isolées du bord orbitaire supérieur ou inférieur, une incision cutanée est pratiquée le long du bord correspondant de l'orbite, une révision de l'écart de fracture est effectuée, les tissus mous interposés sont libérés, repositionnés et fixés aux zones osseuses intactes de l'orbite à l'aide de miniplaques en titane ou d'un catgut chromé.

Les fractures comminutives de la paroi inférieure de l'orbite sont traitées par tamponnement serré avec un tampon iodoforme du sinus maxillaire et restauration de la paroi inférieure de l'orbite. L'extrémité du tampon est retirée par une fistule préfabriquée dans le passage nasal inférieur (rhinostomie). La plaie postopératoire est suturée. Le tampon iodoforme est maintenu dans le sinus maxillaire pendant environ 14 jours.

En cas de défauts osseux de la paroi inférieure de l'orbite, il est nécessaire de réaliser une plastie avec des matériaux autoosseux ou alloplastiques (titane, téflon, silicone, etc.).

Étant donné que tout dommage à l'orbite s'accompagne d'une blessure fermée (contusion) du globe oculaire (ecchymose, commotion cérébrale, compression), les patients doivent être traités avec un ophtalmologiste.