Qu'est-ce que le test de réalité en psychologie. Niveaux d'organisation de la personnalité - psychotique, borderline et névrotique

L'organisation de la personnalité névrotique et borderline, à la différence des psychotiques, présuppose la capacité de tester la réalité. Ainsi, alors que le syndrome d'identité diffuse et la prédominance des mécanismes de défense primitifs permettent de distinguer la structure de la personnalité borderline de l'état névrotique, le test de réalité permet de distinguer l'organisation de la personnalité borderline des syndromes psychotiques graves. Le test de réalité peut être défini comme la capacité à faire la distinction entre le soi et le non-soi, à distinguer entre la source intrapsychique et la source externe de perception et de stimulation, et aussi comme la capacité à évaluer ses affects, son comportement et ses pensées en termes de normes sociales. d'une personne ordinaire. Dans une étude clinique, les signes suivants nous renseignent sur la capacité à tester la réalité : (1) l'absence d'hallucinations et de délires ; (2) l'absence de formes d'affect, de pensée et de comportement manifestement inappropriées ou bizarres ; (3) si d'autres remarquent l'inadéquation ou l'étrangeté des affects, de la pensée et du comportement du patient par rapport aux normes sociales d'une personne ordinaire, le patient est capable de comprendre les expériences des autres et de participer à leur clarification. Les tests de réalité doivent être distingués des distorsions de la perception subjective de la réalité, qui peuvent apparaître chez tout patient lors de difficultés psychologiques, ainsi que d'une distorsion de l'attitude envers la réalité, qui survient toujours aussi bien dans les troubles du caractère que dans les états psychotiques plus régressifs. Isolé de tout le reste, le test de réalité n'est qu'à la mode. dans de rares cas, il est important pour le diagnostic (Frosch, 1964). Comment le test de réalité se manifeste-t-il dans une situation d'entretien de diagnostic structurel ?

1. On peut considérer que la capacité à tester la réalité est présente quand on voit que le patient n'a pas et n'a pas eu d'hallucinations ou de délires, ou, s'il a eu des hallucinations ou des délires dans le passé, il est actuellement tout à fait capable de les critiquer , y compris la capacité d'exprimer son inquiétude ou sa surprise face à ces phénomènes.

2. Chez les patients qui n'ont pas eu d'hallucinations ou de délires, la capacité à tester la réalité peut être évaluée sur la base d'un examen attentif des formes inappropriées d'affect, de pensée ou de comportement. Le test de réalité s'exprime dans la capacité du patient à éprouver de l'empathie pour la façon dont le thérapeute perçoit ces phénomènes inappropriés, et plus subtilement, dans la capacité du patient à éprouver de l'empathie pour la façon dont le thérapeute perçoit l'interaction avec le patient dans son ensemble. L'entretien structurel, comme je l'ai déjà mentionné, offre une occasion idéale d'explorer le test de réalité et aide ainsi à distinguer l'organisation de la personnalité borderline de l'organisation psychotique.

3. Pour les raisons évoquées ci-dessus, la capacité à tester la réalité peut être évaluée en interprétant les mécanismes de défense primitifs opérant lors de l'entretien diagnostique entre le patient et le thérapeute. Une amélioration du fonctionnement du patient à la suite de cette interprétation reflète la capacité à tester la réalité, et une détérioration momentanée après celle-ci fait penser à la perte de cette capacité.

Le tableau 1 résume les différences entre les différentes organisations de la personnalité selon trois dimensions structurelles : le degré d'intégration identitaire, la prévalence des mécanismes de défense et la capacité à tester la réalité.

MANIFESTATIONS NON SPÉCIFIQUES DE LA FAIBLESSE DU MOI

Les manifestations non spécifiques de la faiblesse de l'ego incluent une incapacité à supporter l'anxiété, un manque de contrôle des impulsions et un manque de moyens matures de se sublimer.

Tableau 1. Caractéristiques de l'organisation personnelle

Ces signes doivent être distingués des aspects "spécifiques" de la faiblesse du moi - de ceux qui résultent de la prédominance des mécanismes de défense primitifs. La tolérance à l'anxiété est caractérisée par le degré auquel un patient peut tolérer un stress émotionnel au-delà de son niveau habituel sans souffrir d'une augmentation des symptômes ou d'un comportement régressif général. Le contrôle des impulsions est caractérisé par la mesure dans laquelle le patient peut éprouver un désir instinctif ou des émotions fortes sans agir impulsivement contre ses décisions et ses intérêts. L'efficacité de la sublimation est déterminée par la mesure dans laquelle le patient peut "s'investir" dans ses valeurs qui vont au-delà du bénéfice immédiat ou de l'auto-préservation, en particulier, par la mesure dans laquelle il est capable de développer des capacités créatives dans des domaines sans rapport avec son éducation, ses études ou ses compétences acquises.

Ces caractéristiques, reflétant les structures de la personnalité, se manifestent directement dans le comportement, qui peut être appris en examinant l'histoire du patient. Les manifestations non spécifiques de la faiblesse du moi aident à distinguer l'organisation de la personnalité limite et la psychose d'une structure névrotique. Mais lorsqu'il s'agit de séparer le borderline du névrosé, ces traits ne fournissent pas des critères aussi valables et clairs que l'intégration de l'identité et les niveaux d'organisation des défenses. Par exemple, de nombreuses personnalités narcissiques présentent beaucoup moins de symptômes non spécifiques de faiblesse du moi que ce à quoi on pourrait s'attendre.

ABSENCE TOTALE OU PARTIELLE D'INTÉGRATION DU SUPER-EGO

Un Surmoi relativement bien intégré mais très rigide est caractéristique du type névrotique d'organisation de la personnalité. Les organisations de la personnalité limite et psychotique se caractérisent par des violations de l'intégration du Surmoi, ainsi que par la présence de prédécesseurs non intégrés du Surmoi, en particulier des représentations d'objets sadiques et idéalisées primitives. L'intégration du surmoi peut être jugée par la mesure dans laquelle le patient s'identifie aux valeurs éthiques et par le fait que la culpabilité normale est un régulateur important pour lui. La régulation de l'estime de soi par une culpabilité extrême ou des sautes d'humeur dépressives suggère une intégration pathologique du surmoi (qui est typique d'une organisation névrotique), contrairement au fonctionnement plus calme, orienté concrètement et autocritique de la personne normale dans le domaine de l'éthique. valeurs. Les signes d'intégration du Super-Ego sont : la mesure dans laquelle une personne peut réguler ses actions sur la base de principes éthiques ; combien il s'abstient de l'exploitation, de la manipulation et de la cruauté envers une autre personne ; à quel point il reste honnête et moralement entier en l'absence de coercition extérieure. Pour le diagnostic, ce critère a moins de valeur que ceux décrits ci-dessus. Même chez des patients avec des mécanismes de défense à prédominance primitive, le Surmoi peut être intégré, bien qu'il puisse être de nature sadique - il y a des patients avec une organisation personnelle borderline qui ont un degré assez élevé d'intégration du Surmoi, malgré une grave pathologie dans les domaines de l'intégration de l'identité, des relations d'objet et de l'organisation. De plus, les informations sur l'intégration du Super-Moi sont plus faciles à obtenir en étudiant l'histoire du patient ou en observant le patient pendant une longue période que lors d'un entretien diagnostique. Néanmoins, le degré d'intégration du Surmoi a une grande valeur pronostique, c'est pourquoi il est le critère structurel le plus important dans la question des indications ou contre-indications à une psychothérapie intensive de longue durée. En fait, la qualité des relations d'objet et la qualité du fonctionnement du surmoi sont les deux critères prédictifs les plus importants en analyse structurale.

CARACTÉRISTIQUES GÉNÉTIQUES ET DYNAMIQUES DES CONFLITS

Les conflits d'instincts caractéristiques de l'organisation de la personnalité borderline n'apparaissent qu'au cours d'un long contact thérapeutique, et ils sont difficiles à déterminer lors d'un entretien diagnostique, néanmoins, par souci d'exhaustivité, ils sont décrits ici.

L'organisation de la personnalité borderline est un mélange pathologique de pulsions instinctives génitales et prégénitales, avec une prédominance d'agressivité prégénitale (Kernberg, 1975). Cela explique le mélange bizarre ou inapproprié d'impulsions sexuelles, addictives et agressives que nous voyons dans l'organisation de la personnalité borderline (et aussi psychotique). Ce qui apparaît comme la constance chaotique des pulsions et des peurs primitives, le pansexualisme du patient borderline, est une combinaison de diverses solutions pathologiques à ces conflits.

Il faut également souligner qu'il existe un énorme décalage entre l'histoire de la vie du patient et ses expériences fixes internes. Dans l'étude psychanalytique de ces patients, nous découvrons non pas ce qui s'est passé dans leur monde extérieur, mais comment le patient a vécu des relations d'objet significatives dans le passé. De plus, il ne faut pas prendre pour pure vérité le récit de vie du patient, qu'il raconte lors des premières rencontres : plus le trouble du caractère est sévère, moins cette information doit avoir confiance. Dans les troubles narcissiques sévères, comme dans l'organisation de la personnalité limite en général, le récit des premières années de la vie est souvent vide, chaotique ou peu fiable. Ce n'est qu'après plusieurs années de thérapie qu'il est possible de reconstruire la séquence génétique interne des événements (causes intrapsychiques) et de trouver un lien entre elle et la façon dont le patient lui-même vit maintenant son passé.

Vérification de la réalité- il s'agit de toute action effectuée afin de savoir si vous êtes actuellement endormi ou éveillé. En termes simples, un test de réalité est un test conçu pour répondre à une seule question : "Est-ce que je dors en ce moment ?"

La méthode des vérifications fréquentes de la réalité est l'une des méthodes les plus efficaces. De plus, il forme parfaitement la mémoire prospective.

Des moyens efficaces pour tester la réalité

pincez-vous . C'est probablement l'un des tests de réalité les plus célèbres. Dans un rêve, vous ne ressentirez aucune douleur. Au lieu de cela, vous ressentirez probablement une sensation particulière difficile à décrire avec des mots. Mais pour l'avoir vécu au moins une fois, vous ne le confondrez avec rien.

Essayez de percer un objet avec votre doigt . Habituellement, ils essaient de percer leur propre paume. Comme vous l'avez probablement déjà compris, dans un rêve, ce ne sera pas difficile.

Essayez de vous souvenir de ce que vous avez fait au cours des 5 à 10 dernières minutes . Dans un rêve, vous ne pourrez pas faire cela. Cependant, si vous l'avez fait, vous ne pourrez pas le faire à l'état de veille. Par conséquent, traditionnellement, cette méthode n'est pas considérée comme la plus fiable.

Ferme tes lèvres et pince ton nez . Pouvez-vous respirer dans cet état ? Si oui, alors c'est un rêve.

Lire une inscription . Ensuite, détournez-vous un instant et lisez à nouveau. S'il s'agit d'un rêve, l'inscription changera. Pourquoi cela se produit n'est pas connu avec certitude, mais la méthode fonctionne et est assez efficace.

Utiliser une montre-bracelet . Premièrement, dans un rêve, ils seront très probablement différents de la réalité. Deuxièmement, dans un rêve, à chaque coup d'œil, ils montreront une heure différente (par exemple, ils ont regardé une fois - ils montrent 2 heures 10 minutes, se sont détournés, ont regardé à nouveau - ils montrent déjà - 2 heures 40 minutes). Si vous avez une horloge avec des aiguilles, alors elles (les aiguilles) peuvent occuper des positions impossibles dans un rêve (par exemple, l'heure indique exactement 3 et la minute exactement 6, alors qu'elle devrait être 12).

Essayez de décoller . Si vous avez réussi, alors naturellement c'est un rêve !

Fermez un œil et essayez de voir votre nez . Curieusement, mais dans un rêve avec un œil (n'importe lequel) fermé, vous ne pourrez pas voir votre nez. Pourquoi cela se produit n'est pas clair, mais cela n'a pas d'importance pour nous. L'essentiel est que cette méthode de vérification de la réalité fonctionne très bien.

Compter un à un le nombre de doigts des deux mains . S'il s'agit d'un rêve, alors les options suivantes sont possibles : Vous compterez plus/moins de dix doigts ; en cours de comptage, les mains commencent à changer (changer de forme, de couleur, etc.) Il est à noter que compter les cinq doigts d'une main dans un rêve n'est généralement pas un problème (mais si vous comptez sur les deux mains, les tours commencent ).

1. Faites des tests de réalité aussi souvent que possible tout au long de la journée. Plus vous vérifiez souvent la réalité, plus l'habitude se développera rapidement et plus vous commencerez à le faire pendant votre sommeil.
2. Si vous faites constamment le même test de réalité, il peut perdre son efficacité après un certain temps. Autrement dit, dans un rêve et dans la réalité, cela donnera le même résultat. En lien avec ce qui précède, nous vous recommandons de faire plusieurs tests de réalité à la fois et de les modifier périodiquement.
3. Analysez vos rêves et identifiez des moments ou des actions qui se produisent souvent à la fois dans un rêve et dans la réalité. Par exemple, vous rêvez souvent que vous êtes sur votre lieu de travail et cela est vrai dans la réalité. Habituez-vous à faire une confrontation avec la réalité à ces moments-là, alors les chances de prendre conscience de vous-même dans un rêve augmenteront plusieurs fois.
4. Faites une vérification de réalité même si vous êtes sûr à 100% que ce n'est pas un rêve. Vous serez très surpris de vous tromper très souvent !

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TEST DE RÉALITÉ

TEST DE RÉALITÉ

L'organisation de la personnalité névrotique et borderline, à la différence des psychotiques, présuppose la capacité de tester la réalité. Ainsi, alors que le syndrome d'identité diffuse et la prédominance des mécanismes de défense primitifs permettent de distinguer la structure de la personnalité borderline de l'état névrotique, le test de réalité permet de distinguer l'organisation de la personnalité borderline des syndromes psychotiques graves. Le test de réalité peut être défini comme la capacité à faire la distinction entre le soi et le non-soi, à distinguer entre la source intrapsychique et la source externe de perception et de stimulation, et aussi comme la capacité à évaluer ses affects, son comportement et ses pensées en termes de normes sociales. d'une personne ordinaire. Dans une étude clinique, les signes suivants nous renseignent sur la capacité à tester la réalité : (1) l'absence d'hallucinations et de délires ; (2) l'absence de formes d'affect, de pensée et de comportement manifestement inappropriées ou bizarres ; (3) si d'autres remarquent l'inadéquation ou l'étrangeté des affects, de la pensée et du comportement du patient par rapport aux normes sociales d'une personne ordinaire, le patient est capable de comprendre les expériences des autres et de participer à leur clarification. Les tests de réalité doivent être distingués des distorsions de la perception subjective de la réalité, qui peuvent apparaître chez tout patient lors de difficultés psychologiques, ainsi que d'une distorsion de l'attitude envers la réalité, qui survient toujours aussi bien dans les troubles du caractère que dans les états psychotiques plus régressifs. Isolé de tout le reste, le test de réalité n'est qu'à la mode. dans de rares cas, il est important pour le diagnostic (Frosch, 1964). Comment le test de réalité se manifeste-t-il dans une situation d'entretien de diagnostic structurel ?

1. On peut considérer que la capacité à tester la réalité est présente quand on voit que le patient n'a pas et n'a pas eu d'hallucinations ou de délires, ou, s'il a eu des hallucinations ou des délires dans le passé, il est actuellement tout à fait capable de les critiquer , y compris la capacité d'exprimer son inquiétude ou sa surprise face à ces phénomènes.

2. Chez les patients qui n'ont pas eu d'hallucinations ou de délires, la capacité à tester la réalité peut être évaluée sur la base d'un examen attentif des formes inappropriées d'affect, de pensée ou de comportement. Le test de réalité s'exprime dans la capacité du patient à éprouver de l'empathie pour la façon dont le thérapeute perçoit ces phénomènes inappropriés, et plus subtilement, dans la capacité du patient à éprouver de l'empathie pour la façon dont le thérapeute perçoit l'interaction avec le patient dans son ensemble. L'entretien structurel, comme je l'ai déjà mentionné, offre une occasion idéale d'explorer le test de réalité et aide ainsi à distinguer l'organisation de la personnalité borderline de l'organisation psychotique.

3. Pour les raisons évoquées ci-dessus, la capacité à tester la réalité peut être évaluée en interprétant les mécanismes de défense primitifs opérant lors de l'entretien diagnostique entre le patient et le thérapeute. Une amélioration du fonctionnement du patient à la suite de cette interprétation reflète la capacité à tester la réalité, et une détérioration momentanée après celle-ci fait penser à la perte de cette capacité.

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Test de réalité

Cette technique est bien adaptée aux débutants. Son essence est la suivante :
1. Gardez du texte avec vous ou portez une montre électronique numérique tout au long de la journée. Pour vérifier le degré de réalité dans lequel vous vous trouvez, lisez ce texte ou l'inscription que vous avez, souvenez-vous de l'heure sur l'horloge. Ensuite, regardez quelque part sur le côté et à l'arrière de l'inscription pour vérifier si les mots ou les chiffres ont changé. Essayez aussi, en les regardant, de les faire changer. Si les mots ou les chiffres changent ou semblent étranges ou n'ont aucun sens, alors vous rêvez très probablement. Profitez-en! Si les symboles sont normaux, stables et intelligents, alors vous êtes éveillé et devez passer à l'étape 2.
2. Si vous êtes sûr de ne pas dormir, dites-vous : "Je ne dors peut-être pas maintenant, mais si je le faisais, à quoi cela ressemblerait-il ?" Essayez de visualiser aussi clairement que possible que vous rêvez. Imaginez délibérément que tout ce que vous voyez, entendez, touchez et sentez est un rêve. Imaginez que votre environnement est instable, que les mots changent, que les objets se transforment, que vous commencez à flotter au-dessus du sol. Créez en vous le sentiment que vous êtes dans un rêve. Ensuite, sans le perdre, passez à l'étape 3
3. Choisissez ce que vous aimeriez faire dans votre prochain rêve lucide - voler, parler à un personnage de rêve ou simplement explorer le monde des rêves. En continuant à imaginer que vous rêvez, essayez de réaliser ce que vous avez prévu pour vous-même dans le prochain rêve.

Cet exercice doit être effectué régulièrement plusieurs fois par jour. De plus, cela devrait être fait chaque fois que quelque chose d'inhabituel se produit ou lorsque vous vous souvenez d'une manière ou d'une autre ou que vous vous souvenez de rêves. Il est utile de choisir pour cela une action répétitive : vous vous regardez dans le miroir, regardez l'horloge, allez et revenez du travail, etc. Plus vous faites cet exercice souvent et fort, mieux il fonctionnera.

Autres façons de tester la réalité

Méthode de mémoire du passé. Selon cette méthode, lorsque vous voulez faire un test de réalité, ou que vous soupçonnez que vous rêvez, essayez de vous rappeler la séquence de vos actions au cours des dernières heures. Dans un rêve, il n'y a pas de souvenirs du passé proche ou ils contredisent les principes du monde réel (par exemple, vous venez de rentrer d'une rencontre avec les Martiens). Dans la vie ordinaire, le passé s'avère très significatif et il devient évident pour vous que vous ne dormez pas.

Respiration par la main. Vous pouvez tester la réalité en essayant de respirer avec votre paume. Dans le monde ordinaire, bien sûr, cela n'est pas possible si vous couvrez complètement votre bouche avec votre paume et appuyez sur vos narines avec votre pouce et votre index. Si vous respirez librement, alors vous êtes dans les bras du sommeil.

Gestion non gérée. Cette méthode consiste à essayer de changer quelque chose qui ne peut pas être contrôlé dans la réalité normale. Les options incluent la tentative de contrôler le soleil (essayez de changer le jour en nuit) et l'arrêt cardiaque volontaire. Mettez votre main sur votre cœur et sentez-le battre.

Puis, à force de volonté, arrêtez-le. Puisque le cœur fonctionne indépendamment de la volonté, vous ne pouvez pas l'arrêter dans la vie ordinaire.