Plexus cervical. Tronc sympathique cervical

tronc sympathique (tronc sympathique) - une formation appariée située sur le côté de la colonne vertébrale (Fig. 9-67, 9-68). De tous les organes du médiastin postérieur, il est situé le plus latéralement et correspond au niveau des têtes des côtes. Se compose de nœuds du tronc sympathique (nodi trunci sumpathici), reliés par des branches internodales (rami interganglionaires).

Chaque noeud du tronc sympathique (ganglion trunci sympathici) dégage une branche de connexion blanche (ramus communicans albus) et branche de connexion grise (ramus communicans griseus). En plus des branches de connexion, un certain nombre de branches partent du tronc sympathique, qui participent à la formation de zones réflexes - plexus autonomes sur les vaisseaux et les organes de la poitrine et des cavités abdominales.

Grand nerf splanchnique (p. splan-chnicus major) commence par cinq racines de V à IX nœuds thoraciques. S'étant connecté dans un tronc, le nerf va au diaphragme, pénètre dans la cavité abdominale entre les jambes du diaphragme et participe à la formation du plexus coeliaque (Plexus coeliacus).

Petit nerf splanchnique (n. splanchnicus

mineure) part des dixième-onzième nœuds sympathiques thoraciques et pénètre avec le gros nerf splanchnique dans la cavité abdominale, où il fait partie en partie du plexus coeliaque (Plexus coeliacus), plexus mésentérique supérieur (plexus mésentérique supérieur) et forme le plexus rénal (plexus rénal).

nerf splanchnique inférieur (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) commence à partir du douzième nœud sympathique thoracique et pénètre également dans le plexus rénal.

Nerfs cardiaques thoraciques (pp.cardia thoracici) partent des nœuds sympathiques thoraciques deuxième-cinquième, passent en avant et en dedans, participent à la formation du plexus aortique (plexus aortique). Les branches du plexus aortique thoracique sur les artères partant de l'aorte thoracique forment les plexus périartériels.

De nombreux non sympathiques subtils

fossés s'étendant des nœuds thoraciques du tronc sympathique - branches œsophagiennes (rami œsophage), branches pulmonaires (ramipulmonales)-

734 <■ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE OPÉRATIONNELLE « Chapitre 9

Riz. 9-67. Tronc sympathique. 1 - plexus coeliaque, 2 - petit nerf splanchnique, 3 - gros nerf splanchnique, 4 - nœuds thoraciques du tronc sympathique, 5 - veine non appariée, 6 - veine intercostale supérieure droite, 7 - boucle sous-clavière, 8 - artère sous-clavière, 9 - plexus brachial , 10 - muscle scalène antérieur, 11 - nerf phrénique, 12 - branches antérieures des nerfs cervicaux, 13 - nœud cervical supérieur du tronc sympathique, 14 - nerf hypoglosse, 15 - nerf vague, 16 - nœud cervical moyen du tronc sympathique, 17 - artère carotide commune, 18 - nœud cervico-thoracique, 19 - tronc brachiocéphalique, 20 - œsophage, 21 - poumon, 22 - aorte thoracique, 23 - tronc coeliaque. (De: Sinelnikov V.D.

Anatomie topographique du thorax

Riz. 9-68. Le parcours des fibres des nerfs rachidiens, leur connexion avec le tronc sympathique (schéma). 1 - branche antérieure (nerf spinal), 2 - branche postérieure (nerf spinal), 3 - branche de connexion grise, 4 - fibres nerveuses sensorielles somatiques des cellules du nœud spinal, 5 - tronc du nerf spinal, 6 - branche de connexion blanche , 7 - nœud spinal , 8 - racine postérieure, 9 - corne postérieure, 10 - cordon postérieur, 11 - cordon latéral, 12 - substance blanche, 13 - corne latérale, 14 - substance grise, 15 - canal central, 16 - intermédiaire central matière grise, 17 - nœud du plexus autonome, 18 - fissure médiane antérieure, 19 - cordon antérieur, 20 - corne antérieure, 21 - fibres nerveuses prénodales sympathiques des cellules de la corne latérale de la moelle épinière, 22 - nerf postnodal sympathique fibres des cellules des nœuds des plexus autonomes, 23 - fibres postnodales sympathiques au nerf spinal, 24 - racine antérieure, 25 - fibres motrices des cellules de la corne antérieure de la moelle épinière, 26 - nerf post-nodal sympathique fibres des cellules des noeuds du sympathique st boeuf, 27 nœuds du tronc sympathique. (De: Sinelnikov V.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1974. - T. III.)

participer à la formation du plexus oesophagien (plexus œsophagien) et plexus pulmonaire (plexus pulmonaire).

Espaces cellulaires du médiastin

Fascia intrathoracique (fascia endothoracique) tapisse la surface interne de la poitrine et en dessous passe au diaphragme, pré-

tournant dans le fascia diaphragmatique-pleural (fascia phrenicopleuralis). Les éperons du fascia intrathoracique recouvrent la plèvre médiastinale et s'approchent également des organes et des formations neurovasculaires du médiastin, formant des gaines fasciales. Les éperons fasciaux limitent les espaces interfasciaux suivants.

L'espace prépéricardique est situé en arrière de la feuille de fascia intrathoracique tapissant le muscle transverse de la poitrine.

736 ♦ ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE ET CHIRURGIE OPÉRATIONNELLE ♦ Chapitre 9

(c'est-à-dire transverse du thorax). En arrière, cet espace est limité par les gaines fasciales du thymus et les vaisseaux situés en avant de la trachée et du péricarde. Par le bas, l'espace prépéricardique est limité par le fascia diaphragmatique-pleural, communiquant avec le tissu prépéritonéal à travers le triangle sternocostal. Par le haut, cet espace communique avec l'espace pré-viscéral du cou.

L'espace prétrachéal est limité à gauche par la crosse aortique et les sections initiales de ses branches, et à droite par la plèvre médiastinale et la veine azygote. En avant, cet espace est limité par la gaine fasciale du thymus et la paroi postérieure du péricarde, un derrière - une trachée et une feuille fasciale tendues entre les bronches principales.

L'espace péri-œsophagien dans le médiastin supérieur est séparé latéralement et postérieurement par des feuillets du fascia intrathoracique adjacents à la plèvre médiastinale et au fascia prévertébral, et à l'avant par la trachée, à laquelle l'œsophage est directement adjacent. Dans le médiastin postérieur, l'espace péri-œsophagien est situé entre la paroi postérieure du péricarde et le fascia intrathoracique tapissant l'aorte. La partie inférieure de l'espace péri-œsophagien est divisée par des éperons fasciaux reliant les parois latérales de la gaine fasciale de l'œsophage à la plèvre médiastinale sous les racines des poumons, dans les sections antérieure et postérieure. L'espace péri-œsophagien communique d'en haut avec l'espace rétroviscéral du cou, et d'en bas à travers l'ouverture aortique du diaphragme et le triangle lumbocostal - avec l'espace rétropéritonéal.

Dans la cavité thoracique, une inflammation purulente du tissu médiastinal peut survenir - stinite médiane. Il existe une média-astinite antérieure et postérieure.

Avec la médiastinite purulente antérieure, on observe une fusion purulente des tissus le long de l'espace intercostal, une destruction du péricarde - une péricardite purulente ou un empyème de la cavité pleurale.

Avec la médiastinite postérieure, le pus pénètre dans le tissu sous-pleural et peut descendre dans le tissu rétropéritonéal par les ouvertures du diaphragme - le triangle lumbocostal, les ouvertures aortiques ou œsophagiennes. Parfois, le pus pénètre dans la trachée ou l'œsophage. Facteurs contribuant à la propagation des processus inflammatoires purulents dans le médiastin:

Développement inégal des faisceaux fasciaux et des fibres, à la suite de quoi les différentes sections du médiastin ne sont pas délimitées les unes des autres.

Mobilité des feuilles pleurales et du diaphragme, changements spatiaux et volumétriques constants dans les organes et les vaisseaux du médiastin. /

La partie centrale du système nerveux sympathique (SNS) est représentée par les noyaux des cornes latérales de la substance grise de la moelle épinière, qui ne sont présentes que dans 15 à 16 segments - du dernier cervical ou du premier thoracique au troisième lombaire . Chaque segment contient trois paires de noyaux: intermédiaire-latéral, composé des parties principale et cordiale, intercalaire et central. (Figure 2) La plupart des neurones sympathiques se trouvent dans les noyaux intermédiolatéraux, également appelés noyaux intermédiolatéraux ou simplement latéraux des cornes latérales. Ils sont les principales sources de fibres préganglionnaires pour presque tous les ganglions sympathiques. L'exception est le nœud mésentérique inférieur, qui reçoit 75% des fibres préganglionnaires des noyaux centraux. On pense que des neurones fonctionnellement différents sont localisés dans différentes parties de la zone intermédiaire. En particulier, les neurones innervant les formations effectrices de la peau et des vaisseaux des muscles squelettiques occupent une position plus latérale dans les noyaux intermédiaires-latéraux, et les neurones impliqués dans l'innervation des organes internes se trouvent plus médialement.

Riz. 2. Noyaux sympathiques de la moelle épinière et arc réflexe autonome du niveau rachidien.

Noyaux sympathiques des cornes latérales : 1 - central ; 2 - insérer; 3 - intermédiaire-latéral; 4 - neurones sensibles du ganglion spinal; 5 - neurones associatifs des cornes postérieures de la moelle épinière; 6 - neurones des noyaux sympathiques de la moelle épinière; 7 - neurone efférent du ganglion sympathique paravertébral.

Les noyaux sympathiques de la moelle épinière sont composés de petits neurones multipolaires en forme de fuseau. Ce sont les neurones associatifs de l'arc réflexe autonome. Les axones forment des synapses sur leurs corps et leurs dendrites :

a) les neurones pseudo-unipolaires des nœuds rachidiens qui transportent les impulsions des organes internes ;

b) les neurones sensibles du SNA (cellules de Dogel de type II), dont les corps sont situés dans les ganglions autonomes ;

c) descendant des centres de régulation des fonctions autonomes situés dans le bulbe rachidien.

Dans les neurones sympathiques de la moelle épinière, les dendrites sont courtes, n'ont pas de gaine de myéline et se ramifient près du péricaryon. Leurs axones sont minces, forment généralement des fibres myélinisées qui quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures, se terminent dans les ganglions nerveux sympathiques et sont donc appelées fibres préganglionnaires. La partie périphérique du SNS comprend les nœuds nerveux, les troncs (nerfs), les plexus et les terminaisons. Les ganglions nerveux sympathiques sont divisés en paravertébraux (paravertébraux) et prévertébraux (prévertébraux).

Noeuds paravertébraux situé des deux côtés de la colonne vertébrale de la base du crâne au coccyx. Ils se trouvent près des corps vertébraux, entourés de tissu conjonctif fibreux lâche; dans les cavités thoracique et abdominale sont couvertes, respectivement, par la plèvre et le péritoine. Les nœuds de chaque côté sont reliés entre eux par des branches longitudinales, formant des chaînes appelées troncs sympathiques. Sous le diaphragme, les troncs sympathiques convergent progressivement et au niveau de la première vertèbre coccygienne sont reliés dans un ganglion coccygien non apparié. Les branches internodales longitudinales sont constituées de fibres myélinisées et non myélinisées. De plus, il existe des commissures transversales de structure similaire, reliant les nœuds des côtés droit et gauche. Les tailles des nœuds des troncs sympathiques sont différentes: de microscopiques à plusieurs centimètres de longueur.

Les troncs sympathiques (SS) ont de multiples connexions: avec les noyaux de la moelle épinière et avec les nerfs spinaux - à travers les branches de connexion blanches et grises, et avec les organes internes, les vaisseaux et les plexus nerveux prévertébraux - à travers les branches viscérales. La couleur des branches de connexion est due à la présence de myéline dans la gaine des fibres nerveuses : les branches de connexion blanches sont principalement constituées de fibres myélinisées, tandis que les grises sont constituées de fibres non myélinisées (Fig. 3).

Les branches de connexion blanches sont formées par les axones des neurones des noyaux sympathiques de la moelle épinière. Les axones quittent la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures, pénètrent dans le nerf spinal, puis s'en séparent sous la forme de branches de connexion blanches et pénètrent dans le nœud SS le plus proche. branches de connexion blanches ne sont présents que dans les sections thoracique et lombaire du SS, c'est-à-dire au niveau des segments de la moelle épinière où se trouvent les noyaux sympathiques.

Les fibres préganglionnaires entrant dans les nœuds SS se comportent différemment. Certains d'entre eux se terminent en formant des synapses sur les neurones effecteurs du nœud (Fig.3,4). Les axones de ces neurones effecteurs forment des fibres postganglionnaires amyéliniques, qui constituent le composant principal des branches de connexion grises.

Riz. 3. Branches de connexion blanches et grises dans le système nerveux sympathique.

Riz. 4. Commutation de la fibre préganglionnaire sympathique, qui a traversé le nœud paravertébral, vers le neurone efférent du nœud prévertébral.

Ces derniers sont inclus dans les nerfs spinaux et dans leur composition suivent les organes innervés. Selon ce schéma de la voie effectrice, les vaisseaux des muscles squelettiques, les muscles pilomoteurs de la peau, les glandes sudoripares et sébacées reçoivent une innervation sympathique.

Une autre partie des fibres préganglionnaires traverse les nœuds SS sans interruption, les laissant dans le cadre de branches grises de connexion ou viscérales et est envoyée pour passer au neurone effecteur dans les nœuds prévertébraux (Fig. 3) ou directement aux organes de la poitrine , cavités abdominales et pelviennes, où elles forment des synapses dans les nœuds des plexus nerveux des organes eux-mêmes. (Fig. 4)

branches de connexion grises partent de tous les nœuds du tronc sympathique. Ils contiennent également des fibres afférentes formées par les dendrites des neurones des nœuds rachidiens et les axones des cellules Dogel de type II, dont les corps sont situés dans les nœuds végétatifs. Un trait caractéristique des branches de connexion grises est leur connexion avec les vaisseaux: se déplaçant avec eux, elles se propagent sur des distances considérables, réalisant l'effecteur et l'innervation sensible des vaisseaux du corps et des organes internes.

Branches viscérales (organes) Les SS partent de ses nœuds, ainsi que des branches internodales vers les organes et vaisseaux internes (branches cardiaques, pulmonaires, etc.). Elles comprennent : les fibres postganglionnaires prenant naissance dans les nœuds du tronc sympathique, les fibres préganglionnaires les traversant sans basculement, ainsi que les fibres afférentes provenant des mêmes sources que dans les branches de connexion grises. Les branches viscérales innervent les organes non seulement d'eux-mêmes, mais aussi du côté opposé, les suivant dans le cadre des commissures transversales du SS.

Dans les troncs sympathiques, on distingue les régions cervicale, thoracique, lombaire et sacrée. Chaque section contient généralement moins de nœuds que de segments de la moelle épinière. Les enfants ont plus de nœuds paravertébraux que les adultes, car dans l'ontogenèse postnatale, certains d'entre eux fusionnent les uns avec les autres, formant des nœuds plus gros. Pour la même raison, des différences sont souvent observées dans le nombre, la taille, la localisation et la structure microscopique des nœuds des troncs sympathiques des côtés droit et gauche. La connaissance de ces caractéristiques de la structure des troncs sympathiques est d'une importance clinique, car dans certaines conditions pathologiques, une intervention chirurgicale ou pharmacologique est nécessaire au niveau des ganglions sympathiques paravertébraux.

Dans la région cervicale le plus souvent, il y a 2 à 4 nœuds: supérieur, moyen, vertébral et inférieur. Le nœud cervical supérieur (crânien), long de 1,5 à 10 cm, est l'un des plus grands, a une forme fusiforme et est situé au niveau des vertèbres cervicales supérieures derrière l'artère carotide interne. Le nœud cervical moyen est caractérisé par une forme ovale ou triangulaire, de plus petites tailles (0,75 - 1,5 cm), situé au niveau de la quatrième à la septième vertèbre cervicale. Il est souvent absent. Le nœud vertébral mesure 0,4 à 1,0 cm de long, a une forme arrondie ou triangulaire, est situé au niveau de la sixième ou septième vertèbre cervicale à côté de l'artère vertébrale. Le nœud cervical inférieur est en forme de fuseau, d'environ 2 cm de long - le plus constant, situé entre l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale et la tête de la première côte. Il fusionne souvent avec le nœud thoracique supérieur, formant un gros nœud étoilé. Comme les ganglions cervicaux n'ont pas leurs propres branches de connexion blanches, les fibres préganglionnaires leur viennent des segments thoraciques de la moelle épinière. (Fig.5)

Riz. 5. Le parcours de la fibre préganglionnaire du noyau sympathique de la moelle épinière au nœud cervical du tronc sympathique.

Dans le même temps, s'élevant dans le cadre de commissures internodales longitudinales, ils peuvent traverser sans interruption plusieurs nœuds et dégager dans chacun d'eux des collatéraux qui forment des synapses dans ces nœuds sur des neurones effecteurs, dont les axones, formant des branches de connexion grises, sont inclus dans la composition des nerfs rachidiens. Par conséquent, l'irritation d'un nœud paravertébral peut provoquer une réaction dans la zone d'innervation de plusieurs nerfs rachidiens.

Le SS cervical dégage des branches grises connectrices et viscérales. Des branches de connexion grises émergent des nœuds et des commissures internodales, pénètrent dans les nerfs rachidiens cervicaux, ainsi que dans les plexus cervicaux et brachiaux; une partie des branches grises est impliquée dans la formation du plexus le long de l'artère vertébrale et de ses branches. Les branches viscérales du SS cervical sont divisées en vasculaire et en organe. Les premiers vont aux vaisseaux du cou et de la tête, forment des plexus autour d'eux. Dans l'épaisseur des branches nerveuses et aux endroits de leur entrelacement se trouvent des nœuds constitués de neurones Dogel de type I et de type II. Le deuxième groupe de branches viscérales forme les nerfs cardiaques (supérieur, moyen, inférieur) et donne les branches laryngo-pharyngées. Certaines branches viscérales atteignent leurs cibles par des connexions avec les nerfs crâniens et avec les nœuds parasympathiques (ciliaire, parotide). De plus, une partie des branches viscérales de la région cervicale se dirige vers les organes de la poitrine et des cavités abdominales dans le cadre du nerf phrénique.

SS thoracique comprend de 9 à 12 nœuds de forme polygonale irrégulière, de 1 à 16 cm de long, situés sous la plèvre le long de la ligne des têtes des côtes. Ce département a les deux types de branches de connexion (blanches et grises), ainsi que des branches viscérales. Les fibres préganglionnaires pénètrent dans les branches de connexion blanches. Certains d'entre eux se terminent par des synapses dans les nœuds de ce département, d'autres, dans le cadre des branches viscérales, vont aux nœuds des plexus prévertébraux. De chaque nœud, des branches de connexion grises émergent dans les espaces intercostaux, constituées de fibres postganglionnaires formées par les axones des neurones de ce département. Ils pénètrent dans les nerfs spinaux et, dans la zone de leur ramification, assurent l'innervation sympathique des vaisseaux, des muscles pilomoteurs, des glandes, des cellules du système endocrinien diffus.

Les branches viscérales, comme dans le SS cervical, comprennent des fibres efférentes (pré- et postganglionnaires) et afférentes. Les fibres afférentes du SS thoracique sont formées par des processus périphériques de neurones des nœuds rachidiens et des axones des cellules Dogel de type II, dont les corps sont situés dans les nœuds de la cavité abdominale, principalement dans le plexus d'Auerbach de l'intestin. Ces afférences dans les plexus prévertébraux pénètrent dans les branches viscérales, puis à travers les SS et les branches de connexion blanches sont incluses dans les nerfs rachidiens et à travers elles atteignent les nœuds rachidiens et à travers la racine postérieure jusqu'aux noyaux sympathiques de la moelle épinière.

Les branches viscérales du SS thoracique sont :

1. Nerfs cardiaques thoraciques (partant de 5 à 6 nœuds), qui rejoignent les nerfs cardiaques cervicaux et sont inclus dans le plexus superficiel du cœur.

2. Branches pulmonaires - entrez dans le plexus pulmonaire.

3. Branches médiastinales - participent à la formation des plexus de la plèvre médiastinale, des vaisseaux sanguins, du thymus, ainsi que des plexus aortique thoracique et œsophagien.

Les branches viscérales qui suivent dans la cavité abdominale forment les grands et petits nerfs splanchniques. Le gros nerf splanchnique est formé par les branches viscérales des nœuds V-X, pénètre à travers le diaphragme dans la cavité abdominale et pénètre dans le nœud du plexus coeliaque. Le petit nerf splanchnique est composé des branches viscérales X-XI des nœuds thoraciques et pénètre également dans la cavité abdominale. Certaines de ses fibres pénètrent dans les nœuds du plexus cœliaque, les autres sont distribuées dans les plexus rénaux et surrénaliens.

SS lombaire se compose de 2 à 7 nœuds, contient des branches de connexion et viscérales. Les branches de connexion blanches viennent aux nœuds de 2-3 nerfs rachidiens lombaires supérieurs, et les branches de connexion grises vont à tous les nerfs rachidiens lombaires. Des branches viscérales de différentes épaisseurs relient la région lombaire aux plexus prévertébraux de la cavité abdominale, aux plexus des artères lombaires et d'autres vaisseaux, et, en outre, de nombreuses branches viscérales s'étendent jusqu'au péritoine pariétal et au tissu conjonctif rétropéritonéal.

Section sacrée (ou pelvienne) du SS contient généralement quatre nœuds reliés par des commissures longitudinales et transversales. Les troncs des côtés droit et gauche convergent progressivement et fusionnent en un nœud coccygien non apparié. Les branches de connexion grises vont aux nerfs rachidiens sacrés et coccygiens, et les branches viscérales vont aux plexus hypogastriques supérieurs et inférieurs, aux nerfs hypogastriques, aux organes et aux plexus vasculaires du petit bassin.

Nœuds prévertébraux du SNS sont des éléments constitutifs des plexus prévertébraux du système nerveux autonome, situés en avant de la colonne vertébrale le long de l'aorte et de ses branches. Des fibres sympathiques pré- et post-ganglionnaires, de nombreuses branches du nerf vague et des afférences viscérales traversent ces plexus. Au cours des plexus, en plus des nœuds, il y a aussi des neurones individuels.

Les plexus prévertébraux du cou, des cavités thoracique, abdominale et pelvienne sont distingués.

Les plexus nerveux du cou sont formés principalement en raison des branches des nœuds cervicaux et thoraciques supérieurs du SS.

Dans la cavité thoracique, de grands plexus prévertébraux sont situés dans la région du cœur, le hile du poumon, le long de l'aorte descendante et autour de l'œsophage. Les plexus du cœur sont formés par les nerfs sympathiques et parasympathiques. Les branches nerveuses sympathiques proviennent des nœuds cervicaux et thoraciques supérieurs du SS : ce sont les nerfs cardiaques supérieur, moyen et inférieur et les nerfs cardiaques thoraciques. Les nerfs parasympathiques impliqués dans la formation des plexus du cœur seront caractérisés dans la section suivante.

Au cours des dernières décennies, dans le cadre de l'introduction dans la pratique de la transplantation cardiaque, une grande attention a été accordée à l'étude de son innervation. Il a été établi qu'aucun des nerfs sympathiques cardiaques cervicaux et des branches des nerfs vagues n'atteint indépendamment le cœur. Ils forment plusieurs connexions les uns avec les autres, échangeant des branches de connexion. Ensuite, ils forment un plexus "cervicothoracique" sur le cou et dans la cavité thoracique, qui comprend jusqu'à 200 branches qui innervent les organes du cou et du médiastin, y compris le cœur. Les nerfs mixtes issus du plexus cervico-thoracique se rapprochent directement du cœur. Ces nerfs passent sous l'épicarde, se décomposent en branches et y forment 6 plexus étroitement interconnectés. Chaque plexus est destiné à certains territoires et contient un grand nombre de nœuds végétatifs. Les branches nerveuses situées sous l'épicarde pénètrent profondément et forment les plexus myocardique et endocardique. Les plexus des trois couches sont interconnectés et leurs fibres passent d'une couche à l'autre. La densité la plus élevée de fibres sympathiques adrénergiques est observée dans la région des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires du système de conduction du cœur. Valves abondamment innervées et aortiques. Dans le myocarde, les nerfs suivent le trajet des branches des artères coronaires qui, en termes de densité de l'arrangement des récepteurs nerveux, occupent la première place parmi les vaisseaux du cœur. Les nerfs entourant les artères coronaires sont situés dans l'adventice et, au niveau des artérioles, ils pénètrent dans la couche musculaire. Les nerfs accompagnent les vaisseaux jusqu'à leurs plus petites branches et il existe des récepteurs même sur les capillaires. Dans le plexus cardiaque, il existe un grand nombre de cellules nerveuses et de nodules.

Dans la région des racines des poumons, il existe un plexus pulmonaire formé de branches provenant des cinq nœuds thoraciques supérieurs du SS et de branches des nerfs vagues. Les réseaux du plexus pulmonaire contiennent un grand nombre de nœuds nerveux et de neurocytes localisés un à un. À partir du plexus pulmonaire, les nerfs se propagent le long des vaisseaux et des bronches et forment des plexus plus petits dans les faisceaux vasculaires-bronchiques.

Les plexus prévertébraux de la cavité abdominale sont situés devant l'aorte abdominale et autour de ses branches. Ceux-ci comprennent : coeliaque, mésentérique supérieur, aortique abdominal, mésentérique inférieur, plexus hypogastriques supérieur et inférieur et les nerfs hypogastriques qui les relient.

plexus coeliaque- le plus grand des plexus nerveux prévertébraux de la cavité abdominale - est situé autour de l'artère du même nom. Les grands et petits nerfs splanchniques et les branches viscérales des nœuds lombaires supérieurs du SS pénètrent dans le plexus coeliaque; ils contiennent tous des fibres sympathiques efférentes pré- et post-ganglionnaires. Dans le cadre de ce plexus, il existe deux nœuds coeliaques prévertébraux - droit et gauche - situés symétriquement sur les côtés de l'artère coeliaque. Le nœud gauche est adjacent à l'aorte et le nœud droit à la veine cave inférieure, entre le foie et la tête du pancréas. D'un côté (généralement le droit), le nœud coeliaque est représenté par une formation massive, et de l'autre côté, il peut y avoir un nœud principal et plusieurs petits nœuds supplémentaires, ou un grand nombre de nœuds de taille moyenne de différentes tailles. Les nœuds des deux côtés sont reliés par trois commissures transversales (supérieure, moyenne, inférieure). Le long de la commissure inférieure, il y a des nœuds nerveux de différentes tailles. Les commissures contiennent des fibres postganglionnaires des nœuds coeliaques et des branches des gros nerfs splanchniques, constituées de fibres préganglionnaires. Ils participent à l'innervation des organes du côté opposé. La grande majorité des fibres préganglionnaires se terminant par les nœuds coeliaques sortent du segment thoracique XI de la moelle épinière.

Les nerfs partent des nœuds coeliaques, qui forment des plexus le long des branches de l'artère coeliaque, se dirigeant vers divers organes. Ces plexus d'organes comprennent:

a) hépatique ;

b) splénique ;

c) gastrique (antérieur et postérieur);

d) pancréas ;

e) surrénale ;

f) phrénique (paire), qui reçoit également des branches du nerf phrénique.

Du plexus cœliaque, il existe également des branches vers le plexus mésentérique supérieur et vers le nœud aorto-rénal.

plexus mésentérique supérieur entoure l'artère du même nom. Il est étroitement lié au plexus coeliaque, et ils sont souvent combinés sous un même nom - "plexus solaire". Dans le plexus mésentérique supérieur, il y a un gros nœud nerveux du même nom et de petits nœuds de différentes tailles et formes. Le plexus est formé de fibres préganglionnaires qui ont traversé le plexus coeliaque sans basculer, ainsi que de fibres sympathiques et afférentes postganglionnaires.

Le plexus mésentérique supérieur innerve principalement l'intestin grêle et le côlon proximal. Les nerfs suivent le trajet des artères intestinales. Il existe de nombreuses connexions entre les nerfs intestinaux qui assurent la coordination des mouvements des différentes parties de l'intestin.

Aorte abdominale et plexus mésentérique inférieur sont situés autour des troncs artériels correspondants. Ils sont formés, comme les plexus précédents, de fibres sympathiques et afférentes pré- et post-ganglionnaires. Sur les branches du plexus aortique abdominal, sur toute leur longueur, se trouvent des nœuds nerveux de formes et de tailles variées. La composition du plexus mésentérique inférieur comprend un grand mésentérique inférieur et un certain nombre de petits nœuds. Les branches du plexus aortique abdominal forment les plexus testiculaire et ovarien, s'étendent jusqu'aux uretères, participent à la formation de connexions avec d'autres plexus et sont incluses dans les plexus rénaux appariés. Les branches du plexus solaire, les branches viscérales du SS lombaire, les troncs ascendants des plexus mésentérique inférieur et hypogastrique supérieur participent également à la formation de ce dernier. Le plexus rénal contient 1 à 2 gros et de nombreux petits nœuds nerveux.

Les branches du plexus mésentérique inférieur innervent le côlon gauche, le sigmoïde, le rectum et les uretères.

Plexus hypogastrique supérieur (unique) situé rétropéritonéalement sur les corps des vertèbres lombaires inférieures. Il est formé par la continuation des branches des plexus aortique abdominal et mésentérique inférieur. Les branches viscérales des nœuds lombaires du SS, les troncs des trois nerfs spinaux sacrés supérieurs, des plexus rénaux et mésentériques y pénètrent également. Les nerfs du plexus hypogastrique supérieur contiennent des fibres afférentes et efférentes (pré- et postganglionnaires) aux organes pelviens. Ce plexus est divisé en nerfs hypogastriques droit et gauche, qui descendent dans le petit bassin sur les côtés du rectum et, se divisant en branches, pénètrent dans le plexus hypogastrique inférieur (pelvien). Le plexus hypogastrique supérieur, les nerfs hypogastriques et leurs branches contiennent des faisceaux nerveux et des neurones individuels. Les branches partent du plexus hypogastrique supérieur et des nerfs hypogastriques vers le côlon distal, la vessie, les uretères, les artères pelviennes et les branches ascendantes vers les plexus sus-jacents.

Plexus hypogastrique inférieur (pelvien)- l'un des plus grands plexus végétatifs. Il comprend des composants sympathiques et parasympathiques. Le système sympathique y est représenté par des nerfs hypogastriques, constitués principalement de fibres postganglionnaires, et de branches viscérales des nœuds sacrés du SS, et le système parasympathique est représenté par des nerfs splanchniques pelviens, qui sont formés par des fibres préganglionnaires émergeant du parasympathique sacré. noyaux. Ce sont des formations appariées situées symétriquement sur les parois latérales du petit bassin, entourées de tissu conjonctif fibreux lâche et de tissu adipeux entre la vessie et le rectum. Ils ressemblent à des plaques en forme de maille formées par l'entrelacement de troncs nerveux et de branches commissurales. Le long du parcours des nerfs et aux intersections, il existe un grand nombre de nœuds nerveux, qui sont situés soit de manière concentrée, formant des plaques nodales continues, soit en groupes séparés. L'intérieur des troncs nerveux entre les faisceaux de fibres nerveuses contient un grand nombre de cellules nerveuses situées une à une. De nombreuses branches partent du plexus hypogastrique inférieur, qui sont impliquées dans la formation d'un certain nombre de plexus d'organes, tels que les plexus rectaux, vésicaux, déférents et prostatiques, utéro-vaginaux et caverneux (pénis et clitoris).



Dans la partie cervicale du tronc sympathique, il y a trois nœuds - les nœuds cervicaux supérieurs, postérieurs et inférieurs.
Du ganglion sympathique cervical supérieur, les fibres sympathiques postganglionnaires vont aux plexus choroïdes des artères carotides internes, vertébrales et basilaires dans diverses régions de la tête. Ceux-ci comprennent le nerf jugulaire et le nerf carotide interne, qui forment un réseau à large boucle autour de l'artère carotide interne - le plexus carotide interne, qui passe ensuite aux branches de l'artère carotide interne, forme un certain nombre de plexus et dégage les éléments suivants branches nerveuses: nerfs carotido-tympaniques, nerf pierreux profond (a une racine sympathique dans le nœud ptérygopalatin) et le plexus caverneux. Ce dernier entoure le tronc de l'artère carotide interne à son emplacement dans le sinus caverneux et envoie des branches aux nerfs et autres formations situées dans cette zone et dans la cavité de l'orbite :

• à l'hypophyse
• au nœud trijumeau ;
• à la partie médiane du muscle qui soulève la paupière supérieure (muscle de Muller) ;
• au muscle orbital (circulaire) de l'œil et à la glande lacrymale;
• aux vaisseaux sanguins, glandes sudoripares de la peau du visage et du cou;
• à l'artère ophtalmique, formant un plexus sur ses parois, qui envoie une tige qui accompagne l'artère rétinienne centrale à la rétine elle-même ;
• à l'artère antérieure et à l'artère moyenne du cerveau, à l'artère antérieure du plexus choroïde;
• au ganglion ciliaire, à partir duquel la branche sympathique faisant partie des nerfs ciliaires courts va au muscle.

Syndrome du ganglion sympathique cervical supérieur
Le tableau clinique peut se développer selon l'un des types - une variante de perte ou d'irritation est possible.
Dans la variante du prolapsus sur la moitié homolatérale du visage, des troubles vasomoteurs surviennent.
Avec une variante d'irritation, des crises de douleur brûlante apparaissent, qui durent de plusieurs heures à plusieurs jours. La douleur apparaît dans la région occipitale et irradie vers le cou, l'épaule et l'avant-bras. Le développement d'une attaque est provoqué par l'hypothermie, la sinusite, la sinusite frontale.
symptômes oculaires. Une manifestation caractéristique de la perte de fonction est l'apparition de signes du syndrome de Bernard-Horner. Les manifestations du syndrome sont causées par une violation de l'innervation sympathique du globe oculaire, qui comprend les symptômes suivants:

• rétrécissement de la fissure palpébrale - associé à une ptose partielle résultant d'un dysfonctionnement de la partie médiane du muscle qui soulève la paupière supérieure (muscle de Muller). En règle générale, il y a un affaissement de la paupière supérieure de 1 à 2 mm en combinaison avec une élévation de la paupière inférieure de 1 mm;
• l'énophtalmie est due à une diminution de la tension du muscle orbitaire;
• le myosis est dû à l'absence de contraction du dilatateur pupillaire ;
• on observe une hétérochromie qui se manifeste par une couleur plus claire de l'iris du côté atteint. Fondamentalement, l'hétérochromie survient avec un syndrome congénital, bien que des cas d'hétérochromie aient également été décrits chez des patients atteints d'un trouble acquis ;
• le manque de transpiration est associé à des dommages aux neurones préganglionnaires. Le processus de transpiration du côté homolatéral du visage est perturbé, il y a des bouffées de sang au visage, une injection conjonctivale et une difficulté à respirer par le nez.

Dans la variante d'irritation, le syndrome de Petit se développe, qui comprend les symptômes suivants: mydriase, expansion de la fissure palpébrale, exophtalmie. En règle générale, une irritation unilatérale des ganglions sympathiques cervicaux est observée. En cas d'irritation bilatérale, des signes de syndrome de Petit sont observés des deux côtés, à la suite desquels des signes externes d'excitation apparaissent (yeux brillants grands ouverts).

Syndrome du nœud cervico-thoracique (stellaire)
Signes et symptômes cliniques. Il y a des douleurs dans le cou, la poitrine jusqu'au niveau des côtes V-VI, et des douleurs dans le bras se produisent également. Il convient de noter qu'il n'y a pas de sensations de douleur sur la surface interne. Il y a une diminution de la sensibilité à la douleur, de la transpiration altérée et de la pilo-arrection dans ces zones.
symptômes oculaires.

Syndrome sympathique cervical postérieur (syn. Syndrome de Barre-Lie, "migraine cervicale")
La défaite du plexus sympathique de l'artère vertébrale peut survenir en raison de troubles circulatoires transitoires, d'une compression mécanique, d'une intoxication et de processus infectieux. Les causes les plus fréquentes du développement du syndrome sont l'ostéochondrose de la colonne cervicale, l'arachnoïdite, la lymphadénite, les processus de sténose dans le bassin des artères vertébrales et principales, les tumeurs situées dans le cou, les lésions avec déplacement du cartilage intervertébral.

Il existe trois variantes du syndrome :

1. se manifeste par des lésions des nerfs rachidiens;
2. accompagné d'une violation du diencéphale;
3. impliquant les nerfs périphériques.

Signes et symptômes cliniques. Il y a un long mal de tête constant (jusqu'à 1 jour ou plus) atroce. Moins fréquemment, la douleur peut être de nature paroxystique. La douleur est généralement unilatérale. Initialement, il apparaît à l'arrière du cou et dans la région occipitale et se propage aux régions pariétales, frontales, ainsi qu'à l'orbite et à la région du nez; peut être aggravée en tournant la tête, la nuit et après le sommeil. Au plus fort d'une crise de céphalée, des vomissements débilitants peuvent survenir. Parallèlement à un mal de tête, des vertiges vestibulaires, une perte de stabilité en position debout et à la marche, des troubles auditifs, des acouphènes, une transpiration, une sensation de chaleur, une rougeur du visage, parfois des douleurs au visage et une gêne au niveau du pharynx apparaissent. Des phénomènes névrotiques surviennent souvent (position fixe de la tête dans le sens de la lésion, palpitations, douleurs dans les mains, paresthésie et engourdissement des mains).
symptômes oculaires. Dans le contexte d'un mal de tête, une vision floue, des photopsies, des scotomes auriculaires, une photophobie, une asthénopie accommodative, une douleur derrière le globe oculaire, une sensation de pression dans les yeux, un blépharospasme se produisent et une diminution de la sensibilité de la cornée est observée. Dans certains cas - détérioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux artériels de la rétine, signes de névrite rétrobulbaire, kératite superficielle, myosis, hétérochromie de Fuchs ; augmentation de la PIO est possible.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec les crises cérébrales hypertensives, les névralgies occipitales, les névralgies atypiques du trijumeau, avec les syndromes de Ménière, de Barani, etc.

Syndrome du foramen jugulaire (syn. Syndrome de Berne-Sicard-Colle)
Se produit lorsque les nerfs glossopharyngien, vague et accessoire sont endommagés. Il est observé avec la localisation des processus pathologiques dans la région du foramen jugulaire. La cause du développement du syndrome peut être des fractures de la base du crâne, un sarcome, etc.
symptômes oculaires. Il existe des signes du syndrome de Bernard-Horner.

Syndrome de Riley-Day (dysfonctionnement autonome syn., dysautonomie familiale)
Survient principalement chez les enfants juifs.
La maladie survient en raison de la désintégration des fonctions du système nerveux autonome, dont l'une des causes est peut-être un défaut congénital dans la conversion des précurseurs des catécholamines en norépinéphrine et en épinéphrine.
Signes et symptômes cliniques. Caractérisé par une labilité vasomotrice, une diminution de la sensibilité à la douleur et de la perception des odeurs et des goûts, des élévations épisodiques de la température corporelle, des crises de troubles respiratoires et cardiaques, une hypertension artérielle transitoire. Il y a des difficultés à avaler, une salivation et une transpiration accrues, une miction altérée. La plupart des patients développent des troubles de la coordination, des convulsions épileptiformes, des vomissements, une aspiration de vomi, une diarrhée. Il y a un retard dans le développement physique. A l'âge de 8-10 ans, la scoliose se développe dans la moitié des cas. Environ la moitié des patients ont un retard mental.
Dans le plasma sanguin, la concentration d'épinéphrine et de norépinéphrine est augmentée, dans l'urine, il y a un taux élevé d'O-tyrosine et d'acide homovalérique.
Le pronostic vital est défavorable. Les patients meurent souvent à l'adolescence d'hypertension rénale, de bronchopneumonie et d'autres maladies.
Symptômes oculaires. Il y a une diminution ou une absence de production de larmes, des yeux secs, une diminution de la sensibilité et une ulcération des cornées, parfois sans signes d'inflammation et sans douleur, une perforation cornéenne peut survenir. Avec l'ophtalmoscopie, l'attention est attirée sur la tortuosité des vaisseaux rétiniens. Dans la plupart des cas, la myopie se développe.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec le syndrome de Sjögren, syndrome d'analgie congénitale.

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Dans cet article, nous examinerons ce que sont les systèmes nerveux sympathique et parasympathique, comment ils fonctionnent et quelles sont leurs différences. Nous avons déjà abordé le sujet également. Le système nerveux autonome, comme vous le savez, est constitué de cellules et de processus nerveux, grâce auxquels il existe une régulation et un contrôle des organes internes. Le système autonome est divisé en périphérique et central. Si le central est responsable du travail des organes internes, sans aucune division en parties opposées, alors le périphérique est simplement divisé en sympathique et parasympathique.

Les structures de ces départements sont présentes dans chaque organe humain interne et, malgré des fonctions opposées, fonctionnent simultanément. Cependant, à différents moments, l'un ou l'autre département est plus important. Grâce à eux, nous pouvons nous adapter aux différentes conditions climatiques et autres changements de l'environnement extérieur. Le système autonome joue un rôle très important, il régule l'activité mentale et physique, et maintient également l'homéostasie (la constance de l'environnement interne). Si vous vous reposez, le système autonome active le parasympathique et le nombre de battements cardiaques diminue. Si vous commencez à courir et à faire de gros efforts physiques, le service sympathique s'active, accélérant ainsi le travail du cœur et la circulation sanguine dans le corps.

Et ce n'est qu'une petite partie de l'activité exercée par le système nerveux viscéral. Il régule également la croissance des cheveux, la constriction et l'expansion des pupilles, le travail de l'un ou l'autre organe, est responsable de l'équilibre psychologique de l'individu, et bien plus encore. Tout cela se passe sans notre participation consciente, ce qui à première vue semble difficile à traiter.

Division sympathique du système nerveux

Parmi les personnes qui ne connaissent pas le travail du système nerveux, il existe une opinion selon laquelle il est un et indivisible. Cependant, en réalité, les choses sont différentes. Ainsi, le service sympathique, qui à son tour appartient au périphérique, et le périphérique fait référence à la partie végétative du système nerveux, fournit au corps les nutriments nécessaires. Grâce à son travail, les processus oxydatifs se déroulent assez rapidement, si nécessaire, le travail du cœur s'accélère, le corps reçoit le bon niveau d'oxygène et la respiration s'améliore.

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Fait intéressant, le département sympathique est également divisé en périphérique et central. Si la partie centrale fait partie intégrante du travail de la moelle épinière, la partie périphérique du sympathique comporte de nombreuses branches et ganglions qui se connectent. Le centre rachidien est situé dans les cornes latérales des segments lombaire et thoracique. Les fibres, à leur tour, partent de la moelle épinière (1 et 2 vertèbres thoraciques) et 2,3,4 lombaire. Ceci est une très brève description de l'emplacement des divisions du système sympathique. Le plus souvent, le SNS est activé lorsqu'une personne se retrouve dans une situation stressante.

Département périphérique

Représenter le département périphérique n'est pas si difficile. Il se compose de deux troncs identiques, situés des deux côtés sur toute la colonne vertébrale. Ils partent de la base du crâne et se terminent au coccyx, où ils convergent en un seul nœud. Grâce aux branches internodales, deux troncs sont connectés. En conséquence, la partie périphérique du système sympathique passe par les régions cervicale, thoracique et lombaire, que nous examinerons plus en détail.

• Département du cou. Comme vous le savez, il part de la base du crâne et se termine à la transition vers le thoracique (col 1 côte). Il y a trois nœuds sympathiques, qui sont divisés en inférieur, moyen et supérieur. Tous passent derrière l'artère carotide humaine. Le nœud supérieur est situé au niveau des deuxième et troisième vertèbres de la région cervicale, a une longueur de 20 mm, une largeur de 4 à 6 millimètres. Celui du milieu est beaucoup plus difficile à trouver, car il est situé aux intersections de l'artère carotide et de la glande thyroïde. Le nœud inférieur a la plus grande valeur, parfois même se confond avec le deuxième nœud thoracique.
• Département thoracique. Il comprend jusqu'à 12 nœuds et possède de nombreuses branches de connexion. Ils s'étendent jusqu'à l'aorte, les nerfs intercostaux, le cœur, les poumons, le canal thoracique, l'œsophage et d'autres organes. Grâce à la région thoracique, une personne peut parfois sentir les organes.
• La région lombaire se compose le plus souvent de trois nœuds, et dans certains cas elle en a 4. Elle possède également de nombreuses branches de connexion. La région pelvienne relie les deux troncs et les autres branches ensemble.

Département parasympathique

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Cette partie du système nerveux commence à fonctionner lorsqu'une personne essaie de se détendre ou est au repos. Grâce au système parasympathique, la pression artérielle diminue, les vaisseaux se détendent, les pupilles se contractent, le rythme cardiaque ralentit et les sphincters se détendent. Le centre de ce département est situé dans la moelle épinière et le cerveau. Grâce aux fibres efférentes, les muscles capillaires se détendent, la libération de la sueur est retardée et les vaisseaux se dilatent. Il convient de noter que la structure du parasympathique comprend le système nerveux intra-muros, qui comporte plusieurs plexus et est situé dans le tube digestif.

Le service parasympathique aide à récupérer des charges lourdes et effectue les processus suivants :

• Réduit la tension artérielle;
• Restaure le souffle;
• Développe les vaisseaux du cerveau et des organes génitaux;
• Resserre les élèves ;
• Restaure les niveaux de glucose optimaux;
• Active les glandes de sécrétion digestive;
• Il tonifie les muscles lisses des organes internes ;
• Grâce à ce département, la purification se produit: vomissements, toux, éternuements et autres processus.

Pour que le corps se sente à l'aise et s'adapte aux différentes conditions climatiques, les divisions sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome sont activées à différents moments. En principe, ils travaillent constamment, cependant, comme mentionné ci-dessus, l'un des départements prévaut toujours sur l'autre. Une fois dans la chaleur, le corps essaie de se refroidir et libère activement la sueur, lorsque vous avez besoin de vous réchauffer de toute urgence, la transpiration est bloquée en conséquence. Si le système végétatif fonctionne correctement, une personne ne rencontre pas certaines difficultés et ne connaît même pas leur existence, sauf nécessité professionnelle ou curiosité.

Le sujet du site étant consacré à la dystonie végétovasculaire, il faut savoir qu'en raison de troubles psychologiques, le système autonome connaît des défaillances. Par exemple, lorsqu'une personne subit un traumatisme psychologique et subit une attaque de panique dans une pièce fermée, son service sympathique ou parasympathique est activé. Il s'agit d'une réaction normale du corps à une menace extérieure. En conséquence, une personne ressent des nausées, des étourdissements et d'autres symptômes, selon. La principale chose que le patient doit comprendre est qu'il ne s'agit que d'un trouble psychologique, et non d'anomalies physiologiques, qui ne sont qu'une conséquence. C'est pourquoi le traitement médicamenteux n'est pas un remède efficace, il ne fait qu'aider à éliminer les symptômes. Pour un rétablissement complet, vous avez besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Si à un certain moment le service sympathique est activé, il y a une augmentation de la pression artérielle, les pupilles se dilatent, la constipation commence et l'anxiété augmente. Sous l'action du parasympathique, il se produit une constriction des pupilles, des évanouissements peuvent survenir, la pression artérielle diminue, un excès de masse s'accumule et une indécision apparaît. La chose la plus difficile pour un patient souffrant d'un trouble du système nerveux autonome est lorsqu'il est observé, car à ce moment-là, des violations des parties parasympathiques et sympathiques du système nerveux sont observées simultanément.

Par conséquent, si vous souffrez d'un trouble du système nerveux autonome, la première chose à faire est de passer de nombreux tests pour écarter les pathologies physiologiques. Si rien n'est révélé, il est prudent de dire que vous avez besoin de l'aide d'un psychologue qui soulagera la maladie en peu de temps.

PARTIE SYMPATIQUE DU SYSTÈME NERVEUX AUTONOME (VÉGÉTATIF)

À partie sympathique,pars sympathica (sympathique), comprennent: 1) substance intermédiaire latérale (grise) (noyau végétatif) dans les colonnes latérales (intermédiaires) de VII segment cervical de la moelle épinière à II lombaire ; 2) nerf-

nye fibres et nerfs allant des cellules de la substance intermédiaire latérale (colonne latérale) aux nœuds du tronc sympathique et des plexus autonomes; 3) troncs sympathiques droit et gauche ; 4) branches de raccordement ; 5) nœuds de plexus autonomes situés en avant de la colonne vertébrale dans la cavité abdominale et la cavité pelvienne et les nerfs situés à proximité de gros vaisseaux (plexus périvasculaire); 6) les nerfs allant de ces plexus aux organes ; 7) les fibres sympathiques qui font partie des nerfs somatiques vers les organes et les tissus.

Les fibres nerveuses préganglionnaires sympathiques sont généralement plus courtes que les fibres postganglionnaires.

Tronc sympathique, truncus sympathicus-

une formation appariée située sur les côtés de la colonne vertébrale. Il se compose de 20-25 nœuds connectés branches internodales,rr. interganglionnaires.

noeuds du tronc sympathique,ganglia trunci sympathici (sym-pathici), fusiforme, ovoïde et de forme irrégulière (polygonale). Le tronc sympathique est situé sur la face antéro-latérale de la colonne vertébrale. Un seul type de branches s'approche du tronc sympathique - les soi-disant branches de connexion blanches et les branches de connexion grises sortent, ainsi que les nerfs des organes internes, les vaisseaux sanguins et les grands plexus prévertébraux de la cavité abdominale et du bassin. Branche de connexion blanche, r . communicantalbus, appelé un faisceau de fibres nerveuses préganglionnaires, partant du nerf spinal et pénétrant dans le nœud voisin du tronc sympathique.

Dans le cadre des branches de connexion blanches, il existe des fibres nerveuses préganglionnaires, qui sont des processus de neurones des colonnes latérales de la moelle épinière. Ces fibres traversent les colonnes antérieures (cornes) de la moelle épinière et la laissent dans le cadre des racines antérieures, puis vont au nerf spinal, à partir duquel elles se ramifient après sa sortie du foramen rachidien. Les branches de connexion blanches ne sont présentes que dans le VIII cervical, tous les nerfs thoraciques et les deux nerfs rachidiens lombaires supérieurs et ne conviennent que pour tous les nœuds thoraciques (y compris cervicothoraciques) et les deux nœuds lombaires supérieurs du tronc sympathique. Les branches de connexion blanches ne conviennent pas aux nœuds cervicaux, lombaires inférieurs, sacrés et coccygiens du tronc sympathique. Les fibres préganglionnaires pénètrent dans les nœuds nommés le long des branches internodales du tronc sympathique, passant sans interruption à travers les nœuds thoraciques et lombaires correspondants.

Des branches de connexion grises émergent des nœuds du tronc sympathique sur toute la longueur, rami communicantes gris-sei, qui vont au nerf spinal le plus proche

Riz. 196. Coupes cervicales et thoraciques du tronc sympathique ; vue de face. 1 - gangl. supérieure cervicale ; 2 gangl. milieu cervical; 3 - gangl. cervicothoracique ; 4 - plexus sous-clavier; 5 - gangl. thora cica ; 6-r. communicans griseus; 7-n. grand splanchnique; 8-n. petit splanchnique.

courtiser. Les branches de connexion grises contiennent des fibres nerveuses postganglionnaires - des processus de cellules situées dans les nœuds du tronc sympathique.

Faisant partie des nerfs rachidiens et de leurs branches, les fibres sympathiques postganglionnaires sont envoyées à la peau, aux muscles, à tous les organes et tissus, aux vaisseaux sanguins et lymphatiques, aux glandes sudoripares et sébacées, aux muscles qui soulèvent les cheveux, et réalisent leur innervation sympathique . Du tronc sympathique, en plus des branches de connexion grises, aux organes internes et aux vaisseaux partent des nerfs contenant des fibres postganglionnaires, ainsi que des nerfs suivant les nœuds des plexus autonomes et contenant des fibres préganglionnaires qui ont traversé les nœuds de le tronc sympathique. Topographiquement, 4 sections se distinguent dans le tronc sympathique : cervicale, thoracique, lombaire, sacrée. La région cervicale du tronc sympathique (Fig. 196) est représentée par trois nœuds et des branches internodales les reliant, qui sont situés sur les muscles profonds du cou derrière la plaque prévertébrale du fascia cervical. Les fibres préganglionnaires s'approchent des nœuds cervicaux le long des branches internodales du tronc sympathique thoracique, d'où elles proviennent des noyaux végétatifs de la substance intermédiaire latérale (grise) VIII des segments cervicaux et de six à sept segments thoraciques supérieurs de la moelle épinière.

nœud haut du cou, ganglion cervical supérieur, est le plus gros nœud du tronc sympathique. Le nœud est fusiforme, sa longueur atteint 2 cm ou plus, son épaisseur - 0,5 cm.Le nœud cervical supérieur est situé devant les apophyses transverses des vertèbres cervicales II - III. Devant le nœud se trouvent l'artère carotide, latéralement - le nerf vague, derrière - le long muscle de la tête. Les branches contenant des fibres postganglionnaires partent du nœud cervical supérieur :

1) branches de connexion grises, rr. communicantes grisei, co
unir le nœud cervical supérieur avec les trois premiers (parfois IV)
nerfs spinaux cervicaux;

2) nerf carotidien interne, N. caroticus internus, guide
du pôle supérieur du nœud à l'artère du même nom et le long de sa
le cours forme le plexus carotidien interne, plexus carotique
interne. Avec l'artère carotide interne, ce plexus
pénètre dans le canal carotidien, puis dans la cavité crânienne. Somnolent
canal du plexus partant des nerfs carotido-tympaniques vers la muqueuse
cette gaine de l'oreille moyenne. Après la libération de la carotide interne ar
le teri du canal du plexus carotidien interne est séparé
nerf pierreux profond, N. petrosus profundus. Il
traverse le fibrocartilage du foramen déchiré et pénètre
canal ptérygoïdien de l'os sphénoïde, où il se connecte à la douleur
cale nerf caillouteux, formant nerf du canal ptérygoïdien,
N. canalis pterygoidei. Ce dernier, pénétrant dans la fosse ptérygopalatine,
rejoint le nœud ptérygopalatin. Ayant traversé
ganglion ptérygopalatin, fibres sympathiques le long des nerfs ptérygopalatins
entrer dans le nerf maxillaire et se propager dans le cadre de
ses branches, réalisant l'innervation sympathique des vaisseaux sanguins,
tissus, glandes, muqueuses buccale et nasale,
conjonctive de la paupière inférieure et de la peau du visage. Une partie du rêve intérieur
plexus du pied, situé dans le sinus caverneux, souvent
appelé le plexus caverneux plexus caverneux. Dans l'oeil
les fibres sympathiques entrent sous la forme de périartérielles
plexus de la jambe de l'artère ophtalmique - branches de l'arte carotide interne
rii. Branches du plexus ophtalmique kore sympathique
choc, radix sympathicus, au cil. Les fibres de ce
les queues traversent le nœud ciliaire en transit et dans le cadre de la co
les nerfs ciliaires courts atteignent le globe oculaire. jolie
les fibres du ciel innervent les vaisseaux de l'œil et du muscle, se dilatant
élève. Dans la cavité crânienne, le plexus carotidien interne
devrait dans les branches du plexus périvasculaire du sommeil interne
artère de Noé ;

3) nerfs carotidiens externes, pp. carotici externe, est 2-3
tige, ils sont envoyés à l'artère carotide externe et
la paix le long de son parcours est le plexus carotidien externe, plexus carotique
externe. Ce plexus s'étend le long des branches du même nom
artère de noé, réalisant l'innervation sympathique des vaisseaux sanguins,
glandes, éléments musculaires lisses et tissus des organes de la tête.
Les plexus carotidiens interne et externe sont reliés en un point commun.

l'artère carotide, où plexus carotidien commun,plexus caroticus communis ;

4) nerf jugulaire, N. jugularis, grimpe au mur
veine jugulaire au foramen jugulaire, où il se divise en
branches menant aux nœuds supérieur et inférieur du nerf vague
au nœud inférieur du nerf glossopharyngien et au nerf hypoglosse.
De ce fait, les fibres sympathiques se propagent dans
la composition des branches des paires IX, X et XII de nerfs crâniens ;

5) branches laryngées-pharyngées, rr. laryngopharyngei / laryngo-
pharyngés], participer à la formation du larynx-pharynx
plexus, vaisseaux innervés (innervation sympathique),
membrane muqueuse du pharynx et du larynx, muscles et autres tissus.
Ainsi, les fibres nerveuses postganglionnaires
du nœud cervical supérieur, effectuez l'intérieur sympathique
vation des organes, de la peau et des vaisseaux de la tête et du cou;

6) nerf cardiaque cervical supérieur, N.cardius cervicdtis supérieur, descend parallèlement au tronc sympathique en avant de la plaque prévertébrale du fascia cervical. Le nerf droit longe le tronc brachiocéphalique et pénètre dans la partie profonde du plexus cardiaque sur la face postérieure de l'arc aortique. Le nerf cardiaque cervical supérieur gauche est adjacent à l'artère carotide commune gauche, descend dans la partie superficielle du plexus cardiaque, située entre l'arc aortique et la bifurcation du tronc pulmonaire (Fig. 197).

nœud au milieu du cou,ganglion cervical, instable, situé en avant de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI, en arrière de l'artère thyroïdienne inférieure. Les dimensions du nœud ne dépassent pas 5 mm. Le nœud cervical moyen est relié au nœud cervical supérieur par une branche internodale et au nœud cervicothoracique (stellaire) par deux, moins souvent trois branches internodales. L'une de ces branches passe devant l'artère sous-clavière, l'autre - derrière, formant boucle sous-clavière,sous-clavière dnsa. Les branches suivantes partent du nœud cervical moyen : 1) branches de connexion grisesà V et VI nerfs rachidiens cervicaux, parfois à VII ;

2) nerf cardiaque cervical moyen, n.cardius cervicalis
moyen. Il est parallèle et latéral à la cervicale supérieure
nerf cardiaque. Nerf cardiaque cervical moyen droit
repose le long du tronc brachiocéphalique, et la gauche - le long de la gauche
Artère carotide commune. Les deux nerfs pénètrent dans la partie profonde
plexus cardiaque;

3) un ou deux nerfs fins du nœud cervical moyen
participer à la formation du plexus carotidien commun et du plexus
artère thyroïdienne inférieure, innervant la thyroïde et environ
glandes thyroïdes. En l'absence du nœud cervical moyen, tous
les branches nommées partent des branches internodales au niveau du pape
processus fluvial de la vertèbre cervicale VI et fibres postnodales
ces branches entrent par le nœud cervico-thoracique.

Nœud cervical (étoile),ganglion cervicothoracique,

Riz. 197. Tronc sympathique cervical et plexus cardiaque.

1 - gangl. supérieure cervicale ; 2 - n.cardius cervicalis supérieur ; 3 - gangl. cervicothoracique; 4 - plexus cardiaque (superficiel); 5 - plexus cardiaque (profond); 6 - n. heartus cervical inférieur ; 7 ans. les supérieures cardiaques cervicales ; 8 - gangl. milieu cervical; 9-n. vague.

se situe au niveau du col de la 1ère côte derrière l'artère sous-clavière, à l'endroit où l'artère vertébrale prend sa source. Le nœud a été formé à la suite de la fusion du nœud cervical inférieur avec le premier nœud thoracique. Le nœud cervicothoracique est aplati dans le sens antéropostérieur, a une forme irrégulière (en forme d'étoile), son diamètre moyen est de 8 mm. Les branches suivantes partent du nœud :

1) branches de connexion grises, rr. communlcantes grisei, sur
aller à VI, VII, VII nerfs spinaux cervicaux;

2) plusieurs branches, y compris de la boucle sous-clavière,
formulaire plexus sous-clavier,plexus sous-clavier,
continue sur les vaisseaux du membre supérieur. Avec les succursales
mi artère sous-clavière fibres sympathiques de ce plexus
les ions atteignent la glande thyroïde, les glandes parathyroïdes,
organes du médiastin supérieur et antérieur, et aussi innervent
branches de l'artère sous-clavière;

3) plusieurs branches rejoignent le nerf vague
et ses branches, ainsi qu'au nerf phrénique ;

4) nerf vertébral, n. vertebralis, s'approche de la vertèbre
artères et participe à la formation du sympathique la colonne vertébrale
plexus du pied,plexus vertébral. Presque toujours à l'entrée
da artère vertébrale dans le foramen de l'apophyse transverse VI

vertèbre cervicale le long du trajet du nerf vertébral, un petit vertébré nœud, vertébré ganglionnaire. Le plexus vertébral innerve les vaisseaux du cerveau et de la moelle épinière et leurs membranes ;

5) nerf cardiaque cervical inférieur, N.cardius cervicatis inférieur, passe à droite derrière le tronc brachiocéphalique et à gauche - derrière l'aorte. Les nerfs droit et gauche pénètrent dans la partie profonde du plexus cardiaque.

La région thoracique du tronc sympathique comprend 10-12 ganglions thoraciques,ganglions thoraciques, aplati, fusiforme ou triangulaire. Les dimensions des nœuds sont de 3 à 5 mm. Les nœuds sont situés en avant des têtes des côtes sur la surface latérale des corps vertébraux, derrière le fascia intrathoracique et la plèvre pariétale. Derrière le tronc sympathique dans le sens transversal se trouvent les vaisseaux intercostaux postérieurs. Aux nœuds thoraciques du tronc sympathique de tous les nerfs rachidiens thoraciques, des branches de connexion blanches contenant des fibres pré-ganglionnaires s'approchent. Plusieurs types de branches partent des nœuds thoraciques du tronc sympathique :

1) branches de connexion grises, rr. communicantes grisei, contenant des fibres postganglionnaires, rejoignez les nerfs spinaux adjacents ;

2) branches cardiaques thoraciques, pp. (rr.)cardia thoracici, de
passer des deuxième, troisième, quatrième, cinquième nœuds thoraciques,
sont dirigés vers l'avant et médialement et participent à la formation
plexus cardiaque;

3) partant des nœuds thoraciques du tronc sympathique sont minces
nerfs sympathiques (pulmonaire, oesophagien, aortique) ensemble
ste avec des branches du nerf vague forme la droite et la gauche
plexus pulmonaire,plexus pulmonaire,plexus oesophagien,
plexus oesophagien / oesophagedlis], et rate aortique thoracique
ombres,plexus aortique thoracique. Branches de l'aorte thoracique
les plexus continuent aux vaisseaux intercostaux et aux autres branches
aorte thoracique, formant le long de leur parcours des plexus périartériels.
Les nerfs sympathiques s'approchent également des parois des cellules non appariées et
veines semi-impaires, canal thoracique et participent à leur innervation
tions.

Les plus grosses branches du tronc sympathique dans la région thoracique sont les gros et petits nerfs splanchniques ;

4) gros nerf splanchnique, N. splanchnicus major, Il est formé de plusieurs branches s'étendant du 5e au 9e nœud thoracique du tronc sympathique et constituées principalement de fibres préganglionnaires. Sur la surface latérale des corps vertébraux thoraciques, ces branches sont combinées en un tronc nerveux commun, qui descend et médialement, pénètre dans la cavité abdominale entre les faisceaux musculaires du diaphragme lombaire à côté de la veine non appariée à droite et la semi -veine non appariée à gauche et se termine aux nœuds du plexus coeliaque. Au niveau de la XIIe vertèbre thoracique, le long du trajet du gros nerf interne,

vient en petites tailles nœud splanchnique [thoracique],

ganglion spldnchnicum;

5) petit nerf splanchnique, N. splanchnicus minor, Nachi
provient des 10e et 11e nœuds thoraciques du tronc sympathique et
contient également principalement préganglionnaire
fibres. Ce nerf descend latéralement au grand
nerf splanchnique, passe entre les faisceaux musculaires
diaphragme lombaire (avec le tronc sympathique)
et pénètre dans les nœuds du plexus coeliaque. D'un petit interne
le nerf part branche rénale, r. rénalis, se terminant en
nœud aorto-rénal du plexus coeliaque ;

6) nerf splanchnique inférieur, N. splanchnicus imus, ne pas
debout, va à côté du petit nerf splanchnique. Nachi
provient du 12e (parfois le 11e) nœud thoracique du sympathique
tronc et se termine au niveau du plexus rénal.

La section lombaire du tronc sympathique (Fig. 198) est représentée par 3 à 5 nœuds lombaires et des branches internodales les reliant.

nœuds lombaires,lombalgie des ganglions, en forme de fuseau, leurs dimensions ne dépassent pas 6 mm. Les nœuds sont situés sur la surface antéro-latérale des corps des vertèbres lombaires en dedans du muscle grand psoas et sont recouverts par le fascia rétropéritonéal. La veine cave inférieure est adjacente aux nœuds lombaires du tronc sympathique droit, les nœuds du tronc gauche sont adjacents au demi-cercle gauche de l'aorte abdominale. Les nœuds lombaires des troncs sympathiques droit et gauche sont reliés par des branches de connexion orientées transversalement situées sur la surface antérieure des vertèbres lombaires, derrière l'aorte et la veine cave inférieure.

À partir des nerfs rachidiens lombaires I et II appartenant aux segments correspondants de la moelle épinière (L I - L II), des branches de connexion blanches se rapprochent des deux nœuds lombaires supérieurs du tronc sympathique. Les nœuds lombaires restants n'ont pas de branches de connexion blanches.

Deux types de branches partent de chaque nœud lombaire : 1) branches de connexion grises, contenant des fibres postganglionnaires se dirigeant vers les nerfs rachidiens lombaires; 2) nerfs splanchniques lombaires, nerfs splanchniques lumbales, qui sont envoyés au plexus cœliaque et aux plexus autonomes (vasculaires) des organes : splénique, hépatique, gastrique, rénal, surrénalien. Ces nerfs ont à la fois des fibres nerveuses préganglionnaires et postganglionnaires.

La section pelvienne du tronc sympathique est formée de quatre nœuds sacrés. nœuds sacrés,ganglions sacrés, en forme de fuseau, mesurant chacun environ 5 mm, reliés par des branches internodales. Ces nœuds se trouvent sur la surface pelvienne du sacrum en dedans du foramen sacré pelvien. En bas, les troncs sympathiques droit et gauche convergent et se terminent

Riz. 198. Sections lombaire et sacrée du tronc sympathique. 1 - gangll. lombalie; 2-rr. communicantes (transversales); 3 - gangll. sa cralia ; 4-gang], impar ; 5-r. communiquants (griseus); 6 - nn. lumbales splanchniques.

dans nœud non apparié,impaire ganglionnaire, qui se trouve sur la face antérieure de la vertèbre coccygienne. Comme dans la région lombaire, il existe des connexions transversales entre les nœuds des troncs sympathiques des côtés droit et gauche. Les branches partent des nœuds sacrés :

1) branches de connexion grises aller aux nerfs rachidiens sacrés, qui comprennent le sympathique postnodal

les fibres de skee sont envoyées pour innerver les vaisseaux sanguins, les glandes, les organes et les tissus dans les zones où se ramifient les nerfs sacrés somatiques;

2) nerfs splanchniques sacrés, nervi splanchnici sacra-les, suivent les plexus végétatifs hypogastriques (pelviens) supérieurs et inférieurs.