Anestesia local: tipos, métodos, fármacos. ¿Qué anestesia es mejor, general o local?

La gama de intervenciones médicas que se realizan bajo anestesia local es bastante amplia, incluida la extracción de dientes, la apertura de forúnculos, los hematomas, las operaciones nasofaríngeas, las cirugías oculares, la urografía, la gastroscopia, las sondas y las operaciones ginecológicas. Además, para las personas mayores y los pacientes con determinadas enfermedades, la anestesia local es el único método posible para aliviar el dolor.

Tipos de anestesia local

Anestesia terminal (superficial): bloqueo de receptores. Este es el método más simple, se utiliza para realizar exámenes endoscópicos del tracto gastrointestinal. La anestesia superficial implica la aplicación de anestésicos en las membranas mucosas o la piel.

La anestesia por infiltración es un bloqueo de pequeños nervios y receptores. Este método se utiliza para pequeñas lesiones no traumáticas. Los medicamentos se inyectan en los tejidos blandos del área quirúrgica, como resultado de lo cual se bloquea la conducción de los impulsos nerviosos.

La anestesia de conducción (regional) es un bloqueo de nervios y plexos nerviosos. Con este método, los anestésicos se administran cerca del ganglio nervioso o del tronco del nervio periférico en el área de la próxima operación. La anestesia regional incluye espinal (espinal) y epidural.

La anestesia espinal se basa en la inyección de un fármaco en el espacio subaracnoideo de la médula espinal. Debido a esto, se pierde temporalmente la sensibilidad de los órganos ubicados debajo del lugar de la inyección. Esta anestesia se utiliza para intervenciones quirúrgicas en el estómago, intestinos, hígado, bazo, órganos pélvicos y extremidades inferiores.

Durante la anestesia epidural, los anestésicos se inyectan a través de un catéter especial en el espacio epidural de la columna. Esta anestesia se utiliza para la analgesia del pecho, las piernas y la zona de la ingle, y se utiliza con frecuencia. Las ventajas de la anestesia epidural son el uso de pequeñas dosis de fármacos y efectos secundarios poco frecuentes.

Contraindicaciones de la anestesia local.

Los principales son el paciente, la intolerancia a los anestésicos locales, el daño tisular que interfiere con la infiltración de la anestesia y la hemorragia interna. La anestesia epidural y espinal tienen limitaciones más prolongadas: presión arterial, mala coagulación sanguínea, deformidades espinales graves, procesos inflamatorios en el lugar de la punción prevista, alteraciones del ritmo cardíaco y daños al sistema nervioso central.

Complicaciones de la anestesia local.

Las complicaciones después de la anestesia local son extremadamente raras. Es posible que se produzcan excitación, mareos, temblores en las manos, reacciones alérgicas, debilidad, sudoración, bradicardia y disminución de la presión arterial. Para evitar complicaciones, ayuda la aclaración de la tolerancia a los medicamentos durante una conversación preliminar con el paciente, así como el estricto cumplimiento de la técnica de anestesia y la dosis de los anestésicos.

Asociado con la anestesia está el pensamiento "¿qué pasa si no me despierto cuando termine la operación?" Ni siquiera tienes que preocuparte por esto. La probabilidad de complicaciones graves en una persona sana es del 0,0005%, es decir, aproximadamente 1 caso cada 200.000 operaciones. El riesgo de que un carámbano caiga del tejado es 25 veces mayor.

Por lo tanto, ni siquiera tienes que preocuparte por esto: hoy en día, la anestesia es realmente una de las cosas más seguras de la vida. Además, esto se aplica a todos sus tipos, desde la anestesia local hasta la anestesia profunda.

Características de la anestesia local.

Los tipos de anestesia más comunes en la actualidad son la espinal y la epidural (epidural). Generalmente también se les llama “inyecciones”. Sin embargo, tienen una serie de diferencias entre sí. Se utilizan principalmente cuando es necesario adormecer la parte del cuerpo por debajo de la cintura.

Cuando se realiza anestesia epidural, el medicamento se administra a través de un catéter delgado. La dosis se puede aumentar, lo cual es muy conveniente si es necesario garantizar un efecto prolongado de la anestesia (por ejemplo, durante el parto o para aliviar el dolor posoperatorio). La anestesia espinal es una inyección única de un anestésico, después de la cual la sensibilidad al dolor desaparece durante no más de 5 a 6 horas.

Pregunta 1. " ¿Qué pasa si los médicos dañan la médula espinal durante la inyección y me provocan parálisis?»

La médula espinal no se dañará y puede estar 100% seguro de ello. No hay médula espinal en el lugar donde se inyecta el anestésico, por lo que no puede dañarse. El medicamento se inyecta en el líquido que rodea las fibras nerviosas individuales; este lugar se llama "cauda equina". La aguja separa las fibras y no puede dañarlas. La única complicación que puede ocurrir con la anestesia espinal es esta, que puede durar de tres días a dos semanas. La complicación no es peligrosa, pero sí bastante desagradable. Esto se alivia con analgésicos tradicionales y bebidas que contienen cafeína (o cola).

Pregunta 2. " ¿Qué pasa si no quiero sentir que me están haciendo algo? Puede que no duela, pero es desagradable.».

En este caso, el anestesiólogo puede recetarle sedantes suaves para que se duerma. Si el especialista es competente, puede estar seguro de que dormirá durante toda la operación. Hoy en día este método se utiliza con bastante frecuencia. Pero para ser justos, cabe señalar que en Rusia esta práctica no está tan extendida como en Estados Unidos y Europa. Nuestros médicos generalmente subestiman el componente psicológico. Por lo tanto, conviene consultar con antelación sobre los especialistas de la clínica y elegir aquella donde se practique activamente este método de alivio del dolor.

Características de la anestesia

Las acrobacias aéreas de un anestesiólogo son anestesia o anestesia general. Básicamente, se trata de un apagado controlado del cerebro. El cuerpo deja de responder a todos los estímulos externos. Al combinar varios medicamentos, puede proporcionar alivio del dolor, relajación muscular completa y control de las funciones corporales necesarias para la vida.

La anestesia general nos protege no sólo del shock psicológico y doloroso. Incluso cuando estamos inconscientes, el cuerpo puede reaccionar al dolor con una fuerte liberación de “hormonas”. La anestesia reduce esta reacción y relaja los músculos, proporcionándoles tranquilidad y proporcionando al cirujano las condiciones óptimas para la operación.

Pregunta 1. " ¿Qué pasa si no me duermo?»

Esto no puede suceder porque es simplemente imposible. Hablar de esto es como hablar del tema: “¿Qué pasa si los extraterrestres me llevan durante una operación?”

Pregunta 2. " ¿Qué pasa si me despierto durante la cirugía?»

Debo decir que esto no está excluido. Además, a veces esto es simplemente necesario. Durante ciertos procedimientos quirúrgicos (como la cirugía de la médula espinal), los anestesiólogos despiertan al paciente en medio del procedimiento para que pueda seguir algunas órdenes del neurocirujano (por ejemplo, mover los dedos). Luego la persona vuelve a quedarse dormida y después de la operación ya no recuerda haberse despertado ni haber hecho nada. En cuanto a un despertar prematuro, el riesgo es mínimo. La anestesia siempre se recupera de forma lenta y sistemática, y si el anestesiólogo detecta signos de un despertar no planificado, tomará medidas inmediatas.

Pregunta 3. “Dicen que mientras está bajo anestesia, una persona experimenta sensaciones desagradables y ve terribles alucinaciones. ¿Es verdad? »

Anteriormente, todo esto realmente sucedía y, por lo tanto, algunos medicamentos anestésicos fueron expulsados ​​​​del mercado. Por ejemplo, la ketamina, bajo cuya influencia surgían terribles visiones, por lo que luego comenzaron a usarla solo para operar a animales (ellos, como los niños menores de 5 años, no tienen pesadillas). Los medicamentos oportunos casi no causan alucinaciones.

Pregunta 4." ¿Es cierto que sientes náuseas después de la anestesia?»

Para evitarlo, antes de la anestesia general, epidural o raquídea se debe:

Duerma bien por la noche y no se ponga nervioso;
- no comer 6 horas ni beber 2 horas antes de la cirugía;
- si toma habitualmente determinados medicamentos, deberá hacerlo como de costumbre y en la dosis habitual, sin contar los antidiabéticos y diuréticos.

Muchos estupefacientes utilizados para la anestesia general pueden causar. Además, esta sensación desagradable suele ser provocada por muchas operaciones: intervenciones ginecológicas, laparoscópicas y otorrinolaringológicas en la zona del oído. Así, al administrar anestesia, se suelen administrar a la persona fármacos supresores.

Pregunta 5. " ¿Es cierto que la anestesia general empeora las cosas? ¿Y en general, que cada anestesia acorta la vida en 5 años?»

Los anestesiólogos insisten en una cosa: la anestesia no dura ni cinco minutos. Y tampoco empeora las cosas. Es cierto que aquí es importante no confundir las consecuencias de la anestesia con las consecuencias de una lesión o enfermedad. Si, por ejemplo, después de una lesión cerebral traumática, una persona se sometió a varias operaciones bajo anestesia general, es posible que en realidad tenga problemas de memoria, pero la anestesia no será la culpable. Los científicos han realizado muchos estudios, ninguno de los cuales ha demostrado que incluso la anestesia general repetida afecte la memoria.

Pregunta 6. " ¿Se puede desarrollar adicción a las drogas después de la anestesia general?»

No, después de una sola inyección de un narcótico bajo anestesia, no se desarrolla dependencia. Incluso personas que han abandonado las drogas en todo el mundo son operadas bajo anestesia sin ningún problema y no vuelven a consumir drogas.

La sedación también se utiliza para algunos procedimientos de diagnóstico o como complemento de la anestesia local. Lo realizan anestesiólogos. Es como la anestesia, pero no es como si fuera un simple sueño. La sedación se diferencia de la anestesia convencional en que no apaga el sistema nervioso central, solo lo ralentiza. Resulta que una persona simplemente cae en un sueño profundo y se la puede despertar llamándola por su nombre o despertándola. A veces, durante la sedación, el paciente se queda dormido en lugar de dormir: su sensibilidad disminuye y está completamente relajado. Todo depende del objetivo que tenga en mente el anestesiólogo.

El tipo más nuevo de anestesia.

Uno de los tipos más nuevos de anestesia es la anestesia de plexo, una inyección en el plexo de los troncos nerviosos. Por ejemplo, el bloqueo del plexo escaleno en el cuello permite operar la arteria carótida sin dejar a la persona inconsciente. Esto le da al médico la oportunidad de controlar mejor la operación y su resultado. En nuestro país, a diferencia de Occidente, este método no se utiliza con mucha frecuencia.

Anestesia con éter

Otro fármaco anestésico que alguna vez fue común es el éter, que es bien conocido por todos gracias a películas y obras literarias. Sin embargo, tiene algunas desventajas: causa molestias a los pacientes y esta anestesia tarda mucho en entrar y es difícil salir de ella. Además, el éter es explosivo, por lo que algunos instrumentos eléctricos no deben utilizarse en el quirófano. Por todo esto, la anestesia con éter no se utiliza en absoluto en la actualidad.

anestesia sexual

Uno de los mitos dice que durante la anestesia una persona experimenta visiones eróticas. Un anestésico de acción corta, el sombrevin, de hecho tuvo este efecto. Al presentárselo a los pacientes, estos experimentaron visiones sexuales tan fuertes y vívidas que después de la anestesia la persona no estuvo interesada en el sexo normal durante algún tiempo. Después de un tiempo, este medicamento desapareció del mercado.

La anestesia local se divide en 3 tipos: superficial (terminal), infiltración, regional (anestesia de conducción de los plexos nerviosos, espinal, epidural, intraósea).

Superficial La anestesia se logra aplicando un anestésico (lubricación, irrigación, aplicación) a las membranas mucosas. Se utilizan altas concentraciones de soluciones anestésicas: dicaína del 1 al 3%, novocaína del 5 al 10%. Una variación es la anestesia refrescante. Se utiliza para procedimientos ambulatorios menores (úlceras abiertas).

Infiltración La anestesia según A. V. Vishnevsky se utiliza para intervenciones quirúrgicas de pequeño volumen y duración. Utilice una solución de novocaína al 0,25%. Después de anestesiar la piel (“cáscara de limón”) y el tejido adiposo subcutáneo, se inyecta el anestésico en los espacios fasciales correspondientes. A lo largo de la incisión prevista se forma un infiltrado denso que, debido a la alta presión hidrostática, se extiende a lo largo de los canales interfasciales, lavando los nervios y vasos que los atraviesan.

La ventaja del método es que la concentración de la solución anestésica es baja y parte de ella sale a través de la herida durante la operación, eliminando el riesgo de intoxicación, a pesar de la administración de grandes volúmenes del fármaco.

regional intraósea La anestesia se utiliza para operaciones en las extremidades.

Utilice una solución de novocaína al 0,5-1% o una solución de lidocaína al 0,5-1,0%.

Se aplica un torniquete a una extremidad muy elevada (para sangrar) por encima del lugar de la intervención quirúrgica prevista. El tejido blando sobre el sitio de inserción de la aguja en el hueso se infiltra con una solución anestésica en el periostio. Se inserta una aguja gruesa con un mandín en el hueso esponjoso, se retira el mandín y se inyecta un anestésico a través de la aguja. La cantidad de solución anestésica administrada depende del lugar de administración: para cirugía del pie - 100-150 ml, para cirugía de la mano - 60-100 ml.

El alivio del dolor se produce en 10 a 15 minutos. En este caso, se anestesia toda la parte periférica de la extremidad hasta el nivel de aplicación del torniquete.

Conductor La anestesia se lleva a cabo introduciendo una solución anestésica directamente en el tronco del nervio en varios puntos a lo largo de su paso, desde el punto de salida de la médula espinal hasta la periferia.

Dependiendo de la ubicación del sitio donde se interrumpe la sensibilidad al dolor, existen 5 tipos de anestesia de conducción: de tallo, de plexo (anestesia del plexo nervioso), anestesia de ganglios nerviosos (paravertebral), espinal y epidural.

Provenir anestesia.

La solución anestésica se inyecta a lo largo del nervio que inerva esta zona.

Anestesia según A. I. Lukashevich-Oberst: indicaciones - operaciones en el dedo.

Se coloca una venda de goma en la base del dedo. Distalmente, desde el lado dorsolateral, se inyectan lentamente 2 ml de solución de novocaína al 1-2% a través de una aguja fina en ambos lados en el área de la falange principal.

Plexo y paravertebral anestesia.

La solución anestésica se inyecta en el área de los plexos nerviosos o en el área donde se encuentran los ganglios nerviosos.

Espinal anestesia.

El anestésico se inyecta en el espacio subaracnoideo del canal espinal.

Indicaciones: intervenciones quirúrgicas en órganos situados debajo del diafragma.

Contraindicaciones absolutas: procesos inflamatorios en la región lumbar, enfermedades pustulosas de la piel de la espalda, hipovolemia no corregida, anemia grave, enfermedad mental, curvatura de la columna, aumento de la presión intracraneal.

Contraindicaciones relativas : insuficiencia cardíaca, hipovolemia, condición séptica, caquexia, aumento de la excitabilidad nerviosa, antecedentes de dolores de cabeza frecuentes, enfermedad coronaria.

Premedicación: a) preparación psicológica del paciente, b) prescripción de sedantes en vísperas de la cirugía, c) administración intramuscular de dosis estándar de narcóticos y antihistamínicos 30-40 minutos antes de la cirugía.

Técnica de anestesia. La punción del espacio espinal se realiza con el paciente sentado o acostado de lado con la columna bien doblada, las caderas presionadas contra el estómago y la cabeza inclinada hacia el pecho.

El método requiere asepsia y antisepsia estrictas, pero no se utiliza yodo debido al riesgo de aracnoiditis aséptica.

Primero, se infiltra el tejido en el área de punción con anestésico. Se pasa una aguja gruesa estrictamente a lo largo de la línea media entre las apófisis espinosas en un ligero ángulo de acuerdo con su inclinación. La profundidad de inserción de la aguja es de 4,5 a 6,0 cm.

Cuando se pasa lentamente la aguja a través del aparato ligamentoso, se siente la resistencia del tejido denso, que desaparece repentinamente después de perforar el ligamento amarillo. Después de esto, se retira el mandril y se avanza la aguja 2-3 mm, perforando la duramadre. Un signo de localización precisa de la aguja es el flujo de líquido cefalorraquídeo que sale de ella.

Las soluciones de anestésicos locales, según su densidad relativa, se dividen en hiperbáricas, isobáricas e hipobáricas. Cuando se levanta la cabecera de la mesa de operaciones, la solución hipobárica se propaga cranealmente y la solución hiperbárica se propaga caudalmente, y viceversa.

Soluciones hiperbáricas: solución de lidocaína al 5% en solución de glucosa al 7,5%, bupivacaína al 0,75% en solución de glucosa al 8,25%.

Posibles complicaciones:

· sangrado (daño a los vasos del espacio subdural y subaracnoideo);

· daño a las formaciones nerviosas;

fuga de líquido cefalorraquídeo con dolores de cabeza posteriores;

· fuerte descenso de la presión arterial (hipotensión);

· trastornos respiratorios.

epidural anestesia. Se inyecta un anestésico local en el espacio epidural, donde bloquea las raíces anterior y posterior de la médula espinal en un espacio limitado.

Indicaciones de anestesia y analgesia epidural:

· intervenciones quirúrgicas en el tórax, órganos abdominales, urológicas, proctológicas, obstétricas y ginecológicas, operaciones en las extremidades inferiores;

· intervenciones quirúrgicas en pacientes con patologías concomitantes graves (obesidad, enfermedades cardiovasculares y pulmonares, insuficiencia hepática y renal, deformación del tracto respiratorio superior), en personas mayores y seniles;

· lesiones esqueléticas combinadas graves (múltiples fracturas de costillas, huesos pélvicos y extremidades inferiores);

· alivio del dolor postoperatorio;

· como componente de la terapia para pancreatitis, peritonitis, obstrucción intestinal, estado asmático;

· para aliviar el síndrome de dolor crónico.

Contraindicaciones absolutas de la anestesia y analgesia epidural:

· renuencia del paciente a someterse a anestesia epidural;

· lesiones inflamatorias de la piel en el área de la punción epidural propuesta;

· shock severo;

· sepsis y condiciones sépticas;

· violación del sistema de coagulación sanguínea (peligro de hematoma epidural);

aumento de la presión intracraneal;

· hipersensibilidad a los anestésicos locales o analgésicos narcóticos.

Contraindicaciones relativas a la anestesia y analgesia epidural:

· deformidad de la columna (cifosis, escoliosis, etc.);

Enfermedades del sistema nervioso;

· hipovolemia;

· hipotensión arterial.

Premedicación: a) preparación psicológica del paciente, b) prescripción de sedantes en vísperas de la cirugía, c) administración intramuscular de dosis estándar de narcóticos y antihistamínicos 30-40 minutos antes de la cirugía.

Técnica de anestesia epidural.La punción del espacio epidural se realiza con el paciente sentado o acostado de lado.

Posición sentada: el paciente se sienta en la mesa de operaciones, las extremidades inferiores están dobladas en ángulo recto en las articulaciones de la cadera y la rodilla, el torso está doblado hacia adelante tanto como sea posible, la cabeza está bajada, la barbilla toca el pecho, las manos están de rodillas.

Posición acostada de lado: las extremidades inferiores están dobladas al máximo en las articulaciones de la cadera, las rodillas hacia el estómago, la cabeza doblada, la barbilla presionada contra el pecho, las esquinas inferiores de los omóplatos están ubicadas en el mismo eje vertical.

El nivel de punción se selecciona teniendo en cuenta la inervación segmentaria de órganos y tejidos.

Siguiendo todas las reglas de asepsia y antisépticos, una solución de novocaína al 0,5% anestesia la piel, el tejido subcutáneo y el ligamento supraespinoso.

La aguja para anestesia epidural se inserta estrictamente a lo largo de la línea media, correspondiente a la dirección de las apófisis espinosas. La aguja atraviesa la piel, el tejido subcutáneo, los ligamentos supraespinoso, interespinoso y amarillo. Al pasar este último se siente una resistencia importante. La pérdida de resistencia a la inyección de líquido con el libre movimiento del pistón de la jeringa indica que la aguja ha entrado en el espacio epidural. Esto también se evidencia por la retracción de una gota hacia la luz de la aguja durante una respiración profunda y la falta de flujo de líquido cefalorraquídeo desde el pabellón de la aguja.

Después de asegurarse de que la aguja esté colocada correctamente, se inserta un catéter a través de su luz, después de lo cual se retira la aguja y se fija el catéter con una tirita adhesiva.

Después del cateterismo del espacio epidural, se administra una dosis de prueba de anestésico local en un volumen de 2-3 ml. Se observa al paciente durante 5 minutos y, si no hay evidencia del desarrollo de anestesia espinal, se administra la dosis principal de anestésico local para lograr la anestesia epidural. La inyección fraccionada de anestésico proporciona anestesia durante 2-3 horas.

Uso: Lidocaína 2% Trimecaína 2,5% Bupivacaína 0,5%

Las complicaciones de la anestesia epidural pueden ser causadas por factores técnicos (daño a la duramadre, tronco venoso), entrada del anestésico en el canal espinal, infección de tejidos blandos y meninges (meningitis, aracnoiditis), sobredosis de anestésico (somnolencia, náuseas, vómitos). , convulsiones, depresión respiratoria).

Con una mayor sensibilidad a los anestésicos locales, son posibles reacciones anafilácticas, incluido el shock.

Bloqueos de novocaína.

Uno de los métodos de terapia inespecífica, en el que se inyecta una solución de novocaína de baja concentración en varios espacios celulares para bloquear los troncos nerviosos que pasan aquí y lograr un efecto analgésico o terapéutico.

El propósito de este evento es suprimir el dolor, mejorar el flujo sanguíneo alterado y mejorar el trofismo tisular mediante anestesia local; bloquear los troncos nerviosos autónomos.

Indicaciones para el uso:

1) tratamiento de diversos procesos inflamatorios inespecíficos, especialmente en la etapa inicial de la reacción inflamatoria;

2) tratamiento de enfermedades de etiología neurogénica;

3) tratamiento de procesos patológicos en la cavidad abdominal provocados por trastornos del sistema nervioso autónomo (espasmo y atonía de los músculos intestinales, espasmo o atonía del estómago, espasmo del uréter, etc.).

Caso anestesia (bloqueo) según A. V. Vishnevsky.

Indicaciones: fracturas, compresión de las extremidades, intervenciones quirúrgicas en las extremidades.

Técnica de ejecución. En el lado de la proyección del haz neurovascular, se inyectan por vía intradérmica 2-3 ml de una solución de novocaína al 0,25%. Luego, con una aguja larga, aplicando una solución anestésica, llegan al hueso (en el muslo, las inyecciones se realizan a lo largo de las superficies exterior, anterior y posterior, y en el hombro, a lo largo de las superficies posterior y anterior), se tira de la aguja. hacia atrás 1-2 mm y se inyectan, respectivamente, 100-130 ml y 150-200 ml de solución de novocaína al 0,25%. El efecto anestésico máximo se produce después de 10 a 15 minutos.

vagosimpático cervical bloqueo.

Indicaciones. Heridas penetrantes en el pecho. Realizado para prevenir el shock pleuropulmonar.

Técnica. Coloque al paciente boca arriba, coloque un cojín debajo de su cuello y gire su cabeza en la dirección opuesta. El cirujano utiliza su dedo índice para desplazar el músculo esternocleidomastoideo junto con el haz neurovascular hacia adentro. Punto de inserción: el borde posterior de dicho músculo justo debajo o encima de su intersección con la vena yugular externa. Inyecte 40-60 ml de solución de novocaína al 0,25%, moviendo la aguja hacia adentro y hacia adelante, centrándose en la superficie anterior de la columna.

Intercostal bloqueo.

Indicaciones. Fracturas de costillas.

Técnica. La posición del paciente es sentado o acostado. La novocaína se administra a lo largo del espacio intercostal correspondiente en el medio de la distancia desde las apófisis espinosas hasta la escápula. La aguja se dirige a la costilla y luego se desliza hacia abajo hasta el área por donde pasa el haz neurovascular. Inyecte 10 ml de solución de novocaína al 0,25%. Para potenciar el efecto, añadir 1 ml de alcohol de 96° a 10 ml de novocaína (bloqueo de alcohol-novocaína). Es posible utilizar una solución de novocaína al 0,5% y luego inyectar 5 ml.

paravertebrales bloqueo.

Indicaciones. Fracturas costales, dolor intenso, síndrome radicular, enfermedades degenerativas-distróficas de la columna.

Técnica. A un cierto nivel se inserta una aguja, a 3 cm de la línea de las apófisis espinosas. La aguja se avanza perpendicular a la piel hasta llegar a la apófisis transversal de la vértebra, luego el extremo de la aguja se desplaza ligeramente hacia arriba, se avanza 0,5 cm de profundidad y se inyectan 5-10 ml de una solución de novocaína al 0,5%.

perirrenal bloqueo.

Indicaciones. Cólico renal, paresia intestinal, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, obstrucción intestinal aguda.

Técnica. El paciente se acuesta de lado, con un cojín debajo de la espalda baja, la pierna desde abajo está doblada a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera, desde arriba, extendida a lo largo del cuerpo.

Encuentra la intersección de la costilla XII y los músculos largos de la espalda. Se retiran 1-2 cm desde la parte superior de la esquina a lo largo de una bisectriz y se inserta una aguja. Diríjalo perpendicular a la superficie de la piel. La aguja se encuentra en el tejido perirrenal si, al retirar la jeringa de la aguja, la solución no gotea del pabellón, sino que al respirar la gota se aspira hacia adentro. Se administran 60-100 ml de solución de novocaína al 0,25%.

Pélvico bloqueo (según Shkolnikov-Selivanov).

Indicaciones. Fractura de los huesos pélvicos.

Técnica. En el lado lesionado, se inserta una aguja 1 cm hacia adentro desde la espina ilíaca anterior superior y se avanza perpendicular a la piel a lo largo de la superficie interna del ala ilíaca. Se administran 200-250 ml de solución de novocaína al 0,25%.

Bloqueo de raíz mesentérica.

Indicaciones. Se lleva a cabo como etapa final de todas las intervenciones quirúrgicas traumáticas en los órganos abdominales para prevenir la paresia intestinal posoperatoria.

Técnica. Se inyectan 60-80 ml de una solución de novocaína al 0,25% en la raíz del mesenterio debajo del peritoneo.

Bloqueo del ligamento redondo del hígado.

Indicaciones. Enfermedades agudas de la zona hepatoduodenal (colecistitis aguda, cólico hepático, pancreatitis aguda).

Técnica. Retrocediendo desde el ombligo 2 cm hacia arriba y 1 cm hacia la derecha, avance la aguja perpendicular a la piel hasta que aparezca una sensación de perforación de la aponeurosis. Después de esto, se inyectan 30-40 ml de una solución de novocaína al 0,25%.

Anestesia general. Ideas modernas sobre los mecanismos de la anestesia general. Clasificación de la anestesia. Preparar a los pacientes para la anestesia, la premedicación y su implementación.

Anestesia general- una condición temporal, inducida artificialmente, en la que no hay reacciones o reacciones reducidas a las intervenciones quirúrgicas y otros estímulos nociceptivos.

Los componentes comunes se dividen en los siguientes:

Inhibición de la percepción mental (anestesia) – sueño. Esto se puede conseguir con diversos medicamentos (éter, fluorotano, relanium, tiopental, GHB, etc.).

Analgesia - alivio del dolor. Esto se consigue mediante el uso de diversos medios (anestesia local, anestésicos inhalados, antiinflamatorios no esteroides, analgésicos narcóticos, bloqueadores de los canales de Ca++, etc.).

Relajación – relajación de los músculos estriados.. Se consigue mediante la introducción de relajantes musculares despolarizantes (miorelaxina, listeningone, ditilina) y no despolarizantes (arduan, pavulon, norcuron, tracrium, etc.).

Bloqueo neurovegetativo. Logrado por neurolépticos, benzodiazepinas, bloqueadores de ganglios, anestésicos inhalados.

Mantener una adecuada circulación sanguínea, intercambio gaseoso, equilibrio ácido-base, termorregulación, proteínas, lípidos y otros tipos de metabolismo.

Componentes especiales de la anestesia general. La elección de los componentes está determinada por las características específicas de la patología, la intervención quirúrgica o la situación de reanimación. Estos problemas los resuelve la anestesiología privada. Por ejemplo, brindar beneficios para la cirugía de bypass de arteria coronaria difiere de brindar beneficios para intervenciones neuroquirúrgicas.

Debido al uso de un gran arsenal de fármacos anestésicos para la anestesia multicomponente, no existe una única clínica de anestesia. Por eso cuando estamos hablando acerca de La clínica de anestesia se refiere a la anestesia monocomponente.

Ideas modernas sobre el mecanismo de la anestesia general.

La influencia de los anestésicos se produce principalmente a nivel de formación y propagación de potenciales de acción en las propias neuronas y especialmente en los contactos entre neuronas. La primera idea de que los anestésicos actúan a nivel de las sinapsis pertenece a C. Sherrington (1906). Aún se desconoce el sutil mecanismo del efecto de los anestésicos. Algunos científicos creen que, al fijarse en la membrana celular, los anestésicos interfieren con el proceso de despolarización, otros creen que los anestésicos cierran los canales de sodio y potasio en las células. Al estudiar la transmisión sináptica, se observa la posibilidad de la acción de los anestésicos en sus diversos enlaces (inhibición del potencial de acción en la membrana presináptica, inhibición de la formación del transmisor, disminución de la sensibilidad de los receptores de la membrana postsináptica a él). ).

A pesar de todo el valor de la información sobre los sutiles mecanismos de interacción de los anestésicos con las estructuras celulares, la anestesia se presenta como un estado funcional único del sistema nervioso central. N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky y V. S. Galkin hicieron importantes contribuciones al desarrollo de este concepto. De acuerdo con la teoría de la parabiosis (N. E. Vvedensky), los anestésicos actúan sobre el sistema nervioso como irritantes fuertes, provocando posteriormente una disminución de la labilidad fisiológica de las neuronas individuales y del sistema nervioso en su conjunto. Recientemente, muchos expertos han apoyado la teoría reticular de la anestesia, según la cual el efecto inhibidor de los anestésicos tiene un mayor efecto sobre la formación reticular del cerebro, lo que conduce a una disminución de su efecto activador ascendente en las partes suprayacentes del cerebro.

No es ningún secreto que durante una operación, un anestesiólogo-resucitador no solo puede aliviar al paciente del miedo y la ansiedad, sino también brindarle comodidad y ausencia de dolor. Y para que el paciente esté seguro, no es necesario utilizar anestesia general, poniéndolo a dormir. Hay otra forma de proteger al paciente de la exposición quirúrgica y del dolor: la anestesia local.

¿Cuáles son las características de la anestesia local?

La anestesia local es un tipo de anestesia cuya esencia es la introducción de soluciones de anestésicos locales muy cerca de las estructuras nerviosas, lo que resulta en una pérdida reversible de la sensibilidad al dolor (nociceptiva).

Tenga en cuenta que la anestesia local no es un anestésico local. La anestesia se refiere únicamente a la anestesia general, en la que se duerme artificialmente al paciente. En medicina no existe la anestesia local.

Durante la anestesia local, los medicamentos no se administrarán por vía intravenosa ni mediante mascarilla. El paciente estará despierto, pero no sentirá dolor.

Las soluciones de anestésicos locales afectan no solo las membranas mucosas y la piel, sino también los plexos nerviosos y las raíces espinales. Debido a tal variedad de efectos de los anestésicos locales, existen métodos para realizar la anestesia local, y cada uno de ellos tiene sus propias características, indicaciones y contraindicaciones.

Métodos de anestesia local.

Anestesia por infiltración.
Anestesia de conducción (troncal).
Anestesia del plexo.
Anestesia espinal.
Anestesia epidural.
Anestesia combinada (espinal + epidural).

A pesar de que todos estos métodos se refieren a la misma anestesia local, los métodos de administración son diferentes. Echemos un vistazo más de cerca a cada uno de ellos.

Una contraindicación general para cualquier método de anestesia local es la intolerancia (alergia) a los anestésicos locales.

Anestesia terminal (aplicación).

La esencia de la técnica es el efecto de soluciones de anestésicos locales en las membranas mucosas mediante aerosoles o en áreas individuales de la piel con una crema especial. La anestesia de aplicación se usa ampliamente en:

Práctica endoscópica.
Práctica de otorrinolaringología.
Odontología.
Oftalmología.
Dermatovenerología.
Ginecología.
Medicina deportiva.

Los aerosoles se riegan (pulverizan):

Membranas mucosas de las fosas nasales durante la intubación nasogástrica (inserción de un tubo a través de la nariz hasta el estómago);
membranas mucosas de la cavidad bucal durante procedimientos dentales y cirugías otorrinolaringológicas menores;
membranas mucosas de la faringe y laringe durante exámenes endoscópicos (FGDS, broncoscopia) e intubación traqueal;
tráquea al cambiar los tubos de traqueotomía;
membranas mucosas del ojo durante estudios de diagnóstico;
heridas y abrasiones;
quemaduras;
Los aerosoles con anestésico se utilizan para intervenciones ginecológicas menores, retirada de suturas y retirada de estructuras superficiales.

Los aerosoles más comunes y eficaces utilizados en la práctica habitual son soluciones de lidocaína al 10%. El efecto se produce rápidamente, de 2 a 5 minutos. La duración de la acción es en promedio de 15 a 30 minutos. Después de rociar las membranas mucosas, un aerosol con anestésicos locales bloquea la transmisión nerviosa, por lo que el paciente siente frío y entumecimiento, mientras que durante las intervenciones no siente dolor. Efectos secundarios o complicaciones. Se desarrollan muy raramente, ya que solo una pequeña parte del anestésico puede ingresar al torrente sanguíneo.

Otra forma eficaz de bloquear la sensibilidad al dolor, principalmente en la piel, es una crema especial ESMA (una mezcla de anestésicos locales). Se aplica sobre la piel en una fina capa. Los anestésicos locales penetran capas de la piel hasta 5 mm. La acción se desarrolla después de 45-60 minutos y dura una media de 1,5 a 2 horas. El uso principal de la crema son las punciones percutáneas y cateterismo de vasos sanguíneos, obtención de injertos de piel, circuncisiones, etc. Efectos secundarios de la crema. son: palidez de la piel, desarrollo de eritema o hinchazón de la piel.

Anestesia por infiltración.

La técnica implica la impregnación (infiltración) de la piel y estructuras anatómicas más profundas. Gracias a esta cobertura, la técnica se ha generalizado, principalmente en la práctica quirúrgica mínimamente invasiva. Al mismo tiempo, también se puede utilizar anestesia para aliviar el dolor únicamente en la piel. Por ejemplo: antes de realizar anestesia espinal o anestesia epidural, primero se realiza una anestesia de infiltración de la piel en el lugar de la punción prevista y luego el paso directo de la aguja espinal o epidural.

Se utiliza anestesia por infiltración:

En la práctica quirúrgica, durante operaciones a pequeña escala, se trata de la eliminación de formaciones superficiales, cirugía plástica de la piel, realización de un injerto de piel;
al realizar operaciones en la pared abdominal anterior y los órganos del piso inferior de la cavidad abdominal (reparación de hernia, apendicectomía, etc.);
para operaciones urológicas menores (varicocele, hidrocele, circuncisión);
durante operaciones dentales y otorrinolaringológicas (extracción de dientes, amigdalectomía, etc.);
con bloqueos de casos.

Para realizar anestesia de infiltración, utilice Soluciones de novocaína 0,25% y 0,5%; Soluciones de lidocaína 0,5% y 1,0%. La tasa de desarrollo del efecto de la novocaína es inferior a la de la lidocaína. La duración media de acción de la novocaína es de 30 a 60 minutos, mientras que la de la lidocaína alcanza los 120 minutos. Efectos secundarios están directamente relacionados con la punción involuntaria del vaso y la liberación de soluciones anestésicas locales a la circulación sistémica. Los efectos secundarios se desarrollan rápidamente: mareos, piel pálida, náuseas, disminución de la presión arterial, disminución del ritmo cardíaco.

Anestesia del conductor (tronco) y del plexo (plexo).

La esencia de la técnica de conducción es aplicar soluciones de anestésicos locales a los troncos nerviosos, y cuando los anestésicos locales actúan sobre los plexos de los nervios, sobre sus haces, hasta que se ramifican en ramas, estamos hablando de anestesia de plexos. Como resultado de dicha anestesia, se puede "apagar" un área de inervación separada, por ejemplo, un dedo de la mano, o toda la extremidad superior. La anestesia está más extendida y utilizada en traumatología. Las cirugías se pueden realizar en los dedos, la mano, el antebrazo y el hombro.

Si la operación se limita a la mano, se realiza con mayor frecuencia anestesia de conducción. Consiste en aplicar anestésicos locales sobre el nervio, provocando parestesia (pérdida de sensación) y el paciente no siente dolor.

Si la operación afecta a varias áreas: mano, antebrazo, hombro, en este caso se realiza anestesia del plexo. Así, las soluciones de anestésicos locales se suministran muy cerca del plexo nervioso, hasta que se ramifica en muchas ramas. Al actuar sobre el plexo, el impulso nervioso se bloquea y no se propaga a los nervios subyacentes.

Los anestésicos locales más utilizados durante esta anestesia son: solución de novocaína 1-2%, duración de acción de 30 minutos a 1 hora; solución de lidocaína 0,5-1%, duración de acción 1-1,5 horas; Solución de marcaína 0,25-0,5%, duración de acción hasta 8 horas; solución de naropina 0,2-0,5%, duración de acción hasta 6 horas.

Efectos secundarios al igual que en el caso de la anestesia de conducción, están directamente relacionados con la punción involuntaria del vaso y la entrada de soluciones anestésicas locales al torrente sanguíneo sistémico. En este caso, se desarrollan mareos, piel pálida, náuseas, disminución de la presión arterial y disminución de la frecuencia cardíaca.

Anestesia espinal.

La técnica de anestesia regional más utilizada en la práctica de la anestesia moderna es la anestesia espinal. Esta técnica combina un efecto analgésico persistente, una baja tasa de complicaciones, la capacidad de eliminar el dolor postoperatorio y todo ello junto con la sencillez técnica.

Durante la anestesia espinal, los nervios que conducen el dolor en determinadas zonas se desconectan temporalmente. Para hacer esto, se inyecta analgésico en un lugar específico de la columna cerca de estos nervios. Se inyectarán medicamentos, anestésicos locales, en el espacio subaracnoideo (espinal). Se desactiva la sensibilidad al dolor debajo del lugar de inyección del anestésico.

Anestesia epidural.

La anestesia epidural (anestesia epidural) es un método de anestesia regional, cuya esencia es la pérdida reversible de temperatura, dolor, sensibilidad táctil y motora debido al bloqueo de las raíces de la médula espinal.

En este caso, los anestésicos se inyectarán en el espacio epidural, un espacio redondeado ubicado a lo largo de toda la columna, desde el gran agujero del hueso occipital hasta el cóccix.

Anestesia combinada espinal-epidural.

Según el nombre, la esencia de esta técnica queda clara de inmediato: es una combinación, una combinación de dos métodos de anestesia local. La principal y más importante diferencia de esta técnica es la mayor duración de la anestesia con la introducción de menos anestésicos locales. Esto se logra reduciendo la dosis de anestésico local en el momento de la inyección en el espacio subaracnoideo (espinal).

La técnica es exactamente la misma que para la anestesia espinal o la anestesia epidural, excepto que esta anestesia se puede realizar utilizando un kit especial para anestesia combinada espinal-epidural.

Las indicaciones de la anestesia combinada son las mismas que las de la anestesia espinal o epidural. Sólo se complementarán con el hecho de que algunas intervenciones quirúrgicas, por ejemplo en traumatología, pueden durar más, lo que requerirá la administración de dosis adicionales de anestésico. Precisamente por eso existe la anestesia espinal-epidural combinada prolongada. Cuando el efecto principal de los anestésicos locales inyectados en el espacio espinal comienza a llegar a su fin, los anestésicos comienzan a administrarse a través del catéter epidural, lo que prolonga el efecto de este último.

La anestesia local es una rama enorme de la anestesiología, que combina muchas técnicas y diversas técnicas. El dominio del arte de la anestesia local por parte de un anestesiólogo-resucitador le brindará protección contra el dolor durante la cirugía con un efecto mínimo del medicamento en su cuerpo.

Y no olvides que lo principal es tu salud. ¡Estar sano!

Atentamente, anestesiólogo-resucitador Starostin D.O.

La anestesia es un sueño profundo inducido por fármacos, cuando se pierde la sensibilidad al dolor en todo el cuerpo, es decir, en general. Por eso se llama anestesia general. No puede haber anestesia local, es decir, “sueño local”. Existe anestesia local, que elimina la sensibilidad al dolor en un área limitada del cuerpo.

Dado que estos dos métodos de alivio del dolor son tan diferentes, la cuestión de cuál es mejor se decide desde esta perspectiva: qué método será mejor para un paciente particular en una situación particular. Depende de la naturaleza de la enfermedad, la complejidad y la duración de la operación. Por ejemplo, al realizar intervenciones en los órganos del tórax o en el hígado, no se puede prescindir de la anestesia general, porque la anestesia local simplemente no será eficaz. Y para abrir un absceso en el dedo no es necesaria ninguna anestesia, esto se puede hacer bajo anestesia local.

Hoy en día, la anestesia de conducción local se practica ampliamente para operaciones en la cavidad abdominal, los órganos pélvicos y las extremidades: anestesia epidural y espinal. Y en muchos casos se prefiere como alternativa a la anestesia, porque las complicaciones son extremadamente raras.

Pero aquí también hay trampas: alergia a los analgésicos, así como una mayor excitabilidad nerviosa del paciente y un umbral de dolor bajo. En estos casos se administra anestesia, independientemente del volumen y gravedad de la operación. En cualquier caso, la cuestión de qué tipo de alivio del dolor será mejor para el paciente la decide un especialista.

¡Atención! La información contenida en el sitio es presentada por especialistas, pero tiene únicamente fines informativos y no puede utilizarse para un tratamiento independiente. ¡Asegúrese de consultar a su médico!