Características de tomar diuréticos tiazídicos. Tiazidas y diuréticos similares como piedra angular del tratamiento antihipertensivo moderno

Hace 12 meses

La farmacología moderna ofrece al consumidor una amplia gama de fármacos diuréticos. Los diuréticos tiazídicos son muy populares. La lista de medicamentos es tan grande que ni siquiera los especialistas pueden enumerarla de memoria. En nuestro artículo nos detendremos con más detalle en este medicamento.

Para normalizar el equilibrio agua-sal y eliminar el exceso de líquido del cuerpo humano, en algunos casos, los médicos prescriben medicamentos diuréticos. Popularmente llamamos a estos medicamentos diuréticos.

Hoy en día existe una gran cantidad de estos medicamentos. A menudo se recomienda tomarlos como parte de una terapia compleja en el tratamiento de una serie de dolencias, incluidos los sistemas cardiovascular y urinario.

Hoy discutiremos en detalle los diuréticos tiazídicos. El mecanismo de acción de estos fármacos es simple. Estos fármacos se consideran intermedios porque actúan principalmente sobre los túbulos renales anteriores. Se considera que sus componentes activos son clorotiazida o hidroclorotiazida. Una vez en el tracto gastrointestinal, se absorben rápidamente y comienzan a actuar en 1 a 3 horas. Y el efecto dura hasta 12 horas.

¿Cuándo se prescriben las tiazidas?

Para eliminar la hinchazón, no debe tomar medicamentos diuréticos usted mismo. Es necesario consultar a un médico y averiguar el motivo de su aparición. Sólo un médico puede recetarle el medicamento adecuado para usted.

En general, los diuréticos tiazídicos se prescriben para las siguientes indicaciones:

• hipertensión de tipo arterial;
• insuficiencia cardíaca en forma aguda o crónica;
• hinchazón;
• patologías renales.

Los diuréticos de este grupo se consideran el remedio más eficaz y seguro para los problemas del sistema cardiovascular. Con la presión arterial elevada, a menudo se desarrollan otras dolencias, incluidas patologías isquémicas, accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.

Para asegurarse contra la aparición de tales enfermedades, puede tomar medicamentos diuréticos. Con la ayuda de diuréticos, se elimina el calcio de los riñones, lo que previene la aparición de urolitiasis.

Lista de drogas

Antes de acudir a la farmacia más cercana y adquirir un medicamento diurético, conviene consultar a un médico especializado. El uso incontrolado de diuréticos puede provocar el desarrollo de consecuencias complicadas. A pesar de que los medicamentos de este grupo están disponibles sin receta, no puede prescindir de la ayuda calificada de un médico.

Los diuréticos de tipo tiazida incluyen los siguientes agentes farmacológicos:

• "Diclorotiazida";
• "Indapamida";
• "Acripamida";
• "Clorotiazida";
• "Hidroflumetiazida";
• "Clortalidona".

¡Importante! Antes de tomar cualquier medicamento farmacológico, no solo debe consultar con un médico especializado, sino también estudiar detenidamente las instrucciones del medicamento.

La "diclorotiazida", como muestra la práctica médica, se prescribe a personas que padecen presión arterial alta. Pero para patologías renales o hepáticas no se recomienda tomarlo. Como resultado de tomar dicho agente farmacológico, la presión arterial disminuye en 3 a 4 días. Tomar este diurético ayuda a prevenir la insuficiencia cardíaca.

Tenga en cuenta que tomar diclorotiazida afecta la concentración de potasio y la reduce. Como resultado, aumenta el azúcar en sangre. Es posible que tales consecuencias no ocurran si toma diuréticos en la dosis estrictamente prescrita por su médico.

La indapamida se considera un agente farmacológico absolutamente seguro y más eficaz con propiedades diuréticas. Independientemente del nivel de glucosa y colesterol en nuestro cuerpo, el medicamento funciona y no afecta de ninguna manera el metabolismo.

¡En una nota! La farmacología ofrece varios análogos de la indapamida.

A menudo, estos medicamentos se prescriben a personas que padecen insuficiencia renal. Pero para no agravar el cuadro clínico, la dosis y la duración de la administración deben ser determinadas por un médico especializado, teniendo en cuenta las características fisiológicas de la persona. Los efectos secundarios de tomar indapamida incluyen dolor de cabeza y alteración del funcionamiento del sistema nervioso.

Quizás el primer fármaco entre varios diuréticos fue la clorotiazida. Hoy en día, debido a la producción de nuevos medicamentos, la clorotiazida se considera ineficaz. Sin embargo, su débil impacto también tiene aspectos positivos. Al tomar este diurético, se minimiza el efecto sobre el músculo cardíaco y los riñones.

Estudiamos cuidadosamente la anotación.

Los médicos no prescriben diuréticos tiazídicos a todas las personas. Las contraindicaciones siempre están indicadas en la anotación del fármaco farmacológico, por lo que es necesario estudiarlo.

Los diuréticos están contraindicados en presencia de las siguientes dolencias y condiciones patológicas:

• gota;
• exceso de calcio en el cuerpo;
• deficiencia de sodio y potasio;
• secreción excesiva de ácido úrico;
• urolitiasis;
• enfermedades del HIGADO;
• insuficiencia renal;
• La enfermedad de Addison.

Si toma diuréticos sin tener en cuenta las contraindicaciones existentes, esto puede provocar un deterioro de la salud y una exacerbación de los síntomas de la enfermedad. No puede tomar diuréticos usted solo. También está estrictamente contraindicado reemplazar el agente farmacológico prescrito por un análogo. Debe haber indicaciones para la prescripción de diuréticos. Sólo un médico especializado puede elegir el medicamento adecuado después de realizar un examen completo.

Catad_tema Hipertensión arterial - artículos

Tiazidas y diuréticos similares como piedra angular del tratamiento antihipertensivo moderno

Preobrazhensky D.V. Sidorenko B. A, Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Centro Médico de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia, Moscú

La hipertensión arterial (HA) es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de accidente cerebrovascular cerebral, infarto de miocardio (IM), así como insuficiencia cardíaca y renal. Ocurre entre el 20 y el 40% de la población adulta en muchos países industrializados del mundo. Entre las personas mayores, la incidencia de hipertensión supera el 50%. En la actualidad, no hay duda de la necesidad de un tratamiento farmacológico a largo plazo, esencialmente de por vida, para la hipertensión, dado que incluso con una disminución de la presión arterial (PA) de sólo 13/6 mm Hg. Art., se puede lograr una reducción en el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular, en promedio, en un 40% y el riesgo de infarto de miocardio (IM), en un 16%.

Al elegir un fármaco antihipertensivo para un tratamiento a largo plazo, se debe tener en cuenta no sólo su eficacia, sino también su tolerabilidad y seguridad. Si es posible, se recomienda dar preferencia a fármacos antihipertensivos que no provoquen un deterioro significativo de la calidad de vida y que puedan tomarse 1 o, en casos extremos, 2 veces al día. También es importante la disponibilidad de un fármaco antihipertensivo (principalmente en términos de costo) para un paciente determinado.

Actualmente, sólo se recomiendan cinco clases de fármacos antihipertensivos para el tratamiento inicial de la hipertensión: (1) diuréticos tiazídicos (y similares); (2) β-bloqueantes; (3) antagonistas del calcio; (4) inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA); y (5) bloqueadores del receptor de angiotensina AT1.

Entre las cinco clases de fármacos antihipertensivos, los diuréticos son sin duda los fármacos de primera línea para el tratamiento de formas no complicadas de hipertensión, dado su bajo costo y la evidencia indiscutible de su capacidad para mejorar el pronóstico a largo plazo. No es casualidad que los expertos estadounidenses (2003) recomienden el uso de diuréticos como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes con hipertensión esencial (HTN), que no tienen indicaciones especiales para prescribir otras clases de fármacos antihipertensivos.

Las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas se han utilizado en la práctica clínica durante más tiempo que todas las demás clases de fármacos antihipertensivos, desde finales de los años 50 del siglo pasado. En 1956 se creó el primer diurético tiazídico eficaz por vía oral, la clorotiazida. En 1958, se creó un diurético tiazídico más potente, la hidroclorotiazida, que rápidamente reemplazó a la clorotiazida de la práctica clínica. En 1959 apareció la clortalidona, un diurético similar a las tiazidas, y en 1974 la indapamida. Para el tratamiento de la hipertensión los más utilizados son la hidroclorotiazida y otros derivados de las benzotiadiazinas (bendroflumetiazida, politiazida, etc.), que se conocen colectivamente como diuréticos tiazídicos. Junto con las benzotiadiazinas, algunos compuestos heterocíclicos, derivados de ftalimidina (clortalidona) y clorobenzamida (indapamida, clopamida, xipamida, etc.), tienen efectos diuréticos y de sodio moderados. Todos estos compuestos heterocíclicos difieren en su estructura química de los derivados de benzotiadiazina, pero tienen el mismo sitio de acción: al nivel de los túbulos renales distales; por lo tanto, a menudo se les llama diuréticos similares a las tiazidas.

Los diuréticos tiazídicos y similares se pueden dividir en dos generaciones, teniendo en cuenta las características de sus efectos renales. La primera generación incluye derivados de benzotiadiazina (hidroclorotiazida, bendroflumetiazida, politiazida, etc.) y ftalimidina (clortalidona, etc.), la segunda generación, derivados de clorobenzamida (indapamida, xipamida, etc.) y quinazolinona (metolazona). La segunda generación de diuréticos similares a las tiazidas se diferencia de la primera generación en que tienen un efecto diurético y de sodio significativo en cualquier grado de insuficiencia renal. Por tanto, en sus características farmacodinámicas, la indapamida, la xipamida y la metolazona recuerdan más a los diuréticos de asa que a los diuréticos tiazídicos típicos.

Entre los diuréticos de segunda generación destaca en primer lugar la indapamida, que en su estructura química es un derivado de clorobenzamida que contiene un grupo metilindolina. El espectro único de propiedades farmacológicas de la indapamida nos permite clasificarla como una tercera generación de tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas.

La ventaja indudable de las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas es su bajo costo en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos. Los cálculos muestran que, por ejemplo, en el Reino Unido el coste medio del tratamiento con bendrofluazida es de £0,004 al día, mientras que el coste del tratamiento de un día con amlodipino, atenolol, verapamilo, diltiazem, captopril, lisinopril, metoprolol, nifedipino, ramipril y enalapril oscila entre 0,12 y 0,46 libras esterlinas. En EE.UU., el coste de un tratamiento mensual para la hipertensión con diuréticos tiazídicos es de sólo 1 a 3 dólares. Esto es significativamente menor que el costo de un tratamiento mensual con bloqueadores β ($5 a $24), antagonistas del calcio ($18 a $56) e inhibidores de la ECA ($19 a $46). Según cálculos de K. Pearce et al. , el coste de un tratamiento diurético de cinco años (25 mg de hidroclorotiazida al día) es de sólo 55 dólares. El costo de la terapia antihipertensiva es mucho mayor cuando se usan otros medicamentos antihipertensivos. Por ejemplo, el costo de un tratamiento de cinco años con bloqueadores β varía de 6 a 7 dólares a 1212 dólares, antagonistas del calcio de 1495 a 4026 dólares, inhibidores de la ECA de 1095 a 1820 dólares, bloqueadores α1 de 1758 a 2260 dólares.

Por tanto, los diuréticos tiazídicos son los fármacos antihipertensivos modernos más asequibles. Esta circunstancia es de gran importancia en los casos en que es necesario elegir un fármaco antihipertensivo para el tratamiento a largo plazo de pacientes con bajos ingresos.

Otra ventaja de las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas, en comparación con otras clases de fármacos antihipertensivos, es que su capacidad para prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y, en particular, el accidente cerebrovascular cerebral en pacientes con hipertensión se ha establecido en numerosos estudios aleatorizados y actualmente no No causa dudas, a diferencia de, por ejemplo, algunos betabloqueantes o antagonistas del calcio.

Un metanálisis de los resultados de estudios aleatorizados a largo plazo controlados con placebo realizados antes de 1995 mostró que el tratamiento a largo plazo con diuréticos en pacientes con hipertensión reduce significativamente el riesgo de desarrollar accidente cerebrovascular cerebral (en promedio, entre un 34% y un 51%) y insuficiencia cardíaca congestiva (entre un 42 y un 83%), así como mortalidad por causas cardiovasculares (entre un 22 y un 24%). Al mismo tiempo, sólo los diuréticos prescritos en dosis bajas pueden prevenir el desarrollo de enfermedad coronaria (CHD) y reducir la mortalidad general (Tabla 1).

Las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas son especialmente eficaces para prevenir complicaciones cardiovasculares en pacientes de edad avanzada, en quienes la hipertensión suele presentarse con un aumento predominante de la presión arterial sistólica. La evidencia más convincente de la alta eficacia de los diuréticos en pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada se obtuvo en el gran estudio SHEP controlado con placebo (1991). Este estudio demostró que la terapia a largo plazo basada en el uso de clortalidona (12,5-25 mg/día) reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en una media del 36%. El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria se reduce en un 27% bajo la influencia de la clortalidona y la mortalidad por todas las causas se reduce en un 13%.

Otras clases de fármacos antihipertensivos (excepto los antagonistas del calcio dihidropiridínicos) son menos eficaces que la clortalidona y otros diuréticos para la hipertensión sistólica aislada. Esto se explica por el hecho de que los diuréticos y los antagonistas del calcio dihidropiridínicos, a diferencia de los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA, pueden reducir significativamente no solo la presión arterial diastólica sino también la sistólica.

Los diuréticos tiazídicos parecen ser más eficaces que los betabloqueantes para prevenir el desarrollo no sólo del primer accidente cerebrovascular, sino también de los recurrentes. Cuatro ensayos aleatorios sobre prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares mostraron que el riesgo de desarrollar accidentes cerebrovasculares recurrentes en pacientes con hipertensión se reduce significativamente cuando se tratan con diuréticos tiazídicos (en un estudio, en un 66%, en otro, en un 29%), pero no no cambia con el tratamiento con atenolol, un bloqueador β hidrófilo selectivo β1 (reducción del 0 % y del 16 %). La combinación de reserpina con un diurético tiazídico fue superior al atenolol en términos de eficacia preventiva y redujo significativamente el riesgo de desarrollar accidente cerebrovascular recurrente (en promedio en un 27 ± 20%).

El gran ensayo aleatorizado PATS (1998), que incluyó a 5.665 pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular transitorio, en comparación con placebo, examinó el efecto de la indapamida (2,5 mg/día) sobre el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. La observación de los pacientes duró un promedio de 2 años. En el grupo de pacientes tratados con indapamida, los niveles de presión arterial fueron, en promedio, 5/2 mmHg. Arte. menor que en el grupo de control, lo que estuvo acompañado de una reducción del 29% en el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. Esto indica una prevención de 29 accidentes cerebrovasculares por cada 1.000 pacientes tratados durante 3 años. El beneficio del tratamiento antihipertensivo fue el mismo en pacientes con hipertensión y presión arterial normal.

Por tanto, los diuréticos son el fármaco antihipertensivo más eficaz para la prevención secundaria del ictus cerebral. Cuando se trata con tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas, el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente se reduce en aproximadamente un 30%.

Se puede pensar que el diurético jugó un papel clave en la reducción significativa del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente observada en el ensayo aleatorizado y controlado con placebo PROGRESS (2001). Los resultados del ensayo PROGRESS generalmente se interpretan como evidencia de la eficacia cerebroprotectora del inhibidor de la ECA perindopril. Sin embargo, cuando se prescribió perindopril en monoterapia, no se observó ni disminución de la presión arterial ni riesgo de accidente cerebrovascular recurrente (una disminución de la presión arterial, en promedio, de 6/2 mm Hg y la incidencia de accidente cerebrovascular del 5%). Pero cuando se añadió el diurético indapamida al perindopril, la combinación de perindopril e indapamida provocó una reducción significativa tanto de la presión arterial (en promedio, 12/5 (rango de 30 a 54%)) como del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente (de 43%). ).

A diferencia de los diuréticos, la terapia con bloqueadores β no parece reducir el mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias y no tiene un efecto significativo sobre la mortalidad cardiovascular o por todas las causas (Tabla 1). Esto se explica por el hecho de que no todos los betabloqueantes tienen un efecto cardioprotector. En particular, el bloqueador β hidrófilo atenolol, que se ha utilizado ampliamente en ensayos aleatorios, no parece tener este efecto. Además, como se mencionó, los betabloqueantes (a diferencia de los diuréticos) no tienen un efecto significativo sobre el nivel de presión arterial sistólica, cuya importancia como factor de riesgo de complicaciones cardiovasculares es tan grande como el valor del nivel de sangre diastólica. presión y aumenta con la edad.

El gran ensayo aleatorizado HAPPHY (1989) comparó los efectos de tres bloqueadores β (atenolol, metoprolol y propranolol) y dos diuréticos tiazídicos (bendroflumetiazida e hidroclorotiazida) en 6.569 hombres con hipertensión de 40 a 64 años. En general, no hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones cardiovasculares en los grupos de pacientes comparados. Sin embargo, un análisis retrospectivo de los resultados del estudio HAPPHY (1989) encontró que, en comparación con los diuréticos, la mortalidad se reduce sólo cuando se trata con el betabloqueante lipófilo cardioselectivo metoprolol. Por el contrario, se observó una mayor mortalidad entre los pacientes hipertensos tratados con el bloqueador β hidrofílico cardioselectivo atenolol o el bloqueador β lipófilo no selectivo rapranolol.

La alta eficacia preventiva del metoprolol quedó demostrada en el ensayo aleatorizado MAPHY, que comparó los efectos del metoprolol y un diurético tiazídico en hombres con hipertensión. En el estudio comparativo aleatorizado TOMHS se observó una eficacia preventiva ligeramente mayor del betabloqueante lipófilo acebutolol (en comparación con la clortalidona) en pacientes con formas leves de hipertensión.

Con la excepción de acebutolol y metoprolol, no existe evidencia convincente de que los betabloqueantes puedan prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y, en particular, el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias en pacientes con hipertensión. Es cierto que la alta eficacia preventiva del bisoprolol, el carvedilol y el metoprolol retard en la insuficiencia cardíaca crónica, incluso en pacientes con hipertensión concomitante, puede servir como evidencia indirecta de la eficacia preventiva de estos tres betabloqueantes en pacientes con hipertensión sin insuficiencia cardíaca.

A diferencia de algunos betabloqueantes, que son más eficaces en hombres de mediana edad, los diuréticos son igualmente eficaces para prevenir complicaciones cardiovasculares en pacientes hipertensos de mediana edad y ancianos.

F. Messerli et al realizaron un metanálisis de los resultados de 10 ensayos aleatorios en los que se utilizaron diuréticos y betabloqueantes para tratar la hipertensión en pacientes de 60 años o más. Descubrieron que en pacientes de edad avanzada, los diuréticos y los betabloqueantes son igualmente eficaces para prevenir el desarrollo de complicaciones cerebrovasculares, pero tienen efectos diferentes sobre el riesgo de enfermedad arterial coronaria y mortalidad (Tabla 2). Al mismo tiempo, solo los diuréticos previnieron el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias y redujeron la mortalidad por causas cardiovasculares y de todas las causas en pacientes ancianos con hipertensión. Esto da motivos para considerar los diuréticos (¡pero no los betabloqueantes!) como fármacos de primera línea para el tratamiento inicial de la hipertensión en pacientes de edad avanzada.

Así, a diferencia de los betabloqueantes, las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas pueden prescribirse para el tratamiento de la hipertensión independientemente de la edad de los pacientes, aunque en los hombres parecen ser menos eficaces que los betabloqueantes lipófilos con propiedades cardioprotectoras. Además, como hemos visto, los diuréticos son un grupo de fármacos más homogéneo en sus efectos cardioprotectores que los betabloqueantes o los antagonistas del calcio. Por lo tanto, para el médico tratante, la elección entre los diuréticos es mucho más amplia que entre los betabloqueantes, de los cuales sólo unos pocos fármacos tienen un efecto cardioprotector en la hipertensión.

Los antagonistas del calcio y los inhibidores de la ECA también han demostrado una alta eficacia preventiva en pacientes con hipertensión en ensayos aleatorios controlados con placebo (Tabla 1).

Sin embargo, en estudios comparativos, estas dos clases de fármacos antihipertensivos no pudieron superar a los diuréticos en términos de eficacia preventiva. La evidencia más convincente de la eficacia preventiva en la hipertensión se obtuvo de ensayos aleatorios en los que, en comparación con los diuréticos, se evaluó la eficacia de los inhibidores de la ECA (estudios ANBP-2, ALLHAT).

Así, en un estudio prospectivo aleatorizado ANBP-2 (2003) que utilizó un protocolo abierto, se evaluó la eficacia de los inhibidores de la ECA en comparación con los diuréticos tiazídicos en 608 pacientes con hipertensión de entre 65 y 84 años (edad promedio: 72 años). Se recomendó enalapril o hidroclorotiazida como tratamiento inicial, pero la elección de un inhibidor de la ECA y un diurético específicos se dejó a criterio del médico tratante.

La incidencia de todos los eventos cardiovasculares o muertes estudiadas en el grupo de pacientes que recibieron un inhibidor de la ECA no fue significativamente menor que en el grupo de pacientes que recibieron un diurético tiazídico (riesgo relativo: 0,89).

El inhibidor de la ECA enalapril fue significativamente superior al diurético sólo en la prevención del infarto de miocardio. El riesgo relativo de desarrollar infarto de miocardio asociado con el uso de enalapril fue de 0,68 (intervalo de confianza del 95%, 0,47 a 0,98; p = 0,04). Al mismo tiempo, enalapril fue claramente inferior a hidroclorotiazida en la prevención del ictus cerebral, especialmente el ictus mortal (riesgo relativo –1,91; p=0,04).

Por lo tanto, se puede suponer que en pacientes de edad avanzada con hipertensión, los diuréticos tiazídicos son más adecuados para la prevención del accidente cerebrovascular, mientras que los inhibidores de la ECA son más adecuados para la prevención del infarto de miocardio.

Se encontraron diferencias significativas en la eficacia preventiva de enalapril e hidroclorotiazida entre hombres y mujeres. El inhibidor de la ECA fue más eficaz entre los hombres: una reducción significativa en la incidencia de cualquier evento cardiovascular y del primer evento cardiovascular en un 17%, en comparación con un diurético tiazídico (p = 0,02 para ambos indicadores). Entre las mujeres, la eficacia preventiva del inhibidor de la ECA enalapril y del diurético hidroclorotiazida fue similar (el riesgo relativo fue de 1,00 para cualquier evento cardiovascular y un primer evento cardiovascular).

El mayor ensayo aleatorizado, ALLHAT (2002), demostró que la eficacia preventiva del inhibidor de la ECA lisinopril y del diurético clortalidona es aproximadamente la misma, si tenemos en cuenta algunas diferencias entre los grupos de pacientes en los niveles de presión arterial sistólica alcanzados. Cabe destacar la mayor incidencia de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca en el grupo de pacientes que recibieron el inhibidor de la ECA lisinopril en comparación con los que recibieron clortalidona. Al menos en parte, estas diferencias pueden explicarse por la diferencia en el nivel de presión arterial sistólica alcanzado, que fue, en promedio, de 2 mm Hg entre los que recibieron lisinopril. Arte. mayor que entre los que recibieron clortalidona.

Al mismo tiempo, hubo menos casos nuevos de diabetes mellitus en pacientes que recibieron lisinopril en comparación con aquellos que recibieron clortalidona, lo que puede explicarse tanto por el efecto diabetogénico del diurético como por el efecto antidiabético del inhibidor de la ECA.

Al igual que en el estudio ANBP-2 (2003), en el estudio ALLHAT (2003), la eficacia preventiva del inhibidor de la ECA y el diurético dependió significativamente del sexo de los pacientes. Por tanto, los efectos protectores del lisinopril fueron más pronunciados en los hombres que en las mujeres. En comparación con la clortalidona, el riesgo relativo de desarrollar enfermedad coronaria asociada con lisinopril fue de 0,94 (0,85-1,06) para los hombres y de 1,06 (0,92-1,23) para las mujeres; el riesgo relativo de accidente cerebrovascular fue de 1,10 (0,94-1,52) para los hombres y de 1,22 (1,01-1,46) para las mujeres. También se revelaron diferencias en la eficacia cardioprotectora de lisinopril y clortalidona según la edad y la raza de los pacientes. En comparación con la clortalidona, el riesgo relativo de cualquier evento coronario asociado con lisinopril fue de 0,94 (0,84-1,05) para pacientes menores de 65 años y 1,11 (1,0-1,20) para pacientes mayores, 1,15 (1,02-1,30) para pacientes de raza negra y 1,01 ( 0,93-1,09) para pacientes de razas no negras.

Considerando los resultados del estudio ALLHAT (2003), así como del estudio ANBP-2 (2003), se puede concluir que los diuréticos son más adecuados para la prevención de complicaciones cardiovasculares en pacientes mayores de 65 años, especialmente en mujeres y negros. Por el contrario, los inhibidores de la ECA están particularmente indicados para el tratamiento de la hipertensión y la prevención primaria de la enfermedad arterial coronaria en hombres blancos menores de 65 años con alto riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.

Como se sabe, entre los pacientes con hipertensión predominan las personas mayores y seniles, en quienes la prevalencia de hipertensión arterial supera el 60%. La hipertensión es más común en pacientes de raza negra que en pacientes de raza blanca. Por lo tanto, los datos presentados sobre la mayor eficacia preventiva de las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas en pacientes de edad avanzada, así como en personas de raza negra, significan que los diuréticos se pueden utilizar para el tratamiento inicial en una gama mucho más amplia de pacientes con hipertensión que los betabloqueantes y Inhibidores de la ECA.

A diferencia de los inhibidores de la ECA, antes de prescribir diuréticos para el tratamiento de la hipertensión, especialmente en pacientes ancianos y seniles, no es necesario evaluar la función renal y, en particular, determinar la tasa de filtración glomerular. Además, las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas son mucho más baratos que los inhibidores de la ECA.

A diferencia de los diuréticos, los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA, existen motivos para dudar de la total seguridad de los antagonistas del calcio cuando se utilizan a largo plazo en pacientes con hipertensión. Esto es especialmente cierto para los antagonistas del calcio de la serie de dihidropiridinas, y no solo para los de acción corta.

Además, existe evidencia que sugiere diferencias significativas en la eficacia cardioprotectora de los antagonistas del calcio cardioselectivos y vasoselectivos. Por ejemplo, en estudios comparativos, el antagonista del calcio cardioselectivo verapamilo fue tan eficaz como un diurético para prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con hipertensión. En el ensayo aleatorizado VHAS (1997), no hubo diferencias en la incidencia de eventos cardiovasculares mortales y no mortales entre los pacientes que recibieron verapamilo y clortalidona, aunque hubo una tendencia hacia una reducción del riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular entre los pacientes que recibieron verapamilo.

El ensayo aleatorizado NORDIL (2000) evaluó la eficacia preventiva del antagonista del calcio cardioselectivo, diltiazem, en pacientes con hipertensión en comparación con diuréticos tiazídicos o betabloqueantes. En general, no hubo diferencias entre los grupos comparados en la incidencia de complicaciones cardiovasculares. Al mismo tiempo, hubo una tendencia hacia un mayor riesgo de infarto de miocardio y una tendencia hacia una disminución del riesgo de accidente cerebrovascular entre los pacientes que recibían diltiazem.

Por tanto, de los dos antagonistas del calcio cardioselectivos, sólo se puede esperar que el verapamilo tenga un efecto cardioprotector.

Los antagonistas del calcio vasoselectivos no parecen tener ningún efecto cardioprotector. Así, en el estudio aleatorizado MIDAS (1996), la incidencia global de complicaciones cardiovasculares en el grupo de pacientes que recibieron el antagonista del calcio isradipino fue significativamente mayor que en el grupo de pacientes que recibieron hidroclorotiazida.

El gran estudio aleatorizado STOP-Hypertension-2 (1999) evaluó los efectos preventivos de los antagonistas vasoselectivos en pacientes con hipertensión en comparación con la terapia estándar y los inhibidores de la ECA. Dependiendo de los fármacos antihipertensivos utilizados, 6.614 pacientes de entre 70 y 84 años (edad media 76 años) se dividieron en tres grupos principales: (1) pacientes que recibían tratamiento estándar, que incluía betabloqueantes (atenolol, metoprolol o pindolol) o hidroclorotiazida en combinación con amilorida; (2) pacientes que reciben antagonistas del calcio (felodipino o isradipino); y (3) pacientes que reciben inhibidores de la ECA (enalapril o lisinopril). No hubo diferencias significativas entre los tres grupos de pacientes en la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares estudiadas; sin embargo, se llamó la atención sobre la incidencia no confiablemente mayor de infarto de miocardio no fatal en el grupo de pacientes que recibieron felodipino o isradipino, en comparación con el grupo de pacientes que reciben un betabloqueante o un diurético tiazídico (en promedio, 19%).

Otro gran ensayo aleatorizado, INSIGHT (2000), evaluó los efectos preventivos de una forma retardada de nifedipina en pacientes con hipertensión en comparación con una combinación fija de hidroclorotiazida y amilorida. No hubo diferencias significativas entre los grupos de pacientes comparados en la frecuencia de las complicaciones cardiovasculares estudiadas; sin embargo, se llamó la atención sobre la incidencia poco confiable de IM en el grupo de pacientes que recibieron nifedipino en comparación con el grupo de pacientes que recibieron diuréticos (en promedio , en un 26%). Además, hubo un aumento significativo en el riesgo de IM fatal entre los pacientes que recibieron la forma retardada de nifedipina (riesgo relativo - 3,2; intervalo de confianza del 95% de 1,2 a 8,7). Otro ensayo aleatorizado comparativo, SHELL (2001), realizado en Italia, evaluó los efectos preventivos del antagonista del calcio vasoselectivo lacidipina en pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada en comparación con clortalidona. No hubo diferencias significativas entre los grupos de pacientes comparados en la incidencia de complicaciones cardiovasculares estudiadas, aunque se llamó la atención sobre la mayor incidencia de muerte súbita e insuficiencia cardíaca entre los pacientes que recibieron lacidipina (en promedio, 22% y 20%, respectivamente). Además, cabe señalar que hubo una mayor mortalidad general, que fue un criterio de valoración secundario en el estudio, en el grupo de pacientes que recibieron lacidipino (riesgo relativo - 1,23; intervalo de confianza del 95% de 0,97 a 1,57). En el estudio ALLHAT (2002) ya mencionado, el antagonista del calcio amlodipino redujo el riesgo de enfermedad arterial coronaria y accidente cerebrovascular en pacientes con hipertensión en la misma medida que el diurético clortalidona. Cabe destacar la incidencia significativamente menor de accidente cerebrovascular durante el tratamiento con amlodipino (riesgo relativo 0,93; intervalo de confianza del 95%: 0,82 a 1,06), especialmente en los subgrupos de mujeres y pacientes con diabetes mellitus (riesgo relativo 0,84 y 0,90, respectivamente).

Al mismo tiempo, hubo una incidencia significativamente mayor de insuficiencia cardíaca entre los pacientes que recibieron amlodipino en comparación con los que recibieron clortalidona (riesgo relativo, 1,38; intervalo de confianza del 95 %, 1,25 a 1,52). Esto concuerda con los resultados de otros ensayos aleatorios en los que a pacientes con hipertensión se les recetaron varios antagonistas del calcio: por ejemplo, MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000 ) y estudios SHELL (2001) ).

Varios estudios controlados (excepto el estudio ALLHAT) han informado de un riesgo significativamente mayor de infarto de miocardio cuando se trata la hipertensión en pacientes diabéticos tipo 2 con antagonistas del calcio como amlodipino, diltiazem, isradipino y nifedipino en comparación con el tratamiento con diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, o inhibidores de la ECA.

Resumiendo los resultados de varios estudios aleatorizados a largo plazo que evaluaron la eficacia preventiva de los antagonistas del calcio en comparación con otros fármacos antihipertensivos, podemos concluir que los antagonistas del calcio tampoco son del todo adecuados para el tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. como en pacientes con mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, es decir, principalmente con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Con excepción del verapamilo, los antagonistas del calcio parecen ser menos eficaces para prevenir el infarto de miocardio en pacientes con hipertensión que los diuréticos tiazídicos, los betabloqueantes o los inhibidores de la ECA. En pacientes sin diabetes mellitus, aparentemente se pueden utilizar amlodipino y diltiazem para la prevención primaria del infarto de miocardio, junto con verapamilo.

Por tanto, existen muchas más restricciones sobre el uso de antagonistas del calcio como agentes antihipertensivos que sobre el uso de tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas. A diferencia de los antagonistas del calcio, antes de prescribir diuréticos, no se requieren exámenes instrumentales ni de laboratorio adicionales para excluir diabetes mellitus y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Además, los diuréticos son mucho más baratos que los antagonistas del calcio.

Los bloqueadores de los receptores de angiotensina AT1 tienen una eficacia antihipertensiva comparable a la de los diuréticos, los bloqueadores beta, los antagonistas del calcio y los inhibidores de la ECA, pero se toleran mucho mejor. Hasta la fecha, no existe evidencia convincente de que los bloqueadores de los receptores de angiotensina AT1 puedan prevenir el desarrollo de complicaciones cardíacas en pacientes con hipertensión, aunque sin duda tienen un efecto cerebroprotector. El hecho es que en la hipertensión nunca se ha evaluado la eficacia preventiva de los bloqueadores de los receptores de angiotensina AT1 en comparación con los diuréticos.

El único ensayo aleatorio comparativo que evaluó los efectos a largo plazo de un bloqueador AT1 en pacientes ancianos con hipertensión fue el estudio LIFE (2001), que comparó los efectos del losartán y el bloqueador β atenolol.

En el estudio LIFE (2001), el número total de muertes por causas cardiovasculares o el desarrollo de infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular no fatal en el grupo de pacientes que recibieron el bloqueador AT1 losartán (Cozaar) fue significativamente menor (en promedio, un 13% ) que entre los que recibieron atenolol Bajo la influencia de losartán, el riesgo de accidente cerebrovascular disminuyó significativamente (en promedio, un 25%) y, de manera poco confiable, la mortalidad por causas cardiovasculares (en un 11%) y la mortalidad por cualquier causa (en un 10%).

Los resultados de LIFE no pueden servir como evidencia convincente de la capacidad de los bloqueadores de los receptores de angiotensina AT1 para prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en pacientes con hipertensión. De hecho, como fármaco de comparación se utilizó el bloqueador β hidrófilo atenolol, que se sabe que previene el desarrollo de enfermedades coronarias y no reduce la mortalidad cardiovascular en pacientes ancianos con hipertensión (Tabla 2).

Por lo tanto, las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas son la única clase entre las cinco clases principales de fármacos antihipertensivos que se sabe que mejoran el pronóstico a largo plazo de los pacientes con hipertensión. A diferencia de los diuréticos, los datos publicados sobre el efecto de los betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina AT1 sobre el pronóstico a largo plazo en pacientes con hipertensión son contradictorios.

Los diuréticos potencian el efecto antihipertensivo de los betabloqueantes, los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina AT1, así como de los bloqueadores α1, los agonistas de los receptores de imidazolina I1 y los agonistas de los receptores adrenérgicos α2 centrales. Sólo quedan dudas sobre la aditividad del efecto antihipertensivo de la combinación de diuréticos y antagonistas del calcio. Por lo tanto, los diuréticos son más adecuados para la terapia combinada que otras clases de fármacos antihipertensivos. Por ejemplo, a diferencia de los diuréticos, es irracional combinar betabloqueantes con inhibidores de la ECA, así como verapamilo, diltiazem y agonistas de los receptores adrenérgicos α2 centrales, antagonistas del calcio dihidropiridínicos con bloqueadores α1, inhibidores de la ECA con bloqueadores β y bloqueadores AT1. -receptores de angiotensina. Junto con el sodio y los efectos diuréticos, los diuréticos tiazídicos (a diferencia de los fármacos ahorradores de potasio y de asa) reducen la excreción de iones de calcio en la orina. El efecto ahorrador de calcio de las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas los hace especialmente útiles en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con osteoporosis concomitante. Se sabe que la osteoporosis es común en mujeres después de la menopausia, así como en pacientes de edad avanzada que llevan un estilo de vida sedentario, y predispone a fracturas óseas y, en particular, a una fractura del cuello femoral. Según algunas observaciones, es mucho menos probable que se produzcan fracturas óseas en pacientes con hipertensión tratados con diuréticos tiazídicos en comparación con pacientes que reciben otros fármacos antihipertensivos.

Teniendo en cuenta el efecto ahorrador de calcio de los diuréticos tiazídicos, actualmente se consideran fármacos antihipertensivos de primera línea en pacientes con hipertensión en combinación con osteoporosis, así como con urolitiasis (nefrolitiasis). El efecto ahorrador de calcio de los diuréticos tiazídicos también puede ser beneficioso en algunas formas de urolitiasis. Debe recordarse que el efecto ahorrador de calcio de los diuréticos tiazídicos aumenta al limitar la ingesta de sodio de los alimentos, pero se debilita con el consumo de grandes cantidades de sal de mesa.

Teniendo en cuenta todas estas circunstancias, así como los resultados de estudios aleatorizados a largo plazo, se cree que las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas son particularmente útiles como agentes antihipertensivos en los ancianos, así como en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. osteoporosis y nefrolitiasis. Los diuréticos tiazídicos no se recomiendan para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con gota e hipopotasemia. La hiperuricemia asintomática no es una contraindicación para el uso de diuréticos tiazídicos, ya que al aumentar los niveles de ácido úrico en sangre, rara vez provocan el desarrollo de gota. Las dosis altas de diuréticos tiazídicos están contraindicadas en la diabetes mellitus, especialmente en la tipo 1.

En pequeñas dosis, las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas son bien tolerados. El efecto secundario más común es la hipopotasemia; otros incluyen dislipidemia aterogénica y disminución de la sensibilidad del tejido a la acción de la insulina.

Entre los diuréticos, un lugar especial lo ocupa la indapamida (indap, acripamida, arifon, fludex, lozol, natrilix) que, a diferencia de otros diuréticos tiazídicos y similares, no causa alteraciones significativas en el metabolismo de lípidos y carbohidratos. La indapamida se describe comúnmente entre las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas como causantes de natriuresis y diuresis cuando se administra en dosis altas. Mientras tanto, en dosis de hasta 2,5 mg/día, recomendadas para el tratamiento de la hipertensión, la indapamida actúa principalmente como vasodilatador arterial. El volumen diario de orina no cambia significativamente cuando se trata con indapamida a una dosis de 2,5 mg/día, pero aumenta en un 20% cuando el medicamento se prescribe a una dosis de 5 mg/día. Por tanto, según el principal mecanismo de acción, la indapamida es un vasodilatador periférico que, cuando se administra en dosis elevadas, puede tener un efecto diurético.

La resistencia vascular periférica total cuando se trata con indapamida a una dosis de 2,5 mg/día se reduce entre un 10 y un 18%. Se sugieren los siguientes mecanismos del efecto vasodilatador de la indapamida: (1) bloqueo de los canales de calcio; (2) estimulación de la síntesis de prostaglandina I2 (prostaciclina), prostaglandina E2, que tienen propiedades vasodilatadoras; y (3) agonismo del canal de potasio [3, 7, 19, 20].

El efecto antihipertensivo de la indapamida parece ser más pronunciado que el de otras tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas. A una dosis de 2,5 mg/día, la indapamida reduce la presión arterial sistólica en un promedio de 9 a 53 mmHg. Arte. y la presión arterial diastólica, entre 3 y 43 mm Hg. Arte. La gravedad del efecto antihipertensivo de la indapamida depende de la gravedad de la hipertensión. En un estudio multicéntrico en pacientes con formas leves, moderadas y graves de hipertensión, la indapamida redujo la presión arterial en 23/14, -5/25 y 53/43 mmHg. Art., respectivamente.

En pacientes con formas leves y moderadas de hipertensión, la monoterapia con indapamida proporciona un buen efecto antihipertensivo en aproximadamente el 70% de los casos, que es mayor que la eficacia de otras tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas. En más del 60% de los pacientes, la alta eficacia de la indapamida se mantiene incluso con su administración a largo plazo.

A diferencia de la hidroclorotiazida y la clortalidona, la indapamida tiene un efecto antihipertensivo en pacientes con función renal tanto normal como alterada.

El efecto de la indapamida sobre la calidad de vida se ha estudiado en varios estudios importantes. Los resultados de estos estudios indican que la indapamida se tolera bien con el uso a largo plazo.

En un gran estudio multicéntrico que incluyó a 1202 pacientes ambulatorios con hipertensión, la indapamida tuvo que suspenderse solo en el 1,3% de los casos debido al desarrollo de efectos secundarios. En un estudio británico, se produjeron algunos efectos secundarios en sólo el 1,4% de los pacientes con hipertensión tratados con indapamida, en comparación con el 13% de los pacientes que recibieron otros fármacos antihipertensivos.

En un estudio multicéntrico italiano reciente, se prestó especial atención al estudio de la tolerabilidad de la indapamida y su efecto sobre los indicadores que caracterizan la calidad de vida de los pacientes con hipertensión.

Durante 2 años, 248 pacientes con formas leves y moderadas de hipertensión recibieron indapamida (2,5 mg/día) como monoterapia. La tolerabilidad del fármaco se evaluó mediante cuestionarios especiales. Terapia con indapamida

condujo a una reducción significativa en el número de pacientes que se quejaban de dolor de cabeza, mareos y debilidad. La condición física mejoró en el 15% de los pacientes, no cambió en el 79% y empeoró en el 6%. La salud general mejoró en el 25% de los pacientes, no cambió en el 64% y empeoró en el 11%. La función sexual no cambió en el 88% de los pacientes y mejoró en otros casos. Por tanto, a diferencia de otros diuréticos tiazídicos, la indapamida no provoca disfunción sexual.

La indapamida se diferencia de otras tiazidas y diuréticos similares a las tiazidas en que tiene un efecto mínimo sobre los niveles de ácido úrico y glucosa en la sangre y sobre la composición de lípidos de la sangre. Según la literatura, durante el tratamiento con indapamida, los niveles plasmáticos de ácido úrico aumentan aproximadamente 50 µmol/l, aunque algunos estudios han informado de una ligera disminución. En un estudio amplio, la hiperuricemia fue el motivo de la interrupción de la indapamida en 4 de 311 (1,3%) pacientes; Todos estos pacientes tenían niveles elevados de ácido úrico antes del tratamiento.

La indapamida a una dosis de 2,5 mg/día tiene un efecto menor sobre los niveles de glucosa basal. En algunos estudios se observó tanto un aumento poco fiable de las concentraciones plasmáticas de glucosa (en promedio de 2 a 10 mg/dl) como su disminución poco fiable (de 2 a 10 mg/dl). En ninguno de los cinco estudios, la indapamida en una dosis de 2,5 a 5,0 mg tuvo un efecto significativo sobre los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

La indapamida no altera la sensibilidad de los tejidos periféricos a la acción de la insulina, por lo que es el diurético más seguro para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con diabetes mellitus.

A diferencia de los diuréticos tiazídicos, la indapamida tiene un efecto mínimo sobre los niveles de colesterol total y triglicéridos y aumenta ligeramente el nivel de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad en la sangre (en promedio, 5,5 ± 10,9%). La capacidad de la indapamida para aumentar los niveles plasmáticos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad antiaterogénico es única entre todos los fármacos diuréticos.

A diferencia de otros diuréticos tiazídicos, la indapamida tiene efectos renoprotectores. Así, según un estudio de dos años, en pacientes con hipertensión y insuficiencia renal, la terapia con indapamida estuvo acompañada de un aumento en la tasa de filtración glomerular en un promedio del 28%, mientras que la terapia con hidroclorotiazida condujo a una disminución del 17%. En pacientes con nefropatía diabética, la indapamida reduce significativamente la excreción de albúmina en la orina, a diferencia de la hidroclorotiazida, que no tiene un efecto significativo sobre la micro y macroalbuminuria. La indapamida tiene el mismo efecto antialbuminúrico pronunciado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que el inhibidor de la ECA captopril.

Por tanto, la indapamida es más adecuada que otros diuréticos para el tratamiento inicial de la hipertensión en pacientes no sólo con diabetes mellitus, sino también con enfermedades renales no diabéticas.

Entonces, un análisis de los datos de la literatura indica que las tiazidas y los diuréticos similares a las tiazidas son actualmente la única clase de medicamentos antihipertensivos que se sabe que pueden prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares fatales en pacientes con hipertensión. Son eficaces como medio no solo de prevención primaria, sino también secundaria de complicaciones cardiovasculares en pacientes con hipertensión. En ensayos aleatorios, los efectos del uso prolongado de hidroclorotiazida y clortalidona se demostraron más claramente.

Los diuréticos tiazídicos mejoran la eficacia de otros fármacos antihipertensivos y, por tanto, son muy adecuados para el tratamiento combinado de la hipertensión. La ventaja más importante de los diuréticos tiazídicos sobre otras clases de fármacos antihipertensivos es su bajo costo, lo que hace posible el uso generalizado de diuréticos para el tratamiento inicial de la hipertensión en pacientes de bajos ingresos. Entre los diuréticos, el fármaco de elección es, sin duda, la indapamida, que supera a otros diuréticos en eficacia antihipertensiva, se tolera mejor y no provoca alteraciones significativas en el metabolismo de las purinas, los carbohidratos y los lípidos. A diferencia de otras tiazidas y diuréticos similares, la indapamida es segura en pacientes con diabetes mellitus y sigue siendo eficaz en diversos grados de insuficiencia renal.

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Los diuréticos o diuréticos son fármacos que encuentran la mayoría de los pacientes con patologías de riñón y vejiga. El funcionamiento inadecuado de los órganos del sistema urinario provoca la acumulación de exceso de líquido en el cuerpo, hinchazón, gran carga en el corazón y aumento de la presión arterial.

Es fácil encontrar diuréticos a base de hierbas y sintéticos en las cadenas de farmacias. La lista de medicamentos incluye más de veinte artículos. ¿Qué medicamento debo elegir? ¿Cuáles son los diferentes tipos de diuréticos? ¿Cuáles son los diuréticos más potentes? ¿Qué complicaciones surgen al automedicarse con diuréticos? Las respuestas están en el artículo.

que son los diuréticos

Los medicamentos de esta categoría eliminan el exceso de líquido con la orina, limpian el cuerpo y limpian los riñones y la vejiga. Los diuréticos se prescriben no solo para patologías renales: los compuestos sintéticos y vegetales son necesarios para eliminar la hinchazón en enfermedades del sistema cardiovascular y del hígado.

Mecanismo de acción de los diuréticos:

• reducir la absorción de agua y sales en los túbulos renales;
• aumentar la producción y la velocidad de excreción de orina;
• Eliminar el exceso de líquido reduce la hinchazón de los tejidos, reduce la presión arterial y previene el estrés excesivo en los órganos del sistema urinario y el corazón.

Efectos positivos de los componentes diuréticos:

• normalización de la presión del fondo de ojo;
• estabilización de la presión arterial en pacientes hipertensos;
• se reduce el riesgo de ataques de epilepsia;
• la presión intracraneal vuelve a la normalidad;
• eliminación acelerada de toxinas para diversos tipos de intoxicación;
• El nivel de calcio en la sangre disminuye mientras se mantienen niveles suficientes de magnesio. El resultado es una reducción de la carga sobre el corazón y una mejor microcirculación en los tejidos renales.

En una nota:

• Además de eliminar el líquido acumulado en los tejidos, los diuréticos afectan muchos procesos del cuerpo, eliminando no solo la orina, sino también el potasio, el sodio y el magnesio. El uso inadecuado de compuestos químicos provoca muchas veces graves problemas de salud;
• Por esta razón Está prohibido comprar y tomar medicamentos diuréticos antes de consultar a un médico. Dependiendo del tipo de enfermedad, necesitará el asesoramiento de un nefrólogo, urólogo, gastroenterólogo o cardiólogo. A menudo el paciente debe someterse a un examen completo.

Clasificación y tipos

No es casualidad que los médicos prohíban a los pacientes elegir diuréticos por su cuenta: cada grupo de diuréticos tiene sus propias características de acción, sus propias contraindicaciones y efectos secundarios. El uso de compuestos potentes provoca excreción activa de potasio o acumulación del elemento, deshidratación, fuertes dolores de cabeza y crisis hipertensivas. En caso de sobredosis de potentes diuréticos de asa, la automedicación puede acabar en desastre.

Ahorro de potasio

Los diuréticos ahorradores de potasio reducen la presión arterial sistólica (superior), reducen la hinchazón, retienen el potasio en el cuerpo y mejoran el efecto de otros medicamentos. A menudo ocurren reacciones indeseables, como cuando se usan medicamentos hormonales.

Si se acumula exceso de potasio, se puede desarrollar parálisis muscular o paro cardíaco. Para la diabetes mellitus, este grupo de diuréticos no es adecuado. Se requiere ajuste de dosis de forma individual y supervisión por parte de un cardiólogo y nefrólogo. Nombres efectivos: Aldactone, Veroshpiron.

tiazida

Recetado para patologías renales, hipertensión, glaucoma, insuficiencia cardíaca. Los diuréticos tiazídicos afectan los túbulos distales de los riñones, reducen la reabsorción de sales de sodio y magnesio, reducen la producción de ácido úrico y activan la excreción de magnesio y potasio.

Para reducir la incidencia de efectos secundarios, se combina con diuréticos de asa. Clopamida, Indap, Clortalidona, Indapamida.

Osmótico

El mecanismo de acción es una disminución de la presión plasmática sanguínea, el paso activo de líquido a través de los glomérulos renales y una mejora de los niveles de filtración. El resultado es la eliminación del exceso de agua y la eliminación de la hinchazón.

Los diuréticos osmóticos son fármacos débiles que duran entre seis y ocho horas. Se recomienda la administración intravenosa. Indicaciones: glaucoma, edema pulmonar y cerebral, intoxicación sanguínea, sobredosis de drogas, quemaduras graves. Ingredientes eficaces: manitol, urea, sorbitol.

Bucle

Los fármacos más potentes con efecto diurético. Los componentes de los fármacos actúan sobre el asa de Hengle, el túbulo renal dirigido hacia el centro del órgano. La formación en forma de bucle aspira líquido con diversas sustancias.

Los fármacos de este grupo relajan la pared vascular, activan el flujo sanguíneo en los riñones, reducen gradualmente el volumen de líquido intercelular y aceleran la filtración glomerular. Los diuréticos de asa reducen la reabsorción de sales de magnesio, cloro, sodio y potasio.

Ventajas:

• efecto rápido (hasta media hora después de la administración);
• impacto poderoso;
• adecuado para asistencia de emergencia;
• válido por hasta seis horas.

Composiciones efectivas:

• Furosemida.
• Piretanida.
• Ácido etacrínico.

¡En una nota! En casos críticos se utilizan compuestos potentes. Los diuréticos suelen provocar complicaciones peligrosas: crisis hipertensiva, edema cerebral y pulmonar, acumulación excesiva de potasio, insuficiencia renal y cardíaca, daño hepático grave.

Verdura

Ventajas:

• efecto diurético notable;
• efecto "leve" sobre los riñones, el corazón y los vasos sanguíneos;
• eliminar el exceso de líquido, lavar la vejiga y los riñones;
• exhibir un suave efecto laxante;
• saturar el cuerpo con componentes útiles: sales minerales, vitaminas, sustancias biológicamente activas;
• Adecuado para uso a largo plazo (cursos).

Plantas medicinales o diuréticos a base de hierbas naturales:

• pulmonaria;
• gayuba;
• menta;
• cola de caballo;
• pasto de trigo rastrero;
• hinojo;
• fresas;
• milenrama;
• raíz de achicoria;
• hojas y capullos de abedul;
• hojas de arándano rojo;
• arándanos.

Frutas, verduras, melones:

• sandía;
• Tomates;
• pepinos;
• pera;
• caqui;
• jugo de calabaza;
• decocción de rosa mosqueta;
• mango.

Diuréticos

Después de la administración, los componentes de los medicamentos activan la eliminación de bacterias dañinas junto con la orina. El uso de diuréticos es un elemento imprescindible en el tratamiento de las enfermedades de la vejiga. Eliminar el exceso de líquido no permite que las toxinas se acumulen en el cuerpo, los microorganismos patógenos no tienen tiempo de penetrar las partes superiores del sistema urinario.

A la hora de tomarlo, es importante observar la frecuencia y la dosis, y tomar los comprimidos prescritos por el médico. Los diuréticos causan reacciones indeseables en algunos pacientes: en el contexto de la excreción activa de orina, se desarrolla hipopotasemia, aparecen convulsiones y es posible que se produzca insuficiencia cardíaca. Los diuréticos a base de hierbas y los diuréticos químicos débiles son adecuados para un uso prolongado, en casos de emergencia, se prescriben potentes compuestos sintéticos.

El efecto de tomar diuréticos.

La producción activa de orina se produce después de un cierto período de tiempo:

• diuréticos rápidos: media hora. Torasemida, Triamtereno, Furosemida;
• promedio - 2 horas. Amilorida, Diacarb.

Cada grupo de compuestos diuréticos tiene una duración determinada de efectos beneficiosos:

• Trabaja durante mucho tiempo, hasta 4 días. Veroshpiron, eplerenona;
• duración media: hasta 14 horas. hipotiazida, diacarb, triamtereno, indapamida;
• Válido hasta 8 horas. Torasemida, Furosemida, Manitol, Lasix.

Según la fuerza del efecto diurético, las composiciones se distinguen:

• poderoso. Trifas, Lasix, Furosemida, Ácido etacrínico, Bumetanida;
• eficiencia media. oxodolina, hipotiazida;
• débil. Diakarb, Veroshpiron.

Indicaciones para el uso

Los diuréticos se recetan para afecciones y enfermedades acompañadas de retención de líquidos:

• síndrome nefrótico;
• osteoporosis;
• hinchazón pronunciada de las extremidades inferiores con insuficiencia cardíaca;
• presión arterial alta (hipertensión arterial);
• secreción excesiva de la hormona aldosterona;
• glaucoma;
• patologías renales y hepáticas;
• insuficiencia cardíaca congestiva;
• hinchazón de los tejidos.

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Contraindicaciones

Al seleccionar diuréticos, los médicos tienen en cuenta las limitaciones. Cada medicamento tiene una lista específica de contraindicaciones (indicadas en las instrucciones). No todos los diuréticos sintéticos se prescriben durante el embarazo: durante este período, en caso de hinchazón pronunciada, problemas para orinar o aumento de la presión arterial, se prescriben formulaciones diuréticas con extractos de plantas medicinales y decocciones de hierbas.

Principales restricciones:

• infancia;
• período de lactancia;
• el embarazo;
• hipersensibilidad a fitoextractos o componentes de diuréticos sintéticos;
• diabetes;
• forma grave de insuficiencia renal.

Efectos secundarios

Antes de iniciar la terapia, el paciente debe saber: Los diuréticos a veces provocan reacciones no deseadas. Surgen problemas a la hora de elegir medicamentos por su cuenta, especialmente los diuréticos de asa más potentes, al aumentar la dosis única o prolongar el curso del tratamiento sin autorización. La intensidad y duración de las reacciones adversas dependen del tipo de diurético.

Los efectos secundarios más comunes que ocurren son:

• pérdida excesiva de potasio;
• crisis hipertensiva;
• náuseas;
• dolor de cabeza;
• aumento de la concentración de nitrógeno en la sangre;
• dolor en el esternón;
• edema pulmonar y cerebral (diuréticos de asa);
• cirrosis del higado;
• insuficiencia renal;
• convulsiones.

Diuréticos para enfermedades renales y del tracto urinario.

El fármaco óptimo lo selecciona un nefrólogo o urólogo. A menudo es necesaria una consulta con un cardiólogo: muchos pacientes con enfermedad renal padecen hipertensión arterial y tienen problemas con el corazón y los vasos sanguíneos. Para un uso prolongado y la prevención del edema, son adecuadas las decocciones a base de hierbas medicinales o diuréticos débiles.

No puedes elegir un diurético químico tú mismo Por consejo de familiares y vecinos: los diuréticos se prescriben sólo de forma individual. La violación de la regla a menudo conlleva graves consecuencias para el organismo y provoca una crisis hipertensiva.

Medicamentos eficaces con efecto diurético:

• . Una preparación a base de hierbas segura es eficaz para la nefrolitiasis. Los comprimidos se recetan incluso a niños y mujeres embarazadas.
• Furosemida. Un potente diurético de asa. Efecto rápido, eliminación activa de la hinchazón. Úselo estrictamente bajo la supervisión de un médico.
• . Pasta con fitoextractos y aceites naturales para uso oral. Efecto bactericida, diurético, antiinflamatorio. Fortalecimiento del sistema inmunológico, previniendo el riesgo de recaída en pielonefritis.
• . Un remedio natural con efecto diurético, antiinflamatorio y antimicrobiano. Los comprimidos contienen una alta concentración de extracto seco de arándano y ácido ascórbico.
• Trifas. Un diurético moderno de nueva generación. Calidad alemana, rápida eliminación de la hinchazón, efecto prolongado: 1 comprimido al día, efectos secundarios mínimos.

Las decocciones de hierbas ayudan con las patologías renales y las enfermedades de la vejiga. Los médicos recomiendan preparar hierbas de gayuba, hinojo, hojas de arándano rojo, hojas y capullos de abedul y menta. La infusión de rosa mosqueta y jugo de arándano limpian bien los riñones y el tracto urinario.

La selección de diuréticos para enfermedades de la vejiga, los riñones, la hipertensión y otras patologías es tarea de un médico experimentado. La lista de medicamentos incluye nombres con diferente potencia y velocidad de acción, y efectos específicos en el cuerpo. Si se siguen las reglas, los diuréticos sintéticos y naturales tienen un efecto positivo en el funcionamiento del tracto urinario, alivian la hinchazón y normalizan la presión arterial.

Los diuréticos afectan específicamente la función renal y aceleran el proceso de excreción de orina del cuerpo.

El mecanismo de acción de la mayoría de los diuréticos, especialmente si son diuréticos ahorradores de potasio, se basa en la capacidad de suprimir la reabsorción de electrolitos en los riñones, más precisamente en los túbulos renales.

Un aumento en la cantidad de electrolitos liberados se produce simultáneamente con la liberación de un cierto volumen de líquido.

El primer diurético apareció en el siglo XIX, cuando se descubrió un fármaco a base de mercurio, muy utilizado para tratar la sífilis. Pero el fármaco no mostró eficacia contra esta enfermedad, pero sí se notó un fuerte efecto diurético.

Después de un tiempo, la droga de mercurio fue reemplazada por una sustancia menos tóxica.

Pronto, la modificación de la estructura de los diuréticos condujo a la formación de fármacos diuréticos muy potentes, que tienen su propia clasificación.

¿Por qué se necesitan diuréticos?

Los diuréticos se utilizan con mayor frecuencia para:

• con insuficiencia cardiovascular;
• para la hinchazón;
• asegurar la producción de orina en caso de disfunción renal;
• reducir la presión arterial alta;
• en caso de intoxicación, eliminar toxinas.

Cabe señalar que los diuréticos funcionan mejor para la hipertensión y la insuficiencia cardíaca.
La hinchazón elevada puede ser consecuencia de diversas enfermedades cardíacas, patologías de los sistemas urinario y vascular. Estas enfermedades están asociadas con la retención de sodio en el cuerpo. Los diuréticos eliminan el exceso de acumulación de esta sustancia y así reducen la hinchazón.

Con la presión arterial alta, el exceso de sodio afecta el tono muscular de los vasos sanguíneos, que comienzan a estrecharse y contraerse. Utilizados como fármacos antihipertensivos, los diuréticos eliminan el sodio del cuerpo y promueven la vasodilatación, lo que a su vez reduce la presión arterial.

En caso de intoxicación, algunas de las toxinas son eliminadas por los riñones. Se utilizan diuréticos para acelerar este proceso. En medicina clínica, este método se llama "diuresis forzada".

En primer lugar, a los pacientes se les inyecta por vía intravenosa una gran cantidad de soluciones, después de lo cual se utiliza un diurético altamente eficaz, que elimina instantáneamente el líquido del cuerpo y, junto con él, las toxinas.

Diuréticos y su clasificación.

Para diferentes enfermedades se prescriben fármacos diuréticos específicos que tienen diferentes mecanismos de acción.

Clasificación:

1. Medicamentos que afectan el funcionamiento del epitelio de los túbulos renales, enumere: triamtereno amilorida, ácido etacrínico, torasemida, bumetamida, flurosemida, indapamida, clopamida, metolazona, clortalidona, metilclotiazida, bendroflumetiosido, ciclometiazida, hidroclorotiazida.
2. Diuréticos osmóticos: Monitol.
3. Diuréticos ahorradores de potasio: Veroshpiron (espironolactona) es un antagonista de los receptores de mineralocorticoides.

Clasificación de los diuréticos según la eficacia de lixiviar el sodio del organismo:

• Ineficaz: elimine el 5% de sodio.
• Efectividad moderada: elimine el 10 % de sodio.
• Altamente eficaz: elimina más del 15% del sodio.

Mecanismo de acción de los diuréticos.

El mecanismo de acción de los diuréticos se puede estudiar utilizando el ejemplo de sus efectos farmacodinámicos. Por ejemplo, una disminución de la presión arterial es provocada por dos sistemas:

1. Concentración de sodio reducida.
2. Efecto directo sobre los vasos sanguíneos.

Por tanto, la hipertensión arterial puede controlarse reduciendo el volumen de líquido y manteniendo el tono vascular a largo plazo.

Una disminución de la demanda de oxígeno del músculo cardíaco cuando se utilizan diuréticos se asocia con:

• con aliviar la tensión de las células del miocardio;
• con microcirculación mejorada en los riñones;
• con disminución de la agregación plaquetaria;
• con una disminución de la carga sobre el ventrículo izquierdo.

Algunos diuréticos, por ejemplo el manitol, no solo aumentan la cantidad de líquido excretado durante el edema, sino que también pueden aumentar la presión osmolar del líquido intersticial.

Los diuréticos, por sus propiedades para relajar la musculatura lisa de las arterias, bronquios y vías biliares, tienen un efecto antiespasmódico.

Indicaciones para prescribir diuréticos.

Las indicaciones básicas para prescribir diuréticos son la hipertensión arterial, sobre todo esto se aplica a pacientes de edad avanzada. Los diuréticos se recetan para la retención de sodio en el cuerpo. Estas condiciones incluyen: ascitis, insuficiencia renal y cardíaca crónica.

Para la osteoporosis, al paciente se le recetan diuréticos tiazídicos. Los fármacos ahorradores de potasio están indicados para el síndrome de Liddle congénito (excreción de grandes cantidades de potasio y retención de sodio).

Los diuréticos de asa tienen un efecto sobre la función renal y se recetan para la presión intraocular elevada, el glaucoma, el edema cardíaco y la cirrosis.

Para el tratamiento y la prevención de la hipertensión arterial, los médicos recetan tiazidas, que en pequeñas dosis tienen un efecto suave en pacientes con hipertensión moderada. Se ha confirmado que los diuréticos tiazídicos en dosis profilácticas pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.

No se recomienda tomar estos medicamentos en dosis más altas, ya que esto puede provocar el desarrollo de hipopotasemia.

Para prevenir esta afección, los diuréticos tiazídicos se pueden combinar con diuréticos ahorradores de potasio.

En el tratamiento con diuréticos se distingue entre terapia activa y terapia de mantenimiento. En la fase activa están indicadas dosis moderadas de diuréticos potentes (furosemida). Durante la terapia de mantenimiento: uso regular de diuréticos.

Contraindicaciones para el uso de diuréticos.

En pacientes con cirrosis hepática descompensada e hipopotasemia, el uso de diuréticos está contraindicado. Los diuréticos de asa no se prescriben a pacientes que son intolerantes a ciertos derivados de sulfonamida (medicamentos antidiabéticos y antibacterianos).

Para personas con insuficiencia respiratoria y renal aguda, los diuréticos están contraindicados. Los diuréticos del grupo de las tiazidas (metilclotiazida, bendroflumetiosido, ciclometiazida, hidroclorotiazida) están contraindicados en la diabetes mellitus tipo 2, ya que los niveles de glucosa en sangre del paciente pueden aumentar bruscamente.

Las arritmias ventriculares también son contraindicaciones relativas para el uso de diuréticos.

A los pacientes que toman sales de litio y glucósidos cardíacos, se les prescriben diuréticos de asa con gran precaución.

Los diuréticos osmóticos no se prescriben para la insuficiencia cardíaca.

Efectos secundarios

Los diuréticos incluidos en la lista de tiazidas pueden provocar un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre. Por esta razón, los pacientes diagnosticados con gota pueden experimentar un empeoramiento de la afección.

Los diuréticos del grupo de las tiazidas (hidroclorotiazida, hipotiazida) pueden tener consecuencias indeseables. Si se eligió la dosis incorrecta o el paciente es intolerante, pueden ocurrir los siguientes efectos secundarios:

• dolor de cabeza;
• posible diarrea;
• náuseas;
• debilidad;
• boca seca;
• somnolencia.

Un desequilibrio de iones conlleva:

1. disminución de la libido en los hombres;
2. alergias;
3. aumento de la concentración de azúcar en sangre;
4. espasmos en los músculos esqueléticos;
5. debilidad muscular;
6. arritmia.

Efectos secundarios de la furosemida:

• niveles reducidos de potasio, magnesio, calcio;
• mareo;
• náuseas;
• boca seca;
• micción frecuente.

Cuando cambia el intercambio iónico, aumenta el nivel de ácido úrico, glucosa y calcio, lo que conlleva:

• parestesia;
• erupciones en la piel;
• pérdida de la audición.

Los efectos secundarios de los antagonistas de la aldosterona incluyen:

1. erupciones en la piel;
2. ginecomastia;
3. convulsiones;
4. dolor de cabeza;
5. diarrea, vómitos.

En mujeres con prescripción incorrecta y dosis incorrecta, se observa lo siguiente:

• hirsutismo;
• trastorno de la menstruación.

Diuréticos populares y su mecanismo de acción en el organismo.

Los diuréticos, que afectan la actividad de los túbulos renales, evitan que el sodio vuelva a ingresar al cuerpo y eliminan el elemento junto con la orina. Los diuréticos moderadamente eficaces metilclotiazida, bendroflumetiosido y ciclometiazida complican la absorción de cloro, no solo de sodio. Por esta acción, también se les llama saluréticos, que significa “sal”.

Los diuréticos tiazídicos (hipotiazida) se recetan principalmente para edemas, enfermedades renales o insuficiencia cardíaca. La hipotiazida es especialmente popular como fármaco antihipertensivo.

El medicamento elimina el exceso de sodio y reduce la presión en las arterias. Además, las tiazidas mejoran el efecto de los medicamentos cuyo mecanismo de acción está dirigido a reducir la presión arterial.

Cuando se prescribe una dosis mayor de estos medicamentos, la excreción de líquidos puede aumentar sin reducir la presión arterial. La hipotiazida también se prescribe para la diabetes insípida y la urolitiasis.

Las sustancias activas contenidas en el fármaco reducen la concentración de iones de calcio y previenen la formación de sales en los riñones.

Los diuréticos más eficaces incluyen la furosemida (Lasix). Cuando este medicamento se administra por vía intravenosa, el efecto se observa en 10 minutos. La droga es relevante para;

• insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo del corazón, acompañada de edema pulmonar;
• Edema periférico;
• hipertensión arterial;
• eliminando toxinas.

El ácido etacrínico (Uregit) tiene una acción similar a Lasix, pero dura un poco más.

El diurético más común, Monitol, se administra por vía intravenosa. El fármaco aumenta la presión osmótica plasmática y reduce la presión intracraneal e intraocular. Por lo tanto, el fármaco es muy eficaz para la oliguria, que es la causa de una quemadura, lesión o pérdida aguda de sangre.

Los antagonistas de la aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) previenen la absorción de iones de sodio e inhiben la secreción de iones de magnesio y potasio. Los medicamentos de este grupo están indicados para el edema, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca congestiva. Los diuréticos ahorradores de potasio prácticamente no atraviesan las membranas.

Diuréticos y diabetes tipo 2

¡Nota! Hay que tener en cuenta que sólo se pueden utilizar algunos diuréticos, es decir, prescribir diuréticos sin tener en cuenta esta enfermedad o automedicarse puede tener consecuencias irreversibles en el organismo.

Los diuréticos tiazídicos para la diabetes mellitus tipo 2 se prescriben principalmente para reducir la presión arterial, el edema y el tratamiento de la insuficiencia cardiovascular.

Los diuréticos tiazídicos también se utilizan para tratar a la mayoría de los pacientes con hipertensión crónica.

Estos medicamentos reducen significativamente la sensibilidad de las células a la hormona insulina, lo que provoca un aumento de los niveles de glucosa, triglicéridos y colesterol en la sangre. Esto impone importantes restricciones al uso de estos diuréticos en la diabetes mellitus tipo 2.

Sin embargo, estudios clínicos recientes sobre el uso de diuréticos en la diabetes tipo 2 han demostrado que estos efectos negativos se observan con mayor frecuencia con dosis altas del fármaco. En dosis bajas prácticamente no se producen efectos secundarios.

En farmacología, se dividen en grupos, que están determinados por los principios básicos de su acción y se diferencian por los efectos que proporcionan. Dependiendo de la naturaleza de la condición patológica y los síntomas, el médico selecciona la categoría adecuada de diuréticos y la dosis recomendada. El objetivo principal de la terapia con diuréticos es eliminar el exceso de líquido del cuerpo. El ámbito de aplicación no se limita a la patología renal; varias condiciones de emergencia, así como enfermedades del sistema cardiovascular, están asociadas con el desarrollo del síndrome de edema, cuya eliminación requiere fortalecer la diuresis natural y acelerar los procesos de filtración. Los diuréticos tiazídicos tienen un efecto diurético débil, pero debido a su capacidad para tener un efecto relajante en los vasos periféricos cuando se toman durante un tiempo prolongado, se usan ampliamente en el tratamiento de enfermedades cardíacas.

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¿Qué son los diuréticos tiazídicos?

La estructura química de la molécula de clorotiazida, que fue la primera sustancia sintetizada con propiedades similares y que dio nombre al grupo de los diuréticos, es capaz de unir grandes volúmenes de sodio, calcio y cloro que forman parte de la sal de mesa. Al actuar sobre segmentos distantes de las nefronas renales ubicadas más cerca de la pelvis renal, previenen la reabsorción de sales en la sangre y reducen la presión osmótica del líquido. Debido a su capacidad para unir una gran cantidad de sales, la estructura molecular de las tabletas de tiazida previene la reabsorción de la solución agua-sal de la orina primaria y estimula la eliminación del exceso de líquido del cuerpo. El resultado de su ingesta se produce en 1 a 2 horas y la duración de la exposición es de aproximadamente 12 horas.

Un efecto similar en el mecanismo de acción de la clorotiazida y sus derivados también es característico de los fármacos similares a las tiazidas clasificados como diuréticos. Los fármacos que difieren en su estructura química se consideran análogos y pueden pertenecer al mismo grupo, ya que el principio de funcionamiento es el mismo. La diferencia entre los fármacos es su capacidad para influir en la resistencia vascular periférica, facilitando así la circulación sanguínea y reduciendo la presión arterial.

Propiedades

El uso de tiazidas en el tratamiento de enfermedades de los sistemas cardiovascular y urinario, así como para reducir el desarrollo de alteraciones del metabolismo del agua y electrolitos en todos los tipos de diabetes, se basa en las propiedades de los fármacos:

• La reducción de la presión arterial al reducir el volumen sanguíneo circulante y la reducción de la resistencia vascular periférica hace que el uso de diuréticos de tipo tiazida sea más eficaz en el tratamiento de la hipertensión, la insuficiencia cardíaca y las afecciones agudas causadas por la sobrecarga del músculo cardíaco.
• La capacidad de eliminar el exceso de líquido del cuerpo es menor para los diuréticos tiazídicos y la fuerza del efecto diurético es más débil en comparación con los diuréticos de asa, pero el uso prolongado brinda una buena oportunidad para el tratamiento del síndrome edematoso crónico.
• La mayor excreción de calcio reduce el riesgo de formación de cálculos renales y, debido al aumento de la diuresis con el uso regular, el sistema de filtración de los riñones se limpia activamente.
• Los cambios en el metabolismo del agua y la sal permiten utilizar medicamentos tiazídicos para tratar trastornos metabólicos, así como para eliminar toxinas externas e internas.

Las propiedades terapéuticas beneficiosas de los diuréticos diuréticos del grupo de las tiazidas también pueden tener consecuencias negativas para el organismo. La deficiencia de sales y la excreción de grandes cantidades de minerales se acompaña de alteraciones en el funcionamiento de los sistemas vitales, por lo que el uso de medicamentos tiazídicos debe acordarse con el médico que lo prescribe, y algunos de ellos solo pueden adquirirse con receta médica.

Lista de drogas

La clasificación de los diuréticos tiazídicos contiene una lista de medicamentos a base de clorotiazida, así como medicamentos con efectos similares, que contienen componentes activos de efecto similar.

Lista de diuréticos tiazídicos:

• Con el ingrediente activo clorotiazida - Diuril.
• Con el ingrediente activo hidroclorotiazida: Saluron, hipotiazida.
• Con el ingrediente activo indapamida: Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, que se considera un fármaco de acción prolongada.

Constantemente se añaden nuevos nombres a la lista, ya que cada fabricante asigna un nombre comercial a sus propios productos. Puede resultar difícil comprender el surtido sin la ayuda de un médico o farmacéutico, por lo que al elegir un medicamento debe guiarse por la presencia de indicaciones médicas y la opinión de especialistas.

Indicaciones para el uso

Las instrucciones para las tabletas de tiazida difieren según la composición y el ingrediente activo principal. Las indicaciones para tomar comprimidos del grupo de las tiazidas son:

• Edema de origen renal y cardíaco para eliminar el exceso de líquido.
• Insuficiencia hepática para reducir la intoxicación y cambiar el equilibrio agua-sal.
• Urolitiasis para eliminar el exceso de calcio y prevenir la formación de cálculos renales.
• Nefrogénico (diabetes insípida) para modificar los cambios patológicos asociados a la circulación de líquidos.
• Hipertensión como parte de una terapia compleja con fármacos antihipertensivos para potenciar y prolongar el efecto.
• La necesidad de prolongar los efectos de los medicamentos de asa.

Debido al aumento de la diuresis y los cambios en el equilibrio agua-sal, las tiazidas se utilizan para el envenenamiento y la intoxicación con sales de metales pesados.

Contraindicaciones

La recepción de tiazidas está contraindicada en los siguientes casos:

• Enfermedades articulares asociadas a alteraciones del metabolismo del ácido úrico.
• Cambios en el metabolismo agua-sal, así como aumento de la concentración de ácido úrico.
• Vejez, embarazo y lactancia. El tratamiento con diuréticos de este tipo tampoco es adecuado para un niño.
• Insuficiencia de la función renal y hepática en forma aguda.
• Síndrome asténico.
• Síndrome hipotensivo.
• Enfermedades de las glándulas suprarrenales con disfunción hormonal.

Las contraindicaciones para tomar diuréticos tiazídicos significan que es necesario lograr el efecto diurético de otras formas, con mayor frecuencia utilizando agentes osmóticos y de asa.

Cómo utilizar

Las reglas para tomar tiazidas requieren el cumplimiento del régimen de tratamiento propuesto, así como la necesidad de informar a su médico sobre todos los cambios en el estado de salud y los efectos secundarios:

• Antes de comenzar el tratamiento, es necesario someterse a un examen completo, determinar los parámetros bioquímicos de sangre y orina e identificar la presencia de contraindicaciones existentes.
• El uso de tiazidas está permitido en una dosis estrictamente determinada por el médico.
• Durante el tratamiento, es importante observar el intervalo de tiempo para tomar las pastillas.

La falta de efecto clínico y el deterioro del bienestar durante el tratamiento requieren corrección y elección de otro método de terapia diurética.

Características del tratamiento para la hipertensión.

En el tratamiento de la hipertensión, se logra un efecto positivo mediante el uso de pequeñas dosis de indapamida que, cuando se toma durante un tiempo prolongado, relaja los vasos periféricos y promueve la distribución del flujo sanguíneo. La reducción de la carga sobre el músculo cardíaco se acompaña de un efecto hipotensor persistente. La terapia compleja durante un período prolongado requiere la prescripción adicional de medicamentos con potasio, así como la selección de la dosis mínima aceptable para reducir el riesgo de efectos secundarios.

Efectos secundarios

Según las revisiones de pacientes que tomaron diuréticos tiazídicos, así como la información contenida en las instrucciones de los medicamentos, los efectos secundarios más comunes están asociados con una alteración del equilibrio agua-sal y una disminución de la presión arterial.

La toma de diuréticos del grupo de las tiazidas se acompaña de:

• Disminución de los niveles de potasio y actividad cardíaca debilitada con el uso prolongado.
• Aumento de la pérdida de calcio y desarrollo de síntomas de osteoporosis.
• Trastornos del metabolismo del ácido úrico y exacerbación de la artritis concomitante.
• Fluctuaciones en el índice glucémico en la diabetes mellitus.
• Tendencia al aumento de la trombosis.

Los medicamentos tiazídicos deben usarse únicamente según lo prescrito por un médico como parte de una terapia compleja si está indicado. La autoadministración de este grupo de comprimidos es inaceptable.

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