Metástasis en cáncer de mama: síntomas y pronóstico. Metástasis en cáncer de mama: tipos, definición y tratamiento

El cáncer de mama es uno de los principales cánceres en las mujeres. El 95% del cáncer de mama es adenocarcinoma y aproximadamente el 5% es adenosarcoma.
La importancia social del cáncer de mama es tan grande que los oncólogos de todo el mundo luchan ante todo con este problema. El 25% de todos los cánceres en mujeres son cáncer de mama.
Muchos años de experiencia en el tratamiento del cáncer de mama han demostrado que los mejores resultados se obtienen cuando se combinan los tratamientos. El tratamiento combinado se refiere a una combinación de tratamiento quirúrgico, de radiación y de quimioterapia. A pesar del tratamiento combinado, la enfermedad tiende a reaparecer. La recurrencia del cáncer es metástasis.
La metástasis es el foco secundario del tumor.
La metástasis es el proceso de formación de metástasis a partir del tumor primario. Como resultado de la metástasis, se produce un tumor secundario.
El criterio principal de malignidad es la capacidad de un tumor para metastatizar. Dado que el cáncer de mama es un tumor altamente diferenciado, el grado de metástasis es alto (si el tumor está poco diferenciado, la probabilidad de metástasis es baja).
El Colegio Estadounidense de Cirujanos Oncológicos ha adoptado el estándar de que el tamaño mínimo del tumor es de 10 milímetros, pero incluso en pacientes con este tamaño, el 30% del tumor hace metástasis en los ganglios linfáticos y el 10% de estos pacientes muere a causa de tumores secundarios. Teniendo en cuenta estos tristes hechos, lo único y más importante que se debe aconsejar a las pacientes después del tratamiento del cáncer de mama es el diagnóstico periódico de la presencia de metástasis a distancia.
Tomografía computarizada de un paciente de 56 años. Se sabe que hace 6 años fue tratada por cáncer de mama. A la izquierda hay una tomografía computarizada sin realce de contraste y a la derecha hay una tomografía computarizada con realce de contraste. Conclusión: lesión única del lóbulo cerebral derecho con edema perifocal y desplazamiento del cerebro hacia el lado izquierdo.

Diagnóstico histológico: Carcinoma metastásico (tumor secundario).

Metástasis después del cáncer de mama.

El cáncer de mama se propaga primero a los ganglios linfáticos, pero, como han demostrado los científicos estadounidenses, se propaga con la misma rapidez a través de los vasos sanguíneos y linfáticos. La localización más común de daño al sistema linfático es axilar, retroesternal, cervical y subclavio. Estos ganglios linfáticos se examinan antes del tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. El oncólogo determina el estadio del cáncer en función de cuántos ganglios linfáticos están afectados (N). Además, el estadio y el pronóstico dependen del tamaño del tumor (T), el grado de malignidad (G) y el número de metástasis a distancia (M).
Si hay al menos una metástasis a distancia, el oncólogo sitúa automáticamente la última cuarta etapa del cáncer de mama.
Las lesiones metastásicas más comunes son los siguientes órganos: huesos, cerebro, pulmones, hígado. La metástasis más común es en los huesos (70% de los casos) y en el cerebro (10% de los casos). Al hígado y los pulmones con menos frecuencia.
En caso de metástasis óseas, el paciente consulta a un traumatólogo u ortopedista quejándose de dolor óseo. Al describir el dolor, el paciente afirmará que es terrible e interminable. También puede haber hinchazón del hueso en el lugar del dolor. En caso de metástasis en el cerebro, el paciente suele quejarse con un neurólogo de dolores de cabeza y visión borrosa. Cuando el tumor aumenta de tamaño y avanza hacia el cerebro, se producen convulsiones, vómitos y náuseas.

Con daño hepático metastásico, es posible que se presente ictericia, picazón, dolor abdominal, náuseas y vómitos. El dolor abdominal es causado por el tumor que estira la cápsula del órgano. Lo mismo provoca ictericia, que comprime la vesícula biliar y la bilis se acumula en ella y no sale al conducto. El hígado tiene ocho segmentos independientes y dos lóbulos (cada lóbulo tiene cuatro segmentos). La previsión es mejor cuando se ve afectado un segmento que una acción. La operación quirúrgica consiste en extirpar un lóbulo (50% del órgano) o un segmento (12,5%) del órgano. Los científicos coincidieron en que ya no es posible llamar cáncer de mama o cáncer de estómago. Ahora se ha introducido el término cáncer ya que la metástasis es cuestión de tiempo. Si su ubicación principal fue la glándula mamaria, entonces el diagnóstico es cáncer con una localización primaria en la glándula mamaria. Después de este diagnóstico, se indica la ubicación del tumor secundario: puede ser el hígado o los huesos.
La mayoría de los radiólogos pueden confundir el daño hepático metastásico con formaciones benignas:
1) el hamartoma hepático es una formación benigna.
2) hemangioma hepático: una formación benigna de vasos sanguíneos.
3) adenoma de hígado: una formación benigna de células glandulares.
4) hiperplasia nodular del hígado.

Metástasis al hígado. La paciente tuvo cáncer de mama en 2006.

Se realizó una tomografía computarizada que reveló una masa extensa en el lóbulo derecho del hígado.

Hemangioma de células gigantes. El hemangioma es una formación benigna. El diagnóstico confundió a los radiólogos, ya que en el pasado había cáncer de mama y la formación se confundió con metástasis.

Adenoma hepático. La masa también se confundió con metástasis. Educación benigna.

Cáncer de mama con metástasis óseas.

Metástasis a hueso en el cáncer de mama en el 70% de los casos. La gammagrafía se realiza para detectar metástasis en una etapa muy temprana.
La gammagrafía generalmente se prescribe antes del tratamiento quirúrgico, de radiación y de quimioterapia. Después del tratamiento, se calculan los riesgos para los pacientes y, en base a esto, se prescribe el método de investigación y la frecuencia de ejecución (una vez al año o cada seis meses).
El sitio más común de metástasis del cáncer de mama son los huesos. Los que metastatizan con más frecuencia son los huesos esponjosos de las siguientes ubicaciones: vértebras, pelvis, huesos del cráneo, húmero, fémur y articulaciones grandes, pero aún existe la posibilidad de dañar cualquier hueso.

Radiografía de pecho. Lesión metastásica de la clavícula. La paciente tiene antecedentes de cáncer de mama.
Indicado por una flecha.

resonancia magnética. El mismo paciente. El diagnóstico está confirmado. Formación hipointensa en la clavícula. Indicado por una flecha.

Metástasis del cáncer de mama en la columna. La columna metastatiza en el 10% de los casos de cáncer primario y en el 70% de los casos de cáncer de mama.
Los huesos que con mayor frecuencia metastatizan son las vértebras. Clínicamente, los pacientes se quejan de dolor en la columna, disfunción de los órganos pélvicos (micción, defecación, función eréctil), hinchazón en el área de la vértebra dañada. Cuando una vértebra es destruida (destruida) por metástasis, puede fracturarse. Los cambios en la columna se pueden detectar con una radiografía estándar de la columna. Con la tomografía computarizada y la resonancia magnética es posible describir la patología en detalle y realizar un diagnóstico.
Se presentan una radiografía de la columna (extremo izquierdo) en una proyección frontal e imágenes de resonancia magnética en una imagen frontal (imagen del medio) y sagital (imagen del extremo derecho).

El cáncer de mama hace metástasis al cerebro.

La metástasis al cerebro en el cáncer de mama es del 10%. El cáncer de mama ocupa el tercer lugar en términos de metástasis entre los tumores primarios.
Las manifestaciones de daño cerebral son las siguientes:
1) Convulsiones.
2) Dolor de cabeza.
3) Náuseas, vómitos.
4) Cambios en la conciencia y el comportamiento.
5) Discapacidad visual.
Los métodos más sensibles para diagnosticar metástasis cerebrales son la resonancia magnética y la tomografía computarizada.

Tomografía computarizada del cerebro. La paciente fue tratada por cáncer de mama durante 4 años. Un neurólogo le recetó una tomografía computarizada porque el paciente se quejaba de mareos, vómitos y fuertes dolores de cabeza. Una tomografía computarizada reveló el síndrome del anillo (indicado por una flecha). Este síndrome es característico de metástasis y tumores.

Al diagnosticar metástasis cerebrales, la resonancia magnética juega un papel clave para establecer el estadio, la malignidad y elegir las tácticas de tratamiento.

Resonancia magnética del cerebro. Corte axial. En una paciente dos años después de un cáncer de mama, la resonancia magnética reveló dos formaciones en el hemisferio izquierdo: en el lóbulo frontal y en el lóbulo occipital. Diagnóstico de metástasis hemorrágica (metástasis con hemorragia).

El cáncer de mama hace metástasis a los pulmones.
En términos de metástasis a los pulmones, el cáncer de mama ocupa el primer lugar. Clínicamente, las metástasis a los pulmones se manifiestan por tos con sangre, dificultad para respirar, neumotórax y aumento de la frecuencia respiratoria.
La mejor forma de visualizar los pulmones es la tomografía computarizada. Con su ayuda es posible evaluar las raíces de los pulmones, las campos pulmonares, los vasos sanguíneos y el sistema linfático. Cuando se produce metástasis pulmonar, se describe simplemente la patología, su tamaño y ubicación.
Radiografía (esquina superior izquierda) y tomografía computarizada (esquina superior derecha e inferior izquierda). La paciente se sometió a una radiografía preventiva por metástasis a distancia después de un cáncer de mama.
La radiografía reveló sombras, que son típicas de muchas enfermedades. Se ordenó una tomografía computarizada. Diagnóstico de metástasis en el pulmón.

La oncología es uno de los enemigos más peligrosos de toda la humanidad moderna. Cada año, alrededor de 8 millones de personas mueren de cáncer en todo el mundo. Según algunos informes, esta cifra crece sin cesar y podría duplicarse de aquí a 2030.

Estadísticas tristes

El cáncer de mama es una de las enfermedades más comunes entre la población femenina. Según las estadísticas, aproximadamente una de cada diez personas se enfrenta a un diagnóstico de este tipo.

Los hombres también corren riesgo de desarrollar esta patología, porque su glándula mamaria tiene una estructura similar a la de las mujeres. Pero debido a razones hormonales, los casos de la enfermedad en el sexo más fuerte son mucho menos frecuentes (alrededor del 1% de todos los casos de cáncer de mama). La tasa de mortalidad es de alrededor del 50%.

La causa más común de muerte es la búsqueda tardía de ayuda médica, cuando el proceso se encuentra en sus etapas finales, durante las cuales el tumor metastatiza de manera muy activa. De hecho, en la mayoría de los casos, el paciente no muere a causa del tumor en sí, sino de sus metástasis, que se propagan a casi todos los órganos y sistemas. Por tanto, es muy importante diagnosticar rápidamente el tumor y sus metástasis en el cáncer de mama. Esto literalmente puede salvar vidas.

¿Cuándo comienza un tumor a hacer metástasis?

Como regla general, el movimiento de las células malignas comienza en la tercera o cuarta etapa, pero en la práctica hay casos en que el tumor hizo metástasis en las etapas 1-2.

Sucede que a una mujer le diagnosticaron cáncer en las primeras etapas, le extirparon el tumor principal y se produjo una recuperación completa. Sin embargo, con una fuerte disminución de la inmunidad o un estrés severo, el cuerpo no funciona correctamente, como resultado de lo cual el proceso maligno comenzó nuevamente y se extendió con renovado vigor.

En el cáncer de mama, las células malignas se diseminan por todo el cuerpo desde el comienzo de la enfermedad. Sin embargo, mientras el sistema inmunológico esté fuerte, podrá prevenir la propagación del proceso maligno. Sin embargo, en cualquier paciente con cáncer, las defensas disminuyen gradualmente y, finalmente, el cuerpo ya no puede resistir. Después de esto, las metástasis comienzan a extenderse a la velocidad del rayo a través de la linfa y la sangre por todos los órganos.

Por tanto, podemos decir que, hasta cierto punto, la velocidad de formación y diseminación de las células tumorales depende de la fortaleza del sistema inmunológico del organismo.

¿A dónde van las metástasis?

En el caso del cáncer de mama, las metástasis pueden propagarse muy rápidamente. Incluso una sola célula cancerosa, que ingresa a un órgano sano, puede provocar el desarrollo de tumores malignos.

Los ganglios linfáticos más cercanos (cervicales, escapulares y otros) se ven afectados primero. Luego, el cáncer puede extenderse al segundo seno y también llegar a los ganglios linfáticos de la ingle.

Con la sangre, las metástasis se extienden mucho más allá de las glándulas mamarias y afectan los pulmones, el cerebro, el hígado, los riñones y los huesos. Las metástasis del cáncer de mama ocurren con mayor frecuencia en los pulmones.

Por supuesto, este proceso conduce a la aparición de una serie de síntomas en el paciente:

• Sensaciones de dolor de intensidad variable en la zona del órgano afectado.
• Cuando aparecen lesiones malignas en los pulmones, el paciente experimenta tos constante, dificultad para respirar y una sensación desagradable de presión en el área del pecho.
• En el cáncer de mama, las metástasis pueden afectar el cerebro, provocando mareos, dolores de cabeza, desmayos y cambios bruscos de comportamiento.

Aparición de lesiones secundarias.

El aspecto de las metástasis depende directamente del órgano en el que surgieron. Por ejemplo, los pulmones se caracterizan por múltiples formaciones de forma redonda y uniforme. En la foto parecen manchas blancas.

En el hígado pueden tener una estructura heterogénea, con forma irregular y compactación en el medio. Puedes ver cómo se ven las metástasis en el hígado en la foto de abajo.

Las metástasis en los huesos del cáncer de mama aparecen como manchas asimétricas con bordes desiguales, color rojizo y una estructura más blanda que el tejido óseo. Las dimensiones pueden alcanzar los 5 centímetros de diámetro. La formación suele sobresalir por encima del hueso entre 1 y 2 mm.

En los ganglios linfáticos son nódulos de varios tamaños, se palpan perfectamente a la palpación y son móviles. Pueden alcanzar tamaños grandes. Por ejemplo, en los ganglios linfáticos cervicales hay formaciones tan grandes que incluso sobresalen de la piel y son visibles a simple vista.

Las metástasis en el cerebro pueden ser múltiples o únicas. El diámetro puede ser de unos 8 cm y la superficie es irregular y grumosa. En el interior, la formación es más oscura y densa.

Las metástasis en el intestino se caracterizan por un crecimiento rápido, gran tamaño y color intenso y oscuro. Estas formaciones de consistencia blanda pueden ejercer presión sobre los órganos vecinos y también interferir con el funcionamiento del sistema digestivo.

Diagnóstico de la presencia de metástasis.

Incluso si el tumor ya ha hecho metástasis a órganos distantes, es posible que el paciente no lo sienta de inmediato. A menudo sucede que los síntomas aparecen en las etapas finales, cuando el proceso de metástasis en el cáncer de mama ya ha avanzado mucho. Por tanto, es especialmente importante realizar un diagnóstico oportuno del tumor y sus focos secundarios. Para ello existen varios exámenes:

Tratamiento de metástasis

Los métodos de curación de metástasis se dividen convencionalmente en dos grupos:

• Terapia sistémica. Esto incluye quimioterapia con uno, dos o más fármacos que tienen actividad anticancerígena, deteniendo el crecimiento y la propagación de metástasis. Si las células cancerosas son sensibles a las hormonas, se puede realizar una terapia con su ayuda, lo que aumenta las posibilidades de recuperación.
• Terapia local. Esto incluye el tratamiento con rayos gamma, que pueden destruir las células metastásicas, así como la cirugía para destruir las metástasis.

Alivio del dolor en oncología.

Casi todos los pacientes con cáncer sufren dolor en un grado u otro. Por tanto, el alivio del dolor en oncología es un tema que requiere especial atención. El régimen farmacológico depende de la gravedad del dolor y lo prescribe el oncólogo individualmente para cada paciente. Para el dolor leve o moderado, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Para el dolor intenso, al paciente se le recetan analgésicos opioides, que son de naturaleza narcótica.

Pronóstico de vida del paciente.

Por supuesto, un diagnóstico peligroso es la presencia de cáncer con metástasis en una persona. Es difícil decir cuánto tiempo viven las personas con esta patología, ya que es imposible dar una cantidad de tiempo exacta. El hecho es que muchos factores diferentes tienen una gran influencia:

• Si las células tumorales tienen receptores sensibles a las hormonas, el pronóstico es más favorable. Ya que en este caso es posible realizar una terapia hormonal, destruyendo las células malignas.
• El número de metástasis y el rango de su distribución tienen una influencia fundamental en el pronóstico. Cuantos menos órganos estén afectados, mejor será el pronóstico.

En promedio, los pacientes con metástasis viven desde varios meses hasta diez años. Por tanto, podemos concluir que todo es estrictamente individual para cada paciente.

Enfermería

Debido a la alta prevalencia del cáncer, recientemente han aparecido un gran número de hospicios para pacientes con cáncer. Ya existen instituciones similares en casi todas las ciudades importantes (por ejemplo, hay hospicios para pacientes con cáncer en San Petersburgo, Moscú, Kazán y Ekaterimburgo).

Se trata de instituciones médicas especializadas que brindan la atención adecuada y la asistencia necesaria a los pacientes en

Hay ocasiones en las que una persona necesita asistencia constante en forma de alivio del dolor y atención las 24 horas. Puede resultar difícil para familiares y amigos hacerse cargo de todos los cuidados ellos mismos. Esto es especialmente difícil psicológicamente. Por lo tanto, la mayoría de las veces estos pacientes son internados en un hospicio.

Básicamente, la atención médica aquí consiste en tratamientos paliativos: alivio de los síntomas dolorosos y analgésicos en oncología. Esto mejora la calidad de los últimos días de vida de los pacientes.

La nutrición de los pacientes con cáncer que no pueden comer solos se proporciona a través de un tubo especial. Los pacientes que se alimentan solos deben seguir una dieta basada en plantas lácteas. La dieta incluye al menos 500 g de verduras y frutas al día y productos lácteos fermentados. Debes limitar las carnes rojas, los alimentos grasos, fritos, ahumados y la sal.

Además, en los hospicios para pacientes con cáncer de San Petersburgo y otras ciudades, los pacientes reciben apoyo moral. Los familiares del paciente también pueden acudir a un psicólogo en busca de ayuda si les resulta difícil ver cómo la enfermedad se lleva a alguien cercano a ellos y no pueden aceptar la pérdida que se avecina.

El objetivo principal de los hospicios es mejorar la calidad de vida del paciente y aliviar el sufrimiento. Además de la nutrición, los pacientes con cáncer reciben atención completa y de alta calidad las 24 horas del día.

Conclusión

Así, podemos concluir que la aparición de metástasis en el cáncer de mama es un signo negativo, lo que indica que el proceso está lejos de estar en la primera etapa. Además, cuando aparecen lesiones secundarias, el pronóstico de vida del paciente empeora significativamente. Las metástasis pueden tener ubicaciones y apariencias muy diferentes. También pueden comenzar a molestar al paciente inmediatamente después de su aparición, o pueden extenderse y crecer en su cuerpo, pasando desapercibidos durante mucho tiempo. Por eso, es muy importante controlar su salud y someterse periódicamente a exámenes médicos preventivos.

El cáncer de mama metastásico (también conocido como estadio IV secundario y avanzado) es un cáncer que se ha extendido más allá del área de la mama y la axila a otros órganos y tejidos.

El síntoma principal de esta forma de cáncer son las metástasis a distancia del cáncer de mama. Pero no debe confundirse con las metástasis regionales: daño causado por células cancerosas a los ganglios linfáticos ubicados en la región axilar. Los daños por metástasis a órganos distantes (pulmones, huesos, hígado, cerebro) pueden detectarse tanto cuando se realiza un diagnóstico de cáncer () como durante la recaída de la enfermedad, situación en la que el cáncer de mama previamente tratado ha regresado con signos de afectación del encima de los órganos.

Este artículo contiene información sobre los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama metastásico.

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¿Qué se entiende por cáncer de mama “metastásico”?

Un tumor de cáncer de mama está formado por millones de células. Se cree que surgieron como resultado de mutaciones "clave" que ocurrieron en una célula mamaria normal. Estas células cancerosas son muy similares a su célula "madre". Por lo tanto, dicho tumor se denomina cáncer de mama primario, lo que insinúa su origen.

Algunas células primarias de cáncer de mama pueden desprenderse y viajar a otros órganos, formando allí nuevos tumores. En tal situación, se habla de la aparición de metástasis o cáncer secundario, mientras que las células malignas de estos nuevos tumores (secundarios) no pierden su similitud con las células del cáncer primario.

El lugar de formación de tumores secundarios (en los órganos en los que aparecieron las metástasis) determina los síntomas: los síntomas del cáncer de mama con metástasis en los pulmones difieren de los síntomas de la metástasis de este cáncer en los huesos.

¿Cómo ocurren las metástasis?

Las células cancerosas del tumor primario de cáncer de mama se diseminan por todo el cuerpo a través de la sangre o la linfa. Habiendo llegado a otros órganos a través de la sangre o los vasos linfáticos, la mayor parte de ellos muere allí. Pero algunos de ellos pueden sobrevivir y permanecer inactivos en el "órgano trampa" durante muchos años. Por razones desconocidas, estas células, después de un cierto período de tiempo, que puede calcularse en años, comienzan a dividirse activamente, lo que lleva a la formación de metástasis. Recientemente, se ha realizado una búsqueda activa de las razones que llevan a que las células cancerosas emerjan del estado latente, lo que puede ayudar a encontrar un tratamiento eficaz para el cáncer metastásico.

¿Dónde metastatiza con mayor frecuencia el cáncer de mama?

Las células de cáncer de mama, que circulan por todo el cuerpo, tienden a permanecer en ciertos órganos y tejidos. Al viajar a través del sistema linfático, pueden "encontrar refugio" en cualquier ganglio linfático. Muy a menudo, estas células afectan los ganglios linfáticos ubicados cerca del tórax, el cuello y el mediastino.

Las células cancerosas que se diseminan a través del torrente sanguíneo suelen depositarse en los siguientes órganos:

• huesos,
• hígado,
• pulmones.

Las células cancerosas también atacan el cerebro, pero esto es poco común.

Existe una relación entre las características del tumor primario y la frecuencia de metástasis que afectan a un órgano en particular, es decir, dónde metastatiza el cáncer de mama depende en gran medida de sus características. Por ejemplo, los tumores hormonales positivos (contienen receptores de estrógeno y progesterona) suelen metastatizar en los huesos y los pulmones, los cánceres HER2 positivos, en el hígado y el cerebro.

La metástasis se puede diagnosticar como una formación única, en esta situación se llama "solitaria". Pero lo más frecuente es que se produzcan múltiples metástasis de cáncer de mama, se afecten varios órganos o se formen varios grupos de células cancerosas en un órgano.

Síntomas de la enfermedad.

Los síntomas dependen de la ubicación de las metástasis donde se ha extendido el cáncer de mama. Pero el cáncer metastásico también puede ir acompañado de síntomas generales, como:

• sensación de fatiga constante;
• severa debilidad;
• pérdida de apetito.

Estos síntomas también pueden ocurrir con otras enfermedades, como un resfriado o una gripe. Por lo tanto, si aparecen, la mujer no debe preocuparse de inmediato. Debe comunicarse con un oncólogo o médico de cabecera cuando estos síntomas duren más de dos semanas.

Dependiendo del daño a un órgano en particular, pueden ocurrir los siguientes síntomas:

• Cuando los ganglios linfáticos se ven afectados Puedes sentir bultos densos e indoloros debajo de la piel. Si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos inguinales o axilares, es posible que se hinche la extremidad del lado afectado.
• Metástasis óseas puede provocar dolor. Posteriormente, si el cáncer no se trata, el hueso puede perder su fuerza y ​​romperse. Hay casos en que, cuando el hueso resulta dañado por metástasis de cáncer de mama, comienza a perder rápidamente calcio, que ingresa al torrente sanguíneo, lo que provoca fatiga, náuseas, irritabilidad, confusión, estreñimiento y sed.
• Si El cáncer de mama se ha extendido al hígado., esto va acompañado de un deterioro del bienestar general y la aparición de fatiga constante. También puede experimentar molestias en el lado derecho del abdomen, agrandamiento, náuseas y pérdida de apetito.
• Cáncer en los pulmones. Las mujeres cuyos pulmones están afectados suelen quejarse de tos seca o dificultad para respirar.
• si se forma metástasis cerebrales, una mujer puede experimentar dolores de cabeza, debilidad general, problemas de memoria y alteraciones del comportamiento.

Diagnóstico

Los médicos tienen en su arsenal una cantidad suficiente de procedimientos de diagnóstico para saber hasta qué punto se ha extendido el cáncer de mama. El uso de una u otra prueba de diagnóstico depende en gran medida de los síntomas que presente la mujer, lo que ayuda al médico a sospechar la ubicación de las metástasis y prescribir los estudios necesarios. A menudo se realiza una tomografía computarizada de cuerpo completo para garantizar que no se pasen por alto lesiones asintomáticas. Dado que las metástasis del cáncer de mama afectan con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones y el hígado, se utilizan las siguientes pruebas de diagnóstico:

• Radiografía.
• Análisis de sangre para comprobar cómo está funcionando su hígado. Según los resultados de estas pruebas, es posible prescribir una ecografía o una tomografía computarizada del hígado en el futuro.
• Una radiografía de tórax puede ayudar a determinar si hay daño en los pulmones.
• CT o MRI del cerebro.
• PET-CT es un método híbrido de imágenes médicas que combina la tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada. Esta es una prueba que ayuda a identificar pequeñas metástasis.
• Biopsia de lesiones de cáncer de pulmón y de hígado.

Tratamiento para el cáncer

No hace mucho, un diagnóstico de cáncer de mama metastásico significó que era hora de poner mis asuntos en orden. En la década de 1970, sólo el 10% de las mujeres sobrevivían al Rubicón de cinco años después del diagnóstico. Hoy en día, al menos el 40% de las mujeres con cáncer metastásico viven más de 5 años. Muchos médicos ven la patología como una enfermedad crónica.

Es completamente imposible librar a una paciente del cáncer de mama metastásico, pero la oncología moderna puede controlar su manifestación durante muchos años. Actualmente la patología se considera una condición crónica, que consta de períodos de exacerbación y remisión.

El tratamiento eficaz de las exacerbaciones y las remisiones a largo plazo permite un control a largo plazo del crecimiento de metástasis y la aparición de otras nuevas. Pero el problema es que la duración de cada remisión posterior se reduce y con cada exacerbación disminuye la sensibilidad del tumor al fármaco oncológico.

El tratamiento para el cáncer de mama metastásico y en etapa inicial difiere significativamente. En las primeras etapas, los médicos suelen recomendar un tratamiento muy agresivo, que se sigue estrictamente a pesar de la gravedad de los efectos secundarios. Su principal objetivo es deshacerse por completo del cáncer. Este tratamiento tiene una duración de 6 a 9 meses. La filosofía del tratamiento de las metástasis es obtener el máximo control del tumor con la mínima toxicidad, lo que se consigue mediante el uso de los siguientes métodos:

• La radioterapia se utiliza eficazmente para las metástasis formadas en los huesos y el cerebro.
• La cirugía se puede utilizar en casos especiales. Por ejemplo, cuando es posible extirpar una lesión metastásica sin comprometer la calidad de vida del paciente, lo que conducirá a una mejoría de los síntomas, o en una situación en la que solo se detecta una metástasis.
• . El tamoxifeno o Arimidex suelen tener menos efectos secundarios que la quimioterapia. Son capaces de controlar el cáncer metastásico también, y a veces mejor, que los citostáticos más eficaces, siempre que el estado de prescripción hormonal del tumor sea positivo.
• Herceptina. Herceptin, un anticuerpo monoclonal, se dirige a las células que expresan la proteína HER2, lo que ocurre en aproximadamente uno de cada cuatro casos de cáncer de mama. Se ha demostrado que Herceptin puede aumentar la supervivencia en mujeres con estos tumores en una media de 13 meses.
• Quimioterapia. En el tratamiento del cáncer metastásico, por regla general, los médicos utilizan un fármaco de quimioterapia, a diferencia del cáncer en fase inicial, cuando se utiliza una combinación de ellos simultáneamente. Esto permite mantener el tumor bajo control durante mucho tiempo y minimizar el impacto adverso del tratamiento en la calidad de vida de la mujer. Por el momento, existen varios citostáticos eficaces que se utilizan para el cáncer de mama metastásico. Esto facilita cambiarlos si uno de ellos "deja de funcionar". Uno de los mejores fármacos oncológicos disponibles actualmente para el tratamiento del cáncer de mama metastásico es Xeloda. Se utiliza para esta patología desde hace bastante tiempo, ha demostrado su eficacia y se puede utilizar en casa en forma de comprimidos.

Nuevos enfoques de la terapia de apoyo (también llamada de acompañamiento o paliativa) han permitido reducir la frecuencia de los síntomas dolorosos que se presentan en mujeres con esta patología. Recientemente han aparecido fármacos que pueden combatir eficazmente los efectos secundarios del tratamiento de quimioterapia y los síntomas asociados a la progresión de la enfermedad, haciéndola más controlable.

Por ejemplo, un grupo de medicamentos conocidos como bifosfonatos (alendronato, risedronato (en tabletas) y los inyectables más potentes Aredia y Zometa) han cambiado el curso de la enfermedad en mujeres con metástasis óseas.

Estos medicamentos son extremadamente eficaces para frenar la destrucción ósea, uno de los mayores problemas de las pacientes con cáncer de mama que ha hecho metástasis en los huesos.

Es importante que la mujer analice detalladamente las opciones de tratamiento con su oncólogo. Descubrí por qué recomienda esta opción en particular y no otra. Se aseguró de comprender todos los riesgos y beneficios de este tratamiento.

Las mujeres con esta patología necesitan apoyo psicológico, emocional y económico adicional. Si creemos que vivimos en una sociedad civilizada, entonces es nuestra responsabilidad ayudar a los pacientes con cáncer de mama metastásico. Están luchando por sus vidas y merecen nuestra atención.

Las células tumorales individuales se diseminan de varias maneras: por vía hematógena (a través del torrente sanguíneo) y linfógena (a través del tracto linfático). Se detectan ya en las primeras etapas del proceso tumoral; sin embargo, las capacidades del sistema inmunológico del cuerpo permiten prevenir la proliferación de células tumorales fuera de la glándula mamaria y la formación de focos metastásicos. Agotamiento del sistema inmunológico cuando se desarrolla cáncer o cuando el sistema inmunológico es suprimido por tipos agresivos de células tumorales. En las formas agresivas de cáncer de mama se observa un rápido crecimiento de las metástasis y un aumento de su número.

La capacidad del cáncer de mama para metastatizar está determinada por la expresión de las proteínas ErbB-2 por las células tumorales. Realizando un análisis inmunohistoquímico a partir de una biopsia de mama es posible determinar la expresión de esta proteína y confirmar la agresividad de la enfermedad en una fase temprana, incluso antes de que se detecten metástasis.

Las metástasis detectadas mediante gammagrafía o PET-CT indican que las células neoplásicas se han diseminado a través del torrente sanguíneo a otros órganos y tejidos (hígado, cerebro, huesos y pulmones). Las metástasis del cáncer de mama se pueden detectar tanto al comienzo del desarrollo del tumor como después de su recaída. Una característica de los tumores de mama es la capacidad de las metástasis de persistir durante mucho tiempo en un estado latente (latente), que puede "dormir" durante 7 a 10 años después de la extirpación radical del tumor primario y luego salir a la luz bajo la influencia. de diversos factores provocadores.

Principales vías de metástasis del cáncer de mama.

Las metástasis linfogénicas en el cáncer de mama se detectan en los ganglios linfáticos regionales (más cercanos): torácicos anteriores, axilares, subclaviculares y supraclaviculares, periosternales. Las metástasis hematógenas se encuentran con mayor frecuencia en los huesos esponjosos, los pulmones, la médula espinal, los riñones y el hígado. - huesos esponjosos, cerebro o médula espinal e hígado. La entrada de células tumorales en cada uno de estos órganos y el agrandamiento de la isla tumoral hasta el tamaño de una metástasis se acompaña de las siguientes manifestaciones clínicas.

Huesos esponjosos del esqueleto: como regla general, se observa lo siguiente: dolor en la espalda (vértebras), huesos pélvicos o articulaciones grandes (rodillas, caderas), que aumenta constantemente durante más de 2 a 3 semanas. En caso de daño a las vértebras (generalmente lumbares), se producen los llamados síntomas radiculares, causados ​​por la compresión de los nervios espinales: aparece entumecimiento o debilidad en las extremidades, la actividad fisiológica de los intestinos y la vejiga se altera con el desarrollo de la orina. e incontinencia fecal, etc.

Cerebro: el síntoma más común es el dolor de cabeza, generalizado y muy a menudo se desarrolla debilidad muscular en las piernas o brazos, y puede ocurrir discapacidad visual como pérdida de los campos visuales o visión doble. Los trastornos psicológicos, la disminución del nivel de conciencia y las convulsiones son comunes en casos de daño cerebral.

Pulmones: la mayoría de los pacientes presentan tos persistente, tanto productiva (con esputo) como sin ella. A medida que la enfermedad progresa y el funcionamiento eficaz del tejido pulmonar disminuye, se desarrolla dificultad para respirar con un esfuerzo ligero, que aumenta hasta llegar a dificultad para respirar en reposo.

Hígado: la presencia de metástasis se acompaña de dolor abdominal prolongado, hinchazón y sensación de pesadez; A medida que la lesión progresa y el volumen de tejido hepático funcional disminuye, se desarrolla ictericia y se observa una disminución persistente del peso corporal.

Metástasis del cáncer de mama: métodos básicos de diagnóstico.

Si se ha desarrollado un brote secundario en un lugar, es probable que surja en otro lugar. En este caso, el tumor puede ser tan pequeño que el paciente ni siquiera lo siente.

La búsqueda de metástasis se realiza cuando se sospecha una recurrencia del cáncer de mama tras un estudio previo, o en el proceso del diagnóstico definitivo del cáncer de mama tras su detección inicial. Uno de los principales métodos de diagnóstico en la búsqueda de metástasis es determinar el nivel de marcadores tumorales específicos del cáncer de mama: CEA, CA15-3, CA 27-29.

Teniendo en cuenta la gran área del cuerpo examinada, cuando se buscan áreas en el hueso, se realiza una gammagrafía del sistema esquelético que, en caso de ganglios sospechosos únicos, se puede complementar con un examen de rayos X específico de las áreas sospechosas.

También se utilizan métodos de diagnóstico clásicos, incluida la ecografía de los órganos abdominales, la resonancia magnética de la médula espinal y el cerebro, la tomografía computarizada de tórax, abdomen, pelvis o cerebro, así como la PET-CT.

Metástasis del cáncer de mama. ¿Qué métodos de tratamiento se utilizan?

El tratamiento de las metástasis se divide convencionalmente en 3 tipos:

• terapia local (local), cuyo propósito es destruir las metástasis;
• terapia sistémica destinada a neutralizar las células malignas fuera de los focos secundarios;
• analgésicos.

El sistémico incluye hormonas y quimioterapia, y otros métodos nuevos (incluidos los adicionales). El resultado de su uso no aparece de inmediato y las metástasis necesitan un impacto rápido para evitar su impacto negativo en la médula espinal, el cerebro y el tejido óseo. Por tanto, es importante combinar los métodos anteriores con radioterapia.

Para el tratamiento local, se utilizan métodos: radioterapia, esteroides, cirugía (para restaurar la integridad de los huesos y eliminar la compresión del tejido).

Se recetan analgésicos mientras se espera el efecto de la terapia sistémica. Las lesiones secundarias afectan negativamente a ciertos órganos, se utiliza tratamiento local para el alivio. Si el tejido óseo está dañado, se recetan medicamentos para restaurarlo.

El tratamiento del cáncer de hígado metastásico es una de las ramas de la oncología más beneficiosas. Incluso entre la comunidad médica se ha arraigado el prejuicio de que la presencia de metástasis únicas en el hígado significa la total inutilidad del tratamiento y la muerte inmediata. Los métodos modernos de tratamiento mínimamente invasivo permiten eliminar por completo las metástasis y mantener la función hepática normal durante varios años. Para ello se utilizan técnicas como la resección hepática económica durante la cirugía abierta, así como la RFA (ablación percutánea transhepática por radiofrecuencia del hígado), así como el método de cirugía con plasma utilizando el dispositivo PlasmaJet.

El tratamiento quirúrgico se sustituye por quimioterapia sistémica para múltiples ganglios o metástasis de gran tamaño y forma compleja, que afectan a varios segmentos del hígado.

¿Cuándo puedo esperar los mejores resultados del tratamiento?

Es posible maximizar la vida y su calidad (aliviando las manifestaciones de focos secundarios de la enfermedad y aumentando el período de remisión con efectos secundarios mínimos):

• cuando el tumor no se ha diseminado a órganos tan importantes como los pulmones, el cerebro y el hígado;
• cuando las lesiones secundarias afecten no más de 3 órganos o áreas del cuerpo;
• si las células de la neoplasia metastásica tienen receptores hormonales;
• si hay una reacción del tumor a las hormonas y la quimioterapia;
• si aún no se han utilizado todos los métodos de tratamiento.

Si se tratan las metástasis del cáncer de mama, ¿cuánto tiempo se puede vivir?

La terapia seleccionada adecuadamente puede prolongar la vida de las mujeres con cáncer de uhelb metastásico entre 3 y 5 años, proporcionando una tasa de supervivencia a cinco años del 85 al 90% y una calidad de vida muy alta. En la mayoría de los países de Europa occidental esta cifra es de entre 7 y 12 años.

Nadie puede decir con certeza cuánto tiempo vivirá un paciente con una u otra metástasis, lo cual está relacionado con las características individuales del cuerpo, la etapa de la enfermedad y su propagación. Algunos logran prolongar sus vidas una década (o incluso más), mientras que otros logran prolongar sus vidas sólo unos pocos años.

En el cáncer de mama, la metástasis se produce a lo largo de los conductos mamarios de la glándula; a lo largo de hendiduras, capilares y vasos linfáticos; a través de los vasos sanguíneos. Dependiendo de la ruta, las metástasis se producen en diferentes tejidos y órganos.

Metástasis en cáncer de mama (Sh. X. Gantsev, 2006):

1. Regional (linfogénico a los ganglios linfáticos):

1.1. Axilar.

1.2. Subescapular.

1.3. Subclavia.

1.4. Supraclavicular.

1.5. Paraesternal.

2. Remoto (linfohematógeno):

2.1. Ganglios linfáticos axilares contralaterales.

2.2. Ganglios linfáticos supraclaviculares contralaterales.

2.3. Tejidos blandos, piel.

2.4. Hígado.

2.5. Pulmones.

2.6. Huesos: cuerpos vertebrales, pélvicos, femorales, etc.

2.7. Pleura.

2.8. Ovarios.

2.9. Cerebro y otros órganos.

La metástasis linfogénica del cáncer puede ocurrir en varias direcciones:

1) ruta pectoral (60-70%) - a los ganglios linfáticos paramamarios y luego a los axilares;

2) vía subclavia (20-30%) - a los ganglios linfáticos subclavios;

3) camino paraesternal (10%) - a los ganglios paraesternales;

4) cruce (5%) - a los ganglios linfáticos axilares del lado opuesto y a la otra glándula mamaria;

5) camino retroesternal (2%) - a los ganglios linfáticos mediastínicos, sin pasar por los paraesternales;

6) ruta transpectoral (rara vez) - a los ganglios linfáticos axilares centrales (superiores);

7) drenaje linfático a través del tracto linfático de Gerota (raro): a los ganglios linfáticos epigástricos y a los ganglios de la cavidad abdominal;

8) vía intradérmica (raramente): a lo largo de la pared abdominal hasta los ganglios linfáticos inguinales.

Muy a menudo, en el cáncer de mama, las metástasis a distancia por vía hematógena afectan los huesos, los pulmones, el hígado y la piel. Las metástasis del cáncer a los pulmones se presentan en forma de ganglios únicos o múltiples. Según VP Demidov (2000), las lesiones óseas metastásicas en el cáncer de mama se detectan durante el tratamiento primario de los pacientes en 1,3 a 6% de los casos y en la autopsia en 44 a 70% de los casos; la frecuencia de metástasis de cáncer en el hígado detectadas mediante exploración antes del tratamiento radical es de aproximadamente el 1,5%, y en la autopsia, del 35 al 67%

Clínica de cáncer de mama

El cuadro clínico del cáncer de mama es variado y depende de varios factores: el tipo de crecimiento del tumor, su ubicación en la glándula mamaria, el estadio de la enfermedad, la presencia de metástasis regionales y a distancia. El cáncer de mama generalmente no es doloroso. Una mujer se queja de la presencia de una formación o bulto similar a un tumor en la glándula mamaria, que a menudo identifica por sí misma. El tumor aumenta gradualmente de tamaño, pero a veces su tamaño no cambia durante varios meses. El bulto no aumenta antes de la menstruación, a diferencia de algunas formas de mastopatía. Clínicamente se distinguen las formas nodular y difusa de cáncer de mama.

forma nodal

Ocurre con mayor frecuencia (hasta un 75%) y se localiza en el cuadrante superior externo de la glándula mamaria (hasta un 50%) o en la zona central, con menos frecuencia en sus otras partes. Se caracteriza por una densa formación nodular en la glándula mamaria con una superficie nerviosa, contornos poco claros, densidad cartilaginosa en ausencia de dolor. Sólo en algunas variantes histológicas la consistencia del tumor puede ser más blanda, incluso muy elástica. Signo de Koenig positivo: el ganglio no desaparece cuando se presiona en decúbito supino contra la pared torácica.

Las arrugas de la piel sobre el tumor, resultantes del acortamiento de los ligamentos de Cooper, pueden aparecer ya en las primeras etapas del cáncer. Este síntoma indica que el tumor crece más rápidamente hacia la piel. Este síntoma también permite distinguir el cáncer de la mastopatía. Con la localización central del nódulo tumoral, en las mismas circunstancias, aparece un estrechamiento de la areola, la retracción del pezón y su desviación hacia el nódulo. A medida que aumenta el tamaño del tumor, se produce una retracción de la piel, un síntoma de "umbilificación". Deformación del pezón (síntoma de Pribram), su retracción se detecta cuando el tumor se propaga a través de los conductos galactóforos. El síntoma de la piel de "limón" ("naranja") es un signo de propagación del proceso tumoral a las grietas linfáticas profundas de la piel y aparece hinchazón de la piel de la glándula mamaria. La inmovilidad de la glándula mamaria en relación con el músculo pectoral mayor (síntoma de Payre) indica el crecimiento de un tumor en él.

Formas difusas de cáncer de mama.

Estos incluyen formas de cáncer de mama edematoso-infiltrativos, similares a mastitis, similares a erisipela y blindados. Las formas difusas de cáncer de mama son raras: entre el 2 y el 4%. Estas formas se caracterizan por un rápido desarrollo del proceso, extensas metástasis linfógenas y hematógenas.

Forma edema-infiltrativa Ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, a menudo durante el embarazo y la lactancia. La glándula mamaria está agrandada, su piel está pastosa e hinchada, la hiperemia y el síntoma de la piel de limón son pronunciados. El curso es agudo. Muchas veces no hay dolor. Es difícil identificar un nódulo tumoral en el tejido glandular. Se palpa un infiltrado sin contornos claros que ocupa la mayor parte de la glándula. La hinchazón es causada por el bloqueo de las vías linfáticas por émbolos metastásicos o por la compresión por el infiltrado tumoral. Las metástasis aparecen temprano en los ganglios linfáticos regionales.

Cáncer blindado Se caracteriza por la infiltración tumoral tanto del tejido glandular como de la piel que lo recubre. A veces, el proceso va más allá de la glándula y se propaga a la pared torácica, a la glándula mamaria opuesta. La piel se vuelve densa, pigmentada, no se mueve con facilidad y se asemeja a un caparazón. Muchos ganglios tumorales aparecen dentro de la piel. La glándula mamaria se encoge, se tira hacia arriba y se arruga. La infiltración tumoral comprime la pared torácica en forma de caparazón. De todas las formas difusas de cáncer de mama, la forma blindada es la más tórpida.

Las formas inflamatorias de cáncer de mama tienen un curso agudo, son extremadamente malignas, recurren rápidamente y metastatizan rápidamente.

En erisipela (erisipeloide) forma, el proceso tumoral se acompaña de hiperemia severa de la piel con bordes desiguales en forma de lengua, que externamente se asemejan a la erisipela; puede extenderse a la piel de la pared torácica. La piel de la glándula está cubierta de manchas rosadas, causadas por la diseminación de células tumorales a través de los capilares hasta los vasos linfáticos (linfangitis carcinomatosa). La mayoría de las veces, la enfermedad es aguda, con temperatura corporal elevada (39 a 40 °C).

En parecido a una mastitis En el cáncer, la glándula mamaria está significativamente agrandada, tensa, compactada y tiene movilidad limitada. Se pronuncian hiperemia e hipertermia de la piel. Se palpan compactaciones difusas en lo profundo del tejido glandular. El proceso se propaga rápidamente y se acompaña de un aumento febril de la temperatura corporal. Ocurre en mujeres jóvenes: embarazadas y lactantes.

Existen otras variantes del cáncer de mama que no encajan en el cuadro clínico típico.

No palpable El tipo de cáncer de mama se determina mediante mamografía. Por lo general, se trata de un pequeño tumor ubicado en las partes profundas del tejido glandular.

Oculto (oculto ) el cáncer de mama se manifiesta clínicamente por primera vez como metástasis en los ganglios linfáticos axilares. En este caso, no se determina el tumor primario.

Enfermedad de Paget observado en 1 a 4% de los pacientes con cáncer de mama. Clínicamente, los pacientes tienen una larga historia de la enfermedad con el desarrollo de cambios similares a eccema en el pezón, con sensaciones de picazón, ardor y llanto. Los cambios en el pezón están asociados con un cáncer subyacente en la mama, que es palpable en 2/3 de los casos.