Deficiencia de lactasa. Causas, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la patología.

La lactosa es un azúcar de la leche que se encuentra en la leche materna y en las fórmulas lácteas artificiales.

También se encuentra en grandes cantidades en la leche de vaca.

Hay mucho menos azúcar en la leche en los productos lácteos fermentados. La enzima lactasa es responsable de la descomposición de la lactosa en el cuerpo humano.

Una condición común en los niños es la deficiencia de lactasa.

Se trata de una alteración en la producción de la enzima lactasa en los intestinos, lo que hace que el cuerpo no pueda digerir el azúcar de la leche.

La lactosa no digerida ingresa al intestino grueso y es procesada por los microorganismos que viven allí.

La producción insuficiente de la enzima se llama científicamente hipolactasia y su ausencia total se llama alactasia.

Dependiendo de la causa, existen dos tipos de deficiencia de lactasa: primaria y secundaria.

Primario

La deficiencia primaria es una deficiencia congénita de la enzima lactasa. Este tipo de deficiencia de lactasa ocurre en el 6-10% de los habitantes del mundo.

A menudo esta patología se hereda. Si uno de los familiares del niño tiene deficiencia de lactasa, existe una alta probabilidad de que el propio bebé enfrente este problema.

Funcional

Este es el tipo más común de falla primaria. Su causa no es una violación de la producción de enzimas. La deficiencia de lactasa funcional suele ser causada por una gran cantidad de primera leche en la madre del bebé. Es la primera leche la que es rica en lactosa. Y para procesar el exceso de azúcar de la leche, simplemente no hay suficiente enzima que normalmente produce el cuerpo.

Intolerancia a la leche por deficiencia de enzima lactasa.

A veces, la causa de los síntomas de la deficiencia de lactasa es el bajo contenido de grasa de la leche. Esta leche ingresa a los intestinos muy rápidamente, por lo que no tiene tiempo de digerirse. El resultado es el mismo que con la falta de lactasa: diarrea y malestar.

Secundario

La deficiencia secundaria de lactasa se produce debido a disbiosis y procesos inflamatorios en la membrana mucosa del intestino delgado.

Este fallo conlleva una alteración en la producción de lactasa. Además, la deficiencia de lactasa puede provocar problemas en el funcionamiento de la tiroides y el páncreas.

Este tipo de hipolactasia es común en niños menores de un año. Por lo general, desaparece después del tratamiento de la disbiosis o a medida que el niño crece.

Estos son tipos de patología. Pero a la edad de dos años comienza el proceso natural de disminución de la producción de lactasa. Es consecuencia de la maduración del organismo y de los cambios en la alimentación y finaliza alrededor de los siete años. Con la edad, una persona necesita menos leche y el cuerpo reduce gradualmente la cantidad de enzima para descomponer este producto. Esta deficiencia de lactasa se llama fisiológica o normal.

La hipolactasia a menudo se confunde con la alergia a la leche de vaca: los síntomas de las enfermedades son muy similares. Pero a pesar de estas similitudes, las enfermedades son causadas por razones diferentes y requieren tratamientos diferentes.

Causas

Cada tipo de hipolactasia tiene sus propias causas.

• La primaria se debe a las características estructurales de las células responsables de la producción de lactasa. Estas son las células superficiales del epitelio del intestino delgado: los enterocitos.
• La secundaria ocurre debido al daño a los enterocitos.
• Y el funcional es causado por demasiado volumen del “depósito frontal” del pecho materno. Por tanto, el bebé recibe mucha primera leche, rica en azúcar de la leche, y no tiene tiempo para procesarla.

Síntomas

Los siguientes síntomas le informarán sobre el problema de la deficiencia de lactasa.

• Inquietud del niño durante o después de las comidas.
• Hinchazón.
• Heces blandas y espumosas. A veces es frecuente, hasta 10 veces al día, a veces es raro. En algunos casos, es posible que los intestinos no se muevan en absoluto sin estimulación.
• El niño tampoco mejora en absoluto.
• El bebé se vuelve irritable.
• Se observa una violación.
• El desarrollo psicomotor se ralentiza.
• Los niños con deficiencia de lactasa tienen más probabilidades de sufrir convulsiones, raquitismo, trastorno por déficit de atención, etc.

Si tiene los siguientes síntomas, ¡debe buscar ayuda médica de inmediato!

• Negativa a comer.
• Vómitos después de cada comida.
• Diarrea.
• Grave insuficiencia ponderal, pérdida de peso.
• Letargo del niño o, por el contrario, aumento de la ansiedad.
• Deshidración.

¡Una fontanela hundida en un niño es un signo seguro de deshidratación!

Diagnóstico

La deficiencia de lactasa en un niño se puede determinar mediante los siguientes estudios.

• Las pruebas genéticas, o “genotipado de lactasa”, ayudarán a identificar la deficiencia primaria.
• El diagnóstico dietético es un método que consiste en eliminar la lactosa de la dieta. Si la causa de la mala salud del niño es la deficiencia de lactasa, después de cambiar a una nutrición dietética, los síntomas de la enfermedad desaparecerán.
• Análisis de las heces. Los problemas con la producción de lactasa estarán indicados por un mayor contenido de hidrocarburos en las heces.

Tratamiento

El tratamiento se prescribe según la gravedad de la patología.

Si el niño se siente bien, se desarrolla correctamente y aumenta de peso, no se requiere ningún tratamiento, la dieta sigue siendo la misma independientemente de los resultados de las pruebas.

Si el peso del bebé es normal, pero hay ansiedad, llanto y disfunción intestinal, se puede continuar amamantando o alimentando con fórmula, pero al mismo tiempo darle al niño un fármaco farmacológico que contenga lactasa. Por ejemplo, “Lactasa bebé” o “Enzima lactasa”.

Dichos medicamentos se toman antes de las comidas, la dosis la determina el médico en función del nivel de carbohidratos en las heces. La toma de lactasa suele durar de tres a cuatro semanas. Luego, el medicamento debe eliminarse gradualmente: cada cuatro días, se debe eliminar una dosis. En este caso, es necesario controlar el estado del niño: si los síntomas reaparecen, se debe volver a la dosis anterior y prolongar el tratamiento por otras dos semanas. A veces, en casos graves, el tratamiento puede tardar varios meses.

Si el niño tiene bajo peso, es necesario sustituir total o parcialmente la leche o fórmula por productos bajos en lactosa.

Existen fórmulas lácteas especiales, como Nutrilon baja en lactosa o NAN sin lactosa.

También puedes ofrecerle a tu bebé una mezcla medicinal que contenga prebióticos.

Las mezclas terapéuticas y dietéticas, así como las preparaciones de lactasa, se pueden reemplazar gradualmente con mezclas convencionales.

Debe comenzar reemplazando una cucharada en cada toma. Cada día aumentar la cantidad de la mezcla habitual en una cucharada. Si la condición empeora, es necesario volver a la nutrición dietética.

En caso de deficiencia de lactasa, las fórmulas lácteas hidrolizadas están contraindicadas ya que ralentizan la producción de enzimas.

Al eliminar la leche de tu dieta, podrás seguir consumiendo productos lácteos fermentados: las bacterias que intervienen en su elaboración degradan la lactosa por sí mismas.

Se deben realizar pequeños cambios en el menú de una madre lactante. Necesita dejar la leche de vaca y limitar el consumo de dulces. Y los productos lácteos fermentados en la mesa de la madre no causarán ningún daño al bebé.

Pronóstico

Los signos de deficiencia primaria de lactasa pueden persistir durante toda la vida. La intolerancia absoluta a la lactosa es rara.

Por tanto, la mayoría de personas con esta patología pueden beber leche de vaca en pequeñas cantidades.

Recuerdan la intolerancia solo si se excede la cantidad permitida de leche.

También puedes sustituir la leche por productos lácteos fermentados, que se digieren sin problemas.

La deficiencia de lactasa secundaria desaparece sin dejar rastro con el tiempo. Esto suele ocurrir entre los seis y siete meses de edad.

La producción alterada de lactasa puede causar muchos problemas tanto al bebé como a sus seres queridos. Pero si aborda el diagnóstico y el tratamiento con toda responsabilidad, podrá minimizar las manifestaciones de esta enfermedad.

¿Qué hacer si tu bebé no tolera la leche materna? ¿Realmente debería dejar de amamantar? ¿O todavía hay una salida?

La deficiencia de lactasa (intolerancia a la lactosa) es una enfermedad cuyo síntoma principal es la alteración de la absorción de productos lácteos. La enfermedad se diagnostica desde los primeros meses de vida, porque a esta edad la leche materna es el principal producto alimenticio del niño. Hay que recordar que la gravedad de los síntomas aumenta a medida que aumenta la cantidad de leche consumida. La intolerancia a la lactosa también puede ocurrir en adultos.

La lactasa es una enzima sintetizada por las células enterocitos del intestino. La función principal de esta enzima es la degradación de la lactosa, el principal componente de la leche. La lactasa, al descomponer la lactosa, la convierte en azúcares más simples: glucosa y galactosa, que luego se absorben a través de la pared intestinal. Si no hay suficiente lactasa, o no hay ninguna, la lactosa no se descompone en los intestinos. Promueve la acumulación de agua en él y el desarrollo de diarrea: heces blandas.

La deficiencia de lactasa puede ser primaria o secundaria.

En la deficiencia primaria, las células intestinales sanas secretan lactasa en cantidades suficientes, pero la actividad de la enzima se reduce, por lo que la lactosa permanece sin digerir. Deficiencia primaria de lactasa, en la que producción enzima, es muy raro. Existe la llamada deficiencia transitoria de lactasa. Es típico de bebés prematuros y nacidos a término pero inmaduros. Esto se explica por el hecho de que se necesita una alta actividad enzimática solo en el momento del nacimiento, por lo que, comenzando a aumentar a partir de las 34 semanas de embarazo, la actividad de la lactasa alcanza un máximo entre las 37 y 39 semanas. Es por este motivo que un bebé prematuro puede tener intolerancia a la lactosa, que, al ser transitoria, desaparece al cabo de un tiempo.

La deficiencia secundaria de lactasa ocurre cuando los enterocitos están dañados, lo que se caracteriza por una alteración de la secreción de lactasa. Muy a menudo, la disfunción celular es causada por varios tipos de inflamación en los intestinos (incluidas las alérgicas).

Síntomas de deficiencia de lactasa.

1. Heces líquidas, amarillentas, espumosas y de olor agrio, que pueden ser frecuentes (hasta 8-10 veces al día) o raras. Las heces parecen masa de levadura. Después de reposar en un recipiente de vidrio, las heces se separan en dos fracciones: líquidas y densas. Recuerde: al usar pañales, la parte líquida se absorbe y las irregularidades intestinales pueden pasarse por alto.
2. El niño está inquieto durante o después de la alimentación.
3. Hinchazón, cólicos.
4. El niño no aumenta bien de peso o incluso lo pierde.

Un niño con deficiencia de lactasa suele tener buen apetito. A menudo comienza a chupar con avidez, pero después de un tiempo deja caer el pecho, aprieta las piernas y el estómago y comienza a llorar.

Dado que los síntomas de intolerancia a la lactosa aumentan a medida que aumenta la cantidad de leche consumida, es posible que la enfermedad no se manifieste en las primeras semanas de vida. Luego aparece hinchazón y aumento de la formación de gases, seguido de dolor abdominal y, finalmente, heces blandas.

Los síntomas descritos anteriormente son característicos de la deficiencia primaria de lactasa. Con intolerancia secundaria a la lactosa, estos signos se complementan con la presencia de una gran cantidad de moco, verduras en las heces y puede haber grumos de comida no digeridos.

Diagnóstico de deficiencia de lactasa.

1. Determinación de la cantidad de carbohidratos en las heces. Este es el método más accesible, rápido y económico para determinar los carbohidratos en las heces. Pero este análisis no es específico, ya que no habla de las causas de la enfermedad y, según los resultados de este método de investigación, ni siquiera es posible decir qué carbohidratos no tolera el niño. Pero dado que los niños pequeños que se someten a este estudio suelen beber solo leche materna, podemos decir con un alto grado de confianza que son intolerantes a la lactosa. El contenido normal de carbohidratos en las heces de un niño menor de 1 año es del 0 al 0,25%. Las desviaciones de la norma se consideran insignificantes si el contenido de carbohidratos oscila entre 0,3 - 0,5%, promedio 0,6 - 1,0%, significativo - más del 1%.
2. La determinación de la actividad de la lactasa en un fragmento de la mucosa del intestino delgado (biopsia) es el "estándar de oro" para diagnosticar la intolerancia a la lactosa. Sin embargo, este método se utiliza más para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades que como método de investigación de rutina.
3. Examen de heces para detectar disbacteriosis.
4. Si se sospecha una alergia, un análisis de sangre para detectar anticuerpos específicos.

Principios de tratamiento

La intolerancia a la lactosa no es motivo para dejar de amamantar. Puede continuar amamantando a su bebé y las preparaciones de enzimas lactasa (por ejemplo, Lactase Enzyme, Lactase Baby) lo ayudarán a sobrellevar la lactosa, que debe tomarse aprox. Tomar en cada toma. La dosis del medicamento la selecciona el médico individualmente en cada caso. Gradualmente, a medida que maduran los sistemas enzimáticos del bebé, la dosis disminuye. Estas son las reglas básicas para el uso de preparaciones de enzimas lactasa:

1. Exprimir 10-15 ml de leche.
2. Vierta la cantidad prescrita de Lactase Baby (o enzima lactasa) en la leche extraída. Lactase Baby se disuelve fácilmente, pero Lactase Enzyme es más difícil.
3. Dejar fermentar durante 3-5 minutos. En este momento, se descomponen todos los carbohidratos contenidos en la primera leche.
4. Iniciar la alimentación con esta parte de la leche fermentada con Lactasa Bebé (o Enzima Lactasa).
5. Continúe alimentándolo como de costumbre.
6. Úselo en cada toma.

La deficiencia de lactasa es un síndrome que se produce como consecuencia de la interrupción de la lactasa y se acompaña de diarrea acuosa. Esta patología ocurre cuando no hay suficiente enzima lactasa en el intestino humano, que digiere la lactosa (azúcar de la leche). Por lo tanto, vale la pena señalar que simplemente no existe el término intolerancia a la lactosa, esto es un error. La lactosa no es más que azúcar de la leche y una deficiencia de la enzima (lactasa) se llama deficiencia de lactasa.

Hay varios síntomas que indican una deficiencia de lactasa en los niños. Deberían alertar a la joven madre:

niño de 3 a 6 meses;

heces con olor agrio;

heces espumosas y licuadas;

hinchazón.

Los científicos han notado que esta patología está más extendida entre los indígenas indios y vietnamitas, pero los suecos y los holandeses casi no la padecen. En nuestro país, hasta la mitad de la población presenta un déficit de esta enzima en cierta medida, mientras que periódicamente aparece o desaparece el déficit de lactasa.

Desafortunadamente, los niños son los que más sufren la deficiencia de lactasa. Es una de las causas comunes de cólico intestinal severo y un motivo para dejar de amamantar.

¿Cuáles son los tipos de deficiencia de la enzima lactasa?

La deficiencia primaria de lactasa es un síndrome de deficiencia enzimática en enterocitos intestinales intactos. Esto puede incluir:

LI transitoria de bebés prematuros: se manifiesta en recién nacidos que nacieron antes de las 34 o 35 semanas (actividad enzimática insuficiente);

LI congénita: común, ocurre como resultado de una mutación genética;

La deficiencia de lactasa en adultos no es una patología, pero refleja el proceso natural de disminución de la actividad de la lactasa con la edad.

En los mismos holandeses y suecos, la lactasa permanece muy activa durante toda su vida, lo que no se puede decir de los residentes de los países asiáticos.

La deficiencia secundaria de lactasa es una deficiencia enzimática que se produce debido al daño a las células intestinales. Esta deficiencia de lactasa es la forma más común de deficiencia de enzimas intestinales, ya que la característica estructural de las vellosidades intestinales es que la lactasa se encuentra más cerca de la luz y, en consecuencia, se ve afectada por factores desfavorables.

¿Qué peligro supone la deficiencia de lactasa?

La inmunidad sufre.

Como resultado de la diarrea, se desarrolla deshidratación y es especialmente peligrosa para los bebés.

El crecimiento normal de la microflora beneficiosa se altera debido a la falta de nutrientes que se obtienen como resultado de la descomposición del azúcar de la leche.

Se altera la regulación de la motilidad intestinal.

La microflora putrefacta se multiplica.

La absorción de calcio y otros minerales beneficiosos se ve afectada.

Causas de la deficiencia de lactasa

LI congénita	Mutación del gen que controla la actividad de la lactasa.
LN transitorio	Pobre actividad enzimática al nacer.
FN en adultos	Involución natural de la actividad enzimática. Enfermedades intestinales (infecciosas, inflamatorias, distróficas), que provocan la destrucción de los glóbulos rojos.
LN secundaria	Procesos distróficos e inflamatorios en los intestinos que surgen como resultado de: alergias a los alimentos; infecciones: lumbliasis, rotavirus y otras manifestaciones de alergias alimentarias; intolerancia a la enfermedad celíaca (gluten); estrés por radiación; Enfermedad de Crohn; efectos medicinales. 2. Reducción del tamaño de la mucosa intestinal por síndrome del intestino corto o tras extirpación de parte del intestino.

Vale la pena señalar que la actividad de la lactasa puede variar. Además de los factores principales, muchas sustancias biológicamente activas influyen en la enzima: hormonas pancreáticas y tiroideas, nucleótidos, hormonas pituitarias, hormonas glucocorticosteroides, aminoácidos y ácidos grasos en la luz intestinal.

Síntomas de deficiencia de lactasa.

Generalmente se observan síntomas de ambos tipos de deficiencia de lactasa. La única diferencia es que con la deficiencia primaria de lactasa, las manifestaciones patológicas pueden aparecer en unos pocos minutos; su gravedad depende en gran medida de la cantidad de lactosa consumida. En cuanto a la LN secundaria, se manifiesta con el consumo incluso de una pequeña cantidad de azúcar de la leche, ya que la ausencia de su descomposición va bien con una determinada patología intestinal.

Los signos de deficiencia de lactasa son los siguientes:

ruidos en el estómago, dolor, vómitos;

diarrea, caracterizada por heces espumosas y acuosas con olor agrio y verde, demasiado gas;

pérdida de apetito, hinchazón;

regurgitación en un bebé, ansiedad, ataques de cólico intestinal, disminución del aumento de peso, inquietud, llanto durante la alimentación.

Características de las formas individuales.

La FN primaria se manifiesta después de tomar leche y en grandes cantidades. A una edad temprana, se disfraza de un simple cólico intestinal, que preocupa a la mayoría de los bebés. A medida que el niño crece, la microflora puede adaptarse al azúcar de la leche mediante la proliferación de bacterias apropiadas. En el futuro, los síntomas aparecen exclusivamente con un consumo excesivo de leche. Además, otros productos lácteos fermentados se toleran normalmente, ya que favorecen el crecimiento de bacterias que descomponen el azúcar de la leche.

La LI secundaria se manifiesta a cualquier edad como resultado de una enfermedad particular. Ciertos síntomas de deficiencia de lactasa se manifiestan poco, ya que el papel principal lo desempeña la patología intestinal principal. Pero una dieta sin lácteos ayuda a mejorar la afección.

La LI congénita es un tipo de deficiencia enzimática poco común pero extremadamente grave, que es peligrosa debido a la toxicosis grave y la deshidratación. La madre puede notar esto desde los primeros días de vida del bebé, cuando la lactancia provoca vómitos y diarrea intensa. La única solución es utilizar fórmulas sin lactosa y dejar de amamantar.

¿Cómo se puede determinar de forma independiente que los síntomas son una deficiencia de lactasa? Síntomas muy persistentes, ningún efecto del tratamiento. Las manifestaciones patológicas desaparecen sólo si se sigue una dieta estricta sin lactosa.

¿Qué pruebas se deben realizar para detectar la deficiencia de lactasa?

Análisis de heces: se deben analizar las heces para detectar deficiencia de lactasa para determinar el contenido de carbohidratos. Normalmente, hay pocos carbohidratos, en los bebés se permite el 0,25%, al mismo tiempo se evalúa el pH: con deficiencia de lactasa, el nivel cae por debajo de 5,5.

Prueba de carga de lactosa: los especialistas determinan el nivel y el aumento de azúcar en sangre trazando una curva. Si hay una deficiencia de la enzima, el gráfico muestra un tipo de curva simplificada, es decir, el crecimiento normal no es visible debido a la falta de absorción de azúcar.

Prueba de aliento con agua. Junto con la prueba de carga, es necesario realizar un análisis de la concentración de hidrógeno en el aire exhalado: se toma una muestra cada treinta minutos después de la carga con lactosa.

Estudio genético para determinar mutaciones de genes responsables de la actividad de la lactasa.

Determinación de la actividad enzimática a partir de un lavado de la mucosa intestinal o de una muestra de biopsia. Este es el método más preciso para determinar LN, pero su uso no siempre está justificado debido a la complejidad del análisis.

Una dieta de eliminación (diagnóstico) con exclusión del azúcar de la leche para LI mejora el estado de los intestinos, como resultado de lo cual desaparecen los síntomas de la enfermedad.

Si se sospecha una deficiencia de lactasa, se pueden descartar otras causas de diarrea, que, por cierto, también pueden ser bastante graves.

¿Cómo se produce la deficiencia de lactasa?

Su tratamiento incluye varias etapas:

Una nutrición terapéutica adecuada, tomando el complemento alimenticio Lactase Enzyme, Lactase Baby, Lactazar para adultos, Lactazar para niños.

Ayuda al páncreas (enzimas como Mezim Forte, Pancreatin, Creon, Festal, etc.).

Corrección de disbiosis intestinal (probióticos y prebióticos: Linex, Bifidumbacterin, Hilak Forte y otros).

Tratamiento sintomático:

• Medicamentos para la hinchazón: Bobotik, Subsimplex, Espumisan.

  Para el dolor: clorhidrato de drotaverina, antiespasmódicos No-shpa.

Nutrición terapéutica eficaz.

Una dieta para la deficiencia de lactasa implica la exclusión de la lactosa o sus restricciones graves en la dieta de acuerdo con el nivel de carbohidratos en las heces. La eliminación de la lactosa es una medida obligada y temporal si el bebé se encuentra en estado grave (diarrea persistente, deshidratación, dolor abdominal intenso).

No debes evitar el consumo de lactosa, ya que no es un prebiótico natural. Por tanto, la tarea principal en la etapa actual es seleccionar individualmente una dieta por fases con una cantidad de lactosa que no provoque la liberación de carbohidratos en las heces y no provoque trastornos digestivos.

¿Cómo tratar adecuadamente la deficiencia de lactosa si el bebé todavía se alimenta de leche materna? Los estándares de tratamiento modernos no implican abandonar la lactancia materna. La terapia de reemplazo enzimático se usa para bebés: el medicamento se agrega a la leche materna extraída, después de 15 minutos el bebé puede ser alimentado con leche materna. Para ello se utiliza un complemento alimenticio llamado Lactase Baby: una cápsula está destinada a 10 ml de leche. Tan pronto como el bebé ingiera la leche extraída, podrá ser amamantado.

Para los bebés alimentados con biberón o mixto, se elige la combinación óptima de fórmula regular y fórmula sin lactosa. Su proporción en caso de deficiencia de lactosa suele ser diferente: 1 a 1, 2 a 1, etc. (depende directamente de la reacción del niño). En caso de deficiencia pronunciada de lactasa, se utilizan exclusivamente mezclas bajas en lactosa o sin lactosa.

Mezclas sin lactosa: Nutrilak sin lactosa, Mamex sin lactosa, Nan sin lactosa.

Mezclas bajas en lactosa: Nutrilak bajo en lactosa, Nutrilon bajo en lactosa, Humana LP + MCT.

Introducción de alimentos complementarios.

En el caso de la deficiencia de lactosa, se debe llevar un diario especialmente cuidadoso de la introducción de la alimentación complementaria al niño, ya que algunos alimentos provocan exactamente la misma reacción patológica: diarrea, hinchazón.

La alimentación complementaria comienza con verduras, utilizando una verdura a la vez durante varios días. En 14 días, su cantidad aumenta a 150 gramos. Luego, se añaden a la dieta del niño papillas a base de agua y bajas en gluten (maíz, trigo sarraceno, arroz), aumentando así el consumo de alimentos complementarios. En la siguiente etapa, al niño se le da carne.

Después de 8-9 meses, al niño se le da un poco de productos lácteos fermentados (yogur, kéfir), controlando cuidadosamente la reacción. Pero tenga en cuenta que no se debe dar requesón a niños enfermos menores de 1 año.

Nutrición adicional

La dieta de un niño y un adulto con deficiencia de lactasa se selecciona exclusivamente de forma individual, en función de las reacciones del cuerpo. Qué señales indican que se permite el consumo del producto, a pesar de que contiene azúcar de leche:

sin aumento de la formación de gas;

heces normales: formadas, sin olor agrio ni impurezas patológicas;

ausencia de ruidos sordos y otras sensaciones incómodas en el estómago.

Al principio, la dieta debe contener muchos alimentos que no contengan lactosa: arroz, verduras, frutas, pasta, pescado y carne, frutos secos, legumbres, huevos, café, té, maíz, trigo sarraceno.

Luego puede agregar productos que contengan lactosa, pero controle cuidadosamente la reacción del cuerpo a un producto en particular y la cantidad consumida:

productos lácteos: queso, leche, crema agria, requesón, yogur, helado, mantequilla;

otros productos a los que se les añade lactosa como componente adicional: salchichas, pan, ketchup, cacao, galletas, chocolate, mayonesa y mucho más.

La nata, la crema agria, el kéfir de tres días, la leche baja en lactosa y el queso duro se consideran bajos en lactosa.

Es importante recordar que la dieta alivia significativamente la condición de los pacientes con deficiencia de lactasa, pero también los priva de su principal fuente de calcio, por lo que la cuestión de reponer dicho microelemento definitivamente debe resolverse con el médico tratante.

La deficiencia de lactasa es un síndrome causado por una deficiencia en el cuerpo de la enzima lactasa, que puede descomponer el azúcar de la leche, la lactosa.

En primer lugar, debemos destacar la diferencia entre lactasa y lactosa. No es lo mismo: la lactosa es un azúcar que ingresa al cuerpo del bebé con la leche (incluida la materna) y la lactasa es una enzima digestiva para su descomposición.

Con hipolactasia, la actividad de la lactasa disminuye; alactasia significa ausencia total de la enzima.

¿Cuál es el peligro de la deficiencia de lactasa?

La verdadera deficiencia de lactasa se manifiesta después del nacimiento del bebé y puede representar un grave peligro para la salud del bebé:

• la diarrea puede provocar deshidratación;
• la desnutrición conduce a (pérdida de peso);
• la deficiencia de microelementos debido a una absorción deficiente conduce a una alteración de los procesos metabólicos y la función de muchos órganos y sistemas;
• el azúcar de la leche no digerido contribuye a un desequilibrio de la microflora intestinal, lo que provoca fermentación y formación de gases;
• El rechazo forzado reduce las defensas del cuerpo del bebé (el bebé no recibe anticuerpos maternos con la leche).

Por eso es muy importante conocer las causas y manifestaciones de la deficiencia de lactasa.

Clasificación de la deficiencia de lactasa.

Hay dos tipos de deficiencia de lactasa: primaria y secundaria. Ambos tipos pueden ocurrir en bebés.

Hipolactasia y alactasia primarias.

Se produce hipolactasia congénita determinada genéticamente, pero es extremadamente rara.

En la deficiencia primaria de lactasa, la baja actividad o la ausencia total de la enzima no se asocia con daño a la mucosa intestinal.

Existen varias formas de deficiencia primaria de lactasa:

1. Congénito o determinado genéticamente. La aparición de alactasia o hipolactasia es causada por una mutación genética. Es extremadamente raro. En este caso, se produce muy poca enzima o no se sintetiza en absoluto.

El síntoma principal de la enfermedad es la pérdida de peso en el recién nacido y el desarrollo de deshidratación. Con una deficiencia congénita de lactasa, los bebés necesitan una dieta estricta sin lactosa; de lo contrario, el niño puede morir en los primeros meses de vida.

1. Por lo general, se observa una forma transitoria o transitoria de deficiencia de lactasa en bebés que nacen con bajo peso al nacer y en niños. La formación del sistema enzimático en el feto comienza a las 12 semanas de embarazo y la activación de la lactasa ocurre a las 24 semanas.

El desarrollo insuficiente del sistema enzimático en un bebé prematuro es la causa de la deficiencia de lactasa. Pero es temporal, desaparece por sí solo a medida que el niño se desarrolla y no requiere tratamiento.

1. Funcional, la forma más común de deficiencia primaria de lactasa. La producción de la enzima no se ve afectada. El bebé no presenta ninguna patología. Puede haber dos razones para su desarrollo:

• sobrealimentar al niño: la lactasa no tiene tiempo de descomponer demasiada lactosa;
• El bajo contenido de grasa de la leche materna hace que la leche se mueva demasiado rápido a través del tracto digestivo.

La sobrecarga de lactosa también puede ocurrir cuando un niño chupa una gran cantidad de primera leche, donde hay un alto contenido de azúcar en la leche, que la lactasa no puede descomponer.

El azúcar de la leche no digerida ingresa al intestino grueso y provoca los síntomas de la enfermedad. Los azúcares en el intestino grueso contribuyen al desarrollo activo de la microflora y le sirven como medio nutritivo. Las bacterias que se multiplican provocan problemas en las heces e hinchazón debido a los gases acumulados.

hipolactasia secundaria

En la deficiencia secundaria de lactasa, la causa radica en el daño y la disfunción de los enterocitos, las células epiteliales intestinales. Ocurre con más frecuencia que la hipolactasia primaria.

El daño a los enterocitos puede ser causado por:

• inflamación del intestino delgado (enteritis);
• infecciones intestinales por rotavirus;
• (por ejemplo, proteína de leche de vaca);
• intolerancia al gluten (proteína de cereal);
• radioterapia;
• resección de parte del intestino delgado;
• anomalía congénita (intestino corto);
• cambios atróficos en la mucosa con alimentación por sonda a largo plazo.

La deficiencia de lactasa también puede ocurrir con patología endocrina: disfunción de la glándula tiroides, la glándula pituitaria y el páncreas.

La deficiencia secundaria de lactasa no requiere el cese temprano de la lactancia materna. En cualquier caso, si existen manifestaciones clínicas similares a la deficiencia de lactasa, se debe comprender y decidir si realmente existe una deficiencia enzimática.

Síntomas

Un niño que sufre de deficiencia de lactasa no aumenta bien de peso.

Las manifestaciones de deficiencia de lactasa en bebés son:

• heces anormales: se vuelven líquidas, espumosas, verdes y agrias;
• hinchazón y ruidos en el estómago;
• cólico;
• regurgitación;
• Ansiedad del bebé durante y después de la alimentación.

El niño aumenta o incluso pierde peso mal. Las heces blandas frecuentes y abundantes, los vómitos después de amamantar, el rechazo del pecho, la ansiedad intensa o el letargo del niño son signos peligrosos. Los bebés desarrollan fácilmente deshidratación. La gravedad de la deficiencia de lactasa está determinada por el peso corporal faltante y el grado de deshidratación.

Es posible que la hipolactasia primaria no aparezca inmediatamente, sino varias semanas después del nacimiento. El primer signo será hinchazón, seguido de cólicos y diarrea.

Para la hipolactasia secundaria, los signos característicos también son la presencia en las heces de moco en una cantidad significativa, grumos de comida no digeridos.

Con una deficiencia funcional de lactasa, es decir, con una sobrecarga de lactosa, al niño le pueden molestar dolores abdominales (cólicos) y olor agrio, pero el bebé está ganando peso bien.

¿O tal vez sea una alergia?

En algunos casos, una reacción alérgica en un bebé a la leche materna (si no se sigue) o a los alimentos complementarios se confunde con una deficiencia de lactasa.

Las alergias alimentarias pueden ser causadas por los siguientes ingredientes de la dieta de la madre:

• gluten (proteína de cereal): a pesar de la ausencia de enfermedad celíaca en el bebé, es aconsejable que la madre limite su dieta los alimentos que contengan gluten durante los primeros meses de lactancia;
• conservantes y colorantes: durante la lactancia, no es deseable que la madre consuma alimentos enlatados, y se permiten dulces en cantidades limitadas, sin colorantes;
• preparaciones a base de hierbas y especias;
• Productos lácteos consumidos por la madre: las proteínas de la leche de vaca o de cabra pueden ser un alérgeno para el bebé.

Por eso no hay que apresurarse a cambiar a la alimentación artificial del bebé, primero hay que ajustar la dieta de la madre lactante.

La introducción de alimentos complementarios que contienen leche pueden provocar alergias en el niño, cuyas manifestaciones son similares a los síntomas de la hipolactasia.

Diagnóstico

En la práctica pediátrica, se pueden utilizar los siguientes métodos para diagnosticar hipolactasia:

1. El método de diagnóstico más accesible es el diagnóstico dietético. Su esencia es la exclusión temporal de la leche materna o fórmula infantil. En cambio, al bebé se le recetan fórmulas sin lactosa. Una disminución o desaparición completa de las manifestaciones de deficiencia de lactasa confirma el diagnóstico.

Pero a veces surgen problemas al realizar dichos diagnósticos debido a la negativa del bebé a aceptar la fórmula prescrita, o la propia mezcla provoca algunas reacciones indeseables en los intestinos debido a la inmadurez del sistema enzimático. Esto puede dificultar el diagnóstico.

1. El método más popular es analizar las heces para determinar el contenido de azúcar y la acidez. La detección de carbohidratos (azúcar) en las heces superior al 0,25% y un cambio de pH inferior a 5,5 es una confirmación de la deficiencia de lactasa.

Pero este es también el método menos fiable, ya que estos estudios pueden dar un resultado falso positivo debido a la falta de especificidad.

1. Prueba de hidrógeno: determinación de la concentración de hidrógeno en el aire exhalado. El hidrógeno, formado en los intestinos como resultado de los procesos de fermentación de la lactosa, primero ingresa a la sangre y luego se libera del cuerpo con el aire cuando se exhala. Una cantidad excesiva de carbohidratos en los intestinos y, en consecuencia, un mayor contenido de hidrógeno indica una deficiencia de la enzima lactasa.

1. La prueba de carga de lactosa es más adecuada para diagnosticar la deficiencia de lactasa en niños mayores, ya que se requiere preparación: no se debe comer 10 horas antes de la prueba.

El nivel de glucosa en sangre se determina con el estómago vacío, luego se le da a beber lactosa en solución y se vuelve a determinar el nivel de glucosa durante un período de 2 horas en intervalos de 30 minutos. La lactosa normalmente se descompone en glucosa, lo que conduce a un aumento de su nivel 2 veces.

Con la hipolactasia, la lactosa no se descompone y los niveles de glucosa no cambian o aumentan ligeramente. La fiabilidad del análisis de la curva de azúcar (así como de la prueba de hidrógeno) en bebés es relativa, ya que durante los primeros meses de vida del bebé se produce una descomposición incompleta de la lactosa, los resultados de los estudios pueden ser falsos positivos.

1. El método de diagnóstico más fiable es la biopsia de la mucosa del intestino delgado. Se realiza bajo anestesia: se requiere un equipo endoscópico especial para insertar unas pinzas de biopsia en el intestino delgado. El método se utiliza en casos raros para confirmar una deficiencia congénita grave de lactasa.

La presencia de 1-2 síntomas de hipolactasia en un bebé no lo confirma. Sólo una combinación de todas las manifestaciones clínicas y datos de laboratorio puede indicar una deficiencia de lactasa.

Tratamiento

La lactancia materna en caso de deficiencia de lactasa en un bebé, por regla general, no debe interrumpirse. Simplemente es necesario darle al niño antes de cada lactancia un medicamento especial que contenga lactasa.

El tratamiento es difícil para la alactasia congénita. La exclusión absoluta de la lactosa de la dieta del bebé no resuelve todos los problemas, porque la lactosa es un probiótico natural necesario para crear un equilibrio normal de la microflora en los intestinos.

No es aconsejable renunciar por completo al azúcar de la leche. Sólo en casos graves de deficiencia de lactasa se debe eliminar por completo.

Con hipolactasia transitoria y funcional, es necesario limitar la cantidad de lactosa que ingresa al cuerpo del bebé, cuyo volumen permitido se determina y regula en función de los resultados del contenido de azúcar en las heces del niño.

No debe dejar de amamantar inmediatamente y cambiar a su bebé a fórmula de leche artificial. La lactancia materna no sólo es posible de mantener, sino incluso necesaria.

• Lactazar;
• tilactasa;
• Bebé médico;
• lactasa;
• Lactasa Baby et al.

La enzima debe diluirse en la leche extraída del pecho y dársela al bebé para que la beba antes de amamantar. Como regla general, las enzimas se usan hasta que el bebé tiene entre 3 y 4 meses, cuando mejora la síntesis de su propia lactasa.

En caso de manifestaciones clínicas graves, se puede utilizar fórmula mamaria y sin lactosa. Cuando se alimenta artificialmente a un bebé, se selecciona con el médico una fórmula sin lactosa o baja en lactosa. Desafortunadamente, las fórmulas sin lactosa pueden hacer que el bebé rechace la lactancia materna y provocar alergia a la soja o a las proteínas de la leche incluidas en estas fórmulas.

Es importante no sobrealimentar al bebé. En tales casos, lo óptimo es alimentar en pequeñas porciones, pero con mayor frecuencia. Después de todo, la enzima se produce sólo en las cantidades necesarias para descomponer la lactosa contenida en un volumen normal de leche. A veces (con un aumento de peso normal) es suficiente reducir la cantidad de comida para eliminar los síntomas de la hipolactasia.

Por supuesto, es importante regular la nutrición de una madre lactante. Debería dejar la leche entera. Se permite el consumo de productos lácteos fermentados.

1. Si hay mucha leche en el pecho, antes de amamantar se puede extraer un poco de leche inicial, que es rica en lactosa, para que el bebé reciba una leche final más nutritiva y grasosa. Permanece más tiempo en el tracto digestivo y la lactosa tiene tiempo de descomponerse.
2. Durante una toma no debes cambiar de pecho. Esto también ayudará a succionar la última leche.
3. No es necesario extraer la leche materna después de amamantar.
4. Se recomienda no privar al bebé de las tomas nocturnas.

Si hay signos de deficiencia de lactasa, el medicamento debe administrarse al niño con precaución. Se recomienda empezar siguiendo todas las reglas para la introducción de alimentos complementarios. Cocine las gachas de avena (preferiblemente trigo sarraceno, maíz, arroz) en agua.

Los bajos en grasas, de acuerdo con el pediatra, comienzan a introducirse a partir de los 8 meses, controlando la reacción a los mismos. Si aparece dolor abdominal, hinchazón o diarrea, deje de usarlos. Está prohibida la leche entera de cualquier animal. Puedes empezar a introducirlo poco a poco después de un año.

El pediatra puede prescribir un tratamiento sintomático:

• preparaciones enzimáticas: Creon, Pancreatin, Mezim, etc. para mejorar la digestión de los productos;
• probióticos: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin, etc. para corregir la microflora intestinal, normalizar la peristalsis (movimiento de los alimentos a través del tracto gastrointestinal), pero no deben contener lactosa;
• agua de eneldo para la hinchazón;
• antiespasmódicos (papaverina, etc.) para los cólicos intensos.

Con hipolactasia secundaria, se presta mucha atención al tratamiento de la enfermedad subyacente que causó la deficiencia enzimática.

Resumen para padres

No se desespere y se apresure a dejar de amamantar si su pediatra le ha diagnosticado a su bebé "deficiencia de lactasa"; desafortunadamente, el diagnóstico se ha puesto "de moda" y no siempre está justificado.

Sólo la alactasia congénita tiene consecuencias graves y representa un peligro para la vida del bebé, provocando retrasos en el desarrollo del niño y daños al sistema nervioso. En estos casos está justificado pasar a alimentar al bebé con fórmulas sin lactosa o bajas en lactosa.

En otros casos, una corrección competente de la nutrición de la madre y del bebé ayudará a afrontar este síndrome patológico manteniendo la lactancia materna. El uso de aditivos enzimáticos en la leche y la correcta introducción de alimentos complementarios ayudarán a garantizar el pleno desarrollo del niño.

Programa “Escuela del Dr. Komarovsky” sobre el tema “Lactasa y lactosa”:

Un pediatra habla sobre la deficiencia de lactasa:

– fermentopatía, caracterizada por la incapacidad de descomponer el azúcar de la leche (lactosa) debido a la disminución de la actividad o ausencia de la enzima lactasa. La deficiencia de lactasa en bebés y niños pequeños se caracteriza por regurgitación, cólico intestinal, flatulencia, trastornos de las heces (diarrea, estreñimiento), aumento de peso insuficiente, cambios en el sistema nervioso central (irritabilidad, excitabilidad, alteraciones del sueño). Para diagnosticar la deficiencia de lactasa, se realizan exámenes de heces (para carbohidratos, pH), diagnósticos dietéticos y genotipado. En caso de deficiencia de lactasa, los niños amamantados reciben una terapia de reemplazo con la enzima lactasa; para la alimentación artificial, se prescriben mezclas sin lactosa y con bajo contenido de lactosa; Para los niños mayores se recomienda una dieta baja en lactosa.

información general

La deficiencia de lactasa es un tipo de síndrome de malabsorción causado por la intolerancia al disacárido lactosa. La deficiencia de lactasa en varias regiones afecta del 10 al 80% de la población. La deficiencia de lactasa es de particular importancia para los niños en los primeros meses de vida amamantados, ya que la lactosa está contenida en la leche materna, que es la base de la nutrición de los bebés. Considerando la importancia y prioridad de la alimentación natural en el primer año de vida, el problema de la prevención y el tratamiento de la deficiencia de lactasa en los niños es una tarea de extrema urgencia en pediatría y gastroenterología pediátrica.

Causas de la deficiencia de lactasa

Normalmente, el azúcar de la leche (lactosa) suministrado con los alimentos se descompone en el intestino delgado por la enzima lactasa (lactazoflorizina hidrolasa) para formar glucosa y galactosa, que luego se absorben en la sangre. La glucosa sirve como principal recurso energético del cuerpo; La galactosa forma parte de los galactolípidos necesarios para el desarrollo del sistema nervioso central. En caso de deficiencia de lactasa, el azúcar de la leche no digerido ingresa sin cambios al intestino grueso, donde es fermentado por la microflora, provocando una disminución del pH del contenido intestinal, un aumento de la formación de gases y de la secreción de agua.

La deficiencia secundaria de lactasa ocurre cuando los enterocitos se dañan debido a enfermedades del intestino delgado (enteritis, infección por rotavirus, infecciones intestinales agudas, giardiasis, etc.).

Clasificación

Así, se hace una distinción entre deficiencia primaria (congénita) de lactasa (alactasia, intolerancia hereditaria a los disacáridos); hipolactasia tipo adulto; deficiencia transitoria de lactasa del prematuro y deficiencia secundaria de lactasa asociada con daño a los enterocitos.

Según la gravedad de la deficiencia enzimática, se acostumbra hablar de hipolactasia (disminución parcial de la actividad enzimática) y alactasia (ausencia total de la enzima). El curso de la deficiencia de lactasa puede ser transitorio o persistente.

Síntomas de deficiencia de lactasa.

La deficiencia de lactasa se caracteriza por la intolerancia a los productos lácteos, por lo que todos los síntomas de los trastornos digestivos se desarrollan en el contexto del consumo de alimentos ricos en lactosa, principalmente leche entera.

El principal signo clínico de la deficiencia de lactasa es la diarrea fermentativa en forma de heces frecuentes, líquidas y espumosas con olor agrio. La frecuencia de las deposiciones con deficiencia de lactasa alcanza de 10 a 12 veces al día; Con menos frecuencia, el estreñimiento es una manifestación de fermentopatía. El síndrome dispéptico en los recién nacidos suele ir acompañado de cólicos intestinales y otros trastornos digestivos: regurgitación, flatulencia, dolor abdominal.

Las consecuencias de la diarrea en los niños pequeños son deshidratación, aumento de peso insuficiente y desnutrición. La ingesta excesiva de lactosa no digerida en el intestino grueso provoca cambios cuantitativos y cualitativos en la composición de la microflora y el desarrollo de disbiosis.

Con la deficiencia de lactasa, se desarrollan cambios en el sistema nervioso central, lo que se explica por deterioro del estado nutricional, deficiencia de vitaminas y minerales e intoxicación endógena debido a procesos de fermentación en el tracto gastrointestinal. En este caso, los niños pueden experimentar hiperexcitabilidad, llanto, irritabilidad, alteraciones del sueño y un retraso en el desarrollo psicomotor con respecto a la norma de edad.

Se ha observado que los niños con deficiencia de lactasa tienen más probabilidades de sufrir hipotonía muscular, calambres, raquitismo por deficiencia de vitamina D y TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad).

Diagnóstico

Para un diagnóstico fiable de deficiencia de lactasa, los datos clínicos característicos deben confirmarse mediante pruebas de laboratorio adicionales.

El llamado “diagnóstico dietético” se basa en la desaparición de los signos clínicos de deficiencia de lactasa (diarrea, flatulencias) cuando se excluye la lactosa de la dieta y la aparición de síntomas al beber leche. Después de una carga de lactosa, también aumenta el nivel de hidrógeno y metano en el aire exhalado.

El examen bioquímico de las heces en niños con deficiencia de lactasa revela una disminución del pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Tratamiento de la deficiencia de lactasa.

El enfoque para el tratamiento de la deficiencia de lactasa en niños de diferentes edades tiene sus propias características. Los principios básicos se basan en la organización de la nutrición terapéutica, la optimización de la descomposición de la lactosa y la prevención del desarrollo de complicaciones (hipotrofia, deficiencia de multivitaminas y poliminerales).

Para preservar la alimentación natural, a los bebés se les prescribe una terapia de reemplazo con la enzima lactasa. Los niños que reciben alimentación artificial pasan a fórmulas bajas en lactosa o sin lactosa o sustitutos de la leche a base de soja. A la hora de introducir alimentos complementarios en forma de cereales y purés de verduras se deben utilizar productos sin lactosa. El control de la exactitud de la dietoterapia se lleva a cabo determinando el contenido de carbohidratos en las heces.

De la dieta de los niños mayores están completamente excluidos la leche entera y condensada, los productos de confitería que contienen rellenos lácteos, algunos medicamentos (probióticos), etc., con hipolactasia leve, se permite el uso de productos lácteos fermentados, yogures y mantequilla si no causar síntomas clínicos de deficiencia de lactasa.

Pronóstico

Los niños con deficiencia congénita primaria de lactasa requieren una dieta de por vida y una terapia de reemplazo enzimático. En los bebés prematuros con deficiencia transitoria de lactasa, la maduración de los sistemas enzimáticos permite volver a la alimentación con leche a los 3-4 meses. La deficiencia secundaria de lactasa se elimina a medida que se alivia la enfermedad subyacente y se restablece la actividad de la lactasa.

La observación de un niño con deficiencia de lactasa la lleva a cabo un pediatra y un gastroenterólogo pediátrico. Los criterios para la eficacia del tratamiento de la deficiencia de lactasa son la desaparición del síndrome de dispepsia, el aumento de peso apropiado para la edad, tasas normales de desarrollo físico y una disminución del nivel de carbohidratos en las heces.