Cariotipo de hermafroditismo verdadero. Hermafroditismo en humanos: causas, síntomas, tratamiento.

– un trastorno congénito de la diferenciación sexual, caracterizado por la presencia en un individuo de dos tipos de gónadas (ovario y testículo) o gónadas de estructura mixta (ovotestículo). Las manifestaciones clínicas del verdadero hermafroditismo pueden ser diferentes y dependen del predominio de la actividad funcional de la gónada masculina o femenina. Los pacientes con hermafroditismo verdadero pueden experimentar alteraciones en la estructura de los genitales externos (pene pequeño, hipospadias, criptorquidia, hipertrofia del clítoris), ginecomastia, tipo de cuerpo bisexual; son posibles la menstruación, la ovulación y la espermatogénesis. El diagnóstico de hermafroditismo verdadero se establece sobre la base del examen de los órganos genitales, la ecografía de las gónadas, el examen del nivel de hormonas sexuales, la determinación del cariotipo y la biopsia de las gónadas. Las tácticas terapéuticas están determinadas por la orientación psicosexual de los pacientes y consisten en extirpar las gónadas del sexo opuesto y realizar terapia hormonal.

Del lado del testículo suelen formarse el epidídimo y el conducto deferente; en el lado opuesto, se desarrollan un útero unicorne y una trompa de Falopio. La vagina puede estar bien desarrollada y abrirse hacia el perineo, a lo largo de la línea media del escroto o hacia la uretra posterior. Como regla general, los ovarios están colocados correctamente; La ovulación ocurre en el 25% de las pacientes con hermafroditismo verdadero.

Durante la pubertad se pueden observar signos de virilización o feminización; A menudo están presentes características sexuales secundarias de ambos sexos (tipo de cuerpo bisexual, ginecomastia, timbre de voz bajo, cabello de tipo masculino). La mitad de las pacientes experimentan la menstruación; en el fenotipo masculino, la menstruación se manifiesta por hematuria cíclica. Los pacientes con hermafroditismo verdadero pueden tener problemas con la identidad de género y la adaptación social; Tendencia a la bisexualidad, homosexualidad, transexualidad, travestismo.

Diagnóstico de hermafroditismo verdadero

Para confirmar o excluir el diagnóstico de hermafroditismo verdadero, los pacientes deben consultar a un endocrinólogo, urólogo, ginecólogo o genetista. Durante un examen físico se evalúa el desarrollo de los genitales externos y la gravedad de los caracteres sexuales secundarios. Se realiza palpación de la zona del escroto, examen vaginal o rectal, ecografía de los órganos pélvicos y glándulas suprarrenales.

El verdadero hermafroditismo debe diferenciarse del falso hermafroditismo, la disgenesia gonadal (síndrome de Klinefelter). Para ello se realizan la determinación de la cromatina sexual, el cariotipo, el estudio de los niveles hormonales (testosterona, estrógenos, FSH, 17-cetosteroides en la orina diaria), otras pruebas y muestras. Un diagnóstico definitivo de hermafroditismo verdadero sólo puede realizarse después de una laparotomía exploratoria, una biopsia gonadal y una confirmación histológica de la presencia de tejido ovárico y testicular.

Tratamiento del hermafroditismo verdadero

La cuestión de asignar un género de pasaporte y la naturaleza de la educación de género de las personas con verdadero hermafroditismo es compleja; requiere tener en cuenta el cariotipo, estado hormonal, orientación psicosexual de la personalidad del paciente y se resuelve con la implicación de médicos especialistas. En la mayoría de los casos, los recién nacidos con verdadero hermafroditismo se clasifican como mujeres y se crían como niñas, ya que la actividad de la parte ovárica de la gónada suele prevalecer sobre la testicular.

Posteriormente, teniendo en cuenta los aspectos anatómicos, psicológicos y funcionales, se realiza la corrección quirúrgica del hermafroditismo verdadero, incluyendo gonadectomía y cirugía plástica de los genitales externos. En personas con pasaporte de sexo femenino, se realiza extirpación de todo el tejido testicular u ovotestis, resección del clítoris y cirugía plástica vaginal. El problema del crecimiento excesivo de vello se soluciona mediante métodos de depilación. Posteriormente, durante toda la edad reproductiva, se prescribe la administración cíclica de fármacos estrógeno-gestágenos. Al elegir el género del pasaporte masculino, los pacientes con verdadero hermafroditismo se someten a la extirpación completa del tejido ovárico y los órganos genitales femeninos, la corrección de la ginecomastia, la formación del escroto y la cirugía plástica del pene. A partir de la pubertad se realiza una terapia de sustitución androgénica (de mantenimiento, estimulante).

Pronóstico del hermafroditismo verdadero

El desarrollo psicosexual normal y la adaptación de los pacientes con verdadero hermafroditismo en la sociedad depende de la correcta elección del sexo, la correspondencia del fenotipo del género elegido y la autoidentificación. Por lo general, los pacientes con hermafroditismo verdadero son infértiles, pero se han descrito casos aislados en los que individuos con fenotipo femenino y masculino, después de la extirpación de los ovotestis o gónadas del sexo opuesto, pudieron adquirir descendencia.

Los pacientes con hermafroditismo verdadero, incluso después de una gonadectomía, deben permanecer bajo estrecha supervisión de un endocrinólogo para controlar la corrección de la terapia hormonal. En algunos casos, estos pacientes necesitan la ayuda de un psicólogo, psicoterapeuta o sexólogo.

Las diferencias entre los sexos de las personas en todo momento determinaron la estructura de la sociedad e influyeron literalmente en todos los aspectos de la vida, incluida la cultura y el arte. Incluso hoy en día, cuando hombres y mujeres casi han alcanzado la igualdad total, el género sigue siendo una de las características que definen a una persona.

Aún más sorprendente es la posibilidad de combinar sexos. Este fenómeno, el hermafroditismo, siempre ha estado envuelto en un aire de misticismo. Incluso el nombre mismo de esta desviación proviene de la mitología griega antigua: es una combinación de los nombres Hermes y Afrodita. En diferentes sociedades, la aparición de un niño hermafrodita se consideraba el resultado de una bendición de lo alto, una maldición, una degradación, una degeneración de la raza humana... De hecho, todo es mucho más prosaico.

¿De qué está hecho el suelo?

Primero, averigüemos en qué se basa el concepto de "género". Las células sexuales (gametos) participan en el proceso de reproducción. Se diferencian de todas las demás células en que contienen sólo la mitad del conjunto de cromosomas. Para que comience a desarrollarse un nuevo organismo, es necesario unir dos de esas células; así es como se obtiene una nueva combinación de características hereditarias.

Entre las células germinales se distingue entre femeninas y masculinas. Los primeros son más grandes, inmóviles y contienen un aporte de nutrientes para iniciar el desarrollo de un nuevo organismo. Los segundos son más pequeños, más móviles, capaces de penetrar el gameto femenino para combinar su material hereditario con el de ella.

El patrón según el cual se construirá un nuevo organismo también depende de los genes. En individuos femeninos o masculinos, se desarrollan preferentemente varios órganos genitales. En los niños, se forman los testículos y el pene, en las niñas, los ovarios, el útero, la vagina, etc. Entonces, incluso los niños recién nacidos de diferentes sexos ya son diferentes entre sí.

Con el tiempo, estas diferencias se vuelven más fuertes. En la adolescencia aparecen características sexuales secundarias: diferencias en la estructura corporal, cabello, tipo de piel, desarrollo muscular. corsé en hombres y mujeres. Estos cambios ocurren bajo la influencia de hormonas secretadas por las glándulas sexuales.

Y todas estas complejas transformaciones tienen un único propósito: criar individuos heterosexuales que puedan tener descendencia. Rompiendo con las definiciones biológicas cínicas, podemos decir que no sólo las diferencias en fisiología, sino también la diferencia en la psicología de hombres y mujeres les permite, cuando están unidos, concebir, dar a luz y criar hijos.

Hermafroditismo en la naturaleza

Pero si los vertebrados superiores, entre los que se incluye el hombre, se caracterizan por una clara división en dos sexos, entonces para otros seres vivos esta ley puede no ser tan estricta. Hay muchos organismos que producen simultáneamente células reproductoras masculinas y femeninas. Estos gametos se encuentran allí mismo, en el cuerpo de los padres, y se produce la concepción y el desarrollo de nuevas criaturas.

Incluso hay especies (algunos peces, por ejemplo) en las que un individuo pasa por las etapas de organismo “femenino” y “masculino”.

Además, incluso en algunos mamíferos se pueden observar claros cambios de sexo. Por ejemplo, las hienas hembras tienen un gran pene falso, a través del cual se aparean e incluso (!) dan a luz.

En la vejez, los niveles hormonales de las personas se alteran y se puede notar que las mujeres adquieren algunos rasgos "masculinos" y los hombres, otros "femeninos".

De modo que el hermafroditismo en su verdadera forma o algún tipo de “cambio de sexo” no son tan infrecuentes.

Hermafroditismo: causas de la patología.

El hermafroditismo puede ocurrir a nivel genético, cuando se forma un conjunto de cromosomas "incorrecto" durante la concepción. Diversas influencias (toxinas, infecciones, radiación, etc.) pueden provocar la formación patológica de órganos.

Además, diversas enfermedades que alteran el funcionamiento del sistema hormonal pueden conducir a la formación patológica de caracteres sexuales secundarios en humanos.

Cuando estamos hablando acerca de Respecto al hermafroditismo en humanos, existen dos tipos:

• Es cierto: las características internas de ambos sexos están presentes, externamente: son posibles varias opciones;
• Falso: los signos externos del género no corresponden a los internos (clítoris hipertrofiado en una mujer, glándulas mamarias en un hombre, etc.);

En cualquier caso, se trata de una enfermedad que causa sufrimiento a una persona, física y psicológica.

Verdadero hermafroditismo

Una enfermedad extremadamente rara. Estas personas tienen un conjunto de glándulas sexuales (gónadas) masculinas y femeninas. Es decir, pueden tener dos sistemas reproductivos. A veces, los ovarios y los testículos se combinan en un solo sistema.

A nivel celular, en el verdadero hermafroditismo, lo más frecuente es que se encuentre un conjunto de cromosomas "femeninos". El mosaicismo se convierte en un fenómeno raro: algunas células resultan ser "femeninas", mientras que otras son "masculinas".

Sin embargo, es posible que los signos externos no “delaten” a un verdadero hermafrodita. Es decir, son posibles las siguientes opciones:

• La presencia de un conjunto completo de órganos genitales y características de un sexo (dominante);
• La presencia de un conjunto completo de órganos genitales y características de un sexo, pero también de algunos órganos pertenecientes al sexo opuesto;
• La presencia de un conjunto mixto de órganos genitales y características secundarias de ambos sexos;

Es decir, el principal signo del verdadero hermafroditismo es la presencia en el cuerpo de una glándula sexual perteneciente al sexo opuesto. Y es posible que permanezca sin diagnosticarse durante muchos años. Pero esta glándula "secreta" produce hormonas que son innecesarias para el cuerpo de un sexo determinado. A menudo se desarrolla un tumor en este órgano, lo que conduce a la producción de grandes cantidades de hormonas.

Esto es lo que afecta la psique humana y conduce a un comportamiento sexual anormal. Por ejemplo, una persona así se vuelve bisexual y siente atracción tanto por hombres como por mujeres. Es posible cambiar el vector del deseo sexual, de heterosexual a homosexual y viceversa. Los transexuales que psicológicamente se sienten “fuera de su cuerpo” y sensualmente pertenecen al sexo opuesto son los que más sufren.

No se debe asumir que cualquier persona bi, trans u homosexual es un verdadero hermafrodita. Pero si esta desviación se convierte en un problema, vale la pena examinar el cuerpo del paciente en busca de gónadas "secretas".

Si una persona tiene características sexuales externas de ambos sexos, entonces diagnosticar hermafroditismo es sencillo. Sin embargo, tratar esta afección es muy difícil.

Falso hermafroditismo

Como ya hemos señalado, con esta forma del defecto, las gónadas de un solo sexo están presentes, pero en el desarrollo de los órganos y características genitales externos aparecen rasgos de ambos sexos.

Con el falso hermafroditismo masculino, los genitales masculinos son similares a los femeninos. Esto se debe a su desarrollo inadecuado en el período prenatal. Así, diversas patologías del desarrollo de los testículos, la uretra y el pene pueden llevar a que los genitales de un hombre se parezcan más a los de una mujer.

En algunos casos, se confunde a ese niño con una niña y se emiten los documentos correspondientes. Los padres intentan criar a su hija, pero tarde o temprano este error fatal se hace sentir y causa mucho sufrimiento psicológico al paciente.

Con el falso hermafroditismo femenino todo sucede exactamente al revés. Cuando el clítoris se desarrolla excesivamente, se parece a un pene. Al mismo tiempo, otras partes de los genitales femeninos pueden estar subdesarrolladas. Como en el caso del pseudohermafroditismo masculino, estas niñas pueden considerarse niños.

Diagnóstico y tratamiento del hermafroditismo en humanos.

Obviamente, si una persona tiene órganos genitales deformes o "extra", no es difícil diagnosticar hermafroditismo de una forma u otra. Sin embargo, en este caso, se requieren una serie de estudios para determinar a qué género pertenece el paciente.

Para hacer esto, es necesario determinar cuál es el sexo cromosómico, qué glándulas sexuales están presentes en el cuerpo, cuál es el trasfondo hormonal de una persona y quién se considera a sí mismo. Estas cuestiones afectan no sólo a la salud, el aspecto médico de la vida, sino también a los aspectos sociales, familiares y psicológicos. Y esto hace que encontrar respuestas sea extremadamente difícil. En cualquier caso, un paciente así experimentará una enorme presión psicológica.

Si no existen patologías de los genitales externos, identificar el hermafroditismo es una tarea difícil. En general, el médico debe asumir que el paciente tiene esta desviación y prescribir las pruebas adecuadas. A menudo se hace otro diagnóstico que describe el problema que resulta en el hermafroditismo. Por ejemplo, “ovotestis” es la presencia en la gónada de tejidos que producen hormonas de “diferentes sexos”. Esto también se debe a que la palabra “hermafrodita” tiene una connotación social desagradable.

Si se identifica una forma de hermafroditismo, el tratamiento puede incluir terapia hormonal, intervenciones quirúrgicas, asistencia psicológica y legal.

Los medicamentos con hormonas sexuales se utilizan para una variedad de afecciones. Por ejemplo, para la anticoncepción. En la corrección médica del hermafroditismo se pueden utilizar hormonas específicas del sexo dominante (y deseado) del paciente.

Las intervenciones quirúrgicas ayudarán a formar genitales que no estén en disonancia con la autoidentificación del paciente. Además, se pueden extirpar glándulas adicionales que no son típicas de un sexo determinado.

El aspecto más importante del tratamiento del hermafroditismo en humanos es la asistencia psicológica. A menudo, el problema de la "confusión" entre los sexos, que surge en un paciente así en la primera infancia, empeora con los años. Es importante no sólo ayudar a una persona a comprender quién es realmente, sino también aliviarle los sentimientos de culpa e inferioridad. También es necesario trabajar con los familiares y amigos del paciente, a quienes también les resulta muy difícil comprender y aceptar la verdadera situación.

En este camino, a menudo surge la cuestión del cambio de género legal. Esto tiene un enorme significado psicológico, como símbolo de reconocimiento por parte de la sociedad y el Estado. Y aunque la vida del paciente puede volverse más difícil o no mejorar dramáticamente, muchos literalmente luchan hasta la muerte por el derecho a registrar un nuevo género.

La falta de comprensión y tratamiento a menudo lleva a las personas con hermafroditismo a patologías psicológicas e incluso mentales graves. Los casos de suicidio no son infrecuentes entre ellos. Además, se trata precisamente de suicidios, y no de intentos que sólo imiten el suicidio, sino que tengan como objetivo atraer la atención de los demás.

(Griego Hermafrodito - Hermafrodita - hijo de los antiguos dioses griegos Hermes y Afrodita, que combinaban las características masculinas y femeninas; sinónimos - androginia, bisexualidad), un trastorno congénito del desarrollo sexual, en el que los genitales externos tienen características femeninas y masculino.
El hermafroditismo provoca dificultades a la hora de clasificar a un individuo como de un género determinado. Es una forma de intersexismo. Ocurre en promedio en uno de cada 2.000 recién nacidos. Hay hermafroditismo verdadero y falso: en el hermafroditismo verdadero, o síndrome de gónada bisexual, junto con la estructura de los órganos genitales externos característica de los hermafroditas, existen gónadas tanto masculinas como femeninas; si es falso, las gónadas se forman correctamente según el tipo masculino o femenino, pero los genitales externos presentan signos de bisexualidad. El verdadero hermafroditismo es mucho menos común que el falso hermafroditismo (se describen alrededor de 150 casos en toda la literatura mundial). En el verdadero hermafroditismo, los testículos y los ovarios pueden combinarse en una glándula sexual mixta o ubicarse por separado. El conjunto de cromosomas (cariotipo) en estos pacientes suele corresponder al cariotipo femenino, con menos frecuencia se encuentran células que contienen un conjunto de cromosomas femeninos y células que contienen un conjunto de cromosomas masculinos (el fenómeno del llamado mosaicismo); al determinar la cromatina sexual, el resultado es positivo; Se notan glándulas mamarias, es posible la aparición de menstruación espontánea, crecimiento de cabello de tipo femenino, con menos frecuencia con rasgos masculinos, la figura es bisexual.

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Los signos de falso hermafroditismo masculino están presentes en el síndrome de disgenvia gonadal y el síndrome de masculinización incompleta; en el falso hermafroditismo femenino, el síndrome adrenogenital congénito se diagnostica con mayor frecuencia. Los pacientes con estos síndromes tienen órganos genitales internos funcional y morfológicamente defectuosos; según la forma de la enfermedad, son masculinos y femeninos, o solo masculinos, y los genitales externos tienen características de ambos sexos. Una forma especial de falso hermafroditismo masculino es el síndrome de feminización testicular.
No se ha observado una relación directa entre la estructura mental y el tipo de gónadas en el hermafroditismo. Hay casos en los que la estructura mental y la orientación sexual cambiaron durante la vida del mismo paciente. Las condiciones educativas juegan un papel importante y a veces decisivo en la formación de la estructura mental. La sospecha de hermafroditismo debe surgir en el nacimiento de un niño con hipospadias en combinación con criptorquidia, en presencia de un pene subdesarrollado que se asemeja a un clítoris, un escroto bifurcado similar a los labios. Para aclarar o excluir el diagnóstico, los niños son examinados por un endocrinólogo, ginecólogo, urólogo y genetista. El tratamiento del hermafroditismo es estrictamente individual. A la hora de elegir el sexo se tiene en cuenta el predominio funcional (parte femenina o masculina) de la gónada. Durante el tratamiento quirúrgico, se realiza cirugía plástica en los genitales externos, en algunos casos es necesaria la extirpación quirúrgica de la gónada malformada. El pronóstico del hermafroditismo, a excepción de algunas formas, es favorable de por vida, pero es necesario un seguimiento constante por parte de especialistas. Tener hijos es imposible.

(Fuente: Enciclopedia Sexológica)

Bisexualidad, intersexualidad; dualidad congénita de los órganos reproductivos, cuando el sexo de un individuo no puede determinarse sin ambigüedades como masculino o femenino. Hay hermafroditismo verdadero (en presencia de gónadas masculinas y femeninas) y falso o pseudohermafroditismo (la presencia en el cuerpo de gónadas solo femeninas o solo masculinas).

(Fuente: Diccionario Sexológico)

la presencia de un macho en un organismo. y esposas genitales. En los seres humanos, se hace una distinción entre G. verdadera (ovotestis) y falsa, que se manifiesta únicamente en malformaciones de los genitales o características sexuales secundarias.

(Fuente: Diccionario de Términos Sexuales)

bisexualidad, intersexualidad; Dualidad congénita de los órganos reproductivos, cuando el sexo de un individuo no puede determinarse sin ambigüedades como masculino o femenino.

(Fuente: Diccionario Conciso de Términos Sexopatológicos)

Sinónimos:

Vea qué es “hermafroditismo” en otros diccionarios:

Hermafroditismo... Diccionario de ortografía-libro de referencia

HERMAFRODITISMO- HERMAFRODITISMO. (del griego Hermes y Afrodita), bisexualidad, bisexualidad, desarrollo bisexual, la presencia de signos de ambos sexos en un individuo. Clasificación del hermafroditismo. Hay dos tipos principales de G.: G. y s t i n n y (su mafroditismo... ... Gran enciclopedia médica

- (del griego hermafroditas, hijo de Hermes y Afrodita, criatura mítica bisexual), la presencia de órganos masculinos. y esposas sexo en el mismo individuo. La G. natural está muy extendida en el reino animal y es característica de oligoquetos y sanguijuelas, percebes... Diccionario enciclopédico biológico

Bisexualidad. Diccionario de palabras extranjeras incluidas en el idioma ruso. Pavlenkov F., 1907. El hermafroditismo es una combinación de dos sexos, una mezcla de órganos genitales masculinos y femeninos en un solo individuo. Un diccionario completo de palabras extranjeras que se empezaron a utilizar en... Diccionario de palabras extranjeras de la lengua rusa.

HERMAFRODITISMO, la presencia de órganos genitales masculinos y femeninos en un organismo. Se hace una distinción entre el hermafroditismo natural, que es característico principalmente de los invertebrados, y el hermafroditismo anormal (defecto del desarrollo), que también ocurre en los humanos... enciclopedia moderna

La presencia de órganos genitales masculinos y femeninos en un organismo. Se hace una distinción entre el hermafroditismo natural, que es característico principalmente de los invertebrados, y el hermafroditismo anormal (defecto del desarrollo), que también ocurre en los humanos... Gran diccionario enciclopédico

hermafroditismo- a, m.hermafrodisme m. La presencia de características masculinas y femeninas en un organismo (animal o humano); bisexualidad. ELA 2. El hermafroditismo es un fenómeno común en los animales inferiores. Ocurre como una deformidad rara en las clases altas. B. Sergeev Ocupado... ... Diccionario histórico de galicismos de la lengua rusa.

hermafroditismo- Bisexualidad, intersexualidad; dualidad congénita de los órganos reproductivos, cuando el sexo de un individuo no puede determinarse sin ambigüedades como masculino o femenino. Se hace una distinción entre hermafroditismo verdadero (en presencia de gónadas masculinas y femeninas) y... ... Guía del traductor técnico

hermafroditismo- HERMAFRODITISMO, la presencia de órganos genitales masculinos y femeninos en un mismo organismo. Existen el hermafroditismo natural, característico principalmente de los invertebrados, y el anormal (defecto del desarrollo), que también se presenta en los humanos. ... Diccionario enciclopédico ilustrado

HERMAFRODITISMO, hermafroditismo, pl. no, marido (científico). La presencia de características de ambos sexos en una persona o en un individuo del mundo animal. Diccionario explicativo de Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940… Diccionario explicativo de Ushakov

HERMAFRODITISMO, eh, marido. La presencia de características masculinas y femeninas en un individuo (humano, animal). | adj. hermafrodita, oh, oh. Diccionario explicativo de Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvédova. 1949 1992… Diccionario explicativo de Ozhegov

La definición de "hermafroditismo" significa "bisexualidad", la especificidad radica en la presencia de características de ambos sexos en un organismo. En el mundo animal, el fenómeno del hermafroditismo se considera uno de los procesos naturales de reproducción. En botánica, en las plantas cuya parte predominante es hermafrodita, se utiliza la definición de “dioecia”, cuando en una misma planta están presentes flores masculinas y femeninas. La capacidad de autofecundarse es común en una parte importante de las lombrices y en algunas especies de peces. Moluscos, algas, hongos y crustáceos son solo algunos de los representantes del hermafroditismo natural en el planeta.

¿Qué es el hermafroditismo en humanos?

El hermafroditismo humano se considera un fenómeno anormal, ya que es un defecto en el desarrollo de la zona genital en la etapa genética y hormonal, en el que están presentes en el cuerpo signos de ambos sexos (quienes son hermafroditas, ver foto de órganos humanos arriba) .

A menudo esta enfermedad es congénita. Con menos frecuencia, las desviaciones hacia la afiliación opuesta se detectan en la etapa de desarrollo sexual prematuro. En la edad adulta, el hermafroditismo puede ocurrir como resultado de la terapia hormonal durante la reasignación de sexo.

No existen estadísticas sobre el número de personas con tales desviaciones debido a la falta de voluntad para publicitar el diagnóstico. El hermafroditismo siempre va acompañado de enfermedades concomitantes y anomalías del desarrollo no solo de los órganos genitales. A menudo se diagnostican en paralelo los siguientes trastornos:

• del sistema cardiovascular;
• anomalías de la estructura esquelética.

Acompañado de pronunciados, en diversos grados:

• trastornos mentales y mentales;
• trastornos en la esfera sexual y psicoemocional;
• Problemas de adaptación social.

Causas del hermafroditismo

La causa fundamental del defecto inherente al hermafroditismo es la influencia de factores hereditarios. El segundo lugar lo ocupan los factores perjudiciales procedentes del exterior. Los hereditarios incluyen patología en el número y la calidad de los cromosomas sexuales, mutaciones genéticas en los cromosomas no sexuales.

Los factores de influencia externa sobre el feto en desarrollo incluyen:

• radiación radiactiva;
• uso de sustancias tóxicas;
• consumo de alcohol;
• tomando medicamentos hormonales que se manifiestan.

La influencia más peligrosa de estos factores se produce al comienzo del tercer trimestre del embarazo.

Además, el hermafroditismo femenino o masculino, mientras aún se encuentra en el cuerpo de una mujer embarazada, puede ser provocado por los siguientes factores:

• trastornos hormonales en el cuerpo de una mujer embarazada, que surgen debido a enfermedades del hipotálamo y la glándula pituitaria, que son responsables de la producción de hormonas sexuales;
• niveles excesivos de hormonas del sexo opuesto en el feto;
• infección intrauterina del feto;
• Tumores y enfermedades de las glándulas suprarrenales y los ovarios.

Síntomas del hermafroditismo

Verdadero hermafroditismo
Crecimiento del cabello de patrón masculino en mujeres.
Hermafroditismo por deficiencia congénita de 21-hidroxilasa

A continuación se detallan los síntomas comunes a todos los tipos de esta patología (cómo se ve el hermafroditismo en humanos, ver foto de arriba):

• pubertad temprana;
• defecto en la formación de los órganos genitales:
  • el pene está poco desarrollado, deformado:
  • Existen diferentes opciones para colocar la uretra en el perineo, además de la cabeza del pene:
    • los testículos están ausentes en el escroto, ubicados en la cavidad abdominal, en pliegues de piel que replican los labios mayores o en el canal inguinal;
    • hipertrofia, al tamaño del pene, clítoris;
• glándulas mamarias no formadas en individuos con un conjunto de cromosomas femeninos y desarrollo mamario en individuos con un conjunto masculino;
• estándares de figura, cabello y laringe que no corresponden al género del pasaporte;
• fracaso de la vida sexual;
• incapacidad para tener descendencia.

Clasificación

Hay hermafroditismo verdadero y falso:

• Verdadero hermafroditismo un fenómeno puramente episódico. Se manifiesta por la formación en el cuerpo humano de glándulas de ambos sexos (testículo y ovario).

El componente cromosómico, en el verdadero hermafroditismo, suele ser femenino y menos masculino. Hay casos de mosaicismo en los cromosomas.

Las glándulas son capaces de desarrollarse de forma independiente o, en el caso de fusión mutacional, formar una sola (ovotestis), que contiene parcialmente los tejidos de ambas glándulas. Existe un subtipo de hermafroditismo verdadero: cruz. Se manifiesta por la formación en el cuerpo humano, simultáneamente, de una glándula masculina (testicular) por un lado y de una glándula femenina (ovario), por el otro.

En el 10% es posible identificar el género. En el 90% de los casos, la estructura de los órganos genitales está combinada. Se encuentra en varias variaciones:

• Predominan las características femeninas:
  • vagina presente;
  • el clítoris aumenta significativamente;
• Características masculinas predominantes:
  • hay un tamaño pequeño del pene, escroto;
  • útero y vagina unicorne;
• el clítoris, la vagina y la uretra agrandados hasta el tamaño de un pene se encuentran separados;
• la uretra se abre hacia la vagina, el pene es pequeño, a veces hay una próstata;
• Existen variantes con genitales formados normalmente, pero con presencia de gónadas del sexo opuesto.

Los síntomas del hermafroditismo verdadero son variables y están determinados por la actividad del tejido gonadal. Una cuarta parte de las pacientes con esta patología ovulan y en algunos casos se conserva la espermatogénesis. Las personas cuya estructura genital es cercana al tipo femenino experimentan la menstruación, mientras que aquellas con el tipo masculino experimentan sangre en la orina durante el período menstrual.

Es probable que los pacientes tengan dificultades con la autoidentificación y la adaptación en la sociedad.

• Falso hermafroditismo dividido en masculino y femenino.

La frecuencia de los episodios es mayor que la del verdadero. Está determinado por la formación en una persona de glándulas sexuales opuestas, según el género, a los genitales que se forman en él.

Falso hermafroditismo femenino

Con este tipo de patología, en el cuerpo no se identifican los ovarios, sino los genitales, los cuales se caracterizan por tener características masculinizantes:

• el clítoris aumenta significativamente, existe la posibilidad de un crecimiento excesivo de los labios mayores;
• las glándulas mamarias no están desarrolladas;
• hay crecimiento de pelo en la cara y el pecho;
• timbre de voz bajo;
• esqueleto y musculatura propios de los hombres;
• La autopercepción mental corresponde a la del hombre.

Falso hermafroditismo masculino.

Los órganos externos son visualmente similares a los de las mujeres. Los testículos no descienden al escroto; su ubicación probable es la cavidad abdominal. Se desarrollan lenta y patológicamente. El pene está poco desarrollado y curvado. La abertura de la uretra está muy desplazada, lo que dificulta la micción. La forma de las glándulas mamarias está agrandada, recordando a las femeninas. La estructura de las cuerdas vocales y el crecimiento del cabello caracterizan al tipo femenino. La estructura de la figura y la autopercepción mental son femeninas.

Diagnóstico

Inmediatamente después del nacimiento de un niño con un conjunto de genitales externos bisexuales, se toman medidas para establecer el género: cariotipo: determinación del sexo mediante cromosomas y ecografía pélvica para determinar la correspondencia de las gónadas. Después de esto, el género civil queda registrado oficialmente en los documentos.

Según las indicaciones, en el día 3 o 4 de vida, se realiza un análisis de sangre del recién nacido para identificar anomalías genéticas, incluidas.

Para confirmar el diagnóstico, los pacientes son examinados por un genetista, endocrinólogo, ginecólogo y urólogo.

Los pacientes mayores, con patología del desarrollo, comienzan el examen:

• de un examen general;
• recopilar historias de vida, quejas;
• se evalúa el estado de los órganos genitales, así como la presencia y grado de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios (cabello y físico, desarrollo de músculos y glándulas mamarias);
• se presta atención al estado general de salud, ya que existe una alta probabilidad de enfermedades concomitantes;
• Se realiza un examen vaginal y palpación del escroto.

También se llevó a cabo:

• cariotipo– uno de los métodos para el diagnóstico precoz de patologías, incluso durante el período de desarrollo intrauterino del feto. Estudia la composición y calidad de los cromosomas. Determina el sexo del feto;
• análisis de cromatina sexual;
• examen de ultrasonido de los órganos pélvicos, glándulas suprarrenales y cavidad abdominal. Le permite determinar el estado de los órganos internos, las deficiencias en su desarrollo, la presencia de gónadas;
• imágenes por resonancia magnética (MRI) proporciona información visual muy precisa sobre el estado y la ubicación de los órganos internos;
• Pruebas de laboratorio de sangre y orina.. Realizado con el propósito determinar los niveles hormonales. La naturaleza de las pruebas la especifica el médico tratante. Generalmente esto:
  • testosterona;
  • hormonas luteinizantes y folículoestimulantes;
  • estradiol;
  • glucocorticoides;
• examen endoscópicoórganos genitales internos;
• laparotomía diagnóstica. Se realiza para tomar tejido gonadal para análisis histológico.

Tratamiento del hermafroditismo

El objetivo principal es la elección por parte del paciente o de sus representantes legales del sexo civil, sobre cuya base se prescribe un tratamiento complejo: reconstrucción quirúrgica y terapia de reemplazo hormonal.

El tratamiento farmacológico con hormonas sexuales dura todo el período reproductivo de la vida:

• Para potenciar la feminización, se utiliza dipropionato de estradiol (“ Proginova"), microfolina; anticonceptivos orales combinados – “Mersilon”, “Logest”, “Novinet”, “Yarina”, “Zhanine” y otros;
• medios para la terapia de reemplazo hormonal para los trastornos que surgen después de la menopausia ( "Climodien", "Femoston");
• a las personas cuya enfermedad es causada por defectos congénitos en la producción de esteroides en la corteza suprarrenal se les recetan análogos sintéticos Hormonas glucocorticoides y mineralocorticoides..
• por la masculinización – Propionato de testosterona, "Testenate", "Sustanon-250", "Omnadren".
• Para estimular el crecimiento del paciente, a las personas con síndrome de Turner se les recetan preparaciones de hormonas somatotrópicas ( "Norditropina" o análogos);

Cirugía

Uno de los factores más importantes en el tratamiento del hermafroditismo es la realización de medidas quirúrgicas lo antes posible, preferiblemente antes de los dos años, antes de que finalice el período de identidad sexual. Como último recurso, antes del inicio de la pubertad, con el fin de criar un organismo completo correspondiente al género establecido.

En todos los casos de falso hermafroditismo femenino, es necesario elegir la versión femenina de la educación.

La cirugía plástica quirúrgica (feminizante) y la terapia hormonal exitosas brindan todas las posibilidades para una adaptación exitosa a la condición de mujer. Si existen dos testículos rudimentarios en el cuerpo, está indicada su extirpación, cirugía plástica feminizante y educación según el tipo femenino, con apoyo de terapia hormonal.

La cuestión del falso hermafroditismo es más difícil de resolver. El caso en el que al menos un testículo funciona en el cuerpo y la estructura de los genitales es similar a la del hombre permite criar al paciente como un hombre. Sujeto a corrección plástica y terapia hormonal.

En pacientes mayores, la corrección de género se lleva a cabo teniendo en cuenta la dirección psicosexual y las capacidades anatómicas y funcionales de la zona genital.

Si el pene está poco desarrollado, se recurre a su extirpación. También se extirpan los testículos, ya que existe la posibilidad de que sufran una degeneración maligna. Con una operación exitosa y una terapia hormonal compleja, la posibilidad de desarrollar un cuerpo femenino es bastante alta.

Para tamaños de pene promedio, se realiza corrección plástica:

• enderezar el pene;
• extracción de la uretra en él;
• el escroto se forma a partir del tejido del propio cuerpo;
• baje los testículos hacia él;
• Si están presentes, se extirpan los órganos femeninos.

En las mujeres, se extirpa el clítoris hipertrofiado y se realiza labioplastia. La vagina está formada por tejido peritoneal. Se extirpan todos los órganos que contienen tejido testicular. Para formar las características femeninas se prescriben glucocorticoides, hormonas suprarrenales que inhiben la producción de andrógenos y estrógenos.

Los pacientes, después de la cirugía, son observados por un endocrinólogo. Si está indicado, es necesaria la consulta con un psicoterapeuta, sexólogo o psicólogo.

Posibles complicaciones

• Incapacidad para tener hijos.
• Comportamiento sexual no convencional:
  • Travestismo, homosexualidad, transexualismo, bisexualidad.
• Desadaptación en la sociedad.
• Patología de la micción por ubicación inadecuada de la uretra.
• Tumores malignos de testículos y ovarios.

Desafortunadamente, no es posible curar completamente el hermafroditismo, pero con la corrección adecuada el pronóstico de vida es favorable. Un componente integral de la terapia es la asistencia psicológica y psicoterapéutica al paciente. Supervisión constante por un endocrinólogo. La malignidad, es decir, la degeneración en maligna de gónadas anormalmente desarrolladas, puede empeorar el pronóstico.

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El hermafroditismo es una patología del área genital cuando un individuo tiene órganos genitales tanto masculinos como femeninos funcionalmente desarrollados. Sin embargo, el hermafroditismo falso debe distinguirse del verdadero. En el artículo consideraremos la cuestión del hermafroditismo masculino y femenino verdadero y falso. ¿Cómo diagnosticar la patología? ¿Se puede curar la enfermedad?

La naturaleza ha dividido claramente a la humanidad en mitades masculina y femenina. Un hombre se diferencia mucho de una mujer externa e internamente. Esta diferencia se ve facilitada por la producción de hormonas sexuales y la estructura de los órganos reproductivos. Como resultado de la presencia de un cierto nivel de hormonas en el cuerpo, las características externas de una persona corresponden claramente a su género.

Los hombres se caracterizan por una voz más ronca, abundante vello corporal, tejido muscular muy desarrollado y una estructura corporal especial (caderas estrechas, hombros anchos). Las mujeres tienen una estructura corporal diferente (caderas anchas, hombros estrechos, glándulas mamarias desarrolladas) y se caracterizan por una almohadilla grasa más pronunciada. Basándonos en estas características de género (externas), podemos decir con seguridad que se trata de un hombre o una mujer.

¡Nota! En el cuerpo de los hombres también hay una cierta proporción de hormonas sexuales femeninas, pero son las masculinas las que predominan.

Verdadero hermafroditismo

El síndrome gonadal bisexual es la presencia de ovarios y testículos funcionales en un individuo al mismo tiempo. A esto se le llama bisexualidad. En el verdadero hermafroditismo, las glándulas producen hormonas sexuales masculinas y femeninas en cantidades iguales.

¡Nota! El 25% de las hermafroditas ovulan con la menstruación y producen esperma al mismo tiempo.

En el síndrome bisexual, los ovarios y los testículos pueden localizarse por separado o pueden formar una sola glándula sexual: se llama ovotestis. Las personas con patología bisexual pueden parecerse a cualquier cosa:

• las características de género secundarias de la masculinidad están claramente expresadas;
• las características de género secundarias de la feminidad se expresan claramente;
• tipo bisexual mixto: una combinación de características de género;
• transexuales: una combinación de órganos genitales masculinos con glándulas femeninas.

Las causas de las desviaciones en el desarrollo sexual de este tipo aún no han sido determinadas por la ciencia. Según las estadísticas, entre los hermafroditas predomina el 60% del cariotipo femenino y el 10% del cariotipo masculino, el 30% pertenece al tipo mixto.

Al nacer, casi todos los bebés con síndrome gonadal bisexual tienen una estructura genital mixta. Aproximadamente el 10% de los lactantes tienen características sexuales diferenciadas. No hay otras anomalías en la estructura de los órganos del cuerpo en los hermafroditas.

¡Nota! Con esta enfermedad, la autoidentificación se ve afectada. El paciente puede presentar predilecciones por el transexualismo, la homosexualidad, el travestismo o la bisexualidad.

Falso hermafroditismo

Sin embargo, el falso hermafroditismo se puede encontrar con mayor frecuencia. Esta enfermedad se define de la siguiente manera: una persona tiene una pertenencia anatómicamente expresada a un tipo de género, pero sus gónadas (glándulas sexuales) corresponden a otro tipo. Los representantes de ambos sexos son susceptibles a la enfermedad.

Síntomas:

• patología anatómica de los órganos reproductivos;
• glándulas mamarias desarrolladas en hombres;
• bigote y barba para mujeres;
• presencia de un pene masculino en las mujeres;
• la presencia de testículos en los labios de una mujer;
• inconsistencia del tipo de cuerpo con el tipo de género;
• cambio en el sonido de la voz;
• incapacidad para concebir;
• pubertad prematura.

En los hombres, una manifestación externa de la desviación puede ser el subdesarrollo o la curvatura del pene, la ausencia de testículos en el escroto (se encuentran dentro del peritoneo).

Causas de la patología

La desviación puede ser congénita o adquirida. Congénito depende de las características de desarrollo del feto durante la formación de los órganos pélvicos. El hermafroditismo adquirido se forma debido a una patología de la glándula pituitaria y la corteza suprarrenal, órganos que producen hormonas.

Una malformación congénita se determina en la tercera semana de vida del feto, cuando el sistema reproductivo del niño comienza a formarse. Los genitales de niños y niñas se forman a partir de los conductos paramesonéfricos y mesonéfricos. Si se produce un mal funcionamiento en esta etapa, el feto comenzará a desarrollar genitales masculinos y femeninos. Esta patología es causada por un cambio en la composición de los cromosomas (cariotipo) o un cambio en el genoma (como parte de los cromosomas).

Además, la causa del desarrollo inadecuado del sistema reproductivo fetal puede ser una mutación debido a la irradiación del embrión o al envenenamiento con venenos (alcohol, drogas, ingesta de drogas ilegales por parte de la madre). La infección de la madre por Toxoplasma u otros virus también contribuye significativamente a la mutación del genoma del embrión.

Otro motivo del desarrollo patológico del sistema reproductivo fetal son los trastornos hormonales en la madre o el embrión. Esto conduce a una producción excesiva de hormonas sexuales masculinas en las niñas y de hormonas sexuales femeninas en los niños. La alteración de la glándula pituitaria, que es responsable de la producción de hormonas, provoca patología en la estructura de los órganos reproductivos del feto.

La estructura anormal del sistema reproductivo del embrión puede verse facilitada por la localización de un tumor en la madre, por lo que la producción de andrógenos se vuelve incontrolable, o por la recepción de medicamentos hormonales durante el embarazo. La patología congénita de la corteza suprarrenal en el feto también altera el proceso de producción de hormonas.

Falso hermafroditismo femenino

La mitad femenina de la población es menos susceptible a la enfermedad que la mitad masculina. El falso hermafroditismo se considera una patología (enfermedad) en la que el cuerpo produce una cantidad excesiva de andrógenos. Como resultado, los órganos reproductores internos de la mujer se desarrollan de acuerdo con su sexo (ovarios) y apariencia Se parece a los órganos reproductores masculinos.

Además de la patología, muchas mujeres tienen una estructura corporal masculina pronunciada:

• músculos desarrollados;
• cabello abundante;
• timbre de voz bajo;
• características de comportamiento.

A menudo las mujeres con esta desviación se perciben a sí mismas como hombres y actúan de acuerdo con esta percepción.

Falso hermafroditismo masculino

Con esta patología, el individuo tiene glándulas masculinas (testículos) bien desarrolladas con características sexuales externas débilmente expresadas; recuerdan más a la constitución de una mujer. La forma del cuerpo con esta enfermedad se parece al tipo femenino:

• línea del cabello poco desarrollada;
• el timbre de la voz es alto;
• los músculos están mal expresados;
• tipo de comportamiento femenino.

Un hombre con esta desviación se identifica como mujer.

La gravedad visual de la anomalía depende del grado de manifestación de la mutación cromosómica, desde un ligero agrandamiento del clítoris hasta su transformación en un pene masculino. Se conocen casos de determinación errónea del sexo de un recién nacido debido a la estructura anormal del sistema reproductivo. Más tarde resultó que el niño tenía ovarios femeninos en su interior. A menudo este tipo de hombre se identifica como homosexual (pasivo).

Hay otra forma de patología: un hombre tiene órganos reproductores externos de tipo femenino y glándulas sexuales masculinas (gónadas). Esto se ve facilitado por el desarrollo anormal del conducto urinario o criptorquidia (testículos en la cavidad abdominal).

Un hombre puede tener una apariencia femenina, sin embargo, carecerá de órganos reproductores femeninos internos. En este caso, el paciente tiene características sexuales femeninas secundarias pronunciadas: la ausencia de cabello de tipo masculino y la presencia de glándulas mamarias desarrolladas. El grado de feminización de un hombre depende del nivel de producción de hormonas femeninas.

Los médicos distinguen tres grados de feminización masculina:

• la paciente tiene un tipo de cuerpo femenino;
• la apariencia del paciente corresponde plenamente al tipo masculino;
• tipo eunuco: timbre de voz alto con glándulas mamarias poco desarrolladas y ausencia de vello en el pecho y las piernas.

El tratamiento del hermafroditismo se dirige no sólo en caso de enfermedad (tumores testiculares en el peritoneo e incapacidad para tener relaciones sexuales normales), sino también para lograr una sensación de armonía interior. La mayoría de los pacientes experimentan malestar por la discrepancia entre el mundo interior y la apariencia exterior.

Se utilizan varios métodos para tratar la enfermedad:

• cirugía;
• Corrección quirúrgica: para desviaciones menores de la norma.

Además de la intervención quirúrgica, al paciente se le prescribe un tratamiento hormonal y medicamentos para estimular la glándula pituitaria. En cualquier caso, los métodos de tratamiento dependen de las características individuales de la enfermedad. Los métodos de influencia psicoterapéutica juegan un papel importante para superar el aislamiento social del paciente.

Diagnóstico

Para identificar la causa de una anomalía intrauterina en el desarrollo del sistema reproductivo del niño, el médico pregunta detalladamente a la mujer sobre el curso del embarazo y recopila datos:

• ¿Hubo alguna complicación durante el embarazo?
• si la mujer tomó medicamentos peligrosos para el feto;
• ¿Qué enfermedades infecciosas sufrió la mujer durante el embarazo?
• cómo se manifestó la anomalía en la estructura de los órganos genitales en un recién nacido después del nacimiento;
• Características de la pubertad infantil.

En un adulto con hermafroditismo se determinan las características del comportamiento sexual:

• ¿Está presente la libido?
• ¿Hay algún problema con los contactos íntimos?
• si se ha identificado infertilidad.

A continuación, el médico realiza un examen visual: desarrollo muscular, crecimiento del cabello, estructura de los órganos reproductores externos, grado de hinchazón de las glándulas mamarias. El médico también registra la altura, el peso corporal y la presión arterial del paciente en el historial médico y examina la piel.

Los diagnósticos de laboratorio incluyen el estudio de los cromosomas, informantes de la herencia. Esto es necesario para establecer el sexo genético del paciente. También se examinan la sangre y la orina del paciente para detectar la presencia de hormonas de un tipo u otro.

¡Importante! El diagnóstico de hermafroditismo verdadero se confirma mediante laparotomía diagnóstica.

Los hombres también son examinados por un urólogo. En la cita, el médico registra datos sobre el estado de los órganos reproductores internos y externos. El escroto y la próstata están sujetos a examen (palpación).

El diagnóstico por ultrasonido examina la pelvis y la cavidad abdominal del paciente. Durante el diagnóstico, se puede ver la localización de los ovarios en un hombre, notar testículos no descendidos y determinar la patología de los sistemas internos. Todo esto es necesario para recopilar datos sobre las causas de la enfermedad. Sin embargo, la imagen más detallada de la patología interna se puede obtener mediante resonancia magnética y laparoscopia.

Terapia

¿Es posible tratar el falso hermafroditismo? A los pacientes se les ofrece terapia hormonal, ya que la principal causa de la patología son los trastornos hormonales. Después de recibir los resultados de los diagnósticos de laboratorio y de hardware, se prescribe la terapia. De acuerdo con la alteración en la producción de hormonas por parte de una determinada glándula, se prescriben medicamentos para:

• corrección de hormonas sexuales;
• funcionalidad tiroidea;
• funcionalidad de la glándula suprarrenal;
• Corrección de la glándula pituitaria.

Para corregir la forma anormal de los órganos reproductores externos, se utiliza la cirugía: enderezar/agrandar el pene, corrigiendo la patología anatómica de los órganos reproductores femeninos. Los hombres pueden someterse a una cirugía para bajar los testículos al escroto, corregir una anomalía del conducto urinario y formar el escroto faltante a partir de biomaterial corporal.

Si los testículos de un hombre han sufrido cambios malignos, se extirpan. Los pacientes también reciben un curso de corrección mental para normalizar la percepción del comportamiento sexual correspondiente a su tipo de género.

El verdadero hermafroditismo se trata eliminando un tipo de gónada: muscular o femenina. Antes de la operación se determina la orientación psicosexual del paciente. A continuación, se realiza la cirugía plástica de los órganos reproductores externos. Para mantener el estado hormonal, una persona toma medicamentos durante el período reproductivo de la vida: las mujeres toman medicamentos con estrógenos y progestágenos y los hombres, andrógenos. Además de la terapia con medicamentos, los pacientes deben estar constantemente bajo la supervisión de un psicólogo y sexólogo para una socialización exitosa.

Complicaciones

Si un paciente con hermafroditismo no acepta el tratamiento, ¿en qué podría resultar esa decisión? Consecuencias de esta patología:

• incapacidad para concebir un hijo;
• incapacidad para tener relaciones sexuales normales;
• perversiones y patologías del comportamiento sexual;
• comportamiento antisocial, dificultad para socializar;
• tumores de los testículos ubicados en el peritoneo;
• la incapacidad de orinar normalmente debido a una estructura o ubicación anormal del canal urinario.

Línea de fondo

La medicina moderna cuenta con los equipos y métodos necesarios para corregir el hermafroditismo. Muy a menudo, se trata una forma falsa de esta enfermedad cuando es imposible tener relaciones sexuales normales o concebir un hijo. Otro motivo para visitar al médico es el dolor en el peritoneo debido al desarrollo de un tumor de testículo ubicado en el interior del cuerpo. Sin embargo, la enfermedad también puede ir acompañada de un subdesarrollo mental o mental grave, un comportamiento sexual pervertido o un aumento de la libido. El contacto oportuno con especialistas (urólogo, psicólogo) ayudará a identificar la patología y restaurar la función reproductiva.