Diagnóstico y tratamiento de la atelectasia (colapso) del pulmón. Tratamiento de la atelectasia pulmonar.

La atelectasia pulmonar es un proceso patológico asociado a una disminución de la aireación del órgano debido al colapso de una determinada zona. Como resultado, el órgano no puede realizar una función inicial como el intercambio de gases.

Características del desarrollo de la enfermedad.

La atelectasia del pulmón en los recién nacidos se considera primaria, es decir, el pulmón o parte de él inicialmente no participa en el intercambio de gases ni en la respiración. Suele aparecer en bebés prematuros, lactantes que han sufrido hipoxia severa durante el parto o en el útero debido a la aspiración de las vías respiratorias con meconio o líquido amniótico.

A veces, la neumonía congénita se desarrolla debido a una infección trasplantada de madre a hijo. A veces, en niños absolutamente sanos aparece un pulmón colapsado, en cuyo caso este proceso se llama fisiológico y el órgano se endereza en dos o tres días.

La patología en niños mayores tiene casi la misma etiología que en los adultos, pero con una salvedad: en la mayoría de los casos, las causas de la atelectasia pulmonar son lesiones infecciosas y reacciones alérgicas. Esto se debe a un sistema inmunológico no completamente formado, que es susceptible a ataques externos.

Además, la duración de la lactancia afecta la duración de la lactancia, ya que con la leche materna el niño recibe la cantidad necesaria de anticuerpos que protegen su organismo.

Las causas de la atelectasia se dividen en varios grupos:

El grupo de riesgo incluye personas con sobrepeso, que padecen fibrosis quística y asma bronquial y que no siguen un estilo de vida saludable.

Mecanismo de desarrollo y clasificación.

¿Qué es la atelectasia y cómo se desarrolla la enfermedad? En el área colapsada de los pulmones, la luz de los vasos sanguíneos aumenta y se observa congestión venosa. El líquido ingresa a los alvéolos en grandes cantidades y se desarrolla edema.

Se reduce el trabajo de las enzimas en el epitelio que recubre la pared del tracto respiratorio y se altera el proceso de reacciones redox. La presión negativa aumenta, lo que desplaza los órganos mediastínicos hacia el área afectada.

Después de unos días, puede desarrollarse una infección: neumonía atelectásica, el tejido crece cubierto de células del tejido conectivo, se forma colágeno y neumoesclerosis.

Las atelectasias de pulmón se clasifican según la etiopatogenia en:

Por origen, las atelectasias pueden ser:

1. Primario.
2. Adquirido.

Por prevalencia existen:

1. Focal.
2. Total parcial.
3. Atelectasia total.

Dependiendo del nivel de obstrucción bronquial, se distinguen atelectasias de todo el pulmón, atelectasias lobares, subsegmentarias, discoides y lobulares. La atelectasia también puede ser unilateral o bilateral.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10), se refiere a otros trastornos respiratorios (J98).

Síntomas y diagnóstico.

La gravedad de los síntomas depende del tiempo durante el cual se desarrolló la enfermedad y del área del área colapsada, así como de la causa de la patología. Las características comunes son:

Si una persona tiene síndrome de atelectasia crónica, se forma cor pulmonale, es posible que se produzca dolor en el pecho debido a la discrepancia entre la energía requerida y las reservas reales de nutrientes y oxígeno. Aparece hinchazón de las extremidades inferiores a medida que la sangre se estanca en la circulación.

Se forma hipoxia, a la que el tejido nervioso es más sensible. El paciente se queja de constantes dolores de cabeza, malestar general, fatiga crónica, debilidad y náuseas. En los niños recién nacidos, hay una violación de la forma del tórax, un mayor retraso en el desarrollo físico y mental debido a alteraciones en los procesos metabólicos.

Al diagnosticar, el médico tiene en cuenta los síntomas y el historial médico del paciente, al examinarlo, nota una disminución en el tamaño o deformación del tórax, una disminución en los espacios intercostales. Al palpar el tórax por encima del área de atelectasia, los temblores vocales disminuyen.

Durante la percusión, el borde inferior del pulmón se mueve hacia arriba, un sonido pulmonar claro es reemplazado por un embotamiento pronunciado. Durante la auscultación, la respiración se debilita y no se oye nada en toda la zona afectada. A veces se escuchan estertores húmedos.

Un método de investigación objetivo es una radiografía simple de tórax. La radiografía muestra:

• oscurecimiento de áreas de los pulmones;
• desplazamiento de órganos mediastínicos;
• la presencia de un objeto extraño o tumor;
• escoliosis;
• cambios en la cúpula del diafragma;
• nivel de daño, es decir, atelectasia del lóbulo superior, medio o inferior.

Para una mejor calidad de imagen y un estudio capa por capa se utiliza la resonancia magnética y la tomografía computarizada. La mayoría de los pacientes se someten a una broncoscopia (endoscopia de la pared bronquial). Además, se realiza una biopsia de tejido y una recolección de moco para microscopía.

La espirografía es necesaria para aclarar volúmenes y capacidades, evaluar la ventilación y la insuficiencia respiratoria. En caso de disfunción cardíaca, se prescriben ecografía y electrocardiografía.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento de la atelectasia pulmonar tiene como objetivo restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias y eliminar el cuadro clínico. Inicialmente, es necesario someterse a un tratamiento en un hospital, de manera integral, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo.

Con la atelectasia obstructiva, se restablece la permeabilidad bronquial, es decir, se eliminan el cuerpo extraño y la mucosidad acumulada, la cavidad se lava con agentes antibacterianos y sustancias que contienen enzimas.

El colapso pulmonar, la forma de compresión implica un abordaje diferente del paciente. Es necesario bombear líquido o aire del espacio pleural, eliminar una formación benigna o maligna o un ganglio linfático agrandado.

En casos graves de insuficiencia respiratoria o colapso congénito de un órgano en un bebé, se requiere ventilación artificial.

Sobre la base de análisis de sangre bioquímicos, se prescribe una terapia destinada a restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico. En ausencia de contraindicaciones, se administran por vía intravenosa soluciones de glucosa, sales de sodio, calcio, magnesio, potasio y otros minerales.

Para compensar la falta de oxígeno, se prescribe fisioterapia para mejorar la circulación sanguínea, el trofismo tisular y evitar un mayor reemplazo del tejido pulmonar con fibras de tejido conectivo.

La electroforesis con medicamentos, la irradiación de frecuencia ultraalta y las corrientes diadinámicas tienen un buen efecto en el área pulmonar. El paciente necesita masajes y ejercicios de respiración para fortalecer los músculos implicados en el acto de respirar.

El médico está obligado a informar al paciente sobre la atelectasia, explicarle qué es y qué consecuencias pueden ocurrir si se violan las recomendaciones. Es el diálogo con el paciente, la formación de ideas sobre la patología lo que permite evitar mayores complicaciones.

Atelectasia(colapsar) pulmón- pérdida de aire en una zona del pulmón, que se produce de forma aguda o durante un largo período de tiempo. En la zona colapsada afectada se observa una combinación compleja de falta de aire, procesos infecciosos, bronquiectasias, destrucción y fibrosis.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

• J98.1

Causas

Etiología y patogénesis. Obstrucción de la luz bronquial por tapones de secreción bronquial viscosa, tumor, quistes mediastínicos, granuloma endobronquial o cuerpo extraño. Aumento de la tensión superficial en los alvéolos debido a edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico, deficiencia de surfactante, infección. Patología de las paredes de los bronquios: edema, hinchazón, broncomalacia, deformación. Compresión de las vías respiratorias y/o del propio pulmón, provocada por factores externos (hipertrofia miocárdica, anomalías vasculares, aneurisma, tumor, linfadenopatía). Aumento de la presión en la cavidad pleural (neumotórax, derrame, empiema, hemotórax, quilotórax). Restricción de la movilidad torácica (escoliosis, enfermedades neuromusculares, parálisis del nervio frénico, anestesia). Colapso pulmonar masivo agudo como complicación postoperatoria (obstrucción no reconocida y no higienizada del bronquio principal).

Aspectos genéticos determinado por la enfermedad de base (fibrosis quística, asma bronquial, cardiopatías congénitas, etc.). Factores de riesgo. Cirugías de los órganos del tórax, EPOC, tuberculosis, fumadores, personas obesas y personas con tórax corto y ancho.

Patomorfología. La hipoxia capilar y tisular provoca trasudación de líquido. Los alvéolos están llenos de secreciones y células bronquiales, lo que evita que la zona atelectásica colapse por completo. La adición de infección provoca fibrosis y bronquiectasias.

Síntomas (signos)

Cuadro clinico varía según la tasa de desarrollo de la oclusión bronquial, el volumen de atelectasia y la presencia de infección.

La microatelectasia difusa, la atelectasia pequeña, la atelectasia de desarrollo lento y el síndrome del lóbulo medio (atelectasia crónica del lóbulo medio del pulmón derecho debido a la compresión de los ganglios linfáticos) pueden ser asintomáticos.

La atelectasia extensa por oclusión aguda se caracteriza por los siguientes síntomas... Dolor en el lado afectado, dificultad para respirar repentina y cianosis.. Percusión: matidez del sonido de la percusión sobre el área de la atelectasia.. Auscultación... ausencia de ruidos respiratorios - con oclusión de las vías respiratorias... respiración bronquial, si las vías respiratorias son transitables... estertores húmedos con obstrucción focal. Disminución de la excursión torácica. Desplazamiento del latido del ápice.

Atelectasia crónica.. Dificultad para respirar.. Tos.. Percusión: matidez del sonido de la percusión.. Auscultación: estertores húmedos.. En caso de infección: aumento de la cantidad de esputo, aumento de la temperatura corporal.. Es posible que se produzca sangrado recurrente en la zona afectada. .

Características de la edad. Primera infancia: mecanismo de aspiración, neumonía. Niños: las causas más comunes son los quistes mediastínicos y las anomalías vasculares. Ancianos: entre las causas más comunes se encuentran los tumores de pulmón, las estenosis cicatriciales y las bronquiectasias.

Diagnóstico

Estudios especiales. Radiografía de tórax en dos proyecciones.. De forma triangular, sombra intensa y homogénea de límites claros, con el ápice dirigido a la raíz del pulmón, con disminución del volumen de la zona afectada del pulmón.. Con atelectasia del lóbulo o pulmón: desplazamiento persistente del mediastino hacia el lado afectado, la cúpula del diafragma en las lesiones laterales se eleva, los espacios intercostales se estrechan. Microatelectasia difusa: una manifestación más temprana de intoxicación por oxígeno y síndrome de dificultad respiratoria aguda : una imagen de “vidrio esmerilado”. Atelectasia redondeada: sombreado redondeado con una base en la pleura, dirigido hacia la raíz del pulmón (cola de vasos sanguíneos y vías respiratorias “en forma de cometa”). Ocurre con mayor frecuencia en pacientes que han estado en contacto con amianto y se asemeja a un tumor: la atelectasia del lóbulo medio derecho y la lingular se fusionan con los bordes del corazón del mismo lado (síntoma de Armand-Delisle). La broncoscopia está indicada para evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias. EchoCG para evaluar el estado del corazón en cardiomegalia. CT o MRI del tórax.

Tratamiento

Tratamiento

El régimen depende de la condición del paciente. Se debe fomentar la actividad física.

Atelectasia aguda (incluido el colapso masivo posoperatorio agudo). Se debe eliminar la causa principal de la atelectasia, se debe realizar una broncoscopia, especialmente en casos de obstrucción de la luz bronquial con esputo viscoso o vómito. En caso de aspiración de cuerpo extraño: extirpación endoscópica ... Adecuada oxigenación, humidificación de la mezcla respiratoria. En casos severos, ventilación mecánica con presión espiratoria positiva o creación de presión positiva constante en las vías respiratorias en personas con debilidad neuromuscular. Drenaje postural (se baja la cabecera de la cama para que la tráquea quede por debajo de la zona afectada), ejercicios de respiración, movilización postoperatoria temprana del paciente. Procedimientos fisioterapéuticos, masajes. Se prescriben antibióticos de amplio espectro desde el primer día.

Atelectasia crónica. Drenaje postural, ejercicios respiratorios (espirosimulador). Ventilación de los pulmones con presión espiratoria positiva o creación de presión positiva constante en las vías respiratorias en personas con debilidad neuromuscular. Antibióticos de amplio espectro para el esputo purulento. Resección quirúrgica. segmento o lóbulo atelectásico con infección recurrente y/o sangrado del área afectada. Si la obstrucción es causada por un tumor, entonces la elección del método de tratamiento está determinada por la naturaleza y extensión del tumor, y el estado general del paciente.

Los broncodilatadores (salbutamol, fenoterol) tienen valor auxiliar.

Complicación- absceso pulmonar (raro).

Prevención. Dejar de fumar. Prevención de la aspiración de cuerpos extraños y líquidos, incl. vomitar. En el postoperatorio se debe limitar el uso de analgésicos de acción prolongada. Movilización postoperatoria temprana del paciente. Ejercicios de respiración.

CIE-10. J98.1 Colapso pulmonar

J98.1 Colapso pulmonar

Epidemiología

Según el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, la atelectasia pulmonar después de la anestesia por inhalación ocurre en el 87% de los casos en pacientes quirúrgicos estadounidenses y en el 54-67% en pacientes quirúrgicos canadienses. La incidencia de esta complicación pulmonar tras la cirugía cardíaca abierta en los países desarrollados es actualmente del 15% con una tasa de mortalidad de los pacientes del 18,5%, lo que supone el 2,79% de la mortalidad total por complicaciones de las intervenciones quirúrgicas.

Según la OMS, durante los últimos 20 años, el número de recién nacidos prematuros ha aumentado constantemente en todo el mundo. Los nacimientos prematuros (que ocurren antes de la semana 37 de gestación) representan el 9,6% de 12,6 millones de nacimientos por año. Sin embargo, este indicador difiere en diferentes regiones, observándose la mayor proporción de nacimientos prematuros en África (11,8%) y la más baja en Europa (6,3%).

En los Estados Unidos, el síndrome de dificultad respiratoria neonatal es una de las cinco causas más comunes de muerte infantil y representa el 5,6% de las muertes.

Y las atelectasias congénitas son la causa del 3,4% de las muertes de recién nacidos.

La atelectasia también es común en niños pequeños porque sus vías respiratorias son más estrechas y muchas estructuras aún se están desarrollando.

Causas de atelectasia pulmonar.

No existe una causa única de atelectasia pulmonar para todos los tipos de esta patología. Así, aquellas que difieren en el tamaño del área afectada (atelectasia parcial (atelectasia focal, aislada o segmentaria) y atelectasia total o colapso pulmonar) pueden tener etiologías diferentes.

Al explicar la patogénesis de la atelectasia pulmonar, conviene recordar que los alvéolos broncopulmonares tienen la forma de vesículas, separadas por tabiques de tejido conectivo, atravesadas por una red de capilares en los que la sangre arterial se oxigena (es decir, absorbe el oxígeno inhalado) y la venosa. la sangre desprende dióxido de carbono. Con la atelectasia, la ventilación de parte de los pulmones se altera, la presión parcial de oxígeno en el aire que llena los alvéolos disminuye, lo que conduce a una interrupción del intercambio de gases en la circulación pulmonar.

Los neumólogos determinan los tipos de atelectasia dependiendo de las características de su localización en las vías respiratorias: atelectasia del pulmón derecho, atelectasia del pulmón izquierdo, atelectasia del lóbulo pulmonar (inferior, medio o superior), o teniendo en cuenta su patogénesis. Así, la atelectasia primaria, también conocida como atelectasia congénita, se presenta en recién nacidos con anomalías en la apertura de los pulmones (especialmente en casos de prematuridad); Se discutirá con más detalle en la sección Atelectasia en recién nacidos.

Dado que el lóbulo medio derecho del pulmón es el más estrecho y está rodeado por un gran volumen de tejido linfoide, la atelectasia del lóbulo medio del pulmón se considera la más común.

La atelectasia obstructiva (parcial en la mayoría de los casos) se diagnostica cuando se produce el colapso del pulmón por aspiración de las vías respiratorias por un cuerpo extraño (que bloquea el paso del aire) o masas procedentes de la enfermedad por reflujo gastroesofágico; Bloqueo de los bronquios con exudado mucoso en bronquitis obstructiva, traqueobronquitis grave, enfisema, bronquiectasias, neumonía eosinofílica e intersticial aguda y crónica, asma, etc.

Por ejemplo, la atelectasia en la tuberculosis (generalmente segmentaria) se desarrolla con mayor frecuencia cuando los bronquios están obstruidos por coágulos de sangre o masas caseosas de las caries; Además, con la tuberculosis, los bronquiolos pueden presionar el tejido del tejido granulomatoso demasiado crecido.

Las etapas de la atelectasia obstructiva total en cualquier localización se transforman entre sí con un rápido deterioro del estado de los pacientes: el oxígeno, el dióxido de carbono y el nitrógeno se absorben en los alvéolos "bloqueados" y cambia la composición general de los gases sanguíneos.

La disfunción del tejido pulmonar, causada por atelectasia por compresión, es el resultado de su compresión extratorácica o intratorácica por ganglios linfáticos hipertrofiados, neoplasia fibrosa demasiado grande, tumores grandes, derrame de la pleura, etc., lo que conduce al colapso de los alvéolos. Los expertos observan con bastante frecuencia atelectasias en cáncer de pulmón, timomas o linfomas localizados en el mediastino, carcinoma broncoalveolar, etc.

En caso de daño total del parénquima pulmonar, se puede diagnosticar atelectasia total y colapso pulmonar. Cuando, debido a lesiones en el tórax, su opresión se rompe con la entrada de aire a la cavidad pleural, se desarrolla neumotórax a tensión con atelectasia (pero la atelectasia no es sinónimo de neumotórax).

Y la llamada atelectasia laminar o en forma de disco se refiere a la compresión, y debe su nombre a la imagen de una sombra en una radiografía, en forma de franjas transversales alargadas.

La atelectasia distensional o funcional (con mayor frecuencia segmentaria y subsegmentaria, localizada en los lóbulos inferiores) se asocia etiológicamente con la supresión de la actividad de las neuronas en el centro respiratorio del bulbo raquídeo (en caso de lesiones y tumores cerebrales, con anestesia general por inhalación administrada a través de una mascarilla o un tubo endotraqueal); con función disminuida del diafragma en pacientes encamados; con aumento de presión en la cavidad abdominal debido a hidropesía y aumento de la formación de gases en los intestinos. En el primer caso, existen causas iatrogénicas de atelectasia: con la anestesia endotraqueal, la presión y la absorción de gases en los tejidos pulmonares cambian, provocando el colapso de los alvéolos. Como señalan los cirujanos, la atelectasia es una complicación común de diversas cirugías abdominales.

Algunas fuentes destacan la atelectasia contráctil (estrechamiento), que se produce por una disminución del tamaño de los alvéolos y un aumento de la tensión superficial durante broncoespasmos, lesiones, intervenciones quirúrgicas, etc.

La atelectasia puede ser un síntoma de una serie de enfermedades pulmonares intersticiales que dañan el tejido que rodea los alvéolos: alveolitis alérgica exógena (neumonitis alérgica o neumoconiosis), sarcoidosis pulmonar, bronquiolitis obliterante (neumonía criptogénica formadora), neumonía intersticial descamativa, histiocitosis de Langerhans pulmonar, idiopática. fibrosis pulmonar, etc.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de atelectasia incluyen:

• edad menor de tres años o mayor de 60 años;
• reposo prolongado en cama;
• función de deglución deteriorada, especialmente en los ancianos;
• enfermedades pulmonares (ver arriba);
• fracturas de costillas;
• embarazo prematuro;
• cirugía abdominal bajo anestesia general;
• debilidad de los músculos respiratorios debido a distrofia muscular, lesión de la médula espinal u otra afección neurogénica;
• deformidades del pecho;
• el uso de medicamentos cuyos efectos secundarios afecten al sistema respiratorio (en particular, somníferos y sedantes);
• obesidad (exceso de peso corporal);
• de fumar.

Síntomas de atelectasia pulmonar.

Los primeros signos de función pulmonar incompleta son dificultad para respirar y disminución de la expansión de la pared torácica al inhalar.

Si el proceso patológico ha afectado una pequeña zona de los pulmones, los síntomas de la atelectasia pulmonar son mínimos y se limitan a una sensación de falta de aire y debilidad. Cuando la derrota es importante, la persona palidece; su nariz, orejas y yemas de los dedos se vuelven azules (cianosis); Aparece un dolor punzante en el lado afectado (poco frecuente). Puede producirse fiebre y aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) cuando la atelectasia se acompaña de infección.

Además, los síntomas de la atelectasia incluyen: respiración irregular, rápida y superficial; caída de la presión arterial; pies y manos fríos; disminución de la temperatura; tos (sin esputo).

Si se desarrolla atelectasia en el contexto de bronquitis o bronconeumonía y la lesión es extensa, se produce una exacerbación repentina de todos los síntomas y la respiración se vuelve rápida, superficial y arrítmica, a menudo con sibilancias.

Los síntomas de atelectasia en recién nacidos se manifiestan por sibilancias, gemidos al exhalar, respiración irregular con apnea, ensanchamiento de las fosas nasales, cianosis de la cara y de toda la piel, retracción de la piel en los espacios entre las costillas, al inhalar (por el desarrollo de atelectasia ). También se observan aumento de la frecuencia cardíaca, disminución de la temperatura corporal, rigidez muscular y calambres.

Atelectasia en recién nacidos.

La atelectasia en recién nacidos o atelectasia primaria es la principal causa del llamado síndrome de dificultad respiratoria de los recién nacidos (código ICD-10 - P28.0-P28.1).

La atelectasia congénita se produce debido a la obstrucción de las vías respiratorias por líquido amniótico o aspiración de meconio, lo que provoca un aumento de la presión en los pulmones y la cavidad pleural y daño al epitelio alveolar. Además, esta patología puede ser consecuencia del subdesarrollo intrauterino de los tejidos de los pulmones y los bronquios (síndrome de Wilson-Mikiti), displasia broncopulmonar (en niños nacidos con una edad gestacional de menos de 32 semanas), displasia congénita alveolar o alveolar-capilar. , neumonía intrauterina, trastorno congénito de la secreción de surfactante.

El último factor es de particular importancia en la patogénesis de la atelectasia congénita. Normalmente, la adhesión de las paredes de los alvéolos no se produce debido al tensioactivo producido por células especiales de la membrana basal de los alvéolos (alveolocitos del segundo tipo), una sustancia proteica-fosfolípida con propiedades tensioactivas (la capacidad de reducir tensión superficial) que recubre las paredes alveolares desde el interior.

La síntesis de surfactante en los pulmones fetales comienza después de la semana 20 de desarrollo embrionario, y el sistema de surfactante de los pulmones del niño está listo para expandirse al nacer solo después de la semana 35. Por lo tanto, cualquier retraso o anomalía en el desarrollo fetal y la falta de oxígeno intrauterino pueden provocar una falta de surfactante. Además, se ha identificado una conexión entre este trastorno y mutaciones en los genes de la proteína surfactante SP-A, SP-B y SP-C.

Según las observaciones clínicas, con una deficiencia de surfactante endógeno, se desarrolla atelectasia diseminada disontogenética con edema del parénquima pulmonar, estiramiento excesivo de las paredes de los vasos linfáticos, aumento de la permeabilidad capilar y estancamiento de la sangre. Su resultado natural es agudo. hipoxia e insuficiencia respiratoria.

Además, la atelectasia en recién nacidos prematuros, en casos de desprendimiento de placenta, asfixia perinatal, diabetes mellitus en mujeres embarazadas, así como parto quirúrgico, puede ser un síntoma de la presencia de fibras proteicas hialinas fibrilares coaguladas en las paredes de los alvéolos ( síndrome de membrana hialina, hialinosis pulmonar, hialinosis neonatal endoalveolar o síndrome de dificultad respiratoria tipo 1). En recién nacidos a término y en niños pequeños, la atelectasia puede ser provocada por una enfermedad determinada genéticamente como fibrosis quística .

Complicaciones y consecuencias.

Las principales consecuencias y complicaciones de la atelectasia:

• hipoxemia (disminución de los niveles de oxígeno en la sangre debido a una alteración de la mecánica respiratoria y una reducción del intercambio de gases pulmonares);
• disminución del pH sanguíneo (acidosis respiratoria);
• aumento de carga en los músculos respiratorios;
• neumonía por atelectasia (con el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso en la parte atelectasia del pulmón);
• cambios patológicos en los pulmones (sobreextensión de lóbulos intactos, neumosclerosis, bronquiectasias, degeneración cicatricial de parte del parénquima pulmonar, quistes de retención en la zona de los bronquios, etc.);
• asfixia e insuficiencia respiratoria;
• estrechamiento de la luz de los vasos arteriales y venosos de los pulmones.

Diagnóstico de atelectasia pulmonar.

Para diagnosticar la atelectasia, el médico registra todas las quejas y síntomas y realiza un examen físico del paciente, auscultando sus pulmones con un estetoscopio.

Para identificar la causa, son necesarios análisis de sangre: generales, bioquímicos, pH de la sangre y su composición de gases, fibrinógeno, anticuerpos (incluidos contra Mycobacterium tuberculosis), factor reumatoide, etc.

El diagnóstico instrumental consiste en espirometría (que determina el volumen pulmonar) y oximetría de pulso (que determina el nivel de saturación de oxígeno en sangre).

El principal método de diagnóstico de esta patología es la radiografía de tórax en las proyecciones proximal-distal y lateral. Una radiografía para la atelectasia permite examinar el estado de los órganos torácicos y ver una sombra en el área de la atelectasia. Al mismo tiempo, la imagen muestra claramente daños en la tráquea, el corazón y la propia raíz del pulmón, que se han desviado hacia un lado, cambios en las distancias intercostales y en la forma de la bóveda del diafragma.

Es posible detectar atelectasia pulmonar en una TC de alta resolución: visualizar y aclarar los detalles finos de las enfermedades pulmonares intersticiales. Las imágenes por computadora de alta precisión ayudan a confirmar un diagnóstico, como la fibrosis pulmonar idiopática, y evitan la necesidad de una biopsia de pulmón.

La broncoscopia para la atelectasia (en la que se inserta un broncoscopio flexible en los pulmones a través de la boca o la nariz) se utiliza para examinar los bronquios y obtener una pequeña muestra de tejido. Además, la broncoscopia se utiliza con fines terapéuticos (ver más abajo). Pero si para el examen histológico se necesita más tejido pulmonar de una determinada zona identificada mediante radiografía o tomografía computarizada, se recurre a la biopsia endoscópica quirúrgica.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial realizado durante el examen radiológico de los pacientes tiene como objetivo distinguir esta patología de la neumonía, el proceso inflamatorio crónico en los bronquios, la broncostenosis por infección tuberculosa, el secuestro pulmonar, las formaciones quísticas y tumorales, etc.

Tratamiento de la atelectasia pulmonar.

El tratamiento de la atelectasia varía según la etiología, la duración y la gravedad de la enfermedad en la que se desarrolla.

La atelectasia en recién nacidos se trata con una traqueotomía para abrir las vías respiratorias, asistencia respiratoria (respiración con presión positiva) y administración de oxígeno. Aunque las altas concentraciones de oxígeno utilizadas durante un largo período de tiempo agravan el daño al tejido pulmonar y pueden conducir al desarrollo de fibroplasia retrolental en bebés prematuros. En la mayoría de los casos, es necesaria la ventilación artificial, que garantiza la oxigenación de la sangre en las arterias.

Los medicamentos para la atelectasia en recién nacidos (sustitutos de surfactantes Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim) se inyectan en la tráquea del niño a intervalos regulares y la dosis se calcula según el peso corporal.

Si la atelectasia es causada por una obstrucción de las vías respiratorias, entonces el primer paso es eliminar las causas de la obstrucción. Puede ser la eliminación de coágulos mediante succión eléctrica o mediante broncoscopia (y seguido de enjuague de los bronquios con compuestos antisépticos). En ocasiones, el drenaje postural con la tos es suficiente: el paciente tose tumbado de lado, con la cabeza debajo del pecho, y con la tos sale todo lo que bloquea las vías respiratorias.

Se recetan antibióticos para combatir la infección que casi siempre acompaña a la atelectasia obstructiva secundaria; ver. Antibióticos para la neumonía.

Cuando se desarrolla atelectasia distensional con hipoxia en pacientes encamados, el tratamiento fisioterapéutico se lleva a cabo utilizando presión constante mientras se inhala una mezcla de oxígeno y dióxido de carbono; Sesiones UHF, electroforesis con fármacos. Un efecto positivo lo proporcionan los ejercicios de respiración para la atelectasia (aumentando la profundidad de la respiración y su ritmo) y el masaje terapéutico para la atelectasia pulmonar, que permite acelerar la evacuación del exudado.

Si la causa de la atelectasia es un tumor, es posible que se necesite quimioterapia, radiación y cirugía. El tratamiento quirúrgico también se utiliza en los casos en los que, debido a la necrosis, es necesario extirpar la zona afectada del pulmón.

Según los médicos, la atención de emergencia para la atelectasia solo se puede brindar con hospitalización urgente. En un centro médico, los pacientes reciben inyecciones de estrofantina, alcanfor y corticosteroides. Para estimular la respiración, se pueden usar medicamentos del grupo de analépticos respiratorios, por ejemplo, dietilamida del ácido nicotínico (Niketamida), por vía parenteral, 1-2 ml hasta tres veces al día; las gotas se toman por vía oral (20 a 30 gotas dos o tres veces al día); Etimizole (en forma de tabletas - 50-100 mg tres veces al día; en forma de solución al 1,5% - por vía subcutánea o en el músculo). Los efectos secundarios de ambos fármacos incluyen mareos, náuseas, aumento de la ansiedad y alteraciones del sueño.

Prevención

En primer lugar, la prevención de la atelectasia se refiere a pacientes que se someten a una cirugía con anestesia por inhalación o que ya se han sometido a una cirugía. Para prevenir el daño pulmonar, es necesario dejar de fumar y aumentar la ingesta de agua al menos entre un mes y medio y dos meses antes del tratamiento quirúrgico planificado. Y para los pacientes operados, son necesarios ejercicios respiratorios y un nivel suficiente de humedad del aire en las instalaciones. Además, los médicos no recomiendan acostarse en la cama y moverse siempre que sea posible (al mismo tiempo, esta es una buena forma de prevenir las adherencias postoperatorias).

Los médicos también recomiendan encarecidamente tratar adecuadamente las enfermedades respiratorias (especialmente en los niños) y evitar que se vuelvan crónicas.

La atelectasia es una condición patológica en la que el tejido pulmonar pierde su aireación y colapsa, reduciendo (a veces significativamente) su superficie respiratoria. El resultado del colapso de una parte del pulmón es una disminución del intercambio de gases con un aumento de los fenómenos de falta de oxígeno en tejidos y órganos, dependiendo del volumen de la zona que ha perdido su aire.

Cerrar los lóbulos inferiores derecho o izquierdo reduce la capacidad pulmonar en un 20%. La atelectasia del lóbulo medio lo reduce en un 5%, y de uno de los segmentos de cualquiera de los lóbulos apicales, en un 7,5%, lo que obliga a entrar en juego mecanismos compensatorios, que se manifiestan en forma de síntomas característicos de la atelectasia.

Al mismo tiempo, la atelectasia no debe confundirse con zonas de hipoventilación fisiológica de los pulmones cuando una persona sana está en reposo, lo que no requiere un consumo activo de oxígeno del aire.

El mecanismo de formación de atelectasia pulmonar y sus causas.

1. Estrechamiento local de la luz del árbol bronquial:

• En casos de compresión desde el exterior por un tumor pulmonar situado junto al bronquio;
• Con agrandamiento local de los ganglios linfáticos, que acompaña a procesos inflamatorios y tumorales;
• Durante los procesos que ocurren en la pared del bronquio (con aumento de la formación de moco o secreción de pus, tumor bronquial con crecimiento hacia la luz del vaso);
• Entrada de cuerpos extraños (aspiración por vómito, atragantamiento).

Como regla general, este mecanismo se realiza mediante un reflejo adicional (contracción de los músculos lisos de los bronquios), que estrecha aún más las vías respiratorias.

2. Colapso del propio tejido pulmonar:

• Cuando la presión del aire dentro de los alvéolos disminuye (violación de la técnica de anestesia por inhalación);
• Cambio repentino en la presión del aire ambiente (atelectasia de piloto de combate);
• Disminución de la producción o ausencia de surfactante, lo que provoca un aumento de la tensión superficial de la pared interna de los alvéolos, provocando su colapso (síndrome de dificultad respiratoria neonatal);
• Presión mecánica sobre el pulmón por contenidos patológicos ubicados en las cavidades pleurales (sangre, hidrotórax, aire), agrandamiento del corazón o un gran aneurisma de la aorta torácica, un gran foco de lesiones tuberculosas del tejido pulmonar;
• Cuando la presión intersticial excede la presión intraalveolar (edema pulmonar).

3. Supresión del centro respiratorio en el cerebro.

Ocurre con lesiones cerebrales traumáticas, tumores, anestesia general (intravenosa, por inhalación), suministro excesivo de oxígeno durante la ventilación artificial y sobredosis de sedantes.

4. Violación de la integridad del bronquio debido a un impacto mecánico rápido simultáneo sobre él.

Se observa durante la cirugía (ligadura del bronquio como método de tratamiento quirúrgico) o durante su lesión (rotura).

5. Malformaciones congénitas

Hipoplasia y aplasia de los bronquios, presencia de tabiques tendinosos en forma de válvulas intrabronquiales, fístulas esofágico-traqueales, defectos del paladar blando y duro.

En igualdad de oportunidades, las siguientes personas tienen un mayor riesgo de desarrollar atelectasia pulmonar:

• De fumar;
• Tener aumento de peso corporal;
• Sufre de fibrosis quística.

Clasificación de las atelectasias pulmonares.

Dependiendo del orden de participación de los pulmones en el proceso patológico:

Primario (congénito)

Ocurre en niños, con mayor frecuencia inmediatamente después del nacimiento, cuando los pulmones no se expanden completamente con la primera respiración. Además de las anomalías intrauterinas ya descritas en el desarrollo de los pulmones y la producción insuficiente de surfactante, la causa de su aparición puede ser la aspiración de líquido amniótico y meconio. La principal diferencia entre esta forma es la ausencia inicial de aire del ambiente que ingresa al área colapsada del tejido pulmonar.

Secundaria (adquirida)

Esta forma de atelectasia ocurre como una complicación de enfermedades inflamatorias y tumorales de órganos, tanto del sistema respiratorio como de otros sistemas, así como con lesiones en el pecho.

Varias formas de atelectasia pulmonar.

Según el mecanismo de aparición, se distinguen las formas adquiridas de atelectasia:

Atelectasia obstructiva

Se observa cuando el área de la sección transversal del bronquio disminuye por las razones expuestas anteriormente. La obstrucción de la luz puede ser total o parcial. El cierre repentino de la luz cuando entra un cuerpo extraño requiere una acción inmediata para restaurar la permeabilidad del árbol bronquial, ya que con cada hora de retraso disminuye la probabilidad de enderezar la sección colapsada de los pulmones. No se produce la restauración de la ventilación pulmonar en los casos en que la obstrucción completa del bronquio duró más de tres días.

Atelectasia por compresión

Ocurre cuando hay un impacto directo sobre el propio tejido pulmonar. Una forma más favorable, en la que es posible una restauración completa de la ventilación pulmonar incluso después de un período de compresión bastante largo.

Atelectasia funcional (distensional)

Ocurre en áreas de hipoventilación fisiológica (segmentos inferiores de los pulmones):

1. En pacientes encamados;
2. Quienes hayan sido sometidos a intervenciones quirúrgicas severas y prolongadas;
3. En caso de sobredosis de barbitúricos, sedantes;
4. Con limitación arbitraria del volumen de los movimientos respiratorios, que es causada por un dolor intenso (fractura de costilla, peritonitis);
5. En presencia de presión intraabdominal elevada (ascitis de diversos orígenes, estreñimiento crónico, flatulencia);
6. Con parálisis diafragmática;
7. Enfermedades desmielinizantes de la médula espinal.

Atelectasia mixta

Con una combinación de diferentes mecanismos de origen.

Dependiendo del nivel de obstrucción bronquial y del área de colapso pulmonar, se distinguen los siguientes:

• Atelectasia pulmonar (derecha o izquierda). Compresión a nivel del bronquio principal.
• Atelectasias lobares y segmentarias. Lesión a nivel de los bronquios lobares o segmentarios.
• Atelectasia subsegmentaria. Obstrucción a nivel de los bronquios de 4º-6º orden.
• Atelectasia discoide. La atelectasia en forma de disco se desarrolla como resultado de la compresión de varios lóbulos ubicados dentro del mismo plano.
• Atelectasia lobulillar. Su causa es la compresión u obstrucción de los bronquiolos terminales (respiratorios).

Signos de atelectasia pulmonar.

La gravedad de los síntomas por los que se puede sospechar la aparición de atelectasia en los pulmones depende de varias razones:

1. La tasa de compresión del tejido pulmonar (se distinguen las atelectasias agudas y las que aumentan gradualmente);
2. Volumen (tamaño) de la superficie respiratoria de los pulmones desconectada de la ventilación;
3. Localizaciones;
4. El mecanismo de ocurrencia.

disnea

Se caracteriza por un aumento en la frecuencia de inhalación y exhalación por minuto, un cambio en su amplitud y arritmia de los movimientos respiratorios. Inicialmente, la sensación de falta de aire se produce durante la actividad física. Con un área de atelectasia creciente o inicialmente grande, aparece dificultad para respirar en reposo.

Dolor en el pecho

Atributo opcional. Aparece con mayor frecuencia cuando ingresa aire a las cavidades pleurales.

Cambio en el color de la piel.

Causado por el exceso de dióxido de carbono en los tejidos. En los niños, en primer lugar, el triángulo nasolabial se vuelve azul. En los adultos aparece coloración azulada en los dedos de las extremidades (acrocianosis) y en la punta de la nariz.

Cambios en el rendimiento del sistema cardiovascular.

• El pulso aumenta (taquicardia);
• Después de un aumento breve de la presión arterial en las etapas iniciales, disminuye.

En los niños también se observan estos síntomas, que se manifiestan más claramente en los recién nacidos con atelectasia primaria. Estos van acompañados de retracciones fácilmente observables de los espacios intercostales al inhalar desde el lado del pulmón afectado, así como de retracciones del esternón cuando el aire ingresa a los pulmones.

Diagnóstico

Durante el diagnóstico médico, además de los síntomas perceptibles para el paciente, se pueden identificar los siguientes signos de atelectasia:

1. El sonido al golpear el pecho (percusión) en el área de la atelectasia se vuelve más corto y menos sonoro (matidez), en contraste con el sonido más "cuadrado" en las áreas circundantes.
2. Debilitamiento o ausencia total de la respiración durante la auscultación en la proyección de atelectasia, asimetría en los movimientos de la mitad enferma y sana del tórax.
3. En la atelectasia, que cubre todo o casi todo el pulmón, el corazón se desplaza hacia el órgano colapsado. Esto se puede detectar mediante la percusión de los bordes del corazón, mediante cambios en la localización de la zona del latido del ápice y mediante la auscultación del corazón.

También debes recordar:

• Los signos de atelectasia ocurren en el contexto de una enfermedad subyacente existente, lo que a veces agrava el ya crítico estado general del paciente.
• El colapso de un segmento (en algunos casos incluso un lóbulo) del pulmón puede pasar desapercibido para el paciente. Sin embargo, son estas pequeñas áreas colapsadas las que pueden convertirse en los primeros focos de neumonía, que es grave en estos pacientes.

Un examen de rayos X de los órganos del tórax ayuda a aclarar la presencia de atelectasia, su ubicación y extensión para determinar las tácticas de tratamiento. Se realiza en al menos dos proyecciones. En casos más difíciles, se utiliza la tomografía para diagnosticar los casos.

Signos radiológicos que sugieren la presencia de atelectasia:

1. Cambio en la densidad (oscurecimiento) de la sombra de un área comprimida de los pulmones en comparación con los tejidos circundantes, a menudo siguiendo los contornos de un segmento o lóbulo;
2. Cambio en la forma de la cúpula del diafragma, desplazamiento de los órganos mediastínicos, así como de las raíces de los pulmones hacia la atelectasia;
3. La presencia de signos funcionales de broncoconstricción (no es necesario si el mecanismo de atelectasia no es obstructivo);
4. Aproximación de las sombras de las costillas del lado afectado;
5. Escoliosis de la columna con la dirección de la convexidad hacia atelectasia;
6. Sombras en forma de rayas sobre el fondo de áreas sin cambios (atelectasia en forma de disco) de los pulmones.

Atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho en radiografía

Pronóstico de la atelectasia pulmonar

Atelectasia total (subtotal) simultánea repentina uno o dos pulmones, desarrollado como resultado de un trauma (aire que ingresa al pecho) o durante intervenciones quirúrgicas complejas en casi todos los casos termina en muerte inmediatamente o en el postoperatorio temprano.

atelectasia obstructiva, desarrollado debido a un bloqueo repentino por cuerpos extraños a nivel de los bronquios principales (derecho, izquierdo), también tienen un pronóstico grave en ausencia de ayuda de emergencia.

Atelectasias por compresión y distensión. desarrollado durante el hidrotórax, con la eliminación de la causa que los provocó, no deja cambios residuales y no cambia el volumen de la capacidad vital de los pulmones en el futuro.

El pronóstico para la restauración de las funciones de un pulmón comprimido puede cambiar significativamente debido al pulmón adherido, que en estos casos deja tejido cicatricial que reemplaza los alvéolos colapsados.

Tratamiento

1. Eliminación del mecanismo de atelectasia con restauración de la ventilación en estas zonas.

Para atelectasia obstructiva:

Para atelectasia por compresión:

1. Punción pleural con eliminación de derrame y aire de las cavidades, eliminando las causas del derrame y comunicación con el medio ambiente;
2. Tratamiento quirúrgico de tumores de pulmón y ganglios linfáticos, eliminación de formaciones cavitarias (quistes, abscesos, algunas formas de tuberculosis).

Para atelectasia distensional:

• Ejercicios de respiración con creación de alta presión intrabronquial (inflar globos);
• Inhalación con una mezcla de aire y 5% de dióxido de carbono para estimular el centro respiratorio.

2. Ventilación artificial con adición de oxígeno.

Se lleva a cabo cuando se desarrollan síntomas graves.

3. Corrección de los trastornos del equilibrio ácido-base en la sangre.

Se lleva a cabo prescribiendo una terapia de infusión intravenosa basada en los datos bioquímicos de la sangre del paciente.

4. Terapia con antibióticos

Dirigido a prevenir complicaciones purulentas.

5. Terapia sindrómica

Incluye eliminación del factor dolor si está presente, corrección de la actividad cardiovascular (normalización del pulso, presión arterial).

6. Fisioterapia

El masaje torácico es uno de los métodos para tratar la atelectasia pulmonar.

Se lleva a cabo para prevenir la formación de cicatrices en los pulmones y mejorar la circulación sanguínea en la zona de la atelectasia. Para ello, en la fase aguda se utiliza irradiación UHF y durante el período de recuperación se utiliza electroforesis con fármacos (platifilina, aminofilina, etc.).

7. Educación física terapéutica y preventiva y masaje torácico.

Dirigido a mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios. Un ligero masaje vibratorio favorece la eliminación del esputo y la mucosidad del árbol broncoalveolar.

Vídeo: atelectasia pulmonar en el programa “¡Vive Sano!”

La atelectasia pulmonar es una enfermedad asociada con la pérdida de aireación en el tejido pulmonar. Formado debido a la influencia de factores internos. Puede afectar a todo el órgano respiratorio o limitarse a una parte de él. En este caso, se altera la ventilación alveolar, la superficie respiratoria disminuye y aparecen signos de falta de oxígeno. En la parte colapsada del pulmón, se crean las condiciones para el desarrollo de procesos inflamatorios, fibrosis y bronquiectasias. Las complicaciones que surgen pueden requerir una intervención quirúrgica cuando es necesario extirpar el área atelectásica.

El colapso del órgano respiratorio también se debe a causas externas. Esto sucede, por ejemplo, debido a la compresión mecánica. En este caso, la enfermedad se llama colapso pulmonar.

Clasificación

Existen varios tipos de síndrome de atelectasia. Según su origen se divide en primaria y secundaria. El primero se diagnostica en el nacimiento de un niño, cuando el pulmón no se expande por completo durante la primera respiración. La forma secundaria surge como complicación después de enfermedades inflamatorias.

Según el mecanismo de aparición, existen varios tipos de atelectasia:

• Obstructivo. Se forma cuando la luz del bronquio disminuye debido a un obstáculo en forma de un cuerpo extraño, un coágulo de moco o un tumor. Los principales síntomas son dificultad para respirar, tos seca y dificultad para respirar. Hay colapso pulmonar tanto completo como parcial. Se necesitan medidas de emergencia para restablecer la permeabilidad del aire en los bronquios. Con cada hora que pasa, disminuye la probabilidad de que el órgano respiratorio pueda expandirse por completo. Después de 3 días, la restauración de la ventilación se vuelve imposible.. El desarrollo de neumonía en tales condiciones es una ocurrencia común con atelectasia de este tipo.

• Compresión. Tiene un pronóstico más favorable. Incluso después de un largo período de compresión del tejido pulmonar, la ventilación puede restablecerse por completo. Este tipo de enfermedad ocurre con la aparición de un volumen patológico de líquido inflamatorio en la cavidad pleural, lo que conduce a la compresión del tejido pulmonar. Los síntomas aumentan gradualmente. Se manifiestan en forma de dificultad para respirar mixta, cuando tanto la inhalación como la exhalación son difíciles.
• Distensional (funcional). Formado en los lóbulos inferiores. El tipo de enfermedad está asociado con una violación del mecanismo respiratorio. Los pacientes que están en reposo prolongado en cama son los más susceptibles a esta enfermedad. La patología ocurre cuando se intenta limitar los movimientos respiratorios debido a sensaciones dolorosas asociadas con fracturas de costillas o pleuresía. La atelectasia pulmonar causada por un derrame cerebral se llama contráctil.
• Contracción. Se forma como resultado de la proliferación de tejido conectivo, lo que provoca la compresión de la cavidad pleural y las secciones adyacentes.

Por otra parte, cabe destacar la atelectasia del lóbulo medio del pulmón derecho. El bronquio del lóbulo medio, al ser el más largo, es más susceptible a bloquearse. La enfermedad se caracteriza por tos con esputo, acompañada de fiebre y sibilancias. La enfermedad es especialmente aguda cuando se ve afectado el lóbulo superior del pulmón derecho.

La sustitución del tejido conectivo colapsado se denomina fibroatelectasia.

Algunas fuentes médicas identifican un tipo contráctil de esta enfermedad, cuando el tamaño de los alvéolos disminuye y se forma tensión superficial durante espasmos o lesiones bronquiales.

Según el nivel de obstrucción bronquial, que se detecta mediante rayos X, se distinguen los siguientes tipos de atelectasia:

• En forma de disco, cuando se comprimen varios lóbulos.
• Atelectasia subsegmentaria. Puede provocar una obstrucción completa en el pulmón izquierdo o derecho.
• Lineal.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, a la atelectasia se le asigna el código J98.1.

Causas de la enfermedad

La atelectasia congénita se asocia con la penetración de líquido amniótico, moco y meconio en los órganos respiratorios. Su desarrollo se ve facilitado por el trauma intracraneal recibido durante el parto.

Entre las causas habituales de atelectasia adquirida o colapso cabe destacar:

• Compresión prolongada del órgano respiratorio desde el exterior.
• Reacciones alérgicas.
• Obstrucción de la luz de uno o más bronquios.
• La presencia de neoplasias de diversa naturaleza, que conducen a la compresión del tejido pulmonar.
• Bloqueo del bronquio por un objeto extraño.
• La acumulación de moco en grandes volúmenes puede provocar atelectasia.
• Entre las causas de la fibroatelectasia se encuentran la pleuroneumonía y la tuberculosis.

Además, la atelectasia pulmonar suele ser provocada por varios factores, entre ellos:

• Enfermedades respiratorias: neumotórax, pleuresía en forma exudativa, hemotórax, quilotórax, piotórax.
• Reposo en cama prolongado.
• Costillas fracturadas.
• Uso incontrolado de medicamentos.
• Exceso de peso.
• De fumar.

El riesgo de atelectasia aumenta en personas mayores de 60 años, así como en niños menores de 3 años.

Síntomas

Los síntomas vívidos se manifiestan según el volumen de los pulmones al que se extiende el proceso patológico. Cuando se afecta un segmento, la patología pulmonar puede ser prácticamente asintomática. Sólo una radiografía puede ayudar a detectarlo en esta etapa. La manifestación más pronunciada de la enfermedad se observa con atelectasia del lóbulo superior del pulmón derecho. Cuando el lóbulo medio está afectado, el examen revela elevación del diafragma.

Los principales síntomas de la enfermedad, cuando varias partes colapsan:

• Falta de aire que se produce tanto durante la actividad física como en reposo.
• Sensaciones dolorosas. Si el pulmón derecho está afectado, del lado derecho y viceversa.
• Aumento del ritmo cardíaco.
• Disminución del tono sanguíneo.
• Tos seca.
• Cianosis.

Los síntomas enumerados son igualmente característicos de pacientes adultos y niños.

Video

Video - Qué hacer con la atelectasia pulmonar.

Diagnóstico

El diagnóstico primario incluye realizar un historial médico, un examen físico, evaluar el estado de la piel, medir el pulso y la presión arterial.

El principal método para diagnosticar qué es el síndrome de atelectasia pulmonar es la radiografía. Una radiografía muestra signos de colapso del tejido pulmonar.

Éstas incluyen:

• Un eclipse de carácter homogéneo en la zona afectada. Su tamaño y forma pueden ser diferentes y depender del tipo de enfermedad. Un eclipse extenso detectado por rayos X indica atelectasia lobular del pulmón, un signo de eclipse subsegmentario es un eclipse que tiene forma de triángulo o cuña. La distensión se localiza en la parte inferior del órgano respiratorio, más cerca del diafragma.
• Desplazamiento de órganos. Debido a la presión ejercida por el lado afectado, con atelectasia por compresión, los órganos mediastínicos ubicados entre los pulmones se desplazan hacia el lado sano. Para el pulmón obstructivo, por el contrario, cuando el pulmón derecho se ve afectado, se caracteriza por un desplazamiento hacia la derecha y hacia la izquierda.

Los rayos X ayudan a detectar dónde se desplazan los órganos durante la respiración y la tos. Este es otro factor que determina el tipo de enfermedad.

En ocasiones, las radiografías deben complementarse con tomografía computarizada y broncoscopia. El grado de afectación de los pulmones, el grado de deformación de los bronquios y el estado de los vasos sanguíneos se determinan mediante broncografía y angiopulmonografía.

Métodos de tratamiento

Si se detecta atelectasia en recién nacidos, las vías respiratorias se limpian succionando el contenido con un catéter. A veces se requiere ventilación artificial.

El régimen de tratamiento para la atelectasia pulmonar secundaria se elabora para cada paciente individualmente, teniendo en cuenta el factor etiológico.

Los métodos conservadores incluyen:

• Broncoscopia terapéutica para eliminar la obstrucción bronquial cuando la causa de la enfermedad es la presencia de un objeto extraño o un bulto de moco.

• Lavado con agentes antibacterianos.
• Lavado broncoalveolar: saneamiento de los bronquios mediante método endoscópico. Se realiza cuando se acumula una gran cantidad de sangre o pus.
• Aspiración traqueal.
• Drenaje postural. Cuando la atelectasia se localiza en las partes superiores, se coloca al paciente en una posición elevada, si está en las partes inferiores, del lado con el lado bajado en la dirección opuesta al pulmón afectado. Este puede ser el lado derecho o el izquierdo.

Independientemente de la naturaleza de la enfermedad, al paciente se le recetan medicamentos antiinflamatorios, ejercicios de respiración, masajes de percusión, un complejo ligero de terapia de ejercicios y procedimientos fisioterapéuticos.

No se puede automedicar intentando eliminar la atelectasia con la medicina tradicional. La búsqueda tardía de ayuda médica complica y prolonga el proceso de tratamiento. Si los métodos conservadores no dan un resultado positivo, hay que recurrir a la cirugía, en la que se extirpa la parte afectada del pulmón.

Prevención

Puede prevenir la aparición de atelectasia de cualquier tipo si sigue las siguientes reglas:

• Siga un estilo de vida saludable.
• Durante el período de recuperación de enfermedades broncopulmonares, siga todas las recomendaciones del médico.
• Controla tu peso.
• No tome medicamentos sin receta médica.
• Ser examinado periódicamente con fines preventivos.

El éxito del tratamiento depende de la causa de la atelectasia y de las medidas oportunas que se tomen. Una forma leve de la enfermedad se puede curar rápidamente.

En los casos graves de la enfermedad, así como en su forma fulminante, a menudo surgen complicaciones que a veces conducen a la muerte.