Pronóstico después de la cirugía de necrosis pancreática del páncreas. Métodos de tratamiento complejo de la necrosis pancreática y posibilidades de recuperación.

La necrosis pancreática del páncreas es una complicación de la forma aguda de pancreatitis, que provoca el desarrollo de daño necrótico en el tejido de los órganos. La condición de los pacientes con esta condición patológica se está deteriorando rápidamente. Este trastorno es peligroso porque a menudo provoca insuficiencia orgánica múltiple y la muerte de los pacientes.

Lo que es

La necrosis pancreática es difícil porque se desarrolla como resultado del hecho de que las enzimas digestivas se activan demasiado pronto y no van más allá del páncreas. Esto causa daño tisular inflamatorio agudo. Además, este proceso provoca la digestión de los propios tejidos del órgano. La cola del páncreas es la que sufre más gravemente. Sin embargo, otras zonas también pueden verse afectadas.

La necrosis pancreática se caracteriza por el hecho de que posteriormente se forman abscesos debido a la muerte del tejido.

Pueden afectar órganos y tejidos circundantes. A menudo, los síntomas aumentan tan rápidamente que una persona ingresada en un estado de gravedad moderada muere a las pocas horas.

El mecanismo de desarrollo de la patología.

La activación de las enzimas digestivas en condiciones normales se produce sólo al entrar en contacto con la bilis. Entra en los intestinos desde los conductos biliares del hígado. En el contexto de la influencia del factor provocador, se observa un aumento en el tono del esfínter de Oddi, es decir, un músculo que se encuentra en el duodeno, y el acceso al jugo pancreático y la bilis es limitado.

Una condición importante para el desarrollo de una afección como la necrosis pancreática es un aumento de la presión o la obstrucción de los conductos biliares por cálculos. Estos procesos conducen al hecho de que la bilis se arroja a los conductos pancreáticos.

Esto provoca inflamación y descomposición de la grasa y las membranas del tejido pancreático sano. Después de esto, las reacciones enzimopáticas se vuelven más complicadas. Se libera una proteasa que descompone las proteínas. Esto conduce a una rápida digestión de los tejidos de la propia glándula, los vasos sanguíneos y el tejido adiposo circundante.

Clasificación

El pronóstico de supervivencia depende de la extensión del proceso necrótico. Según este parámetro, se distinguen los siguientes tipos de necrosis pancreática:

• gran focal;
• finamente focal;
• focal media;
• total;
• total parcial.

Además, la necrosis pancreática puede ser generalizada o limitada. Dependiendo de la presencia de infección bacteriana, la necrosis pancreática se divide en estéril o infectada. La primera opción se divide en subtipos hemorrágico, graso y abortivo.

Causas

Hay muchos factores que pueden provocar la aparición de patología. A menudo, este trastorno es el resultado del consumo excesivo de alcohol. Además, la necrosis pancreática puede ser causada por una intoxicación aguda del cuerpo con sustancias tóxicas.

Los factores predisponentes para la aparición de una condición patológica incluyen:

La necrosis pancreática del páncreas puede desarrollarse en el contexto de anomalías congénitas en la estructura del órgano. El desarrollo de patología está asociado con el uso de ciertos medicamentos.

La realización de manipulaciones endoscópicas provoca el desarrollo de un trastorno como la necrosis pancreática, en muy raras ocasiones. Un grupo de riesgo especial incluye personas que padecen enfermedades hepáticas crónicas y patologías pancreáticas. A menudo, la necrosis pancreática total se diagnostica en drogadictos que utilizan sustancias inyectables caseras.

Síntomas

La necrosis pancreática siempre comienza de forma aguda. Los signos clínicos de patología aumentan rápidamente. El primer síntoma es un dolor agudo en la parte superior del abdomen. Las sensaciones desagradables pueden irradiarse al pecho, la espalda o el hombro izquierdo. El paciente desarrolla un estado de shock.

Otros síntomas de una patología como la necrosis pancreática incluyen:

• Debilidad general;
• hiperemia facial;
• hinchazón;
• piel pálida;
• confusión;
• disnea;
• taquicardia;
• aumento de la temperatura corporal;
• lengua seca.

Debido a la alteración de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas responsables de la inervación del recto, a menudo se produce estreñimiento prolongado. Puede haber hemorragia gastrointestinal. Si se produce necrosis pancreática, el paciente ingresa en un centro médico con vómitos repetidos. Los coágulos de sangre suelen estar presentes en las masas de desechos. Este síntoma indica daño a los vasos sanguíneos por enzimas.

Diagnóstico

Si aparecen signos de un trastorno como la necrosis pancreática, se requiere hospitalización urgente.

El plan de exámenes incluye los siguientes estudios:

• hemograma;
• determinación de la concentración de amilasa en orina y sangre;
• detectar niveles de calcitonina;
• angiografía;
• laparoscopia.

Puede ser necesario perforar el líquido necrótico de las áreas dañadas del páncreas. El material resultante se utiliza para identificar daños tisulares bacterianos. Esta prueba le permite determinar la sensibilidad de la infección a los antibióticos.

Tratamiento

Los primeros auxilios para esta afección deben proporcionarse en un centro médico. La terapia para una enfermedad como la necrosis pancreática se puede llevar a cabo mediante métodos tanto conservadores como quirúrgicos.

Si el curso de la patología es favorable, el reposo físico completo, el ayuno, las comidas ligeras una vez finalizado el período agudo y un complejo de medicamentos pueden detener las manifestaciones existentes.

Si la terapia conservadora no da resultados, el médico prescribe revisión quirúrgica y extirpación de las áreas afectadas por la necrosis.

Dieta

Una vez que la intensidad de los signos de patología haya disminuido, es necesario seguir la dieta número 5b. La dieta puede incluir:

• galletas saladas;
• cereales hervidos en agua;
• carnes y pescados magros;
• papa;
• calabaza;
• remolacha;
• pasta hervida;
• decocción de rosa mosqueta;
• Vegetales hervidos;
• tortillas de proteínas.

Una vez estabilizada la condición, se permite el consumo de productos lácteos fermentados. Es necesario seguir la dieta durante mucho tiempo después de que se hayan eliminado las manifestaciones características de la patología. Si se ha diagnosticado necrosis pancreática, es necesario excluir de la dieta las carnes ahumadas, el alcohol, el pan fresco, las especias, las bebidas carbonatadas, las yemas de huevo, las uvas, los pescados y carnes grasos, el café, etc.

Medicamento

En el tratamiento de la necrosis pancreática, la mayoría de los medicamentos se administran por vía intramuscular e intravenosa. El tratamiento farmacológico implica el uso de:

• analgésicos;
• medicamentos antiinflamatorios;
• vasotónicos;
• anticolinérgicos;
• antibióticos;
• bloqueadores de enzimas.

Durante la terapia, es posible que sea necesario bloquear la novocaína. A menudo, para estabilizar la condición de los pacientes a los que se les ha diagnosticado necrosis pancreática, se recurre a la terapia de infusión.

Rehabilitación

Una vez que cede el período agudo de la enfermedad, la persona pierde su capacidad para trabajar durante un período de 3 a 4 meses. Durante 1,5 a 2 meses, el paciente debe permanecer en un hospital, donde el personal médico brinda la atención necesaria. En los primeros días después del alta, los familiares deben proporcionar al paciente reposo en cama.

Aproximadamente a los 10-14 días, se pueden permitir caminatas cortas al aire libre.

Un requisito previo para la recuperación es la adherencia a una dieta.

Una persona que ha experimentado una afección como la necrosis pancreática debe tomarse un tiempo para tomar una siesta por la tarde. Dependiendo del grado de daño al páncreas durante el período de rehabilitación, puede estar indicado el uso de fármacos multienzimáticos y que contengan insulina. Después de la estabilización de la condición, la rehabilitación se puede complementar con medicamentos fisioterapéuticos y terapia de ejercicios.

Nutrición

Los platos deben cocinarse al vapor o hervidos. La comida se debe dar al paciente caliente. Todos los productos deben estar molidos. Necesita comer 5-6 veces al día. Es necesario que las porciones sean pequeñas. Las comidas deben ser regulares. No se deben perder los horarios de las comidas.

Consecuencias

La descomposición necrótica del páncreas rara vez desaparece sin dejar rastro. Este órgano es responsable de la producción de insulina, por lo que la muerte de una gran cantidad de sus células conduce al desarrollo de diabetes mellitus. El daño al tejido pancreático los predispone a la degeneración maligna. La oncología de este órgano empeora el pronóstico.

Complicaciones

Las complicaciones de la necrosis pancreática no son menos peligrosas que esta afección en sí. La progresión del proceso necrótico en el páncreas provoca una alteración del funcionamiento de otros órganos y sistemas. La aparición de cualquier complicación agrava la necrosis pancreática y conduce a un peor pronóstico de supervivencia.

Organo

A menudo, en el contexto de una alteración en la liberación de enzimas pancreáticas al intestino, se produce la destrucción de los vasos sanguíneos. En este caso, una gran cantidad de sustancias tóxicas ingresan al torrente sanguíneo. Esto puede provocar alteraciones del sistema cardiovascular, así como el desarrollo de insuficiencia renal grave.

La obstrucción de los conductos biliares puede provocar daño hepático necrótico.

A menudo, las personas que han sobrevivido a un ataque de una patología como la necrosis pancreática desarrollan posteriormente cirrosis. Una complicación frecuente de la lesión aguda del páncreas es el infiltrado parapancreático, es decir, la acumulación en los tejidos de los órganos circundantes de elementos con impurezas de la sangre y la linfa que se liberan durante la inflamación. La neocrosis pancreática, complicada por esta afección, daña el duodeno, el estómago, el bazo y otros órganos. Esta condición es el resultado de daño tisular aséptico.

Purulento

La complicación purulenta más peligrosa de la patología es la peritonitis. Esta condición se caracteriza por la inflamación de las membranas serosas del peritoneo y la acumulación de contenido purulento con una alta concentración de enzimas.

Además, la necrosis pancreática suele complicarse con la aparición de derrame hemorrágico. Este trastorno se acompaña de daño a los vasos sanguíneos y desarrollo de sangrado. Posteriormente se añade el componente séptico. La muerte de los pacientes se produce debido a una intoxicación purulenta.

Con un poco menos de frecuencia, el flemón retroperitoneal aséptico ocurre en el contexto de una afección como la necrosis pancreática.

Esta patología es una inflamación del tejido adiposo, como resultado de lo cual los tejidos se saturan y se derriten con pus. Se forma una gran bolsa llena de contenido seroso.

¿Cuánto tiempo viven después de la necrosis pancreática?

Las posibilidades de supervivencia con una patología como la necrosis pancreática en la primera semana no superan el 40%. La tasa de mortalidad por esta enfermedad es alta.

Los daños residuales afectan la esperanza de vida general de los supervivientes. Debido al daño a los órganos, rara vez supera los 10 a 15 años. La probabilidad de una recuperación total es extremadamente baja.

Si se desarrolla necrosis pancreática, existe la posibilidad de sobrevivir, pero el resultado depende de muchos factores: edad, gravedad de la afección, área de daño, enfermedades concomitantes y momento del tratamiento.

Dadas las altas tasas de mortalidad por necrosis pancreática, los esfuerzos de la medicina moderna están dirigidos a encontrar métodos eficaces que puedan aumentar la probabilidad de recuperación y dar al paciente la oportunidad de vivir después de sufrir una enfermedad grave.

– ¿Discapacidad por el resto de tu vida?

Si se produce la muerte del tejido de una parte importante de la glándula (proceso total o subtotal), el paciente rara vez sobrevive, a pesar de la asistencia oportuna y adecuada. La muerte celular se produce a la velocidad del rayo: a veces el órgano muere en unas pocas horas. Incluso si se realiza una operación a tiempo, no siempre es posible lograr un resultado positivo y la posibilidad de salvar una vida se reduce a cero.

A menudo, la necrosis pancreática es tan grave que no se produce una recuperación completa. El proceso de destrucción involucra la cabeza, el cuerpo y la cola del órgano. El pronóstico más optimista después de la cirugía es la supervivencia, que conduce a la discapacidad. En este caso, la persona tiene una capacidad de trabajo significativamente limitada.

Las contraindicaciones después de la necrosis pancreática incluyen:

• estrés psicoemocional;
• trabajo físico duro;
• actividades que requieren una violación de la dieta;
• actividad en contacto con venenos hepato o pancreáticos.

Todas las condiciones anteriores están estrictamente prohibidas después de la necrosis pancreática, ya que pueden conducir al desarrollo de una recaída con desenlace fatal.

Complicaciones orgánicas de la necrosis pancreática.

La necrosis del tejido pancreático sin asistencia de emergencia inmediata provoca la liberación de una gran cantidad de enzimas en los vasos, lo que provoca su dilatación. Debido a la mayor permeabilidad de las paredes, las enzimas ingresan a los espacios intercelulares. La glándula se hincha, aparecen hemorragias en sus tejidos y en el tejido retroperitoneal, lo que conduce a procesos irreversibles, entre los que los más tempranos y comunes son:

• infiltrado;
• derrame hemorrágico;
• absceso retroperitoneal o flemón.

Infiltrado

El desarrollo del infiltrado parapancreático ocurre no solo en la glándula, sino también en los órganos vecinos. Afectado:

• duodeno;
• estómago;
• bazo.

El proceso puede extenderse a la vesícula biliar, el hígado y provocar cambios en la parte inferior del intestino. Se sueldan con la participación de exudado, llenando la parte superior de la cavidad abdominal o todo su espacio. La formación de infiltrado es una reacción del sistema inmunológico del cuerpo al tejido necrótico de la glándula. El proceso en sí es aséptico en esta etapa, no hay infección. Por tanto es posible:

• desarrollo inverso - reabsorción;
• formación de quistes;
• opción purulenta.

Si el infiltrado no desaparece en 3 meses, aparecen quistes. Esta es una advertencia de una posible complicación grave.

La adición de infección conduce a:

• a lesiones purulentas del páncreas;
• peritonitis;
• absceso;
• flemón.

Esto empeora significativamente la condición y el pronóstico de la enfermedad.

Es difícil diferenciar el infiltrado parapancreático y hacer un diagnóstico sin métodos de investigación adicionales. Esto se debe a las escasas manifestaciones clínicas debido al carácter aséptico del proceso:

• el estado general no se altera, el paciente no tiene quejas;
• la temperatura es normal, solo que a veces hay fiebre leve: un aumento de 37 a 37,9 grados Celsius;
• No hay cambios en el análisis de sangre general, excepto un desplazamiento neutrofílico hacia la izquierda (no siempre).

Se puede sospechar una complicación realizando una ecografía del espacio retroperitoneal, análisis de sangre y orina para determinar el contenido de enzimas pancreáticas: las pruebas bioquímicas determinan un nivel elevado de amilasa y el examen de ultrasonido revela cambios característicos.

Peritonitis

La peritonitis es una inflamación de la capa serosa de la cavidad abdominal, que provoca la acumulación de líquido con un alto contenido en enzimas. La incidencia de esta complicación es del 60 al 70%. Se manifiesta como un cuadro clínico vívido de abdomen agudo. Aparece:

• dolor paroxístico de alta intensidad, sin localización claramente definida, a veces detectado en el hipocondrio izquierdo y el epigastrio;
• signos de abdomen agudo: tensión en la pared abdominal anterior y todos los síntomas positivos de inflamación;
• intoxicación grave: fiebre de hasta 40 años o más, taquicardia, descenso de la presión arterial, náuseas, vómitos, flatulencia;
• psicosis;
• colapso: una fuerte disminución de la presión arterial y una caída de la actividad cardíaca.

En los análisis:

• – leucocitosis y VSG elevada;
• bioquímico: la diástasis de orina y sangre excede la norma.

Derrame hemorrágico

El derrame hemorrágico peritoneal es una de las causas de muerte por necrosis pancreática. Es la complicación más grave. Las enzimas altamente activas conducen a la progresión de la necrosis y la muerte celular masiva. Se produce una hemorragia masiva, los tejidos del órgano se saturan de sangre. Los órganos vecinos están involucrados en el proceso, se produce una infección y se desarrolla una intoxicación purulenta. La enfermedad progresa rápidamente y se requiere reanimación urgente.

Clínicamente se asemeja a un abdomen agudo, pero todos sus signos se expresan al máximo. De repente se desarrolla:

• hipertermia: la temperatura alcanza los 41 a 42 grados Celsius;
• escalofríos severos y alteración de la conciencia;
• letargo o agitación;
• latidos cardíacos rápidos, inestabilidad de la presión arterial;
• disnea;
• dolor de daga: ataques intensos e insoportables de dolor agudo en el abdomen, principalmente en el hipocondrio izquierdo;
• náuseas, vómitos repetidos;
• diarrea y flatulencia.

Flemón

El flemón retroperitoneal es una inflamación del tejido adiposo sin límites claros que se presenta de forma aguda. La microflora patógena penetra a través de la sangre o la linfa en el tejido desde una fuente de infección purulenta o durante una cirugía. Los síntomas clínicos sugieren el desarrollo de una complicación:

• febril (38 a 38,5 grados Celsius y más);
• dolor en la región lumbar: de naturaleza pulsante o tirante con irradiación hacia la cavidad abdominal cuando otros órganos están involucrados en el proceso patológico;
• aumento del dolor al moverse o cambiar de posición del cuerpo.

Además de las lesiones orgánicas enumeradas de la necrosis pancreática, a menudo se desarrollan las siguientes:

• fístulas;
• trombosis venosa profunda con disfunción de los órganos pélvicos;
• estenosis de la zona hepatobiliar;
• hemorragia gastrointestinal;
• úlceras estomacales e intestinales;
• deficiencia de enzimas.

¿Hay alguna posibilidad de sobrevivir a la enfermedad?

Para sobrevivir a la necrosis pancreática, es necesaria la hospitalización de emergencia en el departamento de cirugía. El doloroso proceso de muerte celular ocurre rápidamente, puede ser increíblemente rápido y completarse en una o dos horas. Si la necrosis ha llegado a ser total, la muerte se produce en el 100% de los casos. Para interrumpir el círculo patológico vicioso, se necesitan medidas urgentes de reanimación y cirugía. En este caso, se puede salvar la vida.

Inicialmente, el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos, donde se llevan a cabo todas las medidas de tratamiento de emergencia para sacarlo del shock. Se lleva a cabo la desintoxicación y el alivio del dolor y se crea un descanso funcional completo para el páncreas. Aproximadamente al quinto día, cuando se aclaran los límites y el alcance del daño del órgano, se realiza la necrectomía.

Pero esto no siempre sucede en ese plazo. Si la lesión es total y el tiempo corre, la operación se realiza de inmediato, a veces el páncreas se extirpa por completo: pancreatotomía. El paciente debe estar asegurado para futuras manipulaciones para lavar los sistemas de drenaje instalados y puede permanecer en esta posición durante mucho tiempo.

Después de la operación es de larga duración, durando más de seis meses o un año. Se debe seguir la dieta prescrita: tabla número 5 según Pevzner. En el futuro, bajo la supervisión de un gastroenterólogo, se podrá cambiar a la tabla nº 1 y sus modificaciones. Solo un especialista puede determinar cuánto tiempo se debe seguir una dieta estricta.

Además, se recetan preparados enzimáticos que tienen un buen efecto en el tratamiento de la pancreatitis, así como una serie de medicamentos necesarios para una buena salud. Se deben seguir estrictamente todas las instrucciones; esta es la única forma de mejorar la calidad de vida después de la cirugía.

Estadísticas de mortalidad por necrosis pancreática

Las estadísticas muestran que la muerte con aparición de necrosis ocurre entre el 40% y el 70% de los casos. Causas:

• visita tardía al médico;
• extensa área de daño orgánico;
• adición de infección;
• el número de complicaciones que se han desarrollado (más de tres).

El diagnóstico final en tales casos lo realiza un patólogo y no un gastroenterólogo o cirujano.

Con (PN), la tasa de mortalidad es alta (con un proceso total, hasta el 100%) y no se observa una tendencia a la baja. En el 97% de las NP graves, la mortalidad de los pacientes se debe a complicaciones, incluidas las postoperatorias. El proceso necrótico en sí a menudo puede retroceder, pero las complicaciones se desarrollan rápidamente y tienen consecuencias devastadoras.

Las estadísticas de mortalidad por NP son deprimentes: de cada 10 pacientes, de 2 a 9 mueren en el hospital o por complicaciones graves o nuevas enfermedades tras el alta. Las cifras son aún más aterradoras si se tiene en cuenta que las personas en edad de trabajar, entre 30 y 50 años, enferman de NP.

Después de la necrosis pancreática, la capacidad de trabajo del paciente se limita o se pierde por completo. En el futuro, es posible que se requiera nuevamente una intervención quirúrgica debido al desarrollo de complicaciones durante la NP o las que surgieron durante la operación principal.

Causas de muerte por patología.

La mortalidad con NP alcanza el 70% y el pronóstico rara vez es favorable. Según las estadísticas, más de la mitad de los pacientes mueren en la mesa de operaciones durante un tratamiento quirúrgico de emergencia. El riesgo de muerte depende del momento en que se busque atención médica especializada. Desempeñar un papel:

• vejez (después de los 50 años);
• hipotensión;
• diabetes;
• urea en sangre superior a la norma;
• acidosis metabólica;
• leucocitosis.

Según numerosos estudios, las principales causas de muerte incluyen:

• manifestaciones tempranas de toxemia;
• Complicación séptica a largo plazo.

Debido a su desarrollo, uno de cada cuatro pacientes experimenta insuficiencia orgánica múltiple. La causa de la muerte en las últimas etapas es el shock infeccioso-tóxico.

Los factores importantes también son:

• la duración excesiva del tratamiento es típica de los pacientes masculinos;
• violación de la dieta y consumo excesivo de alimentos grasos, picantes y fritos;
• colelitiasis: se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres si el paciente no cumple con las recomendaciones de nutrición terapéutica;
• situaciones estresantes constantes.

Período de rehabilitación después de la cirugía.

Después del tratamiento quirúrgico, los pacientes enfrentan problemas asociados con las complicaciones postoperatorias emergentes y no con los síntomas continuos de la necrosis pancreática. Durante este período, es necesaria la supervisión de un cirujano, endocrinólogo y rehabilitador.

Después de sufrir una necrosis pancreática grave, en el 70% de los casos los pacientes permanecen en un centro de rehabilitación o unidad de cuidados intensivos bajo la supervisión de un médico durante un largo tiempo, hasta un año. Dado que se prescribe un régimen suave y reposo absoluto, el paciente permanece en reposo en cama. Con el tiempo, esto conduce a la atrofia muscular y al desarrollo de contracturas en flexión de las piernas. Además, los músculos débiles no pueden soportar el peso del cuerpo de la persona. Para evitarlo, se recomienda masajear y realizar una serie de ejercicios especiales para fortalecer los músculos.

Debido a la autólisis (autodigestión de la glándula durante el período agudo), la digestión se ve gravemente alterada. El paciente pierde hasta el 50% del peso corporal. En el postoperatorio de rehabilitación es importante seguir una dieta terapéutica para no agravar nuevamente el proceso y recuperar el peso. Se recomienda comer alimentos en puré en porciones pequeñas de 6 a 8 veces al día.

El estricto cumplimiento de la dieta requiere la exclusión de la dieta de alimentos picantes, grasos, fritos, encurtidos, alcohol, bebidas carbonatadas, té y café fuertes y chocolate. La lista de prohibiciones es larga, pero todo paciente debe conocerla para no romper la dieta.

Si el paciente sigue una dieta dietética, vuelve a su vida anterior y no siente ninguna molestia. La mala alimentación conduce a la muerte.

¿Cómo prevenir las consecuencias fatales de la pancreatitis?

La necrosis pancreática tras un tratamiento quirúrgico y conservador, si la persona sobrevive, es una enfermedad cuyo curso puede controlarse. Si hay un deseo de vivir, entonces una persona vive con ese diagnóstico, siguiendo las recomendaciones, y no hay riesgo de muerte. También es necesario controlar su estado emocional, evitar el estrés, seguir reglas de alimentación saludable, asistir a reconocimientos médicos y consultar a un médico sin automedicarse. La prevención de complicaciones incluye abandonar los malos hábitos: dejar de beber bebidas fuertes y bajas en alcohol. Si se siguen estas reglas, su salud puede seguir siendo satisfactoria.

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La complicación más peligrosa de la pancreatitis aguda es la necrosis pancreática del páncreas. La operación está indicada cuando el órgano comienza a destruirse. El pronóstico después de una intervención quirúrgica oportuna es bastante optimista.

Características de la necrosis pancreática.

Con la pancreatitis necrotizante, muere una sección del páncreas. Esto se explica por el efecto patológico de las enzimas producidas por el órgano sobre los tejidos. Este proceso a menudo se combina con la propagación de la infección o el desarrollo de otras exacerbaciones de la enfermedad.

Existen los siguientes tipos de necrosis pancreática:

1. Edema agudo.
2. Hemorrágico.
3. Focal.
4. Lento.
5. Purulento destructivo.

El pronóstico más favorable es el de la necrosis edematosa del páncreas. La complicación más peligrosa es la peritonitis aguda. Cuando la enfermedad avanza a esta etapa, la persona necesita una cirugía urgente. De lo contrario, se desarrolla una sepsis purulenta y el paciente muere a las pocas horas.

Las principales causas de la necrosis pancreática.

Se considera que la principal causa del desarrollo de necrosis pancreática es el abuso de bebidas alcohólicas durante un largo período de tiempo. Aproximadamente el 25% de los pacientes tienen antecedentes de enfermedad de cálculos biliares. Alrededor del 50% de los pacientes con este diagnóstico comen en exceso con regularidad. Su dieta contiene alimentos grasos, ahumados y fritos.

Otras razones para el desarrollo de necrosis pancreática incluyen:

• traumatismo abdominal;
• progresión de la úlcera duodenal;
• penetración de virus;
• desarrollo de patologías infecciosas;
• úlcera estomacal.

Se considera que otro factor provocador es la exposición prolongada a una situación estresante. A veces, la necrosis pancreática se desarrolla debido al uso inadecuado de ciertos medicamentos.

Etapas de desarrollo de pancreatitis necrotizante.

El desarrollo de la necrosis pancreática del páncreas se produce por etapas. Todo comienza con la toxemia. En la sangre del paciente se encuentran venenos de origen bacteriano. Los microbios que producen bacterias no siempre están presentes.

En la etapa 2, se observa la formación de abscesos. En ocasiones afecta a órganos cercanos. La aparición de cambios purulentos en los tejidos pancreáticos es característica de la etapa 3.

Principales síntomas de la patología.

El síntoma principal de la enfermedad es el dolor. Ocurre en el lado izquierdo de la cavidad abdominal. Su intensidad se divide convencionalmente en 4 tipos:

1. Inaguantable.
2. Picante.
3. Fuerte.
4. Moderado.

En ocasiones, el síndrome de dolor se irradia al miembro superior izquierdo o a la zona lumbar. La temperatura corporal aumenta, aparecen ataques de náuseas, se producen vómitos y se alteran las deposiciones.

En el contexto de complicaciones purulentas de la necrosis pancreática del páncreas, el paciente suda profusamente. Está temblando y tiene fiebre. Algunas personas experimentan síntomas de insuficiencia renal aguda. A veces se diagnostican trastornos del sistema nervioso. Con un cuadro clínico más grave, el paciente cae en coma.

Cirugía

Si aparecen úlceras en el contexto de una necrosis pancreática progresiva del páncreas, la muerte es posible. Por lo tanto, al paciente se le prescribe una cirugía urgente.

El cirujano extrae el tejido muerto. El siguiente paso es restaurar la conductividad de los conductos. Si el tratamiento no produce el resultado deseado, se prescribe una repetición de la operación. Para el 48% de los pacientes finaliza con éxito.

¿Por qué mueren los pacientes?

La tasa de mortalidad por esta enfermedad es bastante alta. Varía del 20 al 50%. Se considera que la principal causa de muerte son los signos sépticos tardíos y los signos toxémicos tempranos. Se acompañan de insuficiencia orgánica múltiple. Ocurre en cada 4 pacientes con este diagnóstico.

Otra causa de muerte del paciente es el shock infeccioso-tóxico. Es provocado por complicaciones de la enfermedad.

El pronóstico de la necrosis pancreática es desfavorable si:

• la presencia de cambios reactivos en focos necróticos;
• cambios estructurales en células y tejidos de órganos;
• Formación de focos necróticos.

La probabilidad de muerte de un paciente varía de 3 a 4 horas a 2 a 3 días. Muy raramente el paciente vive un poco más de 14 días.

Restauración del páncreas

Después de la cirugía, al paciente se le indican las siguientes medidas terapéuticas:

1. Fisioterapia.
2. Gimnasia suave.
3. Automasaje de los intestinos.

Está estrictamente contraindicado que una persona trabaje demasiado. Se recomienda descansar después de comer. La actividad de caminar la ajusta el médico tratante.

La respuesta a la pregunta de si el páncreas se recupera después de la necrosis pancreática se puede obtener de su gastroenterólogo o endocrinólogo. La reanimación de las funciones de este órgano es posible mediante procedimientos de limpieza. La infusión de lava funciona mejor.

Para preparar el producto, es necesario preparar 10 hojas de la planta (200 ml) en un termo. Solo agua hervida, dejar reposar 24 horas. Tomar 50 gramos. media hora antes de las comidas.

Para restaurar las enzimas del órgano, al paciente se le prescribe Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Contienen proteasa, lipasa y amilasa. Estas sustancias son similares a las enzimas producidas por el páncreas.

La vida después del tratamiento de la necrosis pancreática.

Después de la operación, el paciente es registrado en el dispensario. Cada seis meses una persona se compromete a examinar el tracto gastrointestinal. Se le muestra sometiéndose a una ecografía. A veces se prescribe una resonancia magnética del área abdominal.

La vida de un paciente después de la necrosis pancreática del páncreas cambia mucho. Se le prescribe una dieta estricta. Es importante proporcionar comidas fraccionadas. La comida debe calentarse. Queda excluido el consumo de alcohol y bebidas gaseosas sin alcohol. Evitar los dulces aporta grandes beneficios al organismo.

Si una persona rompe su dieta, su esperanza de vida se reduce. Cuando se establece un régimen latente, la lista de productos permitidos puede ampliarse.

En algunos pacientes, la presión arterial disminuye un 20% después de la cirugía. El 30% de las personas tiene problemas graves de visión. Muchos se están quedando ciegos. A veces se desarrolla hipoxia arterial en el sistema pulmonar. Aparecen síndromes de angustia vívida del tracto respiratorio. Algunos pacientes desarrollan un quiste benigno.

Obtención de discapacidad por necrosis pancreática.

La discapacidad ocurre con trombosis venosa profunda y la presencia de abscesos en la región abdominal. Con limitación moderada de la actividad vital, el paciente recibe el grupo 3. Si a una persona se le diagnostica un trastorno moderado del sistema digestivo, se le administran 2 gramos. Discapacidad 1 gr. Sólo se administra si existe riesgo de muerte inminente.

La necrosis pancreática pertenece a la categoría de las patologías más graves que afectan a los órganos abdominales. Es una consecuencia y se caracteriza por necrosis del tejido pancreático.

Como regla general, la tasa de mortalidad por necrosis pancreática del páncreas es del 40 al 70%, y esto solo si los pacientes son tratados de manera oportuna utilizando las técnicas médicas más modernas.

Según las estadísticas, alrededor del 70% de los pacientes con necrosis pancreática bebieron bebidas alcohólicas en cantidades excesivas durante mucho tiempo. Otro 30% de los pacientes con necrosis pancreática del páncreas habían padecido previamente colelitiasis.

Dependiendo de qué tan extensa sea la necrosis del área del tejido, se distinguen los siguientes tipos de necrosis pancreática:

• focal: la mayor parte del órgano conserva su viabilidad;
• subtotal: afecta del 60 al 70% del páncreas;
• total: el proceso patológico se extiende a todo el órgano, es decir. Se produce un daño del 100% al tejido pancreático.

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Necrosis pancreática hemorrágica

La necrosis pancreática hemorrágica del páncreas se describe como una de las patologías más desarrolladas y graves, que se desarrolla con la activación predominante del sistema enzimático proteolítico del páncreas. La necrosis pancreática hemorrágica aguda se desarrolla como resultado de pancreatitis aguda o exacerbación crónica de la inflamación del páncreas. Todo esto conduce a un estrés inespecífico del cuerpo con alteración de los sistemas funcionales.

Los expertos asocian las causas de la necrosis pancreática hemorrágica con los siguientes factores:

• inflamación del páncreas, acompañada de su disfunción parcial y alteración del flujo normal de jugo pancreático;
• intoxicación del cuerpo con etanol en el alcoholismo crónico;
• reflujo constante de jugo pancreático hacia los conductos pancreáticos (generalmente ocurre con cálculos biliares);
• lesiones infecciosas de los conductos biliares y del tracto biliar (colangitis, colecistitis);
• síndrome trombohemorrágico o DIC (coagulación intravascular diseminada), que se desarrolla durante infecciones bacterianas y virales agudas, después de la quimioterapia contra el cáncer, así como cuando se expone a altas dosis de radiación ionizante;
• enfermedades autoinmunes (vasculitis hemorrágica);
• Daño traumático al parénquima del órgano, incluso durante intervenciones quirúrgicas.

Pero no importa cuál sea la causa inicial que llevó al diagnóstico de necrosis pancreática hemorrágica local o total (es decir, la muerte de parte o de todas las células), la enfermedad necesariamente afecta el acino, la parte secretora del páncreas, cuyas células producen enzimas que forman parte del jugo pancreático.

Síntomas de necrosis pancreática.

El síntoma principal de la necrosis pancreática es un dolor agudo en el hipocondrio izquierdo, que se irradia al hombro, al costado y a la espalda y, a veces, al corazón.

El dolor es constante, pero a veces puede disminuir un poco, especialmente si te colocas en posición horizontal y presionas las rodillas contra el estómago. La naturaleza del dolor depende en gran medida del curso de la necrosis pancreática, sus causas y forma:

• El 6% de los pacientes caracteriza el dolor como moderado;
• el 10% se encuentra en estado de colapso debido a dolores intensos;
• El 40% de los pacientes experimenta dolor agudo;
• El 44% describió el dolor como muy intenso, casi insoportable.

Otro síntoma integral de la necrosis pancreática del páncreas son los vómitos, que, por cierto, no alivian al paciente. Como resultado de los vómitos constantes, el paciente se deshidrata.

Dado que se observa un aumento en la concentración de componentes vasoactivos en el plasma sanguíneo de un paciente con necrosis pancreática, otro síntoma indirecto es el enrojecimiento prolongado de la cara. Pero cuando el paciente entra en estado de colapso, su piel, por el contrario, se pone pálida.

1. Con esta enfermedad aumenta el nivel de elastasa en la sangre, que en cantidades excesivas tiende a destruir los vasos sanguíneos, lo que contribuye al sangrado en el tracto digestivo.
2. El resultado de la destrucción de los vasos sanguíneos y los fenómenos necróticos en el páncreas son manchas azul violeta en las nalgas. También se pueden observar en la pared abdominal anterior, en los costados y alrededor del ombligo.
3. Al examinar a un paciente en la cavidad pleural, abdominal y también en la cavidad pericárdica, se puede detectar derrame.

Tratamiento de la necrosis pancreática.

Muy a menudo, un paciente con necrosis pancreática llega a un centro médico en la etapa de toxemia. El médico hace un diagnóstico adecuado basándose en los síntomas característicos de la enfermedad. A continuación se realizan pruebas de laboratorio.

Desafortunadamente, la necrosis pancreática es una enfermedad impredecible y, por lo tanto, los médicos deben estar preparados para cualquier escenario.

Un conjunto de medidas médicas tiene como objetivo principal inactivar las enzimas pancreáticas. Es necesario restablecer el flujo de salida de la glándula, así como eliminar toxinas del cuerpo y aliviar el dolor. En este caso el paciente debe estar en ayunas y reposo. El estómago se lava con agua fría a través de una sonda. En general, con la necrosis pancreática, se lleva a cabo una terapia compleja, que incluye:

• medidas destinadas a eliminar toxinas del cuerpo;
• inactivación de enzimas proteolíticas liberadas en cantidades excesivas;
• restauración del flujo de salida y normalización del estado de los conductos;
• anestesia potente, que aliviará al paciente del dolor insoportable que inevitablemente acompaña a la enfermedad.

Si el tratamiento farmacológico no tiene el efecto esperado, se recurre a la intervención quirúrgica. Se extirpa el tejido pancreático afectado y solo queda el tejido sano que es capaz de realizar sus funciones. Para evitar una posible infección, el médico prescribe un tratamiento con antibióticos.

En los días siguientes a la estancia del paciente en el hospital o después del alta, es necesario seguir una dieta especial. Para hacer esto, excluya los alimentos grasos y picantes y diversifique su dieta con frutas, verduras y productos lácteos. De esta forma el páncreas se recuperará rápidamente.

Dieta después de la necrosis pancreática.

Tendrás que seguir la dieta por el resto de tu vida. Los alimentos deben hervirse, cocerse al vapor o guisarse y tomarse en pequeñas porciones de cinco a seis veces al día. No se recomienda comer

• nada muy caliente o frío: esa temperatura de los alimentos irrita el estómago y activa el páncreas;
• nada graso: estos alimentos tardan mucho en digerirse, lo que “sobrecarga el páncreas;
• nada dulce, salado o ahumado; estos alimentos pueden aumentar la inflamación.

Permitido:

• carnes y pescados magros;
• Vegetales hervidos;
• pan seco;
• productos lácteos;
• papilla con agua;
• caldos bajos en grasa.

Prohibido:

• frutas y verduras frescas;
• especias;
• mayonesa;
• bebidas carbonatadas;
• comida enlatada;
• pan tierno;
• chocolate;
• alcohol;
• leche entera.

Causas de la necrosis pancreática.

Las principales causas de la necrosis pancreática están asociadas con trastornos del tracto digestivo. Con un alto grado de probabilidad, la necrosis pancreática puede deberse a las siguientes razones:

• beber bebidas alcohólicas fuertes en grandes cantidades;
• consumo excesivo y frecuente de alimentos hasta que el estómago se sienta fuertemente distendido;
• interrupción de la salida libre de exudado enzimático de la cavidad pancreática con colangitis, colecistitis calculosa, discinesia biliar.

Además, la necrosis del páncreas puede ocurrir como resultado del uso inadecuado de ciertos medicamentos, coagulación intravascular diseminada, enfermedades infecciosas agudas o una situación estresante con gran estrés psicológico. El mecanismo patológico del desarrollo de la enfermedad es el más importante. Se basa en dos factores:

• mayor carga sobre la glándula;
• falta de salida libre de enzimas producidas por encima de los niveles normales.

Como resultado, enzimas digestivas agresivas como la fosfolipasa y la tripsina, la elastasina y el agente quimotripsina ingresan al tejido pancreático. Todos ellos se encuentran en estado inactivo durante su producción. Su activación se produce bajo la influencia del tripsinógeno y la calicreína en los conductos biliares. Allí se forman péptidos digestivos, que son capaces de descomponer cualquier tejido en moléculas, incluido el propio páncreas.

Si se altera la salida de enzimas, se activan en las ubicaciones de las células pancreáticas y comienza el proceso de descomposición interna (necrosis). Como resultado, las células moribundas liberan serotonina y mastocitos en grandes cantidades, lo que agrava aún más la hinchazón y el espasmo de los vasos sanguíneos. Se inicia una reacción en cadena, que sólo puede detenerse mediante una infusión intravenosa de medicamentos especiales.

Posibilidades de sobrevivir a la necrosis pancreática: pronóstico

Mucha gente suele hacer la pregunta: ¿cuáles son las posibilidades de sobrevivir a la necrosis pancreática? Desafortunadamente, ningún médico puede dar pronósticos precisos, ya que el resultado de la necrosis pancreática depende en gran medida tanto del volumen de cambios necróticos en la glándula como de la presencia de factores agravantes.

Por ejemplo, en caso de necrosis pancreática biliar en pacientes jóvenes y de mediana edad que no beben, en ausencia de enfermedades crónicas del corazón, los riñones y el hígado, la necrosis pancreática y las posibilidades de sobrevivir con ella son mayores.

La supervivencia también está determinada por el desarrollo de complicaciones en otros órganos. Las complicaciones pueden variar en gravedad, desde leves hasta extremadamente graves y, por lo tanto, la necrosis pancreática del páncreas y la muerte están muy cerca una de la otra.

Diagnóstico de necrosis pancreática.

El médico lo remitirá para que lo examinen y, si es necesario, le prescribirá una cirugía y la terapia adecuada (para formas infecciosas, antibióticos). El diagnóstico por ultrasonido revelará el proceso inflamatorio y el tejido purulento. En algunos casos, también es posible solicitar la invalidez. El daño a los órganos se puede diagnosticar determinando la alfa-amilasa en el análisis de sangre del paciente. Su actividad aumenta desde el inicio de la enfermedad. La enzima también se detecta en un análisis de orina.

La ecografía se considera el método de examen instrumental más eficaz. Un estudio de este tipo muestra que la glándula ha aumentado de tamaño. El examen revela lesiones tisulares purulentas y cambios en otros órganos. En caso de un curso complejo de la enfermedad, cuando el paciente ingresa en el hospital con una exacerbación y un dolor agudo en la cavidad abdominal, los médicos utilizan la laparoscopia.

Se realiza la siguiente operación: se hace una incisión cerca del ombligo en el medio del abdomen, luego se sumerge un endoscopio en la cavidad y se examina el estado del cuerpo del paciente. Si la laparoscopia no es posible, los médicos recurren a la laparotomía. Se diferencia en que los médicos realizan una incisión más grande, lo que permite al cirujano realizar un examen más exhaustivo de los órganos. Posteriormente, el paciente ingresa en cuidados intensivos.

Si es necesario, si se confirma la necrosis pancreática, es necesaria una intervención quirúrgica, tras lo cual el paciente debe estar en cuidados intensivos. La forma de la enfermedad puede determinarse por signos de necrosis pancreática (por ejemplo, sangrado). En algunos casos, después de la cirugía, se puede conceder al paciente una discapacidad.

Preguntas y respuestas sobre el tema "Necrosis pancreática".

Pregunta:Mi madre tiene necrosis pancreática por colelitiasis. Pasó una piedra y hubo una complicación. Ella tiene 63 años. Casi todo el páncreas está en necrosis. Los médicos extirparon sólo una parte. No se eliminó toda la necrosis. Se les trata de forma conservadora. Mi corazón está débil, me dan potasio. Hemoglobina baja, le hicieron una transfusión. Quieren enviarme a casa. Pero no se ha eliminado toda la necrosis del páncreas. ¿Es posible escribirlo así? Si empeora en casa.

Respuesta: Es posible que la continuación del tratamiento quirúrgico esté contraindicada debido al estado de su madre y los médicos esperan “acabar” con la necrosis con medicamentos.

Pregunta:Hola. Le realizaron una operación de urgencia y le diagnosticaron necrosis pancreática (4 drenajes, 1 a la izquierda, 3 a la derecha), ¡y le dieron el alta con un drenaje por el que sale bilis! ¡Me dijeron que me comunicara con ellos en 3 semanas para eliminarlo! Después de la operación, a través de este drenaje fluyeron hasta 700 ml, ahora no es estable, principalmente 50 ml, a veces 10-20, una vez hubo 70 ml; la pregunta es: ¿esta secreción es normal? ¿Cómo se produce el proceso de eliminación de este drenaje? ¡Quiero estar preparado para el dolor! Pregunta: La tercera costura está sanando perfectamente, la costra casi ha desaparecido, ¿puedo ducharme para que entre agua en la costura, de lo contrario tengo miedo de infectarme? ¿Puedo quitarme el aparato ortopédico en casa y caminar sin él?

Respuesta: Hola. Es normal que la cantidad de bilis haya disminuido (siempre que no se haya puesto amarilla). Simplemente se quitará el drenaje y listo, a veces es doloroso y otras casi indoloro. Antes de la extracción, puede tomar (o hacerlo por vía intramuscular) Baralgin. Puedes ducharte, si entra agua en el drenaje, en las costuras, entonces está bien. Después del baño, trate estas zonas con alcohol al 70% o verde brillante. Si no realiza trabajo físico en la casa, no es necesario que use una venda todo el tiempo. Vístase según sea necesario.

Pregunta:Hola. Mi madre (74 años) ingresó en el hospital con diagnóstico de necrosis pancreática. Allí permaneció 3 meses (de los cuales 54 días fueron en cuidados intensivos). Intentaron convencerla para que se operara, pero ella se negó. Después de un tratamiento conservador a largo plazo, la llevaron a casa con el 90% de su páncreas muerto. Me pusieron a una dieta estricta y contrataron a una enfermera. Ahora mi madre está postrada en cama, todavía no se ha levantado. Tiene muchos efectos secundarios por esta enfermedad y por eso los médicos le recetaron 20 medicamentos para apoyar el páncreas, para el funcionamiento de la glándula tiroides, para la presión arterial, para los mareos, etc., etc. Ahora su condición ha comenzado a empeorar, se siente mal todos los días, no puede comer, vomita y tiene dolor en el costado derecho. Por favor ayude con consejos sobre qué podría ser esto y cómo puedo ayudar. ¿Es necesario hacer una ecografía urgente?

Respuesta: Hola. Probablemente le dieron recomendaciones al momento del alta. Estos son los que deben implementarse. Si empeora, considere la posibilidad de volver a hospitalizarse.

La necrosis pancreática es una enfermedad más que grave y de mal pronóstico. Con un tratamiento adecuado, la probabilidad de muerte oscila entre el 15 y el 75%.

El papel principal en el desarrollo de esta terrible enfermedad lo desempeña la pancreatitis banal. Por lo tanto, con un tratamiento inadecuado o retrasado de la pancreatitis aguda o crónica, se desarrollan graves alteraciones en el mecanismo de activación de las proenzimas, que conducen a la aparición de necrosis pancreática.

La necrosis pancreática es una enfermedad grave de los órganos abdominales, que es una complicación del proceso inflamatorio en el páncreas. El páncreas inflamado comienza a "digerir" sus propias células, lo que provoca su muerte y necrosis.

Lo insidioso de esta enfermedad es que al principio el paciente solo siente ataques de dolor moderado en el área abdominal. Sin dar importancia a estos síntomas, el paciente comete un error imprudente: después de 24 horas (pero más a menudo más), puede ocurrir un ataque de necrosis pancreática, que es una situación crítica y requiere cirugía inmediata.

En el momento de un ataque de necrosis pancreática, una parte importante de las células del páncreas se destruye irreversiblemente y el órgano mismo está salpicado de focos purulentos. En este caso, se produce fiebre y dolor intenso en la zona abdominal, que a menudo provocan un shock doloroso.

Con atención médica oportuna en esta etapa de la enfermedad, las posibilidades de supervivencia son del 35 al 50%. El pronóstico es peor para los alcohólicos crónicos, los drogadictos, las personas con diabetes y los pacientes de edad avanzada.

En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la necrosis pancreática se codifica como "K86.8.1".

Razones para el desarrollo

existe tres factores principales desarrollo de necrosis pancreática:

1. Nutricional.
2. Obstructivo.
3. Reflujo.

Por factor nutricional nos referimos a la estimulación excesiva de la glándula exocrina, responsable del metabolismo. El problema ocurre cuando hay muerte masiva de células glandulares, que puede ser causada por abuso de alcohol y abundante comer alimentos demasiado grasos(incluso una sola vez, en grandes cantidades).

Un factor obstructivo es la obstrucción del conducto pancreático, causada por colelitiasis crónica. Cuando hay bloqueo (obstrucción), la presión en los conductos aumenta, y con esto también aumenta la permeabilidad de los vasos, lo que finalmente conduce a la activación de enzimas y la “autodigestión” de la glándula.

El factor de reflujo se refiere al reflujo de bilis desde el duodeno hacia el páncreas, lo que provoca una fuerte activación de las proenzimas y el lanzamiento de una cascada de reacciones enzimopáticas. Como resultado, todo esto conduce a inflamación de la glándula y necrosis.

¿Qué tan peligrosa es esta enfermedad?

Esta enfermedad es peligrosa porque es mortal. Con la necrosis pancreática, el páncreas se ve afectado principalmente, pero gradualmente la enfermedad afecta al resto de los órganos abdominales.

La especificidad de la necrosis es que los segmentos de órganos afectados por ella nunca se recuperarán; en su lugar solo quedará tejido fibroso que no tiene un componente funcional. Resulta que incluso después de un alivio exitoso de la necrosis pancreática, el paciente permanece discapacitado de por vida.

¿Es esta enfermedad mortal y cuáles son las posibilidades de supervivencia?

Las consecuencias de la necrosis pancreática son más que graves; la enfermedad suele provocar la muerte. Estadísticamente posibilidades de supervivencia en pacientes jóvenes sin patologías crónicas son 45-50% .

Para las personas mayores de 45 años, el pronóstico es peor, sus posibilidades de supervivencia oscilan entre el 28 y el 34%. Las personas mayores tienen el peor pronóstico, con una probabilidad de supervivencia del 4 al 12%.

La presencia de enfermedades crónicas concomitantes (diabetes mellitus, sida, pancreatitis crónica, etc.) empeora significativamente el pronóstico.

¿Quién está en riesgo?

Esta enfermedad puede afectar a cualquier persona, independientemente de sus hábitos y estilo de vida. Sin embargo, existe un grupo de riesgo de necrosis pancreática, que incluye a personas con los siguientes hábitos y enfermedades:

• alcohólicos crónicos;
• adictos a las drogas;
• pacientes con colelitiasis;
• personas con enfermedades del hígado y del páncreas;
• personas que comen con frecuencia alimentos grasos y fritos;
• pacientes con diversas enfermedades del tracto gastrointestinal;
• pacientes con traumatismo abdominal;
• pacientes con anomalías congénitas del tracto gastrointestinal.

Formas de la enfermedad.

Para la necrosis pancreática, existe una clasificación clínica y morfológica especial, en la que el tipo de necrosis pancreática se evalúa según varios parámetros.

Forma clínica y anatómica:

1. Pancreatitis edematosa o necrosis pancreática abortiva.
2. Necrosis pancreática grasa.
3. Necrosis pancreática hemorrágica.

Localización de procesos:

1. Daño de órganos focales.
2. Daño subtotal a órganos (hasta 50%).
3. Daño total a los órganos.

Curso de la enfermedad:

1. Abortivo.
2. Progresivo.

Períodos de la enfermedad:

1. El período de aparición de alteraciones hemodinámicas y shock pancreático.
2. El período de aparición de insuficiencia funcional de los órganos parenquimatosos.
3. El período de aparición de complicaciones distróficas y purulentas.

Síntomas

Los síntomas de la necrosis pancreática son tan evidentes que rara vez requieren un diagnóstico diferencial. Una característica distintiva de la clínica de la necrosis pancreática es la velocidad de su manifestación (¡los síntomas aumentan cada minuto!) y su intensidad extremadamente pronunciada (el dolor provoca delirio, alucinaciones, shock doloroso).

Los signos de necrosis pancreática son los siguientes:

• dolor punzante intenso en el área abdominal, que a menudo se "irradia" a otras áreas (espalda baja, ingle, extremidades);
• hinchazón;
• vómitos que no alivian;
• numerosas manchas en la piel que se parecen vagamente a hematomas amarillos (esto no ocurre en todos los casos);
• fiebre, calor;
• mareos, pérdida del conocimiento (síncope);
• delirios, alucinaciones;
• aumento de la sudoración y la salivación;
• micción o deposiciones involuntarias;
• un aumento significativo de la frecuencia cardíaca (el pulso aumenta a 180 latidos por minuto);
• ataques de pánico.

¿Qué médico diagnostica y trata la necrosis pancreática?

Médicos de varias especialidades médicas pueden diagnosticar esta patología. Podría ser un gastroenterólogo, un terapeuta y un cirujano (general).

La necrosis pancreática suele ser diagnosticada por médicos con especializaciones muy alejadas de la gastroenterología. A saber: médicos infectólogos (para diagnóstico diferencial), neurólogos y cardiólogos.

Los médicos de urgencias también disponen de información sobre esta enfermedad y la posibilidad de su diagnóstico diferencial. Incluyendo un paramédico (un representante del personal de enfermería).

Diagnóstico

El diagnóstico de necrosis pancreática se realiza de varias formas, aunque a menudo sólo se puede realizar un diagnóstico preciso mediante un examen superficial del paciente. Para uso diagnóstico:

1. Análisis de sangre y orina (para determinar la actividad de la enzima alfa-amilasa, cuyo aumento se observa ya en las primeras horas después de la necrosis pancreática).
2. Examen de ultrasonido (puede detectar hinchazón del páncreas y acumulaciones de pus).
3. Tomografía computarizada (visualiza la necrosis pancreática en forma de sombras aumentadas y heterogéneas del páncreas).
4. Laparoscopia (puede visualizar edema, derrame seroso y necrosis).

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de esta enfermedad sólo es posible en un entorno hospitalario. En primer lugar, el paciente es enviado a la sala de cirugía para ser operado. Una vez completada la operación, el paciente es enviado a la unidad de cuidados intensivos para recibir tratamiento terapéutico y controlar su condición.

El paciente es trasladado a cuidados intensivos porque en los primeros días después de la cirugía sigue existiendo un alto riesgo de desarrollar complicaciones incompatibles con la vida.

El tratamiento de la necrosis pancreática se lleva a cabo en varias etapas:

1. Intervención quirúrgica (método clásico o mínimamente invasivo).
2. Terapia farmacológica y dieta.
3. Rehabilitación.

En todas las etapas del tratamiento, el paciente es monitoreado cuidadosamente, ya que en cualquier momento su condición puede empeorar significativamente. La habitación del paciente se desinfecta constantemente, ya que su cuerpo debilitado se vuelve vulnerable a las infecciones hospitalarias (el estafilococo resistente a la meticilina es especialmente peligroso).

Tratamiento farmacológico

Es imposible curar la necrosis pancreática con terapia farmacológica, por lo que se utiliza únicamente para mejorar la condición del paciente y eliminar el factor causante del desarrollo de esta enfermedad.

Cuando un paciente ingresa en el hospital, lo primero que hace es tratar con los siguientes medicamentos:

• plasma sanguíneo y albúmina congelados (solo por vía intravenosa);
• dextrano y pentoxifilina (para mejorar la microcirculación);
• furosemida (un fármaco diurético utilizado para eliminar toxinas del cuerpo a través de la orina).

Para suprimir el funcionamiento del páncreas y activar las enzimas proteolíticas, al paciente se le recetan los siguientes medicamentos y recetas:

• Omeprazol (para reducir la secreción de jugo gástrico);
• Somatostatina u octreotida por vía intravenosa (para suprimir la producción de enzimas pancreáticas);
• reposo en cama estricto;
• ayuno de 5 a 12 días;
• lavado gástrico con agua fría;
• Reducir la temperatura de la zona del páncreas con el uso de compresas frías.

Para eliminar la flora patógena, al paciente se le prescribe terapia antimicrobiana con los siguientes medicamentos:

• cefepima;
• Levofloxacina y Gatifloxacina;
• Imipenem y Meropenem.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico clásico de la necrosis pancreática se realiza de dos formas: extirpación completa del órgano afectado (en casos graves) y parcial. Además de eliminar los focos de necrosis durante la cirugía, es posible eliminar otras enfermedades gastrointestinales que afectaron directa o indirectamente el desarrollo de la necrosis pancreática.

A menudo, la cirugía clásica para la necrosis pancreática requiere la extirpación del bazo o la vesícula biliar, como órganos causantes del desarrollo de esta terrible enfermedad. Este procedimiento se requiere en el 35% de todos los casos.

Con la mejora y la disponibilidad de operaciones mínimamente invasivas, las clásicas están pasando a un segundo plano. Al mismo tiempo, las operaciones clásicas para la necrosis pancreática tienen una alta eficacia terapéutica, pero esto se ve contrarrestado por un alto riesgo de complicaciones postoperatorias.

Cirugía para la necrosis pancreática (video)

Cirugías mínimamente invasivas

Las operaciones mínimamente invasivas para la necrosis pancreática son más populares que las clásicas. Esto se debe a la menor cantidad de complicaciones postoperatorias, la conveniencia del procedimiento y la capacidad de salvar el órgano afectado.

La cirugía mínimamente invasiva se realiza de dos formas:

1. Punción (extracción única de líquido del foco de necrosis). Se utiliza únicamente para la necrosis pancreática estéril, cuando no hay signos de infección en el órgano afectado.
2. Drenaje (eliminación prolongada de líquido del foco de necrosis). Se utiliza para la necrosis pancreática con infección o en los casos en que la punción fue ineficaz.

Desafortunadamente, la intervención quirúrgica mínimamente invasiva para la necrosis pancreática no es adecuada para todos los pacientes. Este procedimiento se utiliza sólo para la necrosis pancreática leve, mientras que en los casos graves de la enfermedad no tiene sentido.

Rehabilitación después de la cirugía.

La necrosis pancreática en casi todos los pacientes deja algunas complicaciones. Los más comunes son los siguientes:

• diversos trastornos digestivos;
• falsos quistes del páncreas;
• violación de la composición de lípidos en sangre;
• pancreatitis crónica que no se puede curar por completo;
• diabetes.

Durante el período de rehabilitación, para minimizar los riesgos de complicaciones o aliviarlas, al paciente se le prescribe una dieta, medicación y un seguimiento mensual mediante ecografía o tomografía (aproximadamente un año). Otros métodos de rehabilitación carecen de sentido (fisioterapia, ejercicio físico, uso de jugos e infusiones) y son completamente rechazados por la medicina moderna.

Dieta para la necrosis pancreática y después de la cirugía.

Cuando se desarrolla necrosis pancreática, se introduce una prohibición estricta de la ingesta de alimentos. En pocas palabras, al paciente se le prescribe una huelga de hambre de 5 a 12 días.

Aproximadamente 1-2 semanas después de la cirugía, se permite al paciente comer ciertos alimentos. A saber:

• productos elaborados con harina de grados 1 y 2;
• sopas vegetarianas;
• aves y carnes magras (filete de pollo o ternera);
• pescado bajo en grasas;
• tortillas de clara de huevo;
• papilla con agua y leche;
• pasta hervida;
• limitado: patatas, zanahorias, remolachas;
• té con leche, limón;
• bebidas lácteas fermentadas, requesón bajo en grasa.

Se prescribe una dieta que contiene los productos descritos anteriormente durante al menos un año después del alta del paciente del hospital. Si un paciente ha sufrido una necrosis pancreática extensa, debe seguir la dieta por el resto de su vida.

Prevención

Para prevenir la necrosis pancreática, se deben seguir recomendaciones sencillas:

• es necesario tratar o estabilizar enfermedades del hígado, la vesícula biliar y el páncreas de manera oportuna;
• conviene reducir la ingesta de alimentos grasos y fritos, comiéndolos raramente y en pequeñas porciones;
• debe abstenerse por completo de beber alcohol o beberlo raramente y en pequeñas cantidades;
• se debe evitar cualquier traumatismo abdominal;
• Es extremadamente importante consultar inmediatamente a un médico cuando aparezcan los primeros síntomas de cualquier enfermedad gastrointestinal.