Οδυνηρές αισθήσεις οξύς πόνος με. Εσωτερικά όργανα - τι πονάει; Ενόχληση στα πόδια

Κεφάλαιο 2. Πόνος: από την παθογένεση στην επιλογή φαρμάκων

Ο πόνος είναι το πιο συχνό και υποκειμενικά πολύπλοκο παράπονο των ασθενών. Στο 40% όλων των πρωταρχικών επισκέψεων στο γιατρό, ο πόνος είναι το κύριο παράπονο. Ο υψηλός επιπολασμός των συνδρόμων πόνου έχει ως αποτέλεσμα σημαντικές υλικές, κοινωνικές και πνευματικές απώλειες.

Όπως συζητήθηκε παραπάνω, η επιτροπή ταξινόμησης της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως «μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με υπάρχουσα ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης». Αυτός ο ορισμός τονίζει ότι η αίσθηση του πόνου μπορεί να συμβεί όχι μόνο με βλάβη των ιστών, αλλά ακόμη και απουσία οποιασδήποτε βλάβης, η οποία υποδεικνύει σημαντικός ρόλος ψυχικούς παράγοντεςστη δημιουργία και διατήρηση του πόνου.

Ταξινόμηση πόνου

Ο πόνος είναι μια κλινικά και παθογενετικά πολύπλοκη και ετερογενής έννοια. Διαφέρει ως προς την ένταση, τον εντοπισμό και τις υποκειμενικές του εκδηλώσεις. Ο πόνος μπορεί να είναι πυροβολισμός, πίεση, σφύξη, κόψιμο και επίσης σταθερός ή διακοπτόμενος. Όλη η υπάρχουσα ποικιλία χαρακτηριστικών του πόνου σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ίδια την αιτία που τον προκάλεσε, την ανατομική περιοχή στην οποία εμφανίζεται το ερεθιστικό ερέθισμα και είναι πολύ σημαντικό για τον προσδιορισμό της αιτίας του πόνου και την επακόλουθη θεραπεία.

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για την κατανόηση αυτού του φαινομένου είναι η διαίρεση του πόνου σε οξύ και χρόνιο (Εικ. 8).

οξύς πόνος- αυτή είναι μια αισθητηριακή αντίδραση με την επακόλουθη συμπερίληψη συναισθηματικών-κινητικών φυτικών και άλλων παραγόντων που παραβιάζουν την ακεραιότητα του σώματος. Η ανάπτυξη οξέος πόνου συνδέεται, κατά κανόνα, με σαφώς καθορισμένους επώδυνους ερεθισμούς επιφανειακών ή βαθιών ιστών και εσωτερικών οργάνων, δυσλειτουργία λείος μυς. Το σύνδρομο οξέος πόνου αναπτύσσεται στο 80% των περιπτώσεων, έχει προστατευτική, προληπτική αξία, καθώς υποδηλώνει «βλάβη» και αναγκάζει ένα άτομο να λάβει μέτρα για να ανακαλύψει την αιτία του πόνου και να τον εξαλείψει. Η διάρκεια του οξέος πόνου καθορίζεται από το χρόνο αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών ή/και της εξασθενημένης λειτουργίας των λείων μυών και συνήθως δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες. Ο οξύς πόνος συνήθως ανακουφίζεται καλά με αναλγητικά.

Στο 10-20% των περιπτώσεων οξύς πόνοςγίνεται χρόνια, η οποία διαρκεί περισσότερο από 3-6 μήνες. Ωστόσο, η κύρια διαφορά μεταξύ του χρόνιου πόνου και του οξέος πόνου δεν είναι ο παράγοντας χρόνος, αλλά οι ποιοτικά διαφορετικές νευροφυσιολογικές, ψυχοφυσιολογικές και κλινικές σχέσεις. Ο χρόνιος πόνος δεν είναι προστατευτικός. χρόνιος πόνος σε τα τελευταία χρόνιαάρχισε να θεωρείται όχι μόνο ως σύνδρομο, αλλά και ως ξεχωριστή νοσολογία. Ο σχηματισμός και η συντήρησή του εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από το σύμπλεγμα ψυχολογικούς παράγοντεςπαρά στη φύση και την ένταση των περιφερικών παθογόνων επιδράσεων. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να επιμένει μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας επούλωσης, δηλ. υπάρχουν ανεξαρτήτως βλάβης (παρουσία παθολογικής επιρροής). Ο χρόνιος πόνος δεν ανακουφίζεται με αναλγητικά και συχνά οδηγεί σε ψυχολογική και κοινωνική δυσπροσαρμογή των ασθενών.

Ενας από πιθανές αιτίες, που συμβάλλει στη χρονιότητα του πόνου, είναι μια θεραπεία που είναι ανεπαρκής ως προς την αιτία και την παθογένεια σύνδρομο πόνου. Η εξάλειψη της αιτίας του οξέος πόνου ή/και η πιο αποτελεσματική αντιμετώπισή του είναι το κλειδί για την πρόληψη της μετατροπής του οξέος πόνου σε χρόνιο πόνο.

ΣημασιαΓια επιτυχής θεραπείαο πόνος έχει έναν ορισμό της παθογένειάς του. Το συνηθέστερο πόνος στον πόνο, που προέρχεται από ερεθισμό των περιφερειακών υποδοχέων πόνου - "υποδοχείς πόνου", που εντοπίζονται σχεδόν σε όλα τα όργανα και τα συστήματα ( στεφανιαία σύνδρομοπλευρίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστρικό έλκος, κολικός νεφρού, αρθρικό σύνδρομο, βλάβη του δέρματος, των συνδέσμων, των μυών κ.λπ.). νευροπαθητικός πόνοςεμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού διάφορα τμήματα(περιφερική και κεντρική) σωματοαισθητήρια νευρικό σύστημα.

Τα σύνδρομα του πόνου είναι πιο συχνά οξέα (εγκαύματα, κοψίματα, μώλωπες, εκδορές, κατάγματα, διαστρέμματα), αλλά μπορεί επίσης να είναι χρόνια (οστεοαρθρίτιδα). Με αυτόν τον τύπο πόνου, ο παράγοντας που τον προκάλεσε είναι συνήθως προφανής, ο πόνος είναι συνήθως σαφώς εντοπισμένος (συνήθως στην περιοχή της βλάβης). Κατά την περιγραφή του πόνου που προκαλεί πόνο, οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνότερα τους όρους "συμπιεστικός", "πονητικός", "παλμικός", "κόψιμο". Καλό στη θεραπεία του πόνου που προκαλεί πόνο θεραπευτικό αποτέλεσμαμπορεί να ληφθεί συνταγογραφώντας απλά αναλγητικά και ΜΣΑΦ. Όταν εξαλειφθεί η αιτία (διακοπή του ερεθισμού των «αλγοϋποδοχέων»), ο πόνος του πόνου εξαφανίζεται.

Τα αίτια του νευροπαθητικού πόνου μπορεί να είναι βλάβες στο προσαγωγό σωματοαισθητικό σύστημα σε οποιοδήποτε επίπεδο, από τα περιφερικά αισθητήρια νεύρα έως τον εγκεφαλικό φλοιό, καθώς και διαταραχές στα κατερχόμενα συστήματα κατά του πόνου. Με βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, ο πόνος ονομάζεται περιφερικός, με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - κεντρικό (Εικ. 9).

Ο νευροπαθητικός πόνος που εμφανίζεται όταν έχουν υποστεί βλάβη διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από τους ασθενείς ως κάψιμο, πυροβολισμό, ψύξη και συνοδεύεται από αντικειμενικά συμπτώματα νευρικού ερεθισμού (υπεραισθησία, παραισθησία, υπεραλγησία) ή/και διαταραχή της λειτουργίας (υπαισθησία, αναισθησία). . Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του νευροπαθητικού πόνου είναι η αλλοδυνία - ένα φαινόμενο που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου ως απόκριση στη δράση ενός ανώδυνου ερεθίσματος (χαϊδεύοντας με βούρτσα, βαμβάκι, παράγοντας θερμοκρασίας).

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι χαρακτηριστικός των συνδρόμων χρόνιου πόνου διαφόρων αιτιολογιών. Ταυτόχρονα, ενώνονται με κοινούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς για τη δημιουργία και τη διατήρηση του πόνου.

Ο νευροπαθητικός πόνος ανταποκρίνεται ελάχιστα στη θεραπεία με τυπικά αναλγητικά και ΜΣΑΦ και συχνά οδηγεί σε σοβαρή κακή προσαρμογή των ασθενών.

Στην πρακτική ενός νευρολόγου, τραυματιολόγου, ογκολόγου, υπάρχουν σύνδρομα πόνου, στην κλινική εικόνα των οποίων παρατηρούνται συμπτώματα τόσο του πόνου που προκαλεί πόνο όσο και του νευροπαθητικού πόνου - «μικτός πόνος» (Εικ. 10). Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, όταν ένας όγκος συμπιέζει τον κορμό του νεύρου, ερεθισμό της μεσοσπονδυλικής κήλης του νωτιαίου νεύρου (ριζοπάθεια) ή όταν το νεύρο συμπιέζεται στο οστό ή στο μυϊκό κανάλι ( σύνδρομα τούνελ). Στη θεραπεία των συνδρόμων μικτού πόνου, είναι απαραίτητο να επηρεαστούν τόσο τα παθογόνα όσο και τα νευροπαθητικά συστατικά του πόνου.

Αισθηματικά και αντινοληπτικά συστήματα

Οι σημερινές ιδέες σχετικά με το σχηματισμό του πόνου βασίζονται στην ιδέα της ύπαρξης δύο συστημάτων: του αλγογόνου (NS) και του αντιλοχητικού (ANS) (Εικ. 11).

Το νευροδεκτικό σύστημα (ανοδικό) παρέχει αγωγή του πόνου από τους περιφερειακούς (αισθητικούς) υποδοχείς στον εγκεφαλικό φλοιό. Το σύστημα κατά του πόνου (είναι κατερχόμενο) είναι για τον έλεγχο του πόνου.

Στο πρώτο στάδιο του σχηματισμού του πόνου, ενεργοποιούνται οι υποδοχείς πόνου (αλγοδεκτικοί). Μια φλεγμονώδης διαδικασία, για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση των υποδοχέων του πόνου. Αυτό προκαλεί τη διοχέτευση των παρορμήσεων πόνου στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Στο τμηματικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνει χώρα ρύθμιση της αλγογόνου προσαγωγής, η οποία πραγματοποιείται με την επίδραση κατιόντων αντινυληπτικών συστημάτων σε διάφορους υποδοχείς οπιούχων, αδρενεργικών, γλουταμικών, πουρινών και άλλων που βρίσκονται στους νευρώνες του οπίσθιου κέρατος. Αυτή η ώθηση πόνου μεταδίδεται στη συνέχεια στα υπερκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος (θάλαμος, εγκεφαλικός φλοιός), όπου επεξεργάζονται και ερμηνεύονται πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη θέση του πόνου.

Ωστόσο, η τελική αντίληψη του πόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα του ANS. Τα ANS του εγκεφάλου διαδραματίζουν βασικό ρόλο στο σχηματισμό του πόνου και την αλλαγή ως απάντηση στον πόνο. Η ευρεία εκπροσώπησή τους στον εγκέφαλο και η ένταξή τους σε διάφορους μηχανισμούς νευροδιαβιβαστών (νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη, οπιοειδή, ντοπαμίνη) είναι εμφανής. Τα ANS δεν λειτουργούν μεμονωμένα, αλλά, αλληλεπιδρώντας μεταξύ τους και με άλλα συστήματα, ρυθμίζουν όχι μόνο την ευαισθησία στον πόνο, αλλά και τις αυτόνομες, κινητικές, νευροενδοκρινικές, συναισθηματικές και συμπεριφορικές εκδηλώσεις πόνου που σχετίζονται με τον πόνο. Αυτή η περίσταση μας επιτρέπει να τα θεωρήσουμε ως ουσιαστικό σύστημα, το οποίο καθορίζει όχι μόνο τα χαρακτηριστικά της αίσθησης του πόνου, αλλά και τους ποικίλους ψυχοφυσιολογικούς και συμπεριφορικούς συσχετισμούς του. Ανάλογα με τη δραστηριότητα του ANS, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.

Φάρμακα για τον πόνο

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τους υποτιθέμενους μηχανισμούς του πόνου. Η κατανόηση των μηχανισμών σχηματισμού του συνδρόμου πόνου επιτρέπει την ατομική επιλογή της θεραπείας. Για πόνους που προκαλούν πόνο η καλύτερη πλευράτα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και τα οπιοειδή αναλγητικά έχουν αποδειχθεί. Σε νευροπαθητικό πόνο, είναι λογικό να χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά, τοπικά αναισθητικάκαι αναστολείς διαύλων καλίου.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Εάν οι μηχανισμοί της φλεγμονής παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση του συνδρόμου του πόνου, τότε η καταλληλότερη σε αυτή την περίπτωση είναι η χρήση ΜΣΑΦ. Η χρήση τους καθιστά δυνατή την καταστολή της σύνθεσης αλγογόνων κατεστραμμένους ιστούς, που εμποδίζει την ανάπτυξη περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης. Εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα, τα φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ έχουν αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των ΜΣΑΦ περιλαμβάνει τη διαίρεση αυτών των φαρμάκων σε διάφορες ομάδες που διαφέρουν ως προς την εκλεκτικότητα για τα ένζυμα κυκλοοξυγενάσης τύπου 1 και τύπου 2, τα οποία εμπλέκονται σε μια σειρά από φυσιολογικές και παθολογικές διεργασίες (Εικ. 12).

Πιστεύεται ότι η αναλγητική δράση των φαρμάκων από την ομάδα των ΜΣΑΦ σχετίζεται κυρίως με την επίδρασή τους στην COX2 και οι γαστρεντερικές επιπλοκές οφείλονται στην επίδρασή τους στην COX1. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες αποκαλύπτουν άλλους μηχανισμούς αναλγητικής δράσης ορισμένων φαρμάκων από την ομάδα των ΜΣΑΦ. Έτσι, αποδείχθηκε ότι η δικλοφενάκη (Voltaren) μπορεί να έχει αναλγητική δράση όχι μόνο μέσω της εξαρτώμενης από COX, αλλά και άλλων περιφερικών, καθώς και κεντρικούς μηχανισμούς.

Τοπικά αναισθητικά

Οι περιορισμοί στη ροή των πληροφοριών που προκαλούν πόνο στο ΚΝΣ μπορούν να επιτευχθούν με τη χρήση διαφόρων τοπικών αναισθητικών, τα οποία μπορούν όχι μόνο να αποτρέψουν την ευαισθητοποίηση των νευρώνων που προκαλούν πόνο, αλλά και να συμβάλουν στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή της βλάβης, να μειώσουν τη φλεγμονή. και βελτίωση του μεταβολισμού. Μαζί με αυτό, τα τοπικά αναισθητικά χαλαρώνουν τους γραμμωτούς μύες, εξαλείφουν την παθολογική ένταση των μυών, που είναι μια επιπλέον πηγή πόνου.
Τα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν ουσίες που προκαλούν προσωρινή απώλεια της ευαισθησίας των ιστών ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της αγωγής των παλμών στις νευρικές ίνες. Πιο διαδεδομένοΜεταξύ αυτών έλαβαν λιδοκαΐνη, νοβοκαΐνη, αρτικαΐνη και βουπιβακαΐνη. Ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών σχετίζεται με τον αποκλεισμό των διαύλων Na + στη μεμβράνη νευρικές ίνεςκαι αναστολή της δημιουργίας δυνατοτήτων δράσης.

Αντισπασμωδικά

Ο μακροχρόνιος ερεθισμός των αλγοϋποδοχέων ή των περιφερικών νεύρων οδηγεί στην ανάπτυξη περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης (υπερδιεγερσιμότητα).

Τα τρέχοντα αντισπασμωδικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου έχουν διαφορετικά σημεία εφαρμογής. Η διφενίνη, η καρβαμαζεπίνη, η οξκαρβαζεπίνη, η λαμοτριγίνη, τα βαλπροϊκά, η τοπιρομάτη δρουν κυρίως καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών νατρίου, αποτρέποντας την αυθόρμητη δημιουργία έκτοπων εκκενώσεων στο κατεστραμμένο νεύρο. Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων έχει αποδειχθεί σε ασθενείς με νευραλγία τριδύμου, διαβητική νευροπάθεια, σύνδρομο φάντασμα πόνου.

Η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη αναστέλλουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο προσυναπτικό άκρο των αλγοϋποδοχέων, μειώνοντας έτσι την απελευθέρωση γλουταμικού, η οποία οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας των νευρώνων του νωτιαίου μυελού (μειώνει την κεντρική ευαισθητοποίηση). Αυτά τα φάρμακα ρυθμίζουν επίσης τη δραστηριότητα των υποδοχέων NMDA και μειώνουν τη δραστηριότητα των καναλιών Na +.

Αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά και τα φάρμακα από την ομάδα των οπιοειδών συνταγογραφούνται για να ενισχύσουν τα αντιερεθιστικά αποτελέσματα. Στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα, ο μηχανισμός δράσης των οποίων σχετίζεται με τον αποκλεισμό της επαναπρόσληψης μονοαμινών (σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης) στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αναλγητική δράση των αντικαταθλιπτικών μπορεί επίσης να οφείλεται εν μέρει σε έμμεσα αναλγητικά αποτελέσματα, καθώς η βελτίωση της διάθεσης επηρεάζει ευνοϊκά την εκτίμηση του πόνου και μειώνει την αντίληψη του πόνου. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά ενισχύουν τη δράση ναρκωτικά αναλγητικά, αυξάνοντας τη συγγένειά τους για τους υποδοχείς οπιοειδών.

Μυοχαλαρωτικά

Τα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που ο μυϊκός σπασμός συμβάλλει στον σχηματισμό πόνου. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα μυοχαλαρωτικά δρουν στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και όχι στο επίπεδο των μυών.
Στη χώρα μας για την αντιμετώπιση επώδυνων μυϊκών σπασμών χρησιμοποιούνται τιζανιδίνη, βακλοφένη, μιδοκάλμη, καθώς και φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη). ΣΕ ΠρόσφαταΓια τη χαλάρωση των μυών στη θεραπεία των συνδρόμων μυοπεριτονιακού πόνου, χρησιμοποιούνται ενέσεις αλλαντοτοξίνης τύπου Α. Τα φάρμακα που παρουσιάζονται διαφορετικά σημείαεφαρμογές. Η βακλοφένη είναι ένας αγωνιστής του υποδοχέα GABA που αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενδονευρώνων στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.
Το Tolperison μπλοκάρει τα κανάλια Na + - και Ca 2 + των ενδονευρώνων του νωτιαίου μυελού και μειώνει την απελευθέρωση μεσολαβητών πόνου στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Η τιζανιδίνη είναι μυοχαλαρωτικό κεντρική δράση. Το κύριο σημείο εφαρμογής της δράσης του είναι στον νωτιαίο μυελό. Διεγείροντας τους προσυναπτικούς υποδοχείς a2, αναστέλλει την απελευθέρωση διεγερτικών αμινοξέων που διεγείρουν τους υποδοχείς Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού (υποδοχείς NMDA). Ως αποτέλεσμα, σε επίπεδο ενδιάμεσοι νευρώνεςστον νωτιαίο μυελό, η πολυσυναπτική μετάδοση της διέγερσης καταστέλλεται. Δεδομένου ότι αυτός ο μηχανισμός είναι υπεύθυνος για τον υπερβολικό μυϊκό τόνο, όταν καταστέλλεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Εκτός από τις μυοχαλαρωτικές ιδιότητες, η τιζανιδίνη έχει επίσης μια κεντρική μέτρια αναλγητική δράση.
Αρχικά, η τιζανιδίνη αναπτύχθηκε για τη θεραπεία του μυϊκού σπασμού σε διάφορες νευρολογικές παθήσεις (με τραυματικούς τραυματισμούς του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, πολλαπλή σκλήρυνση, Εγκεφαλικό). Ωστόσο, αμέσως μετά την έναρξη της χρήσης της, αποκαλύφθηκαν οι αναλγητικές ιδιότητες της τιζανιδίνης. Επί του παρόντος, η χρήση της τιζανιδίνης στη μονοθεραπεία και στη σύνθετη θεραπεία των συνδρόμων πόνου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Εκλεκτικοί ενεργοποιητές νευρωνικών καναλιών καλίου (SNEPCO)

Μια θεμελιωδώς νέα κατηγορία φαρμάκων για τη θεραπεία των συνδρόμων πόνου είναι οι εκλεκτικοί ενεργοποιητές των νευρωνικών καναλιών καλίου - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), οι οποίοι επηρεάζουν τις διαδικασίες ευαισθητοποίησης των νευρώνων του οπίσθιου κέρατος λόγω σταθεροποίησης δυναμικό μεμβράνηςυπόλοιπο.

Ο πρώτος εκπρόσωπος αυτής της τάξης φάρμακα- φλουπιρτίνη (Katadolon), που έχει ένα μεγάλο εύροςπολύτιμες φαρμακολογικές ιδιότητες που το ξεχωρίζουν από άλλα παυσίπονα.

Τα επόμενα κεφάλαια παρέχουν λεπτομέρειες για φαρμακολογικές ιδιότητεςκαι ο μηχανισμός δράσης του Katadolon, παρουσιάζονται τα αποτελέσματα μελετών για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του, η εμπειρία χρήσης του φαρμάκου σε διαφορετικές χώρεςπαγκοσμίως, δίνονται συστάσεις για τη χρήση του Katadolon σε διάφορα σύνδρομα πόνου.

ΠΟΝΟΣ. ΑΚΡΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

Συντάκτης: Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής D.D. Tsyrendorzhiev

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής F.F. Mizulin

Συζητήθηκε στη μεθοδολογική συνάντηση του Τμήματος Παθοφυσιολογίας "____" _______________ 1999

Πρωτόκολλο Αρ.

Σχέδιο διάλεξης

ΕΓΩ.ΠΟΝΟΣ, ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ,

ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΕΙΔΗ

Εισαγωγή

Από αμνημονεύτων χρόνων, οι άνθρωποι έβλεπαν τον πόνο ως σκληρό και αναπόφευκτο σύντροφο. Δεν καταλαβαίνει πάντα ένα άτομο ότι είναι ένας πιστός φύλακας, ένας άγρυπνος φύλακας του σώματος, ένας σταθερός σύμμαχος και ένας ενεργός βοηθός του γιατρού. Είναι ο πόνος που διδάσκει σε ένα άτομο προσοχή, τον κάνει να φροντίζει το σώμα του, προειδοποιώντας για επικείμενο κίνδυνο και σηματοδοτώντας ασθένεια. Σε πολλές περιπτώσεις, ο πόνος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό και τη φύση της παραβίασης της ακεραιότητας του σώματος.

"Ο πόνος είναι σκύλος φύλακαςυγεία», έλεγαν στην αρχαία Ελλάδα. Και μάλιστα, παρά το γεγονός ότι ο πόνος είναι πάντα επώδυνος, παρά το γεγονός ότι καταθλίβει τον άνθρωπο, μειώνει την αποτελεσματικότητά του, του στερεί τον ύπνο, είναι απαραίτητος και χρήσιμος ως ένα βαθμό. Το αίσθημα του πόνου μας προστατεύει από κρυοπαγήματα και εγκαύματα, προειδοποιεί για επικείμενο κίνδυνο.

Για έναν φυσιολόγο, ο πόνος μειώνεται σε έναν συναισθηματικό, συναισθηματικό χρωματισμό της αίσθησης που προκαλείται από ένα τραχύ άγγιγμα, ζέστη, κρύο, χτύπημα, τσίμπημα, πληγή. Για έναν γιατρό, το πρόβλημα του πόνου λύνεται σχετικά απλά - αυτή είναι μια προειδοποίηση για δυσλειτουργία. Η ιατρική θεωρεί τον πόνο ως προς τα οφέλη που φέρνει στον οργανισμό και χωρίς τα οποία η ασθένεια μπορεί να γίνει ανίατη ακόμη και πριν ανιχνευθεί.

Το να νικήσεις τον πόνο, να καταστρέψεις στο μπουμπούκι αυτό το μερικές φορές ακατανόητο «κακό» που στοιχειώνει όλα τα έμβια όντα είναι ένα διαρκές όνειρο της ανθρωπότητας, ριζωμένο στα βάθη των αιώνων. Σε όλη την ιστορία του πολιτισμού, έχουν βρεθεί χιλιάδες μέσα για την ανακούφιση του πόνου: βότανα, φάρμακα, σωματικές επιδράσεις.

Οι μηχανισμοί της αίσθησης του πόνου είναι τόσο απλοί όσο και εξαιρετικά περίπλοκοι. Δεν είναι τυχαίο ότι οι διαφωνίες μεταξύ εκπροσώπων διαφορετικών ειδικοτήτων που μελετούν το πρόβλημα του πόνου εξακολουθούν να μην υποχωρούν.

Τι είναι λοιπόν ο πόνος;

1.1. Η έννοια του πόνου και οι ορισμοί του

Πόνος- μια περίπλοκη έννοια που περιλαμβάνει μια περίεργη αίσθηση πόνου και μια αντίδραση σε αυτή την αίσθηση με συναισθηματικό στρες, αλλαγές στις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, κινητική αντανακλαστικά χωρίς όρουςκαι εκούσιες προσπάθειες με στόχο την απαλλαγή από τον παράγοντα πόνου.

Ο πόνος πραγματοποιείται από ένα ειδικό σύστημα ευαισθησίας στον πόνο και συναισθηματικές δομές του εγκεφάλου. Σηματοδοτεί για τις επιπτώσεις που προκαλούν βλάβη ή για ήδη υπάρχουσες βλάβες που προκύπτουν από τη δράση εξωγενών βλαπτικών παραγόντων ή την ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στους ιστούς.

Ο πόνος είναι αποτέλεσμα ερεθισμού στο σύστημα των υποδοχέων, των αγωγών και των κέντρων ευαισθησίας στον πόνο σε διαφορετικά επίπεδα του ανομοιόμορφου συστήματος. Τα πιο έντονα σύνδρομα πόνου εμφανίζονται όταν τα νεύρα και οι κλάδοι τους των αισθητήριων οπίσθιων ριζών του νωτιαίου μυελού και οι ρίζες των αισθητήριων κρανιακών νεύρων και οι μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού έχουν υποστεί βλάβη και τέλος ο θάλαμος.

Διάκριση πόνου:

τοπικός πόνος- εντοπισμένο στο επίκεντρο της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Πόνος προβολήςαισθητή κατά μήκος της περιφέρειας του νεύρου όταν ερεθίζεται στην εγγύς περιοχή του.

ακτινοβολώνταςκαλέστε αισθήσεις πόνου στην περιοχή νεύρωσης ενός κλάδου παρουσία μιας ερεθιστικής εστίας στη ζώνη ενός άλλου κλάδου του ίδιου νεύρου.

Ανακλώμενος πόνοςπροκύπτουν ως σπλαχνικό αντανακλαστικό σε παθήσεις των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η επώδυνη διαδικασία στο εσωτερικό όργανο, που προκαλεί ερεθισμό των προσαγωγών αυτόνομων νευρικών ινών, οδηγεί στην εμφάνιση πόνου σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος που σχετίζεται με το σωματικό νεύρο. Οι περιοχές όπου εμφανίζονται οι σπλαχνικοί πόνοι ονομάζονται ζώνες Zakharyin-Ged.

Καυσαλγία(κάψιμο, έντονος, συχνά αφόρητος πόνος) είναι μια ειδική κατηγορία πόνου που μερικές φορές εμφανίζεται μετά από τραυματισμό νεύρων (συχνά το μέσο νεύρο είναι πλούσιο σε συμπαθητικές ίνες). Η καυσαλγία βασίζεται σε μερική νευρική βλάβη με ατελή διαταραχή της αγωγιμότητας και ερεθισμό των αυτόνομων ινών. Ταυτόχρονα, στη διαδικασία εμπλέκονται κόμβοι των συνόρων. συμπαθητικός κορμόςκαι οπτική φυματίωση.

πόνους φάντασμα- μερικές φορές εμφανίζονται μετά από ακρωτηριασμό ενός άκρου. Ο πόνος προκαλείται από ερεθισμό της νευρικής ουλής στο κολόβωμα. Ο επώδυνος ερεθισμός προβάλλεται από τη συνείδηση ​​σε εκείνες τις περιοχές που συνδέονταν προηγουμένως με αυτά τα φλοιώδη κέντρα, κατά κανόνα.

Εκτός από τον φυσιολογικό πόνο, υπάρχει παθολογικός πόνος- έχει δυσπροσαρμοστική και παθογενετική σημασία για τον οργανισμό. Ο ακαταμάχητος, σοβαρός, χρόνιος παθολογικός πόνος προκαλεί ψυχικές και συναισθηματικές διαταραχές και αποσύνθεση του κεντρικού νευρικού συστήματος, οδηγώντας συχνά σε απόπειρες αυτοκτονίας.

παθολογικός πόνοςέχει αριθμό ιδιαίτερα χαρακτηριστικάπου απουσιάζουν στον φυσιολογικό πόνο.

Τα σημάδια του παθολογικού πόνου περιλαμβάνουν:

καυσαλγία?

υπερπάθεια (διατήρηση έντονος πόνοςμετά τη διακοπή του προκλητικού ερεθίσματος).

υπεραλγησία (έντονος πόνος με ενοχλητικό ερεθισμό της κατεστραμμένης περιοχής - πρωτοπαθής υπεραλγησία). είτε γειτονικές είτε απομακρυσμένες ζώνες - δευτεροπαθής υπεραλγησία):

αλλοδυνία (πρόκληση πόνου υπό τη δράση μη ερεθισμάτων πόνου, ανακλώμενος πόνος, πόνος φάντασμα κ.λπ.)

Περιφερειακές πηγέςερεθισμοί που προκαλούν παθολογικά αυξημένο πόνο μπορεί να είναι ιστικοί αλγοϋποδοχείς. Όταν ενεργοποιούνται - σε φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς. με συμπίεση από ουλή ή υπερβολικό οστικό ιστό των νεύρων. υπό τη δράση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών (για παράδειγμα, όγκοι). υπό την επίδραση βιολογικά δραστικών ουσιών που παράγονται ταυτόχρονα, η διεγερσιμότητα των αλγοϋποδοχέων αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, οι τελευταίοι αποκτούν την ικανότητα να ανταποκρίνονται ακόμη και σε συνηθισμένες, μη γνωστές επιρροές (το φαινόμενο της ευαισθητοποίησης των υποδοχέων).

κεντρική πηγήΟ παθολογικά αυξημένος πόνος μπορεί να είναι αλλοιωμένοι σχηματισμοί του κεντρικού νευρικού συστήματος που αποτελούν μέρος του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο ή ρυθμίζουν τη δραστηριότητά του. Έτσι, συσσωματώματα υπερκινητικών νευρώνων που σχηματίζουν HPUV στο ραχιαίο όργανο ή στον ουραίο πυρήνα του τριδύμου νεύρου χρησιμεύουν ως πηγές που εμπλέκουν το σύστημα ευαισθησίας στον πόνο στη διαδικασία. Αυτό το είδος πόνου κεντρικής προέλευσης εμφανίζεται επίσης με αλλαγές σε άλλους σχηματισμούς του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο - για παράδειγμα, στους δικτυωτούς σχηματισμούς του προμήκη μυελού, στους θαλαμικούς πυρήνες κ.λπ.

Όλες αυτές οι πληροφορίες πόνου κεντρικής προέλευσης εμφανίζονται κάτω από τη δράση στους ενδεικνυόμενους σχηματισμούς κατά τη διάρκεια τραύματος, μέθης, ισχαιμίας κ.λπ.

Ποιοι είναι οι μηχανισμοί του πόνου και η βιολογική του σημασία;

1.2. Περιφερικοί μηχανισμοί πόνου.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει συναίνεση για την ύπαρξη αυστηρά εξειδικευμένων δομών (υποδοχέων) που αντιλαμβάνονται τον πόνο.

Υπάρχουν 2 θεωρίες για την αντίληψη του πόνου:

Οι υποστηρικτές της πρώτης θεωρίας, της λεγόμενης «θεωρίας της ειδικότητας», που διατυπώθηκε στα τέλη του 19ου αιώνα από τον Γερμανό επιστήμονα Max Frey, αναγνωρίζουν την ύπαρξη 4 ανεξάρτητων «συσκευών» αντίληψης στο δέρμα - ζέστη, κρύο, αφή και πόνος - με 4 ξεχωριστά συστήματα μετάδοσης παλμών στο ΚΝΣ.

Οι οπαδοί της δεύτερης θεωρίας -της «θεωρίας έντασης» του συμπατριώτη του Goldscheider Frey- παραδέχονται ότι οι ίδιοι υποδοχείς και τα ίδια συστήματα ανταποκρίνονται, ανάλογα με τη δύναμη της διέγερσης, τόσο σε μη επώδυνες όσο και σε επώδυνες αισθήσεις. Το αίσθημα της αφής, της πίεσης, του κρύου, της ζέστης μπορεί να γίνει επώδυνο αν το ερέθισμα που το προκάλεσε είναι πολύ δυνατό.

Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι η αλήθεια βρίσκεται κάπου στο ενδιάμεσο, και οι περισσότεροι σύγχρονοι επιστήμονες αναγνωρίζουν ότι ο πόνος γίνεται αντιληπτός από τις ελεύθερες απολήξεις των νευρικών ινών που διακλαδίζονται σε επιφανειακά στρώματαδέρμα. Αυτές οι απολήξεις μπορούν να έχουν μεγάλη ποικιλία σχημάτων: τρίχες, πλέγματα, σπείρες, πλάκες κ.λπ. Είναι υποδοχείς πόνου υποδοχείς πόνου.

Η μετάδοση του σήματος πόνου μεταδίδεται από 2 τύπους νεύρων πόνου: πυκνές μυελινωμένες νευρικές ίνες τύπου Α, κατά μήκος των οποίων τα σήματα μεταδίδονται γρήγορα (με ταχύτητα περίπου 50-140 m / s) και λεπτότερες, μη μυελινωμένες νευρικές ίνες τύπου C - σήματα μεταδίδονται πολύ πιο αργά (με ταχύτητα περίπου 0,6-2 m/s). Τα αντίστοιχα σήματα καλούνται γρήγορος και αργός πόνος.Γρήγορα καυστικό πόνοείναι αντίδραση σε τραυματισμό ή άλλη βλάβη και συνήθως είναι αυστηρά εντοπισμένη. Ο αργός πόνος είναι συχνά μια θαμπή αίσθηση πόνου και συνήθως είναι λιγότερο σαφώς εντοπισμένος.

Πόνος από ιατρική άποψη

Από ιατρικής άποψης, ο πόνος είναι:

• αντίδρασησε αυτήν την αίσθηση, η οποία χαρακτηρίζεται από έναν συγκεκριμένο συναισθηματικό χρωματισμό, αντανακλαστικές αλλαγές στις λειτουργίες των εσωτερικών οργάνων, άνευ όρων κινητικά αντανακλαστικά, καθώς και εκούσιες προσπάθειες που στοχεύουν στην απαλλαγή από τον παράγοντα πόνου.
• μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή αντιληπτή βλάβη των ιστών, και ταυτόχρονα την αντίδραση του σώματος, κινητοποιώντας διάφορα λειτουργικά συστήματαγια την προστασία του από παθογόνους παράγοντες.

Ο παρατεταμένος πόνος συνοδεύεται από αλλαγή των φυσιολογικών παραμέτρων (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, διεσταλμένες κόρες, αλλαγές στη συγκέντρωση ορμονών).

Διεθνής ορισμός

Ο πόνος είναι μια νευροφυσιολογική έννοια που αναφέρεται στην αντίληψη, τη διεξαγωγή και την κεντρική επεξεργασία σημάτων σχετικά με επιβλαβείς διεργασίες ή επιρροές. Αυτό είναι φυσιολογικός μηχανισμός μετάδοση του πόνου και δεν επηρεάζει την περιγραφή του συναισθηματικού του στοιχείου. Μεγάλη σημασία έχει το γεγονός ότι η αγωγή των σημάτων πόνου στο ίδιο το παθητικό σύστημα δεν ισοδυναμεί με τον αισθητό πόνο.

Τύποι σωματικού πόνου

οξύς πόνος

Ο οξύς πόνος ορίζεται ως πόνος μικρής διάρκειας με μια εύκολα αναγνωρίσιμη αιτία. Ο οξύς πόνος είναι μια προειδοποίηση προς το σώμα για τον τρέχοντα κίνδυνο οργανικής βλάβης ή ασθένειας. Συχνά ο επίμονος και οξύς πόνος συνοδεύεται επίσης από πόνο. Ο οξύς πόνος συνήθως συγκεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή πριν εξαπλωθεί με κάποιο τρόπο ευρύτερα. Αυτός ο τύπος πόνου συνήθως ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.

χρόνιος πόνος

Ο χρόνιος πόνος αρχικά ορίστηκε ως ο πόνος που διαρκεί περίπου 6 μήνες ή περισσότερο. Τώρα ορίζεται ως ο πόνος που επιμένει επίμονα πέρα ​​από το κατάλληλο χρονικό διάστημα κατά το οποίο κανονικά θα έπρεπε να τελειώσει. Συχνά είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί από τον οξύ πόνο. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται κατά την αντιμετώπιση οποιουδήποτε πόνου που έχει γίνει χρόνιος. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι νευροχειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν πολύπλοκη λειτουργίαγια την αφαίρεση τμημάτων του εγκεφάλου του ασθενούς για να αντιμετωπίσει τον χρόνιο πόνο. Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να σώσει τον ασθενή από την υποκειμενική αίσθηση του πόνου, αλλά καθώς τα σήματα από την επώδυνη εστία θα εξακολουθούν να μεταδίδονται μέσω των νευρώνων, το σώμα θα συνεχίσει να ανταποκρίνεται σε αυτά.

Δερματικός πόνος

Ο πόνος στο δέρμα εμφανίζεται όταν το δέρμα ή οι υποδόριοι ιστοί έχουν υποστεί βλάβη. Οι δερματικοί υποδοχείς πόνου τελειώνουν ακριβώς κάτω από το δέρμα, και χάρη σε υψηλή συγκέντρωση νευρικές απολήξειςπαρέχουν μια υψηλής ακρίβειας, εντοπισμένη αίσθηση πόνου μικρής διάρκειας.

Σωματικός πόνος

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται σε συνδέσμους, τένοντες, αρθρώσεις, οστά, αιμοφόρα αγγεία, ακόμη και στα ίδια τα νεύρα. Καθορίζεται από σωματικούς υποδοχείς πόνου. Λόγω της έλλειψης υποδοχέων πόνου σε αυτές τις περιοχές, παράγουν έναν θαμπό, κακώς εντοπισμένο, πιο μακροχρόνιο πόνο από τον πόνο του δέρματος. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, διάστρεμμα αρθρώσεων και σπασμένα οστά.

εσωτερικός πόνος

Ο εσωτερικός πόνος προκύπτει από τα εσωτερικά όργανα του σώματος. Οι εσωτερικοί υποδοχείς πόνου βρίσκονται στα όργανα και στις εσωτερικές κοιλότητες. Μια ακόμη μεγαλύτερη έλλειψη υποδοχέων πόνου σε αυτά τα μέρη του σώματος οδηγεί στην εμφάνιση πιο γκρίνιας και παρατεταμένου πόνου σε σύγκριση με τον σωματικό πόνο. Ο εσωτερικός πόνος είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εντοπιστεί και ορισμένες εσωτερικές οργανικές βλάβες «αποδίδονται» σε πόνους, όπου η αίσθηση του πόνου αποδίδεται σε ένα μέρος του σώματος που δεν έχει καμία σχέση με το σημείο του ίδιου του τραυματισμού. Η καρδιακή ισχαιμία (ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ) είναι ίσως το πιο διάσημο παράδειγμα πόνου που αποδίδεται. η αίσθηση μπορεί να εντοπιστεί ως ξεχωριστό αίσθημα πόνου ακριβώς πάνω από το στήθος, στον αριστερό ώμο, το χέρι ή ακόμα και στην παλάμη του χεριού σας. Ο αποδιδόμενος πόνος μπορεί να οφείλεται στην ανακάλυψη ότι οι υποδοχείς πόνου στα εσωτερικά όργανα διεγείρουν επίσης τους νωτιαίους νευρώνες που ενεργοποιούνται από δερματικές βλάβες. Μόλις ο εγκέφαλος συσχετίσει την πυροδότηση αυτών των νωτιαίων νευρώνων με διέγερση σωματικών ιστών στο δέρμα ή τους μύες, τα σήματα πόνου που προέρχονται από τα εσωτερικά όργανα αρχίζουν να ερμηνεύονται από τον εγκέφαλο ως προερχόμενα από το δέρμα.

φανταστικός πόνος

Ο πόνος στα άκρα φάντασμα είναι μια αίσθηση πόνου που εμφανίζεται σε ένα χαμένο μέλος ή σε ένα άκρο που δεν γίνεται αισθητό με φυσιολογικές αισθήσεις. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται σχεδόν πάντα με περιπτώσεις ακρωτηριασμού και παράλυσης.

νευροπαθητικός πόνος

Ο νευροπαθητικός πόνος («νευραλγία») μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα βλάβης ή ασθένειας στους ίδιους τους νευρικούς ιστούς (για παράδειγμα, πονόδοντος). Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα των αισθητηριακών νεύρων να μεταδίδουν σωστές πληροφορίεςθάλαμος (τμήμα διεγκεφαλος), και ως εκ τούτου ο εγκέφαλος παρερμηνεύει τα ερεθίσματα πόνου, ακόμα κι αν δεν υπάρχουν προφανή φυσιολογικά αίτιαπόνος.

Ψυχογενής πόνος

Ο ψυχογενής πόνος διαγιγνώσκεται απουσία μιας οργανικής νόσου ή όταν η τελευταία δεν μπορεί να εξηγήσει τη φύση και τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Ο ψυχογενής πόνος είναι πάντα χρόνιος και εμφανίζεται με φόντο ψυχικές διαταραχές: κατάθλιψη, άγχος, υποχονδρία, υστερία, φοβίες. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, σημαντικό ρόλο παίζουν ψυχοκοινωνικοί παράγοντες (δυσαρέσκεια με την εργασία, επιθυμία απόκτησης ηθικών ή υλικών οφελών). Υπάρχουν ιδιαίτερα ισχυροί δεσμοί μεταξύ του χρόνιου πόνου και της κατάθλιψης.

παθολογικός πόνος

παθολογικός πόνος- αλλοιωμένη αντίληψη των παρορμήσεων πόνου ως αποτέλεσμα διαταραχών στα φλοιώδη και υποφλοιώδη μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Παραβιάσεις μπορεί να συμβούν σε οποιοδήποτε επίπεδο του αλγογόνου συστήματος, καθώς και όταν υπάρχει παραβίαση της σύνδεσης μεταξύ των ανιόντων δομών του πόνου και του συστήματος κατά του πόνου.

πόνος στην καρδιά

Ο ψυχικός πόνος είναι μια συγκεκριμένη ψυχική εμπειρία που δεν σχετίζεται με οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές. Συχνά συνοδεύεται από κατάθλιψη, ψυχική διαταραχή. Πιο συχνά μακρά και συνδέεται με την απώλεια ενός αγαπημένου προσώπου.

Φυσιολογικός ρόλος

Παρά την ενόχλησή του, ο πόνος είναι ένα από τα κύρια συστατικά προστατευτικό σύστημαοργανισμός. Αυτό κύριο σήμασχετικά με τη βλάβη των ιστών και την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας, ενός μόνιμου ρυθμιστή των ομοιοστατικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων των ανώτερων συμπεριφορικών τους μορφών. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο πόνος έχει μόνο προστατευτικές ιδιότητες. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, έχοντας παίξει τον πληροφοριακό του ρόλο, ο ίδιος ο πόνος γίνεται μέρος της παθολογικής διαδικασίας, συχνά πιο επικίνδυνος από τη βλάβη που τον προκάλεσε.

Σύμφωνα με μια υπόθεση, ο πόνος δεν είναι συγκεκριμένος σωματική αίσθηση, και δεν υπάρχουν ειδικοί υποδοχείς που αντιλαμβάνονται μόνο τη διέγερση του πόνου. Η εμφάνιση ενός αισθήματος πόνου μπορεί να προκληθεί από ερεθισμό οποιουδήποτε τύπου υποδοχέα, εάν η ένταση του ερεθισμού είναι αρκετά υψηλή.

Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, υπάρχουν ειδικοί υποδοχείς πόνου που χαρακτηρίζονται από υψηλό κατώφλιαντίληψη. Διεγείρονται μόνο από ερεθίσματα επιζήμιας έντασης. Όλοι οι υποδοχείς πόνου δεν έχουν εξειδικευμένες απολήξεις. Υπάρχουν ως ελεύθερες νευρικές απολήξεις. Υπάρχουν μηχανικοί, θερμικοί και χημικοί υποδοχείς πόνου. Εντοπίζονται στο δέρμα και σε εσωτερικές επιφάνειες όπως το περιόστεο ή οι αρθρικές επιφάνειες. Οι εσωτερικές επιφάνειες που βρίσκονται σε βάθος συνδέονται ασθενώς με τους υποδοχείς του πόνου, και επομένως τις αισθήσεις του χρόνιου, πονεμένος πόνοςμεταδίδονται μόνο εάν έχει προκύψει οργανική βλάβη απευθείας σε αυτό το μέρος του σώματος.

Πιστεύεται ότι οι υποδοχείς πόνου δεν προσαρμόζονται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενεργοποίηση των ινών του πόνου γίνεται πολύ ισχυρή, σαν το ερέθισμα του πόνου να συνεχίζει να επανεμφανίζεται, οδηγώντας σε μια κατάσταση που ονομάζεται αυξημένη ευαισθησία στον πόνο (υπεραλγησία). Στην πραγματικότητα, υπάρχουν άτομα με διαφορετικά όρια πόνου. Και αυτό μπορεί να εξαρτάται από τα συναισθηματικά και υποκειμενικά χαρακτηριστικά της ανθρώπινης ψυχής.

Τα νευρικά νεύρα περιέχουν πρωτογενείς ίνες μικρής διαμέτρου με αισθητικές απολήξεις μέσα διάφορα σώματακαι υφάσματα. Οι αισθητηριακές τους απολήξεις μοιάζουν με μικρούς διακλαδισμένους θάμνους.

Οι δύο κύριες κατηγορίες υποδοχέων πόνου, οι ίνες Aδ και C, μεταδίδουν αισθήσεις γρήγορου και αργού πόνου, αντίστοιχα. Μια κατηγορία ινών με Αδ-μυελίνη (επικαλυμμένες με ένα λεπτό περίβλημα μυελίνης) μεταδίδουν σήματα με ταχύτητες 5 έως 30 m/s και χρησιμεύουν για τη μετάδοση σημάτων ταχείας πόνου. Αυτός ο τύπος πόνου γίνεται αισθητός μέσα σε ένα δέκατο του δευτερολέπτου από τη στιγμή που εμφανίζεται το επώδυνο ερέθισμα. Ο αργός πόνος, του οποίου τα σήματα ταξιδεύουν μέσα από τις πιο αργές, μη μυελινωμένες ("γυμνές") ίνες C, με ταχύτητα 0,5 έως 2 m / s, είναι πόνος, παλλόμενος, καυστικός πόνος. Ο χημικός πόνος (είτε δηλητηρίαση μέσω τροφής, αέρα, νερού, συσσώρευσης υπολειμμάτων στο σώμα αλκοόλ, φαρμάκων, φαρμάκων ή δηλητηρίασης από ακτινοβολία κ.λπ.) είναι ένα παράδειγμα αργού πόνου.

Άλλες απόψεις

Η μελέτη του πόνου έχει επεκταθεί τα τελευταία χρόνια διάφορα πεδίααπό τη φαρμακολογία στην ψυχολογία και τη νευροψυχιατρική. Προηγουμένως ήταν αδιανόητο ότι οι μύγες των φρούτων θα χρησιμοποιηθούν ως αντικείμενο για φαρμακολογική έρευνα για τον πόνο. Μερικοί ψυχίατροι προσπαθούν επίσης να χρησιμοποιήσουν τον πόνο για να βρουν ένα νευρολογικό «υποκατάστατο» της ανθρώπινης επίγνωσης, αφού ο πόνος έχει πολλές υποκειμενικές ψυχολογικές πτυχές εκτός από καθαρή φυσιολογία.

Είναι ενδιαφέρον ότι ο ίδιος ο εγκέφαλος στερείται ιστών που προκαλούν πόνο και επομένως δεν μπορεί να αισθανθεί πόνο. Έτσι, ο πονοκέφαλος δεν μπορεί να προέρχεται από τον ίδιο τον εγκέφαλο. Μερικοί έχουν προτείνει ότι η μεμβράνη που περιβάλλει τον εγκέφαλο και νωτιαίος μυελός, που ονομάζεται σκληρή μήνιγγα, τροφοδοτείται με νεύρα με υποδοχείς πόνου και αυτοί οι σκληροί (που σχετίζονται με τη μήνιγγα) διεγείρονται μήνιγγες) αλγοϋποδοχείς, και είναι πιθανό να εμπλέκονται στην «παραγωγή» της κεφαλαλγίας.

Εναλλακτικό φάρμακο

Έρευνες που έγιναν Εθνικό ΚέντροΗ Συμπληρωματική και Εναλλακτική Ιατρική των ΗΠΑ (NCCAM) διαπίστωσε ότι ο πόνος είναι ένας κοινός λόγος που οι άνθρωποι στρέφονται στη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική. ΕΚΚΕΝΤΡΟ). Μεταξύ των Αμερικανών ενηλίκων που χρησιμοποίησαν C.A.M. το 2002, το 16,8% ήθελε να λάβει θεραπεία για πόνο στην πλάτη, το 6,6% πονόλαιμος, 4,9% - αρθρίτιδα, 4,9% - πόνος στις αρθρώσεις, 3,1% - πονοκέφαλοκαι το 2,4% πάλεψε με επαναλαμβανόμενο πόνο.

Μια τέτοια εναλλακτική, η παραδοσιακή κινεζική ιατρική, βλέπει τον πόνο ως μπλοκάρισμα της ενέργειας «Qi», που μοιάζει με αντίσταση σε ένα ηλεκτρικό κύκλωμα, ή ως «στάση αίματος», η οποία είναι θεωρητικά παρόμοια με την αφυδάτωση, η οποία βλάπτει τον μεταβολισμό του σώματος. Μια παραδοσιακή κινεζική πρακτική, ο βελονισμός, έχει βρεθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικός για τον μη τραυματικό πόνο παρά για τον πόνο που σχετίζεται με το τραύμα.

Τις τελευταίες δεκαετίες υπάρχει μια τάση πρόληψης ή αντιμετώπισης του πόνου και των ασθενειών που δημιουργούν πόνοςμε σωστή διατροφή. Αυτή η προσέγγιση μερικές φορές συνίσταται στη λήψη συμπληρωμάτων διατροφής (BAA) και βιταμινών σε μεγάλες ποσότητες, η οποία θεωρείται από ιατρική άποψη ως επιβλαβής προσπάθεια αυτοθεραπείας. Στα έργα των Robert Atkins και Earl Mindel, δίνεται μεγάλη προσοχή στη σχέση μεταξύ της δραστηριότητας των αμινοξέων και της υγείας του σώματος. Για παράδειγμα, ισχυρίζονται ότι το βασικό αμινοξύ DL-φαινυλαλανίνη προάγει την παραγωγή ενδορφινών και έχει μη εθιστική αναλγητική δράση. Σε κάθε περίπτωση όμως σε προτρέπουν να συμβουλεύεσαι πάντα γιατρό.

δείτε επίσης

Σημειώσεις

Συνδέσεις

• Η εικονική πραγματικότητα ανακουφίζει από τον πόνο φάντασμα Compulent

Συναισθηματικές διαδικασίες
Συναισθήματα
Συναισθήματα	Αγάπη · Αντιπάθεια · Ευγνωμοσύνη · Ευλάβεια · Ενοχή · Έλξη · Αγάπη · Θαυμασμός · Εχθρότητα · Αγανάκτηση · Οίκτο · Φθόνος · Ενδιαφέρον · Αγάπη · Τρυφερότητα · Μίσος · Απόρριψη · Αγανάκτηση · Αηδία · Περιφρόνηση · Παραμέληση · Προσκόλληση · Εκνευρισμός · Απογοήτευση · Μετάνοια Ζήλια Συμπάθεια Θλίψη

Ο νοσογόνος (σωματικός) πόνος είναι ο πόνος που εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι υποδοχείς του πόνου του δέρματος, των βλεννογόνων, των εν τω βάθει ιστών (στο μυοσκελετικό σύστημα) ή των εσωτερικών οργάνων. Οι προκύπτουσες νευρικές (αισθητικές) παρορμήσεις, ακολουθώντας τα ανοδικά μονοπάτια του πόνου, φτάνουν στα ανώτερα μέρη του νευρικού συστήματος και εμφανίζονται από τη συνείδηση, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται μια αίσθηση πόνου. Ο σωματικός πόνος είναι συνήθως καλά εντοπισμένος. Παραδείγματα:πόνος λόγω εγκαυμάτων, δερματικές βλάβες (γρατσουνιές, τραυματισμοί), πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός (μυοπεριτονιακός) πόνος, πόνος από διαστρέμματα, κατάγματα οστών.

Ο σπλαχνικός πόνος είναι πόνος που προέρχεται από τους μαλακούς ιστούς (κοιλότητα) των εσωτερικών οργάνων. Τέτοιοι πόνοι είναι αποτέλεσμα ερεθισμού των υποδοχέων που εντοπίζονται στα τοιχώματα των εσωτερικών οργάνων. Παραδείγματα:πόνος στην καρδιά (με στηθάγχη), σε στήθος(με φόντο κρυολογήματα, φυματίωση), πόνο στο στομάχι ( πεπτικό έλκος), έντερα (με δυσκοιλιότητα), ήπαρ (ηπατικός κολικός), πάγκρεας (με παγκρεατίτιδα), νεφρά και Κύστη(νεφρικός κολικός) κ.λπ. Ο νευροπαθητικός πόνος είναι ο πόνος που προκύπτει από βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτός ο πόνος δεν εξηγείται από τον ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων (η αίσθηση του πόνου εμφανίζεται ακόμη και σε υγιές όργανο). Ο πόνος συνήθως παρατηρείται ως απόκριση σε χαμηλής έντασης (κανονικά όχι προκαλώντας πόνο) ερεθιστικά. Για παράδειγμα, ένα ελαφρύ άγγιγμα, μια ανάσα αέρα ή το χτένισμα με νευραλγία τριδύμου προκαλεί ένα «βόλι πόνου» ως απάντηση. Τέτοιος πόνος, ειδικότερα, μπορεί να εμφανιστεί σε καταστάσεις φλεγμονής, βλάβης στα νεύρα ή σε άλλα συστατικά του νευρικού συστήματος. Η βλάβη στα νεύρα ή η επίδραση φλεγμονωδών παραγόντων σε αυτά (οίδημα, φλεγμονώδεις μεσολαβητές, οξίνιση του μεσοκυττάριου υγρού στην εστία της φλεγμονής κ.λπ.) οδηγεί σε αύξηση της ευαισθησίας (διεγερσιμότητα) και της αγωγιμότητάς τους. Παραδείγματα:νευραλγία τριδύμου νεύρου(στο πλαίσιο της φλεγμονής), πονόδοντος (με φόντο λοίμωξης και φλεγμονής), πόνος στις αρθρώσεις (στο πλαίσιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας), πόνος στην πλάτη (για παράδειγμα, στο φόντο μιας κήλης δίσκου στην οσφυϊκή περιοχή, που προκαλεί συμπίεση των νευρικών ριζών) κλπ. Ψυχογενής πόνος («φάντασμα», ή ψυχαλγία, ή σωματομορφικός πόνος) - πόνος που προκαλείται από ψυχικούς, συναισθηματικούς ή συμπεριφορικούς παράγοντες. Αυτός ο πόνος, κατά κανόνα, δεν αντιμετωπίζεται καλά με συντηρητικές μεθόδους, ιδίως με τη χρήση αναλγητικών. Στην περίπτωση της ακριβούς ίδρυσής τους απαιτείται ο διορισμός αντικαταθλιπτικών και άλλων ψυχοφαρμάκων. Παραδείγματα:πόνος μετά από επεμβάσεις ακρωτηριασμού, ορισμένες περιπτώσεις πονοκεφάλων, πόνος στην πλάτη και πόνος στο στομάχι