Симетрична хидроцефалия на мозъка при възрастни. Какво представлява смесената заместваща хидроцефалия? Прогноза за лечение и възможни усложнения на външна хидроцефалия

Най-често заболяването се диагностицира при кърмачета, по-старото поколение на патологията засяга рядко. Много хора не знаят надеждна информация за това колко опасна е заместващата външна хидроцефалия на мозъка, какво представлява, дали може да причини халюцинации или да причини смърт на човек.

Външната заместителна хидроцефалия (EHHH) е популярно наричана "воднянка", тъй като при наличие на патология при човек възниква нарушение на нормалното движение на течността. Заболяването възниква в резултат на дисбаланс между производството и усвояването на течността, произведена от гръбначния мозък (наричана още цереброспинална течност) от различни сегменти на вентрикулите и субарахноидалното пространство. В резултат на това мозъкът намалява по размер и на негово място се появява цереброспинална течност.

MNBHM може да се развие като независима патология или да стане следствие от други мозъчни заболявания.

При външния тип CSF се натрупва в субарахноидалния и субдуралния сегмент. Първият регион е разположен между арахноида и пиа матер на главния и гръбначния мозък. Втората е тясна кухина между твърдата и арахноидната мембрана. При този тип хидроцефалия пациентът не открива кисти, тумори, но въпреки този факт течността циркулира по различен начин, отколкото в здраво състояние.

Разновидности

MNGGM е вродена, придобита, атрофична. Първият тип се открива в ранна възраст, най-често при кърмачета. Придобитият се появява в резултат на натъртвания и други наранявания, някои патологии с инфекциозен характер. Атрофичният вид засяга възрастните хора в резултат на смъртта на мозъчните клетки.

Картината на външната заместителна хидроцефалия, наблюдавана в по-млада възраст, се различава от заболяването, диагностицирано при възрастни хора. Причината за това явление е, че мозъкът при бебетата тепърва се формира.

Лекарите разграничават видовете патология в зависимост от курса:

• Затворен (оклузивен, некомуникиращ) - се развива поради припокриването на ликьор-проводимите пътища. Това провокира нарушение на нормалния поток на течността. Най-често пътят е блокиран от кръвен съсирек (който може да е причинен от кръвоизливи). Туморите или срастванията също могат да бъдат фактори за развитието на този вид патология.
• Отворената (комуникираща, дисрезорбтин) форма се открива на фона на малабсорбция от венозната система на мозъка.
• До развитието на хиперсекреторна хидроцефалия най-често води повишено производство на цереброспинална течност.
• Външна заместителна хидроцефалия на мозъка се появява, ако обемът на CSF надвишава нормата и започва да се натрупва в субарахноидалното пространство, а тъканите на паренхима (медулата) променят формата си.

Според състоянието на вътречерепното налягане те се класифицират:

• хипертонична форма (повишени нива);
• хипотония (ниско кръвно налягане);
• нормотензивен (при нормално налягане).

По времеви показатели процесът се разделя на:

• остра форма - периодът, когато се появиха първите симптоми на заболяването и настъпи декомпенсация 3 дни;
• подостра външна хидроцефалия - описаният процес отнема 1 месец;
• хронична форма - патологията се забавя за 6 месеца или повече.

Според ефекта върху функционирането на мозъка хидроцефалията при по-възрастни пациенти се определя като компенсирана и декомпенсирана. Компенсираната патология не оказва влияние върху здравословното състояние. При декомпенсиран тип активността на нервната система намалява, мозъкът губи своята функционалност. Този вид заболяване не се влияе от количеството цереброспинална течност.

Причини за появата

Появата на ZNGGM в някои ситуации се причинява от:

• цереброваскуларни заболявания (атеросклероза, хематом);
• травматично увреждане на мозъка и различни наранявания на гръбначния стълб;
• алкохолизъм;
• заболявания на шийните прешлени;
• заболявания на кръвоносната система;
• промени, свързани с възрастта (при възрастни);
• вродени аномалии в централната нервна система;
• възпаление на мозъчните тъкани, провокирано от невроинфекция;
• хелминти, разположени в мозъка;
• артериална хипертония.

Има и неизследвани причини, които отключват развитието на болестта.

Симптоми

Заболяването има симптоми, присъщи на нарушения на централната нервна система. Основният симптом на патологията е повишаване на вътречерепното налягане. Леката форма на заболяването може да остане незабелязана, тъй като човек има достатъчно телесни ресурси, за да възстанови самостоятелно циркулацията на гръбначномозъчната течност.

При тази форма пациентът изпитва лек дискомфорт, при внезапни движения се появяват кръгове пред очите. При пациент вътречерепното налягане леко се променя в една или друга посока.

Умерената външна заместителна хидроцефалия причинява на пациента:

• Силна болка в главата сутрин след събуждане. Това се дължи на дълъг престой в хоризонтално положение.
• Гадене и повръщане.
• Падане на налягането.
• Нарушения на съня - безсъние през нощта и сънливост през деня.
• тахикардия.
• Бърза умора, летаргия.
• Зрителни увреждания.
• Загуба на координация в крайниците.

Средният стадий на заболяването се лекува с лекарства, леки физически упражнения.

С развитието на заместваща хидроцефалия пациентът има пропуски в паметта, появява се разсеяност, става трудно да се извършват елементарни действия с числа, да се мисли логично. При възрастни двигателните умения са нарушени, възникват спонтанни емисии на изпражнения и урина.

Децата отбелязват:

• подуване на фонтанела;
• слаб апетит;
• разминаване на шевовете между частите на черепа;
• увеличаване на фронталната област;
• значително увеличение на главата;
• появата на венозна мрежа под тънкия скалп.

Ако се идентифицира сложен тип заболяване, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, за да се елиминират причините, довели до развитието на хидроцефалия. Специфичните симптоми на заболяването се обясняват с намаляване на плътността на мозъка, тъй като той е наситен с течност.

Диагностика

Заболяването е трудно да се диагностицира правилно. За опитните лекари не е лесно да поставят диагноза само въз основа на разпит на пациента и визуален преглед. Подробна картина на състоянието на човек се получава с помощта на ЯМР. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да видите вентрикулите на мозъка дори при умерено тежка външна заместителна хидроцефалия. Открива промени в обема на тъканите.

Освен това, за да се установи точна диагноза, на пациента се предписват:

• ангиография - рентгенова снимка на кръвоносните съдове на мозъка;
• офталмоскопия на фундуса;
• компютърна томография;
• рентгенова снимка на главата;
• кръвен тест за антитела срещу патогени на инфекциозни заболявания (необходимо е изследване, ако се подозира, че човек е заразен).

Въз основа на етапа на развитие на заболяването и формата се определя терапията.

Методи на лечение

Най-често на пациентите се предписва консервативна терапия за външна заместителна хидроцефалия на мозъка. Изборът на лекарства и методи на лечение се извършва от лекаря след проучване на данните от анализите и човешкото здраве. Лечението се провежда с цел: облекчаване на вътречерепното налягане, нормализиране на мозъчното кръвообращение, укрепване на организма.

Медицински и терапевтични методи

За лечение на патология на пациента се предписват:

• приемане на ноотропни лекарства;
• диуретични лекарства, те премахват излишната течност от тялото;
• масаж;
• различни видове вани;
• физически упражнения;
• специална диета.

Хирургически

Лечението на заместваща хидроцефалия с хирургичен метод се извършва рядко - в екстремни случаи. Има 2 вида операции, извършвани при воднянка: ендоскопска хирургия.

Хирурзите извършват маневриране. Позволява ви да премахнете излишната течност. Пациентът се инжектира с различни тръби и клапи, през които цереброспиналната течност се влива в перитонеума. Извършва се ендоскопска операция, за да се осигурят допълнителни пътища за отстраняване на CSF в цистерните на мозъка, в които се абсорбира по естествен път. Кръвните съсиреци се отстраняват от човек, вените се лекуват.

Вторият вид хирургична интервенция се използва по-често, тъй като е по-малко травматичен за пациента. При лека форма на заболяването операцията може напълно да възстанови здравето на пациента. В напреднали ситуации - за облекчаване на състоянието на пациента.

Профилактика на хидроцефалия на мозъка

За да избегнете заболяването, трябва:

• контролира вътречерепното налягане и предотвратява повишаването му;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• избягвайте инфекции, които могат да доведат до мозъчни усложнения;
• лечение на артериална хипертония.

Диагнозата заместваща хидроцефалия не е изречение. На ранен етап самият организъм успешно се справя с излишната цереброспинална течност. Човек чувства леко замайване, което в крайна сметка преминава. Лечението на заболяването в средния етап се провежда успешно с лекарства. Патологията в трудни случаи се елиминира чрез хирургични методи и комплексна терапия.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни е заболяване, което може да възникне като усложнение на различни мозъчни заболявания, като инсулт, черепно-мозъчна травма, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която има активен процес на натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналните течностни пространства. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

• Нарушения на циркулацията на ликвора - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
• нарушения на неговата абсорбция - дисрезорбтивни и арезорбтивни форми
• нарушения на неговото производство - хиперсекреторна форма, при която се увеличават вентрикулите на мозъка

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагностициране на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехоенцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулт под прикритието на други заболявания се лекуват неуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, поликлиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

• последствия от инсулт
• психоорганичен синдром
• последствия от травматично мозъчно увреждане
• смесена деменция

Въпреки това, по време на специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, в популацията над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната компетентна, адекватна диагностика на хидроцефалия при възрастни с правилно хирургично лечение позволява почти 100% от случаите да постигнат възстановяване на пациентите, да им помогнат в социалната рехабилитация. След операции, извършени от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, някои, с непълна трудова адаптация след операцията, могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици във вентрикулите на мозъка, което може да намали смъртността. с остри формихидроцефалия, възникваща от нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всички нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

• Исхемичен или хеморагичен инсулт - остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
• Онкологични заболявания - мозъчни тумори, често интравентрикуларни, стволови, парастемни локализации.
• Енцефалопатии от различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
• Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
• Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи, произтичащи от руптура.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалията, като основната е вродена или придобита хидроцефалия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит тип хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида според патогенезата. Преди това имаше и 4-та форма, смесена, външна хидроцефалия, която се проявява чрез увеличаване на субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресивна мозъчна атрофия.

Сега обаче такъв процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидалното пространство и разширяването на вентрикулите на мозъка не са причинени от прекомерно натрупване на CSF, нарушено кръвообращение, процесите на неговото производство, резорбция, но е следствие от атрофия на мозъчната тъкан , намаляване на нейната маса. Класификация на хидроцефалията при възрастни:

По патогенеза	Отворено - общуване, dizrezorbtivnaya хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност се нарушават поради увреждане на венозните синуси, клетки, арахноидни власинки, пахионни гранулации, докато абсорбцията на CSF във венозното легло е нарушена. Затворено - оклузивна, некомуникираща хидроцефалия, в този случай има промяна в потока на CSF поради затваряне на пътищата на CSF след възпалителен адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци. Хиперсекреторна хидроцефалия, възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
Според нивото на налягането на алкохола	Хипотензивен Хипертоник Нормотензивен
По темпото на потока	Хронична хидроцефалия, чиято продължителност е от 21 дни до шест месеца или повече. Подостра прогресивна хидроцефалия, която продължава един месец. Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци, симптоми на хидроцефалия при възрастен до появата на груба декомпенсация е не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено силно изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и сутрин, след повръщане, понякога има облекчение на главоболието.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава наближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптоми на аксиална дислокация на мозъка- бързо потискане на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, се появяват окуломоторни нарушения. Ако възникне компресия на продълговатия мозък, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез потискане на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Застой на оптичните дискове- нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидалното пространство около него, води до.

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, тогава симптомите, клиничната картина са значително различни от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на церебрална хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

• Човек бърка деня с нощта, тоест изпитва сънливост през деня и безсъние през нощта.
  Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, липса на инициатива.
• Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеци, дати, забравя възрастта си.
• В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, може да не отговаря на зададените му въпроси или да отговаря едносрично, неадекватно, да мисли дълго време, да прави пауза между думите.

Апраксия при ходене е такъв синдром, когато човек в легнало положение може лесно да покаже как да ходи или да кара велосипед, а когато стане, не може да ходи нормално, ходи с широко разтворени крака, люлее се, бърка.

Уринарна инконтиненция Този симптом може да не е винаги наличен и е късен и периодичен признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични мозъчни тестове при възрастни

• Компютърната томография е доста точна диагностика на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидалното пространство.Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
• Магнитен резонанс - според MRI е възможно да се определи тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за воднянка.
• Цистернография или рентгенография на цистерните на основата на черепа - използва се за уточняване вида на хидроцефалията и определяне посоката на цереброспиналната течност.
• Рентгенография на кръвоносни съдове или ангиография - след въвеждането на контрастно вещество в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
• Невропсихологично изследване - снемане на анамнеза, разпит на пациента, който разкрива наличието на нарушения, аномалии във функционирането на мозъка.
• ехоенцефалография.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

• Диуретици - осмотични (урея и примами, глимарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на карбоанхидразата), етакринова киселина, фуроземид (бримкови диуретици)
• Разтвори на плазмени заместители (20% разтвор на албумин).
• Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоници (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), против мигрена (трексимед).
• Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечение на остра хидроцефалия, която най-често се проявява с интравентрикуларни кръвоизливи, това е опасно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на ниско травматични и бързо извършвани операции по метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в региони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург), поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода се състои в това, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Следователно лекарите могат да гледат цялата операция на голям екран. На дъното на 3-та камера се прави отвор със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с екстрацеребралните цистерни. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове байпасни операции:

• вентрикуло-атриално шунтиране - с дясното предсърдие, както и с горната празна вена свързват вентрикулите на мозъка;
• вентрикуло-перитонеално шунтиране - CSF се изпраща в коремната кухина;
• вентрикулоцистерностомия - в голямата тилна цистерна;
• атипични байпасни операции - към други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болницата. За производството на такива системи за маневриране на алкохол се използва силикон - инертен материал, безопасен за тялото. При повишаване на вътречерепното налягане над нормалното тези системи отстраняват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

Хидроцефалията, която обикновено се определя и като мозъчна воднянка, е заболяване, при което има увеличение на обема на вентрикулите в мозъка, често до много внушителни размери. Хидроцефалия, чиито симптоми се проявяват поради прекомерно производство на цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност между комуникиращите вентрикули на мозъка) и нейното натрупване в областта на мозъчните кухини, се среща главно при новородени, но това заболяване има място в заболеваемостта на други възрастови категории.

общо описание

В нормално състояние веществото на гръбначния мозък и мозъка постоянно се измива с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Ликьорът е безцветен, има прозрачен външен вид и изпълнява няколко функции едновременно, основните от които са защита на мозъка и осигуряване на допълнително хранене. Отвън циркулацията на CSF се осъществява между хороидеята и пиа матер по протежение на малкия мозък и повърхността на церебралните хемисфери. Това пространство се определя като субарахноидно.

Основата на черепа под мозъка има допълнителни места, където се натрупва течност, те се определят като "цистерна". Тези резервоари, когато са свързани в различни посоки един към друг, извършват прехода към CSF субарахноидалното пространство на мозъка, освен това те се свързват и с гръбначното субарахноидално пространство, в което гръбначният мозък се измива с цереброспинална течност от цервикалния до лумбалната.

Местоположението на цереброспиналната течност в мозъка е концентрирано в неговите вентрикули, от които има няколко - в мозъчните полукълба има две странични вентрикули, по средната линия - третата. Малко по-ниско, през тънък канал, разположен в мозъчния ствол, течността преминава към четвъртия вентрикул, който вече се намира между малкия мозък и мозъчния ствол. Този вентрикул през два странични отвора се свързва с цистерните в основата на мозъка и преминава отдолу към централния канал, принадлежащ на гръбначния мозък, след което се разпространява надолу към лумбалната област.

Общо обемът на цереброспиналната течност в човек е около 150 ml и през деня се подлага на сложно обновяване три пъти. Що се отнася до факторите на образуване и усвояване на тази течност, които ни интересуват, които са пряко свързани с хидроцефалията, тук може да се отбележи, че в нормално състояние показателите на тези процеси съответстват на нивото на динамично равновесие. Съответно във всеки момент се поддържа почти постоянен обем цереброспинална течност и налягането, упражнявано от нея.

Излишното натрупване на цереброспинална течност се осигурява от две основни условия - нарушение на циркулацията на течността и дисбаланс в образуването-абсорбция, при което на фона на стандартно произведена течност нейната абсорбция е много по-малка. По този начин и двата механизма действат като водещи фактори за появата и развитието на хидроцефалия.

Хидроцефалия: основните форми на заболяването

В практиката на хода на заболяването се разграничават следните форми:

• Обща хидроцефалия. Характеризира се с увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка.
• Вътрешен (вентрикуларен). Характеризира се с прекомерно съдържание на цереброспинална течност във вентрикулите.
• външна хидроцефалия, симптомите на които са редки, характеризиращи се с наличието на прекомерно съдържание на течност в субарахноидалното пространство, докато в същото време нормалните показатели за съдържанието му във вентрикулите. Развитието настъпва ex vacuo в резултат на мозъчна атрофия.

Вътрешен хидроцефалия: симптоми

Този тип хидроцефалия, в резултат на прекомерно натрупване на CSF в церебралните вентрикули, може да се прояви в вродена или придобита форма. Развитието на този тип хидроцефалия започва в резултат на малформация на централната нервна система, сериозни наранявания, възпалителни процеси или растеж на неоплазми, които са концентрирани в областта на менингите. Настоящият ход на заболяването предполага рязко разширение в системата на мозъчните вентрикули, както и изтъняване на медулата.

Развитието на вътрешна хидроцефалия е възможно и в ситуация, при която мозъкът поради атрофия или по време на развитието на плода започва да заема по-малък обем в черепа. Това от своя страна води до запълване на празното пространство с CSF.

Фокусирайки се директно върху симптомите, на първо място може да се отбележи повишаване на вътречерепното налягане, което е придружено от силно главоболие, както и гадене и повръщане, зрителни и слухови увреждания. При тази форма малките деца изпитват нарушения под формата на изпъкналост и напрежение на фонтанела с постоянно накланяне на главата назад и изместване на очните ябълки надолу.

Въз основа на конкретната причина, която допринася за появата на вътрешна хидроцефалия, е възможна промяна в симптомите. Заболяването може да протече в хроничен или остър стадий. За остри са характерни симптомите на основното заболяване, на фона на което е възникнала хидроцефалия. Хроничният стадий се характеризира с прояви на самата хидроцефалия, чийто ход е сложен при липса на необходимото лечение.

Външна заместителна хидроцефалия: симптоми

Хидроцефалията сама по себе си е заболяване, което възниква поради нарушения във функционирането на централната нервна система, но ако се дефинира по-точно, то се дължи на неправилен процес на усвояване на цереброспиналната течност, изпълваща вътречерепната кутия. И кърмачетата, и възрастните хора са еднакво податливи на заболяването, въпреки разликата в причините. Трябва да се отбележи, че хидроцефалията е изключително опасно и сложно заболяване, което съответно изключва възможността за небрежно лечение.

Курсът на хидроцефалия може да се появи в отворена или затворена форма, което определя разликите в симптомите. Една от формите на заболяването е външна хидроцефалия на мозъка, чиито симптоми се проявяват по-специално под формата на намаляване на обема на мозъка и запълване на пространството, което преди това е било изпълнено с мозъчни клетки с цереброспинална течност. Трябва да се отбележи, че тази форма се различава от другите разновидности на заболяването. Така заместващата хидроцефалия, чиито симптоми може да не се появят в продължение на много години, поради запълването на празното пространство с течност, протича съответно без характерните главоболия и повишено кръвно налягане.

Възрастните хора се сблъскват с хидроцефалия главно на фона на съществуващите или. В допълнение, диагнозата на заболяването е възможна в резултат на процеси, причинени или прекомерна злоупотреба с алкохол. Хидроцефалията като цяло може да бъде от значение в постоянството на собствения си курс или в прогресията на курса.

Хидроцефалия при възрастни: симптоми

Патогенезата (характеристики на хода и развитието на заболяването поради действието на специфични механизми) определя хидроцефалията в следните нейни разновидности:

• Хидроцефалия оклузивна (некомуникираща, затворена). В този случай изтичането на цереброспиналната течност е нарушено поради затварянето на пътищата за това. Като причини за затварянето се определя тромб, тумор или адхезивен процес, възникнал на фона на възпаление. Когато възникне блокиране в церебралните вентрикули, се произвежда секрет проксимална форма, в случай на запушване в базалните цистерни - дистална форма.
• Комуникираща хидроцефалия (дисрезорбативна, отворена). Причината за появата се основава на нарушения в процесите на абсорбция на цереброспиналната течност във венозната система, което възниква в резултат на нарушения на работата на определени структури.
• Хиперсекреторна хидроцефалия. Образува се поради прекомерно производство на цереброспинална течност, например в резултат на папилом, образуван в хороидния плексус.

В допълнение, хидроцефалията на мозъка, чиито симптоми се проявяват при възрастни, също се разделя на остра форма - интервалът между момента на развитие на заболяването и появата на явления, характерни за декомпенсация, е не повече от 3 дни. За подострата форма този интервал се определя като месец, за острата форма, съответно, повече от месец.

Що се отнася до симптомите, има прояви, показващи повишаване на вътречерепното налягане: главоболие, гадене / повръщане, стагнация в главата на зрителния нерв (зрението е потиснато), изместване по оста на мозъка, сънливост. При събуждане главоболието е най-силно, което е свързано с повишаване на вътречерепното налягане по време на сън. Гаденето/повръщането също е най-интензивно сутрин, в някои случаи тяхното завършване води до намаляване на главоболието. Най-опасният симптом е сънливостта, която действа като предвестник на появата на сериозни неврологични разстройства.

Посочената симптоматика е характерна в по-голяма степен за острата форма. По отношение на хроничната може да се отбележи малко по-различна картина на проявите. По-специално това включва промени в моделите на съня (сънливост през деня, нарушен нощен сън), което впоследствие се проявява в обща постоянна умора. Отбелязва се пасивност на пациентите, тяхната липса на инициатива. Краткосрочната памет е обект на смущения, особено по отношение на цифровата информация.

Освен това има интелектуални нарушения на груба специфичност, които дори могат да изключат възможността за самообслужване на пациентите, неадекватност в отговорите на въпроси. Има и апраксия на ходене, при която в легнало положение пациентът може да имитира каране на велосипед или ходене, а в изправено положение тези движения са рязко нарушени. Сред непостоянните и късни симптоми се отличава и уринарната инконтиненция.

Хидроцефалия при новородени: симптоми

В този случай заболяването се проявява подобно на предишните варианти на спецификата на възникване. Единственото нещо е, че новородените имат 15-20 ml цереброспинална течност, до 12-месечна възраст обемът му е около 35 ml. Хидроцефалията като цяло е придружена от увеличаване на обема на цереброспиналната течност до 1,5 литра. Трябва да се отбележи, че образуването му при деца е по-интензивно, отколкото при възрастни - обновяването може да достигне 8 пъти на ден.

Хидроцефалия при деца, чиито симптоми се проявяват под въздействието на редица причини, по време на вътрематочното образуване на заболяването, напълно изключва възможността за тяхното надеждно определяне. Поради това заболяване възниква характерна деформация на черепа, има значително преобладаване на мозъчната секция над лицевата секция. В същото време челото изпъква силно, а на слепоочията се определят венозни повърхностни съдове. Малките деца изпитват силно разширяване на фонтанелите, които се затварят поради това много късно. Наред с други неща, актуален е симптомът на така нареченото "залязващо слънце", придружен от изместване на очите нагоре, където те се крият под веждите.

Началото на растежа на главата възниква на етапа на вътрематочно развитие, поради което раждането впоследствие е трудно. Също така има симптоми под формата на прояви от нервната система: треперене на ръцете и брадичката, както и на други части на тялото, нарушение на движенията на очните ябълки, конвулсии. Често се присъединяват симптоми на нервната автономна система (избелване на кожата, аритмии и др.), Симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене / повръщане, сънливост). Прогресията на хидроцефалията се характеризира с изоставане в развитието на децата, лошо задържане на главата и пасивност. Възможно е и безсимптомно протичане на заболяването, което води само до случайното му откриване.

Диагностика на хидроцефалия

При диагностицирането на заболяването водеща роля играе компютърът или ядрено-магнитен резонанс. Чрез тези изследвания се прави оценка на състоянието на мозъчните вентрикули, както и на субарахноидалните пространства, техния размер, степен на деформация, местоположение и др. Само при провеждането на тези изследвания чрез подчертаване на хидроцефалията и нейните характеристики е възможно да се определи адекватна терапия.

Лечение на хидроцефалия

При диагностициране на заболяване на ранен етап се определя възможната ефективност на лекарствената терапия. Междувременно, ако хидроцефалията продължи да прогресира бързо, ще е необходима спешна хирургическа намеса. Преди това маневрирането беше единственият обичаен метод в него, но това изискваше, поради несъвършенството на шунтовете, тяхната систематична подмяна.

Приложима е и ендоскопска трета вентрикулостомия (ETV), при която се прави отвор в мозъчната камера, през който впоследствие се оттича цереброспиналната течност. При вродена форма на хидроцефалия този метод е приложим в случай на неуспешно маневриране или инфекция в неговия процес. Сега този метод не е толкова ефективен в сравнение с други възможни варианти, той се предписва на деца от 6 месеца.

При лечението на заболяването са приложими иновативни хирургични методи, например невроендоскопия - операция с помощта на невроендоскоп, оборудван с миникамера, чрез получаване на изображение, от което лекарите източват течност.

При всяка форма на хидроцефалия е необходимо посещение при невролог.

При нормални условия CSF непрекъснато циркулира в мозъка, доставяйки на меките тъкани хранителни вещества. В резултат на сраствания, тумори и други нарушения, потокът или изтичането на течност се увеличава.

Хидроцефалия на мозъка възниква поради прекомерно пълнене на вентрикулите. Увеличаването на обема на кухините води до увеличаване на натиска върху мозъчната тъкан, изтъняване на стените и последващо разкъсване на вентрикулите. Заболяването е придружено от неврологични разстройства и усложнения.

Какво е воднянка на мозъка

Човешкият мозък всъщност се намира в неопределеност. Ликьорът служи като надеждна бариера, предпазваща меките тъкани от увреждане. Малка част от течността навлиза във вентрикулите, разположени вътре в меките тъкани. Има постоянна циркулация на течност, която носи хранителни вещества и осигурява защита.

Нарушенията на кръвообращението водят до натрупване на цереброспинална течност и в резултат на това до развитие на воднянка, неврологично заболяване. В зависимост от етиологията е обичайно да се прави разлика между придобита и вродена хидроцефалия.

Видове воднянка на мозъка

Заболяването има доста сложна класификация и няма ясни диагностични граници. Мозъчната воднянка при възрастни дълго време се смяташе за глупост от лекарите и принадлежеше изключително към детските заболявания.

Към днешна дата е клинично доказано, че въпреки че хидроцефалията се среща главно при новородени, тя може да се появи и при възрастни.

Според клиничните прояви нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност обикновено се разделят на следните групи:

Независимо от етиологията на воднянката, това е опасно неврологично заболяване с характерни нарушения на полукълбата, затруднено мислене и възприемане на информация. Изключително важно е да се диагностицира патологията на ранен етап и да се предотврати нейното развитие.

Причини за хидроцефалия

Човешкият мозък се състои от меки тъкани, затворени в скелета на черепа. За да се предпази от увреждане, CSF циркулира между костта и меките тъкани в кухината, запълвайки всички канали, които съществуват на повърхността на мозъка, както и вътрешните вентрикули.

В нормално състояние притокът и изтичането на течност е в равновесие. Циркулацията на CSF изпълнява своята функция и не засяга благосъстоянието на пациента.

Нарушения, дължащи се на травма, развитие на тумори, минали инфекциозни заболявания и вродени фактори водят до повишаване на вътречерепното налягане. Ако се наблюдава нормотензивен хидроцефалий, тогава налягането остава нормално, само вътрешните вентрикули се увеличават. В този случай се диагностицира нарушение на някои функции на мозъка. Външната и смесена воднянка е придружена от деформация на черепа, повишено налягане в черепната кухина и неврологични прояви.

Заболяването често е резултат от инсулт и интрацеребрален тумор от злокачествен и доброкачествен характер.

Какви са проявите на воднянка

Умерената вътрешна хидроцефалия се проявява с леки неврологични нарушения. Препоръчва се да се обърне внимание на следните симптоми:

1. Главоболие.
2. гадене
3. Рефлекси за повръщане.
4. Нарушения на зрителните функции.
5. Промяна в анатомичното положение на очните ябълки.
6. Проблеми на вестибуларния апарат.
7. Психически отклонения.

Отворената външна хидроцефалия често се диагностицира погрешно като едно от психичните разстройства. Пациентът се приема в психиатрична клиника и се лекува за симптомите на заболяването, оставяйки основната причина за разстройството без внимание.

Тъй като първите признаци на воднянка са добре прикрити като други неврологични заболявания, невропатологът ще предпише допълнителни видове прегледи, за да определи точната диагноза:

• ЯМР на мозъка- оптималният диагностичен метод за определяне на отклонения в структурата на меките тъкани. Изображението, получено от томограф, ясно показва локализацията на патологичните образувания.
  С помощта на томография също е възможно да се определи катализаторът за нарушения. При деца под една година невросонографията е алтернатива на ЯМР.
• Изследване на очното дъно.
• Пункция - диагнозата хидроцефалия при деца под 3-годишна възраст се усложнява от факта, че по време на анализа е необходимо да се използва обща анестезия.

Без инструментални диагностични методи е почти невъзможно да се постави точна диагноза на ранен етап от развитието на воднянка.

Какво е опасна хидроцефалия за хората

Последиците от воднянката зависят от възрастта на възникване на нарушенията, както и от възможните усложнения:

• Бебето има повишена възбудимост, липса на нормален сън, повишен мускулен тонус. Една от най-негативните прояви е изоставането в развитието, както и умствените аномалии.
• Децата в предучилищна възраст страдат от агресивност, истерия, заекване, страбизъм, умствена и емоционална изостаналост.
• Учениците се оплакват от загуба на паметта, главоболие, невропатични разстройства. По правило ученето в училище е доста трудно. Дори простите задачи са предизвикателство.
• Възрастни - доброкачествената хидроцефалия се проявява в развитието на епилептични прояви, нервна възбудимост, психо-емоционални разстройства и халюцинации. Злокачествените образувания, поради сложността на терапията, често завършват със смърт.
  Опасността от хидроцефалия на мозъка при възрастни се крие главно в развитието на умствени аномалии и нарушения на двигателните умения, двигателните функции. Без навременно лечение настъпва инвалидност.

Водянка на мозъка заплашва човек с невротични, психични и други разстройства. Увреждането на близките части нарушава функциите, за които отговаря тази част от мозъчната тъкан.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни

Както вече беше отбелязано, доскоро хидроцефалията при възрастни беше погрешно диагностицирана като психично разстройство. С помощта на съвременни диагностични методи беше възможно да се докаже, че развитието на воднянка на мозъка е доста често срещано явление.

При възрастни нарушенията в циркулацията на цереброспиналната течност се причиняват главно от вторични фактори:

1. Инсулти.
2. Наранявания.

Външната церебрална хидроцефалия при възрастни се характеризира с натрупване на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство. Наблюдава се в резултат на сериозно нараняване или сътресение на полукълба. Придружен от епилептични припадъци, частична или пълна парализа на крайниците.

Вътрешната церебрална хидроцефалия при възрастни има благоприятна прогноза. Често се диагностицира, след като циркулацията на CSF се нормализира. Диагностицирани чрез разширени вентрикули.

Воднянка на мозъка при деца

Диагностицирана воднянка на мозъка при новородено бебе. С течение на времето нарушенията стават хронични. Увеличеният обем на CSF засяга развитието на детето, способността за учене.

Развитието на децата с воднянка е изключително трудно поради психо-емоционални и невротични проблеми. За детето е трудно да се концентрира, да се адаптира в обществото.

Вродената патология е придружена от увеличаване на размера на черепа до почти 50%. Причините за развитието на нарушения са генетични аномалии, менингит, кръвоизлив. Увеличаването на обема на цереброспиналната течност е придружено от:

1. Капризност.
2. Лош апетит.
3. Промяна в тена на кожата.
4. Прекомерно отваряне на окото.
5. Промяна в посоката на погледа.

Заболяването има изключително неблагоприятна прогноза и трудно се поддава на лекарствена терапия.

Как се лекува хидроцефалия?

Водянка на мозъка практически не се поддава на лечение с лекарства. Лекарствата се предписват единствено с цел забавяне на развитието на болестта. Хирургичното лечение с ендоскопия или байпас се счита за златен стандарт на терапията.

Наред с медицинските методи на терапия широко се използва масажът. Водянка влияе върху появата на повишен мускулен тонус. Поглаждане, разтриване - помага за отпускане на мускулната тъкан и възстановяване на нормалните двигателни функции.

Мануалната терапия е друг ефективен метод на лечение, който се използва заедно с курс на лечение. Благоприятният ефект е насочен към активиране на собствените резерви на организма. Добри резултати се постигат особено при вторична хидроцефалия.

Лекарства за воднянка, лекарствена терапия

Лечението на умерена хидроцефалия на мозъка при възрастни се извършва с помощта на медицински методи. Благодарение на редовния прием на лекарства е възможно да се намали вътречерепното налягане и да се предотврати обостряне на заболяването.

Лечението на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен в острия стадий е свързано със следните лекарства:

С помощта на лекарства е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се подготви за операция.

Мозъчен шунт за хидроцефалия

Хирургичното лечение е противопоказано при хроничен стадий на заболяването, наличие на възпалителен процес или проява на неврологични разстройства: слепота, психични заболявания, епилептични припадъци. Асиметричната вътрешна хидроцефалия изисква шунтиране.

Същността на байпасната хирургия е да се инсталира постоянен дренаж за изтичане на излишната гръбначно-мозъчна течност във вътрешни области, за които увеличаването на обема не е толкова критично. Успехът на хирургическата интервенция се постига в 85% от случаите.

Последствието от шунтирането е пълното излекуване на пациента и връщането му към нормален живот. След определен период от време е необходима частична или пълна подмяна на шунта.

Ендоскопско лечение на воднянка

Лечението на смесена церебрална хидроцефалия при възрастни изисква отстраняване на неоплазми, които са се появили в резултат на травма и засягат нормалната циркулация на CSF. Към днешна дата глобалното отваряне или трепанация на черепа рядко се използва за тези цели. Най-често срещаната е ендоскопската хирургия.

Невроендоскопията на мозъка се извършва с помощта на микрохирургични инструменти. Те се въвеждат в локализацията на натрупването на цереброспинална течност с помощта на ендоскоп.

Симптомите и лечението на заместителната хидроцефалия на мозъка са взаимосвързани. Така че, с постоянно увеличаване на интензивността на симптоматичната проява, може уверено да се диагностицира, че туморът или кистозната формация продължава да расте по размер и блокира изтичането или притока на цереброспинална течност. След отстраняване на тумора състоянието на пациента се подобрява почти моментално.

Заместваща воднянка възниква поради развитието на злокачествен и доброкачествен тумор. Строго е забранено да се лекуват последните неоплазми с помощта на ендоскопия. Решението за това как да се лекува церебрална хидроцефалия при възрастни се решава от неврохирурга след пълно изследване на пациента и определяне на причините за патологията.

Народни средства за лечение на хидроцефалия

Лечението с народни методи помага за премахване на симптомите на заболяването, но не може напълно да премахне самата патология. Въпреки това е напълно възможно да се облекчат неприятните симптоми, да се подобри кръвообращението и метаболизма на мозъчните тъкани.

Традиционно се използват следните отвари:

• Диуретични билки - за събиране ще трябва да вземете две супени лъжици сух състав, състоящ се от приблизително равни части мечо грозде, риган и магданоз.
• Подобен ефект имат и плодовете от хвойна. Две супени лъжици плодове от хвойна се заливат с вряща вода и се оставят да се запари в термос.

Алкохолните разтвори също се използват широко в народната медицина. И така, коренът на аир (приблизително 50 гр.) се натрошава и пода се излива с литри водка. Влива се в продължение на една седмица. Консумирайте половин час преди хранене.

Диета при воднянка на мозъка

Храненето при хидроцефалия е насочено към подобряване на обмяната на водно-солевия баланс. Пациентът е длъжен да изключи от диетата всички храни, които допринасят за натрупването на течност в тялото.

Строго противопоказано:

• Пресни печива.
• Мазни сортове птици и месо.
• Пушени продукти.
• Колбаси.
• Сладкарски изделия.

Храните, съдържащи натриев глюконат, трябва да бъдат изключени от диетата. Гъбени, месни и рибни бульони не са подходящи за храна. Яйцата е разрешено да се консумират само под формата на омлет на пара. Вреди на благополучието на пациента и употребата на сладки газирани напитки.

Вместо "вредни" храни се препоръчва да се въведе в диетата голямо количество зеленчуци и плодове, с изключение на киселец, чесън, лук и репички. Разрешено е месо на пара, остарели хлебни изделия, добре сварени зърнени храни.

Здравословният начин на живот с воднянка, умерените упражнения, разходките на чист въздух допринасят за възстановяването на пациента и поддържането на неговата умствена и умствена форма. При психоневротични прояви такива дейности помагат за намаляване на раздразнителността и стреса.

Мозъчната воднянка е сериозно неврологично заболяване, което не изчезва от само себе си и изисква внимателно и квалифицирано лечение. Напредналите стадии практически не се поддават на лечение. Стабилизирането на състоянието на пациента става доста проблематично. Ако се установи вродена воднянка, детето се нуждае от доживотно проследяване от специалист.

Повишено натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявява с признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчни структури (вестибуларна атаксия, зрително увреждане, психични разстройства, епилептични припадъци) и симптоми, характерни за заболяването, което го е причинило . Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, Ехо-ЕГ (при бебета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия позволява да се коригират вродени аномалии на CSF системата, да се отстранят вътречерепните образувания, които нарушават циркулацията на CSF, и да се установи изтичане на CSF от черепната кухина.

Главна информация

Хидроцефалия в буквален превод означава "воднянка на главата". В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да се наблюдава при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия е свързана с определени нарушения в системата на CSF на мозъка. Хидроцефалията засяга хора от всички възрасти. Хидроцефалията може да се появи при новородени, да бъде вродена, да се развива при деца и възрастни, да придружава атрофични процеси, протичащи в мозъка при възрастни хора. Най-често обаче се среща в педиатричната практика.

причини

3 патологични механизма водят до натрупване на излишно количество цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност: производство на излишно количество цереброспинална течност, нарушена абсорбция или нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да се основава на един от тези механизми или тяхната комбинация. Причините, които причиняват нарушения във функционирането на системата на CSF, могат да действат по време на вътреутробното развитие и да причинят вродена хидроцефалия или да засегнат мозъка след раждането и да причинят появата на така наречената придобита хидроцефалия. Причините за хидроцефалия включват:

1. вродена хидроцефалия:

• малформации на CSF системата (атрезия на дупките на Magendie и Luschka
• дефекти в структурата на субарахноидалното пространство
• стеноза на силвиевия акведукт, синдром на Денди-Уокър и др.)
• краниовертебрални аномалии (аномалия на Киари, вродена базиларна импресия)
• вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), родова травма.

2. Придобита хидроцефалия:

• възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит)
• съдови нарушения (кървене във вентрикулите, хеморагичен инсулт или интрацеребрални хематоми с пробив на кръв във вентрикулите).
• кълняемост на вентрикулите и компресиране на CSF пътищата на фона на колоидна киста на III вентрикул и интрацеребрални тумори (астроцитоми, герминоми, ганглионевроми и др.). В този случай се нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност и нейното изтичане от черепната кухина.

Отделно се разграничава атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчните тъкани. В този случай цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува вътре в черепа в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофична хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушение на кръвоснабдяването на мозъка с атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Патогенеза

Обикновено CSF (цереброспиналната течност) се произвежда от хороидните плексуси на свързаните помежду си вентрикули на мозъка. Най-голямото му количество се образува в страничните вентрикули, откъдето гръбначно-мозъчната течност навлиза в третата камера, а от нея през силвиевия водопровод в четвъртата камера. След това гръбначно-мозъчната течност навлиза в субарахноидалното (субарахноидално) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и в каудална посока преминава през областта на краниовертебралния възел и допълнително обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Гръбначно-мозъчната течност, разположена в субарахноидалното пространство, постоянно се абсорбира от арахноидната (арахноидната) мембрана на гръбначния и главния мозък и навлиза в кръвния поток. Горните етиологични фактори, които нарушават производството, движението и абсорбцията на CSF, водят до прекомерното му натрупване и появата на хидроцефалия.

Класификация

Според етиологичния принцип се разграничават вродена и придобита хидроцефалия. Според механизма на възникване хидроцефалията се разделя на отворена и затворена форма.

• Отворена хидроцефалиясвързани с хиперпродукция на цереброспинална течност или нарушение на нейната абсорбция при нормална циркулация на течността.
• Затворена хидроцефалиясе причинява от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частично или пълно запушване на която и да е част от системата на цереброспиналната течност на мозъка.

В зависимост от това къде възниква прекомерното натрупване на CSF, се разграничават вътрешна и външна хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия се придружава от натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на CSF в субарахноидалното и субдуралното пространство.

Според характеристиките на протичането хидроцефалията се разделя на остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което няколко дни след появата на първите признаци на заболяването настъпва декомпенсация. Подострата хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната - повече от шест месеца.

От голямо клинично значение е разделянето на хидроцефалията на стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (увеличаваща се).

• Стабилизирана хидроцефалияне се увеличава и обикновено протича с нормално налягане в ликвора.
• прогресивна хидроцефалияхарактеризиращ се с влошаване на симптомите, придружено от повишаване на налягането в CSF, слабо податливо на консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Симптоми на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Натрупването на излишни количества цереброспинална течност в ограничено пространство на черепа води до повишаване на вътречерепното налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: силно главоболие, което не се облекчава от аналгетици, гадене, повръщане, усещане за натиск върху очните ябълки. Тези симптоми могат да се появят остро или да се увеличават постепенно, като имат преходен характер в началото на заболяването. Атрофичният хидроцефалий често протича без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнителен преглед на пациента.

В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, които се дължат както на компресия на мозъчните структури от увеличени пространства на цереброспиналната течност, така и на основното заболяване, което причинява развитието на хидроцефалия. Най-често при хидроцефалия се отбелязват вестибуларни и зрителни нарушения. Първият включва вестибуларна атаксия, проявяваща се със световъртеж, нестабилност на походката, шум в ушите и главата, нистагъм. От страна на зрението може да има значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени части от зрителните полета, конгестивни оптични дискове; с дълъг курс на хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителните нерви.

Хидроцефалията може да възникне при нарушения на двигателната и сетивната сфера: пареза и парализа, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност и образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, причинена от нарушение на циркулацията на CSF в областта на задната черепна ямка, се характеризира със симптоми на церебеларна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните по-често се проявяват чрез нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Хидроцефалия при деца

При децата, поради голямото съответствие на черепните кости, няма повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалията при тях е придружена от увеличаване на размера на черепа. При новородени и малки деца хидроцефалията се характеризира с твърде голяма глава, подуване на вените на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голямата фонтанела и подуване на дисковете на зрителния нерв.

Често има симптом на "залязващото слънце" - ограничаване на движението на очните ябълки нагоре. Може да има разминаване на шевовете на черепа. Почукването по черепа е придружено от характерен звук (симптом на "пукнато гърне"). При деца от първата година от живота хидроцефалията води до забавяне на развитието. По-късно започват да държат главите си, да се преобръщат, да седят и да ходят.

Децата с тежка хидроцефалия се отличават със сферична форма на главата, твърде голям размер, дълбоко поставени очи, изпъкнали уши и изтъняване на скалпа. Може да има намаление на зрението, повишен мускулен тонус на долните крайници, нарушения на черепномозъчните нерви. За разлика от възрастните, в детството хидроцефалията по-често се придружава не от емоционални и волеви разстройства, а от интелектуална недостатъчност.

Децата с хидроцефалия обикновено са неактивни и затлъстели. Те са апатични, безинициативни, нямат привързаност към роднини, характерна за техните връстници. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до повишаване на интелектуалните способности и активността на детето.

В юношеска възраст хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозно заболяване, психическа или физическа травма. В същото време е придружено от силно главоболие, многократно повръщане, брадикардия. Възможно е да има пристъпи на загуба на съзнание, понякога конвулсивни припадъци. В някои случаи има епизодични психози с халюцинаторен или налуден синдром.

Диагностика

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролога да подозира наличието му при първия преглед на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалия, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания:

• Рентгенов. Рентгеновата снимка на черепа разкрива изтъняване на костите на черепа и разминаването на шевовете между тях; на вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "впечатления от пръсти". Хидроцефалията, дължаща се на стеноза на мозъчния акведукт, е придружена от намаляване на обема на задната черепна ямка на рентгенография на черепа. Хидроцефалията при синдрома на Dandy-Walker, напротив, се характеризира с увеличаване на обема на задната черепна ямка на краниограмите. Хидроцефалията по време на затварянето на една от интервентрикуларните комуникации се проявява чрез асиметрията на черепа, видима на краниограмата.
• Компютърен или ЯМР. Томографските диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалията, да се идентифицира мястото на оклузия на CSF тракт или съществуваща вродена аномалия, да се диагностицира причинното заболяване (тумор, киста, хематом и др.). С хидроцефалия, най-информативното приложение