Профилактика на постваксинални усложнения при деца. Реакции от предишни дози ваксина

Необичайни (патологични) реакции (следваксинални усложнения) са патологични процеси, които са се развили в определен момент след ваксинацията. Те са свързани (етиологично и патогенетично) с ваксинацията, различават се от клиничните прояви на реакциите на конвенционалната ваксина и се срещат в редки случаи.

Класификация на усложненията след ваксинация:

• I. Необичайни (патологични) реакции (усложнения) към различни ваксини:
  
  
  • Токсичен (твърде силен).
  • Неврологични.
  • Алергични (местни и общи).
• II. Сложен ход на процеса на ваксинация:
  
  
  • Наслояване на интеркурентни заболявания.
  • Обостряне на латентни хронични огнища на инфекция.

Постваксинални усложнения след въвеждането на BCG ваксината

Според класификацията на СЗО усложненията след ваксинация срещу туберкулоза се разделят на четири категории.

Подкожен студен абсцес (асептичен инфилтрат) може да се появи след 1-8 месеца. след ваксинация (реваксинация), по-често в нарушение на техниката на прилагане на ваксината. Постепенно се образува подуване с флуктуация, след което може да се появи фистула или язва. Процесът е дълъг: при липса на лечение - 1-1,5 години, с използване на лечение - 6-7 месеца. Заздравяването настъпва с образуването на звездовиден белег.

Повърхностни и дълбоки язви - появяват се 3-4 седмици след ваксинацията (реваксинацията).

Регионален лимфаденит - увеличаване на аксиларните, цервикалните лимфни възли след 2-3 месеца. след ваксинация - за бавен, дълъг. Отзвучава за 1-2 години, понякога се образуват фистули.

Калцификация в лимфен възел с диаметър повече от 10 mm.

Келоидни белези - развиват се в рамките на 1-2 месеца, по-често след реваксинация на BCG момичета в пред- и пубертетна възраст. Белегът е плътен, гладък, със заоблена или елипсовидна форма, с гладки ръбове. В дебелината му се развива съдова мрежа.

Остеитът настъпва след 7-35 месеца. след ваксинация. Клинично протича като костна туберкулоза.

Лимфаденит на две или повече локализации. Клиниката е същата като при регионален лимфаденит, но явленията на интоксикация се развиват по-рано и по-често.

Редки усложнения под формата на алергичен васкулит, лупус еритематозус и др.

Трета категория- генерализирана BCG инфекция с полиморфни клинични симптоми, причинени от увреждане на различни органи. Среща се при деца с Т-клетъчен имунен дефицит; изходът често е фатален. Честотата на поява е 4,29 на 1 милион ваксинирани.

Постваксинални усложнения след прилагане на перорална полиомиелитна ваксина

Няма токсични усложнения.

неврологични усложнения. Най-сериозен е ваксинално-асоциираният полиомиелит (ВАП), който се причинява от реверсия на ваксиналния щам на вируса и се среща по правило при деца с имунодефицитни състояния (с честота 1 случай на 2,5-3 милиона дози от ваксината). VAP може да се появи както при ваксинирани индивиди, така и при техните контакти.

Диагнозата на свързания с ваксината полиомиелит се поставя в болница на комисионна база въз основа на следните критерии, определени от СЗО:

а) поява при ваксинирани от 4-30 дни, при контакти с ваксинирани - до 60 дни;

б) развитие на вяла парализа или пареза без нарушена чувствителност и с остатъчни ефекти след 2 месеца. болест;

в) няма прогресия на заболяването;

г) изолиране на ваксиналния щам на вируса и най-малко 4-кратно повишаване на титъра на типоспецифичните антитела.

Алергичните реакции (уртикария, оток на Quincke) са редки, обикновено при деца, предразположени към алергии през първите 4 дни след ваксинацията.

Постваксинални усложнения след прилагане на DPT ваксина

Токсични реакции - прекомерно силни (хипертермия, тежка интоксикация) се развиват през първите два дни след ваксинацията.

Неврологични усложнения:

а) постоянен пронизителен вик на първия ден след ваксинацията. Причинява се от рязко повишаване на вътречерепното налягане. Наблюдава се при деца от първите 6 месеца. живот, по-често след 1-ва и 2-ра ваксинация;

б) конвулсивни припадъци без хипертермия под формата на разширени припадъци и "малки" конвулсивни припадъци (кимане, кълване, потрепвания). Възникват на 4-ия ден след ваксинацията и по-късно. Афебрилните конвулсии показват предишна органична мозъчна лезия;

в) конвулсивен синдром на фона на хипертермия (фебрилни конвулсии - тонични или клонично-тонични) се развиват през първите 48 часа след ваксинацията;

г) следваксинален енцефалит - рядко усложнение (1 случай на 1 милион ваксинирани) настъпва 3-8 дни след ваксинацията. Протича с конвулсии, продължителна загуба на съзнание, хиперкинеза, пареза с груби остатъчни явления.

Алергични реакции (общи):

а) анафилактичен шок се развива през първите 5-6 часа след ваксинацията;

б) колаптоидно състояние при деца под 1 година (рязка бледност, летаргия, цианоза, спад на кръвното налягане, поява на студена пот, понякога придружено от загуба на съзнание), настъпва в рамките на 1 седмица след ваксинацията;

в) алергични обриви, ангиоедем;

г) астматичен синдром, хеморагичен синдром, хемолитичен уремичен синдром, синдром на крупа, токсико-алергично състояние (много рядко).

Алергични реакции (локални): хиперемия на кожата и подуване на меките тъкани на мястото на инжектиране (повече от 8,0 cm в диаметър).

Постваксинални усложнения след въвеждането на жива ваксина срещу морбили

Токсичните реакции (хипертермия, изразено нарушение на здравето, повръщане, епистаксис, абдоминален синдром) се появяват от 6-ия до 11-ия ден след ваксинацията. Тези клинични прояви продължават 2-5 дни, след което изчезват.

Неврологични усложнения:

а) конвулсивен синдром - фебрилни тонично-клонични гърчове със загуба на съзнание и други церебрални симптоми, продължават 1-2 минути, могат да се повторят 2-3 пъти. Развиват се на 5-15-ия ден след ваксинацията;

б) постваксиналният енцефалит е рядко усложнение (1 случай на 1 милион ваксинирани, със заболяване - 1 случай на 4 хиляди случая, според СЗО).

Алергичните реакции са изключително редки (хеморагичен обрив с тромбоцитопения и назално, вагинално, чревно кървене; астматичен синдром; уртикария; ангиоедем; артралгия). Възникват от 1-ия до 15-ия ден след ваксинацията.

Постваксинални усложнения след въвеждането на жива ваксина срещу паротит

Токсичните реакции (треска, повръщане, коремна болка) се появяват 7-15 дни след ваксинацията.

Неврологични усложнения:

а) конвулсивен синдром - фебрилни гърчове;

б) серозен менингит - изключително рядко усложнение, възниква на 5-30-ия ден след ваксинацията, характеризира се с доброкачествен курс.

Алергичните реакции (обриви, оток на Quincke, анафилактичен шок) се появяват на 1-16-ия ден след ваксинацията, по-често при деца с неблагоприятна алергична анамнеза.

Редки усложнения: Синдром на Reye, развитие на остър паротит и захарен диабет.

Постваксинални усложнения след въвеждането на ваксината срещу хепатит В

Обикновено липсват токсични и неврологични реакции.

Алергичните реакции (анафилактичен шок, уртикария, екзантема, артралгия, миалгия, еритема нодозум) са редки.

Често е трудно да се определи дали постваксиналното състояние е патологична реакция към ваксинацията или се дължи на наслагване на интеркурентни заболявания. Повишаване на телесната температура или влошаване на общото състояние по-късно от 2-ия ден след ваксинацията с инактивирани лекарства (DPT, ADS, ADS-M), както и в рамките на 4-5 дни след ваксинацията или 15 дни след въвеждането на живи вирусни ваксини (морбили, паротит, рубеола), като правило, се дължи на добавянето на остри инфекциозни заболявания. При неясни случаи се препоръчва хоспитализация за уточняване на диагнозата.

Лечение на постваксинални усложнения

Постваксиналните усложнения се регистрират в епидемиологичната служба в града. Лечението се провежда, като се вземе предвид водещият клиничен синдром. На деца с хипертермия се предписват антипиретични и десенсибилизиращи лекарства. Пациентите с конвулсивен синдром подлежат на задължителна хоспитализация. Реланиум (интравенозно или интрамускулно), GHB и дехидратираща терапия се използват за спиране на гърчове. С развитието на алергични реакции се предписват антихистамини, които се препоръчват да се прилагат парентерално, според показанията се използват глюкокортикоидни хормони.

Всички деца с постваксинални усложнения подлежат на диспансерно наблюдение.

Усложнения след ваксинация и нежелани реакции при ваксинация при деца - този въпрос тревожи всички майки, които ваксинират бебетата си. След ваксинация могат да възникнат както нежелани реакции от ваксинацията, така и постваксинални усложнения.

Обикновено нежеланите реакции при ваксинации с инактивирани ваксини (DPT, DTP, хепатит B) се появяват 1-2 дни след ваксинацията.

Ваксината е препарат, съдържащ убити или отслабени микроорганизми, които причиняват инфекциозно заболяване. Това е имунобиологично активно лекарство, което предизвиква определени промени в организма - желани, с цел формиране на имунитета на ваксинирания към тази инфекция, и нежелани, тоест странични реакции.

Медицинските имунологични центрове на Руската федерация съветват децата да се ваксинират от ранна възраст. Първата ваксинация (срещу хепатит) се извършва в първите 12 часа от живота на детето, а след това ваксинацията се извършва според графика на сертификата за ваксинация, който всеки има.

През 1996 г. светът отбеляза 200-годишнината от първата ваксинация, извършена през 1796 г. от английския лекар Ед. Дженър. Днес идеята за ваксинация у нас, освен искрени привърженици, има и доста голям брой твърди противници. Споровете около масовото поставяне на ваксини не стихват не само у нас. Още през 18-ти и 19-ти век лекарите отбелязват, че масовата ваксинация срещу едра шарка съкращава живота на хората, свидетелства за въображаемите ползи и реалните вреди от ваксините. Към днешна дата е натрупан огромен материал за негативните последици - страничните ефекти на ваксините.

Липсата на безопасни ваксини, както и рязкото влошаване на здравето на руските деца, доведоха до изобилие от постваксинални усложнения. Ако изхождаме само от „изобилието от постваксинални усложнения“, тогава няма нито една област на медицината, където ваксинациите да не са въвели ятрогенна патология.

Какви са нежеланите реакции към ваксините?

Терминът "нежелана реакция" се отнася до появата на нежелани реакции на организма, които не са били цел на ваксинацията. Като цяло нежеланите реакции към ваксинацията са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи такава реакция отразява процеса на развитие на имунитет.

Нежеланите реакции обикновено се разделят на локални, т.е. възникващи на мястото на инжектиране (зачервяване, болезненост, втвърдяване) и общи, т.е. тези, които засягат цялото тяло като цяло - треска, неразположение и др.

Като цяло нежеланите реакции са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи отразяват процеса на развитие на имунитет. Например, причината за повишаване на телесната температура, която настъпва след ваксинация, е освобождаването на специални "медиатори" на имунната реакция в кръвта. Ако нежеланите реакции не са тежки, тогава като цяло дори е признак, който е благоприятен по отношение на развитието на имунитет. Например, малка индурация, която се появява на мястото на ваксинация с ваксина срещу хепатит В, показва активността на процеса на развитие на имунитет, което означава, че ваксинираният човек ще бъде наистина защитен от инфекция.

Естествено, повишаването на телесната температура до 40 ° C не може да бъде благоприятен знак и такива реакции обикновено се приписват на специален тип тежки нежелани реакции. Такива реакции, заедно с усложненията, подлежат на стриктно докладване и трябва да бъдат докладвани на органите за контрол на качеството на ваксините. Ако има много такива реакции към дадена производствена партида ваксина, тогава такава партида се отстранява от употреба и се подлага на повторен качествен контрол.

Обикновено нежеланите реакции при ваксинации с инактивирани ваксини (DTP, ATP, хепатит B) се появяват 1-2 дни след ваксинацията и изчезват сами, без лечение, в рамките на 1-2 дни. След инокулация с живи ваксини реакциите могат да се появят по-късно, на 2-10 дни, а също и да преминат без лечение в рамките на 1-2 дни.

Повечето ваксини се използват от десетилетия, така че трябва да се вземе предвид и типичността на реакциите. Ваксината срещу рубеола например не може да причини гастрит, но в същото време може да предизвика краткотрайно подуване на ставите.

Честотата на нежеланите реакции също е добре проучена. Не е тайна, че ваксината срещу рубеола, която се използва в чужбина повече от 30 години, причинява около 5% от общите реакции, че ваксината срещу хепатит В, която се използва повече от 15 години, причинява около 7% от местните реакции. реакции.

Местни реакции след ваксинация

Местните странични реакции включват зачервяване, втвърдяване, болезненост, подуване, които са значителни и значими. Също така, локалните реакции включват уртикария (алергичен обрив, наподобяващ изгаряне от коприва), увеличаване на лимфните възли в близост до мястото на инжектиране.
Защо се появяват локални реакции? Както е известно от учебниците по биология за началното училище, когато кожата е увредена и в тялото навлизат чужди вещества, на мястото на контакт възниква възпаление. Съвсем естествено е да се предположи, че колкото по-голям е обемът на чуждите вещества, толкова по-голяма е силата на възпалението. Многобройни клинични изпитвания на ваксини, включващи контролни групи, когато обикновена вода за инжектиране се прилага като контролно лекарство, показват, че дори това „лекарство“ предизвиква локални реакции и с честота, близка до тази на експерименталната група, където са били прилагани ваксините. Тоест самата инжекция до известна степен е причина за локални реакции.
Понякога ваксините са създадени да предизвикват нарочно локални реакции. Говорим за включването в състава на ваксините на специални вещества (обикновено алуминиев хидроксид и неговите соли) или адюванти, които са предназначени да предизвикат възпаление, така че повече клетки на имунната система да се „запознаят“ с антигена на ваксината, така че силата на имунния отговор е по-висока. Примери за такива ваксини са DTP, DTP, хепатит A и B. Обикновено адювантите се използват в инактивирани ваксини, тъй като имунният отговор към живите ваксини вече е доста силен.
Начинът, по който се прилагат ваксините, също влияе върху броя на локалните реакции. Всички инжекционни ваксини се прилагат най-добре интрамускулно, а не в седалището (можете да попаднете в седалищния нерв или подкожната мастна тъкан). Мускулите са много по-добре кръвоснабдени, ваксината се усвоява по-добре, силата на имунния отговор е по-голяма. При деца под 2-годишна възраст най-доброто място за ваксинация е предно-страничната повърхност на бедрото в средната му трета. Деца над две години и възрастни се присаждат най-добре в делтоидния мускул на рамото, самото мускулно удебеляване на рамото - инжекцията се прави отстрани, под ъгъл от 90 градуса спрямо повърхността на кожата. При подкожно приложение на ваксини честотата на локалните реакции (зачервяване, втвърдяване) очевидно ще бъде по-висока, а абсорбцията на ваксините и в резултат на това имунният отговор може да бъде по-нисък, отколкото при интрамускулно приложение.

Чести реакции след ваксинации

Честите постваксинални реакции включват обрив, покриващ големи участъци от тялото, треска, безпокойство, нарушения на съня и апетита, главоболие, световъртеж, краткотрайна загуба на съзнание, цианоза, студени крайници. При децата има такава реакция като продължителен необичаен плач.

Защо се появява обрив след ваксинация? Възможните причини са три - размножаване на ваксиналния вирус в кожата, алергична реакция, повишено кървене, настъпило след ваксинация. Лек, преходен обрив (причинен от репликацията на ваксиналния вирус в кожата) е нормална последица от ваксиниране с живи вирусни ваксини като тези срещу морбили, паротит и рубеола.

Точен обрив, който се появява в резултат на повишено кървене (например в редки случаи след ваксина срещу рубеола се забелязва временно намаляване на броя на тромбоцитите) може да отразява както леко, временно увреждане на системата за коагулация на кръвта, така и да бъде отражение на по-сериозна патология - например хеморагичен васкулит (автоимунно увреждане на стените на кръвоносните съдове) и вече да е усложнение след ваксинация.

С въвеждането на живи ваксини понякога е възможно почти пълно възпроизвеждане на естествена инфекция в отслабена форма. Илюстративен пример за ваксинация срещу морбили, когато на 5-10-ия ден след ваксинацията е възможна специфична постваксинална реакция, характеризираща се с повишаване на телесната температура, симптоми на остри респираторни инфекции, вид обрив - всичко това е класифицирано като "ваксинирани морбили".

Усложнения след ваксинация

За разлика от нежеланите реакции, ваксинационните усложнения са нежелани и доста тежки състояния, които настъпват след ваксинацията. Например, рязък спад на кръвното налягане (анафилактичен шок), като проява на незабавна алергична реакция към който и да е компонент на ваксината, не може да се нарече нито нормална нежелана реакция, нито дори тежка нежелана реакция, тъй като анафилактичният шок и колапсът изискват мерки за реанимация. Други примери за усложнения са конвулсии, неврологични разстройства, алергични реакции с различна тежест и др.

Честно казано, трябва да се отбележи, че за разлика от нежеланите реакции, усложненията след ваксинация са изключително редки - честотата на усложнения като енцефалит при ваксина срещу морбили е 1 на 5-10 милиона ваксинации, генерализирана BCG инфекция, която възниква, когато BCG се прилага неправилно е 1 на 1 милион ваксинации, ваксино-асоцииран полиомиелит - 1 на 1-1,5 милиона приложени дози OPV. При инфекциите, срещу които ваксините предпазват, същите тези усложнения се появяват с порядък по-висока честота (вижте Странични реакции и усложнения при определени видове ваксини).

За разлика от реакциите след ваксинация, усложненията рядко зависят от състава на ваксините и тяхната основна причина се счита за:

• нарушаване на условията за съхранение на ваксината (прегряване за дълго време, хипотермия и замразяване на ваксини, които не могат да бъдат замразени);
• нарушение на техниката на прилагане на ваксината (особено важно за BCG, което трябва да се прилага стриктно интрадермално);
• нарушение на инструкциите за прилагане на ваксината (от неспазване на противопоказанията до въвеждането на перорална ваксина интрамускулно);
• индивидуални характеристики на тялото (неочаквано силна алергична реакция към многократно приложение на ваксината);
• присъединяване на инфекция - гнойно възпаление на мястото на инжектиране и инфекция, в инкубационния период на която е извършена ваксинация.

Локалните усложнения включват уплътняване (над 3 cm в диаметър или излизащо извън ставата); гнойно (в случай на нарушение на правилата за ваксинация) и "стерилно" (неправилно приложение на BCG) възпаление на мястото на инжектиране.

Чести усложнения при ваксинации (ваксина):

• Прекомерно силни общи реакции с високо повишаване на температурата (над 40ºС), обща интоксикация
• Увреждане на централната нервна система: постоянен пронизителен плач на детето, конвулсии без и с повишаване на телесната температура; енцефалопатия (появата на неврологични "признаци"); серозен менингит след ваксинация (краткотрайно, без последствия "дразнене" на менингите, причинено от ваксиналния вирус);
• Генерализирана инфекция с ваксинален микроорганизъм;
• Увреждане на различни органи (бъбреци, стави, сърце, стомашно-чревен тракт и др.);
• Алергични реакции: локални реакции от алергичен тип (оток на Квинке), алергични обриви, круп, задушаване, временно повишено кървене, токсико-алергично състояние; припадък, анафилактичен шок.
• Комбинираното протичане на ваксинационния процес и свързаната с него остра инфекция, с и без усложнения;

Описание на някои усложнения

Анафилактичен шок след ваксинация

Анафилактичен шок- алергична реакция от незабавен тип, състояние на рязко повишена чувствителност на тялото, което се развива при многократно въвеждане на алерген. Обикновено компонентите на ваксината (неспазване на противопоказанията, неоткрити алергии) се характеризират с рязък спад на кръвното налягане и нарушена сърдечна дейност. Обикновено се появява в първите 30 минути след ваксинацията, изисква реанимация. При деца аналог на анафилаксия е колапс (припадък). Това е изключително рядко усложнение. Анафилактичният шок често се развива при деца, страдащи от алергии и диатеза.

Афебрилни конвулсии

Припадъци без температура(афебрилни гърчове) - възникват при ваксиниране с DTP ваксини (1 на 30-40 хиляди ваксинации). За разлика от фебрилните гърчове (т.е. на фона на повишаване на температурата), те се причиняват от дразнене на определени части на мозъка и менингите с антигени на ваксината или реакция към тях. В някои случаи гърчовете, открити за първи път след ваксинация, са резултат от епилепсия.

серозен менингит

енцефалитна реакция(серозен менингит) - усложнение на ваксинацията срещу морбили и паротит, което се среща с честота 1 на 10 хиляди ваксинации. Възниква в резултат на дразнене на менингите от ваксинални вируси. Проявява се с главоболие, други неврологични симптоми. Но за разлика от подобни прояви с естествена инфекция, такова усложнение след ваксинация преминава без никакви последствия.

Таблица: Честота на поява на сериозни нежелани реакции при ваксинация (според Световната здравна организация)

Присадка	Възможни усложнения	Процент на усложнения
Срещу хепатит В
Срещу туберкулоза	Регионален лимфаденит, студен абсцес Туберкулозен остеит Генерализирана BCG инфекция (с имунен дефицит)
Срещу детски паралич	Ваксино-свързан полиомиелит с въвеждането на жива атенюирана ваксина (за първа, втора и трета ваксинации)
Срещу тетанус	Неврит на брахиалния нерв на мястото на инжектиране
DTP (срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус)	Висок, силен плач през първите часове след ваксинацията Епизод на конвулсии на фона на висока температура Краткотрайно понижение на кръвното налягане и мускулния тонус с нарушено съзнание (припадък) енцефалопатия Алергична реакция към компонентите на ваксината
Срещу морбили, рубеола и паротит	Епизод на конвулсии на фона на висока температура Намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта Алергична реакция към компонентите на ваксината енцефалопатия

Запазване в социалните мрежи:

Усложнения след ваксинация и нежелани реакции от ваксинация при деца - този въпрос тревожи всички майки, които го правят. След ваксинация могат да възникнат както нежелани реакции от ваксинацията, така и постваксинални усложнения.

Като начало, нека да разберем какво означава "нежелана реакция" към ваксина и как се различава от усложненията след ваксинация.

Терминът "нежелана реакция" се отнася до появата на нежелани реакцииорганизми, които не са били обект на ваксинация. Като цяло нежеланите реакции към ваксинацията са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи такава реакция отразява процеса на развитие на имунитет. Например, причината след ваксинацията е освобождаването в кръвта на специални "медиатори" на имунната реакция. Ако нежеланите реакции не са тежки, това дори е благоприятно за формирането на имунитет към този антиген. Например, леко стягане на кожата в областта на инжектиране след ваксинация срещу хепатит В показва, че процесът на развитие на имунитет е активен и означава, че това бебе действително е защитено от инфекция.

Нежеланите реакции от ваксинацията обикновено се разделят на 2 групи: местни и общи. Локалните реакции включват зачервяване, болезненост и втвърдяване на мястото на инжектиране. Честите реакции включват треска, неразположение.

Тежките нежелани реакции (температура над 39,5°C, голям инфилтрат в областта на приложение на ваксината) не са благоприятни признаци. Подобни реакции подлежат на стриктно отчитане и трябва да бъдат докладвани на институциите, които контролират качеството на ваксините. Ако има много такива реакции към дадена серия ваксини, тогава тази серия се изтегля от употреба и се извършва повторен качествен контрол за нея.

Страничните реакции от ваксинацията обикновено се появяват 1-2 дни след ваксинацията.и изчезват сами след няколко дни. След ваксиниране с живи ваксини (например рубеола) реакциите могат да се появят по-късно - за 2-10 дни.

Тъй като повечето ваксини се използват от десетилетия, нежеланите реакции към тях вече са типични. Например, ваксината срещу рубеола може да причини подуване около ставите, но не може да причини гастрит.

Известна е и честотата на нежеланите реакции към ваксините. Например ваксината срещу хепатит B (използвана в чужбина повече от 15 години) причинява около 7% от локалните реакции. А ваксината срещу рубеола причинява около 5% от общия брой нежелани реакции.

Локални нежелани реакции

Местните реакции към ваксинацията включват зачервяване, втвърдяване, подуване и болезненост.на мястото на инжектиране (ако са значителни). Уртикария (алергичен обрив) и подути лимфни възли близо до мястото на инжектиране (лимфаденит) също са посочени като локални нежелани реакции.

Причината за локалните реакции е самата инжекция, на мястото на влизане на чужд агент в тялото възниква отговор под формата на възпаление. Някои ваксини са специално направени, за да предизвикат нарочно локални реакции (в състава им е включен алуминиев хидроксид). Например DPT ваксината съдържа такива вещества, които предизвикват възпаление на мястото на инжектиране и по този начин възможно най-много телесни клетки се „запознават“ с антигените на ваксината. Обикновено инактивираните ваксини (които нямат жив компонент) използват алуминиев хидроксид за засилване на имунния отговор.

Мястото на приложение на ваксината също влияе върху честотата на поява на локални нежелани реакции.. Всички инжекционни ваксини се прилагат интрамускулно или подкожно. Подкожното инжектиране на ваксината има много по-чести нежелани локални реакции и имунният отговор може да бъде по-слаб, отколкото при интрамускулно инжектиране (тъй като абсорбцията е по-малка).

Интрамускулно, ваксините се прилагат в средната трета на предно-страничната област на бедрото.(при деца под 2 години) или в областта на делтоидния мускул на рамото (при деца над 2 години и при възрастни). Ваксините не се прилагат в областта на седалището, тъй като има възможност да попаднат в подкожната мазнина и да увредят седалищния нерв.

Чести нежелани реакции при ваксинация

Честите реакции след ваксинация включват- обрив (разпространен в големи части от тялото), треска, нарушения на съня и апетита, безпокойство, главоболие, световъртеж. Малките деца могат да имат този вид реакция, като например плач за дълго време.

Обрив след ваксинацияпоради няколко причини. Първо, причината може да е възпроизвеждането на вируса на ваксината в кожата, такъв обрив преминава бързо и е лек. Такъв обрив обикновено се появява след въвеждането на живи ваксини (рубеола, морбили, паротит). Втората причина за обрив е алергична реакция.

Понякога обривът е точков, а причината за него е полученото повишено кървене на капилярите. Този обрив обикновено е краткотраен и отразява временно нарушение на кръвосъсирващата система (например след ваксинация срещу рубеола броят на тромбоцитите в кръвта може да намалее).

След ваксинация с живи ваксиниможе да се отбележи появата на вирусна инфекция в много лека форма. Например, след ваксинация срещу морбили, на 5-10 дни може да се появи специфична реакция след ваксинация под формата на повишаване на телесната температура, симптоми на остри респираторни инфекции и типичен обрив. Тази реакция се нарича "ваксинирана морбили" и показва формирането на имунитет срещу тази инфекция.

Усложнения след ваксинация

Усложнения след ваксинациятова са нежелани и сериозни състояния, възникнали след ваксинация. Границата между постваксиналните усложнения и нежеланите реакции е доста размита. Тежките постваксинални усложнения са много редки (по-малко от 0,1% от всички ваксинации). Усложнения като:

• Анафилактична реакция (шок);
• Появата на енцефалит, миелит, полиневрит (мононеврит), серозен менингит, афебрилни гърчове (несвързани с треска), които продължават една година след ваксинацията;
• Остър миокардит, нефрит, системни заболявания (напр. хеморагичен васкулит), хипопластична анемия, агранулоцитоза, хроничен артрит;
• Генерализирана форма на BCG инфекция.

В допълнение към тези усложнения има по-леки, например фебрилни гърчове на фона на треска след ваксинация, развитие на абсцес в областта на инжектиране. Такива усложнения също се записват и анализират.

Първото място в честотата на усложненията след ваксинация се заема от DTP ваксината(почти 60% от всички усложнения). В момента се използват вносни ваксини (Пентаксим, Инфанрикс), които не съдържат цял ​​коклюшен компонент, което намалява честотата на усложненията и нежеланите реакции.

Причините за постваксиналните усложнения са:

• Нарушаване на условията за съхранение на ваксината (прегряване, хипотермия, замразяване);
• Нарушения на инструкциите за прилагане на ваксината (превишаване на дозата, погрешно приложение на друго лекарство, неспазване на противопоказанията, друг начин на приложение на ваксината);
• Индивидуални характеристики на организма.

Понякога появата на симптоми след въвеждането на ваксина изобщо не означава развитие на усложнения, а е резултат от инфекция (на фона на отслабена имунна система). Вторичната инфекция влошава реакцията на организма към ваксинацията и може да доведе до усложнения.

Какви са усложненията след ваксинации?

Благодаря ти

Присадкае имунобиологичен препарат, който се въвежда в организма с цел формиране на устойчив имунитет към определени, потенциално опасни инфекциозни заболявания. Именно поради своите свойства и предназначение ваксинациите могат да предизвикат определени реакции от страна на организма. Целият набор от такива реакции е разделен на две категории:
1. Постваксинални реакции (PVR).
2. Постваксинални усложнения (PVO).

Реакции след ваксинацияса различни промени в състоянието на детето, които се развиват след въвеждането ваксинии преминават сами за кратък период от време. Промените в организма, квалифицирани като постваксинални реакции, са нестабилни, чисто функционални, не представляват заплаха и не водят до трайно разстройство на здравето.

Усложнения след ваксинацияса устойчиви промени в човешкото тяло, настъпили след въвеждането на ваксината. В този случай нарушенията са дългосрочни, значително надхвърлят физиологичната норма и водят до различни нарушения на човешкото здраве. Нека разгледаме по-подробно възможните усложнения от ваксинациите.

Следваксиналните усложнения могат да бъдат токсични (необичайно силни), алергични, със симптоми на нарушения на нервната система и редки форми. Усложненията след ваксинацията трябва да се разграничават от сложния ход на периода след ваксинацията, когато се откриват различни патологии, които се появяват едновременно с ваксинацията, но по никакъв начин не са свързани с нея.

Усложнения след ваксинации при деца

Всяка ваксина може да предизвика свой собствен вариант на усложнението. Но има и усложнения, общи за всички ваксини, които могат да се развият при деца. Те включват следните състояния:

• анафилактичен шок, който се развива в рамките на един ден след въвеждането на ваксината;
• алергични реакции, обхващащи цялото тяло - оток на Quincke, синдром на Steven-Johnson, синдром на Lyell и др .;
• серумна болест;
• менингит;
• неврит;
• полиневрит - синдром на Guillain-Barré;
• конвулсии, които се развиват на фона на ниска телесна температура - по-малко от 38,5 o C, фиксирана за една година след ваксинацията;
• нарушение на чувствителността;
• полиомиелит, свързан с ваксина;
• тромботична тромбоцитопенична пурпура;
• хипопластична анемия;
• колагенози;
• намаляване на броя на левкоцитите в кръвта;
• абсцес или язва на мястото на инжектиране;
• лимфаденит - възпаление на лимфните канали;
• остеит - възпаление на костите;
• келоиден белег;
• плачът на детето поне 3 часа подред;
• внезапна смърт.

Тези усложнения могат да се развият след различни ваксинации. Тяхната поява, в резултат на ваксинация, е възможна само в ограничен период от време, който е внимателно проверен и регулиран от Световната здравна организация. Появата на горепосочените патологии извън посочения период от време означава, че те по никакъв начин не са свързани с ваксинация.

Усложнения и странични ефекти от ваксинациите при деца - видео

Основните причини за усложнения след ваксинация

Усложнения след ваксинация могат да бъдат причинени от една от следните причини:

• въвеждането на ваксината при наличие на противопоказания;
• неправилна ваксинация;
• лошо качество на подготовката на ваксината;
• индивидуални свойства и реакции на човешкото тяло.

Както може да се види, основните фактори, причиняващи образуването на постваксинални усложнения, са различни нарушения на безопасността, пренебрегване на правилата за прилагане на лекарства, пренебрегване на противопоказанията или недостатъчно активното им идентифициране, както и лошото качество на ваксините. Индивидуалните свойства на човек могат да се наслагват само върху изброените фактори, допринасяйки за развитието на усложнения.

Ето защо основата за предотвратяване на усложнения от ваксинациите е внимателното идентифициране на противопоказанията, спазването на техниката на използване на ваксини, контрол на качеството на лекарствата, спазване на правилата за тяхното съхранение, транспортиране и транспортиране. Лошото качество на ваксините обаче не е непременно присъщо за тях първоначално. Фармацевтичният завод би могъл да произвежда нормални, качествени лекарства. Но те бяха транспортирани и след това съхранявани неправилно, в резултат на което придобиха отрицателни свойства.

Усложнения след ваксинация с DPT, ADS-m

DTP ваксинацията се прави, за да се развие имунитет срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. В същото време К е компонент срещу магарешка кашлица, АД е срещу дифтерия, АС е срещу тетанус. Предлагат се и подобни ваксини: Tetracoccus и Infanrix. Ваксината се поставя на деца, като се поставят три дози, а четвъртата - година след третата. Тогава децата се реваксинират само срещу дифтерия и тетанус на 6-7 години, а на 14 години - с ваксината ADS-m.

DTP ваксината провокира образуването на различни усложнения при 1 дете на 15 000 - 50 000 ваксинирани. А ваксината Инфанрикс е със значително по-нисък риск от усложнения – само 1 дете на 100 000 – 2 500 000 ваксинирани. Ваксината ADS-m почти никога не води до усложнения, тъй като липсва най-реактогенният компонент на коклюш.

Всички усложнения от DTP ваксината обикновено се разделят на локални и системни. Таблицата показва всички възможни усложнения на DTP и ATP-m и времето на тяхното развитие след ваксинацията:

Вид усложнения DPT, ADS-m	Вид на усложненията	Вид на усложненията
Значително уголемяване и втвърдяване на мястото на инжектиране	Местен	24 – 48 часа
Подуване на мястото на инжектиране с диаметър над 8 см	Местен	24 – 48 часа
Алергия	Местен	24 – 48 часа
Зачервяване на кожата	Местен	24 – 48 часа
Крещи непрекъснато в продължение на 3 или повече часа	Системен	До два дни
Повишаване на телесната температура над 39,0 o C	Системен	До 72 часа
Фебрилни конвулсии (при температура 38,0 o C и по-висока)	Системен	24 – 72 часа
Гърчовете са афебрилни (при нормална температура)	Системен	1 година след ваксинация
Анафилактичен шок	Системен	До 24 часа
Лимфаденопатия	Системен	До 7 дни
Главоболие	Системен	До 48 часа
раздразнителност	Системен	До 48 часа
лошо храносмилане	Системен	До 72 часа
Тежки алергични реакции (оток на Квинке, уртикария и др.)	Системен	До 72 часа
Намалено кръвно налягане, мускулен тонус	Системен	До 72 часа
Загуба на съзнание	Системен	До 72 часа
Менингит или енцефалит	Системен	До 1 месец
Сензорни нарушения	Системен	До 1 месец
Полирадикулоневрит	Системен	До 1 месец
Намален брой на тромбоцитите	Системен	До 1 месец

Местните усложнения на ваксинациите DTP и ATP-m обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. За да облекчите състоянието на детето, можете да смажете мястото на инжектиране с мехлем Троксевазин. Ако бебето е развило усложнения след DTP ваксинация, тогава следващия път се прилагат само компоненти против дифтерия и антитетанус, без магарешка кашлица, тъй като той е този, който провокира повечето от усложненията.

Усложнения след ваксинация срещу тетанус

Ваксинацията срещу тетанус може да доведе до развитие на следните усложнения в определен период от време:

• повишаване на телесната температура в рамките на 3 дни;
• зачервяване на мястото на инжектиране - до 2 дни;
• уголемяване и болезненост на лимфните възли - до седмица;
• нарушение на съня - до 2 дни;
• главоболие - до 2 дни;
• храносмилателни разстройства и апетит - до 3 дни;
• алергичен обрив;
• дълъг непрестанен плач - до 3 дни;
• конвулсии на фона на повишена температура - до 3 дни;
• менингит или енцефалит - до 1 месец;
• неврит на слуховия и зрителния нерв - до 1 месец.

За да се намали рискът от усложнения до възможно най-ниското ниво, е необходимо да се спазват правилата за ваксинация, да се вземат предвид противопоказанията и да не се използват лекарства, които са били съхранявани в нарушение на установените стандарти.

Усложнения след ваксинация срещу дифтерия

Самата ваксинация срещу дифтерия не е твърде реактогенна, така че е сравнително лесна за понасяне. Усложненията могат да се развият под формата на анафилактичен шок, алергии на мястото на инжектиране, болка на мястото на инжектиране и целия крайник като цяло и неврологични разстройства.

Усложнения след ваксинация с Пентаксим

Ваксината Пентаксим е комбинирана, прилага се срещу пет заболявания - дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, полиомиелит и Hib инфекция, която се причинява от Haemophilus influenzae. Според наблюдения на деца, които са получили всичките 4 дози от ваксината Pentaxim, само 0,6% са развили усложнения. Тези усложнения изискват квалифицирана медицинска помощ, но не е регистриран нито един смъртен случай. Тъй като Pentaxim съдържа компонент срещу полиомиелит, няма риск от заразяване с тази инфекция, но това се случва при използване на орална ваксина.

Pentaxim, въпреки петте компонента, рядко предизвиква реакции и усложнения, които се проявяват главно под формата на висока температура, раздразнителност, продължителен плач, втвърдяване и подутини на мястото на инжектиране. В редки случаи може да се развият гърчове, леки неврологични симптоми, храносмилателни разстройства, силна болка на мястото на инжектиране и целия крайник. Най-тежката реакция, като правило, се развива при втората доза, а първата и третата са по-лесни.

Усложнения след ваксинация срещу хепатит В

Ваксинирането срещу хепатит В може да причини следните усложнения, които се развиват в рамките на определения период от време:

• Повишаване на телесната температура - до 3 дни.
• Изразена реакция на мястото на инжектиране (болка, подуване над 5 cm, зачервяване повече от 8 cm, втвърдяване повече от 2 cm) - до 2 дни.
• Главоболие, раздразнителност, лош сън - до 3 дни.
• Храносмилателни разстройства - до 5 дни.
• Хрема - до 3 дни.
• Болки в мускулите и ставите - до 3 дни.
• Анафилактичен шок - до 1 ден.
• Алергии (оток на Квинке, уртикария и др.) - до 3 дни.
• Намаляване на налягането, мускулен тонус, загуба на съзнание - до 3 дни.
• Артрит - от 5 дни за 1 месец.
• Конвулсии на фона на нормална или повишена температура - до 3 дни.
• Менингити, енцефалити, сетивни нарушения - до 15 дни.
• Полирадикулоневрит - до 1 месец.

Усложнения след ваксинация срещу полиомиелит

Има два вида полиомиелитни ваксини - перорална жива и инактивирана. Oral се прилага под формата на капки в устата, а инактивираният се прилага като инжекция. Усложненията на двата вида полиомиелитни ваксини и времето на тяхното развитие са показани в таблицата:

Усложнения след ваксинация БЦЖ

Трябва да се разбере, че BCG не се прилага, за да направи тялото имунизирано срещу туберкулоза, а за да се намали тежестта на заболяването в случай на инфекция. Това важи особено за деца под 1 година, при които туберкулозната инфекция не засяга белите дробове, но дава генерализирано отравяне на кръвта или менингит. Самата БЦЖ обаче е нискореактивна ваксина, която може да предизвика повишаване на температурата в рамките на 2 дни, абсцес под кожата на мястото на инжектиране или язва над 1 см след 1,5-6 месеца и келоиден белег след 6 -12 месеца. Освен това като усложнения на BCG се регистрират:

• генерализирана БЦЖ инфекция - след 2-18 месеца;
• остеомиелит - след 2-18 месеца;
• остеит - след 2-18 месеца;
• възпаление на лимфните пътища - след 2 - 6 месеца.

Усложнения след противогрипна ваксинация

В Русия се предлагат местни и вносни противогрипни ваксини и всички те имат приблизително еднакви свойства и могат да причинят подобни усложнения. По принцип противогрипната ваксина е изключително рядко придружена от усложнения, чийто спектър е много тесен. Най-често се появяват усложнения под формата на алергии, особено при хора, които имат такъв на лекарството неомицин или протеин от пилешко яйце. Регистрирани са няколко случая на образуване на хеморагичен васкулит, но връзката на тази патология с ваксината срещу грип не е установена със сигурност.

Усложнения след ваксинация срещу варицела, морбили, рубеола, комбинирани
MMR и Priorix ваксини

Priorix е комбинирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола. Ваксинациите срещу тези инфекции причиняват почти същите реакции и усложнения. Така повишаване на температурата може да се наблюдава едва на 4-15-ия ден след ваксинацията, а силна локална реакция се наблюдава през първите два дни и се изразява в образуване на силен оток над 5 см, зачервяване на повече. над 8 см и уплътняване над 2 см. В допълнение, ваксинациите срещу варицела, морбили, рубеола и комбинирана MMR могат да причинят следните усложнения в подходящия момент:

• лимфаденопатия - от 4 до 30 дни;
• главоболие, раздразнителност и нарушения на съня - за 4 - 15 дни;
• неалергичен обрив - след 4 - 15 дни;
• лошо храносмилане - след 4 - 15 дни;
• хрема - от 4 до 15 дни;
• болки в ставите и мускулите - от 4 до 15 дни;
• анафилактичен шок - първия ден след инжектирането;
• алергични реакции (например, оток на Quincke, уртикария, синдром на Stevens-Johnson или Lyell) - до 3 дни;
• понижено кръвно налягане и мускулен тонус, загуба на съзнание - до 3 дни;
• артрит - от 4 до 30 дни;
• конвулсии на фона на температурата - от 4 до 15 дни;
• менингит, енцефалит, нарушена чувствителност - от 4 до 42 дни;
• полирадикулоневрит - до 1 месец;
• заушка, възпаление на тестисите при момчета (орхит) - от 4 до 42 дни;
• намаляване на броя на тромбоцитите - от 4 до 15 дни.

Тези усложнения се развиват доста рядко и могат да бъдат предотвратени чрез спазване на правилата за ваксинация, съхранение и транспортиране на лекарства.

Усложнения след ваксинация против бяс

Ваксината срещу бяс много рядко провокира развитието на усложнения и те се проявяват главно чрез алергии, особено при хора, страдащи от реакции към протеин от кокоши яйца. Отбелязани са и неврологични симптоми като невралгия, пристъпи на световъртеж, невропатия, които обаче след кратък период от време преминават сами и без следа.

Усложнения след тест Манту

Mantoux е биологичен тест, който е необходим за откриване на инфекция на дете с причинителя на туберкулозата - бацила на Кох. Тестът Манту се използва при деца вместо флуорография, която се прави при възрастни. Като усложнения, тестът на Манту може да бъде придружен от възпаление на лимфните възли и канали, както и неразположение, главоболие, слабост или треска. Тежестта на реакциите към теста Манту зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Например, някои деца имат силна болка в ръката или повръщане.

Статистика на усложненията след ваксинации

Към днешна дата в Русия официалната регистрация и контрол върху броя на усложненията в резултат на ваксинацията се извършват едва от 1998 г. Такава работа се извършва от национални специализирани научни институти и експерти от Световната здравна организация, но те могат да проучат ситуацията само в ограничен брой населени места, главно в големите градове. Според американската статистика всяка година 50 деца развиват тежки неврологични симптоми и нарушения на централната нервна система в резултат на усложнения от ваксинацията. Таблицата отразява различни тежки постваксинални усложнения от различни ваксинации според Световната здравна организация:

Ваксина	Усложнение	Честота на развитие усложнения
BCG	Възпаление на лимфните съдове	1 на 1000 - 10 000
	Остеит	1 на 3000 - 100 000 000
	Генерализирана BCG инфекция	1 на 1000 000
Хепатит Б	Анафилактичен шок	1 на 600 000 - 900 000
Морбили, паротит, рубеола	Конвулсии на фона на температурата	1 на 3000
	Намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта	1 на 30 000
	тежка алергия	1 на 100 000
	Анафилактичен шок	1 на 1000 000
	енцефалопатия	По-малко от 1 на 1 000 000
перорална ваксина срещу полиомиелит (капки в устата)	Полиомиелит, свързан с ваксина	1 на 2000 000
Тетанус	Неврит на раменния нерв	1 на 100 000
	Анафилактичен шок	1 на 100 000
DTP	Дълъг непрестанен писък	1 на 1000
	конвулсии	1 през 1750 - 12500
	Намалено налягане, мускулен тонус, загуба на съзнание	1 на 1000 - 33 000
	Анафилактичен шок	1 на 50 000
	енцефалопатия	1 на 1000 000

Разсейването на честите усложнения се дължи на различията в различните страни. По-голям брой усложнения се дължат на пренебрегване на правилата за ваксинация, пренебрегване на противопоказанията, неправилно съхранение и транспортиране на ваксини, използване на развалени партиди лекарства и други подобни фактори.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Глава 2 Постваксинални реакции и усложнения

При извършване на масова имунизация на възрастни и деца от голямо значение е безопасността на използването на ваксините и диференцираният подход при подбора на лицата, които ще бъдат ваксинирани.

Правилната организация на ваксинационната работа изисква стриктно отчитане на ваксинационните реакции и постваксиналните усложнения. Ваксинациите трябва да се извършват само от медицински специалисти в специални кабинети за ваксинация.

Реакциите на ваксинациите са очаквано състояние на тялото, което може да се характеризира с отклонения в естеството на неговото функциониране. Често при парентерално приложение на ваксината могат да възникнат локални и системни реакции.

В областта на ваксинацията се развиват локални реакции под формата на зачервяване или инфилтрация. Те са по-чести при по-големи деца и възрастни. В повечето случаи се появяват продължителни локални реакции при използване на адсорбирани ваксини.

Общата реакция се проявява с треска, главоболие и болки в ставите, общо неразположение, диспептични симптоми.

Отговорът на въвеждането на ваксината зависи от индивидуалните характеристики на организма и реактогенността на ваксината. При тежки реакции над 7% използваната ваксина се отменя.

В допълнение, реакциите към въвеждането на ваксини се различават по времето на тяхното възникване. След всяка ваксина може да възникне незабавна реакция.

Често се наблюдава при хора, които преди това са имали лезии на дихателната система, нервната система, които са имали грип или аденовирусна инфекция преди ваксинацията. Тази реакция настъпва през първите 2 часа след ваксинацията.

Ускорена реакция се развива на първия ден след въвеждането на ваксината и се изразява в локални и общи прояви: хиперемия на мястото на инжектиране, подуване на тъканите и инфилтрация. Има слаби (диаметър на хиперемия и уплътняване до 2,5 cm), средни (до 5 cm) и силни (повече от 5 cm) ускорени реакции.

Реакцията на ваксинация, проявяваща се със симптоми на обща тежка интоксикация или лезии на отделни органи и системи, се счита за постваксинално усложнение.

Усложненията след ваксинация са редки. Някои локални реакции подлежат на регистриране по време на ваксинацията (Таблица 19).

Таблица 19. Местни реакции след ваксинация

Следваксиналните усложнения се разделят на няколко групи.

Усложненията, свързани с нарушение на техниката на ваксиниране, които са редки, включват нагнояване на мястото на инжектиране.

При подкожно приложение на адсорбирани ваксини се образуват асептични инфилтрати. Развитието на абсцес, придружено от засягане на лимфните възли, може да доведе до въвеждането на BCG ваксина подкожно.

Усложненията, свързани с качеството на ваксината, могат да бъдат локални или общи.

В допълнение, усложнения могат да се развият в случаи на превишаване на дозата на използваното лекарство, подкожно приложение на ваксини, използвани за предотвратяване на особено опасни инфекции, както и такива, предназначени за кожни ваксинации.

Такива грешки по време на ваксинацията могат да причинят тежки реакции с възможен фатален изход.

В случай на превишаване на дозата на инактивирани и живи бактериални ваксини с повече от 2 пъти, се препоръчва въвеждането на антихистамини, ако състоянието се влоши, преднизолон се предписва парентерално или перорално.

При въвеждане на превишена доза ваксини срещу паротит, морбили и полиомиелит не се изисква лечение. Специалното обучение на медицинския персонал, извършващ ваксинацията, предотвратява тези усложнения, които не винаги са патологично състояние.

За да се реши дали процесът, възникнал в периода след ваксинацията, е усложнение на ваксинацията, е необходимо да се вземе предвид времето на неговото развитие (Таблица 20). Има значение и за определяне на критерия застрахователна отговорност.

Таблица 20. Възможни усложнения след ваксинация (V.K. Tatochenko, 2007)

По време на периода на ваксинация (както в деня на ваксинацията, така и в следващите дни след имунизацията) ваксинираният човек, особено дете, може да претърпи различни заболявания, които погрешно се смятат за постваксинални усложнения.

Но появата на симптоми на заболяването след ваксинация не винаги е следствие от ваксинацията.

Влошаването на състоянието 2-3 или 12-14 дни след ваксинация с инактивирани лекарства, както и живи вирусни ваксини, често се свързва с появата на различни инфекциозни заболявания (ARVI, ентеровирусна инфекция, инфекция на пикочните пътища, чревни инфекции, остра пневмония и т.н.).

В тези случаи е необходима спешна хоспитализация на пациента за изясняване на диагнозата.

Незаразните заболявания (различни заболявания на храносмилателния тракт, бъбречна патология, респираторни заболявания) се срещат само в 10% от общия брой на такива случаи.

Ориентировъчни критерии са времето на поява на отделните симптоми след ваксинация.

Общите тежки реакции, придружени от треска и конвулсивен синдром, се появяват не по-късно от 2 дни след ваксинацията (DPT, ADS, ADS-M) и с въвеждането на живи ваксини (морбили, паротит) не по-рано от 5 дни.

Отговорът към живи ваксини, с изключение на реакциите от незабавен тип, може да се открие веднага след ваксинацията през първите 4 дни, след морбили - повече от 12-14 дни, паротит - след 21 дни, след ваксина срещу полиомиелит - 30 дни.

Менингеалните симптоми могат да се появят 3-4 седмици след въвеждането на ваксината срещу паротит.

Явленията на енцефалопатията като реакция на въвеждането на ваксина (DPT) са редки.

Катаралните симптоми могат да се появят при въвеждането на ваксината срещу морбили - след 5 дни, но не по-късно от 14 дни. Други ваксини нямат тази реакция.

Артралгиите и изолираните артрити са характерни за ваксинацията срещу рубеола.

Ваксиноасоциираният полиомиелит се развива 4-30 дни след имунизацията при ваксинираните и до 60 дни при контактните.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е тежка генерализирана реакция от незабавен тип, причинена от реакция антиген-антитяло, възникваща върху мембраните на мастоцитите с фиксирани антитела (JgE). Реакцията е придружена от появата на биологично активни вещества.

Анафилактичният шок обикновено настъпва 1-15 минути след парентерално приложение на ваксини и серуми, както и по време на алергични тестове и алергенна имунотерапия. По-често се развива при последващи ваксинации.

Клиничните първоначални прояви се появяват веднага след въвеждането на ваксината: има тревожност, сърцебиене, парестезия, сърбеж, кашлица, задух.

Обикновено при шок се развива хиповъзбуждане поради рязко разширяване на съдовото легло поради вазомоторна парализа.

В същото време пропускливостта на мембраната се нарушава, развива се интерстициален оток на мозъка и белите дробове. Настъпва кислороден глад.

Анафилактичният шок е придружен от дисфункция на централната нервна система, поява на нишковиден пулс, бледност на кожата и понижаване на телесната температура. Често анафилактичният шок може да бъде фатален.

В развитието на анафилактичния шок се наблюдават 4 етапа: етап на сенсибилизация, имунокинетичен, патохимичен и патофизиологичен.

Смъртните случаи в рамките на 1 час обикновено са свързани с колапс, в рамките на 4-12 часа с вторично спиране на кръвообращението; на втория ден и по-късно - с прогресия на васкулит, бъбречна или чернодробна недостатъчност, церебрален оток, увреждане на системата за коагулация на кръвта.

Клиничните варианти на анафилактичния шок могат да бъдат различни. Техните прояви са свързани с терапевтични мерки.

При хемодилактичен вариантлечението е насочено към поддържане на кръвното налягане, предписват се вазопресори, плазмозаместващи течности и кортикостероиди.

Асфиктичен вариантизисква въвеждането на бронходилататори, кортикостероиди, изсмукване на храчки, елиминиране на респираторни нарушения (елиминиране на прибиране на езика, трахеостония). Предписва се и кислородна терапия.

церебрален вариантпредвижда назначаването на диуретици, антиконвулсанти и антихистамини.

Коремен вариантизисква многократно приложение на симпатикомиметици, кортикостероиди, антихистамини и диуретици.

Списък на лекарствата и медицинското оборудване, необходими за подпомагане на анафилактичен шок

1. 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид - 10 ампули.

2. 0,2% разтвор на норепинефрин хидротартат - 10 ампули.

3. 1% разтвор на мезатон - 10 ампули.

4. 3% разтвор на преднизолон - 10 ампули.

5. 2,4% разтвор на аминофилин - 10 ампули.

6. 10% разтвор на глюкоза - 10 ампули.

7. 5% разтвор на глюкоза - 1 бутилка (500 ml).

8. 0,9% разтвор на натриев хлорид - 10 ампули.

9. 0,1% разтвор на атропин сулфат - 10 ампули.

10. 10% разтвор на калциев хлорид - 10 ампули.

11. 2% разтвор на супрастин - 10 ампули.

12. 2,5% разтвор на пипалфен - 10 ампули.

13. 0,05% разтвор на строфантин - 10 ампули.

14. 2% разтвор на фуразелид (лазикс) - 10 ампули.

15. Етилов алкохол 70% - 100 мл.

16. Кислородна бутилка с редуктор.

17. Кислородна възглавница.

18. Система за венозна инфузия - 2 бр.

19. Спринцовки за еднократна употреба (1, 2, 5, 10 и 20 ml).

20. Ластици - 2 бр.

21. Електрическа помпа - 1 бр.

22. Разширител за уста - 1 бр.

23. Апарат за измерване на кръвно налягане.

Дейности, извършвани с анафилактичен шок

1. Пациентът трябва да бъде положен така, че главата му да е под нивото на краката и обърнат настрани, за да се предотврати аспирация на повърнато.

2. С помощта на разширител на устата долната челюст се придвижва напред.

3. Адреналин хидрохлорид 0,1% или норепинефрин хидротартарат се прилага незабавно във възрастова доза (деца 0,01, 0,1% разтвор на 1 kg тегло, 0,3-0,5 ml) подкожно или интрамускулно, както и извършване на раздробяване или локални инжекции.

4. Кръвното налягане се измерва преди приложението на адреналина и 15-20 минути след приложението. Ако е необходимо, инжектирането на адреналин (0,3-0,5) се повтаря и след това се инжектира на всеки 4 часа.

5. Ако състоянието на пациента не се подобри, се предписва интравенозно приложение на адреналин (епинефрин): 1 ml 0,1% разтвор в 100 ml 0,9% натриев хлорид. Въведете бавно - 1 ml на минута, под контрола на броене на сърдечната честота и кръвното налягане.

6. Брадикардията се спира чрез въвеждане на атропин в доза от 0,3–0,5 mg подкожно. По показания в случай на тежко състояние въвеждането се повтаря след 10 минути.

7. За поддържане на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата течност се предписва допамин - 400 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, с по-нататъшно приложение на норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза след попълване на обем на циркулиращи течности.

8. При липса на ефект от инфузионната терапия се препоръчва интравенозно приложение на глюкагон (1–5 mg) в поток и след това в поток (5–15 mcg / min).

9. За да се намали приема на антиген, върху крайника над мястото на инжектиране се прилага турникет за 25 минути, като се разхлабва на всеки 10 минути за 1-2 минути.

10. Антиалергичните лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно: половината от дневната доза преднизолон (3-6 mg / kg на ден за деца), според показанията, тази доза се повтаря или се предписва дексаметазон (0,4-0,8 mg / ден).

11. Въвеждането на глюкокортикоиди се комбинира с въвеждането на антихистамини интрамускулно или лекарства от ново поколение перорално.

12. При оток на ларинкса е показана интубация или трахеостомия.

13. При цианоза и диспнея се подава кислород.

14. В терминално състояние реанимацията се извършва чрез индиректен масаж, интракардиално въвеждане на адреналин, както и изкуствена вентилация на белите дробове, интравенозно приложение на атропин и калциев хлорид.

15. Болните с анафилактичен шок подлежат на незабавна хоспитализация в интензивно отделение.

трескава реакция

Хипертермичен синдром

Реакция без видимо огнище на инфекция може да се наблюдава 2-3 дни след приложението на DTP и 5-8 дни след ваксинацията срещу морбили. Повишаването на температурата трябва да бъде тревожно в случай на влошаване и поява на признаци на бактериално възпаление.

В резултат на това ходът на реакцията на присаждане се стимулира от производството на пирогенни цитокини, като гама-интерферон, интерлевкин, простагландин Е и др., Които действат върху хипофизната жлеза и по този начин водят до намаляване на топлообмена.

В същото време се произвеждат специфични антитела от клас G и клетки на паметта. Треската, която се появява след ваксинация, обикновено се понася добре.

Показания за предписване на лекарства са телесна температура 39 ° C при деца на възраст над 3 месеца, както и конвулсивен синдром, заболявания на централната нервна система, сърдечна декомпенсация при телесна температура над 38 ° C. При наличие на мускулно и главоболие назначаването на антипиретици е с 0,5 по-ниско от указаното.

От антипиретиците се препоръчва парацетамол да се предписва еднократно в доза от 15 mg/kg телесно тегло, 60 mg/kg/ден. Обикновено действието му настъпва след 30 минути и продължава до 4 часа. В допълнение към назначенията в разтвор, можете да го използвате в супозитории (15-20 mg / kg).

За бързо понижаване на температурата се използва въвеждането на литична смес, състояща се от 0,5–1 ml 2,5% хлорпромазин (хлорпромазин), пиполфен. Също така е възможно да се прилага аналгин (метамизол натрий) при 0,1-0,2 ml 50% разтвор на 10 kg телесно тегло.

При хипертермия детето се поставя в добре проветриво помещение, осигурява се постоянен приток на свеж хладен въздух и се предписват много течности (80-120 ml / kg / ден) под формата на разтвор на глюкоза-сол, сладък чай, плодови сокове. Детето се храни често и на части.

При хипертермия се прилагат физикални методи за охлаждане - детето се отваря, на главата му се окачва пакет с лед.

Тези процедури са показани при хипертермия, която протича със зачервяване на кожата, при което има повишен топлообмен.

При хипертермия, придружена от бледност на кожата, втрисане, вазоспазъм, кожата се разтрива с 50% алкохол, дават се папаверин, аминофилин, но-шпу.

енцефален синдром

Този синдром е придружен от нарушено мозъчно кръвообращение, възбуда, единични краткотрайни конвулсии. Обикновено не изисква активна терапия.

Ако конвулсивният синдром продължава, е показана спешна хоспитализация.

Диазепам се прилага спешно (0,5% разтвор интрамускулно или интравенозно при 0,2 или 0,4 mg / kg на инжекция).

Ако конвулсиите не спрат, се прави повторно въвеждане (0,6 mg / kg след 8 часа) или се прилага дифенин в размер на 20 mg / kg. При постоянен конвулсивен синдром се използват и други средства (натриев оксибутират, валпроева киселина и др.).

Свиване

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която е придружена от рязко намаляване на съдовия тонус, симптоми на церебрална хипоксия. Колапсът се развива в първите часове след ваксинацията. Характерни симптоми са летаргия, слабост, бледност с мраморност, изразена акроцианоза, бързо понижаване на кръвното налягане и слаб пулс.

Спешната помощ се състои в незабавно прилагане на следните мерки. Пациентът е поставен по гръб, докато главата трябва да бъде хвърлена назад, за да се осигури приток на чист въздух. Осигурява се свободна проходимост на дихателните пътища, извършва се одит на устната кухина. Пациентът се инжектира с 0,1% разтвор на адреналин (0,01 ml / kg), преднизолон (5-10 mg / kg / ден) интравенозно или интрамускулно.

От книгата УНГ болести: бележки за лекции авторът Дроздова М В

От книгата Кучешка подкрепа за дейността на органите и войските на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация авторът Погорелов В И

От книгата Бърза помощ. Ръководство за парамедици и медицински сестри автор Верткин Аркадий Лвович

От книгата Вие и вашата бременност автор Авторски колектив

Глава 15 Синдроми и усложнения в офталмологията

От книгата Pocket Symptom Handbook автор Крулев Константин Александрович

От книгата Наръчник на семейния лекар автор Авторски колектив

Глава 7 Алергични реакции Алергиите са група заболявания, причинени от алергени, въведени в тялото отвън. Те включват уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Други алергични заболявания няма да бъдат разглеждани в тази книга поради сложността на темата.

От книгата Пълното ръководство за тези с диабет автор Древал Александър Василиевич

Глава 23 Усложнения на пептична язва Неусложнената пептична язва причинява много проблеми на пациентите, но въпреки това те успяват да се адаптират към това заболяване и живеят с него в продължение на много години, без да губят работоспособността си. Усложненията настъпват внезапно и внезапно

От книгата Какво да правим в извънредни ситуации автор Ситников Виталий Павлович

От книгата Хипертония. Домашна енциклопедия автор Малишева Ирина Сергеевна

Усложнения Плацента превия. Отлепване на плацентата. Myogovody. Ниска вода. Амнионна адхезия. Детето лъже погрешно. Тесен таз. Резус конфликт Възможно е бременността ви да бъде класифицирана като "рискова". Към вашата обменна карта ще бъде направена

От книгата на Модичин. Патологична енциклопедия авторът Жуков Никита

Глава V. Усложнения на хернията Вече разбираме, че най-страшното, смъртоносно усложнение на херния е нейното нарушение. Но ако вземем това заболяване във всички възможни варианти на неговото проявление, тази тема може да се окаже труд с размерите на един том на енциклопедия. И тогава

От книгата на автора

Усложнения при раждане Повечето бебета излизат от утробата на майка си с главата напред и с лицето надолу. Понякога обаче се появяват с лицето нагоре. Процесът е по-бавен, но не създава особени проблеми.Понякога бебето може да се роди с увита пъпна връв

От книгата на автора

Усложнения на ГБ Хипертонични кризи Една от най-тежките и опасни прояви на ГБ са хипертоничните кризи. Кризата е рязко обостряне на заболяването, характеризиращо се с бързо повишаване на кръвното налягане, което е придружено от нервно-съдови реакции.

От книгата на автора

Усложнения Тесните специалисти нефролози (те управляват изключително бъбреците) казват, че от всяка инфекция на долните пикочни пътища (това е само цистит и уретрит) до увреждане на бъбреците с пиелонефрит не е само една стъпка, а само по-малко от 30 сантиметра от уретера, кое, кога