Невропатия на перонеалния нерв. Общ перонеален нерв Причини и разновидности

Перонеалният нерв се отклонява от седалищния в горния ъгъл на подколенната ямка или малко по-високо на бедрото, намира се в страничната част на подколенната ямка и в страничния си ъгъл преминава между сухожилието на бицепса на бедрената кост и страничната глава на гастрокнемиус мускул. Освен това тя обикаля главата на фибулата и, прониквайки през фиброзната дъга на дългия перонеален мускул, се разделя на дълбоки и повърхностни клонове. Малко по-високо от общия перонеален нерв, външният кожен нерв на подбедрицата се отклонява, инервира задната му повърхност и участва заедно с медиалния нерв на подбедрицата в образуването на суралния нерв. Повърхностният перонеален нерв се спуска по антеролатералната повърхност на крака, доставяйки клони към дългите и късите перонеални мускули. На нивото на долната трета на подбедрицата нервът излиза под кожата и образува медиалните и междинните нерви на гърба на стъпалото, които инервират кожата на гърба на стъпалото и пръстите, с изключение на празнина между първия и втория пръст и малкия пръст.

Дълбокият перонеален нерв преминава през дебелината на дългия перонеален мускул, през междумускулната преграда и навлиза в предното тибиално пространство, разположено до предната тибиална артерия. На подбедрицата нервът последователно отдава мускулни клони към дългия разгъвач на пръстите, предния тибиален мускул и дългия разгъвач на палеца. На гърба на крака нервът се намира под екстензорните връзки и сухожилието на дългия екстензор на големия пръст, под крайните клони инервира късия екстензор на пръстите и кожата на първото интердигитално пространство, улавяйки малка част от кожата в тази област на задната част на крака.

Клиничната оценка на дисфункцията на перонеалния нерв изисква преди всичко изключване на по-високо увреждане на неговите влакна на нивото на седалищния нерв, тъй като именно тези влакна, поради особеностите на тяхната структура и кръвоснабдяване, са най-често срещани. чувствителни към механични въздействия в областта на таза, седалищния отвор, задните части и бедрата.

Компресията на общия перонеален нерв на нивото на подколенната ямка най-често се наблюдава при тумори, липома, киста на Бекер, дистрофични промени в бицепсите и коремните мускули.

Тунелен синдром на перонеалния нерв. Този термин се отнася до поражението на общия перонеален нерв в костно-фиброзния канал на нивото на неговото огъване на външната повърхност на шията на фибулата. Повърхностното разположение, слабата васкуларизация, нервното напрежение причиняват повишената му чувствителност към директна (дори минимална) травма, натиск, тракция и проникващо нараняване. Сред причините, които най-често причиняват пряко компресионно-исхемично увреждане на нервите, трябва да се отбележи клякане или коленичене („професионална перонеална невропатия“), неочаквано рязко огъване със завой вътре в стъпалото, навикът да седите с кръстосани крака, неуспешно наложена гипсова превръзка , компресия на нелегалния гумен ботуш. Нервът може да бъде притиснат и в легнало положение върху твърдата повърхност на масата, леглото, пейката, както се случва при пациенти в тежко състояние, в кома, по време на продължителна операция под анестезия, в нетрезво състояние. Вертеброгенната тунелна невропатия се среща при пациенти с миофасциална неврофиброза в зоната на канала, с постурално претоварване на перонеалния мускул при хиперлордоза, сколиоза, увреждане на L 5 корена.

Особеността на клиничната картина на перонеалната невропатия се състои в преобладаването на двигателния дефект над сензорните увреждания. Развива се слабост и атрофия на екстензорите и външните ротатори на стъпалото, което увисва, прибрано навътре, пляска при ходене. С течение на времето се развива контрактура с еквиноварусна деформация на стъпалото. Синдромът на болката липсва или е минимално изразен; парестезии, сетивните нарушения често са ограничени до малка област на гърба на крака. В случай на непълно увреждане на нерва, палпацията е придружена от болка, парестезии в зоната на инервация. Симптомът на Тинел е положителен. При по-тежки увреждания тези признаци липсват. Ахилесовият рефлекс е запазен; неговото съживяване, появата на патологични признаци в комбинация с лека пареза, необичайна локализация на хипестезия на долната част на крака предполагат централна патология (тумор на сагиталните части на париеталната област, миелопатия).

Невропатията на повърхностния перонеален нерв може да бъде резултат от компресията му в горната трета на подбедрицата от фиброзна връв, която се хвърля между дългия перонеален мускул и предната междумускулна преграда. Вертеброгенната невроостеофиброза или травма допринася за такова увреждане; роля играят същите фактори, които провокират невропатия на общия перонеален нерв. Отбелязва се хипотрофия на перонеалната мускулна група, стъпалото се обръща навътре, екстензията му се запазва. Хипестезия се определя на гърба на стъпалото, с изключение на страничния му ръб и първото интердигитално пространство, болка при палпация на горната трета на големия перонеален мускул; болката е придружена от парестезии в зоната на кожна инервация.

Невропатията на кожния клон на повърхностния перонеален нерв е следствие от нарушението му в точката на излизане от фасцията в долната трета на долната част на крака на разстояние около 10 cm над латералния малеол по антеролатералната повърхност на пищяла. . Появата на тази патология се улеснява от вроден или травматичен дефект на фасцията с малки мускулни или мастни хернии. Епизодът на изкълчване на страничния лигамент на глезена непосредствено предшества появата на оплаквания на пациента от болка, парестезия, изтръпване по външния ръб на долната трета на подбедрицата и задната част на стъпалото. Обективно изследване разкрива болезненост на изходната точка на нерва под кожата; Симптомът на Тинел е положителен.

Невропатия на средния и междинния кожен нерв на задната част на стъпалото. Тези нерви са крайни клонове на повърхностния перонеален нерв на гърба на стъпалото. Подкожната тъкан в тази област е слабо представена и нервните стволове лесно се нараняват, притискайки туберкула на навикуларната кост (медиален нерв) или кубоидната кост (междинен нерв), отдолу - до основите на втория или четвъртия метатарзален кости.

Тази ситуация възниква при натъртване на крака от падащ предмет (дори и без забележими увреждания на кожата и меките тъкани) и особено често при носене на обувки като сабо без пета и гръб, който фиксира обувките върху крака (джапанки) , както и тесни обувки със стегнати връзки - важно е в тези случаи да се създадат условия за локален хроничен натиск върху задната част на ходилото. В резултат на това се появяват неприятни парещи парестезии по задната част на стъпалото и в областта на големия пръст (с притискане на медианния нерв) или по гърба на втория и третия пръст (притискане на междинния нерв). ). Симптомът на Тинел е ясно представен; перкусията на точката на увреждане на нерва е придружена от усещане за преминаване на ток към пръстите. Симптомите се влошават при обуване, "виновни" за увреждане на нервите, намаляват след излагане на топлина, леко триене на болното място. Хипестезията или дизестезията е ограничена до малко петно ​​върху гърба на стъпалото. Болестта може да продължи с години, причинявайки значителен дискомфорт, ако причината за нея не бъде отстранена. Правилният подбор на обувки е от решаващо значение за превенцията и облекчаването на болезнените симптоми.

Невропатия на дълбокия перонеален нерввъзниква с патология на предното тибиално пространство. Нервът се компресира на нивото на средната трета на подбедрицата, където преминава през дебелината на дългия перонеален мускул и предната междумускулна преграда и се намира между дългия екстензор на пръстите и предния тибиален мускул. Невромиодистрофията, вродената стесняване на междумускулното пространство и посттравматичната фиброза допринасят за компресията на невроваскуларния сноп. Хроничният вариант на невропатия се характеризира с дълбоки болки в предните мускули на долния крак, утежнени при ходене и максимално удължаване на крака. Болката се простира до задната част на стъпалото и в пространството между първия и втория пръст; тук се усещат и парестезии при натоварване на палеца, прави се тест на Тинел. Няколко месеца по-късно се открива слабост, атрофия на екстензорите на стъпалото и пръстите.

Синдром на предното тибиално пространствое остър, може да се каже, драматичен вариант на компресионно-исхемична лезия на дълбокия перонеален нерв на долния крак. Предното тибиално пространство е затворена фасциална обвивка, съдържаща мускулите - екстензорите на стъпалото и пръстите, дълбокия перонеален нерв и предната тибиална артерия. При вродена или придобита тяснота на това пространство всяко по-нататъшно увеличаване на обема на съдържанието му води до компресия на артерията и нерва. Най-често това се случва при неочаквано прекомерно натоварване на мускулите на долната част на крака (например при бягане на дълги разстояния необучен човек). Работещите мускули увеличават обема си, докато тибиалната артерия, която захранва мускулите и нерва, се притиска и спазматира. Настъпва мускулна исхемия, отокът се увеличава, настъпват нарушения и некроза на мускулите на предното тибиално пространство. Дълбокият перонеален нерв е повреден поради компресия и недохранване.

Клиничната картина на синдрома на предното тибиално пространство е представена от силна болка в мускулите на предната повърхност на долния крак, която се появява веднага или няколко часа след физическо претоварване на краката. Има рязко уплътняване и болка при палпация на мускулите на предната повърхност на крака. Няма активно разгъване на стъпалото, пасивното усилва болката. Няма пулс на дорзалната артерия на ходилото. Кракът е студен на допир. Намалена чувствителност на задната повърхност на първите два пръста. След две до три седмици болката намалява, открива се атрофия на мускулите на предното тибиално пространство. В половината от случаите е възможно частично възстановяване на екстензията на крака. Прогнозата може да бъде по-добра при ранна декомпресия на фасциалната обвивка.

Синдром на предния тарзален тунелсе развива в резултат на компресия на дълбокия перонеален нерв на гърба на стъпалото под долния екстензорен лигамент, където нервът е разположен в тясно пространство върху костите на тарзуса заедно с артерията на гърба на стъпалото. Основните причини, водещи до увреждане на нервите, са тъпа травма, компресия от тесни обувки, фиброза на кръстната връзка след нараняване, невроостеофиброза в ставите и връзките на ходилото, ганглий, тендовагинит на дългия разгъвач на палеца.

Пациентите са загрижени за болка в задната част на стъпалото с ирадиация към първия и втория пръст, отслабена екстензия на пръстите, видима атрофия на малките мускули на стъпалото. Положителният симптом на Тинел определя нивото на компресия на нерва. Може да се наблюдава изолирана лезия на външния мускулен или вътрешния чувствителен клон. В първия случай болката е ограничена до мястото на компресия, има пареза на екстензорните пръсти; във втория няма мускулно-моторни нарушения, болката се излъчва към първото интердигитално пространство и тук също се открива зона на хипестезия.

ДИФЕРЕНЦИАЛНО ДИАГНОСТИЧНИ РАЗЛИКИ В НЕВРОЛОГИЧНИТЕ СИНДРОМИ,

ПОРАДИ ПАТОЛОГИЯ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ

(виж в края на учебното помагало)

Електромиография (ЕМГ)

Електромиографията (ЕМГ) е метод за регистриране на биоелектричната активност на мускулите, който ви позволява да определите състоянието на нервно-мускулната система. Електромиографският метод се използва при пациенти с различни двигателни нарушения за определяне на местоположението, степента и степента на лезията.

Използват се два метода за мускулен биопотенциал: кожни (глобална електромиография) и иглени (локална електромиография) електроди.

Извършва се ЕМГ изследване за изясняване на топографията и тежестта на увреждането на нервната система. Използването на електромиографско изследване позволява да се направи локална диагноза на увреждане на корена, плексуса или периферния нерв, за да се определи вида на лезията: единична (мононевропатия) или множествена (полиневропатия), аксонална или демиелинизираща; нивото на компресия на нервите при тунелни синдроми, както и състоянието на нервно-мускулното предаване. Тези данни ни позволяват да формулираме локална синдромна електромиографска диагноза.

Обикновено се записват само електромиограми от 1-ви тип, отразяващи чести, бързи, променливи по амплитуда колебания на потенциала. Електромиограми от същия тип с намаляване на биоелектричните процеси (честота, форма, продължителност на трептенията) се записват при пациенти с миопатия, централна пирамидна пареза и радикулоневрит. Радикуларното увреждане се доказва от хиперсинхронния характер на кривата на ЕМГ, появата на нестабилни потенциали на фибрилации и фасцикулации по време на тонични тестове.

Основната форма на нарушения на биоелектричните процеси, които се развиват в невромоторния апарат с лезии на нервната система, се характеризира с електромиограми от 2-ри тип, отразяващи повече или по-малко намалени потенциални колебания. Електромиограмите тип 2 преобладават в невронната и невралната локализация на процеса.

Специфични промени характеризират електромиограмите от 3-ти тип, регистрирани с екстрапирамидни промени в тонуса и хиперкинезата.

Пълна "биоелектрична тишина" - тип 4 електромиограми - се отбелязва при отпусната парализа на мускула в случай на смърт на всички или повечето от моторните неврони, които ги инервират. Възможна е компютърна обработка на миограми.

Електроневромиография

Комплексен метод, основан на използването на електрическа стимулация на периферния нерв с последващо изследване на евокираните потенциали на инервирания мускул (стимулационна електромиография) и нерв (стимулационна електроневрография).

Евокираните потенциали на мускула М-отговорът е пълното синхронно разреждане на двигателните единици на мускула по време на неговата електрическа стимулация. Обикновено при регистриране с повърхностен биполярен електрод М-отговорът има две фази (отрицателна и положителна), продължителност от 15 до 25 ms, максимална амплитуда до 7-15 mV. При денервация, неврална лезия, М-отговорът става полифазен, продължителността му се увеличава, максималната амплитуда намалява, латентният период се удължава и прагът на дразнене се повишава.

H-отговор - моносинаптичен рефлексен отговор на мускул по време на електрическа стимулация на чувствителни нервни влакна с най-голям диаметър, използвайки подпрагов стимул за моторни аксони.

Съотношението на максималните амплитуди на Н- и М-отговорите характеризира нивото на рефлексна възбудимост на алфа-моторните неврони на даден мускул и обикновено варира от 0,25 до 0,75.

Р-вълна - потенциал, подобен на латентен период и продължителност на Н-рефлекса, но за разлика от него, той продължава при супрамаксимална стимулация за М-отговора.

Повтарящият се потенциал на действие (AP) на нерв е общата реакция на нервния ствол към неговата електрическа стимулация.

По време на денервация формата на потенциала се променя (удължава се, става полифазен), амплитудата намалява, латентният период и прагът на дразнене се увеличават.

Определяне на скоростта на провеждане на импулса (SPI) по протежение на периферния нерв. Стимулирането на нерва в две точки ви позволява да определите времето на преминаване на импулса между тях. Познавайки разстоянието между точките, можете да изчислите скоростта на импулса по нерва, като използвате формулата:

където S е разстоянието между проксималните и дисталните точки на стимулация (mm), T е разликата между латентните периоди на М-отговорите за моторни влакна и нервната PD за сетивните влакна (ms). Стойността на SPI в норма за двигателните влакна на периферните нерви на крайниците варира от 49 до 65 m / s, за сетивните влакна - от 55 до 68 m / s.

Ритмична стимулация на периферния нерв. Произвежда се за откриване на нарушения на нервно-мускулната проводимост, миастенична реакция. Изследването на нервно-мускулната проводимост с помощта на ритмична стимулация може да се комбинира с фармакологични тестове (прозерин и др.).

Електромиографията ви позволява да установите промяна в мускулния тонус и двигателни нарушения. Може да се използва за характеризиране на мускулната активност и ранна диагностика на лезии на нервната и мускулната система, когато клиничните симптоми не са изразени. ЕМГ изследванията позволяват да се обективизира наличието на синдром на болка, динамиката на процеса.

Цел на електромиографията:

Идентифициране на патология от страна на мускулната и нервната тъкан, както и кръстовището на мускула и нерва (невромускулен синапс). Тази патология включва дискова херния, амиотрофична латерална склероза, миастения гравис.

Определяне на причината за слабост, парализа или мускулни потрепвания. Нарушения в мускулите, нервите, гръбначния мозък или част от мозъка, които могат да причинят тези промени. ЕМГ не разкрива патологии от гръбначния или главния мозък.

Целта на електроневрографията- откриване на патология от периферната нервна система, която включва всички нерви, излизащи от гръбначния и главния мозък. Изследванията на нервната проводимост често се използват за диагностициране на синдром на карпалния тунел и синдром на Guillain-Barré.

Електромиографията (ЕМГ) е метод за изследване на електрическата активност на мускулите в покой и по време на тяхното съкращаване. Има няколко вида електромиография:

Интерферентната ЕМГ се записва от кожни електроди по време на доброволни мускулни контракции или по време на пасивна флексия или екстензия на крайника.

Локална ЕМГ. Потенциалите се отстраняват с помощта на концентрично коаксиални електроди, потопени в мускула.

Стимулационна ЕМГ (електроневромиография). Назначаването на биопотенциали се извършва както чрез кожни, така и чрез иглени електроди при дразнене на периферния нерв.

Освен това съществува и така наречената електромиография на външния сфинктер, за определяне на електрическата активност на външния сфинктер на пикочния мехур. В същото време неговата активност може да се определи както с помощта на иглени електроди, така и с помощта на кожни и анални.

Електроневрографията (ENG) е метод за оценка колко бързо се провежда електрически сигнал по нервите.

Както знаете, мускулната активност се контролира от електрически сигнали, излъчвани от гръбначния (или главния) мозък, които се провеждат от нервите. Нарушаването на това комбинирано взаимодействие на нервите и мускулите води до патологична реакция на мускула към електрически сигнали. Определянето на електрическата активност на мускулите и нервите помага да се идентифицират заболявания, при които има патология на мускулната тъкан (например, мускулна дистрофия) или нервната тъкан (амиотрофична латерална склероза или периферна невропатия).

За пълнота на изследването и двата метода на изследване - ЕМГ и ЕНГ - се провеждат заедно.

Електромиографията и електроневрографията също помагат при диагностицирането на постполиомиелитен синдром, синдром, който може да се развие месеци до години след полиомиелит.

Подготовка за изследване

Преди да направите ЕМГ или ЕНГ, трябва да уведомите Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства, които засягат нервната система (като мускулни релаксанти или антихолинергици) и могат да променят резултатите от ЕМГ и ЕНГ. В този случай е необходимо да не приемате тези лекарства в продължение на 3-6 дни. Също така уведомете Вашия лекар, ако приемате антикоагуланти (варфарин или други). Също така, не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате имплантиран пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър). Препоръчително е да не се пуши 3 часа преди изследването. Освен това през същото време трябва да се въздържате от продукти, съдържащи кофеин (шоколад, кафе, чай, кола и др.).

Една от мононевропатиите на долните крайници, придружена от синдром на падане на стъпалото - невъзможността за дорзална флексия на стъпалото и удължаване на пръстите му, както и сензорни нарушения на кожата на антеролатералната област на долния крак и задната част на стъпалото. . Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, неврологичен преглед, данни от електромиография или електроневрография. Допълнително се извършва ултразвук на нерва и изследване на костно-ставния апарат на подбедрицата и стъпалото. Консервативното лечение се извършва чрез комбинация от медикаментозни, физиотерапевтични и ортопедични методи. Ако не успее, е показана операция (декомпресия, зашиване на нерв, транспониране на сухожилие и др.).

Главна информация

Перонеалната невропатия или перонеалната невропатия заема специално място сред периферните мононевропатии, които включват също: тибиална невропатия, невропатия на бедрения нерв, невропатия на седалищния нерв и др. Тъй като перонеалният нерв се състои от дебели нервни влакна с по-голям слой миелинова обвивка, тогава той е по-податлив на увреждане при метаболитни нарушения и аноксия. Този момент вероятно определя доста широкото разпространение на перонеалната невропатия. Според някои доклади невропатията на перонеалния нерв се наблюдава при 60% от пациентите в травматологичните отделения, които са претърпели операция и са лекувани с шини или гипсови отливки. Само в 30% от случаите невропатията при такива пациенти е свързана с първично увреждане на нервите.

Трябва също така да се отбележи, че често специалистите в областта на неврологията трябва да се справят с пациенти, които имат известен опит в съществуването на перонеална невропатия, включително следоперативния период или времето на обездвижване. Това усложнява лечението, увеличава продължителността му и влошава резултата, тъй като колкото по-рано започне терапията, толкова по-ефективна е тя.

Анатомия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв (n. peroneus) се отклонява от седалищния нерв на нивото на долната 1/3 от бедрото. Състои се предимно от влакна LIV-LV и SI-SII на гръбначните нерви. След преминаване в подколенната ямка, перонеалният нерв излиза към главата на едноименната кост, където общият му ствол се разделя на дълбоки и повърхностни клонове. Дълбокият перонеален нерв преминава в предната част на подбедрицата, спуска се надолу, преминава към задната част на стъпалото и се разделя на вътрешни и външни клонове. Той инервира мускулите, отговорни за екстензия (дорзална флексия) на стъпалото и пръстите, пронация (повдигане на външния ръб) на стъпалото.

Повърхностният перонеален нерв минава по протежение на антеролатералната повърхност на подбедрицата, където дава двигателен клон на перонеалните мускули, отговорни за пронацията на стъпалото с едновременната му плантарна флексия. В областта на медиалната 1/3 от подбедрицата, повърхностният клон на n. peroneus преминава под кожата и се разделя на 2 дорзални кожни нерва - междинен и медиален. Първият инервира кожата на долната 1/3 от подбедрицата, гърба на стъпалото и III-IV, IV-V междупръстови пространства. Вторият е отговорен за чувствителността на медиалния ръб на стъпалото, задната част на първия пръст и II-III интердигитално пространство.

Анатомично определени области на най-голяма уязвимост на перонеалния нерв са: мястото на неговото преминаване в областта на главата на фибулата и мястото, където нервът излиза на стъпалото.

Причини за невропатия на перонеалния нерв

Има няколко групи тригери, които могат да инициират развитието на перонеална невропатия: увреждане на нервите; компресия на нерва от околните мускулно-скелетни структури; съдови нарушения, водещи до нервна исхемия; инфекциозни и токсични лезии. Невропатия на перонеалния нерв с травматичен произход е възможна при натъртвания на коляното и други наранявания на колянната става, фрактура на тибията, изолирана фрактура на фибулата, дислокация, увреждане на сухожилията или изкълчване на глезенната става, ятрогенно увреждане на нерв по време на репозиция на костите на крака, операции на колянната става или глезена.

Компресивна невропатия (т.нар. тунелен синдром) n. peroneus най-често се развива на нивото на преминаването му в главата на фибулата - синдром на горния тунел. Може да бъде свързано с професионални дейности, например сред берачи на горски плодове, паркет и други хора, чиято работа включва дълъг престой "клекнал". Такава невропатия е възможна след продължително седене, с кръстосани крака. При компресиране на перонеалния нерв на мястото на изхода му към стъпалото се развива синдром на долния тунел. Може да се дължи на носенето на твърде тесни обувки. Често компресията на нерва по време на обездвижване е причина за перонеална невропатия с компресионна природа. В допълнение, компресията n. peroneus може да има вторичен вертеброгенен характер, т.е. да се развие във връзка с промени в опорно-двигателния апарат и рефлексни мускулно-тонични нарушения, причинени от заболявания и изкривяване на гръбначния стълб (остеохондроза, сколиоза, спондилартроза). Възможна е ятрогенна компресионно-исхемична невропатия на перонеалния нерв след компресията му поради неправилно положение на крака по време на различни хирургични интервенции.

По-редките причини за перонеална невропатия включват системни заболявания, придружени от пролиферация на съединителната тъкан (деформиращ остеоартрит, склеродермия, подагра, ревматоиден артрит, полимиозит), метаболитни нарушения (диспротеинемия, захарен диабет), тежки инфекции, интоксикация (включително алкохолизъм, наркомания ), местни туморни процеси.

Симптоми на невропатия на перонеалния нерв

Клиничните прояви на перонеалната невропатия се определят от вида и локализацията на лезията. Острото увреждане на нерва е придружено от рязка почти едновременна поява на симптоми на неговото поражение. Хроничните наранявания, дисметаболитните и компресионно-исхемичните разстройства се характеризират с постепенно нарастване на клиниката.

Увреждането на общия ствол на перонеалния нерв се проявява чрез нарушение на разширението на крака и неговите пръсти. В резултат на това стъпалото виси надолу в плантарна флексия и е леко вътрешно ротирано. Поради това, когато ходи, движи крака напред, пациентът е принуден да го огъне силно в колянната става, за да не закачи пръста на пода. При спускане на крака на пода пациентът първо стои на пръстите, след това се обляга на страничния плантарен ръб и след това спуска петата. Такава походка прилича на петел или кон и носи съответните имена. Трудно или невъзможно: повдигане на страничния ръб на подметката, стоене на петите и ходене върху тях. Нарушенията на движението се комбинират със сензорни нарушения, които се простират до предно-латералната повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото. Възможна болка по външната повърхност на подбедрицата и стъпалото, засилваща се при клякане. С течение на времето настъпва атрофия на мускулите на антеролатералната област на крака, което е ясно видимо в сравнение със здрав крак.

Невропатията на перонеалния нерв със засягане на дълбокия клон се проявява с по-слабо изразено увисване на стъпалото, намалена сила на разгъване на стъпалото и пръстите, сензорни нарушения на гърба на стъпалото и в 1-вото интердигитално пространство. Продължителният ход на невропатията е придружен от атрофия на малките мускули на задната част на стъпалото, което се проявява чрез прибиране на междукостните пространства.

Перонеалната невропатия с лезии на повърхностния клон се характеризира с нарушено сетивно възприятие и болка по страничната повърхност на подбедрицата и медиалната област на гърба на стъпалото. При преглед се установява отслабване на пронацията на ходилото. Екстензията на пръстите и ходилото е запазена.

Диагностика на невропатия на перонеалния нерв

Алгоритъмът за диагностициране на перонеална невропатия се основава на събирането на анамнестични данни, които могат да покажат генезиса на заболяването, и задълбочено изследване на двигателната функция и сензорната сфера на периферните нерви на засегнатия крайник. Извършват се специални функционални тестове за оценка на мускулната сила на различни мускули на подбедрицата и ходилото. Анализът на повърхностната чувствителност се извършва с помощта на специална игла. Освен това се използват електромиография и електроневрография, които позволяват да се определи нивото на увреждане на нервите чрез скоростта на потенциала на действие. Напоследък ултразвукът на нервите се използва за изследване на структурата на нервния ствол и разположените до него структури.

Травматичната невропатия изисква консултация

МУСКУЛНИ КЛОНЧЕТА НА САКРАЛНИЯ ПЛЕКСУС(rami musculares plexus sacralis) - инервират пириформисите, мускулите на обтуратора, двойните мускули, квадратния бедрен мускул.

ГОРЕН ГЛУТАРЕН НЕРВ(nervus gluteus superior) - излиза от тазовата кухина през епипириформения отвор и инервира средния и малкия глутеален мускул и мускула, който напряга широката фасция на бедрото.

ДОЛЕН НЕРВ НА СЪЕДИНИТЕЛ(nervus gluteus inferior) – излиза през пириформисния отвор и инервира големия седалищен мускул.

ПОЛОВ НЕРВ(nervus pudendus) - обикаля задната част на седалищния прешлен и през малкия седалищен отвор отива към перинеума. Дава долните ректални нерви (инервира кожата около ануса и неговия външен сфинктер), перинеалните нерви (инервира мускулите на перинеума и кожата на скротума/големите срамни устни), дорзалния нерв на пениса (клитора).

ЗАДЕН КОЖЕН НЕРВ НА БЕДРОТО(nervus cutaneus femoris posterior) - излиза през пириформения отвор и инервира кожата на задната част на бедрото и проксималната част на подбедрицата. Дава долните клони на седалището и перинеалните нерви към кожата на тези области.

седалищен нерв(nervus ischiadicus) е най-големият нерв в човешкото тяло. Излиза от субпириформния отвор и между мускулите на задната бедрена група се спуска в подколенната ямка, където се разделя на общия перонеален и тибиален нерв. На бедрото той инервира задната мускулна група и задната част на големия адуктор.

ОБЩ ПЕРОНЕАЛЕН НЕРВ(nervus fibularis communis) - може да се отклони от седалищния нерв на различни нива. Между шийката на фибулата и дългия перонеален мускул тя се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. Също така дава страничния кожен нерв на прасеца.

ПОВЪРХНОСТЕН ПЕРОНЕАЛЕН НЕРВ(nervus fibularis superficialis) - спуска се между перонеалните мускули и дългия екстензор на пръстите. Той дава мускулни клонове на дългите и късите перонеални мускули, медиалния кожен дорзален нерв (инервира кожата на задната част на стъпалото, медиалната страна на палеца, както и страните на II и III пръсти, обърнати един към друг) , междинният дорзален кожен нерв. Последният се разделя на дорзалните дигитални нерви на стъпалото и инервира кожата на страните на пръстите III, IV и V, обърнати един към друг.

ДЪЛБОК ПЕРОНЕАЛЕН НЕРВ(nervus fibularis profundus) - преминава под дългия перонеален мускул и отива в задната част на стъпалото. Дава мускулни клонове на предния тибиален мускул, къси и дълги екстензори на палеца, къси и дълги екстензори на пръстите. Крайният кожен клон инервира кожата на първото интердигитално пространство.

тибиален нерв(nervus tibialis) - в нервно-съдовия сноп в подколенната ямка, заема повърхностно положение ("NEVA"), навлиза в коляно-поплитеалния канал, излиза под медиалния ръб на ахилесовото сухожилие, обикаля медиалния малеол и се разделя на подметката в медиалните и латералните плантарни нерви. Дава мускулни клони на всички мускули на задната група на крака и кожни клони: медиален кожен нерв на прасеца, медиални калценални клонове.

МЕДИАЛЕН ПЛАНТАРЕН НЕРВ(nervus plantaris medialis) - лежи в медиалния жлеб на подметката, инервира късия флексор на пръстите, мускула, който отвлича палеца, медиалната глава на късия флексор на палеца, I и II червеевидни мускули, т.к. както и общите плантарни дигитални нерви, които се разпадат в собствените си плантарни дигитални нерви до кожата на три пръста и половина от медиалната страна на стъпалото.

ЛАТЕРАЛЕН ПЛАНТАРЕН НЕРВ(nervus plantaris lateralis) - лежи в страничния жлеб на подметката, в основата на петата метатарзална кост е разделена на повърхностни и дълбоки клони. Първият инервира кожата на плантарната повърхност на един и половина пръста от страничната страна на стъпалото, дълбокият клон инервира всички мускули на малкия пръст на крака, III-IV вермиформени мускули, всички междукостни мускули, адуктора мускул на палеца, страничната глава на късия флексор на палеца и квадратния мускул на ходилото.

Невритът на перонеалния нерв е заболяване, което е възпалителен процес, който възниква поради механично, химично или ендогенно увреждане на нервните влакна.

Анатомия на перонеалния нерв

Перонеалният нерв произхожда от сакралния плексус. Нервните влакна са част от седалищния нерв, на нивото на колянната става, нервният сноп е разделен на две: тибиален и перонеален нерв, свързващи се в долната трета на крака в суралния нерв.

Перонеалният нерв се състои от няколко ствола и инервира екстензорните мускули, мускулите, които позволяват въртене на стъпалото навън и мускулите на пръстите на краката.

причини

Поради особеностите на анатомичната структура, перонеалният нерв има повишена уязвимост и страда от наранявания на долните крайници по-често от тибалния: нервният ствол минава почти по повърхността на костта и практически не е покрит от мускулни снопове .

До неврит на перонеалния нерв може да доведе травма, хипотермия, продължително задържане на крайника в неудобно положение. В допълнение, възпалението може да бъде провокирано от:

• Остра инфекциозензаболявания от микробен и вирусен характер: херпес, грип, тонзилит, коремен тиф.
• Хроничнаинфекции, включително предавани по полов път: например сифилис или туберкулоза води до увреждане на нервите.
• Заболявания на гръбначния стълб, свързани с изроденипромени или водещи до стеснение на гръбначния канал.
• Усложненияслед нараняване на нерв.
• Нисък тунелсиндром.
• Нарушение кръвоснабдяваненерв: исхемия, тромбофлебит, увреждане на артерии или вени.
• Дълготрайни заболявания, водещи до метаболитни нарушения: захар диабетдвата вида, инфекциозен и неинфекциозен хепатит, подагра, остеопороза.
• токсиченувреждане на нервите от алкохол, наркотични вещества, арсен или соли на тежки метали.
• Удряне на цевта ишиаленнерв при извършване на интрамускулна инжекция в седалището.
• погрешно позициякрака в случай, че пациентът е принуден да остане неподвижен за дълго време.

Често увреждането на перонеалния нерв възниква при професионални спортисти, които получават прекомерно физическо натоварване на краката и често се нараняват.

Симптоми

Тежестта на симптомите зависи от локализацията на патологичния процес, симптомите се разделят на две групи: нарушена подвижност и промени в чувствителността на крайника. Следните симптоми ще показват дълбока компресия на нерва:

• Загуба на болка, тактилна и температура чувствителностповърхността на стъпалото отстрани и отпред, както и отзад на стъпалото, в областта на пръстите. Нарушенията засягат първия, втория и част от третия пръст.
• болкав областта на страничната повърхност на подбедрицата и стъпалото се увеличава при движения и флексия на крайника.
• Трудности с разширениепръстите на краката, до пълно ограничаване на подвижността.
• Слабостили невъзможност за повдигане на външния ръб на стъпалото, невъзможно е кракът да се движи от външната страна на подбедрицата.
• Неспособност за изправяне обувки на токчетаили върви по тях.
• "петел"походка: кракът е прекомерно огънат в коляното и тазобедрената става, кракът е първо на пръстите и едва след това на петата, възниква принудителна куцота, губи се способността за нормално движение.
• крак, който провисваи се обръща навътре, пръстите са огънати, пациентът не може да върне крайника в анатомично нормално положение и да изправи пръстите.
• Афрофиямускулите на долните крака, тяхната маса намалява в сравнение със здрави крайници, могат да се образуват трофични язви.
• промяна цветовекожа в засегнатата област: на страничната повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото кожата става бледа, тъй като се развива неврит, придобивайки лилав или цианотичен цвят, понякога се наблюдава потъмняване на кожата.

При повърхностно увреждане на нервите симптомите са малко по-различни:

• Възниква дискомфорт, усещане за парене и болка в задната част на ходилото и пръстите, както и в долната част на подбедрицата, чувствителността на тези области се променя леко.
• Наблюдаваното слабостс движения на стъпалото и пръстите, затруднения в екстензорните движения на пръстите на краката, особено засегнати са първият и вторият пръст.
• Крак провисвалеко, пръстите не се огъват.
• атрофиченявленията засягат леко пищяла, в по-голямата си част малките мускули на стъпалото и пръстите на краката са изложени на дегенеративни промени в този случай.
• При сравняване на засегнатия крак със здрав, става забележимо потъванемежду пръстите, особено между първия и втория пръст.

Ако моторният клон на нерва не е засегнат, ще се наблюдават само сетивни симптоми, без промяна в структурата на мускулните влакна.

Диагностика

Диагнозата се поставя от невролог въз основа на клиничен преглед:

• Държани изследване- снемане на анамнеза за живота и заболяването, за да се установи кога са се появили първите симптоми. По естеството на оплакванията може да се установи причината: посттравматичният неврит обикновено се развива скоро след нараняването, всички симптоми в този случай се появяват внезапно в рамките на няколко дни. Ако причината за неврит е хронично заболяване, симптомите ще се увеличават постепенно.
• Изпълнено диагностиченпреглед: прави се съпоставка между здрав и болен крак, изчислява се степента на мускулна атрофия, състоянието на засегнатия крайник. Специалистът обръща внимание на позицията на стъпалото, пръстите, цвета на кожата и състоянието на междупръстовите пространства.
• От пациента ще се изисква да изпълни определени упражнения, което ще помогне на специалиста да разбере коя част от нерва е заловен: пациентът е помолен да премести крака, да изправи пръстите, да повдигне пръста и да застане на петата. Според обема на извършените движения може да се прецени степента на увреждане на нервите.
• Правят се кожни тестове, за да се определят сетивните нарушения. тестове: направете дерматография на различни части от кожата, пробивайки повърхността с медицинска игла. За определяне на температурната чувствителност се използва тест с топла и студена вода.
• Ако невритът е провокиран от травма, той се предписва Рентгеновпроучване.
• Използва се за определяне на състоянието на мускулите и нервните снопове електромиография.

Веднъж диагностицирана, лечението трябва да започне незабавно.

Медицинско лечение

Лечението на неврит е насочено към елиминиране на причината за заболяването и в зависимост от това ще варира.

Възпалението от инфекциозен характер се спира с антибиотици и антивирусни средства. Предпочитание се дава на широкоспектърни лекарства, като адюванти се използват сулфонамиди.

Ако по време на изследването е открито сериозно заболяване, терапията е насочена към елиминирането или коригирането му: инсулин и подобни лекарства се предписват на диабетици, в случай на откриване на онкологично заболяване, те прибягват до химиотерапия или радиовълново облъчване, използват се специализирани лекарства за лечение на туберкулоза.

Ако възпалението е причинено от неправилно положение на крайника, например поради прекалено стегната превръзка или неправилна отливка, причината се елиминира. В някои случаи смяната на гипсовия корсет е достатъчна, за да се премахнат симптомите.

Преди да започнете курса, трябва да се запознаете с всички възможни противопоказания и странични ефекти на лекарствата, внимателно да спазвате дозировката и режима на приемане на лекарства. Продължителността на курса зависи от състоянието на пациента и се определя от лекуващия лекар.

За да се облекчи състоянието на пациента, се използва симптоматично лечение:

• Противовъзпалителнонестероидни лекарства. Използвани както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми и кремове, те ефективно облекчават възпалението, премахват болката и подуването. Изборът на форма зависи от тежестта на нарушенията: ако възпалението е придружено от болка и не се спира с други средства, се извършват редица инжекции. Дозата на лекарството постепенно се намалява, след това пациентът се прехвърля на таблетни форми, а след това на местни лекарства.
• Лекарства, които подобряват кръвоснабдяване. Предписва се за насищане на клетките с кислород и глюкоза и предотвратяване на атрофичните явления от серията Actovegin и Solcoseryl, които ефективно засягат клетките на нервите и кръвоносните съдове, предотвратяват атрофичните явления и допринасят за бързото възстановяване на храненето на невроните. и клетки от мускулни влакна.
• Антиоксиданти- премахва свободните радикали и възпалителните продукти от клетките, помага на нервните клетки да се борят с хипоксията.
• витамини група Б- за подобряване на проводимостта на нервите и предотвратяване на усложнения от невропатия.

Комбинацията от лекарства се предписва от специалист, самолечението е строго противопоказано.

Процедури

За да бъде терапията ефективна, се използва комбинация от различни процедури:

• Физиотерапияекспозиция с помощта на amplimuls, магнитотерапия - процедурите помагат за облекчаване на симптомите на възпаление, подобряват състоянието на тъканите и нервните влакна.
• За поддържане на състоянието на мускулите - стимулация динамичентечения - това предотвратява атрофията и поддържа скелетните мускули в работно състояние.
• Електрофореза.Използва се за транспортиране на лекарства директно до мястото на терапия. Комбинацията от средства зависи от причината за заболяването и се избира от лекуващия лекар.
• Възстановяване чувствителности подвижност на крайниците - акупунктура и масаж - комбинацията от различни методи дава положителни резултати и спомага за бързото възстановяване на функцията на крайниците след преминаване на острата фаза на възпалението.
• Ортопедични конструкции за връщане на ходилото анатомичноправилна позиция, носенето на ортеза също помага за коригиране на походката.
• Препоръчва се лечение за рехабилитация физическа тренировка, набор от упражнения се избира индивидуално за пациента, вниманието се фокусира върху връщането на мобилността на мускулите и пълното възстановяване на всички движения.

При неефективност на консервативното лечение се прибягва до хирургическа интервенция.

хирургия

Операцията се прилага, ако:

1. Нарушено интегритетнервни снопове върху значителна площ. При значително увреждане на нервите лекарствата няма да работят, точно както всички други консервативни методи. Операцията в този случай е насочена към възстановяване на нерва.
2. Ако нервът е бил притиснат, операцията може да спаси крайниктърпелив. Хирургът изрязва или премахва образуванията, довели до появата на невропатия.

В рехабилитационния период терапията е насочена към възстановяване на проводимостта на импулсите и връщане на подвижността на крайниците в максимална възможна степен.

Възможни усложнения

При липса на лечение заболяването е продължително, това може да доведе до голям брой усложнения:

• болкахроничен характер, влошаващ качеството на живот на пациента.
• Ограничаване на подвижността на краката, походка "петел" - ще доведе до нарушение поза, куцота и в крайна сметка невъзможността за самостоятелно придвижване.
• Дабетич гангрена, което заплашва с летален изход или ампутация на крайник.
• Трофичен язви, мускулна атрофия - в този случай ще бъде проблематично да се възстанови мобилността.

Инфекциозният неврит без лечение е опасен за развитието на полиневропатия, както и за септично увреждане на тялото.

За да се предотвратят усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар веднага след забелязването на първите нарушения.

Нервната система е най-сложният комплекс в човешкото тяло. Състои се от мозъка и гръбначния мозък, както и множество клонове. Последните осигуряват мигновен обмен на импулси в цялото тяло. Нарушаването на работата на един нерв практически не засяга функционирането на цялата мрежа. Въпреки това може да доведе до влошаване на работата на определени части на тялото.

Невропатията е заболяване, характеризиращо се с невъзпалително увреждане на нервите. Неговото развитие може да бъде улеснено от дегенеративни процеси, травма или компресия. Основната цел на патологичния процес обикновено са долните крайници.

Така наречената невропатия на краката е разделена на следните разновидности:

• патология на перонеалния нерв;
• тибиален нерв;
• сензорни.

Всяка от формите на заболяването е от голям интерес за лекарите. Сред всички периферни патологии перонеалната невропатия заема специално място. Именно за нея ще бъде обсъдено по-нататък в статията.

Описание на заболяването

Невропатията на перонеалния нерв е патологично заболяване, придружено от синдром на падане на крака. В специализираната литература можете да намерите друго име за това заболяване - перонеална невропатия.

Тъй като перонеалният нерв се състои от дебели влакна с впечатляващ слой миелинова обвивка, той е по-податлив на метаболитни нарушения. Най-вероятно именно този момент определя широкото разпространение на болестта. Според наличната информация, проявите на патологичния процес се наблюдават при 60% от пациентите в травматологичните отделения и само в 30% от случаите се свързват с първично увреждане на нервите.

След това помислете за анатомичните характеристики на структурата, описана в статията. Това е необходимо, за да се разберат причините за развитието на невропатия на перонеалния нерв (ICD-10 присвои код на заболяването G57.8).

Анатомична справка

Перонеалният нерв се отклонява от седалищния нерв на нивото на долната трета на бедрото. Структурата му е представена от различни влакна. На нивото на подколенната ямка тези елементи се разделят в общия перонеален нерв. Той се завива спираловидно около главата на едноименната кост. На това място нервът лежи на повърхността и е покрит само от кожата, поради което всякакви външни фактори могат да окажат натиск върху него.

След това перонеалният нерв се разделя на два клона: повърхностен и дълбок. Тези елементи получиха името си поради посоката си. Повърхностният клон е отговорен за инервацията на мускулните структури, въртенето на стъпалото и чувствителността на гърба му. Дълбокият перонеален нерв осигурява разтягане на пръстите, както и усещане за болка и допир в тази област.

Компресията на един или друг клон е придружена от нарушение на чувствителността в различни области на стъпалото, невъзможност за разгъване на фалангите. Следователно симптомите на невропатия могат да варират в зависимост от това коя част от структурата е увредена. В някои случаи познаването на неговите анатомични характеристики ви позволява да определите степента на патологичния процес, преди да отидете на лекар.

Основните причини за заболяването

Развитието на патологичния процес може да се дължи на много фактори. Сред тях лекарите разграничават следното:

• Притискане на нерв във всеки от неговите сегменти. Това е така наречената тунелна невропатия на перонеалния нерв. Разделя се на две групи. Горният синдром се развива на фона на натиск върху структурите в състава на съдовия сноп. Най-често заболяването се диагностицира при хора, чиято работа е свързана с дълъг престой в неудобно положение. Това са берачи на горски плодове, паркетчии, шивачки. Долният се развива в резултат на компресия на дълбокия перонеален нерв в зоната на изхода му към стъпалото. Тази клинична картина е характерна за хора, които предпочитат неудобни обувки.
• Нарушаване на кръвоснабдяването на крайника.
• Неправилно положение на краката поради продължителна операция или тежко състояние на пациента, придружено от обездвижване.
• Хит в нервните влакна по време на интрамускулно инжектиране в глутеалната област.
• Тежки инфекциозни заболявания.
• Наранявания (счупване на подбедрицата, изместване на стъпалото, увреждане на сухожилията, изкълчване). В резултат на силно натъртване се появява оток. Води до притискане на нерва и влошаване на проводимостта на импулсите. Отличителна черта на тази форма на заболяването е поражението само на един крайник. В противен случай се нарича посттравматична перонеална невропатия.
• Онкологични лезии с метастази.
• Токсични патологии (захарен диабет, бъбречна недостатъчност).
• Системни заболявания, характеризиращи се с пролиферация на съединителната тъкан (остеоартрит, подагра, ревматоиден артрит).

Всички причини за развитието на патологичния процес могат да бъдат класифицирани в пет области: травма, компресия, съдови нарушения, инфекциозни и токсични лезии. Независимо от коя група тригери принадлежи невропатията на перонеалния нерв, кодът на ICD-10 за това заболяване е един - G57.8.

Какви симптоми придружават заболяването?

Клиничните прояви на заболяването зависят от степента на пренебрегване на патологичния процес и мястото на увреждане на нервите. Всички симптоми могат да бъдат разделени на основни и съпътстващи. Първата група включва нарушение на чувствителността в засегнатия крайник. Свързаните характеристики може да варират във всеки случай. Но най-често пациентите се оплакват от:

• подуване на краката;
• периодично усещане за "настръхване";
• спазми и конвулсии;
• дискомфорт при ходене.

Малко по-високо беше отбелязано, че клиничната картина на заболяването също зависи от местоположението на увреждането на нерва. Например, лезия на общия багажник се проявява чрез нарушение на процеса на удължаване на крака. Поради това тя започва да виси. При ходене пациентът е принуден постоянно да огъва крака си в коляното, за да не закачи крака на пода. Когато го спуска, първо се изправя на пръсти, след това пренася тежестта върху страничния плантарен ръб и едва след това спуска петата. Този начин на движение прилича на петел или кон и затова носи подобни имена.

Нарушенията на движението се комбинират с. Пациентите често отбелязват появата на болка по външната повърхност на подбедрицата, която се засилва само при клякане. С течение на времето засегнатата област се развива.Такъв признак на заболяването е ясно различим, особено в сравнение със здрав крайник.

Какви са симптомите на невропатия на перонеалния нерв, когато е засегнат дълбокият клон? В този случай увисването на стъпалото е по-слабо изразено. Налице са обаче сетивни и двигателни увреждания. Ако заболяването не се лекува, то се усложнява от атрофия на малките мускули.

Невропатията на перонеалния нерв с увреждане на повърхностния клон е придружена от нарушена чувствителност и силна болка в долната част на крака. По време на прегледа пациентите често се диагностицират с отслабена пронация на стъпалото.

Диагностични методи

Навременното откриване на патологичния процес и елиминирането на основното заболяване - тези два фактора са ключът към успешната терапия. Как се диагностицира невропатията?

Първо, лекарят събира историята на пациента. По време на тази процедура той изучава картата на болестта си и провежда анкета, за да изясни информацията. След това лекарят преминава към инструментални диагностични методи. За да се оцени мускулната сила, се провеждат определени тестове и се извършва анализ на чувствителността на кожата с помощта на специална игла. Допълнително се използват електромиография и електроневрография. Тези процедури ви позволяват да определите степента на увреждане на нервите. Ултразвукът се счита за еднакво информативен метод за изследване, по време на който лекарят може да изследва увредените структури.

Перонеалната невропатия винаги изисква диференциална диагноза с други заболявания, които имат подобни клинични прояви. Те включват синдром на перонеална мускулна атрофия, церебрални тумори.

В особено тежки случаи е необходима консултация с тесни специалисти. Например травматолог. Въз основа на резултатите от вече получените изследвания лекарят може да предпише рентгенова снимка на костите или колянната става.

Невропатия на перонеалния нерв: ICD

За да разберете същността на диагнозата, поставена от лекаря, трябва да се запознаете със специална система от кодове. Те са написани в Системата е изградена много просто. Първо идва обозначението с латинска буква, което определя групата на болестите. Това е последвано от цифров код, указващ конкретно заболяване. Понякога можете да срещнете друг герой. Той носи информация за вида на заболяването.

Много пациенти се интересуват от какъв код (ICD) има перонеална невропатия. Трябва да се отбележи, че описаното заболяване няма такова обозначение. Категория G57 включва мононевропатии на долните крайници. Ако се задълбочим в изследването на патологиите, принадлежащи към този клас, нашата болест няма да бъде открита там. Но към него може да се припише код G57.8, който се отнася до други мононевралгии на долния крайник.

Знаейки каква е Международната класификация на болестите, можете да получите всякаква информация по въпроса за диагнозата. Това важи и за такова заболяване като невропатия на перонеалния нерв. МКБ-10 му присвоява код G57.8.

Принципи на терапията

Тактиката за лечение на тази патология се определя от нейната причина. Понякога е достатъчно да се замени гипсовата превръзка, която притиска нерва. Ако неудобните обувки са провокиращият фактор, новите обувки също могат да бъдат решение.

Често пациентите отиват на лекар с цял "букет" от съпътстващи заболявания. Захарен диабет, онкология или бъбречна недостатъчност - тези нарушения могат да бъдат причина за такова заболяване като перонеална невропатия. Лечението в този случай се свежда до елиминиране на основното заболяване. Останалите мерки ще бъдат от косвен характер.

Терапия с лекарства

Основните лекарства, които се използват при лечението на невропатия, са следните:

• Нестероидни противовъзпалителни средства ("Диклофенак", "Нимезулид", "Ксефокам"). Те помагат за намаляване на подуването и болката, премахват симптомите на възпаление. НСПВС най-често се предписват за диагностициране на аксонална перонеална невропатия.
• Витамини от група В.
• Антиоксиданти ("Берлитион", "Тиогама").
• Средства за подобряване на проводимостта на импулсите по нерва ("Prozerin", "Neuromidin").
• Препарати за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област ("Кавитон", "Трентал").

Този списък съдържа само няколко лекарства. Във всеки случай изборът на лекарства зависи от клиничната картина на заболяването и предшестващите го заболявания.

Физиотерапевтични процедури

Различни физиотерапевтични интервенции са се доказали при лечението на невропатия. Обикновено на пациентите се препоръчват следните процедури:

• магнитотерапия;
• електрическа стимулация;
• масаж;
• рефлексология;

Масажът е особено ефективен при невропатия на перонеалния нерв. Но извършването на тази процедура у дома е неприемливо. Масажът трябва да се извършва от квалифициран специалист. В противен случай можете не само да спрете процеса на лечение, но и да навредите на здравето си.

Хирургическа интервенция

Ако консервативната терапия в продължение на няколко седмици покаже своята неефективност, лекарят решава да извърши операцията. Обикновено се предписва в случай на травматично увреждане на нервните влакна. В зависимост от клиничната картина и общото състояние на пациента е възможно да се извърши нервна декомпресия, невролиза или пластика.

След операцията е необходим дълъг период на възстановяване. По това време пациентът трябва да ограничи физическата активност, да се занимава с упражнения. Необходимо е всеки ден да се инспектира засегнатият крайник за пукнатини и рани. Ако бъдат открити, на крака трябва да се осигури пълна почивка. За тази цел се използват специални патерици, а раните се третират с антисептични средства. Останалите препоръки лекарят дава на индивидуална основа.

Последствия

Какъв е резултатът при пациенти с диагноза перонеална невропатия? Лечението на заболяването до голяма степен определя прогнозата за възстановяване. Ако започнете терапията своевременно и следвате всички препоръки на лекаря, можете да се надявате на положителен резултат. Сложният ход на заболяването и забавеното лечение влошават ситуацията. В този случай пациентите често губят работоспособността си.

Нека обобщим накратко

Перонеалната невропатия е сериозно заболяване. Може да се основава на съдови нарушения, интоксикация и токсични лезии. Въпреки това, основната причина за развитието на патологичния процес все още се счита за наранявания от различен произход.

Основните му прояви са свързани с нарушение на двигателната активност на крайника, а тактиката на лечение до голяма степен се определя от факторите, допринесли за развитието на заболяването. Лекарят може да предпише лекарства или физиотерапия. В редки случаи се налага операция.