Клинични характеристики на паралитичните форми на остър полиомиелит. Признаци на полиомиелит при деца и възрастни Полиомиелит клиника диагностика лечение

Това е остро инфекциозно вирусно заболяване, което засяга нервната система. Основният удар при полиомиелит пада върху сивото вещество на гръбначния мозък. В допълнение, полиомиелитният вирус причинява възпалително увреждане на чревната лигавица и назофаринкса като чревна инфекция или остри респираторни инфекции. Това инфекциозно заболяване се причинява от полиомиелитния вирус от три антигенни типа: I, II и III тип.

Избухванията на епидемии от полиомиелит обикновено се свързват с вирус тип I. Източникът на инфекция с полиомиелит може да бъде пациент, независимо от формата на заболяването, както и асимптоматичен носител на вируса. Вирусът на полиомиелит се предава чрез замърсени ръце, храна, вода и предмети от бита. Възможно е също да се заразите с полиомиелит при плуване в замърсен водоем.

Причините

Вирусите остават жизнеспособни във вода, мляко, изпражнения за дълго време - до 4 месеца. Полиомиелитът най-често засяга малки деца (обикновено под шест години), но възрастните също могат да се разболеят. Предаването на полиомиелитния вирус обикновено се извършва по фекално-орален път поради високата концентрация на патогена в изпражненията на заразения човек. Освен това не е изключен въздушно-капков механизъм на инфекция. Полиомиелитният вирус навлиза в човешкото тяло през чревната лигавица или назофаринкса.

В случай на фекално-орална инфекция, локализирането на вируса се извършва в лимфоидните фоликули на чревната стена, с въздушно-капков път на инфекцията, вирусът се локализира в сливиците.

Прояви и симптоми

Първите признаци на полиомиелит най-често са възпалено гърло, кашлица и хрема, придружени от гадене, повръщане и редки изпражнения. Освен това много често се наблюдава рязко повишаване на телесната температура. Човекът се чувства зле и уморен. В допълнение към общите токсични признаци на заболяването, мускулната парализа е характерен симптом на полиомиелита. Парализата на диафрагмата може да доведе до тежка дихателна недостатъчност, която може да доведе до смърт от полиомиелит.

Клинична картина на полиомиелит

Инкубационният период на полиомиелита варира от 5 до 12 дни, по-рядко - от 2 до 35 дни. Полиомиелитът е известен в две форми: непаралитичен и паралитичен.

Непаралитична форма на полиомиелит

Непаралитичната форма (в противен случай висцерална или абортивна) се характеризира с катарални прояви (възпалено гърло, хрема, кашлица), краткотрайна треска и диспепсия (редки изпражнения, повръщане, гадене). Всички симптоми на заболяването обикновено изчезват след няколко дни. Възможен е и друг вариант на непаралитичен полиомиелит под формата на серозен менингит, който се характеризира с лек курс. Полиомиелитът в непаралитична форма е най-опасен за другите, тъй като пациентът може да не е наясно с причината за заболяването си, но патогенът се елиминира в околната среда със същата интензивност, както при паралитичния полиомиелит.

Паралитична форма на полиомиелит

Паралитичният полиомиелит се разделя на четири етапа:

• препаралитичен;
• паралитичен;
• възстановителен;
• остатъчен стадий.

Препаралитичен стадий на полиомиелит

Продължителността на предпаралитичния стадий на полиомиелита е от 3 до 5 дни. Началото на заболяването е остро. Температурата се повишава рязко. В първите дни на заболяването (около три дни) се отбелязват главоболие, фарингит, хрема и общо неразположение. Това е последвано от период на апирексия с продължителност от два до четири дни. В някои случаи апирексията може да липсва. След периода на апирексия настъпва следващата трескава вълна.

Появява се ригидност на мускулите на долната част на гърба и врата. В допълнение, има болезненост в мускулите, които по-късно ще бъдат парализирани. Състоянието на пациента бързо се влошава, главоболието се засилва, появява се хиперестезия, съзнанието е объркано. Възможно е да се намалят сухожилните рефлекси, мускулната сила, потрепване на отделни мускули, конвулсивни спазми, вегетативни нарушения (настръхнали, червени петна и др.)

Паралитичен стадий на полиомиелит

Паралитичният стадий на полиомиелита се проявява под формата на вяла парализа с намаляване на тонуса на засегнатите мускули, частично ограничаване или пълна невъзможност за активни движения и липса на сухожилни рефлекси. Развитието на парализа е придружено от болка в мускулите без загуба на чувствителност.

Паралитичният полиомиелит съществува в няколко форми:

• гръбначен (парализа на врата, багажника, диафрагмата, крайниците);
• булбар (нарушения на сърдечната дейност, речта, дишането, преглъщането);
• енцефалит (фокално увреждане на мозъка);
• понтин (увреждане на ядрото на лицевия нерв, пареза на лицевите мускули);
• смесен - характеризиращ се с множество лезии.

Последствията от парализата на диафрагмата и дихателните мускули, както и увреждането на продълговатия мозък са тежки респираторни нарушения, които представляват сериозна опасност за живота на пациентите. Смъртността от полиомиелит е 14%. При оцелелите пациенти паралитичният стадий продължава до петнадесет дни.

Етап на възстановяване и етап на остатъчни ефекти

Периодът на възстановяване от полиомиелит продължава до три години, но може да отнеме няколко месеца. Възстановяването на мускулните функции в началото е бързо, след това се забавя. На етапа на остатъчните ефекти на полиомиелита се наблюдават персистираща вяла парализа, контрактури и деформации на тялото и крайниците, мускулна атрофия. Известно е, че една четвърт от пациентите с полиомиелит в паралитична форма стават инвалиди.

Диагностика

Диагнозата полиомиелит се поставя въз основа на клиничната картина, епидемиологичните условия (контакт с болни от полиомиелит, лятно време) и лабораторните данни. Диагностиката на непаралитичните форми на полиомиелита и неговия предпаралитичен стадий, преди появата на двигателни нарушения, е много трудна. Ако има съмнение за полиомиелит, изпражненията и кръвта трябва да се изследват за наличие на вируса.

Лабораторните изследвания за полиомиелит се състоят в определяне на титъра на антителата в двойки серуми. Интервал на вземане на серумни проби: три до четири седмици. Предпочитани методи: RSK, както и реакция на неутрализация (под формата на модифицирана цветна проба). Причинителят на полиомиелита се изолира върху тъканни култури от изпражнения на болни и от назофарингеални натривки.

Лечение

Няма специфично лечение за полиомиелит. Пациентите със съмнение за полиомиелит са хоспитализирани. В предпаралитичния и паралитичния период на заболяването пациентите се нуждаят от строг режим на легло. За да се намалят деформациите, парализираните мускули са защитени с шини. Върху засегнатите мускули се нанася влажна гореща кърпа.

В случай на парализа на фарингеалните мускули е необходимо своевременно изсмукване на секрета от фаринкса. Парализата на мускулите, участващи в дихателния процес, изисква изкуствена вентилация на белите дробове. За симптоматично лечение на полиомиелит се използват аналгетици и седативи. В края на острия стадий на полиомиелит се използват физиотерапевтични упражнения, упражненията са много ефективни за извършване под вода.

Препоръчително е да се провеждат занятия в специални ортопедични клиники. Усложненията на полиомиелита могат да бъдат интерстициален миокардит, белодробна ателектаза, пневмония. При булбарната форма е възможно остро разширяване на стомаха, тежки стомашно-чревни нарушения, придружени от язви, кървене, илеус и перфорация.

Предотвратяване

За да се предпазите от полиомиелит, не трябва да плувате в замърсени води. Млякото трябва да се консумира само във варена или пастьоризирана форма, мухите трябва да бъдат унищожени и храната трябва да бъде надеждно защитена от тях. Ваксинацията, която дава доживотен имунитет, е от голямо значение за профилактиката на полиомиелита. Ефективността на пероралната полиомиелитна ваксина е 50% при еднократно приложение.

Трикратното въвеждане на тази ваксина ви позволява да получите 95% ефект. Ефективността на OPV в горещи страни може да бъде намалена поради чувствителността на ваксината към топлина. По правило OPV, жива орална ваксина (в противен случай: ваксината на Sabin), се препоръчва за имунизация поради по-добрия имунитет, който дава. Ваксината се счита за доста безопасна, но са наблюдавани редки случаи (един на няколко милиона) на паралитичен полиомиелит, най-често свързани с първата или, много по-рядко, втората OPV ваксинация.

В повечето случаи това се случва по време на първата доза от ваксината при хора с отслабен имунитет. В тази връзка те в момента преминават към IPV, инактивирана поливалентна ваксина Salk. Тази ваксина осигурява много по-слаба защита за тялото, но избягва паралитичния стадий на заболяването. Няма данни за сериозни усложнения след употребата на IPV, възможно е леко подуване и болезненост на мястото на инжектиране. И двете полиомиелитни ваксини включват и трите съществуващи вида на вируса, което осигурява защита срещу всички възможни вариации на заболяването.

Обичайно е да се разграничават четири етапа на паралитичната форма на полиомиелит: препаралитичен, паралитичен, възстановителен и остатъчен. Последните две преминават една в друга без ясни граници. В изразена форма тези стадии са налице само при гръбначните форми и описаното по-долу се отнася именно за тези форми.

Инкубационният период при повечето пациенти протича безсимптомно. Понякога има леки признаци на общо инфекциозно заболяване. Тези симптоми са подобни на тези, описани при абортивен полиомиелит и се изразяват в рамките на 2-3 дни. След това идва видимото възстановяване; след 1-3 дни благоприятно състояние, температурата се повишава отново и рязко, общото състояние става тежко. Но по-често заболяването се развива остро, без предвестници, още от развитието на препаралитичния стадий. препаралитичен стадий. Заболяването започва с внезапно повишаване на температурата до висока (39-40 °). Много по-рядко температурата се повишава постепенно в продължение на 1-2 дни. Температурната крива има постоянен характер през целия фебрилен период, често е двугърба, в тези случаи второто увеличение съответства на инвазията на вируса в централната нервна система и винаги е придружено от значително влошаване на общото състояние на пациента състояние. Температурата спада критично или постепенно. Има увеличение на пулса, което не съответства на температурата, което като правило продължава доста дълго време дори след нормализиране на температурата. Брадикардията е рядка. Нормализирането на пулса става постепенно. Общите инфекциозни симптоми на репаралитичния стадий на полиомиелита са подобни на тези, описани по-горе за абортивната форма на заболяването. Според клиниката на Института по полиомиелит (Е. Н. Бартошевич и И. С. Соколова), серозен ринит, трахеит и бронхит са наблюдавани при 25-30% от пациентите, тонзилит - при 15% и стомашно-чревни разстройства - при 55-60% болни. Значителни колебания в тези симптоми се отбелязват при различни епидемични взривове на полиомиелит. Общите инфекциозни симптоми включват увеличаване на далака, черния дроб, подуване на лимфните възли. Рядко се наблюдават различни обриви от скарлатиноподобен или морбилиподобен тип. Трябва да се отбележи, че обривът може да е резултат от повишено изпотяване. Кръвта и урината при повечето пациенти са нормални. При тежки паралитични случаи се наблюдават промени във вътрешните органи, както и различни биохимични нарушения, свързани с това. Развитието на мозъчни симптоми настъпва веднага с повишаване на температурата или на 2-3-ия ден, а при двуфазна температура - обикновено на първия ден от второто повишаване. Общите мозъчни нарушения включват също епилептоидни припадъци с тонични или клонични конвулсии. Конвулсивните припадъци се наблюдават по-често, колкото по-малко е детето. Децата стават летаргични, апатични, безинициативни, сънливи. По-рядко се наблюдава възбудено състояние. Често има объркване. На този фон в следобедните часове често се развиват менингеални симптоми, главоболие, единично и двойно повръщане. Тежестта на менингеалните симптоми варира, но като правило те не са толкова значими, колкото при гноен и туберкулозен менингит. Съществуват и някои корелации, характерни за полиомиелита между отделните менингеални симптоми. Ригидността на тилната мускулатура не е изразена, а при много пациенти липсва. Повечето пациенти имат силна хиперестезия и болка при промени в позицията и движенията, дори пасивни. Болните се опитват да лежат неподвижно и протестират срещу всяка промяна в позицията си в леглото, което се нарича "гръбначен симптом" и отличава полиомиелита от менингита. Синдромът на болката е един от постоянните и характерни признаци на полиомиелит. Спонтанните болки, които са особено изразени в краката, се увеличават рязко с промени в позицията; това е най-важната причина за неподвижността на пациентите преди развитието на пареза и парализа, които трябва да се вземат предвид при анализа на клиничните симптоми на ранния период на полиомиелит. Заедно с болката се отбелязват мускулни спазми, които са рефлексни мускулни контракции в отговор на разтягане. Симетрията на болката и мускулните спазми е много характерна за полиомиелита. Болезнеността при натиск по нервните стволове и нервните корени, наблюдавана при полиомиелит, също се изразява симетрично. По-големите деца често се оплакват от парестезия: пълзене, изтръпване, по-рядко усещане за парене. За разлика от двигателните нарушения, които при полиомиелита се характеризират със своята асиметрия и мозаичност, сетивните нарушения обикновено са симетрични. В препаралитичната фаза не са редки двигателните иритативни нарушения: треперене в краката или ръцете, фасцикуларни, много по-рядко фибриларни потрепвания в мускулите, неопределен тип двигателно безпокойство в различни мускули. Тези явления на двигателно дразнене преминават бързо. Понякога е възможно да се забележи, че те са били по-изразени в тези мускули, в които парезата е възникнала в последващия курс. Ниската двигателна подвижност на пациентите, спомената по-горе, се отнася и за мускулите на лицето - то е хипомимично (без пареза на лицевите нерви или преди него), с куклени, сякаш порцеланови очи, лека цианоза на устните и бузите с блед орален триъгълник. Често, особено при тежки форми на заболяването, неактивното бледо лице на пациента е покрито с големи капки пот. Повишеното общо или локално изпотяване е често срещан симптом на полиомиелит. Няма паралелизъм между повишаването на температурата и степента на изпотяване. Ранните симптоми на увреждане на нервната тъкан включват нистагъм, който обикновено се изразява за кратко време. Промените във възбудимостта на вестибуларния апарат са еквивалентни при непаралитичен и паралитичен полиомиелит. Предпаралитичният стадий на заболяването продължава 3-6 дни, понякога се съкращава до 1-2 дни и рядко се удължава до 10-14 дни (развитието на парализа означава преход към паралитичен стадий).

Полиомиелит (детска парализа)) се причинява от вирус и е силно заразна вирусна инфекция. В най-сериозната си форма полиомиелитът може да причини бърза и необратима парализа; до края на 50-те години е една от най-опасните инфекциозни болести и често протича под формата на епидемии. Пост-полиомиелитният синдром или пост-полиомиелитната прогресивна мускулна атрофия може да възникне 30 или повече години след първоначалната инфекция, което постепенно води до мускулна слабост, атрофия и болка. Полиомиелитът може да бъде предотвратен чрез изграждане на имунитет и сега на практика е изчезнал в развитите страни; рискът от заболяване обаче все още съществува. Полиомиелитът все още е често срещан в много части на света и няма начин да бъде излекуван; следователно, докато полиомиелитният вирус не бъде изкоренен, ваксинацията остава основната форма на защита.

През лятото и началото на есента, когато епидемиите от полиомиелит са най-чести, родителите първо си спомнят за това, когато детето се разболее. Заболяването, подобно на много други инфекции, започва с общо неразположение, треска и главоболие. Може да се появи повръщане, запек или лека диария. Но дори ако детето ви има всички тези симптоми, плюс болки в краката, не правете прибързани заключения. Все още има голяма вероятност да е грип или възпалено гърло. Разбира се, във всеки случай викате лекар. Ако го няма дълго време, можете да се успокоите по следния начин: ако детето може да спусне глава между коленете си или да наклони главата си напред, така че брадичката му да докосне гърдите му, вероятно няма детски паралич. (Но дори и да се провали на тези тестове, това все още не е доказателство за заболяване.)
Въпреки значителния напредък в ликвидирането на полиомиелита в нашата страна, проблемът с болестите, придружени от остра вяла парализа (ОВП), не е загубил своята актуалност. Педиатрите често трябва да се справят с различни инфекциозни заболявания на главния и гръбначния мозък, периферните нерви. Изследването на структурата на невроинфекциите показва, че лезиите на периферната нервна система се срещат при 9,6% от пациентите, инфекциозните заболявания на гръбначния мозък - при 17,7%. Сред последните преобладава острата инфекциозна миелопатия, докато острият паралитичен ваксинален полиомиелит, острата миелопатия и енцефаломиелополирадикулоневропатията са много по-рядко срещани. В тази връзка в съвременните условия е необходимо да се обърне специално внимание на диференциалната диагноза на AFP, проследяване на епидемичната ситуация, което ще избегне свръхдиагностиката, ще подобри резултатите от лечението и ще намали честотата на необосновано регистриране на усложнения след ваксинация.

Острият паралитичен полиомиелит е група от вирусни заболявания, обединени според топичния принцип, характеризиращи се с вяла пареза, парализа, причинена от увреждане на двигателните клетки в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви на мозъчния ствол.

Етиология.Етиологичната структура на инфекциозните заболявания на нервната система е разнообразна. Сред етиологичните фактори са „дивите“ полиовируси 1, 2, 3-ти тип, ваксинални полиовируси, ентеровируси (ECHO, Coxsackie), херпесвируси (HSV, HHV тип 3, EBV), грипен вирус, вирус на паротит, дифтериен бацил, борелия, UPF ( стафилококи, грам-отрицателни бактерии).

От особен интерес е спиналната парализа, причинена от "дивия" вирус на полиомиелит, принадлежащ към семейството на пикорнавирусите, род Enterovirus. Причинителят е малък (18-30 nm), съдържа РНК. Синтезът на вируса и неговото узряване се извършват вътре в клетката.

Полиовирусите не са чувствителни към антибиотици и химиотерапевтични лекарства. При замразяване активността им се запазва няколко години, в домашен хладилник няколко седмици, а при стайна температура няколко дни. В същото време полиомиелитните вируси бързо се инактивират при третиране с формалдехид, свободен остатъчен хлор, не понасят сушене, нагряване и ултравиолетово лъчение.

Полиомиелитният вирус има три серотипа - 1, 2, 3. Култивирането му в лаборатория се извършва чрез заразяване на различни тъканни култури и лабораторни животни.

Причините

Полиомиелитът се причинява от вирусна инфекция с една от трите форми на полиомиелитния вирус.

Вирусът може да се предава чрез замърсена храна и вода или чрез заразена слюнка по време на кашляне или кихане.

Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Най-голямо епидемиологично значение има наличието на вируса в назофаринкса и червата, откъдето се освобождава във външната среда. В този случай изолирането на вируса с изпражненията може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Причинителят на полиомиелита се съдържа в назофарингеалната слуз в продължение на 1-2 седмици.

Основните пътища на предаване са храносмилателният и въздушно-капковият.

В условията на масова специфична профилактика са регистрирани спорадични случаи през цялата година. Боледуват предимно деца под седемгодишна възраст, от които делът на малките пациенти достига 94%. Индексът на заразност е 0,2-1%. Смъртността при неваксинираните достига 2,7%.

Световната здравна организация през 1988 г. повдигна въпроса за пълното изкореняване на полиомиелита, причинен от "дивия" вирус. В тази връзка са приети 4 основни стратегии за борба с тази инфекция:

1) постигане и поддържане на високо ниво на обхват на населението с профилактични ваксинации;

2) осигуряване на допълнителни ваксинации в националните имунизационни дни (НИД);

3) създаване и функциониране на ефективна система за епидемиологичен надзор за всички случаи на остра вяла парализа (ОВП) при деца под 15-годишна възраст със задължително вирусологично изследване;

4) провеждане на допълнителна "прочистваща" имунизация в необлагодетелстваните райони.

По време на приемането на Глобалната програма за ликвидиране на полиомиелита, броят на пациентите в света е бил 350 000. Въпреки това, до 2003 г., благодарение на продължаващите дейности, техният брой е спаднал до 784. Три региона на света вече са свободни от полиомиелит : Америка (от 1994 г.), Западен Тихи океан (от 2000 г.) и Европа (от 2002 г.). Въпреки това полиомиелит, причинен от див полиовирус, продължава да се съобщава в Източното Средиземноморие, африканските региони и Югоизточна Азия. Индия, Пакистан, Афганистан, Нигерия се считат за ендемични за полиомиелит.

От декември 2009 г. в Таджикистан е регистрирано огнище на полиомиелит, причинен от полиовирус тип 1. Предполага се, че вирусът е дошъл в Таджикистан от съседни страни - Афганистан, Пакистан. Като се има предвид интензивността на миграционните потоци от Република Таджикистан към Руската федерация, включително трудовата миграция и активните търговски отношения, на територията на нашата страна беше внесен „дивият“ вирус на полиомиелит, регистрирани са случаи на полиомиелит при възрастни и деца .

Русия стартира Глобалната програма за премахване на полиомиелита на нейна територия през 1996 г. Благодарение на поддържането на високо ниво на ваксинационен обхват на децата от първата година от живота (повече от 90%), подобряването на епидемиологичния надзор, заболеваемостта на тази инфекция в Русия е намалял от 153 случая през 1995 г. до 1 - през 1997 г. С решение на Европейската регионална сертификационна комисия през 2002 г. Руската федерация получи статут на територия, свободна от полиомиелит.

Преди преминаването към използването на инактивирана полиомиелитна ваксина в Русия, заболявания, причинени от ваксинални полиомиелитни вируси (1-11 случая годишно), като правило, се регистрират след въвеждането на първата доза жив OPV.

Диагностика

Медицинска история и физикален преглед.

Кръвни изследвания.

Лумбална пункция (гръбначно-мозъчна пункция).

Лабораторна диагностика.Само въз основа на резултатите от вирусологични и серологични изследвания е възможно да се установи окончателната диагноза на полиомиелит.

Вирусологичното изследване за полиомиелит в лабораториите на регионалните центрове за епидемиологичен надзор на полиомиелит / AFP се извършва при:

- болни деца под 15-годишна възраст със симптоми на остра вяла парализа;

— контакт с деца и възрастни от огнищата на полиомиелит и AFP в случай на късно (по-късно от 14-ия ден от момента на откриване на парализа) преглед на пациента, както и в присъствието на лица около пациента, пристигнали от територии, неблагоприятни за полиомиелит, бежанци и принудителни мигранти (веднъж);

- деца под 5-годишна възраст, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и кандидатствали за медицинска помощ в лечебни заведения, независимо от профила (веднъж).

Пациентите с клинични признаци на полиомиелит или остра вяла парализа подлежат на задължително 2-кратно вирусологично изследване. Първата проба от фекалиите се взема в рамките на един ден от момента на диагностицирането, втората проба - след 24-48 часа. Оптималният обем на изпражненията е 8-10 г. Пробата се поставя в стерилен специален пластмасов контейнер. Ако пробите са доставени в Регионалния център за наблюдение на полиомиелита/AFP в рамките на 72 часа след вземането им, пробите се охлаждат при 0 до 8°C и се транспортират до лабораторията при 4 до 8°C (обратна студена верига). В случаите, когато се предвижда доставянето на материала във вирусологичната лаборатория да се извърши на по-късна дата, пробите се замразяват при -20 °C и се транспортират замразени.

Честотата на изолиране на вируса през първите две седмици е 80%, на 5-6-та седмица - 25%. Не е установен постоянен носител. От цереброспиналната течност, за разлика от вирусите Coxsackie и ECHO, полиомиелитът е изключително рядък.

В случай на летален изход се взема материал от шийните и лумбалните разширения на гръбначния мозък, малкия мозък и съдържимото на дебелото черво. При парализа с продължителност 4-5 дни е трудно да се изолира вирусът от гръбначния мозък.

Серологичното изследване подлежи на:

- Пациенти със съмнение за полиомиелит;

- деца под 5-годишна възраст, пристигнали през последните 1,5 месеца от Чеченската република, Република Ингушетия и кандидатствали за медицинска помощ в лечебни заведения, независимо от техния профил (веднъж).

За серологично изследване се вземат две проби от кръвта на пациента (5 ml всяка). Първата проба трябва да се вземе в деня на първоначалната диагноза, втората - след 2-3 седмици. Кръвта се съхранява и транспортира при температура от 0 до +8 °C.

RSK открива комплемент-фиксиращи антитела срещу N- и H-антигени на полиовирус. В ранните етапи се откриват само антитела към H-антигена, след 1-2 седмици - към H- и N-антигените, при тези, които са били болни - само N-антитела.

При първата инфекция с полиовирус се образуват строго типоспецифични комплемент-фиксиращи антитела. При последващо заразяване с други видове полиовируси се образуват антитела предимно към термостабилни групови антигени, които присъстват във всички видове полиовируси.

PH открива вирус-неутрализиращи антитела в ранните стадии на заболяването, възможно е да ги открие на етапа на хоспитализация на пациента. Вируснеутрализиращи антитела могат да бъдат открити в урината.

RP в агар гел разкрива преципитини. Типоспецифичните преципитиращи антитела могат да бъдат открити по време на периода на възстановяване, циркулират дълго време. За да се потвърди повишаването на титрите на антителата, сдвоени серуми се изследват на интервали от 3-4 седмици; като диагностично увеличение се приема разреждане на серума, което надвишава предишното с 3-4 пъти или повече. Най-ефективният метод е ELISA, който ви позволява бързо да определите специфичния за класа имунен отговор. Задължително е да се извърши PCR за откриване на РНК вируси в отделни изпражнения, цереброспинална течност.

Симптоми

Висока температура.

Главоболие и болки в гърлото.

Фиксиран врат и гръб.

Гадене и повръщане.

Мускулна болка, слабост или спазми.

Затруднено преглъщане.

Запек и задържане на урина.

Подут корем.

раздразнителност.

екстремни симптоми; мускулна парализа; затруднено дишане.

Патогенеза. Входните врати на инфекцията при полиомиелит са лигавицата на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища. Възпроизвеждането на вируса се извършва в лимфните образувания на задната стена на фаринкса и червата.

Преодолявайки лимфната бариера, вирусът навлиза в кръвообращението и се разпространява в тялото със своя ток. Фиксирането и размножаването на причинителя на полиомиелита се извършва в много органи и тъкани - лимфни възли, далак, черен дроб, бели дробове, сърдечен мускул и особено в кафява мазнина, която е вид вирусно депо.

Проникването на вируса в нервната система е възможно през ендотела на малките съдове или по протежение на периферните нерви. Разпределението в нервната система става по протежение на дендритите на клетките и, вероятно, през междуклетъчните пространства. Когато вирусът взаимодейства с клетките на нервната система, най-дълбоките промени се развиват в моторните неврони. Синтезът на полиовирусите се извършва в цитоплазмата на клетката и е придружен от потискане на синтеза на ДНК, РНК и протеини на клетката гостоприемник. Последният умира. В рамките на 1-2 дни титърът на вируса в централната нервна система се повишава, след което започва да пада и скоро вирусът изчезва.

В зависимост от състоянието на макроорганизма, свойствата и дозата на патогена, патологичният процес може да спре на всеки етап от вирусната агресия. В същото време се формират различни клинични форми на полиомиелит. При повечето заразени деца, поради активната реакция на имунната система, вирусът се елиминира от тялото и настъпва възстановяване. Така при инапарентната форма алиментарната фаза на развитие протича без виремия и инвазия в ЦНС, а при абортивната форма алиментарната и хематогенната фази. За клиничните варианти, придружени от увреждане на нервната система, е характерно последователното развитие на всички фази с увреждане на моторните неврони на различни нива.

Патоморфология. Морфологично острият полиомиелит се характеризира най-вече с увреждане на големи двигателни клетки, разположени в предните рога на гръбначния мозък и ядрата на двигателните черепномозъчни нерви в мозъчния ствол. В допълнение, моторната зона на мозъчната кора, ядрата на хипоталамуса и ретикуларната формация могат да бъдат включени в патологичния процес. Успоредно с увреждането на гръбначния и главния мозък, мозъчните обвивки се включват в патологичния процес, при който се развива остро възпаление. В същото време броят на лимфоцитите и съдържанието на протеини в цереброспиналната течност се увеличават.

Макроскопски гръбначният мозък изглежда едематозен, границата между сивото и бялото вещество е размита, в тежки случаи се забелязва ретракция на сивото вещество на напречния разрез.

Микроскопски, в допълнение към подути или напълно дезинтегрирани клетки, има непроменени неврони. Тази "мозайка" от увреждане на нервните клетки се проявява клинично чрез асиметрично, произволно разпределение на парезите и парализите. На мястото на мъртвите неврони се образуват невронофагични възли, последвани от пролиферация на глиална тъкан.

Класификация

Съгласно съвременните изисквания, стандартната дефиниция на полиомиелит и остра вяла парализа (ОВП) се основава на резултатите от клинична и вирусологична диагностика (Приложение 4 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 24 от 25 януари / 99) и се представя, както следва:

- острата вяла спинална парализа, при която се изолира "дивият" полиомиелит, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит (съгласно МКБ 10 ревизия A.80.1, A.80.2);

- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след получаване на жива ваксина срещу полиомиелит, в която е изолиран полиомиелитният вирус, получен от ваксината, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксината в реципиент (съгласно МКБ 10 ревизия А .80.0);

- остра вяла спинална парализа, настъпила не по-късно от 60-ия ден след контакт с ваксинирано лице, при което е изолиран полиомиелит, получен от ваксина, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит, свързан с ваксина при контакт (според МКБ 10 ревизия А. 80,0). Изолирането на ваксинен полиовирус при липса на клинични прояви няма диагностична стойност;

- остра вяла гръбначна парализа, при която изследването не е извършено изцяло (не е изолиран вирусът) или изобщо не е извършено, но се наблюдават остатъчни вяла парализа до 60-ия ден от момента на възникването им, се класифицират като остър паралитичен полиомиелит, неуточнен (съгласно МКБ 10 ревизия А .80.3);

- остра вяла спинална парализа, при която е извършено пълно адекватно изследване, но вирусът не е изолиран и не е получено диагностично повишаване на антителата, се класифицира като остър паралитичен полиомиелит с друга, различна от полиомиелит етиология (според МКБ 10, ревизия A.80.3).

Изолирането на "див" щам на вируса от пациент с катарален, диариен или менингеален синдром без появата на вяла пареза или парализа се класифицира като остър непаралитичен полиомиелит (A.80.4.)

Острата вяла спинална парализа с освобождаване на други невротропни вируси (ECHO, Coxsackie, херпесвируси) се отнася до заболявания с различна етиология, различна от полиомиелит.

Всички тези заболявания, базирани на топичен принцип (поражение на предните рога на гръбначния мозък), се появяват под общото наименование "Остър полиомиелит".

Класификация на полиомиелита

Форми на полиомиелит	Фази на развитие на вируса
Без увреждане на ЦНС
1. Неапаратен	Хранителна фаза на развитие на вируса без виремия и инвазия на ЦНС
2. Абортивна форма	Хранителна и хематогенна (виремия) фази
Форми на полиомиелит с увреждане на ЦНС
!. Непаралитична или менингеална форма	Последователно развитие на всички фази с инвазия на ЦНС, но субклинично увреждане на моторните неврони
2. Паралитични форми: а) гръбначен (до 95%) (с цервикална, гръдна, лумбална локализация на процеса; ограничен или широко разпространен); б) понтин (до 2%); в) булбарни (до 4%); г) понтоспинална; д) луковично-спинален; д) понтобулбоспинален	Последователно развитие на всички фази с увреждане на двигателните неврони на различни нива

Според тежестта на процеса се разграничават леки, средно тежки и тежки форми на полиомиелит. Протичането на заболяването винаги е остро и естеството може да бъде гладко или неравномерно, в зависимост от наличието на усложнения (остеопороза, фрактури, уролитиаза, контрактура, пневмония, рани от залежаване, асфиксия и др.).

Клиника. Продължителността на инкубационния период за полиомиелит е 5-35 дни.

Спиналната форма на полиомиелит при деца е по-честа от другите паралитични форми. В този случай по-често патологичният процес се развива на нивото на лумбалното разширение на гръбначния мозък.

В хода на заболяването се разграничават няколко периода, всеки от които има свои собствени характеристики.

Предпаралитичният период се характеризира с остро начало на заболяването, влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни числа, главоболие, повръщане, летаргия, адинамия и менингеални признаци. Общите инфекциозни, церебрални и менингеални синдроми могат да бъдат комбинирани с катарални или диспептични симптоми. Освен това има положителни симптоми на напрежение, оплаквания от болка в гърба, шията, крайниците, болка при палпация на нервните стволове, фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Продължителността на предпаралитичния период е от 1 до 6 дни.

Паралитичният период се характеризира с появата на вяла парализа или пареза на мускулите на крайниците и торса. Основните диагностични характеристики на този етап са:

- бавен характер на парализата и внезапната им поява;

- бързо нарастване на двигателните нарушения за кратко време (1-2 дни);

- увреждане на проксималните мускулни групи;

- асиметричен характер на парализа или пареза;

- липса на нарушения на чувствителността и функцията на тазовите органи.

По това време се наблюдават промени в цереброспиналната течност при 80-90% от пациентите с полиомиелит и показват развитието на серозно възпаление в менингите. С развитието на паралитичния стадий общите инфекциозни симптоми изчезват. В зависимост от броя на засегнатите сегменти на гръбначния мозък спиналната форма може да бъде ограничена (монопареза) или разпространена. Най-тежките форми са придружени от нарушение на инервацията на дихателната мускулатура.

Периодът на възстановяване е придружен от появата на първите произволни движения в засегнатите мускули и започва на 7-10-ия ден след началото на парализата. При смъртта на 3/4 от невроните, отговорни за инервацията на всяка мускулна група, загубените функции не се възстановяват. С течение на времето се увеличава атрофията на тези мускули, появяват се контрактури, анкилози на ставите, остеопороза и изоставане в растежа на крайниците. Периодът на възстановяване е особено активен през първите месеци на заболяването, след това леко се забавя, но продължава 1-2 години.

Ако след 2 години загубените функции не се възстановят, тогава те говорят за период на остатъчни явления (различни деформации, контрактури и др.).

Булбарната форма на полиомиелит се характеризира с увреждане на ядрата на 9, 10, 12 двойки черепни нерви и е един от най-опасните варианти на заболяването. В този случай има нарушение на преглъщането, фонацията, патологичната секреция на слуз в горните дихателни пътища. Особено опасно е локализирането на процеса в продълговатия мозък, когато поради поражението на дихателните и сърдечно-съдовите центрове съществува заплаха за живота на пациента. Предвестници на неблагоприятен изход в този случай са появата на патологично дишане, цианоза, хипертермия, колапс, нарушено съзнание. Поражението на 3, 4, 6 двойки черепни нерви при полиомиелит е възможно, но по-рядко.

Понтийната форма на полиомиелит е най-лесната, но козметичният дефект може да остане в детето за цял живот. Клиничната характеристика на тази форма на заболяването е поражението на ядрото на лицевия нерв. В същото време внезапно възниква неподвижност на мимическите мускули от засегнатата страна и се появява лагофталм, симптоми на Бел, "платна", издърпване на ъгъла на устата към здравата страна при усмивка или плач. Понтийната форма на полиомиелит по-често от други протича без треска, общи инфекциозни симптоми и промени в цереброспиналната течност.

Менингеалната форма на полиомиелит е придружена от лезии на пиа матер. Заболяването започва остро и е придружено от влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура до фебрилни стойности, главоболие, повръщане, летаргия, слабост, менингеални признаци.

Симптомите, характерни за менингеалната форма на полиомиелит, са болка в гърба, шията, крайниците, положителни симптоми на напрежение, болка при палпация на нервните стволове. Освен това могат да се видят фасцикулации и хоризонтален нистагъм. Електромиограмата показва субклинична лезия на предните рога на гръбначния мозък.

По време на лумбална пункция цереброспиналната течност обикновено изтича под налягане, прозрачна. Неговото изследване разкрива:

- клетъчно-протеинова дисоциация;

- лимфоцитна плеоцитоза (броят на клетките се увеличава до няколкостотин в 1 mm 3);

- нормално или леко повишено съдържание на протеин;

- високо съдържание на захар.

Естеството на промените в цереброспиналната течност зависи от времето на заболяването. По този начин увеличаването на цитозата може да се забави и през първите 4-5 дни от началото на заболяването съставът на цереброспиналната течност остава нормален. В допълнение, понякога в началния период има краткотрайно преобладаване на неутрофили в CSF. След 2-3 седмици от началото на заболяването се открива протеиново-клетъчна дисоциация. Курсът на менингеалната форма на полиомиелит е благоприятен и завършва с пълно възстановяване.

Неапарантната форма на полиомиелит се характеризира с липсата на клинични симптоми с едновременното изолиране на "дивия" щам на вируса от изпражненията и диагностично повишаване на титъра на антивирусните антитела в кръвния серум.

Абортивната форма или леко заболяване се характеризира с остро начало, наличие на общи инфекциозни симптоми без участие на нервната система в патологичния процес. Така че децата могат да получат треска, умерена летаргия, загуба на апетит, главоболие. Често тези симптоми се комбинират с катарални или диспептични симптоми, което служи като основа за погрешна диагноза на остри респираторни вирусни или чревни инфекции. Обикновено абортивната форма се диагностицира, когато пациентът е хоспитализиран от огнището и се получат положителни резултати от вирусологичното изследване. Абортивната форма протича доброкачествено и завършва с пълно възстановяване в рамките на няколко дни.

Развитието на свързания с ваксината полиомиелит е свързано с използването на жива перорална ваксина за масова имунизация и възможността за обръщане на невротропните свойства на отделни клонинги на ваксинални вирусни щамове. В тази връзка през 1964 г. специална комисия на СЗО определя критериите, по които случаите на паралитичен полиомиелит могат да бъдат класифицирани като свързани с ваксина:

- началото на заболяването е не по-рано от 4-ия и не по-късно от 30-ия ден след ваксинацията. За контактните с ваксинираните този срок се удължава до 60-ия ден;

- развитие на вяла парализа и пареза без нарушена чувствителност с персистиращи (след 2 месеца) остатъчни явления;

- липса на прогресия на заболяването;

- изолиране на вирус на полиомиелит, подобен по антигенни характеристики на вируса на ваксината и поне 4-кратно увеличение на типоспецифичните антитела.

Лечение

Необходима е почивка в леглото, докато тежките симптоми отшумят.

Болкоуспокояващите могат да се използват за намаляване на температурата, болката и мускулните спазми.

Вашият лекар може да предпише бетанекол за лечение на задържане на урина и антибиотици за лечение на свързана бактериална инфекция в пикочните пътища.

Може да е необходим уринарен катетър, тънка тръба, свързана с торбичка за събиране на урина, ако контролът върху пикочния мехур е бил загубен поради парализа.

Може да се наложи изкуствено дишане, ако дишането е затруднено; в някои случаи може да се наложи операция за отваряне на гърлото (трахеотомия).

Физиотерапията е необходима в случаи на временна или постоянна парализа. Механични помощни средства като бинтове, патерици, инвалидна количка и специални ботуши могат да ви помогнат да ходите.

Комбинацията от професионална и психологическа терапия може да помогне на пациентите да се приспособят към ограниченията на болестта.

Лечението на полиомиелит в острия период трябва да бъде етиотропно, патогенетично и симптоматично.

Развитието на клинични варианти на полиомиелит с увреждане на нервната система изисква задължителна, възможно най-ранна хоспитализация на пациента, осигуряване на внимателна грижа и постоянно наблюдение на основните жизнени функции. Необходимо е да се спазва строг ортопедичен режим. Засегнатите крайници се дават физиологични

позиция с помощта на гипсови шини, бинтове. Диетата трябва да съответства на възрастовите нужди на детето в основните съставки и да включва изключване на пикантни, мазни, пържени храни. Особено внимание трябва да се обърне на храненето на деца с булбарни или булбоспинални форми, тъй като поради нарушено преглъщане заплахата от развитие на аспирационна пневмония е реална. За да се избегне това страхотно усложнение, е възможно сондовото хранене на детето.

По отношение на лечението с наркотици важен момент е максималното ограничаване на интрамускулните инжекции, които допринасят за задълбочаване на неврологичните разстройства.

Като етиотропни средства при менингеални и паралитични форми е необходимо да се използват антивирусни лекарства (плеконарил, изопринозин пранобекс), интерферони (виферон, роферон А, реаферон-ЕС-липинт, левкинферон) или индуктори на последните (неовир, циклоферон), имуноглобулини за интравенозно приложение.

Патогенетичната терапия на острия период включва в комплексната терапия:

- глюкокортикоидни хормони (дексаметазон) при тежки форми по жизнени показания;

- вазоактивни неврометаболити (трентал, актовегин, инстенон);

- ноотропни лекарства (глиатилин, пирацетам и др.);

- витамини (А, В1, В6, В12, С) и антиоксиданти (витамин Е, мексидол, милдронат и др.);

- диуретици (диакарб, триампур, фуроземид) в комбинация с калий-съдържащи лекарства;

- инфузионна терапия с цел детоксикация (5-10% разтвори на глюкоза с електролити, албумин, инфукол);

- инхибитори на протеолитични ензими (гордокс, амбен, контрикал);

- ненаркотични аналгетици (със синдром на силна болка);

- физиотерапевтични методи (апликации с парафин или озокерит върху засегнатите крайници, UHF върху засегнатите сегменти).

Появата на първите движения в засегнатите мускулни групи бележи началото на ранен възстановителен период и е индикация за назначаване на антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин, убретид, оксазил). Тъй като синдромът на болката се облекчава, се използват упражнения, масаж, UHF, след това електрофореза, електромиостимулация с импулсен ток, хипербарна оксигенация.

След изписване от инфекциозното отделение курсът на лечение с описаните по-горе лекарства продължава 2 години. Оптималното решение трябва да бъде лечението на реконвалесценти от полиомиелит в специализирани санаториуми.

Все още не е известно дали инфекцията може да бъде спряна, след като е започнала. От друга страна, много деца, които се заразяват, не развиват парализа. Много, които са парализирани за известно време, след това се възстановяват напълно. Повечето от тези, които не се възстановяват напълно, отбелязват значително подобрение.

Ако след острата фаза на заболяването се наблюдава лека парализа, детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Лечението зависи от много фактори. На всеки етап решението се взема от лекаря и няма общи правила. Ако парализата продължава, са възможни различни операции, които възстановяват подвижността на крайниците и ги предпазват от деформация.

Предотвратяване

Когато във вашия район има случаи на полиомиелит, родителите започват да се питат как да предпазят детето. Вашият местен лекар ще ви даде най-добрия съвет. Няма смисъл да се паникьосвате и да лишавате децата от всякакъв контакт с другите. Ако във вашия район има случаи на заболяване, разумно е да държите децата далеч от тълпи, особено на затворени места като магазини и кина, както и далеч от басейни, които се използват от много хора. От друга страна, доколкото сега знаем, абсолютно не е необходимо да се забранява на детето да се среща с близки приятели. Ако цял живот така се грижиш за него, дори няма да му позволиш да пресече улицата. Лекарите подозират, че хипотермията и умората повишават податливостта към това заболяване, но и двете е добре да се избягват през цялото време. Разбира се, най-честият случай на хипотермия през лятото е, когато детето прекарва твърде много време във водата. Когато започне да губи цвета си, трябва да бъде извикан от водата, преди зъбите му да тракат.
. Има редица ваксини, които се препоръчват на два месеца, след това отново на четири и 18 месеца и бустер, когато детето тръгне на училище (между четири и шест години).

Имунизацията в детска възраст е гръбнакът на стратегията за ликвидиране на полиомиелита, с рутинно имунизационно покритие от най-малко 95% сред децата на определена възраст в съответствие с имунизационния календар.

Националните имунизационни дни са вторият важен компонент в стратегията за ликвидиране на полиомиелита. Целта на тези кампании е да се спре циркулацията на "дивия" полиовирус чрез имунизиране възможно най-бързо (в рамките на една седмица) на всички деца във възрастовата група с най-висок риск от заболяването (обикновено деца под тригодишна възраст).

В Русия в продължение на 4 години (1996-1999 г.) се провеждат национални дни на имунизация срещу полиомиелит, обхващащи около 4 милиона деца на възраст под 3 години (99,2-99,5%). Имунизацията се проведе в два кръга, с интервал от един месец, с жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV), с ваксинационен обхват минимум 95% от броя на децата от посочените възрастови групи, намиращи се на дадената територия.

Основното профилактично лекарство както у нас, така и по света е живата ваксина на Сейбин (ZHA), препоръчана от СЗО. Освен това в Русия са регистрирани вносни ваксини Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Франция), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Франция). В процес на регистрация е ваксината Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция). Изброените ваксини спадат към инактивираните полиомиелитни ваксини. Ваксините се съхраняват при температура 2-8 °C в продължение на 6 месеца. Отвореният флакон трябва да се използва в рамките на два работни дни.

В момента за имунизация на детското население срещу полиомиелит се използват OPV - орални типове 1, 2 и 3 (Русия), IPV - Imovax Polio - инактивиран усилен (типове 1, 2, 3) и Pentaxim (Sanofi Pasteur, Франция) .

Ваксинацията започва от 3-месечна възраст три пъти с интервал от 6 седмици IPV, реваксинация - на 18 и 20 месеца, а също и на 14 години - OPV.

Дозата на произведената в страната жива ваксина е 4 капки на доза. Приема се през устата един час преди хранене. Не се допуска пиене на ваксината, ядене и пиене в рамките на един час след ваксинацията. При изплюване трябва да се даде втора доза.

Противопоказания за HPV ваксинация са:

- всички видове имунна недостатъчност;

- неврологични разстройства, дължащи се на предишни ваксинации срещу ZhPV;

- наличие на остри заболявания. В последния случай ваксината се прилага веднага след оздравяването.

Леките заболявания с температура до 38 ° C не са противопоказание за ваксинация срещу ZhPV. При наличие на диария ваксинацията се повтаря след нормализиране на изпражненията.

Пероралната полиомиелитна ваксина се счита за най-малко реактогенна. Употребата му обаче не изключва възможността от нежелано събитие след ваксинация. Най-висока степен на риск се наблюдава при първична ваксинация и при контактна инфекция на неимунизирани деца.

Възможно е да се предотврати появата на свързан с ваксината полиомиелит при деца, особено тези от рискови групи (IDS, родени от HIV-инфектирани майки и др.), като се използва инактивирана полиомиелитна ваксина за първоначална ваксинация или чрез завършване на пълен курс от имунизация.

По епидемиологични показания се извършва допълнителна имунизация. Извършва се независимо от предишни профилактични ваксинации срещу полиомиелит, но не по-рано от 1 месец след последната имунизация. Деца под 5-годишна възраст подлежат на еднократна OPV имунизация (възрастовият състав на децата може да бъде променен), които са общували в епидемични огнища с пациенти с полиомиелит, заболявания, придружени от остра вяла парализа, ако тези заболявания се подозират в семейството, апартамента , домашни, предучилищни образователни и медицински - превантивни институции, както и тези, които са общували с тези, които са пристигнали от територии, неблагоприятни за полиомиелит.

Неспецифичната профилактика на полиомиелитната инфекция включва хоспитализация и изолация на пациента, установяване на наблюдение за 20 дни за контактни деца на възраст под 5 години. По епидемиологични показания се извършва еднократно вирусологично изследване на контактните. В епидемичния фокус на POLYO / AFP, след хоспитализация на пациента, се извършва крайна дезинфекция.

При възрастни ваксинацията срещу полиомиелит се препоръчва само преди пътуване до места, където полиомиелитът е често срещан.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако вие или вашето дете изпитвате симптоми на полиомиелит или ако може да сте били изложени на вируса и все още не сте ваксинирани.

Посъветвайте се с Вашия лекар, за да Ви бъде поставена ваксина срещу полиомиелит, ако не сте ваксинирани и ще пътувате там, където полиомиелитът е често срещан.

внимание! Обадете се на линейка, ако някой има затруднено дишане или е парализиран в крайник.

Има непаралитичен полиомиелит, който включва абортивни и менингеални форми, и паралитичен полиомиелит.

абортивенформата протича с общи неспецифични симптоми (катарални явления, стомашно-чревни разстройства, обща слабост, треска и др.); тези случаи са най-опасните в епидемиологично отношение.

Менингиаленформа се проявява под формата на серозен менингит.

При най-честата от паралитичните форми на полиомиелита - спиналната - след обща инфекциозна симптоматика се появява парализа на мускулните групи, инервирани от двигателните клетки на гръбначния мозък; на краката най-често засегнати: четириглавия мускул, адукторите, флексорите и екстензорите на ходилото; на ръцете: делтоид, трицепс и опора на свода на предмишницата. Особено опасна е парализата на коремната обструкция, която води до тежка дихателна недостатъчност.

Булбарнаяформата се дължи на увреждане на различни части на продълговатия мозък, а понтинната форма се дължи на увреждане на ядрото на лицевия нерв.

С непаралитични формизаболяването обикновено завършва с пълно възстановяване, при паралитични форми, в някои случаи функциите на засегнатите мускули не се възстановяват напълно, дефектът продължава дълго време, понякога за цял живот. Най-тежките случаи, особено тези, засягащи дихателните центрове на продълговатия мозък, могат да бъдат фатални. Диагнозата полиомиелит се поставя въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. .

ПатогенезаВходната врата на инфекцията е лигавицата на устата и назофаринкса. Първичното възпроизвеждане на вируса се извършва в епителните клетки на лигавицата на устата, фаринкса и червата, в лимфните възли на фарингеалния пръстен и тънките черва (петна на Peyer).

От лимфната система вирусът навлиза в кръвта. Етапът на виремия продължава от няколко часа до няколко дни. В някои случаи вирусът навлиза в невроните на гръбначния и главния мозък, очевидно през аксоните на периферните нерви. Това може да се дължи на повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера поради образуването на имунни комплекси.

Възпроизвеждането на вируса в двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък, както и в невроните на големия и продълговатия мозък води до дълбоки, често необратими промени. В цитоплазмата на засегнатите неврони, които претърпяват дълбоки дегенеративни промени, се откриват кристални натрупвания на вириони.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава средно 5-12 дни (възможни са вариации от 2 до 35 дни). Има непаралитични и паралитични форми на полиомиелит.

Непаралитична формасе среща по-често под формата на така нареченото "леко заболяване" (абортивна или висцерална форма), което се проявява с краткотрайна треска, катарални (кашлица, хрема, болки в гърлото) и диспептични симптоми (гадене, повръщане, отпуснатост). Всички клинични прояви обикновено изчезват в рамките на няколко дни. Друг вариант на непаралитичната форма е лекият серозен менингит.

В развитие паралитичен полиомиелитразпределя 4 етапа: препаралитичен, паралитичен, възстановителен и остатъчен ефект.Заболяването започва остро със значително повишаване на телесната температура. През първите 3 дни се наблюдават главоболие, неразположение, хрема, фарингит, възможни са стомашно-чревни разстройства (повръщане, разхлабени изпражнения или запек). След това, след 2-4 дни апирексия, се появява вторична фебрилна вълна с рязко влошаване на общото състояние. При някои пациенти периодът на апирексия може да отсъства. Телесната температура се повишава до 39-40°C, главоболието се засилва, появяват се болки в гърба и крайниците, тежка хиперестезия, объркване и менингеални явления. В цереброспиналната течност - от 10 до 200 лимфоцита в 1 µl. Може да има намаляване на мускулната сила и сухожилни рефлекси, конвулсивни тремори, потрепване на отделни мускули, тремор на крайниците, болка при разтягане на периферните нерви, автономни нарушения (хиперхидроза, червени петна по кожата, настръхване и други явления). Предпаралитичният стадий продължава 3-5 дни.

Появата на парализа обикновено създава впечатление за внезапност, при повечето пациенти те се развиват в рамките на няколко часа. Парализата е отпусната (периферна) с намаляване на мускулния тонус, ограничение или липса на активни движения, с частична или пълна реакция на дегенерация и липса на сухожилни рефлекси. Засегнати са предимно мускулите на крайниците, особено на проксималните части. Най-често се засягат краката. Понякога има парализа на мускулите на тялото и шията. С развитието на парализа се появява спонтанна мускулна болка: може да има тазови нарушения. Нарушения на чувствителността не се наблюдават. В паралитичния стадий клетъчно-протеиновата дисоциация в цереброспиналната течност се заменя с

Екология и разпространение.Устойчивостта на полиовируса във външната среда е сравнително висока. Той запазва своите инфекциозни свойства в отпадъчни води при 0 ° C в продължение на един месец. Нагряването при 50°C инактивира вируса за 30 минути във вода, а при 55°C в мляко, заквасена сметана, масло и сладолед. Вирусът е устойчив на детергенти, но силно чувствителен към UV лъчи и изсушаване, както и към хлорсъдържащи дезинфектанти (белина, хлорамин). Децата са най-податливи на полиомиелит, но възрастните също се разболяват. Често разпространението на полиомиелита става епидемично. Източник на инфекцията са болни и вирусоносители. Изолирането на вируса от фаринкса и с изпражненията започва по време на инкубационния период. След появата на първите симптоми вирусът продължава да се отделя с изпражнения, 1 g от които съдържа до 1 милион инфекциозни дози. Ето защо от първостепенно значение е фекално-оралният механизъм на предаване на инфекцията чрез замърсени с фекалии вода и хранителни продукти. Мухите играят определена роля. В огнища на епидемия може да възникне инфекция на хора по въздушно-капков път.

Епидемиология и специфична профилактика.Епидемии от полиомиелит през 1940-1950 г. хиляди и десетки хиляди хора, от които 10% загиват и около 40% остават инвалиди. Имунизацията е основната мярка за предотвратяване на полиомиелит. Масовото използване на полиомиелитната ваксина доведе до рязък спад на заболеваемостта.

Първата инактивирана ваксина за профилактика на полиомиелит е разработена от американския учен J. Salk през 1953 г. Въпреки това, парентералната ваксинация с това лекарство създава само общ хуморален имунитет, не образува локална резистентност на лигавиците на стомашно-чревния тракт (GIT) и не осигурява надеждна специфична защита.

Инкубационният период протича безсимптомно или с леки симптоми на общо неразположение, повишена умора, загуба на апетит, лошо настроение и летаргия.

По време на паралитичен полиомиелит, в допълнение към посочените първоначални явления, се разграничават 4 етапа:

1) препаралитичен;

2) паралитичен;

3) възстановяване;

4) остатъчен или остатъчен.

Препаралитичен етап, като правило, този етап предшества развитието на парализа.

При ваксинираните препаралитичният стадий може да липсва и при нормална температура и задоволително общо състояние се развива лека пареза.

Целият предпаралитичен стадий често се нарича и менингеален стадий.

Заболяването започва с внезапно повишаване на температурата, често до 39-40 °.

Понякога температурата се повишава постепенно, може да има рецидивиращ характер или да остане на високи стойности през целия фебрилен период, който продължава от един до няколко дни, средно 3-5, по-рядко 7-10; в някои случаи повишаването на температурата продължава само няколко часа.

Спадът на температурата може да бъде критичен или литичен. Доста често се наблюдава "двуфазна" температурна крива. Първото покачване съответства на общи инфекциозни явления, второто - навлизането на вируса в нервната система и появата на неврологични симптоми, главно менингеални.

Първото покачване продължава 1-3 дни и се заменя с латентен период с нормална температура и видимо възстановяване с продължителност 1-7 дни. Второто повишаване на температурата протича с рязко влошаване на общото състояние.

От първите дни много пациенти имат увеличение на сърдечната честота, което не съответства на повишаването на температурата. Характерна е леката възбудимост на пулса, който се ускорява при най-малко усилие. При някои пациенти пулсът е бавен.

В първите дни симптомите са общоинфекциозни и се изразяват в треска, общо неразположение, което е придружено от нарушения на стомашно-чревния тракт или катарални симптоми от страна на горните дихателни пътища.

Стомашно-чревните нарушения се изразяват в липса на апетит, гадене, регургитация при кърмачета, болки в корема, диария и малко по-рядко запек.

Изпражненията могат да имат неприятна миризма, значителна примес на слуз, понякога кръв и дори гной. За разлика от дизентерията, подобните на дизентерия явления при полиомиелит са краткотрайни и изчезват без специфична терапия.

Катаралните явления от горните дихателни пътища се срещат като тонзилит, назофарингит с хрема и кашлица, бронхит. Понякога има конюнктивит и стоматит.

При някои епидемии по-често се наблюдават стомашно-чревни разстройства, при други - катарални явления от горните дихателни пътища. Различни видове обриви и херпесни изригвания са редки и не са характерни за полиомиелита.

На фона на треска и катарални явления се появяват неврологични симптоми. Тази комбинация от общи инфекциозни и неврологични признаци е типична за полиомиелита.

Главоболие, повръщане, обща летаргия, апатия, повишена сънливост, лошо настроение, болки в гърба, шията, крайниците са постоянни симптоми, които варират по тежест и комбинации.

Рядко се наблюдава повишена раздразнителност, възбуда, безпокойство, повишен страх, понякога объркване, тонични или клонични гърчове. При кърмачета гърчовете са по-чести.

Описаните стадии на заболяването са характерни за най-често срещаните - спинални форми; в стъблото и други форми има значителни разлики. Типични симптоми са краткотрайни симптоми на двигателно дразнене под формата на треперене, треперене, потрепване и неопределен характер на тревожност в отделните мускулни групи. Понякога се забелязват спонтанни потрепвания в онези мускули, които са допълнително парализирани.

Симптомите на дразнене на менингите и корените се появяват внезапно на фона на повишена температура, често следобед. Тежестта на менингеалните симптоми варира, но като правило те не са толкова значими, колкото при туберкулозен или гноен менингит.

Често на преден план излиза гръбначното напрежение. Опистотонус обикновено отсъства. Значителна болезненост при пасивни движения, особено в гръбначния стълб, който често става напълно неподвижен - "гръбначен симптом". Симптомите на напрежение са положителни, като най-важен е симптомът на Lasegue.

Изразена болезненост с натиск върху нервните стволове. Болките са спонтанни, но рязко се засилват при движения и промени в положението. Болката и мускулните спазми в препаралитичния стадий са симетрични от двете страни, за разлика от парализата, която обикновено се изразява асиметрично.

От вегетативните нарушения на първо място е повишеното общо или локално изпотяване, което се изразява в последните дни на предпаралитичния стадий и се засилва в паралитичния. Особено често има повишено изпотяване на главата.

Вазомоторните реакции, особено на кожата на лицето и шията, са лабилни, ярката хиперемия бързо се заменя с бледност. Често за кратко се появяват ограничени червени петна (петна на Трусо) и изразен червен дермографизъм.

Има повишаване на пиломоторния рефлекс ("настръхване"). Нарушаването на вестибуларните функции, установено по време на специални изследвания, е често срещан симптом, но за разлика от други заболявания, замайването е доста рядко оплакване. В края на предпаралитичния стадий се появява състояние на обща адинамия, което се характеризира с факта, че при запазване на двигателната функция силата на активните движения и съпротивлението на мускулите с пасивните са дифузно намалени.

В основата на адинамията е хипотонията (изразена главно в мускулите, които след това са парализирани) в комбинация с ригидност на някои мускулни групи и болка. Препаралитичният стадий на заболяването обикновено продължава 3-5 дни, но може да бъде по-кратък (1-2 дни) или по-дълъг.