Характеристики на етапа на впиване. Кожни промени в областта на трупните петна

От Уикипедия, свободната енциклопедия

Поглъщане(лат. imbibere - абсорбирам) - третият и последен етап от образуването на трупни петна върху мъртва плът. Проявява се 10-12 часа след смъртта. Характерна особеност за този етап е специалната "постоянство" на лилаво-лилави петна. При натиск те не стават по-бледи и не изчезват. Използва се в съдебно-медицинската практика като термин за неточно определяне на момента на смъртта.

Поток на процеса

Имбибицията се прилага в случаи на импрегниране на телесни тъкани с някаква течност (например кръв по време на кръвоизливи, водянка по време на оток). Въпреки това, най-често те говорят за трупна имбибиция - импрегниране на тъканите на трупа с кръвен хемоглобин. Трупното впиване настъпва 10-12 часа след смъртта и се състои в това, че по време на разлагането на кръвта хемоглобинът напуска червените кръвни клетки и оцветява кръвната плазма; в бъдеще плазмата с хемоглобин прониква през стените на кръвоносните съдове, импрегнирайки околните меки тъкани. Най-изразената трупна имбибиция се изразява в местата на най-голямо натрупване на кръв, а именно в долните части на трупа.

Видове имбибиция

С термина имбибиция обикновено се обозначава импрегнирането на някакъв по-плътен материал с една или друга течна среда. В този случай обаче във физически смисъл механизмът на това импрегниране може да бъде различен:

Съдебномедицинска експертиза

Трупното впиване е от голямо криминалистично значение, тъй като може да помогне да се установи времето, изминало от смъртта. В допълнение, познаването на промените в трупа, в зависимост от имбибицията, е необходимо за съдебномедицинския експерт с оглед на факта, че такива промени понякога могат да симулират интравитални кръвоизливи от наранявания, а в белите дробове - пневмония.

Вижте също

Напишете отзив за статията "Imbibition"

Бележки

Връзки

forensicmedicine.ru/wiki/Corpse_stains

Откъс, характеризиращ Imbibition

- Да тръгваме, татко. Те благоволиха да си тръгнат вчера на вечернята — каза нежно Мавра Кузмиписна.
Младият офицер, застанал на портата, сякаш се колебаеше дали да влезе или да не влезе при него, цъка с език.
„О, какъв срам!“, каза той. - Иска ми се вчера ... О, колко жалко! ..
Междувременно Мавра Кузминишна внимателно и съчувствено огледа познатите черти на ростовската порода в лицето на млад мъж, парцаливо палто и износени ботуши, които бяха върху него.
Защо ти трябваше броене? тя попита.
– Да… какво да се прави! - каза офицерът с досада и се хвана за портата, сякаш възнамерявайки да си тръгне. Той отново се поколеба.
- Виждаш ли? — изведнъж каза той. „Аз съм роднина на графа и той винаги е бил много мил с мен. И така, разбирате ли (той погледна наметалото и ботушите си с мила и весела усмивка), и той се носеше, и нямаше нищо; затова исках да попитам графа...
Мавра Кузминишна не го остави да довърши.
- Можеш да изчакаш малко, татко. Една минута, каза тя. И щом офицерът пусна ръката си от портата, Мавра Кузминишна се обърна и с бърза старица стъпка отиде в задния двор към пристройката си.
Докато Мавра Кузминишна тичаше към нея, офицерът, навел глава и гледайки скъсаните си ботуши, леко усмихнат, тръгна из двора. „Колко жалко, че не намерих чичо си. Каква хубава стара дама! Къде е избягала? И как да разбера кои улици са по-близо, за да настигна полка, който сега трябва да се приближи до Рогожска? — помисли си тогава младият офицер. Иззад ъгъла излезе Мавра Кузминишна с уплашено и същевременно решително лице, носеща в ръцете си сгъната карирана кърпа. Преди да стигне няколко крачки, тя, като разгъна носната си кърпа, извади от нея бяла банкнота от двадесет и пет рубли и набързо я даде на офицера.
- Ако техните превъзходителства бяха у дома, щеше да се знае, щяха да са със сигурност по род, но може би ... сега ... - Мавра Кузминишна стана срамежлива и объркана. Но офицерът, без да отказва и без да бърза, взе листа и благодари на Мавра Кузминишна. — Сякаш графът си е у дома — повтаряше извинително Мавра Кузминишна. - Христос с теб, отче! Бог да те пази - каза Мавра Кузминишна, като се поклони и го изпрати. Офицерът, сякаш се смееше на себе си, усмихвайки се и клатейки глава, тичаше почти в тръс през пустите улици, за да настигне своя полк до Яузския мост.
А Мавра Кузминишна дълго стоя с влажни очи пред затворената порта, замислено клатеше глава и изпитваше неочакван прилив на майчинска нежност и съжаление към непознатия офицер.

ИМБИБИЦИЯ , imbibitio (от лат. imbibe - повторно абсорбирам), импрегниране. Терминът I. е обичайно да обозначава импрегнирането на някакъв по-плътен материал от една или друга течна среда; същевременно обаче във физическото смисъл, механизмът на това импрегниране може да бъде различен. В някои случаи може да се говори за молекулярна А., като се приеме в основата на механизма на импрегниране молекулярна адсорбция на течност от плътен материал; в други случаи проникването на течност в тъканта протича според законите на капилярността (капилярна I.), в трети случаи може да се мисли за подуване на колоиди като основа на I. Често комбинация от горните фактори също може да се предположи. По-специално, I. може да се припише на импрегнирането на тъкани с определени изкуствени багрила (I. боя); освен това, при импрегниране на определени обвивки или други материали (например некротични плаки на Peyer с тиф) с жлъчка, те говорят за I. жлъчка; Импрегнирането на тъкани с транссудираща течност по време на оток също е I. - И накрая, в патологията, анатомията и съдебната медицина, трупният I. е от голямо значение, т.е. импрегнирането на тъканите на трупа с кръв, разлагаща Hb. Същността на това явление се свежда до факта, че по време на трупното разлагане на кръвта Hb се измива от еритроцитите и се разтваря в плазмата; във връзка с това вътрешната повърхност на съдовете и кухините на сърцето, съдържащи кръв и кръвни съсиреци, е изложена на I. Hb, разтворен в плазмата, което се изразява в оцветяването на тези части в мръсночервен цвят. В бъдеще, поради проникването на Hb-оцветена плазма през стените на съдовете в околната тъкан, се появява I. плазма с Hb от меките тъкани, разположени по протежение на съдовете. Последният вид явление се наблюдава преди всичко и е най-изразено в онези места, където има трупни отеци; в позицията на трупа на гърба такова място е кожата на задната повърхност на тялото и крайниците, на разрез в резултат на I. по хода на вените, опънати от кръв, има оригинална мрежа от кафяво-пурпурни ивици. В близост до югуларните вени (bulbus ven. jugul.) също има забележимо ограничено импрегниране на рехави влакна, наподобяващи натъртване. От вътрешните органи на трупния I. са изложени задните отдели на белите дробове, подлежащите бримки на червата, задната стена на стомаха, бъбреците, мембраните и мозъчното вещество в техните задни части. По-специално, в белите дробове с изразен I., задните части стават почти черни и безвъздушни, а на задната стена на стомаха от I. се появяват ивици с цвят на кафе по пълните с кръв вени поради промяна в Hb под влияние на киселинното съдържание на стомаха. Трупният I., принадлежащ към групата на трупните промени, обикновено започва да се открива върху труп 12-15 часа след смъртта; Въпреки това, трупният I. достига пълното си развитие, изразяващо се в появата на горната мрежа върху кожата на задните части на трупа и резки промени в задните части на белите дробове и други вътрешни органи, едва след 3-4 дни. От друга страна, обаче, върху труповете на лица, починали от септични процеси, особено когато трупът се съхранява в топло помещение, в рамките на няколко часа се появяват много интензивни прояви на трупен I. гледната точка на феномена на трупния I. са важни, защото в някои случаи помагат да се прецени времето, изминало от смъртта. Освен запознаване с промените в зависимост от И., е необходимо съдебно - мед. експерт с оглед на факта, че подобни промени понякога могат да симулират интравитални кръвоизливи от наранявания, а в белите дробове - пневмония.

Уча:

• 
  ПРОТАРГОЛ (Protargol, Argentum proteini-cum), колоиден препарат от сребро, в Krom защитните колоидни продукти са...

синини(contusio, единствено число) - механично увреждане на меките тъкани без видимо нарушение на целостта на кожата. Те възникват при удар с тъп предмет или при падане от малка височина върху равна повърхност. При натъртвания, като правило, няма груби анатомични увреждания на тъкани или органи. сининимогат да бъдат неразделна част от рани, такива рани се наричат ​​натъртени. сининисе наблюдават и при затворени костни фрактури в резултат на директен удар (например т. нар. bumper фрактури).

Синините обикновено увреждат малки кръвоносни съдове, което води до развитие на интерстициален кръвоизлив.Степента и разпространението му зависят от зоната на увреждане, кинетичната енергия и зоната на травматичния обект. И така, при малки удари в бедрото, задните части, гърба (където има много меки тъкани) се получават ограничени синини, често без външни прояви и клинични симптоми. При натъртвания на ставите е възможно увреждане на съдовете на капсулата, което е придружено от кръвоизлив в ставната кухина. Кръвоизливът в меките тъкани води до тяхното импрегниране (имбибиция) с кръв. При наклонена посока на удара е възможно отлепване на кожата и подкожната тъкан с образуването хематоми.Хематомите с големи кухини могат впоследствие да бъдат инцистирани с резултат в травматични кисти, пълни с хемолизирана кръв (вж. Хип). В редки случаи хематомите се калцират (хетеротопна осификация), например след кръвоизлив в дебелината на мускула на четириглавия бедрен мускул. В областите, където преминават големи кръвоносни съдове (феморални, брахиални артерии), понякога има сининиили разкъсвания на стените на кръвоносните съдове с последващата им тромбоза. В резултат на това е възможна некроза на меките тъкани. При натъртвания в областта, където периферните нерви (най-често лакътния, радиалния и перонеалния) са разположени близо до костта, се появяват симптоми на загуба на тяхната функция (виж фиг. Неврит). Обикновено сетивните и двигателните нарушения преминават бързо, но понякога с вътрестволови кръвоизливи или компресия на хематома те продължават дълго време.

Най-честите наранявания са наранявания на меките тъкани на крайниците или торса. Клиничните признаци на тези синини са болка на мястото на прилагане на сила и травматичен оток. След известно време (периодът зависи от дълбочината на кръвоизлива) на кожата се появява синина. По неговия размер е невъзможно да се прецени точно силата или характера на удара. Така че, с така наречените дълбоки синини или с повишена крехкост на кръвоносните съдове (с хиповитаминоза С, при възрастните хора), се появяват обширни синини, спускащи се надолу по отношение на мястото на нараняване под въздействието на гравитацията. Цветът на натъртването служи като важен критерий за определяне на предписанието на натъртване, което е важно в съдебномедицинската практика (вж. Щетав съдебната медицина).

Лечение на синини по меките тъкани за 1 ден. Състои се в локално приложение на студ с цел хемостаза, намаляване на реакцията на болка и подуване. За тази цел можете да приложите компрес с лед, грейка със студена вода и др. Превръзка под налягане с оловен лосион се прилага върху областта на натъртвания на крайниците. Обширните натъртвания на крайниците трябва да се разграничават от фрактури и дислокации. В тези случаи се прилага транспортна гума (вж. Шиниране) и пострадалият се отвежда в хирургичното отделение. От 2-3 дни, за да се ускори резорбцията на кръвоизлив, се предписват затоплящ компрес, топла нагревателна подложка, топли бани и UHF терапия. Малко по-късно се използват масаж и терапевтични упражнения за предотвратяване на развитието на контрактури, особено при натъртвания на големи стави или периартикуларна зона. В случаите на образуване на подкожен хематом, с хемартроза, е показана пункция и отстраняване на кръвта. В някои случаи, ако пациентът поиска помощ след организиране на хематом, се прави разрез на кожата и подкожната тъкан, за да се отстрани.

Клинична картина, диагностика и лечение на контузии на главния и гръбначния мозък - вж. Травматично увреждане на мозъка, увреждане на гръбначния мозък.

При натъртвания на корема и лумбалната област е възможно увреждане на паренхимни органи - разкъсвания черен дроб, далак, бъбреци;кухите органи (например стомаха) са по-малко склонни да бъдат наранени. За клиничната картина, диагнозата и лечението на тези лезии вижте съответните статии, например сълзи и сининибъбреци - в чл. бъбрек,натъртвания на пикочния мехур - в чл. Пикочен мехур.

При значително въздействие върху гръдния кош е възможно увреждане на меките тъкани (вж. Гърди) и светлина. Белодробните контузии I степен се характеризират с малки, трудни за диагностициране субплеврални кръвоизливи. При белодробни контузии от II степен се появяват кръвоизливи в сегмента на белия дроб. Белодробните контузии III степен са придружени от образуване на травматични кухини (хематоми) в единия или двата бели дроба. Когато белодробната тъкан е разкъсана, хемоторакс, пневмоторакс(или хемопневмоторакс). Клиничните признаци на белодробни контузии са болка по време на дишане, ограничаване на екскурзията на гръдния кош. Характерно е съкращаване на перкуторния звук и облекчаване на дишането в зоната на натъртване.

Често при затворени наранявания на гръдния кош възникват синини сърца(например, когато гърдите ви се ударят във волана при внезапно рязко спиране на автомобил). Тежките сърдечни контузии са придружени от травматичен инфаркт на миокарда. Пострадалите често се оплакват от болка в областта на сърцето колапс .Такива натъртвания често се срещат при фрактури на гръдната кост или ребрата в парастерналната област. За изясняване на диагнозата на контузия на сърцето и травматичен миокарден инфаркт се извършват електрокардиографски и ехокардиографски изследвания.

Ако се подозира натъртване на корема, гърдите или сърцето, е показана спешна хоспитализация в хирургичния отдел. Контузиите на корема с увреждане на вътрешните органи изискват лапаротомия, в неясни случаи се използва лапароцентеза. Клинична картина, диагностика и лечение на синини на външните полови органи - вижте. Скротум, пенис, тестис.

Прогнозата на синини зависи от мястото на приложение и интензивността на травматичната сила, както и от естеството на дисфункцията на опорно-двигателния апарат, вътрешните органи, централната нервна система, периферните нерви и кръвоносните съдове. При леки натъртвания обикновено е благоприятно. При тежки, обширни натъртвания, особено на жизненоважни органи, прогнозата често е неблагоприятна.

Библиография:Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Zeitlin M.D. Наръчник по травматология, М., 1984; Соколов В.А. Травматологично отделение на поликлиниката, п. 79, М., 1988: Наръчник по спешна хирургия, изд. В.Г. Астапенко, с. 223, 414, Минск, 1985.

ИМБИБИЦИЯ , imbibitio (от лат. imbibe-ре-абсорбирам), импрегниране. Терминът I. е обичайно да обозначава импрегнирането на някакъв по-плътен материал от една или друга течна среда; същевременно обаче във физическото смисъл, механизмът на това импрегниране може да бъде различен. В някои случаи може да се говори за молекулярна А., като се приеме в основата на механизма на импрегниране молекулярна адсорбция на течност от плътен материал; в други случаи проникването на течност в тъканта протича според законите на капилярността (капилярна I.), в трети случаи може да се мисли за подуване на колоиди като основа на I. Често комбинация от горните фактори също може да се предположи. По-специално, I. може да се припише на импрегнирането на тъкани с определени изкуствени багрила (I. боя); освен това, при импрегниране на определени обвивки или други материали (например некротични плаки на Peyer с тиф) с жлъчка, те говорят за I. жлъчка; Импрегнирането на тъкани с транссудираща течност по време на оток също е I. - И накрая, в патологията, анатомията и съдебната медицина, трупният I. е от голямо значение, т.е. импрегнирането на тъканите на трупа с кръв, разлагаща Hb. Същността на това явление се свежда до факта, че по време на трупното разлагане на кръвта Hb се измива от еритроцитите и се разтваря в плазмата; във връзка с това вътрешната повърхност на съдовете и кухините на сърцето, съдържащи кръв и кръвни съсиреци, е изложена на I. Hb, разтворен в плазмата, което се изразява в оцветяването на тези части в мръсночервен цвят. В бъдеще, поради проникването на Hb-оцветена плазма през стените на съдовете в околната тъкан, се появява I. плазма с Hb от меките тъкани, разположени по протежение на съдовете. Последният вид явление се наблюдава преди всичко и е най-изразено в онези места, където има трупни отеци; в позицията на трупа на гърба такова място е кожата на задната повърхност на тялото и крайниците, на разрез в резултат на I. по хода на вените, опънати от кръв, има оригинална мрежа от кафяво-пурпурни ивици. В близост до югуларните вени (bulbus ven. jugul.) също има забележимо ограничено импрегниране на рехави влакна, наподобяващи натъртване. От вътрешните органи на трупния I. са изложени задните отдели на белите дробове, подлежащите бримки на червата, задната стена на стомаха, бъбреците, мембраните и мозъчното вещество в техните задни части. По-специално, в белите дробове с изразен I., задните части стават почти черни и безвъздушни, а на задната стена на стомаха от I. се появяват ивици с цвят на кафе по пълните с кръв вени поради промяна в Hb под влияние на киселинното съдържание на стомаха. Трупният I., принадлежащ към групата на трупните промени, обикновено започва да се открива върху труп 12-15 часа след смъртта; Въпреки това, трупният I. достига пълното си развитие, изразяващо се в появата на горната мрежа върху кожата на задните части на трупа и резки промени в задните части на белите дробове и други вътрешни органи, едва след 3-4 дни. От друга страна, обаче, върху труповете на лица, починали от септични процеси, особено когато трупът се съхранява в топло помещение, в рамките на няколко часа се появяват много интензивни прояви на трупен I. гледната точка на феномена на трупния I. са важни, защото в някои случаи помагат да се прецени времето, изминало от смъртта. Освен запознаване с промените в зависимост от И., е необходимо съдебно - мед. експерт с оглед на факта, че подобни промени понякога могат да симулират интравитални кръвоизливи от наранявания, а в белите дробове - пневмония.

Снимка 1. Мъртви точки

трупни петна(лат. livores mortis) се появяват след настъпването на смъртта върху подлежащите части на тялото, са знак за настъпване на биологична смърт. Те принадлежат към ранните трупни явления и представляват участъци от кожата, най-често със синкаво-виолетов цвят. Мъртвите точки се появяват поради движението на кръвта през съдовете към долните части на тялото под въздействието на гравитацията (снимка 2, 3).

Тези зони, където трупът влиза в контакт с повърхността на леглото, на което лежи, остават бледи, защото кръвта се изстисква от съдовете. Гънките на дрехите оставят отпечатъци под формата на бледи ивици на фона на трупни петна.

Време на развитие и етапи на трупните петна

Появяват се 2-4 часа след спиране на сърцето.

Етапи на развитие на трупни петна

1. Стадий на ипостаза

Етап на ипостас- е началният етап от развитието на трупно петно, започва веднага след спиране на активното кръвообращение и завършва след 12-14 часа. На този етап трупните петна изчезват при натискане. При промяна на позата на трупа (обръщане) петната могат напълно да се преместят в подлежащите участъци.

2. Стадий на стаза или дифузия

Стазис или стадий на дифузия- трупните петна започват да преминават в него приблизително 12 часа след началото на биологичната смърт. На този етап има постепенно сгъстяване на кръвта в съдовете поради дифузията на плазмата през съдовата стена в околните тъкани. В тази връзка, когато се натисне, трупното петно ​​става бледо, но не изчезва напълно и след известно време възстановява цвета си. При промяна на позата на трупа (обръщане) петната могат частично да се преместят в подлежащите участъци.

3. Стадий на имбибиция

Етап на хемолиза или имбибиция- развива се приблизително 48 часа след момента на биологичната смърт. При натиск върху трупното място няма промяна в цвета, а при обръщане на трупа няма промяна в локализацията. В бъдеще трупните петна не претърпяват никакви трансформации, с изключение на гнилостни промени.

Тъканните течности, които се натрупват в подлежащите части на трупа, проникват в кръвоносните съдове, разреждат кръвта, което води до измиване на хемоглобина от еритроцитите. Оцветената с хемоглобин течност равномерно оцветява тъканите.

В горните части на трупа - по гърдите, шията, лицето, корема и крайниците, където кръвта в съдовете се е сгъстила поради загуба на течност, процесите на имбибиция с такава "концентрирана" кръв протичат по протежение на съдовете и засягат външния вид след 3-4 дни (при средно t ° 15-23 °) върху кожата на гнилостната венозна мрежа: разклонени тъмно лилави фигури, гнилостни мрежи, които са модел на сафенозни вени.

Диференциална диагноза на трупни петна и интравитални кръвоизливи

Трупните петна могат да бъдат смесени в някои случаи със синини. Можете да различите трупно петно ​​от натъртване или чрез натискане върху него с пръст, което прави трупното петно ​​бледо и цветът на синината не се променя, или като направите разрез в изследваната област с колан. На участъка от трупното петно ​​кожата и тъканта са равномерно оцветени в люляк или леко лилаво. От разрязаните съдове изпъкват капчици кръв, лесно се измиват с вода, тъканите на разреза не се различават по никакъв начин, с изключение на цвета, от разреза на бледа кожа. При изрязване на натъртване кръвта, която е изляла от съдовете по време на живота, се освобождава под формата на тъмночервена ограничена област, която не се отмива с вода. В по-късните етапи на имбибицията, натискът вече не причинява побеляване на трупното петно, но изразеното кърваво намокряне на тъканите изглажда границите на съществуващите натъртвания и само по себе си може да доведе до смесване на такива погълнати области с натъртване. Микроскопската картина на трупното петно ​​не представлява нищо характерно и не се различава от неоцветените участъци от кожата.

На фона на трупните петна посмъртно могат да се образуват малки и големи кръвоизливи както в кожата, така и в по-дълбоките тъкани от притока на кръв и последващото разкъсване на кръвоносните съдове. Те не трябва да се бъркат с интравиталната екхимоза. При положение на Т. на гърба, те могат да бъдат намерени в меките тъкани на тилната област, гърба и шията; в обратна позиция - в мускулите на врата, гърдите. Особено рязко такива кръвоизливи са изразени по време на асфиксична смърт и могат да доведат до смесването им с интравитално кръвонасядане. Посмъртни кръвоизливи могат да възникнат при нараняване на орган, например при издърпване на миокарда с пинсети; поради rigor mortis на мускула, кръвта от увредените съдове лесно се изстисква тук, образувайки нещо като хематоми. Хипостазите на вътрешните органи могат да бъдат сбъркани с безизходица. процеси; в менингите, трупно инжектиране на кръвоносни съдове поради хиперемия; в белите дробове поради хеморагична пневмония, инфаркти и при кърмачета поради ателектаза; оток на панкреаса и неговото впиване поради хеморагичен панкреатит. Посмъртно екхимоза може да се появи и под серозната обвивка - перитонеум, плевра, епикард. Приживотно образуване на екхимози се наблюдава при бързо настъпващи смъртни случаи - асфиксия, наранявания, внезапна смърт (в конюнктивата, под плеврата, епикарда - петна по Тардийо, в меките тъкани на черепа, в тъканта около хранопровода и ларинкса при техните горни части и други места). И прижизнените екхимози понякога са толкова обширни, че могат да бъдат сбъркани със синини, образувани от насилствени ефекти върху тъканите.

Значение на трупните петна за съдебномедицинското изследване на труп

Значение при установяване на биологична смърт

По-нататъшният анализ на резултатите от математическата обработка обаче показа, че експерименталните данни отхвърлят хипотезата за разпределението на динамометричните данни на трупните петна според някаква математическа закономерност. Следователно специфична цифрова градация на динамометричните показатели за съответните интервали от следсмъртния период като независим диагностичен тест в съдебно-медицинската практика е неприемлива. Трупните петна се образуват под въздействието на много фактори, този процес е индивидуален както за конкретен труп, така и за областта на локализиране на петна.

Понастоящем няма научно обосновани методи за определяне на давността на смъртта от състоянието на трупните петна. Времето за възстановяване на цвета на трупните петна след натискане върху тях може да се използва само за приблизителна оценка на продължителността на настъпването на смъртта, когато