Колко време отнема възстановяването от спинална анестезия? Последици и усложнения от спиналната анестезия

Всички болезнени операции и изследвания вече се извършват под упойка.

Съвременните методи за анестезия са доста сложни, поради което се извършват от анестезиолози, които са преминали специално обучение.

Най-често анестезията се извършва под анестезия (обща анестезия) или регионална анестезия.

Наркозата изключва болковата чувствителност в цялото тяло, а регионалната анестезия - в определени региони (зони) на тялото.

Понякога (ако е показано), вместо обща анестезия, спинална анестезия.

Какво е спинална анестезия

Спинална анестезия означава регионален метод на анестезия, осигуряваща пълна липса на усещания в долната половина на тялото и служеща като отлична алтернатива на общата анестезия. По време на тази процедура в гърба се инжектира анестетик, който "изключва" нервите, които провеждат болката.

Ползите от това облекчаване на болката включват:

• намаляване на количеството загубена кръв по време на операция;
• намален риск от усложнения като белодробна емболия и кръвни съсиреци;
• намаляване на отрицателното въздействие върху белите дробове и сърцето;
• липса на повръщане, чувство на гадене, слабост;
• без болка в края на операцията;
• способността за комуникация с хирурга и анестезиолога както по време, така и след операцията;
• липсата на строги ограничения върху употребата на храна и напитки в следоперативния период.

Принцип на действие

Спиналната анестезия включва въвеждането на локален анестетик в гръбначното пространство., което води до блокиране на областта на гръбначния мозък, разположена наблизо. С други думи, механизмът на действие на такова обезболяване не е блокадата на крайните участъци на нервите (епидурална анестезия), а на гръбначния мозък.

Обикновено спинална анестезия извършва се на нивото на лумбалната област, което води до "изключване" на гръбначния мозък от долната част на гърба и отдолу - част от гръбначния мозък, образувана от нервите на корема, перинеума и долните крайници.

Видео: "Какво е спинална анестезия?"

Класификация на анестезията

Под многокомпонентна анестезия(наркоза или обща анестезия) се отнася до контролирана, токсична, лекарствено индуцирана кома. Това състояние се характеризира с временно изключване на рефлексите, чувствителността към болка, съзнанието, както и отпускане на скелетните мускули.

Що се отнася до локалната анестезия, тя може да бъде терминална, епидурална, инфилтрационна, спинална, проводима, каудална, плексус, интравенозна под турникет и вътрекостна. Методите на плексусната, спиналната, вътрекостната, проводниковата, епидуралната, интравенозната турникетна и каудалната анестезия се класифицират като методи на регионална анестезия.

Регионалната анестезия се характеризира с изключване на проводимостта в нервния плексус или определен нерв, като се постига ефект на анестезия при запазване на дишането и съзнанието на пациента. Този вид анестезия може да бъде единственият възможен метод за облекчаване на болката, ако пациентът е в напреднала възраст или има тежки съпътстващи соматични патологии.

Показания за използване на анестезия в гърба

Прилага се обща анестезия за голяма операция, с големи обеми на дентално лечение (поставяне на няколко импланта, множество екстракции на зъби и др.). В такива случаи не се използва локална анестезия поради краткотрайността на ефекта.

Други показания за обща анестезия могат да бъдат:

• алергия към локални анестетици;
• появата на рефлекс на повръщане по време на стоматологично лечение;
• наличието на панически страх от лечение на зъбите.

Що се отнася до локалната спинална анестезия, тя се предписва за операции в областта под пъпа (с изключение на частична или пълна ампутация на долните крайници).

Показанията за спинална анестезия включват:

• необходимостта от намаляване на чувствителността към болка по време на операции на долните крайници и перинеума;
• необходимостта от намаляване на риска от задушаване или дълбока венозна тромбоза по време на операции на долните крайници (например с фрактура на шийката на бедрената кост при възрастен пациент);
• наличието на остри и хронични белодробни заболявания;
• радикуларен синдром (в лумбалния, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб)
• необходимостта от намаляване на мускулния тонус по време на операции на тънките черва (това улеснява работата на хирурга);
• необходимостта от отпускане на гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове при хора с умерена сърдечна недостатъчност (с изключение на пациенти с артериална хипертония или клапна стеноза).

Често се използва спинална анестезия за цезарово сечение., ръчно отделяне на плацентата, оперативно изгонване на плода по естествен път. С този тип анестезия вероятността от излагане на лекарството на бебето е сведена до минимум. В допълнение, спиналната анестезия позволява на жената да остане в съзнание, да чуе първия плач на бебето и веднага след раждането да отиде в общото отделение.

Случва се и така, че спиналната анестезия не успява напълно да освободи родилката от болката при цезарово сечение. В този случай пациентът се прехвърля на обща анестезия.

Видео: "Разлики между спинална и епидурална анестезия"

Как се извършва анестезията

А знаете ли, че…

Следващ факт

Спиналната анестезия започва с поставяне на пациента в легнало или седнало положение. Изборът на необходимата позиция за анестезия се прави от анестезиолога. Лекарят и неговият асистент ще обяснят как да заемат правилната позиция на тялото и как да се държат по време на процедурата. По-специално, не се препоръчва да променяте позицията на тялото и да се движите, докато лекарят не приключи работата си.

Спиналната анестезия се извършва на няколко етапа.:

• третиране на мястото на инжектиране със специален дезинфекционен разтвор;
• въвеждането на анестетично лекарство;
• извършване на самата манипулация (прилагане на Наропин, Мезатон, Ропивакаин, Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин, Буванестин, Фраксипарин или Норепинефрин).

Обикновено спинална анестезия не е болезнено и отнема 10 до 15 минути. В края на процедурата пациентът може да почувства леко изтръпване на долните крайници (крака, стъпала), усещане за "преливаща" топлина.

Това явление се счита за абсолютно нормално, така че не трябва да се страхувате от него. Скоро след това краката стават "палави" и тежки (не е задължително), изчезва усещането за болка в областта, където е планирана операцията.

Понякога по време на спинална анестезия се усеща болезнено изтръпване, подобно на слаб електрически удар.. Ако това се случи с вас, съобщете го на анестезиолога, без да обръщате главата си или да променяте позицията на тялото си.

Пълен работен ден възстановяването на усещането в тялото зависи от използваното лекарство за болка. Това обикновено се случва в рамките на един и половина до четири часа.

Може да е трудно да станете от дивана след анестезия (възможно е замайване). Желателно е по това време наблизо да има някой от роднини или медицински персонал. Пиенето е разрешено 30-60 минути след операцията, а храненето (лесно смилаемо) - вечер, съгласувано с хирурга.

Странични ефекти и последствия от анестезията

В сравнение с общата анестезия, регионалната анестезия има много по-малък ефект върху тялото. Поради това усложненията по време на спинална анестезия са много редки.

Рискът от усложнения се определя от фактори като тежестта и вида на заболяването, наличието на съпътстващи патологии, общото състояние на пациента, лоши навици, възраст.

Важно е да се разбере, че абсолютно всички процедури в анестезиологията (например кръвопреливания, инфузии („капкомери“), поставяне на катетър в централна вена и т.н.) носят риск. Това обаче не означава, че не може да се избегне развитието на усложнения.

Възможните странични ефекти и усложнения включват:

1. Главоболие. В края на анестезията и операцията човекът започва активно да се движи, което може да провокира главоболие. Този страничен ефект се проявява в 1% от случаите. Болката обикновено преминава от само себе си в рамките на един ден. Ако се появи главоболие в следоперативния период, трябва да се измери кръвното налягане и да се действа въз основа на неговите показатели. При нормално кръвно налягане се препоръчва да се спазва почивка на легло и да се пият много течности (кафе и чай са допустими). При много силно главоболие (което е изключително рядко) трябва да се свържете с медицинския персонал.
2. Намалено кръвно налягане. Може да бъде причинено от действието на спинална анестезия, наблюдава се за кратко време. За повишаване на налягането се предписват много течности и интравенозно приложение на разтвори. Този страничен ефект се проявява при 1% от пациентите.
3. Болка в гърба (в областта на инжектиране). Лечението, като правило, не изисква. Изчезва от само себе си през първия ден. Ако болката носи осезаем дискомфорт, можете да вземете диклофенак или парацетамол. Ако болката стане много силна, трябва да се свържете с медицинския персонал.
4. Задържане на урина. Понякога (главно при мъжете) на първия ден след операцията има затруднения с уринирането. Обикновено това явление не изисква специално лечение. Ако обаче имате сериозни проблеми с уринирането, най-добре се свържете с дежурната сестра.
5. неврологични разстройства. Те са изключително редки (по-малко от 1 на 5000). Те са загуба на чувствителност, постоянна мускулна слабост и/или изтръпване, което продължава повече от 24 часа.

За да избегнете развитието на горните нежелани реакции, трябва да следвате препоръките на анестезиолога, а именно:

• Не пийте и не яжте 6-8 часа преди операцията.
• Не пушете 6 часа преди операцията.
• Не лакирайте ноктите и не нанасяйте козметика преди операция.
• Отстранете контактните лещи и подвижните протези. При наличие на очни протези си струва да предупредите анестезиолога за това.
• Свалете пръстени, верижки, обеци и други бижута. За вярващите е позволено да оставят обикновен нагръден кръст, но не на верига, а на плитка.

Неспазването на тези правила увеличава риска от усложнения.

Важно е анестезиологът да е запознат с всички хронични заболявания на пациента, минали наранявания и операции, непоносимост към всякакви лекарства, алергични реакции. Ако пациентът наскоро е приемал лекарства, това също трябва да бъде съобщено на лекаря. Цялата тази информация може да бъде полезна за предотвратяване на усложнения от спинална анестезия.

В навечерието на операцията е препоръчително да си починете, да спите, да се успокоите и да прекарате известно време на чист въздух. Това ще помогне да се настроите на положително настроение, да улесните операцията и да ускорите възстановяването след нея.

Заключение

По този начин, спинална анестезияе чудесна алтернатива на общата анестезия. Той "изключва" долната част на тялото и освобождава пациента от болка по време на операцията.

Преди да извършите спинална анестезия, трябва да се уверите, че пациентът няма абсолютни противопоказания (сепсис, бактериемия, кожна инфекция на мястото на пункцията, коагулопатия, тежка хиповолемия, антикоагулантно лечение, повишено вътречерепно налягане, несъгласие на пациента). Ако те не са налични, може да се направи анестезия.

Забележка: при наличие на относителни противопоказания, анестезията се извършва, ако очакваната полза от нейното използване значително надвишава възможната вреда.

Вертебролог, ортопед

Извършва лечение и диагностика на дегенеративно-дистрофични и инфекциозни заболявания на гръбначния стълб като: остеохондроза, херния, протрузия, остеомиелит.

Лумбалната пункция заема приоритетно място в анестезиологичното лечение на пациенти с показания за хирургична интервенция на лумбално ниво, като най-простият и безопасен вид анестезия.

В рамките на тази публикация ще бъде дадено определение за това какво е спинална анестезия, ще се характеризира техниката на изпълнение, ще бъдат описани противопоказанията и последствията от спиналната анестезия.

Лумбалната анестезия е вид централна проводна анестезия и включва изключване на усещането за болка чрез излагане на сегменти от нервната система.

Блокадата на инервираните зони се постига чрез въвеждане на анестетик в субарахноидалното пространство, което води до обратима локална загуба на чувствителност на корените на гръбначните нерви, докато състоянието на пациента е напълно запазено.

При ендоскопски и пункционни интервенции на органите на коремната кухина, репродуктивната и пикочната система, долните крайници и малкия таз е необходима локална анестезия.

Наричат ​​се предимствата на метода в сравнение с традиционната обща анестезия:

• бързо начало на аналгетичен ефект;
• поддържане на стабилни показатели на геодинамиката, незначителни обеми на кръвозагуба;
• ниска вероятност от развитие на странични ефекти;
• възможност за използване на епидурален катетър за облекчаване на болката в следоперативния период;
• по-малка нужда от антибиотици през първия следоперативен ден;
• ниска цена на процедурата.

Отрицателна точка- ограничен обхват (органи на долните крайници и малкия таз), необходимостта от използване на вентилатор в случай на технически усложнения, възникнали по време на операцията.

В зависимост от мястото на инжектиране на упойката, лумбална анестезия може да бъде два вида:

1. епидурална. Пункцията се извършва на всяко ниво на гръбначния стълб в пространството между твърдата мозъчна обвивка и периоста.
2. субарахноидален. Въвеждането на анестетичното лекарство се извършва директно в субарахноидалното пространство. Блокирането на предаването на нервните импулси възниква на нивото на корените на гръбначните нерви.

Справка!Как се нарича обратната анестезия? Синонимни имена за метода на спинална анестезия ще бъдат каудална (сакрална) / епидурална / лумбална анестезия.

Препарати за спинална анестезия

Блокадата на нервните стволове и плексуси се осъществява от лекарствени продукти с аналгетичен ефект, различни по ефективност, токсичност, скорост на абсорбция, продължителност на действие.

Най-широко използваната в практиката за анестезия на гръбначния стълб е линията от следните фармацевтични продукти:

Идеалното лекарство за спинална анестезия трябва да отговаря на съвременните изисквания: да има ниска токсичност, да демонстрира висок аналгетичен ефект и да има кратък латентен период.

Към днешна дата такъв медицински продукт не е синтезиран, така че анестезиолозите могат да използват фармакологичен коктейл, за да постигнат желания резултат. Като компоненти в състава на разтвора са включени адреномиметици, витамини от група В, опиоидни и неопиоидни аналгетици.

Как се прави спиналната анестезия

За блокади на нервната система се използват специални комплекти за еднократна употреба, който включва пункционна игла, филтър, спринцовка, катетър, адаптер. Иглите трябва да са остри, заострени под ъгъл 40-45⁰, за да се локализира върхът на иглата след пробиване на обвивката на съединителната тъкан.

Справка!Изборът на доза за постигане на анестетичен ефект изисква индивидуален подход, съобразен с факторите от страна на пациента (анамнеза, възраст) и очакваната продължителност на оперативната интервенция.

Важно условие за успешното прилагане на регионалната анестезия е благоприятното психо-емоционално настроение на пациента. Премедикацията се състои във въвеждането на сънотворни през нощта, интрамускулно инжектиране на психолептици, антихистамини или опиоидни аналгетици 30 минути преди операцията.

Как се прави спиналната анестезия:

Справка!За да се предотврати случайно навлизане на локален анестетик в съда, трябва да се извърши аспирационен тест преди инжектирането.

В ранния следоперативен период пациентът се нуждае от медицинско наблюдение. Бързата оценка на състоянието на пациента се състои в записване на електрически импулси, които възникват в работата на сърцето, кръвно налягане, сърдечна честота, систолично кръвно налягане.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание за спинална анестезия е определяне в историята на пациента на следните патологични състояния:

Необходимо е внимание при лумбална пункциявъзрастни изтощени хора, пациенти с прогресиращи или тежки заболявания, включително захарен диабет, хипертония, бъбречна / чернодробна недостатъчност, патологии на сърдечно-съдовата система. Особено внимание трябва да се обърне на децата от по-младата възрастова група.

Справка!С повишено внимание се препоръчва прилагането на анестезия, ако се подозира скорошно нараняване на гръбначния стълб и се определя предишна хирургична интервенция. Тези състояния са опасни, тъй като увеличават абсорбцията на лекарствения разтвор, с последващите резултати под формата на повишаване на неговата плазмена концентрация.

Последици от спинална анестезия

Въпреки факта, че лумбалната анестезия е проста, достъпна и надеждна при блокиране на болковите импулси, тя не е лишена от недостатъци: възможни усложнения на спиналната анестезия и нежелани реакции.

Необходимо е да се разграничат негативните явления от физиологичните, чието образуване е свързано с блокиране на парасимпатиковите нерви или отговор на техниката на пункция.

Странични ефекти от лумбалната анестезия

Има съобщения за различни странични ефекти от спиналната анестезия, повечето от които се дължат не на действието на упойката, а на техниката на извършване на анестезия.

Клинично значими са:

• световъртеж;
• гадене, повръщане;
• повишаване/понижаване на кръвното налягане;
• задържане на урина;
• хипертермия;
• трескаво състояние;
• нарушение на усещанията и възприятията;
• бавен сърдечен ритъм, тахикардия;
• алергични явления.

С въвеждането на прекомерни дози болкоуспокояващи се наблюдава преобладаващ ефект върху нервната система, сърдечния мускул, което се проявява чрез намаляване на автоматизма, нарушена проводимост.

Справка!По-рядко, но не повече от 1 на 10 000 епизода, последствията от лумбалната пункция могат да бъдат сърдечен арест.

Усложнения на спиналната анестезия

Ако упойката се приложи неправилно или дозировката е умишлено надценена, може да се развие пълен спинален блок. Техниката на извършване на спинална анестезия, анатомо-физиологичните особености на пациента и дозировката на лекарството предразполагат към развитието на това състояние.

Случайното навлизане на болкоуспокояващи в съдовото легло може да причини образуването на локална токсичност. Високите дози концентрация на анестетик в кръвта се проявяват чрез комплекс от симптоми на нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система.

Усложненията, установени в следоперативния период, включват:

• спинален субдурален или епидурален хематом на лумбално ниво;
• увреждане на гръбначния мозък, нервите на гръбначния канал;
• радикулопатия;

В особено тежки случаи последствията от интоксикация са генерализирани конвулсии, временна загуба на съзнание, в най-лошия случай спиране на дишането, спиране на сърцето.

При определяне на признаци на системна интоксикация е необходимо незабавно да се прекъсне процедурата за изключване на усещането за болка, да се предпише адекватна терапия в съответствие със състоянието на пациента.

Защо не можете да станете 24 часа след спинална анестезия

Анестезиолозите препоръчват строг режим на легло през първите 24 часа след регионалната анестезия.. Честа последица от спиналната анестезия е неврологично усложнение, което се проявява като мускулна болка и главоболие.

Синдромът на болка след пункция се увеличава във вертикално положение и отслабва в хоризонтално положение. Следователно връщането в изправено положение през първия следоперативен ден създава риск от странични ефекти, по-специално силна болка.

важно! Друг аргумент, поради който е невъзможно да станете един ден след спинална анестезия, е предразположението на пациента към нестабилно кръвно налягане. Връщането на тялото в хоризонтално положение може да доведе до намаляване на притока на кръв към мозъка.

Защо боли главата и гръбначния стълб

Защо ме боли главата след спинална анестезия? Физиологични прояви на спинална анестезия е синдром на постоперативна болка.. Механизмът на развитие на болковите импулси е свързан с дефект в твърдата мозъчна обвивка.

Ликьорът започва да изтича през дупката за пробиване, вътречерепното налягане пада, в резултат на това се появяват болезнени усещания в мускулите, главоболие, които често се комбинират със загуба на слуха, повръщане и гадене.

Какво да правите, ако ви боли гърба след спинална анестезия. Синдромът на постпункционна болка възниква в рамките на 12-48 часа след пункцията и в половината от клиничните случаи изчезва спонтанно в рамките на 5 дни. През цялото това време, докато болката спре, пациентът получава доза аналгетици.

Справка!При някои хора главоболието може да продължи до 10 дни. Болезнените усещания се характеризират като интензивни с преобладаваща локализация в тилната и фронталната зона.

Колко често може да се прави спинална анестезия?

Препоръчва се повторна анестезия след прекомерен растеж на дефекта на гръбначната мембрана. Но има и изключения. Ако е необходима повторна хирургична интервенция, се допуска вторична спинална анестезия, но не преди пълното абсорбиране на лекарството от състава на цереброспиналната течност.

Ако по медицински причини е необходима повторна лумбална анестезия и са се образували сраствания и белези в областта на пункцията, тогава по време на операцията се прави инжекция в прешлен, разположен на ниво над или под пункцията дефект.

Заключение

Обобщените резултати от ретроспективни проучвания определят спиналната блокада като прост и достъпен метод за блокиране на болковите импулси, без особени предимства, но и очевидни недостатъци. Успешната лумбална анестезия може да зависи от високото ниво на оборудване на клиниката и квалификацията на специалист.

Спиналната анестезия е локална анестезия, която се използва широко преди различни хирургични интервенции. Въвеждането на анестезия в гърба трябва да се извършва в съответствие с определени правила. В противен случай може да има негативни последици.

Характеристики на процедурата

Когато се използва анестезия, нервите, които провеждат болката, се изключват. Това налага прилагането на анестетик в непосредствена близост до нервите.

Спиналната анестезия се извършва от висококвалифициран анестезиолог. Това включва инжектиране на анестетик в гръбначния мозък.

По време на процедурата пациентът трябва да седи или да е в легнало положение. Изборът на позицията на пациента се извършва от анестезиолога. По време на приема на лекарството пациентът трябва да бъде неподвижен. Преди въвеждането на анестетичното вещество кожата на пациента се третира. За тази цел се използват специални дезинфекционни разтвори.

След няколко минути след инжектирането на упойката пациентът ще почувства изтръпване на гърба. Спиналната анестезия има не само аналгетичен ефект, но и отпуска мускулите. Това гарантира минимална загуба на кръв по време на операцията.

Въпреки лекотата на изпълнение, спиналната анестезия трябва да се извършва само от специалист.

Обхват на метода

Спиналната анестезия се използва само при показания. В повечето случаи употребата му се извършва в урологичната и гинекологичната област.

Спинална анестезия не се използва преди операция за ампутация. Това се дължи на факта, че когато човек е в съзнание по време на такива операции, психиката му може да пострада. Спиналната анестезия се използва широко в хирургията поради наличието на голям брой предимства:

• По време на прилагането на метода се наблюдава значително намаляване на чувствителността към болка в слабините и краката.
• Спинална анестезия е разрешена за пациенти, които са диагностицирани с остри или хронични белодробни заболявания.
• С помощта на този метод се извършва значително намаляване на мускулния тонус в острото черво, ако се извърши операция на този орган.
• Спиналната анестезия елиминира възможността от задушаване при пациентите.
• По време на периода на използване на този метод се елиминира възможността за образуване на кръвни съсиреци в долните крайници.
• Спинална анестезия може да се използва при хора, които страдат от сърдечна недостатъчност, поради отпускане на стените на кръвоносните съдове.
• Спиналната анестезия се използва широко при цезарово сечение, когато има нужда от бързо раждане на дете. Тази процедура е безопасна и се характеризира с минимално въздействие върху здравето на бебето. При висок праг на болка при пациент, спиналната анестезия може да не е достатъчно ефективна. В този случай се използва обща анестезия.

Спиналната анестезия е доста ефективна и се характеризира с наличието на голям брой предимства.

Съществени противопоказания

Въпреки ефективността на анестезията, тази техника има определени противопоказания. Това е така, защото процедурата изисква прилагане на упойка, което може да доведе до определени последствия.

• Когато тялото е дехидратирано, този метод на анестезия не се препоръчва на пациентите. Също така, противопоказание за процедурата е загубата на голямо количество кръв.
• Лекарите не препоръчват използването на спинална анестезия при пациенти с диагностицирани сърдечни дефекти.
• Ако пациентът има ниско съсирване на кръвта, тогава този метод не се използва преди операцията.
• При повишаване на вътречерепното налягане използването на спинална анестезия е строго забранено.
• Не се препоръчва при наличие на алергични реакции към средствата, необходими за прилагането му.
• Ако пациентът има заболявания на гръбначния стълб, този метод не се препоръчва.
• Ако има кожен обрив на мястото на инжектиране, анестезия не се използва.
• В процеса на раждане в някои случаи е забранено използването на спинална анестезия. Ако има фетална хипоксия или малформации на неговото развитие, тогава този метод е противопоказан при жени.
• Не се използва при наличие на неврологични или психични разстройства.

Анестезията се характеризира с наличието на голям брой противопоказания, които първо трябва да бъдат взети под внимание. В противен случай пациентът може да изпита нежелани последствия.

Последици и усложнения

Неправилното провеждане на процедурата доста често води до появата на различни нежелани реакции. Пациентите често се диагностицират с появата на усложнения след спинална анестезия, които се проявяват като:

• Главоболие. Появата на болка в главата след спинална анестезия показва намаляване на налягането в CSF. Също така, това патологично състояние може да възникне на фона на дразнене на менингите. Тези нежелани реакции се появяват в 10 процента от случаите на анестезия.
• Междукостна лигаментоза. Когато се използва анестезия, пациентите могат да изпитат силна болка в гърба. Те се наблюдават не само на мястото на пункцията, но и в областта на целия гръбначен стълб. Това усложнение възниква поради травматични манипулации, повтаряща се пункция, асептично възпаление. Ако има болка в гърба след анестезия, лечението не се извършва. Тези негативни симптоми ще изчезнат сами в рамките на няколко седмици. С продължителността на синдрома на болката се извършва дарсонвализация на мястото на пункцията. Също така доста ефективна в този случай е електрофорезата с магнезий. Болка в гърба може да се наблюдава и след поставяне на обща анестезия.
• Нараняване на гръбначния мозък или нерв. Тези симптоми най-често се появяват след употребата на анестезия. Причината за нараняването може да бъде самата пункция. В резултат на това често възникват неврологични усложнения. По време на процедурата пациентите се оплакват от появата на болка в нервните стволове.
• Хипотония. Тежестта на хипотонията пряко зависи от нивото на анестезия, както и от необходимите превантивни манипулации и характеристиките на тяхното прилагане. При извършване на инфузионна поддръжка преди операция, анестетичните лекарства трябва да се инжектират в субарахноидалната област. В този случай няма да възникнат опасни хемодинамични нарушения. С развитието на тежка хипотония при възрастни хора се извършва интравенозно приложение на натриев хлорид за няколко минути. Дозировката на лекарството се определя от лекаря. Обикновено тя е от 3 до 3,5 милилитра на килограм тегло на човек. Ако превантивните мерки липсват, това ще доведе до развитие на тежка форма на хипотония. В този случай ще е необходимо да се извърши корекция с адреномиметични и колоидни лекарства.
• Респираторна депресия. Ако по време на анестезия се използват наркотични анестетици, това може да доведе до потискане на дишането. Интензивността на депресивния респираторен ефект се влияе пряко от дозировката на лекарството. За да се избегне появата на респираторна депресия, е необходимо стриктно да се спазва дозировката на лекарството, което се прилага в седнало положение на пациента. За елиминиране на нежеланите ефекти от приема на наркотични вещества се препоръчва употребата на налоксон.
• Продължително главоболие след операция. Използването на тази анестезия за цезарово сечение доста често причинява мигрена или силно главоболие. В повечето случаи нежелани реакции се наблюдават при млади жени с ниско тегло. Също така, патологично състояние може да възникне при различни ендокринни заболявания. Началото на главоболие се наблюдава най-често 2-3 дни след операцията. За да ги елиминират, пациентите трябва да пият течности в големи количества.
• Синдром на Cauda equina. Ако по време на манипулацията се появи парестезия, този нежелан ефект ще се наблюдава безпроблемно. Когато възникне усложнение, в повечето случаи пациентите се оплакват от загуба на чувствителност в интимните зони, инконтиненция на урина, пареза на краката с различна тежест. Появата на патологично състояние се наблюдава след няколко дни след операцията. Симптомите изчезват сами след 2 седмици.
• глухота След манипулацията пациентът може да получи вестибуларни нарушения. Пациентите се оплакват, че слухът им се влошава, а при някои от тях напълно изчезва. Това се дължи на факта, че налягането във вътрешното ухо и налягането на цереброспиналната течност е значително намалено. За лечение на това патологично състояние епидуралното пространство се запълва с автоложна кръв. Също така в този случай може да се използва инфузионна терапия.
• асептичен менингит. След манипулация може да има признаци на асептичен менингит под формата на главоболие, скованост на мускулите на врата, фотофобия, хиперемия. Тези симптоми се наблюдават при пациента в продължение на една седмица. При неподвижност на шията на пациента в повечето случаи е възможно да се прецени асептичен менингит.
• Адхезивен арахноидит. Това е доста сериозно усложнение. Когато се появи на фона на вертебрална анестезия, е необходима хирургическа интервенция. С негова помощ се купират симптомите и проявите на заболяването. Арахноидитът се проявява чрез загуба на чувствителност в краката, на фона на която може да се развие пълна параплегия.
• Различни неврологични разстройства. По правило това усложнение се наблюдава не повече от два дни. Ако неприятните симптоми не изчезнат за дълъг период от време, тогава функционирането на нервната система не е напълно възстановено.
• Болезненост на мястото на инжектиране. Когато се появи този симптом, може да се прецени, че се развиват доста опасни усложнения. Но в повечето случаи болката изчезва сама и не води до негативни последици.
• След въвеждането на анестезия в редки случаи се наблюдава сърдечен арест. Това е сериозно усложнение, което изисква незабавна медицинска помощ. В противен случай ще има смъртоносен изход на човек. Много пациенти се оплакват, че след въвеждането на анестезия косата им започва да пада. Тази процедура може да доведе до проблеми със зрението, които могат да доведат до скотома.

Спиналната анестезия е метод на избор при много хирургични интервенции под пъпа. Този вид обезболяване е най-подходящ за възрастни хора с хронична обструктивна белодробна болест, ендокринни, бъбречни заболявания.

Показания за SA:

Операция под нивото на пъпа;

Хирургична интервенция на перинеума;

цезарово сечение;

Операции на долните крайници, с изключение на ампутация;

Гинекологични и урологични операции.

Противопоказания:

Отказ на пациента;

нарушение на кръвосъсирването;

Инфекция на мястото на пункцията;

Нарушаване на проводимостта на сърцето;

Периферна невропатия;

Множествена склероза;

Деформация на гръбначния стълб;

Сепсис, менингит.

Спинална анестезия: подготовка за процедурата

Подготовката се състои в разговор с пациента и получаване на съгласие за процедурата. Премедикацията се извършва непосредствено преди анестезия.

Комплект спирална блокада:

Спинална игла с водач (интродюсер);

Спринцовка за анестезия на мястото на пункцията;

Спринцовка за интратекална анестезия;

Стерилни ръкавици, спирт, памучна вата, марля и пластир;

Анестетик ("Маркаин", "Бупивакаин", "Лидокаин").

Спинална анестезия: позиция на пациента

Има две основни разпоредби:

1. Лежа на моята страна. Позицията се използва най-често в анестезиологичната практика. Пациентът трябва да е наведен, доколкото може, с колене, притиснати към торса, а брадичката към гърдите. Гърбът на пациента трябва да е на ръба на операционната маса.
2. В седнало положение. Пациентът седи на ръба на операционната маса, краката трябва да бъдат поставени на стойката. Торсът е свит доколкото е възможно в коленете, брадичката трябва да докосва гърдите, а ръцете трябва да са кръстосани на корема.

Спинална анестезия: техника

Мястото на пункцията се третира с етилов алкохол. След това избършете със суха марля. След това се инжектира локален анестетик на мястото на предложената инжекция за повърхностна анестезия. След това се пробива игла за невроаксиална анестезия и се придвижва по средната линия към гръбначния стълб. Напредвайте, докато асистентът почувства повреда, след отстраняване на интродюсера трябва да се появи цереброспинална течност. Възможно най-бързо към иглата се прикрепя спринцовка с анестетик, която бавно се инжектира в гръбначния мозък. След инжектиране на упойката иглата заедно със спринцовката се изважда и на мястото на убождането се поставя стерилна марля, която се фиксира с пластир.

спинална анестезия. Усложнения:

Артериална хипотония и намаляване на сърдечната честота (брадикардия);

Респираторни нарушения (апнея);

епидурален абсцес, менингит;

Травматично увреждане на гръбначния мозък;

епидурален хематом;

Невротоксични нарушения (токсичен ефект на локален анестетик върху нервните влакна);

Исхемичните нарушения възникват, когато адреналинът се използва като адювант;

Постпункционен синдром.

Спинална анестезия: последствия

Честа дългосрочна последица от интратекалната анестезия е постпункционното главоболие. Причината е изтичането на цереброспиналната течност през твърдата мозъчна обвивка в епидуралното пространство. Последицата от този процес е не само силно главоболие, но и гадене, повръщане, виене на свят. За да се предотвратят подобни явления, операторът трябва да използва тънки игли 25-27 G за невроаксиална анестезия.При такива ефекти от анестезията започва незабавно лечение. Състои се в постоянна почивка на легло, инфузионна терапия в обем до два литра на ден, обилно пиене, употреба на кофеин и нестероидни противовъзпалителни средства. Главоболието може да продължи 10 до 14 дни.

В статията ще разгледаме последствията от спиналната анестезия и прегледите.

Всички хирургични интервенции и процедури, които причиняват болка, се извършват в съвременната медицина под анестезия. Видът на анестезията се определя от вида, продължителността на операцията, състоянието на пациента като цяло. Има два вида анестезия - обща анестезия и спинална анестезия, при която определена област на тялото губи чувствителност.

Според прегледите спиналната анестезия е по-предпочитана в някои случаи.

Описание

Ако по време на операцията е необходимо да се лиши долната част на човешкото тяло от чувствителност, тогава се извършва спинална анестезия. Същността на този метод се състои в въвеждането на анестетик в определена област близо до гръбначния мозък (в гърба - следователно този метод започва да се нарича по този начин). Това е субарахноидалното пространство, което се намира между гръбначния мозък и мозъчните обвивки, то е изпълнено с гръбначно-мозъчна течност - цереброспинална течност.

Огромен брой големи нерви преминават през цереброспиналната течност, предаването или сигналите за болка към мозъка трябва да бъдат блокирани. Спиналната анестезия се извършва в лумбалната област, зоната под кръста се анестезира. Анестезиологът трябва да прокара иглата до гръбначния стълб, връзките между прешлените, епидуралната област и менингите, след което да инжектира избрания анестетик.

Има многобройни прегледи на цезаровото сечение със спинална анестезия.

Техника на спинална анестезия

За извършване на този метод на анестезия се използва специална (спинална) игла, много тънка, избран анестетик и спринцовка. Много важен момент е правилната позиция на тялото на пациента. На това се обръща внимание при спинална и епидурална анестезия, за да се избегнат неправилни пункции.

Спиналната анестезия има следната техника: анестезия се прилага върху гръбначния стълб в това положение: пациентът седи (необходимо е да огънете гърба, да притиснете брадичката към гърдите, да огънете ръцете в лактите) или да легнете настрани. За предпочитане е седнало положение, гръбначната област се вижда по-добре. Необходима е пълна неподвижност, за да се избегнат усложнения по време на спинална анестезия. Преди да извърши анестезия на гърба, специалистът палпира оптималното място за инжектиране (това е областта между третия, четвъртия и петия прешлен).

За да се предотврати инфекция или отравяне на кръвта, мястото, където ще се извършва субдурална анестезия, се третира със специални препарати, необходима е пълна стерилност. Извършва се в областта, където се поставя спиналната игла. За тази процедура иглата се различава по своята дължина (около тринадесет сантиметра) и малък диаметър (около един милиметър), така че в някои случаи не се прави локална анестезия. Иглата се вкарва много бавно, преодолявайки всички слоеве на кожата, слоя на епидермиса, твърдата мембрана.Траекторията на иглата спира на входа на субарахноидалната кухина, от нея се изважда мандрин (т.е. проводник, който затваря нейния лумен). Ако действието се извърши правилно, тогава цереброспиналната течност изтича от канюлата на иглата; инжектира се упойка, иглата се отстранява, мястото на инжектиране се покрива със стерилни материали.

Веднага след употребата на лекарството човек може да почувства страничен ефект: изтръпване на краката, разливане на топлина (ще продължи още известно време - естественият ефект на анестезията). За разлика от епидуралната, перфектната анестезия с анестезия на гръбначния мозък идва след десет минути, видът на лекарството определя времето на действие на анестезията, зависи от продължителността на интервенцията.

Средства за спинална анестезия

Спиналната анестезия се извършва с помощта на различни лекарства: адюванти и самите анестетици (първите са добавки). Често срещано лекарство за облекчаване на болка от този тип е лидокаинът. Подходящ е за кратки интервенции. Използван заедно с фентанил, ви позволява да осигурите десета степен на блокада за 30-45 минути. "Прокаин" е лекарство с кратък период на действие. Използва се 5% разтвор. За засилване на блокадата се комбинира с фентанил.

Лекарството "Бупивакаин". Неговата специфика са относителните признаци на действие. Периодът на ниво на блокада продължава до един час, могат да се използват по-удължени дози (започвайки от пет милиграма и повече).

"Наропин". Използва се за дългосрочни интервенции. Спиналната анестезия е позволена да се направи с разтвор от 0,75% (от 3 до 5 часа на въздействие) и 1% (от 4 до 6).

Адюванти: епинефрин (удължава времето на блокиране), фентанил (увеличава анестетичния ефект); в някои случаи като добавка се използва морфин или клонидин.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Операция като цезарово сечение е извличане на бебе с анестезия на пациента. Спиналната анестезия при цезарово сечение елиминира възможността лекарството да повлияе на детето. За първи път при цезарово сечение спиналната анестезия е използвана от Kreis през 1900 г. Епидуралната и спиналната анестезия се използват почти навсякъде, когато няма противопоказания. Според прегледите, цезаровото сечение със спинална анестезия е абсолютно безболезнено.

Разлика от епидуралната анестезия

Инжекцията се прави с невроаксиална анестезия за еднократна (каква е основната разлика от епидуралната техника, при която се поставя катетър за инжектиране на лекарството). Противопоказания за използването на този метод са следните: намалено ниво на тромбоцитите в кръвта, лошо съсирване на кръвта, нарушения на сърдечния ритъм, инфекциозни процеси в областта на приложение на лекарството. Възстановяването е бързо. Разликите и основното предимство в сравнение с общата анестезия е изключително ниска вероятност от опасни усложнения за майката и детето, относително малка загуба на кръв.

Отзивите за последствията от спиналната анестезия за цезарово сечение трябва да се прочетат предварително.

По време на раждане

Най-често срещаният метод за облекчаване на родилната болка е спиналната анестезия. Основната му цел е премахване на болката по време на раждане, създаване на безопасност и комфорт за детето и родилката. Лекарството се инжектира в лумбалната област, като потиска болката. В същото време времето се изчислява по такъв начин, че ефектът от лекарството да намалява с периода на опитите, единственото изключение е висока степен на късогледство при жена и сърдечни дефекти. Лумбалната анестезия е желателно да се направи:

• ако жената не е психологически готова за раждане;
• ако е голям плод;
• при раждане на първо дете;
• с преждевременно раждане;
• за стимулация: когато няма родова дейност след изтичане на околоплодните води.

Според прегледите спиналната анестезия по време на раждане е просто незаменима. Целият процес е много по-лесен благодарение на нея.

Противопоказания за спинална анестезия

Спиналната анестезия има различни противопоказания, те могат да бъдат разделени на два вида: относителни и абсолютни. Относителните противопоказания включват:

• спешни ситуации, когато няма време за извършване на необходимите подготвителни процедури с пациента;
• нестабилно настроение на пациента (лабилност);
• необичайни дефекти на гръбначната структура;
• малформации на бебето или смърт на плода;
• високо налягане вътре в черепа;
• вероятността от кървене, както и несигурното време на операцията;
• хипоксия, патологии на централната нервна система.

Абсолютни противопоказания за този вид анестезия са:

• категорично нежелание на пациента;
• алергична реакция към анестетици;
• липса на условия за реанимация и недостатъчно осветление;
• кожни инфекции: менингит, херпес, сепсис;
• интракраниална хипертония.