Симптомни комплекси от лезии на кортико-мускулния път на различни нива. Увреждане на гръбначния мозък: симптоми и синдроми

Болестите на гръбначния мозък по всяко време са били доста често срещан проблем. Дори незначителни лезии на тази най-важна структура на централната нервна система могат да доведат до много тъжни последици.
Гръбначен мозък

Това е основната част, заедно с мозъка, от централната нервна система на човека. Представлява продълговата връв с дължина 41-45 см при възрастни. Той изпълнява две много важни функции:

1. кондуктивен - информацията се предава в двупосочна посока от мозъка към крайниците, а именно по многобройните пътища на гръбначния мозък;
2. рефлекс - гръбначният мозък координира движенията на крайниците.

Заболяванията на гръбначния мозък или миелопатията са много голяма група от патологични промени, които се различават по симптоми, етиология и патогенеза.

Те са обединени само от едно нещо - поражението на различни структури на гръбначния мозък. В момента няма единна международна класификация на миелопатията.

Според етиологичните признаци заболяванията на гръбначния мозък се разделят на:

• съдова;
• компресия, включително тези, свързани с междупрешленни хернии и наранявания на гръбначния стълб;
• дегенеративни;
• инфекциозни;
• карциноматозни;
• възпалителен.

Симптомите на заболявания на гръбначния мозък са много разнообразни, тъй като има сегментна структура.

Честите симптоми на увреждане на гръбначния мозък включват болка в гърба, утежнена от физическо натоварване, обща слабост, замайване.

Останалите симптоми са много индивидуални и зависят от увредената област на гръбначния мозък.

За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА СТАВИТЕ нашият редовен читател използва набиращия популярност метод на нехирургично лечение, препоръчван от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Симптоми на увреждане на гръбначния мозък на различни нива

Ако I и II шиен сегмент на гръбначния мозък са увредени, това води до разрушаване на дихателния и сърдечния център в продълговатия мозък. Разрушаването им води в 99% от случаите до смърт на пациента, поради спиране на сърцето и дишането.

Винаги се отбелязва тетрапареза - пълно изключване на всички крайници, както и повечето вътрешни органи.
Изключително животозастрашаващо е и увреждането на гръбначния мозък на ниво III-V шийни сегменти.

Инервацията на диафрагмата спира и е възможна само благодарение на дихателните мускули на междуребрените мускули. Когато увреждането не се разпространи в цялата площ на напречното сечение на сегмента, могат да бъдат засегнати отделни пътища, като по този начин се причинява само параплегия - инвалидизиране на горните или долните крайници.

Увреждането на цервикалните сегменти на гръбначния мозък в повечето случаи се причинява от наранявания: удар в главата по време на гмуркане, както и при злополука.

Ако V-VI цервикални сегменти са повредени, дихателният център остава непокътнат, отбелязва се слабост на мускулите на горния раменен пояс.

Долните крайници все още остават без движение и чувствителност с пълна лезия на сегментите. Нивото на увреждане на гръдните сегменти на гръбначния мозък е лесно да се определи. Всеки сегмент има свой собствен дерматом.

T-I сегментът е отговорен за инервацията на кожата и мускулите на горната част на гърдите и подмишницата; сегмент T-IV - гръдни мускули и кожна област в областта на зърното; гръдните сегменти от T-V до T-IX инервират цялата област на гръдния кош, а от T-X до T-XII предната коремна стена.

Следователно увреждането на някой от сегментите в гръдния регион ще доведе до загуба на чувствителност и ограничаване на движението на нивото на лезията и по-долу. Има слабост в мускулите на долните крайници, липса на рефлекси на предната коремна стена. На мястото на нараняване се отбелязва силна болка.

Що се отнася до увреждането на лумбалните области, това води до загуба на движение и чувствителност на долните крайници.

Ако лезията е разположена в горните сегменти на лумбалната област, възниква пареза на бедрените мускули и коленният рефлекс изчезва.

Ако са засегнати долните лумбални сегменти, тогава страдат мускулите на стъпалото и подбедрицата.

Лезиите с различна етиология на церебралния конус и cauda equina водят до дисфункция на тазовите органи: уринарна и фекална инконтиненция, проблеми с ерекцията при мъжете, липса на чувствителност в областта на гениталиите и перинеума.

Съдови заболявания на гръбначния мозък

Тази група заболявания включва инсулти на гръбначния мозък, които могат да бъдат както исхемични, така и хеморагични.

Съдовите заболявания на главния и гръбначния мозък имат обща етиология - атеросклероза.

Основната разлика между последствията от тези заболявания е нарушение на висшата нервна дейност при съдови заболявания на мозъка, загуба на различни видове чувствителност и мускулна пареза.

Хеморагичният инсулт на гръбначния мозък или инфарктът на гръбначния мозък се среща по-често при млади хора в резултат на разкъсвания на кръвоносните съдове. Предразполагащи фактори са повишена изкривеност, чупливост и съдова недостатъчност.

Най-често възниква в резултат на генетични заболявания или нарушения по време на ембрионалното развитие, което причинява ненормално развитие на гръбначния мозък.

Разкъсване на кръвоносен съд може да се случи навсякъде в гръбначния мозък и симптомите могат да бъдат дадени само според засегнатия сегмент.

В бъдеще, в резултат на движението на кръвен съсирек с CSF през субарахноидалните пространства, е възможно лезиите да се разпространят в съседни сегменти.

Исхемичният инсулт на гръбначния мозък възниква при възрастни хора в резултат на атеросклеротични промени в кръвоносните съдове. Инфарктът на гръбначния мозък може да причини увреждане не само на съдовете на гръбначния мозък, но и на аортата и нейните клонове.

Както в мозъка, така и в гръбначния мозък могат да възникнат преходни исхемични атаки, които са придружени от временни симптоми в съответния сегмент.

Такива преминаващи пристъпи на исхемия в неврологията се наричат ​​интермитентно миелогенно накуцване. Синдромът на Unterharnscheidt също се отличава като отделна патология.

MRI диагностика на съдовете на крайниците

Интермитентно миелогенно накуцване се появява при продължително ходене или друго физическо натоварване. Проявява се във внезапно изтръпване и слабост на долните крайници. След кратка почивка оплакванията изчезват.

Причината за това заболяване са атеросклеротични промени в съдовете в областта на долните лумбални сегменти, които водят до исхемия на гръбначния мозък.

Заболяването трябва да се диференцира от увреждане на артериите на долните крайници, за което се извършва ЯМР за диагностика на съдовете на крайниците и аортата с контрастно вещество.

Синдром на Unterharnscheidt. Това заболяване се проявява за първи път главно в млада възраст.

Причинява се от васкулит и малформация на съдовете на вертебробазиларния басейн.

Синдроми на лезии на гръбначния мозък при това заболяване: рязко има тетрапареза, загуба на съзнание, които изчезват след няколко минути.

Трябва да се диагностицира с истерични разстройства на личността и епилептичен припадък.

Компресионни наранявания на гръбначния мозък

Компресията или нарушението на гръбначния мозък възниква по няколко причини:

1. Вертебрални хернии- полученият херниален сак притиска сегмента. Най-често това не е пълно затягане на целия сегмент, а на неговите рога: предни, странични или задни. Ако предните рога на гръбначния мозък са повредени, тогава има намаляване на мускулния тонус и чувствителност в съответния сегмент или дерматом, тъй като предните рога имат сензорни и двигателни влакна. При притискане на страничните рога има нарушения на вегетативната нервна система в съответния сегмент. Проявите на това заболяване са разнообразни: зениците се разширяват без причина, изпотяване, промени в настроението, тахикардия, запек, повишена кръвна захар и кръвно налягане. Често при обръщане към терапевти с подобни оплаквания се предписва симптоматично лечение и се насочва диагностично търсене към засегнатия орган. Само при появата на болки в гърба се поставя правилна диагноза след ЯМР. Притискането на задните рога води до частична или по-рядко пълна загуба на чувствителност, също в определен сегмент. Диагнозата в такива случаи не създава особени затруднения.Лечението на всички междупрешленни хернии е хирургично. Всички нетрадиционни и традиционни консервативни методи на лечение само временно спасяват от симптомите на заболяването.
2. Тумор в гръбначния мозък или прешлени.Компресионна фрактура на прешлен
3. Вертебрални компресионни фрактури. Този вид фрактури най-често се получават при падане от високо на краката, по-рядко на гърба. Фрагменти от прешлени могат да компресират или дисектират гръбначния мозък. В първия случай симптомите са същите като при херния. Във втория случай прогнозите са много по-лоши. Ако гръбначният мозък бъде прерязан, проводната система ще бъде напълно нарушена в подлежащите участъци. За съжаление, последствията от такива наранявания остават през целия живот.
   Най-често се получава непълна дисекция на гръбначния мозък, тоест увреждат се само някои гръбначни пътища, което отново води до различни симптоми. В наши дни компютърната или магнитно-резонансната томография позволява да се определи местоположението на лезията с точност до 0,1 mm.
4. Дегенеративни процеси на гръбначния стълбса най-честите причини за увреждане на гръбначния мозък. Цервикалната спондилоза и лумбалния (лумбален) остеоартрит на гръбначния стълб е разрушаването на костната тъкан на прешлените, с образуването на съединителна тъкан, както и остеофити. В резултат на растежа на тъканите се получава компресия на цервикалния гръбначен мозък. Симптомите на това заболяване са подобни на компресията на херния, но по-често има концентрична лезия, която допринася за увреждане на всички рога и корени на гръбначния мозък.
5. Инфекциозни заболявания на гръбначния мозък- група от заболявания с различна етиология. Според продължителността на протичането се разграничават остри, подостри и хронични миелити; според степента на разпространение: напречни, мултифокални, ограничени.

Поради появата се разграничават следните форми на миелит:

• Вирусен миелит.Най-честите патогени са вирусите на полиомиелит, херпес, рубеола, морбили, грип, по-рядко хепатит и паротит. Неврологичната симптоматика е разнообразна и зависи от засегнатите сегменти и разпространението на инфекцията.Общи симптоми за всички инфекциозни лезии са висока температура, силно главоболие и болки в гърба, нарушено съзнание, повишен мускулен тонус на крайниците. Най-голямата опасност е включването в инфекциозния процес на цервикалния гръбначен мозък. В цереброспиналната течност по време на лумбална пункция се открива високо съдържание на протеини и неутрофили.
• бактериален миелит.Възниква при остър менингококов менингит, в резултат на движението на цереброспиналната течност заедно с бактериите, а също и като следствие от сифилис. Менингококовият менингит на гръбначния мозък протича много тежко, с пълно възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък. Дори на фона на съвременното лечение смъртността остава доста висока. Понастоящем дългосрочните последици и усложнения от сифилис са доста редки, но все още са актуални. Едно такова усложнение е гръбначният мозък. Tabes spinalis е третичен невросифилис, който засяга гръбначните корени и задните колони, което води до загуба на чувствителност в определени сегменти.Туберкулоза на гръбначния мозък
• Туберкулоза на гръбначния мозъксе откроява сред лезиите от бактериална природа. Туберкулозата навлиза в гръбначния мозък по три начина: хематогенен - ​​с първичен туберкулозен комплекс и дисеминирана туберкулоза, лимфогенен - ​​с туберкулоза на лимфните възли, контактен - с близко местоположение на инфекцията, например в гръбначния стълб. Унищожавайки костната тъкан, микобактерията създава кавернозни огнища, които създават компресионен ефект върху сегментите на гръбначния мозък. В същото време гърбът боли в засегнатата област, което несъмнено улеснява диагностичната задача.
• Онкологични заболяваниягръбначния мозък се разделя на злокачествени и доброкачествени. Първите включват епендимом на гръбначния мозък и саркома. Епендимомът расте от клетки, покриващи централния канал на гръбначния мозък. При значително увеличение се получава компресия на гръбначните пътища, което води предимно до висцерални нарушения и загуба на сегментна чувствителност, последвана от параплегия. Саркомата расте от слабо диференцирани клетки на съединителната тъкан, т.е. от мускулите, костите, твърдата мозъчна обвивка. Най-голямата опасност представлява светлоклетъчният сарком, който се конкурира с меланома по отношение на злокачествеността и метастазите, но е много по-рядко срещан. Доброкачествените неоплазми на гръбначния мозък включват липома, хемангиома и дермоидна киста на гръбначния мозък. Тъй като тези тумори са екстрамедуларни, лечението е оперативно. Бързият и значителен растеж (дермоидната киста на гръбначния мозък достига 15 cm дължина), ранната проява на болка и коренови синдроми на гръбначния мозък, налага ламинектомия на гръбначния стълб с отстраняване на неоплазмата, за декомпресия и предотвратяване на трайна парализа. Менингиомът на гръбначния мозък се развива от клетките на арахноидната мембрана. Менингиома, подобно на киста и липома, може да достигне впечатляващ размер, причинявайки компресия на корените на гръбначния мозък. Но отличителна черта на менингиома е честото развитие на масивно кървене, което е доста трудно да се спре. Лечението на менингиома също е хирургично. Често менингиомите вече присъстват от раждането, но поради бавния растеж се появяват вече в зряла възраст.
• Възпалителни заболяваниягръбначен мозък включват повечето от горните. Възпалението на гръбначния мозък и менингите възниква при инфекциозни заболявания, при карциноматоза, при дегенеративни промени. Реакцията, която протича както в самия мозък, така и в мембраните и гръбначния стълб, води до възпалителен оток и компресионна компресия на коренчетата, а понякога и на рогата на гръбначния мозък.

Източник: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Заболявания на гръбначния мозък

Познаването на анатомичната структура на гръбначния мозък (сегментален принцип) и гръбначните нерви, простиращи се от него, позволява на невропатолозите и неврохирурзите да определят точно симптомите и синдромите на увреждане на практика.

При неврологичен преглед на пациента, спускайки се отгоре надолу, се установява горната граница на появата на нарушение в чувствителността и двигателната активност на мускулите. Трябва да се помни, че телата на прешлените не съответстват на сегментите на гръбначния мозък, разположени под тях.

Неврологичната картина на увреждането на гръбначния мозък зависи от увредения му сегмент.

Когато човек расте, дължината на гръбначния мозък изостава от дължината на околния гръбначен стълб.

По време на своето формиране и развитие гръбначният мозък расте по-бавно от гръбначния стълб.

При възрастни гръбначният мозък завършва на нивото на тялото на първия пояс L1прешлен.

Нервните коренчета, излизащи от него, ще слязат по-надолу, за да инервират крайниците или органите на малкия таз.

Клиничното правило, използвано за определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък и неговите нервни корени:

1. корени на врата (с изключение на врата C8) напускат гръбначния канал през дупки над съответните им гръбначни тела,
2. гръдните и лумбалните корени напускат гръбначния канал под едноименните прешлени,
3. горните цервикални сегменти на гръбначния мозък лежат зад телата на прешлените със същите номера,
4. долните цервикални сегменти на гръбначния мозък лежат един сегмент над съответния им прешлен,
5. горните гръдни сегменти на гръбначния мозък лежат два сегмента по-високо,
6. долните гръдни сегменти на гръбначния мозък лежат три сегмента по-високо,
7. лумбалните и сакралните сегменти на гръбначния мозък (последните образуват мозъчния конус (conus medullaris) са локализирани зад прешлените Th9–L1.

За да се изясни разпространението на различни патологични процеси около гръбначния мозък, особено при спондилоза, е важно внимателно да се измерят сагиталните диаметри (лумена) на гръбначния канал. Диаметрите (лумена) на гръбначния канал при възрастен са нормални:

• на шийно ниво на гръбначния стълб - 16-22 mm,
• на гръдното ниво на гръбначния стълб -16-22 mm,
• L1–L3- около 15-23 мм,
• на нивото на лумбалните прешлени L3–L5и отдолу - 16-27 мм.

Неврологични синдроми на заболявания на гръбначния мозък

При увреждане на гръбначния мозък на едно или друго ниво ще бъдат открити следните неврологични синдроми:

1. загуба на чувствителност под нивото на увреждане на гръбначния мозък (ниво на нарушение на чувствителността)
2. слабост в крайниците, инервирани от низходящи нервни влакна на кортико-спиналния тракт от нивото на увреждане на гръбначния мозък

Сензорни нарушения (хипестезия, парестезия, анестезия) могат да се появят в единия или двата крака. Сензорните нарушения могат да се разширят нагоре, имитирайки периферна невропатия.

В случай на пълно или частично прекъсване на кортикоспиналните и булбоспиналните пътища на същото ниво на гръбначния мозък, пациентът развива парализа на мускулите на горните и / или долните крайници (параплегия или тетраплегия).

В този случай се разкриват симптомите на централна парализа:

• повишен мускулен тонус
• дълбоките сухожилни рефлекси се повишават
• се открива патологичен симптом на Бабински

При изследване на пациент с увреждане на гръбначния мозък обикновено се откриват сегментни нарушения:

1. лента от промени в чувствителността близо до горното ниво на проводни сензорни нарушения (хипералгезия или хиперпатия)
2. хипотония и мускулна атрофия
3. изолиран пролапс на дълбоки сухожилни рефлекси

Нивото на сензорни нарушения според вида на проводимостта и сегментните неврологични симптоми грубо показват локализацията на напречната лезия на гръбначния мозък при пациента.

Точен локализиращ признак е усещането на болка по средната линия на гърба, особено на гръдното ниво. Болката в интерскапуларната област може да бъде първият симптом на компресия на гръбначния мозък при пациент.

Радикуларната болка показва първичната локализация на лезията на гръбначния мозък в областта на външните му маси. Когато конусът на гръбначния мозък е засегнат, болката често се отбелязва в долната част на гърба.

В ранните етапи на напречно увреждане на гръбначния мозък, крайниците могат да покажат намален мускулен тонус (хипотония), а не спастичност поради спиналния шок на пациента. Спиналният шок може да продължи няколко седмици.

Понякога се бърка с обширна сегментна лезия. По-късно сухожилните и периосталните рефлекси при пациента се повишават.

При напречни лезии, особено тези, причинени от инфаркт, парализата често се предшества от кратки клонични или миоклонични конвулсии в крайниците.

Друг важен симптом на напречно увреждане на гръбначния мозък е дисфункцията на тазовите органи, която се проявява под формата на задържане на урина и изпражнения в пациента.

Компресията вътре (интрамедуларно) или около гръбначния мозък (екстрамедуларно) може да се прояви клинично по подобен начин.

Следователно едно неврологично изследване на пациента не е достатъчно, за да се определи локализацията на лезията на гръбначния мозък.

Неврологичните признаци, които свидетелстват в полза на локализацията на патологичните процеси около гръбначния мозък (екстрамедуларно), включват:

• радикуларна болка,
• половин гръбначен синдром на Brown-Séquard,
• симптоми на увреждане на периферните моторни неврони в рамките на един или два сегмента, често асиметрични,
• ранни признаци на засягане на кортико-спиналния тракт,
• значително намаляване на чувствителността в сакралните сегменти,
• ранни и изразени промени в цереброспиналната течност (CSF).

Неврологичните признаци, които свидетелстват в полза на локализирането на патологичните процеси в гръбначния мозък (интрамедуларно), включват:

1. трудно локализираща пареща болка,
2. дисоциирана загуба на чувствителност към болка при запазване на мускулно-ставната чувствителност,
3. запазване на чувствителността в перинеума и сакралните сегменти,
4. късно начало и по-слабо изразени пирамидни симптоми,
5. нормален или леко променен състав на цереброспиналната течност (CSF).

Лезия в гръбначния мозък (интрамедуларна), която включва най-вътрешните влакна на спиноталамичните пътища, но не включва най-външните влакна, които осигуряват усещане на сакралните дерматоми, ще се прояви без признаци на нараняване. Възприемането на болка и температурни стимули в сакралните дерматоми (нервни корени S3–S5).

Синдромът на Brown-Séquard е комплекс от симптоми на половин лезия на диаметъра на гръбначния мозък. Синдромът на Brown-Sequard се проявява клинично чрез:

• от страната на увреждане на гръбначния мозък - парализа на мускулите на ръката и / или крака (моноплегия, хемиплегия) със загуба на мускулно-ставна и вибрационна (дълбока) чувствителност,
• от противоположната страна - загуба на болкова и температурна (повърхностна) чувствителност.

Горната граница на нарушенията на чувствителността към болка и температура при синдрома на Brown-Séquard често се определя 1-2 сегмента под мястото на увреждане на гръбначния мозък, тъй като влакната на спиноталамичния път след образуването на синапс в дорзалния рог на гръбначния мозък преминават в противоположния страничен фуникулус, издигайки се нагоре. Ако има сегментни нарушения под формата на радикуларна болка, мускулна атрофия, изчезване на сухожилни рефлекси, тогава те обикновено са едностранни.

Гръбначният мозък се кръвоснабдява от една предна спинална и две задни спинални артерии.

Ако лезията на гръбначния мозък е ограничена до централната част или я засяга, тогава ще увреди главно невроните на сивото вещество и сегментните проводници, които предизвикват тяхното пресичане на това ниво. Това се наблюдава при натъртване по време на нараняване на гръбначния мозък, сирингомиелия, тумори и съдови лезии в басейна на предната гръбначна артерия.

При централна лезия на цервикалния гръбначен мозък има:

1. слабост на ръката, която е по-изразена в сравнение със слабостта на крака,
2. дисоциирано сензорно разстройство (аналгезия, т.е. загуба на чувствителност към болка с разпространение под формата на "наметка на раменете" и долната част на шията, без анестезия, т.е. загуба на тактилни усещания и със запазване на вибрационната чувствителност).

Лезиите на конуса на гръбначния мозък, локализирани в областта на тялото на прешлена L1 или по-долу, притискат гръбначномозъчните нерви, които изграждат cauda equina. Това причинява периферна (отпусната) асиметрична парапареза с арефлексия.

Това ниво на увреждане на гръбначния мозък и неговите нервни корени е придружено от дисфункция на тазовите органи (дисфункция на пикочния мехур и червата).

Разпределението на сетивните нарушения върху кожата на пациента прилича на очертанията на седло, достига ниво L2 и съответства на зоните на инервация на корените, включени в cauda equina.

Ахилесовите и коленните рефлекси при такива пациенти са намалени или липсват. Често пациентите съобщават за болка, която се излъчва към перинеума или бедрата.

При патологични процеси в областта на конуса на гръбначния мозък болката е по-слабо изразена, отколкото при лезии на cauda equina, а нарушенията на функцията на червата и пикочния мехур се появяват по-рано. Ахилесовите рефлекси са угаснали.

Процесите на компресия могат едновременно да уловят както cauda equina, така и конуса на гръбначния мозък, което причинява комбиниран синдром на увреждане на периферните моторни неврони с повишаване на рефлексите и появата на патологичен симптом на Бабински.

Когато гръбначният мозък е увреден на нивото на foramen magnum, пациентите изпитват слабост на мускулите на раменния пояс и ръката, последвани от слабост на крака и ръката от противоположната страна на страната на лезията. Обемните процеси на тази локализация понякога дават болка в шията и шията, простираща се до главата и раменете. Друго доказателство за високо ниво на шийката на матката (до сегмента Th1) лезията служи като синдром на Horner.

Някои заболявания на гръбначния стълб могат да причинят внезапна миелопатия без предшестващи симптоми (подобно на спинален инсулт).

Те включват епидурален кръвоизлив, хематомиелия, инфаркт на гръбначния мозък, пролапс (пролапс, екструзия) на nucleus pulposus на междупрешленния диск, сублуксация на прешлените.

Хроничната миелопатия възниква при следните заболявания на гръбначния стълб или гръбначния мозък:

Източник: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Основни заболявания на гръбначния мозък

Гръбначният мозък принадлежи към централната нервна система. Той е свързан с мозъка, подхранва го и черупката, предава информация. функцията на гръбначния мозък е да предава правилно входящите импулси към други вътрешни органи.

Състои се от различни нервни влакна, през които се предават всички сигнали и импулси. Основата му е бяло и сиво вещество: бялото се състои от процеси на нервите, сивото съдържа нервни клетки.

Сивото вещество е разположено в сърцевината на гръбначния канал, докато бялото вещество го заобикаля изцяло и предпазва целия гръбначен мозък.

Всички заболявания на гръбначния мозък се характеризират с голям риск не само за здравето, но и за човешкия живот. Дори незначителни отклонения от временен характер понякога причиняват необратими последици.

Така неправилната стойка може да обрече мозъка на глад и да отключи редица патологични процеси. Невъзможно е да не забележите симптомите на нарушения във функционирането на гръбначния мозък.

Почти всички симптоми, които могат да бъдат причинени от заболявания на гръбначния мозък, могат да бъдат класифицирани като тежки прояви.

Симптоми на заболяване на гръбначния мозък

Най-леките симптоми на заболяване на гръбначния мозък са замаяност, гадене, периодична болка в мускулната тъкан.

Интензивността при заболявания може да бъде умерена и променлива, но по-често признаците на увреждане на гръбначния мозък са по-опасни.

В много отношения те зависят от това кой конкретен отдел е претърпял развитие на патология и какво заболяване се развива.

Чести симптоми на заболяване на гръбначния мозък:

• загуба на чувствителност в крайник или част от тялото;
• агресивна болка в гърба в гръбначния стълб;
• неконтролирано изпразване на червата или пикочния мехур;
• изразена психосоматика;
• загуба или ограничаване на движението;
• силна болка в ставите и мускулите;
• парализа на крайниците;
• амиотрофия.

Симптомите могат да варират в зависимост от това кое вещество е засегнато. Във всеки случай признаците на увреждане на гръбначния мозък не могат да бъдат пренебрегнати.

Компресия на гръбначния мозък

Концепцията за компресия означава процес, при който се получава притискане, притискане на гръбначния мозък.

Това състояние е придружено от множество неврологични симптоми, които могат да причинят някои заболявания. Всяко изместване или деформация на гръбначния мозък винаги нарушава функционирането му.

Често заболявания, които хората смятат за безопасни, причиняват тежки увреждания не само на гръбначния мозък, но и на мозъка.

Така че отит или синузит могат да причинят епидуларен абсцес. При заболявания на УНГ-органите инфекцията може бързо да навлезе в гръбначния мозък и да провокира инфекция на целия гръбначен стълб.

Доста бързо инфекцията достига мозъчната кора и тогава последствията от заболяването могат да бъдат катастрофални. При тежък среден отит, синузит или продължителна фаза на заболяването се появяват менингит и енцефалит.

Лечението на такива заболявания е сложно, последствията не винаги са обратими.

Прочетете също: Синдром на Cauda equina на гръбначния мозък и неговото лечение

Кръвоизливите в областта на гръбначния мозък са придружени от бурни болки в целия гръбначен стълб.

Това се случва по-често при наранявания, натъртвания или при сериозно изтъняване на стените на съдовете около гръбначния мозък.

Местоположението може да бъде абсолютно всяко, по-често цервикалната област страда като най-слабата и най-незащитена от увреждане.

Прогресирането на заболяване като остеохондроза, артрит също може да причини компресия. Остеофитите, докато растат, оказват натиск върху гръбначния мозък, развиват се междупрешленни хернии. В резултат на такива заболявания гръбначният мозък страда и губи нормалното си функциониране.

Тумори

Както във всеки орган на тялото, тумори могат да се появят в гръбначния мозък. Дори не е важно злокачественото заболяване, тъй като всички тумори са опасни за гръбначния мозък. Стойността се дава на местоположението на неоплазмата. Те са разделени на три вида:

1. екстрадурален;
2. интрадурален;
3. интрамедуларен.

Екстрадуралните са най-опасните и злокачествени, имат тенденция към бърза прогресия. Възникват в твърдата тъкан на мозъчната мембрана или в тялото на прешлените. Хирургичното решение рядко е успешно, свързано с риск за живота. Тази категория включва и тумори на простатата и млечните жлези.

Интрадуралните се образуват под твърдата тъкан на лигавицата на мозъка. Тези тумори са неврофиброми и менингиоми.

Интрамедуларните тумори се локализират директно в самия мозък, в основната му субстанция. Злокачествеността е критична.

За диагностика ЯМР се използва по-често като изследване, което дава пълна картина на карцинома на гръбначния мозък. Това заболяване се лекува само хирургично. Всички тумори имат едно общо нещо: конвенционалната терапия няма ефект и не спира метастазите.

Терапията е подходяща само след успешна операция.

Интервертебрална херния

Междупрешленните хернии заемат водеща позиция в редица заболявания на гръбначния мозък. Образуват се първични издатини, само с течение на времето се превръща в херния.

При такова заболяване се получава деформация и разкъсване на фиброзния пръстен, който служи като фиксатор за ядрото на диска. Веднага след като пръстенът се разруши, съдържанието започва да изтича и често се озовава в гръбначния канал.

Ако междупрешленната херния е засегнала гръбначния мозък, се ражда миелопатия. Заболяването миелопатия означава дисфункция на гръбначния мозък.

Понякога хернията не се проявява и човекът се чувства нормално. Но по-често гръбначният мозък се включва в процеса и това причинява редица неврологични симптоми:

• болка в засегнатата област;
• промяна на чувствителността;
• в зависимост от локализацията, загуба на контрол върху крайниците;
• изтръпване, слабост;
• нарушения във функциите на вътрешните органи, по-често на таза;
• болката се разпространява от кръста до коляното, улавяйки бедрото.

Такива признаци обикновено се проявяват, при условие че хернията е достигнала впечатляващ размер.

Лечението често е терапевтично, с назначаване на лекарства и физиотерапия.

Изключение правят само случаите, когато има признаци на неизправност в работата на вътрешните органи или при сериозни увреждания.

миелопатия

Некомпресивната миелопатия е сложно заболяване на гръбначния мозък. Има няколко разновидности, но е трудно да се направи разлика между тях.

Дори ЯМР не винаги точно установява клиничната картина.

Резултатите от компютърната томография винаги показват една и съща картина: силно подуване на тъканите без никакви признаци на компресия на гръбначния мозък отвън.

Некротизиращата миелопатия включва няколко сегмента на гръбначния стълб. Тази форма е вид ехо на значителни карциноми, отстранени чрез локализация. С течение на времето провокира раждането на пареза и проблеми с тазовите органи при пациентите.

Карциноматозният менингит се открива в повечето случаи, когато в тялото има прогресиращ раков тумор. Най-често първичният карцином се локализира или в белите дробове, или в млечните жлези.

Прогноза без лечение: не повече от 2 месеца. При успешно и навременно лечение продължителността на живота е до 2 години. Повечето смъртни случаи са свързани с протичащи процеси в централната нервна система. Тези процеси са необратими, мозъчната функция не може да бъде възстановена.

Възпалителна миелопатия

Най-често арахноидитът се диагностицира като един от видовете възпалителен процес в мозъка или гръбначния мозък. Трябва да се каже, че такава диагноза не винаги е правилна и клинично потвърдена.

Необходим е подробен и качествен преглед. Възниква на фона на прехвърлен отит, синузит или на фона на тежка интоксикация на целия организъм.

Арахноидитът се развива в арахноидната мембрана, която е една от трите мембрани на главния и гръбначния мозък.

Вирусна инфекция провокира заболяване като остър миелит, който е подобен на симптомите на други възпалителни заболявания на гръбначния мозък.

Заболявания като остър миелит изискват незабавна намеса и идентифициране на източника на инфекция.

Заболяването е придружено от възходяща пареза, тежка и нарастваща слабост в крайниците.

Инфекциозната миелопатия се изразява по-специфично. Пациентът не винаги може да разбере и правилно да оцени състоянието си. По-често причината за инфекцията е херпес зостер, заболяването е сложно и изисква продължителна терапия.

инфаркт на гръбначния мозък

За мнозина дори понятието е толкова непознато, колкото инфаркт на гръбначния мозък.

Но поради тежки нарушения на кръвообращението, гръбначният мозък започва да гладува, функциите му са толкова разстроени, че това води до некротични процеси.

Има кръвни съсиреци, аортата започва да се ексфолира. Почти винаги са засегнати няколко отдела наведнъж. Обхваща се обширна площ, развива се общ исхемичен инфаркт.

Прочетете също: Симптоми на възпаление на гръбначния мозък

Дори леко натъртване или нараняване на гръбначния стълб може да бъде причина. Ако вече има междупрешленна херния, тогава тя може да се срути в случай на нараняване.

След това неговите частици навлизат в гръбначния мозък. Това явление е неизследвано и слабо разбрано, няма яснота в самия принцип на проникване на тези частици.

Има само факта на откриване на частици от разрушената тъкан на пулпозното ядро ​​на диска.

Възможно е да се определи развитието на такъв инфаркт според състоянието на пациента:

1. внезапна слабост до отказ на краката;
2. гадене;
3. спад на температурата;
4. Силно главоболие;
5. припадък.

Диагностика само с помощта на ЯМР, лечението е терапевтично. Заболяване като сърдечен удар е важно да го спрете навреме и да спрете по-нататъшното увреждане. Прогнозата често е положителна, но качеството на живот на пациента може да се влоши.

Хронична миелопатия

Остеохондрозата е призната за убиец на гръбначния стълб, нейните заболявания и усложнения рядко могат да бъдат върнати до поносимо състояние.

Това се дължи на факта, че 95% от пациентите никога не провеждат профилактика, не посещават специалист в началото на заболяването. Потърсете помощ само когато болката не ви позволява да живеете.

Но на такива етапи остеохондрозата вече задейства процеси като спондилоза.

Спондилозата е краен резултат от дегенеративни промени в структурата на тъканите на гръбначния мозък. Нарушенията причиняват костни израстъци (остеофити), които в крайна сметка притискат гръбначния канал.

Натискът може да бъде силен и да причини стеноза на централния канал. Стенозата е най-опасното състояние, поради което може да започне верига от процеси, които включват мозъка и централната нервна система в патологията.

Лечението на спондилозата често е симптоматично и е насочено към облекчаване на състоянието на пациента. Най-добрият резултат може да се приеме, ако в крайна сметка е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се забави по-нататъшното прогресиране на спондилозата. Невъзможно е да се обърне спондилозата.

Лумбална стеноза

Понятието стеноза винаги означава притискане и стесняване на някакъв орган, канал, съд. И почти винаги стенозата представлява заплаха за човешкото здраве и живот.

Лумбалната стеноза е критично стесняване на гръбначния канал и всички негови нервни окончания. Болестта може да бъде както вродена патология, така и придобита.

Стенозата може да бъде причинена от много процеси:

• остеофити;
• изместване на прешлените;
• херния;
• издатини.

Понякога вродена аномалия влошава придобита.

Стенозата може да бъде във всеки отдел, може да обхване част от гръбначния стълб и целия гръбначен стълб. Състоянието е опасно, решението често е оперативно.

I. Увреждане на периферния нерв - вяла парализа на мускулите, инервирани от този нерв. Възниква при увреждане на периферните и черепномозъчните нерви (неврит, невропатия). Този тип разпределение на парализа се нарича невронни.

II. Множество лезии на нервните стволове - в дисталните крайници се наблюдават признаци на периферна парализа. Този модел се нарича полиневритиченразпространение на парализа. Такава парализа (пареза) е свързана с патологията на дисталните части на няколко периферни или черепни нерви (полиневрит, полиневропатия).

III. Поражението на плексуса (цервикален, брахиален, лумбален, сакрален) се характеризира с появата на отпусната парализа в мускулите, инервирани от този плексус.

IV. Увреждане на предните рога на гръбначния мозък, предните корени на гръбначния мозък, ядрата на черепните нервихарактеризиращ се с появата на периферна парализа в областта на засегнатия сегмент. Поражението на предните рога, за разлика от поражението на предните корени, има клинични характеристики:

Наличие на фасцикулации и фибрилации

- "мозаечни" лезии в рамките на един мускул

Ранна и бързо прогресираща атрофия с реакция на регенерация.

V. Поражението на страничните колони на гръбначния мозък се характеризира с появата на централна парализа под нивото на лезията от страната на фокуса и загуба на чувствителност към болка и температура от противоположната страна.

Поради патологии на латералния кортико-спинален тракт. В този случай централната парализа се определя от страната на фокуса в мускулите, които получават инервация от сегментите от нивото на лезията и по-долу.

VI. Напречно нараняване на гръбначния мозък(двустранно поражение на пирамидните снопове и сивото вещество).

· С лезии на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък (C1-C4)пирамидните пътища за горните и долните крайници ще бъдат увредени - ще настъпи централна парализа на горните и долните крайници (спастична тетраплегия).

· С увреждане на цервикалното удебеляване на гръбначния мозъкще бъдат увредени пирамидните пътища за долните крайници, както и моторните неврони на предните рога, които инервират горните крайници - ще настъпи периферна парализа за горните крайници и централна парализа за долните крайници (горна отпусната параплегия, долна спастична параплегия).

· С лезии на ниво торакални сегментипирамидните пътища за долните крайници са прекъснати, горните крайници остават незасегнати ( долна спастична параплегия).

· С лезия на нивото на лумбалното удебелениемоторните неврони на предните рога, които инервират долните крайници, са унищожени (долна отпусната параплегия).

VII. Увреждане на пирамидалния сноп в мозъчния стволнаблюдавани с лезии в едната половина на тялото. Характеризира се с появата на централна хемиплегия от противоположната страна на фокуса и парализа на всеки черепномозъчен нерв от страната на фокуса. Този синдром се нарича редуващи се.

VIII. Увреждане на вътрешната капсулахарактеризиращ се с появата на контралатерална "синдром на три хеми-": хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия.

IX. Увреждане на предния централен гирус xхарактеризиращ се с появата на централна монопареза, в зависимост от местоположението на лезията. Например брахифациална парализа с увреждане на долната част на контралатералния прецентрален гирус.

Дразнене на предния централен гируспричинява епилептични припадъци; гърчовете могат да бъдат локализирани или генерализирани. При локални конвулсии съзнанието на пациента се запазва (такива пароксизми се наричат кортикаленили Джаксънова епилепсия).

Клинични симптоми и диагностика на двигателни нарушения.

Диагностиката на двигателните нарушения включва изследване на редица показатели за състоянието на двигателната сфера. Тези показатели са:

1) двигателна функция

2) видими мускулни промени

3) мускулен тонус

4) рефлекси

5) електрическа възбудимост на нервите и мускулите

двигателна функция

Проверява се чрез изследване на активни (волеви) движения в напречнонабраздената мускулатура.

По тежестНарушенията на произволните движения се делят на парализа (плегия) и пареза. парализа- това е пълна загуба на произволни движения в определени мускулни групи; пареза- непълна загуба на произволни движения, проявяваща се с намаляване на мускулната сила в засегнатите мускули.

По разпространениепарализата и парезата разграничават следните опции:

- моноплегияили монопареза- нарушение на произволните движения на един крайник;

- хемиплегияили хемипареза- нарушение на произволните движения в крайниците на едната половина на тялото;

- параплегияили парапареза- нарушение на произволните движения в симетрични крайници (в ръцете - горенпараплегия или парапареза, в краката - нисъкпараплегия или парапареза);

- триплегияили трипареза- двигателни нарушения в три крайника;

- тетраплегияили тетрапареза -нарушения на произволните движения и на четирите крайника.

Парализа или пареза, дължаща се на увреждане на централния двигателен неврон, се обозначава като централен; се нарича парализа или пареза, причинена от увреждане на периферен двигателен неврон периферен.

Метод за откриване на парализа и парезавключва:

1) външен преглед

2) изследване на обема на активните движения

3) изследване на мускулната сила

4) провеждане на специални проби или тестове за откриване на лека пареза

1) Външен прегледви позволява да откриете или подозирате конкретен дефект в състоянието на двигателната функция чрез изражението на лицето на пациента, неговата поза, прехода от легнало положение в седнало положение, ставане от стол. Паретичната ръка или крак често заема принудителна позиция до развитието на контрактури. И така, пациент с централна хемипареза може да бъде "разпознат" по позата на Вернике-Ман - флексионна контрактура в ръката и екстензорна контрактура в крака ("ръката пита, кракът коси").

Особено внимание се обръща на походката на пациента. Например походка "петел" и стъпка с пареза на перонеалната мускулна група.

2) Обем на активни движениясе определя по следния начин. По указание на лекаря самият пациент прави активни движения, а лекарят визуално оценява тяхната възможност, обем и симетрия (ляво и дясно). Обикновено се изследват поредица от основни движения в ред отгоре надолу (глава, шийни прешлени, мускули на тялото, горни и долни крайници).

3) мускулна силаизследвани успоредно с активни движения. При изследване на мускулната сила се използва следният метод: от пациента се иска да извърши активно движение, след което пациентът държи крайника в това положение с максимална сила и лекарят се опитва да се движи в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Проучването е оценено от петобална система:пълна мускулна сила 5 точки; леко намаляване на якостта (отстъпчивост) - 4 точки; умерено намаляване на силата (активни движения в пълен обем под действието на гравитацията върху крайника) - 3 точки; възможността за пълно движение само след елиминиране на гравитацията (крайникът е поставен върху опора) - 2 точки; запазване на движението (с едва забележима мускулна контракция) - 1 точка. При липса на активно движение, ако не се вземе предвид теглото на крайника, силата на изследваната мускулна група се приема за нула. С мускулна сила от 4 точки, говорят за лека пареза, в 3 точки - за умерено, в 2-1 - за дълбоко.

4) Специални проби и тестовенеобходимо е да се извърши при липса на парализа и ясно забележима пареза. С помощта на тестове е възможно да се идентифицира мускулна слабост, която пациентът не усеща субективно, т.е. така наречената "скрита" пареза.

Таблица № 3. Проби за откриване на латентна пареза

Гръбначен мозък(medulla spinalis) - част от централната нервна система, разположена в гръбначния канал. Гръбначният мозък има вид на бяла връв, донякъде сплескана отпред назад в областта на удебеленията и почти кръгла в други отдели.

В гръбначния канал той се простира от нивото на долния ръб на големия отвор до междупрешленния диск между 1-ви и 2-ри лумбални прешлени. Отгоре гръбначният мозък преминава в мозъчния ствол, а отдолу, като постепенно намалява в диаметър, завършва с мозъчен конус.

При възрастни гръбначният мозък е много по-къс от гръбначния канал, дължината му варира от 40 до 45 см. Шийното удебеляване на гръбначния мозък е разположено на нивото на III цервикален и I торакален прешлен; лумбосакралното удебеляване се намира на нивото на X-XII гръден прешлен.

Предната средна (15) и задната средна бразда (3) разделят гръбначния мозък на симетрични половини. На повърхността на гръбначния мозък, в изходните точки на вентралните (предни) (13) и дорзалните (задни) (2) корени се разкриват две по-малко дълбоки бразди: предна странична и задна странична.

Частта от гръбначния мозък, съответстваща на две двойки коренчета (две предни и две задни), се нарича сегмент. Предните и задните коренчета, излизащи от сегментите на гръбначния мозък, се обединяват в 31 двойки гръбначномозъчни нерви. Предният корен се образува от процесите на двигателните неврони на ядрата на предните рога на сивото вещество (12). Съставът на предните корени на VIII шиен, XII торакален и два горни лумбални сегмента, заедно с аксоните на двигателните соматични неврони, включва неврити на клетките на симпатиковите ядра на страничните рога и предните корени на II -IV сакрални сегменти включват процесите на невроните на парасимпатиковите ядра на страничното междинно вещество на гръбначния мозък. Задният корен е представен от централните процеси на псевдо-униполярни (чувствителни) клетки, разположени в гръбначния ганглий. Централният канал преминава през сивото вещество на гръбначния мозък по цялата му дължина, което, разширявайки се краниално, преминава в IV вентрикул на мозъка и в каудалната част на мозъчния конус образува крайната камера.

В центъра е разположено сивото вещество на гръбначния мозък, състоящо се главно от тела на нервни клетки. На напречни разрези той прилича на буквата Н по форма или има формата на "пеперуда", чиито предни, задни и странични части образуват рогата на сивото вещество. Предният рог е леко удебелен и разположен вентрално. Задният рог е представен от тясна дорзална част на сивото вещество, простираща се почти до външната повърхност на гръбначния мозък. Страничното междинно сиво вещество образува страничния рог.
Надлъжните натрупвания на сиво вещество в гръбначния мозък се наричат ​​стълбове. Предните и задните колони присъстват в целия гръбначен мозък. Страничната колона е малко по-къса, започва от нивото на VIII цервикален сегмент и се простира до I-II лумбални сегменти. В колоните на сивото вещество нервните клетки се комбинират в повече или по-малко различни групи - ядра. Около централния канал е централното желатиново вещество.
Бялото вещество заема периферните части на гръбначния мозък и се състои от процеси на нервни клетки. Браздите, разположени на външната повърхност на гръбначния мозък, разделят бялото вещество на предни, задни и странични връзки. Нервните влакна, общи по произход и функция, вътре в бялото вещество са комбинирани в снопове или трактове, които имат ясни граници и заемат определена позиция в връзките.

В гръбначния мозък има три системи от пътища: асоциативна (къса), аферентна (сензорна) и еферентна (моторна). Къси асоциативни снопове свързват сегменти на гръбначния мозък. Чувствителните (възходящи) пътища се изпращат към центровете на мозъка. Низходящите (двигателни) пътища свързват мозъка с двигателните центрове на гръбначния мозък.

По дължината на гръбначния мозък се намират артериите, които го захранват: нечифтна предна гръбначна артерия и сдвоена задна гръбначна артерия, които се образуват от големи радикуломедуларни артерии. Повърхностните артерии на гръбначния мозък са свързани помежду си с множество анастомози. Венозната кръв тече от гръбначния мозък през повърхностните надлъжни вени и анастомози между тях през радикуларните вени във вътрешния гръбначен венозен плексус.

Гръбначният мозък е покрит с плътна обвивка на твърдата мозъчна обвивка, чиито процеси, простиращи се от всеки междупрешленен отвор, покриват корена и гръбначния ганглий.

Пространството между твърдата обвивка и прешлените (епидурално пространство) е изпълнено с венозен плексус и мастна тъкан. В допълнение към твърдата мозъчна обвивка, гръбначният мозък също е покрит с арахноидна и пиа матер.

Между пиа матер и гръбначния мозък е субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност.

Има две основни функции на гръбначния мозък: собствен сегментно-рефлекторен и проводящ, който осигурява комуникация между мозъка, тялото, крайниците, вътрешните органи и др. Сензорните сигнали (центростремителни, аферентни) се предават през задните корени на гръбначния стълб кабел, а двигателните сигнали се предават през предните коренчета (центробежни, еферентни) сигнали.

Правилният сегментен апарат на гръбначния мозък се състои от неврони с различни функционални цели: сензорни, двигателни (алфа-, гама-мотоневрони), вегетативни, интеркаларни (сегментни и междусегментни интернейрони). Всички те имат пряка или индиректна синаптична връзка с проводните системи на гръбначния мозък. Невроните на гръбначния мозък осигуряват рефлекси за мускулно разтягане - миотатични рефлекси. Те са единствените рефлекси на гръбначния мозък, при които има директен (без участието на интеркаларни неврони) контрол на мотоневроните, използвайки сигнали, идващи през аферентни влакна от мускулни вретена.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

Миотичните рефлекси се проявяват чрез скъсяване на мускула в отговор на неговото разтягане, когато неврологичният чук удари сухожилието. Различават се по локализация, като според състоянието им се установява темата за лезията на гръбначния мозък.

Важно е изследването на повърхностната и дълбока чувствителност. При увреждане на сегментния апарат на гръбначния мозък се нарушава чувствителността в съответните дерматоми (дисоциирана или пълна анестезия, хипестезия, парестезия), се променят вегетативните спинални рефлекси (висцеро-моторни, вегетативно-съдови, пикочни и др.).

Съгласно състоянието на двигателната функция на крайниците (горни и долни), както и мускулния тонус, тежестта на дълбоките рефлекси, наличието на патологични карпални и стъпални признаци, може да се оцени безопасността на функциите на еферентните проводници. на страничните и предните връзки на гръбначния мозък. Определянето на зоната на нарушение на болката, температурата, тактилната, ставно-мускулната и вибрационната чувствителност ни позволява да приемем нивото на увреждане на страничните и задните връзки на гръбначния мозък. Това се улеснява от изследването на дермографията, изпотяването, вегетативно-трофичните функции.

За да се изясни темата на патологичния фокус и връзката му с околните тъкани, както и да се определи естеството на патологичния процес (възпалителен, съдов, тумор и др.), За да се решат проблемите на терапевтичната тактика, се провеждат допълнителни изследвания. По време на спиналната пункция се оценява първоначалното налягане на CSF, проходимостта на субарахноидалното пространство (CSD тестове); Цереброспиналната течност се подлага на лабораторни изследвания.

Важна информация за състоянието на моторните и сензорните неврони на гръбначния мозък се получава чрез електромиография, електронейромиография, които позволяват да се определи скоростта на импулсната проводимост по сетивните и двигателните нервни влакна и да се регистрират евокираните потенциали на гръбначния стълб. шнур.

С помощта на рентгеново изследване се разкриват лезии на гръбначния стълб и съдържанието на гръбначния канал (менинги на гръбначния мозък, съдове и др.).

В допълнение към обзорната спондилография, ако е необходимо, се извършва томография, която позволява детайлизиране на структурата на прешлените, размера на гръбначния канал, откриване на калцификация на менингите и др. Високо информативни методи за рентгеново изследване са пневмомиелографията, миелографията с рентгеноконтрастни вещества, както и селективна спинална ангиография, веноспондилография.

Анатомичните контури на гръбначния стълб, структурите на гръбначния канал на гръбначния мозък са добре визуализирани с помощта на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Нивото на блока на субарахноидалното пространство може да се определи с помощта на радиоизотопна (радионуклидна) миелография. Термографията се използва при диагностицирането на различни лезии на гръбначния мозък.

Топична диагностика

Лезиите на гръбначния мозък се проявяват чрез симптоми на дразнене или загуба на функция на двигателни, сензорни и автономно-трофични неврони. Клиничните синдроми зависят от локализацията на патологичния фокус по диаметъра и дължината на гръбначния мозък, локалната диагноза се основава на комбинация от симптоми на нарушена функция както на сегментния апарат, така и на проводниците на гръбначния мозък. Ако предният рог или предният корен на гръбначния мозък са повредени, се развива вяла пареза или парализа на съответния миотом с атрофия и атония на инервираните мускули, миотатични рефлекси избледняват, на електромиограмата се открива фибрилация или "биоелектрична тишина".

При патологичния процес в областта на задния рог или задния корен се нарушава чувствителността в съответния дерматом, намаляват или изчезват дълбоки (миотатични) рефлекси, чиято дъга преминава през засегнатия корен и сегмент на гръбначния мозък. Когато задният корен е повреден, първо се появяват радикуларни стрелкови болки в зоната на съответния дерматом, след което всички видове чувствителност намаляват или се губят. При унищожаване на задния рог, като правило, нарушенията на чувствителността са дисоциирани (отпада чувствителността към болка и температура, запазва се тактилната и ставно-мускулната чувствителност).

Двустранно симетрично дисоциирано разстройство на чувствителността се развива, когато е засегната предната сива комисура на гръбначния мозък.

При увреждане на невроните на страничните рога, вегетативно-съдови, трофични нарушения и нарушения на изпотяването се появяват пиломоторни реакции (виж Автономна нервна система).

Увреждането на проводните системи води до по-чести неврологични нарушения. Например, с разрушаването на пирамидалните проводници в страничния фуникулус на гръбначния мозък се развива спастична парализа (пареза) на всички мускули, инервирани от неврони, разположени в подлежащите сегменти. Дълбоките рефлекси се увеличават, появяват се патологични карпални или стъпални признаци.

С поражението на проводниците на чувствителност в страничната връв, анестезията се извършва надолу от нивото на патологичния фокус и от страната, противоположна на фокуса. Законът за ексцентричното разположение на дългите проводници (Auerbach-Flatau) позволява да се разграничи развитието на интрамедуларни и екстрамедуларни патологични процеси в посока на разпределение на нарушенията на чувствителността: възходящ тип нарушения на чувствителността показва екстрамедуларен процес, низходящ тип показва интрамедуларен. Аксоните на вторите сензорни неврони (клетки на задния рог) преминават в страничния фуникулус на противоположната страна през двата надлежащи сегмента на гръбначния мозък, следователно, когато се идентифицира горната граница на проводящата анестезия, трябва да се приеме, че патологичен фокус се намира два сегмента на гръбначния мозък над горната граница на сензорни нарушения.

При разрушаване на задната връв се нарушава ставно-мускулната вибрационна и тактилна чувствителност от страната на фокуса и се появява чувствителна атаксия.

Ако половината от диаметъра на гръбначния мозък е повредена, от страната на патологичния фокус възниква централна парализа, а от противоположната страна се появява болка в проводимостта и температурна анестезия (синдром на Браун-Секара).

Симптомни комплекси на увреждане на гръбначния мозък на различни нива

Има няколко основни симптомокомплекса на лезията на различни нива. Увреждане на целия диаметър на гръбначния мозък в горна цервикална област (I-IV цервикални сегменти на гръбначния мозък) се проявява с отпусната парализа на мускулите на врата, парализа на диафрагмата, спастична тетраплегия, анестезия от нивото на шията и надолу, дисфункция на тазовите органи от централен тип (уринарна и задържане на изпражнения); възможна радикуларна болка в шията и шията.

Лезията на ниво цервикално удебеляване (CV-ThI сегменти) води до отпусната парализа на горните крайници с мускулна атрофия, изчезване на дълбоки рефлекси в ръцете, спастична парализа на долните крайници, обща анестезия под нивото на лезия, дисфункция на тазовите органи от централен тип.

Разрушаването на страничните рогови клетки на ниво CVIII-ThI причинява синдром на Bernard-Horner.

Поражението на гръдните сегменти се характеризира с долна спастична параплегия, проводима параанестезия, чиято горна граница съответства на нивото на местоположението на патологичния фокус, задържане на урина и изпражнения.

При засягане на горния и средния торакален сегмент дишането се затруднява поради парализа на междуребрените мускули; поражението на сегментите TX-XII е придружено от парализа на коремните мускули. Разкриват се атрофия и слабост на мускулите на гърба. Радикуларните болки са поясни по природа.

Поражението на лумбосакралното удебеляване (сегменти LI-SII) причинява отпусната парализа и анестезия на долните крайници, задържане на урина и изпражнения, нарушено изпотяване и пиломоторна реакция на кожата на долните крайници.

Поражението на сегментите на епиконуса (синдром на Epiconus Minor) се проявява с отпусната парализа на мускулите на миотомите на LV-SII с изчезването на ахилесовите рефлекси (със запазване на коленете), анестезия в областта на същите дерматоми, задържане на урина и фекалии и импотентност.

Поражението на сегментите на конуса (сегменти (SIII - SV) се характеризира с липса на парализа, дисфункция на тазовите органи според периферния тип с истинска инконтиненция на урина и изпражнения, липса на желание за уриниране и дефекация , анестезия в аногениталната зона (седловидна анестезия), импотентност.

Конска опашка (cauda equina) - поражението му дава симптомен комплекс, много подобен на поражението на лумбалното удебеляване и конус медуларис. Има периферна парализа на долните крайници с нарушения на уринирането като задържане или истинска инконтиненция. Анестезия на долните крайници и перинеума. Характеризира се със силна радикуларна болка в краката и за началните и непълни лезии - асиметрия на симптомите.

Когато патологичният процес разрушава не целия, а само част от диаметъра на гръбначния мозък, клиничната картина се състои от различни комбинации от двигателни нарушения, координация, повърхностна и дълбока чувствителност, нарушения на функцията на тазовите органи и трофиката (рани от залежаване, и др.) в денервираната зона.

Най-честите варианти на непълни лезии на диаметъра на гръбначния мозък:

1) увреждане на предната (вентрална) половина на диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с периферна парализа на съответните миотоми, централна парализа и проводна болка и температурна анестезия под нивото на патологичния фокус, дисфункция на тазовите органи (Preobražensky's синдром);

2) увреждане на половината от диаметъра на гръбначния мозък (вдясно или вляво), клинично проявено със синдром на Brown-Sequard;

3) увреждане на задната трета от диаметъра на гръбначния мозък, характеризиращо се с нарушение на дълбоката, тактилна и вибрационна чувствителност, чувствителна атаксия, парестезия на проводимост (синдром на Уилямсън);

4) увреждане на предните рога на гръбначния мозък, причиняващо периферна парализа на съответните миотоми (синдром на полиомиелит);

5) увреждане на центромедуларната зона или задния рог на гръбначния мозък, проявяващо се чрез дисоциирана сегментна анестезия в съответните дерматоми (сирингомиеличен синдром).

При локалната диагностика на лезии на гръбначния мозък е важно да се помни несъответствието между нивото на местоположение на сегментите на гръбначния мозък и гръбначните тела. Трябва да се има предвид, че при остри лезии на цервикалните или гръдните сегменти (травма, хематомиелия, миелоисхемия и др.), Развиващата се парализа на долните крайници е придружена от мускулна атония, липса на коленни и ахилесови рефлекси (закон на Бастиан). ). За бавното развитие на процеса на такава локализация (например с тумор) са характерни симптоми на спинален автоматизъм със защитни рефлекси.

При някои лезии на задните връзки на нивото на цервикалните сегменти на гръбначния мозък (тумор, плака на множествена склероза, спондилогенна миелоисхемия, арахноидит), в момента на накланяне на главата напред се появява внезапна болка, проникваща в цялото тяло , подобно на електрически удар (симптом на Lermitte). За локална диагностика е важна последователността на добавяне на симптоми на дисфункция на структурите на гръбначния мозък.

Определяне на степента на увреждане на гръбначния мозък

За да се определи степента на увреждане на гръбначния мозък, по-специално на горната му граница, радикуларната болка, ако има такава, е от голямо значение. Когато се анализират сетивните нарушения, трябва да се има предвид, че всеки дерматом, както беше отбелязано по-горе, се инервира от най-малко 3 сегмента на гръбначния мозък (в допълнение към собствения си, от още един горен и един долен съседни сегменти). Ето защо при определяне на горната граница на анестезия е необходимо да се вземе предвид засегнатото ниво на гръбначния мозък, което е с 1-2 сегмента по-високо.

Еднакво използвани за определяне на нивото на увреждане са промените в рефлексите, разпространението на сегментарни двигателни нарушения и горната граница на проводимостта. Понякога може да бъде полезно да се изследват и симпатиковите рефлекси. Така например в областите на кожата, съответстващи на засегнатите сегменти, може да има липса на рефлексен дермографизъм, пилоаректорен рефлекс и др.

Тук може да бъде полезен и така нареченият тест за „горчица“: тесни ленти хартия от сухи горчични пластири се изрязват, навлажняват и нанасят върху кожата (можете да ги фиксирате с напречно залепени ленти от лейкопласт), една под друга, по дължина, с непрекъсната лента. Разликите в съдовите отговори над нивото на лезията, на нивото на сегментните нарушения и под тях, на територията на проводните нарушения, могат да помогнат за изясняване на темата за лезията на гръбначния мозък.

В случай на тумори на гръбначния мозък могат да се използват следните методи за определяне на нивото на тяхното местоположение:

Симптом на херния. При лумбална пункция, ако има блокада на субарахноидалното пространство, при изтичане на цереброспиналната течност се създава разлика в налягането и то намалява в долната част на субарахноидалното пространство, под блока. В резултат на това е възможно "движение" надолу, "вклиняване" на тумора, което обуславя засилване на радикуларната болка, влошаване на проводните нарушения и др. Тези явления могат да бъдат краткотрайни, но понякога са постоянни, определяйки влошаването на хода на заболяването. Симптомът е по-типичен за субдурални екстрамедуларни тумори, например за невриноми, които произхождат по-често от задните корени и обикновено са малко подвижни (Elsberg, I.Y. Razdolsky).

близо до описаното симптом на алкохолен шок(И.Я. Раздолски). Отново при наличие на блок, а по-често и при субдурални екстрамедуларни тумори, има засилване на радикуларната болка и влошаване на проводните нарушения при накланяне на главата към гърдите или при натискане на югуларните вени от двете страни на врата (както при приема на Quekenstedt). Механизмът на симптома е почти същият; само тук не се отразява намаляването на налягането на течността в субарахноидалното пространство под блока, а повишаването му над него поради венозен застой вътре в черепа.

Симптом на спинозния процес(И.Я. Раздолски). Болка при потупване на спинозния процес на прешлена, на нивото на което се намира туморът. Симптомът е по-характерен за екстрамедуларни, екстрадурални тумори. Най-добре се причинява от разклащане не с чук, а с ръката на изпитващия („пулпа от юмрук“). Понякога в този случай се появяват не само радикуларни болки (влошават се), но възникват и специфични парестезии: „усещане за електрически разряд“ (Cassirer, Lermitte,) - усещане за преминаване на електрически ток (или „настръхване“) по гръбначния стълб , понякога в долните крайници.

Може също да е от известно значение болка в радикуларната позиция(Денди - Раздолски). В определена позиция, която причинява например напрежението на задния корен, от който произлиза невриномът, възникват или се усилват радикуларни болки на съответното ниво.

Най-накрая заслужава да се отбележи Симптом на Елсберг - Дайк(радиологични) - необичайно увеличение на разстоянието между корените на дъгите от 2 до 4 mm на нивото на локализация на тумора (обикновено екстрадурално).

При проектирането на засегнатите сегменти на гръбначния мозък върху прешлените е необходимо да се вземе предвид несъответствието между дължината на гръбначния мозък и гръбначния стълб и изчислението трябва да се извърши съгласно инструкциите, дадени по-горе. За ориентация в спинозните израстъци на прешлените могат да послужат следните данни:

- най-високият прешлен, който се вижда под кожата, е VII шиен, т.е. най-ниският шиен прешлен;

- линията, свързваща долните ъгли на лопатките, минава над VII гръден прешлен;

- линията, свързваща върховете на илиачните гребени (cristae lliacae), преминава между III и IV лумбални прешлени.

При процеси, водещи до запълване на кухината на интравертебралния канал (например при тумори) или причиняващи сраствания в субарахноидалното пространство (при арахноидит), ценни данни за локализирането на процеса понякога могат да бъдат получени чрез миелография, т.е. рентгенография с въвеждане на контрастни разтвори в субарахноидалното пространство. За предпочитане е да се въвеждат чрез субокципитална пункция "тежки" или низходящи разтвори (мазни); контрастното вещество, спускащо се в цереброспиналната течност надолу, в случай на нарушена проходимост в субарахноидалното пространство, спира или временно се задържа на нивото на блока и се открива при рентгенография под формата на сянка („стоп” контраст).

По-малко контрастни изображения се получават при пневмомиелография, т.е. когато въздух се инжектира чрез лумбална пункция на седнал пациент; въздухът, издигайки се през субарахноидалното пространство, спира под "блока" и определя долната граница на съществуващото препятствие.

За да се определи нивото на местоположението на "блока" (за тумори, арахноидит и др.), Понякога се използва "стълбищна" лумбална пункция, обикновено само в интервалите между LIV - LIII - LII прешлени (пункция на по-високи участъци може са опасни поради възможно нараняване на гръбначния мозък). Под блокадата на субарахноидалното пространство се наблюдава протеиново-клетъчна дисоциация, по-горе - нормалният състав на цереброспиналната течност; под блокадата - симптомите на Quekenstedt и Stukkei, отгоре - тяхното отсъствие (нормално).

Цилиндрична нишка, разположена в гръбначния канал. Две удебеления - шийно (C5-Th1 - инервация на долния край) и лумбално (L1-2-Св. долен край). 31-31 сегменти: 8 шийни (C1-C8), 12 гръдни (Th1-Th12), 5 лумбални (L1-L5), 5 сакрални (S1-S5) и 1-2 кокцигеални (Co1-Co2). Изображението е насочено по-долу. достига мозъчният конус, който завършва с крайната нишка. кокцигеални прешлени. На нивото на всеки сегмент се отклоняват 2 чифта предни и задни корени. От всяка страна те се сливат в мозъчната връв. Сивото нещо има задни рога, копче. чувства. клетки; предни рога, коп. двигател клас, и странични рога при кат. разпръснати вегетативни. сладко и парасимп. неврони. Бялото вещество се състои от нервни влакна и е разделено на 3 връзки: задна, странична и предна. Горна цервикална област (С1-С4)- парализа или раздразнителност. диафрагма, спастична парализа на края, загуба на всички видове усещания, уриниране на пикочните пътища. Удебеляване на шийката на матката (C5-д2) – реф. горна парализа. конски, спастичен. нисък; загуба на чувствителност, нарушения на уринирането, симулация на Horner. гръдна област (д3- DVII) - спастичен долна параплегия. финал, рстр-ва урина-I, загуба на усещане в долната половина на тялото. Лумбално удебеляване (Л1- С2)- реф. парализа и анестезия на долните кон-ти, пикочните пътища. мозъчен конус (С3- С5)- загуба на усещане в региона. перинеум, растер-ва урина-I. Конска опашка -перф. долна парализа. con-th, растер. урина, анестезия на дол. con-x и чатала.

18. Чувствителни и двигателни състезания при увреждане на предни и задни коренчета, плексуси, периферни нерви.

Поражението на периферията на багажника. нерв- нарушение на всички видове чувства в областта на кожната инервация на този нерв, пареза, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Поражението на стволове на текстури- анестезия, хипестезия на всички видове чувства, болка, пареза, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Цервикални: n.occipitalis minor (CI-CIII) - малък тилен нерв, силна болка (шатил. невралгия); н. auricularis magnus (CIII) - голям ушен нерв, сетивни смущения, болка; н. supraclavicularis (CIII-CIV) - надключични нерви, сетивни смущения, болка; н. phrenicus (CIII-CIV) - диафрагмен нерв, парализа на диафрагмата, хълцане, задух, болка. Поражение. рамене. плексус - отпуснат атрофичен. парализа и анестезия горна. кон със загуба на разгъвачи на лактите. и флексия. рефлекси. Увреждане на задния сетивен корен- парестезия, болка, загуба на всички видове усещания, сегментен характер: кръгови по тялото, ивици-надлъжни по крайниците, мускулна атония, арефлексия, хипорефлексия, атрофия. Увреждане на предните корени- сегментно разпределение на парализата.

19. Клинични прояви на увреждане на половината диаметър на гръбначния мозък. Синдром на Браун Сикард. Клинични примери.

Лезия от страната на фокуса: загуба на дълбока чувствителност, нарушено ставно-мускулно усещане при наличие на централна парализа надолу от нивото на лезията, от противоположната страна. страна - проводна болка и температурна анестезия, нарушена. повърхностна чувствителност. Като клинична форми на нарушения на гръбначното кръвообращение. според хеморагичния тип се изолира хематомиелия (синдром на Brown-Sicard). Признаци на увреждане на гръбначния мозък възникват внезапно, след физическо натоварване, нараняване. Наблюдавах силна болка, радикуларен синдром с облъчване във всички посоки, често болка в пояса на гръбначния стълб, главоболие, гадене, повръщане, лек ступор, летаргия. Деф. Симптом на Kernig, в комбинация с болков симптом на Lasegue, скованост на мускулите на врата. Може да се появи при миелит, тумори на гръбначния мозък.

20. аздвойка. обонятелен нерв и обонятелна система. Симптоми и синдроми на нараняване.н. olfactorii. Влакната започват от обонятелните биполярни клетки, в лигавицата на горната носна конха, аксоните навлизат в черепната кухина през етмоидната кост → 1-ви невронзавършва в обонятелната луковица, разположена в предната черепна ямка → 2-ри неврондостигат до обонятелния триъгълник, предна перфорирана пластина и прозрачна преграда → 3-ти невронпарахипокампален извивка, пириформен извивка, хипокампус. Поражение: ↓ - хипосмия ; обостряне на обонянието - хиперосми аз; извращение на миризмата - дисосмия, миризма. халюцинации - с психози и епилепсия. гърчове . Изследване: подушете различни миризливи вещества.

21. IIдвойка. Оптичен нерв и зрителна система. Признаци на увреждане на различни нива.н. opticus. 1-ви невронганглийните клетки на ретината, през foramen opticum навлизат в черепната кухина → по основата на мозъка и отпред на sela turcica се пресичат, образувайки хиазма (вътрешните влакна се пресичат, външните или темпоралните влакна не се пресичат) → зрителните пътища → мозъка стъбла → аферентна част на зеничната рефлексна дъга, зрителни центрове - горни коликули 2-ри неврон→ във външните геникуларни тела и възглавницата на таламуса "таламичен неврон". →външно тяло на коляното → вътрешна капсула → като част от снопа Грациоле → кортикална област Изследване: 1. зрителна острота: ↓ - амблиопия ; пълна загуба - амавроза .2. цветоусещане: пълна цветна слепота - ахроматопсия; нарушено възприемане на определени цветове - дисхроматопсия; цветна слепота - невъзможност за разграничаване на зелени и червени цветове.3. зрителни полета: N - навън 90˚, навътре 60˚, надолу 70˚, нагоре 60˚.- концентричен - стесняване на зрителното поле от двете страни;- скотома - загуба на отделни секции; - хемианопсия - загуба на половината от зрението. Омонимна хемианапсия - загуба на дясно и ляво зрително поле на всяко око. Хетеронимен - загуба на вътрешни и външни зрителни полета: битемпорален -загуба на темпорални зрителни полета; биназален -пролапс на вътрешен половината. При удар. ретината или зрението. нерв, настъпва слепота, ↓ зрителна острота, с увреждане. хиазма - хетеронимна хемианопия, с лезии. вижда. пътеки след кръста - едноим. на зрението, в центъра в зрит. тракт - хомонимна хемианопсия, с лезии. вижда. кора - квадратна хемианопсия.

22. III, IV, VIдвойки.Окуломоторни, трохлеарни и абдуцентни нерви и окуломоторна система. Очна инервация. Пареза на погледа (кортикална и стволова). IIIдвойка -окуломоториус. Ядрата в междинния мозък, по дъното на акведукта на мозъка, на нивото на горните коликули → излизат в основата на мозъка → напускат черепа и се разделят на клонове: горен inn-t горен прав мускул, inferior inn- t три външни мускула на окото: долен ректус, наклонен, вътрешен. Странично големи клетъчни ядра, inn-t напречни ивици. мускули (окуломотор-е, повдигане на горния клепач). Парамедиални малки клетъчни ядра на Якубович - Edinger - Westphal, мускули Inn-I на констриктора на зеницата. Поражение: 1) различен страбизъм и невъзможност за движение на засегнатата очна ябълка навътре и нагоре; 2) екзофталм - изпъкване на окото от орбитата; 3) птоза - увисване на горния клепач; 4) мидриаза - разширяване на зеницата поради парализа на мускулите, които стесняват зеницата и липсата на пряка и съпътстваща реакция на зеницата към светлина; 5) парализа на настаняването - Намалено зрение на близко разстояние. IVдвойка -н. trochlearis. Ядрото на дъното на акведукта на нивото на долните хълмове → влакната се издигат нагоре, пресичат се в предната церебрална велум → закръглят краката на мозъка, излизат от него и преминават по основата на черепа в орбитата (през горна орбитална фисура). In-t мускулът обръща очната ябълка навън и надолу.Поражението: конвергентен страбизъм, диплопия. VIдвойка -н. абдуценс. Ядрото лежи в долната част на IV вентрикула → обвива влакната на лицевия нерв отиват до основата → излиза на границата на моста и продълговатия мозък в областта на ъгъла на моста на малкия мозък → навлиза в кухината на орбитата през горната орбитална фисура. Inn-t страничен ректус мускул на окото Поражение: конвергентен страбизъм, диплопия. С поражението на всички нерви - пълна офталмоплегия. Инервация на движенията на очните ябълки импл. кортикален център на погледа, разположен. в задната част на средната фронтална извивка → ext. капсула и мозъчни дръжки, кръстосване, през неврони на ретикуларната формация и медула. снопове предават импулси към ядрата III, IV, VI нерви.

23. Vпара. тригеминален нерв. Чувствителни и движещи се части. Симптоми на увреждане.н. тригеминус. Ядрата в мозъчния ствол → сетивните влакна се простират от ганглия на Гасер ( 1-ви неврон)→ навлизат в мозъка: влакната на болката и тактилната чувствителност завършват в n. tractus spinalis, а тактилната и ставно-мускулната чувствителност завършват в nucleus n. terminalis ( 2-ри неврон) → влакната на ядрата образуват цикъл, влизащ в противоположния медиален контур → таламус ( 3-ти неврон) → вътрешна капсула → завършва в задната централна извивка. Дендритите на възела на Gasser изграждат сетивния корен: офталмологичният нерв излиза от черепа през горната орбитална фисура, максиларният нерв през кръглия отвор, а мандибуларният през овалния отвор. Моторният корен, заедно с максиларния нерв, отива към дъвкателния мускул. в случай на повреда на двигателя. влакна, долната челюст при отваряне на устата се отклонява към лезиите. мускули. При парализа всички дъвчат. мускули долната челюст увисва, с увреждане. Отдел. клонове, развити растер-ва чвствит. в зоната на вътрешния вирус. даден нерв, избледняват съответно. рефлекси. Поражение. орбитален нерв води до загуба на корнеален и супраорбитален рефлекс. При удар. газов възел или корен, усещането отпада във вътрешните зони. всички клонове на 5-та двойка, болка, болест. при натискане, в местата на излизане на лицето. с увреждане на ядрата на лицето на дисоциаторите. растер на чувствата (загуба на болка и темперамент).

Движение - универсална проява на жизнена дейност, осигуряваща възможност за активно взаимодействие както на съставните части на тялото, така и на целия организъм с околната среда чрез движение в пространството. Има два вида движения:

1) неволно- прости автоматизирани движения, които се извършват благодарение на сегментния апарат на гръбначния мозък, мозъчния ствол като прост рефлексен двигателен акт;

2) произволен (целенасочен)- възникващи в резултат на изпълнението на програми, които се формират в двигателните функционални сегменти на централната нервна система.

При хората съществуването на произволни движения се свързва с пирамидалната система. Сложните актове на човешкото двигателно поведение се контролират от мозъчната кора (средните участъци на фронталните дялове), чиито команди се предават по системата на пирамидалния път към клетките на предните рогове на гръбначния мозък и от тях през периферните двигателна невронна система към изпълнителните органи.

Програмата на движенията се формира на базата на сетивно възприятие и постурални реакции от подкоровите ганглии. Корекцията на движенията се извършва според системата за обратна връзка с участието на гама-контур, който започва от вретеновидни рецептори на интрамускулни влакна и се затваря върху гама-моторните неврони на предните рога, които от своя страна се контролират от надлежащите структури на малкия мозък, подкорови ганглии и кора. Двигателната сфера на човека е толкова добре развита, че човек може да извършва творческа дейност.

3.1. Неврони и пътища

Двигателни пътища на пирамидната система (фиг. 3.1) се състоят от два неврона:

1-ви централен неврон - клетка на кората на главния мозък;

2-ри периферен неврон - двигателна клетка на предния рог на гръбначния мозък или моторно ядро ​​на черепномозъчния нерв.

1-ви централен неврон намира се в III и V слой на мозъчната кора на главния мозък (клетки на Бец, средни и малки пирамидални

Ориз. 3.1.Пирамидална система (диаграма):

а)пирамидален път: 1 - мозъчна кора; 2 - вътрешна капсула;

3 - крак на мозъка; 4 - мост; 5 - кръст от пирамиди; 6 - страничен кортикоспинален (пирамидален) път; 7 - гръбначен мозък; 8 - преден кортикоспинален път; 9 - периферен нерв; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - черепни нерви; б)конвекситална повърхност на кората на главния мозък (поля

4 и 6); топографска проекция на двигателните функции: 1 - крак; 2 - торс; 3 - ръка; 4 - четка; 5 - лице; V)хоризонтален разрез през вътрешната капсула, местоположението на главните пътища: 6 - зрително и слухово излъчване; 7 - темпорално-мостови влакна и парието-окципитален мостов пакет; 8 - таламични влакна; 9 - кортикално-гръбначни влакна към долния крайник; 10 - кортикално-гръбначни влакна към мускулите на тялото; 11 - кортикално-гръбначни влакна към горния крайник; 12 - кортикално-ядрен път; 13 - челен мостов път; 14 - кортикално-таламичен път; 15 - преден крак на вътрешната капсула; 16 - коляно на вътрешната капсула; 17 - заден крак на вътрешната капсула; G)предна повърхност на мозъчния ствол: 18 - пирамидален кръст

клетки) в района преден централен гирус, заден горен и среден фронтален извивки и парацентрален лобул(4, 6, 8 цитоархитектонични полета по Бродман).

Двигателната сфера има соматопна локализация в предната централна извивка на мозъчната кора: центровете на движение на долните крайници са разположени в горната и средната част; горен крайник - в средната му част; глава, лице, език, фаринкс, ларинкс - в средата дол. Проекцията на движенията на тялото е представена в задната част на горната фронтална извивка, въртенето на главата и очите - в задната част на средната фронтална извивка (виж Фиг. 3.1 а). Разпределението на двигателните центрове в предния централен гирус е неравномерно. В съответствие с принципа на "функционалната значимост" най-представени в кората са частите на тялото, които извършват най-сложни, диференцирани движения (центровете, които осигуряват движението на ръката, пръстите, лицето).

Аксоните на първия неврон, слизайки надолу, ветрилообразно се сближават, образувайки лъчиста корона, след което преминават в компактен пакет през вътрешната капсула. От долната трета на предната централна извивка, влакната, участващи в инервацията на мускулите на лицето, фаринкса, ларинкса и езика, преминават през коляното на вътрешната капсула, в багажника се приближават до моторните ядра на черепните нерви , и следователно този път се нарича кортиконуклеарен.Влакната, които образуват кортикуклеарния път, се изпращат до двигателните ядра на черепните нерви (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) както от собствената, така и от противоположната страна. Изключение правят кортиконуклеарните влакна, които отиват в долната част на ядрото VII и в ядрото XII на черепните нерви и извършват едностранна доброволна инервация на долната трета на лицевите мускули и половината от езика от противоположната страна.

Влакна от горните 2/3 на предния централен гирус, участващи в инервацията на мускулите на тялото и крайниците, преминават в предни 2/3 задни крака на вътрешната капсулаи в мозъчния ствол (кортикоспинален или всъщност пирамидален път) (виж фиг. 3.1 c), а влакната са разположени отвън към мускулите на краката, отвътре - към мускулите на ръцете и лицето. На границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък повечето от влакната на пирамидалния тракт образуват кръстосване и след това преминават като част от страничните фуникули на гръбначния мозък, образувайки страничен (латерален) пирамидален път. По-малка, некръстосана част от влакната образува предните фуникули на гръбначния мозък (преден пирамидален

път). Кръстосването се извършва по такъв начин, че влакната, разположени отвън в областта на кръстосването, инервиращи мускулите на краката, са вътре след кръстосването и, обратно, влакната към мускулите на ръцете, разположени медиално преди кръстосването, става латерално след преместване на другата страна (виж Фиг. 3.1 d ).

В гръбначния мозък пирамидалният тракт (преден и страничен) отделя сегментно влакна към алфа големи неврони на предния рог (втори неврон),осъществявайки директна връзка с работещия набразден мускул. Поради факта, че сегментната зона на горните крайници е цервикалното удебеляване, а сегментната зона на долните крайници е лумбалната, влакната от средната трета на предния централен гирус завършват главно в цервикалното удебеляване, а от горната трета - в лумбалната.

Двигателни клетки на предния рог (2-ри, периферен неврон)разположени в групи, отговорни за свиването на мускулите на тялото или крайниците. В горните цервикални и гръдни отдели на гръбначния мозък се разграничават три групи клетки: предни и задни медиални клетки, които осигуряват свиване на мускулите на багажника (флексия и екстензия), и централен, инервиращ мускул на диафрагмата, раменния пояс . В областта на шийните и лумбалните удебеления към тези групи се присъединяват предните и задните странични мускули, инервиращи флексорните и екстензорните мускули на крайниците. Така в предните рога на нивото на цервикалните и лумбалните удебеления има 5 групи двигателни неврони (фиг. 3.2).

Във всяка от групите клетки в предния рог на гръбначния мозък и във всяко двигателно ядро ​​на черепните нерви има три вида неврони с различни функции.

1. алфа големи клетки,провеждането на двигателни импулси с висока скорост (60-100 m/s), осигуряващи възможност за бързи движения, са свързани главно с пирамидната система.

2. Алфа малки неврониполучават импулси от екстрапирамидната система и упражняват постурални влияния, осигурявайки постурално (тонично) свиване на мускулните влакна, изпълняват тонизираща функция.

3. гама неврониполучават импулси от ретикуларната формация и техните аксони се изпращат не към самия мускул, а към проприорецептора, затворен в него - нервно-мускулното вретено, засягайки неговата възбудимост.

Ориз. 3.2.Топография на двигателните ядра в предните рога на гръбначния мозък на нивото на цервикалния сегмент (диаграма). Ляво - общо разпределение на клетките на предния рог; отдясно - ядра: 1 - постеромедиално; 2 - антеромедиален; 3 - предна; 4 - централен; 5 - антеролатерална; 6 - posterolateral; 7 - posterolateral; I - гама-еферентни влакна от малки клетки на предните рога до нервно-мускулни вретена; II - соматични еферентни влакна, даващи колатерали на медиално разположените клетки на Renshaw; III - желатиново вещество

Ориз. 3.3.Напречно сечение на гръбначния стълб и гръбначния мозък (схема):

1 - спинозен процес на прешлена;

2 - синапс; 3 - кожен рецептор; 4 - аферентни (чувствителни) влакна; 5 - мускул; 6 - еферентни (моторни) влакна; 7 - гръбначно тяло; 8 - възел на симпатиковия ствол; 9 - гръбначен (чувствителен) възел; 10 - сиво вещество на гръбначния мозък; 11 - бяло вещество на гръбначния мозък

Невроните на предните рога са многополярни: техните дендрити имат множество връзки с различни аферентни и еферентни системи.

Аксонът на периферен моторен неврон излиза от гръбначния мозък като част от преден гръбнак,отива в плексуси и периферни нерви,предаване на нервен импулс към мускулното влакно (фиг. 3.3).

3.2. Синдроми на двигателни нарушения (парези и парализи)

Пълната липса на произволни движения и намаляване на мускулната сила до 0 точки, поради увреждане на кортико-мускулния път, се нарича парализа (плегия); ограничаване на обхвата на движение и намаляване на мускулната сила до 1-4 точки - пареза. В зависимост от разпределението на парезата или парализата се разграничават.

1. Тетраплегия / тетрапареза (парализа / пареза на четирите крайника).

2. Моноплегия / монопареза (парализа / пареза на един крайник).

3. Триплегия/трипареза (парализа/пареза на три крайника).

4. Хемиплегия / хемипареза (едностранна парализа / пареза на ръцете и краката).

5. Горна параплегия / парапареза (парализа / пареза на ръцете).

6. Долна параплегия / парапареза (парализа / пареза на краката).

7. Кръстосана хемиплегия / хемипареза (парализа / пареза на ръката от едната страна - краката от противоположната страна).

Има 2 вида парализа - централна и периферна.

3.3. Централна парализа. Топография на лезията на централния моторен неврон Централна парализа възниква при увреждане на централния двигателен неврон, т.е. с увреждане на клетките на Betz (слоеве III и V) в двигателната зона на кората или пирамидалния тракт по цялата дължина от кората до предните рога на гръбначния мозък или моторните ядра на черепните нерви в мозъчния ствол. Характерни са следните симптоми:

1. Мускулести спастична хипертония,при палпация мускулите са напрегнати, уплътнени, симптом на ножконтрактури.

2. Хиперрефлексия и разширяване на рефлексогенната зона.

3. Клонуси на стъпалата, коленете, долната челюст, ръцете.

4. Патологични рефлекси.

5. защитни рефлекси(рефлекси на гръбначния автоматизъм).

6. Намалени кожни (коремни) рефлекси от страната на парализата.

7. Патологична синкинезия.

Синкинезия - неволно възникващи приятелски движения по време на извършване на активни движения. Те се делят на физиологичен(напр. размахване на ръце при ходене) и патологични.Патологичната синкинезия възниква в парализиран крайник с увреждане на пирамидните пътища, поради загубата на инхибиторни влияния от мозъчната кора върху интраспиналните автоматизми. Глобална синкинезия- свиване на мускулите на парализираните крайници, което възниква при напрежение на мускулните групи от здравата страна. Например, при пациент, когато се опитва да се издигне от легнало положение или да стане от седнало положение на паретичната страна, ръката се сгъва в лакътя и се привежда към тялото, а кракът се разгъва. Синкинезия на координатора- когато се опитвате да направите паретичен крайник всяко движение в него неволно

появява се друго движение, например при опит за огъване на долната част на крака се появява дорзална флексия на стъпалото и палеца (тибиална синкинезия или тибиален феномен на Stryumpel). Имитативна синкинезия- неволно повторение от паретичния крайник на онези движения, които се извършват от здрав крайник. Топография на лезия на централния моторен неврон на различни нива

Синдром на дразнене на предния централен гирус - клонични конвулсии, моторни гърчове на Джаксън.

Синдром на лезии на кората, лъчиста корона - хеми/монопареза или хеми/моноплегия от противоположната страна.

Синдром на вътрешната капсула на коляното (увреждане на кортикуклеарните пътища от долната трета на предния централен гирус до ядрата на VII и XII нерви) - слабост на долната трета на лицевите мускули и половината от езика.

Синдром на увреждане на предната 2/3 задна бедрена кост на вътрешната капсула - Равномерна хемиплегия от противоположната страна, позицията на Вернике-Ман с преобладаване на спастичен тон във флексорите на ръката и екстензорите на крака („ръката пита, кракът коси“) [фиг. 3.4].

Ориз. 3.4.Поза Вернике-Ман: А- на дясно; b- наляво

Синдром на пирамидалния тракт в мозъчния ствол - увреждане на черепните нерви от страната на фокуса, от противоположната страна на хемипареза или хемиплегия (променливи синдроми).

Синдром на лезии на пирамидалния тракт в областта на кръста на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък - кръстосана хемиплегия или хемипареза (лезия на ръката от страната на фокуса, краката - контралатерално).

Синдром на поражение на пирамидалния тракт в страничния фуникулус на гръбначния мозък - Централна парализа под нивото на лезията хомолатерално.

3.4. Периферна парализа. Топография на поражението на периферния моторен неврон

Периферна (отпусната) парализа развива се при увреждане на периферен двигателен неврон (клетки на предните рога или моторни ядра на мозъчния ствол, корени, двигателни влакна в плексусите и периферните нерви, нервно-мускулния синапс и мускул). Проявява се със следните основни симптоми.

1. Мускулна атония или хипотония.

2. Арефлексия или хипорефлексия.

3. Мускулна атрофия (хипотрофия), която се развива в резултат на увреждане на сегментния рефлексен апарат след известно време (поне месец).

4. Електромиографски признаци на увреждане на периферния двигателен неврон, коренчета, плексуси, периферни нерви.

5. Фасцикуларни мускулни потрепвания в резултат на патологични импулси на нервно влакно, което е изгубило контрол. Фасцикуларните потрепвания обикновено придружават атрофична пареза и парализа с прогресиращ процес в клетките на предния рог на гръбначния мозък или двигателните ядра на черепните нерви или в предните корени на гръбначния мозък. Много по-рядко се наблюдават фасцикулации с генерализирани лезии на периферните нерви (хронична демиелинизираща полиневропатия, мултифокална моторна невропатия).

Топография на поражението на периферния моторен неврон

Синдром на предния рог характеризиращ се с атония и мускулна атрофия, арефлексия, електромиографски признаци на увреждане на периферния двигателен неврон (на нивото на рогата)

ENMG данни. Типична асиметрия и мозаечни лезии (поради възможни изолирани лезии на отделни групи клетки), ранна поява на атрофия, фибрилни потрепвания в мускулите. Според стимулационната електроневрография (ENG): появата на гигантски и повтарящи се късни отговори, намаляване на амплитудата на М-отговора при нормална или леко бавна скорост на разпространение на възбуждането, липса на нарушена проводимост по чувствителните нервни влакна. Според иглена електромиография (ЕМГ): денервационна активност под формата на фибрилационни потенциали, положителни остри вълни, фасцикулационни потенциали, потенциали на двигателни единици от "невронен" тип в мускулите, инервирани от засегнатия сегмент на гръбначния мозък или мозъчния ствол.

Синдром на предния корен характеризиращ се с атония и мускулна атрофия главно в проксималните части, арефлексия, електромиографски признаци на увреждане на периферния моторен неврон (на ниво корени) според ENMG. Типично комбинирано увреждане на предните и задните корени (радикулопатия). Признаци на радикуларен синдром: според стимулация ENG (нарушени късни реакции, в случай на вторично увреждане на аксоните на нервните влакна - намаляване на амплитудата на М-отговора) и игла EMG (денервационна активност под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни в мускулите, инервирани от засегнатия корен, фасцикулационните потенциали рядко се записват).

Синдром на периферния нерв включва триада от симптоми - двигателни, сетивни и вегетативни нарушения (в зависимост от вида на засегнатия периферен нерв).

1. Моторни нарушения, характеризиращи се с мускулна атония и атрофия (по-често в дисталните крайници, след известно време), арефлексия, признаци на увреждане на периферните нерви според данните на ENMG.

2. Сензорни нарушения в зоната на нервната инервация.

3. Вегетативни (вегето-съдови и вегетативно-трофични) нарушения.

Признаци на нарушение на проводимост на двигателните и / или сензорни нервни влакна, според стимулация ENG, се проявяват под формата на забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането, появата на хронодисперсията на М-отговора, блокове на проводимост

възбуда. В случай на аксонално увреждане на двигателния нерв, денервационната активност се записва под формата на фибрилационни потенциали, положителни остри вълни. Фасцикулационните потенциали рядко се записват.

Симптомни комплекси от лезии на различни нерви и плексуси

Радиален нерв:парализа или пареза на екстензорите на предмишницата, ръката и пръстите и с висока лезия - и дългия абдуктор на палеца, позицията на „висяща ръка“, загуба на чувствителност на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, част на ръката и пръстите (дорзалната повърхност на I, II и половината на III); загуба на рефлекс от сухожилието на трицепсния мускул, инхибиране на карпорадиалния рефлекс (фиг. 3.5, 3.8).

Улнарен нерв:типична "лапа с нокти" - невъзможността за свиване на ръката в юмрук, ограничаване на палмарната флексия на ръката, привеждане и разпръскване на пръстите, екстензорна контрактура в главните фаланги и флексия в крайните фаланги, особено на IV и V пръстите. Атрофия на междукостните мускули на ръката, червеобразни мускули, отиващи към IV и V пръсти, мускули на хипотенара, частична атрофия на мускулите на предмишницата. Нарушаване на чувствителността в зоната на инервация, на палмарната повърхност на петия пръст, задната повърхност на петия и четвъртия пръст, лакътната част на ръката и третия пръст. Понякога има трофични нарушения, болка, излъчваща към малкия пръст (фиг. 3.6, 3.8).

среден нерв:нарушение на палмарната флексия на ръката, I, II, III пръсти, затруднено противопоставяне на палеца, разширение на средните и крайните фаланги на II и III пръсти, пронация, атрофия на мускулите на предмишницата и тенара („маймуна“ ръка” - ръката е сплескана, всички пръсти са изпънати, палецът е близо до показалеца). Нарушаване на чувствителността на ръката, палмарна повърхност на I, II, III пръсти, радиална повърхност на IV пръст. Вегетативно-трофични нарушения в зоната на инервация. При наранявания на средния нерв - синдром на каузалгия (фиг. 3.7, 3.8).

Феморален нерв:с висока лезия в тазовата кухина - нарушение на флексията на тазобедрената става и разширението на долния крак, атрофия на мускулите на предната повърхност на бедрото, невъзможност за ходене по стълбите, бягане, скок. Нарушение на чувствителността на долните 2/3 от предната повърхност на бедрото и предната вътрешна повърхност на подбедрицата (фиг. 3.9). Загуба на коляното, положителни симптоми на Васерман, Мацкевич. На ниско ниво

Ориз. 3.5.Симптом на "висяща ръка" в случай на увреждане на радиалния нерв (a, b)

Ориз. 3.6.Симптом на "лапа с нокти" в случай на увреждане на улнарния нерв (a-c)

Ориз. 3.7.Симптоми на "маймунска ръка" при лезии на медианния нерв ("ръка на акушер") [a, b]

Ориз. 3.8.Инервация на кожната чувствителност на горния крайник (периферен тип)

Ориз. 3.9.

лезии - изолирана лезия на четириглавия бедрен мускул.

Обтураторен нерв:нарушение на аддукцията на бедрото, кръстосване на краката, обръщане на бедрото навън, атрофия на адукторите на бедрото. Нарушение на чувствителността на вътрешната повърхност на бедрото (фиг. 3.9).

Външен бедрен кожен нерв:нарушение на чувствителността на външната повърхност на бедрото, парестезия, понякога силна невралгична пароксизмална болка.

седалищен нерв:с висока пълна лезия - загуба на функция на основните му клонове, цялата група мускули на флексорите на подбедрицата, невъзможност за огъване на подбедрицата, парализа на стъпалото и пръстите, увисване на стъпалото, затруднено

ходене, атрофия на мускулите на задната част на бедрото, всички мускули на подбедрицата и ходилото. Нарушение на чувствителността на предната, външната и задната повърхност на долната част на крака, дорзалната и плантарната повърхност на стъпалото, пръстите, намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс, силна болка по хода на седалищния нерв, болезненост на точките на Valle, положителни симптоми на напрежение, анталгична сколиоза, вазомоторно-трофични нарушения, при увреждане на седалищния нерв - синдром на каузалгия.

Глутеални нерви:нарушение на разширение на тазобедрената става и фиксиране на таза, "патешка походка", атрофия на глутеалните мускули.

Заден бедрен кожен нерв:сензорни нарушения на задната част на бедрото и долната част на седалището.

Тибиален нерв:нарушение на плантарната флексия на стъпалото и пръстите, завъртане на стъпалото навън, невъзможност да се изправи на пръсти, атрофия на мускулите на прасеца, атрофия на мускулите на стъпалото,

Ориз. 3.10.Инервация на кожната чувствителност на долния крайник (периферен тип)

Ориз. 3.11.Симптом на "конския крак" с увреждане на перонеалния нерв

отдръпване на междукостните пространства, особен външен вид на стъпалото - "калценално стъпало" (фиг. 3.10), нарушение на чувствителността на гърба на крака, на подметката, плантарна повърхност на пръстите, намаляване или загуба на ахилесовия рефлекс, вегетативно-трофични нарушения в зоната на инервация, каузалгия.

Перонеален нерв:ограничение на дорзалната флексия на стъпалото и пръстите, невъзможност за стоене на петите, увисване на стъпалото надолу и ротация навътре („конски крак“), вид „походка на петел“ (при ходене пациентът повдига високо крака си, така че да не удря пода с крак); атрофия на мускулите на антеролатералната повърхност на долния крак, нарушение на чувствителността по външната повърхност на долния крак и гърба на стъпалото; болките са изразени неясно (фиг. 3.11).

С увреждане на плексусите има двигателни, сензорни и автономни нарушения в зоната на инервация на този плексус.

Брахиалния плексус(C 5 -Th 1): постоянна болка, излъчваща се в цялата ръка, влошена от движение, атрофична парализа на мускулите на цялата ръка, загуба на сухожилни и периостални рефлекси. Нарушаване на всички видове чувствителност в зоната на инервация на плексуса.

- Горен брахиален сплит(C 5 -C 6) - Парализа на Дюшен-Ерб:преобладаващо увреждане на мускулите на проксималната ръка,

нарушение на чувствителността по външния ръб на цялата ръка, загуба на рефлекс от бицепса на рамото. - Долен брахиален сплит(От 7 - Th1)- парализа на Dejerine-Klumpke:нарушение на движенията на предмишницата, ръката и пръстите със запазване на функцията на мускулите на раменния пояс, нарушена чувствителност на вътрешната повърхност на ръката, предмишницата и рамото, вазомоторни и трофични нарушения в дисталните части на ръката, пролапс на карпорадиалния рефлекс, синдром на Bernard-Horner.

Лумбален плексус (Th 12 -L 4):клиничната картина се дължи на високо увреждане на три нерва, произтичащи от лумбалния плексус: бедрената, обтураторния и външния кожен нерв на бедрото.

Сакрален плексус (L 4 -S 4):загуба на функции на периферните нерви на плексуса: седалищния с основните му клонове - тибиалния и перонеалния нерв, горния и долния глутеален нерв и задния кожен нерв на бедрото.

Диференциалната диагноза на централната и периферната парализа е представена в таблица. 1.

Маса 1.Симптоми на централна и периферна парализа

На практика трябва да се сблъскате със заболявания (например амиотрофична латерална склероза), при които се откриват симптоми, присъщи както на централната, така и на периферната парализа: комбинация от атрофия и грубо изразена хиперрефлексия, клонуси, патологични рефлекси. Това се дължи на факта, че прогресиращ дегенеративен или остър възпалителен процес мозаечно, селективно засяга пирамидалния тракт и клетките на предния рог на гръбначния мозък, в резултат на което както централния двигателен неврон (развива се централна парализа), така и периферния са засегнати двигателните неврони (развива се периферна парализа). С по-нататъшното прогресиране на процеса моторните неврони на предния рог са все по-засегнати. Със смъртта на повече от 50% от клетките на предните рога, хиперрефлексията и патологичните рефлекси постепенно изчезват, отстъпвайки на симптомите на периферна парализа (въпреки продължаващото разрушаване на пирамидните влакна).

3.5. Половина травма на гръбначния мозък (синдром на Brown-Séquard)

Клиничната картина на синдрома на Brown-Séquard е представена в таблица. 2.

Таблица 2.Клинични симптоми на синдрома на Brown-Sequard

Пълна напречна лезия на гръбначния мозък характеризиращ се с развитието