Противоепидемични мерки в огнището. Хигиенно възпитание и обучение на гражданите за профилактика на коклюшна инфекция

КОКАШЛИЦА

Коклюшът е остро респираторно инфекциозно заболяване с антропонозна природа, характеризиращо се с интоксикация и преобладаващо увреждане на дихателните пътища със специфични пристъпи на конвулсивна кашлица.

Етиология.Коклюшът се причинява от Bordetella pertussis. Представител е на род Bordetella, принадлежащ към родове с неизяснена систематична позиция. Родът включва също B.parapertussis и B.bronchiseptica. Това е неподвижен микроорганизъм с размери 0,2-0,3x0,5-1,2 микрона, грам-отрицателен, строг аероб. Не образува спори, когато се оцветява по Romanovsky-Giemsa, се разкрива деликатна капсула, която може да се загуби при повторно засяване. Има три серотипа на патогена: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, както и "дефектен" - ​​1.0.0, чиято специфичност се определя от аглутинини. Изолирани са общо 8 аглутинина, от които 1 и 7 са общи за всички серотипове. Серотипът с антигенен набор 1,2,3 е по-патогенен и причинява тежки форми на заболяването. В допълнение към аглутинините, антигенната структура на патогена на магарешка кашлица включва хемаглутинин, токсин, лимфоцитоза-стимулиращи и хистамин-сенсибилизиращи фактори, аденилциклаза и защитен фактор. Токсинът на коклюшния микроб е представен от две фракции - екзо- и ендотоксин. Екзотоксинът е термолабилен, действа върху пресорните нерви, причинявайки вазоконстрикция и тъканна некроза и има имуногенни свойства. Той е силно свързан с клетката, максималното му количество се открива в логаритмичния период на фазата на растеж, не се открива в умиращи клетки. Ендотоксинът се образува по време на разрушаването на микробните клетки, няма имуногенни свойства. И двете фракции на токсина имат дерматонекротичен ефект.

Причинителят е нестабилен във външната среда и бързо умира извън тялото. В суха храчка остава жизнеспособна в продължение на няколко часа, в капков аерозол - 20-23 часа. Пръчката от магарешка кашлица умира при излагане на разсеяна слънчева светлина в рамките на 2 часа, пряка слънчева светлина - в рамките на 1 час, ултравиолетови лъчи - в рамките на няколко минути. Температура от 56 ° C причинява смъртта на патогена на магарешка кашлица за 10-15 минути, разтвори на дезинфектанти в нормални концентрации - за няколко минути.

Механизмът на развитие на епидемичния процес. източник на инфекция. Източникът на инфекция е пациент с остра форма на заболяването, което става заразно с появата на първите клинични прояви. Заразността на пациента е максимална в катаралния период и през първата седмица на конвулсивна кашлица, когато коклюшът може да се изолира в 90-100% от случаите. През втората седмица на спазматична кашлица, патогенът се изолира в 60-70% от случаите, от третата седмица инфекциозността на пациента рязко намалява. По правило след 25-ия ден от заболяването патогенът не може да бъде изолиран. Качеството на етиотропната терапия също влияе върху продължителността на инфекциозния период. Всички пациенти с магарешка кашлица, независимо от тежестта на клиничните прояви, са опасни като източници на инфекциозния агент. Особено опасни са пациентите с изтрити атипични форми на магарешка кашлица, чието значение рязко се увеличи след въвеждането на активна имунизация. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи диагнозата се поставя след появата на конвулсивна кашлица и пациентите в продромалния период остават в групи, активно заразяващи другите. Установено е превозването на магарешка кашлица в огнищата на инфекцията. Носителството се среща рядко - при 1-2% от по-големите деца, които са ваксинирани срещу магарешка кашлица и имат напрегнат имунитет, както и при възрастни, които се грижат за деца (до 10-12%). Носителството се среща само в засегнатите институции и не се среща в институции, където няма болни деца. Превозът, като правило, е кратък - не надвишава две седмици и няма значимо епидемиологично значение.

предавателен механизъм. Причинителят на магарешката кашлица се предава по въздушно-капков път. . Коклюшният бацил се размножава само в дълбоките отдели на дихателните пътища (ларинкса, трахеята, бронхите) и се екскретира от тялото с секрета на дихателните пътища по време на кашлица и други експираторни действия. Пациентът, когато кашля, изхвърля груб аерозол в околната среда, който се установява в непосредствена близост до източника на инфекция. Заразяването става само при директен контакт с източника на инфекция на разстояние не повече от 2 метра. Следователно за разпространението на инфекцията е необходим близък и продължителен контакт с пациента. Поради изразената нестабилност на патогена в околната среда, предаването на магарешка кашлица чрез замърсени битови предмети или трети страни е практически изключено.

чувствителност и имунитет. Децата са податливи на магарешка кашлица от първите дни от живота. Майчините антитела практически отсъстват в кръвта на новородените, независимо от наличието им в кръвта на майката. Това се дължи на факта, че антикоклюшните антитела са представени главно от имуноглобулини от клас М, които не преминават през плацентата. Понастоящем има съобщения за откриване на майчини антитела в кръвта на новородени през първите 5-6 седмици от живота, но това не ги предпазва от инфекция. Първата среща с патогена обикновено води до развитие на клинично значимо заболяване. Такава среща се случва най-често в ранна детска възраст, което определя "детския" характер на инфекцията. Защитният фактор се определя само в жива микробна клетка и е антиген, който осигурява формирането на стабилен доживотен имунитет при оцелели от магарешка кашлица. Повторните заболявания са изключително редки и очевидно се дължат на ранното предписване на антибиотици, което не само води до ефективно облекчаване на процеса, но и предотвратява формирането на стабилен имунитет. В клетъчната коклюшна ваксина, която в момента се използва в повечето страни по света, липсва защитен фактор, което води до развитие на недостатъчен имунитет.

Основни клинични прояви.Инкубационният период на магарешка кашлица варира от 4 до 21 дни, средно 5-8 дни. В периода преди ваксинацията коклюшът има тежко протичане и се характеризира с високи нива на смъртност и смъртност. Така през 1890 г. в провинция Минск смъртността от магарешка кашлица е 8,32%. По тези показатели магарешката кашлица е на 1-во място сред причините за смърт при деца през първата година от живота. Това се обяснява с факта, че магарешката кашлица често е придружена от тежки усложнения, основната от които е пневмония, която усложнява хода на заболяването в 70-80% от случаите. В момента преобладават леките и изтрити форми на заболяването - до 95%. Средно тежките форми се срещат при малък брой пациенти, някои деца са бактериални носители.

Децата от първата година от живота все още трудно понасят магарешка кашлица, тъй като феноменът на пасивен имунитет при тази инфекция не се изразява. Те все още често имат усложнения под формата на пневмония (до 10% от случаите) и бронхит (40-45% от случаите).

По време на коклюшната инфекция се разграничават следните последователни периоди: инкубация, катарална, спазматична кашлица, регресия или разрешаване. Катаралният период се характеризира с упорита кашлица, продължава от 3 до 14 дни и е най-заразен. Спазматичният или конвулсивен период се характеризира с пристъпи на кашлица с репресии и продължава от 2 до 4 седмици (при кърмачета може да се увеличи до 2-3 месеца). Общата продължителност на коклюшната инфекция зависи от тежестта на хода на заболяването, но обикновено не надвишава 6-8 седмици. Възрастните също страдат от магарешка кашлица, но нямат тежки форми на заболяването. При възрастните преобладават леки (около 65%) и изтрити (до 20% от случаите) форми на заболяването. Бактерионосителите са значително повече сред възрастните, които са били в контакт с болни от магарешка кашлица, отколкото сред децата – съответно 10-12% срещу 1-2%.

Лабораторна диагностика.Диагнозата магарешка кашлица се основава на клинични и епидемиологични данни и лабораторни резултати. Всеки човек, който кашля дълго време, независимо дали е дете или възрастен, е подозрителен за магарешка кашлица, особено ако е имал активна имунизация в миналото.

Основният метод за лабораторна диагностика е бактериологичният. Материалът за изследването е слуз от задната фарингеална стена. който се приема на гладно или 2-3 часа след хранене. Вземането на материала може да се извърши по два начина: по метода на "тампон" и "плаки за кашлица". Поради бавния растеж на магарешка кашлица върху хранителни среди, бактериологичното изследване продължава 5-7 дни, т.е. предварителен отговор може да се получи на 3-5-ия ден, окончателен - на 5-7-ия ден. Понастоящем е предложен имунофлуоресцентен метод (като метод за експресна диагностика), който ви позволява да получите отговор 2-6 часа след вземането на пробата. Антигенът е слуз от ларингофаринкса, а антитялото е сухи луминесцентни коклюшни глобулини от хиперимунни антибактериални серуми на магарета. При продължителна кашлица и липса на бактериологично потвърждение на диагнозата се използва серологичен диагностичен метод. Използват се реакцията на аглутинация (RA), реакцията на свързване на комплемента (RCC) и реакцията на пасивна хемаглутинация (RPHA). Серологичното изследване трябва да се извършва в динамика, като се започне от втората - третата седмица на заболяването с интервал от 1-2 седмици. Увеличаването на титрите на антителата 4 или повече пъти има диагностична стойност. За деца, които не са били ваксинирани и не са имали магарешка кашлица, диагностично значение има наличието на специфични антитела в титри от 1:80 и повече.

Прояви на епидемичния процес.В периода преди ваксинацията на коклюшна инфекция в Република Беларус, интензивността на епидемичния процес е характерна в диапазона от 120,0 до 320,0 случая на 100 000 от населението, цикличност на интервали от 3-4 години, високи огнища, а изразено разпространение на заболеваемостта сред децата, посещаващи детски институции, по-висока заболеваемост в градовете, отколкото в селските райони. В световен мащаб повече от 80% от случаите са деца под петгодишна възраст, като децата под 3 години представляват около 50% от всички докладвани случаи.

През 1958 г. започва имунопрофилактиката на магарешката кашлица. До началото на 60-те години се използва ваксината срещу коклюш-дифтерия, след това KDS- и дори по-късно DPT-ваксина. В първите години на имунизацията ваксинационният обхват е малък и не оказва съществено влияние върху хода на епидемичния процес. Въпреки това, от 1964 г. се наблюдава значително намаляване на заболеваемостта (до 77,4-12,1 случая на 100 000), а от 1978 г. честотата на коклюш не надвишава 2-8 случая на 100 000 от населението.

Увеличаването на нивото на ваксинация беше придружено от промяна в етиологичната структура и свойствата на патогена. До 70-те години доминира серовар 1,2,3, характеризиращ се с висока вирулентност (LD50 - 3,579 MMU). От края на 70-те години на миналия век токсичността и вирулентността на циркулиращите щамове е намаляла. През 70-80-те години в етиологичната структура на патогена 93% е серовар 1.0.3, характеризиращ се с относително ниска вирулентност (LD50 - 6.555 MEM).

В многогодишната динамика се запазва цикличност с интервали от 3-4 години. Това се обяснява с промяна във вирулентността на циркулиращите патогени, чието увеличение е неизбежно с натрупването на слой от податливи индивиди. Сезонността не е ясно изразена и се различава до известна степен от сезонността при други аерозолни инфекции: нарастването на заболеваемостта започва още през лятото и достига максимум през есенно-зимния период. Променена е и възрастовата структура на заболеваемостта. В момента децата от първата година от живота са в най-неблагоприятни условия. Увеличава се и делът в структурата на заболелите деца и юноши на възраст 7-14 години. Заболеваемостта на децата, посещаващи ясла, е значително по-ниска от тази на децата вкъщи, което може да се дължи на по-високия имунизационен обхват на организираните деца.

епидемиологичен надзор.Целта на епидемиологичния надзор на магарешката кашлица е предотвратяване на заболявания в рисковите групи и намаляване на заболеваемостта на населението.

За да се оцени епидемичната ситуация на магарешка кашлица, трябва да има информация за честотата на тази инфекция през последните години и в момента. Освен това е важна информацията, отразяваща навременността и пълнотата на ваксинационния обхват на лицата, подлежащи на ваксинация и реваксинация; резултатите от контрола на качеството на входящите ваксини и условията за тяхното съхранение, транспортиране и използване; данни от лабораторни изследвания на пациенти и лица със съмнение за магарешка кашлица.

В резултат на анализа на информацията се разкриват най-характерните прояви на епидемичния процес, оценява се качеството и ефективността на предприетите превантивни и противоепидемични мерки. Въз основа на получените данни се вземат управленски решения за прилагане на превантивни мерки.

Предотвратяване.Основата за профилактика на магарешка кашлица е активната имунизация на деца с адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DPT-ваксина). Имунизацията се извършва от тримесечна възраст. Коклюшният компонент на DPT ваксината (убити коклюшни бактерии) предизвиква производството на имунитет, който в някои случаи не предотвратява развитието на болестта. При ваксинираните с тази ваксина обаче магарешката кашлица протича леко и без усложнения. През последните години в някои страни за ваксинация срещу коклюш се използва ацелуларна ваксина срещу коклюш, която е ниско реактогенно и ефективно лекарство.

Противоепидемични мерки.Човек с магарешка кашлица трябва да бъде изолиран. Хоспитализацията се извършва по клинични и епидемични показания. Изолацията на пациентите продължава 25 дни от началото на заболяването. Лицата, които са били в контакт с болни от магарешка кашлица, се подлагат на медицински преглед, снемане на епидемиологична анамнеза и медицинско наблюдение. В групите, обслужващи деца под 3-годишна възраст, с цел активно идентифициране на източниците на инфекция се извършва двойно бактериологично изследване на деца и персонал. Кашлицата е основният симптом на магарешка кашлица. Следователно, за да се идентифицират източниците на инфекция на всяко дете, което кашля в продължение на 5-7 дни, лекарят трябва да го изпрати на двукратно бактериологично изследване (два дни подред или през ден) и да установи активно наблюдение върху него. Кашлящите деца се изследват в специална стая на клиниката или у дома. Възрастните, работещи с деца, се изследват в бактериологичната лаборатория на CGE или в огнището на магарешка кашлица на работното място. Идентифицираните носители от тези групи се изолират до получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване, проведено 2 дни подред или с интервал от 1-2 дни.

Ако деца под 7-годишна възраст, които не са боледували и не са били ваксинирани срещу тази инфекция, са имали болна магарешка кашлица по местоживеене, те подлежат на отделяне от организирани групи за 14 дни. За преболедували или ваксинирани деца под 7-годишна възраст, както и деца над 7-годишна възраст и възрастни, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, се установява медицинско наблюдение за 14 дни без отделяне от екипите. В семейството и апартамента, както и в затворени детски групи, общуващи с деца под 7-годишна възраст и възрастни, работещи с деца в предучилищна възраст, се извършва двойно бактериологично изследване.

Причинителят на магарешка кашлица има ниска устойчивост във външната среда, така че крайната дезинфекция в огнищата на тази инфекция не се извършва. При огнищата на магарешка кашлица е необходимо да се засили спазването на санитарно-хигиенните мерки (мокро почистване, вентилация, обработка на играчки), както и провеждането на санитарна и образователна работа.

7.1. Целта на противоепидемичните мерки във фокуса на коклюшната инфекция е нейното локализиране и елиминиране.

7.2. Първичните противоепидемични мерки при огнища се извършват от медицински работници на медицински и други организации, както и лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности по установения ред. от законодателството на Руската федерация, веднага след идентифициране на пациент или подозрение за магарешка кашлица.

7.3. При получаване на спешно уведомление специалистите на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично изследване на фокуса на инфекцията в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих деца и рехабилитация, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) за определяне на източника на инфекция, изясняване на границите на огнището, кръга от лица, които са били в контакт с болния, ваксинационния им статус, както и да следи за изпълнението на противоепидемичните и профилактични мерки в огнището.

7.4. В огнището на коклюшна инфекция не се извършват профилактични ваксинации срещу магарешка кашлица.

В стаята се извършва ежедневно мокро почистване с помощта на одобрени за употреба дезинфектанти и често проветряване.

7.5. Деца под 14-годишна възраст, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, независимо от тяхната история на ваксинация, подлежат на спиране от посещение на предучилищни образователни и общообразователни организации. Те се приемат в детския екип след получаване на два отрицателни резултата от бактериологични и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетични изследвания.

7.6. При семейни (семейства с магарешка кашлица) огнища контактните деца се поставят под лекарско наблюдение за 14 дни. Всички кашлящи деца и възрастни се подлагат на двойно бактериологично (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) едно молекулярно-генетично изследване.

7.7. Възрастни, работещи в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, домове за деца, санаториуми за деца, детски болници, майчинство къщи (отдели), които са били в контакт с пациент с магарешка кашлица по местоживеене / работа, при наличие на кашлица, подлежат на отстраняване от работа. Допускат се да работят след получаване на два отрицателни резултата от бактериологични (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетични изследвания.

7.8. За лица, които са имали контакт с пациенти с магарешка кашлица в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, домове за деца, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения), медицинското наблюдение се установява в рамките на 14 дни от датата на прекратяване на комуникацията. Медицинското наблюдение на тези, които са общували с пациента с ежедневен преглед на контактите, се извършва от медицинския персонал на медицинската организация, към която е прикрепена тази организация.

В предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) в случай на поява на вторични случаи на заболяването, медицинското наблюдение се провежда до 21-ия ден от момента на изолиране на последния болен.

7.9. Новородени в родилни домове, деца от първите 3 месеца от живота и неваксинирани деца на възраст под 1 година, които са имали контакт с магарешка кашлица, се инжектират интрамускулно с нормален човешки имуноглобулин в съответствие с инструкциите за лекарството.

Карантината за магарешка кашлица продължава определено време, което зависи от наличието на имунитет към патогена.

Ако се открие източник на увреждане сред децата, тогава от този момент нататък се препоръчва всички контактували да бъдат изключени от екипа за период от 14 до 16 дни. В случай, че в групата остане дете с магарешка кашлица, се извършва обща изолация за 25 дни.

Защо карантина за магарешка кашлица? Какво се използва за предотвратяване на инфекция? За да разберете напълно картината, помислете за основните признаци и характеристики на влиянието на инфекцията върху хората.

Болестта на магарешката кашлица има характеристика, която се проявява в остро увреждане на дихателните пътища. Това е бактериална инфекция, предавана по въздушно-капков път, която се обуславя от наличието на патогена - коклюшния бацил, наречен Bordetella pertussis.

Най-често боледуват малки деца от 2 до 7 години. Това се дължи на майчиния имунитет, който се предава от раждането до края на кърменето. Масовото натрупване на бебета причинява бързо предаване на магарешка кашлица. Но за детската инфекция е характерна средна или лека форма на курса.

Специфичен симптом на бактериална инфекция е силна спазматична кашлица, която се появява 2 седмици след заразяването (денят, в който е поставена карантина). Но освен това, преди острата фаза на заболяването, по време на катаралния период на магарешка кашлица, такива признаци като:

• възпаление на назофаринкса - хрема, кихане;
• умерена температура - повишаване на показанията до 38-38,5 C;
• кашлица - преминаваща в гърчове.

Освен това при магарешка кашлица се засягат клетките на нервната система, в резултат на което детето става раздразнително и капризно.

При кърмачета наличието на признаци на бактериална инфекция с магарешка кашлица носи опасност под формата на спиране на дишането, когато спазмите при кашлица водят до нарушена белодробна функция. В резултат на това бебето може да умре.

В почти всеки случай на магарешка кашлица е необходима незабавна антибиотична терапия. След това лекарят предписва комплекс от лекарства, които могат да предотвратят появата на остра проява на инфекцията под формата на сериозни и тежки пристъпи на кашлица. Такова лечение често се провежда дори преди да се потвърди точната диагноза, тъй като лабораторните изследвания на тъканите на пациента отнемат няколко дни. В този случай човек с признаци на бактериална магарешка кашлица се изпраща в карантина.

По време на лечението на всяка форма на заболяването е много важно да се създадат правилните условия за възстановяване, които наистина помагат да се справят с болестите:

• осигурете на пациента мир, изключете външни (звук, светлина) стимули;
• предписвайте щадяща диета с високо съдържание на протеини - храната не трябва да е прекалено пикантна, кисела или суха, тъй като това може да провокира нов пристъп на кашлица;
• редовно проветрявайте стаята, ходете на чист въздух;
• спазвайте предписаните лекарства;
• пийте повече течности (компоти, чайове с малини, липа).

Добре е наред с лекарствата да използвате и народни средства за облекчаване на кашлицата. Един от тези ефективни методи е следният: взимат шепа суха горчица и я слагат в чорапите, които детето обува.

Много ефективен ще бъде и вълнен компрес, напоен със смес от масло от ела, трапезен оцет и камфор. При спазване на постелен режим се поставя на гърдите на детето за затопляне.

Първата и основна превантивна мярка за магарешка кашлица е изолирането на пациента от екипа за период от 14-16 дни. Ако заболяването на детето е тежко или с усложнения, тогава се препоръчва болнично лечение. Карантината за магарешка кашлица може да бъде удължена до 25 дни от появата на първите признаци на инфекция в групата.

При контакт с заразно лице болните деца в предучилищна възраст трябва временно да бъдат поставени под карантина. За превантивни цели се извършва ваксинация с имуноглобулин за тези, които преди това не са били ваксинирани с DTP. Безклетъчната ваксина се състои от три инжекции, които се прилагат еднократно с прекъсване от 1-3 месеца. Съдържа защита срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус и днес се смята за най-ефикасното средство за предпазване от магарешка кашлица. Ваксината се прилага на деца под 5-месечна възраст подкожно. В бъдеще, за да се поддържа имунната защита, ще се изисква реваксинация.

За да се диагностицира заболяването на ранен етап и да се изключи масовата инфекция, при първите признаци на магарешка кашлица е необходимо да се проведе лабораторно изследване. Децата от първите месеци от живота, при които вирусът обикновено протича в тежка форма, са изложени на особен риск. В други случаи на детска болест прогнозата е благоприятна. Следните пациенти подлежат на задължителна хоспитализация в началния стадий на магарешка кашлица:

• деца под една година, които не са имали бактериална инфекция;
• пациенти под 3-годишна възраст от семейства с неблагоприятни условия на живот;
• първите случаи в детски заведения.

Карантината при магарешка кашлица е 21 дни от последното посещение в екипа на последното заразено дете.

Оказва се, че карантината се удължава, ако някой друг се разболее в училище или детска градина. Но основно лекарите препоръчват домашно лечение за около месец или дори повече, тъй като защитните сили на дете с магарешка кашлица са особено отслабени.

За малки деца с магарешка кашлица, на първо място, се провежда курс на витаминна терапия. Прилагайте лекарства като: Passilat, Mystic, Chromvital + и др. За възстановяване на чревната микрофлора след прием на мощни антибиотици се препоръчват пробиотици (например Linex). От билкови лекарства за подобряване на здравето е подходяща тинктура от женшен, манджурска аралия или елеутерокок.

В постморбидния период, който трябва да продължи най-малко 2 седмици, много важен е начинът на живот на детето. За да изключите повторните атаки на кашлица, трябва да ходите повече, да се движите и, ако е възможно, да намалите негативните емоции до минимум.

симптоми на магарешка кашлица

Съдържание на темата "Епидемиология на магарешка кашлица. Епидемиология на Streptococcus.":

Кога магарешка кашлицаболните деца подлежат на изолация от детски заведения. Приемането в екипа се извършва след курса на етиотропна терапия. Останалите групи от населението от пациентите се изолират по клинични показания.

По отношение на тези, които са говорили с магарешка кашлица децадо 7 години се предоставя карантина за период от 14 дни. Деца под 7-годишна възраст, които са в контакт с болен, както и служители на родилни домове, детски болници, санаториуми и болногледачи на детски заведения, подлежат на наблюдение и бактериологично изследване за магарешка кашлица.

В съвременни условия профилактика на магарешка кашлицаосигурени чрез активна имунизация. В Русия специфичната профилактика се извършва с помощта на свързано лекарство - адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP). Ваксинациите се извършват от тримесечна възраст чрез три инжекции на лекарството с интервал от 1,5 месеца. На 18 месеца се извършва еднократна реваксинация.

Коклюш компонент на ваксината DTPима достатъчна реактивност; след ваксинации се наблюдават както местни, така и общи реакции. Регистрирани реакции от неврологичен характер, които са пряко следствие от ваксинации. Тези обстоятелства доведоха до факта, че педиатрите са много внимателни при прилагането на DTP ваксинации, което обяснява големия брой неразумни медицински предизвикателства.

Реактогенност на убита коклюшна ваксинадоведе до факта, че в някои страни (Япония, Швеция, Великобритания) те като цяло отказаха ваксинации, което веднага доведе до рязко увеличаване на заболеваемостта. В същото време в света се появиха много нови научни данни, които значително разшириха общата представа за инфекцията с коклюш и нейния причинител, по-специално ролята и значението на отделните антигени при формирането на защита срещу магарешка кашлица . Предложена е концепцията за водещата роля на коклюшния токсин в патогенезата на инфекцията.

Не последната роля във формацията защита от магарешка кашлицапринадлежи към филаментозния хем-аглутинин, аглутиногени 2, 3, 69KDe протеин (пертактин). В края на ХХв. в различни части на света (Австралия, Северна Америка, Западна Европа) е регистрирано увеличение на заболеваемостта от магарешка кашлица на фона на масовото използване на ваксината DPT, докато дрейфът на защитните антигени на 5. коклюш (пертактин, S\ и субединици на коклюшен токсин). Според експертите дрейфът се дължи на влиянието на постваксиналния имунитет и произтичащите от това промени в защитните антигени в новите щамове са толкова значителни, че ваксините от „старите“ щамове не са ефективни. В тази връзка е необходимо постоянно наблюдение на циркулиращите щамове.

Като се има предвид новата концепция, първо в Япония, а след това в САЩ и Швеция, a ацелуларна ваксина срещу коклюш, базиран на коклюшен токсин и нови защитни фактори. В Русия също се работи за създаване на безклетъчна ваксина срещу коклюш.

ГЛАВЕН ДЪРЖАВЕН САНИТАРЕН ЛЕКАР НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РЕЗОЛЮЦИЯ

При одобрение на SP 3.1.2.3162-14

В съответствие с Федералния закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ „За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1999 г., N 14, чл. 1650; 2002 г., N 1 ( част I), чл.2; 2003, N 2, т. 167; N 27 (част I), т. 2700; 2004, N 35, т. 3607; 2005, N 19, т. 1752; 2006, N 1, т. 10; N 52 (Част I), чл. 5498; 2007 N 1 (Част I), чл. 21; N 1 (Част I), чл. 29; N 27, чл. 3213; N 46, чл. 5554; N 49 , чл.6070; 2008, N 24, чл.2801; N 29 (част I), чл.3418; N 30 (част II), чл.3616; N 44, чл..I), член 6223; 2009, N 1, член 17; 2010, N 40, член 4969; 2011, N 1, член 6; N 30 (част I), член 4563; N 30 (част I), член 4590; N 30 (част I), чл.4591; N 30 (част I), чл.4596; N 50, чл.7359; 2012, N 24, чл.3069; N 26, чл.3446; 2013, N 27, чл.3477; N 30 ( Част I), член 4079) и Указ на правителството на Руската федерация от 24 юли 2000 г. N 554 „За одобряване на Правилника за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавното санитарно и епидемиологично нормиране " (Събран д Законодателство на Руската федерация, 2000 г., N 31, член 3295; 2004, N 8, член 663; N 47, чл.4666; 2005 г., N 39, чл.3953)

Аз решавам:

1. Одобрява санитарните и епидемиологичните правила SP 3.1.2.3162-14 "Профилактика на магарешка кашлица" (Приложение).

2. Да се ​​признае за невалидно решението на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 30 април 2003 г. N 84 „За въвеждането на санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.1320-03“ („Профилактика на коклюшна инфекция“, регистрирано от Министерството на правосъдието на Руската федерация от 20 май 2003 г., регистрация N 4577).

и.д
държавен санитарен лекар
Руска федерация
А. Попова

Регистриран
в Министерството на правосъдието
Руска федерация
19 юни 2014 г
регистрационен N 32810

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3162-14 "Профилактика на магарешка кашлица"

Санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.3162-14

I. Обхват

1.1. Тези санитарни правила установяват изисквания за набор от организационни, терапевтични и профилактични, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, предприети за предотвратяване на появата и разпространението на магарешка кашлица.

1.2. Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, юридически лица и индивидуални предприемачи.

1.3. Контролът върху прилагането на тези санитарни правила се извършва от органи, упълномощени да упражняват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи положения

2.1. Коклюшът се характеризира с продължителна спазматична кашлица, увреждане на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната система. Включен е аерозолният механизъм на предаване на инфекцията, който се осъществява по въздушно-капков път.

Източници на инфекция са пациенти (деца и възрастни) с типични и атипични форми на магарешка кашлица. Предаването на инфекциозния агент се осъществява по въздуха чрез капчици слуз, отделяни от болния при усилено издишване (висок говор, писък, плач, кашляне, кихане). Най-интензивното предаване на патогена става при кашлица. Рискът от заразяване на други е особено висок в началото на спазматичния период, след това постепенно намалява и като правило до 25-ия ден човек с магарешка кашлица става неинфекциозен. Инкубационният период варира от 7 до 21 дни. Бактерионосителството при магарешка кашлица не играе значителна епидемиологична роля.

Чувствителността към магарешка кашлица остава висока при деца под 1-годишна възраст, при лица, които не са били ваксинирани срещу магарешка кашлица, и при тези, които са загубили имунитет към инфекция с магарешка кашлица с възрастта.

2.2. Характерните клинични прояви и хематологични промени при магарешка кашлица включват:

- подостро начало на заболяването с появата на непродуктивна кашлица в рамките на 3-14 дни при липса на повишаване на телесната температура и катарални явления на горните дихателни пътища;

- спазматична пароксизмална продължителна кашлица със зачервяване или цианоза на лицето, сълзене, репризи, повръщане, задържане на дъха, апнея, отделяне на ясни храчки, влошени през нощта, след физически или емоционален стрес;

- образуване на "коклюшен бял дроб", характеризиращ се с признаци на емфизем, продуктивно възпаление в периваскуларната и перибронхиалната тъкан;

- левкоцитоза и лимфоцитоза.

2.3. Когато поставяте диагноза, вземете предвид:

- характерни клинични прояви;

- резултатите от лабораторни изследвания, включително изолиране на културата на патогена по време на бактериологично изследване или ДНК на патогена по време на молекулярно-генетично изследване или откриване на специфични антитела по време на серологично изследване при ензимен имуноанализ (ELISA);

- данни от епидемиологичната история (статус на ваксинация и контакт на пациента с магарешка кашлица).

Всички случаи на бактерионосителство на патогена на магарешка кашлица се диагностицират въз основа на резултатите от изолирането на културата на патогена или ДНК на патогена.

2.4. Класификация на случаите на магарешка кашлица:

- "подозрителен" е случай, при който има клинични признаци на магарешка кашлица, посочени в точка 2.2 от тези правила;

- „вероятен“ е случай, при който има характерни клинични признаци и е установена епидемиологична връзка с друг предполагаем или потвърден случай;

- "потвърден" е случай на магарешка кашлица, класифициран преди това като "подозрителен" или "вероятен" след лабораторно потвърждение (с изолиране на културата на патогена или ДНК на патогена, или специфични антикоклюшни антитела).

При липса на лабораторно потвърждение на диагнозата, "вероятен" случай се класифицира като "потвърден" въз основа на клинични находки (прояви).

В случай на атипични форми на заболяването, лабораторно потвърден случай на магарешка кашлица не трябва да има клиничните прояви, посочени в точка 2.2 от тези правила.

Окончателната диагноза се установява:

- клинично - въз основа на характерните симптоми на заболяването при липса на възможност за лабораторна диагностика или при отрицателни резултати от лабораторно изследване;

- за потвърждаване на предварителната диагноза чрез лабораторни методи (изолиране на културата или ДНК на патогена или антитела срещу коклюш);

- въз основа на характерните симптоми на заболяването, като се вземе предвид наличието на епидемиологична връзка с източника на инфекция.

2.5. Диагнозата паракоклюш и бронхисептикоза, като се има предвид сходството на клиничните прояви с магарешка кашлица, се установява въз основа на изолиране на културата или ДНК на съответния патоген.

2.6. Имунитет към магарешка кашлица се формира след преболедуване или след имунизация срещу тази инфекция. Показател за наличието на имунитет срещу магарешка кашлица е наличието в кръвта на специфични имуноглобулини (антитела) от клас G.

III. Идентификация на пациенти с магарешка кашлица и лица със съмнение за заболяване

3.1. Идентифицирането на пациенти с магарешка кашлица и лица, за които се подозира, че имат това заболяване, се извършва от медицински работници на медицински и други организации, както и лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности в по реда, установен от законодателството на Руската федерация, в следните случаи:

- при оказване на всички видове медицински грижи, включително и в домашни условия;

- при периодични и предварителни профилактични медицински прегледи;

- при медицинско наблюдение на лица, които са били в контакт с болни от магарешка кашлица;

- при провеждане на лабораторни изследвания с диагностична цел и по епидемични показания.

3.2. За ранно откриване на магарешка кашлица здравните работници изпращат:

- всяко дете, кашлящо в продължение на 7 дни или повече - за двойно бактериологично (два дни подред или през ден) и (или) едно молекулярно-генетично изследване, както и установяване на медицинско наблюдение за него;

- всеки възрастен със съмнение за магарешка кашлица и / или при наличие на контакт с болен от магарешка кашлица, работещ в родилни домове, детски болници, санаториуми, предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа - за двойно бактериологично (два дни подред или през ден) и (или) едно молекулярно-генетично изследване.

3.3. За диференциална диагноза в клинично неясни случаи и при липса на откриване на патогена с помощта на бактериологични и молекулярно-генетични методи за изследване, децата и възрастните трябва да бъдат изследвани два пъти с интервал от 10-14 дни чрез ELISA.

IV. Регистрация и регистрация на пациенти с магарешка кашлица

4.1. В случай на откриване на пациенти с магарешка кашлица (или ако има съмнение за магарешка кашлица), медицински работници на медицински и други организации, лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности в съответствие с по реда, установен от законодателството на Руската федерация, са длъжни да докладват това в рамките на 2 часа по телефона и в рамките на 12 часа да изпратят спешно известие до териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото. където е открит пациентът (независимо от мястото му на пребиваване).

4.2. Медицинската организация, променила или изяснила диагнозата, в рамките на 12 часа изпраща ново известие за спешност за този пациент до териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, като посочва първоначалната диагноза, променената (изяснена ) диагноза, датата на нейното установяване и, ако има такива, резултатите от лабораторните изследвания.

4.3. Териториалният орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, при получаване на известие за промяна (уточнена) диагноза информира медицинската организация по мястото на откриване на пациента, който е подал първоначално спешно съобщение.

4.4. Всеки случай на магарешка кашлица подлежи на регистрация и вписване в регистъра на инфекциозните болести на мястото на тяхното откриване, както и в териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

4.5. Извършва се регистрация, отчитане и статистическо наблюдение на случаите на магарешка кашлица.

4.6. Отговорност за пълнотата, надеждността и навременността на регистрацията и отчитането на случаи на заболявания (подозрения за заболяване) с магарешка кашлица, както и бързото и пълно информиране на териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федералната държавна санитарна и епидемиологичното наблюдение се поема от ръководителя на медицинската организация по мястото на идентифициране на пациента.

4.7. При получаване на спешно уведомление за случай на магарешка кашлица (подозрение за това заболяване), специалист от териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, провежда епидемиологично проучване, като попълва карта за епидемиологично изследване. .

V. Лабораторна диагностика на магарешка кашлица

5.1. За лабораторна диагностика на магарешка кашлица се използват бактериологични, серологични и молекулярно-генетични методи за изследване. Изборът на метод се определя от продължителността на заболяването.

Бактериологичният метод се използва в ранните стадии на заболяването през първите 2-3 седмици, независимо от употребата на антибиотици.

Серологичният метод (ELISA) трябва да се прилага от 3-та седмица на заболяването. По решение на лекуващия лекар се извършва втори кръвен тест след 10-14 дни.

Молекулярно-генетичният метод се използва по всяко време от началото на заболяването, независимо от антибиотичната терапия на пациента. Молекулярно-генетичният метод е най-ефективен при малки деца.

5.2. Събирането и транспортирането на патологичен материал за лабораторна диагностика на магарешка кашлица се извършва в съответствие с установената процедура (Приложение 1 към тези санитарни правила).

5.3. Бактериологичното изследване се извършва в съответствие с нормативните документи.

Молекулярно-генетичните изследвания се извършват с помощта на комплекти реагенти, регистрирани и одобрени за употреба на територията на Руската федерация в съответствие с установения от закона ред, съгласно инструкциите за тяхното използване.

5.4. Серологичната диагностика на магарешка кашлица се извършва чрез ELISA с помощта на комплекти реагенти за определяне на нивото на специфични антикоклюшни антитела от класове IgM, IgA, IgG, регистрирани и одобрени за употреба на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура. по закон. Тълкуването на резултатите от ELISA е посочено в Приложение 2 към тези санитарни правила.



Отрицателният резултат от серологичния тест не изключва инфекция с магарешка кашлица. Резултатите от серологичните изследвания се интерпретират във връзка с клиничната картина на заболяването.

VI. Мерки по отношение на източника на инфекция

6.1. Пациенти с магарешка кашлица, лица със съмнение за магарешка кашлица, в зависимост от тежестта на клиничното протичане, медицинската помощ се предоставя в болница или у дома. Когато се лекуват в домашни условия, те са под лекарско наблюдение.

6.2. Хоспитализациите подлежат на:

6.2.1. Според клиничните показания:

- деца от първите 6 месеца от живота;

- деца на възраст над 6 месеца с изразена тежест на хода на заболяването, променено преморбидно състояние, съпътстващи заболявания (перинатална енцефалопатия, конвулсивен синдром, дълбока недоносеност, недохранване II-III степен, вродено сърдечно заболяване, бронхиална астма), едновременно поява на магарешка кашлица и остри респираторни вирусни, както и други инфекции, усложнения на коклюшна инфекция (пневмония, енцефалопатия, енцефалит, подкожен емфизем, пневмоторакс);

- възрастни със сложно протичане.

6.2.2. По епидемични показания:

- деца от учебни заведения с денонощен престой на деца, домове за сираци, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа;

- живеене в общежития (по показания).

6.3. Децата с магарешка кашлица от първата година от живота трябва да бъдат поставени в боксови отделения, по-големите - в малки отделения, като се осигурява изолация на пациенти със смесени инфекции.

6.4. В указанията за хоспитализация на пациенти с магарешка кашлица или със съмнение за заболяване, освен лични данни, се посочват първоначалните симптоми на заболяването, информация за профилактични ваксинации и контакти с болен от магарешка кашлица или бацилоносител.

6.5. През първите 3 дни от приемането на пациента в болницата, независимо от предписването на антибиотици, в рамките на период не по-дълъг от 3 седмици от началото на заболяването, двойно бактериологично изследване за наличие на патогена на магарешка кашлица и (или) провежда се едно молекулярно-генетично изследване. В случаите на приемане на пациента в болницата на 4-5-та седмица се извършват серологични (ELISA) и молекулярно-генетични изследвания.

6.6. Всички пациенти с магарешка кашлица (деца и възрастни), идентифицирани в детски болници, родилни домове, сиропиталища, предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, подлежат на изолация за срок от 25 дни от началото на заболяването.

6.7. Бактерионосителите на причинителя на коклюшна инфекция от организациите, изброени в точка 6.6 от тези правила, подлежат на изолация до получаване на два отрицателни резултата от бактериологично изследване.

6.8. Възрастни с магарешка кашлица, които не работят в организации, изброени в параграф 6.6 от тези правила, подлежат на отстраняване от работа по клинични причини.

6.9. Не се извършва бактериологично изследване на тези, които са се възстановили от магарешка кашлица след лечение, с изключение на деца, хоспитализирани от домове за сираци, общообразователни организации с денонощен престой на деца, специални образователни и образователни институции от затворен тип, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, ако има 2 отрицателни резултати от бактериологични изследвания.

6.10. При организиране на реконвалесценти, магарешка кашлица е разрешена при липса на клинични прояви.

VII. Дейности във фокуса на инфекцията

7.1. Целта на противоепидемичните мерки във фокуса на коклюшната инфекция е нейното локализиране и елиминиране.

7.2. Първичните противоепидемични мерки при огнища се извършват от медицински работници на медицински и други организации, както и лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности по установения ред. от законодателството на Руската федерация, веднага след идентифициране на пациент или подозрение за магарешка кашлица.

7.3. При получаване на спешно уведомление специалистите на териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично изследване на фокуса на инфекцията в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих деца и рехабилитация, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) за определяне на източника на инфекция, изясняване на границите на огнището, кръга от лица, които са били в контакт с болния, ваксинационния им статус, както и да следи за изпълнението на противоепидемичните и профилактични мерки в огнището.

7.4. В огнището на коклюшна инфекция не се извършват профилактични ваксинации срещу магарешка кашлица.

В стаята се извършва ежедневно мокро почистване с помощта на одобрени за употреба дезинфектанти и често проветряване.

7.5. Деца под 14-годишна възраст, които са били в контакт с болен от магарешка кашлица, независимо от тяхната история на ваксинация, подлежат на спиране от посещение на предучилищни образователни и общообразователни организации. Те се приемат в детския екип след получаване на два отрицателни резултата от бактериологични и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетични изследвания.

7.6. При семейни (семейства с магарешка кашлица) огнища контактните деца се поставят под лекарско наблюдение за 14 дни. Всички кашлящи деца и възрастни се подлагат на двойно бактериологично (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) едно молекулярно-генетично изследване.

7.7. Възрастни, работещи в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, домове за деца, санаториуми за деца, детски болници, майчинство къщи (отдели), които са били в контакт с пациент с магарешка кашлица по местоживеене / работа, при наличие на кашлица, подлежат на отстраняване от работа. Допускат се да работят след получаване на два отрицателни резултата от бактериологични (два дни подред или с интервал от един ден) и (или) един отрицателен резултат от молекулярно-генетични изследвания.

7.8. За лица, които са имали контакт с пациенти с магарешка кашлица в предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, домове за деца, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения), медицинското наблюдение се установява в рамките на 14 дни от датата на прекратяване на комуникацията. Медицинското наблюдение на тези, които са общували с пациента с ежедневен преглед на контактите, се извършва от медицинския персонал на медицинската организация, към която е прикрепена тази организация.

В предучилищни образователни и общообразователни организации, специални образователни и образователни институции от отворен и затворен тип, организации за отдих и рехабилитация на деца, организации за сираци и деца, останали без родителска грижа, сиропиталища, санаториуми за деца, детски болници, родилни болници (отделения) в при поява на вторични случаи на заболяването медицинското наблюдение се провежда до 21-ия ден от момента на изолиране на последния случай.

7.9. Новородени в родилни домове, деца от първите 3 месеца от живота и неваксинирани деца на възраст под 1 година, които са имали контакт с магарешка кашлица, се инжектират интрамускулно с нормален човешки имуноглобулин в съответствие с инструкциите за лекарството.

VIII. Специфична профилактика на магарешка кашлица

8.1. Основният метод за профилактика и защита на населението срещу магарешка кашлица е ваксинацията.

8.2. Имунизацията на населението срещу магарешка кашлица се извършва в рамките на националния календар за профилактични ваксинации. За имунизация се използват имунобиологични лекарства, разрешени за употреба в Руската федерация.

8.3. Превантивните ваксинации за непълнолетни се извършват със съгласието на родителите или други законни представители на непълнолетни, след като получат пълна и обективна информация от медицински работници за необходимостта от превантивни ваксинации, последствията от отказа им и възможните усложнения след ваксинация.

8.4. Съгласието или отказът за извършване на превантивна ваксинация се записва в медицинската документация и се подписва от родителя или негов законен представител и медицински работник.

8.5. Ръководителят на медицинска организация осигурява планирането, организирането и провеждането на превантивни ваксинации, пълнотата на покритието и надеждността на тяхното отчитане, навременното подаване на отчети за ваксинациите до териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федералната държавна санитарна и епидемиологичен надзор.

8.6. Отчитането на детското население, организирането и поддържането на картотека за ваксинация, формирането на план за превантивни ваксинации се извършва в съответствие с действащото законодателство.

8.7. Планът за превантивни ваксинации и нуждата на медицинските организации от имунобиологични лекарства за тяхното прилагане се съгласуват с териториалния орган на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

8.8. Медицински работници на медицински и други организации, както и лица, които имат право да се занимават с частна медицинска практика и са получили лиценз за извършване на медицински дейности в съответствие със законодателството на Руската федерация, когато извършват превантивна ваксинация срещу магарешка кашлица , регистрират го в медицинската си документация. Информация за ваксинацията срещу магарешка кашлица се вписва в счетоводната документация и сертификата за превантивни ваксинации.

8.9. Ако детето няма профилактични ваксинации срещу магарешка кашлица, медицинските работници на организациите откриват причините, поради които детето не е ваксинирано, и организират неговата имунизация, като вземат предвид изискванията, съдържащи се в параграф 8.3. тези правила.

8.10. За осигуряване на популационен имунитет срещу магарешка кашлица ваксинационният обхват на населението на територията на общината трябва да бъде:

- завършена ваксинация на деца на възраст 12 месеца - минимум 95%;

- първата реваксинация на деца на възраст 24 месеца - най-малко 95%.

8.11. Имунизацията се извършва от медицински персонал, преминал обучение за ваксиниране.

IX. Мерки за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор

9.1. Мерките за осигуряване на федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор включват:

- наблюдение на заболеваемостта;

- контрол върху обхвата на ваксинациите и навременността на тяхното извършване;

- проследяване на имунологичната структура на популацията и състоянието на популационния имунитет;

- проследяване на циркулацията на патогена на магарешката кашлица, неговите фенотипни и генотипни свойства;

- наблюдение и оценка на навременността и ефективността на провежданите профилактични и противоепидемични мерки;

- оценка на епидемиологичната обстановка с цел вземане на управленски решения и прогнозиране на заболеваемостта.

9.2. За да се оцени състоянието на популационния имунитет срещу коклюш, се провеждат изследвания на интензивността на имунитета при ваксинирани лица.

X. Хигиенно възпитание на населението за профилактика на магарешка кашлица

10.1. Хигиенното обучение на населението относно предимствата на превенцията на ваксината срещу коклюш се организира и провежда от органите, упражняващи федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, здравните власти, центровете за медицинска профилактика и медицинските организации.

10.2. За насърчаване на профилактиката на магарешката кашлица се използват културни и образователни институции и медиите.

Приложение 1. Изисквания за събиране и транспортиране на материал за лабораторна диагностика на магарешка кашлица

Приложение 1
към SP 3.1.2.3162-14

1. Вземането, транспортирането и лабораторното изследване на материал за магарешка кашлица се извършва в съответствие с нормативните документи за лабораторна диагностика на магарешка кашлица.

2. Материалът за изследване е слуз от горните дихателни пътища, която се отлага върху задната част на фаринкса при кашляне, която се приема на гладно или 2-3 часа след хранене, преди изплакване или други видове лечение.

3. Вземането на материала се извършва от медицински персонал на медицински и превантивни и детски организации, които са преминали съответния инструктаж. Материалът се взема в специално определени за тези цели помещения на лечебно-профилактични и детски организации. В някои случаи материалът може да се вземе у дома. Материалът се взема с помощта на шпатула при добра светлина от задната фарингеална стена, без да се докосват с тампон езика и вътрешните повърхности на бузите и зъбите.

4. За бактериологична диагностика материалът се взема: със заден фарингеален тампон, "плаки за кашлица".

Материалът се взема със заден фарингеален тампон както за диагностични цели, така и за епидемични показания. Методът "плаки за кашлица" се използва само с диагностична цел при наличие на кашлица. При кърмачетата патологичният материал се взема със заден фарингеален тампон.

За вземане на материала се използват или лабораторно направени тампони, или стерилни тампони от памук или вискоза на алуминиева основа в индивидуална пластмасова епруветка. При изваждане от епруветката краят на тампона се извива под тъп ъгъл (110-120°).

Патологичният материал се взема с два тампона: сух и навлажнен с буфериран физиологичен разтвор. Вземането на материала със сух тампон стимулира откашлянето и увеличава възможността за изолиране на патогена при вземане на материала с втори мокър тампон. Материалът от сух тампон се засява върху петриево блюдо с хранителна среда на мястото на вземане, а от мокър тампон се посява след доставяне на тампона в лабораторията.

Материалът се взема с "тарелки за кашлица" за 2 чаши с хранителна среда, по време на пристъп на кашлица чаша с хранителна среда се поставя на разстояние 10-12 см, така че капчици слуз от дихателните пътища да попаднат върху повърхността на средата. Чашата се задържа в това положение за известно време (за 6-8 удара на кашлица), с кратка кашлица чашата се повдига отново. Слюнката, повръщането, храчките не трябва да попадат върху хранителната среда. След това чашата с хранителната среда се затваря с капак и се доставя в лабораторията.

Тампони и култури с патологичен материал се доставят в лабораторията в термос торбички, не забравяйте да го предпазите от пряка слънчева светлина и да го съхранявате при температура 35-37 ° C, не по-късно от 2-4 часа след вземането на материала.

5. За молекулярно-генетични изследвания се взема последователно патологичен материал от задната стена на орофаринкса с две сухи стерилни полистиренови сонди с вискозни тампони, които се обединяват в една проба.

След вземане на работната част на сондата с тампон се поставя на дълбочина 1,5 cm в стерилна епруветка за еднократна употреба с 0,5 ml транспортна среда или стерилен физиологичен разтвор (двата тампона се поставят в една епруветка). Дръжката на сондата с тампона се спуска надолу и се отчупва, като се държи капачката на тубата. Флаконът е запечатан и етикетиран.

Материалът се съхранява три дни при температура 2-8°C. Епруветка с патологичен материал се поставя в индивидуална полиетиленова торба и се доставя в лабораторията в термос при температура 4-8°C, придружена с документация.

6. За серологично изследване (ELISA) трябва да се вземе кръв на празен стомах от вена в обем от 3-4 ml или от подложката на третата фаланга на средния пръст в обем от 0,5-1,0 ml ( при малки деца) в пластмасова туба за еднократна употреба без антикоагулант.

Взема се кръв от кубиталната вена за получаване на серум с игла за еднократна употреба (диаметър 0,8-1,1 mm) в епруветка без антикоагулант или спринцовка за еднократна употреба с обем 5 ml. При вземане в спринцовка кръвта от нея се прехвърля внимателно (без разпенване) в стъклена епруветка за еднократна употреба. Капилярна кръв се взема от пръст при асептични условия в епруветки без антикоагулант, оставя се на стайна температура за 30 минути или се поставя в термостат при 37°C за 15 минути. След това се извършва центрофугиране в продължение на 10 минути при 3000 rpm, след което серумът се прехвърля в стерилни епруветки.

Всяка епруветка се етикетира, поставя в найлонов плик и се доставя в лабораторията, придружена с документация, в термос торбички при температура 4-8°C, като се изключва замразяването й през зимата.

Кръвният серум се съхранява при стайна температура в продължение на 6 часа, при температура 4-8 ° C в продължение на 5 дни, при температура не по-висока от -20 ° C - до 3 месеца. Многократното замразяване / размразяване на кръвен серум е неприемливо.

7. Тестовият материал трябва да бъде номериран и да има придружаваща документация, в която се посочват: фамилия, собствено име, бащино име; възраст; адреса на прегледаното лице; името на институцията, изпращаща материала; дата на заболяване; метод за лабораторна диагностика; наименованието на материала и начина на вземането му; дата и час на вземане на материала; целта на проучването; честота на прегледа; подпис на лицето, взело материала.

8. Медицинските работници, които вземат патологичен материал, се инструктират най-малко веднъж годишно. Лекарите по клинична лабораторна диагностика повишават квалификацията си на тематични курсове за усъвършенстване по лабораторна диагностика на магарешка кашлица.

Приложение 2. Тълкуване на резултатите от серологичната диагностика на магарешка кашлица с помощта на метода на ензимен имуноанализ (ELISA)

Приложение 2
към SP 3.1.2.3162-14

Серологичната диагностика на магарешка кашлица се извършва чрез ELISA с помощта на комплекти реагенти за определяне на нивото на специфични антикоклюшни антитела от класове IgM, IgA, IgG, регистрирани и одобрени за употреба на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура. по закон. В инструкциите за използване на тест системите е определено прагово ниво на антитела, над което резултатът се счита за положителен.

Проучването се провежда от 3-та седмица на заболяването.

Тактиката на серологичните изследвания трябва да бъде изградена, като се вземат предвид моделите на формиране на имунния отговор при неваксинирани и ваксинирани лица.

В началото на острия стадий на магарешка кашлица при неваксинирани деца и възрастни се образуват IgM антитела, които могат да бъдат открити от 2-та седмица на заболяването. Отрицателен резултат за този клас антитела през първите две седмици не изключва инфекция с коклюш, тъй като отрицателният резултат от теста може да се дължи на ниски нива на антитела. Острият процес и прогресията на заболяването се придружава от появата на IgA и IgG антитела на 2-3 седмица от началото на заболяването.

Потвърждение на клиничната диагноза магарешка кашлица при неваксинирани пациенти е откриването на IgM антитела или IgM антитела с различни комбинации от IgA и IgG антитела в едно изследване на кръвни серуми. Ако се получат отрицателни резултати, изследването се повтаря след 10-14 дни.

При деца, ваксинирани срещу магарешка кашлица и загубили постваксинални антитела с течение на времето, имунният отговор се формира според вторичния тип: на 2-3-та седмица от заболяването се наблюдава интензивно повишаване на IgG антителата, чието ниво надвишава прага 4 или повече пъти или на фона на ниско производство на IgM антитела има бързо нарастване на IgA антитела, а след това IgG антитела в показатели, надвишаващи праговото ниво 4 или повече пъти.

За да се оцени повишаването на нивото на специфични антитела при ваксинирани деца, е необходимо да се изследват сдвоени серуми с интервал от 10-14 дни. При планиране на изследване на сдвоени серуми от ваксинирани индивиди е допустимо да се вземе първата проба, независимо от времето на заболяването. Ако по време на първоначалното изследване на кръвен серум от дете, ваксинирано срещу магарешка кашлица, се открият IgG антитела в количество, надвишаващо праговото ниво 4 или повече пъти, второ изследване не се провежда.

Изследването на сдвоени серуми, взети както от неваксинирани, така и от ваксинирани индивиди, се препоръчва да се извършва на един и същи панел.

В случай на заболяване при деца през първите месеци от живота, като се вземат предвид особеностите на имуногенезата на тази възраст (забавена сероконверсия), препоръчително е да се проведе изследване на сдвоени кръвни серуми както на детето, така и на майката.

Приложение 3. Кратко описание на клиничните форми на магарешка кашлица при деца

Приложение 3
към SP 3.1.2.3162-14

Разпределете типични и атипични форми на магарешка кашлица.

По време на магарешка кашлица се разграничават 4 периода: инкубационен, продромален, спазматичен и период на обратно развитие.

Инкубационният период за всички форми на магарешка кашлица варира от 7 до 21 дни.

Типичните форми на магарешка кашлица се разделят на леки, умерени, тежки, атипични, магарешка кашлица при деца през първите месеци от живота и бактерионосителство.

1. Типични форми:

- Към леките форми на типичната магарешка кашлица спадат заболявания, при които броят на пристъпите на кашлица не надвишава 15 на ден, а общото състояние е нарушено в лека степен.

Продромалният период продължава средно 10-14 дни. Основният симптом на начална магарешка кашлица е кашлица, обикновено суха, натрапчива в половината от случаите, наблюдавана по-често през нощта или преди лягане. Благосъстоянието на детето и неговото поведение като правило не се променят. Кашлицата постепенно се засилва, става по-упорита, обсесивна, а след това и пароксизмална, а заболяването преминава в спазматичен период.

Пароксизмалната кашлица се характеризира с поредица от бързо следващи експираторни тласъци, последвани от конвулсивно свистящо дишане - реприза. При изолирани деца повръщането протича с отделни пристъпи на кашлица. По-постоянен симптом е леко подуване на лицето и особено на клепачите, което се среща при почти половината от пациентите.

Аускултацията разкрива рязко дишане при редица деца. Хрипове обикновено не се чуват.

При кръвни тестове само част от пациентите с лека форма показват тенденция към увеличаване на общия брой левкоцити и лимфоцитоза, но промените са незначителни и не могат да се използват за диагностични цели.

Въпреки лекия курс, спазматичният период остава дълъг и средно 4,5 седмици.

В периода на разрешаване, продължаващ 1-2 седмици, кашлицата губи типичния си характер и става по-рядка и по-лека.

- Умерената форма се характеризира с увеличаване на броя на пристъпите на кашлица от 16 до 25 пъти на ден или по-редки, но тежки пристъпи, чести репресии и забележимо влошаване на общото състояние.

Продромалният период е по-кратък, средно 7-9 дни, спазматичният период е 5 седмици или повече.

Има промени в поведението и благосъстоянието на пациента, има повишена умствена възбудимост, раздразнителност, слабост, летаргия, нарушение на съня. Пристъпите на кашлица са продължителни, придружени от цианоза на лицето и причиняват умора на детето. Явленията на хипоксия могат да продължат извън пристъпите на кашлица.

Почти постоянно се наблюдава подпухналост на лицето, появяват се признаци на хеморагичен синдром.

В белите дробове често се чуват сухи и смесени влажни хрипове, които могат да изчезнат след пристъпи на кашлица и да се появят отново след кратко време.

С голямо постоянство се откриват промени в бялата кръв: левкоцитоза до 20-30 на 10 / l, абсолютно и относително увеличение на лимфоцитите с нормална или намалена ESR.

- За тежките форми са характерни по-значима тежест и разнообразие от клинични прояви. Честотата на пристъпите на кашлица достига 30 на ден или повече.

Продромалният период обикновено се съкращава до 3-5 дни. С настъпването на спазматичния период общото състояние на децата е значително нарушено. Има намаляване на телесното тегло. Децата са летаргични, възможна е инверсия на съня.

Пристъпите на кашлица са дълги, придружени от цианоза на лицето. На фона на нарастващата хипоксия се развива дихателна и по-късно сърдечно-съдова недостатъчност. При деца от първите месеци от живота може да се появи спиране на дишането - апнея, свързана с превъзбуждане на дихателния център и спастично състояние на дихателните мускули. При недоносени бебета, както и при увреждане на централната нервна система, апнеята се появява по-често и може да бъде продължителна. В някои случаи има енцефалични нарушения ("коклюшна енцефалопатия"), придружени от конвулсии от клоничен и клонично-тоничен характер, депресия на съзнанието.

Наред с продължителния респираторен арест, тежките енцефалични нарушения са най-опасните прояви на коклюшната инфекция и на фона на рязко намалената смъртност остават една от основните причини за смърт при магарешка кашлица.

Аускултаторната картина съответства на клиничните прояви на "коклюшен бял дроб".

В спазматичния период по-често се наблюдават симптоми на нарушения на сърдечно-съдовата система: тахикардия, повишено кръвно налягане, подпухналост на лицето, понякога подуване на ръцете и краката, петехии по лицето и горната част на тялото, кръвоизливи в склерата, кървене от носа .

В повечето случаи има промени в кръвта: изразена левкоцитоза до 40-80 хиляди в 1 mm кръв. Специфичното тегло на лимфоцитите е до 70-80%.

2. Атипичната форма се характеризира с нетипична кашлица, липса на последователна промяна в периодите на заболяването.

Продължителността на кашлицата варира от 7 до 50 дни, средно 30 дни. Кашлицата, като правило, е суха, обсесивна, с лицево напрежение, появява се предимно през нощта и се засилва по време, съответстващо на прехода на катаралния период към спазматичен (на 2-рата седмица от началото на заболяването). Понякога е възможно да се наблюдава появата на единични типични пристъпи на кашлица при възбуда на детето, по време на хранене или във връзка с наслояване на интеркурентни заболявания.

От другите характеристики на атипичната форма трябва да се отбележи рядко повишаване на температурата и слаба тежест на катарите на лигавиците на носа и гърлото.

Физическото изследване на белите дробове разкрива емфизем.

3. Коклюш при деца през първите месеци от живота се характеризира със значителна тежест. Продромалният период е съкратен до няколко дни и едва забележим, докато спазматичният период се удължава до 1,5-2,0 месеца. Характеристика на спазматичната кашлица е липсата на характерни репризи. Пристъпите на кашлица се състоят от къси експираторни тласъци. Първо се появява хиперемия на суперцилиарните арки и орбитите на очите, след това хиперемия на лицето, която се заменя с дифузна цианоза на лицето и устната лигавица. Пристъпите на кашлица са придружени от задържане на дишането до появата на апнея. Апнея при деца под три месеца се наблюдава в почти половината от случаите, а при деца от втората половина на годината се наблюдава рядко. Малките деца са 6-8 пъти по-склонни да развият неврологични заболявания.

4. Бактерионосителство на патогена на магарешка кашлица се наблюдава при възрастни и по-големи деца, ваксинирани срещу магарешка кашлица или преболедували тази инфекция. Продължителността на бактерионосителството, като правило, не надвишава две седмици.



Електронен текст на документа
изготвен от CJSC "Kodeks" и проверен съгласно.