Морфологични прояви и форми на нефросклероза. Нефросклероза на бъбреците - присъда? Нефросклероза на бъбреците - какво е това

Когато паренхимната бъбречна тъкан се замени със съединителна тъкан, възниква нефросклероза на бъбреците, в резултат на което се нарушава функционирането на органа. Това води до промяна в кръвоснабдяването на бъбреците, артериите и артериолите се удебеляват, съдовете стават по-малко еластични и вече не са в състояние да насищат бъбреците с кръв напълно. Гломерулите и тубулите на бъбреците не получават правилно хранене и в крайна сметка умират. В резултат на това бъбрекът става по-малък и вече не изпълнява функциите си.

Резултатът от заболяването зависи от това колко навременно и ефективно се провежда лечението и колко правилно се държи пациентът по време на периода на възстановяване. По-благоприятна прогноза ще бъде, ако лечението започне в ранните стадии на заболяването. Във всички останали случаи може да се говори само за стабилизиране на състоянието за възможно най-дълъг период. Неправилното лечение или липсата му води до влошаване на състоянието и смърт.

Нефросклерозата бива първична (нарушено кръвоснабдяване на органа) и вторична (засяга се бъбречния паренхим). Причините за първична нефросклероза могат да бъдат:

1. Хипертония. Вазоспазмът причинява продължително повишаване на кръвното налягане, докато съдовете се стесняват, възниква налягане, което пречи на нормалния кръвен поток. Нефросклерозата в резултат на хипертония може да бъде доброкачествена или злокачествена. В първия случай в артериалните стени се разраства съединителна тъкан, а във втория случай в резултат на високо налягане загиват капиляри и артериоли и се появяват кръвоизливи, които предизвикват атрофия на клетките.
2. Инфаркт на бъбреците. В този случай луменът на бъбречната артерия е частично или напълно блокиран от ембол или тромб. Резултатът е смъртта на живата тъкан. Ако инфарктът е малък или единичен, тогава работата на бъбреците се компенсира от други съдове, но при обширни инфаркти основната част от нефроните умира и в този случай се развива нефросклероза.
3. атеросклероза. По артериите се отлагат холестеролни плаки, които стесняват лумена и удебеляват стените на съдовете. Кръвта се движи по-лошо през стеснените съдове и лошо снабдява тъканите и клетките с хранителни вещества. Най-често атеросклеротичните плаки в бъбречните артерии се локализират на входа на бъбрека или на места, където голям съд се разделя на по-малки клонове.
4. Възраст. След 40-годишна възраст артериалните стени се удебеляват, това се дължи на калциеви отлагания или натрупване на съединителна мускулна тъкан. До 70-годишна възраст нефроните в бъбреците стават почти половината от нормата.
5. Венозна конгестия. Това заболяване води до факта, че изтичането на венозна кръв се влошава, т.е. съединителната тъкан расте. Такива промени отнемат много време - повече от 10 години.

Причините за вторична нефросклероза могат да бъдат:

1. Диабет. При високо ниво на глюкоза се образуват различни съединения, които са склонни да се отлагат по стените на кръвоносните съдове. В допълнение, рискът от образуване на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове се увеличава.
2. Бременност Когато настъпят хормонални промени в тялото, съдовете могат да получат грешни команди, това може да доведе до техния спазъм, в резултат на което нефроните умират. Поради повишената пропускливост на съдовете на гломерула, солите се задържат и протеинът се екскретира в големи количества. Това причинява подуване и повишава кръвното налягане.
3. Хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит. Микроорганизмите, които провокират пиелонефрит, се установяват в пикочните тубули, левкоцитите започват да се събират около тях. Ако заболяването се излекува, тогава върху тубулите остават цикатрициални промени, а ако не се лекува, се образуват абсцеси. Всичко това провокира смъртта на нефроните.
4. При уролитиаза изтичането на урина е нарушено. Той застоява и създава благоприятни условия за развитие на бактериална инфекция, бактериите се изхвърлят в пикочните каналчета и ги увреждат.
5. Нефросклерозата може да провокира бъбречна туберкулоза, лупус еритематозус, амилоидоза на бъбреците, операция на органа или неговото нараняване, йонизиращо лъчение.

Симптоми на заболяването

Тъй като разрушаването на бъбреците е свързано със смъртта на нефроните, колкото по-малко от тях остават, толкова по-ярки ще бъдат симптомите на заболяването. В началния етап заболяването може изобщо да не се прояви, но с прогресирането на заболяването симптомите ще се засилят:

1. Обемът на уринирането се увеличава. Ако здравият човек отделя 1-1,5 литра урина на ден, то при страдащите от нефросклероза обемът достига 2 литра на ден.
2. Позивите за уриниране през нощта са по-чести, отколкото през деня.
3. Ако почти всички нефрони умрат, тогава изобщо няма желание за уриниране.
4. Урината съдържа кръвни примеси.
5. Подуване на лицето и тялото.
6. Телесното тегло се увеличава поради оток.
7. Кръвното налягане е високо и не спада.
8. Зрението пада, появява се замъгляване пред очите.
9. Може да се забележи болка в областта на сърцето и гръдната кост.
10. При леки натъртвания под кожата се появяват кръвоизливи, има кървене от носа и кървене на венците.
11. Мигрена и силно главоболие.
12. Чупливост на костите.
13. Намален имунитет, което води до чести вирусни и инфекциозни заболявания.

Оток на лицето на пациента с развита бъбречна недостатъчност

Ако имате поне няколко от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В ранните стадии на заболяването лечението ще бъде много по-лесно и по-ефективно.

Диагностични мерки

Диагнозата на бъбречната нефросклероза се състои от инструментални и лабораторни изследвания:

1. Биохимичният кръвен тест показва повишаване на уреята, пикочната киселина и креатинина. Протеинът, напротив, рязко намалява и в тежки случаи може да падне до критични нива. Калият в кръвта намалява, а магнезият, фосфорът и натрият се повишават.
2. Ултразвуково се регистрира намаляване на обема на бъбрека, което се получава в резултат на изсъхването на кортикалния слой. Граничната зона между кортикалната и медулата на органа изчезва, което показва, че е настъпила пълна склеротична промяна. Освен това се наблюдава отлагане на калциеви соли в паренхима.
3. Намаленият кръвоток в бъбреците може да се види на Доплер ултразвук.
4. Отлагането на соли и промените във формата на органа могат да се видят при екскреторна пиелография.
5. С помощта на сцинтиграфия е възможно да се определи заместването на паренхимната тъкан със съединителна тъкан.

Лечение на заболяването

За да бъде лечението възможно най-ефективно, е необходимо да се определи причината за развитието на тази патология. В ранните етапи заболяването се лекува с антикоагуланти (варфарин или хепарин), антиагреганти (дипиридамол, пентоксифилин). Тези лекарства подобряват кръвообращението в бъбреците. Показани са лекарства, които понижават кръвното налягане, но в по-късните стадии на заболяването те трябва да се използват внимателно. Предписват се Еналаприл, Нифедипин, Атенолол, Хипотиазид. Предписват се калий-съдържащи лекарства - Panangin, Asparkam, те са необходими за поддържане на солевия баланс. Също така е важно да се вземат витамини, сорбенти, препарати, съдържащи желязо.

Хронична бъбречна недостатъчност етапи 3 и 4 не се лекуват консервативно за възстановяване на бъбречната функция, като се използва хемодиализа или трансплантация на органи. Хемодиализата е процедура, при която кръвта на пациента преминава през специални филтри, където се пречиства от метаболитни продукти и токсини. Колко често трябва да се прави тази процедура зависи от това колко активен остава бъбрекът и общото състояние на пациента.

Радикален метод е бъбречна трансплантация. В този случай пациентът може да се върне към нормалния начин на живот. Донорските органи се вземат от роднини (с тяхно съгласие) или от труп. След трансплантацията се предписват специални препарати, които ще насърчат присаждането на бъбрека. Трансплантацията на органи е сложна и опасна операция, която може да доведе до много негативни последици и усложнения. Ето защо лекарите прибягват до този метод само в крайни случаи.

Често лекарите препоръчват лечение на нефросклероза с хирудотерапия, особено ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност или гломерулонефрит. Пиявици се поставят върху чернодробните зони, долната част на гърба и дъното на перитонеума. Курсът на лечение е 10-12 сесии, като в една сесия се използват 2-8 пиявици.

Хранене при патология

Диета за нефросклероза на бъбреците е предпоставка. Яжте малки порции, но често. Желателно е да се ограничат протеиновите храни. От диетата трябва да се изключат зърнени храни, картофи, хляб. Протеинът се набавя най-добре от яйца, млечни продукти, месо. Препоръчва се да се ядат рибни ястия, тъй като рибата съдържа много фосфор. За да се предотврати подуване, е необходимо да се ограничи консумацията на солени храни и сол като такава. Пълното изоставяне на солта обаче е непрактично.

Диетата трябва да бъде балансирана - да съдържа необходимите витамини и минерали. Можете да ядете ядки, елда, водорасли, да пиете минерална вода с високо съдържание на магнезий. При вторична нефросклероза трябва да пиете много вода (до 3 литра на ден), но това не трябва да се прави при наличие на сърдечни или съдови заболявания.

Рецептите на баба в помощ

Лечението с народни средства не е забранено, но не трябва да бъде единственото средство за лечение. Забранено е използването на всякакви народни средства без консултация с лекар!

Листата от боровинка са най-ефективният народен лек за бъбречна нефросклероза. За да се приготви лечебна отвара, е необходимо 70 г листа да се залеят с 0,5 л вряща вода, да се вари лекарството 15 минути, след това да се охлади, прецежда се и се пие по 100 г 4-5 пъти на ден.

Медът винаги е бил смятан за незаменим лек при лечението на много заболявания. В случай на нефросклероза, това също ще бъде много полезно. Вземете 100 г натурален мед и смесете със същото количество лимонов сок, поставете на водна баня, за да загреете продукта. Вземете полученото лекарство за 1 супена лъжица. л. 1 път на ден преди хранене. Сместа трябва да се съхранява в хладилник.

При нефросклероза е много полезно да се очисти тялото, но почистването трябва да се извършва не през бъбреците, а през стомашно-чревния тракт. Кашата от ориз и овесени ядки може да помогне за това. Съставките трябва да се вземат на равни части, да се измият и след това да се варят до гъстота, не се препоръчва да се добавя масло и сол към кашата, трябва да се яде без добавки. За да приготвите овесена каша за чаша зърнени култури, се нуждаете от 2,5-3 чаши вода.

Токсините могат да бъдат премахнати от тялото с помощта на цвекло. Ще ви трябват 3 с.л. л. сладкиш от цвекло и 1 варено цвекло, което трябва да се настърже и да се изстиска от него сок. Сокът трябва да престои няколко часа, след което може да се пие през нощта. Що се отнася до пулпата от цвекло, е необходимо да се търкалят топки от нея и да се вземе една топка половин час преди хранене. Не е нужно да ги дъвчете, навийте ги на толкова големи, че да ги поглъщате цели.

Можете да си приготвите следния много полезен лек: вземете 5 с.л. л. ленено семе, лъжица листа от ягода, няколко лъжици коприва и листа от бреза. Всичко това се залива с 0,5 литра вода, вари се 10 минути на тих огън и се приема по половин чаша 3-4 пъти на ден.

Полезно е да се пие брезов сок, да се настояват и да се пият плодове от боровинки, да се използва алкохолна тинктура от пъпки на трепетлика, както и инфузия на корен от женско биле.

Какви са прогнозите?

Нефросклерозата на бъбреците е хронично заболяване, като правило, тази патология има дълъг курс и се характеризира с периодични ремисии и периоди на обостряне. При условие, че пациентът спазва всички препоръки на лекаря, се храни правилно и приема всички необходими лекарства, ремисиите могат да бъдат удължени и броят на екзацербациите може да бъде намален. В този случай можем да говорим за благоприятна прогноза.

Ако лечението на заболяването започне в по-късните етапи или заболяването протича в злокачествена форма и прогресира бързо, тогава функционалността на сдвоените органи бързо ще се влоши, което ще доведе до бъбречна недостатъчност. В този случай прогнозата се влошава и понякога единственият изход е хемодиализата или трансплантацията на донорен орган.

Предпазни мерки

Ако следвате прости правила всеки ден, можете да предотвратите такова сериозно заболяване като нефросклерозата на бъбреците. За да работят правилно и здрави бъбреците, е необходимо:

1. Яжте разнообразно, без да предпочитате солени, мазни и месни ястия, необходимо е да въведете зеленчуци, плодове, пресни билки в диетата. Откажете се от продукти, съдържащи консерванти и различни овкусители и ароматни добавки.
2. Пийте по-малко от 2 литра вода на ден. В същото време е необходимо да се пие вода, кафе, чай, сокове, различни газирани напитки не се броят.
3. Премахнете лошите навици от живота си, особено за любителите на бирата.
4. Много е важно да наблюдавате теглото си, но в същото време не спазвайте строги диети, просто яжте правилно и заменете захарта и сладкарските изделия с пресни плодове.
5. Не приемайте аналгетици, антибиотици и лекарства с диуретичен ефект без спешна нужда.
6. Опитайте се да предпазите тялото си от настинки и вирусни инфекции и ако възникнат такива, лекувайте ги правилно и до пълно възстановяване.
7. Редовно следете нивото на мазнините в тялото и следете кръвното налягане.

Чистият въздух, здравословният и активен начин на живот, правилното хранене - това са "трите стълба", на които се основава профилактиката на много заболявания, включително профилактиката на бъбречната нефросклероза.

нефросклероза- хронично бъбречно заболяване, при което функционалните клетки на бъбреците (нефрони) постепенно умират и на тяхно място се разраства съединителна тъкан (тя не е отговорна за функционирането на органа).

В резултат на това бъбреците се удебеляват, свиват, намаляват по размер и престават да изпълняват функциите си - развива се хронична бъбречна недостатъчност (международно наименование - хронична бъбречна болест).

Нефросклерозата не е самостоятелно заболяване. Голям брой тежки заболявания водят до образуването му: захарен диабет, артериална хипертония и др.

Статистика

През миналия век „палмата“ за причината, водеща до развитието на нефросклероза с изход от хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), принадлежеше на гломерулонефрита. Докато сега първо място заемат захарният диабет и артериалната хипертония.

В Европа, според статистиката, CRF се среща в 600 случая на 1 000 000 жители.

Броят на пациентите с нефросклероза, които са на хемодиализа (изкуствен бъбрек) с CRF, е от 10 до 20%. Освен това смъртността сред пациентите с хронична бъбречна недостатъчност достига 22% годишно.

История

Нефросклерозата е сравнително "млада" болест. За първи път идеята, че нефросклерозата засяга съдовете на бъбреците, е изразена от Gall и Sutton едва през 1872 г.

След това, през 1914 г., Волгард и Фар доказаха, че артериосклеротичните промени (отлагане на "вредни" мазнини) настъпват в съдовете на бъбреците, свързвайки ги с високо кръвно налягане. Те също така отделиха нефросклерозата като отделна болест, предлагайки да я разделят на проста и злокачествена форма.

Лекар по образование и писател по призвание Михаил Булгаков си отиде от нефросклероза. Неговата писалка принадлежи на известни произведения, които не са загубили своята актуалност и днес: „Майстора и Маргарита“, „Бележки на млад лекар“ и други.

В писмо, изпратено до приятеля си няколко месеца преди смъртта му, Булгаков пише: „Умирането е болезнено, досадно и вулгарно. Както знаете, има един достоен вид смърт - от огнестрелно оръжие, но аз, за ​​съжаление, нямам това.

Анатомия и функция на бъбреците

Бъбрекът е чифтен орган с бобовидна форма, разположен отстрани на гръбначния стълб в лумбалната област.

Бъбреците съдържат бъбречна тъкан (паренхим) и пелвикалцеална система.

бъбречна тъкансе състои от кортикално вещество (съдържа нефрони - най-малките единици на бъбрека) и медула (съдържа пикочни тубули). Урината се произвежда в бъбречната тъкан.

тазовата системасе състои от чаши и таз, в който се натрупва урина и след това се отделя.

Отвън всеки бъбрек е покрит с капсула.

Структурата на нефрона

Състои се от съдов гломерул (тясно преплетени малки кръвоносни съдове) - бъбречно телце, което е заобиколено от сферична капсула (Шумлянски-Боуман).

Структурата на гломерула

Бъбречната артерия, достигайки бъбречната тъкан, намалява в диаметър и се разклонява, образувайки въвеждаща атриола (артерия с малък калибър).

Влизайки в капсулата, въвеждащата артериола се разклонява в най-малките съдове - образува се гломерул, който има около 50 бримки. При напускане на капсулата на нефрона съдовите бримки се обединяват и образуват еферентната артериола.

Стените на съдовете на гломерула имат сложна структура, поради което се образуват "прозорци".

Структурата на капсулата

Състои се от външен и вътрешен лист, а между тях има кухина, в която прониква течната част на кръвта от гломерула с разтворени в него вещества.

От капсулата на гломерула започват пикочните каналчета на нефрона, които се вливат в събирателните пикочни каналчета. След това те се обединяват помежду си и се отварят в бъбречните чашки на пелвикалцеалната система.

Механизмът на филтриране на кръвта и образуване на урина

Първо, артериалната кръв навлиза в съдовия гломерул. Тук през "прозорците" в стените на капилярите на гломерула течната част от кръвта заедно с разтворените в нея вещества се просмуква в лумена на капсулата на нефрона.

Освен това „прозорците“ пропускат както полезни вещества (например аминокиселини), така и вредни вещества (токсини, лекарства). Но при такава филтрация се задържат кръвни елементи (еритроцити, левкоцити), кръвни протеини и големи молекули. Така се образува първичната урина (150-180 литра на ден).

Освен това първичната урина навлиза в пикочните тубули, в които се реабсорбират полезни вещества (витамини, мазнини, глюкоза) и вода, докато вредните вещества, напротив, се натрупват. Така първичната урина се превръща във вторична урина (около 1,5-2,0 литра на ден).

След това вторичната урина навлиза в събирателните канали, след това - в pyelocaliceal система на бъбреците, след това - в уретера и пикочния мехур. По време на акта на уриниране вторичната урина се отделя от тялото.

Бъбречни функции

• Отстраняване от тялотоизлишни течности, токсини, крайни метаболитни продукти на определени вещества (урея, креатинин, билирубин), алергени, лекарства и др.
• Производство на хормони:
  • Ренин, който участва в регулирането на съдовия тонус и кръвното налягане (превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II), съдържанието на натриеви и калиеви соли в организма, както и обратната абсорбция на вода в уринарните тубули,
  • Еритропоетин, който стимулира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки) в костния мозък.
• Поддържане на киселинността на кръвта(нормално pH на кръвта - от 7,37-7,44).
• Синтез на вещество (урокиназа),който регулира съсирването на кръвта.
• Превръщане на витамин D в неговата активна формаподобрява усвояването на калций и фосфор в тънките черва.

Причини и класификация на нефросклерозата

В зависимост от основното заболяване нефросклерозата е първична (причинена от нарушено кръвоснабдяване на бъбреците) и вторична (развива се с увреждане на бъбречния паренхим). В резултат на това нефроните не получават достатъчно храна и кислород, така че те атрофират (намаляват обема си и губят жизнеспособност), а на тяхно място расте съединителна тъкан.

Причини за първична нефросклероза (първично набръчкан бъбрек)

Хипертонична болест

Продължителното повишаване на кръвното налягане (АН) причинява спазъм и стесняване на съдовете на бъбреците, те губят своята еластичност, повишават налягането и съпротивлението на кръвния поток.

Хипертоничната нефросклероза се среща в два варианта:

• Доброкачествена нефросклероза(артериолосклеротична нефросклероза) - когато съединителната тъкан се разраства в стените на артериите на бъбреците, което води до намаляване на тяхната еластичност. Болестта се развива в продължение на 10 или повече години. Често тази форма се комбинира с атеросклероза (съдово заболяване).
• Злокачествена нефросклероза(arteriolonecrotic nephrosclerosis, Fara nephrosclerosis) се развива за кратко време (няколко години) при тежка артериална хипертония (АХ). При това заболяване артериолите и капилярите на гломерулите умират. Появяват се кръвоизливи и в стената на пикочните тубули, което води до атрофия на клетките на вътрешния им слой (те намаляват по размер и губят своята жизнеспособност).

Инфаркт на бъбреците

Има частично или пълно запушване на лумена на бъбречната артерия от отделен кръвен съсирек (тромбоза) или емболия (например натрупване на микроби при пиелонефрит). В резултат на това луменът на артериите се стеснява. Поради това притокът на кръв към бъбрека или отделните му зони намалява - развиват се инфаркти (участъци от жива тъкан умират).

При единични и малки инфаркти работата на бъбреците се компенсира. Докато при повтарящи се и обширни инфаркти, по-голям брой нефрони умират, което води до развитие на нефросклероза.

атеросклероза

Мазноподобни вещества - "вредните" мазнини (атеросклеротични плаки) се отлагат по вътрешната стена на артериите на целия организъм. Поради това луменът на артериите се стеснява, а стените им се удебеляват и стават по-малко еластични. В резултат на това клетките на органите и тъканите не са достатъчно кръвоснабдени и с течение на времето умират. Колкото по-малък е калибърът на артериите, толкова по-бързо настъпват промените в тях.

Най-"любимите" области на атеросклеротичните плаки в бъбреците са местата на влизане в бъбреците на бъбречната артерия или нейното разделяне на по-малки клонове.

Възрастови промени

Започвайки от 40-50-годишна възраст, стените на артериите се удебеляват, а пролуките им също се стесняват. Причината е отлагането на калций върху вътрешната обвивка на артериалната стена, натрупването на гладкомускулни влакна и съединителна тъкан.

Свързаните с възрастта промени в бъбреците водят до изтъняване на кората и атрофия на клетките на вътрешния слой на пикочните тубули (те губят функция и жизнеспособност).

До 70-годишна възраст броят на нефроните в бъбреците намалява с около 40%.

Хронично венозно изобилие на бъбреците

Това води до нарушаване на изтичането на венозна кръв от бъбреците, създава условия за прекомерен растеж на колаген (протеин, който е в основата на съединителната тъкан) в стената на бъбречните съдове. Следователно тяхната еластичност намалява.

Промените се развиват дълго време (10 или повече години) с нефроптоза (пролапс на бъбреците), стесняване на бъбречната вена и хронична венозна тромбоза.

Причини за вторична нефросклероза (вторично набръчкан бъбрек)

Диабет

На фона на повишено ниво на кръвната захар се образуват сложни съединения, които се отлагат върху вътрешната стена на кръвоносните съдове (предимно малките), като ги увреждат. В резултат на това съдовата стена набъбва и се удебелява, а нейната пропускливост се повишава. Поради това протеинът навлиза в урината (развива се диабетна нефропатия).

Освен това, когато клетките на вътрешната стена на кръвоносните съдове са повредени, факторите на кръвосъсирването се освобождават в кръвта. Поради това се увеличава образуването на кръвни съсиреци в лумена на съдовете на бъбреците.

Промените водят до забавяне на кръвотока в капилярите (малките съдове) и намаляване на снабдяването с кислород на клетките в почти всички органи и тъкани. Тоест, не само бъбреците са засегнати, но и други органи (очи, сърце).

Нефропатия на бременността (късна токсикоза)

На фона на хормоналните промени в тялото по време на бременност, работата на мозъка се променя, което дава „грешни команди“ на всички капиляри, което води до техния спазъм.

Следователно съпротивлението на кръвния поток в съдовете се увеличава и кръвното налягане се повишава. В резултат на това кръвоснабдяването на бъбреците се влошава и нефроните умират.

Пропускливостта на капилярната стена на гломерула също се увеличава, така че солите се задържат в тялото, а протеинът се губи с урината. Такива промени допринасят за образуването на оток (освобождаване на течност в околните тъкани) и поддържат високо кръвно налягане.

В отговор на инфекция (тонзилит, фарингит) в тялото се образуват антитела (протеини на имунната система, които се борят с "чужденците"), които, взаимодействайки с антиген (протеин или токсин на бактерия), образуват циркулиращи имунни комплекси ( CICs) - защитна реакция на тялото. Обикновено CEC се унищожават от черния дроб и фагоцитите (клетки на имунната система). Но при наличие на смущения във функционирането на имунната система това не се случва.

С кръвния поток CEC навлизат в бъбреците и увреждат вътрешната обвивка на гломерулните съдове. В същото време в кръвта се отделят вещества, които засилват образуването на кръвни съсиреци в лумена на съдовете на гломерула, а в стената им се отлага хиалин (белтъчно вещество с плътна консистенция). В резултат на това намалява еластичността и се увеличава пропускливостта на съдовата стена на гломерула, което води до нарушен кръвен поток.

Хроничен пиелонефрит

Микробите с кръвен поток или обратен рефлукс на урина от пикочния мехур навлизат в бъбречните гломерули и лумена на пикочните тубули, установявайки се в тях. Белите кръвни клетки се натрупват около бактериални тромби. По време на възстановяването на тяхно място се образуват белези, ако възстановяването не настъпи, абсцеси. Когато заболяването продължава дълго време, броят на белезите се увеличава, което води до смъртта на голям брой нефрони.

Уролитиаза, стесняване или компресия на уретера

В пиелокалицеалната система и уретерите се нарушава изтичането на урина. Поради това тя застоява, създавайки условия за размножаване на бактерии в нея (обикновено урината е стерилна, но при възпалителни процеси съдържа бактерии). След това микробите навлизат с обратен рефлукс на урината в пикочните тубули и съдове на гломерула, като увреждат вътрешната им стена.

Туберкулоза на бъбреците

С кръвния поток от фокуса (например лесно), туберкулозните бацили навлизат в бъбреците, установявайки се върху вътрешната стена на съдовете на гломерула. Белите кръвни клетки се събират около натрупването на бактерии, образувайки огнища на възпаление. В резултат на това кръвният поток се забавя и съдовете се стесняват, нарушавайки притока на кръв към гломерулите.

Системен лупус еритематозус

При това заболяване имунната система "не разпознава" собствените си тъкани, като ги бърка с техните "чужди". Следователно, той се опитва да унищожи нормалните клетки на тялото, като ги уврежда. В резултат на това в кръвта се образуват циркулиращи имунни комплекси (CIC), които се състоят от антитяло (протеин на имунната система, предназначен да се бори с „чуждите“) и антиген (частици от повърхността на нормалните телесни клетки).

CEC с кръвния поток достигат до бъбречната тъкан и увреждат вътрешната стена на съдовете на гломерулите. Поради това се развива възпаление, което води до смъртта на нефроните.

Бъбречна амилоидоза

Има нарушение на протеиновия метаболизъм: образува се анормален протеин - амилоид, който става "непознат" (антиген) за тялото. Следователно имунната система се бори с него, като произвежда антитела. Антитялото и антигенът, взаимодействайки, образуват CEC, които с кръвния поток достигат до бъбреците и увреждат вътрешната стена на гломерулните съдове. В резултат на това нефроните умират. Едновременно с увреждането на бъбреците в процеса се включват белите дробове, сърцето и други органи.

Бъбречно увреждане или операция

Частици от бъбречна тъкан могат да запушат лумена на артериите и артериолите на бъбрека. Следователно, кръвоснабдяването на отделен участък от бъбрека е рязко нарушено, което води до смъртта на нефроните.

йонизиращо лъчение

Предизвиква развитието на болестта години или месеци след контакт с тялото. Освен това настъпват промени във всички съдове на органи и тъкани. Степента на тяхната тежест зависи от дозата и вида на йонизиращото лъчение.

Какво се случва? Стените на съдовете на бъбреците постепенно се удебеляват и техният лумен също се стеснява, поради което кръвният поток в нефроните намалява.

Симптоми

При нефросклероза нефроните постепенно умират и бъбреците престават да изпълняват функциите си. В резултат на това се нарушава работата на целия организъм, което се проявява с определени симптоми, чиято тежест зависи от броя на мъртвите нефрони.

Признаци на нефросклероза

Симптом	Механизъм на произход	Външни прояви	Проучване на промените
полиурия	Реабсорбцията на течност в пикочните тубули от първичната урина е намалена.	През деня пациентът отделя повече урина, отколкото е изпил вода - повече от 1800-2000 ml.	При общия анализ на урината (OAM) или с теста на Земницки, специфичното тегло (относителна плътност) на урината намалява - показател, който характеризира концентрацията на вещества, разтворени в урината (урея, соли на пикочната киселина).
Олигурия - намаляване на обема на дневната урина	Голям брой нефрони умират (70-75%), така че филтрирането на кръвта и образуването на урина са нарушени.	Обемът на дневната урина намалява до 500-800 ml на ден (нормата е 1200-1500 ml). Пациентите имат подуване, жажда, сухота в устата, гадене, повръщане.	През деня урината се събира в отделен съд. Ако обемът му е по-малък от 1/3 - ¼ от нормата, говорим за олигурия.
никтурия -през нощта се отделя повече урина, отколкото през деня	В покой кръвоносните съдове се отпускат и кръвотокът в бъбреците също се увеличава.	Повишен обем и честота на уриниране през нощта. Обикновено 2/3 от дневния обем на урината се отделя през деня и 1/3 през нощта.	С теста на Земницки се определя обемът на отделената урина на различни порции през деня и нощта, както и плътността на урината.
Анурия - липса на урина	Развива се, когато около 90% от нефроните умират, така че урината не се образува.	Има сухота в устата, жажда, гадене и повръщане, силно подуване, главоболие, сънливост и летаргия, болки в мускулите. Ако не се окаже помощ, на 10-12-ия ден от началото на анурията пациентът умира от самоотравяне.	С помощта на катетър проникват в пикочния мехур. Ако съдържа по-малко от 50 ml урина, говорим за анурия. В биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на креатинин, урея и натрий.
протеинурия- отделяне на протеини с урината	Поради увреждане на стените на съдовете на гломерула, протеините от кръвта навлизат в първичната урина, но в пикочните тубули не се връщат обратно в кръвния поток.	Може да се появи оток, чиято тежест зависи от количеството мъртва бъбречна тъкан.	В OAM се открива протеин, който намалява при биохимичен кръвен тест.
Хематурия- отделяне на кръв в урината	Увредената стена на гломерула позволява на еритроцитите да преминат в първичната урина, а в пикочните тубули те не се връщат обратно в кръвообращението.	Урината може да стане червена, което прилича на "месни помия".	При ОАМ се определят еритроцитите.
Цилиндрурия	В лумена на пикочните тубули се образуват цилиндри, които са отливки от кръвни протеини или променени клетки на лигавицата на пикочните тубули.	Симптомът е неизразен и непостоянен.	Цилиндрите се намират в OAM.
Желязодефицитна анемия -намаляване на хемоглобина в кръвта	Нарушава се производството на еритропоетин, което стимулира образуването на червени кръвни клетки в костния мозък - носители на хемоглобина.	Има слабост и умора, замаяност, припадък, задух, сърцебиене.	При ОАК (общ кръвен тест) нивото на хемоглобина и еритроцитите намалява.
азотемия	Развива се, когато 65-70% от нефроните умират, така че крайните продукти на протеиновия метаболизъм (урея, креатинин) не се екскретират от тялото.	Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, слабост, сърцебиене, жажда, слабост и сънливост или възбуда. Има кисела миризма на амоняк от устата, мъчителен сърбеж по кожата. Кожата става жълтеникава. Дневният обем на урината е намален.	Нивата на урея и креатинин в кръвта са повишени.
Уремия - урина в кръвта	Развива се със смъртта на 90% от нефроните. В резултат на това крайните продукти на протеиновия метаболизъм, токсините, лекарствата и други вредни вещества не се екскретират от бъбреците. Поради това те се натрупват и водят до самоотравяне на организма, а също така имат токсичен ефект върху мозъка.	Симптомите на азотемия са придружени от тежко увреждане на нервите с нарушена чувствителност, намаляване на мускулната сила и обем (атрофия). По кожата се появява "уремичен скреж" - отлагане на кристали на урея. Урината липсва или обемът й е рязко намален. Пациентът мирише на урина.	В кръвта има постоянно повишаване на съдържанието на урея и креатинин.
оток	Тялото задържа натрий и вода. Натрият привлича вода, увеличавайки задържането на течности. Тялото губи протеини с урината. Повишена пропускливост на всички капиляри. Такива промени водят до факта, че течната част на кръвта лесно прониква в околните тъкани, но не се връща в кръвния поток.	Отокът е топъл. Те се появяват първо на лицето. След това те се спускат надолу, разпределяйки се равномерно по цялото тяло. Тежестта на отока е различна: от леко подуване (пасто) на лицето и краката до такова усещане, че цялото тяло е наситено с вода. Понякога в тялото се задържат 2-7 литра течност, образувайки "скрити отоци", които не се определят от "окото".	Теглото на пациента се увеличава - от 0,5 до 1 кг на ден. Затова е препоръчително ежедневно да се претегляте, както и да измервате количеството изпити и изхвърлени течности.
Високо кръвно налягане (BP)	В бъбреците се увеличава производството на ренин, което допринася за повишаване на кръвното налягане - компенсаторен механизъм, който временно подобрява кръвообращението в бъбреците. Докато при продължително повишаване на кръвното налягане кръвоснабдяването на бъбречната тъкан се влошава. Също така, ренинът допринася за задържането на натрий и вода в тялото, което помага за поддържане на високо кръвно налягане.	В началните стадии на заболяването пациентът бързо се уморява, оплаква се от главоболие и световъртеж, загуба на паметта, изтръпване на пръстите. По време на рязко повишаване на кръвното налягане до високи стойности (криза) се появява силно главоболие (по-често в задната част на главата), гадене или повръщане, задух, "мухи" пред очите, възбуда, раздразнителност, или констриктивни болки в областта на сърцето.	При нефросклероза кръвното налягане остава на високи стойности, много по-трудно е да се намали до нормални нива. Хипертоничните кризи често се развиват с повишаване на кръвното налягане до 250/130 - 300/140 mm Hg.
зрително увреждане	Отлепване на ретината Под ретината се натрупва течност, която постепенно се отлепва. Оток на оптичната папила Изтичането на течност от частта на зрителния нерв, разположена в кухината на орбитата, е нарушена (обикновено се влива в черепната кухина). Което води до развитие на оток на папилата на зрителния нерв, както и до компресия на неговите влакна.	С отлепване на ретинатав началото на заболяването има воал пред очите или проблясъци под формата на светкавици и искри. С напредването на болестта въпросните букви и предмети се изкривяват. Зоните на зрението изпадат (появяват се тъмни петна), чийто размер постепенно се увеличава, което води до слепота. С оток на папилата на зрителния нервсимптомите се развиват постепенно. Първо се появява главоболие, а след това - пелена пред очите. Тогава определена част от зрението пада на моменти, след това зрението рязко се влошава или изчезва.	Изследването се извършва от офталмолог с помощта на специален инструмент. С отлепване на ретинатасе откриват зони на неговото разкъсване или отделяне. Също така, когато окото е осветено с ярка светлина, пациентът може да види собствените си съдове на ретината под формата на "пукнатини" или "гируси". С оток на оптичния диск видими промени, които зависят от стадия на заболяването. Дискът може да е подут, зачервен или синкав на цвят. На последния етап има атрофия на зрителния нерв
Склонност към кървене	В бъбреците намалява производството на урокиназа, вещество, което регулира кръвосъсирването.	Кървене от венците, носната кухина и червата, подкожни хематоми ("синини") лесно се появяват по кожата при най-малкото нараняване.	Увеличава времето за съсирване на кръвта и продължителността на кървенето. В кръвта нивото на тромбоцитите, клетките, участващи в съсирването на кръвта, намалява.
пристъпи на ангина	Повишеното производство на ренин причинява вазоспазъм, което води до рязка липса на кръвоснабдяване на определена част от сърцето - развива се исхемия. Също така, исхемия може да възникне, ако има атеросклеротична плака в лумена на артерията, която захранва сърдечния мускул.	На фона на физическа активност или стрес пациентът развива болка (остра, притискаща или натискаща), както и дискомфорт в областта на сърцето или зад гръдната кост. Понякога болката се излъчва към лявата страна на тялото: лопатката, ръката, врата или челюстта. По време на атака може да се появи страх, замаяност, задух, гадене или повръщане, сърцебиене. Атаката обикновено продължава 1-5 минути (по-рядко 15-20 минути).	Промените се виждат на ЕКГ, направено по време на самия пристъп.
сърдечна астма	Продължителното повишаване на кръвното налягане, вазоконстрикцията и задържането на течности в тялото води до увеличаване на натоварването на сърдечния мускул на лявата камера. Следователно, работейки с повече сила, той се увеличава по размер. В резултат на това се развива левокамерна недостатъчност, която вече не се справя с работата си. Поради това кръвта застоява в белодробните съдове и се развива белодробен оток.	Първо се появява задух (затруднено дишане) при физическо усилие или вълнение през деня. След това се присъединяват нощни атаки (обикновено през първата половина на нощта): пациентът се събужда от чувство на липса на въздух. Развива силен задух, кашлица с малко количество слузни храчки, страх от смъртта, обилна студена пот, пулсът се ускорява, кожата посинява. По време на пристъп е по-лесно за пациента да седне с крака надолу от леглото.	При слушане на белите дробове по време на атака се чуват влажни хрипове (повече в долните части на белите дробове).
Главоболие	Производството на ренин в големи количества води до стесняване на капилярите и води до повишаване на кръвното налягане до високи стойности. В резултат на това се нарушава съответствието между притока на артериална кръв към мозъка и изтичането на венозна кръв от него (развива се стагнация). Освен това, поради вазоспазъм, мозъкът не е достатъчно кръвоснабден (възниква исхемия), така че му липсват кислород и хранителни вещества.	Те могат да бъдат разположени във всяка област, но най-често - в задната част на главата. По правило болката е пулсираща: пациентите се оплакват от "тъпи удари в главата", пулсиране в слепоочията или "почукване в главата". Въпреки това, болката може да бъде натискаща или тъпа - с хронична церебрална исхемия.	Офталмологът изследва фундуса с помощта на специално оборудване, оценявайки състоянието на съдовете на фундуса (вени и артерии): те могат да бъдат стеснени или разширени и пълнокръвни.
Повишена чупливост на костите	Преобразуването на витамин D в бъбреците е нарушено, така че абсорбцията на калций в червата намалява. В отговор, според принципа на обратната връзка, производството на паратироиден хормон от паращитовидните жлези се увеличава, което "отмива" магнезия и фосфора от костите. В резултат на това костната тъкан се разтоварва - развива се остеопороза.	Склонност към патологични фрактури с минимална травма или падане от височина на собствения ръст.	В кръвта нивото на калций в кръвта намалява, а фосфорът се повишава. При денситометрия (изследване на костите) се определя намаляване на костната плътност.
Склонност към чести вирусни и бактериални заболявания	Причинява се от основното заболяване и приеманите лекарства (хормони, цитостатици и др.), които нарушават работата на имунната система.	Тежки чести вирусни и бактериални инфекции: ТОРС, стоматит, гингивит, фурункулоза и др.	Промени в OAM, KLA и биохимичен анализ, показващи влошаване на хода на нефросклерозата и наличието на възпалителен процес в организма.

При нефросклероза нефроните умират постепенно, засягайки определени части от бъбречната тъкан. Следователно заболяването в своето развитие преминава през няколко етапа, чиято продължителност зависи от лечението, диетата, първопричината за заболяването и други фактори. Следователно, преди появата на изразени симптоми на нефросклероза, минават години, понякога десетилетия, по-рядко месеци или седмици.

Периоди на нефросклероза

Първи периодпоради прояви на заболяването, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците в определени отдели.

Втори периодхарактеризиращ се с постепенна смърт на нефроните и заместване на паренхима на бъбреците със съединителна тъкан - развива се хронична бъбречна недостатъчност (CRF). В зависимост от обема на мъртвата бъбречна тъкан ХБН преминава през няколко етапа на своето формиране.

Етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Първи етап

Пациентите бързо се уморяват по време на физическо натоварване или вечер. Имат намалена работоспособност, има лека сухота в устната кухина, жажда, полиурия, никтурия. Но като цяло здравословното състояние на пациентите е добро. При биохимичния анализ на кръвта съдържанието на натрий, фосфор и калций понякога се променя. В TAM може да се открие протеин и относителната гравитация на урината може да намалее.

Втори етап

Появяват се симптоми на азотемия: апетитът намалява, има летаргия, сърбеж, гадене и повръщане. Зрението се нарушава, появяват се главоболия, сърдечният ритъм се ускорява, сърдечният ритъм е нарушен. Кръвното налягане се повишава до високи стойности и трудно се понижава. Обемът на дневната урина намалява. При биохимичен кръвен тест се повишава нивото на урея и креатинин.

На този етап, когато ходът на основното заболяване се подобри, анализите и обемът на дневната урина се нормализират и благосъстоянието на пациентите се подобрява.

Трети етап

Работата на бъбреците рязко се влошава, обемът на дневната урина намалява. Пациентите са отслабени, бързо се уморяват, хранят се лошо, постоянно искат да пият. Те са склонни към чести и тежки бактериални или вирусни инфекции (ТОРС, стоматит, гнойни кожни инфекции). Кожата е суха, придобива жълтеникав оттенък - поради натрупването на производни на жлъчните пигменти в тялото (обикновено се отделят с урината, оцветявайки я в жълто). Повишени нива на креатинин и урея в кръвта.

Четвърти етап

Урината липсва или нейният дневен обем е рязко намален, така че симптомите на самоотравяне (уремия) се увеличават. Сънят е нарушен, паметта е намалена, развива се белодробен оток, има нарушения на кръвосъсирването, кръвното налягане се поддържа на високи стойности и т.н. В кръвта има постоянно повишаване на креатинина, пикочната киселина и уреята, а общият протеин е намален.

Всички промени, възникнали в четвъртия етап, са необратими.

Диагностика на нефросклероза

Проявите на нефросклероза са най-ярки в по-късните стадии на заболяването. Ето защо е необходимо да се разпознае заболяването възможно най-рано, така че пациентът да получи своевременно лечение.

Лабораторни изследвания

Целта е да се открият промени в бъбречната функция на ранен етап.

Химия на кръвта

Индикатори, показващи нарушена бъбречна функция:

• Нивото на уреята се повишава(2,5-8,3 mmol/l), креатинин(за жени - 50-100 µmol / l, за мъже - 60-115 µmol / l) и пикочна киселина(210 - 420 µmol/l).
• Общият протеин намалява(65-85 g/l).
• калий(3,5-5,5 mmol / l) в началните етапи остава нормално или намалява, тъй като се екскретира заедно с течността, която тялото губи в големи обеми. На последния етап нивото на калий се повишава, тъй като той не се екскретира с урината, а се натрупва в тялото.
• В последните етапи нивото на магнезия се повишава(0,8-1,2 mmol/l) и фосфор(0,81-1,45 mmol/l). Докато съдържанието на калций (2,15-2,65 mmol / l) намалява.
• Натрият се повишава(123-140 mmol/l). Но може да намалее и ако пациентът рязко ограничи приема на готварска сол.

Общ анализ на урината

(в скоби в текста са нормите за възрастни)

• Повишено съдържание на протеини(отсъства или присъства до 0,033 g/l)
• Появяват се червени кръвни клетки(0-2-3 еритроцита в зрителното поле на микроскопа) и цилиндри (нормално липсват).
• Относителна плътност на уринатанамалява (1,010 - 1,022 g/l)

Общ кръвен анализ

(в скоби в текста са нормите за възрастни)

Намалено ниво на хемоглобина(за мъже - 130-160 g / l, за жени - 120-150 g / l), еритроцити (3,5 * 10 12

/ л - 5,0 * 10 12 / л). Докато нивото на левкоцитите (4-9x10 9) поради самоотравяне, напротив, се увеличава.

Намален брой на тромбоцитите(180 - 320 * 10 9 / l). Това увеличава времето за съсирване на кръвта (началото на съсирването - от 30 секунди до 2 минути, краят на съсирването - от 3 до 5 минути) и продължителността на кървенето (2-3 минути).

Инструментални методи на изследване

Те включват както изследване на кръвоносните съдове, така и структурата на бъбреците.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

С нефросклерозаима атрофия (намаляване на размера и спиране на функцията) на кортикалния слой на бъбрека по отношение на медулата. Понякога няма разделение (диференциация) между двата слоя. Виждат се и отлагания на калциеви соли в бъбречния паренхим (нефрокалциноза), които показват смъртта на бъбречната тъкан.

Екскреторна урография на бъбреците

Методът се основава на факта, че бъбреците са в състояние да отделят някои рентгеноконтрастни йодсъдържащи вещества, въведени в тялото интравенозно. В резултат на рентгенографски изображения, правени на равни интервали, се получават изображения на бъбреците и пикочните пътища.

С нефросклерозаобемът на бъбрека и размерът на кортикалното вещество е намален. Често се определят отлагания на калциеви соли (нефрокалциноза).

Ангиография на съдовете на бъбреците

Интравенозно се прилага контрастно вещество. След това се прави поредица от изображения, в които след това лекарят оценява степента на стесняване на бъбречните съдове, наличието на пречка за кръвния поток и т.н.

С нефросклерозаима деформация и стесняване на малките артериални съдове, неравномерен външен контур на бъбреците и изтъняване на кортикалното вещество. Освен това се вижда симптом на "изгоряло дърво" - когато клоните на бъбречната артерия са стеснени и счупени, а също така няма дребна шарка на артериите.

Сцинтиграфия на бъбреците

Интравенозно се инжектира специално радиоизотопно вещество, което се отделя от бъбреците, излъчвайки радиация. Такова лъчение се улавя от специално оборудване, след което изображението се предава на компютър.

С нефросклерозарадиоизотопът се разпределя неравномерно. Понякога се запазват само отделни участъци от бъбречната тъкан, а понякога или бъбрекът изобщо не се вижда.

Доплер на бъбречните съдове

Специално оборудване излъчва и насочва ултразвукови вълни, които, достигайки до органа, се отразяват и улавят от специално оборудване. След това информацията се прехвърля на компютър, където данните се обработват.

С нефросклерозаметодът разкрива забавяне на кръвния поток в бъбречните съдове и нефроните.

Радионуклидна ренография

Смята се за най-чувствителния метод в ранните стадии на бъбречно заболяване. Тъй като ви позволява да оцените функцията на всеки бъбрек, състоянието на кръвния поток в гломерулите, както и отделянето на урина от тубулите.

Интравенозно се прилага радиофармацевтик, който се филтрира от гломерула и се екскретира от тялото. Лекарството излъчва радиация, която се записва от специално оборудване.

С нефросклерозаспециално лекарство се натрупва и по-бавно се отделя от бъбреците.

компютърна томография

За диагностициране на нефросклероза се комбинират КТ и ангиография (прилагане на контрастен агент интравенозно преди изследването). Това ви позволява да оцените структурата, структурата и позицията на бъбрека, както и състоянието и функционирането на съдовете на бъбреците.

С нефросклерозамалките артериални съдове са стеснени и деформирани, кортикалния слой е изтънен, самият бъбрек може да бъде намален по размер. Има промени в съдовете: те са стеснени и счупени.

Бъбречна биопсия

С помощта на специална игла, вкарана през кожата в бъбрека, лекарят получава малък участък от бъбречната тъкан. След това го изпраща за изследване.

Лечение на нефросклероза

На първо място се лекува основното заболяване. Без това условие всички други методи са неефективни.

Що се отнася до лечението на нефросклерозата, лекарствата се предписват изчерпателно и за дълго време (в продължение на години и месеци), курсовете на лечение често се повтарят, но с кратки прекъсвания между тях.

Групи лекарства	Представители	Механизъм на действие	Начин на приложение
Подобряване на бъбречния кръвен поток Те се предписват в ранните стадии на нефросклероза, тъй като в по-късните етапи те увеличават кървенето.
Антикоагуланти	Хепарин, Хирудин. Варфарин, Ангиофлукс	Те предотвратяват образуването и растежа на кръвни съсиреци в кухината на кръвоносните съдове, подобрявайки кръвния поток (особено в капилярите).	Най-често в началото на лечението те се предписват под формата на инжекции, след това в таблетки. Курсът е най-малко 1-1,5 месеца.
Антиагреганти	Ксантинол никотинат, трентал, пентоксифилин, дипиридамол	Предотвратява слепването на тромбоцитите (кръвни клетки, участващи в съсирването на кръвта), като подобрява притока на кръв.	В началото на лечението се препоръчва употребата на лекарства в инжекции, след това в таблетки. Курсът на лечение е около 1-1,5 месеца.
Лекарства, които понижават кръвното налягане Те се предписват с повишено внимание в последните етапи, тъй като рязкото понижаване на кръвното налягане влошава кръвния поток в бъбреците.
АСЕ инхибитори	Каптоприл, Берлиприл, Блокордил, Вазопрен, Еналаприл, Диротон	Блокира превръщането на ангиотензин I в ангиотензин II (свива кръвоносните съдове) Насърчава натрупването на вазодилатиращи хормони в тъканите Поради това съдовете се разширяват, кръвообращението в бъбреците се подобрява и нивото на креатинина в организма намалява.	Прилагат се вътрешно дълго време - месеци и години. Дозировката и режимът зависят от цифрите на кръвното налягане, възрастта на пациента, индивидуалната поносимост и други фактори.
калциеви антагонисти	Верапамил, Дилтиазем, Амлодипин, Фалипамил, Нифедипин	Разширете всички малки артерии и намалете съпротивлението на кръвния поток. В бъбреците те увеличават притока на кръв и помагат за отстраняването на излишния натрий от тялото.	Прилагат се вътрешно дълго време (години, месеци). Дозировката и схемата на приложение зависи от стойностите на кръвното налягане, възрастта на пациента и други фактори.
блокери на β-адренергичните рецептори	Бетаксолол, Атенолол, Метопролол, Пропранолол.	Те инхибират производството на ренин от бъбреците, намаляват притока на венозна кръв към сърцето и общия обем на кръвта.	Използва се дълго време вътрешно. Режимът и дозировката зависят от цифрите на кръвното налягане, възрастта на пациента на хемодиализа и други фактори.
Диуретици	Индапамид, Тертенстф, Равел, Фуроземид.	Те премахват водата и натрия от тялото, намалявайки обема на кръвта в кръвния поток.	Прилага се сутрин, вътре, независимо от храненето. Дозировката зависи от лекарството.
Алфа блокери	Празозин, Доксазозин.	Подобрява кръвотока в бъбреците и скоростта на преминаване на кръвта през гломерулите (скорост на гломерулна филтрация).	Прилага се перорално, като правило, като се започне с по-ниска доза, постепенно се увеличава до постигане на желания резултат.
Премахване на дисбаланса на солите
Калиеви препарати(предписва се с повишено внимание в зависимост от нивото на калий в кръвта и стадия на нефросклерозата)	Панангин, Аспаркам, калий-нормин.	Нормализира сърдечния ритъм, поддържа нормален киселинно-алкален баланс на кръвта, подобрява функционирането на всички клетки в организма.	Използва се както вътре, така и в инжекции. Първо се предписва терапевтична доза за един месец, след това поддържаща доза за 1-2 месеца. Курс - 2-3 месеца.
Попълване на организма с витамини
Мултивитамини препарати	Мултивитаминни комплекси: Duovit, Vitrum, Ostemag, комплекси от витамини B (Benevron, Milgama) и др.	Ускоряват и подобряват всички метаболитни процеси в организма, като подобряват метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати, функционирането на имунната система и др.	Те се използват както в инжекции, така и вътре в курсове от 2-3 месеца.
Борба с остеопороза
Калциеви добавки + витамин D	Калциеви препаратив комбинация с витамин D - Vitrum osteomag, Calcium D3 nycomed, Calcemin, Complivit® Calcium D3. Препарати с витамин D (колкалциферол): Воден разтвор на витамин D3, VIGANTOL®, AQUADETRIM® Оксидевит е прекурсор на активната форма на витамин D.	Калциеви препаратикомпенсира дефицита на този минерал, който е необходим за синтеза на костната тъкан. Витамин Dподобрява усвояването на калций в червата и разтваря "лошия" холестерол.	Калциеви препаратиприлага се перорално след хранене. Курс - 2-3 месеца. Дневната доза е 3-5 грама. Препарати с витамин Dсе приемат през устата на капки, независимо от приема на храна. Курс - 2-3 месеца.
Регулатори на калциевия метаболизъм - бифосфонати	Bonviva, Xidofon, Ostalon, Aklasta, Rezorba, Osteokhin	Ускоряване на костната регенерация Инхибират разрушаването на костите	Може да се прилага перорално, интрамускулно или интравенозно. Общият принцип на лечение е продължителна употреба на лекарства в курсове (средно 8-9 седмици). Има две схеми на приемане: постоянно и с прекъсвания за няколко седмици.
Лечение на анемия
Еритропоетин препарати	Recormon, Ertrostim	Стимулира образуването на еритроцити (червени кръвни клетки) в костния мозък.	Прилага се интравенозно или подкожно. Честотата на приложение и дозата зависят от благосъстоянието на пациента, нивото на хемоглобина и еритроцитите. Прилага се както при пациенти на хемодиализа, така и при нейното начало.
Железни препарати	Ferroplex, Ferroceron, Tardiferon, Ferrum Lek	Желязото се използва от тялото, за да синтезира хемоглобин, кръвен протеин, който пренася кислород до тъканите.	При I-II степен на анемия лекарствата се използват перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден или 1-2 пъти (лекарства с удължено действие). При хемоглобин под 70 g / l (III степен на анемия), Ferrum Lek понякога се прилага интрамускулно. Въпреки това, лекарството е трудно да се понася и пациентите с нефросклероза вече са отслабени. Поради това не се използва често.
Намаляване на задържането на крайни продукти от обмяната на протеини и токсини в организма
сорбенти	Полисорб, Ентеросгел Карболен, Хитозан, Сорбекс	Абсорбира в червата крайните продукти на протеиновия метаболизъм, бактериите, отровите и токсините и след това се отделя от тялото естествено с изпражненията.	Приемат се перорално три пъти на ден в продължение на 1-2 часа след или преди хранене Курс - 3-5 седмици.
Билкови препарати	Хофитол, Леспенефрил	Увеличете отделянето на урея от тялото и увеличете бъбречния кръвен поток.	Хофитолприлага се интравенозно или интрамускулно. Курс - 12 процедури. Леспенефрилприема се през устата преди хранене по 2-4 чаени лъжички на ден, интравенозно или мускулно - по 3-4 ампули на ден. Курс - 3-4 седмици.

Използването на лекарства за лечение на нефросклероза, като независим метод, е ефективно при етапи I-II на заболяването.

Лечение на нефросклероза: хемодиализа и бъбречна трансплантация

Прилагат се при развитие на III-IV стадий на хронична бъбречна недостатъчност - когато не може да се възстанови работата на бъбреците.

С хемодиализаКръвта на пациента преминава през специална мембрана в апарат за изкуствен бъбрек. Благодарение на това тялото се почиства от токсини и крайни продукти на метаболизма, балансът на водата и солите се нормализира.
Честотата на процедурата зависи от степента на нарушена бъбречна функция и модела на използвания апарат.

На пациент на хемодиализа се предписват лекарства за понижаване на налягането, витамини, калий и други лекарства.

бъбречна трансплантация -радикален метод, който позволява на пациентите да водят активен начин на живот. Донорски орган се взема или от труп (при спазване на всички условия), или от жив донор (например брат или сестра, с тяхно съгласие).

След трансплантация пациентите приемат специални лекарства, които потискат активността на имунната система, за да не отхвърли донорния орган.

Необходима ли е хоспитализация при нефросклероза?

Ако пациентът получи лечение, състоянието му е стабилно, не се налага хоспитализация.

Когато обаче състоянието се влоши, има нужда стационарно лечение:

• Повишена загуба на течности (полиурия) и соли
• Нарушено киселинно-алкално равновесие в организма (подкисляване на кръвта) - когато рН е под 7,2
• Самоотравяне с метаболитни продукти
• Високи нива на урея и креатинин
• Повишено кървене
• Тежка анемия (хемоглобин по-долу 40-50 g/l)

какво се прави

Загубената течност се попълва с интравенозни течностиразтвори на глюкоза, изотоничен разтвор на натрий и др.

Загуба на солизползват се разтвори за интравенозно приложение или перорални препарати, съдържащи натрий и калий.

За понижаване нивата на креатинин и уреяразтвор на глюкоза се прилага под формата на напитка или интравенозно в комбинация с инсулин.

Киселинно-базов балансвъзстановена с интравенозен разтвор на натриев бикарбонат.

За лечение на анемияпрелива се еритроцитна маса (кръвен компонент, съдържащ червени кръвни клетки - еритроцити).

Със самоотравянеинтравенозно се прилагат разтвори (глюкоза, реополиглюкин и други) и хемодез.

На бележка

Пациентът на хемодиализа трябва да носи със себе си карта (паметна бележка) с посочена диагноза и честота на процедурите, телефонни номера и адрес на диализния център. Тъй като в спешни случаи (отравяне, инцидент, загуба на съзнание на улицата), лекарите трябва да знаят с кой пациент имат работа, за да създадат условия за навременна хемодиализа.

Хранене при нефросклероза (диета)

Правилното и балансирано хранене при нефросклероза е важен компонент за успешното лечение на заболяването.

Нефросклероза: диета и режим на пиене

Принципите на храненето включват създаване на условия за намаляване на натоварването върху нефроните, но като се вземе предвид етапът на нефросклерозата.

Ограничаване на протеини

Оправдано, тъй като 30 грама урея се образуват от 100 грама протеин. Също така диетата с ограничен прием на протеини насърчава тялото да използва повторно уреята за протеиновия синтез.

При липса на бъбрекпротеиновият дефицит е практически неограничен.

въпреки това ако се е развила ХБН, трябва да се ограничи. В ранните стадии на заболяването протеинът се ограничава до 50-60 грама на ден, в по-късните стадии - до 30-40. Освен това 2/3 от протеина трябва да бъде високо ценен: птиче месо, постно говеждо, яйчен белтък, риба, млечни продукти. Докато само 1/3 от протеина трябва да идва от картофи, хляб, зърнени храни и други храни, богати на протеини. Въпреки това не трябва да се злоупотребява с млечни продукти и риба, тъй като те съдържат фосфор.

Ограничаване на солта

Разумно, тъй като натрият привлича вода, увеличавайки подуването. въпреки това В зависимост от стадия на ХБН и симптомите подходът е различен:

• При липса на оток и нормални стойности на кръвното наляганесолта не е ограничена.
• В ранните стадии на ХБНсолта се ограничава до 10-15 грама на ден , по-късно- до 3-7.

Дългосрочното и рязко ограничаване на приема на сол е неуместно, тъй като води до дехидратация на пациентите и влошаване на бъбречната функция.

Поддържане на нивата на калий, калций и фосфор близки до нормалните

Традиционно млечните продукти са богати на калций. Но при нефросклероза те трябва да бъдат ограничени, тъй като съдържат фосфор. Докато нивото му в организма вече е повишено при нефросклероза. Затова е необходимо да се консумират повече други продукти, в които съдържа калций: бобови култури (грах, боб), зелени зеленчуци, пълнозърнесто брашно.

Храни, съдържащи калий, се използват, ако не е достатъчно в тялото (в началните етапи). Докато при излишък на калий (късни етапи) се ограничават храните с неговото съдържание. Калий многов стафиди, сушени кайсии, банани, шоколад, печени картофи.

Осигуряване на адекватен прием на калории и витамини

Защото, ако няма достатъчно калории, тялото използва собствените си ресурси - собствените си протеини - за да работи. Докато, разпадайки се, протеините повишават нивото на урея.

Следователно пациентът трябва да получава храна, богата на въглехидрати, мазнини и витамини: ориз, картофи, сладкиши, пресни зеленчуци и плодове, масло и растително масло, мед.

Въпреки това, пациентът трябва да направи диетата си, като вземе предвид основното заболяване. Например, ако имате диабет, трябва да ограничите приема на въглехидрати.

Режим на пиене

В ранните етапикогато няма оток и кръвното налягане не се повишава до високи стойности, не се изисква ограничаване на водата. Освен това при достатъчен воден режим (2-2,5 литра на ден) кръвта преминава по-бързо през бъбреците, създавайки условия за по-добро извеждане на токсините от тялото.

На по-късни етапи(наличие на оток и високи цифри на кръвното налягане), пациентът се препоръчва да приема 500 ml течност повече, отколкото е разпределил за предния ден.

Последици от нефросклероза

Нефросклерозата е хронично заболяване, което протича дълго време с редуващи се периоди на обостряния и ремисии (отшумяване на признаците на заболяването). Следователно, при добра компенсация на основното заболяване, е възможно да се подобри работата на бъбреците и да се възстанови кръвообращението в нефроните. И тогава пациентът се чувства добре в продължение на много години, водейки активен начин на живот.

Въпреки това, при неблагоприятен ход на основното заболяване, работата на бъбреците се влошава, така че голям брой нефрони умират. В резултат на това с времето се развива хронична бъбречна недостатъчност и след няколко години пациентът често се нуждае от процедура на хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Бъбречната нефросклероза е заболяване, характеризиращо се с заместване на паренхимната тъкан със съединителна тъкан, което води до намаляване на размера (набръчкване), намаляване на функционалната активност и в резултат на това е възможно пълно спиране на работоспособността.

Дължи се главно на намалено кръвоснабдяване, причинено от различни заболявания, което води до съдова атрофия и съответно заместване на паренхимната тъкан със съединителна.

Ако има възпаление, което не се лекува с антибиотици, тогава в бъбрека започват да се натрупват токсични вещества, които отравят тялото, така че такъв бъбрек трябва да се отстрани.

Ако възпалителният процес не се наблюдава, тогава не се изисква хирургично отстраняване. Във всеки от тези два случая единият бъбрек престава да функционира, а другият компенсаторно поема неговата функция.

Но сам няма да е възможно да се справи с прочистването на кръвта от токсини и токсини, така че на пациентите се предписва процедура на хемодиализа или използването на апарат за изкуствен бъбрек.

Тези процедури не могат да заменят самопречистването на организма, но значително ще удължат живота на човека и ще подобрят качеството му.

Два механизма на развитие на болестта

Според механизма на развитие се разграничават следните видове заболяване:

1. Първично сбръчкан бъбрек, който се появява, когато собствените артерии на бъбрека са увредени. Заболяванията, при които се проявява тази форма са високо кръвно налягане с наличие на хипертонични кризи, заболявания на сърдечно-съдовата система.
2. Вторично набръчкан бъбрек възниква, когато самият бъбречен паренхим е увреден в резултат на различни заболявания, които засягат както отделителната система, така и други органи и системи на човешкото тяло.

Причини за развитието на патологията

Предпоставки за развитието на набръчкан бъбрек са различни заболявания, свързани както със съдови заболявания, така и с метаболитни нарушения или заболявания на отделителната система.

За първичната нефросклероза тези причини са характерни:

1. Високото кръвно налягане е хронично заболяване, изразяващо се с високо кръвно налягане над 140/90 mmHg и периодични хипертонични кризи (временно високо кръвно налягане, причинено от

   емоционален или физически стрес).

2. Атеросклерозата е атеросклеротично увреждане на съдовете на кръвоносната система, характеризиращо се с наличието на вътрешната повърхност на атеросклеротични плаки - уплътнения, състоящи се от калций и липиди (холестерол, липидно вещество, което е една от основните клетки във външната част на целия организъм). Атеросклерозата се изразява в уплътняване и намалена еластичност на стените на кръвоносните съдове, предимно артерии, артериоли, стесняване на лумена от плаки.
3. Инфаркт на бъбреците - рязко спиране на притока на кръв, което води до некроза, тоест смърт на тъкан, която временно остава без кръвоснабдяване. В този случай първо се засягат съдовете, които впоследствие се превръщат в белег, съединителна тъкан.

Следните заболявания са характерни за вторично набръчкан бъбрек:

1. Пиелонефритът е възпалителен процес в бъбреците, причинен от бактерии.
2. Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от микробактериалния туберкулозен бацил. Това заболяване засяга почти всички органи и тъкани на тялото, включително отделителната система.
3. Нефролитиазата е заболяване, което се характеризира с наличието на камъни в тубулите на бъбреците.
4. Захарният диабет е хронично заболяване, причинено от недостатъчни количества на панкреатичния хормон инсулин. Болестта причинява нарушения на всички видове метаболизъм. Повишената кръвна захар при диабет разрушава кръвоносните съдове на бъбреците, което води до нефросклероза. При липса на подходящо лечение заболяването прогресира значително, което може да доведе до загуба на ефективност на двата бъбрека.

Фази на развитие на болестта

Има 4 фази на заболяването:

1. Първият се открива само при лабораторни изследвания.
2. Вторият, пренефротичен, също се открива чрез изследване, но се появяват и клинични признаци: появата на кръв в урината и леко повишаване на налягането.
3. Третият, нефротичен - се появява протеин в урината. Артериалното налягане е по-високо. Лицето започва да се подува и отокът става видим.
4. Четвърто, диабет - тежък оток на лицето и тялото, появата на хипертонични кризи, сърбеж по кожата, повръщане. Появява се няколко години след началото на заболяването. Често бъбречната недостатъчност вече се появява на този етап от заболяването.

Характеристики на клиничната картина

Основните симптоми на бъбречната нефросклероза включват различни видове нарушения на уринирането:

• полиурия - повишено уриниране над 2 литра на ден, обемът може да достигне до 10 литра;
• никтурия - повишено уриниране през нощта, обемът може да достигне до 40% от дневния;
• хематурия - поява на кръв (еритроцити) в урината.

Често се наблюдава и артериална хипертония - високо кръвно налягане, над 140/90.

Дори ако такова налягане се счита за нормално за вас, тогава такива показатели ще се отразят негативно на състоянието на кръвоносните съдове в бъдеще.

Повишено напрежение в стените на артериите, повишена работа на сърдечния мускул - не дълголетие на сърдечно-съдовата система.

Болка в лумбалната област, те се усещат като дърпане, притискане, не преминаване. Оток, който се появява на лицето и шията и след това се разпространява надолу.

При лабораторни изследвания се наблюдават промени от нормата:

• появата на протеин във вторичната урина;
• намалена плътност на вторичната урина, под 1.005-1.012.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на нефросклерозата включва няколко етапа и стъпки.

Първоначално това е общ преглед от лекар, уролог. Включва:

• анамнеза за настоящо заболяване - предоставя информация за времето на поява на симптомите и оплакванията, прогресията, посещенията при лекар и евентуално лечение и профилактика;
• събиране на оплаквания - кои симптоми се проявяват при този пациент и с каква интензивност;
• анамнеза за живота - събиране на информация за заболявания, особено тези, свързани с отделителната система, наличието на лоши навици, физическа активност, условия на живот;
• фамилна анамнеза – дали и какви заболявания се срещат в семейството.
• палпация и перкусия - откриване на болка, увеличаване или намаляване на размера на бъбреците, пропуск;
• външен преглед разкри подуване, зачервяване.

Той също така анализира телесни течности: кръв и урина.

Предписани са лабораторни методи за диагностициране на бъбреците:

• рентгеново изследване;
• ангиография;

Терапия: консервативна и хирургична

За лечение на бъбречна нефросклероза се използва медикаментозно и хирургично лечение.

Предписани лекарства

Тъй като нефросклерозата се проявява най-често при високо кръвно налягане, лечението е насочено именно към неговото намаляване.

Лекарствата се предписват от лекар и се приемат ежедневно за предотвратяване на хипертонични кризи.

Трябва да спазвате определена диета, която ограничава приема на готварска сол. Ако има подуване, тогава трябва да се вземат диуретици.

Ако лабораторните тестове са показали, че кръвта съдържа азотни токсини, тогава си струва да ограничите приема на протеини, за да не създавате допълнителен стрес върху бъбреците.

Употребата на витамини и сорбенти също ще има положителен ефект върху състоянието на пациента.

хирургия

Понякога, в особено тежки случаи, се използва нефректомия, която има няколко възможности:

• коремна хирургия - прави се разрез на корема;
• лапароскопия - през коремната стена се вкарват няколко тръби и с помощта на специално оборудване се отстранява бъбрек;
• отстраняване чрез пункция в долната част на гърба.

Превантивни действия

Целта на профилактиката е да се предотврати прогресирането на заболяването и да се подобри кръвообращението в свития бъбрек.

Важен момент е да се намали натоварването на бъбреците. При епидемия от настинки трябва да се вземат антивирусни лекарства и витамини за повишаване на имунитета.

Ако вече имате симптоми на настинка, трябва да изпиете голяма доза витамин С в първите дни, за да не се разпространи вирусът по-нататък в тялото.

Също така храненето и диетата могат да намалят тежестта върху бъбреците. Намалете приема на сол и протеини.

Болестите на стомашно-чревния тракт също подлежат на лечение, особено хроничният запек. Когато изпражненията се забавят, отравяне на тялото с токсични вещества, което има отрицателен ефект върху бъбреците.

Физическата активност засилва кръвообращението както в цялото тяло, така и в бъбреците, което подобрява храненето на склеротичните тъкани.

За отстраняване на токсичните вещества от тялото, освен бъбреците, отделителната система включва кожата и органите на стомашно-чревния тракт. През кожата екскрецията става чрез изпотяване, така че посещението на баня и сауна ще има добър ефект върху състоянието на тялото.

Възможни последствия

Усложненията се развиват поради декомпенсирана артериална хипертония. Може да е:

• удар;
• хипертрофия и претоварване на лявата половина на сърцето;
• атрофични промени в зрителния нерв, водещи до слепота, отлепване на ретината.

Бъбречна нефросклероза - обща информация за заболяването

Нефросклерозата на бъбреците е патологично състояние, при което има заместване на паренхима на органа със съединителна тъкан. Заболяването може да се развие поради различни патологии на бъбреците и бъбречните съдове.

причини

Появата на първична нефросклероза допринася за:

• хипертония;
• атеросклероза;
• съдова тромбоемболия.

Причини за развитие на вторична нефросклероза:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• амилоидоза;
• уролитиаза заболяване;
• туберкулоза;
• диабет;
• инфаркт на бъбреците;
• нефропатия по време на бременност.

В резултат на всичко казано по-горе можем да заключим, че първичната нефросклероза възниква в резултат на нарушено кръвообращение в органа и вторична поради продължителен възпалителен разрушителен процес.

Етапи на развитие

Патологичният процес, водещ до появата на нефросклероза, преминава през две последователни фази: нозологична и синдромна. По време на нозологичната фаза всички промени в бъбреците са характерни само за конкретно заболяване, което е причинило нефросклероза, а през втората фаза всички тези характерни промени се изглаждат и проявите на бъбречна недостатъчност излизат на преден план.

При нефросклероза бъбреците стават плътни, повърхността е неравна, има пълно преструктуриране на бъбречните тъкани. За да се определи причината за развитието на такъв процес, се обръща внимание на естеството на набръчкването на бъбрека.

Например: хипертоничната нефросклероза има финозърнеста структура, а при диабет, амилоидоза, пиелонефрит е грудкова. Поради тези характеристики по време на аутопсията е възможно точно да се диагностицира причината за увреждане на бъбреците.

знаци

Основните симптоми на развитие на нефросклероза се определят вече в по-късните етапи на заболяванията, които са причинили нейното развитие. Първите признаци на патология включват:

• полиурия (повишено производство на урина);
• никтурия (пациентът отива до тоалетната по-често от очакваното);
• протеинурия (отделяне на протеини в урината над нормалните нива (30-50 mg / ден);
• микро- или макрохематурия (примес на кръв в бъбрека);
• хипостенурия (намалена плътност на урината);
• периодично или постоянно повишено диастолно налягане;
• подуване на тялото.

В допълнение към всичко по-горе, можем да добавим, че в средата на нефросклерозата се появяват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система:

• претоварване на лявата камера и коронарна недостатъчност;
• оток и атрофия на зрителния нерв;
• дезинсерция на ретината;
• остри нарушения на мозъчното кръвообращение и инсулти.

Тук можете да добавите симптомите на желязодефицитна анемия поради нарушение на синтеза на еритропоетин (хормон, който влияе върху развитието и появата на червени кръвни клетки в човешкия костен мозък).

При пациенти, страдащи от нефросклероза, вероятността от фрактура на костите се увеличава около 2-3 пъти, тъй като бъбреците губят способността си да преобразуват витамин D и се наблюдава намаляване на калция и фосфора в кръвта.

Във втория етап от развитието на нефросклерозата се появяват симптоми на слаба имунна реактивност на организма, която се проявява при редовни настинки и появата на бактериална инфекция.

Диагностика

Диагнозата на нефросклерозата се състои от комплексно използване на клинични данни, лабораторни и инструментални методи. Биохимичен кръвен тест показва следните симптоми на нарушена бъбречна функция:

• Има значително повишаване на нивото на урея (4-8 mmol / l), креатинин (60-100 μmol / l) и пикочна киселина (250-500 μmol / l).
• Количеството на общия протеин намалява, а в по-късните етапи този процес може да достигне катастрофални числа.
• Има намаление на калия, а фосфора, магнезия и натрия се повишава.

В общия анализ на урината се появяват еритроцити и протеин, докато плътността му значително намалява. При изследване на кръвен тест се оказва, че нивото на тромбоцитите и хемоглобина намалява, докато левкоцитите, напротив, се увеличават.

Ултразвуковата диагностика показва намаляване на размера на бъбрека поради изсушаване на кортикалния слой по отношение на мозъка. Често се случва, че границата между тези слоеве изчезва, това показва пълна склеротична промяна. В допълнение към признаците се добавя отлагането на калциеви соли в паренхима. Доплерографията показва забавяне на кръвния поток в бъбреците.

Екскреторната пиелография също разкрива промяна във формата на бъбрека и отлагането на калцификации (нефрокалциноза). При изследване на бъбрека с помощта на сцинтиграфия се открива неравномерно разпределение на радиоизотопа, което показва дегенерация на паренхима в съединителна тъкан.

Методи на лечение

Лечението на нефросклерозата се счита за трудна задача, тъй като е невъзможно да се спрат необратими промени. Курсът на терапията е насочен към използването на симптоматични средства и корекцията на метаболитните нарушения, причинени от основното заболяване.

Консервативна терапия:

• Диетична терапия, таблица номер 7 (максимум 5 грама сол на ден, минимум животински протеин).
• Лекарства, които подобряват притока на кръв в бъбреците (пентоксифилин, трентал, хепарин, варфарин).
• Лечение на високо кръвно налягане с АСЕ инхибитори (Каптоприл, Еналоприл), блокери на калциевите канали (Нифедепин), бета-блокери (Метапролол, Пропроналол).
• Корекция на метаболизма на солта (Аспаркам, Панангин).
• Предотвратяване на развитието на остеопороза (витамин D и калций).
• Премахване на анемия (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Билкови препарати, които подобряват състоянието на бъбреците (уролесан, канефрон).

Хирургичното лечение се извършва в по-късните стадии на нефросклерозата и включва отстраняване на склеротичен орган. Заедно с операцията периодично се провежда хемодиализно лечение, насочено към отстраняване на продуктите от разпада на протеини и други вещества.

Какво представлява нефросклерозата на бъбреците и какъв е резултатът от заболяването?

Бъбречните патологии заемат водещо място сред заболяванията на съвременния човек. И един от тях е нефросклерозата на бъбреците. Заболяването предполага първична пролиферация на заместваща бъбречна тъкан и последващо набръчкване на органа поради критично намаляване на неговите функции. Тоест, поради лошото качество на работата на съдовата система на бъбреците, здравите бъбречни тъкани се заменят със съединителна тъкан. Поради това се намалява кръвоснабдяването на бъбреците и се наблюдава постепенно намаляване на техните функции.

Важно: с навременна диагностика на заболяването и ефективно лечение бъбречната склероза може да бъде напълно победена. Ако заболяването е диагностицирано късно или лечението е проведено не съвсем правилно, тогава в най-добрия случай може да се постигне само стабилна ремисия. В най-тежките случаи (липса на лечение на патология) настъпва фатален изход.

Причини за развитието на болестта

Струва си да се знае, че самата нефросклероза не е самостоятелно заболяване. Тази патология е следствие от проблеми с кръвоносните съдове при хората. Ето защо най-често нефросклерозата засяга тези пациенти, които страдат от атеросклероза, хипертония, тромбоемболия, тромбоза и други заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай бъбречната патология първоначално може да бъде разделена на две групи:

• Първична нефросклероза;
• вторично заболяване.

В първия случай патологията се развива поради проблеми с кръвоснабдяването на бъбреците. Те от своя страна започват на фона на патологията на съдовата система. Първичната нефросклероза може дори да доведе до бъбречен инфаркт, което е неблагоприятно за пациента. В най-лошия случай пациентът ще преживее токсична кома и смърт. От своя страна първичната нефросклероза се класифицира в зависимост от първопричината за нейното развитие. Има такива видове първична патология:

• Атеросклеротична нефросклероза. Развива се под въздействието на атеросклеротични плаки, отложени по стените на кръвоносните съдове и бъбречните артерии в тялото на пациента. Това води до намаляване на съдовата еластичност и, като следствие, до бъбречна исхемия. Този тип заболяване се счита за най-благоприятно за пациента, тъй като част от бъбречния паренхим основно не е засегната от патология и бъбрекът продължава да работи.
• Хипертонична нефросклероза. Този вид бъбречна патология се развива поради спазъм на бъбречните съдове, който възниква на фона на хипертония при пациента. Освен това този вид бъбречна склероза се разделя на още два подвида - артериолосклеротична нефросклероза и артерионекротична бъбречна склероза. Основната разлика между тях е качеството. Първият подвид (артерионефросклероза) не представлява голяма опасност за пациента, докато артеронекротичната патология е злокачествена.
• Инволютивна нефросклероза. Развива се предимно при пациенти от групата над 50 години под въздействието на отложен калций по стените на кръвоносните съдове. В резултат на това се намалява проходимостта на кръвоносните съдове и тяхната еластичност.

Вторичната нефросклероза се развива като усложнение след такива минали патологични състояния:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• Камъни в бъбреците;
• Амилоидоза на бъбреците;
• туберкулоза на бъбреците;
• Диабетна гломерулосклероза;
• Нефропатия по време на бременност;
• Усложнена бъбречна травма;
• Хирургична интервенция на бъбреците;
• Инфаркт на бъбреците.

Клинична картина на заболяването

Тези, които искат да разберат какво е нефросклерозата, трябва да знаят, че нефросклерозата е доста коварна патология, която не се проявява в началните етапи. Тоест, човек може дори да не подозира бъбречна патология. В повечето случаи е възможно случайно да се диагностицира заболяването на ранен етап по време на общ анализ на урината за стандартен физикален преглед. Ако патологията е в ход, тогава пациентът ще има следните симптоми:

• Подуване на лицето и крайниците;
• Болка в лумбалната област;
• Повишено кръвно налягане, което не може да се коригира с антихипертензивни лекарства;
• Главоболие, което не изчезва дори при употребата на спазмолитици и аналгетици;
• Промяна на цвета на урината до по-тъмен или по-червен;
• Честа нужда от уриниране, особено през нощта;
• Намаляване на дневния обем на урината до 0,5 l;
• Отхвърляне на месни ястия;
• Умора и слабост;
• сърбяща кожа;
• Рязко намаляване на телесното тегло.

Важно: всички в комплекс или дори индивидуално проявени такива симптоми на нефросклероза изискват спешна хоспитализация на пациента.

Диагностика на заболяването

Всички рискови пациенти (с изброените по-горе заболявания като хипертония и др.) трябва редовно да изследват бъбреците, за да не пропуснат евентуалното начало на развитие на заболяването. За диагностика на патологията се използват следните методи:

• Общ анализ на урината и анализ на урината според Зимницки;
• Ултразвук на бъбреци и отделителна система;
• Рентгеново изследване с контрастен агент за определяне на бъбречната функция;
• CT и MRI за оценка на работата на тялото при наличие на патология в тялото на пациента.

Терапия

Лечението на нефросклерозата може да се извърши както консервативно, така и оперативно, в зависимост от състоянието на бъбреците на пациента по време на диагнозата. Така че, ако на пациента се прилага консервативен метод на лечение, тогава неговата тактика ще бъде следната:

• Нормализиране на кръвното налягане. За това на пациента се предписват антихипертензивни лекарства, които значително регулират нивото на кръвното налягане.
• Спрете прогресията на заболяването. За това на пациента се предписват лекарства като преднизолон и други цитостатични лекарства.
• Осигуряване на храненето на бъбречните клетки. За да може съединителната тъкан да спре растежа си, се предписват нефропротективни лекарства. Те помагат за стимулиране на растежа на здрава бъбречна тъкан.
• Намаляване нивата на холестерола. Тук се предписват лекарства от групата на статините, които нормализират метаболизма на мазнините в организма и имат положителен ефект върху съдовете на бъбреците.
• Диета без сол. Заедно с лекарствената терапия на пациента се показва безсолна диета и хранене с изключване на протеинови храни или намаляване на протеина в диетата до минимум.

Допълнителни процедури и хирургия

Ако пациентът има критична бъбречна недостатъчност, тогава на пациента е показана нефректомия (отстраняване на бъбрека) или неговата трансплантация. Преди операцията на пациентите може да бъде предписана хемодиализа (филтриране на кръвта чрез апарат за изкуствен бъбрек). Тази процедура дава относително добър ефект, при условие че се провежда три пъти седмично по 4 часа всяка сесия.

Също така вместо хемодиализа може да се предпише перитонеална диализа. Процедурата се извършва чрез въвеждане на специален разтвор за пречистване на кръвта в коремната кухина. След определено време този разтвор се екскретира с помощта на катетър. По този начин кръвта на пациент с краен стадий на нефросклероза се пречиства допълнително.

Хирургията включва или отстраняване на бъбрек (което е малко вероятно, тъй като най-често са засегнати и двата бъбрека), или трансплантация на орган. Донорен бъбрек се взема или от здрав кръвен роднина с негово съгласие, или от трупен донор.

диетична терапия

След ефективно лечение на нефросклероза, пациентът трябва да бъде много внимателен към себе си. Всяко отклонение от нормалната диета и здравословния начин на живот може да доведе до рецидив. Основата за предотвратяване на рецидиви на заболяването е диетата и здравословният начин на живот. Техните принципи са:

• Не злоупотребявайте със сол и консерванти;
• По-рядко има силни и богати месни бульони;
• Поддържайте теглото си нормално, като избягвате критично увеличение;
• Спазвайте режима на пиене на деня, като консумирате най-малко 2-3 литра течност на ден;
• Откажете се от пушенето и алкохола;
• Всички лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекар;
• Не се увличайте по специални и модерни диети;
• Избягвайте контакт с оцветители и други токсични вещества;
• Не прегрявайте на слънце и не замръзвайте във водата.

Освен това е препоръчително постоянно да наблюдавате налягането си и периодично да дарявате кръв за холестерол и захар. Запомнете: винаги е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува дълго време и не винаги успешно.

Нефросклерозата на бъбреците е патологично състояние на орган, при което стандартният тип тъкан е напълно заменен от съединителна. Функционалният компонент на новия тип не позволява на органа да изпълнява функциите си, тъй като не е предназначен за това. Морфологията на бъбречната тъкан при тази патология се променя диаметрално. Кръвоносната система също страда, което води до набръчкване на бъбрека и пълна загуба на неговите функции.

Прогнозата за такова заболяване е двусмислена, тъй като зависи от етапа, на който е диагностицирана патологията. Късното откриване, липсата на подходяща терапия води до смъртта на пациента.За да разберете какво е нефросклерозата, трябва да се обърнете към етиологията на заболяването.

Бъбречната склероза е патология, която не се среща като самостоятелно заболяване, а е свързана патология. Сред причините, провокиращи развитието на болестта, са:

• Хипертония.
• Атеросклеротични лезии на съдовете на пикочната система.
• Други патологични нарушения на кръвоснабдяването на бъбреците.

В зависимост от факторите, довели до появата на патология, има няколко вида нефросклероза.

Причината за нефросклерозата е нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, което води до тяхната дисфункция.

Класификация

Атеросклеротичните съдови лезии, наличието на кръвни съсиреци са основните причини за образуването на първия етап на патологията: първична нефросклероза.

Първична нефросклероза

При този тип бъбречна склероза трофичните способности на тъканите на органа са силно нарушени. Това причинява исхемични състояния. И при липса на подходяща медицинска помощ се провокира инфаркт на бъбреците. Потенциалният риск от такава патология е, че ако кръвоснабдяването е напълно инхибирано, тогава отделителната система спира да функционира. Това води до състояние. Такива усложнения са животозастрашаващи за пациента.

Основната последица от първичната нефросклероза е първичното набръчкване на бъбрека. Това е характерно за остра хипертония.

От своя страна, нефроангиосклерозата е разделена на няколко вида:

Атеросклеротична нефросклероза

Патологично състояние, което се развива в резултат на атеросклеротично заболяване, засягащо артериалните съдове и артериолите на бъбреците. В резултат на това луменът на съдовете е силно стеснен или напълно запушен. Дегенеративните състояния на органа възникват в резултат на намаляване на пропускливостта поради удебеляване на стените на артериите.

Ранният стадий протича безсимптомно, а характерно усложнение на бъбречната склероза е исхемията, в резултат на което настъпват промени на повърхността на органа и се образуват белези. Прогнозата за този сорт е положителна, тъй като не цялата бъбречна тъкан е засегната от разрушаване, като същевременно продължава да изпълнява функциите си нормално.

сбръчкан бъбрек

Хипертонична нефросклероза

Този вид патология дължи името си на етиологичния фактор, който е причинил спастичните състояния на съдовете. Както при предишната форма, патогенезата включва исхемично увреждане на органа, както и промяната на нормалните тъкани в съединителната.

От своя страна хипертоничната разновидност на патологията се разделя на:

1. Артериолосклеротична нефросклероза. Това е злокачествено заболяване.
2. Артеронекротична нефросклероза. Доброкачествен поток.

инволютивна форма

Тази форма на бъбречна склероза се среща при по-възрастни пациенти. Това се дължи главно на калциевите отлагания по стените на кръвоносните съдове. При стесняване на лумена развитието на патологичното състояние протича по стандартната схема.

Вторична нефросклероза

Развитието на тази форма на заболяването се дължи не само на атеросклероза, но е и следствие от други патологии. Различни инфекциозни и възпалителни процеси в бъбречната система водят до това заболяване.

Основни причини:

• в хроничен ход.
• в хроничен ход.
• Тежки форми.
• Туберкулоза.
• Амилоидоза.
• Нефропатия при бременни жени.
• Последици от наранявания и хирургични интервенции.

Симптоми

В първите етапи симптомите на бъбречна склероза практически липсват. Диагнозата на патологията се извършва след превантивно изследване или по време на диагностицирането на друго заболяване. При липса на предприети мерки патологията се развива и с всеки следващ етап на развитие тежестта на симптомите се увеличава.

При нефросклероза основната клиника се отнася до функционални нарушения на органа, които осигуряват симптоми:

• Подуване на лицето и долните крайници.
• Лумбалгия.
• Хипертония, свързана с главоболие. Синдромът на болката практически не се преодолява от болкоуспокояващи.
• Промени във физичните свойства на урината, както и наличието на различни включвания в нея - люспеста утайка, промяна на цвета до червеникав, мътност.
• Нощно напикаване.
• Рязко намаляване на диурезата.
• Сухота в устата и жажда.
• Апатия, слабост, липса на апетит. Също така пациентите с нефросклероза изпитват отвращение към месната храна.
• Дерматологични нарушения.
• Отслабване.
• Тахикардия, задух.

Симптоми и прояви на нефросклероза

Такива симптоми при възрастни и деца изискват незабавна диагноза.

Диагностични процедури

Ако се появят първите симптоми на патология, се извършват биохимични изследвания на кръвта, урината и инструментални изследвания на органите на пикочната система.

Тъй като рискът от развитие на заболяването се увеличава при наличие на хронични патологии, пациентите със захарен диабет, хипертония, атеросклероза, патологично наддаване на тегло се препоръчват да вземат тестове веднъж годишно и да провеждат пълна функционална диагностика.

Това включва:

• Анализ на кръвта. Общи и биохимични. Особено внимание се обръща на креатининовия клирънс.
• Анализ на урината. Важна е плътността на урината.
• Ехография.
• Рентгенови процедури, включително контраст.

Терапия

Лечението на нефросклерозата се основава на два принципа. Първият е медикаментозна терапия, вторият е хирургия.

При диагностицирано повишено кръвно налягане се избират лекарства, които намаляват налягането на общо ниво. Подходът при избора на средства е индивидуален. Терапията се предписва само от лекуващия лекар. Изборът на лекарства се основава на характеристиките на тялото на пациента и възможността за използване на комбинации от лекарства.

Има няколко основни групи лекарства:

• АСЕ инхибитори.
• Ангиотензин рецепторни блокери.

Правилната диета е от основно значение. Солта е напълно изключена. В някои случаи въглехидратите са противопоказани.

Навременният диагностициран първи стадий на заболяването предполага класически подход към лечението:

• хормонална терапия. Преднизолон, метилпреднизолон. Дозировката се определя от лекаря в зависимост от функционалността на бъбреците.
• Цитостатични средства.
• Лекарства, които подобряват функционалните способности на органите на отделителната система.

Ако основната причина е атеросклерозата, тогава се предписват лекарства от групата на статините. Това ви позволява да намалите нивото на холестерола в кръвта, което се отразява благоприятно на работата на сърдечно-съдовата система. И също така ви позволява да спрете нефросклерозата.

Ако заболяването се диагностицира на един от последните етапи, когато пациентът изпитва сериозни проблеми, тогава се показват следните методи:

• Кръвна диализа. Ефективна процедура, която пречиства кръвта от токсини, които не са филтрирани от бъбреците поради заболяване. Обикновено се извършват до пет процедури. Още на третата процедура пациентът се чувства много по-добре.
• Перитонеална диализа. Освен това е ефективен метод, който може да се прилага дори у дома.
• Нефректомия или трансплантация. Тя включва цял набор от процедури за адаптиране на нов орган в тялото на пациента. Последствията от операцията включват възможността за отхвърляне от имунната система на пациента.

Знаейки какво заплашва нефросклерозата, пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на лекарите.

Лечение с народни средства

Лечението на бъбречна нефросклероза с народни средства включва набор от мерки, насочени към понижаване на нивата на холестерола в кръвта и подобряване на функционалните способности на бъбреците. И също така, в допълнение към основната противовъзпалителна и антисептична терапия на бъбречни заболявания с билкови лекарства.

Аюрведа е много популярно индийско билково лекарство. Основното лекарство, което често се използва от пациентите и се предписва от лекарите, е Cyston. Лечението с такова лекарство е дългосрочно и осигурява нормализиране на бъбречното налягане, облекчаване на възпалителни процеси и повишена диуреза.

• Брезови пъпки.
• Екстракти от червени боровинки.
• Смеси от ленено семе, листа от ягода, брезови пъпки, листа от коприва, горец, хвощ.
• Инфузия на корен от женско биле.

Детска патология

При дете нефросклерозата на бъбреците не може да се развие без наличието на вродени заболявания на органа. Това се дължи на факта, че патологията се появява в резултат на голям брой увреждащи фактори, чието натрупване на отрицателни ефекти се случва през годините. В детския организъм това е невъзможно.

Предпазни мерки

Сред превантивните мерки са:

• Диетични препоръки. Лекарите не съветват да пренебрегвате плодовете и зеленчуците. Също така не се препоръчва злоупотреба с месо.
• Контрол на телесното тегло.
• Спазване на правилния воден режим.
• Спортуване и отказ от лоши навици.
• Изключване на самолечение.
• Периодични диагностични процедури.
• Липса на отравяне и интоксикация с химикали.

Заключение

Какво представлява нефросклерозата на бъбреците? Това е резултат от заболявания, които могат да бъдат успешно лекувани в ранните етапи, като по този начин се изключва развитието на такава животозастрашаваща патология. Повечето пациенти, за съжаление, не обръщат внимание на първите симптоми, което позволява на болестта да се развива бавно. Само навременното посещение на лекар и правилната диагноза дава на човек шанс да живее пълноценен живот.

Болест като нефросклерозата отдавна е пренебрегвана от лекарите. До 19 век няма пълно описание за него. Започна да се счита за самостоятелно заболяване едва три десетилетия по-късно, когато се появи информация за етиологията. Заболяването е свързано с увреждане на артериалните съдове на фона на увреждане на техния холестерол. Прогнозата му не винаги е благоприятна. Много пациенти след курс на терапия трябва да се справят с усложнения като слепота, дисфункция на вентрикулите на сърцето. За да се поддържа жизнеспособността на тялото, в такива случаи е необходимо спешно пречистване на кръвта с изкуствени средства.

Анатомична бележка: бъбречна нефросклероза

Ако подозирате заболяване, трябва да потърсите помощ от такъв център или местен терапевт. Последният, след като проучи клиничната картина, може да даде направление за тесен специалист.

Диагностиката на заболяването започва с проучване на оплакванията на пациента, неговата анамнеза и физикален преглед. По време на консултацията нефрологът може да палпира и коремната кухина. Тези манипулации ни позволяват да приемем предварителна диагноза и да очертаем по-нататъшни тактики за изследване.

На следващия етап на пациента се предписват лабораторни изследвания. Например биохимичният анализ на кръвта може да показва следните симптоми на бъбречна дисфункция:

• увеличаване на показателите;
• намаляване на количественото съдържание на протеини;
• намаляване на калия и увеличаване на фосфора и магнезия.

При анализа на урината се откриват протеини и червени кръвни клетки, но плътността му е значително намалена. При изследване на кръвен тест се оказва, че нивото на тромбоцитите и хемоглобина пада, а количественото съдържание на левкоцитите се увеличава.

За по-точна оценка на работата на органите те прибягват до инструментални методи за изследване на пациенти с диагноза "нефросклероза". Ултразвукът на бъбреците, например, ви позволява да оцените техния размер и състоянието на кортикалното вещество. Урографията е задължителна. Ангиографията дава пълна картина на състоянието на съдовете в засегнатия орган.

Въз основа на резултатите от изследването лекарят потвърждава или отхвърля предварителната диагноза, дава препоръки за по-нататъшно лечение.

Употреба на наркотици

Терапията на това заболяване се провежда в специализирани нефрологични центрове. Тя се свежда до елиминиране на основния фактор провокатор. Опитите за възстановяване на загубената бъбречна функция без първа стъпка обикновено са неуспешни.

Лечението винаги е сложно и продължително. В зависимост от клиничната картина и общото състояние на пациента може да са необходими следните лекарства:

1. Антикоагуланти ("Хепарин") за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
2. Лекарства за понижаване на кръвното налягане.
3. АСЕ инхибитори ("Диротон", "Берлиприл") за разширяване на съдовете на бъбреците.
4. Диуретици, които премахват излишната течност от тялото.
5. Калциеви антагонисти, които насърчават разширяването на артериите ("Фалипамил").
6. Мултивитаминови комплекси.

За други нарушения, причинени от бъбречна дисфункция, лекарствата се избират индивидуално.

хирургия

На 3-4-ия етап на патологичния процес лечението с лекарства обикновено е неефективно. В такива случаи на пациента е показана хемодиализа или трансплантация.Същността на първата процедура е да се очисти кръвта от токсични вещества. За това се използва специален филтър за изкуствени бъбреци. Честотата на хемодиализата се определя от състоянието на пациента, тежестта на патологичния процес. Процедурата трябва да бъде придружена от медицинска терапия.

Хирургичното лечение включва трансплантация на донорен бъбрек. Това е един от малкото видове операции, при които органът може да бъде отстранен както от жив човек, така и от труп. По време на периода на възстановяване на пациента се предписва сериозна медицинска помощ и пълна почивка.

Характеристики на храненето

Отлично допълнение към курса на лечение е спазването на доста строга диета. Храненето при нефросклероза на бъбреците се избира от лекаря за всеки пациент поотделно. Обикновено се следват следните принципи:

1. Ограничаване на приема на протеини. В същото време не може да бъде напълно изоставен. При избора на протеинови храни трябва да се даде предпочитание на птиче месо, риба и млечни продукти. Важно е напълно да изключите картофите, зърнените храни и хляба от диетата.
2. Диетата задължително трябва да включва морски дарове, но не трябва да се злоупотребява с тях поради високото съдържание на фосфор.
3. Ограничаване на приема на сол. При всяка консултация нефрологът ще каже, че на етапи 1-2 са разрешени до 15 g сол на ден, а на 3-4-ти това количество е наполовина. Невъзможно е напълно да се откаже тази подправка, тъй като вероятността от дехидратация се увеличава.
4. Не забравяйте да включите в диетата си храни, богати на калий. Например банани, сушени кайсии, стафиди.
5. Храненето трябва да бъде възможно най-балансирано, да съдържа необходимото количество калории и витамини.

Повечето пациенти са принудени да се придържат към такава диета до края на живота си.

Прогноза

Нефросклерозата на бъбреците е хронично заболяване. В началните етапи на неговото развитие е възможно да се поддържат функциите на органите, но за това е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се придържат към някои ограничения. Например, за пациенти с такава диагноза е важно да се сведе до минимум консумацията на сол, постоянно да се наблюдават нивата на калций и фосфор в кръвта. При всяко обостряне на патологията е необходимо да се потърси медицинска помощ и всеки път да се подложи на курс на лечение.

„Набръчканият бъбрек“, идентифициран на 3-4-ти етап, изисква малко по-различен подход. В този случай всички ограничения са много по-строги. Вече не е възможно да се възстановят изгубените тъкани на органи. Следователно в такива ситуации терапията се свежда до осигуряване на функционалността на останалите нефрони. Понякога и това не е достатъчно.