Фазата на резорбция и уплътняване при туберкулоза. Туберкулоза на трахеобронхиалните лимфни възли

Проблемът с туберкулозата - инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия (бацил на Кох) - е един от най-важните. Прилагането на комплекс от противотуберкулозни мерки значително намали заболеваемостта и смъртността в Русия, но ситуацията все още е трудна.

В момента класификацията на туберкулозата е разделена на: клинична, статистическа и диспансерна.

В началото на 20 век широко се използва класификацията на Turban-Gerhard, базирана на съотношението на засегнатата повърхност към частта на белия дроб.

Според това разделение заболяването има три етапа и се различава в лезията:

• върховете на белите дробове;
• средни отдели;
• белите дробове напълно.

Този принцип на класификация беше прост, но скоро беше признат за несъстоятелен.

В момента клиничната класификация включва 4 раздела:

1. Клинични форми, разделени в 3 групи: туберкулозна детска интоксикация, туберкулоза на дихателните органи, туберкулоза на други органи и системи;
2. естеството на инфекциозния процес.
3. Клинични прояви на усложнения.
4. Наличие на остатъчни промени.

Класификацията според МКБ-10 е статистическа. Не взема предвид деструкция, комбинирани лезии, хирургични интервенции и усложнения. Вътрешната фтизиатрия използва съвременна версия на класификацията, адаптирана към международната.

Туберкулозата на дихателните органи е сходна по своите прояви и данни от изследвания с други заболявания, така че поставянето на правилна диагноза често е трудно. Задължителните методи за изследване, алгоритмите за диагностика и лечение са обобщени в една клинична препоръка, която е ръководство за фтизиатрите.

Направете безплатен онлайн тест за туберкулоза

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 17 изпълнени задачи

Информация

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

• Честито! Шансовете да преболедувате от туберкулоза са близки до нула.

  Но не забравяйте да наблюдавате тялото си и редовно да се подлагате на медицински прегледи и не се страхувате от никаква болест!
  Също така ви препоръчваме да прочетете статията за.

• Има защо да се замислим.

  Невъзможно е да се каже с точност, че сте болни от туберкулоза, но има такава възможност, ако това не са пръчици на Кох, тогава нещо очевидно не е наред с вашето здраве. Препоръчваме незабавно да се подложите на медицински преглед. Също така ви препоръчваме да прочетете статията за ранно откриване на туберкулоза.

• Незабавно се свържете със специалист!

  Вероятността да сте засегнати от пръчките на Кох е много голяма, но не е възможно да се направи дистанционна диагноза. Трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист и да преминете медицински преглед! Също така силно препоръчваме да прочетете статията за ранно откриване на туберкулоза.

1. С отговор
2. Проверих

1. Задача 1 от 17

   1 .

   Вашият начин на живот включва ли тежка физическа активност?

2. Задача 2 от 17

   2 .

   Колко често си правите тест за туберкулоза (напр. Манту)?

3. Задача 3 от 17

   3 .

   Спазвате ли внимателно личната хигиена (душ, ръце преди хранене и след разходка и др.)?

4. Задача 4 от 17

   4 .

   Грижиш ли се за имунитета си?

5. Задача 5 от 17

   5 .

   Някой от вашите роднини или членове на семейството страдал ли е от туберкулоза?

6. Задача 6 от 17

   6 .

   Живеете или работите в неблагоприятна среда (газ, дим, химически емисии от предприятия)?

7. Задача 7 от 17

   7 .

   Колко често сте във влажна или прашна среда с мухъл?

8. Задача 8 от 17

   8 .

   На колко години си?

9. Задача 9 от 17

   9 .

   какъв пол си

10. Задача 10 от 17

    10 .

    Чувствате ли се много уморени напоследък без конкретна причина?

11. Задача 11 от 17

    11 .

    Чувствали ли сте се физически или психически зле напоследък?

12. Задача 12 от 17

    12 .

    Забелязали ли сте слаб апетит напоследък?

13. Задача 13 от 17

    13 .

    Виждали ли сте наскоро рязък спад в себе си със здравословна, обилна диета?

14. Задача 14 от 17

    14 .

    Усещали ли сте повишаване на телесната температура за дълго време напоследък?

15. Задача 15 от 17

    15 .

    Имате ли проблеми със съня напоследък?

16. Задача 16 от 17

    16 .

    Забелязали ли сте прекомерно изпотяване напоследък?

17. Задача 17 от 17

    17 .

    Забелязали ли сте наскоро нездравословна бледност?

Инфекция, развитие на болестта

На първо място като източник на инфекция са болните от активна туберкулоза. На втория - болни животни. В повечето случаи заболяването се предава по въздух или чрез храната. Инфекцията през увредена кожа, лигавици, конюнктива на окото, вътреутробно е рядка. В зависимост от вида на инфекцията се разграничава първична и вторична туберкулоза.

Поради работата на имунната система най-често инфекцията е латентна в началото, проявявайки се само под формата на положителни туберкулинови проби. Въпреки това, с намаляване на резистентността на организма, особено ако има масивна или повтаряща се инфекция, условията за интензивно размножаване на микобактериите стават благоприятни, те се разпространяват в тялото чрез контакт, бронхогенен, лимфогенен и / или хематогенен път.

Развива се патологично-туберкулозен процес, който включва три етапа:

1. Прогресия: инфилтрация - проникване на микобактерии в тялото, разпадане на огнища, засяване - по-нататъшно разпространение на инфекцията.
2. Рецесия: резорбция на огнища, фаза на уплътняване при туберкулоза.
3. Заздравяване: белези, калцификация.

Задължителен компонент са различни усложнения и последствия след лечението.

Морфологичните промени се различават в различни форми, зависят от фазата на процеса, неговото разпространение и локализация, естеството на имунореактивността, но имат общи черти. Специфичните промени включват образуването на гранулом с област на казеозна (сирна) некроза и увеличаване на фокуса.

Микобактериите не се елиминират напълно от човешкото тяло, но при правилно лечение на първичната туберкулоза болестта може да бъде победена.

Можете да намалите риска от заболяването чрез укрепване на имунната система, здравословен начин на живот и прилагане на превантивни ваксинации на децата. Медицинската маска не е предпазна мярка за здрав човек. Той е в състояние да ограничи разпространението на инфекция само когато се носи директно от болните.

Първичен туберкулозен комплекс. С този тип, придружен от наличието на огнища в белите дробове (обикновено в горните части), увреждане на интраторакалните лимфни възли и инфекциозно възпаление на лимфните съдове, започва патогенезата на туберкулозата. Усложненото протичане може да доведе до образуване на кухини (каверни), незарастващи фистули в големите бронхи, както и до появата на плеврит. С прогресията микобактериите се разпространяват в други органи.

Най-често се наблюдава в детството и юношеството. Огъването на туберкулиновия тест играе важна роля в диагнозата.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (бронхоаденит)

Първично увреждане на лимфните възли на интраторакалната локализация и съседните бронхи. Наблюдава се предимно при деца и юноши.

Има две форми на бронхоаденит:

• инфилтративен, най-често срещан;
• туморни (подобни на тумори) - поради масивна инфекция при малки деца (1-3 години).

При малки огнища на възпаление заболяването може да протече незабелязано, с лека интоксикация. Масивните лезии са придружени от висока температура, слабост и често суха кашлица. Често се появяват усложнения под формата на каверни на мястото на разтопени лимфни възли, хиларна фиброза, плеврит.

Клиничните форми на дисеминирана туберкулоза са придружени от образуването на огнища на хематогенен, лимфогенен и лимфобронхогенен генезис в белите дробове.

Те включват:

1. Острата милиарна туберкулоза е генерализирана, обикновено хематогенна, с огнища от 1-2 mm в белите дробове и други органи.
2. Подостра дисеминирана - със средни и големи (до 10 mm) огнища; хематогенен и лимфогенен произход.
3. Хронична дисеминирана - с огнища с различни размери и вълнообразен характер на курса (периоди на обостряния и ремисии); се развива при продължителен курс и неефективна терапия.

Заболяването може да протича с висока температура и изразена интоксикация, дихателна недостатъчност или прояви на менингит/менингоенцефалит.

Фокална белодробна туберкулоза

Вид заболяване с образуване на ограничени активни огнища с размер до 10 mm. Локализацията на туберкулозата се проявява в горните сегменти на белите дробове. Заболяването в тази форма представлява половината от всички идентифицирани туберкулозни патологии. Тъй като има слаба симптоматика, заболяването често се разкрива само чрез рентгенов метод на изследване. Възниква при първична инфекция, както и вторична - при обостряне на стари огнища или повторна инфекция. При хронично протичане се появяват цикатрициални промени в тъканта, сливането на мембраните на белия дроб е възможно образуването на каверни на мястото на огнищата.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Развива се с прогресиране на огнищната форма с образуване на инфилтрат, от който зависи клиничната картина. Курсът може да има подобни симптоми на грип или пневмония. При поставяне на диагнозата най-информативна е рентгеновата снимка.

Протича с изразена възпалителна реакция с бързо развитие на казеозно-некротични промени, обхващащи белодробен лоб или повече. Типичен симптом е втечняването на казеозно-некротичните тъкани с образуването на множество малки кухини или гигантска кухина.

Има много причини за развитието на казеозна пневмония:

• първична инфекция на неваксинирани деца;
• реактивиране на стари огнища по време на стрес, други съпътстващи заболявания, намален имунитет, гладуване, продължителна употреба на кортикостероиди;
• суперинфекция (инфекция със силно вирулентни резистентни към лекарства микобактерии).

Състоянието е сериозно и може да бъде фатално. Често единственият начин за спасяване на живот е белодробна резекция.

Наличието в белите дробове на фокус, ограничен от капсула с казеозна некроза под формата на заоблена формация с диаметър повече от сантиметър. Ако се появят големи огнища с казеоза в резултат на сливане при фокална туберкулоза, образуването може да има неправилна форма.

Според структурата туберкуломите са:

• хомогенна - с наличие на енцистирана казеоза;
• наслоени - с редуване на казеозни участъци.

Всеки тип от своя страна е разделен на:

• самотен туберкулом с наличие на един казеозно-некротичен фокус;
• конгломерат - няколко огнища с обща капсула.

Туберкуломата обикновено е вторична туберкулоза и като правило е резултат от инфилтративна или фокална форма. Понякога се среща в детството и юношеството. Има стабилен (често дългосрочен), регресивен и прогресивен ход на заболяването. Дълго време туберкуломата може да протича без болезнени симптоми. Обострянето на процеса се изразява в обща интоксикация, кашлица с храчки и понякога хемоптиза.

Диагнозата се диференцира от други туморообразуващи заболявания, като определящи са методите на лъчева диагностика. Туберкуломите трудно се повлияват от антибиотична терапия. Най-ефективният метод е операцията.

Кавернозна белодробна туберкулоза

Отличителна черта на тази форма е образуването на кухини поради колапса на огнища при липса на изразени промени в белодробната тъкан. Това е преходен етап от фазата на разпадане на инфилтративната и дисеминираната фокална форма към фиброзно-кавернозната форма.

Има вълнообразен ход с поява на тежка интоксикация и гръдни симптоми по време на екзацербации.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза

Отличава се с наличие на една/няколко кухини и груби фиброзни изменения в околната тъкан. Това е резултат от прогресивния ход на заболяването.

Протичането е продължително, с редуване на периоди на обостряния и ремисии в три вида: прогресиращо, стабилно и регресивно. Придружава се от пневмосклероза, емфизем, белодробни бронхиектазии, деформация на гръдния скелет.

Тази форма на заболяването се характеризира с кашлица с храчки, болки в гърдите, температура до субфебрилни (фебрилни по време на огнището) стойности, обща слабост със загуба на тегло и сърдечно-белодробна недостатъчност, често хемоптиза и белодробен кръвоизлив. По време на екзацербации е възможен спонтанен пневмоторакс. Може да доведе до смърт. Mycobacterium често е резистентна към лекарства. Когато се достигне стабилно състояние, те прибягват до хирургична интервенция под формата на резекция на лоб на белия дроб или пулмонектомия.

Циротична белодробна туберкулоза

Това е резултат от интензивно развитие на фибро-склеротични промени в белите дробове с масивно разрастване на съединителната тъкан в органа, наличие на емфизем и бронхиектазии. Причината за появата са различни, предимно хронични форми на заболяването. За разлика от цирозата на белите дробове, в този случай активността на инфекциозния процес остава, въпреки че по правило тя избледнява. Курсът е дълъг, с нарастващи симптоми на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, хемоптиза, белодробно кървене.

Възпалението на плеврата може да се наблюдава като самостоятелно явление или да придружава други клинични форми.

Разграничаване:

• сух (фибринозен) плеврит - възпаление на плеврата с налагане на фибрин; придружен от болка в гърдите, утежнена от дишане, дразнене на болка, суха, болезнена кашлица, треска;
• ексудативен плеврит - с натрупване на течност в плевралната кухина; характеризиращ се с остро или подостро начало с клинични прояви на сух плеврит, повишена температура и болка в гърдите, повишен задух.

При тежко прогресиране на плеврит или пробив на казеозни маси в плевралната кухина може да се развие тежко усложнение под формата на емпием - гноен плеврит, понякога с образуване на фистули.

Според патогенезата плевритът се разделя на:

• алергични - в резултат на многократен контакт с лимфогенния път на отпадъчните продукти на микобактериите;
• перифокална - разпространението на перифокално възпаление;
• туберкулоза на плеврата - навлизането на микобактерии в плеврата чрез лимфогенен или хематогенен път с образуването на инфекциозни огнища.

Най-благоприятната прогноза за лечение е алергичният и перифокален плеврит.

Формите на туберкулоза на дихателните органи могат да съществуват самостоятелно или да се комбинират.

туберкулоза на бронхите. Обикновено е усложнение на различни видове белодробна туберкулоза и / или интраторакални лимфни възли. Има три форми: най-честата - инфилтративна, улцеративна и фистулозна, при която лимфните възли и бронхиалните стени са разтопени от казеозни маси.

Туберкулоза на трахеята. Рядко се наблюдава. Като самостоятелно заболяване се появява още по-рядко. Той действа главно като усложнение на други форми.

Туберкулоза на устната кухина. Проникване на MBT в устата и ларинкса. По правило тя е вторична и се комбинира с туберкулоза на други органи. Рядко се изпълнява самостоятелно. Най-често се проявява под формата на кожен лупус. В този случай лезията на лигавицата се комбинира с лезията на кожата на устните, носа, лицето.

Туберкулоза на носа. Проявява се като самостоятелно заболяване или се комбинира с други форми. Обикновено засяга предните части на носната кухина, проявявайки се като катарални симптоми в началния стадий и язва на лигавицата в бъдеще.

Туберкулоза на гърлото. Обикновено се комбинира с туберкулоза на устната кухина и ларинкса. Има хиперемия, подуване, язви с различни размери, характерни инфилтрати.

Ако се подозира туберкулоза на органите от тази група, е необходима диференциална диагноза с други, предимно онкологични заболявания.

Групата включва всички форми на туберкулоза с придружаващи професионални белодробни заболявания - пневмокойнози, като:

• силикоза и силикоза - резултат от вдишване на силициев диоксид и частици кварцов прах до 1-5 микрона;
• металкониоза - вдишване на метален прах;
• карбокониоза - вдишване на въглищен прах;
• пневмокойноза, причинена от смесен или органичен прах.

На пациентите с професионални заболявания е показан годишен флуорографски преглед, както и годишни курсове на химиопрофилактика за предотвратяване на развитието на инфекция. Ако се открие кониотуберкулоза, терапията се провежда съгласно стандартните схеми.

В случай на белодробна туберкулоза обикновено се използва концепцията за отворени и затворени форми: със затворен - пациентът не е заразен, с отворен - подлежи на изолация, тъй като освобождава бактерии при кашлица и изхвърляне на храчки. Въпреки това, бактериалната екскреция се среща при други видове заболявания.

Туберкулоза на други органи и системи: тази група включва лезии с извънбелодробна локализация.

Обикновено се развива в резултат на разпространението на микобактерии от първичния фокус по лимфен или хематогенен път.

Има следното разделение:

• туберкулозният менингит днес е доста рядка разновидност с фатален изход при липса на специфично лечение: базиларен менингит - с увреждане на основата на мозъка, менингоенцефалит - с допълнително увреждане на медулата и спинален менингит, при който мембраните и веществото на гръбначния мозък са засегнати;
• мозъчен туберкулом - рядък вид заболяване, при което се образува ограничена формация с промяна в клетките на мозъчната тъкан и наличие на сиренеста некроза;
• увреждане на гръбначния мозък при костна туберкулоза.

При ранна диагностика и навременно лечение обикновено има благоприятна прогноза. В напреднали случаи заболяването причинява необратими неврологични увреждания.

Това е доста често срещана форма на заболяването.

Групата включва:

• чревната туберкулоза е най-тежкият вид заболяване, придружено от диспепсия, образуване на анални фистули; бактериите могат да се разпространят в коремната кухина, причинявайки асцит;
• туберкулоза на мезентериалните лимфни възли (мезоаденит) - най-често срещаният тип без тежки симптоми в началото на заболяването; в казеозно-некротичната фаза често се комбинира с туберкулозен перитонит;
• перитонеална туберкулоза - туберкулозен перитонит в ексудативна (с натрупване на течност в коремната кухина), адхезивна (адхезивна) и улцерозно-казеозна (с области на сиренеста некроза върху перитонеума) форма.

Диференциална диагноза се извършва с перитонит с неспецифична етиология и други заболявания на коремните органи.

Остеоартикуларна туберкулоза

Поражението на главно тръбните кости в резултат на хематогенно разпространение от първичния фокус.

Разграничаване:

• туберкулозен спондилит - туберкулоза на гръбначния стълб;
• туберкулозен коксит, при който е засегната тазобедрената става;
• туберкулозни дискове - увреждане на колянната става;
• туберкулоза на костите на пръстите на ръцете и краката;
• плоски кости;
• костите и ставите на черепа.

Кокситът, дисковете и туберкулозата на пръстите се срещат предимно при деца.

Остеоартикуларната туберкулоза е придружена от болка, разрушаване на костната тъкан, мускулна атрофия, остеопороза. Напредналите стадии на заболяването причиняват необратими промени. При по-нататъшно разпространение на процеса не е изключен летален изход.

Увреждане на бъбреците и пикочните пътища . Най-честата проява на извънбелодробна туберкулоза, която се проявява, като правило, след 5-15 години от момента на първичната инфекция. Често се комбинира с ексудативен плеврит и туберкулозен спондилит. Бъбрекът е по-често засегнат от микобактерии, докато промените в пикочните пътища обикновено са съпътстващо заболяване на бъбречната туберкулоза.

генитална туберкулоза. В резултат на хематогенна дисеминация при жените се засягат маточната лигавица, фалопиевите тръби, при мъжете - простатата и прилежащите области.

Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан

При първична инфекция кожата рядко се засяга. При вторичната форма лупусът е най-честият резултат. Преобладават дисеминираните форми с тенденция към рецидив. Заболяването е придружено от образуването на туберкулозни грануломи.

Туберкулоза на периферните лимфни възли

Често срещан тип извънбелодробна туберкулоза, характеризираща се със специфично грануломатозно възпаление на лимфните възли - често шийни и субмандибуларни. Развива се в инфилтративна, казеозна или фиброзна форма. С топенето на лимфните възли е възможно образуването на фистули с отделяне на гноен секрет.

Поява в окото на фокус с първична локализация върху хориоидеята.

Разпределете:

• метастатична (хематогенно дисеминирана) туберкулоза с развитие на туберкулозен гранулом в съдовия тракт и хематогенно разпространение на микобактерии;
• туберкулозно-алергични лезии на очите с повишаване на специфичната чувствителност на тъканите и развитие на алергичен възпалителен процес.

Изключително рядка инфекция на конюнктивата на клепачите, слъзната торбичка и слъзната жлеза.

Туберкулоза на други органи

Редки лезии на черния дроб, надбъбречните жлези, далака, сърдечния мускул и др.

Екстрапулмоналната туберкулоза често се открива доста късно (3 месеца -10 години от първичната инфекция), което води до голям брой усложнения.

Една от клиничните форми на заболяването с нелокални (туберкулозна интоксикация с аерогенна или храносмилателна инфекция) и локални (различни видове първична туберкулоза) промени.

Интоксикацията е разделена на два вида:

• рано, с леки нарушения във функционирането на нервната система и храносмилателните органи, появата на огъване на туберкулинов тест, понякога появата на еритема нодозум (по-често на предните повърхности на краката);
• хроничен, при който детето започва да изостава в развитието си, придружено от периоди на субфебрилна температура, поява на хроничен конюнктивит, промени в костния мозък и лимфните възли.

Съвпадението на наблюдаваните патологии с реда на туберкулиновите тестове е важна диагностична характеристика.

Дългосрочната комплексна терапия за туберкулозна интоксикация осигурява възстановяване, а също така предотвратява появата на локални форми.

Според възрастовата класификация на СЗО възрастта от 60 до 75 години се счита за възрастна възраст от 75 до 90 години.

Протичането на заболяването в този възрастов период има следните особености:

• ненавременна диагноза (неправилна флуорография, късно обжалване за специализирана медицинска помощ);
• наличието на съпътстващи заболявания на белите дробове и бронхите, тежки хронични заболявания;
• намален имунитет;
• отбелязват се по-изразени симптоми на протичащия процес: кашлица с храчки, задух, болка в гърдите, хемоптиза, белодробно кървене;
• при повече от половината от пациентите рентгеновото изследване разкрива кариесни кухини;
• метаболизмът на лекарствата е намален, което изисква коригиране на дозата.

В тази възрастова група по-чести са дисеминираната и фиброзно-кавернозна туберкулоза, казеозната пневмония. Изграждането на тактиката на лечение остава общоприето, но пациентите често изискват индивидуален подход, като се вземе предвид лечението на съпътстващи заболявания.

Поради повишения риск, хирургичните методи се използват само когато функционалното състояние на организма е задоволително.

Неспецифичните бронхопулмонални заболявания като хроничен бронхит, абсцес или емфизем, бронхиална астма, пневмония могат да:

• предхождат туберкулоза (наличието на белодробни заболявания увеличава вероятността от развитие на туберкулозен процес);
• имат самостоятелен курс;
• се развиват като вторични прояви.

Хроничното неспецифично възпаление на белите дробове, комбинирано с други заболявания, усложнява хода на заболяването, провокира чести екзацербации и влошава прогнозата.

Прогресирането на неспецифични патологии може да бъде причина за смъртта.

Туберкулоза и рак на белия дроб

Често срещана комбинация, особено при мъже над 40 години. Най-честа е появата на рак с фиброзно-кавернозна и циротична туберкулоза или с остатъчни изменения.

Има три етапа на развитие на рака:

• безсимптомно;
• с тежки симптоми;
• метастатичен.

При диагностицирането решаваща роля играят биопсия на белодробни тъкани и лимфни възли, рентгеново изследване. Признаци на обостряне на инфекциозния процес, с изключение на терминалния стадий, като правило, липсват.
Ракът на белия дроб може да придружава всякакъв вид заболяване и местоположението му не винаги съответства на локализацията на туберкулозните лезии.

Алкохолизмът често води до развитие на туберкулоза или нейния рецидив. Процесът в този случай е по-тежък, ефективността на терапията намалява и се наблюдава изобилна бактериална екскреция.

Причините за неблагоприятния ход на заболяването са:

• недисциплинираност на пациентите, което води до неадекватно лечение;
• нарушение на метаболитните процеси;
• рязко намаляване на съпротивителните сили на организма поради алкохолна интоксикация;
• влошаване на лекарствената толерантност, лекарствена резистентност на микобактериите.

Туберкулозата при пациенти с алкохолна зависимост се лекува с по-интензивни методи. При необходимост е показана ранна хирургична интервенция.

В случай на нарушение на режима пациентите могат да бъдат изпратени на принудително лечение, което се извършва с решение на съда.

Туберкулоза и HIV инфекция

Туберкулозата при HIV-инфектирани и болни от СПИН е тежка, с увреждане на интраторакалните лимфни възли, бронхите и плеврата. Характеризира се с намаляване на способността на организма да локализира възпалението, честа поява на бактериемия и висока смъртност.

По правило се диагностицира туберкулоза от следния тип:

• дисеминиран - с извънбелодробни лезии;
• инфилтративен - с разрушаване и обилно бактериално отделяне;
• кавернозен.

Болестта е склонна към рецидив и прогресия. Често има резистентност към терапията.

Страница 12 от 56

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФОРМИ НА ТУБЕРКУЛОЗА
Съвременната клинична класификация на туберкулозата у нас, утвърдена за първи път през 1938 г., съществува повече от 60 години. Основният му принцип е, че се изгражда на базата не на една характеристика, а на няколко. За основа на клиничната класификация на туберкулозата са взети следните признаци: клинични и радиологични характеристики на клиничните форми на туберкулозата, нейното протичане, т.е. фази, бактериална екскреция, продължителност (локализация) на процеса. Многократно се правят промени и допълнения в клиничната класификация на туберкулозата, последната ревизия се състоя на 7-ия конгрес на фтизиатрите на Русия през 2003 г. Тя е задължителна за всички лечебни заведения в страната и се състои от четири основни раздела.
Клинична класификация на туберкулозата

1. Клинични форми на туберкулоза
2. Туберкулозна интоксикация при деца и юноши
3. Туберкулоза на дихателните органи

Първичен туберкулозен комплекс
Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
Дисеминирана белодробна туберкулоза
Милиарна туберкулоза
Фокална белодробна туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулоза
Казеозна пневмония
Туберкулома на белите дробове
Кавернозна белодробна туберкулоза
Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза
Циротична белодробна туберкулоза
Туберкулозен плеврит (включително емпием)
Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища (нос,
устна кухина, фаринкс)
Туберкулоза на дихателните органи, съчетана с прахови професионални белодробни заболявания (кониотуберкулоза)

ΙΙΙ. Туберкулоза на други органи и системи
Туберкулоза на менингите и централната нервна система Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
Туберкулоза на костите и ставите Туберкулоза на пикочните и половите органи Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан Туберкулоза на периферните лимфни възли Туберкулоза на очите Туберкулоза на други органи
Б. Характеристика на туберкулозния процес

1. Локализация и разпространение: в белите дробове по лобове, сегменти и в други органи по местоположение на лезията.
2. Фаза:

а) инфилтрация, гниене, засяване;
б) резорбция, уплътняване, белези, калцификация.

1. Бактериоотделяне:

а) с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BC+);
б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (BK-).
3. Усложнения
Хемоптиза и белодробно кървене, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, фистули и др.
4. Остатъчни изменения след излекувана туберкулоза
А. Промени в дихателните органи: фиброзни, фиброзно-огнищни, булозно-дистрофични калцификати в белите дробове и лимфните възли, плевропневмосклероза, цироза;
Б. Промени в други органи: цикатрициални изменения в различни органи и техните последствия, калцификация.

Първата и основна част от клиничната класификация са основните клинични форми на туберкулозата. Те се различават главно по локализация и клинични и рентгенологични признаци, като се използват патогенетичните и частично патоморфологичните характеристики на туберкулозния процес. Този раздел отразява, но не подчертава, патогенезата на белодробната туберкулоза. Разделът започва с три форми на първичния период на инфекция. Включва туберкулозна интоксикация при деца и юноши, първичен туберкулозен комплекс, туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Туберкулозата на вторичния период на инфекция започва с дисеминирани форми на туберкулоза. Туберкулома на белите дробове, кавернозна белодробна туберкулоза, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, циротична белодробна туберкулоза са форми на резултат от други форми на туберкулоза.
Туберкулозата на други органи и системи е отделена в отделен раздел. Включва най-често срещаните форми на извънбелодробна туберкулоза.
Втората част на класификацията включва локализацията на процеса в белите дробове по лобове и сегменти, характеристиките на туберкулозния процес въз основа на клинични и рентгенологични признаци (фаза на прогресия - инфилтрация, разпад, семена; фаза на регресия на процеса - резорбция и уплътняване и др.) и наличие или отсъствие в материала, получен от пациент, на Mycobacterium tuberculosis (BK+ или BK-).
Третата част от класификацията характеризира възможните усложнения. Тази част от класификацията се основава на клинични прояви, например: спонтанен пневмоторакс, кървене или хемоптиза, амилоидоза и др.
Четвъртата част от класификацията са остатъчните изменения след излекувана туберкулоза.
Примери за формулиране на диагнозата: 1. "Фокална белодробна туберкулоза с локализация в горния лоб на десния бял дроб, сегмент 1, във фазата на инфилтрация, CD-."
2. „Инфилтративна белодробна туберкулоза с локализация в горния лоб на десния бял дроб, сегмент 1, 2; във фазата на разпадане и засяване в горния лоб вляво, сегмент 2, BK+.

Туберкулозата е известна от древни времена, докато изследвайки човешките останки от каменната ера, учените са открили отклонения, характерни за това заболяване.

В древен Египет лекарите описват симптомите на туберкулозата: изтощителна мокра кашлица с примес на кръв и треска, която изтощава пациента. И днес, в 21 век, проблемът с туберкулозата в обществото е все още актуален.

Туберкулоза на белите дробове - какво е това?

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от специфични бактерии, наречени пръчици на Кох. Те са кръстени на немския учен Роберт Кох, който ги открива.

Според СЗО всеки трети човек е носител на причинителя на заболяването, но само при благоприятни условия той може да причини заболяването.

Годишно в света се регистрират около 10 милиона случая на туберкулоза, от които една трета завършват със смърт.

Тъй като бацилът на Кох се размножава бързо в нехигиенични условия, се смята, че болестта се среща само при бедните, но всеки може да се разболее от туберкулоза, независимо от възрастта и положението в обществото.

Формите на туберкулоза са леки, класификация

В зависимост от инфекциозността на пациента се разграничават следните форми на белодробна туберкулоза:

• отворена форма.Когато пациентът кашля, във външната среда се освобождава патогенна бактерия, която заразява другите. При изследване на намазка с белодробна секреция се открива пръчката на Кох.
• затворена форма.В същото време човек боледува от туберкулоза, без да изолира бацили и без да заразява другите.

Относно развитието на туберкулозата:

• Първичен.В тази форма бактерията влиза в тялото за първи път и може да не се прояви дълго време. Завършва с образуването на втвърдени зони в белите дробове.
• Втори.Това се случва от първичния, поради отслабването на тялото, например след настинка.

В зависимост от разпространението и локализацията на възпалителните огнища има форми на туберкулоза:

Разпространено.В белодробната тъкан се образуват голям брой малки плътни области с висока концентрация на пръчици на Кох. Протича подостро или хронично. Развива се бавно, може да не се притеснява от години.

Милиарна.Възпалителни огнища се срещат не само в белите дробове, но и в тъканите на черния дроб, далака и мозъчните мембрани. В повечето случаи протича в остра форма със симптоми на интоксикация на тялото.

Фокална.В белодробната тъкан се определят няколко малки области на втвърдяване. Има бавен поток.

инфилтративенбелодробна туберкулоза. В единия или двата бели дроба се определят туберкулозни огнища, в центъра на които има зона на некроза. Клинично може да не се прояви по никакъв начин и се открива случайно на рентгенови лъчи.

Казеозна пневмония.Тежка форма на патология, при която се наблюдават области на гниене в белодробната тъкан. Те се разтварят с времето с образуването на кухини.

Туберкулома.В белите дробове се образуват зони на петрификация с диаметър до 5 см. Те могат да бъдат единични или множествени.

Кавернозен.Образуват се зони с липса на тъкани, около които има леко възпаление. Тази форма се развива с прогресията на други видове туберкулоза.

Влакнесто-кавернозен.Около образуваните празнини се образува плътен фиброзен пръстен. Възниква като усложнение на кавернозната форма.

Циротичен.Характеризира се със замяната на нормалната тъкан със съединителна и възниква от други форми на заболяването.

Как се предава белодробната туберкулоза?

Човек се заразява с туберкулоза предимно по въздушен и рядко чрез храната начин. Предава се, когато здрав човек вдишва микроскопични части от белодробния секрет на пациента. За развитието на белодробна туберкулоза концентрацията на бацила на Кох трябва да е достатъчно висока.

Следователно по-често инфекцията възниква при продължителен, повтарящ се контакт с пациента. Изключение прави откритата форма, при която заразяването става многократно по-бързо. Но наличието на патоген не винаги означава развитие на туберкулоза.

Само при благоприятни за бактерията условия може да се развие заболяването и да се появят симптомите и първите признаци на белодробна туберкулоза.

Активното възпроизвеждане на пръчките на Кох се улеснява от:

• Отслабване на тялото след грип или настинка.
• Намален имунитет.
• Наличието на хормонални заболявания.
• Хронични болести.
• Заболявания на дихателните пътища.

Инкубационният период зависи от устойчивостта на организма и може да продължи до няколко години. В ранните етапи имунната система се активира, унищожавайки патогена. Ако по някаква причина не се справя добре с функциите си, в белите дробове се развиват туберкулозни огнища.

Първите признаци на инфекция с туберкулоза при възрастен:

1. Чести безпричинни световъртежи.
2. Слабост.
3. Безсъние и изпотяване през нощта.
4. Бледа кожа.
5. Отслабване.
6. Лош апетит.
7. Постоянно ниска температура, до 37 градуса.

Ако човек е загрижен за един или повече от тези симптоми, е необходимо да посетите лекар и да направите рентгенова снимка на белите дробове.

При по-нататъшно прогресиране на процеса се наблюдават следните симптоми на белодробна туберкулоза:

• Упорита суха или мокра кашлица.
• Недостиг на въздух дори в покой.
• Хрипове, чути от лекаря по време на слушане.
• Треска, особено сутрин.
• Очите блестят, кожата е бледа.
• Внезапна необяснима загуба на тегло.
• Отделяне на храчки с кръв.
• Болка в гръдната кост, по време на вдишване и в покой.

Последните симптоми показват тежка форма на туберкулоза, която изисква спешно лечение.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Започва със събиране на оплаквания с по-нататъшно назначаване на инструментални и лабораторни изследвания. При преглед лекарят обръща внимание на увеличаването на лимфните възли и наличието на хрипове при слушане с фонендоскоп.

При съмнение за туберкулоза се прави тест Манту. Антигенът на бацила на Кох се инжектира подкожно и след няколко дни мястото на инжектиране се изследва внимателно. При наличие на патогена ще се наблюдава голямо червено петно. Но има случаи, когато тестът Манту дава неверни резултати.

Рентгенографията се счита за информативен метод за диагностициране на белодробна туберкулоза. Рентгеновите снимки показват характерни изменения в белодробната тъкан, но не може да се каже със 100% гаранция дали става дума за туберкулоза.

Следващата стъпка е изследване на храчките. Прави се три пъти, след определено време. Ако в храчките се открие бацил на Кох и има промени на рентгеновата снимка, се предписва противотуберкулозно лечение.

Допълнителните диагностични методи включват плеврална пункция и биопсия.

Лечение на белодробна туберкулоза при възрастни

Лечението се предписва, като се вземат предвид етапът и формата на туберкулозата, бактериалната активност. Трябва да е дълго и да не се прекъсва. За лечение на белодробна туберкулоза при възрастни има схеми, които включват назначаването на три до пет специфични лекарства. Само всички заедно ще унищожат патогенната бактерия, неоторизирана намеса в процедурата за лечение е неприемлива.

Освен това се предписват лекарства, които повишават имунитета и физиотерапия. При тежка форма на туберкулоза се извършва хирургично лечение - отстраняване на увредените участъци от белите дробове.

При навременна диагностика и назначаване на адекватно лечение, туберкулозата може да бъде излекувана напълно и без последствия.

Ако заболяването се пренебрегне, лечението се предписва късно или неправилно, както и при сложна форма на заболяването - в белите дробове остават дефекти, които засягат тяхната функция за цял живот.

Увеличава се рискът от повторна поява на туберкулозни огнища в белодробната тъкан. Човек, който някога е имал открита пръчка на Кох, трябва да бъде регистриран в диспансер.

Всеки втори нелекуван случай на туберкулоза завършва със смърт на пациента. Съпътстващите заболявания влошават прогнозата.

В тежки случаи са възможни усложнения:

• Кървене от белия дроб.

Профилактика на белодробна туберкулоза

Основата на превенцията е медицинското изследване на населението с цел ранна диагностика. Желателно е всеки човек да прави рентгенова снимка на белите дробове всяка година.
Специфичната профилактика започва в болницата. На новородените се поставя BCG ваксина - малко количество неактивни пръчици на Кох.

Това е необходимо за формирането на имунитет срещу туберкулоза. Поставянето на ваксина не гарантира, че човек няма да се разболее. Той обаче може да носи лека форма на туберкулоза. Ваксината се поставя отново след 5 години.

Реакцията се определя ежегодно - тест Манту. Ако е слабо положителен, това означава, че човекът има силен имунитет.

Опитът да се избегне контакт с болни хора не е гаранция срещу заразяване с туберкулоза, но значително ще намали риска от инфекция.

Друг важен фактор е здравословното хранене и правилният начин на живот, стимулиращ добър имунитет. В този случай, когато пръчките на Кох ударят, имунната система ще се справи с него.

Туберкулоза- това е специфично инфекциозно заболяване, чийто причинител е Mycobacterium tuberculosis, може да засегне абсолютно всяка система и орган на хора и животни, характеризира се с хроничен ход, наличие на интоксикация и образуване на специфични огнища на възпаление.

Много хора вярват, че туберкулозата е някъде там, в затвора, сред бездомниците и алкохолиците, но ви уверявам, че тази инфекция е много близо и има много. Туберкулозата засяга голям брой хора от различни възрасти, пол, статус и богатство в много страни по света. Някои знаменитости и много богати хора също страдат или са страдали от туберкулоза, те просто не се разпространяват за това, разбираемо е по какви причини.

Повечето хора също са изненадани, че децата също се разболяват от туберкулоза. Но те не само се разболяват, но и стават инвалиди поради усложнения от туберкулоза и, за съжаление, умират. Нашите деца могат да се сблъскат с туберкулозен патоген навсякъде: у дома, когато идват гости или роднини са болни, близо до къщата, когато са в контакт с болни съседи, в обществения транспорт - като цяло, всички условия. А също и в магазините, когато ходят за сладкиши, в парка, играят в пясъчника, в детски групи, където учителите могат да се разболеят и да вземат книга от библиотеката. Има случаи на заболяване при деца, които са живели в апартамент, където човек някога е починал от туберкулоза. Има много примери.

Бебетата са много уязвими към туберкулозна инфекция поради техния неформиран, несъвършен имунитет. Повечето специалисти по фтизиатрия имат едно мнение: туберкулозата при децата може да бъде победена само ако се елиминира туберкулозата сред възрастните. Докато това се случи, лекарите трябва да извършат огромна организационна работа за навременно откриване и профилактика на туберкулозата сред детското население на страни с неблагоприятна ситуация с туберкулоза. В такива страни до 14-годишна възраст 70% от децата вече са заразени с туберкулоза (без проява на заболяването). Всеки десети от тях през живота си се разболява от туберкулоза и заразява други. Образува се омагьосан омагьосан кръг, който е много трудно да се прекъсне. Може би затова туберкулозата винаги е била ...

Малко статистика!

По света се провеждат огромно количество изследвания относно ефективни методи за диагностициране и ефективно лечение на туберкулоза, за да се намали тежестта на туберкулозата в света. Световната здравна организация (СЗО) се опитва да контролира туберкулозата в много страни по света, но на този етап епидемията от тази инфекция е регистрирана в много слаборазвити страни. Масло в огъня налива паралелна епидемия от ХИВ инфекция и разпространението на туберкулоза, резистентна към противотуберкулозни лекарства.

Така всяка година в света около 9 милиона души се разболяват от туберкулоза и около един и половина милиона души умират от туберкулоза (според СЗО). И всеки трети човек в света е заразен с туберкулоза (наличие на причинителя на туберкулозата в тялото без проява на самата болест).

За епидемия можем да говорим, когато заболеваемостта от новооткрити случаи надхвърли 50 на 100 хиляди от населението.

Фактори, допринасящи за епидемията от туберкулоза:

• нивото на икономиката на страната;
• разпространението на алкохолизъм и наркомания;
• разпространението на HIV инфекцията;
• разпространението на туберкулоза, устойчива на лечение с противотуберкулозни лекарства;
• екологична ситуация.

Колкото по-висока е заболеваемостта от туберкулоза при възрастните, толкова по-висока е заболеваемостта от туберкулоза при децата.

Няма точна статистика за заболеваемостта на децата в света, но СЗО предполага, че заболеваемостта от туберкулоза при децата в света е от 1 до 10 нови случая годишно на 100 хиляди от детското население (данните са представени въз основа на резултати от последните 10 години).

В проспериращите страни (страни от ЕС, САЩ, Япония) заболеваемостта на децата е много ниска, понякога има изолирани случаи и по-често се внасят от страни, които са неблагоприятни за туберкулоза. Докато в африканските страни заболеваемостта на децата може да достигне 200, а в някои бедни африкански региони дори до 800 на 100 хиляди от детското население. Висока заболеваемост се наблюдава и в азиатските страни (Индия, Китай, Филипините, Афганистан, Виетнам и др.).

Известно е, че 85% от всички случаи на туберкулоза в света се падат на Африка и Азия.

В страните от ОНД също има епидемия от туберкулоза и висока честота на деца под 14-годишна възраст:

• Казахстан и Киргизстан - около 30 на 100 хиляди детско население,
• Молдова - около 20 на 100 хил. детско население,
• Русия - средно 15 на 100 хиляди деца,
• Армения - средно 10 на 100 хил. детско население,
• Украйна и Грузия - от 8 до 10 на 100 хиляди от детското население.

Някои интересни факти

• Туберкулозата е едно от най-старите заболявания. В мумиите на фараоните в пирамидите на Теопс са открити специфични туберкулозни изменения в костите. Консумацията е описана от много писатели и лекари от миналите векове, но причинителят на туберкулозата е идентифициран от Робърт Кох едва на 24 март 1882 г., поради което причинителят на туберкулозата е популярно наречен Пръчката на Кох. 24 март е Световният ден за борба с туберкулозата.
• Туберкулозата отдавна се нарича консумация от хората,това се дължи на факта, че пациентът с това заболяване "увяхва пред очите ни" в резултат на излагане на продължителна туберкулозна интоксикация.


• Туберкулозата засяга абсолютно всички органи и системи на тялото.. Преди това се смяташе, че туберкулозата не засяга косата и ноктите, но през последните години този въпрос е проучен и е доказана възможността туберкулозата да засяга тези структури.


• Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяванетъй като туберкулозното възпаление е специфично само за туберкулозата и не възниква при друг процес. Специфичните заболявания включват също сифилис и проказа.


• Лечение на туберкулозаизмерва се не в дни и седмици, а в месеци и години. Туберкулозата е лечима само когато пациентът завърши целия курс, в противен случай туберкулозният бацил се адаптира към онези противотуберкулозни лекарства, които пациентът вече е приемал.


• Лайката се е превърнала в символ на борбата с туберкулозата.През 1912 г. в Русия се провежда първото благотворително събитие за набиране на средства за борба с туберкулозата и като благодарност към всички, които даряват, момичетата раздават бели маргаритки.

Анатомия на белите дробове

Най-често от туберкулоза се засягат белите дробове и органите на гръдната кухина.Тъй като това е вратата на инфекцията, където най-често се установява бацилът на Кох, тъй като туберкулозата се предава в повечето случаи по въздушно-капков път.

Бели дробове- дихателният орган, в тях се извършва основният газообмен - абсорбцията на кислород и отстраняването на въглеродния диоксид от кръвта.

Белите дробове са разположени в гръдната кухина, като заемат по-голямата част от нея. Обикновено белите дробове са пълни с въздух. При вдишване въздушният поток преминава през горните дихателни пътища, след което навлиза в бронхиалното дърво на белите дробове и в алвеолите. Газообменът се извършва в ацинуса, структурната единица на белия дроб.

Структурата на бронхиалното дърво:

• главни бронхи,
• лобарни бронхи,
• сегментни и лобуларни бронхи,
• ацинус (бронхиола, алвеола, кръвоносен съд).

Десният и левият бял дроб се различават по форма и размер: левият е по-тесен и по-дълъг, десният е по-широк и по-къс. Това се дължи на факта, че по-голямата част от сърцето също се намира в лявата половина на гръдната кухина.

Десният бял дроб съдържа три лоба (горен, среден и долен), а левият - два лоба (горен и долен). Туберкулозата често засяга горните дялове на белите дробове.

Всеки лоб на белия дроб е разделен на сегменти, десният бял дроб има 10 сегмента, а левият има 9. В литературата и на практика е обичайно сегментите да се обозначават с латинската буква S и да се посочи номерът на сегмента.

Фигурата показва диаграма на разделянето на белите дробове на лобове и сегменти.

корен от бял дроб- анатомично образувание, което свързва белия дроб с органите на медиастинума.

Структурата на корена на белия дроб:

• главен бронх,
• белодробна артерия и вена
• лимфни съдове и възли,
• нервни влакна.

Коренът на белия дроб е покрит с плевра, а всички анатомични структури на корена на белия дроб са преплетени със съединителна тъкан, която е свързана със съединителната тъкан на медиастинума, което позволява на инфекциозния процес да премине от белите дробове към медиастинални органи.

Медиастинални органи:

• Преден медиастинум -тимус, кръвоносни съдове, интраторакални лимфни възли;
• среден медиастинум -сърце, аорта, трахея, главни бронхи, кръвоносни и лимфни съдове, интраторакални лимфни възли;
• Заден медиастинум -хранопровод, блуждаещ нерв, торакален лимфен канал (един от най-големите лимфни съдове), съдове и лимфни възли.

Плеврата

Всеки бял дроб е покрит с плевра.

Плеврата- Това е чифтен орган, който ограничава белите дробове от гръдния кош. Плеврата е двуслойна торба. Два листа образуват между тях плеврална празнина, която обикновено съдържа само до 2 ml плеврална течност. Листата са серозна мембрана, в стената на която има голям брой капиляри и лимфни съдове, което допринася за производството на плеврална течност и нейната евакуация от кухината.

Също така във висцералната плевра има пори на Kohn, които свързват плевралната кухина с белите дробове.

При патологични процеси в плеврата или нейното увреждане се образува кухина между листовете на плеврата с наличие на течност в тях (плеврит) или въздух (пневмоторакс).

Плеврални листове:

• париетална плевра- близо до гърдите
• висцерална плевра- в съседство с белия дроб

Обикновено между париеталната и висцералната плевра има пространства - плеврални синуси:

• костофреничен синус- пространството между ребрата и диафрагмата, най-големият синус;
• костомедиастинален синус- пространството между ребрата и медиастинума, малки по размер;
• диафрагмено-медиастинален синуспространството между медиастинума и диафрагмата.

Функция на плевралните синуси- резервно пространство по време на вдишване за свободно разширяване на белите дробове.

Схематично представяне на плевралната кухина, изглед отпред.

Функции на плеврата:

• участие в акта на дишане, осигуряват отрицателно налягане (налягане под атмосферното) по време на акта на дишане;
• защита на белия дроб от триенеоколо гръдния кош по време на дишане, малко количество течност в плевралната кухина допринася за плъзгането на плевралните листове един спрямо друг по време на дишане;
• поддържане на белите дробовев разтегнато състояние.

Интраторакални лимфни възли

Интраторакалните лимфни възли са най-често засегнати от туберкулоза при деца.
Разположени са в средата.

Групи интраторакални лимфни възли:

• паратрахеален,
• трахеобронхиална.
• разклонение,
• бронхопулмонална.

Обикновено размерът на интраторакалните лимфни възли при възрастни е от 7 до 10 mm, а при деца около 2 mm, те не се виждат при рентгенови изследвания.

Причинителят на туберкулозата

Характеристики на Mycobacterium tuberculosis

Място в йерархията на микроорганизмите	Домейн	бактерии
	Тип	Актинобактерии
	Клас	Актинобактерии
	Поръчка	актиномицети
	Подред	коринебактерии
	семейство	Микобактерии
	Род	Микобактерии
	Патогенни за човека видове	Микобактерии от човешкия вид (Mycobacterium tuberculosis)
		Mycobacterium bovine (Mycobacterium bovis)
		Междинна микобактерия (Mycobacterium africanum)
		Mycobacterium птичи видове (Mycobacterium avium) причинява заболяването доста рядко, главно при ХИВ-позитивни пациенти, протича тежко.
Как изглежда		Малки, тънки, неподвижни пръчици с размери от 1,5 до 4 микрона на 0,4 микрона. Конвенционалните марли и маски за еднократна употреба са неефективни при контакт с пръчици на Кох поради факта, че те са много малки и проникват през порите на медицинските маски. Ефективната лична защита при контакт с туберкулоза се осъществява с помощта на специални респиратори с характеристика 3M.
Конструктивни особености	клетъчна стенаопределя устойчивостта на микобактериите към различни фактори.	Клетъчната стена има сложна структура, състои се от три слоя: Външният слой (липид, съдържа миколова киселина) образува микрокапсула; туберкулопептиден слой; полизахариден слой. Всички слоеве са свързани помежду си с пори и канали, през които се осъществява връзката между микобактериалната клетка и околната среда - хранене, освобождаване на токсини. Клетъчната стена съдържа антигени (екзогенни токсини), които предизвикват реакция на имунна свръхчувствителност от забавен тип в човешкото тяло и корд фактор, който определя вирулентността на микобактериите (способността да проникват в клетките на човешкото тяло).
Свойства на Mycobacterium tuberculosis	устойчивост на киселина, устойчивост на основи, устойчивост на алкохол	Продължават жизнената си дейност под въздействието на киселини, основи и алкохол.
	Висока степен на оцеляване в околната среда	Mycobacterium tuberculosis е много издръжлив и коварен. Във влажна, слабо осветена среда пръчката на Кох може да живее десет години. Живее добре в мляко. Mycobacterium tuberculosis могат да живеят в прах в продължение на няколко месеца, докато остават в прахта на библиотеката. Туберкулозните бацили живеят в почвата около 2 месеца, във водата до 5 месеца, в животинските изпражнения повече от година. Също така пръчката на Кох е доста устойчива на замръзване и нагряване, при кипене на храчката на болен от туберкулоза, смъртта на микобактериите настъпва само след 5-10 минути, а под действието на слънчева светлина не умира в рамките на 30 минути.
	Полиморфизъм (променливост, разнообразие от форми)	В човешкото тяло могат да се открият няколко форми на Mycobacterium tuberculosis едновременно: пръчковидна - най-активна; гранулирани, нишковидни, кокови - междинни състояния на микобактерии; филтрирани и L-форми - временно неактивни, при благоприятни условия се превръщат в пръчковидни.
	Адаптиране към ефектите на противотуберкулозните лекарства	При неправилни схеми на лечение или лошото им усвояване в червата често се развиват химиорезистентни форми на туберкулоза, които не се повлияват от редица противотуберкулозни лекарства, което значително влошава прогнозата за излекуване на туберкулозата.
	Дезинфекция	Дезинфекция срещу Mycobacterium tuberculosis е възможна само при третиране с хлорсъдържащи дезинфектанти и кварцова обработка.
	Аеробност	За живота на микобактериите в повечето случаи е необходим кислород, но при анаеробни условия (липса на кислород) те също ще се чувстват добре. Следователно микобактериите могат да бъдат приписани и на факултативните анаероби.
размножаване	Възпроизвеждането става чрез клетъчно делене	Те се размножават много бавно, едно разделение продължава до 18 часа (за сравнение, разделянето на стафилококите продължава средно около 10 минути). За размножаването на микобактериите, освен време, е необходим и температурен режим - оптимално 37 ° C.
Растеж върху хранителни среди		Lowenstein-Jensen твърда среда, на яйчна основа. Расте дълго време, в рамките на 2 до 3 месеца. Виждат се сухи, спаружени, жълтеникави колонии (R-форми), понякога влажни, гладки колонии (S-форми).
		За инокулация на микобактерии в условията на апарат BAKTEK се използва течна среда на агар. Расте около 10-20 дни. Колониите се виждат под флуоресцентна светлина.

източник на туберкулозна инфекция

1. Пациент с активна туберкулозае основният източник на инфекция

   Методи за изолиране на туберкулозни бактерии в околната среда:

   • При туберкулоза на белите дробове и горните дихателни пътища - по време на кашлица, кихане, говорене, използване на съдове, целуване и др .;
   • При туберкулоза на кожата - контакт със засегнати от туберкулоза участъци от кожата, както и дрехи и предмети от бита;
   • При туберкулоза на костите и лимфните възли - при наличие на фистули (изпускане на гной през кожата), микобактерията туберкулоза може да попадне върху кожата на лицето в контакт и дрехите и предметите от бита;
   • При чревна туберкулоза - Mycobacterium tuberculosis се откриват в изпражненията;
   • При туберкулоза на пикочно-половата система - бацилът на Кох се открива в урината и вагиналния секрет.
   • При изолирана туберкулоза на нервната система и очите, изолирането на микобактериите изобщо не се случва.
2. Болни от туберкулоза животни(особено говеда, морски свинчета, кучета, котки и други гризачи могат да се разболеят от туберкулоза) Туберкулозните патогени също се изолират:
   • с изпражнения,
   • с мляко и месо.

Начини на предаване на туберкулоза

1. въздушно-капков път- основният начин на заразяване с туберкулоза при деца и възрастни. В този случай инфекцията възниква директно чрез контакт с пациент с активна белодробна туберкулоза по време на кихане, кашляне, говорене, дълбоко дишане.


2. При въздушно-прахов пътТуберкулозната инфекция е по-рядка. Както бе споменато по-горе, микобактериите са особено издръжливи в околната среда и се задържат в прах дълго време. При вдишване на прахови частици, върху които се е залепила пръчката на Кох, е възможно заразяване с туберкулоза както при деца, така и при възрастни.


3. Хранителен начин- също рядък начин за заразяване с туберкулоза, Mycobacterium tuberculosis навлиза в човешкото тяло през устата с мляко, месо от болни животни, които не са били подложени на подходяща термична обработка, при използване на необработени ястия (в кафенета и ресторанти съдовете се варят или третират с дезинфектант решения рядко). При недостатъчна хигиена на ръцете след контакт с предмети, върху които са останали пръчките на Кох (например след пътуване в транспорт, асансьор, игра в пясъчник, контакт с банкноти и монети), може да възникне и инфекция с туберкулоза. Хранителният път на инфекция е по-често срещан при децата, тъй като мръсните ръце в устата са нормални за тях, а чревният имунитет при децата е несъвършен.


4. Трансплацентарен път- предаването от майка на дете по време на бременност е рядко поради силната плацентарна бариера. Това е възможно, когато гениталният орган е засегнат от туберкулоза, дисеминирана (обикновена) туберкулоза, при условие че е нарушена плацентарната бариера (например частично отлепване на плацентата). В този случай детето вече се ражда с прояви на вродена туберкулоза. Вродената туберкулоза при деца е изключително трудна с обширно увреждане на черния дроб, често фатално. В литературата са описани изолирани случаи на вродена туберкулоза от здрава майка, това е възможно, когато майката е заразена по време на бременност, плацентарната бариера е нарушена и имунитетът на бременната жена е намален (например наличие на съпътстващи заболявания като HIV инфекция, TORCH инфекция и други).


5. смесен начин- комбинация от пътища, по които туберкулозните бацили проникват в човешкото тяло. По-често се среща във фокуса на туберкулозната инфекция.

Причини за туберкулоза при деца

Фокусът на туберкулозната инфекция- това е жилище, колектив или институция, в която се намира болен от активна туберкулоза с отделяне на mycobacterium tuberculosis в околната среда или болен от активна туберкулоза без бактериоотделяне, ако контактуват деца, бременни или кърмещи жени, ХИВ-позитивни хора с него.
Малко повече от половината от случаите на туберкулоза при деца се откриват в такива огнища на туберкулозна инфекция.

Рискови фактори за заболеваемост от туберкулоза при деца

1. Епидемиологични фактори(наличие на явен контакт на детето с човек или животно с активна туберкулоза, ядене на мляко или месо от болно животно);
2. Биомедицински фактори:
   • Дете не е ваксинирано срещу туберкулоза BCGв страни с неблагоприятна ситуация по отношение на туберкулозата;
   • Туберкулозна инфекция в ранна детска възрастположителни и хиперергични реакции на теста Mantoux или Diaskintest (специфични тестове за туберкулоза);
   • генетично предразположение- наличие на туберкулоза при роднини от по-стари поколения;
   • Наличието на ХИВ инфекция, СПИН при дете,както и раждането на бебе от ХИВ-позитивна майка, дори ако детето е здраво;
   • стресови състояния(например полагане на изпити, смърт на близък, претоварване в училище и в спорта, аборт или раждане и др.);
   • Наличие на съпътстващи заболявания:
     • хронични заболявания на горните дихателни пътища (хроничен ринит, синузит, аденоидит, тонзилит и други),
     • хронични белодробни заболявания (бронхиална астма, чести бронхити и пневмонии, белодробна кистозна фиброза и други),
     • ендокринни заболявания (захарен диабет, автоимунен тиреоидит и други),
     • заболявания на стомашно-чревния тракт (вирусен хепатит, жлъчна дискинезия, гастрит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника и други),
     • имунодефицитни заболявания при деца (вродени имунодефицити, онкологични заболявания на кръвта и други органи, състояния, изискващи продължителна употреба на глюкокортикостероиди и други лекарства, които намаляват имунитета - цитостатици),
3. Социални фактори:
   • Небалансирано неправилно, нередовно хранене на детето;
   • алкохолизъм или наркомания при родителите на детето, наличието на лоши навици (включително тютюнопушене) в самите деца;
   • престой на родителите на детето в местата за лишаване от свобода;
   • бездомни деца;
   • деца от домове за сираци, интернати и други затворени детски групи;
   • многодетни семейства и семейства с ниски доходи;
   • деца, пристигнали от страни с неблагоприятна ситуация за туберкулоза (Африка, някои страни в Азия и други региони) и деца, които са променили климата.

Какъв е рискът от заразяване с туберкулоза?

• наличието на източник на туберкулоза и макроорганизма на детето;
• степента на бактериална екскреция на Mycobacterium tuberculosis в източника на инфекция и степента на плътност на контакта;
• наличието на поне един от рисковите фактори при дете, което допринася за намаляване на защитните сили срещу туберкулоза;
• възрастта на детето (колкото по-малко е, толкова по-голям е рискът от заболяване, също опасен тийнейджърски период по време на хормонални промени)
• продължителност на контакт с причинителя на туберкулозата;
• вирулентността на самия патоген (активността на микобактериите, способността да причиняват заболяване);

Как протича туберкулозната инфекция и заболяването при децата?

Първият контакт на тялото на детето с MBT завършва, като правило, с първична инфекция или латентна туберкулозна инфекция.

Латентната туберкулозна инфекция се характеризира с:

• наличието на положителна реакция към туберкулин (тест на Манту или Diaskintest), което показва наличието на противотуберкулозен имунитет,
• липса на клинични прояви на туберкулоза,
• липсата на промени в провеждането на рентгенови лъчи и други видове изследвания за туберкулоза,
• запазен имунитет.

Патогенеза и механизъм на туберкулозната инфекция

1. Контакт с причинителя на туберкулоза върху лигавиците на горните дихателни пътища, сливиците, където имунните клетки (лимфоцити, макрофаги, моноцити и други фагоцити) влизат в защитна реакция и ги фагоцитират (абсорбират), на този етап, при добър имунитет и малък брой микроби, може да не настъпи инфекция с туберкулоза. В противен случай пръчките на Кох попадат в белите дробове.
2. Навлизането на Mycobacterium tuberculosis в алвеолите на белите дробове.
3. Проникване на бактерии през стените на алвеолите, няма конкретни промени в тях.
4. Навлизане на микобактерии в лимфните пътища и лимфните възликъдето се размножават. В лимфната система инфекцията може да бъде за дълго време, понякога през целия живот на макроорганизма - състояние на латентна туберкулозна инфекция.
5. Период на бактериемия(циркулация на Mycobacterium tuberculosis в кръвния поток) ще продължи около 2 седмици, причинителят на туберкулозата не се размножава в кръвта.
6. Разпространение на инфекцияв тъканите и органите на тялото. В този случай може да се развие първично туберкулозно заболяване или латентна туберкулозна инфекция.

   Mycobacterium tuberculosis може да проникне в лимфните пътища и белите дробове и по други начини: през сливиците, увредената лигавица на устата или назофаринкса, червата, след това в регионалните лимфни възли, откъдето навлизат в околните органи и тъкани.

7. Формиране на противотуберкулозен имунитетнастъпва в рамките на 2-3 месеца, около микобактериите има образуване на специфична туберкулозна туберкулоза (гранулом), която се състои от сирна некроза (казеоза) и перифокално възпаление.
8. Състояние на инфекция с Mycobacterium tuberculosis -при липса на прогресия на процеса, грануломът се разделя или се покрива със съединителнотъканна капсула, а MBT вътре в гранулома преминава в L-форми (спящи микобактерии).
9. Туберкулозна болест- при неблагоприятни условия за макроорганизма, туберкулозната инфекция може да се реактивира с развитието на вторична активна туберкулоза, има реверсия на Mycobacterium tuberculosis - преходът на L-форми към пръчковидни форми.

В зависимост от механизма на туберкулозното заболяване се разграничават следните форми на туберкулоза:

• Първична форма на туберкулоза- Туберкулозата, която се е развила непосредствено след първоначалното навлизане на Mycobacterium tuberculosis в организма, се среща предимно при деца.
• Вторична форма на туберкулоза- форма на туберкулоза, която се е развила в резултат на реверсия на неактивни форми на микобактерии, както и при многократен контакт на човек с причинителя на туберкулозата. Тази форма на туберкулоза се среща както при възрастни, така и при деца, особено в юношеска възраст.

Хистологични промени при туберкулоза

Етапи на туберкулозния процес:

• Хиперпластичен стадий- пролиферация на лимфоидна тъкан;
• Грануломатозен стадий- появата на туберкулозна туберкулоза, епителни гигантски клетки на Pirogov-Langhans (индикатор за туберкулоза, присъства в почти всички случаи на туберкулоза, може да не присъства при милиарна туберкулоза и туберкулоза при HIV-позитивни хора);
• Ексудативен стадий- участие в процеса на голям брой съдове, образува се голямо количество течност, например появата на плеврит.
• Стадий на казеоза- казеозна (сирна) некроза, с разрушаване на тъканите на засегнатия орган, например по време на образуването на кухина. И когато туберкулозният процес разрушава стените на съдовете, може да се развие такова усложнение на туберкулозата - като хемоптиза или белодробно кървене;
• Етап на образуване на гной- откриват се голям брой епителиоидни гигантски клетки, неутрофили и лимфоцити, наблюдава се масивна деструкция на тъканите на засегнатия орган, например при казеозна пневмония - една от най-тежките форми на туберкулоза, която оставя големи остатъчни туберкулозни промени в формата на фиброзно-кавернозна туберкулоза.
• Продуктивен стадий (етап на образуване на фиброза)- откриване на съединителна тъкан с малки клетъчни елементи. В този случай се появяват белези на туберкулозни промени, т.е. заздравяване на засегнатия орган, този етап присъства във всяка форма на туберкулозния процес, туберкулозата не преминава без следа, винаги се образуват остатъчни промени под формата на фиброза ( съединителна тъкан, която замества участъци от нормална органна тъкан или сраствания).

Фази на туберкулозния процес:

1. Фаза на инфилтрация- пресни туберкулозни промени с прогресия на тъканното увреждане;
2. Фазата на разпадане на белодробната тъкан– образуване на деструкции (каверни);
3. Фаза на уплътняване- обратно развитие на туберкулозния процес на фона на лечение или спонтанно излекуване;
4. Фаза на резорбция или белези- заздравяване на засегнатите от туберкулоза тъкани с образуване на съединителна тъкан на мястото на възпалението.

Имунитет при туберкулоза

При заразяване с туберкулоза настъпват сложни промени на имунно ниво с включването на всички звена на имунитета в процеса. Основната роля в образуването на противотуберкулозен имунитет се възлага на В-лимфоцитите и плазмените клетки, Т-лимфоцитите. Ето защо ХИВ-инфектираните хора са 200 пъти по-склонни да развият туберкулоза, отколкото ХИВ-отрицателните. ХИВ засяга предимно Т-системата на имунитета, особено CD4 клетките, намалявайки техния брой, като по този начин увеличава риска от развитие на общи форми на туберкулоза. Също така състоянието на Т-системата се влияе от много бактериални, вирусни, автоимунни, онкологични и други заболявания.

По време на формирането на противотуберкулозен имунитет се образуват имуноглобулини от тип A, M, G.

Инкубационният период на туберкулозата- от 2-3 месеца до няколко десетилетия.

Видове туберкулоза при деца

Разделянето на отворени и затворени форми на туберкулоза в момента не се извършва в света. Сега е обичайно да се разделят на:

• Туберкулоза без бактериална екскреция или "BK-" при изследване на храчката на пациента (микроскопия и култура), не са открити туберкулозни патогени,
• Туберкулоза с бактериоекскреция или "BC +" - туберкулозни бацили се откриват в храчките на пациента.

Видове туберкулоза в зависимост от активността на туберкулозния процес:

• Активна туберкулоза -Откриват се "свежи" промени, има признаци на жизнена активност на Mycobacterium tuberculosis. На рентгенографиите активната туберкулоза е с по-малък интензитет, в динамиката дава положителна или отрицателна тенденция. В клиниката - наличие на интоксикация и гръдни симптоми.
• Неактивна туберкулоза -остатъчни промени след туберкулоза (ORTB). Активната туберкулоза може да стане неактивна в резултат на противотуберкулозна терапия или спонтанно излекуване (самолекуваща се туберкулоза). Спонтанно излекуваната туберкулоза често се открива по време на медицински прегледи. Такива неактивни туберкулозни изменения не изискват специално лечение, необходимо е да се проследяват поне веднъж годишно и при поява на симптоми. На рентгенографиите неактивните промени са с висока интензивност, могат да съдържат калциеви включвания и не се променят в динамиката дори след няколко години.

При деца калцификации и огнища на Гон често се откриват в белите дробове и в интраторакалните лимфни възли, които са най-типични за спонтанно излекувана туберкулоза. Децата с такава находка се препоръчват да се подложат на превантивни мерки за рецидиви на туберкулоза.

Също така, в зависимост от историята на заболяването, се разграничават случаи на туберкулоза:

• Новодиагностицирана туберкулозаПациентът не е бил лекуван преди това за туберкулоза.
• Рецидив на туберкулоза- пациентът се счита за излекуван, но има активиране на туберкулозния процес. Често рецидивът настъпва след някакъв вид стрес за тялото или излагане на рисков фактор за туберкулоза.
• Лечение след прекъсване- пациентът е започнал преди това противотуберкулозна терапия, но е спрял приема за повече от 1 месец. Всяко прекъсване на лечението може да доведе до развитие на резистентни форми на туберкулоза!

В зависимост от свойствата на туберкулозния бацил има форми на туберкулоза:

1. Чувствителна туберкулоза- туберкулозният бацил няма резистентност (резистентност) към нито едно от противотуберкулозните лекарства.
2. Химиорезистентна туберкулоза- микобактерията, причинила това заболяване, е резистентна към поне едно от лекарствата. През последните години броят на случаите с химиорезистентна туберкулоза нараства експоненциално, включително сред децата. В зависимост от това кои противотуберкулозни лекарства има резистентност към бацила на Кох, има видове химиорезистентна туберкулоза:
   • Монорезистентни (на всяко едно лекарство),
   • Мултирезистентност - резистентност към няколко противотуберкулозни лекарства,
   • Мултирезистентната туберкулоза (MRTB) е комбинация от лекарства, съдържащи изониазид и рифампицин,
   • Екстензивно лекарствено резистентна туберкулоза (XDR) - резистентност към изониазид, рифампицин, аминогликозид и флуорохинолон. Най-тежката форма на туберкулоза с лоша прогноза.

Резистентността към определено лекарство се проявява на базата на култура от храчки или друг биологичен материал, последвано от тест за чувствителност към лекарството.

При децата не винаги е възможно да се получи самият патоген, следователно при деца може да се подозира химиорезистентна туберкулоза въз основа на наличието на резистентност при пациент, заобиколен от дете, от което бебето най-вероятно е било заразено.

Класификация на туберкулозата според локализацията на туберкулозния процес:

Туберкулоза с неуточнена локализация

- това е форма на туберкулоза, която се характеризира с наличието на симптоми на туберкулозна интоксикация без видими локални промени, т.е. в нито един от изследваните органи не се откриват типични туберкулозни промени. Тази форма на туберкулоза се открива предимно при деца и юноши, което е свързано с повишена чувствителност на организма към токсико-алергични реакции.

Симптоматологията на тази форма на туберкулоза се увеличава постепенно, е хронична. В повечето случаи родителите не забелязват промени в състоянието на детето, така че тази форма на туберкулоза при деца рядко се диагностицира, въпреки че самата болест е често срещана. За родителите е трудно да обяснят, че без видими промени детето страда от туберкулоза, тъй като единственото потвърждение за туберкулоза са положителните проби за туберкулин (проба Манту и Диаскинтест). Но ако състоянието не се лекува, туберкулозата може да стане по-разпространена и по-тежка. Появата на туберкулоза с неуточнена локализация се обяснява с бързото размножаване и разпространение на микобактериите в лимфната система с отделянето на голямо количество туберкулозен екзотоксин, който засяга всички органи и системи. Също така, диагнозата туберкулоза с неуточнена локализация може да се постави при недостатъчна диагностика на извънбелодробна туберкулоза, тъй като туберкулозата засяга абсолютно всички органи и тъкани.

Туберкулоза на дихателните органи

1. Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли- една от най-честите първични форми на туберкулоза при малки деца. Могат да бъдат засегнати единични интраторакални лимфни възли или всички групи лимфни възли от едната или от двете страни. Протича тежко при малки деца, тъй като е възможно значително притискане на бронхите от увеличени интраторакални лимфни възли.

   В зависимост от стадия на възпалението и разпространението на лезията има форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли (TBVLNU):

   • малка форматуберкулоза на интраторакалните лимфни възли - често асимптоматична, протича благоприятно. При тази форма на туберкулоза има леко увеличение на единичните лимфни възли, те са доминирани от хиперпластични и грануломатозни стадии на възпаление. Трудно е да се диагностицира, тази патология може да бъде пропусната на конвенционалните рентгенови снимки, по-добре се вижда на срезове с компютърна томография.
   • Инфилтративна форма -лимфните възли са увеличени по размер от 10 до 20 mm, докато преобладават грануломатозните и ексудативните фази на възпалението, има лека компресия на бронхите.
   • Туморна форма -най-тежката форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, всички групи от двете страни често са засегнати, размерът им е повече от 20 mm. В лимфните възли преобладава фазата на ексудация и казеоза, т.е. настъпва нагнояване на лимфните възли. Тази форма често протича с усложнения под формата на пробив на гной в бронхите (детето може да се задуши с тези маси) или пълно притискане на един или повече бронхи (падане на отделни участъци от белите дробове - ателектаза), което води до нарушена вентилация на белите дробове.
   Рентгенова снимка на 2-годишно дете. Диагноза: инфилтративна форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Белодробни полета без видими патологични промени, има разширение на корена на белите дробове вдясно поради увеличаване на интраторакалните лимфни възли.


2. Първичен туберкулозен комплекс (PTC)- първичната форма на туберкулоза, която се проявява предимно в детска възраст, една от най-честите форми на туберкулоза при малки деца. Прогнозата обикновено е благоприятна (при навременно адекватно лечение), но може да възникне и с усложнения под формата на бронхиална обструкция. В първичния туберкулозен комплекс често се наблюдават ярки прояви на симптомите на туберкулозна интоксикация.

   Компоненти на първичния туберкулозен комплекс:

   • Лимфаденит- поражение на един или повече интраторакални лимфни възли,
   • Лимфангит- увреждане на лимфните съдове,
   • първичен афект- увреждане на белия дроб.
   Тези компоненти са взаимосвързани един с друг.

   Обикновена рентгенова снимка на гръдни органи на 3-годишно дете. Диагноза: двустранен първичен туберкулозен комплекс. На рентгеновото изследване в горните дялове на двата бели дроба се забелязват огнища на инфилтрация, свързани с разширени корени на белите дробове (увеличени лимфни възли).



3. Фокална белодробна туберкулозаможе да бъде първичен или вторичен. При деца обикновено се проявява на възраст над 10 години, особено при юноши. Характеризира се с появата на огнища на туберкулозно възпаление в един от белите дробове в ограничен в рамките на не повече от два сегмента на белите дробове, чиито размери са по-малки от 10 mm. Любимо място на огнища са върховете на белите дробове. В патогенезата на фокалната туберкулоза най-важна роля играе грануломатозната фаза на възпаление с лека ексудация. Симптомите на интоксикация при тази форма на туберкулоза може да не са, най-често огнищата се откриват по време на превантивни прегледи. Това е една от най-благоприятните форми на туберкулоза.

   Дигитална флуорография на гръдната кухина. Диагноза: фокална туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб.Отляво на върха се определят единични фокални сенки на фона на засилен белодробен модел.



4. Инфилтративна туберкулозапо-често вторичен. Среща се при деца в училищна възраст. Една от най-често срещаните форми при възрастни. Патогенезата е доминирана от фазата на ексудация (образуване на течност) и казеоза. Понякога на мястото на инфилтрата се определя разрушаване на белодробната тъкан (кухина), вероятно засяване на огнища на туберкулозаоколо самия инфилтрат, както и по протежение на лимфните или кръвоносните съдове. Доста тежка форма на туберкулоза, често с освобождаване на Mycobacterium tuberculosis, може да бъде усложнена от хемоптиза или белодробен кръвоизлив, да доведе до образуване на "нелекуващи" кухини, туберкули.

   Обикновена рентгенова снимка на гръдната кухина и някои участъци от компютърната томография на горните дялове на белите дробове на тийнейджър. Диагноза: инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб с разрушаване и засяване. В горния лоб на десния бял дроб има малък инфилтрат с разрушаване на белодробната тъкан и огнища с ниска интензивност наоколо. При тези рентгенови изследвания ясно се вижда предимството на компютърната томография пред конвенционалните рентгенови лъчи.



5. Дисеминирана белодробна туберкулоза- тежка, широко разпространена форма на туберкулоза, която засяга повече от два сегмента на белите дробове, характеризира се с много огнища, срещу които често се определя тънкостенна кухина. Разпространението на огнищата по време на разпространението става или по кръвоносните съдове (хематогенна дисеминирана туберкулоза), или по лимфните (лимфогенна дисеминирана туберкулоза). Тази форма на туберкулоза може да бъде както първична, така и вторична. Децата също получават тази форма на туберкулоза на всяка възраст.

   Обикновена рентгенова снимка на гръдни органи на 10-годишно дете с тежко протичане на ХИВ-асоциирана туберкулоза. Диагноза: Дисеминирана туберкулоза на двата белия дроб. Във всички полета на белите дробове се наблюдават множество огнища с различна големина и интензитет.



6. Туберкулозен плеврит- Това е туберкулозно възпаление на плеврата, предимно едностранно. Може да бъде изолиран или като усложнение при всяка друга форма на туберкулоза. Често това е проява на първична туберкулоза в детството, развива се непосредствено след масивен контакт с болни от туберкулоза. Децата страдат от тази форма на туберкулоза средно в 10% от случаите, юношите са по-често болни.

   Трудно е да се разграничи това заболяване от обичайния серозен или гноен плеврит, това е възможно само при извършване на пункция (пункция) на плевралната кухина с допълнително изследване на клетъчния състав на плевралната течност, както и хистологично изследване на плевралната биопсия.

   Само по себе си коварно заболяване, понякога изчезва от само себе си на фона на неспецифична антибиотична терапия, образувайки сраствания без противотуберкулозна терапия, но след известно време туберкулозата може да се върне под формата на обикновени форми на туберкулоза.

   Много майки се съмняват дали да ваксинират дългоочакваното си бебе срещу туберкулоза, защото е толкова малко, а ваксината е жива, с възможни усложнения. И въпреки че изборът винаги е само за родителите, всеки трябва да знае какво отказва или на какво е съгласен. BCG ваксината не предпазва 100% от туберкулоза, но значително намалява риска от заболяване на детето, особено в ранна възраст, когато имунитетът на детето е физиологично несъвършен.

   Очаквани ефекти от BCG ваксинацията:

   • намалява риска от туберкулозна инфекция;
   • в случай на инфекция имунитетът след BCG намалява риска от активна туберкулоза, според статистиката ваксинираните деца боледуват от туберкулоза 7 пъти по-рядко от неваксинираните деца;
   • ако въпреки това се развие активна туберкулоза, тогава ваксинираните деца практически не се разболяват от обичайните форми на туберкулоза;
   • рядко, при близък и масивен контакт на дете с бактериоекскретор или при наличие на имунна недостатъчност, ваксинирано дете може да получи обща форма на туберкулоза, но ефективността на лечението на такова дете е много по-висока и прогнозата за пълно възстановяване без големи остатъчни промени е много по-добре.
   Как се прилага BCG ваксината?

   1. Ваксинацията се извършва само в лечебно заведение от специално обучен медицински персонал.
   2. Методите за разреждане на ваксината и дозата на лекарството се определят съгласно инструкциите, те могат да се различават от производителя до производителя.
   3. Ваксината се инжектира в областта между горната и средната третина на лявото рамо, кожата се третира предварително със 70% спирт и се подсушава със стерилен памучен тампон.
   4. BCG ваксината се прилага само строго интрадермално, при правилно приложение се образува белезникав инфилтрат с "лимонова кора" с размери от 4 до 7 mm. Ако ваксината не се приложи правилно, могат да се развият някои усложнения (БЦЖ-ит).

   Какво се случва след ваксинация?

   На мястото на инжектиране първоначално може да има само следа от инжектиране, но средно след месец там ще се появят реакции и това е нормално.

   Нормални кожни реакции на мястото на инжектиране на BCG (по ред на появяване):

   • червено петно;
   • папула (уплътнение);
   • везикула (везикула) и пустула (абсцес);
   • кора (жълта);
   • белег (белег).
   Размерът на тези кожни елементи не надвишава 10 mm. Тези кожни изменения не трябва да се пипат, да се третират с мехлеми, антисептици и т.н.

   Белегът се оформя напълно 12 месеца след първата ваксинация и 3-6 месеца след реваксинациите.

   Как да се определи ефективността на ваксинацията при дете?

   Основният показател за формирането на противотуберкулозен имунитет при дете е белегът, който остава на мястото на ваксината. Освен това статистиката показва, че колкото по-голям е размерът на белега от BCG, толкова по-висока е ефективността на ваксинацията. И ако след ваксинацията не остане следа, след 2 години, при отрицателни тестове на Манту, педиатърът може да предложи допълнителна ваксинация BCG.

   Също така ефективната ваксинация е показана от положителна реакция на Манту една година след получената ваксинация, това е т.нар. постваксинална алергия , което трябва да се диференцира от инфекция с туберкулоза.

   Какво представлява BCG ваксината?

   В бившия СССР от 30-те години на миналия век се използва BCG ваксината на руско производство (Ставропол). През годините тази ваксина е показала своята ефективност и безопасност.

   Но в света има още производители на ваксини срещу туберкулоза:

   • Дания;
   • Франция;
   • Полша;
   • Англия;
   • Германия и др.
   Всички тези ваксини се различават по своята генетика, тоест те са различни щамове на BCG. Може би затова определена ваксина е по-ефективна в някои региони и напълно неефективна в други.

   Тези щамове BCG се различават по своята вирулентност (активност), ефикасност и риск от усложнения на ваксината. Според тези характеристики ваксините на европейските производители са много сходни една с друга, а руската ваксина има редица предимства и недостатъци.

   Сравнителна характеристика на ваксиналните щамове BCG

   Параметър	Европейски щамове на BCG	Руски щам BCG
   Вирулентност	Високо	Умерен
   Реактогенност(способност за предизвикване на имунен отговор)	Високо	Умерен
   Ефективност	Високо	Умерен
   Усложнения след ваксинация	Много висок процент на усложнения, под формата на лимфаденит, 1,5-4% от всички ваксинирани.	Ниска вероятност от усложнения - само 0,01-0,02% от всички ваксинирани.
   Цена	Висока цена, 20 пъти по-висока от руската БЦЖ ваксина	Евтина ваксина.

   
   Както виждаме, руската ваксина, макар и по-малко ефективна за профилактика на туберкулозата, е много по-безопасна от европейската.

   Някои държави вече са се отказали от задължителната масова BCG ваксинация, но това е възможно само ако в региона няма епидемия. Така в Англия ваксинацията с BCG беше отменена няколко пъти и временно възобновена, когато в страната бяха регистрирани огнища на туберкулоза.

   У нас е некоректно да се говори за отказ от БЦЖ, тъй като епидемията от туберкулоза в момента е в разгара си.

   БЦЖ и усложнения, какви са рисковете?

   След ваксинация BCG са възможни различни усложнения. По-чести са локалните усложнения, които могат да се лекуват в домашни условия, но в много редки случаи (1: 1 000 000) са възможни тежки последици, застрашаващи живота на детето. По-често усложненията възникват по време на първата ваксинация, при новородени или деца от първата година от живота.

   Възможни причини за развитието на сложен курс на BCG ваксинация:

   • наличие на противопоказания по време на ваксинацията, подценени от лекарите или протичащи в латентна форма;
   • индивидуални характеристики на имунната система или неговата недостатъчност;
   • генетично предразположение (случва се едни и същи BCG усложнения да се появят при членове на едно и също семейство, близнаци);
   • наличие на туберкулоза по време на формирането на противотуберкулозен имунитет BCG;
   • висока вирулентност и реактогенност на BCG ваксиналния щам.
   Нека да решим кога изобщо е невъзможно да се ваксинира BCG.

   Абсолютни противопоказания:

   • HIV инфекция;
   • вродена имунна недостатъчност;
   • целия период на бременност и кърмене;
   • случаи на тежки усложнения на BCG в семейството или по време на предишна ваксинация;
   • инфекция с туберкулоза (положителна проба Манту), активна туберкулоза, минало заболяване.
   
   

   
   Останалите противопоказания са временни.

   Какви са усложненията след ваксинация БЦЖ?

   Вид усложнение	Причина и патогенеза	Как изглежда	План за лечение
   "Студен" абсцес	Развива се 1-8 месеца след ваксинацията. Единствената причина за това усложнение е дълбокото подкожно, а не интрадермално приложение на ваксината. Нарушаването на техниката на ваксиниране води до специфично възпаление на подкожната мастна тъкан.	Инфилтрат (уплътнение) по-голям от 10 mm, с течение на времето може да се образува абсцес, който се отваря с отделяне на сивкаво-жълто, пресечено съдържание без мирис. Такъв абсцес се нарича студен, защото е безболезнен, кожата над него не е гореща и няма обща реакция на тялото. Общото състояние на детето не е нарушено, детето расте и се развива според възрастта. След възстановяване на мястото на абсцеса се образува голям белег, наподобяващ звезда.	„Студеният“ абсцес често се решава или се разкъсва сам. Но без лечение е възможно да се развие язва около абсцеса или да се разпространи BCG инфекция през лимфните съдове до лимфните възли, където възниква лимфаденит. План за лечение: хидрокортизонов мехлем; мехлеми, съдържащи рифампицин и димексид; изсмукване на гной със спринцовка; хирургично лечение под формата на отваряне на абсцес (в случай на неефективност на консервативното лечение). Курсът на лечение е средно 1-3 месеца.
   Лимфаденит	В ситуации, когато имунната система не може да се справи с живата ваксина, BCG бактериите навлизат в регионалните лимфни възли и предизвикват там специфично възпаление, подобно на туберкулозното.	Това усложнение се развива 2-8 месеца след ваксинацията и е най-честото усложнение на BCG ваксината, особено на европейските щамове. Абсолютно всяка група лимфни възли може да бъде засегната, но най-често се засягат регионалните вляво: аксиларен; супра- и подключични. Лимфният възел е увеличен с повече от 10 mm, безболезнен, плътен, кожата над него е хиперемична или цианотична. Лимфният възел често се нагноява и може да се отвори сам с образуването на фистула към кожата (инсулт) с отделяне на голямо количество гной. Засегнати са един или повече лимфни възли от една група или дори лимфни възли от няколко групи. Общото състояние на детето и неговото развитие не страдат. След възстановяване, на рентгенова снимка и по време на сондиране, в повечето случаи се откриват калцификации (като камъчета) - остатъчни промени.	Лечението на такова усложнение е задължително, тъй като без него могат да бъдат засегнати и други групи лимфни възли. Фистулата, образувана в резултат на самоотваряне на лимфната възел, не се лекува дълго време. План за лечение: приемане на противотуберкулозни лекарства : изониазид и/или рифампицин; пиразинамид не се използва, тъй като щамът BCG първоначално е резистентен към него; външно - мехлеми с рифампицин и димексид; операция : отваряне на гнойни лимфни възли, премахване на големи калцификати и др. Курсът на лечение е 3-6 месеца.
   повърхностна язва	Доста рядко усложнение, свързано с разпространението на BCG инфекция в кожата, по външен вид и характер на възпалението, повърхностната язва е много подобна на кожната туберкулоза. Причината е несъвършенството на имунната система.	Това усложнение се развива 1-3 месеца след ваксинацията. На мястото на инжектиране се образуват рани, които се сливат помежду си, областта на кожната лезия е с диаметър повече от 10 mm. Отбелязват се влага, корички, прожекции на обриви. Язвата може да заздравее сама с образуването на голям белег с неправилна форма или няколко белега.	външно - поръсване с изониазид на прах; антибактериални мехлеми (Levomekol и други); с дълготрайни язви и техните големи повърхности се препоръчва приемане на противотуберкулозни лекарства (изониазид и/или рифампицин). Курсът на лечение е средно 3 месеца.
   Келоиден белег	Това усложнение е свързано с алергична реакция към ваксината. Келоидният белег е свръхрастеж на съединителната тъкан.	Развива се предимно при юноши, при поставяне на ваксина на неопределено за това място. Няколко месеца след ваксинацията на мястото на инжектиране на BCG се появява уплътнение с диаметър над 10 mm, кожата над него е бяла, цианотична или непроменена. Проявява се с постоянен сърбеж, парене и болка на мястото на инжектиране.	инжектиране на глюкокортикоиди (хидрокортизон); раздробяване с разтвор на лидаза; хирургично лечение, изрязването на белега може да доведе до неговото увеличаване и прогресия.
   BCG остеит	Рядко усложнение, характеризиращо се с разпространението на ваксиналния щам в тялото в костната тъкан.	Това усложнение също се открива 12-18 месеца след ваксинацията. Характеризира се със специфично възпаление на всякакви кости, като най-често се засяга калканеусът. Основни симптоми: болка; нарушение на движението; образуване на фистула.	Лечението на това усложнение е същото като при активна туберкулоза със стандартни противотуберкулозни лекарствени схеми. Курсът на лечение е 12 месеца. В някои случаи се прибягва до хирургично лечение.
   Генерализирана BCG инфекция	Най-тежкото усложнение на BCG, свързано с поглъщането на ваксиналния щам в кръвта и разпространението му в тялото.	Развитието на това усложнение е изключително рядко (1:1000000).Протичането на генерализираната BCG инфекция е подобно на милиарната туберкулоза.	Лечението е същото като при милиарна туберкулоза.

   Положителна реакция на Манту при дете, какво да правя, какво да очаквам?

   В училище направиха проби Манту на децата, появи се някакво петънце и ги изпратиха в диспансера за туберкулоза. Много родители изпадат в паника в тази ситуация. Но не всички положителни реакции на Манту са туберкулоза, в повечето случаи това е само причина за преглед и възможна профилактика на туберкулоза при дете. В крайна сметка реакцията на Манту разкрива не само активна туберкулоза, но и туберкулозна инфекция. При епидемия почти всички възрастни са заразени с туберкулоза и се подлагат на годишна превантивна флуорография. А при децата единственият метод за превантивен преглед за туберкулоза е тестът Манту. Това е метод за ранна диагностика, тъй като симптомите често се появяват едва при напреднали и чести форми на заболяването, когато вече е твърде късно.

   Нека решим положителен тест на Манту- това е наличието на някакво уплътнение (папули) с размер 5 mm или повече или наличието на мехурчета (везикули) на мястото на пробата. Ако тестът е наистина положителен, тогава ще трябва да посетите специалист по туберкулоза.

   Какво чака едно дете в противотуберкулозен диспансер?

   1. Интервюза наличието на контакт с пациенти с туберкулоза, наличието на оплаквания, предишни заболявания и др.
   2. Медицински преглед, преди всичко оценка на BCG белези, палпация на лимфните възли, слушане на белите дробове и т.н.
   3. Степентуберкулинови реакции за всички години, наличието на BCG ваксинации и определение на рискова групавърху туберкулозата. Ако детето наистина е включено в тази група, тогава фтизиатърът предписва задължителен минимален преглед.
   4. Обикновена рентгенова снимка на гръдната кухина.
   5. Общи изследвания на кръв и урина, чернодробни изследвания.
   6. Оценка на резултатитеи справяне с необходимостта от профилактика с изониазид.
   7. Издаване на рецептаи подробен график на правилата за приемане на лекарства, уведомяване за възможни странични ефекти на лекарствата, назначаване на хепатопротектори (Karsil, Gepabene и други) и витамини от група B.
   8. Издаване на болничен листс прием в детската група.
   9. При прием на противотуберкулозни лекарства се препоръчва месечни изследвания на кръв и уриназа контрол на поносимостта към лекарства.
   10. Ако се открие активна туберкулозадетето е изпратено за стационарно лечение в детското отделение на туберкулозната болница.

   HIV инфекция и туберкулоза при деца, характеристики на комбинирана инфекция

   1. Туберкулозата е най-честата съпътстваща болест при ХИВ-инфектирано дете.

   2. ХИВ епидемията допринася за епидемията от туберкулоза в наше време по света.

   3. Понастоящем има отделна епидемия от туберкулоза, свързана с ХИВ.

   4. HIV инфекцията и туберкулозата при деца и възрастни винаги се изострят взаимно.

   5. ХИВ-инфектираните деца боледуват от туберкулоза по-често от децата без ХИВ 170-250 пътии деца със СПИН - 700-800 пъти.

   6. Деца, родени от ХИВ-позитивни майкисъщо принадлежат към рисковата група за туберкулоза и се разболяват 20-30 пъти по-често от децата от здрави майки, дори и да не са заразени, защото:

   • такива деца не са ваксинирани с BCG или са късно ваксинирани;
   • по-често от другите деца влизат в контакт с болни от туберкулоза кои родители могат да станат;
   • имат несъвършен имунитет , защото майката може да даде малко по време на бременност и кърмене;
   • имат различни патологии свързани с усложнена бременност (поднормено тегло, хипоксични промени, вътрематочни инфекции и т.н.).
   7. Трудности при диагностицирането на туберкулоза при деца с ХИВ:
   • Оплакванията от HIV интоксикация и туберкулоза са много сходни - загуба на тегло, увеличени лимфни възли, слабост и т.н.
   • Рентгеновата картина на туберкулозата е много подобна на други инфекции, които засягат деца със СПИН - например пневмоцистоза и гъбична пневмония. При HIV-инфектирани пациенти е по-добре да се извърши CT или MRI на белите дробове, обикновената рентгенова снимка често не дава правилна картина.
   • Много рядко при деца със СПИН е възможно да се идентифицира причинителят на туберкулозата чрез лабораторни диагностични методи.
   • Тестът Манту при такива деца почти винаги е отрицателен, дори при наличие на активна туберкулоза.
   8. Характеристики на хода на туберкулозата при деца със СПИН:
   • ХИВ променя имунния отговор към туберкулозата , като резултат - нетипична рентгенова, клинична и хистологична картина.
   • Децата с ХИВ инфекция имат общи и тежки форми на туберкулоза (милиарна, дисеминирана туберкулоза, туберкулозен менингит).
   • Често се откриват извънбелодробни форми на туберкулоза: туберкулоза на периферните лимфни възли, лимфните възли на мезентериума, нервната система, очите и др.
   • По-често страдат от "затворени" форми на туберкулоза.
   • При хистологично изследване Материалът от биопсията на засегнатия орган не открива промени, характерни за туберкулозата, но със специално оцветяване на препарата често се открива Mycobacterium tuberculosis.
   • Децата с ХИВ са по-склонни да развият химиорезистентни форми на туберкулоза.
   9. Какво се случва с ХИВ по време на туберкулоза?
   В повечето случаи се наблюдава намаляване на нивото на Т-лимфоцитите и увеличаване на вирусния товар - показатели за състоянието на имунната система на HIV-инфектиран човек. Независимо от състоянието на имунитета, туберкулозата води до преход от стадия на HIV инфекция към стадия на СПИН.

   10. Как да се лекува свързаната с ХИВ туберкулоза при деца?

   • Лечение е желателно да се извърши в болнична обстановка Туберкулозен диспансер или отделение за лечение на ХИВ при деца.
   • Не забравяйте да провеждате терапия за туберкулоза в комбинация с антиретровирусна терапия HAART(специална терапия за ХИВ инфекция, насочена към потискане на вируса, се предписва за цял живот, което позволява на пациент с ХИВ да живее пълноценен живот).
   • Ако не е назначена антиретровирусна терапия преди туберкулоза, тогава се предписва не по-рано от 2 седмици след началото на противотуберкулозното лечение.
   • Ако детето е получило антиретровирусна терапия преди туберкулоза , тогава е необходимо да се коригира режимът на HAART със специалист по инфекциозни заболявания, тъй като някои лекарства не са съвместими с рифампицин.
   • Дози и схеми на лечение противотуберкулозните лекарства са същите като без ХИВ.
   • Сложността на лечението на такива деца се крие в лошата поносимост на голям брой "тежки" лекарства.
   11. Какви са прогнозите за свързаната с ХИВ туберкулоза?
   • Високата смъртност от HIV-асоциирана туберкулоза е свързана с късното откриване и тежкото протичане на тези две инфекции.
   • С навременното започване на комплексна терапия туберкулозата се излекува и имунният статус на детето се подобрява.
   • Често се наблюдават рецидиви на туберкулоза, особено при прогресиране на HIV, често се появяват рецидиви при деца, които са прекъснали антиретровирусната терапия.
   12. Как да се предпазим от туберкулоза при ХИВ-позитивни деца?
   • Навременно започване на доживотна антиретровирусна терапия детето веднага след диагностицирането на ХИВ ви позволява да поддържате добър имунен статус и способността да устоите на туберкулозата.
   • Наблюдение на такива деца от фтизиатър профилактика с изониазид в доза 10 mg/kg дневно в продължение на 6 месеца преди назначаването на HAART, а след това периодично и по показания.
   • Периодичен преглед за туберкулоза (рентгенография и проба Манту на всеки 6 месеца).
   • Редовен скрининг на родителите за туберкулоза (флуорография).
   • BCG ваксинация деца с ХИВ абсолютно противопоказан.

   Лечение на туберкулоза с народни средства, рискове и ползи.

   В света отдавна се използват много народни методи за лечение на туберкулоза. И по-рано, дори преди изобретяването на противотуберкулозни лекарства, по принцип туберкулозата се лекува само с тези методи. Но не забравяйте каква е била смъртността от туберкулоза. Преди това консумацията се смяташе за практически нелечима и почти всички болни умираха, с изключение на случаите, когато се наблюдаваше спонтанно самолечение на туберкулозата, но това се случва при някои пациенти дори без лечение с народни средства.

   Съвременната медицина не изключва използването на алтернативни методи за лечение на туберкулоза, но категорично не се препоръчва използването им като единствен метод за лечение. Всички тези лекарства трябва да допълват лекарствената противотуберкулозна терапия и то на етапа на възстановяване, а не в началото на лечението.

   Защо е невъзможно туберкулозата да се лекува само с методи на традиционната медицина?

   • Няма нито един метод, с изключение на конкретно лекарство, ефективно срещу пръчката на Кох;
   • тези методи могат да доведат до смъртта на пациента или да започнат заболяването преди появата на усложнения на туберкулозния процес, когато ефективността на лекарственото лечение е значително намалена;
   • по време на експерименти с традиционната медицина пациентът продължава да заразява хората около него;
   • някои лекарства могат да навредят на тялото като цяло (например мазнини от язовец, мечка и други могат да доведат до затлъстяване на черния дроб).
   Защо е невъзможно да се използват методи на традиционната медицина в началото на лечението с лекарства за туберкулоза?
   • Инструменти като алое, пчелни продукти (мед, прополис, пчелно млечице) са мощни природни биостимулатори на всички процеси в организма. Следователно в периода на възпаление те стимулират процесите на възпаление, а в периода на възстановяване - оздравителните процеси. Също така, тези биостимулатори могат да насърчат образуването на голямо количество съединителна тъкан, което предотвратява резорбцията на туберкулозни промени и допринася за образуването на големи остатъчни промени в туберкулозата. Но при използване на алое и мед по време на „успокояването“ на процеса, това има много добър ефект върху ефективността на лечението и намаляването на остатъчните промени.
   • Употреба на мазнини различни "екзотични" хранителни животни (кучета, язовци, мечки, камили и т.н.) с противотуберкулозни лекарства влияят неблагоприятно на черния дроб. Но употребата на мазнини след лекарствена терапия донякъде намалява риска от рецидив на заболяването.
   Също така се препоръчва широко използване мечка пудра , те изглеждат устойчиви на туберкулоза и техните имунни клетки и ензими са в състояние да унищожат пръчките на Кох. Аз, като специалист по фтизиатър, не знам нито един случай на възстановяване при приемане на Медведка, но има много случаи на напреднала туберкулоза на фона на самолечение с Медведка. Ако искате да пиете мечка, пийте я за вашето здраве, няма да навреди, но успоредно с приема на хапчетата, препоръчани за лечение на туберкулоза, а не вместо тях.

   Някои препоръчват накисване на земни червеи във водка, пиене на вода, съдържаща нокти, ядене на катран, месо от кученца, пиене на бебешка урина, ядене на восъчни молци и много други странни дейности. Ако туберкулозата можеше да се лекува толкова просто, щяха ли масово да „тровят“ всички пациенти с туберкулоза с хапчета по целия свят в продължение на месеци и години?

   Преди да решите кои методи да използвате, народни или официални, трябва да помислите сто пъти, защото туберкулозата не е болест, с която можете да се шегувате и да си играете, а е инфекция, която принадлежи към групата на особено опасните.

   Показания и странични ефекти на изониазид

   Изониазид- това е най-ефективното лекарство срещу Mycobacterium tuberculosis (освен ако, разбира се, пръчката не е устойчива на него). Той има бактерициден ефект (т.е. способен е да убие патогена) само срещу туберкулоза, няма ефект върху други микроорганизми.

   Изониазиде хидрозид на изоникотинова киселина (GINK) и е най-ефективният в своята група.

   Показания за прием на изониазид и как се използва лекарството при деца:

   • профилактика в рискови групи за туберкулоза (контакти с туберкулозно болни, положителни реакции на Манту и т.н.) - 5-8 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 3-6 месеца, максимум 0,3 g на ден за деца с тегло над 40 кг.
   • профилактика на туберкулоза при HIV-инфектирани - 10 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 6-9 месеца.
   • предотвратяване на рецидив на туберкулоза при деца - 5-8 mg / kg телесно тегло на ден в продължение на 3-6 месеца.
   • лечение на сложен курс на BCG ваксина - 5-10 mg / kg телесно тегло за 3-6 месеца.
   • се включва в схемите за лечение на активна туберкулоза, чувствителна към изониазид.
   Изониазидът може да бъде под формата на таблетки, инжекции и сироп за деца. Цялата доза от лекарството трябва да се приема наведнъж дневно.

   Странични ефекти от приема на изониазид:

   1. Нарушение на централната нервна система(най-честите усложнения):

   • световъртеж;
   • намалена концентрация и забравяне;
   • конвулсии (може да се появи при предозиране на лекарството или ако пациентът има епилепсия);
   • периферен неврит; .

     7. Странични ефекти от страна на репродуктивната система:

     • нарушение на менструалния цикъл при жените, кървене от матката;
     • гинекомастия при мъжете (растеж на млечните жлези);
     • повишено сексуално влечение при мъжете и жените.

     След като прочете подробно инструкциите за изониазид, всеки нормален човек ще се ужаси от възможните странични ефекти. Но вредата от употребата на лекарството в правилната доза е много по-малка, отколкото от отказа, тоест от нелекуваната туберкулоза. Въпреки че страничните ефекти на лекарството не са необичайни, много от тях могат да бъдат предотвратени.

     Как да предотвратите развитието на странични ефекти от приема на изониазид?

     • лекарството се понася по-добре, когато се приема вечер преди лягане;
     • изониазид трябва да се приема след хранене и да се измие с чаша течност, можете да мляко или сок (но не и чай);
     • едновременният прием на витамини от група В помага за премахване на страничните ефекти от нервната система, витамин В6 (пиридоксин) е антидот при предозиране на лекарства;
     • едновременното приложение на изониазид с хепатопротектори (Karsil, Hofitol, Gepabene и други) или есенциални фосфолипиди (Essentiale, Livolife и други) значително намалява риска от развитие на токсичен хепатит.

     "Скрофулоза" при деца и туберкулоза, какво е общото между тях?

     Някои деца имат плачещи участъци от кожата с жълтеникаво-златисти люспи зад ушите, придружени от сърбеж и усещане за парене, в хората това заболяване се нарича скрофула.

     Много лекари от години спорят за причината за скрофула. Повечето са склонни да вярват, че това е проява на атопичен дерматит или диатеза, а някои настояват за туберкулозната причина за скрофула. Като цяло и двамата твърдят, че скрофулата е по-често алергична проява по кожата.

     Какво е скрофула?

     Склофулодермия -е медицинският термин за скрофула. С тази патология са засегнати дълбоките слоеве на кожата. Под кожата се образуват възлови участъци на възпаление, които постепенно се увеличават и нагнояват. Впоследствие гной излиза на повърхността на кожата - оттам и плач. Когато гнойта изсъхне, се образуват корички.

     Как са свързани скрофулата и туберкулозата?

     И все пак най-честата причина за скрофула при деца е диатезата, свързана с алергична реакция към храна (а именно протеини). А туберкулозата е само една от причините за скрофула.

     Скрофулата може да бъде проява на кожна туберкулоза или параспецифична (по същество алергична) реакция към туберкулозни токсини. Доказано е, че децата, страдащи от скрофулоза, са по-склонни да развият активна туберкулоза.

     Така че, ако детето има скрофула, по-добре е да го изследвате допълнително, за да изключите туберкулозата (тест на Манту, рентгенова снимка на белите дробове, изстъргване от кожата, последвано от тест за туберкулоза).

     Бъдете здрави!