Атипични форми на миокарден инфаркт и техните симптоми. Инфаркт симптоми Инфаркт на миокарда астматична форма помощ

• Периферна с атипична локализация на болката: а) лява ръка; б) ляво-скапуларен; в) ларингеално-фарингеален; г) горен прешлен; д) долночелюстна.
• Коремна (гастралгична).
• Астматик.
• Колаптоиден.
• оток.
• Аритмичен.
• Церебрална.
• Изтрит (олигосимптоматичен).
• Комбиниран.

Атипичните форми на миокарден инфаркт най-често се наблюдават при възрастни хора с тежки симптоми на кардиосклероза, циркулаторна недостатъчност, често на фона на рецидивиращ миокарден инфаркт. Въпреки това, само началото на инфаркт е нетипично, в бъдеще, като правило, миокардният инфаркт става типичен.

Периферен тип инфаркт на миокарда с атипична локализация на болкатахарактеризира се с болка с различна интензивност, понякога нарастваща, не се спира от нитроглицерин, локализирана не зад гръдната кост и не в прекордиалната област, а на нетипични места - в гърлото (ларингеално-фарингеална форма), в лявата ръка, върха на левия малък пръст и т.н. (левичари), лявата лопатка (ляво-скапуларно), в областта на цервико-торакалния гръбначен стълб (горен прешлен), в областта на долната челюст (мандибуларен). В този случай може да има слабост, изпотяване, акроцианоза, сърцебиене, аритмии и спад на кръвното налягане. Диагнозата на тази форма на MI се основава на горните симптоми, многократно записване на ЕКГ, като се вземе предвид динамиката на неговите промени и откриването на резорбционно-некротичен синдром.

Абдоминален (гастралгичен) тип миокарден инфарктнаблюдава се по-често при диафрагмен (заден) инфаркт, проявяващ се със силна болка в епигастриума или в областта на десния хипохондриум, дясната половина на корема. В същото време има повръщане, гадене, подуване на корема, диария, пареза на стомашно-чревния тракт с рязко разширяване на стомаха и червата. При палпация на корема се усеща напрежение и болезненост на коремната стена. Необходимо е да се разграничи тази форма от панкреатит, холецистит, апендицит, чревна непроходимост, перфорирана стомашна язва, хранително отравяне. Диагнозата на тази форма на МИ се прави въз основа на промени в сърдечно-съдовата система (аритмии, спад на кръвното налягане, глухота на сърдечните тонове), ЕКГ записи в динамика, резорбционно-некротичен синдром, като се вземат предвид биохимичните промени, характерни за изброените по-горе остри заболявания на коремните органи.

Астматичен вариант на инфаркт на миокардапротича според вида на тежко задушаване, кашлица с пенести розови храчки (сърдечна астма, белодробен оток) при липса или ниска интензивност на болка в областта на сърцето. В този случай се наблюдава ритъм на галоп, аритмии, спад на кръвното налягане; като правило, този вариант се среща по-често при повтарящ се MI, както и при MI на фона на тежка кардиосклероза и почти винаги при инфаркт на папиларен мускул. За да се диагностицира този вариант, е необходимо да се запише електрокардиограма в динамика и да се идентифицира резорбционно-некротичен синдром.

Колаптоиден вариант на инфаркт на миокарда- това всъщност е проява на кардиогенен шок, характеризиращ се с липса на болка, внезапно спадане на кръвното налягане, световъртеж, причерняване пред очите, поява на студена пот.

При едематозна форма на инфаркт на миокардапациентът сравнително бързо развива задух, слабост, оток и дори асцит, черният дроб се увеличава - т.е. развива се остра деснокамерна недостатъчност.

Аритмичен вариант на инфаркт на миокардапроявява се с голямо разнообразие от аритмии (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене) или различни степени на атриовентрикуларна блокада. Пароксизмалната тахикардия напълно маскира признаците на МИ на ЕКГ. Задачата на лекаря е спешно да спре атаката на пароксизмална тахикардия и да запише отново ЕКГ.

Церебрален инфаркт на миокардапоради развитието на мозъчно-съдова недостатъчност. По-често е динамичен (замаяност, гадене, повръщане, объркване, преходна слабост в крайниците), по-рядко има форма на инсулт с развитие на хемипареза и нарушение на говора (едновременна тромбоза на коронарните и церебралните артерии).

Изтрита (малосимптоматична) форма на инфаркт на миокардапроявява се със слабост, изпотяване, неясни болки в гърдите, на които пациентът често не придава значение.

Комбиниран вариант на инфаркт на миокардасъчетава различни прояви на няколко атипични форми.

За диагностициране на атипични форми на миокарден инфаркт е необходимо внимателно да се оценят клиничните прояви, динамиката на ЕКГ промените, резорбционно-некротичният синдром и данните от ехокардиографията.

А. Чиркин, А. Окороков, И. Гончарик

Статия: "Атипични форми на миокарден инфаркт, симптоми" от раздела

инфаркт на миокарда- остро заболяване на сърдечния мускул, характеризиращо се с едно или повече огнища на некроза в резултат на нарушение на кръвообращението. Това е най-тежката форма на коронарна болест на сърцето. Пациентът се нуждае от почивка в леглото. Диагнозата се основава на три клинични характеристики: характерна силна ангинозна болка с продължителност над 30 минути, която не се облекчава от нитроглицерин; ECX данни (патологична Q вълна или QS комплекс като признак на некроза, елевация на ST сегмента и отрицателна Т вълна); повишаване на ензима FC-MB в кръвния серум.

Наблюдава се по-често при мъже на възраст 40-60 години. При мъжете миокардният инфаркт е по-чест, отколкото при жените, особено в млада възраст. Във възрастта 41-50 години това съотношение е 5:1, а в периода 51-60 години - 2:1. По-късно разликата изчезва поради увеличаване на честотата на инфарктите при жените. Смята се, че градските жители страдат от инфаркт на миокарда по-често от жителите на селата, но очевидно неравното ниво на диагностични възможности играе роля тук. Максималната смъртност настъпва през есенно-зимния период. Обикновено миокардният инфаркт възниква в резултат на увреждане на коронарните (коронарните) артерии на сърцето по време на атеросклероза, когато техният лумен се стеснява. Често към този процес се присъединява запушване на съда в засегнатата област, в резултат на което кръвта напълно или частично спира да тече към съответния участък на сърдечния мускул и в него се образуват огнища на некроза (некроза).

Риск от миокарден инфаркт (според Американската сърдечна асоциация)

Резултати за рискови фактори
Пушенето
Никога не съм пушил или съм спрял цигарите преди 3 години или по-рано
Никога не съм пушил, но живея или работя близо до пушачи
Откажете пушенето през последните 3 години
Пушете и живейте или работете близо до пушачи
Систолично кръвно налягане, mm Hg ул
неизвестен
Общ холестерол в кръвта, mg%
неизвестен
240 и повече

Липопротеини с висока плътност, mg%
неизвестен
Телесна маса
Не над нормата
5-10 кг над нормата
10-15 кг над нормата
15-25 кг над нормата
Над нормата с над 25 кг
Физическа дейност
Умерено до високо
Умерен
Ниска до умерена

Рискът от инфаркт на миокарда е нисък - 6-13 точки, среден - 14-22 точки, висок - 23 точки.

Преживелите инсулт, диабетиците и тези, които са генетично предразположени към сърдечни заболявания, имат много по-висок риск от развитие на инфаркт на миокарда.

Класификация на миокарден инфаркт

1. По локализация (дясна камера, лява камера, септална и др.);

2. Според дълбочината на миокардната некроза (проникваща, непроникваща, фокална, разпространена);

3. Според етапите на инфаркт на миокарда:

• най-остър;
• пикантен;
• подостра;
• постинфарктно.

4. Според наличието на усложнения:

• сложно;
• неусложнена;

5. Според дълбочината на лезията: трансмурален инфаркт на миокарда (процесът обхваща цялата дебелина на сърдечния мускул), интрамурален (с локализиране на фокуса на некрозата в дебелината на сърдечния мускул), както и субепикарден и субендокарден инфаркт (в съседство с ендокарда или епикарда).

6. Три основни зони на промени в сърдечния мускул по време на инфаркт: фокусът на некрозата, пренекротичната зона и зоната, отдалечена от некрозата. Резултатът от мускулната некроза е образуването на белег на съединителната тъкан.

7. Клинични варианти на протичане на инфаркт на миокарда: типичен (или болезнен) и атипичен, включително: астматичен, абдоминален, аритмичен, мозъчно-съдов и безболезнен (малосимптоматичен), както и с атипична локализация на болката.

Най-често инфарктът се развива в предната стена на лявата камера, в кръвоснабдителния басейн на предния низходящ клон на лявата коронарна артерия, която най-често е засегната от атеросклероза. Второто по честота място заема инфарктът на задната стена на лявата камера. Това е последвано от лезии на интервентрикуларната преграда и папиларните мускули.

1. Болезнена форма (типично развитие)

В типичния ход на тежък миокарден инфаркт се разграничават пет периода: продромален, остър, остър, подостър и слединфарктен.

Продромалният период или така нареченото прединфарктно състояние се наблюдава при повече от половината от пациентите. Клинично се характеризира с поява или значително увеличаване на тежестта и тежестта на пристъпите на стенокардия, както и промени в общото състояние (слабост, умора, понижено настроение, тревожност, нарушение на съня). Ефектът на конвенционалните болкоуспокояващи при пациенти, които ги получават, като правило става по-малко ефективен.

Най-острият период (времето от началото на миокардната исхемия до първите прояви на нейната некроза).

Характеристики на типичен пристъп на болка при инфаркт на миокарда:

1. Характеристика на болката: внезапно възниква болка зад гръдната кост, много интензивна, пареща с ирадиация към лявата ръка, лявата лопатка, корема, гърба.

2. Продължителност на болката: синдромът на болката продължава средно повече от 30 минути, понякога дори 1-2 дни.

3. Реакция към лекарства: болката не се облекчава от нитроглицерин или валидол, необходима е медицинска помощ за облекчаване на болката.

4. Реакция на физически стрес: болката се засилва, необходима е почивка на легло и намаляване на всяка физическа активност.

5. Други признаци на болка: пристъпът на болка може да бъде придружен от чувство на страх, силна слабост, чувство за липса на въздух, страх от смърт, обилно изпотяване, обикновено се отбелязват задух в покой, гадене и повръщане също чести (особено при по-ниска локализация на инфаркт на миокарда). Често това се случва при пациенти в състояние на силен психо-емоционален стрес, алкохолна интоксикация.

Инфарктът на миокарда възниква по всяко време на деня, особено често през нощта, рано сутрин. Рядко няма болка.

При преглед на пациент се установява бледност на кожата и симптоми, свързани с интензивна болка (изражение на лицето на страдание, двигателно безпокойство или скованост, студена лепкава пот). В първите минути кръвното налягане се повишава, след което прогресивно намалява като проява на развиваща се сърдечна и рефлекторна остра съдова недостатъчност. Рязкото понижаване на кръвното налягане обикновено се свързва с развитието на кардиогенен шок.

Острият период започва веднага след края на най-острия период и продължава около 2 дни - до окончателното разграничаване на фокуса на некрозата (през този период една част от миоцитите, разположени в периинфарктната зона, умират, другата се възстановява) . При повтарящ се инфаркт на миокарда продължителността на острия период може да се удължи до 10 или повече дни.

В първите часове на острия период ангинозната болка изчезва. Запазването на болката е възможно с развитието на възпаление на перикарда, както и с продължително или повтарящо се протичане на инфаркт на миокарда. Сърдечната недостатъчност и артериалната хипотония като правило остават и дори могат да прогресират, а в някои случаи се появяват след края на най-острия период. В по-голямата част от тях се определят нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето.

Синдромът на резорбция, който се развива в острия период на инфаркт на миокарда, се характеризира с появата на фебрилна реакция (докато телесната температура рядко надвишава 38,5 ° C) и повишаване на ESR.

Подострият период, съответстващ на интервала от време от пълното ограничаване на фокуса на некрозата до заместването му с нежна съединителна тъкан, продължава около 1 месец. Клиничните симптоми, свързани с намаляване на масата на функциониращия миокард (сърдечна недостатъчност) и неговата електрическа нестабилност (сърдечни аритмии) през този период се проявяват по различни начини. Общото здравословно състояние на пациентите като правило се подобрява. Задухът в покой, както и аускултаторните и рентгенографски признаци на кръвен застой в белите дробове намаляват или изчезват.

Звучността на сърдечните тонове постепенно се увеличава, но при повечето пациенти не се възстановява напълно. Систоличното кръвно налягане при повечето пациенти постепенно се повишава, въпреки че не достига първоначалната стойност. Ако инфарктът на миокарда се е развил на фона на артериална хипертония, систоличното кръвно налягане остава значително по-ниско, отколкото преди инфаркт на миокарда, докато диастолното кръвно налягане не се променя значително ("безглава" артериална хипертония).

Трябва да знаете, че пристъпите на стенокардия може да отсъстват; тяхното изчезване при пациент, който е страдал от ангина пекторис преди инфаркт на миокарда, показва пълно запушване на артерията, в басейна на която периодично се появява миокардна исхемия преди инфаркта.

Постинфарктният период след острия завършва хода на миокардния инфаркт, тъй като в края на този период се очаква окончателното образуване на плътен белег в зоната на инфаркта. Общоприето е, че при типичен ход на широкофокален инфаркт на миокарда, слединфарктният период завършва в момент, съответстващ на приблизително 6 месеца от началото на фокуса на некрозата. През този период постепенно се развива компенсаторна хипертрофия на останалия миокард, поради което сърдечната недостатъчност, ако е възникнала в по-ранни периоди на миокарден инфаркт, може да бъде елиминирана при някои пациенти. Въпреки това, при големи лезии на миокарда, пълната компенсация не винаги е възможна и признаците на сърдечна недостатъчност продължават или се увеличават.

2. Астматична форма

От атипичните форми на миокарден инфаркт най-често се среща астматичният вариант, който протича по типа на сърдечна астма или белодробен оток. Наблюдава се при обширно увреждане на сърдечния мускул, при повтарящи се инфаркти, на фона на вече съществуваща циркулаторна недостатъчност, при наличие на кардиосклероза. Среща се при 5-10% от пациентите. В половината от случаите задушаването се комбинира с ретростернална болка. Рязкото повишаване на кръвното налягане може да допринесе за развитието на сърдечна астма.

Основата на този синдром е крайна степен на левокамерна недостатъчност и стагнация на кръвта в белите дробове. Внезапно възниква усещане за липса на въздух, прерастващо в задушаване и страх от смъртта, свързан с него. Болният става много неспокоен, "не може да си намери място", заема принудително седнало положение, опирайки се с ръце на леглото, за да увеличи дихателните движения. Дихателната честота се увеличава до 80-90 в минута. Характерът на дишането се променя: кратко вдишване е последвано от продължително издишване. Изражението на лицето на пациента е страдалческо, изтощено, кожата е бледа, устните са синкави, появява се студена пот.

Дишането става шумно, бълбукащо, в далечината се чуват хрипове. Появява се кашлица, скоро започва да се отделя течна, пенлива храчка с розов цвят или с примес на кръв.

3. Коремна форма

Абдоминалният вариант на инфаркт на миокарда се наблюдава при 2-3% от пациентите, главно с долната или долната му локализация. Болката е концентрирана в епигастричния регион. Пациентите са развълнувани, бързат, стенат, кожата по време на повишена болка се покрива с пот. Въпреки това, палпацията на корема не причинява значителна болка, коремът остава мек, няма симптоми на перитонеално дразнене.

Болката в епигастричния регион може да бъде придружена от гадене, повръщане, болезнено хълцане, разхлабени изпражнения. Това може да доведе до погрешни заключения за хранителна интоксикация или гастроентерит.

4. Церебрална форма

Цереброваскуларната форма може да протече под формата на синкоп или инсулт. Нарушаването на церебралната циркулация обикновено е преходно. Има признаци на съдово увреждане на мозъка (нарушение на говора, церебрален инсулт). Наред с церебралните инсулти в острия период на миокарден инфаркт се наблюдават и други неврологични разстройства: припадък, загуба на съзнание.

Мозъчният инсулт често е усложнение на инфаркт на миокарда. Внимателен преглед на сърцето, ЕКГ запис и биохимични кръвни изследвания изясняват ситуацията.

5. Аритмична форма

Аритмичният вариант започва с различни ритъмни нарушения - пристъпи на предсърдно мъждене, тахикардия, чести екстрасистоли. Болката липсва или се появява след възникване на аритмията. AMI може да се прояви с тежки тахиаритмии с понижаване на кръвното налягане, внезапна клинична смърт поради камерна дефибрилация (по-рядко асистолия).

Диагнозата миокарден инфаркт е окончателна, когато пациентът има клинична картина на ангинозен пристъп, повишаване на редица ензими (CPK, LDH и др.) в кръвта и характерни промени в ЕКГ.

Усложнения на инфаркт на миокарда

1. Нарушение на проводимия ритъм (аритмичен шок).

Инфарктът на миокарда засяга не само миокардит - мускулните клетки, но и проводната система страда. Сърцето се намира в необичайни условия на работа, за чиято оптимизация е необходимо известно преструктуриране. Но тази трансформация отнема време. Следователно сърцето се опитва да достави кръв до човешките органи с помощта на повече контракции. Аритмиите, които възникват при инфаркт на миокарда, могат да бъдат както временни, така и постоянни. Така нареченото предсърдно мъждене е много опасно.

2. Истински кардиогенен шок- най-тежкото усложнение на миокардния инфаркт, което често завършва със смърт. Причината за шока е бързо възникваща и обширна некроза на мускула на лявата камера (повече от половината от мускулната маса), която е придружена от рязко намаляване на обема на изхвърлената кръв. В същото време пациентът не се движи, рязко отслабва, не се оплаква от болка, трудно отговаря на въпроси, често изпада в състояние на инхибиране, може да има загуба на съзнание. Лицето е бледо, със сини устни и лигавици, крайниците са студени, кожата придобива "мраморен" рисунък, покрита с обилна студена лепкава пот.

Един от основните признаци на кардиогенен шок е катастрофалното спадане на кръвното налягане - под 80 mm Hg. Често систолното налягане не се открива. Пулс със слабо пълнене, често, повече от 100-120 удара в минута. При понижаване на кръвното налягане под 60/40 mm Hg. пулсът става нишковиден, при по-ниско налягане пулсът не се напипва. Дишането е често и повърхностно (25-35 в минута). В белите дробове, на фона на спадане на кръвното налягане, задръстванията се увеличават, до оток. Намалено уриниране, до пълното отсъствие на урина.

3. Остра сърдечна недостатъчност.Слабостта на лявата камера не винаги се проявява под формата на сърдечна астма и белодробен оток. При много пациенти левокамерната недостатъчност е по-умерена. Пациентът чувства лек задух, има ускорен пулс (повече от 100 удара в минута), устните му са синкави. Кръвното налягане се поддържа на нормално или леко понижено ниво. В задно-долните части на белите дробове често се чуват малко количество влажни фини мехурчета. Екстремни форми на левокамерна недостатъчност е сърдечната астма.

4. Разкъсване на сърцето.Разкъсванията на сърдечния мускул се срещат при пациенти с първичен трансмурален миокарден инфаркт. Повтарящите се инфаркти рядко се усложняват от разкъсвания. Смъртността в този случай е много висока. Повечето разкъсвания се появяват през първите три дни от заболяването, по-често през първия ден. Има външни и вътрешни разкъсвания на сърцето, външните са по-чести. Разкъсването обикновено се случва по протежение на предната стена на лявата камера, по-близо до нейния връх. Повечето пациенти умират на първия ден от миокардната руптура.

5. Аневризма на сърцето.Това усложнение на напреднал трансмурален миокарден инфаркт се проявява като дифузна издутина или подобна на торбичка кухина, обикновено съдържаща париетален тромб. Най-често аневризмата се намира в областта на върха на лявата камера или близо до нея. Аневризма се образува при 10-15% от пациентите през първите седмици от миокардния инфаркт. Хроничната аневризма е резултат от белези на стените на остра аневризма.

Острата сърдечна аневризма може да бъде усложнена от руптура през първите 3 седмици от началото на миокардния инфаркт. Около 70% от пациентите с хронична постинфарктна аневризма умират в рамките на 3-5 години от сърдечна недостатъчност, аритмии или рецидивиращ миокарден инфаркт.

Един от следните критерии е достатъчен за диагностициране на остър миокарден инфаркт.

Типично повишаване и постепенно намаляване (сърдечни тропонини) или по-бързо повишаване и намаляване (MB CK) на биохимичните маркери на миокардна некроза в комбинация с едно от следните:

а) клинична картина на ОКС;

б) появата на патологични Q вълни на ЕКГ;

в) ЕКГ промени, показващи появата на миокардна исхемия: поява на елевация или депресия на ST сегмента, блокада на LBPH;

г) появата на признаци на загуба на жизнеспособен миокард или нарушена локална контрактилност при използване на техники, които позволяват визуализация на сърцето.

Диагностика

Основните клинични и лабораторни признаци на инфаркт на миокарда са:

1. Повишаване на телесната температура (от субфебрилни цифри до 38,5-39 ° C).

2. Левкоцитоза, обикновено не надвишаваща 12-15 x x 10 9 /l.

3. Анеозинофилия.

4. Малко изместване на кръвната формула наляво.

5. Повишена СУЕ.

Ензимна диагностика.Нивото на ензимната активност може да се прецени за тежестта на миокардния инфаркт. Например, активността на MB-фракцията на ензима CPK (креатининфосфокиназа) обикновено се повишава след 8-10 часа от началото на миокардния инфаркт и се нормализира след 48 часа. Определянето на активността се извършва на всеки 6-8 часа; Необходими са поне три отрицателни резултата, за да се изключи инфаркт на миокарда. Лечението започва, без да се чака повишаване на активността на CPK. Новите методи за определяне на CPK изоензимите могат да ускорят диагнозата, но те все още не са широко използвани. Активността на първия изоензим LDH (LDH;) става по-висока от активността на LDH 2 на 3-5-ия ден от миокардния инфаркт. Активността на LDH се определя ежедневно в продължение на 3 дни, ако пациентът пристигне 24 часа след появата на симптомите на инфаркт на миокарда. Ако активността на LDH достигне гранични стойности или ако пациентът пристигне 3 дни или повече след появата на симптомите, е показана миокардна сцинтиграфия с 99m Tc-пирофосфат.

Електрокардиографско изследване.Според Bayley нарушенията на коронарната циркулация при инфаркт на миокарда водят до образуването на три зони на патологични промени: около зоната на некроза има зони на исхемично увреждане и исхемия. В отвежданията, чийто активен електрод е разположен непосредствено над зоната на МИ, всяка от тези зони участва във формирането на следващите ЕКГ промени.

1. Зона на некроза - патологична Q вълна (с продължителност над 30 ms) и рязко намаляване на амплитудата на R вълната или QS комплекса.

2. Зона на исхемично увреждане - изместване на RS-T сегмента над (с трансмурален MI) или под изолинията (с субендокардно увреждане на сърдечния мускул).

3. Зона на исхемия - "коронарна" (еквилатерална и заострена) Т вълна (високо положителна при субендокарден МИ и отрицателна при трансмурален МИ).

Ехокардиографията е един от задължителните методи за изследване, които се използват за диагностициране на остър МИ и оценка на хемодинамичните и структурни нарушения при това заболяване.

Използването на миокардна сцинтиграфия с технеций е показано за верификация на инфаркт на миокарда, главно в случаите, когато има значителни затруднения при интерпретирането на ЕКГ промените поради наличието на бедрен блок, пароксизмални сърдечни аритмии или признаци на прекаран миокарден инфаркт.

Когато става въпрос за коронарна болест на сърцето, трябва да имате предвид четири неща:

1. Атеросклерозата на коронарните артерии е анатомична концепция, която показва възможността за полиморфно стесняване на коронарните артерии.

2. Исхемичната болест на сърцето отразява такова състояние на коронарните артерии, когато морфологични (структурни) или функционални нарушения водят до тяхната недостатъчност. Стенозата на коронарните артерии се отбелязва в резултат на концентрични или ексцентрични атероматозни промени в съдовата стена и вазоспастична коронарна артериална болест, отразяваща не структурни, а функционални промени (ангиоспазъм). Възможно е съществуването на преходни форми: комбинация от стеноза и вазоспастично заболяване на коронарните артерии.

3. Коронарната недостатъчност е основният патологичен механизъм, който придружава коронарната артериална болест.

Възниква в резултат на:

1) дисбаланс между миокардната нужда от кислород и доставката при стеноза на коронарната артерия;

2) намаляване на коронарния кръвен поток поради вазоспазъм на коронарните артерии, както се вижда от техниката с талий-201 или радионуклидна вентрикулография по време на спонтанна атака или причинена от ергоновин

3) нарушения в малките (интрамурални) кръвоносни съдове на миокарда. Последното е характерно за синдром X (коронарна болест на сърцето без доказана коронарна артериална болест).

По този начин има области на миокардна исхемия, които се доставят от стенотични или вазоспазмични коронарни артерии. Областта на исхемия е хетерогенна зона, тъй като тя също се доставя с кръв от други коронарни артерии и следователно съдържа и неисхемични влакна.

4. Коронарната болест на сърцето е клиничен синдром, който се проявява със симптоми и признаци на миокардна исхемия. Степента на стеснение на коронарната артерия и функционалната значимост на лезията на коронарната артерия, доказана чрез артериографски методи, могат да бъдат изследвани с помощта на електронна радиография.

Ако по време на стрес тест на велоергометър при натоварване от 120-150 W за 14 минути, ангинална болка не се появи в субекта (както и еквивалентни симптоми и ЕКГ-специфични признаци на исхемия), тогава може да се изключи ангина пекторис. с основателна причина. В случаите, когато остават съмнения, е необходимо да се прибегне до коронарография. Отрицателните данни от коронарна ангиография изключват ангина пекторис.

За разлика от всички други видове гръдна болка, ангина пекторис като характерен болков синдром се установява и въз основа на подробно изследване на субективните усещания на пациента (естеството на ангинозната болка), които провокират различни влияния, предимно психически и физически стрес . Болката при ангина бързо изчезва след спиране на физическо натоварване или нитроглицерин (обикновено вече в рамките на 1 минута). Трябва обаче да се има предвид, че ангинозната болка понякога се проявява нетипично.

Атипичните прояви на стенокардия включват предимно нетипично излъчване на ангинозна болка: дясно рамо, челюст, върха на носа, върха на езика, твърдото небце и гърлото, веждите, шията.

Трябва също да се помни, че задухът с различна тежест може да бъде еквивалент на типична ангинозна болка.

При провеждане на диференциална диагноза те са особено полезни: подробен разпит, положителна динамика на специфични ЕКГ промени (исхемия), положителен тест с нитроглицерин (с едновременно клинично наблюдение и ЕКГ запис).

Ако няма положителна динамика на ЕКГ, тогава продължителните болки в лявата половина на гръдния кош показват или тежка форма на коронарна болест на сърцето (МИ), или липсата на връзката им с коронарна артериална болест.

Ангината обикновено се показва от положителни ЕКГ данни под формата на депресия (или повдигане) на ST сегмента повече от 2 mm под или над изоелектричната линия. Много автори са на мнение, че подобен смисъл има и появата на отрицателна Т вълна по време на стрес тест.

При положителни данни от ЕКГ в покой не трябва да се провежда стрес тест с натоварване, препоръчително е тестът с натоварване да се повтори след прием на нитроглицерин.

Влошаването на субективното състояние на пациента и динамиката на промените в ЕКГ, показващи тежка исхемия, показват обостряне на ангина пекторис, което от своя страна изисква приемането на специални мерки. За тази цел е необходимо спешно да се предпише адекватна терапия и почивка на легло, за да се предотврати развитието на нестабилна стенокардия или инфаркт на миокарда.

Нестабилната стенокардия е преходна клинична форма между стабилна стенокардия и миокарден инфаркт.

инфаркт на миокарда- най-тежката форма на коронарна артериална болест. В класическата клинична картина сред характерните признаци доминира остра ангинозна болка с продължителност 15 минути или продължително ангинозно състояние с продължителност часове и дни, което се купира само с наркотични вещества. Характеризира се с класически ЕКГ промени, които се развиват в съответствие с морфологични промени (исхемия, увреждане, некроза) и лабораторни данни (ускорена СУЕ, хипергликемия, левкоцитоза, повишени нива на AST, ALT, CPK и др.) и повишаване на тялото температура. Тези биохимични и ЕКГ признаци показват миокардна некроза при остър миокарден инфаркт.

При диференциална диагноза на ангинозна болка и определяне на клиничната форма на коронарна артериална болест в полза на ангина пекторис, добро общо състояние, по-добро, отколкото при инфаркт на миокарда, клинични тестове, липса на тахикардия, задух, хипертония, биохимични нарушения, ЕКГ данни, специфични за МИ (патологична Q вълна, покачване на ST сегмента и повишена телесна температура).

Обратно, МИ, дори при липса на ангинозна болка, се показва от внезапната поява (без друга видима причина) на сърдечна недостатъчност и колапс. Въпреки това, по-подробно проучване на анамнезата предполага наличието на коронарна артериална болест при пациент. Специфичните ЕКГ промени и съответните биохимични находки са полезни при установяване на окончателна диагноза, предполагаща МИ.

Ангинален пристъп може да бъде провокиран (в допълнение към вече споменатия физически и психически стрес) както при коронарна артериална болест, така и при липса на атеросклероза на коронарните артерии: тахикардия (от всякаква причина), брадикардия (особено при атриовентрикуларен блок), високо тяло температура, метаболитни нарушения (особено при тиреотоксикоза, тежка анемия и хипогликемия), никотинова интоксикация, рязка промяна на климатичните условия (студен, горещ или влажен въздух) и околната среда (престой във високопланински райони), пиене на големи дози алкохол.

Намаляването на перфузионния коронарен кръвен поток със съпътстващ синдром на коронарна недостатъчност също намалява ударния обем на сърцето, което се причинява особено от: тежка брадикардия, артериална хипотония, сърдечна недостатъчност.

Диференциалната диагноза между ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания се извършва предимно с тези заболявания, при които се проявява коронарна недостатъчност.

Те включват:

- вродени аномалии на коронарните артерии;

- вродени коронарни артериално-венозни фистули;

- емболия на коронарната артерия (мастна, въздушна, туморни клетки и др.);

- идиопатична дилатация на устието на белодробната артерия с белодробна хипертония;

- стеноза на белодробната артерия или нейната комбинация с тетрада на Fallot;

- вродени сърдечни пороци с ляво-десни шънтове;

- преходен пролапс на митралната клапа;

- лезии на устието на аортата (аортна стеноза, аортна недостатъчност);

- митрална стеноза (тежка форма);

- хипертрофичен обструктивен миокардит и идиопатична хипертрофична субаортна стеноза;

- дисекираща аневризма на сърцето;

- аортит (включително сифилитичен аортит);

- ревматична болест на сърцето и особено усложнения на остър ендокардит;

- остър и хроничен перикардит;

- сърдечни аритмии, предимно пароксизмална суправентрикуларна тахикардия;

- първична и вторична белодробна хипертония;

- възпалително-алергични коронарити;

- панартериит на аортата (болест на Такаяши);

- облитериращ тромбоартериит (болест на Бюргер);

- нодуларен периартериит;

- почти всички системни заболявания на съединителната тъкан на колагенози).

При провеждане на диференциална диагноза е важно да се помни, че има големи терапевтични възможности за коригиране на коронарната недостатъчност при горните заболявания, предимно чрез лечение на основното заболяване.

Сред вродените и придобитите сърдечни дефекти следните заболявания са от особено значение при диференциалната диагноза:

1. Вродени аномалии на коронарните артерии, предимно анормален байпас на коронарната артерия от белодробната артерия, водещ до коронарна недостатъчност в ранна детска възраст. Някои автори смятат, че неочакваните "болезнени викове" на децата показват подобен дефект.

2. Вродени коронарни артериално-венозни фистули могат да бъдат причина за ангинозна болка. При диференциална диагноза идентифицирането на груб диастоличен шум в прекордиалната област помага. Хирургичната корекция (лигиране) на фистулата води до изчезване на коронарните симптоми.

3. Придобити сърдечни пороци с поява на коронарен синдром. Според много автори различни придобити сърдечни пороци, особено в стадия на сърдечна недостатъчност, могат да бъдат придружени от ангинозни болки, а при някои те са основната субективна проява на заболяването.

4. Интермитентният пролапс на митралната клапа може да бъде придружен от коронарна недостатъчност поради спазъм на коронарните артерии. Това се потвърждава и от изследванията на I. K. Shhvatsabay (1982), който отбелязва, че по време на коронарна ангиография и вентрикулография, в резултат на докосване на върха на катетъра до устието на коронарните артерии, възниква спазъм, причинявайки от своя страна исхемия на папиларните мускули и недостатъчност на митралната клапа.

При пациенти с интермитентен пролапс на митралната клапа ангинозната болка се появява спонтанно в покой, често придружена от синкоп, диспнея и ЕКГ промени, предполагащи исхемия и аритмии.

Според множество изследвания, включително тези, проведени в Югославия, благоприятен терапевтичен ефект при лечението на това заболяване се постига с помощта на калциеви антагонисти.

Придобитите и вродени сърдечни дефекти, най-често водещи до повишаване на изискванията за коронарен кръвен поток, съответно до относителна (вторична) коронарна недостатъчност, са както следва:

- митрална стеноза,

- стеноза на белодробната артерия,

- сърдечни дефекти с ляво-десни шънтове,

- хипертрофичен обструктивен миокардит и идиопатична хипертрофична субаортна стеноза,

- Първична и вторична белодробна хипертония.

При различни видове придобити сърдечни дефекти ангинозните болки се появяват с различна честота.

- аортни и аортно-митрални дефекти - 40%,

- митрална стеноза, особено при деца, 6,4%.

Колкото по-голяма е тежестта на сърдечната недостатъчност, толкова по-често се появява ангинозна болка.

Според I. K. Shhvatsabay (1982) използването на метода на коронарната ангиография наистина позволява да се открие стенозна атеросклероза на коронарните артерии при различни сърдечни дефекти. По този начин се установи, че той е еднакво представен при пациенти с аортни (17%) и митрални (20%) сърдечни пороци. I. K. Shhvatsabaya обяснява тези различия с факта, че хемодинамичната недостатъчност, а не степента на атеросклеротични промени в коронарните съдове, играе основна роля в патогенезата на коронарния синдром с придобити сърдечни дефекти.

При аортна недостатъчност появата на ангинозна болка в гърдите се дължи на ниско диастолично налягане и ефекта на "всмукване" върху коронарните артерии на обратния кръвен поток в хипертрофиралия миокард на лявата камера на сърцето.

При аортна стеноза, включително субаортна стеноза, ангинозната болка е по-изразена в резултат на намаляване на систоличния и минутния обем на кръвта в условия на повишено търсене от хипертрофирания левокамерен миокард, което води до намаляване на коронарния кръвен поток.

При заболяване на митралната клапа ангинозната болка се причинява от застой на кръв в коронарния синус в резултат на повишено налягане в дясното предсърдие, както и намален ударен обем и неадекватното му увеличаване по време на физическо натоварване.

Перикардитът (остър и хроничен) може да бъде придружен от болка в лявата страна на гръдния кош, която симулира ангина пекторис.

Внезапно начало и постоянна интензивна болка с атипична локализация в гърдите при остър перикардит може да симулира ангина пекторис, особено след като ЕКГ признаците показват това (елевация на ST сегмента и отрицателна Т вълна, дори появата на Q вълна в някои случаи).

При диференциална диагноза трудността е не само синдромът на болката, но и ускоряването на ESR, увеличаването на броя на левкоцитите, което също е характерно за тежка коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и перикардит. Въпреки това, ясна клинична дефиниция на перикардит, предимно релевантни ангиографски данни (силует на сърцето под формата на трапец) и горните ЕКГ промени, които не отразяват динамиката, помагат за диференциалната диагноза на остър перикардит.

Хроничният перикардит, придружен от частични атрезии или отлагания на варовик, може също да прилича на ангина пекторис поради:

- болка в лявата страна на гръдния кош, която се проявява под формата на продължително компресиране или изтръпване и се влошава при промяна на позицията на тялото или промени в метеорологичните условия;

- ЕКГ промени, които представляват известни затруднения (постоянно отрицателна Т вълна, "коригираща" към положителна по време на тренировка и веднага след нея връщаща се към първоначалното си ниво).

При диференциална диагноза, наред с горните признаци, съответните резултати от ангиография (наличие на адхезия и варовик) също свидетелстват в полза на този вид перикардит.

Емболията на коронарните артерии (мастни, въздушни, туморни клетки) води до коронарна недостатъчност. Следователно при диференциалната диагноза е необходимо да се помнят етиологичните фактори, които водят до такава емболия на коронарните артерии.

Лечение

Съвременната система за лечение на пациенти с миокарден инфаркт включва:

• специализирани кардиологични екипи за бърза помощ (доболничен етап);
• специализирани инфарктни отделения с интензивно отделение или кардиоинтензивно отделение (болничен етап);
• специализирани рехабилитационни центрове (болнични отделения и кардиологични санаториуми);
• кардиологични консултативно-диагностични центрове и кардиологични кабинети на поликлиники (диспансеризация на пациенти, претърпели МИ).

Базисната терапия, която се провежда при всички пациенти с Q-зъбец МИ, независимо от наличието или липсата на определени усложнения, включва следните мерки:

• облекчаване на болката (аналгезия);
• тромболитична терапия (като се вземат предвид индивидуалните показания и противопоказания);
• антитромботична и антиагрегантна терапия;
• кислородна терапия;
• употребата на антиисхемични лекарства;
• употребата на АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Инфарктът на миокарда е почти най-честата причина за смърт в средните и по-възрастните възрастови групи.

Високата леталност на това заболяване се дължи на факта, че то възниква най-често внезапно и необратимите му последици се развиват светкавично. Освен това клиничната картина не винаги отговаря на "класическия сценарий".

Има голям брой вариации на атипични форми на инфаркт на миокарда: помислете за всички симптоми и признаци, диагноза и отличителни черти на такива варианти като абдоминална (гастралгична), аритмична, периферна, колатоидна, едематозна, изтрита, церебрална и комбинирана.

Критерий за сравнение	типичен инфаркт	Атипичен инфаркт
Категория на пациента	Може да се диагностицира при хора от всяка възраст	По-често се диагностицира при хора: възрастен с повторен инфаркт страдащи от тежки сърдечно-съдови заболявания (хипертония, исхемия) с диабет
Клинични прояви в различни стадии на заболяването	В началните етапи (в прединфарктния, остър и остър период) са характерни болка в сърцето, значително влошаване на благосъстоянието, изпотяване, задух, страх от смъртта, синя кожа и лигавици.	В началните етапи (през първите няколко часа или дни след началото на инфаркта) няма характерни класически симптоми. Болката в сърцето е незначителна или може да отсъства напълно. Клиничните прояви са нетрадиционни и съответстват на един или друг вариант на атипичен миокарден инфаркт. По-късно (в острия, подострия и слединфарктния период) клиниката на заболяването става същата като при типичен инфаркт.
Диагноза и прогноза	Правилната диагноза се поставя от опитен лекар без затруднения	Трудно е да се постави правилна диагноза. Прогнозата е по-лоша, отколкото при типичен инфаркт.

Механизъм на развитие и статистика

Атипичността на инфаркта се проявява само в момента на самата криза. Развитието на некласически форми на патология се дължи на прекомерно рязко запушване на един или друг съд, водещ към сърцето, във връзка със съпътстващи заболявания, които прогресират на фона на инфаркт.

Така че, от асимптоматичния и аритмичен характер на заболяването, диабетиците или хората със съществуващи нарушения на сърдечния ритъм са по-склонни да страдат. Болка, пневмония и други симптоми не се появяват поради намалената възприемчивост на нервната система. Проявите на заболяването се забелязват само на ЕКГ.

Церебралният вид се развива при хора с нарушено мозъчно кръвообращение. Симптомите наподобяват появата на исхемичен инсулт, но след това преминават в по-характерен. Това се дължи на запушване на артерия близо до мозъка от кръвен съсирек.

Коремната форма се причинява от болка в корема, гадене и повръщане. Това се дължи на факта, че част от нервните окончания на гръдния кош също се намират в коремната кухина. Патологичните процеси ги засягат, което провокира такива прояви.

Какво казват числата:

• 0,5% от мъжете и 0,1% от жените получават инфаркт всяка година. От тях всеки пети е в атипична форма.
• Всеки втори пациент умира още преди да му бъде осигурена линейка – на доболничния етап. Сред пациентите с атипична форма на заболяването тази цифра е много по-висока.
• Приблизително 3% от всички смъртни случаи годишно в Русия са починали в резултат на остър инфаркт.
• Най-често заболяването се развива в сутрешните часове (между 4 и 8 сутринта), есента или пролетта (през ноември или март). Около 25% от всички регистрирани инфаркти се случват по това време.
• Жените страдат от инфаркт по-рядко, но в резултат на това по-често имат фатален изход - 53% от жените с това заболяване умират. При мъжете тази цифра е с 10% по-ниска.

Какво е опасна синусова тахикардия на сърцето и как да се лекува? Можете да прочетете изчерпателна информация.

Варианти, симптоми и разлики, диагностични мерки

Атипичните форми на миокарден инфаркт включват следните разновидности:

• коремна- при тази форма симптомите наподобяват остър панкреатит, болката е локализирана в горната част на корема и е придружена от гадене, подуване на корема, хълцане и понякога повръщане;
• астматик- тази форма наподобява острия стадий на бронхиална астма, появява се задух, тежестта на симптома се увеличава;
• синдром на нетипична болка- човек се оплаква от болка в долната челюст, илиачната ямка, в ръката, рамото;
• безсимптомно- тази форма се наблюдава рядко и засяга предимно диабетици, които поради характеристиките на хронично заболяване имат намалена чувствителност;
• церебрална- има неврологични симптоми, оплаквания от световъртеж, нарушено съзнание.

Периферен

Периферен инфаркт с нетипична локализация на болката. Симптоми:

• слабост;
• изпотяване в покой;
• спад на налягането;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• сини пръсти и устни.

Болката е съсредоточена в лявата ръка (по целия крайник или само в пръстите), лявата лопатка (убождане), долната челюст вляво (болка), във врата (остра болка в горната част на гръбначния стълб) , в гърлото и хранопровода. В същото време класическата болка в сърцето е много по-слаба или напълно липсва.

Диагноза: ЕКГ в динамика, постоянно наблюдение.

Коремна (гастралгична)

Абдоминална форма на инфаркт на миокарда. Симптоми:

• гадене;
• повръщане;
• метеоризъм и диария;
• хълцане
• аритмия;
• спад на налягането.

Болката е остра и силна в областта на стомаха и черния дроб - в горната част на корема, под ребрата вдясно. Напомня ми за пристъп на панкреатит.

Забележими признаци на гастралгична форма на миокарден инфаркт: предната стена на корема е силно напрегната, сърдечният ритъм е променен. Необходима е динамична ЕКГ. Консултация с гастроентеролог. Често се случва при хора с атеросклероза и проблеми с храносмилането.

Астматик

Астма и нейните симптоми:

• задух в покой;
• астматичен пристъп;
• пенлива кашлица с обилна храчка;
• спад на налягането;
• силен сърдечен ритъм;
• страх от смъртта.

Сърцето не боли или не боли много. Среща се при пациенти с кардиосклероза или тежка хипертония. По-често се среща при жени в предпенсионна възраст и по-възрастни мъже. Изисква се ЕКГ.

Колаптоиден

Колаптоиден вариант на атака, симптоми:

• внезапен спад на налягането;
• световъртеж;
• обилно изпотяване;
• потъмнява пред очите;
• бледност и студенина на кожата;
• загуба на съзнание;
• състояние на прострация;
• вените на крайниците стават невидими.

Болката отсъства. Диабетиците в напреднала възраст са изложени на риск. Тече много трудно. Необходима е спешна помощ. Диагностициран с ЕКГ.

Хидропичен

Едематозният миокарден инфаркт е придружен от следните симптоми:

• диспнея;
• слабост;
• подуване на крайниците;
• черният дроб се увеличава рязко и се появява асцит - течност се натрупва в корема.

Болката отсъства. Тече много трудно. Необходима е спешна помощ. Диагностициран с ЕКГ.

аритмичен

Аритмичната форма има следните симптоми:

• пристъп на необичаен сърдечен ритъм (рязко увеличаване или намаляване на сърдечната честота);
• припадък;
• аритмичен шок (спад на налягането, неопипаем пулс).

При аритмична форма на миокарден инфаркт болката в областта на сърцето е слаба или изобщо липсва. По-често се среща при пациенти с предшестващи проблеми със сърдечния ритъм. Необходима е спешна ЕКГ.

Церебрална

Мозъчният инфаркт се характеризира със следните характеристики:

• рязък спад на налягането;
• внезапно припадане;
• объркване и загуба на съзнание (псевдоинсулт) - от лека летаргия до кома;
• може да има гадене и повръщане;
• говорни нарушения;
• мускулна пареза.

Няма болка в сърцето. По-често се среща при възрастни хора с мозъчно-съдови инциденти. Необходима е консултация с невролог, ЕКГ и ЕЕГ.

Изтрит (олигосимптомен)

Олигосимптомната форма на инфаркт може да се прояви със следните признаци:

• немотивирана слабост;
• изпотяване;
• безсъние;
• дискомфорт в гърдите.

Няма остри болки в сърцето. Атипичните безболезнени форми на инфаркт често се срещат при диабетици или алкохолици.

Комбиниран

В комбинираната форма се комбинират различни симптоми на атипични форми на инфаркт. Болката в сърцето е незначителна и пациентът не й обръща внимание. Необходима е внимателна многостранна диагностика в динамика с поканата на лекари от други специализации.

Какво означава диагнозата "тахисистолична форма на предсърдно мъждене", колко опасна е и как може да се лекува? Всички подробности - .

Рискови фактори

Основните характеристики, които увеличават шанса за развитие на атипични форми на инфаркт са:

• напреднала възраст;
• предишен инфаркт;
• прекомерна употреба на алкохол и никотин.

Специфични фактори са прехвърлени или прогресиращи заболявания:

• диабет;
• кардиосклероза;
• тежки форми на хипертония;
• атеросклероза;
• патология на стомашно-чревния тракт;
• нарушения на церебралната циркулация;
• заболявания, които причиняват нередовен сърдечен ритъм.

Метод на лечение

Алгоритъмът за оказване на помощ при всяка форма на атипичен инфаркт е един и същ:



• Необходима е спешна хоспитализация.
• Почивка на легло и пълна почивка през първия ден. В бъдеще е необходима умерена физическа активност.
• Диета с ограничаване на солта и животинските мазнини.
• Необходимо е да се премахне болката, ако е налице, тъй като в резултат на болковия дискомфорт клетките и тъканите получават по-малко кислород, следователно лезията на сърдечния мускул се увеличава по размер. Преди пристигането на лекарите, пациентът на всеки 5 минути дайте нитроглицерин сублингвално. В болницата морфин и бета-блокери се използват интравенозно.
• Използването на кислородна маска или кислородна терапия е необходимо при всички инфаркти в първите няколко часа след обостряне на заболяването.
• Стабилизиране на сърдечната честота с амиодарон или атропин.
• Антитромбоцитна терапияили употребата на разредители на кръвта. При липса на противопоказания, преди пристигането на лекарите на линейката, на пациента може да се даде ацетилсалицилова киселина - дъвчете и поглъщайте 1 таблетка с вода. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin имат още по-мощен антитромботичен ефект. В болница на такива пациенти, за да се разтвори вече образуван тромб, се прилага тромболитична терапия с помощта на стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза.

хирургияизвършва се стриктно според показанията чрез методи на коронарен байпас, ендоваскуларна ангиопластика. Проучванията показват, че ангиопластиката е най-ефективна, ако се извърши през първите няколко часа след инфаркт.

Ако времето е пропуснато, за предпочитане е консервативното лечение с тромболитици. Ако това не помогне, единственото нещо, което може да спаси сърдечния мускул, е аорто-коронарен байпас.


Възможни незабавни и дългосрочни усложнения

Остър период

Започва на следващия ден след пристъпа и продължава до две седмици. Това е най-опасното време, тъй като тялото е максимално отслабено и податливо на всякакви съпътстващи заболявания. Между тях:

• остра левокамерна недостатъчност, водеща до сърдечна астма или белодробен оток;
• патология на атриовентрикуларната проводимост;
• всички видове кардиогенен шок;
• пареза на стомашно-чревния тракт.

Подостър период

Продължава от втората седмица след кризата и продължава до месец. Болестите, които се проявяват през този период, се срещат по-рядко, но са трудни за лечение. Може да се развие:

• вътрешни и външни разкъсвания на миокарда;
• париетален тромбендокардит;
• перикардит.

Период на белези

Издържа до два месеца. Опасно е, защото изразените преди това усложнения стават хронични нелечими и се допълват от по-тежки симптоми. По време на образуването на белег може да се появи:

• сърдечни аневризми;
• постинфарктен автоимунен синдром на Dressler;
• вентрикуларна фибрилация;
• тромбокардит;
• тромбоемболични усложнения.

Постинфарктна кардиосклероза

Настъпва след втория месец от момента на инфаркта и продължава до пълното адаптиране на организма към последствията от заболяването. Появява се в:

• загуба на сила на контрактилната функция на сърцето;
• нарушение на проводимостта;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Прогноза, рехабилитация и превантивни мерки

Смъртността при атипичен миокарден инфаркт надвишава смъртността при обичайната форма на заболяването именно защото некласическият инфаркт е трудно веднага да се диагностицира и разпознае. Около половината от всички пациенти умират преди да отидат на лекар или преди пристигането на линейката. Първият ден е решаващ – ако пациентът оцелее през първите 24 часа, тогава има 70-80% шанс да оцелее и занапред.

Постинфарктната рехабилитация включва набор от мерки медикаментозно и физиотерапевтично лечение. На такива пациенти се препоръчва санаториално-курортна рехабилитация.

За да се предотврати рецидив и да се предотвратят усложнения, е необходимо да се приемат терапевтични дози антиагреганти (аспирин) и бета-блокери, да се спазва диета и разумна физическа активност.


При най-малкото съмнение за инфаркт, човек трябва незабавно да бъде хоспитализиране единственият начин да се предотврати смъртта. Самолечението или игнорирането на симптомите на заболяването в този случай е неприемливо. Особено внимание трябва да се обърне на тези, които попадат в рисковата група за „инфаркт“: възрастни хора, диабетици, пациенти със сърдечно-съдови и ендокринни заболявания.

Атипичните форми на инфаркт на миокарда са разновидности на заболяването, които се проявяват със симптоми, които не са характерни за него. Тази статия ще ви каже как да разпознаете такива варианти на инфаркт и какво трябва да направите.

Характеристики и причини за развитие

Основният симптом на всяко заболяване е болката, която може да има различен курс (да бъде остра, болезнена, натискаща и др.). Според наличието на болка се разграничават два вида инфаркт: типичен и атипичен инфаркт.

Типичната (болезнена) форма на инфаркт се характеризира с изразена болезненост в областта на гръдния кош. Що се отнася до атипичните форми на заболяването, те се проявяват като болка с различна локализация или пълното им отсъствие.

Това не само усложнява симптомите, но и значително затруднява диагностиката, тъй като често самият пациент не знае къде точно го боли.

Атипичните варианти на миокарден инфаркт се развиват в резултат на остро увреждане на миокарда. Възниква поради липса на кислород. В повечето случаи това се наблюдава при запушване на кръвни съсиреци, вазоспазъм и скокове на кръвното налягане.

В група с повишен риск от тези форми на инфаркт са хората със следните аномалии или заболявания:

• предишен миокарден инфаркт,
• диабет,
• хипертонична болест,
• напреднала форма на сърдечна недостатъчност,
• кардиосклероза,
• сърдечна исхемия,
• атеросклероза,
• заболявания на храносмилателната система,
• различни неврологични разстройства.

Класификация на атипичните форми на инфаркт

Следващата таблица ще ви помогне най-разбираемо да разберете формите на това заболяване:

Име на атипичната форма на заболяването	Характеристики на разработката	Характерни симптоми
Коремна сърдечен удар	заболяването се развива с некроза на задния сегмент на миокарда	остра болка в корема, гадене, повръщане, което изтощава пациента. Може да има и подуване на корема, лошо храносмилане
Церебрална форма	такъв инфаркт води до изразено нарушение на мозъчното кръвообращение	гадене, повръщане, силна слабост, припадък
Астматична форма	тази форма на инфаркт наподобява пристъп на бронхиална астма, което затруднява диагностицирането	пациентът развива тежка кашлица и страх от смъртта поради астматичен пристъп. Човекът не може да диша правилно
Аритмична форма	болка при този вид заболяване отсъства	човек може да страда от тежка аритмия (хаотично свиване на миокарда)
едематозна форма	този вид заболяване води до обширен оток, който е придружен от увеличаване на черния дроб	асцит, оток на крайниците, слабост
Колаптоидна форма	заболяването е придружено от недостатъчност на церебралната циркулация на фона на пълната липса на болка	замаяност, припадък, петна пред очите
периферна форма	придружени от нетипична болка	човек може да има болка в пръстите, остри болки в лопатката, ръката, ларинкса или челюстта. Също така налягането често пада, появява се изпотяване.
олигосимптоматична форма	заболяването протича с минимум признаци, на които хората обикновено не обръщат внимание	общо влошаване, слабост
Комбинирана форма	заболяването се среща в комбинация от различни атипични форми	може да се развие коремна болка, повръщане, гадене, загуба на сила

Диагностика

Диагностицирането на атипична форма на инфаркт е доста трудно поради неясни симптоми. Ето защо по време на събирането на анамнеза лекарят взема предвид всички оплаквания на дадено лице.

Откриването на инфаркт включва задължително извършване на ЕКГ и ултразвук на сърцето. Такива изследвания позволяват да се оцени състоянието на сърцето и неговите структури, както и да се определи местоположението на увреждането.

Ако се подозира инфаркт, трябва да се извърши спешна хоспитализация. Невъзможно е да се лекува инфаркт у дома, тъй като това може само да влоши състоянието на пациента.




Лечение

Традиционното лечение на атипичните форми на инфаркт е медикаментозно.

Курсът на терапия включва следните групи лекарства:

• Аналгетици за болка.
• Седативни лекарства за премахване на стреса.
• Бета-блокери, които се използват за разширяване на кръвоносните съдове.
• Калциеви антагонисти, които променят сърдечния ритъм.
• АСЕ инхибитори.
• Разредители на кръвта.

Конкретното лекарство трябва да бъде избрано от лекуващия лекар за всеки пациент поотделно. Продължителността на лечението обикновено е 1-2 месеца, след което се провежда поддържаща терапия.

По време на лечението пациентът трябва напълно да ограничи възбудата и физическата активност. Трябва също така да следвате диета с ниско съдържание на сол и мазнини и да спрете да пушите.
При необходимост пациентът може да носи кислородна маска.

важно! Възможно е да се практикува алтернативно лечение на инфаркт с помощта на различни тинктури и отвари само като помощна терапия и само след разрешение от лекар. Самолечението може да доведе до усложнения.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва в напреднали случаи, когато заболяването се диагностицира твърде късно: в човек се открие кръвен съсирек или функцията на миокарда не се е подобрила след лекарствена терапия.

В такъв случай обикновено се практикуват два вида операции:

• коронарна ангиопластика. По време на него в засегнатия човешки съд се вкарва специален стент, който поддържа лумена му в нормално състояние.
• Аорто-коронарен байпас. Това е сложна операция, при която се прави байпас от вената на човек за нормално кръвообращение.




Периодът на възстановяване на пациента след такива операции е доста дълъг и труден. Изисква изпълнението на всички медицински съвети.

Възможни усложнения и прогноза

След атипична форма на инфаркт, човек може да изпита следните усложнения:

• Нарушаване на сърдечния ритъм, което впоследствие може да причини сърдечен арест.
• Аневризма.
• Остра сърдечна недостатъчност.
• образуване на тромби.
• Перикардит.
• Различни невротрофични разстройства.
• Появата на постинфарктен синдром.




Прогнозата в такова състояние зависи от конкретната форма на инфаркт, наличието на усложнения, възрастта на пациента и навременността на започналото лечение. Най-трудно заболяването се понася от пациенти в напреднала възраст или хора с хронични заболявания.

Факт! Според статистиката 10% от пациентите умират в рамките на една година след инфаркт от развитие на усложнения. В болниците смъртните случаи са редки, тъй като лекарите могат да контролират състоянието на пациента с лекарства, които подобряват работата на сърцето.

Предотвратяване

Атипичният миокарден инфаркт е сериозно заболяване, което може да причини тежки усложнения, така че за да се намали рискът от неговото развитие, е важно да се придържате към следните препоръки на специалистите:

• Откажете се от лошите навици, независимо дали е пушене или пиене на алкохол.
• Спортувайте всеки ден. Може да е всякакъв спорт (бягане, колоездене, йога, фитнес и др.).
• Поддържайте нормални нива на холестерола. С увеличаването му си струва да следвате диета и да приемате лекарства, предписани от лекар.
• Нормализиране на режима на почивка и работа. Така човек трябва да спи поне 7 часа на ден.
• Избягвайте физическия стрес.
• Обогатете диетата си с пресни плодове и зеленчуци, ядки и сушени плодове. Също така полезни за сърцето са рибата и постното месо, соковете, зеленчуците.
• Ограничете консумацията на сладкиши, мазни и пържени храни. Освен това е необходимо да се намали количеството консумирана сол.
• При наличие на хронични заболявания си струва да се наблюдава техният ход.
• На всеки шест месеца се подлагайте на профилактичен преглед от лекари.
• Избягвайте нервно пренапрежение, тъй като силното вълнение може да влоши функцията на миокарда.




Инфарктът на миокарда (МИ) е една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, която протича с развитието на исхемична некроза на част от миокарда (сърдечния мускул) поради относителна или абсолютна недостатъчност на кръвоснабдяването му. По този начин МИ възниква при дълбок и доста дългосрочен дисбаланс между нуждата на сърдечния мускул от кислород и доставката му до миокарда. Най-често смъртта на сърдечния мускул настъпва в лявата камера (LV).

Предразполагащ фактор за развитието на МИ е състоянието на умора, физическа активност, психо-емоционален стрес, хипертонична криза. 95-97% от всички случаи на МИ са свързани с тромбоза на коронарната артерия на фона на нейната атеросклеротична лезия. В редки случаи може да се развие инфаркт на миокарда в резултат на емболия, дисекция (дисекция) на стената на коронарната артерия, аномалии на артериите.

Класификация

Инфарктът на миокарда се класифицира по няколко критерия. Те са следните:

• Според естеството на хода на заболяването: първично - при липса на диагностични признаци в миналото на инфаркт на миокарда; повторен - при възникване на ИМ в период над 28 дни от датата на предходния ИМ; повтарящи се - диагностичните признаци на образуването на нови огнища на некроза се появяват в периода от 72 часа до 28 дни след развитието на MI.
• Според дълбочината на лезията: макрофокална трансмурална (с патологична QS вълна); макрофокална нетрансмурална (с патологична Q вълна); дребноогнищно "без Q" (без патологична Q вълна).
• Според локализацията на инфаркта: предна ЛК стена, задна ЛК стена, циркулярен ЛК МИ, дяснокамерен МИ.
• Според периода (стадия) на заболяването: прединфарктни, остри (от 2 часа до 2 дни от началото на МИ), остри (до 7-10 дни от началото на МИ), подостри (от 10-ия ден до края на 4-та седмица от началото на миокарден инфаркт), след инфаркт или период на белег (след 4-та седмица).
• Според наличието и тежестта на усложненията на МИ: ранни (развиващи се до 7 дни от началото на МИ) - ритъмни и проводни нарушения, кардиогенен шок, асептичен перикардит, белодробен оток, миокардни руптури, ранна постинфарктна ангина пекторис; късни (развиват се в рамките на 8-28 дни от началото на МИ) - хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Dressler, ритъмни и проводни нарушения, тромбоемболизъм, остра и хронична сърдечна аневризма и др.
• Според класа на тежест на протичането на МИ.

Понякога се разграничава така нареченият продромален период („прединфарктно състояние“), който до известна степен съответства на концепцията за нестабилна стенокардия, усложнена от развитието на миокарден инфаркт. Различни медицински източници показват: "продължителността на най-острия период е до 12 часа." Това се дължи на периода, през който все още е възможно да се запази зоната на увредения сърдечен мускул при предоставяне на спешна помощ на пациента.

Друг инфаркт на миокарда е разделен на клинични варианти, които ще бъдат представени по-долу.



Клинични варианти за възникване на инфаркт на миокарда

Възможни са следните варианти за възникване на инфаркт на миокарда:

1. 1. Ангинозният вариант (status anginosus) е класически вариант на заболяването. Съставлява до 80% от всички случаи.
2. 2. Периферен вариант (със синдром на атипична болка). Болката се локализира не зад гръдната кост, а в лявата ръка, рамото, долната челюст, илиачната ямка, горната част на гръбначния стълб, ларинкса или фаринкса. Например, ако болката е локализирана в лявата ръка, формата ще се нарече "лява ръка". Останалите опции ще бъдат наречени по подобен начин.
3. 3. Астматичен вариант (status asthmaticus). Симптомите на инфаркт наподобяват пристъп на бронхиална астма (задушаване, липса на въздух, нарастващ задух).
4. 4. Коремен вариант (статус гастралгикус). Болката е локализирана в епигастричния регион. Отбелязват се стомашно-чревни дисфункции: гадене, хълцане, повръщане, подуване на корема (метеоризъм). Симптомите на инфаркт могат да наподобяват тези на остър панкреатит или други патологии на стомашно-чревния тракт.
5. 5. Аритмичен вариант. Клиничната картина наподобява симптомите на ритъмни и проводни нарушения (усещане за смущения в работата на сърцето, сърцебиене, световъртеж и др.).
6. 6. Цереброваскуларен вариант. Симптомите на инфаркта наподобяват клиничната картина на инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) и се изразяват в епизоди на световъртеж, нарушено съзнание и други неврологични симптоми.
7. 7. Безболезнен (слабосимптоматичен) вариант. По-често се среща при пациенти в напреднала възраст, с хронична бъбречна недостатъчност, със захарен диабет, с алкохолна интоксикация, с развитие на миокарден инфаркт по време на операция под обща анестезия.

В някои случаи при пациенти с остеохондроза на гръдния кош има привързаност към основния болков синдром при инфаркт на миокарда, характерен за междуребрена невралгия, поясни болки в гърдите, влошени от огъване на гърба напред, назад и в двете посоки.



Всички горепосочени форми или варианти, които не протичат според класическия тип, се наричат ​​атипични. Най-честата от атипичните форми е коремният вариант.

Атипичният характер на появата на инфаркт на миокарда затруднява диагностицирането и може да бъде причина за неправилна тактика на лечение с неблагоприятен изход от заболяването. Дори усещанията за болка могат да бъдат променливи: пациентът може да се оплаче от дискомфорт в гърдите, болка в корема, ръката, гърлото, лопатката. Както бе споменато по-горе, възможен е безболезнен вариант на МИ.

В 20-30% от случаите с макрофокални лезии на сърдечния мускул се развиват признаци на остра сърдечна недостатъчност. Пациентите съобщават за задух, кашлица с неотхрачване на храчки и обилно изпотяване. Често има аритмии (предсърдно мъждене или вентрикуларна фибрилация, различни форми на екстрасистоли).

В някои случаи единственият симптом на МИ е внезапен сърдечен арест.



Класически симптоми

В типичните случаи основният клиничен признак на развиващ се инфаркт на миокарда е силна болка зад гръдната кост (т.нар. ангинозна болка или статус ангинозус).

Характеристики на ангинозната болка при инфаркт на миокарда са:

• локализация - зад гръдната кост или в епигастричния регион;
• интензивността на болката е много по-изразена, отколкото при атака на ангина пекторис, и се увеличава бързо, често вълнообразно;
• облъчване - широко (в областта на предмишницата, рамото, ключицата, шията, лявата лопатка, долната челюст (често вляво), междулопаточното пространство);
• характер - натискане, компресиране, изгаряне, спукване, режещо;
• продължителност - от 20-30 минути до няколко часа;
• чувство на страх, възбуда, безпокойство и вегетативно-съдови реакции (хипотония, изпотяване, гадене, повръщане);
• не се елиминира с нитроглицерин и често с въвеждането на наркотични аналгетици.

Болковите зони при инфаркт на миокарда са показани на фигурите по-долу:



Тъмночервеното е типична област, светлочервеното е други възможни области.



Диагностика на различни форми на миокарден инфаркт

Клиничната картина на заболяването се характеризира не само с наличието на характерен синдром на болка, но и с резорбционно-некротичен синдром и ЕКГ модел. Следователно, ако симптомите на началото на заболяването не съответстват на класическия вариант (атипична форма на миокарден инфаркт), тогава трябва да се направи ЕКГ. Освен това е необходимо да се проследи динамиката на промените в количеството на кардиоспецифичните ензими (тропонин Т и I, CK, CK-MB) в кръвния серум. За да се оцени последното, се извършва биохимичен кръвен тест. Подобно на оценката на количеството на кардиоспецифичните ензими, трябва да се оценят промените в количеството на маркерите за миокардна некроза (миоглобин, ASAT, LDH).

Миокардната некроза се придружава от развитие на обща възпалителна реакция (резорбционно-некротичен синдром), миграция на левкоцити в зоната на некроза, което се отразява в параметрите на общия кръвен тест (левкоцитоза, повишаване на ESR) и поява на треска.



В трудни случаи можете да прибягвате до други методи за инструментална диагностика, с изключение на ЕКГ. Такива проучвания включват:

• ЕхоКГ. Позволява ви да откриете локално нарушение на контрактилитета на миокарда, разкъсвания на сърдечния мускул, истински и фалшиви аневризми, кръвни съсиреци, течност в перикарда, LV функция.
• Тъканна доплер ехокардиография. Позволява ви да определите количествено регионалната скорост на свиване на миокарда с цветно подчертаване.
• Перфузионна сцинтиграфия с технеций-99m (натрупва се в областта на MI - "горещ" фокус) или талий-201 (натрупва се в жизнеспособен миокард - "студен" фокус). Използва се за оценка на кръвоснабдяването на сърдечния мускул и определяне на зоната на мъртвия миокард.
• ЯМР. Позволява детайлна оценка на функционалното състояние на сърцето.
• Спирална (мултиспирална) компютърна томография. Позволява да се изключи коронарна патология, но не може да се оцени степента на стесняване на артерията.
• Позитронно-емисионна компютърна томография (PET).

Човек със съмнение за инфаркт на миокарда трябва да бъде хоспитализиран в болница (клиника). Само в този случай е възможно да се спаси пациентът.