Най-лошата степен на изгаряне. Кожни изгаряния - Характеристика на изгарянията, Диагностика, Спешна помощ

Изгарянията са някои видове наранявания в резултат на външни влияния. Те биват топлинни, химични, радиационни, електрически. Има и различни степени на изгаряне, в зависимост от тежестта на лезията.

Класификация на изгаряне

Има две общоприети класификации. Разделянето се извършва в зависимост от въздействието, което е причинило лезията. Също така, изгарянията се разделят на степени на изгаряне, в зависимост от тежестта и дълбочината на увреждане на кожата и меките тъкани.

Термичен

Този тип е най-често срещаният сред подобни наранявания. Излагането на високи температури от твърди вещества, течности или пара представлява приблизително 94% от всички подобни щети.

Най-често хората получават такива наранявания у дома. Приблизително половината от случаите възникват в резултат на контакт с открит пламък.

Почивка- поради взаимодействието на повърхностите на тялото с горещи течности, пара, горещи твърди предмети. Термично изгаряне от 2 или 3 градуса, заемащо една трета от площта на тялото, може да доведе до смърт.

Когато възникнат термични изгаряния, тежестта на тези изгаряния зависи от няколко фактора. Температурата на излагане има значение.

Температури над 45 градуса са травматични. С увеличаване на този показател щетите се влошават. Топлопроводимостта на веществото, което има ефект, също играе важна роля. Например, докато са във ваната, някои хора обичат да повишават температурата на въздуха от 90 градуса и повече и да не се получават наранявания.

Газообразните вещества имат много по-ниска топлопроводимост от течностите и твърдите вещества. Излагането на вода при температура от 90 градуса със сигурност ще доведе до изгаряне. Освен това важна роля играе продължителността на излагане на травматичния фактор.

Електрически

Такива наранявания се наричат ​​електрически наранявания. Те могат да се появят у дома, на работа поради неизправност на оборудването или пренебрегване на правилата за безопасност. Те се характеризират с няколко характеристики. Токът прониква в тялото, като уврежда не само повърхностните слоеве на кожата.

Освен това електричеството може да ви изгори от разстояние, без контакт с източника. При такива наранявания тежестта на увреждането зависи от дебелината на кожата и нейното съдържание на влага. Не докосвайте електрическите уреди с мокри ръце, дори и да са в добро състояние.

Електрическият удар често е безболезнен поради разрушаването на нервните окончания. В случай на пожар на дрехи, електрическото нараняване може да се комбинира с термично изгаряне. Също така хората често получават механични повреди в резултат на падане след токов удар.

Те включват фрактури, ЧМТ, ожулвания и драскотини. Такива лезии рядко са леки.

химически

Тези видове наранявания възникват в резултат на излагане на определени химични съединения. Те включват киселини, основи,

Най-често такива наранявания получават работници в лаборатории или специфични производства, но това може да се случи и в домашни условия.

Най-тежки са изгарянията в резултат на излагане на алкали. Такива наранявания имат характерни признаци: те лекуват дълго време, проникват дълбоко, понякога засягат вътрешните органи.

Рей

Тези видове наранявания възникват под въздействието на радиация. Техните характеристики и етапи зависят от дозировката, както и от вида на лъчевия лъч.

Този най-рядък вид изгаряния може да възникне в случай на авария в конкретно производствено съоръжение, свързана с радиация, по време на рентгенови лъчи и лъчетерапия.

Тежестта на щетите. Степени на изгаряния

Има няколко степени на изгаряне в зависимост от тежестта на лезията, общо четири. Класификацията по степени позволява на лекарите да прогнозират развитието на ситуацията. Има значение и какъв процент от общата площ на човешкото тяло е увредена.

Класификацията се основава на определянето на необходимия обем терапевтични мерки, както и възможността за регенерация на тъканите без хирургическа интервенция.

Първа степен

Всеки от нас получава изгаряне от първа степен повече от веднъж през живота си.

Първата степен на термично изгаряне се характеризира с леко зачервяване, неприятно усещане за парене и леко подуване. Нараняването изчезва след няколко дни. Ако се изгорите у дома, можете просто да действате върху увредената област на кожата с течаща хладка вода. Това ще облекчи възпалението и болката.

При термично изгаряне от 1 градус увреждането на кожата е минимално, засягат се само горните слоеве на епидермиса. Те постоянно умират при нормални условия, това е най-честият физиологичен процес.

Изгарянията от първа степен не изискват специално лечение, те преминават бързо, освен това напълно без следа. В повечето случаи те имат малка площ на увреждане.

Мащабните повърхностни лезии са изключително редки. Ако това се случи, най-често изгаряне от 1-ва степен се комбинира с по-дълбоки лезии.

Втора специалност

Изгарянията от втора степен показват по-значително увреждане на кожата. Травматичното въздействие води до образуване на мехури, пълни с течност. Понякога се появяват след известно време. Такива лезии имат много благоприятна прогноза, преминават без следи, забележими белези по кожата.

Вторият етап се характеризира с разрушаване на епидермиса и най-горния слой на дермата. В същото време се отбелязват симптоми като силна болка, хиперемия и оток.

Парещи болки, утежнени от допир, доста дълги. Зачервяване около мехурите може или не може да присъства.

Мехурите се образуват от мъртви клетки на епидермиса и са пълни с течна част от кръвта - плазма, проникваща в тях от най-малките увредени съдове.

Тези видове наранявания не изискват медицинска помощ и специални терапевтични мерки. Процесът на регенерация може да отнеме до две седмици. За да го ускорите и да облекчите синдрома на болката, можете да използвате специални аптечни мехлеми или гелове.

Никога не третирайте повредените зони с масло. Този метод пречи на клетъчното дишане, значително забавя заздравяването.

Опасността от такова увреждане е, че отварянето на мехури е отворена врата за инфекции. Ако засегнатата област е голяма, по-добре е да се консултирате с лекар. Той ще посъветва лекарства за предотвратяване на инфекция.

Разграничаването на втора и трета степен се извършва с помощта на идентифициране на болката. И двата етапа се характеризират с образуване на мехури, но във втория има болка, а в третия не, тъй като нервните окончания са повредени.

Трета степен

Изгарянията от трета степен обикновено се разделят на два подвида. 3А - това е нарушение на дермата до дълбоките слоеве, най-долните от които остават непокътнати.

При такава дълбочина на проникване все още е възможна независима регенерация, без хирургическа намеса.

Това се отнася само за сравнително леки рани. Те могат да бъдат забавени поради растежа на епитела от маргиналните зони. Степен 3B се характеризира с дълбоко увреждане, което обхваща всички слоеве на дермата, достигайки до слоя подкожна мазнина.

Този слой на кожата няма структурните елементи, които са необходими за регенерацията на клетките на епидермиса и дермата. Поради това не се случва самовъзстановяване и растеж на тъкан с тази степен на изгаряне.

Основните признаци са образуването на мехури с различни размери, пълни с кърваво съдържание, както и липсата на болка при докосване. От раната се отделя голямо количество лигавица с примеси на кръв. Около дефекти на раната, силно подуване, зачервяване, повишена локална температура. Повреденото място е възпалено.

При такива дълбоки лезии се отбелязват редица общи симптоми. Клиниката включва повишаване на общата температура, спадане на кръвното налягане, смущения в работата на сърцето, тахикардия, затруднено повърхностно дишане.

Третият етап на изгаряне изисква незабавна хоспитализация на жертвата. Пациентите се нуждаят от операция и медикаментозна терапия.

Прогнозата зависи от това колко процента от телесната площ е заета от лезията. Има важна прогностична стойност, колко бързо се предоставя медицинска помощ.

Освен това прогнозата зависи и от общото състояние на пострадалия. Например, при термични изгаряния, получени по време на пожар, степента на интоксикация с въглероден окис играе роля.

4-ти

Най-редкият вид на този вид нараняване. Това е най-тежкият вид лезия, характеризираща се с неблагоприятна прогноза дори при малка площ на раната.

При наранявания с такава дълбочина, дори на малка площ, има голяма вероятност от смърт или отчуждаване на увредения крайник.

Засягат се дълбоките слоеве на човешкото тяло: кожата изгаря, увреждат се мускулните тъкани, сухожилията и дори костите. Изгарянето от 4-та степен включва разрушаване на повечето от нервните окончания и кръвоносните съдове в засегнатата област.

Четвъртата степен може да възникне в резултат на продължително излагане на висока температура, киселинно или алкално увреждане, както и електричество.

Рани с такава тежест се виждат веднага, не могат да бъдат объркани с нищо. Изгарянето от 4 градуса се характеризира с овъгляване, тоест продължителна реакция на горене, водеща до промяна в химичната структура на тъканните клетки. Мястото на изгаряне става тъмно, понякога черно. Състоянието на пострадалите е изключително тежко.

По правило хората са в състояние на шок или кома. Ако дефектът на раната има значителна площ, трябва спешно да се осигури медицинска помощ, броенето продължава минути. Но все пак вероятността от смърт е много висока.

В случаите, когато възникнат такива наранявания, определянето на тяхната тежест и класификация е необходимо само от медицински специалисти. Когато сте изгорени или някой е получил поражение пред очите ви, не е необходимо да оценявате щетите, а да окажете първа помощ.

Ако пострадалият е в тежко състояние, навременните терапевтични мерки могат да спасят живота му.

сърбеж

обрив от памперс

дерматит

пилинг и суха кожа

порязвания

измръзване

охлузвания

мазоли

Изгаряния: видове изгаряния и степени, лечение на изгаряния с балсам GUARDIAN

изгарянияе увреждане на телесните тъкани, причинено от излагане на топлина или химикали. Токовият удар, както и излагането на йонизиращо лъчение (ултравиолетово, рентгеново лъчение и др., включително слънчева радиация), също могат да причинят изгаряне.

Често изгарянията също се наричат ​​​​кожни лезии, причинени от дразнещия ефект на растението (изгаряне от коприва, изгаряне от свинска трева, изгаряне от люти чушки), въпреки че всъщност това не е изгаряне - това е фитодерматит.

В зависимост от зоната на увреждане на тъканите, изгарянията се разделят на изгаряния на кожата, очите, лигавиците, изгаряния на дихателните пътища, хранопровода, стомаха и др. Най-често срещаните са, разбира се, изгаряния на кожата, така че в бъдеще ще разгледаме този конкретен вид изгаряния.

тежест горяопределя се от дълбочината и площта на увреждане на тъканите. Концепцията за "площ на изгаряне" се използва за характеризиране на площта на кожните лезии и се изразява като процент. За класифициране на дълбочината на изгаряне се използва понятието "степен на изгаряне".

Видове изгаряния

В зависимост от увреждащия фактор изгарянията на кожата се разделят на:

• топлинен,
• химически,
• електрически,
• слънчеви и други радиационни изгаряния (от ултравиолетова и други видове радиация)

Термично изгаряне

Термичните изгаряния са резултат от излагане на високи температури. Това е най-честата битова травма. Възникват в резултат на излагане на открит огън, пара, гореща течност (вряща вода, горещо масло), горещи предмети. Най-опасният, разбира се, е откритият огън, тъй като в този случай могат да бъдат засегнати органите на зрението, горните дихателни пътища. Горещата пара е опасна и за дихателните пътища. Изгарянията от горещи течности или нажежени предмети обикновено не са много големи по площ, но дълбоки.

химическо изгаряне

химически горявъзниква в резултат на излагане на кожата на химически активни вещества: киселини, основи, соли на тежки метали. Опасен с голяма площ на увреждане, както и ако химикалите попаднат върху лигавиците и очите.

електрически изгаряния

Електрическият удар се характеризира с наличието на няколко изгаряния с малка площ, но с голяма дълбочина. Изгарянията от волтова дъга са повърхностни, подобни на изгаряния с пламък и възникват при късо съединение без преминаване на ток през тялото на пострадалия.

Радиационни изгаряния

Този тип изгаряния включват изгаряния в резултат на излагане на светлина или йонизиращо лъчение. Така че слънчевата радиация може да причини добре познатото слънчево изгаряне. Дълбочината на такова изгаряне обикновено е 1-ва, рядко 2-ра степен. Подобно изгаряне може да бъде причинено и от изкуствено ултравиолетово облъчване. Степента на увреждане при радиационни изгаряния зависи от дължината на вълната, интензитета на радиацията и продължителността на нейното излагане.

Изгарянията от йонизиращо лъчение обикновено са плитки, но лечението им е трудно, тъй като такова лъчение прониква в дълбочина и уврежда подлежащите органи и тъкани, което намалява способността на кожата да се регенерира.

Степени на изгаряне на кожата

Степента на изгаряне се определя от дълбочината на увреждане на различните слоеве на кожата.

Спомнете си, че човешката кожа се състои от епидермис, дерма и подкожна мастна тъкан (хиподерма). Най-горният слой, епидермисът, от своя страна се състои от 5 слоя с различна дебелина. Епидермисът съдържа и меланин, който оцветява кожата и предизвиква ефект на тен. Дермата или самата кожа се състои от 2 слоя - горен папиларен слой с капилярни бримки и нервни окончания и ретикуларен слой, съдържащ кръвоносни и лимфни съдове, нервни окончания, космени фоликули, жлези, както и еластични, колагенови и гладки мускули. фибри, придаващи здравина и еластичност на кожата. Подкожната мазнина се състои от снопове съединителна тъкан и мастни натрупвания, пронизани от кръвоносни съдове и нервни влакна. Подхранва кожата, служи за терморегулация на тялото и допълнителна защита на органите.

Клиничната и морфологична класификация на изгарянията, приета на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите през 1961 г., разграничава 4 степени горя.

1-ва степен изгаряне

Изгарянията от I степен се характеризират с увреждане на най-повърхностния слой на кожата (епидермис), състоящ се от епителни клетки. В този случай се появява зачервяване на кожата, леко подуване (оток) и болезненост на кожата в областта на изгарянето. Такова изгаряне лекува за 2-4 дни, след изгарянето няма следи, с изключение на лек сърбеж и лющене на кожата - горният слой на епитела умира.

Изгаряне втора степен

Изгарянето от втора степен се характеризира с по-дълбоко увреждане на тъканите - епидермисът е частично увреден в цялата дълбочина, до зародишния слой. Има не само зачервяване и подуване, но и образуване на мехури по кожата с жълтеникава течност, които могат да се спукат сами или да останат непокътнати. Мехурчетата се образуват веднага след изгаряне или след известно време. Ако мехурчетата се спукат, тогава се образува яркочервена ерозия, която е покрита с тънка кафява кора. Заздравяването при изгаряне от втора степен обикновено настъпва в рамките на 1-2 седмици, чрез регенерация на тъканите поради запазения растежен слой. По кожата не остават следи, но кожата може да стане по-чувствителна към температурните ефекти.

Трета степен изгаряне

Изгарянето на III степен се характеризира с пълна смърт на епидермиса в засегнатата област и частично или пълно увреждане на дермата. Наблюдава се тъканна некроза (некроза) и образуване на есхар от изгаряне. Според приетата класификация изгарянията от III степен се разделят на:

• степен III A, когато дермата и епитела са частично увредени и е възможно самовъзстановяване на повърхността на кожата, ако изгарянето не е усложнено от инфекция,
• и степен III Б - пълна смърт на кожата до подкожната мазнина. Докато зараства, се образуват белези.

IV степен изгаряне

Четвъртата степен на изгаряне е пълна смърт на всички слоеве на кожата, подлежащите тъкани, овъгляване на мускулите и костите.

Определяне на зоната на увреждане в случай на изгаряне

Приблизителна оценка на площта горяможе да се направи по два начина. Първият начин е така нареченото "правило на деветките". Съгласно това правило цялата повърхност на кожата на възрастен е условно разделена на единадесет секции по 9% всяка:

• глава и шия - 9%,
• горни крайници - по 9%,
• долни крайници - по 18% (2 пъти по 9%),
• задна повърхност на тялото - 18%,
• предна повърхност на тялото - 18%.

Останалият един процент от повърхността на тялото е в перинеалната област.

Вторият метод - методът на дланта - се основава на факта, че площта на дланта на възрастен е приблизително 1% от общата повърхност на кожата. В случай на локални изгаряния, площта на увредените участъци от кожата се измерва с дланта на ръката, в случай на обширни изгаряния, се измерва площта на незасегнатите области.

Колкото по-голяма е площта и колкото по-дълбоко е увреждането на тъканите, толкова по-тежък е ходът на изгарянето. Ако дълбоките изгаряния заемат повече от 10-15% от повърхността на тялото или общата площ на дори плитки изгаряниясъставлява повече от 30% от повърхността на тялото, жертвата развива болест на изгаряне. Тежестта на изгарянето зависи от зоната на изгаряне (особено дълбоко), възрастта на жертвата, наличието на съпътстващи наранявания, заболявания и усложнения.

Прогноза за възстановяване при изгаряне

За да се оцени тежестта на лезията и да се предвиди по-нататъшното развитие на заболяването, се използват различни прогностични показатели. Един от тези индекси е индексът на тежестта на лезията (индекс на Франк).

При изчисляване на този индекс всеки за всеки процент от площта на изгаряне дава от една до четири точки - в зависимост от степента на изгаряне, изгаряне на дихателните пътища без дихателно увреждане - 15 точки допълнително, с нарушение - 30. Стойностите на индекса се тълкуват, както следва:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - условно благоприятно
• 61-90 - съмнително
• > 91 - неблагоприятно

Също така, за да се оцени прогнозата за изгаряне при възрастни, се прилага "правилото на стотиците": ако сумата от числата на възрастта на пациента (в години) и общата площ на лезията (в проценти) надвишава 100, прогнозата е неблагоприятна. Изгарянията на дихателните пътища значително влошават прогнозата и за да се вземе предвид влиянието му върху „правилото на стотиците“, условно се приема, че съответства на 15% от дълбокото изгаряне на тялото. Комбинацията от изгаряне с увреждане на костите и вътрешните органи, с отравяне с въглероден окис, дим, токсични продукти на горене или излагане на йонизиращо лъчение влошава прогнозата.

Болестта на изгаряне при деца, особено по-малки, може да се развие с увреждане само на 3-5% от телесната повърхност, при по-големи деца - 5-10%, и толкова по-тежко, колкото по-малко е детето. Дълбоките изгаряния на 10% от повърхността на тялото се считат за критични при малки деца.

Лечение на изгаряния

изгаряния I и II степен се считат за повърхностни, лекуват се без операция. Изгарянията от III A степен се класифицират като гранични, а III B и IV степен са дълбоки. При изгаряния от степен III A, самовъзстановяването на тъканите е трудно, а лечението на изгаряния от III B и IV степен без хирургическа интервенция е невъзможно - необходимо е присаждане на кожа.

Самолечението, без консултация с лекар, е възможно само при изгаряния от I-II степен и само ако площта на изгаряне е малка. Ако изгаряне от втора степен е с диаметър над 5 см, трябва да се консултирате с лекар. Възрастни пациенти с изгаряния от първа степен, дори обширни, могат да бъдат лекувани амбулаторно. При по-тежки изгаряния възрастни пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно, ако кожата на лицето, долните крайници или перинеума не е засегната и площта на изгарянето не надвишава:

• с изгаряния от II степен - 10% от повърхността на тялото;
• с изгаряния III А степен - 5% от повърхността на тялото.

Методът на лечение на изгаряне зависи от вида му, степента на изгаряне, площта на лезията и възрастта на пациента. Така че дори малки изгаряния при малки деца изискват задължителна медицинска намеса и често стационарно лечение. Също така е трудно да се понасят изгаряния и възрастни хора. Пострадалите на възраст над 60 години с ограничени изгаряния от II-IIIA степен, независимо от местоположението им, трябва да бъдат лекувани в болнични условия.

На първо място, в случай на изгаряне е необходимо спешно да се спре ефектът върху кожата на увреждащия фактор (висока температура, химикал). При повърхностно термично изгаряне - с вряла вода, пара, горещ предмет - изгореното място се измива обилно със студена вода за 10-15 минути. При химическо изгаряне с киселина раната се измива с разтвор на сода, а при алкално - със слаб разтвор на оцетна киселина. Ако точният състав на химикала е неизвестен, изплакнете с чиста вода.

Ако изгарянето е обширно, трябва да се даде на пострадалия да изпие поне 0,5 литра вода, за предпочитане с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка сода бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка готварска сол. Вътре се дават 1-2 g ацетилсалицилова киселина и 0,05 g дифенхидрамин.

Можете да опитате сами да лекувате изгаряне от първа степен. Но ако жертвата има значително изгаряне от II степен (мехур с диаметър 5 cm или повече), и още повече с изгаряния от III степен и по-висока, трябва спешно да се консултирате с лекар.

При изгаряния от IIIA степен лечението започва с мокросъхнещи превръзки, които насърчават образуването на тънка краста. Под сух есхар изгарянията от IIIA степен могат да зараснат без нагнояване. След отхвърляне и отстраняване на крастата и началото на епителизацията се използват маслено-балсамови превръзки.

За лечение на изгаряния от I-II степен, както и на етапа на епителизация при лечение на изгаряния от III A степен, балсамът Guardian показа добри резултати. Има аналгетични, противовъзпалителни, антисептични, регенериращи свойства. Balm Keeper облекчава възпалението, ускорява регенерацията на кожата, подпомага заздравяването на рани и предотвратява образуването на белези. Прилага се директно върху засегнатата област или се използва за мехлем за асептични превръзки.

Причините за изгаряния могат да бъдат много различни.

Какво представляват изгарянията, колко степени на изгаряне има и как да определим степента на изгаряне - ще разберем днес.

Само по себе си изгарянето е трайно увреждане на тъканите на човешкото тяло при излагане на някакъв външен фактор.

И именно от този фактор зависи класификацията на етиологията на изгарянията. И така, въз основа на произхода се разграничават следните видове изгаряния:

• Термично изгаряне- излагане на повърхността на човешкото тяло при повишена температура: пара, вряща вода, горещо масло, докосване на горещ предмет, излагане на открит огън върху човешкото тяло.
• Гори електрически- въздействието върху човешкото тяло на електрически разряд, който също причинява увреждане на вътрешните органи от електромагнитно поле.
• Химическо изгаряне - взаимодействието на човешкото тяло с химикали, които могат да засегнат не само епидермиса, но и подкожните слоеве.
• Радиационно изгаряне- увреждане на епидермиса, а понякога и на подкожния слой чрез излагане на ултравиолетово или инфрачервено лъчение.

Класификация на изгарянията по степени и техните характеристики

Всяко изгаряне е уникално по свой начин, тъй като степента на увреждане е индивидуална всеки път - всичко зависи от самите външни фактори, които го причиняват. Лечението също зависи от степента на изгаряне и техните признаци, поради което класификацията на изгарянията по степен е толкова важна.

Има само четири вида изгаряния в степени. Всички степени на изгаряния и техните признаци зависят от характеристиките на тъканната лезия и от нивото на зоната на тази лезия.

1-ва степен изгаряне.Най-леката форма (или степен) на изгаряне. Има зачервяване и съвсем лек оток на засегнатата повърхност. Болката не е голяма, а възстановяването след това изгаряне настъпва буквално на 4-5-ия ден. Няма видими следи и белези.

снимка на изгаряне от 1-ва степен

2-ра степен изгаряне.Върху зачервената кожа се образуват мехури, които може да не се появят веднага – до ден след изгарянето. Всяко мехурче съдържа жълтеникава течност, а при спукването им се вижда червеникава повърхност на кожата, която е под мехурчето. Ако на мястото на разкъсването е попаднала инфекция, заздравяването отнема повече време, но след това не се образуват белези и белези.

фото изгаряне 2-ра степен

Изгаряне 3-та степен.При такава лезия възниква некроза на засегнатата област на кожата. На негово място се образува краста, която придобива сивкав оттенък. Понякога тази краста е покрита с черна кора, която след това пада и под нея има червеникава област от много тънък слой кожа.

фото изгаряне 3 градуса

4-та степен изгаряне. Това не е само външно увреждане на слоевете на кожата и епидермиса, това е проникване в дълбоките участъци на тъканите и дори тяхното овъгляване. Много от мъртвите тъкани са частично разтопени и след това се отделят. Уврежда се не само мускулната тъкан, но и сухожилията и дори костите.

Лечебният процес на изгаряне от 4-та степен е много дълъг, на мястото на лезията се образуват не само белези, но и белези, които често водят до обезобразяване. В ставните торбички се образуват цикатрициални контрактури, които затрудняват подвижността на ставите. Това е най-тежката степен на изгаряне, която задължително изисква наблюдение от специалисти и продължително и трудно лечение.

фото изгаряне 4 градуса

В зависимост от вида на изгарянията и степента им има специални методи на лечение. Освен това тази класификация на изгаряния по степен е универсална за цялата световна медицинска общност и именно тя е „отправна точка“ за лечение и за определяне на метода за възстановяване след изгаряне.

Почти всеки човек поне веднъж в живота си е попадал в екстремни ситуации или се е оказвал в животозастрашаваща ситуация. В резултат на това можете да получите различни наранявания, които причиняват значителна вреда на здравето. В статията ще анализираме какви са степени, помощ при такива наранявания.

Какво представляват изгарянията

Можете да получите такава травма дори у дома, да не говорим за производството. Изгарянето е увреждане на кожата, причинено от термично, химическо, електрическо или радиационно излагане. В повечето случаи такова увреждане засяга горните слоеве на кожата, но в сериозни ситуации могат да бъдат засегнати мускулите, кръвоносните съдове и дори костите.

Ако се запитате как да излекувате изгаряне, тогава отговорът на него ще зависи от степента и степента на увреждане. В някои случаи можете да се справите с домашни средства, а понякога е необходима сериозна специализирана помощ.

Причини за изгаряния

Изгарянията могат да бъдат причинени от различни причини, които се характеризират с техните прояви и признаци на увреждане. Изгарянията могат да бъдат причинени от:

• топлинни фактори;
• химически;
• електричество;
• излагане на радиация;
• бактерии (т.нар. бактериално изгаряне).

Всички тези фактори могат да повлияят в различна степен, така че изгарянето ще има свои собствени прояви и изисква индивидуален подход към лечението.

Видове изгаряния

Най-често срещаните са термични изгаряния, тоест тези, които се получават в резултат на излагане на:

• огън. Много често се увреждат горните дихателни пътища, лицето. Когато се наблюдава увреждане на части от тялото, процесът на отстраняване на дрехите от изгорените места е много труден.
• Вряща вода. Почти всеки е изпитвал това. Районът може да е малък, но дълбочината е значителна.
• чифт Такова поражение обикновено не причинява много проблеми.
• Горещи предмети: те са склонни да оставят остри ръбове и дълбоки наранявания.

При термично изгаряне степента на увреждане зависи от няколко фактора:

• температура;
• продължителност на експозиция;
• степен на топлопроводимост;
• общо здравословно състояние и състояние на кожата на жертвата.

Химическото изгаряне е увреждане на кожата в резултат на излагане на различни агресивни вещества, например:

Електрически изгаряния могат да бъдат резултат от контакт с проводими материали. Токът се разпространява достатъчно бързо през мускулите, кръвта, цереброспиналната течност. Опасността за хората е излагане на повече от 0,1 A.

Отличителна черта на електрическата лезия е наличието на входна и изходна точка. Това е така нареченият текущ етикет. Засегнатата област обикновено е малка, но дълбока.

Радиационните изгаряния могат да бъдат свързани с:

1. С ултравиолетова светлина. Такива изгаряния лесно могат да бъдат спечелени от любителите на слънчевите бани по обяд. Засегнатата област обикновено е голяма, но често може да се управлява с домашни средства.
2. С излагане на йонизиращо лъчение. В този случай се засяга не само кожата, но и съседните органи и тъкани.
3. С инфрачервена светлина. Често причинява изгаряния на роговицата, ретината и кожата. Поражението зависи от продължителността на излагане на този негативен фактор.

И друг вид изгаряне е бактериално изгаряне, което може да бъде причинено от определени видове микроорганизми. Тежестта също варира от малки нодуларни лезии до състояние, което дори може да застраши живота на човек, като например развитието на стафилококов синдром на попарената кожа.

Степени на изгаряния и тяхното проявление

Изгарянията могат да бъдат както много леки, така и такива, че е необходима спешна хоспитализация. В зависимост от сложността на лезията, последствията също могат да се различават значително един от друг. Има няколко степени на изгаряне:

Най-често изгарянето не е една степен, а комбинация от няколко. Тежестта на ситуацията се определя и от засегнатата област. В зависимост от това изгарянията са:

• Обширен, при който е засегната повече от 15% от кожата.
• Не е обширно.

Ако изгарянето е обширно и е засегната повече от 25% от кожата, тогава вероятността от изгаряне е висока.

Какво представлява болестта на изгаряне?

Ходът на това усложнение и тежестта зависят от няколко фактора:

• Възрастта на жертвата.
• Местоположение на засегнатата област.
• Степени на изгаряне.
• зона на увреждане.

Изгарящата болест в своето развитие преминава през следните етапи:

1. Шок. Може да продължи от няколко часа до няколко дни, всичко зависи от зоната на увреждане. Има няколко степени на шок:

• Първият се характеризира с пареща болка, нормално налягане и брой сърдечни удари в рамките на 90 удара в минута.
• При втора степен сърцето се свива още по-често, налягането пада, телесната температура се понижава и се появява чувство на жажда.
• При засягане на повече от 60% от кожата се наблюдава шок 3 степен. Пулсът е едва осезаем, налягането е ниско.

2. Токсемия при изгаряне. Възниква поради въздействието на продуктите от разпадането на тъканите върху тялото. Обикновено се появява няколко дни след лезията и продължава 1-2 седмици. В този случай човек изпитва слабост, гадене, може да има повръщане, треска.

3. Септикотоксемия. Започва на 10-ия ден и продължава няколко седмици. Отбелязва се инфекция. Ако динамиката на лечението е отрицателна, тогава е фатално. Това се наблюдава, ако има изгаряне от 4-та степен или дълбока кожна лезия.

5. Реконвалесценция. Ефективното лечение с лекарства завършва със заздравяването на рани от изгаряне и възстановяването на вътрешните органи.

За да се предотврати развитието на изгаряне, е необходимо да се достави жертвата на изгаряне в болницата. Лекарите ще могат да оценят тежестта на нараняванията и да окажат ефективна помощ.

Първа помощ при изгаряния

Независимо от фактора, причинил изгарянето, първо трябва да се извършат следните стъпки:

Много е важно да не се объркате в ситуацията и да премахнете увреждащия фактор възможно най-скоро или да отведете човека на безопасно място. Това ще зависи от степента на увреждане на кожата. Бързото охлаждане помага за предотвратяване на увреждане на здравата тъкан. Ако изгарянето е 3-та степен, тогава такава мярка не се извършва.

В зависимост от увреждащия фактор, мерките за първа помощ могат да имат свои собствени нюанси. Нека ги разгледаме по-нататък.

Първа помощ при термични изгаряния

Почти всеки се сблъсква с такива наранявания в живота си, така че трябва да знаете как да помогнете на себе си или на близките си в такава ситуация. Домашните грижи за изгаряния от този тип са както следва:

1. Елиминирайте въздействието на увреждащия фактор възможно най-скоро, т.е. извадете от зоната на пожара, свалете или изгасете горящото облекло.
2. Ако изгарянето е малко, тогава е необходимо да охладите засегнатата област под течаща вода за 10-15 минути и след това да нанесете чиста, влажна кърпа.
3. При по-тежки изгаряния не е необходимо охлаждане, но мястото на изгаряне трябва да се покрие с кърпичка.
4. Свалете бижутата, ако е възможно.
5. Вземете болкоуспокояващо, като ибупрофен, парацетамол.

В случай на термично изгаряне е забранено:

• Разкъсайте дрехите, ако са залепнали за раната.
• Счупете мехури.
• Докоснете засегнатите области.
• Намажете раните с масло, крем, йод, пероксид и други вещества.
• Не можете да прилагате памучна вата, лед, лепенки.

Ако изгарянето е тежко, ще е необходима медицинска помощ.

химическо изгаряне

Често такива лезии се получават в химическата промишленост, но е възможно и в урок по химия, ако не се спазват мерките за безопасност. При излагане на химическо вещество е необходимо бързо да се неутрализира ефектът му.

Помощта при химически изгаряния с киселина е да се третира раната с разтвор на сода или сапунена вода. Ако има излагане на алкали, първо трябва да изплакнете обилно с вода и след това да третирате с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина.

Ако получите по-сериозни химически изгаряния, ще трябва да потърсите помощ от специалисти.

Помощ при електрически изгаряния

Можете да получите токов удар у дома или на работа. На първо място е необходимо да се неутрализира източникът на щети. Просто го направете с предпазни мерки. Раната трябва да бъде покрита със салфетка.

Можете да получите леко нараняване и ще бъде достатъчно да пиете топъл чай и да дадете успокоително на жертвата. При тежки наранявания може да настъпи загуба на съзнание. В този случай ще трябва да прибегнете до допълнителни мерки за помощ:

• Намерете удобна позиция за жертвата.
• Уверете се, че има приток на чист въздух.
• Почистете дихателните пътища от излишните дрехи.
• Обърнете главата си настрани.
• Преди пристигането на линейката следете пулса и дишането.
• Ако нараняването е толкова сериозно, че е настъпил сърдечен арест, тогава спешно е необходимо изкуствено дишане с индиректен масаж на сърдечния мускул.

Трябва да се помни, че има ситуации, при които животът на човек зависи от скоростта на първа помощ.

Радиационни изгаряния и първа помощ

Такова увреждане може да се получи под въздействието на ултравиолетови, инфрачервени лъчи и радиация. Този тип изгаряния се различават значително от останалите по това, че настъпва йонизация на тъканите, което води до промени в структурата на протеиновата молекула.

Радиационните изгаряния имат свои собствени степени на сложност:

• Първата степен се характеризира със зачервяване, сърбеж и парене.
• При втора степен се появяват мехури.
• Третата степен, в допълнение към изброените симптоми, включва тъканна некроза и добавяне на усложнения.

При оказване на първа помощ след получаване на радиационно изгаряне е забранено:

1. Докоснете раната с ръце или поставете нестерилни предмети върху нея.
2. Ако се появят мехурчета, те не могат да бъдат пробити.
3. Използвайте козметика за лечение на рани.
4. Нанесете лед. Това може не само да доведе до измръзване, но и да причини изгаряне от рязък спад на температурата.

Изгаряния на очите

Причината за изгаряне на очите може да бъде всички фактори, които бяха обсъдени по-горе. Локализацията може да бъде различна, в зависимост от това те разграничават:

• ретина;
• лещи.

Степента на увреждане може да бъде различна и ако първото е доста лечимо у дома и има благоприятен изход, тогава по-сериозните наранявания изискват болничен престой и последствията могат да бъдат най-плачевните.

Признаците, които показват изгаряне на очите, са следните:

• Зачервяване и подуване.
• Силни болкови усещания.
• сълзене.
• Страх от света.
• Намалена зрителна острота.
• Промяна на вътреочното налягане във всяка посока.

Ако е настъпило облъчване, някои от горните признаци може да не се появят.

В случай на контакт с очите на химикали, е необходимо спешно да ги изплакнете с течаща вода в продължение на 15 минути. Капете антисептични капки, например "Floxal". Около очите кожата може да се смаже, да се покрие със салфетка и да се изпрати на офталмолога.

Изгарянето от заваряване, което се отнася до радиация, може да не се появи веднага, а няколко часа след излагането. Характерните признаци на такава лезия са следните:

• силна режеща болка в очите;
• лакримация;
• рязко намаляване на зрението;
• страх от ярка светлина.

В случай на увреждане на очите трябва незабавно да се окаже помощ. Това ще определи ефективността на лечението.

Лечение на изгаряния

Тъй като тежестта на изгарянията може да бъде различна, има два вида лечение:

• консервативен;
• оперативен.

Изборът на терапия зависи от няколко фактора:

• общата площ на лезията;
• дълбочина на изгаряне;
• местоположението на нараняването;
• причината, която провокира изгарянето;
• развитие на изгаряне;
• възрастта на жертвата.

Ако разгледаме затворен метод за лечение на изгаряния, тогава той се извършва чрез нанасяне на превръзка с лекарствен препарат върху раната. Когато има плитко и леко изгаряне, тогава такава превръзка дори не трябва да се сменя често - раната зараства бързо.

При наличие на втора степен върху мястото на изгаряне се прилагат мехлеми с антисептичен ефект, бактерицидни мехлеми. , например "Левомикол" или "Силвацин". Те предотвратяват развитието на бактерии. Тази превръзка трябва да се сменя на всеки два дни.

При изгаряния от степен 3 и 4 се образува кора, така че първо е необходимо да се третира областта наоколо с антисептични средства и след като кората изчезне (и това обикновено се случва след 2-3 седмици), могат да се използват бактерицидни мехлеми.

Затвореният метод на лечение има своите предимства и недостатъци. Първите включват следното:

• Превръзката предотвратява навлизането на инфекция в раната.
• Предпазва раната от механични повреди.
• Лекарствата насърчават по-бързото заздравяване.

Сред недостатъците са следните:

• При смяна на превръзката пациентът изпитва дискомфорт.
• Умиращите тъкани могат да провокират интоксикация.

При затворен метод на лечение се използват специални техники, например ултравиолетово облъчване, бактерицидни филтри. Те обикновено се предлагат в специализирани центрове за изгаряния.

Този метод на лечение допринася за бързото образуване на суха кора. Най-често се използва за изгаряния на лицето, перинеума, шията.

Хирургично лечение

В някои случаи, когато изгарянията са с голяма степен и обхващат големи площи, се налага хирургическа интервенция. Използват се следните видове:

1. Некротомия. Лекарят изрязва крастата, за да осигури кръвоснабдяване на тъканите. Ако това не се направи, тогава може да се развие некроза.
2. Некректомия. Най-често се прави с изгаряния от 3-та степен, за да се отстранят мъртвите тъкани. Раната се почиства добре, предотвратява се нагнояване.
3. Поетапна некректомия. Произвежда се за дълбоки изгаряния и е по-щадящ в сравнение с предишния метод. Отстраняването на тъкани се извършва на няколко посещения.
4. Ампутация. Най-тежките случаи: когато лечението е неуспешно, крайникът трябва да се отстрани, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на некрозата.

Всички методи на хирургическа интервенция, с изключение на последния, завършват с трансплантация на кожа. Най-често е възможно да се трансплантира собствена кожа на пациента, взета от други области.

Народни средства за изгаряне

Много хора се чудят как да излекуват изгаряне у дома? Що се отнася до увреждането на степен 3 и 4, въпросът дори не се обсъжда тук - лечението трябва да се извършва само в болница. По-леките изгаряния могат да се лекуват у дома.

Има много доказани методи за традиционни лечители, сред които най-популярните и ефективни са следните:

1. Ако се получи, тогава содата за хляб перфектно ще помогне да се справите с него.
2. Компрес от силен чай също може да облекчи състоянието на пострадалия.
3. Пригответе смес от 1 супена лъжица нишесте и чаша вода и нанесете няколко пъти на ден върху засегнатите места.
4. Ако накиснете марлева салфетка с масло от морски зърнастец и я нанесете върху мястото на изгаряне, тогава изцелението ще стане по-бързо.
5. Някои смятат, че изгаряне от 2-ра степен може да се излекува бързо със сурови картофи. Необходимо е на всеки 3 минути да се прилагат резенчета пресен картоф. Мехури няма да се появят, ако такова лечение започне веднага след нараняване.
6. Пригответе мехлем от 3 супени лъжици слънчогледово масло и 1 супена лъжица пчелен восък. Прилагайте този състав 3-4 пъти на ден.

Трябва да се помни, че можете да се справите сами без последствия за здравето само с леки изгаряния. Сериозните наранявания изискват медицинска помощ.

Усложнения при изгаряния

При всяко изгаряне не само увреждането предизвиква безпокойство, особено с голяма площ, но и инфекция, която може да се присъедини по всяко време. Рисковите фактори включват следното:

• Ако е засегната повече от 30% от телесната площ.
• Изгарянето обхваща всички слоеве на кожата.
• Бебе и напреднала възраст.
• Антибактериална резистентност на бактериите, причинили инфекцията.
• Неправилно лечение и грижа за раната.
• След трансплантацията настъпи отхвърляне.

За да се намали вероятността от всички усложнения, е необходимо да се проведе лечение в специализирани клиники. Изгарянето е доста сериозна травма, особено за деца, които също получават тежка психологическа травма.

Прогнозата за лечение на изгаряне винаги зависи от няколко фактора, но колкото по-бързо жертвата бъде отведена в клиниката, толкова по-ефективна ще бъде терапията и възстановяването ще дойде по-бързо и с минимален риск от усложнения. Последствията от изгаряне могат да бъдат необратими, ако не бъде предоставена навременна помощ.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Термично изгаряне на 50-59% от телесната повърхност (T31.5), Термично изгаряне на 60-69% от телесната повърхност (T31.6), Термично изгаряне на 70-79% от телесната повърхност (T31.7), Термично изгаряне на 80-89% от телесната повърхност (T31.8), Термично изгаряне на 90% или повече от телесната повърхност (T31.9)

комбустиология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 28.06.2016 г. Протокол No6

изгаряния - увреждане на телесните тъкани в резултат на излагане на висока температура, различни химикали, електрически ток и йонизиращо лъчение.

Повърхностни и гранични изгаряния (II- IIIAИзкуство.)- увреждане, със запазване на дермалния или папиларния слой, с възможност за самовъзстановяване на кожата.

дълбоки изгаряния- кожни лезии с пълна дебелина. Самолечението не е възможно. За възстановяване на кожата е необходима хирургична интервенция - присаждане на кожа, некректомия.

Болест от изгаряне -това е патологично състояние, което се развива в резултат на обширни и дълбоки изгаряния, придружени от специфични нарушения на функциите на централната нервна система, метаболитните процеси, дейността на сърдечно-съдовата, дихателната, пикочно-половата, хематопоетичната система, увреждане на стомашно-чревния тракт. , черен дроб, развитие на DIC, ендокринни нарушения и др. d.

датаразвитиепротокол: 2016 г

Потребители на протокола: комбустиолози, травматолози, хирурзи, анестезиолози-реаниматори, общопрактикуващи лекари, спешни и спешни лекари.

Скала за ниво на доказателства:
маса 1

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация .
СЪС	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за подходящата популация.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация на изгарянията според 4 степени(приет на XXXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите през 1960 г.):

I степен - зачервяване на кожата с ясни контури, понякога на едематозна основа, епидермисът не е засегнат. Изчезва за няколко часа или 1-2 дни.

II степен - наличие на тънкостенни мехури с прозрачно течно съдържание. Обилната ексудация продължава 2-4 дни. Самоепителизацията настъпва след 7-14 дни.

III-A степен - наличие на дебелостенни мехури с желеобразно плазмено съдържание, частично отворени. Откритото дъно на раната е влажно, розово, с участъци от бял и червен цвят - папиларният слой на самата кожа, често покрит с тънка, белезникаво-сива, мека краста, петехиални кръвоизливи, чувствителността към болка е запазена, съдова реакция често отсъства. Самоепителизацията настъпва след 3-5 седмици.

· III-B степен - поражението на цялата дебелина на кожата с образуването на коагулационна (суха) или коагулационна (мокра) некроза. При суха некроза крастата е плътна, суха, тъмночервена или кафяво-жълта, с тясна зона на хиперемия и лек перифокален оток. При мокра некроза мъртвата кожа е едематозна, с тестообразна консистенция, останалите дебелостенни мехури могат да съдържат хеморагичен ексудат, дъното на раната е пъстро, от бяло до тъмно червено, пепеляво или жълтеникаво, има широко разпространен перифокален оток. Съдови и болкови реакции липсват.

IV степен - придружена от некроза не само на кожата, но и на образувания, разположени под подкожната тъкан - мускули, сухожилия, кости. Характерно е образуването на плътна, суха или влажна, белезникава, жълтеникаво-кафява или черна краста с тестеста консистенция. Под него и в обиколката е изразен оток на тъканите, мускулите изглеждат като "варено месо".

Класификация на степента (дълбочината) на изгаряне според ICD-10

Съотношението на класификацията на степени на изгаряне според ICD-10 с класификацията на XXVII конгрес на хирурзите на СССР през 1960 г.
таблица 2

Характеристика	Класификация на XXVII конгрес на хирурзите на СССР	Класификация по МКБ-10	Дълбочина на изгаряне
Кожна хиперемия	І степен	І степен	Повърхностно изгаряне
образуване на мехури	II степен
кожна некроза	III-А степен	II степен
Пълна некроза на кожата	III-Б степен	III степен	дълбоко изгаряне
Некроза на кожата и подлежащите тъкани	IV степен

Класификация на болестта на изгаряне (OB)

· Шок от изгаряне (ОС) - продължава до 12-72 часа, в зависимост от тежестта на нараняването, преморбидния фон, продължителността на доболничния етап, терапията.

· Остра изгаряща токсемия (BOT) - продължава от 2-3 до 7-14 дни от момента на нараняване.

Септикотоксемия - продължава от момента на нагнояване на крастата до пълното възстановяване на кожата.

Реконвалесценция - започва след пълното възстановяване на кожата и продължава няколко години.
ОВ поток.

Има три степени на протичане на периода ОКОЛО лек, тежък и изключително тежък (както при шок от изгаряне). Съответно OOT и септикотоксемията, в зависимост от зоната на изгаряне, се разделят на леки, тежки и изключително тежки.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии

Оплаквания:
При парещи болки в областта на излагане на термичен агент, химикали.

Анамнеза:
· Излагане на високи температури, киселини, основи.

Физическо изследване:
· Извършва се оценка на общото състояние; външно дишане (честота на дишане, оценка на свободата на дишане, проходимост на дихателните пътища); определя се пулса, измерва се кръвното налягане.

Локален статус:
Оценяват се външният вид на раните, наличието на отлепване на епидермиса, зони на деепителизация, краста (естеството на крастата е описано - мокра, суха), предписанието за произхода на раната, локализацията, областта .

Лабораторни изследвания: не.
Инструментални изследвания: не.

Диагностичен алгоритъм:
История - обстоятелства и място на изгаряния.
· Визуална инспекция.
· Определяне на дихателна честота, сърдечна честота (HR), кръвно налягане (BP).
Определяне на затруднено дишане или дрезгав глас

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП НА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
Събиране на оплаквания и анамнеза;
физикален преглед (измерване на кръвно налягане, температура, броене на пулса, броене на дихателната честота) с оценка на общия соматичен статус;
Изследване на мястото на лезията с оценка на площта и дълбочината на изгарянето;
Наличие или отсъствие на признаци на термично инхалационно увреждане: дрезгав глас, хиперемия на лигавиците на орофаринкса, сажди на лигавиците на носните проходи, устната кухина, респираторна недостатъчност.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво

Оплаквания:
при парене и болка в областта на рани от изгаряне, втрисане, треска;

Анамнеза:
Анамнеза за излагане на високи температури, киселини, основи. Необходимо е да се установи вида и продължителността на увреждащия агент, времето и обстоятелствата на нараняване, съпътстващи заболявания и алергична история.

Физическо изследване:
· Извършва се оценка на общото състояние; външно дишане (честота на дишане, оценка на увреждането и свободата на дишане, проходимост на дихателните пътища), аускултация на белите дробове; пулс, определя се аускултация, измерва се кръвното налягане. Оглежда се устната кухина. Описан е външният вид на лигавицата, наличието на сажди в дихателните пътища, устната кухина, наличието на изгаряне на лигавицата.

Лабораторни изследвания
Вземането на кръв за лабораторни изследвания се извършва в интензивното отделение или в интензивното отделение на спешното отделение.
Пълна кръвна картина, определяне на глюкоза, време на съсирване на капилярната кръв, кръвна група и Rh фактор, калий / натрий в кръвта, общ протеин, креатинин, остатъчен азот, урея, коагулограма (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, плазмена фибринолитична активност, APTT, INR), киселинно-алкален баланс, хематокрит, микрореакция, изследване на урината, изпражнения за яйца на червеи.

Инструментални изследвания(UD A):
ЕКГ - за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система и преглед преди операция (LE A);
Рентгенография на гръден кош - за диагностика на токсични пневмонии и термични инхалационни лезии (LEA);
Бронхоскопия - с термоинхалационни лезии (УД А);
Ултразвук на коремната кухина и бъбреците, плевралната кухина - за оценка на токсичното увреждане на вътрешните органи и идентифициране на фоновите заболявания (LE A);
· FGDS - за диагностика на стресови изгаряния Curling язви, както и за поставяне на транспилорна сонда при пареза на стомашно-чревния тракт (UD A);

Други методи на изследване
· По показания при наличие на придружаващи заболявания и травми. Кръв за ХИВ, хепатит B, C (за реципиенти на лекарства и кръвни съставки). Бактериална посявка от раната за микрофлора и чувствителност към антибиотици, бактериална хемокултура за стерилност.

Диагностичен алгоритъм:, UD A (схема)

· Анамнеза - обстоятелства и място на изгаряне - първа помощ, наличие на ваксини срещу тетанус.
История на живота и наличието на соматични заболявания.
· Визуална инспекция.
Определяне на затруднено дишане или дрезгав глас, честота на дишане, аускултация на белите дробове.
Определяне на пулс, кръвно налягане, сърдечна честота, аускултация.
Изследване на устната кухина, езика, оценка на състоянието на лигавицата, палпация на корема.
Определяне на дълбочината и площта на изгарянията.
Интерпретация на лабораторни изследвания
Интерпретация на резултатите от инструменталните изследвания

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина, определяне на глюкоза, време на съсирване на капилярната кръв, кръвна група и Rh фактор, кръвен калий / натрий, общ протеин, креатинин, урея, коагулограма (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, APTT, INR), киселина- базов баланс, хематокрит, анализ на урина, изпражнения за яйца на червеи, ЕКГ

2. Определяне на дълбочината и площта на изгарянето.

3. Диагностика на увреждане на дихателните пътища

4. Диагностика на изгарящ шок

Списък на допълнителни диагностични мерки, (UD A) :
Бактериална култура от рани - по показания или при смяна на антибиотична терапия (LE A);
· Рентгенография на гръден кош по показания - за диагностика на токсична пневмония и термоинхалационни поражения (LE A);
FBS - с термоинхалационни лезии (UD A);
FGDS - за диагностициране на стресови изгаряния Curling язви, както и за настройка на транспилорна сонда при пареза на стомашно-чревния тракт (LE A).

Определяне на зоната на изгаряне
Най-приемливите и сравнително точни са простите методи за определяне на размера на изгорената повърхност по метода, предложен от А. Уолъс (1951), така нареченото правило на деветките, както и правилото на дланта, площта на ​което се равнява на 1-1,1% от повърхността на тялото.

„Правилото на деветките“ (метод, предложен от А.Уолъс, 1951)
Въз основа на факта, че площта на всяка анатомична област в проценти е кратна на 9:
- глава и шия - 9%
- предни и задни повърхности на тялото - по 18%.
- всеки горен крайник - 9%
- всеки долен крайник - 18%
- перинеум и гениталии - 1%.

"Правило на дланта" (Дж. Yrazer, 1997)
В резултат на антропометрични изследвания J. Yrazer и др., стигнаха до извода, че площта на дланта на възрастен е 0,78% от общата повърхност на тялото.
Броят на дланите, които се побират върху повърхността на изгарянето, определя процента на засегнатата площ, което е особено удобно при ограничени изгаряния на няколко части на тялото. Тези методи са лесни за запомняне и могат да се използват във всякакви условия.

За измерване на площта на изгаряния при деца се предлага специална таблица, която отчита съотношението на частите на тялото, които се различават в зависимост от възрастта на детето (Таблица 4).

Площ като процент от общата телесна повърхност на повърхността на анатомичните области по възраст
Таблица 4

Анатомична област	новородени	Една година	5 години	10 години	15 години	Възрастни пациенти
Глава	19	17	13	11	9	7
Шия	2	2	2	2	2	2
Предна повърхност на тялото	13	13	13	13	13	13
Задна повърхност на тялото	13	13	13	13	13	13
Задни части	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
чатала	1	1	1	1	1	1
Хип	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Шин	5	5	5,5	6	6,5	7
Крак	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Рамо	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Предмишница	3	3	3	3	3	3
Четка	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

ОН диагностика
Всички пациенти с обща площ на изгаряне над 50%, дълбоки изгаряния над 20% се приемат с клиника на тежка или изключително тежка ИЛИ (Таблица 5)

Тежест на шока от изгаряне при възрастни
Таблица 5

ИЛИ се отнася до хиповолемичния тип хемодинамични нарушения. Шокът от изгаряне се характеризира с:
1. Устойчива хемоконцентрация поради загуба на течната част от обема на циркулиращата кръв („бяло кървене“).
2. Загубата на плазма настъпва постоянно през целия период на шока от изгаряне (от 12 до 72 часа).
3. Изразена ноцицептивна импулсация.
4. В повечето случаи се проявява хипердинамичен тип хемодинамика.
5. През първите 24 часа значително се увеличава пропускливостта на съдовата стена, през която могат да преминат големи молекули (албумин), което води до интерстициален оток на зоната на паранекроза, "здрави" тъкани и влошава хиповолемията.
6. Разрушаването на клетките (включително до 50% от всички еритроцити) е придружено от хиперкалиемия.

При светлинастепен на OR (площ на изгаряне под 20%), пациентите изпитват силна болка и парене в местата на изгаряне. В първите минути и часове може да има вълнение. Тахикардия до 90. Кръвното налягане е нормално или леко повишено. Няма задух. Диурезата не е намалена. Ако лечението се забави с 6-8 часа или не се проведе, може да се наблюдава олигурия и умерена хемоконцентрация.

При тежъкИЛИ (20-50% b.t.) летаргията и адинамията бързо нарастват при запазено съзнание. Тахикардията е по-изразена (до 110), кръвното налягане е стабилно само с инфузионна терапия и въвеждане на кардиотонични лекарства. Пациентите са жадни, наблюдават се диспептични симптоми (гадене, повръщане, хълцане, подуване на корема). Често се наблюдава пареза на стомашно-чревния тракт, остро разширение на стомаха. Намалява уринирането. Диурезата се осигурява само чрез използване на лекарства. Хемоконцентрацията е изразена - хематокрит достига 65. От първите часове след нараняването се определя умерена метаболитна ацидоза с респираторна компенсация. Пациентите замръзват, телесната температура е под нормалната. Шокът може да продължи 36-48 часа или повече.

На 3-то (изключително тежко)степен на OR (изгаряне над 50% b. t.) състоянието е изключително тежко. 1-3 часа след нараняването съзнанието става объркано, настъпва летаргия и ступор. Пулсът е нишковиден, кръвното налягане пада до 80 mm Hg. Изкуство. и по-ниски (на фона на инфузионна терапия, въвеждане на кардиотонични, хормонални и други лекарства). Недостиг на въздух, повърхностно дишане. Често има повръщане, което може да се повтаря, с цвят на "утайка от кафе". Изразена пареза на стомашно-чревния тракт. Урината в първите порции с признаци на микро- и макрохематурия, след това тъмнокафява със седимент. Анурията настъпва бързо. Хемоконцентрацията се открива след 2-3 часа, хематокритът се повишава до 70 или повече. Увеличава хиперкалиемията и декомпенсираната смесена ацидоза. Телесната температура пада под 36°. Шокът може да продължи до 3 дни. и повече, особено при изгаряне на дихателните пътища (OD).

Диагностика на термоинхалационна травма (ТИТ).

Диагностични критерии за TIT по честота на поява:
· Данни от фибробронхоскопия (FBS) - в 100% от случаите;
· Анамнеза (затворено помещение, изгорели дрехи, загуба на съзнание при пожар) - в 95% от случаите;
Изгаряния на лицето, шията, устната кухина - в 97%;
· Пеене на косата на носните пътища - в 73,3%;
Кашлица със сажди в храчки - при 22,6%;
Дисфония (пресипналост на гласа) - при 16,8%;
Стридор (шумно дишане), бронхоспазъм, тахипнея - в 6,9% от случаите.

Осигуряване и показания за диагностична FBS при постъпване в болница(категория доказателства А), LE A
Таблица 6

Показания	Сигурност
Анамнестични данни за ТИТ	Под местна анестезия, с изключение на случаите на непоносимост към локални анестетици, изразена алкохолна интоксикация, психомоторна възбуда, астматичен статус и аспирационен синдром
дисфония
Сажди в орофаринкса или храчки
Съзнание< 9 баллов по шкале Глазго	С трахеална интубация
Стридор, задух
Дълбоки изгаряния по лицето и шията
PaO2/FiO2< 250

Тежестта на TIT според FBS(Институт по хирургия на името на A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Хиперемия и леко подуване на лигавицата, подчертаване или "замъгляване" на съдовия модел, тежестта на трахеалните пръстени, лигавицата (в малко количество).
2. Тежка хиперемия и оток на лигавицата, ерозия, единични язви, фибринова плака, сажди, лигавица, мукопурулентен или гноен секрет (трахеалните пръстени и главните бронхи не се виждат поради оток на лигавицата).
3. Тежка хиперемия и оток на лигавицата, ронливост и кървене, множество ерозии и язви със значително количество фибрин, сажди, лигавична, мукопурулентна или гнойна тайна, области на бледност и жълтеница на лигавицата.
4. Тотална лезия на трахеобронхиалното дърво, бледожълта лигавица, липса на съдов модел, плътно натрупване на сажди, прилепнало към подлежащите тъкани, възможна е ранна (1-2 дни) десквамация.

Диагностични мерки в интензивното отделение (PRIT), (UD A)
Таблица 7

Събитие	Категория на пациента
	1-ви ден след нараняване	2-ри ден след нараняване	3-ти ден след нараняване	4-ти и следващите дни
Събиране на жалби	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
Събиране на анамнеза	Всички пациенти	-	-	-
Оценка на площта и степента на изгаряне	Всички пациенти	Всички пациенти	-	-
Оценка на съзнанието по скалата на Глазгоу	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
Оценка на влажността и тургора на кожата	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
Телесна термометрия	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
HR, HR, BP	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
CVP	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
SpO2	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
Диуреза	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
ЕКГ	Всички пациенти	По показания	По показания	По показания
Рентгенов WGC графика	Всички пациенти	Пациенти с TITS, SOPL	Пациенти с TIT, ARDS	Пациенти с ARDS
Диагностичен FBS	Според таблицата 3	-	-	-
Диагностичен FGDS	-	-	GI пациенти	GI пациенти
Общ кръвен анализ	Всички пациенти	-	Всички пациенти	Всички пациенти
Hb, Ht кръв на всеки 8 часа	Всички пациенти	Всички пациенти	GI пациенти	GI пациенти
Общ анализ на урината	Всички пациенти	-	Всички пациенти	Всички пациенти
Специфично тегло на урината на всеки 8 часа	Всички пациенти	Всички пациенти	-	-
ALT, AST кръв	Всички пациенти	-	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
общ билирубин в кръвта	Всички пациенти	-	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
Кръвен албумин	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти	Всички пациенти
кръвна захар	Всички пациенти	-	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
кръвна урея	Всички пациенти	-	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
Креатинин в кръвта	Всички пациенти	-	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
Електролити в кръвта	-	-	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
APTT, INR, фибриноген в кръвта	-	Всички пациенти	Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
Газовият състав на кръвта	Пациенти с ТИТ	Пациенти с ТИТ	Пациенти с тежък ТИТ	Пациенти с тежък ТИТ
Миоглобин в урината	С увреждане на мускулната тъкан	-	-
Карбокси хемоглобин в кръвта	Пациенти с пожар със загуба на съзнание ≤ 13 точки по скалата на Глазгоу	-	-	-
Алкохол в кръвта и урината	Пациенти със загуба на съзнание ≤ 13 точки по скалата на Глазгоу; с признаци на алкохолно опиянение	-	-	-

Тактика на лечение

На лечение в интензивно отделение подлежат:

пациенти с ОХ;
пациенти с площ на изгаряне над 20% от телесната повърхност с тежка остра токсемия при изгаряне;
засегнати sTIT до пълно облекчаване на признаците на дихателна недостатъчност;
Пациенти с електрическо нараняване преди изключване на сърдечно увреждане;
Пациенти със сепсис, стомашно-чревни кръвоизливи, психози, изтощение при изгаряне, нарушено съзнание;
Пациенти с признаци на полиорганна недостатъчност.

Пациенти в задоволително състояние с повърхностно изгаряне, при което лека ОР е приключила през първите 8-12 часа, няма висока температура и левкоцитоза, мотилитетът на стомашно-чревния тракт не страда, диурезата е не по-малка от 1/ ml/kg/час, не е необходима допълнителна интензивна терапия.

Терапевтични дейности в интензивното отделение
Таблица 8

Интензивна терапия	Категория на пациента
	1-ви ден след нараняване	2-ри ден след нараняване		3-ти ден след нараняване	4-ти и следващите дни
Promedol 2% - 1 ml на всеки 4 часа IV (при деца 0,1-0,2 mg / kg / час IV) - I вариант	Всички пациенти (една или повече опции)	Всички пациенти (една опция)		Пациенти с болка (една опция)	Пациенти със синдром на силна болка (една от опциите)
Трамадол 5% - 2 ml на всеки 6 часа IV (при деца след 1 година 2 mg / kg на всеки 6 часа IV) - II вариант
Ketorolac 1 ml на всеки 8 часа (с изключение на деца под 15 години) IM до 5 дни - III вариант
Метамизол натрий 50% - 2 ml на всеки 12 часа IV, IM (при деца аналгин 50% 0,2 ml / 10 kg на всеки 8 часа IV, IM) - IV вариант				Всички пациенти	Всички пациенти
Некротомия на декомпресионна лента	Пациенти с дълбоки циркулярни изгаряния на шията, гърдите, корема, крайниците			-
Преднизолон 3 mg/kg/ден IV	Пациенти с лека ОХ	-		-	-
Преднизолон 5 mg/kg/ден IV	Пациенти с тежка ОХ	Пациенти с тежка ОХ		-	-
Преднизолон 7 mg/kg/ден IV	Пациенти с изключително тежка ОХ	Пациенти с изключително тежка ОХ		-	-
Преднизолон 10 mg/kg/ден IV	Пациенти с ТИТ	Пациенти с ТИТ		-	-
Аскорбинова киселина 5% - 20 ml на всеки 6 часа IV капково	Всички пациенти	С изключение на пациенти с лека ОХ		-	-
Фуроземид 0,5-1 mg/kg IV на всеки 8-12 часа при скорост на IV инфузия	Пациенти с диуреза< 1 мл/кг/час	Пациенти с диуреза< 1 мл/кг/час		Пациенти с диуреза< 1 мл/кг/час	Пациенти с диуреза< 1 мл/кг/час
Хепарин 1000 единици/час IV (при деца - 100-150 единици/kg/ден s/c) без инхалация на хепарин	С изключение на пациенти с лека ОХ	С изключение на пациенти с лека ОХ		-	-
Enoxaparin 0,3 ml (или Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), с изключение на деца под 18 години 1 път на ден s / c	-	-		Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
Инсулин (Rapid) на всеки 6 часа s.c.		Пациенти с кръвна захар ≥ 10 mmol/l		Пациенти с кръвна захар ≥ 10 mmol/l	Пациенти с кръвна захар ≥ 10 mmol/l
Омепразол 40 mg (при деца 0,5 mg/kg) 1 път на вечер IV капково	С изключение на пациенти с лека ОХ	С изключение на пациенти с лека ОХ		Всички пациенти	Всички пациенти
Омепразол 40 mg (при деца 0,5 mg/kg) на всеки 12 часа IV капково	-	-		GI пациенти	GI пациенти
			(при възрастни категория доказателства А)
Стерофундин изо (Ringer, Disol, натриев хлорид 0,9%)	Според таблицата 9	Според таблицата 9		-	-
Стерофундин G-5 (Ringer, Disol, натриев хлорид 0,9%)	-	Според таблицата 9		-	-
HEC	Според таблицата 9	Според таблицата 9		-	-
албумин 20%	-	Според таблицата 9		Според таблицата 9	Пациенти с албумин ≤ 30 g/l (общ протеин ≤ 60 g/l)
Нормофундин G-5 (до максимум 40 ml/kg/ден)	-	-		Според таблицата 9	Всички пациенти
Reamberin 400-800 ml (при деца 10 ml/kg) на ден до 11 дни	-	-		-	Всички пациенти
III поколение цефалоспорини IV, IM	-	Всички пациенти		Всички пациенти	Всички пациенти
Ципрофлоксацин 100 ml на всеки 12 часа (с изключение на деца)	-	-		Пациенти със сепсис	Пациенти със сепсис
Амикацин 7,5 mg/kg на всеки 12 часа (включително деца) IV, IM	-	-
PSS 3000 единици	-	-		-	Съгласно Приложение 12 към Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 174 от 17 май 1999 г.
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
Инвазивна вентилация	Пациенти със загуба на съзнание< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (доказателствена категория А); дълбоки изгаряния по лицето и прогресиращ оток на меките тъкани (доказателствена категория B); тежък TIT с увреждане на ларинкса и риск от обструкция (категория доказателства А); тежък ТИТ от продукти на горенето (доказателствена категория B); ARDS
Адреналин 0,1% на всеки 2 часа инхалация до 7 дни	Пациенти с ТИТ	Пациенти с ТИТ		Пациенти с тежък ТИТ	Пациенти с тежък ТИТ
ASS 3-5 ml на всеки 4 часа инхалация до 7 дни	Пациенти с ТИТ	Пациенти с ТИТ		Пациенти с тежък ТИТ	Пациенти с тежък ТИТ
	(Категория доказателства B)
Хепарин 5000 единици за 3 мл физ. разтвор на всеки 4 часа (2 часа след ASS) инхалация до 7 дни	Пациенти с ТИТ	Пациенти с ТИТ		Пациенти с тежък ТИТ	Пациенти с тежък ТИТ
	(Категория доказателства B)
Саниране FBS на всеки 12 часа	Пациенти с ТИТ от продукти на горене			Пациенти с тежък ТИТ от продукти на горенето	-
Сърфактант BL 6 mg/kg на всеки 12 часа ендо-бронхиално или чрез инхалация до 3 дни	Пациенти с тежък ТИТ	Пациенти с тежък ТИТ		Пациенти с ARDS	Пациенти с ARDS
Regidron в сондата	Според таблицата 9	-		-	-
Ентерална протеинова смес в епруветка в обем до 45 kcal / kg / ден (доказателствена категория А) чрез инфузионна помпа	800 гр	Според таблицата 9		Според таблицата 9	Пациенти, които не могат или не искат да се хранят
3-компонентен сак за парентерално хранене до 35 kcal/kg/ден чрез инфузионна помпа	-	-		Пациенти, които не понасят ентерално смес	Пациенти, които не могат или не желаят да се хранят и не могат да понасят ентерално адаптирано мляко
Имуновенин 25-50 ml (при деца 3-4 ml / kg, но не повече от 25 ml) 1 път на 2 дни до 3-10 дни	-	-		Пациенти с тежък сепсис	Пациенти с тежък сепсис
Глутамин ентерално 0,6 g/kg/ден или IV 0,4 g/kg/ден	-	Всички пациенти (категория доказателства А)
еритроцитна маса	При хронична анемия и с хемоглобин под 70 g/l показания за трансфузия на кръвни съставки, съдържащи еритроцити, са клинично изразени признаци на анемичен синдром (обща слабост, главоболие, тахикардия в покой, задух в покой, замаяност, епизоди на синкоп) , които не могат да бъдат елиминирани за кратко време в резултат на патогенетична терапия. Нивото на хемоглобина не е основният критерий за определяне на наличието на показания. Показанията за трансфузия на кръвни компоненти, съдържащи еритроцити, при пациенти могат да се определят не само от нивото на хемоглобина в кръвта, но и като се вземе предвид доставката и консумацията на кислород. Трансфузия на компоненти, съдържащи еритроцити, може да бъде показана при намаляване на хемоглобина под 110 g / l, нормален PaO2 и намаляване на кислородното напрежение в смесена венозна кръв (PvO2) под 35 mm Hg, т.е. повишаване на екстракцията на кислород над 60 %. Формулировката на показанието е „намаляване на доставянето на кислород в случай на анемия, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Изкуство. Ако при всяко ниво на хемоглобина показателите за оксигенация на венозната кръв остават в нормалните граници, тогава трансфузията не е показана (Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 26 юли 2012 г. № 501).
FFP	Показанията за трансфузия на FFP са: 1) хеморагичен синдром с лабораторно потвърден дефицит на коагулационни хемостазни фактори. Лабораторните признаци на дефицит на коагулационни хемостазни фактори могат да бъдат определени по някой от следните показатели: протромбинов индекс (PTI) по-малко от 80%; протромбиново време (PT) повече от 15 секунди; международно нормализирано съотношение (INR) повече от 1,5; фибриноген под 1,5 g/l; активно парциално тромбиново време (APTT) повече от 45 секунди (без предишна терапия с хепарин). .(Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 26 юли 2012 г. № 501)

Обобщена таблица на рехидратацията през ОН периода
Таблица 9

Дни от нараняването		1-ви ден			2-ри ден	3-ти ден
		8 часа	16 часа		24 часа	24 часа
Обем, мл Съединение		2 мл х кг х % горя*	2 мл х кг х % горя*	2 мл х кг х % горя*		35-45 мл/кг (в/в + перос + през сонда)
Стерофундин изотоничен. Стерофундин G-5 (на 2-рия ден)		100% обем	Оставащ обем	оставащи сила на звука		-
HEC		-	10 - 20 - 30 мл/кг	10 - 15 мл/кг		-
Албумин 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % горя		с албумин в кръвта ≤ 30 g/l
Нормофундин G-5		-	-	-		не повече от 40 ml/kg
парентерално хранене		-	-	-		по показания
Чрез сондата	Регидрон	50-100 мл/час	100-200 мл/час	-		-
	Ентерално протеиново хранене (EP)	800гр	-	50 мл/час х 20 часа		75 мл/час х 20 часа
Диета	Лесно ИЛИ	питие	ATS	ATS		ATS
	Тежка ОХ	Регидрон	Регидрон	EP или WBD		EP или WBD
	Изключително тежко ОХ	Регидрон	Регидрон	ЕП		ЕП

* - ако площта на изгаряне е повече от 50%, изчислението се извършва при 50%
** - възможно е да се вземе предвид течността, приложена ентерално
*** - Допустимо е да се приема ½ от съдържанието на общия кръвен протеин като ниво на кръвен албумин. Изчислете обема на разтвора на албумин по формулата:
Албумин 10% (ml) \u003d (35 - кръвен албумин, g / l) x BCC, l x 10
където BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Показания за преместване в отделението по изгаряния от интензивното отделение.
Прехвърлянето на жертвите в отделението за изгаряния е разрешено:
1. след изтичане на периода на ИЛИ, като правило, на 3-4-ия ден от момента на нараняване при липса на трайни нарушения на функцията за поддържане на живота.
2. в периода на ОТ, септикотоксемия при липса или компенсация на респираторни нарушения, сърдечна дейност, централна нервна система, паренхимни органи, възстановяване на стомашно-чревната функция.

Нелекарствено лечение, УД А ;
· Таблица 11, режим 1, 2. Инсталиране на назогастрална сонда, катетеризация на пикочния мехур, катетеризация на централната вена.
Таблица 10

Оборудване / Апаратура	Показания	Номер на дните
Ентерално протеиново хранене (хранителна подкрепа)	Обширни изгаряния, невъзможност за самостоятелно попълване на загубите	5 - 30 дни
Престой на флуидизирано изгарящо легло (тип Redactron или "SAT")	Обширни изгаряния по гърба на тялото	7 - 80
Поставяне на пациента в отделения с ламинарен загрят въздушен поток до 30-33*С, въздушно-йонизиращо устройство, антидекубитални дюшеци, покриване на пациента с топлоизолиращо одеяло.	Обширни изгаряния по тялото	7 - 40 дни
Аргонов многофункционален скалпел.		По време на хирургични интервенции
VLOK	Обширни изгаряния, интоксикация
UFOK	Обширни изгаряния, интоксикация	Период на токсемия и септикотоксемия
Озонотерапия	Обширни изгаряния, интоксикация	Период на токсемия и септикотоксемия

инфузионна терапия.ИТ при изгаряния се провежда при наличие на клинични показания - изразена загуба на течност през раневата повърхност, висок хематокрит, с цел нормализиране на микроциркулацията. Продължителността зависи от тежестта на състоянието и може да бъде няколко месеца. Използват се физиологичен разтвор, физиологични разтвори, разтвор на глюкоза, разтвор на аминокиселини, синтетични колоиди, кръвни съставки и препарати, мастни емулсии, многокомпонентни препарати за ентерално хранене.

Антибактериална терапия.При обширни изгаряния антибиотичната терапия се предписва от момента на приемане. По показания се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини от I-IV поколения, аминогликозиди, флуорохинолони, карбопенеми.
Дезагреганти: pотносно показанията ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин, нискомолекулни хепарини и др. във възрастови дози.

Локално лечение на рани., (UD A).
Целта на локалното лечение е да почисти раната от изгаряне от некротична краста, да подготви раната за автодермопластика, да създаде оптимални условия за епителизация на повърхностни и гранични изгаряния.

Лекарството за локално лечение на повърхностни изгаряния трябва да спомогне за създаването на благоприятни условия за прилагане на репаративните способности на епитела: трябва да има бактериостатични или бактерицидни свойства, да няма дразнещ и болезнен ефект, алергични и други свойства, да не залепва към повърхността на раната, поддържайте влажна среда. Всички тези качества лекарството трябва да запази за дълго време.

За локално лечение, превръзки с антисептични разтвори, мехлеми и гелове на водоразтворима и мастна основа (октенидин
дихидрохлорид, сребърен сулфадиазин, повидон-йод, многокомпонентни мехлеми (левомекол, офломелид), различни покрития с антибиотици и антисептици, хидрогелни покрития, превръзки от полиуретанова пяна, превръзки от естествен, биологичен произход.

Превръзките се извършват на 1-3 дни. По време на превръзките е необходимо внимателно да се отстранят само горните слоеве на превръзката след накисване със стерилна вода, антисептични разтвори. Слоевете марля, поставени върху раната, се отстраняват само там, където има гнойно отделяне. Непрактично е да се смени напълно превръзката, ако тя не се отделя свободно. Насилственото отстраняване на долните слоеве на марлята нарушава целостта на новопоявилия се епител, пречи на нормалния процес на епителизация. При благоприятно протичане превръзката, наложена след първичната превръзка на раната, може да остане върху раната до пълна епителизация и не изисква промяна.

Ефективно е третирането на повърхността на раната с душ с течаща стерилна вода, използвайки измиващи антисептични разтвори, почистване на повърхностите на раната с хидрохирургични системи, пиезотерапия и ултразвукова обработка на рани с ултразвукови устройства. След измиване раната се затваря с бинтове с мехлеми, пенополиуретан, незалепващи превръзки с антисептици.
Ако възможността за ранна хирургична некректомия е ограничена, възможно е да се извърши химическа некректомия с помощта на салицилов мехлем 20% или 40%, бензоена киселина.

Списък на основните лекарства, (LE A) (Таблица 11)
Таблица 11

Лекарството, форми на освобождаване	Дозиране		Продължителност на приложението	Вероятност %			Ниво на доказателства
Местни анестетици:
Местни анестетици (прокаин, лидокаин)	Според формуляра за освобождаване		По показания	100%			А
Средства за анестезия							А
антибиотици
Цефуроксим	1,5 g в / в, в / m, съгласно инструкциите		Според показанията, според инструкциите				А
Цефазолин	1 - 2 g, според инструкцията		Според показанията, според инструкциите	80%			А
Цефтриаксон	1-2 гр. според инструкциите		Според показанията, според инструкциите	80%			А
Цефтазидим	1-2 g IM, IV, според инструкциите		Според показанията, според инструкциите	80%			А
цефепим	1-2 g, i / m / in / in според инструкциите		Според показанията, според инструкциите				А
Амоксицилин/клавуланат	600 mg iv според указанията		Според показанията, според инструкциите	80%			А
Ампицилин/сулбактам	500-1000 mg, в, m, в / в, 4 пъти на ден		Според показанията, според инструкциите	80%			А
Ванкомицин	прах / лиофилизат за инфузионен разтвор 1000 mg, съгласно инструкцията		Според показанията, според инструкциите	50%			А
Гентамицин	160 mg IV, IM, според указанията		Според показанията, според инструкциите	80%			А
Ципрофлоксацин, разтвор за интравенозна инфузия	200 mg 2 пъти / в, съгласно инструкциите		Според показанията, според инструкциите	50%			А
Левофлоксацин	инфузионен разтвор 500 mg / 100 ml, съгласно инструкциите		Според показанията, според инструкциите	50%			А
карбапенеми	според инструкциите		Според показанията, според инструкциите				А
Аналгетици
Трамадол инжекционен разтвор 100mg/2ml, 2 ml в ампули 50 mg капсули, табл	50-100 мг. в/в, през устата. максималната дневна доза е 400 mg.		Според показанията, според инструкциите		А
метамизол натрий 50%	50% - 2,0 мускулно до 3 пъти		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Кетопрофен	според инструкциите		Според показанията, според инструкциите		А
Други НСПВС	според инструкциите		Според показанията, според инструкциите		А
Наркотични аналгетици (промедол, фентанил, морфин)			Според показанията, според инструкциите	90%	А
Дезагреганти и антикоагуланти
Хепарин	2,5 - 5 т. ED - 4 - 6 пъти на ден		Според показанията, според инструкциите	30%		А
Надропарин калций инжекция	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Според показанията, според инструкциите	30%		А
Еноксапарин инжекция в спринцовка	0.4, 0.6 6 единици s/c		Според показанията, според инструкциите	30%		А
Пентоксифилин 5% - 5,0	в/в, през устата		Според показанията, според инструкциите	30%		А
Ацетилсалицилова киселина 0,5	през устата		Според показанията, според инструкциите	30%		А
		Лекарства за локално лечение
Повидон-йод	Бутилка 1л		Според показанията, според инструкциите	100%	А
Хлорхекседин	Бутилка 500 мл		Според показанията, според инструкциите	100%	А
Водороден прекис	Бутилка 500 мл		Според показанията, според инструкциите	100%	А
Октенидин дихидрохлорид 1%	Бутилка 350 мл, 20 гр		Според показанията, според инструкциите	100%	А
Калиев перманганат	За приготвяне на воден разтвор		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Водоразтворими и мастни мехлеми (сребросъдържащи, антибиотични и антисептични, многокомпонентни мехлеми)	Туби, бутилки, контейнери		Според показанията, според инструкциите	100%	А
превръзки
Марля, марлени превръзки	метра		Според показанията, според инструкциите	100%		А
Медицински бинтове	НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР.		Според показанията, според инструкциите	100%		А
Еластични бинтове	НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР.		Според показанията, според инструкциите	100%		А
Превръзки за рани (хидрогел, филм, хидроколоид и др.)	чинии		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Ксеногенни превръзки за рани (свинска кожа, телешка кожа, препарати на основата на перикард, перитонеум, черва)	чинии		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Трупна човешка кожа	чинии		Според показанията, според инструкциите	50%		А
Суспензии от кожни клетки, култивирани по биотехнологични методи	флакони		Според показанията, според инструкциите	50%		А
Инфузионни препарати
Натриев хлорид, инфузионен разтвор 0,9% 400мл	Бутилки 400 мл		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Разтвор на лактат на Рингер	Бутилки 400 мл		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Натриев хлорид, калиев хлорид, натриев ацетат,	Бутилки 400 мл		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Натриев хлорид, калиев хлорид, натриев бикарбонат	Бутилки 400 мл		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Глюкоза 5, 10%	Бутилки 400 мл		Според показанията, според инструкциите	80%		А
Глюкоза 10%	Ампули 10 мл		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Глюкоза 40%	Бутилки 400 мл		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Декстран, 10% инфузионен разтвор	400мл		Според показанията, според инструкциите	80%	А
	Други лекарства (според показанията)
витамини от група В	ампули		Според показанията, според инструкциите	50%	А
C витамини	ампули		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Витамини от група А	ампули		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Токофероли	капсули		По показания. според инструкциите	80%	А
H2 блокери и инхибитори на протонната помпа	ампули		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Етамзилат, инжекционен разтвор в ампула 12,5%	ампули 2мл		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Аминокапронова киселина	флакони		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Дифенхидрамин	Ампули 1%-1мл		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Преднизолон	Ампули 30мг		Според показанията, според инструкциите	50%	А
метоклопрамид	Ампули 0.5%-2мл		Според показанията, според инструкциите	50%	А
човешки инсулин	Бутилки 10ml/1000u		Според показанията, според инструкциите	90%	А
Аминофилин	Ампули 2,5%-5мл		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Амброксол	15mg-2ml		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Фуроземид	Ампули 2мл		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Нистатин	таблетки		Според показанията, според инструкциите	50%	А
Амброксол	Сироп 30мг/5мл 150мл		Според показанията, според инструкциите	80%	А
Нандролон деканоат	Ампули 1мл		По показания	50%	А
Ентерално протеиново хранене (хранителна подкрепа) Стерилна смес в съотношение протеин-7,5 g, Мазнини-5.0g, въглехидрати-18.8g. Дневен обем от 500 мл до 1000 мл.	Торбички по 800гр		По показания	100%	А
3-компонентен сак за парентерално хранене до 35 kcal/kg/ден 70/180, 40/80 чрез инфузионна помпа	Торбички обем 1000, 1500 мл		По показания	50%	А

*OB възниква с увреждане на всички органи и системи на човешкото тяло, поради което изисква използването на различни групи лекарства (например гастропротектори, церебропротектори). Горната таблица не може да покрие цялата група лекарства, използвани при лечението на изгаряния. Ето защо таблицата показва най-често използваните лекарства.

Хирургическа интервенция

1. Операция - Първична хирургична обработка на рана от изгаряне.
Всички пациенти са подложени на първична хирургична обработка на раната от изгаряне. (PHOR).

Целта на операцията - Почистване на раневите повърхности и намаляване на броя на бактериите в раната.

Показания- Наличие на рани от изгаряния.

Противопоказания.

PHOR техника:тампони, навлажнени с антисептични разтвори (разтвор на повидон-йод, нитрофуран, октенидин хидрохлорид, хлорхекседин), кожата около изгарянето се почиства от замърсяване, чуждите тела и ексфолираният епидермис се отстраняват от изгорената повърхност, напрегнатите големи мехури се изрязват и съдържанието им се освобождава . Раните се третират с антисептични разтвори (разтвор на повидон-йод, октенидин дихидрохлорид, нитрофуран, хлорхексидин). Прилагат се превръзки с антисептични разтвори, хидрогел, хидроколоидни биологични и природни покрития.

2. Некротомия.

Целта на операцията- дисекция на белези за декомпресия и възстановяване на кръвоснабдяването на крайника, екскурзия на гръдния кош

Показания.Кръгова компресия с плътна некротична краста на гръдния кош, крайници с признаци на нарушение на кръвообращението.

Противопоказания.При клиника на компресия и заплаха от некроза на крайника няма противопоказания.

След трикратна обработка на хирургичното поле с разтвор на повидон-йод се извършва надлъжна дисекция на краста от изгаряне до здрави тъкани. Може да има 2 или повече разфасовки. В този случай ръбовете на разреза трябва да се разминават, да не пречат на кръвоснабдяването на крайника и екскурзията на гръдния кош.

2. Операция - Некректомия

Некректомията е разделена на следните видове по срокове.
RHN - ранна хирургична некректомия 3-7 дни.
PCN-късна хирургична некректомия 8-14 дни.
HOGR - хирургично лечение на гранулираща рана след 15 дни.

Дълбочина на тъканта за отстраняване.
Тангенциален.
Фасциална.
Първоначално се планира времето на предстоящата некректомия, вида и обема на предстоящата оперативна интервенция. Средното време за некректомия е 3-14 дни.

Дълбочина на тъканта за отстраняване.
Тангенциален.
Фасциална.
Операцията е травматична, скъпа, изисква масивна трансфузия на компоненти и кръвни продукти, наличие на алогенни, ксеногенни, биологични, синтетични раневи покрития, висококвалифицирани анестезиолози, реаниматори, комбустиоли.

Като се има предвид тежката травматизация на тъканите по време на тези операции и масивна кръвозагуба по време на тяхното извършване, достигаща до 300 ml от един процент от отстранената кожа, при планиране на некректомия над 5%, е необходимо да се формира запас от едногрупова FFP и еритроцитна маса. За да се намали загубата на кръв, е необходимо да се използват хемостатици както локално - аминокапронова киселина, така и общо - триниксанова киселина, етамзилат.

Целта на операцията- Изрязване на есхар от изгаряне с цел почистване на раната и подготовка за трансплантация на кожа, намаляване на инфекциозни усложнения, интоксикация.

Показания.Наличието на некротична краста на повърхността на раната.

Противопоказания.Изключително тежко състояние на пациента, тежка инфекция на рани от изгаряне, масивни изгаряния, усложнени от увреждане на дихателните органи, тежко увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето, централната нервна система, свързано с изгаряне, захарен диабет в декомпенсирана форма, кървене от стомашно-чревния тракт, състояние на интоксикация, психоза на пациента, постоянно нарушение на нормалната хемодинамика, нарушение на съсирването на кръвта.

Методика на процедурата/интервенцията:
Некректомията се извършва в операционната зала под обща анестезия.
След 3-кратно третиране на хирургичното поле с разтвор на повидон-йод се извършва инжектиране според показанията на подкожната мастна тъкан, за да се изравни релефът и да се намали загубата на кръв.
С помощта на некротом: като некротом можете да използвате електродерматоми, ножове Gambdi, ултразвукови, радиовълнови, хидрохирургични дезектори от типа на различни производители, аргонов многофункционален скалпел.

В жизнеспособни тъкани се извършва некректомия. В бъдеще се извършва хемостаза, както локална (аминокапронова киселина, водороден прекис, електрокоагулация), така и обща (триниксанова киселина, FFP, коагулационни фактори).
В бъдеще, след образуването на стабилна хемостаза по време на ограничена некректомия на площ до 3% и стабилно състояние на пациента, се извършва автодермопластика със свободни разделени автотрансплантати, взети от дерматома от донорни места.

При извършване на некректомия на площ над 3%, съществува висок риск от нерадикално отстраняване на некротични тъкани, повърхностите на раната се затварят с превръзки за рани от естествен (алогенна кожа, ксеногенни покрития), биологичен или синтетичен характер , с цел възстановяване на загубената бариерна функция на кожата.
След пълно почистване на повърхността на раната, кожата се възстановява чрез кожна трансплантация.

Операция - Хирургично лечение на гранулираща рана (HOGR)

Мишена:изрязване на патологични гранулации и подобряване на присаждането на разцепени кожни присадки.

Показания.
1. Гранулиращи рани от изгаряне
2. Остатъчни незарастващи рани
3. Рани с патологични гранулации

Противопоказания.Изключително тежко състояние на пациента, трайно нарушение на нормалната хемодинамика.

Методика на процедурата/интервенцията:
За ХОГР на обширни изгаряния задължително условие е наличието на електрически дерматом, нож Gumby. По-ефективно и по-малко травматично е лечението на гранулирането с хидрохирургични устройства.
Оперативното поле се третира с разтвор на повидон-йод, хлорхексидин и други антисептици. Извършва се ексцизия на патологични гранулации. При тежко кървене операцията е придружена от въвеждането на компоненти и кръвни продукти. Операцията може да доведе до ксенотрансплантация, кожна алотрансплантация, трансплантация на кератиноцитни слоеве, раневи покрития от 2-4 поколения.

Операция - Автодермопластика (ADP).
Това е основната операция при дълбоки изгаряния. ADP може да се извърши от 1 до 5-6 (или повече) пъти до пълното възстановяване на загубената кожа.

Целта на операцията- премахване или частично намаляване на раната в резултат на изгаряне чрез трансплантация на свободни тънки кожни ламби, изрязани от неповредени части от тялото на пациента.

Показания.
1. Обширни гранулиращи рани от изгаряне
2. Рани след хирургична некректомия
3. Мозаечни рани, остатъчни рани на площ от повече от 4 x 4 cm 2 от повърхността на тялото
4. с обширни изгаряния от 3А степен след тангенциална некректомия за ускоряване на епителизацията на рани от изгаряне.

Противопоказания.

Методика на процедурата/интервенцията:
За обширни изгаряния ADP, задължително условие е наличието на електрически дерматом, кожен перфоратор. Ръчните методи за вземане на кожата водят до загуба ("повреждане") на донорното място, което усложнява последващото лечение.

Трикратно третиране на донорните места със спирт 70%, 96%, разтвор на повидон-йод, хлорхексидин, октенидин дихидрохлорид, кожни антисептици. Разцепен кожен капак с дебелина 0,1 - 0,5 cm 2 се отстранява с електродерматом върху площ до 1500 - 1700 cm 2. На мястото на донора се прилага марля с антисептичен разтвор или филм, хидроколоид, хидрогелни превръзки за рани.
Разделените кожни присадки (ако е показано) се перфорират със съотношение на перфорация 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Перфорираните присадки се прехвърлят върху раната от изгаряне. Фиксирането към раната (ако е необходимо) се извършва с телбод, конци, фибриново лепило. В случай на тежко състояние на пациента, за да се увеличи зоната на затваряне на раната, комбинирана автоалодермопластика, автоксенодермопластика (мрежа в мрежа, трансплантация на секции и др.), Трансплантация с лабораторно отгледани кожни клетки - фибробласти , кератиноцити, мезенхимни стволови клетки – извършва се.
Раната се затваря с марля с антисептичен разтвор, мехлем на мастна или водоразтворима основа и синтетични превръзки за рани.

Операция - Трансплантация на ксеногенна кожа, тъкани.

Целта на операцията

Показания.

Противопоказания.Изключително тежко състояние на пациента, тежка инфекция на рани от изгаряне, трайно нарушение на нормалната хемодинамика.

Методика на процедурата/интервенцията:
Обработка на хирургичното поле с антисептичен разтвор (повидон-йод, алкохол 70%, хлорхексидин). Раните се измиват с антисептични разтвори. Цели или перфорирани пластини от ксеногенна кожа (тъкан) се трансплантират върху повърхността на раните. При комбинирана трансплантация на разцепена автокожа и ксеногенна кожа (тъкан), ксеногенната тъкан се наслагва върху перфорирана автокожа с висок коефициент на перфорация (мрежа в мрежа). Раната се затваря с марля с мехлем или антисептичен разтвор.

Операция - Трансплантация на алогенна кожа.

Целта на операцията- Временно затваряне на раната с цел намаляване на загубите от повърхността на раната, защита от микроорганизми, създаване на оптимални условия за регенерация.

Показания.
1. дълбоки изгаряния (степен 3B-4) на площ от повече от 15-20% от повърхността на тялото, когато едновременната автотрансплантация на кожата е невъзможна поради силно кървене по време на некректомия. При рязане на кожни присадки общата площ на раните се увеличава за известно време, докато раните се епителизират на мястото на изрязаните автотрансплантати и настъпи присаждане на трансплантирани присадки;
2. недостиг на ресурси от донорска кожа;
3. невъзможността за едновременна кожна автотрансплантация поради тежестта на състоянието на пациента;
4. като временно покритие между етапите на автокожна трансплантация;
5. при подготовката на гранулиращи рани с дълбоки изгаряния за кожна автотрансплантация при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, с бавен раневи процес с промяна на КТ при всяка превръзка;
6. с обширни изгаряния от 3А степен след тангенциална некректомия за ускоряване на епителизацията на рани от изгаряне.
7. с обширни гранични изгаряния, за да се намалят загубите през раната от изгаряне, да се намали болката, да се предотврати микробно замърсяване

Противопоказания.Изключително тежко състояние на пациента, тежка инфекция на рани от изгаряне, трайно нарушение на нормалната хемодинамика.

Методика на процедурата/интервенцията:
Обработка на хирургичното поле с антисептичен разтвор (повидон-йод, алкохол 70%, хлорхексидин). Раните се измиват с антисептични разтвори. Върху повърхността на раните се трансплантират цели или перфорирани плочи от алогенна кожа. При комбинирана трансплантация на разцепена автокожа и алогенна (трупна) кожа, трупната кожа се наслагва върху перфорирана автокожа с висок коефициент на перфорация (мрежа в мрежа). Раната се затваря с марля с мехлем или антисептичен разтвор.

Други лечения
Трансплантация на култивирани фибробласти, трансплантация на култивирани кератиноцити, комбинирана трансплантация на култивирани кожни клетки и автокожа.

Показания за експертен съвет
Таблица 12

Показания за прехвърляне в интензивно отделение и реанимация:

1. Влошаване на състоянието на пациента с поява на дихателна, сърдечно-съдова, чернодробна и бъбречна недостатъчност.
2. Усложнение на изгорената болест - кървене, сепсис, полиорганна недостатъчност
3. Тежко състояние след обширна кожна автопластика

Показатели за ефективност на лечението
Почистване на раната от некротични тъкани, клинична готовност на раната за възприемане на кожна присадка, процент на присаждане на кожни присадки, продължителност на стационарно лечение. рехабилитация;
възстановяване на двигателната функция и чувствителността на засегнатия сегмент на кожата;
епителизация на рани;
продължителност на стационарното лечение. рехабилитация;

По-нататъшно управление.
След изписване на пациента от болницата, той подлежи на наблюдение, лечение в клиниката от хирург, травматолог и терапевт.

Диференциална диагноза

С известна история, фактът на получаване на обширни изгаряния, диференциална диагноза не се извършва.

Лечение в чужбина