Признаци и причини за церебрална парализа при дете, методи за лечение на церебрална парализа. Детска церебрална парализа - причини, симптоми, лечение Най-честата форма на детска церебрална парализа е

2.3.

Клинични форми на церебрална парализа

Тъй като терминът детска церебрална парализа не може да обхване цялото разнообразие от патологични промени, настъпващи при това заболяване, в продължение на много години се търси и разработва оптимална класификация на това страдание. Първата ясно дефинирана класификация на церебралната парализа принадлежи наС. Фройд(96). Базира се на клинични критерии.

Класификация на церебралната парализа (96)

хемиплегия

Церебрална диплегия (двустранна церебрална парализа)

Генерализирана ригидност

Параплегична ригидност

Двустранна параплегия

Генерализирана хорея

двойна атетоза

Тази класификация за първи път даде възможност да се отделят видовете церебрална парализа, които по-късно станаха основа за всички следващи класификации.

В световната литература са предложени повече от двадесет класификации на церебралната парализа. Те се основават на етиологичните признаци, естеството на клиничните прояви, патогенетичните характеристики. В местната клинична практика класификацията на K.A. Семенова (65), която включва собствени данни на автора и елементи от класификацията на D.S. Footer (76) и M.B. Зукър (80). Според тази класификация има пет основни форми на церебрална парализа:

двойна хемиплегия;

Спастична диплегия;

Хемипаретична форма;

Хиперкинетична форма;

Атонично-астатична форма.

На практика се разграничава и смесена форма на церебрална парализа. Нека се спрем на кратко описание на клиничните форми на церебрална парализа.

Двойна хемиплегия - най-тежката форма на церебрална парализа, протича със значително увреждане на мозъка в периода на вътреутробния живот. Всички клинични прояви са свързани с изразени деструктивно-атрофични промени, разширяване на субарах-

Ноидални пространства и вентрикуларна система на мозъка. Има псевдобулбарен симптом, слюноотделяне и др. Силно увредени са всички най-важни човешки функции: двигателни, умствени и речеви (82).

Нарушенията на движението се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са рязко изразени: лабиринтен, цервикален, рефлекс от главата към тялото и от таза към тялото. Верижните установителни рефлекси не се развиват; детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно.

Функциите на ръцете, подобно на краката, практически липсват. Ригидността на мускулите винаги преобладава, влошава се под въздействието на устойчиви интензивни локални рефлекси (цервикални и лабиринтни). Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позиция по корем или гръб има изразена флексионна или екстензивна поза (фиг. 1).При поддържане в изправено положение, като правило, се наблюдава екстензивна поза с главата висяща надолу. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус на ръцете и краката е рязко нарушен. Волевите двигателни умения са напълно или почти не са развити.

Умственото развитие на децата обикновено е на ниво умствена изостаналост в умерена или тежка степен.

Без говор: анартрия или тежка дизартрия.

Прогнозата за по-нататъшното развитие на двигателните, речеви и умствени функции е изключително неблагоприятна. Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълното увреждане на детето.

Спастична диплегия

Това е най-честата форма на церебрална парализа, известна като болест или синдром на Литъл. По отношение на разпространението на двигателните нарушения, спастичната диплегия е тетрапареза (т.е. ръцете и краката са засегнати), но долните крайници са засегнати в много по-голяма степен.

При деца със спастична диплегия често се наблюдава вторична умствена изостаналост, която може да бъде елиминирана до 6-8 годишна възраст при ранно и правилно проведено лечение. 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от лека умствена изостаналост. В 70% - има говорни нарушения под формата на дизартрия, много по-рядко - под формата на моторна алалия.

Тежестта на говорните, умствените и двигателните нарушения варира в широки граници. Това се дължи на времето и силата на действие на вредните фактори. В зависимост от тежестта на мозъчното увреждане, още в неонаталния период, вродените двигателни рефлекси са слабо изразени или изобщо не се проявяват: защитни, пълзещи, поддържащи, стъпаловидни движения на новороденото и др., т.е. основата е нарушена, въз основа на които се формират монтажните рефлекси. Хващащият рефлекс, напротив, най-често се засилва, както и тоничните рефлекси: цервикален, лабиринтен; и степента на тяхната тежест може да се увеличи с 2-4 месеца. живот.

Тонусът на мускулите на езика рязко се повишава, така че той се довежда до корена, а подвижността му е рязко ограничена. Очите на детето се вдигат. Така функциите на зрението и речта се въвличат в порочен кръг.

При изразен симетричен тоничен рефлекс на шията, когато главата е сгъната, се появява флексионна поза на ръцете и екстензорна поза на краката, а когато главата е удължена, напротив, се появяват удължаване на ръцете и флексия на краката . Тази твърда връзка на тоничните рефлекси с мускулите до 2-3 години води до формирането на устойчиви патологични синергии и в резултат на това до устойчиви порочни пози и нагласи.

Най-характерните пози на деца със спастична диплегия са показани на фиг. 2.

До 2-3-годишна възраст порочните пози и отношения стават устойчиви и от този момент нататък, в зависимост от тежестта на двигателните нарушения, се разграничават тежка, умерена и лека степен на спастична диплегия.

Деца с тежканеспособни да се движат самостоятелно или да използват патерици. Манипулативната активност на ръцете им е значително намалена. Тези деца не се обслужват сами или обслужват частично. При тях сравнително бързо се развиват контрактури и деформации във всички стави на долните крайници. 70-80% от децата имат говорни нарушения, 50-60% - умствена изостаналост, 25-35% - умствена изостаналост. При тези деца в продължение на 3-7 години или повече тоничните рефлекси не са намалени и коригиращите рефлекси почти не се формират.

Деца от умерена тежестмоторни лезии се движат независимо, макар и с дефектна поза. Имат добре развита манипулативна дейност на ръцете. Тоничните рефлекси са слабо изразени. В по-малка степен се развиват контрактури и деформации. Нарушенията на говора се наблюдават при 65-75% от децата, ZPR - при 45-55%, при 15-: 25% - умствена изостаналост.

Деца с лека тежестЗабелязват се двигателни лезии, неловкост и забавяне на темпото на движенията в ръцете, относително леко ограничаване на обема на активните движения в краката, главно в глезенните стави, леко повишаване на мускулния тонус. Децата се движат самостоятелно, но походката им остава донякъде дефектна. Нарушения на говора се наблюдават при 40-50% от децата, умствена изостаналост - при 20-30%, умствена изостаналост - при 5%.

Прогностично спастичната диплегия е благоприятна форма на заболяването по отношение / преодоляване на психични и говорни разстройства и по-малко благоприятна по отношение на формирането на локомоция.

Дете, страдащо от спастична диплегия, може да се научи да се обслужва, да пише, да овладее редица трудови умения (25, 82).

Хемипаретична форма

Тази форма на заболяването се характеризира с лезии на едноименните ръце и крака (82). В 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и др., Възникващите пирамидални пътища на мозъка са засегнати.

мозък. При тази форма е засегната едната страна на тялото: лявата с дясната мозъчна лезия, а дясната - с лявата. При тази форма на церебрална парализа горният крайник обикновено е по-тежко засегнат. Дясностранната хемипареза е по-честа от лявата. Очевидно лявото полукълбо, когато е изложено на вредни фактори, страда предимно като по-младо филогенетично, чиито функции са най-сложни и разнообразни. 25-35% от децата са с лека степен на умствена изостаналост, 45-50% имат вторична умствена изостаналост, която може да бъде преодоляна с навременна рехабилитационна терапия. Нарушенията на говора се наблюдават при 20-35% от децата, по-често от вида на псевдобулбарна дизартрия, по-рядко от моторна алалия.

След раждането на дете с тази форма на церебрална парализа се формират всички вродени двигателни рефлекси. Въпреки това, още през първите седмици от живота може да се открие ограничаване на спонтанните движения и високи сухожилни рефлекси в засегнатите крайници; опорният рефлекс, стъпателните движения, пълзенето са по-силно изразени в паретичния крак. Хващателният рефлекс е по-слабо изразен в засегнатата ръка. Детето започва да сяда навреме или с леко закъснение, докато позата е асиметрична, което може да доведе до сколиоза.

Проявите на хемипареза се формират, като правило, до 6-10 месеца. живот на детето, които постепенно нарастват (фиг. 3).

Започвайки от 2-3 години, основните симптоми на заболяването не прогресират, те са в много отношения подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Двигателните нарушения са трайни, въпреки провежданата терапия.

Има 3 степени на тежест на хемипаретичната форма на церебрална парализа: тежка, умерена и лека.

С тежка степен лезии на горните и долните крайници, има изразени нарушения на мускулния тонус от типа на спастичност и ригидност. Обемът на активните движения, особено Фиг. 3. Хемипаретична форма в предмишницата, ръката, пръстите и

Стоп, минимален. Манипулативната активност на горния крайник практически липсва. Ръката, дължината на всички фаланги на пръстите, лопатката и стъпалото са намалени.

В паретичната ръка и крак се забелязва мускулна хипотрофия и забавяне на растежа на костите. Децата започват да ходят сами едва от 3-3,5 години, докато има грубо нарушение на позата, образуват се сколиоза на гръбначния стълб и накланяне на таза. При 25-35% от децата се открива умствена изостаналост, при 55-60% - нарушения на говора, в 40-50% - конвулсивен синдром.

С умерена тежест лезии на двигателните функции, нарушения на мускулния тонус, трофични разстройства, ограничаване на обема на активните движения са по-слабо изразени. Функцията на горния крайник е значително нарушена, но пациентът може да вземе предмети с ръка. Децата започват да ходят самостоятелно от 1,5-2,5 години, накуцвайки на болен крак, разчитайки на предната част на крака. 20-30% от децата имат умствена изостаналост, 15-20% имат умствена изостаналост, 40-50% имат говорни нарушения и 20-30% имат конвулсивен синдром.

С лека степен лезиите на нарушение на мускулния тонус и трофиката са незначителни, обемът на активните движения в ръката се запазва, но се отбелязва неловкост на движенията. Децата започват да ходят самостоятелно от 1 год. 1 месец - 1 год. 3 месеца. без да търкаляте стъпалото в засегнатия крак. При 25-30% от децата се наблюдава умствена изостаналост, при 5% - умствена изостаналост, при 25-30% - нарушения на говора.

Хиперкинетична форма

Причината за тази форма на детска церебрална парализа най-често е билирубинова енцефалопатия в резултат на хемолитична болест на новороденото. По-рядко причината може да е недоносеност, последвана от черепно-мозъчна травма по време на раждане, при което има разкъсване на артериите, доставящи кръв към подкоровите ядра.

В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдават хиперкинезии (бурни движения), мускулна ригидност на шията, торса и краката. Въпреки тежкия двигателен дефект, ограничената възможност за самообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо, отколкото при предишните.

След раждането на такова дете се нарушават вродените двигателни рефлекси: вродените движения са бавни и ограничени. Сукателният рефлекс е отслабен, координацията на сукане, преглъщане, дишане е нарушена. В някои случаи мускулният тонус е намален. На 2-3 месеца може да се появят внезапни мускулни спазми. Намаленият тон се заменя с дистония. Регулиращите верижни рефлекси значително закъсняват във формата си.

Mirirovaniye. Забавянето на формирането на коригиращи рефлекси, мускулна дистония и впоследствие хиперкинеза нарушават формирането на нормални пози и водят до факта, че детето не може да се научи да седи, стои и ходи самостоятелно за дълго време. Много рядко детето започва да ходи самостоятелно от 2-3 години, най-често независимото движение става възможно на 4-7 години, понякога едва на 9-12 години.

При хиперкинетичната форма на церебрална парализа могат да се наблюдават хиперкинези от различно естество, те най-често са полиморфни, има видове хиперкинези: хореиформна, атетоидна, хореатетоза, паркинсоноподобен тремор. Хореиформената хиперкинеза се характеризира с бързи и резки движения, като най-често е по-изразена в проксималните крайници (фиг. 4).

Хиперкинезата се появява от 3-4 месеца от живота на детето в мускулите на езика и едва на 10-18 месеца се появява в други части на тялото, достигайки максималното си развитие до 2-3-годишна възраст. Интензивността на хиперкинезата се увеличава под въздействието на екстероцептивни, проприоцептивни и особено емоционални стимули. В покой хиперкинезата е значително намалена и почти напълно изчезва по време на сън.

Нарушаването на мускулния тонус се проявява с дистония. Често много деца имат атаксия, която е маскирана от хиперкинеза и се открива по време на нейното намаляване. Много деца имат намаляване на изражението на лицето, парализа на abducens и лицевите нерви. Почти всички деца имат изразени вегетативни нарушения, значително намалено телесно тегло.

Речевите дисфункции се срещат при 90% от пациентите, по-често под формата на хиперкинетична дизартрия, умствена изостаналост - при 50%, загуба на слуха при 25-30%.

Интелигентността в повечето случаи се развива доста задоволително, а необучените деца могат да се дължат на тежки нарушения на речта и волевите двигателни умения поради хиперкинеза.

Прогностично това е напълно благоприятна форма по отношение на обучението и социалната адаптация. Прогнозата на заболяването зависи от естеството и интензивността на хиперкинезата: при хореични - децата, като правило, овладяват самостоятелно движение до 2-3 години; с двойна атетоза, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Атонично-астатична форма

Тази форма на церебрална парализа се среща много по-рядко от другите форми, характеризира се с пареза, нисък мускулен тонус при наличие на патологични тонични рефлекси, нарушена координация на движенията, баланс (25, 82).

От момента на раждането се разкрива неуспехът на вродените двигателни рефлекси: няма опорни рефлекси, автоматична походка, пълзене, слабо изразени или липсващи, защитни и хващащи рефлекси (фиг. 6) Намален мускулен тонус (хипотония). Верижните коригиращи рефлекси са значително забавени в развитието си. Такива пациенти започват да седят самостоятелно на 1-2 години, ходят - на 6 години.

До 3-5-годишна възраст при системно, насочено лечение децата като правило овладяват възможността за произволни движения. При 60-75% от децата се наблюдават нарушения на говора под формата на церебеларна или псевдобулбарна дизартрия, има умствена изостаналост.

По правило при тази форма на церебрална парализа са засегнати фронто-церебелопонтинният път, фронталните лобове и малкия мозък. Характерни симптоми са атаксия, хиперметрия, интенционален тремор.

В случаите, когато има изразена незрялост на мозъка като цяло и патологичният процес се простира главно до предните му части, по-често се открива умствена изостаналост. влеки, по-рядко - умерено изразени, има еуфория, нервност, дезинхибиране.

Тази форма е прогностично тежка.

смесена форма

Най-честата форма на церебрална парализа. При него има комбинации от всички изброени по-горе форми: спастично-хиперкинетична, хиперкинетично-мозъчна и т.н. Нарушенията на речта и интелигентността се срещат със същата честота. Понякога заболяването протича като спастична форма, а по-късно се появява хиперкинеза и се проявява все по-ясно.

Според двигателния дефект има три степени на тежест на церебралната парализа при всички изброени форми на заболяването:

Лесно - физически дефект ви позволява да се движите, да използвате обществен транспорт, да имате умения за самообслужване.

Средно - децата се нуждаят от частична помощ от другите при движение и самообслужване.

Тежка - децата са изцяло зависими от другите.

Наличието на хипертонични, хидроцефални, конвулсивни синдроми при пациенти значително влошава хода на церебралната парализа; дисфункция на хипоталамуса, цялата хипоталамо-хипофизо-надбъбречна система, която адаптира ролята си към външната среда.

Церебралната парализа (ДЦП) е сборен термин за група неврологични заболявания, които причиняват нарушена двигателна функция и координация.

Церебралната парализа възниква поради увреждане на областта на мозъка, отговорна за мускулната активност. Причината за заболяването може да бъде нарушение на развитието на мозъка или неговата травма преди, по време или малко след раждането.

Причината за церебралната парализа в повечето случаи е поставена по време на вътрематочното развитие на бебето и е свързана със заболявания на бременна жена, патология на бременността или мутации. И в редки случаи - с проблеми при раждане и наранявания, получени след раждането.

Според статистиката основната причина за увреждане на децата е увреждането на нервната система (47,9%), а церебралната парализа е най-честата патология в тази група. Приблизително 1 от 400-500 души в Русия има церебрална парализа.

По правило симптомите на церебралната парализа се появяват през първите три години от живота на детето.

Начален стадий на церебрална парализасе появява веднага след раждането. Промените в поведението на детето са свързани с нарушение на сигнала от увредените части на мозъка. Движенията на бебето са ограничени поради постоянно мускулно напрежение или, напротив, мускулна слабост, летаргия. Детето може периодично да потръпва, възможни са конвулсии, треперене в тялото. Родителите могат да обърнат внимание на факта, че бебето не може да фиксира очите си, суче лошо. Всички тези промени често се случват на фона на тежко общо състояние на детето: проблеми с дишането, сърдечната дейност, вътречерепното налягане и др.

Ранен остатъчен стадий на церебрална парализазапочва на 2-4 месечна възраст. Паралелно с израстването на детето се проявяват нарушения, обусловени от мястото и обема на мозъчното увреждане. Има изоставане в развитието, такива деца започват да седят, пълзят, ходят, говорят късно, сковаността и неестествените движения на увредената част на тялото стават ясно видими. Например, детето може да извършва всички движения само с една ръка, а другата да притиска към тялото, да ходи на пръсти и т.н.

Късен остатъчен стадий на церебрална парализавъзниква при по-големи деца. Няма нови симптоми. Поради липсата на пълноценни движения се наблюдава развитие на необратими деформации на тялото, мускулна атрофия и формиране на специфична походка.

Има различни методи на лечение, които могат да намалят проявите на церебрална парализа и да повишат независимостта на детето. Те включват физическа терапия, трудова терапия и лекарства за облекчаване на мускулното напрежение и спазми. В някои случаи може да се наложи операция.

Симптоми на церебрална парализа при дете

По правило симптомите на церебрална парализа се появяват през първите три години от живота. Дете с церебрална парализа може по-бавно да достигне важни етапи на развитие като пълзене, ходене и говорене.

Има четири основни форми на церебрална парализа:

• спастичен.Това е най-честата форма на заболяването. При нея мускулите са в постоянно напрежение, така че детето не успява в бързи и точни движения. Ръцете са свити в лактите, краката често са събрани или кръстосани, което затруднява повиването на бебето. Степента на увреждане на церебралната парализа може да бъде различна - от тежка парализа до лека неловкост в движенията, които се забелязват само при извършване на сложни манипулации.
• Дискинетичен.Може да се прояви както с напрежение, така и с отпуснатост на мускулите. По правило новородените деца с дискинетична форма на церебрална парализа се държат бавно, почти не се движат. На възраст 2-3 месеца се появяват атаки на внезапно повишаване на мускулния тонус (рязко мускулно напрежение) в отговор на силни емоции, силни звуци, ярка светлина. След 1-1,5 години се появява хиперкинеза - бавни червеидни движения на ръцете и краката (атетоза), бързи и резки движения (хореична церебрална парализа) или контракции на мускулите на тялото, които водят до неговото въртене, обръщане на главата и други промени в позата (торсионни движения). Хиперкинезиите обикновено не се появяват в покой и изчезват, когато детето спи. Децата с тази форма на церебрална парализа често имат намален слух и говор, както и трудности с храненето. В същото време умственото развитие страда по-рядко, отколкото при други форми на заболяването.
• Атаксичен.При тази форма на церебрална парализа на преден план излизат нарушения на баланса и координацията, поради което движенията стават конвулсивни и неудобни. Децата започват да се изправят и ходят на възраст 1,5-2 години, но тези функции трябва да бъдат доведени до автоматизм за дълго време. Може също да се наблюдава тремор (неволно треперене) на ръцете и главата. Възможно намаляване на интелигентността.
• Смесени.При него пациентите имат признаци на повече от една от описаните по-горе форми на церебрална парализа.

Тежестта на симптомите може да варира значително от човек на човек. При някои симптомите се изразяват в лека форма, докато при други болестта се превръща в инвалидност.

Церебралната парализа също може да засегне различни части на тялото. При някои е засегната дясната или лявата страна на тялото, при други са засегнати предимно краката, а при трети и краката, и ръцете. В зависимост от това коя част от мозъка е увредена, церебралната парализа може да бъде придружена от нарушение не само на двигателните, но и на други функции на тялото. Следователно децата с церебрална парализа могат да изпитат следните симптоми:

• повтарящи се гърчове или гърчове (епилепсия);
• слюноотделяне и затруднено преглъщане (дисфагия);
• гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
• скелетни аномалии или аномалии, особено дислокация на тазобедрената става или гръбначно изкривяване (сколиоза);
• проблеми с контрола на пикочния мехур (уринарна инконтиненция);
• нарушение на речта (дизартрия);
• зрително увреждане;
• затруднения с ученето (въпреки че умствените способности често не са нарушени).

Причини за детска церебрална парализа

В близкото минало лекарите смятаха, че причината за церебралната парализа е увреждане на мозъка по време на раждане поради временна липса на кислород (хипоксия). Въпреки това, през 1980 г беше проведено голямо проучване, по време на което беше доказано, че хипоксията по време на раждане причинява церебрална парализа в не повече от 10% от случаите. Също така, понякога може да настъпи мозъчно увреждане през първите няколко месеца от живота на детето. Това състояние може да бъде причинено от инфекциозно заболяване (като менингит), много ниска кръвна захар, тежка травма на главата или инсулт.

Много по-често заболяването се развива поради увреждане на мозъка, което се случва още преди раждането на детето. Изследователите смятат, че увреждането на мозъка на детето в утробата, което води до церебрална парализа, възниква поради три основни причини.

Причина номер 1 - перивентрикуларна левкомалация.Това е лезия на бялото вещество на мозъка. Бялото вещество е набор от нервни влакна, които свързват нервните клетки, отговорни за умствената дейност, с останалата част от тялото. Когато бялото вещество е увредено, връзката между мозъка и органите и частите на тялото се нарушава.

Смята се, че поражението води до намаляване на обема на кръвта, която тече към главата на плода, или липса на кислород. В бъдеще това е изпълнено със сериозни последици за мускулната система на детето, тъй като бялото вещество е отговорно, наред с други неща, за предаването на сигнали от мозъка към мускулите на тялото.

Точната причина за перивентрикуларна левкомалация е неясна. Но се смята, че рисковите фактори могат да бъдат:

• много ниско кръвно налягане на майката - например поради цезарово сечение;
• преждевременно раждане, особено преди 32-та седмица от бременността.

Причина номер 2 - нарушение на развитието на мозъка.Всяко увреждане на мозъка може да наруши предаването на сигнали от нервните клетки към мускулите и други части на тялото и следователно може да причини церебрална парализа при деца.

Следните фактори могат да повлияят на развитието на мозъка:

• промени (мутации) в гени, които засягат развитието на мозъка;
• инфекциозно заболяване, претърпяно от жена по време на бременност;
• нараняване на главата на плода.

Причина номер 3 - вътречерепен кръвоизлив и инсулт.Интракраниалният кръвоизлив е кървене в мозъка. Това е потенциално опасно, тъй като при липса на кръв части от мозъка могат да умрат, а самото натрупване на кръв може да увреди околните тъкани. Обикновено вътречерепен кръвоизлив се появява при недоносени бебета, но може да се случи и след инсулт при дете в утробата.

Фактори, които увеличават риска от инсулт на плода:

• първоначална слабост или патология на кръвоносните съдове на плода или майчината плацента;
• високо кръвно налягане на майката;
• инфекциозно заболяване при жена по време на бременност, особено хламидия, трихомониаза и други болести, предавани по полов път.

Диагностика детска церебрална парализа

Ако забележите признаци на церебрална парализа при дете, свържете се с вашия педиатър. При съмнение за заболяване той ще изпише направление за консултация, която ще провери рефлексите на бебето, неговата поза, мускулен тонус и движения. Ако диагнозата се потвърди, ще бъдете подложени на допълнителен преглед от ортопед, който ще предпише лечение и ще разработи програма за хабилитация (адаптиране към живота). В зависимост от възрастта на детето, то може да бъде насочено и към психолог за оценка на интелектуалното развитие.

За да изключи подобни заболявания и да потвърди диагнозата церебрална парализа, лекарят може да предпише допълнителен преглед, например:

• ядрено-магнитен резонанс (MRI) - създаване на детайлен образ на мозъка с помощта на магнитни полета и радиовълни;
• ултразвук (ултразвук) - създаване на изображение на мозъчна тъкан с помощта на звукови вълни;
• компютърна томография (CT) - създаване на поредица от рентгенови изображения, които се събират от компютър в детайлен триизмерен образ на мозъка на детето;
• електроенцефалограма (ЕЕГ) - проследяване на дейността на мозъка с помощта на малки електроди, прикрепени към главата;
• електромиограма (ЕМГ) - проверка на мускулната активност и функцията на периферните нерви (мрежа от нерви, която преминава от главния и гръбначния мозък към други части на тялото);
• кръвни изследвания.

Понякога диагнозата церебрална парализа се установява на детето в болницата. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се предположи това заболяване само след няколко месеца или години наблюдение на бебето. Окончателното определяне на степента и вида на парализата е възможно само на възраст 4-5 години.

Лечение на церебрална парализа

Няма лечение за церебрална парализа, но има подходи за облекчаване на симптомите и подпомагане на детето да бъде възможно най-самостоятелно.

Рехабилитационното лечение трябва да започне навреме, тъй като мозъкът на детето има големи компенсаторни възможности. През първите години от живота на децата се предписват терапевтични мерки, които спомагат за правилното развитие на различни части на нервната система. В бъдеще, за подобряване на двигателната функция при деца с церебрална парализа, може да се препоръча хирургично лечение в комбинация с консервативна терапия.

Помощ за пациенти с церебрална парализа се предоставя в специализирани детски санаториуми и интернати. Някои от основните лечения са описани по-долу.

Физиотерапия при церебрална парализа

По правило физиотерапията започва веднага след поставяне на диагнозата церебрална парализа, тъй като това е един от най-важните начини да се помогне на детето да се справи с болестта.

Двете основни цели на физическата терапия за церебрална парализа са:

• предотвратяване на отслабването на мускулите, които вашето дете обикновено не използва;
• предотвратяват свиването на мускулите и загубата на нормалния им обхват на движение (явление, наречено мускулна контрактура).

Рискът от развитие на контрактури се увеличава при деца, за които е трудно да омесват мускулите поради тяхната скованост (ригидност). Ако мускулите не могат да се разтягат, те не могат да растат толкова бързо, колкото костите. Това може да доведе до изкривяване на тялото, причинявайки болка и дискомфорт на детето.

Физиотерапевтът учи детето на серия от физически упражнения за укрепване и разтягане на мускулите, които да се изпълняват всеки ден. Също така, специални ортопедични приставки за ръце или крака могат да се използват за разтягане на мускулите и коригиране на стойката.

Развитие на речта при деца с церебрална парализа

Слюнчен контрол и хранителни проблеми при церебрална парализа

Деца, които не могат да контролират мускулите на устата си, често срещат трудности при преглъщане на храна и контролиране на слюноотделянето. Това може да доведе до сериозни последици, така че хранителните проблеми с церебралната парализа изискват лечение.

При затруднено преглъщане (дисфагия) най-малките частици храна могат да попаднат в белите дробове, което е придружено от развитието на опасно заболяване - аспирационна пневмония.

Ако дисфагията е лека, Вашият лекар може да научи детето Ви как да се справя с нея. Препоръчва се и диета, състояща се от меки храни. При по-тежка дисфагия може да се наложи хранене чрез сонда. Това е тръба, която се вкарва в стомаха през носа или устата (назогастрална сонда) или директно през коремната стена (гастростомична сонда).

Слюноотделянето дразни кожата около устата, брадичката и шията, което увеличава риска от възпаление в тези области. Има редица методи за борба със слюноотделянето при церебрална парализа:

• антихолинергично лекарство под формата на таблетка или пластир, което намалява производството на слюнка;
• инжектиране на ботулинов токсин в слюнчените жлези (въпреки че това е само временно решение);
• преместване на каналите на слюнчените жлези с помощта на хирургична операция, в резултат на което слюнката се отделя дълбоко в устната кухина и се преглъща по-лесно;
• специално устройство, поставено в устната кухина, което допринася за правилното положение на езика и редовното преглъщане на слюнката;
• обучение на умения за самоконтрол върху физиологичното състояние на тялото, по време на което детето се учи да разпознава кога тече слюнката му и да я поглъща навреме.

Хирургия при церебрална парализа

Понякога за коригиране на деформации на костите и ставите се предписва операция за удължаване на твърде къси мускули и сухожилия, които причиняват неудобство. Този вид операция се нарича ортопедична хирургия и е показана, ако дете с церебрална парализа изпитва болка при движение. Хирургията може също да коригира стойката и да улесни движението, както и да подобри самочувствието на детето.

Не е възможно обаче веднага след интервенцията да усетите всички предимства на операцията. Понякога това отнема няколко години, през които детето се нуждае от повторни курсове на физиотерапия.

Може да се направи операция за коригиране на изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза) или уринарна инконтиненция. Състоянието на детето ще бъде внимателно наблюдавано, за да се идентифицират навреме тези нарушения, които могат да бъдат ефективно коригирани с помощта на операция. Като преглед може да се предпише редовно рентгеново изследване на тазобедрената става или гръбначния стълб.

Селективна дорзална ризотомия (SRD)е хирургична операция, която се предписва за подобряване на походката при деца с висока мускулна ригидност (повишен мускулен тонус). По правило се препоръчва само в случаите, когато прегледите показват, че детето има увреждане на бялото вещество на мозъка (перивентрикуларна левкомалация) и други методи за лечение на скованост не са помогнали.

По време на операцията хирургът отрязва част от нервните влакна в долната част на гръбначния стълб, за да облекчи напрежението в мускулите на краката. След операцията обаче са необходими няколко месеца интензивна физиотерапия, за да се научи детето да контролира движенията си.

Както всяка друга операция, RRS има риск от усложнения, включително временни проблеми с изпразването на пикочния мехур (уринарна инконтиненция), сколиоза и промени в усещането в краката.

Има и други методи за хирургична корекция на церебралната парализа. Интервенцията зависи от тежестта и разпространението на парализата, естеството на нарушенията на опорно-двигателния апарат, възрастта на пациента и неговото психическо състояние. Оптималната възраст за операция е 8-16 години.

Обсъдете потенциалните ползи и рискове от операцията с хирурга, заедно с детето (ако детето е в състояние да разбере последствията от процедурата).

Усложнения на церебралната парализа

Увреждането на мозъка, което причинява церебрална парализа, не се влошава с възрастта, но когато човек с това състояние остарява, могат да възникнат физически и психологически затруднения.

Така че много възрастни под влиянието на церебрална парализа развиват допълнителни заболявания (например остеоартрит), които причиняват болка, умора и слабост. По принцип тези заболявания са свързани с патологията на мускулите и костите, присъщи на церебралната парализа, и създават голяма тежест за тялото. Следователно хората с церебрална парализа могат да отнемат много повече енергия за изпълнение на обикновени задачи, отколкото тези, които не страдат от това заболяване.

Допълнителните физиотерапевтични сесии и използването на помощни средства за придвижване, като CP инвалидна количка или специални проходилки, могат да помогнат за облекчаване на физическите затруднения, които се развиват с течение на времето поради заболяването.

Благотворителна образователна фондация за подпомагане на хабилитацията на деца с увреждания в развитието;

Лесно можете да намерите лекари, които се занимават с диагностика и лечение на церебрална парализа, като използвате услугата NaPopravku. Разделът „Кой лекува това“ на нашия уебсайт ще ви помогне да решите избора на подходящ лекар. Ако се съмнявате, свържете се с вашия педиатър. Той ще проведе първоначална диагностика и ще ви насочи към консултация с лекар от желания профил.

Детската церебрална парализа е една от най-трудните диагнози, които родителите на бебе могат да чуят от лекарите. Ако искате да разберете какво е това заболяване, какви са симптомите и лечението, вижте тази статия.

Церебрална парализа - какво е това?

Церебралната парализа не е специфично заболяване със специфични симптоми. Това е цяла група патологии на двигателната система, които станаха възможни поради сериозни нарушения в централната нервна система. Проблемите с опорно-двигателния апарат не могат да се считат за първични, те винаги следват мозъчни лезии.

Аномалии в кората на главния мозък, подкорието, капсулите и мозъчния ствол най-често се появяват дори в периода на вътрематочно развитие на бебето. Точните причини, които в крайна сметка водят до церебрална парализа при новородени, все още се изследват от учените. Въпреки това, лекарите (въпреки многото хипотези) сериозно разглеждат два периода, когато глобалните промени в мозъка могат да доведат до тежка патология - периодът на бременност и периодът непосредствено преди, по време и непосредствено след раждането.

Церебралната парализа не прогресира, стадият на лезията и ограничението на двигателните функции не се променят. С израстването на детето някои нарушения стават по-забележими, така че хората погрешно вярват, че церебралната парализа може да се развие и да се усложни.

Групата заболявания е доста разпространена - въз основа на статистиката може да се отбележи, че от хиляда деца две се раждат с една или друга форма на церебрална парализа. Момчетата са почти един и половина пъти по-склонни да се разболеят от момичетата. В половината от случаите, в допълнение към нарушените двигателни функции, се наблюдават различни психични и интелектуални разстройства.

Патологията е забелязана през 19 век. Тогава британският хирург Джон Литъл се заема с изследването на родовите травми. Отне му точно 30 години, за да формулира и представи пред обществеността идеята, че недостигът на кислород, който плодът изпитва по време на раждането си, може да доведе до пареза на крайниците.

В края на 19 век канадският лекар Ослер стига до извода, че мозъчните нарушения все още са свързани с полукълбата на мозъка, а не с гръбначния мозък, както твърди британецът Литъл преди него. Аргументите на Ослер обаче не бяха твърде убедителни за медицината и теорията на Литъл беше официално подкрепена от много дълго време, а родовата травма и острата асфиксия бяха наречени стартови механизми за церебрална парализа.

Терминът "церебрална парализа" е въведен от известния лекар Фройд, който е бил невролог и е изучавал проблема в собствената си практика. Като основна причина за патологията той формулира вътрематочното увреждане на мозъка на детето. Той е първият, който прави ясна класификация на различните форми на това заболяване.

причини

Съвременните лекари смятат, че церебралната парализа не може да се счита за наследствено заболяване. Увреждането на двигателния апарат и проблемите с умственото развитие са възможни при неправилно развитие на мозъка на бебето по време на бременността на майката, както и при банално недоразвитие на мозъка.

Ако детето е родено много по-рано от термина, тогава рискът от церебрална парализа е няколко пъти по-висок. Това се потвърждава от практиката - много деца с увреждания на опорно-двигателния апарат и установена диагноза детска церебрална парализа са родени тежко недоносени.

Въпреки това, самата недоносеност не е ужасна, тя само създава предпоставки за развитие на нарушения.

Вероятността от церебрална парализа обикновено се влияе от други фактори, които в комбинация с преждевременно раждане водят до заболяването:

• "грешки" по време на появата и развитието на мозъчните структури (първи триместър на бременността);
• хронично кислородно гладуване на плода, продължителна хипоксия;
• вътрематочни инфекции, които бебето е претърпяло още в утробата, най-често причинени от херпесни вируси;
• тежка форма на Rh-конфликт между майката и плода (възниква при отрицателен Rh на майката и положителен Rh на детето), както и тежка хемолитична болест на детето веднага след раждането;
• мозъчна травма по време на раждане и непосредствено след тях;
• инфекция на мозъка веднага след раждането;
• токсични ефекти върху мозъка на дете със соли на тежки метали, отрови - както по време на бременност, така и веднага след раждането.

Въпреки това, не винаги е възможно да се установи истинската причина за появата на заболяването на детето. Дори само защото няма начин да се разбере на какъв етап от развитието на ембриона и плода е настъпила тази тотална „грешка“, както и да се докаже, че увреждането на мозъка е резултат от конфликт на Rh фактори. Някои деца с церебрална парализа имат не една, а няколко причини за развитието на заболяването.

Форми и техните характеристики

Тъй като церебралната парализа е група от заболявания, има доста подробна класификация на формите на всеки тип лезия. Всяка форма на церебрална парализа има определени признаци и прояви:

Хиперкинетичен (дискинетичен)

Тази форма най-често се диагностицира при деца, които страдат от атака на антитела, свързани с Rh конфликт в утробата. Когато се раждат, развитието на хемолитична болест на новороденото (HDN) играе роля, особено опасна е нейната ядрена иктерична форма. Това засяга подкортекса на мозъка, както и слуховите анализатори.

Детето страда от увреден слух, има неконтролируемо потрепване на очите. Прави неволни движения. Повишен мускулен тонус. Парализата и парезата могат да се развият, но не се считат за задължителни. Децата с този тип церебрална парализа са доста зле ориентирани в околното пространство, имат затруднения с умишлените действия на крайниците - например, за детето е трудно да вземе един или друг предмет.

При всичко това интелектът страда в по-малка степен, отколкото при някои други видове церебрална парализа. Такива деца (с необходимите усилия от страна на родители и учители) са идеално социализирани, те могат да учат в училище, след това много успяват да влязат в университет, да получат професия и да намерят работа.

Атаксичен (атонично-астатичен)

Този тип церебрална парализа се свързва с увреждане на малкия мозък, фронталните дялове на мозъка и пътя между малкия мозък и фронталния дял. Такова увреждане най-често е резултат от хронична тежка фетална хипоксия, аномалия в развитието на тези мозъчни структури. Травмата при раждане на фронталните лобове често се цитира като вероятна причина.

С тази форма мускулният тонус на детето е намален. При движение мускулите не се координират помежду си, така че детето не е в състояние да прави целенасочени движения. Практически е невъзможно да се поддържа баланс поради намален мускулен тонус. Може да има треперене (тремор) на крайниците.

Такива деца са най-податливи на епилептични припадъци. В ранна възраст има проблеми с развитието на зрението и речта. С подходяща грижа, систематични изследвания, адекватна терапия, децата с атанично-астатична форма на церебрална парализа могат да демонстрират определени ниски интелектуални способности, които им позволяват само леко да овладеят основите на речта и да осъзнаят какво се случва. В повече от половината от случаите речта остава недоразвита, а самите деца не проявяват никакъв интерес към този свят.

Спастична тетраплегия (спастична тетрапареза)

Това е най-тежката форма на церебрална парализа. Възниква поради увреждане на мозъчния ствол, двете полукълба или шийния отдел на гръбначния стълб. Най-вероятните причини са вътрематочна хипоксия на плода, механична асфиксия, когато шията е увита около пъпната връв, кръвоизлив в мозъка (при въздействие на токсини, например, или когато мозъкът е инфектиран). Често за причина се счита травма при раждане, при която е засегнат шийният отдел на гръбначния стълб.

При тази форма на церебрална парализа се нарушава двигателната активност на четирите крайника (ръцете и краката) - приблизително в еднаква степен. Тъй като ръцете и краката не могат да се движат, започва тяхната неизбежна и необратима деформация.

Детето изпитва болки в мускулите и ставите, може да има затруднено дишане. Повече от половината деца с такава церебрална парализа имат нарушена дейност на черепните нерви, което води до страбизъм, слепота и увреждане на слуха. В 30% от случаите се отбелязва микроцефалия - значително намаляване на обема на мозъка и черепа. Повече от половината пациенти с тази форма страдат от епилепсия.

За съжаление такива деца не могат да се обслужват сами. Има и големи проблеми с ученето, тъй като интелектът и психиката страдат до голяма степен и детето не само няма възможност да вземе нещо с ръцете си, но няма банална мотивация да вземе нещо или да направи нещо.

Спастична диплегия (болест на Литъл)

Това е най-честата форма на церебрална парализа, диагностицирана е при три от всеки четири болни деца. При заболяване обикновено се засягат някои части от бялото вещество на мозъка.

Спастичните лезии са двустранни, но краката са по-засегнати от ръцете и лицето. Гръбначният стълб се деформира много бързо, подвижността на ставите е ограничена. Мускулите се свиват неконтролируемо.

Интелектът, умственото развитие и развитието на речта страдат доста силно. Въпреки това, тази форма на заболяването подлежи на корекция и детето с болестта на Литъл може да бъде социализирано - но лечението ще бъде дълго и почти постоянно.

Хемиплегик

Това е едностранна спастична лезия, която най-често засяга ръката, а не крака. Това състояние става възможно в резултат на кръвоизлив в едно полукълбо на мозъка.

Социализацията на такива деца е възможна, ако техните интелектуални възможности са достатъчно големи. Такива бебета се развиват с голямо изоставане от връстниците си. Те се характеризират със забавяне на умственото и умственото развитие, проблеми с речта. Понякога се появяват епилептични припадъци.

смесен

При тази форма на патология мозъчната дисфункция може да се наблюдава в различни структури и области, така че вероятността от комбинация от нарушения на двигателния апарат е напълно реална. Най-често се открива комбинация от спастична форма и дискинетична форма.

неуточнено

За тази форма на заболяването се говори, ако лезиите са толкова обширни, че не е възможно да се установят конкретните части на мозъка, в които е възникнала аномалията (малформация или травматично въздействие).

Симптоми и признаци

Не винаги е възможно да се видят първите признаци на церебрална парализа при бебе дори в родилния дом, въпреки че сериозните мозъчни нарушения се забелязват от първите часове от живота на детето. По-малко тежките състояния понякога се диагностицират малко по-късно. Това се дължи на факта, че с нарастването на нервната система връзките в нея се усложняват, забелязват се нарушения на двигателния и мускулния апарат.

Има тревожни симптоми, които трябва да накарат родителите да бъдат предпазливи и да посетят лекар. Тези симптоми не винаги са признаци на церебрална парализа, доста често те показват неврологични заболявания, които по никакъв начин не са свързани с церебралната парализа.

Те обаче не могат да бъдат пренебрегнати.

Родителите трябва да бъдат подозрителни, ако:

• детето не фиксира добре главата си, не може да я държи дори на 3 месеца;
• мускулите на трохите са слаби, поради което крайниците изглеждат като "юфка";
• детето не се преобръща настрани, не пълзи, не може да фиксира очите си върху играчката и не взема играчки в ръцете си, дори ако вече е на 6-7 месеца;
• безусловните рефлекси, с които се ражда всяко дете (и които нормално трябва да изчезнат до шест месеца), продължават да съществуват след 6 месеца;
• крайниците са спастично напрегнати и не се отпускат, понякога се появяват спазми в "атаки";
• детето има конвулсии;
• зрително увреждане, увреждане на слуха;
• хаотични движения на крайниците, неконтролирани и произволни (този симптом не може да бъде оценен при новородени и деца през първия месец от живота, тъй като за тях такива движения са вариант на нормата).

Най-трудно е да се определят признаците на церебрална парализа при деца на възраст под 5 месеца. Тази задача е трудна дори за опитен лекар. Той може да подозира патология, но няма право да я потвърди, докато детето не навърши 1 година. За един или повече симптоми от горния списък е невъзможно да се подозира церебрална парализа, както и да се вземат погрешно симптомите на някои подобни заболявания за церебрална парализа.

Родителите трябва да бъдат много внимателни, защото ако лечението на някои форми на патология започне рано, преди 3-годишна възраст, тогава резултатите ще бъдат отлични и детето ще може да води напълно пълноценен живот.

Етапи на заболяването

В медицината има три етапа на заболяването. Първият (ранен) започва на възраст около 3-5 месеца, началният етап се нарича заболяване, открито на възраст от шест месеца до 3 години, късният етап се казва, ако детето вече е на 3 години.

Колкото по-малък е стадият, толкова по-благоприятна е прогнозата за излекуване. Дори ако детето не може да бъде напълно излекувано, е напълно възможно да се сведат до минимум негативните прояви. Мозъкът на детето (дори засегнат от травма или малформации) има висока способност за компенсиране и това може и трябва да се използва за коригиране на нарушенията.

Диагностика

Доста често генетичните заболявания се бъркат с детска церебрална парализа, които са напълно независими заболявания, в резултат на което на децата се поставя диагноза, която не отговаря на действителността. Съвременната медицина е много развита, но симптомите, свързани с мозъчната патология, все още не са добре разбрани.

Обикновено е възможно да се определи заболяването по-близо до 1 година.Ако детето на тази възраст не седи, не пълзи, има други прогресивни признаци на нарушения на нервната система, тогава лекарят предписва ЯМР.

Магнитно-резонансната томография е единственото повече или по-малко надеждно изследване, което ви позволява да прецените наличието на церебрална парализа - и дори да установите нейната предполагаема форма.

При малки деца процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като в капсулата за снимане трябва да лежите неподвижно и дълго време. Децата не могат да направят това.

При истинска церебрална парализа наслоените ЯМР изображения показват атрофия на кортикалните и субкортикалните зони на мозъка, намаляване на плътността на бялото вещество. За да се разграничи церебралната парализа от огромен списък от генетични синдроми и състояния, подобни на проявата, на дете може да бъде назначен ЯМР на гръбначния мозък.

Ако детето има конвулсии, лекарят предписва електроенцефалография. Ултразвукът на мозъка е от значение само за новородени, тази техника понякога се използва в родилните болници, ако има съмнение за церебрална парализа.

Причината за ултразвуково изследване могат да бъдат фактори като недоносеност и ниско тегло при раждане на детето, установен факт на вътрематочна инфекция, използване на специални форцепс от акушер-гинеколози по време на раждане, хемолитична болест, нисък резултат на Apgar на новороденото (ако детето "постигнал" при раждане не повече от 5 точки) .

На много ранен етап след раждането симптомите на много тежки форми на церебрална парализа могат да бъдат визуално видими. В същото време е важно да ги разграничим и отделим от други подобни патологии. Тревожните симптоми на новороденото включват бавен сукателен рефлекс, липса на спонтанни движения на крайниците и хидроцефалия.

Лечение

Лечението не цели възстановяване на функционирането на засегнатите части на мозъка, тъй като това е почти невъзможно. Терапията има за цел да даде възможност на детето да придобие умения и способности, които ще му помогнат да стане член на обществото, да получи образование, да се обслужва самостоятелно.

Не всяка форма на церебрална парализа подлежи на такава корекция, тъй като тежестта на мозъчното увреждане при тях е различна. Но в повечето случаи лекарите и родителите, чрез съвместни усилия, все още успяват да помогнат на детето, особено ако лечението е започнало навреме, докато бебето навърши 3 години. Могат да се разграничат следните опции:

Масаж и бобат терапия

Двигателните функции се възстановяват последователно, за това се използват терапевтичен масаж и Бобат терапия. Този метод е основан от британска двойка, терапевти Берта и Карл Бобат. Те предложиха да се повлияе не само на увредените крайници, но и на психиката на детето. При комплексно психофизическо въздействие дава отлични резултати.

Такава терапия позволява на детето да развие с времето не само способността да се движи, но и да го прави напълно съзнателно. Бобат терапията е противопоказана само при деца с епилепсия и конвулсивен синдром. За всички останали този метод е препоръчителен.

Специалистът по тренировъчна терапия избира индивидуална програма за всяко бебе, тъй като терапията Bobath по принцип не предвижда единен подход и конкретна схема. В зависимост от това как и как са засегнати крайниците, на първия етап лекарят прави всичко, за да гарантира, че тялото „забравя“ неправилната позиция. За това се използват релаксиращи технологии и упражнения, масажиране.

На втория етап специалистът прави правилните физиологични движения с крайниците на детето, така че тялото да ги „запомни“. На третия етап детето започва да бъде мотивирано (в игрова или друга форма) самостоятелно да извършва тези много „правилни“ движения.

Бобат терапията позволява на детето да премине през всички естествени етапи на развитие, макар и по-късно, - стоене на четири крака, пълзене, седене, хващане с ръце, опора на крака. С дължимото старание в часовете родителите и лекарите постигат отлични резултати - „правилните“ позиции се възприемат от тялото на детето като познати и се превръщат в безусловен рефлекс.

Храна

Правилното хранене е много важно за дете с церебрална парализа, тъй като много бебета с тази диагноза имат съпътстващи патологии на вътрешните органи и устната кухина. Храносмилателната система е най-често засегната.

Няма специална диета за деца с церебрална парализа. Когато предписва хранене, лекарят взема предвид развитието на рефлексите за смучене и преглъщане, както и количеството храна, което детето „губи“ в процеса на хранене - пролива, не може да преглъща, оригва.

От диетата на деца с тази диагноза кафето и газираните напитки, пушената риба и колбасите, консервите и маринованите храни, както и пикантните и солени ястия са напълно елиминирани.

Насърчават се адаптираните храни (независимо от възрастта), тъй като осигуряват по-балансирана диета. Ако детето откаже да яде или не може да го направи поради липса на рефлекс за преглъщане, може да му се инсталира специална сонда.

Войта терапия

Методът, който носи името на своя създател – чешкият лекар Войт. Основава се на формирането у децата на двигателни умения, характерни за тяхната възраст. За целта упражненията са базирани на две изходни умения – пълзене и обръщане. И двете при здраво дете се формират на ниво рефлекси.

При дете с увреждане на моториката и централната нервна система те трябва да се формират "ръчно", за да станат по-късно навик и да породят нови движения - сядане, стоене и ходене.

Войта терапевтът може да научи родителите на техниката. Всички упражнения се извършват самостоятелно, у дома. Клиничната ефективност на този вид въздействие (както и на Бобот терапията) досега не е доказана, но това не пречи редовно да се актуализира медицинската статистика с положителни цифри за подобрени състояния при деца с церебрална парализа.

Лекарства

Няма специален залог на хапчета и инжекции, тъй като няма такова лекарство, което да помогне напълно да се излекува церебралната парализа. Въпреки това, някои лекарства значително облекчават състоянието на детето и му помагат да се рехабилитира активно. Не всяко бебе с такава патология се нуждае от тяхното използване, целесъобразността от употребата на лекарства се определя от лекуващия лекар.

Често се предписва за намаляване на мускулния тонус Баклофен, "Толперисон". Намаляване на мускулната спастичност и препарати с ботулинов токсин - "Ботокс", "Xeomin". След въвеждането на "Botox" в спазматичен мускул, видимата мускулна релаксация се появява още на 5-6-ия ден.

Това действие понякога продължава от няколко месеца до една година, след което тонусът обикновено се връща. Но двигателните умения, придобити през това време, се запазват, така че ботулиновите токсини са включени в руския стандарт за лечение на церебрална парализа - като средство за комплексна терапия.

При епилептични припадъци на детето се предписват антиконвулсивни лекарства, за подобряване на мозъчното кръвообращение понякога се предписват ноотропни лекарства.

Някои нарушения при церебрална парализа доста успешно се коригират хирургично. Оперират се опънати връзки и сухожилия, извършва се мускулно-сухожилна пластика, хирурзите отлично премахват осификацията и ограниченото движение на ставите, които съпътстват някои форми на заболяването.

Други методи

Много добри резултати дава лечението на деца с церебрална парализа с помощта на домашни любимци. Анималотерапията (това е международното име на метода, не винаги се използва в Русия) позволява на детето да се социализира по-бързо, стимулира интелектуалните и умствените функции. Най-често родителите на дете с такава диагноза се съветват да си вземат куче или котка. В същото време детето трябва да общува и да бъде близо до своя домашен любимец възможно най-често.

Много разпространена е и хипотерапията - лечение с помощта на коне. В много руски градове има клубове и центрове, където деца с церебрални разстройства се занимават с конна езда под наблюдението на опитни хипотерапевти.

Докато карате на седлото, всички мускулни групи участват в човек и опитите за поддържане на баланс са рефлексивни, тоест сигнал от мозъка за задвижване на мускулите изобщо не е необходим. По време на часовете децата развиват полезни двигателни умения.

Полезните импулси, които конят изпраща на своя ездач по време на ходене, са естествен масаж. По време на процедурата детето се поставя на седлото, издърпва се по гръбнака на коня, сяда, опитвайки се да натовари всички „проблемни“ части на тялото и крайниците.

Емоционално децата възприемат живия кон много по-добре, емоционалният контакт е точно факторът, който ви позволява да формирате мотивация при дете с церебрална парализа.

Ако родителите и децата нямат възможност да общуват на живо с такива животни, тогава на помощ ще дойде симулатор на хипопотам, на който всички движения са монотонни, еднакви.

Методи с недоказана ефективност

Доста често на децата се предписват съдови лекарства "Церебролизин", "Актовегин" и други, класифицирани като ноотропи.Въпреки че употребата им е широко разпространена, тя поражда големи съмнения, тъй като клиничните проучвания не показват значителна промяна в състоянието на деца с церебрална парализа след курс на лечение с ноотропни лекарства.

Доста често в интернет родителите, които непрекъснато търсят нови методи и начини да победят ужасна болест, се натъкват на модерни хомеопатични лекарства,които обещават "подобряване на мозъчната дейност". Нито едно от тези средства в момента няма официално одобрение от Министерството на здравеопазването, тяхната ефективност не е доказана.

Лечение на церебрална парализа стволови клетки- още една търговска и много печеливша стъпка за производителите на лекарства с недоказан ефект. Клиничните проучвания показват, че стволовите клетки не могат да възстановят двигателните нарушения, тъй като не оказват влияние върху връзката между психиката и двигателните умения.

Експертите смятат, че има малка полза при церебрална парализа и от мануалната терапия.Никой не намалява значението му, с редица други патологии по време на периода на възстановяване след наранявания, техниката дава положителни резултати. Но именно при деца с церебрална парализа приложението му е неподходящо.

Прогнози

При съвременното ниво на медицината диагнозата церебрална парализа не е изречение. Някои форми на заболяването се поддават на комплексна терапия, която включва употребата на лекарства, масаж, рехабилитационни техники, работа с психолог и корекционен учител. Дори преди около 50-60 години децата с церебрална парализа рядко доживяваха до зряла възраст. Сега продължителността на живота се е променила значително.

Средно при лечение и добри грижи едно дете с церебрална парализа днес живее до 40-50 години, а някои успяват да преодолеят пенсионната възраст. Трудно е да се отговори на въпроса колко дълго живеят с такава диагноза, тъй като много зависи от степента и тежестта на заболяването, неговата форма и характеристиките на курса при конкретно дете.

Човек с церебрална парализа е предразположен към преждевременно стареене, действителната му възраст винаги е по-ниска от биологичната, тъй като деформираните стави и мускули се износват по-бързо, създавайки предпоставки за ранно стареене.

Инвалидност

Инвалидността при деца с церебрална парализа се издава въз основа на формата и тежестта на хода на заболяването. Децата могат да разчитат на статут на „дете с увреждане“, а след навършване на пълнолетие могат да получат първа, втора или трета група увреждане.

За да получи увреждане, детето ще трябва да премине медицински и социален преглед, който трябва да установи:

• форма и степен на церебрална парализа;
• естеството на лезията на двигателната функция (от едната или от двете страни, дали има умения за задържане на предмети, облегнат на краката);
• тежестта и естеството на говорните нарушения;
• тежестта и степента на умственото увреждане и умствената изостаналост;
• наличието на епилептични припадъци;
• наличието, както и степента на загуба на слуха, зрението.

Децата с тежки увреждания обикновено получават категорията „дете с увреждания“, която преди навършване на 18 години трябва да бъде препотвърдена. Родителите на такова дете ще могат да разчитат на получаване на необходимите за детето средства за рехабилитация и посещение на санаториум за сметка на федералния бюджет.

Характеристики на развитие

При кърмачета церебралната парализа почти няма ясни прояви (във всеки случай до 3-4 месеца). След това бебето започва бързо да изостава в развитието си от здравите си връстници.

Децата с церебрална парализа имат затруднения с координираните движения. С напредване на възрастта детето ще се опитва да ги избягва. Ако в същото време се запазят интелектуалните способности, тогава децата растат „бавно“, правят всичко много бавно, спокойно.

деца със светлинадецата с церебрална парализа рядко са агресивни и гневни. Напротив, изпитват невероятна привързаност към своите родители или настойници. Тя може да достигне до паника, ако бебето се страхува да остане само.

Някои форми на церебрална парализа толкова много „деформират” личността, че детето може да стане затворено, озлобено, агресивно (без видима причина). Въпреки това би било погрешно да приписваме всичко само на формата на заболяването. Родителите играят много важна роля във формирането на характера на детето. Ако те са позитивни, добродушни, насърчават постиженията на детето, тогава вероятността да получите агресивно дете е сведена до минимум.

На физическо ниво при децата с церебрална парализа на първо място е липсата на разбиране какво трябва да бъде правилното положение на тялото в пространството. Тъй като грешен сигнал идва от засегнатия мозък, мускулите го приемат неправилно, оттук и невъзможността да се направи нещо съзнателно и спонтанни движения.

Рефлексите (Моро, хващане и други), които са характерни за всички новородени, изчезват, за да отстъпят място на нови умения. При деца с церебрална парализа тези вродени рефлекси често се запазват и това затруднява научаването на нови движения.

Много деца с церебрална парализа се характеризират с недостатъчно телесно тегло, минимална подкожна мазнина и слаби (често почернели и криви) зъби. Индивидуалните характеристики на развитието се определят от един единствен фактор - запазването на интелектуалния потенциал. Ако е така, тогава много могат да бъдат коригирани и коригирани.

Средства за рехабилитация

Специални средства, които улесняват живота на дете с церебрална парализа, могат да бъдат получени от федералния бюджет. Вярно е, че това е възможно само ако лекарят е въвел точния им списък в картата за рехабилитация, а комисията на ITU, когато потвърждава увреждането, е записала списък с необходимите средства за рехабилитация.

Всички устройства са разделени на три големи групи:

• хигиенни уреди;
• устройства, които правят възможно движението;
• уреди за развитие на детето, обучение и медицински процедури.

В допълнение, детето може да се нуждае от специални мебели, пригодени за бебета с церебрална парализа, както и обувки и съдове.

хигиена

Тези съоръжения включват тоалетни столове и столове за къпане. За да не носи детето до тоалетна (особено ако вече е голямо и тежко), се използва тоалетен стол, който се състои от стол, оборудван с подвижен санитарен резервоар. Столчето разполага и с широки удобни презрамки за сигурно фиксиране на детето.

Столът за баня е с алуминиева рамка и водоустойчива седалка. На него родителите ще могат да настанят удобно детето и спокойно да го изкъпят. Регулирането на наклона ви позволява да промените ъгъла, за да промените позицията на тялото, а предпазните колани здраво държат детето във ваната.

Мобилност

Дете, което не може да се движи самостоятелно, се нуждае от инвалидна количка, и то повече от една. Инвалидните колички се използват за придвижване из къщата, а количките се използват за разходка. Възможност за ходене (напр. "скат") е по-лек, понякога оборудван с подвижна маса. Производителите на електрически инвалидни колички предлагат много добри опции, но цената им е доста висока.

Ако детето се е научило да ходи, но не може (или не винаги) да пази равновесие, то се нуждае от проходилка. Добре оборудваната проходилка също може да помогне в процеса на учене да ходите. Освен това те тренират координацията на движенията. Проходилките обикновено изглеждат като рамка с четири колела и предпазно устройство. Колелата не могат да се търкалят назад, това напълно елиминира обръщането.

По-сложна версия на проходилката е параподиумът. Това е динамична стойка, която ще позволи на детето не само да стои, но и да упражнява едновременно на симулатора. В такава ортеза детето ще може да се движи самостоятелно. Параподиумът обаче е подходящ само за деца, които са запазили интелектуалните си функции, за всички останали е по-добре да използвате обикновена статична стойка.

Вертикализаторите фиксират детето в областта на подколенното пространство, както и стъпалата, на бедрата и на колана. Може да се накланя леко напред. Ако моделът е оборудван с маса, тогава детето дори ще може да играе там.

Устройства за развитие на детето

Такива устройства включват специални мебели, маси и столове, някои вертикализатори, лангети, велосипед, оборудване за упражнения и сложни ортопедични обувки. Всички мебели са оборудвани с регулатори на позицията на тялото, предпазни колани. Може да бъде един артикул (стол или маса) или цял комплект, където всеки елемент е комбиниран и комбиниран с друг.

Специален велосипед за деца с церебрална парализа е не само играчка, но и средство за активна рехабилитация. Има специален (необичаен за повечето хора) дизайн. Винаги е триколесен, а воланът му не е свързан с педалите. Следователно завъртането на волана в грешна посока не води до завъртане на колелата в дадена посока.

Такъв велосипед е оборудван с опори за ръцете, краката и краката, както и бастун, който позволява на родителите да бутат устройството с детето напред, ако детето не може да върти педалите самостоятелно.

Използването на велосипед ви позволява да подготвите детето си добре да се научи да ходи, тренира мускулите на краката, редуващи се движения.

симулатори

Съвременната медицинска индустрия направи крачка напред и децата с церебрална парализа днес имат достъп не само до най-познатите велоергометър, но и до истински екзоскелети, които ще поемат цялата „работа“ на мускулите. В този случай детето ще прави движения заедно с екзоскелета, поради което ще започне да се формира правилното рефлексно движение.

Най-популярен в Русия е така нареченият костюм на Адел.Това е цяла система от опорни и товарни гъвкави елементи. Класовете в такъв костюм позволяват на детето да коригира стойката, позицията на крайниците, което в крайна сметка има добър ефект върху други функции на тялото. Детето започва да говори по-добре, рисува, по-лесно му е да координира собствените си движения.

Костюмът на Адел много напомня на облеклото на космонавт доброволец от научнофантастичен филм, но това не трябва да плаши.Средният курс на лечение в такова облекло е около месец. В този случай детето (от 3-годишна възраст) ще трябва да ходи, да се огъва и разгъва, да кляка (ако е възможно) в този костюм за 3-4 часа на ден.

След такива курсове, които могат да се провеждат на базата на рехабилитационен център, децата се чувстват по-уверени, по-лесно контролират собствените си ръце и крака, арките им се укрепват, появява се по-широка стъпка, овладяват нови умения. Лекарите казват, че рискът от развитие на "фосилни" стави намалява няколко пъти.

За домашна употреба най-често срещаната бягаща пътека, елипсоид, както и скъпи (но много полезни и ефективни) екзоскелети Motomed и Lokomat са много подходящи.

И у дома, в рехабилитационен център, можете да използвате симулатора на Грос.Много е лесно да го оправите в страната, и в апартамента, и на улицата, и дори в басейна, така че детето да може да тренира във водата. Симулаторът е подвижен блок с опънат кабел, еластични пръти, пръстени за ръце, за които детето ще се държи. Предвидена е застраховка и специален лостово-карабинен механизъм.

Класовете на такъв прост симулатор (според Министерството на здравеопазването) дават невероятни резултати - всяко пето бебе с церебрална парализа развива умения за самостоятелно движение с крака, около една трета от децата с тази диагноза след систематични занятия успяха да присъстват специализирани училища и уч.

В половината от случаите развитието на речта се подобрява. Повече от половината деца имат значително подобрена координация на движенията, 70% от децата имат предпоставки за придобиване на нови умения - успели са да се научат да сядат, да стават и да правят първите си стъпки.

За фиксиране на ставите в правилната позиция често се използват ортези, шини и шини. Най-популярните производствени компании - Размахванеи Коректор на походката.

Деца от 1 година могат да играят със специални играчки за "специални" бебета, те включват комплекти за фина моторика с малки подвижни и здраво закрепени части. Производството на специални играчки за медицинска рехабилитация на такива деца се извършва в Санкт Петербург, те се произвеждат под марката "Тана-СПб". За съжаление цената на комплектите е доста висока. Пълният комплект струва около 40 хиляди рубли, но е възможно да закупите една или две играчки от комплекта (1500-2000 рубли всяка).

Тези двигателни играчки са чудесни и за деца с тежка умствена изостаналост, те стимулират не само двигателните умения, но и много други функции на детския организъм.

Благотворителни фондации

Родителите не трябва да остават сами със сериозно заболяване на детето. Много средства за рехабилитация не могат да бъдат закупени за сметка на бюджета, а доходите не позволяват да бъдат закупени със собствени средства. В този случай ще помогнат благотворителни фондации, създадени да помагат на деца с церебрална парализа. Никой няма да иска от родителите никакви „входни такси“, достатъчно е да изпратите писма до фондациите, описващи проблема, потвърждавайки диагнозата и изчакайте необходимата подкрепа.

Ако не знаете къде да се обърнете, ето само няколко организации, работещи в цяла Русия и утвърдени в подпомагането на деца с церебрална парализа:

• Благотворителна фондация "Деца с церебрална парализа" (Татарстан, Набережние Челни, ул. Сююмбике, 28). Фондът работи от 2004 г.
• "Русфонд" (Москва, п.к. 110 "Русфонд"). Фондът работи в цялата страна от 1998 г.
• Благотворителна фондация "Сътворение" (Москва, ул. Магнитогорская, 9, офис 620). От 2001 г. Фондацията работи с деца, които се лекуват и рехабилитират с детска церебрална парализа в клиники в цялата страна.
• Благотворителна фондация „Разперете крилата си“ (Москва, улица Болшой Харитоневски, 24, сграда 11, офис 22). Фондацията работи от 2000 г. и предоставя подкрепа на деца с увреждания.
• Фондация Доброта (Москва, улица Скатертни, 8/1, сграда 1, офис 3). От 2008 г. работи само с деца с детска церебрална парализа.
• Благотворителна фондация "Децата на Русия" (Екатеринбург, ул. 8 март, 37, офис 406). Помощ за деца с мозъчни и други заболявания на централната нервна система от 1999г.

Детската церебрална парализа или церебралната парализа е вродено заболяване на мозъка по време на вътреутробното развитие. Придобитата церебрална парализа е изключително рядка, поради травматично увреждане на мозъка или инфекция.

Церебралната парализа е най-честата причина за детско увреждане, засягаща девет от хиляда деца.

В много отношения тази статистика се обяснява с недостатъчните познания, сложността и непредсказуемостта на това заболяване.

Причини за детска церебрална парализа

Церебралната хипоксия се счита за основна причина за церебрална парализа. Хипоксията може да възникне поради бързо или продължително раждане, когато кислородът навлиза в мозъка на бебето в много малки количества.

Контактът с радиация и химикали буквално „отравя“ плода, така че не е изненадващо, че жена, работеща в опасна индустрия, ще роди дете с диагноза церебрална парализа. Не по-малко от химикали, заболяването се провокира от рентгенови лъчи и излагане на електромагнитни полета. Не малко влияние върху формирането на церебрална парализа при дете оказват и лошите навици на майката, патологията на функцията на щитовидната жлеза.

Травма, получена по време или преди раждането, е друг фактор, влияещ върху развитието на церебрална парализа. Травма, получена по време на раждане, може сериозно да увреди пълноценния мозък на нероденото дете. Най-често в такива случаи се получава кръвоизлив, последван от смърт на части от мозъка. Заслужава да се отбележи, че децата, родени с цезарово сечение, практически нямат диагноза церебрална парализа.

Инфекциозни заболявания като менингит или енцефалит също могат да отключат церебрална парализа.

Мозъкът на новородено също може да бъде парализиран, интелектуално увреден без каквато и да е родова травма. Той е по-малък от здравия мозък на децата на тази възраст и е засегнат от дълбоки генетични нарушения. Тези деца, като правило, рядко оцеляват: само 10% от тях. В този случай основната причина за заболяването е наследственият фактор.

Симптоми на детска церебрална парализа

В ранна възраст, когато централната нервна система на детето не е напълно оформена, децата с церебрална парализа почти не се различават от другите.

С течение на времето става все по-забележимо, че бебето изостава значително в развитието на връстниците си. Той започва да държи главата си и да се преобръща късно, не може да седи без опора дълго време, не пълзи. Симптомите на церебралната парализа стават още по-очевидни, когато детето вече е на една година и няма никакви намеци за първите стъпки. Нездравословното дете също има проблеми със слуха и говора: не реагира на остри звуци с мигане и започва да говори на възраст 2-3 години. Приблизително на същата възраст можете да забележите, че детето използва предимно една ръка (дясна ръка или лява ръка).

Движенията на дете с диагноза церебрална парализа са резки и неконтролируеми или, обратно, бавни, най-често безцелни. При плач могат да започнат крампи на ръцете и краката, както и на долната челюст.

Дете на възраст 5-6 години може да има редица неконтролируеми навици, като хапане на устни, гризане на нокти. Той е хиперактивен, непослушен. Не говори добре, защото не може да контролира устните и езика си. Детето започва да отделя слюнка, причинено от невъзможността да се контролира работата на много мускулни групи, отговорни за преглъщането. Пациент с церебрална парализа развива страбизъм, причинен от слабост на мускулите, отговорни за движението на очната ябълка. Походката най-често е напрегната, детето буквално ходи „на пръсти“, докато краката са леко кръстосани и притиснати един към друг.

Лечение на церебрална парализа

Най-добрият начин за здравето на дете с диагноза церебрална парализа е физическата активност, разбира се, ако е разрешена от лекар. Лечебна гимнастика със специалисти, масаж, топли бани - това е точно това, което е необходимо за рехабилитацията на пациента.

Лечението на церебрална парализа включва използването на лекарства, насочени към подобряване на функционирането на мозъка. Може да се приложи и методът на Voight, чиято същност е да възстанови естествените модели на движение на човека, както и да формира двигателни умения. Детето трябва да се научи да контролира баланса, да прави хващащи и стъпаловидни движения на крайниците.

Препоръчително е да носите ортопедични обувки, за да избегнете деформация на краката.

Пациент с церебрална парализа трябва да се научи на нормално ходене, редовно и методично да развива всяка мускулна група чрез тренировки и упражнения. Упражненията за разтягане на мускулите, за издръжливост и облекчаване на стреса много скоро ще дадат положителни резултати и при дълъг курс на лечение дете с диагноза церебрална парализа практически няма да се различава от здрав връстник.

Не забравяйте, че за дете с диагноза церебрална парализа най-доброто лечение е приятелска атмосфера в семейството, любов и искрена надежда на близките за възстановяване.

Видео от YouTube по темата на статията: