Остеохондропатия - причини, симптоми, диагностика и лечение. Остеохондропатия на къси кости

Много заболявания се срещат от човек по пътя на живота. Някои от тях започват да се притесняват от детството. И това включва болестта на Пертес при деца. Ако не започнете да лекувате детето навреме или пропуснете първите симптоми на проявата на това заболяване, могат да възникнат ужасни последици - детето ще загуби възможността да живее нормално.

Болест на Пертес

Болестта на Пертес при деца е заболяване, което се характеризира с нарушено кръвообращение в областта на таза. Поради това има недохранване на главата на тазовата кост, което води до смъртта на костните клетки, придружено от дразнене и възпаление.

За първи път това заболяване е описано преди повече от век и означава частен случай на артрит на тазобедрената става на костите. Друго име за това заболяване е остеохондропатия на главата на тазобедрената става, т.е. разрушаването на костните клетки под въздействието на различни фактори. Perthes при децата се проявява най-често на възраст между 4 и 10 години, като този модел е по-характерен за момчетата, отколкото за момичетата.

Симптоми

Първите признаци на болестта на Perthes при деца се проявяват под формата на лека болка в артикулацията на бедрената кост с таза. Често те се развиват само от едната страна. Понякога болката може да произхожда от коляното. В същото време походката на детето се променя преди всичко - той започва да пада на един крак. Обикновено в този момент детето не е обезпокоено от силна болка, походката почти не се нарушава, поради което родителите отлагат посещението на лекар.

След това симптомите започват да притесняват децата все повече и повече. Поради нарушено кръвообращение тъканта на главата на бедрената кост започва да умира, под въздействието на нормално натоварване - бягане, ходене, се появяват по-силни болки, нараства куцотата. Такива симптоми показват, че горната част на бедрената кост е започнала да се деформира. В този случай се появяват симптоми като слабост, болка, ограничена подвижност на крака и дори скъсяване на долния крайник.

Ако не се хванете навреме, тогава симптомите на заболяването могат да доведат до много по-катастрофални последици.

Костта на детето е необратимо деформирана, което ще причини хронична болка в крака, а походката ще се промени драстично.

Виновниците

В момента учените идентифицират две причини за заболяването при дете:

1. Вродени дефекти, които възникват поради недоразвитие в утробата.
2. Придобитите фактори са основата, върху която се развива болестта.

Вродените фактори включват миелодисплазия или недоразвитие на лумбалния гръбнак. В резултат на това детето има нарушена тъканна инервация в лумбалната област, връзката на тазовата кост с бедрото. Също така миелодисплазията се характеризира с по-малко кръвоносни съдове в тази област. Причините за недоразвитие са наследствената предразположеност.

Придобитите фактори могат да бъдат инфекции, натъртвания, наранявания, които водят до компресия на кръвоносните съдове на тазобедрената става и в резултат на това нарушение или пълно спиране на храненето на костите. В резултат на инфекция се развива възпалителен процес, който затяга захранващите съдове. Причините за възпаление могат да бъдат в обикновена настинка. Същото се случва и с наранявания и те могат да бъдат толкова незначителни, че нито детето, нито родителите няма да предизвикат безпокойство.

Диагностични мерки

За идентифициране на Perthes при деца позволява рентгеново изследване. Този метод за диагностициране на заболяването е решаващ и ви позволява точно да кажете на какъв етап е заболяването, както и да идентифицирате предпоставките за неговото развитие.

Други диагностични методи, които могат да се използват, са изследване на главата на бедрената кост с магнитен резонанс или ултразвуково изображение. Освен това такива диагностични методи не са решаващи при диагностицирането, а са допълнителни диагностични методи.

Лечение

Начинът, по който ще се проведе лечението на болестта на Пертес, зависи от това на какъв етап от развитието на заболяването сте открили първите симптоми по време на рентгенова или ултразвукова диагностика. В случаите, когато това се е случило при дете на възраст между 4 и 6 години, лечението може да се състои в наблюдение на главата на бедрената кост, с надеждата, че тялото ще се върне към нормалното от само себе си.

Ако остеохондропатия на главата на бедрената кост е открита вече на по-късен етап, тогава лечението ще варира в зависимост от съпътстващите симптоми:

1. Ако се наблюдава силен възпалителен процес в областта на главата, тогава могат да се приемат нестероидни противовъзпалителни средства.
2. Ако остеохондропатия значително ограничава движението или се наблюдава значителна деформация на тъканите, тогава се използва метод за задържане на костта - за това се прилагат специални шини.
3. Методът на хирургическа интервенция се използва при по-сериозни усложнения. В този случай главичката се връща оперативно в ацетабулума и позицията й се фиксира с болтове, а върху тялото на детето от гърдите до бедрото се поставя корсет.

Във всички случаи остеохондропатия на главата на бедрената кост може да се лекува с такъв метод на лечение като тренировъчна терапия (физикална терапия) и масаж. Това спомага за подобряване на кръвообращението в тъканите, а също така повишава мускулния тонус, развива ставата.

Терапевтични и масажни процедури

Упражняващата терапия се използва на всички етапи от развитието на заболяването. Предназначен е да увеличи активността в ставата, да подобри притока на кръв и да разтегне застоялите мускули. В случаите, когато остеохондропатия е елиминирана чрез операция, тренировъчната терапия задължително се включва в рехабилитационния курс. Физическото възпитание в този случай трябва да се извършва под строг контрол на лекар и постоянно наблюдение на промените в рентгеновите лъчи. Първоначално тренировъчната терапия трябва да повлияе на болния състав само с половин сила и натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Масажът е показан във всеки случай, независимо кога е открит perthes при деца. Той има аналгетичен ефект, предотвратява мускулната атрофия, подобрява кръвообращението и повишава мускулния тонус.

Масажът има активно въздействие върху заболяването по няколко начина:

• масажът разтяга мускулите, което е естествено средство за повишаване на чувствителността на кожата и мускулната тъкан, а освен това тонизира мускулите;
• масажът разгражда слепналите мускулни влакна, които се появяват при продължително бездействие;
• масажът подобрява кръвообращението, буквално ускорява кръвта през съдовете;
• масажът подобрява храненето на тъканите.

Начинът, по който ще се елиминира остеохондропатия, зависи преди всичко от това кога е открита болестта. В случаите, когато диагностичните методи са позволили да се идентифицира ранният стадий на развитие на заболяването, лечението ще бъде много по-лесно и безболезнено. Затова не пренебрегвайте периодичните консултации на детето с лекар.

Болест на Пертес на тазобедрената става: причини, етапи, симптоми и лечение

Това заболяване представлява асептична некроза на главата на бедрената кост. Може да се появи в тазобедрената става, но може да се разпространи и в ставната зона, костната тъкан, кръвоносните съдове и нервите. Това заболяване е остеохондропатия на тазобедрената става. Най-често се засяга дясната става. При двустранно заболяване лявата става е по-малко засегната.

• Причините
• Етапи на болестта на Legg-Calve-Perthes
• Диагностика
• Симптоми на болест на Perthes на тазобедрената става
• Лечение на болестта на Пертес

Заболяването се развива с временно спиране на кръвоснабдяването, в резултат на което започва некроза на тъканите на главата на костта. В този случай в бъдеще настъпва фрактура и възстановяване на костната тъкан. Това заболяване засяга най-често момчетата на възраст 4-14 години. Според статистиката има един случай на това заболяване на хиляда момчета. При почти 10% от пациентите са засегнати и двете тазобедрени стави. Смята се, че при пациенти под 6-годишна възраст шансовете за пълно възстановяване са по-големи, отколкото при други деца. При тях главата на костта се възстановява за по-дълъг период. Освен това структурата му е почти същата като тази на неповредена глава.

Причините

Точните причини за това заболяване все още не са установени. Въпреки наличието на няколко теории за неговото развитие, всички те се свеждат до факта, че нарушението на кръвния поток води до некроза на клетките на костната тъкан. Сред най-вероятните причини за това заболяване трябва да се подчертае:

• наранявания в резултат на удар или изместване на главата на костта;
• хормонален скок;
• инфекции с последващ имунен отговор на тялото;
• нарушения в метаболизма на макро- и микроелементите, участващи в образуването на костите.

След като се възстанови нормалният кръвен поток, вместо мъртвите клетки се образуват нови. Те започват процеса на възстановяване на структурата на главата на костта. Едно от важните условия за прогресирането на тази патология е наличието на предразполагащ фактор, а именно миелодисплазия (вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб). Именно той контролира инервацията на ставите в областта на таза и отговаря за кръвотока в нея. При тази патология размерът и броят на съдовете, които хранят тази част от тялото, са по-малки, отколкото при здраво дете. Всички тези обстоятелства водят до нарушения на нормалното състояние на главата на ставата.

Експертите разграничават следните характеристики на това заболяване:

• Вероятността от заболяването се определя от конституцията на детето.
• Най-често заболяването засяга отслабени, недохранени и продължително болни деца.
• Децата от мъжки пол са 5 пъти по-податливи на това заболяване от момичетата. В същото време заболяването при момчетата е малко по-леко, отколкото при момичетата.
• Децата на възраст 4-10 години боледуват по-често от другите възрасти.
• Наследственият (генетичен) фактор също влияе върху вероятността от развитие на тази патология. Отбелязани са случаи на няколко патологии в едно семейство.
• Децата, които са имали рахит, са по-податливи на това заболяване.
• Малките деца, които изпитват физическа активност, се разболяват много по-често от високите връстници.
• Най-често се разболяват деца, в чието семейство някой пуши.

Етапи на болестта на Legg-Calve-Perthes

При децата има 5 етапа:

1. Кръвоснабдяването на главата на бедрената кост започва да спира, започва некроза, т.е. некроза на бедрената кост.
2. Това е последвано от вторична фрактура на главата на бедрената кост.
3. Некротизираната костна тъкан се резорбира, а шийката на бедрената кост се скъсява, т.е. настъпва фрагментация.
4. Съединителната тъкан ще расте в освободеното пространство от мъртвата бедрена кост.
5. Настъпва осификация на съединителната тъкан, фрактурата се сраства, правилната структура на ставата се нарушава.

Възможни усложнения и последствия от болестта на Пертес

Остеохондропатия на тазобедрената става може да бъде придружена от следните усложнения:

• Трайна остатъчна деформация на главата на костта (най-често се наблюдава при деца над 6 години).
• Остеоартрит на главата, в резултат на нейната деформация, травма на ацетабулума и изтъняване на хрущялната тъкан. При това усложнение пациентите се нуждаят от операция, по време на която се заменя тазобедрената става. След такава операция ще отнеме от 2 до 5 години за пълно възстановяване на здравето.

Диагностика

Диагнозата се установява въз основа на:

• медицински преглед;
• симптоми на заболяването;
• диагностика с помощта на специални инструменти.

За да се потвърди диагнозата, детето трябва да се подложи на рентгенова снимка на тазобедрената става и таза. При необходимост може да се направи ядрено-магнитен резонанс и костна сцинтиграфия. Благодарение на провеждането на хардуерни изследвания е възможно да се установи диагноза в ранните стадии на заболяването.

Симптоми на болест на Perthes на тазобедрената става

Когато се появят първите признаци на това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Основните симптоми на това заболяване включват:

• болка и напрежение в тазобедрената става, ингвиналната зона, областта на колянната става;
• мускулна атрофия на краката;
• куцота;
• ограничаване на движението в ставата;
• в тежки случаи се наблюдава скъсяване на крака от страната на лезията.

Тази патология се характеризира със спонтанното изчезване на горните симптоми и повторното им появяване след 3-4 месеца. В някои случаи болката намалява в покой и се увеличава значително при физическо натоварване.

Поради способността на ставния хрущял да се регенерира бързо при деца под 10-годишна възраст се отбелязват и възстановителни процеси в хода на заболяването. Болестта на Пертес се характеризира с фаза. Експертите разграничават следните фази на заболяването:

• некроза;
• счупване на импресия;
• резорбтивно-възстановителен;
• резултат.

Лечение на болестта на Пертес

Терапията на това заболяване е насочена предимно към предотвратяване на промени в сферичната форма на главата на бедрената кост. В същото време е важно да се запази анатомичното му положение в ставата. Ако терапията е започнала своевременно, тогава най-често има пълно възстановяване на главата на бедрената кост. В противен случай заболяването води до неговата деформация. Терапията се състои от следните дейности:

• Максимално разтоварване на краката, включително постелен режим, използване на патерици, обездвижване на крайниците.
• Нормализиране на кръвотока в тазобедрената става с помощта на физиотерапия и масаж.
• Хирургично лечение в особено тежки случаи.

По време на лечението на болестта на Perthes се използват нестероидни противовъзпалителни средства (Ibufen, Neurofen). С тяхна помощ премахване на болката и намаляване на възпалението в ставата. Благодарение на тези лекарства двигателната функция на тазобедрената става се подобрява допълнително.

Физиотерапията също играе важна роля в лечението на това заболяване. С негова помощ се подобрява подвижността на ставите и се запазва анатомичната сферична форма на главата на костта. За да се намали болката при ходене, се препоръчва използването на патерици, които спомагат за намаляване на натоварването върху възпалената глава на костта.

Понякога се налага обездвижване на тазобедрената става с гипс или специална шина. Благодарение на временното обездвижване се поддържа оптималното положение на главата в ставната кухина, което води до по-бързо заздравяване.

В случай, че куцотата е довела до скъсяване на мускулите на крайниците и ограничаване на подвижността на ставите или изместване на главата на костта, е необходима хирургична намеса. По време на операцията мускулните влакна се удължават. След това тазобедрената става се фиксира чрез налагане на гипсова превръзка. Оставя се 1-2 месеца (в зависимост от тежестта на състоянието на пациента). През този период мускулите се възстановяват до нормална дължина.

За съжаление, няма превантивни мерки за предотвратяване на болестта на Пертес. За да се върнат децата към нормален живот, е необходима ранна диагностика и правилна комплексна терапия. Периодът на лечение и възстановяване на това заболяване може да продължи 18-24 месеца. Болестта на Perthes без подходяща терапия води до деформираща артроза на тазобедрената става.

• Клинична картина
• Хирургична и консервативна терапия
• Усложнения

Изкълчването на рамото е една от най-честите травми. Той представлява повече от половината от всички подобни наранявания, както и 3% от общия брой наранявания. Тази честота се обяснява много просто - от особеностите на анатомичната структура на раменната става и големия обхват от движения, които тя извършва. Според МКБ 10 тази диагноза е кодирана като S43.

В зависимост от това, което е причинило такова нараняване, то се разделя на:

1. Травматичен.
2. Произволно.
3. Вродена.
4. Обичайно.
5. Патологични.

Обичайната дислокация започва да се развива, когато след първичната дислокация не са спазени правилата за възстановяване и нараняването не е било напълно излекувано. Патологичната форма възниква, когато тъканите на раменната става са засегнати, например, от тумор, остеомиелитни процеси се появяват в костите, а също така има заболявания като остеохондропатия, туберкулоза, остеодистрофия и някои други.

В някои случаи това нараняване може да се комбинира с други, например с фрактура на главата на раменната кост, отделяне на голям или малък туберкул, увреждане на сухожилията, разположени наблизо.

Клинична картина

Всички изкълчвания на раменната става са придружени от силна болка в засегнатата област, деформация на раменната област. Всякакви движения на ръцете стават просто невъзможни. При опит за пасивни движения те се характеризират със значително съпротивление. Тези симптоми могат да се считат за основни.

При предно изкълчване главата на костта се движи напред и надолу. Ръката се измества встрани. При палпация главата на раменната кост не може да се намери на мястото си, но се палпира в подмишницата или под лопатката.

Предната дислокация често е придружена от отделяне на голям туберкул на костта, фрактура на процесите на лопатката. С долната глава на рамото също отива в подмишницата, където преминават много съдове и нерви. Ако главата започне да оказва натиск върху нервно-съдовия сноп, това се проявява под формата на изтръпване на кожата, парализа на мускулите в областта, където е настъпила компресията.

За да се определи дислокацията на рамото и за да се разбере дали има определени съпътстващи наранявания, е наложително да се извърши рентгеново изследване в две проекции. В случай на стара травма е по-ефективно да се използва ЯМР при диагностицирането.

Хирургична и консервативна терапия

Първа помощ - обездвижване, въвеждане на ненаркотични аналгетици и транспортиране до лечебно заведение. По време на транспортирането ръката трябва да се фиксира с шина на Крамер, а при изкълчване на рамото може да се използва и превръзка Дезо. Важно е да запомните, че от момента на нараняване до хоспитализация трябва да мине възможно най-малко време, тъй като затягането може да доведе до неуспешно намаляване, след което трябва да прибягвате до операция.

Само лекар трябва да коригира изкълченото рамо. Преди процедурата в ставната кухина се инжектира анестетик, като лидокаин, след което се използва един от популярните и разпространени методи. След процедурата ръката се окачва на шал или се фиксира с гипсова превръзка с допълнителен рентгенов контрол.

Понякога не е възможно да се коригира ситуацията при локална анестезия, най-често това се дължи на дългия период от време, изминал след нараняването. В този случай се извършва интравенозна анестезия. Но ако дори и тогава ставата не застане на мястото си, тогава се извършва пълноценна хирургична интервенция с фиксиране на главата на костта в ставната кухина.

След намаляване обездвижването трябва да бъде най-малко 3 седмици, но тъй като пациентът не изпитва болка и се смята за здрав, превръзката често се отстранява сама много по-рано, което може да доведе до повторно нараняване. Тази ситуация в крайна сметка води до обичайно изкълчване, което не може да бъде излекувано по консервативен начин.

Лечението след репозиция се основава на носенето на превръзка Dezo, която ограничава движението в засегнатата става. Тя може да бъде направена както от гипс, така и от превръзка или шал, но най-добре е да използвате специална ортопедична превръзка, която не ограничава движението и в същото време сигурно държи ръката.

Усложнения

Ако намаляването на дислокацията на рамото не е настъпило, това може да доведе до развитие на някои сериозни усложнения. В допълнение към обичайната дислокация може да настъпи увреждане на кръвоносни съдове, нерви, сухожилия. В този случай ръката престава да изпълнява функцията си и човекът става инвалид в бъдеще.

Ако редукцията се извърши неправилно, в бъдеще могат да се появят дистрофични промени в ставата, които могат да причинят такова хронично заболяване като артроза. Друга необратима промяна, която може да се случи, се нарича фиброза.

Често, ако нараняването е настъпило в резултат на автомобилна катастрофа, може да се наблюдава силен болков шок, така че тук незабавно се изисква въвеждане на аналгетици.

В статията ще научите какво е остеохондропатия, защо се появява това заболяване при деца, какви са първите симптоми и как да се лекува това заболяване.

Едно от ставните заболявания, които най-често се срещат при подрастващите, е остеохондропатия. Заболяването е свързано с метаболитни нарушения в тъканите на ставата в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на определена област. Мъртвите зони на костта се образуват например при физическа активност. При остеохондропатия костите стават крехки и детето претърпява спонтанни фрактури, така че е много важно да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването. Основният симптом на патологията е болката в засегнатата област, детето също става летаргично и може да се оплаче от слабост.

Основните причини за остеохондропатия

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, но лекарите казват, че следните фактори са в основата на остеохондропатия:

• наследствено предразположение. Ако един от членовете на семейството страда от костна патология, детето има повишен риск от заболяване.
• Хормонални нарушения. Често остеохондропатия е свързана с патология на ендокринната система.
• Наранявания. Децата, които често се нараняват, са по-податливи на боледуване, както и спортуващи и подложени на големи физически натоварвания.
• Метаболитно заболяване. Липсата на калций и витамин D в организма може да провокира патология, поради което е толкова важно да се следи храненето на детето.
• Нарушения на кръвообращението. В този случай липсата на хранене провокира костна некроза.

Болестта най-често засяга краката, тъй като те носят основната тежест. Началото на заболяването практически не се проявява по никакъв начин, но когато се появят първите симптоми, е важно да се консултирате с лекар. След като направи снимка, специалист може да определи степента на увреждане и сложността на заболяването. Обикновено лечението може да бъде както комплексно (лежане, терапия, прием на лекарства), така и хирургично.

Симптоми на заболяването

Първите признаци на поява на увреждане на костната тъкан могат да бъдат определени от следните фактори:

• На мястото на лезията се появява оток, но може да липсват признаци на възпалителния процес.
• Има болка. Тя може да бъде постоянна или да се появи при определено натоварване.
• При наличието на такова заболяване често може да има фрактури.
• Има визуални признаци на промяна в позата. Може да има куцота.

Въпреки опасността от заболяването, то може да бъде овладяно и дори напълно да се отървете от него. Правилното лечение и навреме ще избегне деформация на костите и в бъдеще няма да има допълнителни затруднения.

Класификация на остеохондропатията

Има следните видове остеохондропатия:

• Патология на къси тръбести кости. Този тип заболяване включва болести на Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
• Патология на тръбните кости. Вторият тип включва болестта на Legg-Calve-Perthes и Koehler II.
• в апофизите. Този тип включва болестта на Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
• Остеохондропатия на повърхността на ставите. Последният тип се нарича болест на Koening.

Остеохондропатия на прешлените

Болестите, при които е засегнат гръбначният стълб, се наричат ​​болест на Шерман-Мау и болест на Калве. Болестта на Sherman-Mau се характеризира с разрушаване на апофизите на прешлените, това заболяване се среща най-често при момчета в юношеска възраст.

Симптомите в този случай често липсват, пациентите не се оплакват от болка, но има изразена деформация на гръбначния стълб, гърбът става кръгъл. Това състояние често кара родителите да се обърнат към специалист.

При болестта на Калве тялото на прешлените е засегнато и това състояние обикновено се проявява преди 7-годишна възраст. Болестта е придружена от болка в гръбначния стълб, докато детето става летаргично, слабо, капризно. При остеохондропатия на гръбначния стълб лечението трябва да се извършва в болница, тъй като пациентът се нуждае от пълна почивка.

Остеохондропатия на тазобедрената става

Тази патология се нарича болест на Perthes, заболяването се среща най-често при момчета на възраст под 9 години, докато главата на бедрената кост е засегната. Често заболяването възниква след нараняване на таза, детето внезапно започва да накуцва и се оплаква от болка в таза, която се излъчва към крака.

Заболяването постепенно прогресира, функцията на тазобедрената става се нарушава и има нарушение на двигателната активност, мускулите атрофират. Ако възникне сублуксация на тазобедрената става, засегнатият крак може да стане по-къс.

Такава патология изисква задължително лечение, в противен случай главата на тазобедрената става се формира неправилно, което води до появата на деформираща артроза. В повечето случаи заболяването се лекува консервативно, но в напредналите стадии на патологията може да се наложи хирургична интервенция.

Остеохондропатия на тибията

Остеохондропатията на Schlatter най-често се среща при момчета в юношеска възраст, характеризира се с болка в пищяла.

Неприятните усещания се засилват, когато пациентът става от стол или се изкачва по стълбите, а също и в коленичило положение. Понякога може да има дисфункция на колянната става.

В повечето случаи тази патология не оставя усложнения, заболяванията се лекуват амбулаторно, не се използват хирургични методи.

Остеохондропатия на стъпалото

При болестта на Koehler II настъпва разрушаване на 2-ра и 3-та метатарзална кост. Заболяването се среща при момичета в юношеска възраст по-често, развива се постепенно, първите симптоми на заболяването са лека болка в областта на краката. С течение на времето болката се засилва, детето накуцва, кожата около засегнатата област леко се подува.

Можете да излекувате заболяването у дома, за това се предписва обездвижване на крайника и след това физиотерапия. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

При болестта на Кьолер I е засегната ладиевидната кост, среща се предимно при момчета под 7-годишна възраст. Симптомите на патологията са подобни на предишната, детето накуцва и се оплаква от болка, има подуване на крака отвън.

Болестта на Shinz се характеризира с лезия на калценалния клубен, деца на възраст от 6 до 14 години са податливи на патология. Детето се оплаква от болка в петата, наблюдава се подуване на засегнатата област, пациентът накуцва и се опитва да се грижи за засегнатата пета.

Болест на Кьониг

Тази патология се нарича дисекираща остеохондропатия, по-често се среща при момчета в юношеска възраст. Когато заболяването засяга коленните и тазобедрените стави, областта на хрущяла претърпява некроза и се ексфолира, понякога фрагменти проникват в ставата.

Пациентите, които са изправени пред такава диагноза, се интересуват от това как артрозата се различава от остеохондропатия. При артроза настъпва деформация на ставата, а при остеохондропатия - разрушаване на хрущялната тъкан.

Заболяването е придружено от характерни симптоми: болка в ставата, нарушена двигателна активност. Напредналият стадий на заболяването се характеризира с атрофия на мускулната тъкан, а деформиращата артроза е усложнение.

Най-често заболяванията се провокират от повишена физическа активност, докато кръвообращението на която и да е част е нарушено и неговото разрушаване възниква поради липса на хранене. Заболяването се лекува хирургично, тъй като мъртвата част на хрущяла трябва да бъде отстранена.

Етапи и симптоми на заболяването

Разграничават се следните етапи на остеохондропатия:

1. Заболяването започва с постепенна некроза на костната тъкан, докато симптомите може изобщо да не се наблюдават или пациентът е обезпокоен от болки в засегнатата област. Болката се засилва при движение и при натиск върху засегнатата област, може да се наруши и двигателната активност на засегнатия крайник.
2. На следващия етап от заболяването се получава фрактура на засегнатата кост със съответните симптоми.
3. На следващия етап засегнатата тъкан се резорбира и замества от гранулационна тъкан.
4. На последния етап костната тъкан се възстановява. При липса на лечение не настъпва пълно възстановяване, възникват усложнения под формата на козметични дефекти и деформираща артроза.

Продължителността на заболяването е средно от 3 до 4 години.

Ехо признаци на остеохондропатия

Само лекар може правилно да диагностицира заболяването, поради което при първите признаци на заболяването е необходимо детето да се покаже на ортопед възможно най-скоро. По време на прегледа лекарят интервюира пациента и изследва, въз основа на получените данни опитен специалист може незабавно да направи предварителна диагноза.

За потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща на рентгенови лъчи и ултразвук или компютърна томография. В началните етапи на заболяването е трудно да се идентифицира патологията с помощта на рентгенови лъчи, а с помощта на ултразвук лекарят открива ехо признаци на заболяването дори в началните етапи.

Лечение на остеохондропатия

Има 2 етапа на лечение на остеохондропатия. Първо, на пациента се предписва пълна почивка и нестероидни противовъзпалителни средства, за да се спре разрушаването на костната тъкан и да се облекчи болката. Следващата стъпка е показана на пациента терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия.

При силна болка може да се приложи гипсова превръзка, а при увреждане на крака е показано носенето на специални ортопедични стелки. Операцията се извършва при тежка деформация на гръбначния стълб или крайника, а при увреждане на тазобедрената става може да се посочи скелетна тяга.

(Все още няма оценки)

Костите изпълняват най-важната поддържаща функция в човешкото тяло, те са неговата рамка. Ако костната тъкан в която и да е част от тялото е разрушена, функцията на целия крайник е нарушена и човекът става инвалид.

Едно от сериозните детски костни заболявания е остеохондропатия на главата на бедрената кост, при която костната тъкан се разрушава поради липса на хранене. Такова заболяване причинява много неудобства на пациента и може да предизвика сериозни усложнения, така че лечението на остеохондропатия трябва да започне незабавно.

Остеохондропатия на главата на бедрената кост при деца

Болестта на Perthes или остеохондропатия на главата на бедрената кост се среща главно при момчета на възраст от 5 до 14 години, момичетата са засегнати много по-рядко, в около 15 от 100 случая.Патологията засяга не само костната тъкан, но и близките стави, което усложнява състоянието на пациента.

Точната причина за остеохондропатия при деца все още не е известна, но лекарите са сигурни, че заболяването е свързано с наследствено предразположение към него. Също така, експертите са идентифицирали редица негативни фактори, които могат да провокират некроза на главата на бедрената кост:

• наранявания на тазобедрената става, при които бедрената кост е изместена;
• някои инфекциозни заболявания;
• възпаление на тазобедрената става, като синовит;
• метаболитно заболяване;
• хормонални нарушения;
• слаб имунитет;
• бери-бери, лошо хранене;
• рахит;
• вродени малформации, свързани с нарушения на кръвообращението в долната част на гръбначния стълб.

Болестта на Perthes се развива бавно, постепенно прогресира, но в началните етапи патологията е асимптоматична, така че не е възможно веднага да се идентифицира заболяването. Лекарите разграничават 5 етапа на остеохондропатия на главата на бедрената кост:

• Началният стадий на остеохондропатия на главата на бедрената кост се характеризира с нарушения на кръвообращението, костта започва да се разпада поради липса на хранене. Болката в началния етап е слаба, детето може леко да накуцва при ходене.
• На втория етап възниква депресирана фрактура, която е придружена от силна болка, тежка куцота и подуване в засегнатата област.
• На следващия етап костната некроза започва да се разтваря и обраства със съединителна тъкан, шийката на бедрената кост се скъсява, но болката постепенно изчезва. Ако не е проведено лечение, тогава крайникът се скъсява, детето продължава да накуцва.
• Заболяването обикновено завършва със сливането на фрактурата. Но поради увреждане на шийката на бедрената кост ставата страда, което, ако не се лекува, в крайна сметка води до образуване на артроза на тазобедрената става.

Остеохондропатия на 2-ра метатарзална кост

Остеохондропатия може да засегне не само бедрената кост, некрозата може да засегне и главите на метатарзалните кости. Най-често заболяването възниква поради нараняване, носене на тесни и неудобни обувки, повишено натоварване на краката. Последицата от такова отрицателно въздействие е нарушение на кръвообращението в ставата и разрушаване на главата на метатарзалната кост.

Остеохондропатия на главата на 2-ра или 3-та метатарзална кост е придружена от следните симптоми:

• Появява се болка, която в началото тревожи по време на физическо натоварване, а с течение на времето става постоянна и непоносима.
• Има подуване на задната част на стъпалото.
• Поради болката пациентът накуцва, грижи се за възпаления крак.
• Нарушава се двигателната активност на метатарзалната става, тя се деформира, пръстът се скъсява.

Остеохондропатия на главата на 2-ра метатарзална кост преминава на няколко етапа, както и бедрената некроза. Ако не се лекува, болката изчезва 2 години след началото на заболяването, но патологията се усложнява от артроза на засегнатата става.

Лекувайте остеохондропатия на метатарзалните кости в повечето случаи консервативно. На пациента се предписва носенето на ортопедични обувки и стелки, също така се препоръчва да не се натоварва болният крак, за да не се нарани хрущялната тъкан на ставите. При комплексна терапия лекарят предписва болкоуспокояващи, физиотерапия.

Лечение на остеохондропатия на бедрената кост

Лечението на остеохондропатия на бедрената кост е сложно и продължително. На първо място, се предписва обездвижване на засегнатото бедро, за да се предотврати по-нататъшното разрушаване на костната и хрущялната тъкан. На пациента ще бъде предписан режим на легло, както и носене на ортеза или гипсова превръзка. Ако има фрактура, може да се предпише скелетна тяга.

Следващата стъпка е да се вземат болкоуспокояващи и лекарства за нормализиране на кръвообращението в засегнатата област. За поддържане на мускулния тонус се предписват специални физиотерапевтични упражнения и масаж. За да се предотврати наддаването на тегло по време на почивка в леглото, пациентът трябва да се придържа към специална диета.

При комплексна терапия на детето се предписва да посещава физиотерапевтично лечение. Това може да бъде електрофореза с лекарства, магнитотерапия, UHF и други процедури, които се избират индивидуално от специалист във всеки отделен случай. За възстановяване на хрущяла и предотвратяване на разрушаването му могат да бъдат показани инжекции с хондропротектори.

През целия период на лечение детето трябва редовно да се показва на педиатър и ортопед, за да се следи състоянието на ставата. За да се предотврати повторната поява на заболяването, на пациента е забранено да натоварва прекалено много болната става, но се показват ежедневни терапевтични упражнения и правилно хранене.

Остеохондропатия е заболяване на деца и юноши, при което се развива дегенеративно-дистрофичен процес в костите.

При остеохондропатия най-често се засягат калканеусът, бедрената кост, апофизите на телата на прешлените и туберкулозата на пищяла.

Причини за появата

Към днешна дата причините за появата на заболяването не са напълно проучени, но има няколко решаващи фактора:

• вродено или семейно предразположение;
• хормонални фактори - заболяването се развива при пациенти с патология на функцията на ендокринните жлези;
• метаболитни нарушения на основните вещества. Остеохондропатия често причинява нарушение на усвояването на калций, витамини;
• травматични фактори. Остеохондропатия възниква след прекомерно физическо натоварване, вкл. повишени мускулни контракции, чести наранявания. Първоначално тези видове натоварвания водят до прогресивна компресия, а след това до стесняване на малките съдове на гъбестите кости, особено в зоните на най-голям натиск.

Симптоми на остеохондропатия

Остеохондропатия на калценуса (болест на Haglund-Shinz) се развива най-често при момичета на възраст 12-16 години, характеризираща се с постепенно нарастваща или остра болка в калценалния туберкул, който се появява след физическо натоварване. На мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие се отбелязва подуване над калценалния туберкул. Пациентите започват да ходят, опирайки се на пръстите на крака, а спортуването, скачането става физически невъзможно.

Остеохондропатия на гръбначния стълб (болест на Scheyerman-Mau) се развива най-често при млади мъже на възраст 11-18 години. Първият етап се характеризира с повишена гръдна кифоза (изкривяване на гръбначния стълб в горната част), вторият - болка в гърба (особено при продължително ходене, седене), умора и слабост на гръбначните мускули, увеличаване на гръдната кифоза. На третия етап на остеохондропатия на гръбначния стълб се наблюдава пълно сливане на апофизите с прешлените. С течение на времето се развива остеохондроза с нарастваща болка.

Остеохондропатия на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes) се развива в повечето случаи при момчета на възраст 4-12 години. В началото на заболяването няма оплаквания, след което се появяват болки в тазобедрената става, излъчващи се към коляното. Има болки след тренировка и изчезват след почивка, така че децата не винаги се оплакват от тях. Движенията на тазобедрената става постепенно се ограничават, развива се мускулна атрофия, бедрото от засегнатата страна отслабва.

Остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Schlatter) се развива при момчета на възраст 12-16 години, особено при тези, които се занимават с балет, спортни танци и спорт. Пациентът се оплаква от болка под пателата, подуване. При напрежение на четириглавия бедрен мускул, при клякане, изкачване на стълби болката се засилва.

Диагностика на заболяването

За да се определи остеохондропатия на калценуса, те се основават на клинични данни и резултати от рентгеново изследване (отбелязва се фрагментация, уплътняване на апофизата, "грапавост" на калценалния туберкул). Провежда се и диференциална диагноза на остеохондропатия с шип на петата (при по-възрастни пациенти), ахилесов бурсит.

Диагнозата на остеохондропатия на гръбначния стълб се поставя въз основа на данни от изследване (увеличена гръдна кифоза) и рентгеново изследване (на снимките се вижда, че формата на прешлените се е променила - те стават клиновидни).

Остеохондропатия на бедрената кост също се определя чрез рентгенови лъчи. Установени са пет етапа на промени в главата на бедрената кост.

Лечение на остеохондропатия

Терапията за остеохондропатия на калценуса се състои в предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (ако има силна болка), физиотерапевтични процедури и намаляване на физическото натоварване. За облекчаване на натоварването на калканеуса се използват специални стелки за поддържане на свода.

Остеохондропатия на гръбначния стълб се лекува с масаж, плуване, подводно разтягане, физиотерапевтични упражнения. В някои случаи, при силно нарушение на позата, се предписва операция.

Лечението на остеохондропатия на бедрената кост може да бъде оперативно и консервативно. В зависимост от стадия на заболяването се предписват различни остеопластични операции. Консервативното лечение на остеохондропатия се състои в почивка на легло (пациентът не може да седне), масаж на краката и физиотерапия. Практикувайте скелетно разтягане за двете бедра.

За лечение на остеохондропатия на туберкулозата на тибията се предписват физиотерапевтични процедури и топлина. Ако болката е силна, поставете гипсова превръзка. Понякога те прибягват до операция - премахват фрагмент от тубероза. Изключени са натоварвания върху четириглавия бедрен мускул.

Предотвратяване на заболявания

За профилактика на остеохондропатия на калтенеуса се препоръчва носенето на свободни обувки.

Предотвратяването на остеохондропатия на гръбначния стълб се състои в физиотерапевтични упражнения за създаване на мускулен корсет. Интензивната физическа активност трябва да бъде ограничена. Носенето на корсет при това заболяване е неефективно.

Добра профилактика на остеохондропатия на бедрената кост е масаж, плуване.

За да се предотврати остеохондропатия на тибиалната грудка, на спортистите по време на тренировка се препоръчва да шият гумени възглавници от пяна във формата с дебелина 2-4 см.

Видео от YouTube по темата на статията:

Болестта на Пертес (или остеохондропатия на главата на бедрената кост) е едно от най-честите заболявания на тазобедрената става при деца на възраст от 3 до 14 години и е най-честият вид асептична некроза на главата на бедрената кост в детска възраст.
Терминът "асептична некроза" в този случай означава некроза на костната тъкан на епифизата (т.е. горната хемисфера) на главата на бедрената кост с неинфекциозен характер (фиг. 1).

Ориз. 1. Анатомична структура на тазобедрената става (R.D. Sinelnikov. "Атлас на нормалната човешка анатомия." 1967):

1. Епифиза на главата на бедрената кост.

2. Тазобедрена шийка.

3. Ацетабуларна кухина.

4. Голям шиш.

5. Малко шишче.

6. Ставна капсула.

Момчетата на възраст 5-12 години са по-податливи на заболяването, но при момичетата протича по-тежко. Патологичният процес има няколко етапа и може да продължи много месеци, в около 5% от случаите са засегнати и двете тазобедрени стави.
Възгледите на различни изследователи относно етиологията и патогенезата (т.е. произхода и развитието) на болестта на Пертес все още се различават. Най-разпространената патогенетична теория на заболяването в "компактен" и опростен вид е представена по-долу.
Предпоставка за развитие на болестта на Пертес е наличието в детето на определени предразполагащи (вродени) и продуциращи (придобити) фактори. Предразполагащият фактор за болестта на Пертес (или фонът за нейната поява) е така наречената миелодисплазия на лумбалния гръбначен мозък, който отговаря за инервацията на тазобедрените стави.
Терминът "миелодисплазия" означава нарушение на развитието (в този случай недоразвитие) на гръбначния мозък. Недоразвитието на гръбначния мозък е вродено - наследствено по природа, среща се при значителна част от децата и варира по тежест. Леката миелодисплазия може да остане незабелязана през целия живот, докато по-значимите нарушения на развитието на гръбначния мозък се проявяват под формата на редица ортопедични заболявания, които включват болестта на Perthes.
Анатомичната структура на областта на тазобедрената става при деца с миелодисплазия се различава по-специално по това, че броят и калибърът на съдовете и нервите, които инервират и циркулират ставите, са по-малко, отколкото при здраво дете (фиг. 2).

Ориз. 2. Кръвоснабдяване на главата и шийката на бедрената кост (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Болест на Legg-Calve-Perthes“. 1986):

1. Външни и вътрешни артерии, които обвиват бедрената кост.

2. Възходящи клонове на циркумфлексните артерии, навлизащи в шийката и главата на бедрената кост.

3. Хрущялна зона на растеж на главата на бедрената кост.

Крайно опростено тази ситуация може да се представи по следния начин - вместо 10-12 относително големи артерии и вени, които влизат и излизат от главата на бедрената кост, пациентът има 2-4 малки (вродено недоразвити) артерии и вени, така че кръвотока в тъканите на ставата е хронично намалена и те са недохранени. Наличието на миелодисплазия също влияе негативно върху тонуса на съдовата стена.
В същото време болестта на Perthes се развива само когато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е напълно спряно, което се случва под въздействието на така наречените продуциращи фактори. Продуциращите фактори на болестта на Пертес най-често са възпаление на тазобедрената става или лека травма, водеща до притискане (притискане) на гореописаните малки и недоразвити съдове отвън. Възпалението на тазобедрената става (в този случай преходен синовит) възниква под въздействието на инфекция, която навлиза в ставата, например от назофаринкса с настинки. Ето защо последните често предшестват появата на болестта на Perthes, която се отбелязва от самите родители. Леко нараняване, като скок от стол или просто неудобно движение, може да остане незабелязано както от родителите, така и от децата. В резултат на това има пълно блокиране на кръвния поток (или инфаркт) на главата на бедрената кост, което води до нейната частична или пълна некроза, тоест образуване на фокус на некроза (фиг. 3).

Ориз. 3. Рентгенова снимка на тазобедрена става на дете с болест на Пертес:

1. Огнище на некроза в главата на дясната бедрена кост.

Клиничните прояви на заболяването на този етап са много слаби или липсват. Най-често децата периодично се оплакват от лека болка в тазобедрената, колянната или тазобедрената става. Родителите могат да забележат някои смущения в походката под формата на "отпускане" на единия крак или "влачене" на крака. Силна болка се отбелязва много по-рядко, като правило няма груба куцота - следователно посещението на лекар в първия стадий на заболяването (етап на остеонекроза) е доста рядко.
В бъдеще мъртвата костна тъкан на горното полукълбо на главата на бедрената кост губи нормалната си механична здравина, в резултат на това под въздействието на обичайното ежедневно натоварване - ходене, скачане и др. или дори при липса на такава, постепенно се развива деформация на главата на бедрената кост, която е основният и най-труден проблем при лечението на детето (фиг. 4).

Ориз. 4. Седловидна деформация на главата на бедрената кост при дете с болест на Perthes:

А. Диаграма на тазобедрената става.

Б. Артропневмограма на тазобедрена става.

В момента на завършване на болестта на Perthes, деформацията на главата на бедрената кост може да има различна степен на тежест - от лека и едва забележима на рентгеновата снимка до груба "гъба" или "седло". Степента на деформация на главата на бедрената кост се определя от размера и локализацията (разположението) на фокуса на некрозата в епифизата и от своя страна пряко определя изхода от заболяването - благоприятен или неблагоприятен. Неблагоприятен изход от заболяването е появата на клинични признаци на така наречената деформираща коксартроза (стабилно прогресиращи дегенеративни промени в ставата) под формата на изразен синдром на болка и нарушение на походката във възрастта, когато е необходимо да се организира индивидуален преглед. живот и да получат образование. Под благоприятен изход се разбира ситуация, при която ставата функционира в продължение на много години до старост, без да се усеща.
Въпреки това, според съвременните изследвания, първият стадий на заболяването е обратим, което означава, че при благоприятни обстоятелства (малък обем на некроза и бързо възстановяване на кръвния поток в епифизата) заболяването може да завърши преди развитието на деформация на главата на бедрената кост, без да преминава във втория етап. Появата на радиологични признаци на началото на деформация на главата на бедрената кост показва прехода на заболяването към стадия на импресионна фрактура и началото на необратим и продължителен многоетапен патологичен процес.
В хода на заболяването структурата на главата на бедрената кост претърпява значителни промени - след сплескване във втория стадий, тя претърпява фрагментация (трети стадий), т.е. съществуващото огнище на некроза се "разпада" на няколко отделни части като резултат от врастването на съединителната тъкан, съдържаща съдове и нерви в нея (фиг. 5).

Ориз. 5. Картина на болестта на Perthes в стадия на фрагментация (G.H. Thompson, R.B. Salter. „Болест на Legg-Calve-Perthes“. 1986):

1. Фрагменти от епифизата на главата на бедрената кост.

Постепенно процесите на "унищожаване" започват да доминират над процесите на репарация (заздравяване), които се състоят в новообразуването на костната тъкан във фокуса на некрозата - етапът на възстановяване идва да замени етапа на фрагментация. В резултат на продължаващото преструктуриране, новообразуваната костна тъкан в крайна сметка придобива лъчева структура и архитектоника, приближаваща се към нормалната (стадий на изхода), но механичната якост на костта остава намалена.
В допълнение към новото образуване на костна тъкан във фокуса на некрозата, етапът на възстановяване се характеризира с възобновяване на растежа на главата на бедрената кост. При голям обем на фокуса на некрозата и липсата на адекватно лечение, растежът на главата на бедрената кост е причина за прогресията на деформацията. Главата на бедрената кост, като сферична (изпъкнала) преди началото на заболяването, става плоска или вдлъбната, нейният предно-външен квадрант може значително да излиза извън ставната кухина, така че често се появява сублуксация в тазобедрената става (фиг. 6).

Ориз. 6. Схема на образуване на деформация и сублуксация на главата на бедрената кост в резултат на продължаващ растеж при липса на лечение (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).

Има несъответствие между формата на ставните повърхности на ацетабулума, който запазва сферичността, и главата на бедрената кост, която играе решаваща роля в съдбата на засегнатата става.
Главата на бедрената кост на детето съдържа хрущялна зона на растеж - това е частта от бедрената кост, поради която последната нараства на дължина (фиг. 2). При обширни огнища на некроза в епифизата, зоната на растеж е включена в патологичния процес, напълно или частично се срутва. В резултат на това с годините се формира деформация на целия горен край на бедрената кост, характеризираща се със скъсяване на шийката на бедрената кост и високо стоене на големия трохантер и скъсяване на долния крайник, които са причините на нарушение на походката (фиг. 7).

Ориз. 7. Типична деформация на проксималния край на бедрената кост при болест на Пертес.

За щастие, при повечето деца с болестта на Пертес (поне две трети от случаите) огнищата на некроза в главата на бедрената кост са малки и не включват външната част на епифизата и нейната зона на растеж, така че развитието на тежка деформация на главата на бедрената кост и значително несъответствие във формата на ставните повърхности са изключени. В същото време деформацията на горния край на бедрената кост като цяло и скъсяването на крайника също са незначително изразени.
Появата на болка в тазобедрената, колянната или тазобедрената става, както и нарушение на походката са причина за обръщане към ортопед, който след изясняване на анамнезата (история на възникване и развитие) на заболяването и клиничен преглед на детето предписва рентгенови снимки на тазобедрените стави в директна проекция и проекция на Lauenstein (фиг. 8).

Ориз. 8. Необходим минимум рентгеново изследване при съмнение за болест на Perthes:

А. Рентгенография на тазобедрената става в предно-задна проекция.

Б. Рентгенография на тазобедрената става в проекцията на Lauenstein.

Това е необходим минимален преглед, който ви позволява да потвърдите с висока точност наличието на болестта на Perthes, дори на първия етап, или да изключите това заболяване. В такива случаи може да се препоръча и ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково изследване на тазобедрените стави, но последните се извършват само като допълнителни методи за изследване, тъй като те не са решаващи при диагностицирането на болестта на Perthes.
Има някои патологични състояния, които по своите клинични прояви наподобяват началото на болестта на Пертес, но са много по-благоприятни по отношение на прогнозата и по-малко обременителни по отношение на лечението. Такива заболявания включват по-специално невродиспластична коксопатия и инфекциозно-алергичен артрит на тазобедрената става. Лечението на тези заболявания не изисква хирургическа интервенция, продължително изключване на опора на краката и ходене, както и използването на ортопедични средства.
В основата на невродиспластичната коксопатия, както в случая на болестта на Пертес, е дисплазията на лумбосакралния гръбначен стълб и гръбначния мозък, което причинява намаляване на артериалния и венозния кръвен поток в тазобедрената става и нарушаване на неговата инервация. На рентгенографиите има признаци на дистрофия (недохранване) на костната тъкан на тазовите и предимно бедрените компоненти. Основната разлика от болестта на Perthes е липсата на пълно блокиране на кръвния поток (инфаркт) и следователно образуването на фокус на некроза в главата на бедрената кост.
Инфекциозно-алергичен артрит (или преходен синовит) - възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на тазобедрената става, свързано с появата и краткотраен престой в ставата на инфекциозен агент, донесен от други органи (огнища на инфекция) с кръвния поток. и се характеризира с нарушен кръвоток в различна степен, но и без пълно блокиране и образуване на огнище на некроза.
При диагностициране на болестта на Пертес лекарят трябва напълно да изключи разчитането на "болния" крак - в зависимост от възрастта на детето и неговото развитие се предписва строг режим на легло или режим на полулегло с възможност за ограничено ходене с патерици. Същите мерки се предприемат и при съмнение за болестта на Пертес към момента на прегледа до поставяне на окончателната диагноза. Необходимо е да се поддържа определено положение в леглото – по гръб и по корем с умерено разкрач на краката, не е желателно положението настрани (както на „болен“, така и на „здрав“). Детето има право да сяда в леглото с опора под гърба и да седи ограничено. При наличие на възпалителни явления в ставата, често свързани с болестта на Perthes и свързаното с това ограничаване на амплитудата на движенията на тазобедрената става, като първи етап от лечението на пациента се предписва противовъзпалителна терапия.
Основната цел на лечението на деца с болест на Пертес е да се доближи анатомичната структура на засегнатата тазобедрена става до нормалната (първоначалната), само в този случай може да се надяваме, че през следващите години от живота на пациента няма да има изразена смущения в походката и болка. В този случай най-важното е възстановяването на формата на главата на бедрената кост (кръгла глава), която трябва да съответства на формата на ацетабулума и предотвратяването на образуването (или елиминирането) на сублуксация в засегнатата става.
Традиционно лечението на деца с болест на Пертес се основава на консервативни мерки - лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия, както и лекарствена терапия, които се провеждат след осигуряване на центрирането на главата на бедрената кост (т.е. пълното й "потапяне" в ацетабулума) чрез използването на едно от ортопедичните приспособления. Такива устройства включват функционални шини (шина на Мирзоева или шина на Виленски), гипсови превръзки (дистанционна превръзка на Lange или кокситна превръзка) и различни видове тракции за бедрото или долната част на крака (лейкопласт, скелет или маншет) и други устройства (фиг. 9) .

Ориз. 9. Ортопедични устройства, използвани за лечение на деца с болест на Perthes:

А. Гипсова превръзка-подпора по Lange.

B. Sheena MD професор I.I. Мирзоева.

Всички тези устройства трябва да осигурят на „болния” крак постоянно (през целия период на лечение) положение на абдукция и вътрешна ротация или поне само абдукция, което осигурява центриране в засегнатата става.
Постоянното поддържане на позицията на центриране (или пълно „потапяне“) на главата на бедрената кост в ацетабулума е предпоставка при лечението на болестта на Пертес с голямо огнище на некроза, тъй като в този случай само с помощта на центриране се извършва възможно да се спре прогресирането на деформацията и развитието на сублуксация на главата на бедрената кост. В допълнение, пълното "потапяне" на главата на бедрената кост в ставната кухина осигурява оптимални условия за коригиране на вече наличната по време на лечението деформация. Използването на консервативни методи на лечение, които не включват центриране на главата на бедрената кост, е допустимо само ако фокусът на некрозата е малък и включва само предната или предната и централната част на епифизата и детето принадлежи към по-младата възрастова група. В същото време лекарят, предписвайки контролни рентгенографии, постоянно следи дали размерът на фокуса на некрозата не се е увеличил.
Терапевтичните упражнения се провеждат с цел стимулиране на репаративния процес (заздравяване) в главата на бедрената кост и увеличаване на обема на движение в засегнатата става, възможно е само с помощта на подвижни центриращи устройства, докато при условия на скелетна тяга или гипс отливки, упражненията са до голяма степен ограничени. Тоничният масаж и електрическата стимулация на мускулите около тазобедрената става ви позволяват да поддържате тяхната функционална активност и да предотвратите прогресирането на недохранване (намаляване на мускулния обем), което е една от интегралните клинични прояви на болестта на Perthes и е характерно за продължително легло Почивка.
Важен компонент на комплексното консервативно лечение е използването на лекарства и физиотерапевтични средства с ангиопротективно действие, срещу които се предписват остеопротектори и хондропротектори. Такива устройства и препарати (ангиопротектори) осигуряват подобряване на артериалния и венозния кръвен поток в областта на тазобедрената става, докато остео- и хондропротективните лекарства стимулират новото образуване на костна тъкан във фокуса на некрозата и имат положителен ефект върху структурата на хрущялната тъкан, която образува ставните повърхности. Тези лекарства обикновено се предписват под формата на електрофореза в областта на лумбосакралния гръбнак и засегнатата става, както и под формата на перорални форми (капсули, таблетки, прахове) и интрамускулни инжекции. По-специално, микроелементите - калций, фосфор и сяра, които се предписват като правило под формата на електрофореза по три- или двуполюсен метод, в комбинация помежду си или с аскорбинова киселина, имат изразен остеопротективен ефект . Микроелементите могат да се предписват и под формата на топла (минерална) кал или вани, които най-често се намират в санаториум. Сред физиотерапевтичните устройства, които допринасят за нормализирането на кръвния поток в дълбините на тъканите, Vitafon, който има виброакустичен ефект върху съдовата стена, се използва широко.
Изброените терапевтични мерки се предписват на курсове с продължителност от две до четири седмици с прекъсвания от поне един месец - обикновено се провеждат четири или пет курса масаж и физиотерапия годишно. Изключение правят терапевтичните упражнения, които се извършват ежедневно (обикновено два пъти на ден) през целия период на лечение и, ако е необходимо, се комбинират със стилизиране на бедрата. Освен това е желателно в лечебния план да се включи плуване в басейн - не повече от два пъти седмично, а в етапа на възстановяване - велоергометър. Термичните процедури (парафин, озокерит и гореща кал), чиято температура надвишава 40 ° C, се считат за противопоказани, тъй като допринасят за затруднения на изтичането на венозна кръв и свързаното с това повишаване на вътрекостното налягане, което забавя хода на репаративния процес. Децата, лекувани за болестта на Пертес, са показани на санаториално и спа лечение. Ортопедични курорти има в много региони на Русия - в Новгородска област ("Стара Руса"), в Калининградска област ("Пионерск"), в Рязанска област ("Кирицы"), както и на брега на Черно море ( Геленджик, Анапа, Евпатория).
Продължителността на разглежданото консервативно лечение, което се провежда при условия на пълно и след това частично изключване на разчитането на "болния" крак, е средно две години и половина - от една до четири години. Зависи главно от възрастта на детето в момента на началото на заболяването, етапа на патологичния процес в момента на започване на лечението и обема на фокуса на некрозата в главата на бедрената кост. Следователно, такова лечение е показано най-често за деца от по-младата възрастова група (до 6 години) с малък фокус на некроза. Времето за започване на дозирано опорно натоварване на болния крак и след това ходене без импровизирани средства се определя от ортопед въз основа на радиография на тазобедрените стави, която се извършва не повече от веднъж на три или четири месеца, или магнитен резонанс.
В допълнение към дългата продължителност и изолацията на детето от връстниците и свързаното с него физическо развитие, отрицателната страна на консервативното лечение е появата на наднормено тегло при много деца, което впоследствие става причина за постоянно претоварване на засегнатата става. В тази връзка лечението се провежда на фона на специална диета и задължително включва допустима физическа активност. Но основният недостатък на консервативното лечение е може би необходимостта от постоянно поддържане на правилната позиция в леглото и използването на гореспоменатите центриращи устройства, които причиняват значителни неудобства на децата и техните родители. Междувременно използването на ортопедични шини, различни видове тракции или гипсови превръзки в много случаи са сред задължителните и абсолютно необходими условия за лечение.
Предимството на консервативното лечение е липсата на необходимост от хирургическа интервенция и свързаните с нея мерки, които включват обща анестезия (анестезия), превръзка на хирургическата рана и отстраняване на конци, интрамускулни инжекции на аналгетици и антибиотици и в някои случаи кръвопреливане. Чакането за операция може да бъде сериозен стрес за детето, а ранният следоперативен период е свързан с болка.
Въпреки това, в някои от по-тежките случаи на болестта на Perthes, реконструктивната хирургия на тазобедрената става се предпочита пред използването на центриращи протези. Последният осигурява пълно "потапяне" на главата на бедрената кост в ацетабулума не чрез придаване на определено положение на долния крайник, а чрез едновременна промяна в пространственото положение на компонента на тазовата или бедрената става след пресичане на съответната (тазова или бедрена) кост . Поради това в следоперативния период детето се освобождава от носенето на ортопедични шини в продължение на много месеци или оставането в тракция. Важен положителен ефект от такива операции е и стимулирането на репаративния процес във фокуса на некрозата и следователно намаляването на времето за лечение на пациента.
Хирургичната интервенция е включена в плана за лечение само в случаи на болест на Perthes при деца на възраст най-малко 6 години с големи огнища на некроза, което е причина за развитието на тежка деформация и често сублуксация на главата на бедрената кост. Разглежданите случаи се характеризират и с дълги периоди на протичане на заболяването - без хирургическа интервенция едно дете може да бъде лекувано в продължение на три години и дори до пет години. За съжаление, честотата на тежките случаи на болестта на Пертес се е увеличила значително през последните години.
Типични реконструктивни хирургични интервенции, използвани за лечение на деца с болест на Perthes в световната практика, са коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост и ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter, които се характеризират с относително ниска травматичност и продължителност не повече от един час ( Фиг. 10).

Ориз. 10. Анатомична структура на тазобедрената става при дете с болест на Пертес (д-р Д. Б. Барсуков, д-р И. Ю. Поздникин „Хирургично лечение на деца с болест на Лег-Калве-Пертес):

А. Преди хирургично лечение.

Б. След извършване на коригираща (варусна) медиална остеотомия на бедрото.

B. След извършване на ротационна транспозиция на ацетабулума по Salter.

1. Метални конструкции.

2. Линии на остеотомии (кръстосвания) на тазовите и бедрените кости.

Интервенциите с по-голям обем се използват много по-рядко. При извършване на тези операции костните фрагменти се фиксират в корекционната позиция със специални метални конструкции, които обикновено се отстраняват след няколко месеца. На операционната маса на детето се прилага гипсова отливка от една или друга разновидност - в зависимост от естеството на интервенцията периодът на престой в него е четири или пет седмици.
В допълнение към намаляването на периода на изключване на опората на „болния“ крак, който е средно 12 месеца (от 9 на 15 месеца), сериозно предимство на хирургичното лечение е по-пълното възстановяване на височината на засегнатата глава на бедрената кост и, следователно, неговата форма като цяло.
Качеството на хирургическата интервенция, разбира се, има голямо влияние върху прогнозата на заболяването. Вероятността за успешно завършване на операцията се увеличава значително, ако пациентът се оперира от хирурзи, които са специализирани в патологията на детската тазобедрена става и извършват често такива операции. Най-вероятно такива специалисти могат да бъдат намерени в специализирани отделения по патология на тазобедрената става на изследователски институти или в детски ортопедични отделения на регионални, републикански и регионални болници.
Не по-малко влияние върху прогнозата на заболяването оказва добросъвестното изпълнение от детето и неговите родители на препоръки за по-нататъшно (следоперативно) лечение на тези данни от лекар-ортопед. Основните са изключването на прекомерна физическа активност (скачане, бягане, вдигане на тежести) и наднорменото телесно тегло през останалата част от живота. В тази връзка на детето е забранено да практикува почти всички спортове и физическо възпитание в училище - в най-добрия случай е разрешено посещение в специална група без преминаване на стандартите. Физическата активност на такива деца трябва да се проявява под формата на някои допустими видове натоварване - редовно плуване в басейн, лечебна гимнастика за поддържане на нормален обхват на движение в ставата, упражнения на велоергометър и спортен велосипед. В противен случай развиващата се физическа липса почти винаги води до наднормено тегло, което се превръща в сериозен допълнителен проблем за пациента. За поддържане на нормално тегло често се налага спазването на специална диета, а понякога и медикаментозно лечение след консултация с ендокринолог.
Трудно е да се надцени правилността на наемането на работа на хора, които са имали болестта на Пертес - избраната професия не трябва да бъде свързана с тежко физическо натоварване и дори постоянно (през целия работен ден) да бъде на крака. Важно е редовността на поддържащите курсове на рехабилитационно лечение (физио- и лекарствена терапия), включително в условията на санаториуми.
Пренебрегването на горните препоръки, дори при най-добри незабавни резултати от лечението, води до появата на клинични признаци на деформираща коксартроза под формата на болка и нарушение на походката. Обикновено при болестта на Perthes клиничните симптоми на коксартрозата се появяват сравнително късно в сравнение с други по-тежки заболявания на тазобедрената става или изобщо не се проявяват. Въпреки това, в случаите, когато пациентът забрави, че ставата трябва да бъде защитена, те могат да се развият и в млада възраст, тогава в зависимост от тежестта на синдрома на болката се взема решение за тазобедрена артропластика (замяна на неподходяща за функцията на собствен орган с изкуствен). Операцията за ендопротезиране в млада възраст е изключително нежелателна - трябва да се извърши възможно най-късно. За щастие, не всички хора, лекувани от болестта на Perthes, се нуждаят от артропластика. Същото може да се каже и за хирургични интервенции, насочени към изравняване на дължината на долните крайници - голяма разлика в дължината на краката не е често срещана.
По този начин определящите фактори в прогнозата на болестта на Perthes са възрастта на детето в началото на патологичния процес, размерът и местоположението на фокуса на некрозата в главата на бедрената кост, ранната диагностика на заболяването и адекватността на продължаващото лечение. терапевтични мерки. Следователно, появата дори на лека болка в краката или нарушение на походката при дете е причина да се свържете с ортопед. Правилният избор на мястото на лечение и добросъвестното изпълнение на медицинските препоръки осигуряват благоприятен изход от болестта на Пертес дори в най-тежките случаи на заболяването.