Д. Волпе (1958) теория на реципрочното инхибиране: инхибиране на реакциите на тревожност чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични по отношение на тревожността, не са съвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който досега е предизвиквал безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва. Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.

Д. Уолпе дефинира невротичното поведение като фиксиран навик за неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. От основно значение се отдава тревожността, която е неразделна част от ситуацията, в която възниква невротичното обучение, както и неразделна част от невротичния синдром. Тревожността е „постоянна реакция на автономната нервна система, придобита чрез процес на класическо кондициониране“. Специална техника за премахване на тези условни автономни реакции е системната десенсибилизация.

Метод на системна десенсибилизация- метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността (т.е. чувствителност) на човек към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство, и следователно систематично постепенно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти.

Техниката е относително проста: в човек в състояние на дълбока релаксация се създава представа за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът облекчава възникващата тревожност. Във въображението се представят различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

Показания за метода на системна десенсибилизация:

1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот. В случай на множество фобии, десенсибилизацията се извършва на свой ред, по отношение на всяка фобия.

2. Повишена тревожност в ситуации, в които няма реална заплаха

3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства.

4. Тревожността и страховете с висока интензивност водят до дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение.

5. Силното желание на клиента да избегне тежки афективни преживявания, свързани с повишена тревожност и страхове, води до избягване на травматични ситуации като вид защита.

6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение.

Стъпки в процедурата за систематична десенсибилизация:

Етап 1- подготвителна. Овладяване на техниката на мускулна релаксация на клиента и трениране на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация. Методи: автогенен тренинг, индиректно и пряко внушение, в изключителни случаи - хипнотично въздействие.

Етап 2- изграждане на йерархия от стимули, ранжирани в съответствие с нарастването на степента на тревожност, която предизвикват. Предпоставка за съставянето на списъка е пациентът действително да изпитва страх от подобна ситуация (т.е. тя да не е въображаема). В зависимост от това как са представени стимулните елементи, които предизвикват безпокойство, има 2 вида йерархия:

Пространствено-времеви: един и същ стимул, обект, човек или ситуация в различни времеви и пространствени измерения. Създава се модел за постепенно приближаване на клиента към предизвикващото страх събитие или обект.

· Тематична йерархия: стимулът, който причинява безпокойство, варира във физически свойства и обективно значение, за да изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно увеличават тревожността, свързана с една проблемна ситуация. Създава се модел за доста широк спектър от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъскат с тях. Допринася за обобщаването на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации.

Етап 3- действителна сенсибилизация - комбинация от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация. Преди започване на работа се обсъжда техника за обратна връзка: клиентът информира психолога за наличието или липсата на страх в него в момента на представяне на ситуацията. След това се организира последователно представяне на стимули от предварително изградената йерархия на клиента в състояние на релаксация, като се започне от най-ниския елемент (вербално като описание на ситуации и събития). Клиентът си представя ситуацията 5-7 s. след това елиминира възникналото безпокойство чрез засилване на релаксацията за 20 s. представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. Ако пациентът няма безпокойство, тогава се преминава към следващата, по-трудна ситуация.

Ако възникне дори леко безпокойство, представянето на стимули спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато се представя.

По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразена тревожност, която не избледнява при повторно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат 5-4 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.

Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение.Използва се въображението на детето. Позволява му да се идентифицира с любимите си герои и да изиграе ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.

Техниката на емоционалното въображение включва 4 етапа:

1. Съставяне на йерархия на предизвикващи страх обекти или ситуации

2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета на възможно действие, което той би искал да извърши в образа на този герой.

3. Започнете ролевата игра. От детето се иска да си представи със затворени очи ситуация, близка до ежедневието, и любимият му герой постепенно се въвежда в нея.

4. Всъщност десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако в същото време детето няма страх, то преминава към следващата ситуация и т.н.

С друг вариант системна десенсибилизацияизвършва не в представителството, но in vivo, чрез реално потапяне във фобийна ситуация. Изправен пред смущаващи обстоятелства в реалния живот, човек вече трябва да реагира на това не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на трудностите, изпитвани от клиента, при този подход по-често могат да се срещат реални, а не въображаеми ситуации.

Десенсибилизацията "in vivo" включва 2 етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация. Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност. На етап 2 психологът придружава клиента. Насърчете го да увеличи страха според списъка. Техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолога и клиента (защото вярата в психолога, чувството за сигурност е антикондициониращ фактор).

Обратното по отношение на механизма на действие на техниката за десенсибилизация е техника за сенсибилизация, състоящ се от 2 етапа:

1. Установяване на връзка между клиента и психолога и обсъждане на детайлите на взаимодействието

2. Създаване на най-стресовата ситуация (обикновено във въображението, а след това и в действителност). Срещайки страшния обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова страшен.

Методи на потапяне

Методи за коригиране на страха, базирани на директното представяне на обекта на страх без предварителна релаксация. Тези методи се основават на механизма на екстинкция (I.P. Pavlov): представянето на условен стимул без подсилване води до изчезване на безусловната реакция.

На практика класифициране на определена процедура като потапяне или десенсибилизацияв много случаи е условно. Това са 2 полюса на един и същи континуум. Параметри на дискриминация: бърза или бавна конфронтация (сблъсък) със стимул, който предизвиква страх; появата на силен или слаб страх; продължителността или кратката продължителност на срещата с предизвикващия страх стимул.

Методите на потапяне включват:

· метод на наводнение:клиентът се насърчава да бъде в реална ситуация, която предизвиква страх, да остане в нея възможно най-дълго и да се увери, че няма възможни негативни последици. За да постигнете желания резултат, оставайте в тази реална ситуация възможно най-дълго (поне 45 минути), по-често (всеки ден, без прекъсване) и изпитвайте колкото се може повече страх. Техниката е ефективна, ако: висока активност на самия клиент, изключване на възможността за бързо избягване на страха.

Използва се положително подсилване - клиентът трябва да води дневник и да записва писмено процеса и резултатите от самостоятелното обучение в периодите между срещите.

Не се прилага за клиенти с органични заболявания, които могат да се влошат от интензивен емоционален стрес.

· метод на имплозия- техниката на заливане във въображението. Целта е да се създаде силен страх във въображението, което да доведе до намаляване на страха в реална ситуация. Промяната настъпва в резултат на дълъг престой в ситуация, която преди това е била придружена от страх, т.к. не води до последствия, които предизвикват страх. В общи линии се повтаря методът на системна десенсибилизация, но без отпускане. Провежда се на 2 етапа: 1) съставяне на диаграма на йерархията на страховете (схемата на метода се обяснява на клиента, подчертава се важността на максимално емоционално въвличане във въображаеми сцени); 2) действителната имплозия.

Основната задача на психолога: да поддържа достатъчно високо ниво на страх в продължение на 40-45 минути; с намаляване на нивото на тревожност, психологът въвежда допълнително описание на ситуацията. След края на процедурата се обсъждат пречките, които са попречили на значително емоционално ангажиране, и се дава домашна работа: да се провежда самообучение веднъж на ден между срещите. В следващите уроци ще бъдат използвани други ситуации.

· Метод на парадоксалното намерение (Автор - V.Frankl). Фактори за възникване на невроза: предварителна тревожност и прекомерно интензивно желание (намерение), което затруднява постигането на целта. Техника: Клиентът е помолен да спре да се бори със симптома и вместо това умишлено да го предизвика и дори да се опита да го изостри. Техниката включва радикална промяна в отношението на клиента към неговия страх, съчетано с хумористично отношение.

През 1958 г. австрийският психотерапевт Д. Волпе публикува книга, озаглавена „Психотерапия чрез реципрочно инхибиране“. В теорията за реципрочното инхибиране на Wolpe говорим за инхибиране на тревожни реакции чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични на тревожността и не са съвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който досега е предизвиквал безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва. Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.

Експериментирайки с животни, Уолпе показа, че възникването и изчезването на невротичната тревожност, която потиска полезните адаптивни реакции на субекта, може да се обясни от гледна точка на теорията за класическото обуславяне. Появата на неадекватна тревожност и фобични реакции, според Wolpe, се основава на механизма на условнорефлекторната комуникация, а изчезването на тревожността се основава на механизма на контракондиционирането в съответствие с принципа на реципрочното потискане: ако реакцията е противоположна на тревожността може да бъде предизвикана в присъствието на стимули, които водят до тревожност, тогава това ще доведе до пълно или частично потискане на реакцията на тревожност.

2 Wolpe дефинира невротичното поведение като фиксиран навик на неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. От основно значение се отдава тревожността, която е неразделна част от ситуацията, в която възниква невротичното обучение, както и неразделна част от невротичния синдром. Тревожността, според Уолпе, е „постоянна реакция на автономната нервна система, придобита чрез процес на класическо кондициониране“. Wolpe разработи специална техника, предназначена да потуши тези условни автономни реакции - систематична десенсибилизация.

Той вярва, че неадаптивното човешко поведение (включително невротично) се определя до голяма степен от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимулите, причиняващи страх, и стимулите, антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще има контракондициониране: стимул, който не предизвиква страх, ще потуши предишния рефлекс. Въз основа на това предположение Wolpe разработи един от най-разпространените методи за корекция на поведението в момента - методът на системната десенсибилизация.

При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от ефективните стимули, противоположен на страха, е релаксацията. Следователно, ако клиентът е обучен на дълбока релаксация и в това състояние е насърчаван да извиква стимули, които причиняват нарастваща степен на тревожност, клиентът също ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които причиняват страх. Това беше обосновката зад този метод.

Методът на системна десенсибилизация, разработен от Wolpe за преодоляване на състоянието на повишена тревожност и фобични реакции, придоби известност и се използва широко в психологическата практика. Уолпе реализира идеята за суперкондициониране в работата с клиенти, изпитващи страхове и фобии, като комбинира състояние на дълбока релаксация на клиента и му представя стимул, който в нормална ситуация предизвиква страх, като същевременно избира стимули според интензивността, така че реакцията на тревожност беше потисната от предишната.

релаксация. По този начин е изградена йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство - от стимули с минимална интензивност, предизвикващи у клиентите само лека тревожност и

2 тревожност, до стимули, които предизвикват силно изразен страх и дори ужас. Този принцип на систематично класифициране на стимулите, които причиняват безпокойство, е дал името на метода на систематична десенсибилизация.

Методът на системна десенсибилизация е метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността (т.е. чувствителност) на човек към обекти, събития или хора, които причиняват тревожност, и следователно систематично постепенно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти. Методът може да бъде полезен за разрешаване на затруднения в развитието, когато основната причина е неадекватна неадекватна тревожност.

Самата техника е сравнително проста: на човек в състояние на дълбока релаксация се предизвиква представа за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът облекчава възникващата тревожност. Във въображението си представяме различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.

2 Показания за прилагане на метода на системна десенсибилизация

1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери истински стимул, например страх от летене със самолет, пътуване с влак, страх от змии и др. В случаи на множество фобии , десенсибилизацията се извършва на свой ред, както се прилага за всяка фобия. Техниката за десенсибилизация се използва с голям успех при лечението на състояния като фобия от животни, страх от вода, училищна фобия и страх от храна.

2. Повишената тревожност, възникваща в ситуации, в които няма обективна опасност или заплаха за физическата и личната безопасност на клиента, се характеризира с достатъчна продължителност или интензивност, така че да причини на клиента тежки афективни преживявания и субективно страдание.

3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства: мигрена, главоболие, безсъние, стомашно-чревни разстройства и др.

2 4. Тревожността и страховете с висока интензивност водят до дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение. Пример за това е неспособността на ученик, който знае добре предмета, да се справи с тест или провал на утреня в детската градина за дете, което е научило стихотворение, но не е успяло да го изрецитира навреме.

Ситуационните сривове в поведението на детето в по-тежките случаи могат да станат хронични и да придобият формата на „заучена безпомощност”. Следователно, дори преди да използвате метода на системна десенсибилизация, е необходимо да премахнете или намалите въздействието на стресора и да дадете почивка на детето, като го предпазите от повторение на проблемни ситуации.

5. Силното желание на клиента да избегне тежки афективни преживявания, свързани с повишена тревожност и страхове, води до реакции на избягване на травматични ситуации като вид защита. Например, ученик пропуска класове, опитвайки се да избегне анкети и тестове с обективно висока степен на усвояване на учебния материал. Или, например, в ситуации, в които едно дете непрекъснато лъже, дори отговаря на въпрос за напълно безупречните си дела, защото се страхува и се притеснява да не загуби благоволението на родителите си. Тук детето вече започва да изпитва страх от ситуация на възможен страх. Дългосрочното персистиране на това състояние може да доведе до депресия.

6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение. Така че, когато се появят страх и безпокойство, детето става агресивно, има изблици на ярост, неоправдан гняв. В началното училище и в юношеството юношите могат да се обърнат към алкохола, наркотиците, злоупотребата с вещества и да избягат от дома. В по-мек социално приемлив вариант дезадаптивните реакции приемат формата на странно ексцентрично поведение, целящо да стане център на внимание и да получи необходимата социална подкрепа.

2 стъпки в процедурата за систематична десенсибилизация

Етап 1 - клиентът овладява техниката на мускулна релаксация и тренира способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация.

Етап 2 – изграждане на йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство и страх.

2 3-ти етап. Етапът на действителна десенсибилизация е комбинацията от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация.

1-ви етап. Този етап е подготвителен. Основната му задача е да научи клиента как да регулира състоянията на напрежение и релаксация. За това могат да се използват различни методи: автогенно обучение, индиректно, директно внушение, а в изключителни случаи - хипнотично въздействие. При работа с деца най-често се използват методите на непряко и пряко словесно внушение.

2-ри етап. Задачата е да се изгради йерархия от стимули, подредени в съответствие с нарастването на степента на тревожност, която предизвикват. Поради факта, че клиентът може да има различни страхове, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група клиентът трябва да направи списък: от най-лесните ситуации до най-тежките, предизвикващи ясно изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психолог. Предпоставка за съставянето на този списък е пациентът действително да изпитва страх от такава ситуация (т.е. тя не трябва да е въображаема).

Има два вида йерархия. В зависимост от начина на представяне на елементите - стимули, предизвикващи тревожност, те разграничават пространствено-времева и тематична йерархия.

В пространствено-времевата йерархия един и същ стимул, обект или човек (например лекар, Баба Яга, куче, полицай и др.) или ситуация (отговор на дъската, раздяла с майка и др.) е представени в различни времеви (отдалеченост на събитията във времето и постепенно приближаване на времето на настъпване на събитието) и пространствени (намаляване на разстоянието в пространството) измерения.

Тоест при изграждането на пространствено-времева тип йерархия се създава модел на постепенно приближаване на клиента към предизвикващото страх събитие или обект.

В тематичната йерархия стимулът, който причинява безпокойство, варира във физически свойства и обективно значение, за да изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно увеличават тревожността, свързана с една проблемна ситуация. По този начин, модел на достатъчно широк

2 кръга от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъска с тях. Йерархиите от втория тип допринасят за обобщаването на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации. В практическата работа обикновено се използват йерархии от двата вида: пространствено-времеви и тематични. Чрез изграждането на йерархия на стимулите се осигурява стриктна индивидуализация на корекционната програма в съответствие с конкретните проблеми на клиентите.

Например, клиент има страх от височини - гибсофобия. Психологът прави йерархична скала - списък от ситуации и сцени, които предизвикват страх у клиента, вариращ от слаб до силно изразен. На първо място може да се постави думата „височина“, след това гледката на отворената врата към високия балкон, след това самият балкон, гледката на асфалта и колите под балкона. За всяка от тези сцени могат да бъдат разработени по-малки детайли, подходящи за клиента.

Като пример, 15 сцени от йерархия, съставена за клиент със страх от полет със самолет:

1. Четете вестник и забелязвате реклама на авиокомпания.

2. Гледате телевизионна програма и виждате група хора да се качват на самолет.

3. Вашият шеф казва, че трябва да предприемете бизнес пътуване със самолет.

4. Остават две седмици до вашето пътуване и вие молите секретарката да резервира самолетен билет.

5. Вие сте в спалнята си и опаковате куфара си за пътуването.

6. Вземате душ сутрин преди пътуване.

7. Вие сте в такси на път за летището.

8. Чекираш се на летището.

9. Вие сте в салона и чувате за качване на вашия полет.

10. Стоите на опашка пред самолета.

11. Седите в самолета си и чувате как двигателят на самолета започва да работи.

12. Самолетът тръгва и чувате гласа на стюардесата: "Затегнете коланите, моля!"

13. Гледате през прозореца, докато самолетът започва да излита по пистата.

14. Гледате през прозореца, докато самолетът е на път да излети.

15. Гледате през прозореца, докато самолетът излита от земята.

2 Третият етап всъщност е десенсибилизация. Преди да започне работа по десенсибилизация, се обсъжда техника за обратна връзка: клиентът информира психолога за наличието или отсъствието на страх в него в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на тревожност чрез повдигане на показалеца на дясната си ръка, наличието му - чрез повдигане на пръста на лявата си ръка. След това на клиента (който е в състояние на релаксация) се представят последователно стимули от предварително изградената йерархия, като се започне от най-ниския елемент (практически не предизвикващ тревожност) и постепенно се преминава към по-високите. Представянето на стимули може да се извърши устно, in vivo.

При работа с възрастни клиенти стимулите се представят вербално като описание на ситуации и събития. От клиента се изисква да си представи тази ситуация във въображението. Представянето на ситуацията се извършва съгласно съставения списък. Клиентът си представя ситуацията 5-7 s. След това елиминира безпокойството, което е възникнало чрез увеличаване на релаксацията. Този период продължава до 20 s. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. И ако пациентът няма безпокойство, тогава те преминават към следващата, по-трудна ситуация.

Ако възникне дори леко безпокойство, представянето на стимули спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Имайте предвид, че една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато бъде представена. Представянето на последователността от елементи на йерархията продължава, докато състоянието на спокойствие и отсъствието на най-малкото безпокойство у клиента продължава, дори когато е представен най-високият елемент от йерархията. И така, преминавайки от ситуация в ситуация по йерархична скала, клиентът достига до най-вълнуващата и се научава да я спира с релаксация. Чрез обучение е възможно да се постигне такъв резултат, когато идеята за височина при пациент с гибсофобия вече не предизвиква страх. След това обучението се пренася от лабораторията в реалността.

По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразена тревожност, която не избледнява при повторно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат общо 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.

2 Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, за да се идентифицира с любимите герои и да изиграе ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.

Техниката на емоционалното въображение включва четири етапа:

1. Съставяне на йерархия на обекти или ситуации, които предизвикват страх.

2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета на възможно действие, което той би искал да извърши в образа на този герой.

3. Започнете ролевата игра. От детето (със затворени очи) се иска да си представи ситуация, близка до ежедневието, и любимият му герой постепенно се въвежда в нея.

4. Всъщност десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако в същото време детето няма страх, то преминава към следващата ситуация и т.н.

В друг вариант системната десенсибилизация се извършва не в репрезентацията, а "in vivo", чрез реално потапяне във фобийна ситуация. Методът на системна десенсибилизация "in vivo" е, че стимулите, които причиняват безпокойство, се представят на клиента под формата на реални физически обекти и ситуации. Този вариант създава големи технически трудности, но според някои автори е по-ефективен, може да се използва за клиенти с лоша способност да извикват презентации. В литературата има случай, при който страдащ от клаустрофобия човек се е научил да толерира нарастващи ограничения до точката, в която се е чувствал удобно в спален чувал с цип. Във всички случаи пациентът свързва стресовата ситуация с мускулна релаксация, а не с напрежение. Изправен пред смущаващи обстоятелства в реалния живот, човек вече трябва да реагира на това не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на трудностите, изпитвани от клиента, при този подход по-често могат да се срещат реални, а не въображаеми ситуации.

Десенсибилизацията "in vivo" в реалния живот включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност.

На втория етап психологът придружава клиента, насърчава го да увеличи страха според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в психолога, чувството за сигурност, изпитано в негово присъствие, са противообуславящи фактори, които повишават мотивацията да се изправим срещу стимули, предизвикващи страх. Следователно техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолог и клиент.

Вариант на тази техника е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца. Съставя се и списък със ситуации, подредени според степента на изпитания страх. На втория етап обаче, освен насърчаване на психолога на клиента да осъществи телесен контакт с обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране - изпълнение от друг клиент, който не изпитва този страх, на действия по списък.

Методът на сенсибилизация е противоположен по механизъм на действие на техниката на десенсибилизация.

Състои се от два етапа.

На 1-ви етап се установява връзката между клиента и психолога и се обсъждат детайлите на взаимодействието.

На 2-ри етап се създава най-стресовата ситуация. Обикновено такава ситуация се създава във въображението, когато клиентът е помолен да си представи, че е в състояние на паника, която го е обзела при най-ужасните за него обстоятелства, и след това му се дава възможност да преживее същата ситуация в реалния живот. .

В известен смисъл тази техника е аналогична на обучението на дете да плува, когато то се хвърля във водата в най-дълбоката точка. Чрез директна среща със страшния обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова страшен. Сенсибилизацията е замислена като метод, който включва създаването на много високи нива на тревожност у човек в интензивна стресова ситуация, докато десенсибилизацията се основава на избягването на всякакви фактори, които причиняват повече от минимално приемливото безпокойство.

Систематичната десенсибилизация, известна също като степенувана експозиционна терапия, е вид когнитивно-поведенческа терапия, разработена от южноафриканския психиатър Джоузеф Уолпе. Използва се в областта на клиничната психология, за да помогне на много хора да се справят ефективно с фобии и други тревожни разстройства. Методът се основава на класическо обучение и включва елементи както на когнитивната психология, така и на приложния поведенчески анализ. Когато се използва от поведенчески анализатори, той се основава на радикален бихевиоризъм и функционален анализ, тъй като включва противоположни принципи като медитация (лично поведение) и дишане (социално поведение). Но от гледна точка на науката знанието и чувствата предизвикват двигателни действия.

Процесът на системна десенсибилизация протича на три етапа. Първата стъпка е да се идентифицира безпокойството, причиняващо йерархията на стимулите. Второто е изучаване на техники за релаксация или справяне. Когато индивидът е научен на тези умения, той трябва да ги използва в третия етап, за да реагира на ситуации или да ги преодолее в установена йерархия на страхове. Целта на процеса е човекът да се научи да преодолява страха на всяка стъпка.

Има три основни фази, които Wolpe идентифицира, за да десенсибилизира успешно човек.

1. Създайте йерархия на стимулите за тревожност. Индивидът трябва първо да идентифицира елементите, които причиняват проблеми. Всеки провокиращ безпокойство елемент получава субективно класиране според тежестта на причиненото безпокойство. Ако човек има силен страх от много различни задействания, всеки елемент се разглежда отделно. За всички стимули се създава списък за класиране на събитията от най-малко смущаващи до най-смущаващи.
2. Проучете реакцията на пациента. Релаксацията, като медитацията, е една от най-добрите стратегии за справяне. Уолпе учи пациентите си на реакции за релаксация, защото е невъзможно да се отпуснете и да се тревожите едновременно. При този метод пациентите практикуват отпускане на различни части на тялото, докато пациентът постигне спокойствие. Това е необходимо, защото ви позволява да контролирате страха си и не му позволявате да се увеличи до непоносими нива. Необходими са само няколко сесии, за да може пациентът да научи подходящите начини за преодоляване на проблема. Допълнителните стратегии за справяне включват антистрес лекарства и дихателни упражнения. Друг пример за релаксация е когнитивната преоценка на въображаемите резултати. Терапевтът може да насърчи пациентите да изследват какво си представят, когато са изложени на предизвикващия тревожност стимул, и след това да позволи на всеки положителен резултат да замени въображаемата стресова ситуация.
3. Свържете тригера с несъвместим отговор или метод за справяне. На този етап пациентът напълно се отпуска и след това се поставя в ситуация до елемента, който заема най-ниския ред в йерархията на тежестта на тревожните стимули. Когато пациентът възвърне състояние на спокойствие след представянето на първите стимули, се прилагат други тригери от по-високо ниво. Това ще помогне на пациента да преодолее фобията си. Терапията продължава, докато се приложат всички елементи от йерархията на тревожните стимули, без пациентът да проявява тревожност. Ако в даден момент по време на упражнението механизмите за справяне откажат или пациентът не може да го изпълни поради силно безпокойство, процедурата се спира и се възобновява, след като пациентът се успокои.

Човек може да посети терапевт поради основната си фобия от змии. Терапевтът води клиента през трите стъпки на системна десенсибилизация:

1. Създайте йерархия на стимулите за тревожност. Терапевтът започва, като моли пациента да го идентифицира. Този списък ще посочи различни начини за взаимодействие с обекта на фобията, причинявайки различни нива на тревожност. Например, змия, показана на снимка, може да не предизвиква толкова страх, колкото жива и пълзяща по тялото на пациента. Последната ситуация става най-високата в йерархията на страха.
2. Изследвайте механизмите за справяне или несъвместимите отговори. Терапевтът ще работи с клиента, за да проучи подходящи техники за борба и релаксация като медитация и дълбока мускулна релаксация.
3. Свържете стимула с несъвместим отговор или метод за справяне. Пациентът ще получава прогресивно по-неприятни нива на фобийни стимули - от най-ниските до най-високите - с помощта на прилагани преди това техники за дълбока релаксация (т.е. прогресивна мускулна релаксация). Представените стимули за борба с фобията могат да включват: картина на змия; намиране на малка змия в съседната стая; змия в очите; докосване на обект и т.н. На всеки етап от въображаемото развитие пациентът се отдалечава от фобията чрез излагане на стимул, докато е в състояние на релаксация. Тъй като йерархията на страха е напълно възприета в процедурите, тревожността постепенно изчезва.

Използвайте със специфични фобии

Специфичните фобии са един вид психично разстройство, което често се лекува със системна десенсибилизация. Когато хората изпитват такива тревоги (например страх от височини, кучета, змии, затворени пространства и т.н.), те са склонни да избягват стимулите за тревожност. Това може временно да намали безпокойството, но не е непременно адаптивен начин за справяне с него.

В това отношение поведението на избягване на пациенти с фобични стимули може да бъде подсилено от концепцията, дефинирана от принципите на оперантното кондициониране. По този начин целта на системната десенсибилизация е да се преодолее поведението на избягване чрез постепенно излагане на пациентите на стимул на страх, докато този стимул престане да причинява безпокойство. Wolpe установи, че системната десенсибилизация е успешна в 90% от случаите при лечението на фобии.

История

Уолпе открива през 1947 г., че котките в университета Уитс могат да преодолеят страховете си с постепенно и систематично излагане. Изучава работата на Иван Павлов върху изкуствените неврози и изследванията на Уотсън и Джонсън за премахване на детските страхове. През 1958 г. Wolpe провежда серия от експерименти за изкуствено предизвикване на невротични разстройства при котки. Той установи, че постепенното успокояване на болните животни е най-добрият начин за лечение на техните разстройства. Ученият изненада невротичните котки в различни ситуации на хранене. Уолпе знаеше, че такова лечение няма да се разпространи върху хората и вместо това използва постепенното отпускане като терапия за облекчаване на симптомите на тревожност.

Той също така установи, че ако представи на клиента истински стимул, предизвикващ безпокойство, техниките за релаксация не работят. Беше трудно да се донесе пълен списък с предмети в кабинета му, защото не всички смущаващи стимули са физически обекти. Вместо това Уолпе започнал да кара клиентите си да си представят тревожността, причинена от обекта, или да гледат снимки на смущаващия стимул, подобно на процедурата, която се прави днес.

Скорошна употреба

Десенсибилизацията е широко призната като една от най-ефективните терапии. През последните десетилетия се използва все по-рядко при лечението на тревожни разстройства. От 1970 г. академичните изследвания върху системната десенсибилизация са намалели и сега фокусът е върху други лечения.

В допълнение, броят на клиницистите, използващи системна десенсибилизация, също е намалял от 1980 г. насам. Професионалистите, които продължават да използват редовно този метод, са били обучени преди 1986 г. Смята се, че намаляването на популярността на метода сред практикуващите психолози се дължи на появата на други, като флудинг и имплозионна терапия.

Приложение в учебни заведения

Между 25 и 40 процента от учениците изпитват тревожност. Те могат да страдат от ниско самочувствие и симптоми, предизвикани от стрес, в резултат на безпокойство по време на тестове.

Принципите на системната десенсибилизация могат да се използват за намаляване на тяхната тревожност. Децата биха се възползвали от практикуването на техники за релаксация чрез напрягане и отпускане на различни мускулни групи.

Когато работите с по-големи ученици и ученици, обясняването на естеството на десенсибилизацията помага да се повиши ефективността на процеса. След като тийнейджърите научат техники за релаксация, те могат да моделират безпокойството, което предизвикват стимулите. Тези предмети понякога включват недоразумения в клас или правилно етикетиране на отговорите. Учителите, училищните съветници или психолозите могат да научат децата как да правят систематична десенсибилизация.