Повърхностно активно вещество. Ползите и значението му за белите дробове

Белодробните сърфактанти са разположени както екстрацелуларно (облицовъчен комплекс), така и вътреклетъчно (осмиофилни ламеларни тела - OBT). Въз основа на тази локализация на ПАВ са разработени 3 основни метода за тяхното изолиране:

• 1) метод на бронхо-алвеоларно промиване (изследване на промивна течност);
• 2) метод на белодробни екстракти (използване на биопсичен или хирургичен материал);
• 3) методът за събиране и изследване на експирата (кондензат на издишвания въздух).

За изследване на ПАВ се използват физикохимични, биохимични и електронномикроскопски методи.

Физико-химичните методи се основават на способността на повърхностноактивните вещества да намаляват ST на изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода. Степента на това намаление може да се определи с помощта на различни методи и инструменти.

Важна информация за химическата природа на повърхностноактивните вещества може да бъде получена с помощта на биохимични техники: електрофореза, тънкослойна и газо-течна хроматография. За тази цел широко се използват различни хистохимични методи и различни видове микроскопия: поляризационна, луминесцентна, фазово-контрастна и електронна.

Рентгенологичните методи предоставят ценна информация за метаболизма и секрецията на повърхностно активни вещества. Те се основават на въвеждането в тялото на радионуклида 32P или палмитинова киселина, съдържаща радионуклид тритий, който активно участва в метаболизма на фосфолипидите.

С помощта на различни разтвори се получават бронхо-алвеоларни промивки, които служат като изходен материал за изследване на повърхностноактивни вещества. Най-пълното отстраняване на повърхностноактивните вещества от бронхо-алвеоларната повърхност се постига с помощта на изотоничен разтвор на натриев хлорид, който елиминира денатурацията на протеина и разрушаването на клетъчните мембрани. Когато се използва дестилирана вода, добивът на повърхностноактивни вещества в разтвора се увеличава поради осмотичното разрушаване на някои клетки и освобождаването на вътреклетъчни повърхностноактивни вещества, поради което изходният материал съдържа както зрели повърхностноактивни вещества, така и незрели цитоплазмени повърхностноактивни вещества и други компоненти.

Предимството на метода на бронхоалвеоларното промиване е възможността за получаване на материал в хода на медицински процедури, насочени към саниране на бронхопулмоналния апарат. Недостатъкът е, че промивната течност не винаги достига респираторната зона на белия дроб и може да не съдържа истински сърфактанти. В същото време течността за измиване съдържа продукти от секрецията на бронхиалните жлези, продукти за разрушаване на клетките и други компоненти, включително фосфолипази, които разрушават повърхностно активното вещество. Има още едно важно обстоятелство: резултатите от изследването на повърхностната активност на бронхо-алвеоларните промивки е трудно да се припишат на определени сегменти или дялове на белия дроб.

Според A. V. Ziserling и съавтори (1978), PAVl претърпява изключително незначителни промени в рамките на 1-2 дни след смъртта. Според N. V. Syromyatnikova et al., (1977), съхранението на изолирани бели дробове при стайна температура в продължение на 36 часа не е придружено от промяна на техните повърхностно-активни свойства.

Получаването на повърхностно активни вещества от биопсия, хирургичен материал или парче тъкан от респираторната зона на белия дроб на експериментално животно позволява хомогенизиране на изходния материал с цел най-пълно извличане на екстра- и вътреклетъчни повърхностно активни вещества.

Предимството на метода е най-пълното извличане на повърхностно активни вещества от респираторната зона на белия дроб, а недостатъкът е необходимостта от отстраняване на част от белия дроб чрез иглена биопсия или по време на хирургични операции. Биопсичен или хирургичен материал също може да се изследва чрез електронно микроскопско изследване.

От особен интерес за клинична и лабораторна диагностика е методът за получаване на повърхностно активни вещества от издишания въздух. Методът се основава на факта, че потокът от издишан въздух улавя малки частици течност от повърхността на дихателните отдели на белия дроб и заедно с изпаренията ги извежда от тялото. Субектът издишва въздух в охладената система, където парите кондензират. В рамките на 10 минути в системата се натрупват 2-3 ml от изходния материал. Биохимичният анализ на издишания кондензат показва, че съдържа фосфолипиди, по-специално лецитин, в малка концентрация.

Изследването на повърхностната активност на издишания въздушен кондензат се извършва по метода на Du-Nui, като се използва торсионна везна. При здрави хора статичното повърхностно напрежение (STST) е 58-67 mN/m, а при възпалителни белодробни заболявания STST се повишава до 68-72 mN/m.

Предимството на метода за изследване на повърхностноактивни вещества в кондензат на издишания въздух е атравматичният характер на вземането на проби от материала и възможността за многократни изследвания. Недостатъкът е ниската концентрация на фосфолипиди в кондензата. Всъщност този метод определя продуктите на разлагане или съставните компоненти на повърхностноактивните вещества.

Състоянието на повърхностно активните вещества се оценява чрез измерване на повърхностното напрежение по метода на Wilhelmy и Du-Nooy.

При 100% от площта на монослоя се записва PNmin, а при 20% от първоначалната площ на монослоя, PNmin. Тези стойности се използват за изчисляване на IS, което характеризира повърхностната активност на повърхностноактивните вещества. За тези цели използвайте формулата, предложена от J. A. Clements (1957). Колкото повече IS, толкова по-висока е повърхностната активност на белодробните сърфактанти.

В резултат на изследвания на местни и чуждестранни учени са идентифицирани редица функции, които се извършват поради наличието на повърхностно активни вещества в белия дроб: това е поддържане на стабилността на размера на големите и малките алвеоли и предотвратяването им от ателектаза при физиологични условия на дишане.

Установено е, че обикновено монослоят и хипофазата предпазват клетъчните мембрани от директен механичен контакт с прахови микрочастици и микробни тела. Чрез намаляване на повърхностното напрежение на алвеолите, повърхностноактивните вещества допринасят за увеличаване на размера на алвеолите по време на вдишване, създават възможност за едновременно функциониране на алвеоли с различни размери, играят ролята на регулатор на въздушните потоци между активно функциониращи и „ почиващи” (невентилирани) алвеоли и повече от два пъти повече контрактилната сила на дихателните мускули, необходима за изправяне на алвеолите и пълна вентилация, а също така инактивират кинините, които влизат в белия дроб от кръвта при възпалителни заболявания. При липса на повърхностноактивни вещества или рязко намаляване на тяхната активност възниква ателектаза.

В процеса на дишане, тъй като повърхностноактивните вещества се разрушават и извеждат в дихателните пътища, повърхностното напрежение периодично се увеличава. Това води до факта, че алвеолите с по-високо повърхностно напрежение намаляват размера си и се затварят, изключвайки газообмена. В нефункциониращите алвеоли се натрупват повърхностноактивни вещества, произведени от клетките, повърхностното напрежение намалява и алвеолите се отварят. С други думи, физиологичната роля на повърхностноактивните вещества включва регулирането на периодичната промяна на функциониращите и почиващите функционални единици на белия дроб.

Повърхностноактивните липиди играят антиоксидантна роля, която е важна за защитата на елементите на алвеоларната стена от вредните ефекти на оксиданти и пероксиди.

Кислородна молекула може да влезе в контакт с плазмената мембрана на алвеоларния епител и да започне своето пътуване в телесните течности, преминавайки само през лигавичния комплекс (мономолекулен слой и хипофаза). Резултатите от експериментални изследвания на редица автори показват, че повърхностноактивните вещества действат като фактор, регулиращ транспорта на кислород по концентрационния градиент. Промяната в биохимичния състав на мембраните и облицовъчния комплекс на въздушно-кръвната бариера води до промяна в разтворимостта на кислорода в тях и условията за неговия масопренос. По този начин наличието на монослой от повърхностно активни вещества на границата с алвеоларния въздух допринася за активното усвояване на кислород в белия дроб.

Монослоят на повърхностно активното вещество регулира скоростта на изпаряване на водата, което влияе върху терморегулацията на тялото. Наличието на постоянен източник на секреция на повърхностно активни вещества в алвеолоцитите от тип 2 създава постоянен поток от молекули на повърхностно активното вещество от алвеоларната кухина към респираторните бронхиоли и бронхите, поради което се извършва клирънс (почистване) на алвеоларната повърхност. Праховите частици и микробните тела, попаднали в респираторната област на белия дроб, под въздействието на градиент на повърхностно налягане се пренасят в зоната на действие на мукоцилиарния транспорт и се отстраняват от тялото.

Монослоят на повърхностно активното вещество служи не само за намаляване на силата на натиск на алвеолите, но също така предпазва повърхността им от прекомерна загуба на вода, намалява абсорбцията на течност от белодробните капиляри във въздушните пространства на алвеолите, т.е. регулира водния режим на повърхността на алвеолите. В тази връзка повърхностноактивните вещества предотвратяват екстравазацията на течност от кръвоносните капиляри в лумена на алвеолите.

Физиологичната активност на повърхностно активното вещество може да страда от механично разрушаване на алвеоларната обвивка, промяна в скоростта на неговия синтез от алвеолоцити тип 2, нарушение на неговата секреция на повърхността на алвеолите, отхвърлянето му чрез трансудат или измиване през дихателните пътища. тракт поради химическо инактивиране на PAV1 на повърхността на алвеолите, както и в резултат на промяна в скоростта на отстраняване на "отпадъчното" повърхностноактивно вещество от алвеолите.

Повърхностноактивната система на белите дробове е много чувствителна към много фактори от ендогенен и екзогенен характер. Ендогенните фактори включват: нарушение на диференциацията на алвеолоцитите тип 2, отговорни за синтеза на сърфактант, промени в хемодинамиката (белодробна хипертония), нарушена инервация и метаболизъм в белите дробове, остри и хронични възпалителни процеси на дихателната система, състояния, свързани с хирургична интервенция. интервенции на органи на гръдния кош и коремната кухина. Екзогенни фактори са промените в парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух, химическо и прахообразно замърсяване на вдишания въздух, хипотермия, лекарства и някои фармакологични препарати. Повърхностно активното вещество е чувствително към тютюнев дим. При пушачите повърхностно-активните свойства на повърхностноактивното вещество са значително намалени, в резултат на което белият дроб губи своята еластичност, става "твърд", труднораздатлив. При хора, които злоупотребяват с алкохол, повърхностната активност на белодробните сърфактанти също е намалена.

Нарушаването на процесите на синтез и секреция на повърхностно активни вещества или тяхното увреждане от екзогенни или ендогенни фактори е един от патогенетичните механизми за развитието на много респираторни заболявания, включително белодробна туберкулоза. В експеримента и клиниката е установено, че при активна туберкулоза и неспецифични белодробни заболявания се нарушава синтезът на сърфактант. При тежка туберкулозна интоксикация повърхностноактивните свойства на сърфактанта се намаляват както от страната на лезията, така и в противоположния бял дроб. Намаляването на повърхностната активност на повърхностно активното вещество е свързано с намаляване на синтеза на фосфолипиди при хипоксични условия. Нивото на фосфолипидите на белодробните сърфактанти намалява значително при излагане на ниски температури. Острата хипертермия причинява функционално напрежение на алвеолоцитите тип 2 (тяхната селективна хипертрофия и прекомерно съдържание на фосфолипиди) и допринася за повишаване на повърхностната активност на измиването и белодробните екстракти. При гладуване в продължение на 4-5 дни съдържанието на сърфактант в алвеолоцитите от 2-ри тип и повърхностната обвивка на алвеолите намалява.

Значително намаляване на повърхностната активност на повърхностноактивното вещество причинява анестезия с етер, пентобарбитал или азотен оксид.

Възпалителните белодробни заболявания са придружени от определени промени в синтеза на сърфактанта и неговата активност. Така че, при белодробен оток, ателектаза, пневмосклероза, неспецифична пневмония, туберкулоза и синдром на хиалиновата мембрана при новородени, повърхностноактивните свойства на повърхностно активното вещество се намаляват, а при белодробен емфизем те се увеличават. Доказано е участието на алвеоларния сърфактант в адаптирането на белия дроб към екстремни въздействия.

Известно е, че вирусите и грам-отрицателните бактерии имат по-голяма способност да разрушават белодробния сърфактант в сравнение с грам-положителните. По-специално, грипният вирус причинява разрушаване на алвеолоцитите тип 2 при мишки, което води до намаляване на нивото на белодробните фосфолипиди. AI Oleinik (1978) установи, че острата пневмония е придружена от значително намаляване на повърхностната активност на екстракти, получени от лезии.

Нов обещаващ подход към изследването на сърфактанта при възпалителни белодробни заболявания е свързан с изследването на бронхиални промивки, получени по време на бронхоскопия. Съставът на измиването и неговата повърхностна активност позволяват приблизително да се прецени състоянието на алвеоларния сърфактант.

Поради факта, че инхалациите на различни фармакологични средства се използват широко в клиничната практика, ние проведохме експериментални и клинични изследвания за изследване на сърфактантната система на белите дробове.

По този начин е изследван ефектът на туберкулостатичните лекарства, прилагани чрез ултразвукови инхалации, върху състоянието на сърфактантната система на белите дробове. Електронно-микроскопски изследвания на белите дробове са извършени при 42 плъха след 1, 2 и 3-месечна инхалация само със стрептомицин и изониазид, както и на фона на комбинирано приложение на лекарства. Туберкулостатичните разтвори се диспергират с помощта на ултразвуков инхалатор TUR USI-50.

Беше отбелязано, че под въздействието на ултразвукови аерозоли на стрептомицин, повърхностната активност на повърхностноактивните вещества намалява веднага след първата сесия (първично намаление) и до 15-ия ден се възстановява частично.

Започвайки от 16-то вдишване, се наблюдава постепенно намаляване на повърхностната активност, което продължава в продължение на 3 месеца вдишвания, а до 90-ия ден индексът на стабилност намалява до 0,57 + 0,01. 7 дни след спиране на инхалацията се забелязва повишаване на активността на белодробните сърфактанти. Стойността на SI е 0,72±0,07, а 14 дни след спиране на инхалацията повърхностната активност на повърхностно активните вещества се възстановява почти напълно и SI достига стойност от 0,95±0,06.

В групата животни, които са инхалирани с изониазид, се наблюдава намаляване на повърхностната активност на повърхностноактивните вещества веднага след първото вдишване. Стойността на IS намалява до 0,85±0,08. Намаляването на повърхностната активност на повърхностноактивните вещества в този случай е по-малко, отколкото при употребата на стрептомицин, но при вдишване на изониазид повърхностната активност на повърхностноактивните вещества остава постоянна в продължение на 2 месеца и едва след 60-то вдишване се отбелязва намаляване на повърхностната активност . До 90-ия ден от вдишването повърхностната активност намалява и SI достига 0,76±0,04. След спиране на инхалациите след 7 дни се наблюдава постепенно възстановяване на повърхностната активност на повърхностноактивните вещества, SI е 0,87 ± 0,06, а след 14 дни стойността му се повишава до 0,99 ± 0,05.

Електронномикроскопско изследване на резецирани бели дробове разкри, че алвеоларният комплекс на сърфактанта не се променя 1 месец след ултразвукова инхалация със стрептомицин. След 2, особено 3-месечно вдишване в някои области на белодробния паренхим се открива лек оток на въздушно-кръвната бариера, а на някои места - локално разрушаване и измиване на сърфактантните мембрани в лумена на алвеолите. Сред алвеолоцитите от тип 2 броят на младите осмиофилни ламеларни тела е намален, митохондриите имат просветена матрица и броят на криптите в тях е значително намален. Цистерните на гранулирания цитоплазмен ретикулум са разширени и в тях липсват някои рибозоми. Ултраструктурните промени в такива клетки показват развитието на деструктивни процеси в тях и намаляване на вътреклетъчния синтез на повърхностноактивни вещества.

След инхалиране на аерозоли изониазид в продължение на 2 месеца не са открити значителни нарушения в ултраструктурата на основните компоненти на белодробния сърфактант. След 3-месечно вдишване на лекарството в алвеолите се откриват микроциркулаторни нарушения и признаци на вътреклетъчен оток. Очевидно едематозната течност, навлизаща в хипофазата, измива повърхностноактивните мембрани в лумена на алвеолите. В алвеолоцитите от 2-ри тип броят на осмиофилните ламеларни тела и митохондриите е намален, тубулите на цистерните без рибозоми са неравномерно разширени. Това показва известно отслабване на синтеза на повърхностно активното вещество.

В същото време в някои случаи в белодробния паренхим могат да се открият алвеолоцити от тип 2, почти напълно изпълнени със зрели и млади осмиофилни ламеларни тела. Такива клетки имат добре развита ултраструктура и тъмен цитоплазмен матрикс, наподобяващи "тъмни" алвеолоцити тип 2 с повишен потенциал. Появата им очевидно е свързана с необходимостта от компенсаторна секреция на сърфактант за онези области, където активността на алвеолоцитите от тип 2 е намалена поради микроциркулаторни нарушения в стените на алвеолите.

След прекратяване на дългосрочната употреба на стрептомицин и изониазид при ултразвукови инхалации, настъпват забележими промени в ултраструктурата на алвеолоцитите тип 2 след 14 дни. Те се характеризират със значително натрупване на митохондрии с добре развити крипти в клетъчната цитоплазма. Тубулите на цистерните са в тясна връзка с тях. Броят на цистерните и осмиофилните ламеларни тела се увеличава значително. Такива клетки, заедно със зрелите осмиофилни ламеларни тела, съдържат значителен брой млади секреторни гранули. Тези промени показват активиране на синтетични и секреторни процеси в алвеолоцитите тип 2, които очевидно се дължат на прекратяването на токсичния ефект на химиотерапевтичните лекарства върху алвеолоцитите тип 2.

В нашата клиника коригирахме белодробните сърфактанти чрез добавяне на смес от хидрокортизон (2 mg/kg телесно тегло), глюкоза (1 g/kg телесно тегло) и хепарин (5 единици) към инхалаторни химиотерапевтични лекарства ежедневно в продължение на 5 дни. Под въздействието на тези лекарства се забелязва повишаване на повърхностната активност на белодробните сърфактанти. Това се доказва чрез намаляване на PNST (35,6 mN/m ± 1,3 mN/m) и PNmin-(17,9 mN/m ± 0,9 mN/m); IP беше 0,86+0,06 (P<0,05) при совместной ингаляции со стрептомицином и 0,96+0,04 (Р<0,05) - изониазидом.

За да изследваме повърхностната активност на повърхностноактивните вещества и съдържанието на някои липиди при пациенти с белодробна туберкулоза в кондензата на издишания въздух, изследвахме 119 души. От същия контингент индивиди, сърфактантът е изследван при 52 пациенти в бронхо-алвеоларен лаваж (лаважна течност) и при 53 пациенти в препарати от резецирани бели дробове (сегмент или лоб). При 19 пациенти е извършена белодробна резекция за туберкулома, при 13 пациенти за кавернозна туберкулоза и при 21 пациенти за фиброзно-кавернозна туберкулоза. Всички пациенти са разделени на 2 групи. Първата група се състоеше от 62 души, които приемаха противотуберкулозни лекарства по обичайния метод и чрез ултразвук. Втората (контролна) група се състои от 57 души, които са лекувани със същите химиотерапевтични лекарства по обичайния начин, но без използването на туберкулостатични аерозоли.

Изследвахме повърхностната активност на повърхностноактивните вещества в кондензата на издишания въздух по метода на Du Nooy, използвайки торсионна везна. В същото време се измерва PNST. Повърхностноактивната фракция на промивната течност и белодробните екстракти се поставят в кювета на Wilhelmy-Langmuir баланс и се определят PNST, PNmax и PNmin. Повърхностната активност се оценява чрез стойността на PNmin и IS. Състоянието на сърфактанта в кондензата на издишания въздух се счита за нормално при PNST (62,5 mN/m ± 2,08 mN/m), промивната течност - при PNmin 14-15 mN/m и SI 1-1,2, екстракти от резецирани бели дробове - при PNmin 9-11 mN/m и IS 1 -1,5. Увеличаването на PNST и PNmin и намаляването на IS показват намаляване на повърхностната активност на белодробните сърфактанти.

За инхалация се използват изониазид (6-12 ml 5% разтвор) и стрептомицин (0,5-1 g). Като разтворител се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. Към инхалаторните химиотерапевтични лекарства се добавя бронходилататорна смес със следния състав: 0,5 ml 2,4% разтвор на аминофилин, 0,5 ml 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид, 0,2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, според показанията. на глюкокортикоиди. Инхалации с изониазид са извършени при 32 пациенти, стрептомицин - при 30.

В хода на лечението изследването на повърхностно активните вещества в кондензата на издишания въздух се извършва веднъж месечно; в промивната течност изследването се извършва след 1 месец при 47 пациенти, след 2 месеца - при 34, след 3 месеца - при 18. .

Намаляване на повърхностната активност на повърхностноактивните вещества в кондензата на издишания въздух е изразено при пациенти с дисеминиран (PNST 68 mN/m ± 1,09 mN/m), инфилтративен (PNST 66 mN/m ± 1,06 mN/m) и фиброзно-кавернозен ( PNST 68 .7 mN/m + 2.06 mN/m) белодробна туберкулоза. Обикновено PNTS е (60,6 + 1,82) mN / m. В лаважната течност на пациенти с дисеминирана белодробна туберкулоза PNmin е (29,1 ± 1,17) mN/m, инфилтративна - PNmin (24,5+1,26) mN/m и фиброзно-кавернозна - PNmin (29,6+2,53) mN/m; IP съответно 0,62+0,04; 0,69+0,06 и 0,62+0,09. Обикновено PNmin е (14,2±1,61) mN/m, IS е 1,02±0,04. По този начин степента на интоксикация значително влияе върху повърхностната активност на белодробните сърфактанти. В хода на лечението значително намаление (P<0,05) показателей ПНСТ, ПНмин и повышение ИС отмечено параллельно уменьшению симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтратов в легких. Эти сдвиги были выражены у больных инфильтративным (ИС 0,99) и диссеминированным туберкулезом легких (ИС 0,97).

При пациентите от 2-ра група по-късно се установява намаляване на PNST, PNmin и повишаване на IS. Така че, ако при пациенти от 1-ва група, PNST в издишания въздушен кондензат и PNmin - в промивната течност значително намалява (P<0,05), а ИС повысился (у больных инфильтративным туберкулезом через 1 мес, диссеминированным - через 2 мес), то у обследованных 2-й группы снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС констатировано через 2 мес после лечения инфильтративного туберкулеза и через 3 мес - диссеминированного. У больных туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозном туберкулезом легких также отмечено снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС, но статистически они были не достоверными (Р<0,05).

За изследването бяха взети парчета резецирана белодробна тъкан от зоната, разположена перифокално на лезията (1-1,5 cm от капсулата на туберкулома или стената на кухината), както и парчета непроменена белодробна тъкан от зоните, които са най-отдалечени от лезията ( по границата на резекция). Тъканта се хомогенизира, екстрактите се приготвят в изотоничен разтвор на натриев хлорид и се изсипват в кювета на везните Wilhelmy-Langmuir. Течността се оставя да престои 20 минути, за да се образува монослой, след което се измерват PNMax и PNMin.

Анализът на данните показа, че при пациенти от двете групи в областта на пневмосклерозата повърхностноактивните свойства на белодробните сърфактанти са рязко намалени. Въпреки това, употребата на противотуберкулозни лекарства, бронходилататори и патогенетични агенти в предоперативния период леко повишава повърхностната активност на повърхностноактивните вещества, макар и не значително (P<0,05). При микроскопическом изучении в этих зонах обнаружены участки дистелектаза, а иногда и ателектаза, кровоизлияния. Такие низкие величины ИС свидетельствуют о резком угнетении поверхностной активности сурфактантов легких. При исследовании резецированных участков легких, удаленных от очага воспаления, установлено, что поверхностно-актив-ные свойства сурфактантов легких менее угнетены. Об этом свидетельствуют более низкие показатели ПИМин и увеличение ИС по сравнению с зоной пневмосклероза. Однако и в отдаленных от туберкулем и каверн участках легочной ткани показатели активности сурфактанта значительно ниже, чем у здоровых лиц. У тех больных, которым в предоперационный период применяли аэрозольтерапию, показатели ПНСТ. ПНмин были ниже, а ИС - выше, чем у больных, леченных без ингаляций аэрозолей. При световой микроскопии участков легких у больных с низким ПНмин и высоким ИС отмечено, что легочная ткань была нормальной, а в отдельных случаях - даже повышенной воздушности.

Липидният състав на промивната течност и издишания въздушен кондензат при пациенти с белодробна туберкулоза, определен с помощта на хроматограф, показва, че фосфолипидите са открити както в промивната течност, така и в издишания въздушен кондензат. Палмитиновата киселина (C16:0) е 31,76% в промивната течност и 29,84% в издишания въздушен кондензат, което потвърждава наличието на повърхностно активни вещества в издишания въздушен кондензат.

Въз основа на изследване на белодробни сърфактанти с помощта на физикохимични, биохимични, морфологични и електронни микроскопски методи и сравняване на получените резултати с клинични данни, беше установено, че при белодробна туберкулоза повърхностната активност на белодробните сърфактанти се потиска както в близост до лезиите (зона на пневмосклероза ) и в отдалечени непроменени области резециран бял дроб.

След лечение на пациенти със стрептомицин във въздушно-кръвната бариера на белия дроб, както и в области, отдалечени от лезията, се откриват елементи на структурна организация, които възпрепятстват дифузията на газовете. Появата им се дължи на увеличаването на броя на колагеновите и еластичните влакна, отлагането на протеиново-мастни включвания и увеличаването на плътността на базалните мембрани. Някои срезове показват десквамация на епителиоцити в лумена на алвеолите. Обширни участъци от алвеолите, граничещи с уплътнени и удебелени базални мембрани без епителна обвивка, са отбелязани само при пациенти с кавернозна туберкулоза; при пациенти с туберкулома такива явления не са открити. KK Zaitseva et al (1985) разглеждат такава десквамация като резултат от износване на алвеоларната стена при екстремни външни условия. Имайте предвид, че това явление се изразява в кавернозна туберкулоза.

В резултат на лечението с изониазид пациентите показват подобрение в структурната организация на съставните компоненти на системата на повърхностно активното вещество. В алвеолоцитите от тип 2 наблюдаваме хиперплазия на клетъчни компоненти, по-специално ламеларен комплекс, груб ендоплазмен ретикулум, което показва увеличаване на биосинтетичните процеси, характерни за компенсаторно-адаптивните реакции. Благодарение на увеличения брой лизозомоподобни образувания се активира автолитичната функция на клетката. От своя страна, това допринася за отстраняването на променени ламеларни тела и едематозни участъци от цитоплазмата. В лумена на алвеолите се откриват натрупвания на макрофаги, абсорбиращи клетъчен детрит и прекомерно количество ламеларни тела.

Нашите проучвания показват, че ултраструктурната организация на въздушно-кръвната бариера и сърфактантната система при пациенти с кавернозна туберкулоза е по-добре запазена при лечение с изониазид. Тези данни са в съответствие с резултатите от определянето на повърхностната активност на сърфактанта в резецираните области на белите дробове.

Според нашите наблюдения, изследването на състоянието на повърхностната активност на белодробните сърфактанти в резецираните области на белите дробове е от клинично значение за оценка на хода на следоперативния период при пациенти с туберкулоза. При високо ниво на PNmin и ниска стойност на IS, следоперативни усложнения под формата на хиповентилация, продължително неразширяване, персистираща ателектаза на частите на белия дроб, останали след операцията, се срещат при 36% от пациентите. При нормална повърхностна активност на белодробните сърфактанти такива усложнения се наблюдават при 11% от пациентите.

Анализът на състоянието на повърхностната активност на повърхностноактивните вещества в кондензата на издишания въздух, промивната течност и белодробните препарати, резецирани за туберкулоза, далеч от лезии, е от голямо значение за прогнозата на следоперативния период и предотвратяването на белодробни усложнения.

Резултатите от изследването на симетрични зони в противоположния незасегнат бял дроб (секционен материал) показват, че повърхностноактивните вещества се характеризират със значително намалена повърхностна активност, въпреки че според рентгеновите данни въздухът на белодробния паренхим в тези области остава в рамките на нормалното диапазон. Тези данни показват значително намаляване на повърхностната активност на повърхностноактивните вещества във фокуса на специфичен туберкулозен процес и общия инхибиторен ефект на туберкулозната интоксикация върху сърфактантната система на белите дробове, което изисква подходящи терапевтични мерки, насочени към активиране на синтеза на фосфолипиди.

С намаляване на сърфактантите при пациенти в следоперативния период често се появяват суб- и ателектази, хиповентилация.

Установено е, че туберкулозният процес в активната фаза потиска активността на алвеолоцитите тип 2 и инхибира производството на фосфолипиди. и в същото време намалява повърхностната активност на белодробните сърфактанти. Това може да бъде една от причините за развитието на ателектаза, която придружава туберкулозните лезии, и влошаване на нарушенията на дихателната механика.

По този начин, когато се предписват химиотерапевтични лекарства при ултразвукови инхалации на пациенти с респираторни заболявания, трябва да се вземат предвид техните странични ефекти върху сърфактантната система на белите дробове. Следователно вдишването на антибиотични аерозоли, по-специално стрептомицин, трябва да се извършва непрекъснато за не повече от 1 месец, а изониазид - не повече от 2 месеца. Аерозолната терапия, ако е необходимо, продължителна употреба трябва да се извършва на отделни курсове, като се прави почивка от 2-3 седмици между тях, за да се създаде временна почивка за лигавицата на дихателните пътища и да се възстановят клетъчните компоненти на въздушно-кръвна бариера на белия дроб.

Surfactant-BL е лекарство, предназначено за лечение на много опасно състояние, наречено респираторен дистрес синдром. Специално за читателите на „Популярно за здравето“ ще разгледам описанието на това лекарство.

И така, инструкциите за Surfactant-BL:

Състав на Surfactant-BL и форма на освобождаване

Активното вещество в препарата Surfactant-BL е представено от повърхностно активно вещество, чието количество е 75 милиграма в един флакон. Липсват спомагателни компоненти.

Surfactant-BL се предлага под формата на лиофилизат (жълт прах, пресован в таблетки). Лекарственият фармацевтичен продукт се предлага в стъклени бутилки от 10 милилитра. Фармацевтичният продукт се разпространява в лечебните заведения.

Фармакологично действие Surfactant-BL

Активното вещество на лекарството Surfactant-BL е протеинов комплекс от смес от съединения, свързани с повърхностно активно вещество, както и специфични фосфолипиди, които могат да имат специфичен ефект върху белодробните алвеоли.

Лекарството е предназначено за инхалационна употреба. Фосфолипидите на лекарството стимулират участието на алвеолите в дихателния процес, което повишава насищането на кръвта с кислород и насърчава отделянето на храчки от дихателните пътища.

Действието на лекарството е да намали силите на повърхностното напрежение на алвеолите на белодробния паренхим, което ги предпазва от колапс и развитие на опасно състояние, наречено ателектаза, придружено от остра дихателна недостатъчност.

Лекарството спомага за повишаване на местния имунитет, като стимулира активността на макрофагите и активира други части на имунната система. Използването на фармацевтичен продукт помага за намаляване на риска от пневмония, която е изключително опасна в първите дни от живота на детето.

Инхалаторното приложение на лекарството Surfactant-BL спомага за намаляване на тежестта на синдрома на респираторен дистрес, подобрявайки газообменните реакции в белодробния паренхим. 2 часа след приложението нивото на кислород в кръвта се повишава значително.

В първите часове след приложението се определя леко намаляване на съдържанието на лимфоцити и неутрофили в периферната кръв на пациента. В бъдеще, след 2 - 3 часа, съставът на кръвта трябва да бъде напълно нормален.

При инхалационна употреба на лекарството активното му вещество не оказва забележим ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система, не променя кръвното налягане и не засяга други жизнени показатели.

Показания Surfactant-BL за приложение

Surfactant-BL е предназначен за лечение на респираторен дистрес синдром, който възниква при следните състояния:

Комбинирани наранявания;
Синдром на респираторен дистрес при новородени;
сепсис;
Аспирация (вдишване) на стомашно съдържимо;
Изразена загуба на кръв;
тежка пневмония;
Белодробна туберкулоза;
По време на сърдечна операция.

Лекарството е предназначено за употреба само в стационарна медицинска институция. Определянето на показанията за употреба и изчисляването на безопасна доза е прерогатив на специализиран специалист.

Противопоказания за употреба на Surfactant-BL

Употребата на лекарството Surfactant-BL е противопоказана в следните случаи:

Обструкция (запушване) на бронхите;
Левокамерна недостатъчност;
Пневмоторакс (въздух в плевралната кухина);
Тежки нарушения на газообмена;
Телесното тегло на новороденото е по-малко от 800 грама;
Тежки малформации;
период на кърмене.

Също така, интерстициален емфизем.

Приложение и дозировка на Surfactant-BL

Surfactant-BL се прилага с помощта на инхалатор алвеоларен пулверизатор или чрез така наречената микрофлуидна инжекция (пациентът трябва да бъде интубиран). Средната доза обикновено е 50 милиграма на единица телесно тегло на пациента. Процедурата се повтаря на всеки 8-12 часа. Максималната еднократна доза е 100 mg на килограм телесно тегло.

Като разтворител обикновено се използва топъл (37 градуса) изотоничен разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции. Преди въвеждането на разтвора флаконът трябва да престои 3 минути. Важно е да се избягва разпенването на разтвора и затова лиофилизатът трябва да се смеси с игла на спринцовка, като се изтегли и излее няколко пъти.

Готов за инжектиране, лекарството трябва да бъде равномерно бяло. Неразтворени включвания (люспи или други примеси) са неприемливи.

Предозиране на Surfactant-BL

Дори повторното превишаване на терапевтичните дози не води до развитие на предозиране. Множество лабораторни и клинични експерименти потвърждават абсолютната безопасност на лекарството.

Странични ефекти на Surfactant-BL

Вдишването на лекарството Surfactant-BL може да доведе до развитие на следните нежелани реакции: белодробно кървене, тежка кашлица, треска, кожни алергични прояви, хемоптиза, рефлукс на лекарствената емулсия.

Аналози на сърфактант-BL

Аналозите на Surfactant-BL не съществуват.

Заключение

Предвид тежестта на условията, при които е показана употребата на Surfactant-BL, тя може да се използва само в стая за лечение, оборудвана с необходимото оборудване за реанимация и под постоянното наблюдение на висококвалифициран специалист.

Белодробният сърфактант, състоящ се главно от фосфолипиди и протеин, изпълнява широк спектър от защитни функции, основната от които е антиателектатична. Изразената липса на сърфактант води до колапс на алвеолите и развитие на синдром на остра респираторна недостатъчност - RDSN (синдром на респираторен дистрес при новородени). Повърхностно активното вещество намалява повърхностното напрежение в алвеолите, осигурява тяхната стабилност по време на дишане, предотвратява колапса им в края на фазата на издишване, осигурява адекватен газообмен и изпълнява антиедематозна функция. В допълнение, сърфактантът участва в антибактериалната защита на алвеолите, повишава активността на алвеоларните макрофаги, подобрява функцията на мукоцилиарната система и инхибира редица възпалителни медиатори при синдром на остро белодробно увреждане (ALS) и остър дистрес синдром ( ARDS) при възрастни.
При недостатъчно производство на собствено (ендогенно) повърхностно активно вещество се използват екзогенни повърхностно активни препарати, получени от белите дробове на човек, животни (говеда, телета, свине) или синтетично.
Химическият състав на сърфактанта на белите дробове на бозайниците има много общи черти. Повърхностно активното вещество, изолирано от белите дробове на човек, съдържа: фосфолипиди - 80-85%, протеин - 10% и неутрални липиди - 5-10% (Таблица 1). До 80% от алвеоларните сърфактантни фосфолипиди участват в процеса на рециклиране и метаболизъм в алвеолоцитите тип II. Повърхностно активното вещество включва 4 класа протеини (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D), всеки от които е кодиран от собствен ген. Основната маса на протеините е Sp-A. Препаратите от ендогенно повърхностно активно вещество от различен произход се различават донякъде по съдържание от фосфолипиди и протеини.
Повърхностно активното вещество се синтезира и секретира от алвеолоцити тип II (a-II). На алвеоларната повърхност повърхностно активното вещество се състои от тънък фосфолипиден филм и хипофаза, съдържаща мембранни образувания. Това е много динамична система - повече от 10% от общия пул сърфактант се секретира на час.

Таблица 1. Фосфолипиден състав на алвеоларен сърфактант в белия дроб на възрастен

Проучвания, включително многоцентрови проучвания, показват, че ранното използване на повърхностно активни препарати за синдром на респираторен дистрес при новородени може значително да намали смъртността (с 40-60%), както и честотата на мултисистемни усложнения (пневмоторакс, интерстициален емфизем, кървене, бронхопулмонален дисплазия и др.), свързани с неонаталния период при недоносени бебета.
През последните години белодробните сърфактантни препарати започнаха да се използват при лечението на ALI/ARDS и други белодробни заболявания.
Понастоящем известните препарати от белодробен сърфактант се различават по източника на производство и съдържанието на фосфолипиди в тях (Таблица 2).
В Русия терапията с повърхностно активни вещества се използва едва наскоро, предимно в отделения за интензивно лечение на новородени, благодарение на разработването на вътрешен препарат с естествени повърхностно активни вещества. Многоцентровите клинични изпитвания на това лекарство потвърждават ефективността на употребата на белодробни сърфактанти при лечението на критични състояния и други респираторни заболявания.

Таблица2. Белодробни сърфактантни препарати

Име на повърхностно активното вещество	Източникполучаване	Състав на повърхностно активното вещество (% съдържание на фосфолипиди)	Начин на приложение и доза
Повърхностно активно вещество-BL.	Бял дроб на бик (натрошен)	DPPC - 66, FH - 62,2 Неутрални липиди - 9-9,7 Протеин - 2-2,5	На първия ден със синдром на респираторен дистрес при новородени - микроструйно капково или аерозолно приложение (75 mg / kg в 2,5 ml физиологичен разтвор)
сурванта	Бял дроб на бик (натрошен)	ДППЦ - 44-62 FH - 66 (40-66) Неутрални липиди - 7,5-20 Протеин - (Er-B и Er-S) - 0,2	4 ml (100 mg)/kg, 1-4 дози интратрахеално през интервал от 6 часа
Алвеофакт*	бял дроб на бик (флъш)		Единичната доза е 45 mg/kg в 1,2 ml на 1 kg и трябва да се прилага през първите 5 часа от живота интратрахеално. Разрешени са 1-4 дози
	бял дроб на бик	DPPC, PC, неутрални липиди, протеин	Интратрахеално, инхалация (100-200 mg / kg), 5 ml 1-2 пъти с интервал от 4 часа
Инфасърф	Телешки бял дроб (нарязан)	35mg/mL PL, включително 26mg PC, неутрални липиди, 0,65mg протеин, включително 260mcg/mL Er-B и 390mcg/mL Br-C	Интратрахеално, доза 3 ml/kg (105 mg/kg), повтаря се (1-4 дози) приложение след 6 12 часа
Curosurf*	Нарязан свински бял дроб	ДППЦ - 42-48 FH -51-58 FL - 74 mg Протеин (R-B и R-C) 900 mcg	Интратрахеално, началната единична доза е 100-200 mg / kg (1,25-2,5 ml / kg). Повторно 1 - 2 пъти в доза от 100 mg / kg с интервал от 12 часа
Екзосърф	Синтетичен	DPPC - 85% Хексадеканол - 9% Тилоксапол - 6%	Интратрахеално, 5 мл (67,5 mg/kg), 1-4 дози през 12 часа
ALEC (съединение за изкуствено разширяване на белите дробове)*	Синтетичен	DPPC - 70% FGL - 30%	Интратрахеално, 4-5 ml (100 mg/kg)
Сурфаксин *	Синтетичен	DPPC, палмитоил-олеоилфосфатидиглицерол (POPG1), палмитинова киселина, лизин = левцин -KL4). Това е повърхностно активно вещество (повърхностно активно вещество; пептидна природа, което е първият синтетичен аналог протеин B (Sp-B)	Използва се в разтвор за белодробен лаваж (медицински BAL) през ендотрахеална тръба

4. Промяна в белодробния обем по време на вдишване и издишване. Функция на вътреплевралното налягане. плеврално пространство. Пневмоторакс.
5. Фази на дишане. Обемът на белите дробове. Скорост на дишане. Дълбочина на дишане. Белодробни обеми въздух. Дихателен обем. Резервен, остатъчен обем. капацитета на белите дробове.
6. Фактори, влияещи върху белодробния обем във фазата на вдишване. Разтегливост на белите дробове (белодробна тъкан). Хистерезис.

8. Съпротивление на дихателните пътища. Белодробно съпротивление. Въздушно течение. ламинарен поток. турбулентен поток.
9. Зависимост "поток-обем" в белите дробове. Налягане на дихателните пътища по време на издишване.
10. Работата на дихателната мускулатура по време на дихателния цикъл. Работата на дихателните мускули по време на дълбоко дишане.

тънък слой течностпокрива повърхността белодробни алвеоли. Преходната граница между въздух и течност има повърхностно напрежение, което се образува от междумолекулни сили и което ще намали повърхността, покрита от молекулите. Въпреки това милиони белодробни алвеоли, покрити с мономолекулен слой течност, не се свиват, тъй като тази течност съдържа вещества, които се наричат ​​общо повърхностно активно вещество(повърхностно активен агент). Повърхностно активните агенти имат свойството да намаляват повърхностното напрежение на течния слой в алвеолите на белите дробове на границата въздух-течност, поради което белите дробове стават лесно разтегливи.

Ориз. 10.7. Приложение на закона на Лаплас към промяната в повърхностното напрежение на слой течност, покриващ повърхността на алвеолите. Промяната в радиуса на алвеолите променя правопропорционално големината на повърхностното напрежение в алвеолите (Т). Налягането (P) вътре в алвеолите също варира в зависимост от промяната на техния радиус: то намалява при вдишване и се увеличава при издишване.

Алвеоларен епителсе състои от тясно свързани алвеолоцити (пневмоцити) I и II тип и покрити с мономолекулен слой повърхностно активно вещество, състоящ се от фосфолипиди, протеини и полизахариди (глицерофосфолипиди 80%, глицерол 10%, протеини 10%). Синтезът на сърфактант се извършва от алвеолоцити тип II от компоненти на кръвната плазма. основен компонент повърхностно активно веществое дипалмитоилфосфатидилхолин (повече от 50% от повърхностноактивните фосфолипиди), който се адсорбира на фазовата граница течност-въздух с помощта на повърхностноактивни протеини SP-B и SP-C. Тези протеини и глицерофосфолипиди намаляват повърхностното напрежение на течния слой в милиони алвеоли и осигуряват на белодробната тъкан висока разтегливост. Повърхностното напрежение на течния слой, покриващ алвеолите, варира правопропорционално на техния радиус (фиг. 10.7). В белите дробове повърхностно активното вещество променя степента на повърхностно напрежение на повърхностния слой течност в алвеолите с промяна в тяхната площ. Това се дължи на факта, че по време на дихателни движения количеството на сърфактанта в алвеолите остава постоянно. Следователно, когато алвеолите се разтягат по време на вдъхновение, слоят повърхностно активно веществоизтънява, което води до намаляване на ефекта му върху повърхностното напрежение в алвеолите. С намаляване на обема на алвеолите по време на издишване, молекулите на повърхностно активното вещество започват да се прилепват по-плътно една към друга и чрез увеличаване на повърхностното налягане намаляват повърхностното напрежение на фазовата граница въздух-течност. Това предотвратява колапса (колапса) на алвеолите по време на издишване, независимо от неговата дълбочина. Белодробният сърфактант влияе върху повърхностното напрежение на течния слой в алвеолите, в зависимост не само от неговата площ, но и от посоката, в която се променя площта на повърхностния течен слой в алвеолите. Този повърхностно активен ефект се нарича хистерезис(фиг. 10.8).

Физиологичният смисъл на ефекта е следният. При вдишване, тъй като обемът на белите дробове се увеличава под въздействието на повърхностно активно веществонапрежението на повърхностния слой течност в алвеолите се увеличава, което предотвратява разтягане на белодробната тъкани ограничава дълбочината на вдъхновението. Напротив, по време на издишване повърхностното напрежение на течността в алвеолите под въздействието на сърфактанта намалява, но не изчезва напълно. Следователно дори при най-дълбоко издишване в белите дробове няма спадане, т.е. колапс на алвеолите.

Ориз. 10.8. Ефектът на повърхностното напрежение на течния слой върху промяната в белодробния обемв зависимост от вътреплевралното налягане, когато белите дробове се надуват с физиологичен разтвор и въздух. Когато обемът на белите дробове се увеличи чрез напълването им с физиологичен разтвор, няма повърхностно напрежение и няма феномен на хистерезис. По отношение на интактните бели дробове, зоната на хистерезисната верига показва увеличаване на повърхностното напрежение на течния слой в алвеолите по време на вдишване и намаляване на тази стойност по време на издишване.

IN състав на повърхностно активното веществоима протеини като SP-A и SP-D, благодарение на които повърхностно активно веществоучастват в местните имунни отговори, посредничество фагоцитоза, тъй като има SP-A рецептори върху мембраните на алвеолоцитите тип II и макрофагите. Бактериостатичната активност на повърхностно активното вещество се проявява във факта, че това вещество опсонизира бактериите, които след това се фагоцитират по-лесно от алвеоларните макрофаги. Освен това, повърхностно активно веществоактивира макрофагите и влияе върху скоростта на тяхната миграция в алвеолите от междуалвеоларните прегради. Повърхностно активното вещество изпълнява защитна роля в белите дробове, като предотвратява директния контакт на алвеоларния епител с прахови частици, инфекциозни агенти, които достигат до алвеолите с вдишвания въздух. Повърхностно активното вещество е в състояние да обвие чужди частици, които след това се транспортират от респираторната зона на белия дроб до големите дихателни пътища и се отстраняват от тях със слуз. И накрая, сърфактантът намалява повърхностното напрежение в алвеолите до близки до нулеви стойности и по този начин позволява на белите дробове да се разширят по време на първото вдишване на новороденото.

ID: 2015-12-1003-R-5863

Козлов A.E., Микеров A.N.

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Саратовски държавен медицински университет им. В И. Разумовски, Министерство на здравеопазването на Русия, Катедра по микробиология, вирусология и имунология

Резюме

Повърхността на алвеоларния епител в белите дробове е покрита с повърхностно активно вещество, необходимо за дишане и адекватна имунна защита. Белодробният сърфактант се състои от липиди (90%) и редица протеини с различни функции. Повърхностноактивните протеини са представени от SP-A, SP-D, SP-B и SP-C протеини. Този преглед обсъжда основните функции на повърхностноактивните протеини.

Ключови думи

Белодробен сърфактант, сърфактант протеини

Преглед

Белите дробове изпълняват две основни функции в тялото: осигуряване на дишане и функциониране на механизмите за имунна защита. Правилното изпълнение на тези функции е свързано с белодробния сърфактант.

Повърхностно активното вещество се синтезира в белите дробове от алвеоларни клетки тип II и се секретира в алвеоларното пространство. Сърфактантът покрива повърхността на алвеоларния епител и се състои от липиди (90%) и протеини (10%), образувайки липопротеинов комплекс. Липидите са представени главно от фосфолипиди. Дефицит и/или качествени промени в състава на белодробния сърфактант са описани при туберкулоза, неонатален респираторен дистрес синдром, пневмония и други заболявания. .

Повърхностно активните протеини са SP-A (повърхностно активен протеин А, 5,3%), SP-D (0,6%), SP-B (0,7%) и SP-C (0,4%). .

Функциите на хидрофилните протеини SP-A и SP-D са свързани с имунната защита на белите дробове. Тези протеини свързват липополизахаридите на грам-отрицателните бактерии и агрегират различни микроорганизми, влияят върху активността на мастоцитите, дендритните клетки, лимфоцитите и алвеоларните макрофаги. SP-A инхибира узряването на дендритни клетки, докато SP-D повишава способността на алвеоларните макрофаги да улавят и представят антигени, стимулирайки адаптивния имунитет.

Сърфактантният протеин А е най-разпространеният протеин в белодробния сърфактант. Има изразени имуномодулиращи свойства. Протеинът SP-A влияе върху растежа и жизнеспособността на микроорганизмите, като повишава пропускливостта на тяхната цитоплазмена мембрана. Освен това SP-A стимулира хемотаксиса на макрофагите, влияе върху пролиферацията на клетките на имунния отговор и производството на цитокини, увеличава производството на реактивни оксиданти, повишава фагоцитозата на апоптотичните клетки и стимулира бактериалната фагоцитоза. Човешкият SP-A се състои от два генни продукта, SP-A1 и SP-A2, чиято структура и функция са различни. Най-важната разлика в структурата на SP-A1 и SP-A2 е аминокиселинна позиция 85 на колагеноподобната област на протеина SP-A, където SP-A1 има цистеин, а SP-A2 има аргинин. Функционалните разлики между SP-A1 и SP-A2 включват способността им да стимулират фагоцитозата, инхибират секрецията на повърхностно активно вещество.Във всички тези случаи SP-A2 е по-активен от SP-A1. .

Функциите на хидрофобните протеини SP-B и SP-C са свързани с осигуряването на дишане. Те намаляват повърхностното напрежение в алвеолите и спомагат за равномерното разпределение на сърфактанта върху повърхността на алвеолите. .

Литература

1. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н., Ерохин М.В., Бочарова И.В., Куринина А.В., Онищенко Г.Е. Селективен ефект на белодробен сърфактант върху различни субпопулации на алвеоларни макрофаги при туберкулоза // Актуални въпроси на фтизиатрия - 2012. - № 11. - С. 22-28.
2. Filonenko T.G., Разпределение на сърфактант-свързани протеини при фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с активна бактериална екскреция // Tauride Medical and Biological Bulletin. - 2010.- № 4 (52). - С. 188-192.
3. Chroneos Z.C., Север-Chroneos Z., Shepherd V.L. Белодробен сърфактант: имунологична перспектива // ​​Cell Physiol Biochem 25: 13-26. - 2010 г.
4. Розенберг О.А. Белодробен сърфактант и неговото използване при белодробни заболявания // Обща реаниматология. - 2007. - № 1. - стр. 66-77
5. Паства А.М., Райт Дж.Р., Уилямс К.Л. Имуномодулаторни роли на сърфактантни протеини A и D: последици при белодробно заболяване // Proc Am Thorac Soc 4: 252-257.-2007.
6. Oberley R.E., Snyder J.M. Рекомбинантните човешки SP-A1 и SP-A2 протеини имат различни характеристики на свързване с въглехидрати // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 284: L871-881, 2003.
7.А.Н. Микеров, Г. Уанг, Т.М. Umstead, M. Zacharatos, N.J. Томас, Д.С. Фелпс, Дж. Флорос. Вариантите на сърфактант протеин А2 (SP-A2), експресирани в СНО клетки, стимулират фагоцитозата на Pseudomonas aeruginosa повече от вариантите SP-A1 // Инфекция и имунитет. - 2007. - кн. 75. - С. 1403-1412.
8. Микеров A.N. Ролята на сърфактант протеин А в имунната защита на белите дробове Фундаментални изследвания. - 2012. - № 2. - С. 204-207.
9. Синюкова Т.А., Коваленко Л.В. Повърхностноактивни протеини и тяхната роля във функционирането на дихателната система // Бюлетин на Хирургичния университет по медицина. - 2011. - № 9. - стр. 48-54