Хранителни разстройства при малки деца. Хранителна психология

Психологическите параметри на хранителното поведение и неговите нарушения в по-голяма степен определят личното отношение към храненето и неговите методи. Те включват различни фактори:
- нарушения на взаимоотношенията в системата "майка-дете" в ранна детска възраст;
- неприемливи за дете в ранна детска възраст начини на хранене;
- стресови, фрустрационни ситуации;
- лични проблеми на детето и юношата;
- конфликтни семейства;
- проблеми в междуличностните отношения в семейството, детските институции, с връстници и други хора наоколо.

Семейните лекари се занимават с въпросите на правилното хранене, а проблемът с хранителното поведение доскоро занимаваше медицинските психолози. Очевидно такова разглеждане на функционирането на една и съща система е неоправдано, тъй като физиологичните и психологически параметри на жизнената дейност на човешкото тяло са неразривно свързани и трябва да се разглеждат като цяло.

В зависимост от възрастта, хранителното поведение и неговите нарушения се разграничават според причините за възникването му, особеностите на личностния отговор на детето и юношата, структурата на симптомите и механизма на тяхното възникване.
При кърмаче и малко дете хранителните разстройства често се съчетават с нарушение на апетита. Най-често те, особено страдащите от невропатична конституция, имат хипорексия и анорексия.

Симптоми на анорексия и хипорексия

Симптомите на анорексия и хипорексия могат да се проявят, както следва:
- пълен или частичен отказ от храна;
- предпочитание към определена консистенция на храната (течна, твърда);
- забавяне на процеса на хранене;
- ядене само на определени храни (зърнени храни, плодове, сладки);
- Отказ от различни храни (млечни продукти, месо);
- протест срещу промяна на менюто, изисквайки само едни и същи ястия;
- протест срещу стереотипа на процеса на хранене.

Психологическите причини за това хранително разстройство могат да бъдат различни:
- Грешен начин на хранене на бебето;
- недостатъчно търпение от страна на кърмачката;
- неспособността на майката или друго лице да намери правилния подход към детето по време на хранене;
- механичен подход към процеса на хранене („само ако детето погълне храна“);
- повишена възбудимост или летаргия на детето по време на хранене;
- безкрайно подтикване да яде храна, чийто вкус детето често не усеща напълно или ястието му е неприятно;
- първоначалното нарушение на връзката в системата "майка-дете":
- принудително хранене, което обикновено завършва с повръщане и може да доведе до обичайно повръщане в отговор на всеки психогенен стимул (психосоматично разстройство);
- семейни конфликтни ситуации, особено по време на хранене на детето;
- при кърмене майката трябва да е заета с всичките си мисли и чувства само с бебето, а не със собствените си проблеми;
- промяна в обичайния стереотип на живот на детето, което е стресова ситуация за него (преместване в друг апартамент, раздяла с майка му, посещение на детска градина и др.). Също така, много други причини, които нарушават "психологическата хомеостаза" на детето.

Често за дете с анорексия самият процес на хранене, неговата необичайна миризма и вкус или дори подготовка за хранене е неприятен. Детето проявява безпокойство при вида на стол и маса, на които се храни, купи и лъжици.
Родителите и хората, които се занимават с храненето на бебето, измислят много трикове, за да го нахранят.
Сещам се за случаи от практиката. Жана, на 3,5 години, беше хранена от баща си, като я постави на рамото си, за да може да подреди висулките на полилея по време на хранене.
До 2-годишна възраст Ирочка вземаше храна от ръцете на майка си, докато изхвърляше прибори от чекмеджето на масата.
Миша, на 4 години, когато се премести в друг град за няколко месеца, предпочиташе да пие лимонада и да яде парчета бисквити, отказваше други ястия и беше хранен насила.

Как да победим хипорексия и анорексия, ако не е свързана със соматични заболявания?

На първо място, детето трябва да бъде изследвано за липса на органични нарушения от храносмилателната система.
След това е необходимо да се разберат психологическите причини за такова хранително поведение, наличието на невропатични характеристики на конституцията на детето.
Съветите, които родителите могат да дадат за справяне с този тип хранително разстройство, могат да включват следното:
- да разберат правилността на поведението си в отношенията с малко дете като цяло;
- промяна на стереотипа за хранене на дете;
- хранете се на обща маса в присъствието на други хора и не фокусирайте вниманието върху процеса на хранене на детето, а по-скоро върху консумацията на храна от други членове на семейството;
- дайте възможност на детето да се храни самостоятелно (сипете част от храната в купата и му помогнете да яде);
- позволявайте му да яде от общата маса дори и с ръце храната, която обича.
Може да има много съвети и възможности за промяна на методите на хранене, но най-важното е, че детето го харесва. Препоръчително е да се провеждат сесии на игрова терапия на сюжет, свързан с хранителното поведение.

Казус от практиката: Женя, на 10 месеца, с хипорексия, беше настанен точно на масата за хранене, заобиколен от близки хора и му позволиха да избира парчета храна от чиниите, като външно не обръщаха внимание на действията му. Възрастните вкусиха храната с удоволствие, показвайки я на детето с целия си вид. Седмица по-късно детето, заедно с майка си, изяли предложената храна, която тя уж изяла. И постепенно "откъсва" от масата и избира начина на хранене и ястия. Проблемът с приема на храна е престанал да бъде доминиращ за детето и семейството.

Какво е руминация?

Руминацията (нарушение на регургитацията) е съзнателно повръщане на храна, която често се поглъща повторно или изплюва.
Симптомът се появява в ранна детска възраст по-често при момчета с невропатична конституция, но може да се появи или да продължи в по-напреднала възраст. Регургитация се наблюдава и при здрави деца, когато не се хранят правилно или са в ситуация на емоционална депривация (ограничения).

Има 2 форми на руминация:
1) психогенна форма, която се основава на:
- тежки нарушения в системата на взаимоотношенията "майка-дете";
- наличието на стресови ситуации за детето (раздяла с майката, конфликтни ситуации в семейството);
- личностни разстройства при майка, която не се отнася адекватно към детето си;
2) вторият вариант възниква при деца с умствена изостаналост според собствените си специални механизми.

За да се отървете от руминацията, навременните разговори с майката помагат да се установи правилният контакт с детето, изборът на подходящ метод за хранене за него.

В някои случаи вниманието към детето в семейството е явно недостатъчно и се заменя с различни облаги, подаръци и то се нуждае от емоционално наситени контакти с родителите, тяхната топлина и грижа.
В такива случаи руминацията може да се появи дори в училищна възраст.

Например Луда, на 10 години, от проспериращо и заможно семейство, чиито мама и татко са по-заети със собствените си дела и бизнес партньори, отколкото със собственото си дете. От детството момичето е отгледано от периодично променящи се бавачки. Люда беше много притеснена, че „извънземна гостуваща леля, а не нейната майка“ е постоянно с нея. От детството момичето израства невропатично, лесно възбудимо, хранеше се лошо, периодично повръщаше храна. В училищна възраст, след кавга между родителите си по време на обяд на масата, Луда започва да дъвче храната си старателно, след това я изплюва в чиния и я поглъща отново.

Подобно хранително поведение предизвика възмущение сред родителите и момичето беше изгонено от общата трапеза, което рязко влоши състоянието му. Това продължи 2 години, караха я, но никой не съжаляваше. В крайна сметка родителите се обръщат към лекар и детски психолог. Разпитани са родителите за неблагоприятния психологически климат в семейството и са дадени съвети как да се нормализират отношенията с момичето. Луда премина курс на психотерапия и стана напълно здраво дете.

Какво е пик?

Пика е яденето на неядливи или неприятни на вкус предмети (отпадъци, боклук, пясък, тебешир, боя и др.). Разстройството се проявява частично при деца с умствена изостаналост или в семейства с асоциална структура, при „бездомни деца“. Прогнозата зависи от лечението на основното заболяване - умствена изостаналост, промени в социалния статус на семейството и детето.

В някои случаи пикът настъпва при здрави деца - те ядат креда, вар, което изисква вниманието на семейните лекари за изследване на състоянието на метаболитните процеси на детето.
В юношеството хранителното поведение придобива още по-лична перспектива. Юношите изграждат мотиви и ценности, ориентация към външния вид на тялото си.

В юношеството се разглеждат следните основни форми на хранителни разстройства: анорексия нервоза и булимия нервоза.
Тези нарушения се наблюдават при момичета и момчета в съотношение 10:1.
Патогенезата на тези хранителни разстройства при подрастващите има няколко точки: генетични фактори; семейни влияния; социокултурни въздействия; диетични мерки, насочени към отслабване; особености на личната реакция към външния им вид и формата на тялото им; Уязвимост към ограничаване или налагане на храна на подрастващите.

Критерии за диагностициране на анорексия нервоза според МКБ-10

- телесното тегло е с 15% под нормалното;
- загубата на тегло е причинена от самия пациент;
- нарушение на схемата на тялото и неговите пропорции;
- надценена идея за неговата прекомерна дебелина;
- вторични ендокринни нарушения от хипофизо-хипоталамусната и половата система;
- вторични нарушения в системата от функции на храносмилателната система до появата на органични промени.

Клиника: заболяването анорексия нервоза започва с факта, че пациентът отказва висококалорични храни, изключва от диетата плодове, масло, мляко, месо, риба и се свежда до минимален прием на храна. Така, например, едно момиче яде 1 ябълка на ден и пие 1 чаша вода. Обикновено в разговор такива пациенти говорят за пълен "ден на хранене", три хранения на ден и използването на целия набор от храни. Сравнението на информацията от думите на роднини и пациента за ястията, които пациентът е консумирал през деня, трябва да предупреди лекаря. Те обясняват гладуването си с различни теории и не смятат хранителното си поведение за грешно. Основава се на надценена представа за неговата прекомерна пълнота и изкривяване на образа на тялото и пропорциите му.

В редица случаи отправната точка за подобно поведение е случайно хвърлена фраза за външния му вид. Например 14-годишно момиче дойде на училище след лятната ваканция и чу от приятелите си фразата: „Преяждаш през лятото, за да напълнееш“. Оттогава тя започна да се ограничава в храната, изхвърли я, измисли „скромна диета“ за себе си и ... за 8 месеца, с височина 168 см, тя тежеше 38 кг. Но в същото време тя се смяташе за дебела и агресивно се съпротивляваше на исканията и настоятелните искания на родителите си да промени диетата си. Наред със строга диета, тийнейджърите избират засилено физическо възпитание и се стараят да се движат много. Например, едно момиче направи домашна работа, докато стои, едно момче, след като яде някаква храна, направи петкилометрови бягания. И всичко това има за цел да се отървете от излишните калории и наднорменото тегло.

При пациент с анорексия нервоза се отбелязва селективно хранително поведение, което се отличава със специален хранителен ритуал. Понякога те готвят храна и хранят членовете на семейството с удоволствие, стремят се да ги накарат да ядат колкото е възможно повече и буквално да ги хранят.
Възприемането на собственото тяло се характеризира с нарушение на схемата на тялото, а именно неправилна оценка на пропорциите на тялото. Те постоянно изглеждат с прекомерно уголемени бедра и дебел корем.

Личните характеристики на пациентите са типични: прекомерно развита амбиция и високо самочувствие, постоянство и постоянство в постигането на целите си, интроверсия и доста висока интелигентност, която не намалява дори в кахектичния стадий на заболяването.

И така, момиче на 17 години взе изпити в последния клас за една петица, въпреки факта, че тежеше само 32 кг с височина 165 см и родителите й я доведоха на изпита, защото поради физическа слабост не можеше се движат самостоятелно.

Според DSM-4 се разграничават 2 вида анорексия нервоза в зависимост от това какви средства и методи се използват за постигане на желаната слабост, която поради надценена идея пациентът естествено не разпознава:
- ограничителен тип, при който пациентът започва активно да се ограничава в храната, достигайки до пълен отказ да яде храна;
- очистителен тип, при който има редуване на специална диета и "лакомия" с цел изкуствено предизвикване на обилно повръщане, прочистване с лаксативи.

Булимията нервоза първоначално се характеризира с хранителни атаки, при които пациентът консумира голямо количество храна, обикновено лесно смилаема и не изисква готвене - "трябва да изядеш всичко бързо!"
Има загуба на контрол върху прекомерния прием на храна. Такива хранителни атаки най-често се случват в ситуации на психологически стрес (изпити, нарушения на междуличностните отношения с връстници), или при наличие на празнота, или неусетно за човек (гледане на телевизионни предавания, филми).

Пристъпът на лакомия обикновено спира, когато стомахът е пълен, когато се появи повръщане или други усещания за дискомфорт от храносмилателния тракт. Следва прочистване от храната: изкуствено предизвикано повръщане, приемане на лаксативи, очистителни клизми.
Но в някои случаи такива хранителни атаки стават по-чести и стават обичайни, превръщайки се в стабилно състояние на преяждане и затлъстяване. Това разкрива постоянно желание за храна, дори с чувство за ситост, опити да се противопоставят на затлъстяването по различни начини, обсебен страх от затлъстяване. В човек, поради промяна в йерархията на мотивите и ценностите, преяждането продължава и се формира надценена представа за образа на тялото му.

При анорексия невроза и булимия нервоза се появяват соматични промени в различни вътрешни органи и системи на различни етапи от заболяването:
- промени във външния вид - нарушение на теглото и пропорциите на тялото;
- има нарушения на кожата и нейните придатъци;
- изразен кариес;
- подуване на слюнчените жлези;
- ендокринни нарушения - нарушения на хипофизо-надбъбречната система и функцията на щитовидната жлеза, аменорея;
- нарушения в храносмилателната система - обичаен запек, периодично гадене и повръщане, липса на глад и ситост, болка в епигастралната област и по хода на червата, а с течение на времето се появяват органични нарушения на храносмилателния тракт;
- лабораторни данни - промяна в кръвната картина (левкопения, анемия), електролитен дисбаланс, промени в липидния метаболизъм и след това всички видове метаболизъм, намаляване на общия протеин и албумин.

В напреднали случаи на заболяването, кахексията или затлъстяването изискват лечение в специализирани болници.
Анорексията нервоза може да се смесва с пристъпи на булимия, особено при възрастни в присъствието на продължителна фрустрираща ситуация или хронично повтарящи се стресови ситуации.
Терапията при анорексия невроза и булимия нервоза трябва да се провежда от семейни лекари съвместно с медицински психолози, а при продължителни случаи с психиатри.

Светлана ЗИНЧЕНКО
Кандидат на медицинските науки, професор в катедрата по психология
Киевски институт за социални и културни връзки
Людмила ЧУРСИНА
детски психиатър от най-висока категория
Киевска градска психоневрологична болница № 2

1. Зинченко С. М. Медицинска психология. Главен помощник. Киев. KISKZ. 2009. стр. 341.
2. Детска психоневрология. Под редакцията на проф. Л. А. Булахова. Киев. "Здраве". 2001. стр. 496.
3. Хайтович М.В., Майданник В.Г., Ковалова О.А. – Психотерапия в педиатрията. Нижин. "Аспект-Полиграф". 2003. стр. 216.
4. Венар Ч., Кериг П. – Психопатология на развитието на детството и юношеството. Санкт Петербург, Prime-Eurosign, 2007, стр.670.
5. Нора Нюкомб - развитието на личността на детето. 8-мо изд. СПб, Петър. 2003, стр. 640.
6. Психология на развитието. Изд. Марцинковская Т.Д. Москва. "Академия", 2001. Стр. 352.

Той яде това, но не го прави, предпочита само сладкиши, яде само колбаси, изобщо не можете да сложите нищо в устата си ... Как да избегнете такива проблеми и да научите детето да се храни правилно?

Мнозина подценяват ролята на хранителното поведение. Само помислете, днес ядох, утре не ядох, днес е така, утре е така. Селективен вкус, ограничено меню - какво лошо има в това? Всъщност неправилното хранително поведение и в резултат на това недохранването води до проблеми като:

• метаболитни нарушения поради липса на определени елементи в диетата;
• поднормено или наднормено тегло;
• храносмилателни проблеми, гастрит, колит, коремна болка;
• хранителна алергия;
• намален имунитет, развитие на хронични заболявания и др.

Ето защо е толкова важно да научите бебето си да се храни правилно почти от раждането. Какво означава правилно и как да го възпитаме?

Първи стъпки

Трудно е да се осъзнае това, но е възможно да се култивира определено хранително поведение още при новородено. Ако сте обсъждали с други майки как се хранят вашите деца, вероятно сте разбрали, че те го правят по напълно различни начини. Някой слабо и дълго време, с прекъсвания, някой бързо, на големи глътки. Някои искат да ядат по-често, други по-рядко.

Основното правило за формиране на основата на хранителното поведение е да ядете, когато искате и колкото искате. Тоест, не хранете по часове, като люлеете бебето с манекен до синьо, докато кукувицата обяви, че са изминали 4 часа от последното хранене. Не кърмете, когато искате бебето ви да млъкне. И да не позволи на баба да налее още една бутилка адаптирано мляко в устата на внука си, само защото й се стори, че тежи малко. Тялото на новороденото настройва фино всички системи и то знае по-добре от всеки друг кога е време или не да хапне. Храненето на час, независимо от желанието на детето, откъсването на гърдата, преди детето да се е наситило, прехранването може веднъж завинаги да наруши естествената връзка "глад-храна-ситост".

Второто правило е: храната си е храна. А не средство за успокоение, разсейване, забавление, игри и т.н. Това важи за всички деца, с изключение на кърмените новородени (за тях майчиното мляко е и успокоително, и лек за болки). Ако бебето вече се е научило активно да изразява желанията си или яде сместа, трябва ясно да го уведомите: когато е обидно, болезнено, скучно или просто в лошо настроение, можете лесно да коригирате ситуацията, като общувате с майка си и други роднини. Играйте, пейте, танцувайте, прегръщайте се, легнете до. И имате нужда от храна само когато сте гладни.

Обикновено, докато майката вече е в състояние да различи какво точно тревожи бебето: глад или нещо друго, става ясно, че детето естествено е стигнало до определена диета. Така храненето на поискване само по себе си се превръща в хранене на час, само че без никакво насилие над бебето.

Въвеждаме допълващи храни

Допълнителните храни играят важна роля в развитието на хранителното поведение. Ако искате бебето ви да не се страхува да опитва нови храни, да яде охотно това, което сте му предложили, да се храни пълноценно, използвайте следните съвети.

1. Необходимо е да се въвеждат допълнителни храни само когато детето е готово за това, т.е. самото то проявява интерес към друга храна, различна от мляко или формула. Средно това се случва на възраст 6-8 месеца, но се случва по-рано или по-късно. Обикновено бебето, което е готово да опита допълнителни храни, вече знае как да седи самостоятелно и може да се похвали с първите си зъби.
2. Започнете допълващите храни с неподсладени и несолени храни. Хипоалергенните зеленчукови пюрета са идеални за това: тиквички, карфиол, броколи. Някои лекари съветват да започнете с неподсладени зърнени храни без млечни продукти или ферментирали млечни продукти.
3. Давайте допълнителни храни, когато бебето е гладно, но преди мляко или адаптирано мляко.
4. Ако бебето се намръщи от първата лъжица, не настоявайте и не се опитвайте по никакъв начин да пъхате допълнителни храни в него. Дайте му време да се адаптира: предлагайте една и съща храна в продължение на няколко дни. Ако детето все още не проявява желание да продължи храненето, опитайте с друго ястие. Ако бебето ви отказва каквато и да е твърда храна, спрете да опитвате за седмица или две и след това опитайте отново.
5. В никакъв случай не се опитвайте да отклоните вниманието на трохите и да му бутате лъжица. Четене на книги, песни и танци на родители, игри и гледане на анимационни филми по време на хранене - най-лошото нещо, което можете да измислите. В този случай детето се концентрира не върху храната, нейната консистенция и вкус, не върху чувствата си (гладно е или сито), а върху нещо странично, тоест не може да става въпрос за правилно хранително поведение.

Хранене след година

Може би най-трудният момент в процеса на възпитание на хранително поведение е, когато детето започне да осъзнава, че не се храни с това, което ядат родителите му. Той изисква вашата храна, качва се в чинията ви, гледа в устата ви с тъжни очи ... В същото време може да откаже да дъвче парчета, да се съгласи само на картофено пюре. И след като опита нещо наистина вкусно (особено сладкиши), той ще започне да иска само това. Как да бъдем?

1. Седнете на масата с цялото семейство. Кой обича да чопле в чинията сам? Много по-добре, когато цялото семейство се събере на масата. Или поне част от семейството. Ако не искате бебето да моли за храна от възрастни и да отказва своята, изградете график по такъв начин, че да закусвате, обядвате и вечеряте с бебето. Така той ще яде по-охотно и бързо ще се научи как да използва прибори за хранене. По същата причина е по-добре да засадите пораснал фъстък в висок стол на голяма маса, а не на детска маса.
2. Дайте пример. Лесно е да се досетите, че ако родителите ядат само бургери и пържени картофи, бебето няма да иска да се откъсне от екипа и да яде само зеленчуково пюре. Единственият начин да научите детето да се храни правилно е да го направите сами. Яжте с него това, което може да опита: зеленчуци, плодове, месо, гарнитури, зърнени храни. В крайна сметка, тъй като сте загрижени за въпроса за правилното хранене на бебето, това означава, че нямате нищо против да нормализирате диетата си. Освен това е изключително полезен за здравето.
3. Кажете не на телевизора в кухнята. Не позволявайте на детето си да гледа анимационни филми или да чете книги, докато се храни и не давайте сами лош пример (телефонът и таблетът са равностойни на телевизора).
4. Внимавайте със закуските. След като яде между храненията, детето може да няма време да огладнее до определения час. Особено ако имаше лека закуска с няколко сладки кифлички или парче торта. Опитайте се да се откажете от закуските и в случай, че бебето е гладно преди време, предложете му напитка, малък плод или зеленчук.
5. Купете на детето си собствени съдове и прибори за деца - така ще му бъде по-интересно и приятно да опита храна.
6. Не си позволявайте да бъдете независими. Много майки се опитват да хранят бебетата си от лъжица по-дълго време, за да не се изцапат и да не изцапат всичко наоколо. Този начин на хранене не само е много скучен, но и бързо се превръща в навик. Така че с голяма степен на вероятност такова дете ще поиска да го храни както на 3, така и на 5 години. Купете на бебето си голяма престилка с джоб и му предложете да яде само. Ще се изненадате колко охотно ще поеме храна, която преди е отказвал да яде.

   
   

7. Обърнете внимание на сервирането. Красиво украсеното ястие е много по-приятно от безформено пляскане на нещо, което изглежда вече сдъвкано. Колкото по-голямо е детето, толкова повече изисквания има към вида на храната. И това е правилно: обикновено, когато човек е гладен, при вида на привлекателно ястие, той започва да произвежда слюнка и стомашен сок, което улеснява храносмилането. Ако бебето не иска да яде, опитайте да поставите храната в чиния красиво. Нарежете месото на кубчета, а зеленчуците на лентички, така че лесно да ги вземете и сложите в устата си.
8. Разработете интелигентно меню. След една година детето започва да проявява хранителни зависимости. Някой обича повече зърнени култури, някой обича зеленчуци, а някой не може да бъде откъснат от извара. В същото време храненето на бебето с едно нещо, най-обичаното, разбира се, е грешно и невъзможно, защото диетата трябва да бъде разнообразна и пълна. Изключете от менюто това, което детето категорично отказва да яде, и го заменете с друга, подобна храна (например, абсолютно нормално е да ядете моркови и тиквички, но не яжте тиква и краставица).
9. Комбинирайте различни продукти в едно ястие (любимите с не най-любимите), предлагайте компромисни решения (любимите ви тиквички след парче месо). Пригответе основното ястие от това, което бебето определено ще яде. Предложете на детето няколко равностойни варианта за избор (например ориз или елда, риба или котлет) - така то ще почувства, че има право да решава какво ще яде, което означава, че ще яде с голямо удоволствие.
10. И последният важен съвет - не хранете детето си с пържено, пикантно, мазно, ограничете туршии и сладкиши. Първо, това е по-полезно за храносмилателната система и целия организъм като цяло. Второ, ястията с твърде ярък вкус ще накарат бебето да откаже други, по-неутрални. Не можете изобщо да не използвате сол и захар, защото в малки количества те са необходими на тялото, но е важно да знаете мярката. И, разбира се, сладките трябва да се дават само след хранене, а не вместо него.

Не се притеснявайте, ако детето вече е формирало неправилно хранително поведение - то може и трябва да бъде коригирано на всеки етап. Всичко зависи от вашето търпение и желание!

1. Анорексия нервоза

а.Етиология.Анорексия нервоза се наблюдава при различни психични заболявания. Най-често се среща при момичета от средните и висшите социално-икономически слоеве на възраст 10-30 години. Потокът варира значително. Смъртността достига 5-20%.

b.Изследване

1) Ранни симптоми

а)Спазването на строга диета, която постепенно води до значителна загуба на тегло.

б)Постоянни мисли за храна, нормален апетит.

в)Страх от затлъстяване, погрешни схващания за собствената си физика.

2) късни симптоми

а)Загуба на самоконтрол.

б)Пристъпи на лакомия, след които пациентите предизвикват повръщане; злоупотреба с лаксативи и диуретици; прекомерни упражнения.

3) Не забравяйте да изключите шизофрения, депресия, соматични заболявания, които причиняват загуба на тегло (възпалителни заболявания на червата, ендокринни нарушения).

4) Физически изследвания.Откриване на хипотермия, артериална хипотония, растеж на велус, оток. Възможна първична или вторична аменорея. В по-късните етапи се отбелязват остеопороза и забавено физическо развитие.

5) Лабораторни изследвания.В късен стадий на заболяването се наблюдават левкопения, лимфоцитоза и намаляване на ESR; намалена активност на LDH, понижени нива на фибриноген, естрогени и Т3 в кръвта; непълно потискане на АСТН и секрецията на кортизол при теста с дексаметазон.

в.Диагнозавъз основа на следните симптоми:

1) страх от затлъстяване въпреки загубата на тегло;

2) погрешни схващания за собствената си физика;

3) желанието да отслабнете, въпреки нормалното тегло;

4) тегло под 85% от възрастовата норма (според диаграмите на физическото развитие).

Ж.Лечение

1) При лека загуба на тегло е достатъчен съвет за правилно хранене.

2) Ако загубата на тегло продължи, е показана психиатрична консултация.

3) При амбулаторно лечение пациентите се претеглят поне веднъж седмично.

4) Показания за хоспитализация: тежко недохранване, нестабилност на сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота и телесната температура, остра дехидратация, електролитен дисбаланс (напр. хипокалиемична алкалоза), неуспех на амбулаторно лечение.

5) Лечение в болница

а)При постъпване в болницата таблиците на Frisch изчисляват минималното тегло, необходимо за възстановяване на менструацията (теглото, при което менструацията се възстановява при 10% от пациентите). Към получения резултат се добавят 4,5 kg и се получава теглото, което трябва да се качи в болницата (R.E. Frisch et al. Hum. Biol. 45:469-483, 1973).

б)Пациентите трябва да наддават на тегло с 0,2 kg/ден или 1,4 kg/седмично (дневното наддаване на тегло може да варира). Първоначалното тегло се определя на следващата сутрин след постъпването в болницата, а при дехидратация - не по-рано от един ден след постъпването.

в)Всяка сутрин след изпразване на пикочния мехур се определя теглото, сърдечната честота, кръвното налягане и телесната температура. Нормалната телесна температура е над 36,1°C, диастолното налягане е над 60 mm Hg. Чл., Систолично налягане над 80 mm Hg. Изкуство.

G)В първия ден от болничния престой диетата не трябва да се различава значително от домашната.

д)Веднага след приемането диетологът определя броя на калориите, които пациентът е консумирал преди приемането в болницата, и броя на калориите, необходими за наддаване на тегло с 1,4 kg / седмица. След това се разработва индивидуална диета.

д)Ако кръвното налягане и телесната температура са понижени, е показана почивка на легло. Ако те останат в нормалните граници 4 часа след хоспитализацията, режимът на отделение е разрешен. След още 4 часа те се оставят да се движат свободно по пода. Ако кръвното налягане и температурата са стабилни за 48 часа, физическата активност не се ограничава.

и)Ако наддаването на тегло е по-малко от очакваното, се предписват допълнителни течни хранителни смеси. Между основните хранения - сутрин, следобед и вечер - под лекарски контрол се дава смес от Ensure или Sustacal (500 kcal). Ако сместа не се изяде до 15 минути, тя се прилага през назогастрална сонда. На пациента се обяснява, че допълнителното хранене е задължителна част от лечението, а не заместител на основните хранения. Ако наддаването на тегло е твърде бавно, допълнителната храна се увеличава с една опаковка на ден до максимална доза от 8 опаковки на ден. В рамките на един час след допълнително хранене е показана почивка на легло.

з)В някои случаи е необходимо парентерално хранене.

и)Проследяването на нивата на електролитите в кръвта може да открие злоупотреба със слабително и предизвикване на повръщане. За да се предпази пациентите от предизвикване на повръщане, те не могат да ходят до тоалетната в продължение на 2 часа след хранене.

да се)Запекът, като правило, изчезва след нормализиране на храненето. Понякога са показани омекотяващи лаксативи.

л)Антипсихотиците и трицикличните антидепресанти са неефективни.

м)Преди изписване разберете дали пациентът се нуждае от диета.

м)Провежда индивидуална, семейна и групова психотерапия.

относно)Психиатърът участва в лечението на емоционалните разстройства.

2. булимия невроза

а.Етиологиянеизвестен. Няколко теории са предложени за обяснение на появата на болестта с психологически или органични причини.

b.Изследване

1) Булимията нервоза най-често се среща при тийнейджъри. Протичането е хронично с периодични ремисии; рядко възниква увреждане.

2) Анорексия нервоза, тумори на ЦНС, синдром на Kleine-Levin, синдром на Kluver-Bucy са изключени.

в.Диагнозапоставени въз основа на следните симптоми:

1) повтарящи се епизоди на бързо усвояване на големи количества храна, продължаващи около 2 часа (атаки на лакомия);

2) осъзнаване на неправилността на собственото поведение, загуба на контрол над себе си;

3) редовно се опитвате да отслабнете чрез упражнения, предизвикване на повръщане, използване на лаксативи или диуретици или строга диета;

4) прекомерна загриженост за физиката и теглото;

5) Пристъпите на преяждане се повтарят средно поне 2 пъти седмично в продължение на поне 3 месеца.

Ж.Лечение

1) Провеждайте психотерапия и поведенческа терапия. Препоръчва се психиатрична консултация.

2) Елиминирайте дехидратацията и електролитния дисбаланс в резултат на повръщане, употребата на лаксативи и диуретици.

3) Използването на трициклични антидепресанти се изследва.

3. затлъстяване

а.Етиология.Социалните, емоционалните и генетичните фактори, физическата активност, както и размерът и броят на мастните клетки играят роля в развитието на затлъстяването.

b.Изследване

1) При децата затлъстяването се проявява най-често преди 4-годишна възраст или между 7-11-годишна възраст.

2) Затлъстяването не е психично заболяване и не зависи от типа личност. Въпреки това, често е придружено от емоционални разстройства.

3) Първичното затлъстяване трябва да се разграничава от вторичното затлъстяване (с краниофарингиома, тумори на хипофизата, дисфункция на яйчниците, синдроми на Prader-Willi, Laurence-Moon-Biedl и Cushing).

в.Диагнозаопределени, ако теглото надвишава 20% от възрастовата норма.

Ж.Лечение

1) Затлъстяването е желателно да се идентифицира на ранен етап и да се коригира диетата навреме. Родителите не трябва да утешават детето с хранене.

2) Успешното лечение е невъзможно без активното участие на пациента и семейството. Неговите важни компоненти са балансирана нискокалорична диета и повишена физическа активност. Най-ефективната поведенческа терапия беше положителното подсилване, насочено към постепенна загуба на тегло. Прилага се и индивидуална психотерапия.

3) Има групи за взаимопомощ, които обединяват пациенти със затлъстяване.

4. Пика

а.Етиология.Предполагаемите причини са дефицит на определени хранителни вещества и неудовлетворени емоционални нужди.

b.Изследване

1) Извратеният апетит, като правило, се появява на възраст между 18 месеца и 5 години: децата ядат боя, коса, мръсотия и т.н. Нормалната склонност на бебетата да слагат всичко в устата си не трябва да се бърка с извратения апетит.

2) Извратеният апетит се среща при нарушения в развитието, дефицит на минерали (например желязо), детски аутизъм, шизофрения, лоша грижа за децата.

3) Усложнения: чревна обструкция (например, поради образуването на космена топка), отравяне с олово, алопеция, хелминтиаза.

в.Диагнозасе основава на редовната консумация на негодни за консумация вещества.

Ж.Лечение

2) Изключете достъпа до токсични вещества (например бои, съдържащи олово).

3) Понякога поведенческата терапия с положително подсилване е ефективна.

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

Родителите често се обвиняват, че са пренебрегнали симптомите на хранителното разстройство на детето си. Обикновено се опитвам да им помогна да облекчат чувството за вина, тъй като това не е нито продуктивно, нито оправдано.

Въпреки че хранителните разстройства са доста често срещани в нашата култура, вероятността отделно дете да ги развие е доста ниска и повечето родители пренебрегват признаците на зараждащо се разстройство. Въпреки това, в ретроспекция, много родители са в състояние да идентифицират някои от червените знамена и да не съжаляват за липсата си на знания по темата.

Хранителните разстройства при деца и юноши често се проявяват по различен начин от възрастните и има липса на информация дори сред медицинските специалисти. В резултат на това не е необичайно да се пропусне шансът за ранна диагностика в началото на заболяването. Това е жалко, тъй като ранното лечение е ключът към успешното възстановяване.

В процеса на заболяването при деца и юноши симптомите, характерни за възрастни пациенти, може да не се появят. Например най-младите страдащи са по-малко склонни да преяждат и да проявяват компенсаторно поведение като самопредизвикано повръщане, хапчета за отслабване и лаксативи.

И така, какви са симптомите, за които родителите трябва да знаят?

1) Недостатъчно наддаване на тегло и бавен растеж при дете на възраст, подходяща за активен растеж

Възрастните пациенти могат да мислят, че са дебели, да се подложат на диета и да отслабнат по начин, който ще бъде забележим отвън. При децата обаче може да не се наблюдава загуба на тегло. Вместо това патологията може да се прояви само като липса на растеж или липса на тегло, очаквано на тази възраст. Проследяването на растежа на детето е работа на педиатрите, но не всички специалисти са компетентни в идентифицирането на хранителни разстройства. Добре е родителите да обръщат внимание на промените в теглото и динамиката на растежа. Някои лекари погрешно се позовават само на стандартни таблици, което може да доведе до пропуски в диагностичния процес. Много е важно да сравните височината и теглото на детето с предишното му представяне.

2) Намаляване на приема на храна или отказ от хранене по неясни причини или без обяснение

По-малките деца са по-малко склонни да изразят загриженост относно образа на тялото си, вместо това те могат да „саботират“ опитите да им се даде достатъчно храна за подпомагане на растежа и развитието.

Редица умни обяснения за отхвърляне включват внезапна неприязън към любимите преди храни, липса на глад или неясни цели да станем по-здрави. Децата също могат да се оплакват от болки в корема.

3) Хиперактивност или безпокойство

В случай на възрастни ще видим прекомерни упражнения, но при децата активността е много по-малко целенасочена. Няма да ги видите да тренират с часове във фитнеса или да тичат в квартала, вместо това ще станат хиперактивни и неспокойни, ще се движат хаотично и без конкретна цел. Д-р Джулия О'туул описва компулсивното упражнение или двигателното безпокойство като "безмилостно". Родителите често казват, че децата им не могат да седят на едно място. Това състояние може да бъде подобно на ADD и родителите не мислят за възможното развитие на хранително разстройство.

4) Повишен интерес към готвене и/или гледане на готварски предавания по телевизията

Друг неразбран симптом е повишеният интерес към готвенето. Противно на общоприетото схващане и често против това, което казват на глас, хората с рестриктивни хранителни разстройства нямат слаб апетит, те всъщност са гладни и мислят за храна през цялото време. Възрастните могат да готвят за другите и да четат или събират рецепти. При децата също можем да наблюдаваме подобно хоби под формата на гледане на готварски предавания по телевизията. Родителите често първоначално са доволни от интереса на детето към храната, но това може да е сублимация на глада. Хората, които не ядат достатъчно храна, са обсебени от храната и децата и възрастните могат да заменят процеса на хранене с други дейности, свързани с храната.

Хранителните разстройства обикновено се развиват при възрастни, но са документирани случаи на хранителни разстройства при деца на 7-годишна възраст. Отслабването при растящо дете трябва да се приема сериозно, дори ако детето е с наднормено тегло. Ако се притеснявате, че детето ви има хранително разстройство или ако има някой от горните симптоми, говорете с вашия педиатър. Ако вашият лекар не приема сериозно притесненията ви, доверете се на родителските си инстинкти и потърсете повече професионална помощ, а също така трябва да научите повече за хранителните разстройства. Полезен ресурс за родителите е уебсайтът на F.E.A.S.T.

Превод - Елена Лабецкая, Център за интуитивно хранене IntuEat ©

Министерството на здравеопазването на град Москва
Научно-практически център за психично здраве на деца и юноши. G.E. Сухарева
Катедра по психиатрия и медицинска психология на Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов
Катедра по детска психиатрия и психотерапия, RMANPO

II ВСЕРУСКА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ
с международно участие

„СУХАРЕВСКИ ЧЕТЕНИЯ. ХРАНИТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ»

Москва, 11-12 декември 2018 г

ИНФОРМАЦИОННА ПОЩА

Скъпи колеги!

Каним ви да вземете участие в работата на II Всеруска научно-практическа конференция с международно участие „Сухаревски четения. Хранителни разстройства при деца и юноши”, който ще се проведе на 11-12 декември 2018 г. в Москва.

Краят на 20-ти - началото на 21-ви век е белязан от значително нарастване на психичните заболявания, особено в детска и юношеска възраст. Децата с психични разстройства са изправени пред лекари от различни специалности. Децата и юношите с хранителни разстройства са сред най-тежката група пациенти.

Днес хранителните разстройства са хетерогенна група от различни психични разстройства, включително както класическа анорексия невроза и булимия, така и многобройни синдромни хранителни разстройства при различни психични заболявания, включително разстройства от аутистичния спектър, умствена изостаналост, ендогенни заболявания и др.

Високата социална значимост и актуалност на тази тема се дължат на тежките последици от подобни състояния. Диагностиката, лечението, рехабилитацията и профилактиката на хранителните разстройства изискват комплексен мултипрофесионален подход с участието на различни специалисти: психиатри, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, кардиолози, диетолози, кризисни и семейни психолози.

Каним всички заинтересовани специалисти, представители на родителската общност и обществени организации да вземат участие в нашата конференция.

Списък на основните въпроси, планирани за обсъждане:

• Хранителните разстройства като полинозологична категория;
• Анорексия и булимия: съвременни възгледи за етиология, епидемиология, диагностика, класификация, фармако- и психотерапия;
• Особености на хранителното поведение при деца с различни психични разстройства: разстройства от аутистичния спектър и други разстройства на развитието, разстройства от шизофренния спектър, афективни разстройства и др. Съвременни подходи към етиологията, феноменологията, диагностиката, фармако- и психотерапията;
• Соматични разстройства при деца и юноши с хранителни разстройства: съвременни подходи за диагностика и лечение;
• Хранителни разстройства в практиката на педиатър, гастроентеролог, ендокринолог, гинеколог, диетолог, кардиолог, патолог и други специалисти. Въпроси на професионалното взаимодействие;
• Организация на грижите и маршрута на деца и юноши с хранителни разстройства;
• Кризи и спешни състояния при деца и юноши с хранителни разстройства;
• Работа със семейството на дете с хранителни разстройства;
• Оценка на качеството на медицинските грижи за деца и юноши с хранителни разстройства;
• Проблеми на студентското и следдипломно обучение по детска психиатрия и сродни дисциплини.

Цели и очаквани резултати Дейности

Целта на събитието е формиране на консолидирана позиция за създаване на ефективна система за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства.

Очаквани резултати Дейности

• Разработване на нови подходи за класификация на хранителните разстройства;
• подчертаване на основните биологични, психологически и социални фактори, които стоят в основата на различни хранителни разстройства при деца и юноши;
• разработване на набор от мерки, които допринасят за навременното идентифициране и по-нататъшното насочване на деца и юноши с хранителни разстройства;
• формиране на единна система за ранно откриване, диагностика, лечение и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства;
• разработване на система за мултипрофесионално взаимодействие с участието на психиатри, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, диетолози, кардиолози, психолози и други специалисти, както и представители на родителската общност за комплексна терапия и рехабилитация на деца и юноши с хранене разстройства.

Целевата аудитория: психиатри, психотерапевти, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, диетолози, кардиолози, патолози, клинични психолози и други специалисти, както и учители, родители, журналисти, представители на обществени организации.

Председател на конференцията:

Бебчук Марина Александровна, кандидат на медицинските науки, директор на Държавната бюджетна здравна институция „Научно-практически център за психично здраве на деца и юноши. G.E. Сухарева ДЗМ.

Организационен комитет:

• Османов Исмаил Магомедтагирович, доктор на медицинските науки, професор, главен специалист по педиатър на свободна практика, главен лекар на Детската клинична болница на името на. З.Л. Bashlyaeva DZM, директор на Университетската клиника по педиатрия, SBEI HPE Руски национален изследователски медицински университет. И.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, професор в катедрата по болнична педиатрия № 1, SBEI HPE Руски национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация;
• Петряйкина Елена Ефимовна, доктор на медицинските науки, професор, главен педиатричен ендокринолог на свободна практика на Московския департамент по здравеопазване, ръководител на Центъра по детска ендокринология, главен лекар на Детската градска клинична болница Морозов DZM;
• Шевченко Юрий Степанович, доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по детска психиатрия и психотерапия, FGBOU RMAPE, Министерство на здравеопазването на Руската федерация;
• Шмилович Андрей Аркадиевич, кандидат на медицинските науки, гл. Катедра по психиатрия и медицинска психология на Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на Русия;
• Зинченко Юрий Петрович, доктор по психология, професор, декан на Факултета по психология на Московския държавен университет "Ломоносов". М.В. Ломоносов, ръководител на катедрата по методология на психологията, вицепрезидент на Руската академия на образованието, академик на Руската академия на образованието;
• Холмогорова Алла Борисовна, доктор по психология, професор, ръководител. Катедра на Факултета по психологическо консултиране, MSUPU;
• Портнова Анна Анатолиевна, доктор на медицинските науки, ръководител на отделението по детска и юношеска психиатрия, Федерална държавна бюджетна институция „FMRCPS на името на A.I. В.П. Сръбски” на Министерството на здравеопазването на Русия, главен детски психиатър на свободна практика на DZM;
• Басова Анна Яновна, кандидат на медицинските науки, заместник-директор на GBUZ „NPTs PZDP им. G.E. Сухарева ДЗМ" по научна работа.

Регистрирам за да участвате в конференцията, можете да кандидатствате за реч и да се запознаете с най-новата версия на програмата на уебсайта http://www.npc-pzdp.ru

Моли за изказване приет до 1 ноември 2018 г

Общи изисквания за приемане и оформяне на резюмета:

Покана за резюмета извършен преди 20 ноември 2018 гОрганизационният комитет си запазва правото да откаже публикуването на доклад, който не отговаря на критериите за висококачествено научно изследване или не е подходящ за темата.