Индиректни антикоагуланти: показания и противопоказания. Общ преглед на инструментите

Антикоагуланти от последно поколение

Антикоагулантите са лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Тези лекарства са неразделна част от лечението на разширени вени, различни тромбози, флеботромбоза и свързани патологии.

Съсиреците в кръвоносните съдове се образуват от слепването на бели кръвни клетки - тромбоцити и свободно циркулиращи протеини, наречени коагулационни фактори. Някои лекарства имат пряк ефект върху активността на кръвните клетки и определени ензими, докато други действат върху черния дроб и потискат синтеза на вещества, които регулират образуването на тромби. Нека да разгледаме какви са антикоагулантите, техните дозирани форми и да разгледаме ползите и характеристиките на тяхната употреба.

Кога се предписват лекарства?

Преди да започнете лечението, е много трудно да направите избор - пазарът предлага различни лекарства, от интравенозни инжекции до перорални антикоагуланти. Въпреки разнообразието от форми, показанията за употреба на тези продукти са еднакви. Те включват:

• Наличието на атеросклеротични плаки;
• Тромбофлебит на вените;
• Остра и хронична тромбоза;
• Кръвоизливи от всякаква етиология;
• Различни лезии на мембраните на сърцето;
• Дефекти на митралната клапа;
• Увреждане на аортата;
• Недостатъчност на венозните клапи и стагнация на кръвта;
• Тромбоемболия или съдова блокада;
• DIC синдром;
• Нарушения на сърдечния ритъм;

Изброените заболявания пряко или косвено засягат кръвта, образуват усложнения под формата на повишена коагулация и образуване на кръвни съсиреци - това състояние изисква подходяща терапия. Антикоагуланти се предписват не само за лечение, но и за профилактика на заболявания на кръвта, както и на сърдечно-съдовата система.

Въпреки високата си ефективност, лекарствата имат някои противопоказания:

• Язвени лезии на горната храносмилателна система;
• Вътрешен кръвоизлив;
• Заболявания на панкреаса, черния дроб, бъбреците и сърцето;
• Липса на витамини;
• Възпалителни заболявания на белите дробове и сърцето;
• Инфаркти и инсулти;
• Тромбоцитопенична пурпура;
• Церебрална аневризма;
• Хеморагична ретинопатия;
• Болест на Крон;
• Различни форми на левкемия;
• Възраст над 65 години;
• Периодът на раждане и кърмене.

Бременността е абсолютно противопоказание за употребата на тези лекарства, тъй като всеки антикоагулант е лекарство, което променя качеството на кръвта, което може да повлияе на развитието на плода.

Списък на основните странични ефекти от приема на антикоагуланти:

• Алергична реакция;
• кожни лезии;
• Храносмилателни разстройства;
• Постепенно разрушаване на костната тъкан;
• Косопад.

В повечето клинични случаи усложненията се развиват при предозиране - когато дневната доза на лекарството надвишава максимално допустимата, което води до всякакви нарушения.

Класификация и механизъм на действие

Кръвта е течна среда на тялото, която е тъкан. Една от неговите клетки са защитни тела - тромбоцити, чиято функция е да предотвратяват развитието на кървене. Обикновено жизнените им функции се регулират от специални ензими, които се синтезират естествено в организма.

Когато възникне увреждане, тромбоцитите получават сигнал, изтеглят се в патологичната зона и запушват раната. Ако целостта на тъканта не е нарушена, белите клетки циркулират свободно в кръвта, без да се слепват или да образуват съсирек. Приемането на антикоагуланти е необходимо при някои заболявания, когато кръвосъсирването се увеличава - концентрацията на активните вещества намалява, тромбоцитите започват да се слепват, умират и образуват кръвни съсиреци.

Класификацията на антикоагулантите се основава на техния механизъм на действие. Според този критерий се разграничават две групи лекарства:

• Директни антикоагуланти - имат пряк ефект върху процеса на образуване на тромби - потискат образуването на тромбин, забавят активността на фибриногена и предотвратяват дегенерирането му във фибрин. Общо този механизъм на действие на антикоагулантите намалява способността на тромбоцитите да образуват съсиреци;
• Индиректни антикоагуланти - могат да намалят образуването на фактори на кръвосъсирването в черния дроб. В резултат на това тромбоцитите стават по-малко активни, намалявайки вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

Въпреки различните механизми, директните и индиректните антикоагуланти се използват еднакво за лечение на кръвни и съдови заболявания.

За бележка!

Патогенезата на заболяването, характеристиките на клиничните прояви и тежестта на симптомите играят ключова роля при избора на лекарството, което лекуващият лекар ще предпише.

Директни антикоагуланти

Директните антикоагуланти имат директен ефект върху тромбоцитите и техните ензими, като намаляват процента на образуване на утайки и съсиреци. За тази цел се използват лекарства на базата на хепарин, селективни инхибитори на фактор СА (холинестераза) и хирудинови препарати. Няма да съставяме списък с антикоагуланти, а ще анализираме последователно основните представители.

Хепарин

Действа директно върху тромбина, намалява неговата активност и също така предотвратява прехода на фибриноген към фибрин. Когато се използва в големи дози, той насърчава разширяването на кръвоносните съдове, намалява тяхната пропускливост, подобрява притока на кръв през байпасните съдове и намалява агрегацията на тромбоцитите. Най-оптималното е използването на интравенозни инжекции, както и подкожно или интрамускулно.

Поради големия брой странични ефекти, инжекциите се извършват в медицинско заведение под наблюдението на лекар. Широко се използват мехлеми и гелове за външна употреба. Цената на лекарството е 250-400 рубли.

Хепарини с ниско молекулно тегло

Това са антикоагуланти от последно поколение, които инхибират холинестеразата (СА) и ангиотензин-III, осигурявайки висок терапевтичен ефект. Важен положителен момент е селективността на действие - лекарствата потискат активността на тромбоцитите, но имат малък ефект върху съсирването на кръвта. Поради това лекарствата имат минимални странични ефекти, не предизвикват кървене и се използват широко в клиничната практика.

Основните представители на тази група лекарства:

• Dalteparin (Fragmin) се предлага под формата на инжекционни разтвори, които се прилагат интравенозно или подкожно. Интрамускулните инжекции са строго забранени. Той има слаб ефект върху съсирването на кръвта, но намалява утаяването на тромбоцитите. При значителни дози намалява възпалението и имунната активност. Средна цена 2500-3000 рубли;
• Еноксапарин (Flenox, Novoparin, Clexan) - инжекциите на това лекарство се прилагат подкожно, след което почти цялото се абсорбира в кръвта. Действието започва практически моментално и продължава няколко часа. Цената на лекарството е от 800 до 1200 рубли;

• Надропарин (фраксипарин) се използва широко при атеросклероза, тъй като действието на лекарството е насочено не само към намаляване на образуването на тромби, но и към борба с възпалението и намаляване на нивата на липидите в кръвта. Най-често лекарството се прилага подкожно, но са разрешени и интравенозни инфузии под наблюдението на лекуващия лекар. Можете да закупите решението за 2-2,5 хиляди рубли;
• Bemiparin (Cibor) е класически антикоагулант, който ефективно намалява агрегацията на белите кръвни клетки и образуването на седимент. Предлага се под формата на инжекционен разтвор, като най-ефективното приложение е подкожно.

Експертно мнение!

Лекарите силно не препоръчват едновременното използване на няколко вида антикоагуланти - това няма да увеличи ефекта на лекарствата и рискът от усложнения се увеличава. Препоръчва се лечението да започне с инжекции, като постепенно се преминава към таблетни форми.

хепариноиди

Тези лекарства селективно инхибират СА, без да повлияват ангиотензин-III. Лекарствата имат фибринолитичен ефект, намаляват образуването на седименти в кръвта, а също така намаляват концентрацията на мазнини.

Класически представители на тази група:

• Пентозан полисулфат - продава се в таблетки и ампули на цена от 2-2,5 хиляди рубли. Най-голяма ефективност се наблюдава при употребата на инжекции;
• Wessel Due F (Sulodexin) - предлага се под формата на инжекционен разтвор, както и капсули за вътрешна употреба. Първоначалният курс включва инжекции за 15-20 дни, след което се преминава към капсули, които се приемат 1-2 месеца. Средната цена е 2000 рубли.

Антикоагуланти на базата на хирудин

Действието на активното вещество е насочено към намаляване на образуването на кръвни съсиреци. За лечение на заболявания се използват две групи лекарства:

• Xarelto (Rivaroxaban) - продава се в таблетки, струва 1500 рубли на опаковка. Лекарството селективно инхибира холинестеразата;
• Arixtra (фондапаринукс) - инжекциите се прилагат венозно или подкожно, интрамускулното инжектиране е противопоказано. Лекарството е скъпо, средната цена е 7000 рубли.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти действат върху черния дроб, след което се стартират сложни механизми, които влияят върху активността на ензимите на кръвосъсирването. Най-популярни са: Фенилин и кумаринови антикоагуланти.

• Синкумар (Аценокумарол) е добро лекарство, но действието на таблетките започва 1-2 дни след приема. За да изберете дозата, се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар. Средна цена - 600-800 рубли;
• Тромбарин (Pelentan, Dicumarin, Neodicoumarin) - продава се на таблетки, действието започва след 2-3 часа. Дозата и курсът на лечение се избират след преминаване на медицински тестове. Цена 700-1000 рубли;
• Варфаринът се абсорбира добре в червата, има бърз ефект върху черния дроб и подобрява кръвната картина. Таблетките са евтини - можете да ги купите за 80-100 рубли;
• Фенилин (Phenindione) - формата на освобождаване е подобна на предишните лекарства, ефектът започва 7-12 часа след приложението. Дозата се предписва и коригира от лекуващия лекар в зависимост от лабораторните показатели. Средната цена на лекарството е 100-150 рубли.

Терапевтичният ефект на индиректно действащите антикоагуланти, за разлика от лекарствата с директно действие, се наблюдава след няколко часа - за това е необходимо те да се натрупват в чернодробните клетки. Не може да се каже, че това са най-добрите антикоагуланти в таблетки - но лечението може да се проведе у дома.

Повечето лекарства не трябва да се приемат с алкохол - алкохолът засилва терапевтичния ефект, причинявайки риск от кървене и други нежелани реакции.

Антикоагуланти от ново поколение

Напоследък учените се стремят да разработят нови лекарства с по-добра ефективност, чието действие ще бъде насочено директно към блокиране на необходимите ензими, причиняващи заболяването. Важна цел е да се създадат лекарства с минимални странични ефекти, които могат да се лекуват самостоятелно както от възрастни, така и от деца.

Напоследък нови перорални антикоагуланти - таблетни форми - придобиха широка популярност. Такива лекарства включват:

• апиксабан;
• дабигатран;
• ривароксабан;
• Едоксабан.

Лекарствата са директни антикоагуланти - въздействат върху тромбоцитите и техните ензими. Към момента не са разработени лекарства с индиректно действие.

Помощ при предозиране

Най-често срещаното усложнение е отравяне, което може да бъде причинено от нарушаване на дозата на лекарството или в резултат на употребата му с алкохолни напитки.

В тази ситуация е необходимо спешно да се предприемат следните мерки:

• Обадете се на спешна медицинска помощ;
• Поставете пациента в легнало положение;
• Ако предозирането е причинено от приема на хапчета, спешно изплакнете стомаха, изпийте голямо количество вода и предизвикайте изкуствено повръщане.

Лекарят ще прегледа пациента и, ако е необходимо, ще постави капково вливане с физиологичен разтвор или витамин К, което води до обратния ефект. Ако състоянието на пациента е тежко, ще е необходима хоспитализация и преливане на кръвна плазма.

Антикоагулантите са отлични лекарства, използвани за лечение на повечето заболявания на кръвта и сърдечно-съдовата система. Лекарствата могат да действат директно чрез инхибиране на активността на тромбоцитите или индиректно през черния дроб. Трябва да сте по-внимателни, когато ги използвате - спазвайте дозировката, не комбинирайте терапията с алкохол и не я провеждайте по време на бременност или по време на кърмене. Ако има признаци на отравяне, консултирайте се с лекар.

Съсирването на кръвта е доста сложен, многоетапен процес, в който ензимите играят основна роля. При липса на специфичен протеин показателите за съсирване се влошават. Това може да показва наличието на патология и влошаване на функционирането на цялото тяло. За да направите това, на първо място е необходимо да се подложите на преглед и да установите причината за заболяването. След това специалистът ще избере оптималния метод на лечение.

възможни причини

За нормалното са отговорни специфични протеини - фибриногени, които участват в образуването на фибринови кръвни съсиреци. Различни фактори могат да повлияят на нивото на това вещество. Експертите наричат ​​следните отклонения основните причини за това патологично състояние:

• нарушения във функционирането на черния дроб (тумори, инфекциозни патологии);
• неправилно функциониране на имунната система;
• DIC синдром (патология на хемостазата);
• тромбофилия;
• Желязодефицитна анемия;
• тромбоцитопения;
• недостиг на витамини;
• наследствено предразположение;
• продължителна употреба на лекарства от групата на антикоагуланти и инхибитори на ангиогенезата.

Ако процес като съсирването на кръвта е нарушен, се наблюдават чести кръвотечения от носа и безпричинна поява на синини по тялото. Един от симптомите е и кървенето на венците. С помощта на системни и локални лекарства може да се увеличи съсирването на кръвта. Такива лекарства трябва да бъдат предписани от лекар след поставяне на диагнозата. Пациентът трябва да се подложи на лабораторни изследвания и да се подложи на ултразвуково изследване на черния дроб, за да се изключи развитието на цироза.

Какво да направите, ако имате лошо съсирване на кръвта?

Пациентите, които имат анамнеза за такава диагноза, трябва да знаят как да се предпазят от развитието на различни видове усложнения. Изключително нежелателно е да приемате каквито и да било лекарства или да изпробвате сами рецепти от традиционната медицина. Само след установяване на причините за отклонението и получаване на препоръките на лекаря относно лечението трябва да започнете терапия.

В допълнение към лечебните ефекти трябва да се обърне внимание на хранителната система. Яденето на определени храни ще помогне за подобряване на кръвосъсирването. Отрицателното психо-емоционално състояние и лошото хранене водят до промени в производството на фибриногенен протеин.

Лечение с лекарства

В зависимост от етиологията на патологичното състояние, специалистът предписва на пациента определени лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Такива лекарства включват:

• коагуланти - пряко влияят върху производството на фибриноген ("Vikasol", "Thrombin");
• синтетични лекарства, които подобряват съсирването на кръвта (аминокапронова киселина);
• средства, които стимулират образуването на кръвни съсиреци;
• препарати от животински произход ("Апротинин", "Пантрипин");
• лекарства от синтетичен произход, които намаляват пропускливостта на съдовите стени ("Рутин", "Андроксон");
• билкови препарати, които намаляват съдовата пропускливост (коприва, арника).

Преди да вземете каквото и да е лекарство, трябва внимателно да проучите инструкциите и да се уверите, че няма противопоказания.

Лекарството "Vikasol"

Антихеморагичните лекарства, които повишават кръвосъсирването, могат да подобрят производството на протромбин в черния дроб и да подобрят производството на хемокоагулационни фактори. Лекарят трябва да предпише такива лекарства, като определи подходящата дозировка и продължителност на лечението за конкретен пациент.

Хемостатичното лекарство "Vikasol" е индиректен коагулант и се предписва за подобряване на съсирването на кръвта. Това е витаминен препарат, който е аналог (синтетичен, водоразтворим) на витамин К. Активната съставка в състава е натриев менадион бисулфит (15 mg). Лекарството се предлага под формата на инжекционен разтвор и таблетки.

Показания

Лекарството може да се използва като част от комплексното лечение на маточно кървене, хеморагична болест (включително при новородени) и менорагия.

Показанията за употреба на Vikasol включват също следните състояния:

• често кървене от носа;
• хиповитаминоза на витамин К;
• хепатит;
• кървене по време на операция;
• цироза на черния дроб.

За предотвратяване на кървене лекарството се предписва при продължително лечение с антикоагуланти и при бременни жени през последния триместър.

Наркотикът "Рутин"

Лекарствата, които повишават кръвосъсирването от групата на флавоноидите, имат терапевтичен ефект чрез намаляване на чупливостта на капилярите. Едно от тези лекарства е Рутин. Активното вещество - рутозид - попълва дефицита, укрепва съдовите стени, облекчава възпалението и подуването. Лекарството се предлага под формата на таблетки и прах, които съдържат 20 mg рутозид.

Лекарството ще бъде ефективно при различни патологични състояния: хемороиди, липса на витамин Р, лимфостаза, повърхностен тромбофлебит, хронична венозна недостатъчност.Препоръчително е да приемате "Рутин" три пъти на ден, 20-50 mg наведнъж.

Противопоказания и странични ефекти

Лекарството не трябва да се предписва на бременни жени през първия триместър, както и на пациенти със свръхчувствителност към компонентите в състава. В редки случаи се развиват нежелани реакции под формата на главоболие, алергична кожна реакция, киселини, диария, оригване.

Рецепти от традиционната медицина

Растенията ще помогнат за предотвратяване на кървене от увредена кожа. Лечебните билки, които повишават съсирването на кръвта, се използват за приготвяне на отвари, лосиони и компреси.

Белият равнец има необходимото свойство. Растението има положителен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове, спира възпалителния процес и ускорява регенерацията на тъканите. Суха билка (15 г) се залива с топла вода (200 мл) и се вари 15 минути. След което отварата трябва да се влива, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица. лъжица преди хранене три пъти на ден.

При всяко кървене е полезно да се приема отвара от коприва. За да го приготвите, трябва да вземете 10 г суха трева и да ги залеете с чаша вряща вода. Парете напитката за 20 минути, след това филтрирайте и приемайте супена лъжица 3 пъти на ден.

Арниката ще помогне за повишаване на съсирването на кръвта. Лекарството на основата на цветята на растението може да се закупи под формата на капки или да се приготви инфузия у дома. За чаша вряща вода (200 ml) трябва да вземете 2 супени лъжици. лъжици изсушени цветя и запарете за 40 минути. Вземете 1 с.л. лъжица 2-3 пъти на ден.

Диета

Експертите препоръчват да включите в диетата си храни, които повишават кръвосъсирването. Те включват спанак, зеле (обикновено и карфиол), царевица, моркови, червени плодове, банани, орехи. Яденето на каша от елда, бобови растения, животински мазнини, бял хляб и черен дроб ще бъде полезно.

За да се увеличи съсирването на кръвта, тези продукти трябва да присъстват в ежедневното меню. Диетата трябва да е разнообразна. Изброените продукти трябва само да го допълват. Диетичното хранене и рецептите на традиционната медицина при проблеми със съсирването на кръвта ще помогнат на хората, които имат противопоказания за лекарствена терапия. Този метод на поддържащо лечение е напълно безопасен за децата.

Патологичната тахикардия изисква медикаментозно или хирургично лечение

Усложненията, причинени от съдова тромбоза, са основната причина за смърт при сърдечно-съдови заболявания. Ето защо в съвременната кардиология се отдава голямо значение на предотвратяването на развитието на тромбоза и емболия (запушване) на кръвоносните съдове. Коагулацията на кръвта в най-простата си форма може да бъде представена като взаимодействие на две системи: тромбоцити (клетки, отговорни за образуването на кръвен съсирек) и протеини, разтворени в кръвната плазма - коагулационни фактори, под влиянието на които се образува фибрин. Полученият тромб се състои от конгломерат от тромбоцити, заплетени във фибринови нишки.

За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се използват две групи лекарства: антиагреганти и антикоагуланти. Антиагрегантите предотвратяват образуването на тромбоцитни съсиреци. Антикоагулантите блокират ензимните реакции, водещи до образуването на фибрин.

В нашата статия ще разгледаме основните групи антикоагуланти, показанията и противопоказанията за тяхното използване и страничните ефекти.

В зависимост от мястото на приложение се разграничават директни и индиректни антикоагуланти. Директните антикоагуланти инхибират синтеза на тромбин и инхибират образуването на фибрин от фибриноген в кръвта. Индиректните антикоагуланти инхибират образуването на фактори на кръвосъсирването в черния дроб.

Директни коагуланти: хепарин и неговите производни, директни инхибитори на тромбина, както и селективни инхибитори на фактор Ха (един от факторите на кръвосъсирването). Индиректните антикоагуланти включват антагонисти на витамин К.

Антагонисти на витамин К

Индиректните антикоагуланти са основата за предотвратяване на тромботични усложнения. Таблетните им форми могат да се приемат продължително време амбулаторно. Доказано е, че употребата на индиректни антикоагуланти намалява честотата на тромбоемболичните усложнения (инсулт) при наличие на изкуствена сърдечна клапа.

Phenyline в момента не се използва поради високия риск от нежелани ефекти. Sinkumar има дълъг период на действие и се натрупва в тялото, така че се използва рядко поради трудностите при проследяване на терапията. Най-често срещаният антагонист на витамин К е варфарин.

Варфаринът се различава от другите индиректни антикоагуланти по ранния си ефект (10-12 часа след приложението) и бързото прекратяване на нежеланите ефекти при намаляване на дозата или спиране на лекарството.

Механизмът на действие е свързан с антагонизма на това лекарство и витамин К. Витамин К участва в синтеза на някои фактори на кръвосъсирването. Под въздействието на варфарин този процес се нарушава.

Варфарин се предписва за предотвратяване на образуването и растежа на венозни кръвни съсиреци. Използва се за продължителна терапия при предсърдно мъждене и при наличие на интракардиален тромб. При тези състояния значително се увеличава рискът от инфаркти и инсулти, свързани със запушване на кръвоносните съдове от отделени частици кръвни съсиреци. Употребата на варфарин помага за предотвратяване на тези сериозни усложнения. Това лекарство често се използва след миокарден инфаркт за предотвратяване на повторен коронарен инцидент.

След смяна на сърдечна клапа варфаринът е необходим поне няколко години след операцията. Това е единственият антикоагулант, използван за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци върху изкуствени сърдечни клапи. Трябва да приемате това лекарство редовно за някои тромбофилии, по-специално антифосфолипиден синдром.

Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. Тази група включва 2 подгрупи лекарства: директни и индиректни антикоагуланти. Вече говорихме за това по-рано. В същата статия описахме накратко принципа на нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта. За да разберете по-добре механизмите на действие на индиректните антикоагуланти, силно препоръчваме на читателя да се запознае с наличната там информация, с това, което се случва нормално - като знаете това, ще ви бъде по-лесно да се ориентирате кои фази на коагулацията са засегнати от лекарствата, описани по-долу и какво включват ефектите, които имат.

Механизъм на действие на индиректните антикоагуланти

Лекарствата от тази група са ефективни само когато се прилагат директно в тялото. Когато се смесят с кръв в лабораторията, те не влияят на съсирването. Те не действат директно върху кръвния съсирек, но имат ефект върху коагулационната система през черния дроб, предизвиквайки поредица от биохимични реакции, в резултат на които се развива състояние, подобно на хиповитаминоза К. В резултат на това активността на плазмата се нарушава. факторите на кръвосъсирването намаляват, тромбинът се образува по-бавно, което означава, че се образува по-бавно тромб.

Фармакокинетика и фармакодинамика на индиректни антикоагуланти

Тези лекарства се абсорбират добре и сравнително бързо в стомашно-чревния тракт. С кръвния поток те достигат до различни органи, предимно черния дроб, където осъществяват своето действие.
Скоростта на поява, продължителността на ефекта и полуживотът варират между лекарствата в този клас.

Те се екскретират от тялото главно с урината. Някои членове на класа оцветяват урината си в розово.

Лекарствата от тази група упражняват своя антикоагулантен ефект, като нарушават синтеза на факторите на кръвосъсирването, като по този начин постепенно намаляват скоростта на този процес. В допълнение към антикоагулантния ефект, тези лекарства намаляват тонуса на мускулите на бронхите и червата, повишават пропускливостта на съдовата стена, намаляват съдържанието на липиди в кръвта, инхибират реакцията на взаимодействие антиген-антитяло и стимулират екскрецията на пикочна киселина от тялото.

Показания и противопоказания за употреба

Индиректните антикоагуланти се използват за профилактика и лечение на тромбоза и тромбоемболия при следните състояния:

• след хирургични интервенции на сърцето и кръвоносните съдове;
• в ;
• PE – при белодробна емболия;
• в ;
• с аневризма на лявата камера;
• в ;
• с облитериращ тромбангиит;
• с облитериращ ендартериит.

Противопоказания за употребата на лекарства от тази група са:

• хеморагична диатеза;
• хеморагичен инсулт;
• други заболявания, придружени от;
• повишена съдова пропускливост;
• тежка бъбречна и чернодробна дисфункция;
• перикардит;
• миокарден инфаркт, придружен от високо кръвно налягане;
• период на бременност;
• Тези лекарства не трябва да се приемат в периода (2 дни преди планираното начало, лечението им се прекратява) и в ранния следродилен период;
• Предписвайте с повишено внимание на пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Характеристики на действието и употребата на индиректни антикоагуланти

За разлика от антикоагулантите с директно действие, ефектът от лекарствата от тази група не се проявява веднага, а с натрупването на активното вещество в органите и тъканите, тоест бавно. Напротив, те действат по-дълго време. Скоростта, силата на действие и степента на кумулация (натрупване) варират при различните лекарства от този клас.

Те се използват изключително вътрешно или през устата. Те не могат да се използват интрамускулно, интравенозно или подкожно.

Терапията с индиректно действащи антикоагуланти не трябва да се спира веднага, а постепенно - бавно намаляване на дозата и увеличаване на времето между дозите на лекарството (до 1 път на ден или дори през ден). Внезапното спиране на лекарството може да доведе до внезапно компенсаторно повишаване на нивото на протромбина в кръвта, което ще причини тромбоза.

Ако се използва предозиране на лекарства от тази група или ако се използват твърде дълго, те могат да станат причина и това ще бъде свързано не само с намаляване на способността за съсирване на кръвта, но и с повишаване на пропускливостта на кръвта. капилярна стена. По-рядко в тази ситуация се развива кървене от устната кухина и назофаринкса, стомашно-чревно кървене, кръвоизлив в мускулите и ставната кухина, както и микро- или макрохематурия.

За да се избегне развитието на описаните по-горе усложнения, е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента и лабораторните параметри на кръвосъсирването по време на лечението с индиректни антикоагуланти. Веднъж на всеки 2-3 дни, а в някои случаи и по-често, трябва да се определи протромбиновото време и да се изследва урината за наличие на червени кръвни клетки (хематурия, т.е. наличие на кръв в урината, е едно от първите признаци на предозиране с лекарство). За по-пълен контрол, в допълнение към съдържанието на протромбин в кръвта, трябва да се определят други показатели: толерантност към хепарин, време на рекалцификация, протромбинов индекс, плазмен фибриноген, съдържание на протромбин с помощта на 2-етапен метод.

Препарати от салицилатната група (по-специално ацетилсалицилова киселина) не трябва да се предписват едновременно с тези лекарства, тъй като те повишават концентрацията на свободен антикоагулант в кръвта.

В групата на индиректните антикоагуланти всъщност има малко лекарства. Това са неодикумарин, аценокумарол, варфарин и фениндион.
Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Неодикумарин (пелентан, тромбарин, дикумарил)

Когато се приема перорално, той се абсорбира сравнително бързо, полуживотът е 2,5 часа и се екскретира с урината не в първоначалната си форма, а под формата на метаболитни продукти.

Очакваният ефект от лекарството започва да се проявява 2-3 часа след приема, достига максимум в периода от 12-30 часа и продължава още два дни след спиране на лекарството.

Използва се самостоятелно или като допълнение към терапията с хепарин.

Форма на освобождаване: таблетки.

Дозировка според схемата, максималната дневна доза е 0,9 г. Дозата се избира в зависимост от протромбиновото време.

Аценокумарол (Синкумар)

Добре се абсорбира, когато се приема перорално. Има кумулативен ефект (т.е. действа, когато се натрупа достатъчно количество от него в тъканите). Максималният ефект се наблюдава 24-48 часа след началото на лечението с това лекарство. След прекратяване на приема, нормалното му ниво на протромбин се определя след 48-96 часа.

Форма на освобождаване: таблетки.

Приема се през устата. На първия ден препоръчителната доза е 8-16 mg, след това дозировката на лекарството зависи от стойностите на протромбина. По правило поддържащата доза е 1-6 mg на ден.
Възможна е повишена чувствителност на тялото на пациента към това лекарство. Ако се появят алергични реакции, трябва да се спре.

Фениндион (фенилин)

Намаляване на способността за съсирване на кръвта се наблюдава 8-10 часа след приема на лекарството, достигайки максимум след около един ден. Има изразен кумулативен ефект.

Форма на освобождаване: таблетки.

Началната доза е 0,03-0,05 g три пъти дневно през първите 2 дни. Допълнителните дози на лекарството се избират индивидуално в зависимост от кръвните параметри: протромбиновият индекс не трябва да бъде по-малък от 40-50%. Максималната единична доза е 0,05 g, дневната доза е 200 mg.

По време на лечението с фенилин може да се появи оцветяване на кожата и промяна на цвета на урината. Ако се появят тези симптоми, фениндион трябва да се замени с друг антикоагулант.

Варфарин (Warfarin)

Абсорбира се напълно в стомашно-чревния тракт. Полуживотът е 40 часа. Антикоагулантният ефект започва 3-5 дни след началото на лечението и продължава 3-5 дни след спиране на лекарството.

Предлага се на таблетки.
Лечението започва с 10 mg веднъж дневно, след 2 дни дозата се намалява 1,5-2 пъти - до 5-7,5 mg дневно. Терапията се провежда под контрола на кръвния показател INR (международно нормализирано съотношение). В определени клинични ситуации, например при подготовка за хирургично лечение, препоръчителните дози на лекарството варират и се определят индивидуално.

Какво представляват пероралните антикоагуланти? Това е специален вид лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на процесите на тромбоза. По правило тези лекарства се предписват на пациенти, които са изложени на висок риск от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Стабилното състояние на кръвоносната система е възможно, когато коагулационните и антикоагулационните компоненти са в баланс. В този случай изтичането на кръв става гладко, равномерно и няма предпоставки за образуване на кръвни съсиреци. Ако този баланс е нарушен, се развива синдром на интраваскуларна коагулация, при който полученият кръвен съсирек може да причини внезапна смърт. В медицинската практика има много фактори, за които е известно, че допринасят за запушването на вените:

• удар;
• инфаркт на миокарда;
• наранявания на кръвоносни съдове и вени от различен произход;
• сепсис.

Протоколът за лечение на тези заболявания задължително включва използването на антикоагуланти от ново поколение. Те осигуряват разреждане на кръвта. Тези лекарства са предназначени да възстановят притока на кръв през вените и съдовете и да сведат до минимум риска от образуване на кръвни съсиреци. Антикоагуланти се предписват с профилактична цел за предотвратяване на сърдечни заболявания. Нестабилна стенокардия, нарушен сърдечен ритъм, клапни дефекти - всички тези заболявания могат да бъдат предотвратени или сведени до минимум, ако редовно приемате лекарства от групата на пероралните антикоагуланти.

Антитромботични лекарства и тяхното действие

Има и друга посока за употребата на антикоагуланти - стабилизиране на състава на кръвта преди лабораторни изследвания или кръвопреливане. Въз основа на тяхното действие лекарствата се разделят на 2 вида: директни антикоагуланти и индиректни.

Какво представляват директно действащите коагуланти? Хепарините са локални лекарства, които се характеризират с минимална пропускливост и слаб ефект. Лекарствата от тази група се предписват за лечение на разширени вени, хемороиди или за бърза резорбция на хематоми. Групата на локалните хепарини включва:

• Лиотон;
• Венитан
• Лавентум.

Цените им варират, така че всеки може да избере най-подходящия вариант за себе си. Има хепарини, предназначени за инжектиране. Механизмът на действие на тези лекарства се основава на инхибирането на различни фактори на кръвосъсирването. Лекарствата от тази група могат да се прилагат подкожно или интравенозно.

Те бързо започват да взаимодействат с кръвните клетки, тяхната активност остава 24 часа.

Антитромботиците с директно действие се използват за елиминиране на тромбина. Тази група включва следните лекарства: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Те имат висока степен на ефективност при лечение и профилактика на инсулти. Сериозни нарушения на чернодробната функция са възможни само при продължителна употреба на лекарството. Действието на натриев хидроцитарт се основава на запазването на кръвните съставки, така че лекарството се използва като кръвен консервант при лабораторни изследвания.

Непряко действащи съединения

Действието на лекарствата от тази група е насочено към намаляване на образуването на протеини, те елиминират появата на протромбин в черния дроб. Най-популярното лекарство от тази група е Варфарин. Произвежда се в таблетки от 2,3,5 mg. Максималният терапевтичен ефект се постига след 5 дни от началото на приема на лекарството. Показания за употреба са тромбоза и тромбоемболия. Важно е да се отбележат редица възможни странични ефекти: гадене, повръщане, нарушение на стомашно-чревния тракт, сърбеж, екзема, възможна загуба на коса и развитие на уролитиаза. Варфаринът е строго забранен за употреба при тежки бъбречни и чернодробни заболявания, остри кръвоизливи, предразположение към вени на хранопровода, хемороиди и по време на бременност.

Важно е да знаете кои храни могат да се консумират по време на приема на Варфарин и кои трябва да бъдат изключени от менюто. Чесън, градински чай, папая, лук, зеле, краставици, мента, спанак, магданоз, грах, ряпа, зехтин, кориандър, шамфъстък и алкохол трябва да бъдат премахнати от диетата. За тези, които приемат индиректни антикоагуланти, са важни следните мерки:

• изчислете точно своя дневен прием на витамин К;
• следете INR;
• Наблюдавайте симптомите на възможно вътрешно кървене, така че ако се появи, можете да отидете на лекар възможно най-бързо.

Лекарства от ново поколение

Всяка година специалистите извършват разработки за подобряване на качеството и ефективността на пероралните антикоагуланти. Съвременните лекарства се отличават с минимален списък от противопоказания за употреба и странични ефекти, както и липсата на необходимост от наблюдение на параметрите на кръвосъсирването.

Механизмът на действие на новото поколение лекарства е малко по-различен от старите аналози. Успя да постигне:

• минимизиране на контрола върху параметрите на кръвосъсирването;
• липса на постоянна корекция на дозата на лекарството;
• разширяване на списъка на пациентите, за които преди това е била противопоказана употребата на антикоагуланти;
• приемане на 1 антикоагулант за лечение на различни заболявания;
• възможностите за лечение на деца с този вид лекарства.

Въпреки всички постижения на разработчиците, новото поколение лекарства не е перфектно и има своите плюсове и минуси. Положителните точки включват:

• бързо действие на лекарството;
• минимално влияние на хранителни вещества и други лекарства, когато се използват едновременно с антикоагулант;
• безопасност на употреба.

Отрицателните точки включват:

• за разлика от старите лекарства, антикоагулантите от ново поколение трябва да се приемат стриктно според предписаната схема, без пропуски или промени;
• невъзможност за провеждане на изследвания и проследяване на проведената терапия при спешно прекратяване на лечението;
• редица странични ефекти, които преди това са отсъствали от лекарства от по-старо поколение;
• висок риск от стомашно-чревно кървене;
• високата цена на лекарствата.