Поставяне на гръдния имплант под мускула: какво е важно да знае хирургът. Рейтинг на най-добрите пластични хирурзи и клиники Как се поставят гръдните импланти
Един от най-спорните въпроси в пластичната хирургия: при уголемяване на гърдите имплантите трябва да се поставят под жлезата или под мускула?
История на мамопластиката
Увеличаването на гърдите, описано в литературата, е предприето в самото начало на 19 век. В този случай нарастващото вещество винаги се намира под жлезата. Оттогава са изпробвани различни материали за уголемяване на гърдите от слонова кост, абанос до парафин и, разбира се, всички са отхвърлени. През 50-те години на миналия век дунапреновите гъби са изпробвани за уголемяване на бюста. Въпреки че материалът беше биосъвместим, съединителната тъкан нарасна в гъбата, правейки я много твърда. Мамопластиката започва сериозно в средата на 60-те години, когато силиконовите импланти започват да се използват за уголемяване на бюста (Cronin и Gerow, 1964). Отново имплантите бяха поставени под жлезата.
Основният проблем с имплантите беше образуването на твърда гърда след операция за уголемяване на гърдите. Самите импланти не станаха твърди след пластичната хирургия - проблемът е, че човешкото тяло възприема импланта като чуждо тяло. Тъй като тялото не може да се отърве от него, се активира защитен механизъм: около импланта се образува бариерен слой - обвивка, състояща се от съединителна (белег) тъкан. Обикновено се нарича капсула. Ако капсулата започне да се свива около импланта, тя има тенденция да стане сферична и се усеща като твърд обект. Това състояние се нарича капсулна контрактура. Защо някои пациенти развиват капсулна контрактура след мамопластика остава загадка. Още по-голяма мистерия е фактът, че това усложнение след уголемяване на бюста често се случва само в едната от двете гърди.
Първите силиконови импланти за уголемяване на гърдите имаха основа от дакрон, която трябваше да помогне за фиксирането на импланта на мястото на инсталирането му. Но след няколко години стана ясно, че дакронът предизвиква бурна реакция на тъканите и води до най-изразената цикатрична контрактура. В края на 60-те години на миналия век за първи път е извършено уголемяване на бюста с поставяне на имплант под мускула. Аксиларната мамопластика бързо набира популярност поради убеждението, че в този случай гърдите ще бъдат по-меки. За съжаление, степента на твърдост на гърдите е трудна за количествено определяне. Въпреки че има общоприета класификация на Бейкър за цикатрициална контрактура на гърдата, определянето на нейната степен остава субективно. Също така не са определени начините за решаване на цикатрициалната контрактура след увеличаване на гърдите.
Аргументи за аксиларна мамопластика
- Мускулът покрива импланта и по този начин всяка капсулна контрактура е по-малко откриваема.
- По същата причина контурирането на имплантите е по-малко забележимо.
- По-точни резултати от мамография.
- При жени с "липсващи" гърди ръбът (контурът) на импланта за мамопластика е по-малко видим.
- Мамопластиката отнема по-малко време.
Аргументи за поджлезиста мамопластика
- Съвсем очевидно е, че гърдата е над мускула, а имплантът е предназначен да увеличи гърдите.
- Поради тази причина поставянето на импланта под жлезата изглежда по-естествено.
- Тъй като мускулът покрива половината или дори една трета от импланта, можем да говорим само за минимално предимство на аксиларната мамопластика.
- Съответно по-голямата част от импланта не е покрита с мускул, което на практика само леко намалява вероятността от капсулна контрактура.
- Аксиларната мамопластика изисква дисекция на мускулни влакна. Поради това, както и поради натиска на подлежащия имплант, гръдният мускул значително изтънява (атрофира). Всъщност мускулът атрофира, което води до намаляване на обема на горния полюс на гръдния кош.
- При наличие на птоза субгландуларната мамопластика повдига гърдата много по-добре.
- Правилно направената мамография е надеждна в 95% от случаите. ЯМР е 100% ефективен и в крайна сметка ще се превърне в стандарт за диагностициране на заболявания на гърдата.
- При субгландуларното разположение на импланта рискът от следоперативно кървене е по-малък.
- Значително по-малко следоперативна болка след уголемяване на бюста.
- Увеличаването на гърдите може да се извърши под местна упойка с интравенозна седация, което е по-безопасно.
Въпреки това, 50-60% от хирурзите извършват аксиларна мамопластика.
Консултация с пластичен хирург
Посветете лекаря на мотивите, които са ви накарали да направите операция за уголемяване на гърдите и какво очаквате от мамопластиката. Никога не увеличавайте гърдите си, за да угодите на партньора си, в противен случай може да останете разочаровани. Посочете ясно дали искате големи гърди или естествени гърди.
Забележете липсата на симетрия. Може да не забележите, че имате различен обем на лявата и дясната гърда, че зърната са на различни нива и т.н., а след мамопластика е неразумно да обвинявате лекаря.
Обърнете внимание на стриите - след уголемяване на гърдите те ще станат по-големи.
При тежка птоза (пролапс на гърдата) само мамопластиката може да не е ефективна и ще се наложи мастопексия.
Съответна анатомия на гръдния кош
Женските гърди покриват предната гръдна стена отгоре от нивото на второто ребро до четвъртото или петото ребро отдолу. Горната му половина лежи над големия гръден мускул, долната половина лежи наполовина над зъбчатия мускул и аксиларната фасция.
Млечните жлези по същество са орган на кожата. Тя е интимно свързана с кожата чрез поддържащи връзки (лигаменти на Купър). Това е така, защото кожата и млечните жлези са се развили от един и същи зародишен слой. Следователно между жлезата и мускула има естествен слой, който улеснява създаването на кухина за импланта.
Гръдният кош се кръвоснабдява от клоните на аксиларната артерия, междуребрените артерии и вътрешната млечна артерия. Малко кръвоносни съдове навлизат в жлезата от нейната основа. Инервацията на гръдния кош идва от предните и страничните кожни клонове на 4-5-6 гръдни нерви.
Противопоказания за поджлезиста мамопластика
Има едно абсолютно противопоказание за субгландуларна мамопластика - състоянието след лъчетерапия.
Друга причина, която изисква аксиларна мамопластика, е изтъняването на тъканите на жлезата, което може да се случи след бременност.
„Малките“ гърди могат да се разглеждат като индикация за аксиларна пластика само в резултат на по-трудното извършване на мамография в бъдеще.
Един от основните фактори, определящи качеството и дълготрайността на резултата от най-популярната днес пластична операция (уголемяване на бюста) е правилният избор на анатомичен слой за поставяне на силиконовия имплант.
Разбира се, първо се определят голям брой фактори, за да се реши кой от четирите варианта е оптимален.
От какви фактори основно зависи този избор?
- положение на млечните жлези на гръдната стена. Тя може да бъде вродена висока, средна и ниска;
- наличието или отсъствието на придобита мастоптоза (пропускане на млечните жлези), нейната степен;
- характеристики на кожата и подкожната тъкан: дебелина, еластичност, наличие или липса на стрии;
- тежест (дебелина, площ, еластичност, анатомични характеристики) на големия гръден мускул;
- наличието на деформация на гръдната кост и ребрата.
под жлезата
Под фасцията
В 2 равнини
под мускула
И така, какви са основните моменти, които хирургът и пациентът трябва да вземат предвид, когато решат да инсталират имплант под мускула по време на уголемяване на гърдите:
- Този метод може да се използва във всички случаи, когато пациентът има непокътнати големи гръдни мускули;
- Този метод не може да се използва при наличие на птоза (изпускане) на гърдата, ако този проблем не е решен оперативно (ендолифт или повдигане на бюст);
- Както хирургът, така и пациентът трябва да знаят от самото начало, че добър дългосрочен резултат винаги е постижим, но периодът на рехабилитация в някои случаи може да бъде удължен, понякога двойно. Тоест, ако след други опции желаният резултат идва след 1 месец, то тук след 2. И за това ще трябва да правите специално упражнение 8 минути на ден;
- При избора на импланти няма смисъл да се използват анатомични капковидни импланти (освен в специални случаи). В противен случай самата форма на имплантите ще възпрепятства бързата рехабилитация;
- Категорично НЕ е възможно използването на фиксирани импланти (макротекстурирани или полиуретанови). Това може да причини някои проблеми.
За 20 години поставяне на имплант под мускула при повече от 1000 пациента, при всички случаи е получен добър дълготраен резултат. Всички пациенти, които преди това са имали опит с носенето на импланти под жлезата или в две равнини, отбелязаха, че след операция с използване на пълен миофасциален джоб, те започнаха да се чувстват по-сигурни. Повечето от пациентите като цяло престанаха да чувстват имплантите като нещо отделно, постоянно напомнящо за себе си. Вижте
За увеличаване на размера на млечните жлези се използват специално подбрани импланти, които могат да се монтират в различни зони: под фасцията, под самата жлеза, в две равнини, в аксиларната област, а също и под мускула. Всеки метод има своите предимства и недостатъци, но пластичният хирург винаги го избира, ръководейки се от индивидуален подход.
Както знаете, естествените гърди винаги имат плавен, лек наклон, който се спуска към областта на зърната. Основният обем е разположен в долната зона на гърдата, докато зоната на локализация на зърното е най-изпъкнала. Смята се, че ако инсталирате гръдния имплант под мускула, резултатът след операцията ще изглежда точно така.
Също така, експертите подчертават още едно важно предимство на този метод - намаляване на риска от усложнения като капсулна контрактура. Инсталирането на имплант под мускула позволява да се подобри покритието на горния скат, като така инсталираната ендопротеза не пречи на мамографията и ултразвуковата диагностика.
Трябва да се помни, че първоначалното състояние на тъканите на млечната жлеза и размерът трябва да се вземат предвид от хирурга при избора на имплант. Препоръчително е да се инсталира под мускула или под жлезата само с изразени жлезисти тъкани. Ако едно момиче има нулев размер на гърдите, тогава най-вероятно експертите ще й посъветват друг метод.
- Ако пациентът има желание да създаде "холивудска" форма на гърдите, която се характеризира с ясно изразен горен полюс.
- Ако първоначалният размер на гърдите на жената е по-голям от нула.
- Ако пациентът има големи гръдни мускули, които не са били травматизирани преди това.
- Ако се наблюдават признаци на мастоптоза (в този случай методът може да се използва в комбинация с повдигане на гърдите).
- Ако пациентът планира да инсталира импланти с кръгла форма. Ендопротезите с форма на сълза обикновено не се препоръчват за подмускулно поставяне.
За сравнение, струва си да погледнете как изглежда гърдата, ако имплантът е инсталиран под мускула (снимка с примери за различни опции):
Методи за инсталиране на имплант под гръдния мускул
Пластичният хирург определя как да постави импланта под мускула, какъв тип ендопротеза да използва и какъв размер да избере. Тя се основава на предпочитанията на пациентката, нейните желания за нова форма на гърдите, а също така задължително взема предвид всички анатомични особености на тялото й, пропорциите на фигурата, така че всичко да изглежда хармонично и пропорционално след операцията.
Това е много важно за получаване на естествен резултат от уголемяване на гърдите. Ако имплантите се поставят под гръдните мускули, хирургът трябва да разбере кой метод за тяхното поставяне ще бъде по-добър в конкретен индивидуален случай.
Подмускулно разположение на импланта
Това е метод, при който имплантът се поставя под големия гръден мускул. В този случай долният полюс се поддържа от фасцията на зъбчатия мускул. Много хирурзи наричат подмускулното разположение на импланта начин за създаване на "холивудска" форма на млечните жлези с най-изразения и обемен горен наклон. Друга отличителна черта на метода е липсата на необходимост от изрязване на долната част на мускула.
Субпекторално (или бипланарно) поставяне на импланти
Методът предполага само частичното му поставяне под мускула. Горната част на ендопротезата е разположена под мускула, долната част е над мускула. Тази инсталация на импланта под гръдния мускул е много популярна в Съединените щати. Смята се, че субпекторалният метод ви позволява да получите по-естествен резултат от увеличаването на гърдите без риск от контуриране на импланта.
Как се поставя имплантът под мускула?
Основните етапи на пластичната хирургия:
- Използването на анестезия и отварянето на хирургическия достъп.
- Оформяне на джоб под мускула или частично под мускула и жлезата, където впоследствие ще бъде разположен имплантът.
- Инсталиране на импланта под мускула или жлезата в образувания джоб.
- Налагането на хирургически конци.
Как изглеждат гърдите, ако имплантите се поставят под гръдните мускули?
Експертите предупреждават, че поставянето на имплант под мускул или под жлеза ви позволява да получите "холивудска" форма на гърдите, която се характеризира със следните външни характеристики:
- подчертан горен наклон, поради което визуално изглежда още по-обемен;
- високо положение на гърдите;
- млечните жлези са визуално по-големи от гърдите;
- възможността за контуриране на импланта с подмускулно местоположение (препоръчително е ендопротезите да се поставят частично под мускула, тогава няма да има такъв ефект).
Как изглежда гърдата, ако на пациента е поставен имплант под гръдния мускул (снимка с реални примери):
Ползи от поставяне на имплант под мускула
- Подобрено покритие на горния склон.Тя става по-изразена и обемна.
- Почти пълно елиминиране на риска от развитие на капсулна контрактура, следоперативно усложнение, което е възможно след инсталирането на импланта по други начини.
- Естествен резултат от гърдитес правилния избор на импланти.
- Без риск от увисване на ендопротезата, което понякога е възможно с други методи на инсталиране.
- Невъзможност за палпиране на импланта: Краищата му са невидими от вътрешната и горната граница.
- Няма проблеми с мамографията: Имплантите не усложняват диагнозата при тази подредба.
Недостатъци на инсталирането на имплант под мускула
- Понякога, след поставяне на имплант под мускула, долната част на гърдите може да изглежда неестествено, когато имплантът е разположен над долната гънка на жлезата.
- Гърдите ще изглеждат много по-големи от гърдите, ако ендопротезата е твърде голяма. Ако сте избрали място за подмускулно имплантиране, препоръчително е да изберете по-малки размери.
- Имплантът под мускула не трябва да се инсталира, ако една жена се занимава с активен спорт, тъй като по време на тренировка могат да се появят вълни на ендопротезата, което ще изглежда неестествено и странно.
Решението за необходимостта от мамопластика при повечето жени е мотивирано предимно от желанието да увеличат размера на гърдите. Важен момент е изборът на една или друга форма на гърдите. Но очертанията на бъдещата гърда зависят не само от вида на импланта, но и от метода на неговото инсталиране.
Как формата на имплантите влияе върху външния вид на гърдите?
За да разберете това, трябва да знаете, че гърдите и имплантите на жената взаимодействат помежду си, оказват натиск един върху друг. Млечните жлези вече имат своя специфична форма, а степента на естествена мекота и еластичност се различава от същите характеристики при ендопротезите на гърдата. Всички тези показатели влияят върху появата на увеличени гърди. Но не само видът на импланта и естествената форма на женските гърди определят бъдещия резултат. Важна роля играе и изборът на метод за инсталиране на импланта: над гръдния мускул, над млечната жлеза. Само опитни хирурзи могат да съчетаят всички тези фактори и да прогнозират окончателния вид на оперираната гърда.
Методи за поставяне на импланти
- Подмускулно (монтиране на импланти под гръдния мускул);
- Подгландуларна (монтиране на импланти под млечната жлеза);
- Субфасциално (монтиране на импланти под фасцията на големия гръден мускул).
Нека анализираме характеристиките на всяко местоположение на имплантите.
Начин на монтаж под млечната жлеза
Периодът на възстановяване при инсталиране под жлезата е по-лесен и бърз
Този метод не е много подходящ за жени с малък обем на гърдите. Имплантът ще бъде осезаем и може да се види визуално. Но основният недостатък на този метод е възможността от усложнения под формата на фиброзна капсулна контрактура и загуба на чувствителност на зърното. Но освен недостатъците, този метод има и предимства.
Предимства:
- Големият гръден мускул не е засегнат, в резултат на което се намалява периодът на възстановяване, който преминава с незначителни болезнени усещания или с пълното им отсъствие. Отокът също е минимален, млечните жлези приемат окончателната си форма за кратко време;
- При физическо натоварване инсталираният по този начин имплант не се деформира или измества;
- Поджлезистият път прави гърдите по-пълни.
недостатъци:
- Възможна капсулна контрактура;
- При тънка кожа на гърдите, малко количество мастна тъкан и липса на млечни жлези имплантите могат да се видят и усетят;
- По кожата около импланта могат да се появят неравности под формата на вълни и вълни;
- Поради липсата на мускулна опора, големите импланти могат да разтегнат кожата и да накарат гърдите да увиснат;
- Рискът от инфекция и изчезване на чувствителността е по-висок;
- Появата на стрии по гърдите;
- Затруднено кръвоснабдяване;
- Може би появата на асиметрия на гърдите.
Инсталирането на импланти под жлезата е много подходящо за обучени жени
Пластичните хирурзи не избират често метода на свръхмускулите, но той може да е идеален за жени, които имат достатъчно обем на гърдите, за да покрият имплантите, имат птоза, но не желаят да се подлагат на лифтинг на лицето, имат белези или дистрофия на гръдния мускул, имат силен мускули поради вдигане на тежести или бодибилдинг (тренираните гръдни мускули могат да изкривят импланта).
Валери Якимец коментира:
Водещ пластичен хирург, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория, пълноправен член на OPREH.
Няма идеален начин за увеличаване на гърдите. Всеки метод на инсталиране има своите предимства и недостатъци. Например, когато имплантите се поставят под мускула по време на неговото напрежение, формата на гърдата може леко да се изкриви. В случай на инсталиране под жлезата по време на физическо натоварване, формата ще бъде по-естествена. Но имплантите оказват натиск върху млечните жлези отвътре, те изтъняват и атрофират, а имплантите могат да се деформират. Ако се прави уголемяване на бюста под жлезата на спортистка, тогава най-вероятно имплантът ще се вижда.
Метод на инсталиране под големия гръден мускул
При подмускулно подреждане на имплантите те са напълно покрити с мускули. Този метод по едно време се превърна в алтернатива на субгландуларния. Този метод обаче има и достатъчен брой значителни недостатъци: повишена травма, труден период на възстановяване, с натоварване на гръдния мускул, гърдите могат да бъдат изкривени и деформирани. Ако имплантите са неправилно поставени под гръдния мускул, те могат впоследствие да се изместят.
Предимства:
- Имплантът е изцяло покрит с мускул (това е подходящо за жени с дефицит на гърди);
- Имплантът впоследствие остава абсолютно невидим и незабележим;
- Минимален риск от капсулна контрактура.
недостатъци:
- Не е най-естественият резултат;
- Плътността на мускулите, покриващи имплантите, не позволява да се постигне желаният размер и височина на гърдите;
- Деформация и (или) изместване на импланти по време на свиване на гръдния мускул.
Пластичните хирурзи рядко използват този метод на инсталиране в своята практика.
Метод на инсталиране под фасцията на големия гръден мускул
Методът за инсталиране на импланта под фасцията на гръдния мускул се счита от хирурзите за най-оптималния
Несъвършенствата при инсталирането на импланти по горните методи доведоха до появата на оптимален метод. Пълното покриване на импланта без риск от деформация на млечните жлези е възможно със субфасциалния метод. Фасцията е добре дефиниран слой, мек слой между импланта и кожата, под който краищата на имплантите няма да се виждат и големият гръден мускул няма да бъде наранен. Фасцията здраво държи ендопротезата.
При поставяне на импланта по дължината на фасцията, гърдата няма да се изкриви при контракциите на гръдния мускул. Разместването на имплантите също е практически елиминирано. При инсталиране на импланти по субфациален метод резултатът е естествен и хармоничен. Фасцията спомага за увеличаване на еластичността на покриващата тъкан и намалява видимостта на ръбовете на имплантите.
Субфасциалният метод се използва за уголемяване на гърдите с различни достъпи:
- аксиларни;
- Поджлезиста;
- Периареоларна.
Именно този метод използват повечето специалисти при аугментационна мамопластика.
Предимства:
- Най-естественият вид, преходът на гърдите е плавен и плавен;
- Намалява риска от развитие на капсулна контрактура;
- Фасцията поддържа имплантите и ги предпазва от увисване;
- Почти няма риск от деформация на имплантите при физическо натоварване.
недостатъци:
- Следоперативна болка;
- Дълъг възстановителен период;
- Изместване на импланта с течение на времето (с отпусната кожа на гърдите).
В момента пластичните хирурзи използват доста нежни, нетравматични методи и материали, които имат доживотна гаранция. Това предполага, че инсталираните гръдни импланти са гарантирани за безопасност за тялото за дълъг период от време.
Импланти могат да се поставят:
1. Поставяне на имплант под жлезата (поджлезиста локализация)
Имплантният джоб се образува под тъканите на млечната жлеза между самата жлеза и големия гръден мускул.
Този метод за поставяне на ендопротези е технически най-простият. Този метод е по-малко травматичен, технически лесен за изпълнение и най-малко болезнен за пациента. Поради това рехабилитационният период не е придружен от значителна болка, първичният период на възстановяване отнема 10-20 дни.
Въпреки това, инсталирането на имплант под млечната жлеза често е придружено от контуриране на импланта, тоест неговата визуализация (често пациентите казват, че гърдата е като топка), разтягане на тъканите в бъдеще и увисване на гърдата под теглото на самия имплант. В допълнение, рискът от капсулна контрактура при субмамарно поставяне на имплант е малко по-висок.
И така, нека обобщим плюсовете и минусите на субмамарното поставяне на гръдни импланти.
- техническа простота на операцията
- лека болка в постоперативния период
- сравнително бързо възстановяване
- гърдите са по-меки и по-подвижни
- няма ограничения за спорт
- възможност за контуриране или визуализиране на ръбовете на импланта
- висока вероятност от преразтягане на гръдните тъкани под въздействието на масата на импланта, което в крайна сметка може да доведе до увисване на гърдите
- прекомерна подвижност на имплантите, което може да доведе до изместване на имплантите настрани в легнало положение
- малко по-голям шанс за капсулна контрактура
Кой отговаря на изискванията за гръден имплант?
Най-често този метод на операция е подходящ за нераждали жени с добре дефинирани меки тъкани, чиято дебелина е най-малко 1,5 cm. В същото време меките тъкани на гърдата трябва да са еластични, а самата жлеза трябва да е поне 50% представена от действителната тъкан на гърдата.
Кой не е подходящ за гръдния имплант?
Не е подходящ за пациенти с тънки меки тъкани на гърдите, с голям брой стрии, отпусната кожа, както и за тези, чиято дебелина на гърдите е под 1,5 см и е представена предимно от мастна тъкан.
2. Поставяне на гръдния имплант под мускула (субпекторална локализация)
Същността на този метод за уголемяване на гърдите е, че джобът на импланта се оформя под големия гръден мускул, който лежи на гръдната стена и се намира зад млечната жлеза. За да направи това, хирургът частично дисектира долната част на големия гръден мускул.
Този метод за инсталиране на ендопротези на гърдата е по-сложен от хирургична гледна точка и изисква от хирурга да бъде внимателен и внимателен с меките тъкани на гърдата.
Тъй като гръдният мускул съдържа голям брой нервни окончания, пациентът изпитва значителна болка в следоперативния период, което изисква адекватна анестезия.
Но въпреки недостатъците на ранния следоперативен период, този метод за увеличаване на гърдите има редица значителни предимства, което го прави най-популярният, а в някои случаи и единственият възможен начин за извършване на мамопластика. Помислете за неговите плюсове и минуси.
- възможност за инсталиране на импланти дори при много слаби пациенти със силно изтънени меки тъкани на гърдите
- липса на контуриране (визуализация) на импланти, дори при жени с дефицит на мека гръдна тъкан
- по-добра фиксация на имплантите в джоба на импланта, по-малък шанс за изместване на имплантите под въздействието на гравитацията
- ниска вероятност от увисване на млечните жлези поради теглото на имплантите
- няма ефект на "разпръскване" или изместване на имплантите на страни в легнало положение
- по-малка вероятност от развитие на капсулна контрактура
- технически по-сложна операция, която изисква повече внимание и точност от страна на хирурга.
- по-изразена болка в ранния следоперативен период
- по-дълъг възстановителен период
Кой е подходящ за импланти на гръден мускул?
Кой не е подходящ за поставяне на имплант под големия гръден мускул?
Няма недвусмислени противопоказания за този метод на операция, но хирурзите смятат, че ако пациентът има набор от характеристики на меките тъкани, така че да могат сигурно да фиксират имплантите в желаната позиция, да маскират добре присъствието им, тогава не трябва да нарушавате мускула , в този случай е по-добре да инсталирате имплантите под желязото Големият гръден мускул ще бъде полезен по-късно, например по време на втора операция след няколко години.
Решението за това как да се извърши операцията трябва да бъде взето от хирурга, пациентът от своя страна трябва да е запознат с плана на операцията и аргументите, от които се ръководи хирургът при избора на метод за увеличаване на бюста.
