Тонзилектомия: показания и противопоказания. Отстраняване на сливиците: показания, методи за отстраняване Тонзилектомия следоперативен период облекчаване на болката

Възстановяването след отстраняване на сливиците продължава няколко седмици и изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря. През този период поради подуване на тъканите на фаринкса се появява болка и усещане за чуждо тяло в гърлото.

Грижата за човек след операция за отстраняване на сливиците е правилното хранене. Ограничаването на физическата активност и правилният режим на деня ускоряват възстановяването.

Първите часове след отстраняване на сливиците

Веднага след отстраняването на лимфоидната тъкан има рани в гърлото. За да се предотврати кървенето, пациентът се поставя настрани и се предлага хартиена кърпа, за да изплюе храчките. През целия първи ден пациентът спазва няколко важни правила:

1. Не можете да говорите 24 часа. Гласовата почивка помага за бързото възстановяване на връзките на ларинкса.
2. Легналото положение предотвратява кървенето.
3. Не можете да приемате храна.
4. Възрастните имат право да пият подсладен чай при стайна температура.
5. Препоръчително е да се приемат много течности.
6. Малките деца могат да ядат течна каша и млечно желе.
7. За облекчаване на възпалено гърло след операция на сливиците се прави инжекция с анестетик.
8. През първия ден пациентът не трябва да поглъща слюнка, те трябва да се изплюят.
9. Хигиената на устната кухина трябва да се спазва много внимателно, като се опитвате да не повредите лигавиците.

съвет! През първия ден не можете да отидете на баня, сауна, солариум, да вземете горещ душ. Алкохолните напитки и пушенето са забранени. Тютюневият дим силно дразни оперираната зона. Пътуването със самолет е забранено в деня на операцията.

Втори ден

На следващия ден след операцията пациентът трябва да говори много, за да не се образуват сраствания.

Няколко дни след операцията на сливиците рискът от кървене остава. За профилактика и дезинфекция на устната кухина е позволено да се прави гаргара с 3% водороден прекис, разреден в съотношение 1 супена лъжица. л. фармацевтичен агент в половин чаша топла вода.

• разнообразие от плодови некисели сокове;
• пюре;
• заквасена сметана и мляко;
• лигавични супи;
• накиснат хляб и бисквити;
• пасирани зеленчуци и плодове в блендер.

Основните правила на втория ден са чести, но частични хранения с ограничение на солта. Всяка порция не трябва да надвишава 400 грама на 6 хранения.

Трети - пети ден след отстраняването

На третия ден след операцията болките в гърлото се засилват при всички пациенти. Това се дължи на процеса на регенерация, образуването на гранулационни тъкани. Следователно храненето след отстраняване на сливиците в този период остава щадящо. Ястия, включени в диетата:

• извара, пасирана с мляко, сметана;
• варени зърнени храни във вода, месен бульон или мляко;
• супа с грис;
• месен бульон;
• рибно пюре;
• яйца в торба или за двойка;
• задушено месо, пиле и риба;
• печени зеленчуци.

След отстраняване на сливиците е важно не само да се предотврати инфекцията на постоперативната рана, но и да се осигурят на тялото необходимите хранителни вещества. Скоростта на регенерация зависи от състоянието на имунитета и метода на работа.

Какво можете да ядете след отстраняване на сливиците за една седмица

Въпреки че болките в гърлото отшумяват през този период, повърхността на раната все още е раздразнена и рискът от кървене остава. Диетата след отстраняване на сливиците при възрастни и деца включва разнообразни, но щадящи ястия.

Диетата след отстраняване на сливиците има редица характеристики. До пълното изчезване на болката и дискомфорта в гърлото пациентите трябва да спазват правилата:

• ястията се препоръчват да се приемат студени;
• приемането на храна трябва да бъде частично - на малки порции, но по-често от обикновено;
• преди обяд и вечеря е позволено да се приемат анестетици за облекчаване на болката;
• храната трябва да е мека, без твърди бучки;
• ястията трябва да се готвят само за двойка;
• след отстраняване на сливиците се препоръчва да се яде сладолед, за да се намали болката и да се спре кървенето.

От диетата се изключват напитки и храни, които дразнят гърлото - сосове, маринати, пикантни сирена. Необходимо е да се откаже мазна, консервирана храна. Менюто трябва да бъде балансирано, така че пациентът да получава хранителни вещества, без да отслабва тялото.

Колко боли гърлото след отстраняване на сливиците

Следоперативният период на третия ден след отстраняването се характеризира с повишена болка на мястото на сливиците. Това се дължи на отлагането на фибрин.

През следващите 6 дни на мястото, където са били сливиците, се образуват епителни клетки. Процесът на заздравяване на тъканите е придружен от отлагането на бяла плака, която изчезва до края на седмицата.

Пациентът се изписва у дома на втория до десетия ден в зависимост от метода на операцията за отстраняване на сливиците. Най-дългата рехабилитация се отбелязва след класическия метод за отстраняване на сливиците, най-кратката - след коблацията.

важно! След всякакъв вид операция синдромът на болката продължава 2 седмици. През целия този период пациентът трябва внимателно да наблюдава гърлото, следвайки препоръките за употреба на лекарства. Също толкова важно е да спазвате диета.

Пълното възстановяване след отстраняване на сливиците продължава 22-23 дни. По това време раната заздравява, придобивайки хомогенна структура. На мястото, където са били палатинните сливици, се образуват нови лигавици. Децата се възстановяват по-бързо. В допълнение, те по-лесно понасят операцията.

Медицинско лечение след операция на сливиците

В допълнение към правилното хранене, оперираният пациент се подлага на пълен курс на лекарствена терапия. Комплексното лечение включва следните лекарства:

• Антибиотиците предотвратяват развитието на патогенни бактерии.
• Имуностимулантите ускоряват производството на естествени защитни вещества, повишават устойчивостта на организма към бактерии и вируси.
• Коагулантите насърчават съсирването на кръвта, което е необходимо за предотвратяване на кървене.
• Нестероидните противовъзпалителни средства намаляват болката в гърлото, премахват подуването на тъканите на фаринкса.
• Витамините стимулират регенерацията на клетките на оперираната област, ускоряват метаболитните процеси.

Антибиотиците се предписват само от лекар за 7-10 дни. Не прекъсвайте курса на лечение и не променяйте дозировката. Лекарствата се избират в зависимост от състоянието на пациента и противопоказанията.

Отстраняването на сливиците по време на рехабилитационния период е придружено от повишаване на температурата до 37,0–37,5 ° C, увеличаване на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли. Такава реакция на тялото показва възстановителни процеси.

Правилното хранене помага за възстановяване на силата и ускоряване на заздравяването след операция за отстраняване на сливиците. Диетата трябва да е пълноценна, но щадяща.

Ястията на пара предотвратяват дразненето на рани, не позволяват повишена болка. Възстановяването идва много по-бързо, ако следвате препоръките на лекаря, откажете се от лошите навици.

Тонилектомията е медицински термин, използван за отстраняване на сливиците. Това е най-старата хирургическа интервенция, която е била активно използвана от лекарите преди 2000 години. Тази процедура обаче е много актуална днес. За да се извърши правилно тонзилектомията, е необходимо да се подходи компетентно не само към лекаря, но и към пациента. В тази статия ще ви разкажем какво представлява тази операция на гърлото, как да се подготвите за нея, за какви индикации е предписана тази процедура и с какво е изпълнена за деца и възрастни.

Тонзилектомията, въпреки че е доста често срещана процедура, остава спорна в областта на отоларингологията. През втората половина на 20 век почти всички деца са били подложени на тонзилектомия, сега тази операция се извършва само при показания.

В съвременната отоларингология има няколко метода, чрез които се извършва тази операция за отстраняване на сливиците. Всеки от тях е проектиран да отговаря на основните изисквания:

• трябва да има най-безопасния начин за въздействие върху сливиците;
• не трябва да има голяма загуба на кръв нито по време на операцията, нито след нея;
• постоперативният болков синдром не трябва да бъде изразен;
• периодът на възстановяване трябва да бъде възможно най-бърз.

Сега нека разгледаме по-отблизо съществуващите методи за извършване на тонзилектомия:

1. Екстракапсуларно. При него тъканите на сливиците се изрязват с ножица или специална примка. Тази тонзилектомия се извършва под анестезия. Може да се използва както местна, така и обща анестезия. Тази процедура е много разпространена, тъй като чрез прилагането й можете да премахнете не само сливиците, но и тяхната капсула.
2. Електрокоагулация. При него тъканите на сливиците се изрязват поради електрически ток с най-висока честота. Предимството на тази операция е, че предотвратява кървенето. Основният недостатък на електрокоагулацията е, че след нея могат да възникнат усложнения.
3. Лазерна тонзилектомия. Това е най-безопасният и популярен начин за отстраняване на сливиците в съвременните клиники, но е доста скъп, но абсолютно безопасен. Извършва се под местна анестезия. Лазерът по време на операцията може да се използва както инфрачервен, така и въглероден.
4. Радиовълна. Използва се енергията на радиовълните, които изрязват тъканите на сливиците. Такава тонзилектомия също се извършва под упойка, най-често с местна анестезия. Въпреки това, лекарите прибягват до този метод на хирургическа интервенция най-често, когато се изисква не пълно отстраняване на сливиците, а само частично.
5. Коблация. Изрязването на тъканта на сливиците става с помощта на радиочестотна енергия (топлинна енергия не се използва). За такава хирургична интервенция е необходима обща анестезия, но тъканите са минимално наранени и почти никога не възникват усложнения след операцията. Този метод на тонзилектомия често се използва при възрастни, тъй като те трябва да се възстановят възможно най-бързо и да се върнат на работа.

Какъв е процесът на тонзилектомия:

1. Преди операцията пациентът трябва първо да бъде прегледан от специалист. Той го назначава да премине клинични изследвания, тъй като преди операцията трябва да знае информация относно кръвосъсирването на пациента, хроничните заболявания. Въз основа на тези данни той ще избере вида на операцията и ще планира нейния ход.
2. Няколко дни преди операцията лекарят често предписва на пациента употребата на хемостатици или коагуланти. Това е необходимо, за да се намали рискът от голяма загуба на кръв по време и след операцията. По правило е необходимо за деца при подготовка за операция.
3. Преди изрязване на тъканите на сливиците лекарят ги дезинфекцира. Той третира фарингеалната лигавица със специален разтвор, така че всички вредни бактерии да бъдат унищожени.
4. След това на пациента се прилага анестезия.
5. След това се извършва изрязване на тъканите на сливиците според избраната схема.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Както споменахме по-горе, тонзилектомия не се прави на всички, а само на тези, които имат показания за тази процедура. Основните показания включват:

1. Тонзилит, който постоянно тревожи човек. Ако в рамките на 1 година тонзилитът се появи повече от 7 пъти или в рамките на 2 години се влоши около 3-5 пъти.
2. Ако тонзилитът вече е преминал в хронична форма.
3. Ако има риск от усложнения поради тонзилит върху сърцето или бъбреците.
4. Ако пациентът често има сънна апнея, той не може да преглъща или диша нормално, защото сливиците му се увеличават.
5. Ако сливиците са постоянно покрити с гнойна плака.
6. Ако бронхопулмоналните заболявания постоянно се повтарят. Тази индикация, като правило, се отнася до деца в детска възраст (деца, които все още не са навършили 2 години, не се подлагат на тонзилектомия).

Основните противопоказания за отстраняване на сливиците включват:

1. Патологии, които са свързани с човешката кръвоносна система. Може да е левкемия или диатеза.
2. Заболявания на съдовете, разположени на фаринкса.
3. Ако пациентът има тежки нервно-психични заболявания, операцията за отстраняване на сливиците не се извършва, тъй като ходът на операцията не може да бъде предварително безопасен.
4. Туберкулозата не може да се лекува с тонзилектомия.
5. Патологиите на сърдечния мускул, бъбреците, дихателната и храносмилателната система, особено ако са в активен стадий, са директни противопоказания за операция на сливиците.
6. Както при възрастни, така и при деца с диабет, тонзилектомията е противопоказана.

• ако имат инфекциозни заболявания (това включва дори SARS);
• момичета и жени не трябва да се оперират по време на менструално кървене;
• ако има кариес, други зъбни заболявания, които изискват лечение, тонзилектомията може да бъде вредна;
• ако има кожни заболявания, сливиците не трябва да се отстраняват.

Предимства и недостатъци на тонзилектомията

Съвременните експерти се отнасят към процедурата за отстраняване на сливиците доста двусмислено. Много лекари са на мнение, че сливиците са много важен орган, който е необходим за защита на имунната система на човека. Ако се премахнат сливиците, дихателните органи автоматично ще загубят своята бариера и честотата на настинките ще се увеличи значително. Тази гледна точка не е неоснователна. В повечето случаи точно това се случва с децата. Това е несъмненият минус на такава операция.

Предимството на тонзилектомията е, че предотвратява развитието на голям брой заболявания и разпространението на инфекция. По-добре е да премахнете основния фокус на възпалителния процес, отколкото да му позволите да се развие в цялото човешко тяло.

важно! Ако възрастна жена е диагностицирана с хроничен тонзилит, тогава тя определено трябва да се подложи на операция за отстраняване на сливиците, в противен случай репродуктивната й функция ще бъде нарушена. Може дори да доведе до безплодие.

За възрастните негативните последици от отстраняването на сливиците, за които споменахме по-горе, не важат. Функциите на сливиците при възрастни се изпълняват, ако е необходимо, от хиоидните и фарингеалните сливици.

Как трябва да се подготвя за операция за отстраняване на сливиците?

Според прегледите, тонзилектомията е операция, която изисква внимателна подготовка от пациента:

1. Първо, на амбулаторна база е необходимо да дарите кръв и урина за анализ, за ​​да може лекарят да планира операцията.
2. След това ще бъде полезно да посетите кабинетите на зъболекар, кардиолог и терапевт, за да изключите заболявания, свързани с органите и системите, които лекуват тези специалисти.
3. Месец преди операцията пациентът ще трябва да се откаже от употребата на аспирин и ибупрофен без провал. 14 дни преди тонзилектомия трябва да вземете курс от лекарства, които повишават съсирването на кръвта.
4. Не яжте и не пийте нищо 5-6 часа преди операцията. Дори обикновената вода е строго забранена.

Същността на следоперативния период след тонзилектомия

Отговорният подход от лице, претърпяло операция за отстраняване на сливиците, изисква следоперативен период. Той трябва да включва следните препоръки:

1. Докато има плака върху раните след отстраняване на сливиците (тя може да бъде бяла или жълтеникава), не можете да правите гаргара с нищо.
2. Следващите 12 дни след отстраняването на сливиците пациентът не трябва да говори много, да вдига тежки неща, предмети, деца.
3. Недопустимо е да се яде нещо твърдо, горещо. Трябва да дадете предпочитание на зеленчукови и месни пюрета, супи, кисело мляко и зърнени храни.
4. Не забравяйте да пиете колкото е възможно повече течност.
5. Трябва да се изостави през първите 2 седмици след тонзилектомия от полети, пътувания до сауна.
6. Можете да почистите устата си много внимателно.
7. След операцията са разрешени само хладни душове.
8. От болкоуспокояващите можете да приемате само парацетамол или други лекарства, които се основават на него. Ибупрофен, аспирин са изключени, защото могат да предизвикат кървене.

Имайте предвид, че след операцията вкусовите усещания могат да изчезнат за известно време. Като правило, след 3 седмици човек напълно се връща към пълноценен живот. На местата, където са изрязани сливиците, се появяват белези, които са покрити с лигавица.

Възможни усложнения на тонзилектомия

Сливиците са орган, който защитава имунната система на човека. Следователно, след отстраняването им, тялото може да реагира много бурно на случилото се. Дихателните органи ще бъдат лишени от бариера, така че най-често ще страдат от инфекции. Имунната система ще трябва да се адаптира към нов режим на работа за известно време, за да може човешкото тяло да функционира напълно.

Днес тонзилектомията се извършва бързо и почти без усложнения, но в някои случаи те все пак могат да се появят. Какви са тези усложнения?

1. Може да възникне след кървене след отстраняване на сливиците. Ако това се случи у дома, тогава в този случай трябва незабавно да се обадите на лекарите. Това е рядко последствие, което се среща при 5% от възрастните и 3% от децата.
2. Гърлото след отстраняване на сливиците може да бъде много болезнено. Той ще трябва постоянно да бъде под анестезия.
3. Често температурата се повишава след тонзилектомия. Може да е леко повишен в продължение на 2 седмици след операцията. Само ако температурата се повиши над 38-39ºC, трябва да се обадите на лекарите, защото най-вероятно в този случай ще е необходимо да се лекува инфекцията, която провокира такава висока температура.
4. Ако пациентът е претърпял лазерна тонзилектомия, тогава може да има изгаряне на лигавицата на гърлото. Но това усложнение възниква само защото операцията е извършена от неопитен лекар.
5. При деца гласът може да се промени след операцията, дори шията може да боли, а при възрастни не много приятният послевкус в устата продължава дълго време.

Цената на тонзилектомията варира. Всичко зависи от условията, при които ще се проведе, избрания метод за изрязване на тъканите на сливиците, възрастта на пациента. Цената на процедурата трябва да бъде уточнена във всеки отделен случай.

Ако вие или вашето дете сте планирани за такава операция, не трябва да се вслушвате в предразсъдъците и да вярвате на митовете, развили се около тонзилектомията. Това е обикновена медицинска процедура, която в повечето случаи е необходима, за да има човек възможност да живее пълноценен живот. Ако по някаква причина тонзилектомията може да навреди на човек, лекарят незабавно ще предупреди за това или изобщо няма да предпише операция за отстраняване на сливиците.

Видео: "Тонзилектомия"

Възпалените и хипертрофирали сливици изискват консервативно лечение. Но ако желаният ефект не настъпи и (сливиците) причиняват значителен дискомфорт, се взема решение за отстраняването им чрез хирургическа намеса.

Отстраняването на сливиците - тонзилектомия - се използва в древни времена (преди повече от две хиляди години). По това време задачата на лекаря беше да се отърве от болестта. Пациентът не е преминал през определен подготвителен етап и лекарите са "оперирали", без да спазват правилата за антисептика и без анестезия.

Понастоящем процедурата за отстраняване на сливици е обичайна хирургична интервенция, която се извършва в асептични болнични условия или в лични кабинети на УНГ лекари, при спазване на санитарните и безопасни стандарти.

Какво е тонзилектомия и какви са нейните видове?

Както бе споменато по-горе, тонзилектомията е хирургично отстраняване на възпалени и хипертрофирали сливици. Най-често онези сливици, които са открити в късния период и ако се диагностицира 2-ри или 3-ти стадий на аденоидит (обикновено 3-та степен), се отстраняват хирургично.

В отоларингологията има 5 вида тонзилектомия:

1. изглед на радиовълни. Манипулацията се извършва под локална анестезия чрез изрязване на лимфната тъкан на органа. Този метод е препоръчително да се използва за частично отстраняване на сливиците.
2. лазерен изглед. Една от най-скъпите процедури в отоларингологията. Методът за отстраняване на сливиците се основава на "изгаряне" на възпалената тъкан на носната кухина с лазерен лъч. Лазерната тонзилектомия е абсолютно безопасна и се извършва под местна анестезия. Лазерният лъч с този метод за отстраняване на сливиците се избира индивидуално: може да бъде въглерод (студена плазмена тонзилектомия) или инфрачервен лазер.
3. Коблаторна тонзилектомия. Коблацията включва прилагане на радиочестотна енергия без топлинен съпровод. Този вид операция се извършва под обща анестезия и се характеризира с минимални усложнения. Въпреки факта, че травмата на околните тъкани е минимална, методът на коблация се използва само сред възрастното население на човечеството.
4. Екстракапсуларен изглед. Операцията се извършва под обща или локална анестезия, в зависимост от желанието на пациента. Тази процедура се извършва във всички детски болници и клиники и е включена в списъка на услугите, предоставяни по полица за задължително медицинско осигуряване. Отстраняването на сливиците се извършва с примка или ножица, като предимството е да се елиминира не само атрофиралата тъкан, но и капсулата, в която са били разположени.
5. Тип електрокоагулация. Един вид хирургична процедура, тъй като се използва високочестотен ток. Изрязаните сливици не кървят, което намалява риска от непредвидени ситуации, но недостатъкът на процедурата е дълъг период на възстановяване и възможни усложнения.

При извършване на тонзилектомия лекарите спазват основните изисквания:

• Изборът на най-безопасния метод, като се вземат предвид възрастта и степента на възпалителния процес;
• Предотвратяване на развитието на DIC и ограничаване на минималната кръвозагуба;
• Изтрити клинични прояви на следоперативния възстановителен период;
• Бързо зарастване на следоперативни рани;
• Превантивни мерки за развитие на усложнения.

Показания и противопоказания за тонзилектомия

Като се има предвид наличието на показания и противопоказания за операцията, специалистът избира възможности за лечение (ако е необходимо), а също така съветва при избора на метод за тонзилектомия.

Противопоказанията включват:

• менструално кървене при жени;
• инфекциозни или вирусни заболявания от респираторен характер (настинки, остри респираторни вирусни инфекции, остри респираторни инфекции);
• инфекциозни патологични процеси на кожата (включително диатеза);
• пулпит, гингивит, стоматит и зъбен кариес в устната кухина;
• инсулинозависим и инсулинонезависим захарен диабет (както при възрастни, така и при деца);
• рак на кръвта (левкемия);
• заболявания, свързани с нарушено кръвообразуване;
• туберкулоза;
• съдова дистония или атония (при условие, че заболяването възниква във фаринкса);
• разрушаване на перикарда, миокарда и ендокарда;
• остро бъбречно заболяване по време на операцията;
• неврологични заболявания.

Индикации за манипулация:

1. Ако тонзилитът е преминал в хроничен стадий;
2. В продължение на една година пациентът е трябвало да лекува сливиците поне 7 пъти;
3. Ако засегнатите тъкани на сливиците "обраснат" с гнойна плака и се образуват тапи;
4. Ако често се диагностицират бронхопулмонални заболявания (при деца);
5. Увеличените сливици причиняват дискомфорт на пациента (апнея, хъркане, болка при преглъщане, затруднено дишане);
6. Ако има риск от усложнения в близките органи (сърце, бъбреци, бели дробове).

Предимства и недостатъци на тонзилектомията

Според някои хора сливиците са ненужен орган, който трябва да се отстрани при най-малкото възпаление. Основната роля на сливиците обаче е да предотвратят навлизането на чужди за организма вещества, които могат да доведат до възпалителни или инфекциозни процеси.

Мнението на експертите по този въпрос е недвусмислено - за начало е необходимо да се приложат всички методи на консервативно лечение и ако е неефективно, потърсете помощ от хирурзи.

Недостатъкът на процедурата е загубата на орган, който осъществява имунната защита на тялото.

Предимството (или предимството) на процедурата е премахването на причината за възпалителния процес. Сливиците, които са атакувани от патогенни микроорганизми, стават източник на инфекция, отравяйки преди всичко организма гостоприемник. - единствената оправдана мярка, която води до положителен ефект при лечението на тонзилит. В допълнение, нелекуваните или неотстранени хипертрофирани сливици, диагностицирани навреме при жена, могат да причинят дисбаланс в репродуктивната система.

Как се извършва тонзилектомия?

Оперативните процедури трябва да бъдат придружени от предварителна аналитична стъпка. Подготовката за отстраняване на сливиците включва лабораторни методи за изследване и експертни мнения.

• подробен кръвен тест;
• общ анализ на урината и урината според Нечипоренко;
• брой на тромбоцитите и техните качествени характеристики в кръвна натривка по Фонио;
• кръвна захар;
• основни биохимични показатели на кръвта;
• С-реактивен протеин;
• киселинно-алкален състав на венозна кръв;
• коагулограма;
• определяне на времето на съсирване и продължителността на кървенето на капилярна кръв според Сухарев;
• кръв за маркери на вирусен хепатит В и С;
• кръв за откриване на антитела срещу човешкия имунодефицитен вирус (HIV статус).

Експертен съвет:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Електрокардиография с описание;
• Гинеколог и мамолог (за жени);
• Дентална консултация;
• Заключението на терапевта за възможността (или невъзможността) за извършване на тонзилектомия.

25 дни преди операцията трябва да се придържате към диета: изключете от диетата храни, които причиняват алергии, както и ограничаване на приема на въглехидрати. Избягвайте приема на болкоуспокояващи като ибупрофен и аспирин. Въпреки това, няма да е излишно да приемате лекарства, които повишават вискозитета на кръвта 2 седмици преди операцията.

В деня на операцията, 6 часа преди началото, е строго забранено да се яде:

• Първо, може да се развие повръщащ рефлекс;
• Второ, анестетичните лекарства се възприемат по-добре от "гладното" тяло.

Етапи на тонзилектомия и аденоидектомия:

• Пациентът е удобно разположен на стол или на операционната маса (в зависимост от ситуацията и избрания метод на анестезия);
• Половин час преди манипулацията на пациента се дава седативно лекарство, например промедол.
• В момента често се използват неинжекционни методи за анестезия, а "вдишване". Човек, който диша при интубационна анестезия, се изключва.
• С помощта на разширител на устата позицията на широко отворената уста се фиксира в удобно за лекаря състояние.
• В началото трябва да се отстранят срастванията. Те се дисектират с остър хирургически скалпел или примка.
• По-нататъшното отстраняване зависи от вида на избраната тонзилектомия: това е лазерна ексцизия на възпалената тъкан или излагане на студени плазмени компоненти.

Следоперативен период след тонзилектомия

Резултатът от операцията и периодът на възстановяване зависи от две страни: усилията на лекаря и отговорността, след извършените манипулации, на пациента.

Първата седмица след операцията пациентът трябва да слуша тялото си, тъй като след тонзилектомия е възможна повишена или субфебрилна температура.

През периода имате нужда от:

• Откажете се от лошите навици;
• Не правете гаргара;
• Намалете физическата активност през следващите две седмици;
• Диета след отстраняване на сливиците: не яжте горещо, студено, пикантно и твърдо;
• Пийте повече течности;
• Откажете да посещавате обществени места за къпане;
• При непоносима болка вземете панадол или парацетамол като упойка.

Следоперативният етап на възстановяване в повечето случаи отнема 20-25 дни. С развитието на някакви симптоми на болка или хипертермия над 39 °, потърсете квалифицирана помощ.

През времето, изминало от първата тонзилектомия, хирургическата тактика се промени значително, появиха се нови методи за отстраняване на сливиците с помощта на електрически ток, ултразвук, лазер, радиочестотни колебания и други физични методи на въздействие. Също така през годините стратегическият подход към операцията се промени - от изключително рядкото използване на възможностите на тонзилектомията, през манията за отстраняване на сливиците (включително с превантивна цел), до съвременните представи за необходимостта от индивидуален подход към всеки пациент с хроничен тонзилит и извършване на операция само при наличие на ясни показания.

Най-често необходимостта от тонзилектомия е продиктувана от необходимостта да се елиминира фокусът на хроничната инфекция от тялото, което е палатинните сливици, засегнати от възпалителния процес (лечение на хроничен тонзилит). В началните етапи хроничният тонзилит подлежи на консервативно лечение, което често дава положителен резултат. Въпреки това, дори цялостен и много компетентен подход към лечението на заболяването не винаги води до възстановяване, в този случай хирургическата интервенция идва на помощ - тонзилектомия.

Тонзилектомия: индикации за операция

Показания за хирургично лечение на хронично възпаление на сливиците са:

1. Често повтарящ се тонзилит (7 документирани екзацербации през годината, или 5 екзацербации годишно в продължение на 2 години, или 3 екзацербации годишно в продължение на 3 години);
2. Декомпенсирана форма на хроничен тонзилит;
3. Хроничен тонзилит с токсико-алергични явления, които повишават риска от развитие на сърдечно-съдови и / или бъбречни усложнения, както и вече развити заболявания с инфекциозно-токсично-алергичен характер (ревматизъм, инфекциозен неспецифичен полиартрит, заболявания на сърцето, жлъчните пътища, бъбреците , щитовидната жлеза, някои заболявания на нервната система, кожата);
4. Синдром на сънна апнея, нарушено преглъщане и дишане поради увеличаване на размера на палатинните сливици;
5. Гнойни усложнения (интра-, паратонзиларен абсцес, парафарингеален флегмон).

В първите четири случая операцията се извършва в периода на ремисия, след отшумяване на обострянето, при липса на признаци на остър възпалителен процес в сливиците. В последния случай (гнойни усложнения) тонзилектомията се извършва в острия период на заболяването под прикритието на високи дози антибиотици.

При деца показанията за отстраняване на сливиците най-често стават декомпенсирана форма на хроничен тонзилит, устойчива на адекватна лекарствена терапия, или всяка форма на хроничен тонзилит, придружена от нарушения на дишането по време на сън. Също така, хирургичното лечение на хроничен тонзилит в педиатрията се извършва с рецидивиращи заболявания на бронхопулмоналната система (рецидивираща пневмония, бронхиектазии), наличие на тонзилогенна интоксикация, метатонзиларни заболявания (ревматизъм, дифузен гломерулонефрит, тонзилогенен хрониосепсис, хеморагичен васкулит, капилярна токсикоза, имунна хемопатия в ремисия, рецидивиращи заболявания на ушите, ларинкса, параназалните синуси, паратонзиларен абсцес, който се развива на фона на хроничен тонзилит, и парафарингеален флегмон от тонзиларен произход, тиреотоксикоза при пациенти с хроничен тонзилит).

Благодарение на постиженията на съвременната медицина, възрастта постепенно престава да бъде самостоятелно противопоказание за операция: тонзилектомия вече може да се извършва при деца на възраст над 2 години, както и при възрастни и стари хора (ако има абсолютни показания за операция). ).

Тонзилектомия: противопоказания

Противопоказанията за тонзилектомия са разделени на абсолютни и относителни (временни). Абсолютните противопоказания включват:

• кръвни заболявания (остра и хронична левкемия, хеморагична диатеза);
• аномалии на съдовете на фаринкса (аневризма, субмукозна пулсация на съда);
• тежки нервно-психични заболявания, които възпрепятстват безопасното протичане на операцията;
• активна форма на белодробна туберкулоза;
• заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб в стадия на декомпенсация;
• тежка форма на диабет.

Временни (относителни) противопоказания за тонзилектомия са:

• остри инфекциозни заболявания или продромални признаци на детски инфекции;
• остри възпалителни заболявания и обостряне на хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи (включително УНГ органи);
• туберкулозна интоксикация и туберкулозен бронхоаденит;
• менструация;
• зъбен кариес;
• гнойни кожни заболявания;
• остър дерматит или хроничен дерматит в острия стадий;
• тежка кетонурия при пациенти със захарен диабет;
• епидемични взривове от грип и полиомиелит.

Решението за извършване на тонзилектомия се взема от УНГ лекар съвместно с педиатър (терапевт) след оценка на местните промени и медицинската история на пациента. При подготовката за операция пациентът с тонзилит трябва да се подложи на преглед, включващ общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на времето за съсирване на кръвта и общ тест на урината.

Тонзилектомия: видове хирургични интервенции на палатиналните сливици

Съвременната отоларингология има богат избор от техники за тонзилектомия, които се различават по начина, по който засягат сливиците, обема на загубата на кръв, тежестта на постоперативния болков синдром и продължителността на периода на възстановяване.

Тонзилектомията може да се извърши с помощта на един от следните видове хирургични интервенции върху палатинните сливици:

1. Изрязването на тъканта на сливиците с ножица и телена примка (екстракапсулна тонзилектомия) е най-широко използваната техника, която се извършва както под местна, така и под обща анестезия. Позволява ви да премахнете сливиците заедно с тяхната капсула и да отворите паратонзиларни гнойни огнища (инфилтрати, абсцеси).
2. Електрокоагулация - изрязване на тъканта на сливиците с помощта на високочестотен електрически ток. Характерна е малка загуба на кръв, но в следоперативния период могат да възникнат усложнения, свързани с топлинния ефект на тока върху тъканите около сливиците.
3. Ексцизията на тъканите на сливиците с помощта на ултразвуков скалпел се характеризира с минимално увреждане на тъканите около сливиците и ниска загуба на кръв.
4. Радиочестотна аблация - отстраняване на сливиците с помощта на радиовълнова енергия. Операцията се извършва под местна анестезия, причинявайки минимална болка в следоперативния период. По-често се използва за намаляване на обема на сливиците, отколкото за пълното им премахване.
5. Използването на инфрачервен лазер (метод на термично заваряване) се характеризира с минимален оток на тъканите и кървене, почти пълна липса на болка в следоперативния период. Извършва се под местна анестезия.
6. Използването на въглероден лазер (изпаряване, вапоризация на сливиците) има същите предимства като инфрачервения лазер. Често процедурата се извършва амбулаторно, под местна анестезия. Пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот.
7. Биполярна радиочестотна аблация (коблация) - използването на радиочестотна енергия, преобразувана в йонна дисоциация. Тази техника ви позволява да "дисектирате" тъкан чрез разделяне на молекулярни връзки без използване на топлинна енергия. Необходима е обща анестезия, но операцията е придружена от минимална травма на тъканите, характеризира се с кратък период на възстановяване и минимален брой усложнения. В момента се счита за най-обещаващият метод за интервенция на сливиците.

Тонзилектомия: характеристики на хода на следоперативния период

При благоприятен ход на следоперативния период, 2-3 дни след тонзилектомия, нишите на сливиците се покриват с белезникаво-жълто покритие, има засилване на болката при преглъщане, увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли на шията. и (често) субфебрилна температура. Набезите (струпеи) започват да изчезват на 5-6-ия ден от постоперативния период, пълното почистване на нишите се отбелязва до 10-12-ия ден, епителизацията на раната завършва на 17-21-ия ден.

Усложнения на тонзилектомия

Като цяло, извършена по всички правила (включително след адекватна предоперативна подготовка), тонзилектомията е една от операциите с ниско ниво на постоперативни усложнения, чийто спектър включва следоперативно кървене, инфекциозни и възпалителни процеси и голяма група редки некласифицирани усложнения. Последните включват хипертермичен синдром, преходен безвкусен диабет, агранулоцитоза, ацетонемия, хиперсаливация, субатрофични, цикатрициални промени в палатинните дъги и мекото небце, хиперплазия на лимфоидните образувания на задната фарингеална стена и лингвалната сливица, парестезия, болка във фаринкса, затруднено преглъщане. Лечението на пациенти с тези усложнения изисква индивидуален и интегриран подход при решаването на проблема.

Усложнения на тонзилектомия: кървене след отстраняване на сливиците

Общата честота на кървене след тонзилектомия е, според различни източници, от 0,1 до 8-10%, при деца - 3,4-6,3%. Най-често кървенето, като усложнение на операцията на палатинните сливици, се появява през първия ден след интервенцията. Оперирани деца, които поради възрастта си не могат да се придържат към медицинските препоръки, изискват специално внимание. Опасността, свързана с кървене, се дължи не само на загуба на кръв, но и на аспирация на кръв по време на сън с развитие на асфиксия. Загубата на кръв се оценява според количеството на загубената кръв и тежестта на състоянието на пациента. Предоставянето на спешна помощ при загуба на кръв се състои в преливане на кръвни съставки и кръвозаместващи течности, въвеждане на лекарства, които стимулират активността на дихателните и вазомоторните центрове, противошокови лекарства, системни хемостатични средства (адроксон, антихемофилен глобулин, викасол, темофобин, протромбинов комплекс, фибриноген, етамзилат) и локални (хемостатични гъби, фибринов изогенен филм, адреналин) действия. Трябва да се има предвид, че влошаването на състоянието на пациента след тонзилектомия може да възникне и при малка загуба на кръв поради рефлексен спазъм на мозъчните съдове, свързан с интраоперативно дразнене и травматизация на рефлексогенната зона, която е сливиците.

Повторно повишаване на риска от кървене се наблюдава на 5-8-ия ден от следоперативния период. Това, като правило, не е обилно кървене от нишата на сливиците, свързано с нарушение на диетата по време на изхвърлянето на краста.

Инфекциозни и възпалителни усложнения на тонзилектомия

Инфекциозно-възпалителните усложнения на тонзилектомията значително влошават хода на следоперативния период и в някои случаи могат да представляват опасност за живота на пациента. Честотата на усложненията в тази група варира в много широк диапазон, зависи пряко от характеристиките на изследваните популации и значително намалява при профилактичното и терапевтичното използване на антибактериални лекарства. Повишен риск от инфекциозни усложнения се наблюдава при отслабени пациенти, след неадекватна подготовка за операция, в нарушение на препоръките на лекаря относно поведението на пациента в следоперативния период, с добавяне на суперинфекция (ARVI, грип). В зависимост от характера и локализацията се разграничават локално-регионални, отдалечени и генерализирани инфекциозни усложнения.

Генерализираните инфекциозни усложнения на тонзилектомията включват септицемия, която настъпва 4-5 часа след операцията, чиито прояви са септична треска, придружена от огромни студени тръпки.

Дългосрочните инфекциозни и възпалителни усложнения на тонзилектомията включват бронхопневмония, вторичен плеврит, белодробен абсцес в резултат на аспирация на кръв и инфектирано съдържимо на палатинната сливица.

Местно-регионалните усложнения включват следоперативна ангина или остър фебрилен фарингит (възпаление и хиперемия на задната фарингеална стена, мекото небце, регионален лимфаденит на фона на треска), абсцес на страничната фарингеална стена (обикновено се появява на 3-ия ден след операцията като в резултат на нарушение на хирургическата техника с рана на страничната стена на фаринкса или непълно отстраняване на тъканта на сливиците).

Следоперативният възпалителен процес допринася за повишаване на телесната температура, появата и персистирането на болка в гърлото, удължава периода на следоперативно възстановяване и следователно изисква използването на активна терапевтична тактика с използване на антибактериални и антисептични лекарства. При пациенти с риск от развитие на следоперативни инфекциозни и възпалителни усложнения е показана профилактична периоперативна употреба на антимикробни средства. Редица проучвания показват, че периоперативното приложение на антибиотици допринася за значително намаляване на честотата на следоперативната температура и продължителността на наличието на лош дъх, а също така съкращава времето за възстановяване на нормалната активност след тонзилектомия.

За да се предотврати развитието на системни странични ефекти (алергични реакции, чревна дисбактериоза, развитие на антибиотична резистентност), антибиотичната терапия трябва да се провежда с лекарства с локално действие. Пример за агент, който отговаря на това изискване, е Grammidin® Neo с анестетик.

Тонзилектомия: предотвратяване на инфекциозни и възпалителни усложнения с използване на локално антимикробно лекарство Grammidin® Neo с анестетик

Grammidin® Neo с анестетик е комбинирано лекарство, състоящо се от три активни съставки: локален антибиотик грамицидин С, антисептик цетилпиридиниев хлорид и локален анестетик оксибупрокаин. Грамицидин С принадлежи към циклодекапептидните антибиотици и се характеризира, освен с широк антибактериален спектър на действие, с антивирусна и (в комбинация с други лекарства) антипротозойна активност. Бактериостатичният ефект на грамицидин С се простира както върху грам-положителни, така и върху грам-отрицателни бактерии и по силата на ефекта е 150-200 пъти по-голям от ефекта на повечето сулфаниламидни препарати и синтетични антисептици. Характеристика на грамицидин С е способността да не провокира развитието на пристрастяване при микроорганизми, чувствителни към лекарството.

Антисептикът цетилпиридиниев хлорид има антимикробна активност срещу грам-положителни и (в по-малка степен) грам-отрицателни микроорганизми и доказана антивирусна ефикасност.

Анестетикът оксибупрокаин причинява обратима блокада на разпространението и провеждането на нервните импулси през аксоните на нервните клетки. Предимствата на оксибупрокаин са бързото развитие на анестезия (след 30 секунди), висока ефективност, наличието на собствено бактериостатично и бактерицидно действие срещу редица патогенни и опортюнистични микроорганизми, липсата на изразени системни ефекти, ниска токсичност и висока безопасност.

Фармакокинетичните характеристики на компонентите на Grammidin осигуряват изключително локален ефект на лекарството и липсата на нежелани системни ефекти, поради което Grammidin® Neo с анестетик е разрешено да се приема от деца над 12-годишна възраст и възрастни хора. Липсата на оцветители и аромати в препарата позволява да се използва от хора, страдащи от алергии.

Свързано с ефектите на лекарството, потискането на растежа и възпроизводството на патогени на инфекциозни заболявания спомага за намаляване на интензивността на следоперативното възпаление и в резултат на това облекчава дискомфорта в гърлото и улеснява преглъщането. По време на резорбцията се увеличава слюноотделянето, което помага за почистване на лигавицата на орофаринкса от микроорганизми и възпалителен ексудат. Grammidin® Neo с анестетик се използва след хранене, като таблетката се разтваря напълно. След като използвате лекарството, трябва да се въздържате от ядене или пиене за 1-2 часа. Възрастни и деца над 12-годишна възраст Grammidin® Neo се предписват по 1 таблетка (една след друга, разтваря се в рамките на 20-30 минути) 4 пъти на ден. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Тонзилектомия: резюме

Така към днешна дата тонзилектомията остава един от основните методи за лечение на хроничен тонзилит при възрастни и деца в случаите, когато възпалителният процес е устойчив на консервативна терапия, придружен от развитие на усложнения и токсико-алергични реакции.

Честотата на постоперативните усложнения на тонзилектомията е сравнително ниска, рискът от усложнения се намалява чрез правилна подготовка на пациента за операция, използване на най-оправданите хирургични тактики и рационално управление на следоперативния период.

Литература:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. и др. Насоки за клинична практика: Тонзилектомия при деца. Отоларингология - Хирургия на главата и шията 2011; 144: S1
2. Юлиш Е.И. Хроничен тонзилит при деца. Детско здраве 2009; 6 (21): 15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Проблемът с кръвоизливите след тонзилектомия. Арх Отоларингол. 1956 декември;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Незабавни и отдалечени резултати от тонзилектомия при деца. Вестн Оториноларингол. 1951 ноември-декември;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Антибиотици за подобряване на възстановяването след тонзилектомия: систематичен преглед Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134 (3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Инхибиране на микроорганизми чрез локални анестетици. Приложна микробиология, 1967; 11: 1296-1298.
7. Van G. Ефект на оксибупрокаин 0,4% при предотвратяване на хирургично индуцирана миоза. Британско списание по офталмология 1984; 68: 248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Ефикасност на цетилпиридиниев хлорид, използван като орофарингеален антисептик. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за отстраняване на сливиците (тонзилектомия) се счита за най-честата хирургична интервенция в детска възраст.

Противно на преобладаващия стереотип, причинителят на хроничния тонзилит е не само бета-хемолитичен стрептокок, но и други бактериални патогени (бактероиди, ауреус, мораксела и др.). В допълнение, вирусният произход на тонзилита (херпес симплекс, респираторен синцитиален) също играе значителна роля.

Отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит е необходимо с развитието на токсико-алергична форма. Най-важната разлика между тази форма на заболяването и простата е появата на признаци на интоксикация и анормален имунен отговор на тялото.

Предоперативен период, показания и противопоказания

Показания за операция:

Хирургичното лечение има следните цели: премахване на симптомите, както и избягване на развитието (или прогресирането) на инфекциозно-токсични усложнения.

Противопоказания за хирургичния метод на лечение:

Временните противопоказания включват:

• Остър период на инфекциозни заболявания.
• При жените - периодът на менструация.
• Трети триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жени в последните месеци на бременността, тъй като рискът от преждевременно раждане не е изключен.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да преминете тестове и да преминете обучение:

1. Кръвни тестове за HIV, хепатит B, C, сифилис - RW.
2. Задължителна флуороскопия.
3. Общ кръвен анализ.
4. Изследване на биохимичните показатели на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
5. Коагулограма (определяне на протромбинов индекс, APTT, APTT, INR, фибриноген).
6. Определяне на съсирването на кръвта според Сухарев.
7. Необходим е преглед от терапевт, за да се установи възможна соматична патология или противопоказания за операция.
8. Регистрация и интерпретация на ЕКГ.
9. резервоар. сеитба от сливиците за определяне на микрофлората.
10. Предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията е необходимо да се вземат лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: Vikasol, Ascorutin.
11. В нощта преди операцията е необходимо да се предписват успокоителни.
12. В деня на операцията не можете да ядете и пиете.

Когато се установи подходяща соматична патология, е необходима компенсация за определени състояния. Например, когато се открие хипертония от 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат целевите стойности на кръвното налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигнат нормогликемични стойности.

На каква възраст е най-добре да се оперира?

Показания за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Децата под 3-годишна възраст обаче са изложени на висок риск от развитие на следоперативни усложнения. Поради тази причина операцията трябва да се извършва при деца над 3 години.

Как да се извърши операцията: амбулаторно с хоспитализация?

Тонзилектомията не е проста операция. Въпреки факта, че повечето от тези хирургични интервенции се извършват амбулаторно, рискът от усложнения е налице и все още е необходимо да се наблюдава пациентът в следоперативния период. Поради тази причина е препоръчително отстраняването на сливиците да се извършва в болнични условия, с подходящ предоперативен преглед и следоперативно наблюдение.

Анестезия при тонзилектомия

Местна анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първо, лигавицата се напоява с 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Наложително е да се приложи анестезия в корена на езика, за да се елиминира рефлексът на повръщане по време на операцията. След това е необходимо да се извърши инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетик в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% разтвор на лидокаин. Понякога 0,1% разтвор на адреналин се използва заедно с анестетик за свиване на кръвоносните съдове и намаляване на загубата на кръв. Въвеждането на адреналин обаче не винаги е оправдано поради проявата на общите му ефекти върху тялото (сърцебиене, повишено налягане).

За правилна анестезия се използват определени места за инжектиране:

• В точката, където се срещат предната и задната палатинови дъги.
• В средната част на сливиците.
• В основата на предната небна дъга.
• В плата на задната арка.

При провеждане на инфилтрационна анестезия трябва да се спазват следните правила:

1. Потапянето на иглата трябва да бъде 1 см дълбоко в тъканите.
2. Необходимо е да се инжектират 2-3 ml на всяко място на инжектиране.
3. Започнете операцията не по-рано от 5 минути след анестезията.

Обща анестезия

Използването на локална анестезия може да бъде много трудно при деца, тъй като нейното прилагане изисква пълно разбиране на важността на протичащия процес от самия пациент. Добра алтернатива в такива случаи е операцията под обща анестезия. Преди операцията на пациента се дават лекарства за премедикация (успокоителни). След това пациентът се инжектира интравенозно с лекарства, които ви позволяват да изключите съзнанието на пациента. По това време анестезиологът извършва трахеална интубация и свързва пациента към апарата за изкуствено дишане. След тези манипулации започва операцията.

Напредък на операцията

• При използване на локална анестезия пациентът е в седнало положение, при извършване на операция под обща анестезия пациентът лежи на масата с отметната назад глава.
• Прави се разрез само на лигавицата в областта на горната трета на палатинната дъга. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, той не трябва да е повърхностен и да не надхвърля лигавицата.
• Чрез разреза е необходимо да се въведе тесен распатор между сливиците и палатинната дъга точно зад капсулата на сливиците.
• След това е необходимо да се отдели (сепарира) горният полюс на сливицата.
• Следващата стъпка е фиксирането на свободния ръб на сливицата със скоба.

• За по-нататъшно отделяне на средната част на сливицата е необходимо леко (без усилие) да се затегне свободният ръб на сливицата, фиксиран със скоба, за да се осигури удобен достъп и необходимата визуализация.
• Сливицата се отрязва от палатоглосалните и палатофарингеалните дъги.
• Отделяне на средната част на сливицата. Важно е да запомните, че при отделяне на сливиците от подлежащите тъкани е необходимо постоянно да прихващате свободната тъкан на сливиците по-близо до отрязания ръб със скоба. Това е необходимо поради леката уязвимост на тъканите и високата вероятност от разкъсване. За да се увеличи максимално отделянето на сливицата заедно с капсулата, е необходимо тъканта да се фиксира в скобата.
• При отделянето на долния полюс на сливицата е важно да се помни, че тази част на сливицата няма капсула и се отрязва с бримка. За да направите това, е необходимо да приберете тъканта на сливиците възможно най-много, като я прекарате през бримката. Така изрязването на сливиците се извършва като единичен блок, заедно с капсулата.
• Следващият етап от операцията е изследване на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се установи дали има останали участъци от сливиците. Много е важно да се отстрани точно цялата тъкан, за да се избегне рецидив на заболяването. Също така трябва да определите дали има кървене, зейнали съдове. Ако е необходимо, важно е да се извърши цялостна хемостаза (спиране на кървенето).
• Завършването на операцията е възможно само при пълно спиране на кървенето.

Следоперативен период

Управление на следоперативния период и необходими препоръки:

1. Преместването на пациента в отделението след операцията се извършва на носилка (седнал - с локална анестезия).
2. Пациентът трябва да бъде положен на дясната страна.
3. На всеки 2 часа на врата на пациента се поставя пакет с лед за 5-6 минути (по 2-3 минути върху дясната и лявата повърхност на врата).
4. Първият ден е забранено да се поглъща слюнка. Пациентът се съветва да държи устата си отворена, така че слюнката да тече сама върху подплатената пелена. Не можете да плюете или да отхрачвате слюнка.
5. При силна болка могат да се използват наркотични аналгетици в деня на операцията. През следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
6. Първият ден не можете да говорите.
7. Диета: Яжте течна храна през първите няколко дни, като постепенно преминавате към мека храна (под формата на пюре).
8. Поради риска от кървене на пациентите се предписват лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Ефективни препарати "Tranexam", "Etamzilat" в инжекционна форма.
9. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, е необходимо да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone и др.
10. 2-3 дни след операцията е забранено да се прави гаргара, тъй като може да се провокира кървене.
11. Освобождаване от работа за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на тонзилектомията.Фарингеалните тонзили са добре кръвоснабдени от клоновете на външната каротидна артерия. Поради тази причина е възможно много силно кървене по време на операцията и в следоперативния период. Най-опасен е периодът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е излющването на корички от ямката на сливиците (на мястото на отстранената сливица).

снимка вляво - преди операция, снимка вдясно - след тонзилектомия

По правило кървенето е характерно за клоните на горната низходяща палатинова артерия, преминаваща в горния ъгъл на предната и задната палатинова дъга. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на ямката на сливиците, където преминават клоните на лингвалната артерия.

• В случай на слабо кървене от малки съдове е необходимо добре да изсушите полето и да пробиете раната с разтвор на анестетик. Понякога това е достатъчно.
• При по-тежко кървене е важно да се установи източникът. Трябва да се постави скоба върху кървящия съд и да се зашие.
• В случай на масивно кървене е необходимо да се постави голям марлен тампон в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на отстранената сливица. След това го отдръпнете за няколко секунди, за да видите източника на кървене, и бързо завържете съда.
• В тежки случаи, ако кървенето не може да бъде спряно, външната каротидна артерия трябва да се лигира.

Много е важно да се прилагат лекарства, които насърчават съсирването на кръвта. Тези лекарства включват: транексамова киселина, дицинон, аминокапронова киселина, 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Тези лекарства трябва да се прилагат интравенозно.

Рецидив на заболяването.В редки случаи е възможна пролиферация на тъканта на сливиците. Тази ситуация е възможна, ако по време на отстраняването на палатинните сливици е останала малка тъкан. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен рецидив на заболяването.

Изразеният синдром на болка най-често е характерен за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като облекчаване на болката можете да използвате лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства в инжекционна форма (Кеторол, Кетопрофен, Долак, Фламакс и др.). Въпреки това, тези лекарства имат много противопоказания (ерозивни и язвени процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на телесно тегло.Като се има предвид болката, която се увеличава с акта на преглъщане, пациентът често отказва да яде. Поради тази причина е възможна загуба на тегло. В следоперативния период на първия ден на пациентите се разрешава само течна храна.

Палато-фарингеална недостатъчност.След операцията може да има нарушения на затварянето на палатинното перде. Това усложнение се проявява чрез появата на носов глас при пациента, появата по време на сън, нарушение на процесите на реч и преглъщане на храна. Честотата на палатофарингеалната недостатъчност, според различни автори, варира от 1: 1500 до 1: 10 000. По-често това усложнение възниква при пациенти с латентна цепнатина на небцето, която не е била диагностицирана преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се изследва пациентът. Един от признаците за наличие на субмукозна фисура на твърдото небце е разцепването на палатиналната увула.

Алтернативи на традиционната тонзилектомия

Криохирургия

Съществува и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника се състои в локалния ефект върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от (-185) до (-195) С. Такива ниски температури водят до тъканна некроза на засегнатите сливици. Веднага след излагане на криоапликатора се вижда, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и твърда. Един ден след операцията сливиците придобиват синкав оттенък, линията на некрозата е добре контурирана. През следващите дни има постепенно отхвърляне на тъканта, което може да бъде придружено от леко кървене, което по правило не изисква намеса. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (с определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

При излагане на ниски температури в областта на сливиците са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

• Ниво 1 - повърхностно увреждане.
• Ниво 2 - деструкция на 50% от тъканта на сливиците.
• Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
• Ниво 4 - пълно унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се използва под формата на курсове от процедури до 1,5 месеца. Също така, значителен недостатък на тази процедура е възможното повторение на заболяването (ако тъканта на сливиците не е напълно некротизирана от ниски температури). По принцип този метод се използва само в случаите, когато хирургическата интервенция е невъзможна поради определени противопоказания.

Отстраняване на сливици с лазер

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказанията за тази процедура са същите като при класическия хирургичен метод.

Стъпки на операцията:

1. Локална анестезия с анестетичен разтвор.
2. Фиксиране на сливицата със скоба.
3. Насочване на лазерния лъч към кръстовището на сливиците с подлежащите тъкани.
4. Отстраняване на сливици с лазер.

Етапи на тонзилектомия с помощта на лазер

Предимствата на тази техника са:

• Едновременно отделяне на сливиците от подлежащите тъкани и коагулация на съдовете. Всички съдове, които попадат в зоната на лазерния лъч, са "запоени". Поради тази причина по време на тази операция рискът от кървене е значително намален.
• По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата хирургия).
• Рискът от тъканна инфекция е намален (поради мигновено образуване на краста в областта на отстранените тъкани).
• Намаляване на времето за работа.

Недостатъци на процедурата:

1. Възможен рецидив (с непълно отстраняване на тъканите).
2. По-скъпа процедура.
3. Изгаряния на близките тъкани (тези последствия от операцията са възможни, когато лазерният лъч удари тъканите, съседни на сливиците).

Алтернативни методи

По-рядко срещаните методи са:

заключения

Отстраняването на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличие на строги показания.Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургичните технологии обаче доведе до появата на алтернативни методи за отстраняване на сливиците. В допълнение към класическата хирургическа техника стана възможно отстраняването на сливиците с помощта на криохирургия, лазерен скалпел, студена плазмена енергия, радионож и др. Тези техники се използват успешно, когато класическата хирургия е противопоказана (със сериозни нарушения на кръвосъсирването система, усложнения на соматични заболявания). Важно е да знаете, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците или не, както и да избере необходимата тактика за хирургическа интервенция.

Видео: тонзилектомия - медицинска анимация