Рентгенова анатомия на белите дробове и медиастинума. Десен и ляв бял дроб

Бели дробове, белодробни заболявания(от гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плеврални торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинум, простиращ се от гръбначния стълб зад към предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям по обем от левия (приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (ефектът на обемният десен дял на черния дроб), и, второ, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конична форма, с основа, basis pulmonis, насочена надолу, и заоблен връх, apex pulmonis, който стои на 3-4 cm над 1-во ребро или 2-3 cm над ключицата отпред, но в задната част достига ниво VII на шиен прешлен. В горната част на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия.

В белия дроб има три повърхности. Долен, facies diaphragmatica, е вдлъбната, съответстваща на изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е съседна. Обширен ребрена повърхност, facies costalis, изпъкнали според вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, са част от стената на гръдната кухина.

Медиална повърхност, facies medialis, вдлъбнат, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени от ръбове: острият ръб на основата се нарича долен, margo inferior; ръбът, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг, е margo anterior.

На средната повърхност, над и зад вдлъбнатината от перикарда, има порти на белия дроб, hilus pulmonis, през които бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, и две белодробни вени (и лимфни съдове) изход, съставляващ корена на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и лявата страна.

В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото на прехода на ребрата и медиалната повърхност на белия дроб един в друг, не се образува остър ръб, закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук в задълбочаването на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб ( sulci pulmonales). Всеки бял дроб е разделен на дялове, lobi, посредством бразди, fissurae interlobares. Един жлеб, наклонен, fissura obliqua, който има и двата бели дроба, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална, бразда, fissura horizontalis, преминаваща на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставлява средния лоб.

Така в десния бял дроб има три лоба: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се отклонява горната част на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемен от горния. Той включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан назад от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена увула, lingula pulmonus sinistri. Lingula и частта от белия дроб, съседна на нея, съответстват на средния лоб на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове.Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат ​​субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробното вещество, отделят редица по-малки, третични, бронхи, наречени сегментни, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени части на белия дроб - сегменти. Сегментарните бронхи от своя страна се разделят дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е подреден по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване до портите на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полупръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна. В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялите вече нямат формата на полукръгове, а се разпадат на отделни пластини, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; хрущялът изчезва в терминалните бронхиоли. В тях също изчезват лигавичните жлези, но остава ресничестият епител. Мускулният слой се състои от кръгово разположени медиално от хрущяла ненабраздени мускулни влакна. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб.Белодробните сегменти се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидален участък от белодробния паренхим с диаметър до 1 cm. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Горната част на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно от 8-ми ред), който все още съдържа хрущял в стените си (лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулата на 16-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) крайни бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези. Всички бронхи, започвайки от главния и завършвайки с крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Терминалните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които се различават по това, че белодробните везикули или алвеолите, alveoli pulmonis вече се появяват на стените им. Алвеоларните проходи, ductuli alveolares, завършващи със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares, се отклоняват радиално от всяка респираторна бронхиола. Стената на всеки от тях е оплетена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от една крайна бронхиола, образуват нейната функционална и анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (грозд).

Алвеоларните канали и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния ред, образуват първичната лобула, lobulus pulmonis primarius. Има около 16 от тях в ацинуса. Броят на ацините в двата бели дроба достига 30 000, а алвеолите - 300-350 милиона, а площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 по време на издишване до 100 m2 по време на дълбоко вдишване. От съвкупността от ацини се изграждат лобули, от лобулите - сегменти, от сегментите - лобули, а от лобулите - целия бял дроб.

Белодробни функции.Основната функция на белите дробове е газообменът (обогатяване на кръвта с кислород и отделяне на въглероден диоксид от нея). Поглъщането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб, съчетани с активността на респираторен тракт. В същото време контрактилната активност и вентилацията на долните лобове са силно повлияни от диафрагмата и долните части на гръдния кош, докато вентилацията и промените в обема на горните лобове се извършват главно с помощта на движенията на горната част част от гръдния кош. Тези характеристики дават възможност на хирурзите да диференцират подхода към пресечната точка на диафрагмалния нерв при отстраняване на лобовете на белия дроб. В допълнение към нормалното дишане в белия дроб се отличава съпътстващото дишане, т.е. движението на въздуха около бронхите и бронхиолите. Осъществява се между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли. В белите дробове на възрастни, по-често при стари хора, главно в долните дялове на белите дробове, заедно с лобуларните структури, има структурни комплекси, състоящи се от алвеоли и алвеоларни канали, неясно разграничени в белодробни лобули и ацини, и образуващи нишковидна трабекуларна структура. Тези алвеоларни нишки позволяват да се осъществи съпътстващо дишане. Тъй като такива атипични алвеоларни комплекси свързват отделни бронхопулмонални сегменти, колатералното дишане не се ограничава до техните граници, а се разпространява по-широко.

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава само до газообмена. Тяхната сложна анатомична структура също съответства на различни функционални прояви: активност на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (воден, липиден и солеви с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинността. базов баланс в тялото. Смята се за твърдо установено, че белите дробове имат мощно развита система от клетки, които проявяват фагоцитни свойства.

Циркулация в белите дробове.Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, оплитащи алвеолите (респираторни капиляри).

Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Капилярите образуват вени, които пренасят обогатена с кислород кръв (артериална) и след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.

Артериалната кръв се довежда до белите дробове по rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от клоните на тези артерии, vv. bronchiales, частично попадащи във vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмоналес.

По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, вътре в белите дробове. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинусните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около разклоненията на белодробната артерия, вените и бронхите.

Еферентните лимфни съдове отиват до корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и допълнителни трахеобронхиални и паратрахеални лимфни възли, разположени тук, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал. Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клоновете на n. vagus et truncus sympathicus. Излизайки от посочения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се намират микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.

В бронхите се различават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по вагусния нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през цервико-торакалния ганглий.

Сегментна структура на белите дробове.В белите дробове има 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове. Повечето от клоновете на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Съгласно съдово-бронхиалните снопове всеки дял на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхо-белодробни сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и клоните на белодробната артерия и други съдове, които го придружават. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментните вени. Тези вени имат половината от територията на всеки от съседните сегменти като свой басейн.

Белодробни сегментиимат формата на неправилни конуси или пирамиди, върховете на които са насочени към портите на белия дроб, а основите - към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога са забележими поради разликата в пигментацията.

Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти. Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12). Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Има следните сегменти.

• Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб се разграничават три сегмента:- segmentum apicale (S1) заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата; - segmentum posterius (S2) с основа, насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб; - segmentum anterius (S3) е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният дял има два сегмента:- segmentum laterale (S4) с основата си насочена напред и навън, а с върха - нагоре и медиално; - segmentum mediale (S5) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

В долния лоб се разграничават 5 сегмента:- segmentum apicale (superius) (S6) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) заема с основата си медиастиналните и частично диафрагмалните повърхности на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена; основата на segmentum basale anterius (S8) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра; - segmentum basale laterale (S9) се вклинява между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра; - segmentum basale posterius (S10) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога segmentum subapicale (subsuperius) се отделя от този сегмент.

• Ляв бял дроб.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:- segmentum apicoposterius (S1+2) съответства по форма и позиция на seg. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента; - segmentum anterius (S3) е най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където е в контакт с truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представлява участъка на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област; - segmentum lingulare inferius (S5) се намира под върха, но почти не влиза в контакт с диафрагмата. И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в крайбрежно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб се разграничават 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и поради това имат еднакви обозначения: - segmentum apicale (superius) (S6) заема паравертебрална позиция; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale antkrius (S8) - Последният е отделен от тръстиковите сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на косталната, диафрагмалната и медиастиналната белодробна повърхност; - segmentum basale laterale (S9) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра; - segmentum basale posterius (S10) е голям участък от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; той е в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода, - segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.

Инервация на белите дробове и бронхите.Аферентни пътища от висцералната плевра са белодробните клонове на гръдния симпатиков ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус.

Еферентна парасимпатикова инервация.Преганглионарните влакна започват в дорзалното автономно ядро ​​на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клонове до възлите на plexus pulmonalis, както и до възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионарните влакна се изпращат от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

функция:стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация.Преганглионарните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (Th2-Th4) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатичен ствол до звездните и горните гръдни възли. От последния започват постганглионарни влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

функция:разширяване на лумена на бронхите; стеснение.

Към кои лекари да се обърнете за белодробен преглед:

пулмолог

Фтизиатър

Какви заболявания са свързани с белите дробове:

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за Белите дробове:

Рентгенови лъчи на светлината

Бронхопулмоналните сегменти са част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. По периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конична форма, чийто връх е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. Клоновете на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб се разграничават 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).

310. Схематично разположение на сегментите на белия дроб.
A-G - повърхности на белите дробове. Сегментите са маркирани с цифри.

311. Нормално бронхиално дърво на десния бял дроб в директна проекция (според BK Sharov).
TP - трахея; GB - главен бронх; PRB - междинен бронх; VDV - горен лобарен бронх; NDB - бронх на долен лоб; 1 - апикален сегментен бронх на горния лоб; 2 - заден сегментен бронх на горния лоб; 3 - преден сегментен бронх на горния лоб; 4 - страничен сегментен бронх (бронх на горния език за левия бял дроб); 5 - медиален сегментен бронх на средния лоб (долен лингуларен бронх на дължината на левия бял дроб); 6 - апикален сегментен бронх на долния лоб; 7 - медиален базален сегментен бронх на долния лоб; 8 - преден базален бронх на долния лоб; 9 - страничен базален сегментен бронх на долния лоб; 10 - заден базален сегментен бронх на долния лоб.

312. Бронхиално дърво на левия бял дроб в директна проекция. Обозначенията са същите като на фиг. 311.

Сегменти на десния бял дроб

Сегменти на горния лоб.

1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната. Структурните елементи на хилуса на сегмента (бронх, артерия и вена) могат да бъдат достигнати след дисекция на висцералната плевра пред хилуса на белите дробове по протежение на диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога се отделя в общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на 11-то ребро.

2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две се проектират върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задния и предния сегмент, е ориентирана вертикално и завършва в долната част на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна при дисекция на плеврата на задната повърхност на портата или от страната на началния участък на хоризонталната бразда. Сегментният бронх е разположен между артерия и вена. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. На повърхността на гръдния кош задният сегмент се проектира между II и IV ребра.

3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници минават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегменти на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.

Средни дялови сегменти.

4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонената интерлобарна бразда. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда отстрани на крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две - на средната повърхност между страничните и средните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонения интерлобарен жлеб), три граници на ребрената повърхност на бял дроб, ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница върви вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората - между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонтална бразда; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).

Сегментните бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достигнати само по наклонена бразда под вратата на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.

5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средата на предната част на хоризонталната бразда и се спуска до края на косата бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерията 4 сегмента. Под него има сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 см. Достъпът до сегментния ствол е възможен под вратата на белия дроб през наклонена интерлобарна бразда. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.

Сегменти на долния лоб.

6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонена бразда, втората - между горния и долния сегмент на долен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се продължи предната част на хоризонталната бразда на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената бразда.

Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портите на сегмента е възможен чрез наклонена интерлобарна бразда. Висцералната плевра се дисектира отстрани на ребрената повърхност.

7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под портата на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се влива в долната дясна белодробна вена.

8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира пред долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонената интерлобарна бразда, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.

Сегментната артерия произхожда от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се влива в долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.

9. Страничният базален сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на крайбрежната и диафрагмалната повърхност на белия дроб, между VII-IX ребра по протежение на задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата - между страничните и предните сегменти, втората - на медиалната повърхност между страничните и средните, третата - между страничните и задните сегменти. Сегментната артерия и бронхът са разположени в долната част на наклонения жлеб, а вената е разположена под белодробния лигамент.

10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата - между задните и страничните сегменти, втората - между задните и горните. Сегментна артерия, бронх и вена са разположени в дълбочината на наклонената бразда; по-лесно е да се приближите до тях по време на операцията от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.

Сегменти на левия бял дроб

Сегменти на горния лоб.

1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.

2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) с долната си граница се спуска до нивото на V ребро. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.

3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същата позиция, само долната му междусегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния сегмент на тръстиката.

4. Горният тръстиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на средната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.

5. Долният тръстиков сегмент (segmentum linguale inferius) е под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарната бразда. На предния ръб на белия дроб между горния и долния тръстиков сегмент има център на сърдечния прорез на белия дроб.

Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб.
6. Горен сегмент (segmentum superius).
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius).
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale).
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)

бронхопулмонални сегменти.

Бели дробовеподразделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia.

Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилиран от един сегментен бронх и захранван от една артерия. Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента. Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.

IN десен бял дробИма десет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които са подходящи сегментни бронхи, простиращи се от десния горен бронх за болка, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:

1) апикален сегмент (CI), segmentum apicale (SI), заема горната медиална част на лоба, запълвайки купола на плеврата;

2) задният сегмент (СII), segmentum рosterius (SII), заема дорзалната част на горния лоб, в непосредствена близост до дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на II-IV ребра;

3) предният сегмент (CIII), segmentum anterius (SIII), е част от вентралната повърхност на горния лоб и е в непосредствена близост до основата на предната гръдна стена (между хрущялите на I и IV ребра).

Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от бронха на десния среден лоб, bronchus lobaris medius dexter, произхождащ от предната повърхност на главния бронх; насочвайки се отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:

1) страничен сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), чиято основа е обърната към предно-латералната ребрена повърхност (на нивото на IV-VI ребра), а върхът му е нагоре, отзад и медиално;

2) медиалният сегмент (CV), segmentum mediale (SV), е част от ребрата (на нивото на IV-VI ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.

Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris interior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните части на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронхи:

1) апикален (горен) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), заема върха на долния лоб и е в непосредствена близост до основата на задната гръдна стена (на нивото на V-VII ребра) и към гръбначния стълб;

2) медиалният (сърдечен) базален сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), заема долната медиална част на долния лоб, достигайки неговите медиални и диафрагмални повърхности;

3) предният базален сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), заема предно-латералната част на долния лоб, отива до крайбрежната (на нивото на VI-VIII ребра) и диафрагмалната повърхност;

4) страничният базален сегмент (CIX), segmentum basale laterale (SIX), заема средностраничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра ) на неговите повърхности;

5) задният базален сегмент (CX), segmentum basale posterius (SX), заема част от основата на долния лоб, има реберна (на нивото на VIII-X ребра), диафрагмална и медиална повърхности.

IN ляв бял дробразличават девет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който е разделен на два клона - апикален и тръстиков, поради което някои автори разделят горния лоб на две части, съответстващи към тези бронхи:

1) апикално-заден сегмент (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), топография приблизително съответства на апикалните и задните сегменти на горния лоб на десния бял дроб;

2) преден сегмент (CIII). segmentim anterius (SIII), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;

3) горният тръстиков сегмент (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), заема горната част на увулата на белия дроб и средните участъци на горния лоб;

4) долният тръстиков сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), заема долната предна част на долния лоб.


Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх.

Сегмент - участък от белодробен лоб във формата на конус, който с основата си е обърнат към повърхността на белия дроб, а с върха си - към корена, вентилиран от бронхите от 3-ти ред и се състои от белодробни лобули. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителна тъкан. Сегментният бронх и артерия са разположени в центъра на сегмента, а сегментната вена е разположена в съединителнотъканната преграда.

Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават по 10 сегмента. Имената на сегментите отразяват тяхната топография и съответстват на имената на сегментните бронхи.

Десен бял дроб.

IN горен лобДесният бял дроб е разделен на 3 сегмента:

- горен сегмент , segmentum apicale, заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата;

- заден сегмент , segmentum posterius, основата му е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб;

- преден сегмент , segmentum anterius, основата е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-во и 4-то ребро, както и с дясното предсърдие и горната празна вена.

Среден дялима 2 сегмента:

– страничен сегмент, латерален сегмент, основата му е насочена напред и навън, а върхът му е нагоре и медиално;

- медиален сегмент, медиален сегмент, в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.

Ориз. 1.37. Бели дробове.

1 - ларинкса, ларинкса; 2 - трахея, трахея; 3 - връх на белия дроб, apex pulmonis; 4 - ребрена повърхност, facies costalis; 5 - бифуркация на трахеята, bifurcatio tracheae; 6 - горен лоб на белия дроб, lobus pulmonis superior; 7 - хоризонтална фисура на десния бял дроб, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – наклонена фисура, fissura obliqua; 9 - сърдечен прорез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - среден лоб на белия дроб, lobus medius pulmonis; 11 - долен лоб на белия дроб, lobus inferior pulmonis; 12 - диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; 13 - основата на белия дроб, основа pulmonis.

IN долен лобИма 5 сегмента:

– апикален сегмент, segmentumapicale (superius), заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област;

– медиален базален сегмент, segmentum basee mediale (кардиакум), основата заема медиастиналната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена;

- преден базален сегмент , segmentum baseal anterius, разположен на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларната област между VI-VIII ребра;

– страничен базален сегмент , segmentum baseale laterale, вклинен между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра;

- заден базален сегмент , segmentum baseal posterius, разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в костофреничния синус на плеврата. Понякога от този сегмент се отделя .

Ляв бял дроб.

Освен това има 10 сегмента.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:

- апикално-заден сегмент , segmentum apicoposteriorius, съответства по форма и позиция апикален сегмент , segmentum apicale,и заден сегмент , segmentum posterius, горен лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия; може да бъде под формата на два сегмента;

– преден сегмент , segmentum anterius, е най-големият. Заема значителна част от ребрената повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където е в контакт с truncus pulmonalis ;

- горен тръстиков сегмент, segmentumlingulare superius, представлява участък от горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област;

– долен тръстиков сегмент, segmentum lingulare inferius, разположен под върха, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.

И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб;те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в крайбрежно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб:

– горен сегмент, segmentum apicale (superius), заема паравертебрална позиция;

- медиален базален сегмент, segmentum baseal mediale, в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент, segmentum baseal anterius. Последният е отделен от тръстиковите сегменти на горния лоб, фисура обликва, и участва в образуването на косталните, диафрагмалните и медиастиналните повърхности на белия дроб;

– страничен базален сегмент , segmentum baseale laterale, заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра;

– заден базален сегмент, segmentum baseal posterius, е голям участък от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; тя е в контакт с VII-X ребра, диафрагма, низходяща аорта и хранопровод;

– segmentum subapicale (subsuperius) този не винаги е наличен.

Белодробни лобули.

Сегментите на белите дробове са отвторични белодробни лобули, lobuli pulmones secundarii, inвсеки от които включва лобуларен бронх (4-6 реда). Това е пирамидална област на белодробния паренхим с диаметър до 1,0-1,5 cm. Вторичните лобули са разположени по периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 cm и са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради, които съдържат вени и лимфокапиляри. В тези прегради се отлага прах (въглища), което ги прави ясно видими. И в двата леки вторични лобула има до 1 000 лобула.

5) Хистологична структура. алвеоларно дърво, arbor alveolaris.

Според функционалните и структурни особености белодробният паренхим се разделя на два отдела: проводим - това е вътребелодробната част на бронхиалното дърво (споменато по-горе) и дихателен, който извършва газообмен между венозната кръв, която тече към белите дробове в белодробното кръвообращение и въздуха в алвеолите.

Дихателната част на белия дроб е изградена от ацини ацинус , - структурни и функционални единици на белия дроб, всяка от които е производно на една крайна бронхиола. Терминалната бронхиола се разделя на две респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii , по чиито стени се появяват алвеоли, белодробни алвеоли,- чашовидни структури, облицовани отвътре с плоски клетки, алвеолоцити. Стените на алвеолите съдържат еластични влакна. В началото по хода на респираторните бронхиоли има само няколко алвеоли, но след това броят им нараства. Между алвеолите има епителни клетки. Общо има 3-4 поколения дихотомично разделение на респираторните бронхиоли. Респираторните бронхиоли, разширявайки се, пораждат алвеоларни проходи, ductuli alveolares (от 3 до 17), като всеки завършва на сляпо алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стените на алвеоларните проходи и торбички се състоят само от алвеоли, оплетени с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Вътрешната повърхност на алвеолите, обърната към алвеоларния въздух, е покрита с филм от сърфактант - повърхностно активно вещество, което изравнява повърхностното напрежение в алвеолите и предотвратява слепването на стените им - ателектаза. В белите дробове на възрастен има около 300 милиона алвеоли, през стените на които се осъществява дифузия на газове.

По този начин се образуват респираторни бронхиоли от няколко реда на разклоняване, простиращи се от една крайна бронхиола, алвеоларни проходи, алвеоларни торбички и алвеоли белодробен ацинус, ацинус пулмонис . Респираторният паренхим на белите дробове има няколкостотин хиляди ацини и се нарича алвеоларно дърво.

Оформят се крайната респираторна бронхиола и алвеоларните канали и торбички, излизащи от нея първичен срез, лобулус пулмонис първичен . Във всеки ацинус има около 16 от тях.

6) Възрастови особености.Белите дробове на новороденото са с неправилна конусовидна форма; горните лобове са относително малки; средният лоб на десния бял дроб е равен по размер на горния лоб, а долният лоб е сравнително голям. През 2-рата година от живота на детето размерът на белодробните лобове един спрямо друг става същият като при възрастен. Теглото на белите дробове на новородено е 57 g (от 39 до 70 g), обемът е 67 cm³. Възрастовата инволюция започва след 50 години. Границите на белите дробове също се променят с възрастта.

7) Аномалии на развитие. Белодробна агенезия - липса на единия или двата бели дроба. При липса на двата бели дроба плодът не е жизнеспособен. хипогенеза на белите дробове недоразвитие на белите дробове, често придружено от дихателна недостатъчност. Аномалии на крайните части на бронхиалното дърво - бронхиектазии - неравномерни сакуларни дилатации на терминалните бронхиоли. Обратната позиция на органите на гръдната кухина, докато десният бял дроб съдържа само два лоба, а левият бял дроб се състои от три лоба. Обратното положение може да бъде само гръдно, само коремно и тотално.

8) Диагностика.На рентгенография на гръдния кош ясно се виждат две светли „белодробни полета“, по които се преценяват белите дробове, тъй като поради наличието на въздух в тях те лесно преминават рентгенови лъчи. И двете белодробни полета са разделени едно от друго чрез интензивна средна сянка, образувана от гръдната кост, гръбначния стълб, сърцето и големите съдове. Тази сянка е медиалната граница на белодробните полета; горната и страничната граница са оформени от ребра. Отдолу е диафрагмата. Горната част на белодробното поле се пресича от ключицата, която разделя супраклавикуларната област от субклавиалната област. Под ключицата, предните и задните части на ребрата, които се пресичат, се наслояват върху белодробното поле.

Рентгеновият метод на изследване ви позволява да видите промените в съотношенията на гръдните органи, които възникват по време на дишането. При вдишване диафрагмата се спуска, куполите й се изравняват, центърът се движи леко надолу - ребрата се издигат, междуребрените пространства се разширяват. Белодробните полета стават по-светли, белодробният модел става по-ясен. Плевралните синуси "просветват", стават забележими. Положението на сърцето се доближава до вертикалата и то придобива форма, близка до триъгълна. При издишване възникват обратни връзки. С помощта на рентгенова кимография можете също да изследвате работата на диафрагмата по време на дишане, пеене, реч и др.

При послойна рентгенография (томография) структурата на белия дроб се разкрива по-добре, отколкото при обикновена радиография или флуороскопия. Въпреки това, дори на томограмите не е възможно да се разграничат отделните структурни образувания на белия дроб. Това става възможно чрез специален метод на рентгеново изследване (електрорентгенография). На рентгеновите снимки, получени с помощта на последния, се виждат не само тръбните системи на белия дроб (бронхи и кръвоносни съдове), но и структурата на съединителната тъкан на белия дроб. В резултат на това е възможно да се изследва структурата на паренхима на целия бял дроб върху жив човек.

Плеврата.

В гръдната кухина има три напълно отделни серозни торбички - по една за всеки бял дроб и една, средна, за сърцето.

Серозната мембрана на белия дроб се нарича плевра. p1eura. Състои се от два листа:

висцерална плевра pleura visceralis ;

плевра париетална, париетална pleura parietalis .

Горен лоб:

C1 - апикален сегмент - по предната повърхност на II ребро, през върха на белия дроб до гръбнака на лопатката.

C2 - заден сегмент - по задната повърхност на гръдния кош паравертебрално от горния ъгъл на лопатката до средата му.

C3 - преден сегмент - от II до IV ребра.

Среден дял: определя се от предната повърхност на гръдния кош от IV до VI ребра.

C4 - страничен сегмент - предна аксиларна област.

C5 - медиален сегмент - по-близо до гръдната кост.

долен лоб: горна граница - от средата на лопатката до диафрагмата.

C6 - в паравертебралната зона от средата на лопатката до долния ъгъл.

C7 - медиален базален.

C8 - предна базална - отпред - основната интерлобарна бразда, отдолу - диафрагмата, отзад - задната аксиларна линия.

С9 - латерална базална - от скапуларната линия 2 см до аксиларната зона.

С10 - задна базална - от долния ъгъл на скапулата до диафрагмата. Странични граници - паравертебрални и скапуларни линии.

Топография на сегменти на левия бял дроб .

Горен лоб

С1-2 - апикално-заден сегмент (представлява комбинация от С1 и С2 сегменти на левия бял дроб, поради наличието на общ бронх) - по предната повърхност на II ребро през върха до шипа на лопатката.

C3 - преден сегмент - от II до IV ребра.

C4 - горен язов сегмент - от IV ребро до V ребро.

C5 - долен тръстиков сегмент - от V ребро до диафрагмата.

Сегменти долен лобимат същите граници като вдясно. В долния лоб на левия бял дроб няма сегмент C7 (в левия бял дроб сегментите C7 и C8 на десния лоб имат общ бронх).

Фигурите показват местата на проекция на белодробни сегменти върху обикновена рентгенова снимка на белите дробове в директна проекция.

A B C

Ориз. 1. C1 - апикален сегмент на десния бял дроб - по предната повърхност на II ребро, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция.)

A B C

Ориз. 2. С1 - апикален сегмент и С2 - заден сегмент на левия бял дроб. (a - директна проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

Ориз. 8. C4 - страничен сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

Ориз. 9. C5 - медиален сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

Ориз. 11. C6. Апикален сегмент на долния лоб на левия бял дроб. (a - директна проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

Ориз. 13. C8 - преден базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

Ориз. 15. C9 - страничен базален сегмент на долния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).

a B C

Ориз. 18.C10 - заден базален сегмент на долния лоб на левия бял дроб . (a - директна проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).

ПРИЛОЖЕНИЕ 11