Кистозен канал. жлъчните пътища

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Жлъчни пътища: устройство, функция, заболявания и лечение

Жлъчните пътища са важен транспортен път за чернодробната секреция, осигурявайки изтичането й от жлъчния мехур и черния дроб към дванадесетопръстника. Те имат своя собствена специална структура и физиология. Болестите могат да засегнат не само самия жлъчен мехур, но и жлъчните пътища. Има много нарушения, които нарушават тяхното функциониране, но съвременните методи за наблюдение позволяват да се диагностицират заболяванията и да се лекуват.

Характеристики на жлъчните пътища

Жлъчният тракт е колекция от тубулни тубули, през които жлъчката се евакуира в дванадесетопръстника от жлъчния мехур. Регулирането на работата на мускулните влакна в стените на каналите се осъществява под въздействието на импулси от нервния сплит, разположен в областта на черния дроб (десния хипохондриум). Физиологията на възбуждането на жлъчните пътища е проста: когато рецепторите на дванадесетопръстника са раздразнени от действието на хранителните маси, нервните клетки изпращат сигнали към нервните влакна. От тях импулсът за свиване навлиза в мускулните клетки и мускулите на жлъчните пътища се отпускат.

Движението на тайната в жлъчните пътища се извършва под въздействието на натиск, упражняван от лобовете на черния дроб - това се улеснява от функцията на сфинктерите, наречена двигател, жлъчни пътища и тонично напрежение на стените на съдовете. Голямата чернодробна артерия захранва тъканите на жлъчните пътища и изтичането на бедна на кислород кръв се случва в системата на порталната вена.

Анатомия на жлъчните пътища

Анатомията на жлъчните пътища е доста объркваща, тъй като тези тръбни образувания са малки по размер, но постепенно се сливат, образувайки големи канали. В зависимост от това как ще бъдат разположени жлъчните капиляри се делят на екстрахепатални (чернодробен, общ жлъчен и кистозен канал) и интрахепатални.

Началото на кистозния канал е в основата на жлъчния мехур, който като резервоар съхранява излишните секрети, след което се слива с чернодробния канал, образувайки общ канал. Кистозният канал, напускащ жлъчния мехур, е разделен на четири отделения: супрадуоденален, ретропанкреатичен, ретродуоденален и интрамурален канал. Излизайки в основата на Vater папила на дванадесетопръстника, част от голям жлъчен съд образува отвор, където каналите на черния дроб и панкреаса се превръщат в чернодробно-панкреатична ампула, от която се отделя смесен секрет.

Чернодробният канал се образува от сливането на два странични клона, които транспортират жлъчката от всяка част на черния дроб. Кистозните и чернодробните тубули ще се влеят в един голям съд - общия жлъчен канал (холедох).

Голяма дуоденална папила

Говорейки за структурата на жлъчните пътища, човек не може да не си припомни малката структура, в която те ще се влеят. Голямата дуоденална папила (DK) или зърното на Vater е полусферично сплескано възвишение, разположено на ръба на гънката на лигавичния слой в долната част на DK, 10-14 cm над него е голям стомашен сфинктер - пилора .

Размерите на Vater зърното варират от 2 mm до 1,8–1,9 cm височина и 2–3 cm ширина. Тази структура се образува при сливането на отделителните пътища на жлъчката и панкреаса (в 20% от случаите те може да не се свързват и каналите, излизащи от панкреаса, се отварят малко по-високо).

Важен елемент на голямата дуоденална папила е сфинктерът на Оди, който регулира потока на смесен секрет от жлъчката и панкреатичния сок в чревната кухина и също така предотвратява навлизането на чревно съдържание в жлъчните пътища или панкреатичните канали.

Патологии на жлъчните пътища

Има много нарушения на функционирането на жлъчните пътища, те могат да се появят отделно или заболяването ще засегне жлъчния мехур и неговите канали. Основните нарушения включват:

• запушване на жлъчните пътища (холелитиаза);
• дискинезия;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазми (холангиокарцином).

Хепатоцитът отделя жлъчка, която се състои от вода, разтворени жлъчни киселини и някои отпадъчни продукти от метаболизма. С навременното отстраняване на този секрет от резервоара всичко функционира нормално. Ако се наблюдава застой или твърде бързо отделяне, жлъчните киселини започват да взаимодействат с минерали, билирубин, утаяват се, създавайки отлагания - камъни. Този проблем е типичен за пикочния мехур и жлъчните пътища. Големите камъни запушват лумена на жлъчните съдове, увреждат ги, което причинява възпаление и силна болка.

Дискинезията е дисфункция на двигателните влакна на жлъчните пътища, при която настъпва рязка промяна в секреционното налягане върху стените на съдовете и жлъчния мехур. Това състояние може да бъде самостоятелно заболяване (невротичен или анатомичен произход) или да придружава други нарушения, като възпаление. Дискинезията се характеризира с появата на болка в десния хипохондриум няколко часа след хранене, гадене и понякога повръщане.

Холангит - възпаление на стените на жлъчните пътища, може да бъде самостоятелно заболяване или симптом на други заболявания, като холецистит. Пациентът се проявява възпалителен процес с висока температура, втрисане, обилна секреция на пот, болка в дясното подребрие, липса на апетит, гадене.

Холециститът е възпалителен процес, който обхваща пикочния мехур и жлъчните пътища. Патологията има инфекциозен произход. Заболяването протича в остра форма и ако пациентът не получи навременна и качествена терапия, става хронично. Понякога при постоянен холецистит е необходимо отстраняване на жлъчния мехур и част от неговите канали, тъй като патологията пречи на пациента да живее нормален живот.

Неоплазмите в жлъчния мехур и жлъчните пътища (най-често се появяват в холедоха) са опасен проблем, особено когато става въпрос за злокачествени тумори. Медикаментозно лечение се прилага рядко, основното лечение е хирургично.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Методите за диагностично изследване на жлъчните пътища помагат за откриване на функционални нарушения, както и за проследяване на появата на неоплазми по стените на кръвоносните съдове. Основните диагностични методи включват следното:

• дуоденално сондиране;
• интраоперативна холедо- или холангиоскопия.

Ултразвуковото изследване може да открие отлагания в жлъчния мехур и каналите, както и да покаже неоплазми в стените им.

Дуоденалното сондиране е метод за диагностициране на състава на жлъчката, при който на пациента се инжектира парентерално дразнител, който стимулира свиването на жлъчния мехур. Методът ви позволява да откриете отклонение в състава на чернодробната секреция, както и наличието на инфекциозни агенти в нея.

Структурата на каналите зависи от местоположението на лобовете на черния дроб, общият план прилича на разклонена корона на дърво, тъй като много малки се вливат в големи съдове.

Жлъчните пътища са транспортен път за чернодробната секреция от нейния резервоар (жлъчния мехур) до чревната кухина.

Има много заболявания, които нарушават функционирането на жлъчните пътища, но съвременните методи на изследване могат да открият проблема и да го излекуват.

prozhelch.ru

Жлъчен мехур и жлъчни пътища

Когато се появи дискомфорт и болка от дясната страна под реброто, важно е да разпознаете причината своевременно. Заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища представляват заплаха за човешкото състояние и неговия пълноценен живот. При липса на подходящи методи на лечение, заболяванията, които засягат жлъчната система на тялото, могат да преминат в по-тежки форми, извеждайки дори централната нервна система от повреда.

Как се проявяват заболяванията на жлъчните пътища?

При първите симптоми на патологиите, описани по-долу, трябва незабавно да се свържете с специалист. За да започне да действа, лекарят трябва да види обективна картина на здравето на пациента, което означава, че е изключително важно да се подложи на цялостен преглед. Можете да получите подробна информация за това колко е засегната болестта от жлъчните пътища само след първите етапи на диагностика, които включват:

• първичен преглед от гастроентеролог;
• преминаването на ултразвук на коремните органи;
• резултати от лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения.

В случай на съмнение за развитие на патологичен процес в жлъчната система на тялото, лекарят, като правило, предписва на пациента да премине по-задълбочени изследвания:

• гастроскопия;
• радиография на жлъчните пътища с използване на контрастен агент;
• биохимичен състав на жлъчката.

По принцип заболяванията на жлъчните пътища се характеризират с характерни особености на протичане.
Тяхната терапия до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, симптомите и усложненията, които са налице в момента на контакт със специалисти.

Патологичните процеси, които могат да се развият в жлъчния мехур и жлъчните пътища, са най-често:

• дискинезия;
• холелитиаза;
• холингит;
• различни форми на холецистит.

Причини за развитие на дискинезия в жлъчната система

Първото заболяване, което се среща доста често при пациенти на всяка възраст, е жлъчната дискинезия. Симптомите и лечението на заболяването са взаимосвързани понятия, тъй като тази патология е пряко функционално нарушение на жлъчната система поради неправилна работа на сфинктерите на Oddi, Mirizzi и Lutkens, както и контракции на жлъчния мехур.

Най-често заболяването се проявява при жени на възраст от 20 до 40 години. Към днешна дата нито един специалист не може недвусмислено да отговори на причините за развитието на болестта. Най-вероятните фактори, които са тласнали болестта към прогресия, могат да бъдат разгледани:

1. Хормонална недостатъчност (нарушения в производството на вещества, които засягат контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища, водят до неизправности в мускулните механизми).
2. Нездравословно хранене и нездравословен начин на живот.
3. Чести анафилактични и алергични реакции на тялото към храна.
4. Патологии на органите на стомашно-чревния тракт, засягащи пряко жлъчните пътища. Симптомите, лечението на такива заболявания са съпътстващи проблеми по време на лечението на основното заболяване.
5. Инфекция с вируса на хепатит от групи B, C (патогенните микроорганизми от този тип влияят негативно върху нервно-мускулната структура на въпросните органи).

В допълнение, други заболявания на жлъчните пътища (например хроничен холецистит) също могат да провокират дискинезия. Болестите на черния дроб, панкреаса, аномалиите в развитието на жлъчната система също често водят до недостатъчност на повечето от храносмилателните органи.

Как да се лекува дискинезия?

Лечението на жлъчните пътища има свои собствени характеристики. Що се отнася до дискинезията, общата терапия може да бъде разделена на два блока.
Първият често включва терапевтични мерки с нелекарствено съдържание, например:

1. Спазване на диетата (пълно изключване на мазни, пържени, пушени, консервирани и други вредни продукти от ежедневната диета; съставяне на ежедневно меню на базата на храна, богата на растителни фибри, холеретични продукти).
2. Пиене на достатъчно течност през целия ден.
3. Активен начин на живот, лечебна дихателна гимнастика.
4. Предотвратяване на стресови ситуации, разстройства, преживявания.

Лечението с лекарства е задължителен компонент при лечението на такова заболяване като жлъчна дискинезия. Лекарствата, които експертите препоръчват на пациентите, са насочени главно към облекчаване на мускулното напрежение, осигурявайки седативен и спазмолитичен ефект. Най-честите за дискинезия са папаверин, но-шпа, новокаин. Терапевтичният комплекс включва, включително използването на минерализирани води.

Характеристики на хода на дискинезия при деца

Заболяване, което засяга жлъчните пътища на децата, не е необичайно в наши дни. Дискинезията се открива от лекарите при деца на възраст над три години. Между другото, експертите разграничават това заболяване сред детските патологии на жлъчните пътища, както често се установява. Всъщност причините за развитието на нарушения в хепатобилиарната система при дете са същите провокиращи фактори, както при възрастните.

Опасността за детския организъм често се крие в последствията от дискинезия, която засяга жлъчните пътища. Симптомите на заболяване при дете често се допълват от специфични прояви на нервната система и психо-емоционалното състояние.
Като правило се считат за признаци на наличие на дискинезия при деца:

• сълзливост;
• бърза умора;
• намалена концентрация, производителност;
• мускулна хипотония;
• хиперхидроза;
• нарушения на сърдечния ритъм.

Препоръки за предотвратяване на рецидив на заболяването при дете

Тъй като симптомите и диагностичните процедури са абсолютно еднакви както за възрастни пациенти, така и за бебета, тактиката на лечение също ще се основава на каноните на рационалното хранене. Изключително важно е детето да консумира здравословна храна в съответствие с ясен график не само по време на обостряне на заболяване на жлъчните пътища или по време на терапевтичен курс, но и с цел превенция. В идеалния случай този начин на хранене трябва да се превърне в норма за растящия организъм постоянно.

Също така си струва да се отбележи, че дискинезията, открита при дете, предопределя необходимостта той да бъде регистриран в диспансер за периодичен преглед. Това е единственият начин да се предотврати развитието на болестта. Педиатрите наричат ​​следните принципи най-добрата превенция на дискинезия при здраво бебе:

1. Хранене на всеки 2,5 часа през целия ден на малки порции.
2. Избягвайте преяждането.
3. Липса на емоционално пренапрежение, стрес.

Защо жлъчнокаменната болест е опасна?

Следващото заболяване, което засяга жлъчните пътища не по-рядко от дискинезията, е холелитиазата. Тази патология възниква поради образуването на камъни в жлъчния мехур и се характеризира със значително възпаление на стените му. Лекарите наричат ​​опасността от заболяването неговите скрити прояви и почти пълното отсъствие на симптоми в ранните стадии на заболяването. В периода, когато е най-лесно да се справи с болестта, пациентът дори не може да предположи, че жлъчните му пътища и жлъчният мехур се нуждаят от помощ.

С постепенното прогресиране на патологията, чиято скорост до голяма степен се дължи на начина на живот на пациента, първите признаци на заболяването стават забележими. Най-честата от тях е жлъчната колика, която пациентите почти винаги бъркат с болка в черния дроб, обяснявайки това с участие в обилен празник предния ден или пиене на алкохол. Въпреки факта, че тези фактори наистина са способни да провокират обостряне на холелитиазата, пренебрегването на симптомите може да бъде изключително опасно за здравето на пациента. Сред усложненията, които са застрашени навреме от нелекуваната холелитиаза, пациентите са диагностицирани с:

• холецистит;
• Панкреатит;
• злокачествени тумори, засягащи черния дроб и жлъчните пътища.

Рискова група за заболяване

Тъй като основната и единствена причина за образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите е нарушение на метаболитните процеси в организма (по-специално на холестерола, билирубина и жлъчните киселини), естествено е, че терапевтичните и рехабилитационни мерки ще бъдат насочени към премахване на образувания.

Камъните, които пречат на изтичането на жлъчката, се срещат при жените няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. В допълнение, хората, които са изложени на най-голям риск от развитие на жлъчнокаменна болест, са:

• затлъстяване;
• водене на заседнал начин на живот;
• чиято професия обуславя предимно седнало положение през работното време;
• неспазване на диетичния режим.

Методи за лечение на жлъчнокаменна болест

За да се установи със сигурност дали има камъни в жлъчния мехур на пациента, е достатъчно да се направи ултразвуково изследване на коремните органи. Към днешна дата, когато потвърждават диагнозата, лекарите най-често решават холецистектомия.

Въпреки това, специалистът може да не убеди пациента в радикално хирургично лечение, ако формациите практически не причиняват дискомфорт. В този случай експертите препоръчват да се подложи на курс на лечение, насочен директно към жлъчните пътища. Симптомите на заболяването, които не се проявяват по никакъв начин, позволяват да се използва методът за въздействие върху каналите с урсодезоксихолева и хенодезоксихолева киселина.

Предимството му е възможността да се отървете от камъните по нехирургичен начин. Сред недостатъците е високата вероятност от рецидив. Терапевтичен курс с продължителност около година в повечето случаи дава въображаем, краткосрочен резултат, тъй като пациентите често забелязват появата на повторно възпаление само няколко години след продължително лечение.
Също така си струва да се отбележи, че този вариант на терапия е достъпен само при наличие на холестеролни камъни, които не надвишават 2 cm в диаметър.

Какво е "холангит": неговите симптоми и усложнения

Възпалението на жлъчните пътища също се счита за патологично състояние, чието име е холангит. Характеристика на това заболяване, лекарите смятат, че протича в независима форма или съпътстващо холецистит. Заболяването има различна степен на интензивност и опасност за здравето и живота на пациента. Има 3 основни етапа в зависимост от интензивността на симптомите:

• подостра;
• пикантен;
• гноен.

Симптомите на всяка дисфункция на жлъчните пътища засягат общото състояние на пациента почти по същия начин, причинявайки във всички случаи:

• втрисане;
• гадене и повръщане;
• повишено изпотяване;
• висока телесна температура;
• сърбеж на кожата;
• синдром на болка в десния хипохондриум.

При изследване на пациент пациентът може да има увеличен черен дроб и далак. Сигурен признак на холангит е жълтеникавостта на кожата, но нейното присъствие изобщо не е необходимо. Тази патология на жлъчните пътища, която има гноен характер, има по-изразени признаци. Температурата на пациента може да достигне над 40 градуса. В допълнение, в този случай рискът от сепсис и абсцес в субдиафрагмалната област се увеличава няколко пъти. Често в напредналите форми на заболяването лекарите диагностицират пациенти с хепатит или чернодробна кома.

Диагностика и лечение на холангит

За окончателно потвърждаване на холангит при пациент трябва да се направят допълнителни кръвни изследвания. Високата стойност на левкоцитите, ускорената ESR обикновено винаги служат като индикация за преминаване на следните серии от изследвания:

• холангиография;
• гастродуоденоскопия;
• лапароскопия.

Лечението на жлъчните пътища с холангит изисква използването на редица мощни лекарства. Пациентът може да избегне операция само с интегриран терапевтичен подход, основан на употребата на лекарства с различен спектър на действие. На първо място са необходими такива препарати за жлъчните пътища, които са в състояние да имат холеретичен ефект върху болния орган.
За облекчаване на възпалението и потискане на патогенната микрофлора, антибиотиците и лекарствата от нитрофурановата група са изключително важни. При наличие на болезнен синдром в десния хипохондриум, лекарят може да предпише спазмолитици.

Ако необходимият курс на лечение не доведе до положителни резултати, т.е. няма забележима динамика в подобряването на състоянието на пациента, лекарят може да замени консервативната терапия с по-решителни хирургични действия.

Холецистит по време на обостряне

На фона на гореописаната холелитиаза често се развива такова заболяване като холецистит. Може да се характеризира с възпалителния процес на стените и каналите на жлъчния мехур, както и с проникването на патогенни микроорганизми в неговата кухина. Макар и при пълна липса на камъни, холециститът може да се появи и при жени над 30 години.

Основните признаци на остър холецистит

Като правило, обостряне на холецистит, както и други заболявания, засягащи жлъчните пътища, настъпва след отслабване на строгия режим на диетично хранене от пациента. След като си позволи дори и най-малкото нещо вредно, той скоро ще съжалява. Болезнените симптоми на холецистит под дясното ребро, излъчващи се към подлопатката и супраклавикуларната зона, не ви позволяват да забравите за болестта дори за кратко време. Трябва да се отбележи, че панкреатитът се счита за чест спътник на холецистит, чиито едновременни прояви причиняват невероятен дискомфорт и болка на пациента.

При възрастни хора, прекарали инфаркт на миокарда, поради холецистит, може да се появи болка в ретростерналното пространство. Ангина пекторис от рефлексен тип е допълнително придружена от гадене и повръщане. Повръщаното първоначално представлява съдържанието на стомаха, тоест това, което пациентът е ял предния ден, след това може да се отдели само жлъчка.

Повишаването на телесната температура не може да се счита за задължителен симптом на холецистит. Липсата на треска не означава липса на възпаление. При палпиране на корема лекарят в повечето случаи отбелязва напрежението на коремните мускули, болката в жлъчния мехур, която все повече и повече прилича на малка топка в десния хипохондриум. Черният дроб също започва да се увеличава по размер. Характерна особеност на острия холецистит са скокове в кръвното налягане. Няколко дни след откриването на заболяването кожата може да пожълтее.

Различни степени на тежест на холецистит

Острият холецистит има основните етапи на протичане:

1. Катаралната фаза на развитие на заболяването не се характеризира с треска на тялото. Ако има болка, тогава тя е доста умерена. Целият период продължава не повече от седмица и най-често е възможно случайно да се открие болестта на този етап. Напълно възможно е да се спре прогресията на заболяването на този етап, ако лечението започне незабавно, предотвратявайки появата на флегмонозен холецистит.
2. Вторият етап от развитието на заболяването се характеризира с изразена болка, често повръщане, висока температура, обща слабост на тялото. Апетитът на пациента е значително намален поради левкоцитоза, възникнала на фона на патологията.
3. Най-опасният стадий на заболяването за пациента е гангрена. Такова заболяване често е придружено от перитонит, за който няма възможности за лечение, освен спешна хирургическа намеса. Статистиката показва висока вероятност от смърт без спешна операция.

Една от най-честите причини за късното разпознаване на холецистит са неговите прояви, които в повечето случаи са характерни и за други заболявания на коремните органи. Например, те също могат да се декларират:

• остър апендицит;
• обостряне на панкреатит;
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• бъбречна недостатъчност, колики, пиелонефрит.

Лечение на холецистит

Както вече споменахме, абсолютно всички изследователски показатели играят роля при поставянето на диагнозата. Ако жлъчните пътища са пълни с камъни, ултразвукът определено ще каже за това. Фактът, че в тялото протича възпалителен процес, ще бъде потвърден от надценен брой левкоцити в биохимичен кръвен тест.

Необходимо е да се лекуват заболявания, които засягат жлъчните пътища или жлъчния мехур, само в болнични условия. Консервативните методи на лечение могат да облекчат състоянието на пациента. Предписан му е строг постелен режим, без хранене. За облекчаване на болката под десния хипохондриум се поставя компрес с лед.

Преди началото на лекарствената терапия се извършва пълна детоксикация на тялото на пациента, след което му се предписват антибиотици. Липсата на резултати през деня изисква спешна намеса на хирурзи.

Какво да промените в храненето при заболявания на жлъчните пътища?

Диетата при заболявания на жлъчните пътища играе важна предопределяща роля. Както знаете, по време на периоди на атаки е забранено да се използва каквото и да било, тъй като естественото отделяне на жлъчка като реакция на входящата храна може да увеличи симптомите на заболяването.
По време на ремисия е изключително важно да се спазва подходяща диета и да се храните по ясен график. Самата храна е най-доброто холеретично средство, така че трябва да ядете поне 4-5 пъти на ден. Основното нещо е да изключите всяка, дори най-леката закуска през нощта.

Като се придържате към следните съвети от диетолози и гастроентеролози, можете да постигнете възможно най-дълга ремисия:

1. Не е желателно да се яде пресен пшеничен хляб, особено само печен, горещ. В идеалния случай, ако е изсушен или вчера.
2. Горещите ястия имат положителен ефект върху общото състояние на храносмилателната система. По време на готвене не трябва да се задушава лук, моркови и др.
3. Месото и рибата трябва да избирате само с ниско съдържание на мазнини. Идеалният метод за готвене е задушаване, варене и печене.
4. Всяко масло от растителен или животински произход не е забранено да се използва в малки количества, но без термична обработка.
5. При заболявания на жлъчните пътища най-добрите зърнени продукти са елда и овесена каша.
6. Могат да се консумират млечни и кисело-млечни напитки, както и извара.

Във всеки случай, при първите прояви на заболяването си струва да отидете на лекар, самолечението на пациента рискува да влоши състоянието му.

fb.ru

Анатомо-физиологични особености на жлъчната система

Жлъчните пътища са затворена система от последователно сливащи се жлъчни пътища, като броят им постепенно намалява, но калибърът им се увеличава. Жлъчните пътища произхождат от жлъчните капиляри, които са прости празнини, разположени между лъчите на чернодробните клетки. Те завършват с мощен отделителен канал - общ жлъчен канал - който се влива в лумена на дванадесетопръстника. Това е единственото място, където има постоянно, ритмично, прогресивно "изхвърляне" на жлъчката в червата.

При нормални условия потокът на жлъчката протича в една посока - от периферията към центъра, от чернодробните клетки към червата. Това се улеснява и от анатомичната структура на жлъчния тракт, наподобяваща модела на разклонено дърво. Неслучайно това образно сравнение е твърдо установено в литературата („бронхиално дърво“, „жлъчно дърво“). От жлъчните капиляри, чрез последователно сливане един с друг в чернодробната тъкан, първо се образуват жлъчни канали, а след това интрахепатални канали от 5, 4, 3, 2 и 1 ред.

Интрахепаталните канали от 1-ви ред са големи сегментни стволове, които (обикновено в количество 3-4) дренират жлъчката от двата главни дяла на черния дроб - десния и левия (квадратен и опашен лоб на Спигелия, както във функционална, така и в топографска анатомия от гледна точка на приетата в момента сегментна структура на черния дроб се отнася до десния лоб). Сливайки се един с друг, те образуват единични главни интрахепатални магистрали - десния и левия чернодробен канал, които са крайните участъци на интрахепаталната жлъчна система.

Трябва да се отбележи, че структурата на интрахепаталните жлъчни пътища е много променлива. Броят, характерът и нивото на сливане, ходът, диаметърът и видът на разклоненията на сегментните канали са различни. Но почти винаги в резултат на сливането на сегментните канали се образуват лобарните чернодробни канали. Левият обикновено е по-дълъг от десния, по-голям в диаметър, има по-изразен изолиран ствол и често върви по-вертикално, съвпадайки по надлъжната си ос с хода на общия чернодробен канал, в който незабележимо и последователно преминава.

Ако интрахепаталните канали като цяло могат да бъдат приписани на короната на жлъчното дърво, тогава екстрахепаталните канали съставляват стволовата му част. "Жлъчният ствол" е насочен от портата на черния дроб към дванадесетопръстника по права линия (фиг. 1). Той се влива в него под формата на страничен клон на канала на главния физиологичен колектор и регулатор на хидродинамиката на жлъчната секреция - жлъчния мехур. В портите на черния дроб (повече от 90% извън неговата тъкан), десният и левият чернодробен канал, свързващи се, образуват общия чернодробен канал.

Ориз. 1. Схема на структурата на екстрахепаталния жлъчен тракт;

I - сфинктер на Lutkens, II - сфинктер на Mirizzi; 1 - жлъчен мехур, 2 - шийка на пикочния мехур, 3 - общ чернодробен канал, 4 - кистичен канал, 5 - общ жлъчен канал, 6 - главен панкреатичен (Wirsung) канал, 7 - ампула на Vater, 8 - зърното на Vater, 9 - гайстерни клапи, 10 - десен чернодробен канал, 11 - ляв чернодробен канал, 12 - панкреас, 13 - дванадесетопръстник.

Общият чернодробен канал е правилен цилиндричен сегмент с дължина от 2 до 4 cm, диаметър от 3 до 5 mm, вървящ косо отгоре, отвън - надолу, отвътре. Ако е представен схематично в изолиран вид, тогава той има формата на правилен правоъгълник или прът със съотношение на размерите на диаметъра и дължината на оформящите ръба страни приблизително 1:8. В дисталния участък общият чернодробен канал, без забележими анатомични трансформации, преминава в общия жлъчен канал, който е неговото естествено продължение и практически представлява едно цяло с него. Това доведе до появата на напълно оправдания термин "общ хепато-жлъчен канал", или хепатико-холедох.

Границата между общия чернодробен и общия жлъчен канал е мястото, където кистозният канал се влива в хепатикохоледоха. Тук завършва общият чернодробен канал и започва общият жлъчен канал. Нивото на навлизане на кистозния канал обаче не е много постоянно. Кистозният канал може да се слее с "магистралата на ствола" високо, почти в портите на черния дроб или, напротив, много ниско, почти в дванадесетопръстника. На първо място, от това зависи сравнителната дължина на чернодробните и общите жлъчни пътища, която е обратно пропорционална.

Общият жлъчен канал, който е естествено сливане на чернодробния и кистозния канал, е по-широк. Диаметърът му е средно 6 - 7 мм, като се задържа в началния участък. посоката на общия чернодробен канал, в бъдеще общият жлъчен канал образува повече или по-малко стръмен дъговиден завой, слиза надолу и донякъде странично и само в дисталната част отново образува вече лека, лека дъга, за разлика от горната завой, обърнат надолу с изпъкналост. По този начин е напълно приемливо приетото твърдение, че по своя относително дълъг път (4 - 10 cm) общият жлъчен канал има S-образна извита форма.

В зависимост от отношението на канала към съседните органи в него се разграничават четири части - супрадуоденална, ретродуоденална, панкреатична и интрадуоденална, или интрамурална. Най-голям интерес представляват последните два "сегмента" на канала, тъй като именно на това място той влиза в близък контакт или по-скоро органична връзка с панкреаса и дванадесетопръстника. Известно е, че в почти 70% от случаите панкреатичната част на канала преминава през дебелината на тъканта на главата на панкреаса, а в останалата част е в съседство с нея. От това става ясно, че развитието на остър оток, възпаление, склероза или тумор на главата на панкреаса незабавно засяга проходимостта на тази част от канала и следователно хидродинамиката на жлъчната секреция като цяло.

Интрадуоденалната част на общия жлъчен канал е с дължина до 1,5 cm, наклонено прониква в дебелината на чревната стена и се разширява, преди да се влее в последната, образувайки ампулата на Vater, която от страната на лумена на дванадесетопръстника , съответства на валцоващо издигане на лигавицата - голяма дуоденална (ватерова) папила. Според I. I. Kiselev в 70-90% от случаите ампулата на Vater се образува от сливането на общия жлъчен и Wirsung канал, т.е. и двата канала имат обща ампула. В други случаи каналът Wirsung се влива в общия жлъчен канал или се отваря самостоятелно върху лигавицата на дванадесетопръстника. Наличието в повечето случаи на обща ампула е анатомична предпоставка за изхвърляне на жлъчка и следователно на контрастно вещество по време на холангиография от общия жлъчен канал в главния панкреатичен канал (рефлукс на контрастно вещество). Последното се улеснява от наличието на едно или друго препятствие в изходния участък на канала на Vater (камък, оток, тумор, склероза). Понастоящем е общоприето, че повечето случаи на холецистопанкреатит и индуративно-възпалителни промени в панкреаса "дължат" своя произход именно на наличието на такива анатомични връзки, които се определят като "общ канал" или "общ канал".

В дебелината на голямото зърно на дванадесетопръстника има сложен нервно-мускулен обтурационен апарат, състоящ се от собствени мощни интрамурални, нервни плексуси и изразен слой от надлъжни и главно кръгови мускули (сфинктерът на Оди), подсилен от мускулни влакна, преминаващи към зърното Vater от стената на дванадесетопръстника. В зависимост от посоката и неравномерната концентрация на влакната на сфинктера на Оди, в него се разграничават следните части: сфинктерът на крайната част на общия жлъчен канал и папила (най-мощният); сфинктера на изхода на зърното на Vater (сфинктер на Westphal) и сфинктера на главния панкреатичен канал (най-слабо изразеният слой от кръгови мускулни влакна). Последното обстоятелство обяснява относителната лекота на хвърляне на жлъчка в канал Wirsung с редица патологични промени в папилата. Все пак трябва да се отбележи, че при нормални условия тези три части на сфинктера на Оди "работят" синхронно, осигурявайки релаксация на зърното на Фатер от основата до върха, последвано от ритмично "изхвърляне" на малки (1,5 - 2 ml) части от жлъчката в червата, което постоянно се случва в условията на така наречената физиологична почивка.

Говорейки за структурата на хепатикохоледоха като цяло, трябва да се отбележи, че ролята, между другото, е много относителна, която пряко се играе от екстрахепаталните канали в хидродинамиката на жлъчната секреция, а не е свързана главно с различни мускули. елементи на стената на канала, но с тяхната еластична рамка. Способността на последния да се разтяга "под натиска" на жлъчката и еластичната контракция при запазване на необходимия физиологичен тонус благоприятства изпразването на жлъчните пътища.

В същото време има един интересен физиологичен механизъм по протежение на общия хепато-жлъчен канал, който беше описан навремето от основателя на хирургичната холангиография Mirizzi. Говорим за така наречения физиологичен сфинктер или "прихващане" на Mirizzi, което често се открива на холангиограми в долната част на общия чернодробен канал, малко над сливането на ductus cysticus. Към днешна дата все още не е окончателно установено какво причинява това физиологично стесняване, което обикновено възниква в отговор на повишаване на налягането в каналите с директно инжектиране (под налягане) на контрастно вещество по време на хирургична холангиография или рентгенова манометрия. Някои автори го приписват на свиването на кръговите мускулни влакна, концентрирани на това място, други отбелязват участието на еластичните елементи на общия чернодробен канал. Едно е сигурно: този физиологичен сфинктер съществува. Той предотвратява изхвърлянето на жлъчката в интрахепаталните канали по време на свиването на жлъчния мехур и е вид амортисьор за повишено налягане в каналите. Освен това, потвърждение за функционалното му значение е фактът, че налагането на байпасни фистули на жлъчните пътища с храносмилателния тракт много често води до холангит в случаите, когато анастомозата е насложена над сфинктера Mirizzi, и много рядко, когато анастомозата е насложена, макар и високо, но под местоположението на посочения заключващ апарат.

Както вече отбелязахме, границата на хепатикохоледоха е мястото на произход на кистозния канал. Отклонявайки се от главния екстрахепатален жлъчен канал под остър ъгъл нагоре, кистозният канал образува дъгообразен завой и, постепенно разширявайки се, преминава в инфундибуларната част на жлъчния мехур. Дължината на кистозния канал. както и нивото и естеството на неговото сливане с общия чернодробен канал, е силно променливо. Строго погледнато, два от тези показатели се определят взаимно, тъй като дължината му също зависи до известна степен от нивото на сливане (отпътуване) на кистозния канал. Калибърът на канала също не е постоянен: той може да бъде много тесен с хлабина от 1 - 1,5 mm или, напротив, широк, свободно проходим за сонди - 5 - 6 mm. Тесният канал обикновено е дълъг и извит, широкият канал е къс, понякога толкова много, че създава впечатлението за практическото му отсъствие и, така да се каже, прехода на шийката на жлъчния мехур директно в хепатикохоледоха. Възможно е обаче да има обратни съотношения: широк и тесен къс канал.

От страна на лумена на кистозния канал, върху лигавицата му, се виждат многобройни инверсии и джобове, така наречените гайстерни клапи (виж Фиг. 1), които могат да бъдат мястото на локализиране на различни патологични процеси: от баналните натрупване на слуз и възпаление до образуване на камъни. На шийката на жлъчния мехур кистозният канал има подчертан слой от кръгови мускулни влакна - мускулният сфинктер на Lutkens, чието физиологично значение е, че на първо място осигурява перисталтични движения на кистозния канал във фазата на изхвърляне на жлъчката от пикочния мехур, и второ, при високо храносмилане, след изпразване на жлъчния мехур, намирайки се в намалено състояние, не позволява на жлъчния мехур да се напълни с жлъчка, насочвайки по-голямата част от нея към червата.

Жлъчният мехур е кух мускулен орган, чийто капацитет и размери са различни и зависят главно от състоянието на мускулния тонус, вътрешния диаметър, дължината и ъгъла на навлизане на кистозния канал; физиологичен тонус на сфинктера на Lutkens; средно налягане в екстрахепаталните жлъчни пътища, което от своя страна се определя от състоянието на обтураторния апарат на зърното на Vater. Основните параметри на тялото обаче са дължина 7 - 10 см, ширина 3 - 4 см, вместимост 30 - 70 мл.

В жлъчния мехур условно се разграничават три части или отдела: дъно, тяло и шийка. На равнинен разрез (на рентгенови снимки, томограми) жлъчният мехур има формата на круша или неправилен овал. Долната, най-широката му част - дъното - поема главно функцията на концентриране на жлъчката (абсорбция на вода), средната - тялото - има формата на конус, основата насочена надолу, и накрая, горната - шията - най-активна, подвижна и нестабилна в мехурчеста секция, с дължина до 1,5 - 2 cm и 0,7 - 0,8 cm в диаметър.

Шийката обикновено е извита и усукана по надлъжната ос и преди да премине в кистозния канал образува тъп ъгъл, отворен нагоре или навътре. Кистозният канал се отклонява ексцентрично, така че шийката в долния полукръг завършва сляпо, образувайки волвулус или фуния, наричана още джоб на Хартман. От шията произхожда слой от кръгови мускулни влакна, които, преминавайки към кистозния канал, образуват сфинктера на Lutkens. В шийката на жлъчния мехур най-често има механични пречки за възвратно-постъпателния поток на жлъчката. Най-често причината за механична блокада на жлъчния мехур са камъни, задържани в инфундибуларната част, по-рядко - възпалителни и склеротични процеси. Голяма роля има изходната част на жлъчния мехур и в развитието на различни дистонични и дискинетични прояви. Ето защо през последните години се обръща голямо внимание на функционалните и анатомични особености на тази част на жлъчния мехур и редица двигателни нарушения на жлъчния мехур са свързани предимно с дистонични промени в шийката му. Френските автори наричат ​​този комплекс от анатомични и функционални нарушения „кистозна сифонна болест“ или „сифонопатия“, румънски – „болест на шийката на жлъчния мехур“.

В зависимост от обема, формата, особеностите на изтичането на жлъчката и връзката с перитонеалното покритие (мезо-, екстра- или интраперитонеално), размерът на черния дроб, състоянието на вътрешните органи и накрая възрастта и конституцията характеристики на тялото като цяло, има и топографско и анатомично местоположение на жлъчния мехур. Обикновено се проектира вдясно от гръбначния стълб, отстъпвайки на 3-10 cm от средната линия, образувайки остър, отворен надолу ъгъл с надлъжната си ос с гръбначния стълб. Дъното на жлъчния мехур се определя на нивото на 3-4 лумбални прешлени, но дори при нормални условия може да се спусне в малкия таз или, напротив, да навлезе дълбоко в десния хипохондриум.

Изпразването на жлъчния мехур във фазата на физиологична активност се дължи на достатъчно развитие на собствените му мускули, състоящи се от кръгови, наклонени и надлъжни снопове гладкомускулни влакна, намаляването на които обикновено води до намаляване на кухината на пикочния мехур. , повишаване на тонуса на стената му и повишаване на интравезикалното налягане.

Функционалната дейност на жлъчната система е сложна, разнообразна и зависи от редица фактори, които на пръв поглед са много далечно свързани с нея. Както бе споменато по-горе, началният отдел на жлъчната система е секретиращият орган - черният дроб, крайният отдел - зърното на Vater с неговия обтурационен апарат, а основният моторно-евакуационен механизъм е жлъчният мехур. Секреторната активност на черния дроб от своя страна зависи от състоянието на кръвоснабдяването на органа, по-специално от порталната циркулация, оптималните стойности на артериалното кръвно налягане и насищането на кръвта с кислород. Всичко това се отразява преди всичко на величината на секреторното налягане на черния дроб, чийто максимум достига 300 mm воден ъгъл. Изкуство. Това ниво на налягане в екстрахепаталния жлъчен тракт, поддържано при относително постоянни стойности (20 - 50 mm воден стълб) от еластичната архитектоника на каналите, е напълно достатъчно, за да осигури постоянен поток на жлъчката през системата на жлъчните пътища и навлизането му в дванадесетопръстника с периодични, ритмични отваряния на сфинктера Оди и в жлъчния мехур по време на физиологичен покой. В тази фаза жлъчният мехур е отпуснат, налягането в неговата кухина е много по-ниско (спад на налягането), отколкото в системата на жлъчните пътища, тонусът на сфинктера на Lutkens е намален, кистозният канал е отворен и изходът на общата жлъчка е намален. каналът, с изключение на краткотрайните отвори на канала Vater, напротив, е затворен.

По този начин, във фазата на физиологична почивка, черният дроб непрекъснато произвежда жлъчка, малко количество от нея се "изхвърля" в червата, а основната част навлиза в жлъчния мехур, където се сгъстява поради огромния абсорбционен капацитет на пикочния мехур, концентрирайки жлъчката приблизително в съотношение 10:1.

Активната фаза - фазата на свиване на жлъчния мехур, изхвърляне на жлъчката от жлъчния мехур, повишена секреция и непрекъснато изтичане на чернодробна жлъчка в дванадесетопръстника - възниква в резултат на приема на хранителни маси в последния и се извършва, както е в момента общопризнато, чрез неврорефлекс. Спецификата на функционалната активност на мускулите на жлъчните пътища е обратната корелация на мускулните елементи на двата основни двигателни апарата на жлъчната система - жлъчния мехур и зърното на Vater. В инервацията на жлъчните пътища участват парасимпатиковата (клонове на блуждаещия нерв) и симпатиковата (клонове на целиакия) нервна система. Преобладаването на тонуса (дразненето) на блуждаещия нерв, което се отбелязва в разгара на храносмилателния процес, води до повишаване на тонуса и свиване на жлъчния мехур, като същевременно отпуска сфинктера на Оди. Високото налягане, създадено в жлъчния мехур, достигащо 250-300 mm воден стълб, води до пълното отваряне на кистозния канал и бързото изпразване на жлъчния мехур. Еластичните елементи на стените на жлъчните пътища поддържат това налягане и, като поддържат тонуса на каналите, допринасят за движението на жлъчката в червата. Физиологичният сфинктер Mirizzi, напротив, омекотява това „налягане“ и чрез свиването си предотвратява повишаване на налягането в интрахепаталните жлъчни пътища. След изпразване на жлъчния мехур (последният остава в намалено състояние за известно време), сфинктерът на Lutkens се затваря и жлъчката, секретирана от черния дроб, продължава да навлиза в червата през зейналия канал на Vater.

Фазата на активна жлъчна секреция се заменя с фазата на физиологичен покой. Тонусът на симпатиковия нерв преобладава, сфинктерът на Оди се свива, тонусът на жлъчния мехур намалява, сфинктерите на чернодробните и кистозните канали се отпускат и отделянето на жлъчка от черния дроб намалява. Секретираната жлъчка навлиза в по-голямата част от отпуснатия, атоничен жлъчен мехур.

Това са в общи линии закономерностите на физиологичните механизми на жлъчната секреция. Познаването им позволява не само правилно да се оценят резултатите от изследването, но и да се управляват, като се използват за тази цел ваготропни (морфин, пантопон) или симпатични (нитроглицерин, амилнитрит, атропин, папаверин, скополамин) фармакодинамични средства. Всичко това, съчетано с правилната ориентация в детайлите на анатомичната структура на жлъчната система, допринася за обективна интерпретация на рентгенологичните данни и, разбира се, за намаляване на броя на диагностичните грешки.

ja-zdorov.at.ua

Л.П. Ковалева Заболявания на жлъчните пътища

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Иркутски държавен медицински университет"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Урок

Одобрен от Федералната миграционна служба на Иркутския медицински университет на 11 декември 2006 г.

Протокол №3

Рецензенти:

задник Катедра по терапия № 2 с курс на проф. патология на R.I. Chernykh

Редактор на поредицата: Катедра по факултетна терапия, проф. д.м.н Козлова Н.М.

Ковалева Л.П. Заболявания на жлъчните пътища. Иркутск: Издателство ISMU; 2013 28 стр.

Учебникът е посветен на диагностиката и лечението на хепатобилиарната патология в практиката на общопрактикуващия лекар и е предназначен за стажанти, клинични ординатори и практикуващи лекари.

Издател: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Иркутски държавен медицински университет

Анатомия и физиология на жлъчната система 4

Жлъчнокаменна болест 6

Епидемиология 6

Клинични форми 9

Поставяне на диагноза 10

Диагностика 10

Усложнения 13

Лечение 15

Функционални нарушения на жлъчните пътища 19

Дисфункция на жлъчния мехур 19

Дисфункция на сфинктера на Оди 21

Синдром на утайки 23

Холецистокоронарен синдром 25

Литература 29

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

BS - билиарна утайка

JP - дисфункция на жлъчния мехур

дванадесетопръстник - дуоденум

DSO - дисфункция на сфинктера на Oddi

FA - жлъчни киселини

GSD - жлъчнокаменна болест

GB - жлъчен мехур

GIT - стомашно-чревен тракт

CIN - индекс на холестеролова сатурация

CCS - холецистокарден синдром

Анатомия и физиология на жлъчната система

Фигура 1. Структура на стената на жлъчния мехур. Feldman M., LaRusso N. F., eds. GastroAtlas на Feldman онлайн.

Жлъчният мехур (ЖМ) е част от екстрахепаталните жлъчни пътища. Стената на жлъчния мехур е с дебелина 0,1-0,2 см. Тази стойност зависи от това дали жлъчният мехур е намален или отпуснат. Стената се състои от следните слоеве (от страната на кухината на жлъчния мехур): повърхностен епител, собствена съединителнотъканна пластина, слой от гладкомускулни влакна, субсерозна перимускулна съединителнотъканна мембрана, серозна мембрана. Стената на жлъчния мехур се различава по структура от стената на тънките черва. Той няма мускулен слой в лигавицата и следователно няма субмукозен слой. Ганглийни клетки се наблюдават в lamina propria, съединителната тъкан между гладкомускулните влакна, както и слой от субсерозна съединителна тъкан. В близост до кръвоносните съдове и малките нерви могат да се открият параганглии в субсерозната съединителна тъкан.

Екстрахепатални жлъчни пътища

Екстрахепаталният жлъчен канал е частта от жлъчния канал, разположена извън черния дроб. Екстрахепаталният жлъчен тракт е продължение на интрахепаталния жлъчен тракт. Екстрахепаталните жлъчни пътища включват: десния и левия чернодробен канал, които се сливат в общия чернодробен канал, кистозния жлъчен канал и общия жлъчен канал. Тяхната структура е показана на диаграмата по-долу.

Фигура 2. Екстрахепатален жлъчен тракт. Feldman M., LaRusso N. F., eds. GastroAtlas на Feldman онлайн.

ZhP е орган, предназначен да изпълнява следните функции:

- натрупване на жлъчка, секретирана от черния дроб;

- концентрация на натрупана жлъчка

- периодично отделяне на жлъчка в дванадесетопръстника

Жлъчният мехур се намира под десния дял на черния дроб вдясно от неговия квадратен дял. Тя се намира в задълбочаването на висцералната повърхност на черния дроб, тясно съседна на интерлобарната съединителна тъкан на черния дроб (висцерална фасция). Жлъчният мехур е покрит от перитонеума в различна степен. Преминава към жлъчния мехур от повърхността на черния дроб и образува серозна мембрана. На места, които не са покрити от перитонеума, т.е. там, където серозната мембрана липсва, външната мембрана на жлъчния мехур е представена от адвентиция. При повечето хора жлъчният мехур може да излиза изпод долния преден ръб на черния дроб с ~0,5-1,0 cm и е в контакт с предната стена на корема. Мястото на контакт съответства на пресечната точка на десния ръб на правия коремен мускул с дясната ребрена дъга на нивото на кръстовището на хрущялите на VIII и IX десни ребра. Обемът на жлъчния мехур е ~30-50 см3, дължината му е ~8-12 см, а средният диаметър е ~4-5 см. Има крушовидна форма. Неговият сляп удължен край се нарича дъно на жлъчния мехур. По-тесният край на мехурчето е насочен към портите на черния дроб. Нарича се шийката на жлъчния мехур. Между дъното и шията е най-големият сегмент на тялото - тялото на жлъчния мехур. Тялото постепенно се стеснява под формата на фуния и преминава в шийката на пикочния мехур. В нормално положение оста на тялото е насочена нагоре и назад към шийката на пикочния мехур. Тялото на жлъчния мехур е свързано с началната част на дванадесетопръстника чрез холецистодуоденален лигамент (не е показан на диаграмата). Представлява гънка на перитонеума. Шийката на пикочния мехур има разширение (торбичката на Хартман, торбичката на Хартман, торбичката на Хартман, Анри Алберт Хартман, 1860-1952, френски хирург). Торбичката на Хартман може да граничи с общия чернодробен канал. Шийката на жлъчния мехур е дълга ~0,5-0,7 cm. има S-образна форма и постепенно се стеснява в кистозния жлъчен канал, който се слива с общия чернодробен канал.

Лазерно раздробяване на камъни в жлъчния мехур

Общият чернодробен канал (ductus hepaticus communis) произхожда от портата на черния дроб в резултат на сливането на десния чернодробен канал и левия чернодробен канал, чиято дължина е 0,5-2 см. Сливането (конфлуенси) в 90 -95% от случаите са екстрахепатални. Рядко десният чернодробен канал и левият чернодробен канал се свързват интрахепатално или след като кистозният канал се присъедини към десния чернодробен канал. Трябва да се отбележи, че интрахепаталните канали в областта на портата на черния дроб имат множество странични клони (150-270 микрона в диаметър), някои от които завършват сляпо, докато други анастомозират един с друг, образувайки вид плексус.

Функционалното значение на тези образувания не е напълно изяснено. Смята се, че слепите клони могат да служат като място за натрупване и модификация на жлъчката (възможно образуване на камъни), докато жлъчните плексуси осигуряват широка анастомоза на жлъчните пътища. Средната дължина на общия чернодробен канал е 3 см. Дължината на общия жлъчен канал, който започва при вливането на кистозния канал в общия чернодробен канал, варира от 4 до 12 cm (средно 7 cm). Диаметърът му обикновено не надвишава 8 mm, средно 5-6 mm. Важно е да запомните, че размерът на общия жлъчен канал зависи от метода на изследване. По този начин диаметърът на канала по време на ендоскопска или интраоперативна холангиография (IOCH) обикновено не надвишава 10-11 mm, а по-големият диаметър показва жлъчна хипертония. При перкутанен ултразвук () той обикновено е по-малък, възлизащ на 3-6 mm. Според резултатите от магнитно-резонансната холангиография (MRCG), диаметърът на общия жлъчен канал, равен на 7-8 mm, се счита за приемлив.

В канала има четири отдела: 1) наддуоденален, 2) ретродуоденален, 3) панкреатичен, 4) дуоденален.
Супрадуоденалната област се намира над дванадесетопръстника. Ретродуоденалната преминава зад горната част на дванадесетопръстника. Областта на панкреаса се намира между главата на панкреаса (PG) и стената на низходящата част на дванадесетопръстника и може да бъде разположена както отвън (тогава каналът се намира в жлеба по задната повърхност на главата на панкреаса), така и отвътре тъканта на панкреаса. Този участък от общия жлъчен канал най-често е подложен на компресия при тумори, кисти и възпалителни промени в главата на панкреаса.

Екстрахепаталните жлъчни пътища са част от хепатодуоденалния лигамент (HDL) заедно с общата чернодробна артерия, порталната вена, лимфните съдове, лимфните възли и нервите. Следното разположение на основните анатомични елементи на лигамента се счита за типично: CBD лежи странично на ръба на лигамента; медиално от него е общата чернодробна артерия; дорзално (по-дълбоко) и между тях е порталната вена. Приблизително по средата на дължината на SMS общата чернодробна артерия се разделя на дясната и лявата чернодробна артерия. В този случай дясната чернодробна артерия преминава под общия чернодробен канал и на мястото на тяхното пресичане отделя артерията на жлъчния мехур.

CBD в последния си (дуоденален) участък се свързва с панкреатичния канал (PJD), образувайки хепато-панкреатична ампула (HPA; ampulla hepatopancreatica), която се отваря в лумена на дванадесетопръстника на върха на голямата дуоденална папила (PSDP; папила дуодени майор). В 10-25% от случаите допълнителният панкреатичен канал (APD) може да се отвори отделно в горната част на малката дуоденална папила (MSDPK; papilla duodeni minor). Мястото на вливане на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника е променливо, но в 65-70% от случаите се влива в средната трета на низходящата част на дванадесетопръстника по задния му контур. Чрез преместване на чревната стена CBD образува надлъжна гънка на дванадесетопръстника.

Важно е да се отбележи, че CBD се стеснява преди да влезе в дванадесетопръстника. Именно тази област най-често се запушва от конкременти, жлъчни утайки, лигавични тапи и др.

Голям брой варианти на анатомичната структура на VZH изисква не само познаване на тези характеристики, но и прецизна техника на работа, за да се избегне тяхното възможно увреждане.

Общият чернодробен канал и CBD имат лигавични, мускулни и адвентивни мембрани. Лигавицата е облицована с еднослоен цилиндричен (призматичен, колонен) епител. Мускулната обвивка е много тънка и е представена от отделни снопове миоцити, ориентирани спирално. Между мускулните влакна има много съединителна тъкан. Външната (адвентициална) мембрана е образувана от рехава съединителна тъкан и съдържа кръвоносни съдове. В стените на каналите има жлези, които отделят слуз.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Анатомията на жлъчните пътища включва анатомията на жлъчните пътища (интрахепатални и екстрахепатални), анатомията на жлъчния мехур.

Нормалният жлъчен мехур е кух орган с крушовидна форма, който съдържа 30-50 ml течност. Изпъкналият проксимален участък се нарича дъно, заоблената средна част е тялото, а тесният дистален участък се нарича шийка. Понякога издатината на шийката на матката се нарича фуния или джоб на Хартман. Кистозният канал е продължение на шийката на пикочния мехур и има дължина от 3 мм до 3 см. Обикновено се свързва с холедоха отстрани, но има и други варианти. Вариантите на анатомията на жлъчните пътища, а именно сливането на кистозния канал с холедоха, могат да не бъдат разпознати и да доведат до ятрогенно увреждане на жлъчните пътища.

В тези случаи лапароскопската подготовка е по-сложна и няма грешка или техническа неопитност на хирурга да трансформира силата. Yarnagin дори препоръчва при отворена холецистектомия да се извърши анатомично силно променена частична резекция на желе от холецистоколумнарна дентатектомия като безопасна ефикасност с добри дългосрочни резултати.

В допълнение, периодичната подготовка на кожата на козината с небрежно използване на електрокоагулация може да доведе до сериозно увреждане на гъбичките и тяхната артериална тромбоза. Опитът на хирурга обаче е важен, дори ако нараняването на желето е повредено. Тук факторът зрялост на хирурга играе важна роля за бъдещата съдба на пациента. Хирургът трябва да реши кои диагностични инструменти да използва, за да определи вида и вида на нараняването, коя хирургична или интервенционална процедура да избере - стент, дренажна кухина или реконструкция на желеобразните канали.

Анатомия на жлъчните пътища

Диаметърът на общия жлъчен канал при здрави хора е 4-8 mm. Може да стане по-широк при дистална каменна обструкция или злокачествено заболяване, както и след холецистектомия и при пациенти в напреднала възраст. Като общо правило, диаметърът на канала (измерен в милиметри с помощник) при пациенти е равен на тяхната възраст, разделена на 10. Например, при 80-годишна жена диаметърът на канала вероятно ще бъде 8 мм. Въпреки че посоката на холедоха може да се промени, той обикновено преминава зад дванадесетопръстника през главата на панкреаса в низходящия дуоденум. В края жлъчният канал обикновено се свързва с панкреатичния канал, влива се в дванадесетопръстника през ампулата на Vater папила. В тази област има гладкомускулен сфинктер на Oddi, който обгражда двата канала. Отговорът на различни стимули (като холецистокинин) кара жлъчния мехур да се отпусне (често придружено от свиване на жлъчния мехур), което позволява на жлъчката да тече в червата. Туморната обструкция на това място често води до типичния признак на дилатация на канала при ендоскопска ретроградна холангиопанкреатикография. Една необичайна форма на заболяването, която засяга предимно интрахепаталната анатомия на жлъчните пътища, е известна като болест на Кароли и заслужава специално внимание. Въпреки че е класифициран като кистозна чернодробна болест, процесът всъщност представлява множество дилатации на интрахепаталните жлъчни пътища, причиняващи натрупвания на жлъчка, които се интерпретират като кисти при образни изследвания. По-точно се класифицира като кистозна болест на жлъчните пътища. Този синдром често се комбинира с вродена чернодробна фиброза. Понякога се развиват интрахепатални камъни; някои пациенти могат да развият дуктален карцином. По правило пациентите изпитват периодични пристъпи на холангит, така че е най-добре да се окаже помощ при операция и. Ендоскопският дренаж на жлъчните пътища може също да играе терапевтична роля в някои ситуации.

Независимо дали реконструкцията е една или пациентът е болен, да се транспортира до центрове, които се занимават с чернодробна и чернодробна хирургия. Основните диагностични средства са клинична и лабораторна ехография, ендоскопска ретроградна холангиография, перкутанна прозрачна холангиография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и събитие. дигитална субтракционна ангиография. Оперативният хирург трябва да е наясно с тежестта на нараняванията и да прецени дали има достатъчно опит за реконструкция, както и да има спомен за някаква психологическа помощ при травмата на трахеалния тракт.

Кръвоснабдяване на жлъчните пътища

Артериалното кръвоснабдяване на жлъчната система се осъществява от клонове на артериите, които кръвоснабдяват черния дроб. Както в анатомията на жлъчните пътища, променливостта е правило, а не изключение. За разлика от класическата анатомия на анатомията на жлъчните пътища, пълното кръвоснабдяване на черния дроб от чернодробния клон на целиакия ствол се открива в 25-75% от случаите. Обикновено целиакият ствол се отклонява от предната стена на аортата и на свой ред, насочвайки се напред, се разделя на лявата стомашна, далачна и обща чернодробна артерия. Общата чернодробна артерия, образувайки примка и се насочва напред и краниално в рамките на малкия оментум, отделя гастродуоденалния клон, който доставя дванадесетопръстника на панкреаса. Правилната чернодробна артерия преминава към портата на черния дроб и се разделя на десния и левия клон. Кръвоснабдяването на жлъчния мехур става през кистозната артерия, обикновено клон на дясната чернодробна артерия, но може да бъде и клон на „изместената“ дясна (5%), лява (10%) или обща чернодробна артерия (10 %). В някои необичайни случаи кръвоснабдяването може да се осигури от клонове, произхождащи от горната мезентериална артерия, лявата стомашна артерия, аортата и други висцерални клонове. Тези аномалии могат да бъдат съпътстващи (в допълнение към нормалното артериално снабдяване) или да осигуряват първично кръвоснабдяване на областта. Понякога, поради сложната анатомия на жлъчните пътища, дясната чернодробна артерия се бърка (навреме) с кистозната артерия, когато минава успоредно на кистозната артерия или в мезентериума на жлъчния мехур (понякога наричана "гърбица на гъсеницата") . В такава ситуация на объркване дясната чернодробна артерия може да бъде погрешно лигирана или повредена.

В много случаи се препоръчва да поканите опитен хирург от вашето работно място или друго по-високо работно място или да насочите пациента към специализиран център, който въпреки опитния екип разполага и с добра следоперативна медицинска база за пациенти. Изборът на реконструкция е от решаващо значение за следващата съдба на пациента. Златният стандарт включва хепатит по Ру, чиито основни принципи включват мастната обвивка на йеюнума върху мукозната лигавица с еднократни врязани конци на един слой без напрежение.

Жлъчните пътища получават кръвоснабдяването си от малки, безименни клонове на чернодробната артерия. Венозният отток се осъществява през системата на порталната вена. Лимфните канали на жлъчния мехур се вливат в кистозния канален възел (или възел на Кало), разположен между кистозния и общия чернодробен канал. Този възел служи като потенциално място за метастази на хепатоцелуларен и холангиоцелуларен карцином и определя резектабилността.

Анастомозата трябва да е достатъчно широка с помощта на събитие. дренаж, особено в случай на грациозни тубули, при несигурност относно тежестта на анастомозата. Приборите за хранене от йеюнума трябва да са с дължина най-малко 40 см и да бъдат надписани. Анастомозата не трябва да се поставя твърде близо до ductus choledochus поради несигурното кръвоснабдяване в супрадуоденалната му част. Въпреки това, този тип реконструкция има тенденция да бъде по-стенозна. Частични дефекти, които не прекъсват цялата нишка на проводника, могат да бъдат разрешени чрез техния шев на T drunk, но отново много чувствително.

Триъгълник на Кало

Триъгълникът на Kahlot е критичен участък от анатомията на жлъчния тракт, образуван от кистозния канал странично, общия чернодробен канал медиално и черния дроб отгоре. Тази малка област съдържа много важни структури, включително кистозна артерия, дясна чернодробна артерия, възел на Кало; потенциалните комбинации от тръбни структури са безброй. Тази област трябва внимателно да се анализира по време на холецистектомия, за да се избегне неволно увреждане на каналите и артериите. При холецистит тази област доста често е засегната от възпаление, така че подготовката може да бъде трудна и опасна. Правилното идентифициране на жлъчните анатомични структури в тази и съседните области е от първостепенно значение за безопасната холецистектомия.

Дуоденалната анастомоза се извършва изключително, безпогрешно предимство е гореспоменатата тънка адхезивна анастомоза, която има най-добри дългосрочни резултати. Увреждането се разпознава, докато развитието на билярден перитонит, сепсис, топлинно увреждане е по-добро от първоначалното и последваща реконструкция в рамките на няколко седмици от дискомфорт и стабилизиране на пациента. Работата им трябва да се дава на хирурзи с висока степен на ерудиция в хепатобилиарната хирургия.

Други резултати от Jelly Path, където първичната реконструкция е неуспешна, са много сложни с неопределени резултати. A.: Разпознаване и лечение на билиарни усложнения след лапароскопска холецистектомия. Първичните чернодробни карциноми произхождат от хепатоцити или вътрематочни жлъчни пътища.

Хепатодуоденален лигамент

Хепатодуоденалният лигамент е важен елемент от анатомията на жлъчните пътища. Той включва общия жлъчен канал, разположен отпред и странично, правилната чернодробна артерия, разположена отпред и медиално, и порталната вена отзад. Освен това през тази важна структура преминават нерви и лимфни съдове. Оменталната торбичка се достига зад хепатодуоденалния лигамент през оменталния отвор или отвора на Уинслоу. Ако е необходимо, достъпът до съдовете на черния дроб може да се извърши чрез улавяне на хепатодуоденалния лигамент с палеца и показалеца със затягане на неговите съдови структури (маневра на Pringle), което помага да се избегне кървене от чернодробния паренхим по време на наранявания или по време на резекция. Компресията на хепатодуоденалния лигамент при определени обстоятелства може да продължи до 1 час, но в този случай не е изключено исхемично увреждане на черния дроб.

Типичен образ е артериална сатурация и късна компресия. Черен дроб под 1 cm в черния дроб, открит след скрининга, трябва да се провери след 3-6 месеца. Етап: Ехография: образен метод на първи избор. Има висока чувствителност и специфичност. Поради това се използва за скрининг на рискови групи и постоперативен скрининг.

Изследване на характера на лагерите, техния брой, връзката със съдовите структури, изключване на екстрахепатални нарушения. За първично лечение първичните чернодробни тумори могат да бъдат разделени на хирургически лечими заболявания, основно на хирургично нелечимо заболяване и напреднало заболяване.

Жлъчните пътища са колекция от тръбести канали, през които жлъчката напуска черния дроб и жлъчния мехур. Налягането, генерирано в черния дроб, свиването на сфинктерите, активността на стените на канала допринасят за движението на жлъчката. Всеки ден около 1 литър жълто-зелена течност навлиза в червата чрез жлъчната мрежа.

Анатомията на системата, която отстранява жлъчката, е представена от два вида канали - интрахепатални и чернодробни:

Възможностите на методите за радиоиндуцирано облъчване са разгледани в отделна глава №. Единственото потенциално лечебно лечение за злокачествени чернодробни тумори е хирургично отстраняване на тумора. Чернодробната резекция най-често се разделя според анатомичните граници на резекцията.

Типична резекция: отстраняване на анатомично определена част от черния дроб чрез сегментно разположение, атипична резекция: отстраняване на част от черния дроб, при която резекционната линия не отчита сегментното местоположение, тумореректомия: отстраняване на тумора без резекция на чернодробен паренхим. Решението за провеждане на конкретно упражнение се определя от анатомичната локализация на тумора, неговата биологична природа и функционалното състояние на чернодробния паренхим.

• Интрахепатална. От името става ясно, че каналите са разположени вътре в тъканта на органа, положени в спретнати редици от малки канали. Именно в тях идва готовата жлъчна течност от чернодробните клетки. Чернодробните клетки отделят жлъчка, която навлиза в пространството на малките жлъчни пътища и през интерлобуларните тубули навлиза в големите канали.
• Чернодробна. Комбинирайки се един с друг, тубулите образуват десния и левия канал, които източват жлъчката от дясната и лявата част на черния дроб. При напречната "напречна греда" на черния дроб каналите се обединяват и образуват общ канал.

Екстрахепаталната жлъчна система е изградена от следните канали:

Друга възможност за лечение е чернодробна трансплантация. И двата метода се допълват, в зависимост по-специално от степента на тумора и функцията на чернодробния паренхим. Предимството на трансплантацията е ефективността на хепатектомията. Това осигурява максимална онкологична радикалност. Отстраняването на черния дроб също решава хронично чернодробно заболяване.

Недостатъкът е необходимостта от имуносупресия. Показания за чернодробна трансплантация. Пациент с цироза с тумор под 5 см, пациент с цироза с 2-3 стави с размер до 3 см, ангиоинвазия според образната диагностика, допълнително засягане на лимфни възли, бял дроб, кости, коремни органи, екстракутанно разпространение. Той причинява хипертрофия на гръдната кост и увеличава размера на паренхима, който ще остане след резекция. Има нисък риск от усложнения – под 5%. Използва се особено при планиране на големи резекции.

• Балон - е връзката между черния дроб и жлъчния мехур.
• Общ жлъчен канал. Произхожда от мястото на съединението на черния дроб и кистозната, влива се в дванадесетопръстника. Част от секрета отива директно в общия жлъчен канал, без да навлиза в жлъчния мехур.

Общият жлъчен канал има сложна система от клапи, изградени от мускулна тъкан. Сфинктерът на Lutkins осигурява преминаването на секрета през кистозния канал и шийката на пикочния мехур, сфинктерът на Mirizzi обединява кистозния и общия жлъчен канал. В долния край на общия канал е клапата на Оди. В покой клапата е затворена, което позволява на течността да се събира и концентрира в жлъчния мехур. По това време цветът на жлъчката се променя до тъмно маслинено, количеството на ензимите се увеличава няколко пъти. В процеса на смилане на храната се образува активно вещество, поради което клапата се отваря, жлъчната клапа се свива и течността се освобождава в храносмилателната система.

Комбинация от резекция с радиочестотна аблация. . Извършва се анатомична чернодробна резекция с отстраняване на големия лагер и обработка на останалия остатък в остатъчния паренхим. Емболизацията и химиоемболизацията имат ясно място в лечението на неоперабилен хепатоцелуларен карцином.

Системната химиотерапия при адювантни и палиативни показания не подобрява резултатите за преживяемост и следователно трябва да бъде показана изключително. Пациенти по време на палиативни грижи след 2 месеца. Хирургичната резекция е единственото потенциално лечебно лечение на тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Заболяването има лоша прогноза с докладвана преживяемост от 5 години в 5-15% от случаите. Това е честа причина за локален рецидив или генерализиране на заболяването. Поради ниското разпространение на този тип тумор и различните характеристики на отделните подтипове, има само много ограничени данни за ефективността на адювантната терапия.

Заболявания на жлъчните пътища

Запушване на канали от камъни.

Правилният състав на жлъчката, здравословните пътища за нейното извеждане са необходими за правилното функциониране на тялото.Специалистите са диагностицирали много заболявания на жлъчните пътища, помислете за най-честите:

Лечение на тумори на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Повечето от изследванията са ретроспективни. Туморите на жлъчния мехур често се диагностицират случайно по време на резекция след холецистектомия. За тумори по време на резекция, поставяне на лапароскопия. Единственото потенциално лечебно лечение е хирургическата резекция.

Друга индикация е брахитерапията в областта на поставения стент на жлъчните пътища като превенция на запушване на туморния стент. Има два възможни метода за достъп до жлъчните пътища - перкутанен дренаж или трансдуоденална ендоскопия. Химиолъчевата терапия не е показана. След двуезично оттегляне е показана палиативна химиотерапия на базата на 5-флуороурацил или гемцитабин или палиативна химиорадиотерапия с 5-флуороурацил. Мултивариантният анализ показа най-голямата полза от адювантната терапия при пациенти с положителни лимфни възли или заключен карцином в границата на резекцията.

запушване на каналите

По пътя на движение на жлъчката може да се образува механична пречка. Резултатът е запушени канали, нарушено свободно преминаване на жлъчката. Запушването на каналите е опасно обостряне на основното заболяване, което е виновникът за развитието на обструктивна жълтеница. Нарушението на проходимостта се разделя на пълно и частично. Клиничната картина, яркостта на проявата на признаците зависи от това колко са запушени каналите. Една от честите причини за смущения в преминаването на секрета е холелитиазата.

По-специално, комбинацията от гемцитабин и цисплатин е показала отлична ефикасност като монотерапия и за пациенти в много добро общо състояние тази комбинация се препоръчва като стандарт на лечение. Всяко лечение на холангит или управление на болката се извършва съгласно стандартните процедури.

Палиативните грижи се препоръчват за 2-3 месеца. Стадият на заболяването се определя от класификацията на рак на черния дроб в клиниката в Барселона. Артериална емболия или хемоемболизация срещу симптоматично лечение при пациенти с неоперабилен хепатоцелуларен карцином: рандомизирано контролирано проучване. Адювантна терапия при лечението на рак на жлъчните пътища: систематичен преглед и мета-анализ. Радиационната онкология на практика. издание.

• Дизайн и крайни точки на клиничните изпитвания при хепатоцелуларен карцином.
• Нехирургично лечение на хепатоцелуларен карцином.
• Чернодробна трансплантация за хепатоцелуларен карцином.

Задължително избираемият предмет по хирургична анатомия и основи на хирургичните подходи е предназначен за студенти - година по обща медицина.

Холелитиазата е жлъчнокаменна болест. Характеризира се с образуването на конкременти (камъни) не само в каналите, но и в пикочния мехур. Виновникът за образуването на камъни е стагнация в произведената течност, промяна в метаболизма.Връзката на камъните е различна. Съставът включва жълт кръвен пигмент (билирубин), киселини, естествен мастен алкохол (холестерол).

Има случаи, когато камъните са в човешкото тяло в продължение на години, а той не подозира нищо. По-лошо при запушване на канала с камък, тъй като такава ситуация причинява проблеми (възпаление, колики). С началото на възпалителния процес се появява болка, която се концентрира в областта на десния хипохондриум и може да се излъчва към гърба. Повишаване на температурата, повръщане често придружава възпалителния процес. Помощта, предоставена в неподходящ момент, води до развитие на чернодробна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

Жлъчката, възпалението и загубата на механични бариери водят до бактериална инфекция, която може да има много сериозни последици. Възпалението на жлъчните пътища се причинява предимно от бактерии, които са част от нормалната микробна чревна флора. Клостридиите се срещат по-рядко, особено след хирургични процедури на жлъчните пътища и при образуване на анастомози между червата и жлъчните пътища.

Появата и развитието на усложненията протича на няколко етапа. Възпалителният процес на каналите служи като спусък за появата на усложнения. Той допринася за удебеляване на стените, в резултат на това намалява лумена. През този период няма достатъчно място за преминаването на камъка през канала, образува се запушване, което затваря жлъчния път. Течността се натрупва, разтягайки стените на органа и може веднага да отиде до пикочния мехур, разтягайки органа, причинявайки обостряне.

Стесняване на каналите

Вътрешно стесняване може да се образува навсякъде в общия, лобарния, чернодробния канал.Появата му показва причината за проблема. При хирургичното лечение стесняването на диаметъра на канала е един от най-належащите и сложни проблеми. Според резултатите от изследването се разграничават три форми на стриктура:

При поява на стриктури местата над стеснените части на съдовете се разширяват. На място с затруднено кръвообращение жлъчката застоява, сгъстява се, създавайки благоприятен климат за образуване на камъни. Признаците за проблем ще бъдат:

• болка в дясната страна на перитонеума;
• пожълтяване на кожата;
• гадене;
• повръщане;
• силна загуба на тегло;
• метеоризъм;
• промяна на цвета на урината, изпражненията.

Спирането или намаляването на потока на жлъчната циркулация води до навлизане на билирубин, киселини в кръвта, което причинява увреждане на тялото:

• усвояването на хранителните вещества е нарушено;
• кръвосъсирването се влошава;
• нарушение на черния дроб;
• появяват се абсцеси;
• сепсис.

Други заболявания

Болестите, които се различават по естеството на възникване, но са обединени от мястото на концентрация на болезнения процес, се приписват на следните видове:

дискенезия

Спазмите са придружени от болка под ребрата от дясната страна.

Нарушение на двигателната активност на тялото. Отклонението в правилното функциониране на каналите води до нарушаване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника, което води до нарушение в работата на храносмилателния тракт. Има два вида усложнения:

• Хипермотор. Активното свиване на стените на жлъчния мехур и каналите води до компресия на стените. Спазмите са придружени от болка под ребрата от дясната страна, давайки на рамото, ръката.
• Хипомоторна. Мудната дейност на органите потиска изтичането на течност, създавайки стагнация. Количеството жлъчка, постъпващо в дванадесетопръстника, не е достатъчно за правилното храносмилане. Горчивина в устата, гадене, тежест в дясната страна, подуване на корема са симптоми на хипомоторно разстройство.

Хипомоторният тип се класифицира като рискова група, тъй като стагнацията на жлъчката допринася за образуването на камъни, което води до холелитиаза. Мотилитетното разстройство е често срещано заболяване, факторите за възникване са разнообразни:

• наследственост;
• анатомични характеристики на органите;
• заболявания на храносмилателната система;
• неправилно хранене.

Холецистит

Възпалението на каналите може да бъде усложнение поради прикрепена инфекция или може да действа като самостоятелно заболяване. Възпалението влияе негативно върху преминаването на течността, сгъстява я, променя нейните компоненти.

Болка, колики, гадене, промени в размера на жлъчката, съпътстващи признаците на заболяването. Острото състояние е опасно за живота на човек, при първите прояви на симптоми е необходимо да се свържете с специалист, за да предпише лечение.

Новообразувания

Признаците на усложнение под формата на тумор са подобни на тези при холецистит. Доброкачествените новообразувания не се показват дълго време. С бързия растеж на тумора човек чувства болка, дразнене и пожълтяване на кожата, влошаване на общото състояние. Пациентите с проблеми с жлъчните пътища задължително трябва да преминат ултразвукова диагностика, при която се следи дали съдовете са запушени, измерва се диаметърът на каналите, изключва се и се предотвратява запушването.

Навременното лечение на възпалителните процеси, здравословният начин на живот, здравословното хранене намаляват риска от усложнения в храносмилателния тракт.

Жлъчните пътища са система от канали, предназначени да отвеждат жлъчката в дванадесетопръстника от жлъчния мехур и черния дроб. Инервацията на жлъчните пътища се осъществява с помощта на клонове на нервния плексус, разположен в областта на черния дроб. Кръвта навлиза от чернодробната артерия, изтичането на кръв се извършва в порталната вена. Лимфата тече към лимфните възли, разположени в порталната вена.

Движението на жлъчката в жлъчните пътища се дължи на секреторния натиск, упражняван от черния дроб, както и поради двигателната функция на сфинктерите, жлъчния мехур и поради тонуса на стените на самите жлъчни пътища.

Структурата на жлъчните пътища

В зависимост от дислокацията, каналите се делят на екстрахепатални (тук влизат левият и десният чернодробен канал, общият чернодробен, общият жлъчен и кистозният канал) и интрахепатални. Чернодробният жлъчен канал се образува от сливането на два странични (ляв и десен) чернодробни канала, които отвеждат жлъчката от всеки чернодробен дял.

Кистозният канал, от своя страна, произхожда от жлъчния мехур, след което, сливайки се с общия чернодробен канал, образува общия жлъчен канал. Последният се състои от 4 части: супрадуоденална, ретропанкреатична, ретродуоденална, интрамурална. Отваряйки се на Vater зърното на дванадесетопръстника, интрамуралната част на общия жлъчен канал образува устата, където панкреасът и жлъчните пътища се комбинират в така наречената хепато-панкреатична ампула.

Заболявания на жлъчните пътища

Жлъчните пътища са обект на различни заболявания, най-честите от тях са описани по-долу:

• Холелитиаза. Характерно е не само за жлъчния мехур, но и за каналите. Патологично състояние, което най-често засяга хора, които са склонни към пълнота. Състои се в образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур поради стагнация на жлъчката и нарушаване на метаболизма на определени вещества. Съставът на камъните е много разнообразен: това е смес от жлъчни киселини, билирубин, холестерол и други елементи. Често камъните в жлъчните пътища не причиняват осезаем дискомфорт на пациента, поради което тяхното превозване може да се изчислява с години. В други ситуации камъкът е в състояние да запуши жлъчните пътища, да повреди стените им, което води до възпаление в жлъчните пътища, което е придружено от чернодробни колики. Болката е локализирана в областта на десния хипохондриум и отдава в гърба. Често се придружава от повръщане, гадене, висока температура. Лечението на камъни в жлъчните пътища при образуването на камъни често включва диета, базирана на прием на храни, богати на витамини A, K, D, нискокалорични и избягване на храни, богати на животински мазнини;
• дискинезия. Често срещано заболяване, при което е нарушена двигателната функция на жлъчните пътища. Характеризира се с промяна в налягането на жлъчката в различни части на жлъчния мехур и каналите. Дискинезията може да бъде както самостоятелно заболяване, така и да придружава патологични състояния на жлъчните пътища. Симптомите на дискинезия са чувство на тежест и болка в горната дясна част на корема, което се появява 2 часа след хранене. Може също да се появи гадене и повръщане. Лечението на жлъчните пътища с дискинезия, причинена от невротизация, се извършва с помощта на средства, насочени към лечение на неврози (предимно корен от валериана);
• Холангит или възпаление на жлъчните пътища. В повечето случаи се наблюдава при остър холецистит, но може да бъде и самостоятелно заболяване. Проявява се под формата на болка в десния хипохондриум, треска, обилно изпотяване, често придружено от пристъпи на гадене и повръщане. Често жълтеницата се появява на фона на холангит;
• Холециститът е остър. Възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур поради инфекция. Подобно на коликите, тя е придружена от болка в дясното подребрие, повишена температура (от субфебрилни до високи стойности). Освен това има увеличение на размера на жлъчния мехур. По правило се появява след обилен прием на мазни храни, пиене на алкохол;
• Холангиокарцином или рак на жлъчните пътища. Интрахепаталните, дисталните жлъчни пътища, както и тези, разположени в областта на чернодробната порта, са податливи на рак. По правило рискът от развитие на рак се увеличава с хроничния ход на редица заболявания, включително киста на жлъчните пътища, камъни в жлъчните пътища, холангит и др. Симптомите на заболяването са много разнообразни и могат да се проявят като жълтеница, сърбеж в каналите, повишена температура, повръщане и/или гадене и други. Лечението е чрез отстраняване на жлъчните пътища (в случай, че размерът на тумора е ограничен от вътрешния лумен на каналите) или ако туморът се е разпространил извън черния дроб, отстраняване на жлъчните пътища със засегнатата част от черния дроб е препоръчително. В този случай е възможна трансплантация на донорски черен дроб.

Методи за изследване на жлъчните пътища

Диагностиката на заболяванията на жлъчните пътища се извършва с помощта на съвременни методи, чието описание е представено по-долу:

• интраоперативна халедо- или холангиоскопия. Методи, подходящи за определяне на холедохотомия;
• ултразвуковата диагностика с висока степен на точност разкрива наличието на камъни в жлъчните пътища. Също така методът помага да се диагностицира състоянието на стените на жлъчните пътища, техния размер, наличието на камъни и др.;
• дуоденалното сондиране е метод, който се използва не само за диагностични цели, но и за лечение. Състои се във въвеждането на дразнители (обикновено парентерално), стимулиращи контракциите на жлъчния мехур и отпускащи сфинктера на жлъчния канал. Придвижването на сондата по храносмилателния тракт води до освобождаване на секрета и жлъчката. Оценката на тяхното качество, заедно с бактериологичния анализ, дава представа за наличието или отсъствието на определено заболяване. И така, този метод ви позволява да изследвате двигателната функция на жлъчните пътища, както и да идентифицирате запушването на жлъчните пътища от камък.

Ги дьо Шолиак(1300-13681, известен хирург от Авиньон, Франция), заявява: „Добрата операция не може да бъде извършена без познания по анатомия." Познаването на анатомията е много важно в жлъчната хирургия. Жлъчните хирурзи се сблъскват с безброй анатомични вариации, които възникват в хилуса на черния дроб и екстрахепаталните жлъчни структури. Хирургът трябва да е запознат с нормалната анатомия и най-честите аномалии. Преди лигиране или дисекция всяка анатомична структура трябва да бъде внимателно идентифицирана, за да се избегнат фатални последици.

жлъчен мехурнамира се на долната повърхност на черния дроб и се задържа в леглото му от перитонеума. Линията, разделяща десния и левия дял на черния дроб, минава през леглото на жлъчния мехур. Жлъчният мехур има формата на крушовидна торбичка с дължина 8-12 cm и диаметър до 4-5 cm, капацитетът му е от 30 до 50 ml. Когато балонът се разтегне, неговият капацитет може да се увеличи до 200 ml. Жлъчният мехур приема и концентрира жлъчката. Обикновено той е синкав на цвят, който се образува от комбинация от полупрозрачни стени и жлъчката, която съдържа. При възпаление стените стават мътни и прозрачността се губи.

жлъчен мехурразделен на три сегмента, които нямат точно разграничение: дъно, тяло и фуния.
1. Дъното на жлъчния мехур- това е частта, която се проектира отвъд предната граница на черния дроб и е изцяло покрита от перитонеума. Дъното е осезаемо. когато жлъчният мехур е подут. Дъното се проектира върху предната коремна стена в пресечната точка на деветия ребрен хрущял с външния ръб на десния ректус на коремния мускул, но има многобройни отклонения.

2. Тяло на жлъчния мехурразположен отзад, като с отдалечаване от дъното диаметърът му прогресивно намалява. Тялото не е напълно покрито от перитонеума, той го свързва с долната повърхност на черния дроб. По този начин долната повърхност на жлъчния мехур е покрита от перитонеума, докато горната част е в контакт с долната повърхност на черния дроб, от която е отделена от слой от рехава съединителна тъкан. През него преминават кръвоносни и лимфни съдове, нервни влакна, а понякога и допълнителни чернодробни канали. При холецистектомия хирургът трябва да отдели тази свободна съединителна тъкан, което ще ви позволи да оперирате с минимална загуба на кръв. При различни патологични процеси пространството между черния дроб и пикочния мехур се заличава. В този случай често се уврежда чернодробният паренхим, което води до кървене. 3. Фунията е третата част на жлъчния мехур, която следва тялото. Диаметърът му постепенно намалява. Този сегмент на пикочния мехур е напълно покрит от перитонеума.

Вътре е хепатодуоденален лигаменти обикновено изпъква напред. Фунията понякога се нарича джоб на Хартман (. Но ние вярваме, че джобът на Хартман е резултат от патологичен процес, причинен от нарушение на зъбния камък в долната част на фунията или в шийката на жлъчния мехур. Това води до разширяване на устата и образуване на джоба на Хартман, което от своя страна допринася за образуването на сраствания с кистозния и общия жлъчен канал и затруднява холецистектомията. Джобът на Хартман трябва да се разглежда като патологична промяна, тъй като нормалната фуния няма формата на джоб.

жлъчен мехурсе състои от слой от високи цилиндрични епителни клетки, фибромускулен слой, състоящ се от надлъжни, кръгови и наклонени мускулни влакна и фиброзна тъкан, покриваща лигавицата. Жлъчният мехур няма субмукозна и мускулно-лигавица. Не съдържа лигавични жлези (понякога може да има единични лигавични жлези, чийто брой се увеличава донякъде с възпаление; тези лигавични жлези са разположени почти изключително в шията). Фибромускулният слой е покрит със слой от рехава съединителна тъкан, през която проникват кръвоносни, лимфни съдове и нерви. За извършване на субсерозна холецистектомия. необходимо е да се намери този рехав слой, който е продължение на тъканта, която разделя жлъчния мехур от черния дроб в чернодробното легло. Фунията преминава в шийката с дължина 15-20 mm, образувайки остър ъгъл, отворен нагоре.

Кистозен каналсвързва жлъчния мехур с чернодробния канал. При сливането му с общия чернодробен канал се образува общият жлъчен канал. Дължината на кистозния канал е 4-6 см, понякога може да достигне 10-12 см. Каналът може да бъде къс или напълно отсъстващ. Проксималният му диаметър обикновено е 2-2,5 mm, което е малко по-малко от дисталния, който е около 3 mm. Външно изглежда неправилен и усукан, особено в проксималната половина и две трети, поради наличието на клапи на Heister в канала. Вентилите на Geister са с форма на полумесец и са подредени в редуваща се последователност, създавайки впечатление за непрекъсната спирала. Всъщност клапите са отделени един от друг. Клапите на Geister регулират потока на жлъчката между жлъчния мехур и жлъчните пътища. Кистозният канал обикновено се свързва с чернодробния канал под остър ъгъл в горната половина на хепатодуоденалния лигамент, по-често по десния ръб на чернодробния канал, образувайки везикохепаталния ъгъл.

Кистозен каналможе да навлезе перпендикулярно в общия жлъчен канал. Понякога върви успоредно на чернодробния канал и се свързва с него зад началната част на дванадесетопръстника, в областта на панкреаса и дори в голямата дуоденална папила близо до него, образувайки паралелна връзка. Понякога се свързва с чернодробния канал пред plp зад него, навлиза в канала по левия ръб на plp на предната му стена. Това завъртане по отношение на чернодробния канал е наречено спирално сливане. Това сливане може да причини чернодробен синдром на Mirizzi. Понякога кистозният канал се влива в десния или левия чернодробен канал.

Хирургична анатомия на чернодробния канал

жлъчните пътищапроизхождат от черния дроб под формата на жлъчни пътища, които получават жлъчка, секретирана от чернодробните клетки. Свързвайки се един с друг, те образуват канали с нарастващ диаметър, образувайки десния и левия чернодробен канал, идващи съответно от десния и левия дял на черния дроб. Обикновено, когато излизат от черния дроб, каналите се съединяват, за да образуват общия чернодробен канал. Десният чернодробен канал обикновено се намира по-вътре в черния дроб, отколкото левият. Дължината на общия чернодробен канал е много променлива и зависи от нивото на свързване на левия и десния чернодробен канал, както и от нивото на връзката му с кистозния канал за образуване на общия жлъчен канал. Дължината на общия чернодробен канал обикновено е 2-4 cm, въпреки че 8 cm не е необичайно. Диаметърът на общия чернодробен и общия жлъчен канал най-често е 6-8 мм. Нормалният диаметър може да достигне 12 mm. Някои автори показват, че каналите с нормален диаметър могат да съдържат камъни. Очевидно е, че има частично съвпадение на размера и диаметъра на нормалните и патологично променени жлъчни пътища.

При пациенти, претърпели холецистектомия, както и при възрастни хора, диаметърът на общия жлъчен канал може да се увеличи. Чернодробният канал над собствената си пластина, съдържаща лигавичните жлези, е покрит с висок цилиндричен епител. Лигавицата е покрита със слой фиброеластична тъкан, съдържащ определено количество мускулни влакна. Mirizzi описва сфинктера в дисталния чернодробен канал. Тъй като не бяха намерени мускулни клетки, той го нарече функционален сфинктер на общия чернодробен канал (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed и др. (19) са показали наличието на мускулни филаменти в чернодробния канал. За да се идентифицират тези мускулни влакна, след получаване на пробата е необходимо незабавно да се пристъпи към фиксиране на тъканта, тъй като автолизата бързо настъпва в жлъчните и панкреатичните канали. Имайки предвид тези предпазни мерки, заедно с д-р Зукърбърг потвърдихме наличието на мускулни влакна в чернодробния канал.