Инверсия на матката (обръщане на матката) като усложнение на раждането. Следродилно обръщане на матката

Изместването на матката с обръщане на лигавицата навън е следродилна еверсия на матката. Най-често патологията възниква на фона на неправилно управление на раждането и следродовия период. Състоянието се характеризира с остро протичане и изисква незабавно лечение, тъй като представлява опасност за здравето и живота на жената.

Причини за обръщане на матката

Най-често се диагностицира остра инверсия на матката, която настъпва едновременно веднага след раждането. Но понякога има и хронична форма на тази патология, която се проявява в следродовия период, тоест в рамките на няколко дни след раждането на дете. Проблемът може да възникне на заден план:

• липса на напрежение в мускулите на матката след раждането на дете (атония), което е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане (кихане, кашляне);
• твърде агресивен натиск върху матката с цел отделяне на плацентата;
• напрежение на пъпната връв (принудително издърпване) при все още неотделена плацента.

В медицината има две причини за инверсия на матката, която възниква спонтанно:

• наличието на голям миоматозен възел на дъното на матката;
• местоположението на плацентата в дъното на матката (най-горната и най-широката област).

Симптоми и лечение на обръщане на шийката на матката след раждане

Еверсията на шийката на матката след раждане се проявява с тежки симптоми:

• алено секретиране със съсиреци от гениталния тракт;
• кожата на жената става бледа, покрита със студена пот;
• има оплаквания от внезапна остра болка в долната част на корема (възможна загуба на съзнание на фона на болков шок);
• показателите за кръвно налягане стават изключително ниски;
• при изследване във влагалището се открива формация от лигавичен тип с червена повърхност.

Лечението на обръщане на шийката на матката след раждане се състои в ръчно намаляване на органа - той просто се връща на анатомичното си място, ако е необходимо, лекарят освобождава матката от плацентата (също я отделя ръчно). Успоредно с това се извършват терапевтични назначения:

• лекарства от групата на холиномиметиците - активно засягат директно шийката на матката, предотвратяват нейния спазъм;
• антисептици - използвани за измиване на маточната кухина, предотвратяване на развитието на бактериална инфекция;
• лекарства за повишаване и стабилизиране на кръвното налягане.

Хирургическата интервенция се използва само ако не е възможно ръчно поставяне на матката. В този случай се прави разрез по задната стена на влагалището и матката, кухият орган се поставя и полученият дефект се зашива. Ако са изминали повече от 24 часа от развитието на патологията, тогава лекарите ще извършат операция за отстраняване на матката. Възможно ли е да забременеете, ако шийката на матката е обърната? На този въпрос не може да се отговори недвусмислено, тъй като всичко зависи от това колко бързо е диагностицирано състоянието и колко бързо е възстановено всичко. Усложненията могат да бъдат ендометрит, перитонит и сепсис - сериозни състояния, при които не става въпрос за запазване на репродуктивната функция на жената, а за спасяване на живота й. Най-често разглежданото патологично състояние става причина за безплодие. Дори ако настъпи последваща бременност, жената ще трябва да остане в болницата през целия период на раждане на детето, за да избегне спонтанен аборт и преждевременно раждане. На нашия сайт Добробут. които могат да си запишат час за гинеколог и да получат компетентен съвет относно риска от обръщане на матката и последствията от това състояние.

(инверсия на матката) е опасно усложнение на последващото раждане или, по-рядко, следродовия период. Същността на това патологично състояние се състои в това, че дъното на матката започва да се притиска в маточната кухина и, изпъквайки в нея, образува фуния. Фунията постепенно се задълбочава, матката е напълно обърната и вътрешната й повърхност, т.е. лигавицата, се обръща навън. Покритата с перитонеума повърхност образува фуния, в която се изтеглят тръбите, кръглите и широки маточни връзки, а при остра еверсия - яйчниците. При обръщане на матката в следродилния период тя заедно с неотделената плацента излиза извън външните полови органи. Ако еверзията е настъпила в периода на наследяване, тогава обърнатата матка остава във влагалището.

В някои случаи, под въздействието на повишено интраперитонеално налягане, обърнатата матка може да бъде напълно изтласкана от таза заедно с обърнатата вагина, възниква пролапсус тотален uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Обръщането на матката е рядко и според И. И. Яковлев се среща веднъж на 450 000 раждания. В родилния дом "Снегирев" в Ленинград имаше 2 обръщания на матката за 270 000 раждания. Според I. F. Zhordania честотата на обръщане на матката е по-голяма и се среща веднъж на 40 000 раждания.

Според чужди автори честотата на обръщане на матката е много по-висока. Така че, според Daz, това е една еверсия на 14 880 раждания, а Bell, G. Wilson посочват честотата на маточната еверсия, равна на 1 на 4894 раждания, което е многократно по-високо от цифрите на местни автори. Според статистиката на Daz за 297 обръщания на матката последното най-често се случва в следродовия период (72,3%), много по-рядко - 2-24 часа след раждането (14,2%) и още по-рядко (в 9,8% от случаите) - между 2-ия и 30-ия ден след раждането.

Етиология и патогенеза на инверсия на матката

Прието е да се прави разлика между насилствено и спонтанно обръщане на матката. В миналото се е смятало, че всички остри обръщания на следродилната матка са насилствени и са настъпили в резултат на издърпване на пъпната връв при неотделена плацента или при груби техники, използвани за изстискване на плацентата при отпусната матка.

Въпреки това V. G. Beckman, който през 1894 г. описва 100 случая на инверсия на матката, показва, че повечето остри инверсии възникват спонтанно в резултат на отпускане на стените на матката по време на нейната атония. Нормалният тонус на матката и нейните рефлексни контракции предпазват от еверсия, въпреки значителната сила, използвана при притискане на плацентата според Лазаревич - Креде или при издърпване на пъпната връв. При атонично състояние на матката нейната еверсия може да възникне в резултат на повишаване на интраперитонеалното налягане при кашляне, кихане, опити, внезапни движения на родилката и др. Такава еверсия на матката е спонтанна и се наблюдава за кратко време след раждането на плацентата. Острата инверсия на матката, възникваща обикновено при нейна атония в резултат на опити за отделяне и изолиране на плацентата чрез натискане с ръка на дъното на матката, издърпване на пъпната връв и др., се нарича насилствена; V. в повечето случаи се наблюдава при неправилно управление на следродовия период.

Появата на инверсия на матката се улеснява от неотделена плацента, особено разположена в областта на фундуса на матката. Плацентата, спускаща се поради гравитацията, носи по отпуснатите стени на матката. В литературата има описания на еверсия на матката, настъпила в следродилния период с раждането на субмукозни фибромиоми (онкогенетична еверсия). Туморът, роден във влагалището, в резултат на своята тежест и продължаващи контракции на матката, дърпа дъното заедно с него и постепенно се оказва.

Според V. G. Beckman и др., обръщането на матката се среща по-често при първораждащите и това обикновено се свързва с факта, че те са несравнимо по-склонни от многораждалите да имат разположение на плацентата в дъното на матката.

Еверсиите на матката са непълни или частични, ако е обърнато само тялото на матката или част от него, и пълни, когато цялата матка е напълно обърната навън.

Клиникаизвиване на матката

Остра инверсия на маткатав следродовия или ранния следродилен период е придружен от внезапна поява на силна коремна болка, последващо развитие на състояние на шок и кървене. Болката е първият симптом, който се обяснява с травматизирането на перитонеалната обвивка на матката по време на нейното обръщане и напрежението на връзките при промяна на топографските съотношения в таза.

Състоянието на шок понякога не се развива веднага и възниква в резултат на рязко дразнене на перитонеума, бърз спад на интраперитонеалното налягане и болезнени дразнения при издърпване на връзките. Кървенето, което може да започне дори преди появата на еверсия, зависи от атонията на матката. В бъдеще кървенето се поддържа поради рязко нарушение на кръвообращението в обърнатата матка и тежък венозен застой в нея.

Пулсът при остра инверсия на матката става учестен, нишковиден, кожата става бледа, лицето се покрива със студена пот, зениците се разширяват. Артериалното налягане пада, съзнанието е замъглено.

При тежка клинична картина и забавени или неправилни терапевтични мерки може да настъпи смърт от шок и по-рядко от кървене. В бъдеще родилката е изложена на риск от инфекция. Смъртността при остра еверсия, според различни автори, варира от 0 до 30%.Такова несъответствие в броя на леталните резултати зависи от естеството на терапевтичните мерки и тяхната ефективност. Широко разпространеното използване в акушерската практика на кръвопреливане и други мерки в състояние на шок позволява в наше време да се получат най-благоприятните резултати с еверзия на матката. Спонтанното намаляване на обръщането на матката е изключително рядко. Тази възможност не е изключена в случай на онкогенетични обрати, причинени от тумор. След отстраняване на тумора еверсията може да се прибере, тъй като няма нарушение в областта на шията.

Разпознаването на остра еверзия обикновено не е трудно. Характерни са анамнезата, внезапни болки, кървене и шок в следродовия или следродилния период. Извърнатата матка, разположена извън гениталната цепка или във влагалището, се определя като мек, яркочервен сферичен тумор (фиг. 122, 123). Още повече се улеснява диагнозата, ако по стените на евертиралата матка има неотделена плацента (фиг. 124). При обстоен преглед на този "тумор" можете да видите отворите на фалопиевите тръби. През коремната стена тялото на следродилната матка не се определя, изглежда е изчезнало. При палпация през коремната обвивка и при изследване с две ръце се определя фуниевидна депресия на мястото на фундуса на матката (фиг. 125, 126).

Ориз. 122. Остра еверсия на матката след освобождаване на плацентата.

Ориз. 123. Еверсия на матката и влагалището с пролапс

Ориз. 124. Непълна еверсия на матката

Ориз. 125. Еверсия на матката. Еверсия на фундуса на матката в нейната кухина.

Ориз. 126. Пълна еверсия на матката. Изглед отстрани на коремната кухина (1 - пикочен мехур)

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

Изместването на матката, при което тя е частично или напълно обърната навън от лигавицата, се нарича маточна еверсия.

Тази патология възниква в резултат на грешки, допуснати в управлението на следродовия период. Хипотонията на матката и механичният натиск върху нея допринасят за това усложнение. Разграничаване на пълна и непълна (частична) еверсия на матката. Еверсията може да бъде остра (бърза) или хронична (бавно възникваща). Острите инверсии се появяват по-често, като 3/4 от тях се появяват в следродилния период, а 1/4 - в първия ден от следродилния период.

Според етиологията еверсията на матката се дели на спонтанна и насилствена.
Насилствена еверсия - възникнала при издърпване на пъпната връв или грубо изпълнение на техниката Креде-Лазаревич с отпусната матка.
Спонтанната еверзия възниква в резултат на рязко отпускане на мускулите на матката и повишаване на вътреабдоминалното налягане (например при кашлица, повръщане).

Етиология
Принудително обръщане на матката възниква, когато отделената плацента се отстранява по метода на Креде-Лазаревич, но не се спазва последователността на манипулациите:
- изпразване на пикочния мехур;
- привеждане на матката в средно положение;
- леко поглаждане на матката с цел нейното намаляване;
- хващане на дъното на матката с ръка, едновременен натиск върху матката с цялата четка в две пресичащи се посоки.

В допълнение, причината за обръщане на матката може да бъде рязко издърпване на пъпната връв.

Основната причина за спонтанна еверсия е отпускането на всички части на матката, загубата на контрактилна способност от миометриума. В това състояние дори повишаването на вътреабдоминалното налягане с опит, кашляне, кихане може да доведе до маточна еверсия. Предразполагащ фактор е долното прикрепване на плацентата.

Патогенеза
Първоначално в областта на дъното на матката се образува вдлъбнатина (еверсионна фуния), в която се изтеглят фалопиевите тръби, кръглите и широки връзки на матката, а понякога и яйчниците. След това фунията на еверсията се увеличава, обърнатото тяло на матката се спуска през цервикалния канал във влагалището. Ако зоната на фундуса на матката не се простира отвъд външната ос на шийката на матката, еверсията се нарича непълна. При пълно обръщане матката се намира във влагалището, понякога се простира отвъд гениталния процеп.

Клинична картина
Типични симптоми:
- внезапна силна болка в долната част на корема;
- шоково състояние;
- кървене от матката.

Кървенето може да започне преди еверсията на матката, поради нейната атония, и да продължи след завършване на еверсията.

Диагностика
При извиване на матката от гениталната цепка извърнатата лигавица на матката е яркочервена.

Понякога матката се оказва с неотделен остатък.

Пълната еверсия на матката може да бъде придружена от вагинална еверсия. В този случай матката е извън вулвата и диагнозата не е трудна. При изолирана еверсия матката се определя във влагалището, когато се гледа в огледала. И в двата случая при палпация няма матка над утробата.При непълна еверсия на матката общото състояние е по-леко и се влошава много по-бавно.

Диференциална диагноза
За диференциална диагноза с други усложнения (например с руптура на матката) се извършва бимануално изследване, при което се установява необичайно ниското за последователността и ранния следродилен период местоположение на горния ръб на матката или наличието на се определя фуниевидна депресия на мястото на матката.

хирургия
Всяко обръщане на матката изисква медицинска намеса - мануална редукция с предварително мануално отделяне на плацентата или друго хирургично лечение.

условия за операцията.
Спазване на правилата за асептика.
Условия на малка операционна зала.

Подготовка за операцията.
Антишокова терапия и обща анестезия (дълбока интравенозна анестезия).
Обработка на хирургичното поле, ръцете на хирурга и асистента.
Предотвратяване на спазъм на шийката на матката (1 ml 0,1% разтвор на атропин п/к).
Изпразване на пикочния мехур.

Оперативна техника.

Под анестезия матката се редуцира внимателно през маточната кухина. Преди това матката трябва да се третира с разтвор на хлорхексидин и течен парафин, което помага за намаляване.

Етапи на операцията.
Хванете обърнатата матка с дясната ръка, така че дланта да е на дъното на матката, а краищата на пръстите да са близо до шийката на матката, опирайки се в областта на задния форникс на влагалището.
Натискайки матката с ръка, първо избутайте обърнатата вагина в тазовата кухина, а след това матката, започвайки от нейното дъно или от провлака. Лявата ръка се поставя върху долната част на коремната стена, като се движи към завинтената матка.

При скорошно обръщане на матката се поставя без особени затруднения. Не е необходимо да масажирате матката на юмрука, тъй като на фона на шок и загуба на кръв екструзията на тромбопластични вещества от матката в общия кръвен поток може да доведе до нарушено съсирване на кръвта и продължително кървене от матката. Необходимо е да се въведат утеротонични средства (едновременен окситоцин, метилергометрин) и да се продължи тяхното приложение в продължение на няколко дни. При невъзможност за наместване на матката с ръчни методи се извършва задна колпо-хистеротомия: дисектират се задната част на влагалищния форникс и задната стена на матката, намества се евертиралата матка и се проверява целостта на матката и вагината се възстановява.

При закъсняла медицинска помощ, когато е изминал ден или повече от инверсията, е необходимо да се премахне матката. Това се дължи на области на некроза, които се появяват в стената на матката поради тежки нарушения на кръвообращението и инфекция на органа след еверсия.

Усложнения
Възпалителни.
Тромбоемболичен.

Характеристики на следоперативния период

Назначава:
- курс на антибиотична терапия;
- утеротонични лекарства за 5-7 дни или повече.

Предотвратяване
Подходящ период на проследяване;
Изолиране на плацентата чрез външни методи при наличие на признаци на отделяне на плацентата без принудително издърпване на пъпната връв.

Информация за пациента
Трябва да ограничите физическата активност, да не вдигате тежести, да носите превръзка.

Прогноза
При навременна диагноза и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Ако не бъде оказана спешна помощ, родилката може да умре от шок и кръвозагуба, а в следващите дни и от инфекция (перитонит, сепсис). Не настъпва спонтанно намаляване на еверсията.

Обръщането на матката е доста рядък патологичен процес, когато репродуктивният орган на жената е напълно или частично обърнат навън от лигавицата. При еверсия матката се намира във влагалището и може да излезе от гениталната междина. Зад дъното на матката яйчниците и фалопиевите тръби се спускат надолу, но не потъват в образуваната фуния. Какви са причините и симптомите на тази рядка патология?

причини

Често инверсията на матката е спонтанна и възниква поради патология на матката в следродилния период. Може да възникне поради повишено интраабдоминално налягане поради кихане или кашляне.

Основните причини за появата на това нарушение:

• липса на свиване на матката в следродилния период,
• отпуснато състояние на матката и загуба на еластичност на нейните тъкани,
• долно прикрепване на плацентата,
• субмукозни фиброиди близо до фундуса на матката,
• пропуск или частична загуба.

Случва се, че еверсията е насилствена поради неопитността на лекаря, причините за което са:

• методът Krede-Lazarevich, извършен в груба форма, когато лекарят силно натиска матката, за да отдели плацентата от нея,
• издърпване на плацентата в момент, когато тя все още не се е отделила от матката.

Ако обръщането на матката се диагностицира в неподходящия момент, пролабиращото тяло може да се прищипе и да се появи подуване.

Симптоми

Разграничаване на частично и пълно обръщане на матката. При пълно обръщане матката се простира отвъд гениталната междина, което е лесно за разпознаване. Частичната еверсия изисква преглед с две ръце, който показва, че във влагалището се е появила маса под формата на тумор, а тялото на матката има фуниевидна депресия.

Чести симптоми, характерни за частично или пълно обръщане на матката:

• бледност на кожата и лигавиците,
• студена пот,
• запушване,
• остри остри болки в корема,
• понижаване на кръвното налягане,
• световъртеж,
• кървене или зацапване от матката
• бърз, но слаб сърдечен ритъм
• загуба на съзнание,
• дискомфорт във влагалището
• шоково състояние.

Обръщането на матката може да бъде остро, веднага след раждането, или хронично, което се развива в продължение на няколко дни. Във всеки от случаите този патологичен процес изисква незабавно лечение и специални грижи от специалисти.

Лечение

Преди лечението е важно да се диагностицира пълна или непълна инверсия на матката:

• При пълна еверзия матката може да падне от вулвата, ако това не се случи, лекарят преглежда пациента с помощта на огледала и палпация, при която матката отсъства над утробата.
• При непълна еверсия се прави бимануално изследване, при което се заключава, че матката е по-ниско от необходимото след раждането.

Лечението трябва да бъде бързо и спешно, в противен случай жената може да умре от шок и загуба на кръв или да се зарази с фатална инфекция (сепсис, перитонит). Целта на лечението е не само да върне матката в нормалното й положение, но и да я задържи на обичайното си място.

Самото лечение означава намаляване на матката до обичайното й място с помощта на ръце под анестезия. Последователността на действията за намаляване на матката:

• антишокова терапия и въвеждане на обща анестезия,
• дезинфекция на ръцете на хирурга и гениталиите на жената,
• инжектиране на 1 ml 0,1% атропин подкожно за предотвратяване на цервикален спазъм,
• ако има след раждане, той трябва да бъде отстранен преди процеса на редукция,
• хванете обърнатата матка с дясната ръка, така че краищата на пръстите да са на шията, а основата на дланта да е на дъното на матката,
• натискайки върху матката с цялата ръка, трябва да поставите влагалището, а след това матката в тазовата област, започвайки от нейния провлак или дъно,
• лявата ръка помага, отивайки към завинтената матка, тя се намира в долната част на коремната стена.

Ако лечението настъпи веднага след поставяне на диагнозата, няма специални трудности при неговото намаляване. След репозиция се прилагат лекарства за свиване на матката: метилергометрин и окситоцин, които се прилагат на пациентката в продължение на няколко дни.

Ако е невъзможно да се постави матката ръчно, те прибягват до хирургическа интервенция, която се състои в:

• въвеждането на лекарства, които предотвратяват спазъм на шийката на матката,
• измиване и дезинфекция на гениталиите с антисептичен разтвор,
• извършва се размерът на задната стена на матката и вагината,
• матката се намалява, дефектът на влагалището се елиминира,
• матката се зашива.

При ненавременна медицинска помощ по-късно от един ден трябва да отидете да премахнете матката поради инфекция или некроза. В случая се касае за необратим процес, който не подлежи на друго лечение.

Инверсия на матката - изместване на матката, при което матката е частично или напълно обърната отвътре навън от лигавицата. По правило обръщането на матката е свързано с неправилно раждане. Тази патология представлява опасност за живота на жената и изисква незабавно започване на терапевтични мерки.

причини

Инверсия на матката може да възникне по различни причини:

• атония на матката с повишаване на интраабдоминалното налягане;
• грубо изпълнение от лекаря на рецепцията Krede-Lazarevich (натиск с ръка върху матката за стимулиране на отделянето на плацентата);
• отпиване на пъпната връв с неотделила се плацента;
• наличието на неоплазми на матката (например полип или миоматозен възел).

Неблагоприятни рискови фактори за инверсия на матката могат да бъдат:

• долно прикрепване на плацентата;
• наличието на голям субмукозен миоматозен възел във фундуса на матката.

Симптоми на обръщане на матката

Основните симптоми на инверсия на матката могат да бъдат:

Диагностика

На първия етап се събира анамнеза за заболяването, анализират се оплакванията и се анализира акушерска и гинекологична анамнеза. Лекарят се запознава с информация, свързана с прекарани гинекологични заболявания, оперативни интервенции, бременности, раждане (техните характеристики и изход).

При обективен преглед се извършва преглед на бременна жена, измерване на кръвното налягане, измерване на пулса, палпиране на корема и матката. С външен акушерски преглед лекарят определя формата и размера на матката, както и мускулното напрежение с ръцете си. По време на прегледа се извършва бимануално изследване и изследване на шийката на матката със специални инструменти.

Класификация

Обръщането на матката може да възникне спонтанно или в резултат на медицинска намеса. Спонтанното обръщане на матката е свързано с отпускане на маточната мускулатура и повишаване на вътрематочното налягане. Що се отнася до принудителното обръщане на матката, то може да се получи при издърпване на пъпната връв с все още неотделена плацента, както и при грубо изпълнение на техниката Krede-Lazarevich.

Еверсията на матката е пълна и непълна. При непълна еверсия на матката дъното на матката не се простира отвъд вътрешната ос на матката. При пълна еверсия матката се намира във влагалището с лигавицата навън.

Поради появата на обръщане на матката, то може да бъде следродилно и онкогенетично. Обръщане на матката след раждането възниква в следродилния период, а онкогенетичното е свързано с неоплазми на матката. Последният тип обръщане на матката е изключително рядък.

В зависимост от времето на възникване, обръщането на матката бива остро (настъпва непосредствено след раждането) и хронично, което се развива бавно, в рамките на няколко дни след раждането.

Действия на пациента

Лечението на това заболяване се извършва от акушер-гинеколог.

Лечение на инверсия на матката

Лечението на инверсия на матката се извършва чрез ръчно намаляване на матката. В някои случаи е необходимо ръчно отделяне на плацентата от стените на матката.

Медикаментозното лечение на инверсия на матката се състои в използването на холиномиметици (предотвратяване на спазъм), антисептични лекарства (предотвратяване на разпространението на инфекции) и водни колоидни разтвори.

Хирургичното лечение се извършва под формата на колпохистеротомия. Лекарят извършва разрез на задната стена на влагалището и матката, след което се поставя матката и се зашива дефектът на влагалището и матката.

Усложнения

При инверсия на матката могат да се развият следните усложнения:

• инфекциозни усложнения (ендометрит, перитонит, сепсис);
• некроза на матката;
• синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация;
• хеморагичен шок;
• смърт на майката.

Профилактика на обръщане на матката

Основните превантивни мерки за инверсия на матката са:

• компетентно планиране на бременност и подготовка на жена за нея, навременна регистрация на бременна жена;
• редовни посещения при акушер-гинеколог;
• спазване на принципите на рационално балансирано хранене;
• правилна почивка и сън;
• приемане на витаминни и минерални комплекси;
• отказ от лоши навици (пушене и пиене на алкохол);
• изключване на стреса и прекомерното физическо натоварване.