Видове неврологични заболявания, симптоми и синдроми в неврологията. Класификация

Психомоторните нарушения се проявяват чрез внезапни необмислени действия без мотивация, както и пълна или частична двигателна неподвижност. Те могат да бъдат резултат от различни психични заболявания, както ендогенни (шизофрения, епилепсия, биполярно афективно разстройство (БАР), рецидивираща депресия и др.), така и екзогенни (интоксикация (делириум), психотравма). Също така, психомоторни нарушения могат да се наблюдават при някои пациенти с патология от неврозоподобен и невротичен спектър (дисоциативни (конверсия), тревожни и депресивни разстройства и др.).

Хиперкинезия - състояния с двигателна възбуда

Състояния, свързани с инхибиране на двигателната активност

Акинезия - състояние на пълна неподвижност - ступор.

• Депресивно - инхибиране на двигателната активност в разгара на депресията.
• Маниакално - на върха на маниакална възбуда, периоди на ступор.
• Кататоничен - придружен от паракинезия.
• Психогенна - възниква в резултат на психична травма ("рефлекс на въображаема смърт" по Кречмер).

паракинезия

Паракинезиите са парадоксални двигателни реакции. В повечето източници синонимът е кататонични разстройства. Среща се само при шизофрения. Този вид нарушение се характеризира с претенциозност и карикатурност на движенията. Пациентите правят неестествени гримаси, имат специфична походка (например само на петите или по допирателната на геометрични фигури). Те възникват в резултат на изкривено волево действие и имат противоположни варианти на развитие на симптомите: кататоничен ступор, кататонично възбуждане.

Помислете за симптомите, характерни за кататоничните състояния:

Кататоничните симптоми също включват импулсивни действия, които се характеризират с немотивирана, кратка продължителност, внезапно начало и край. При кататонични състояния са възможни халюцинации и заблуди.

Сред паракинезиите има състояния при пациент, когато в поведението му са характерни противоположни тенденции:

• Амбивалентност - взаимно изключваща се връзка (пациентът казва: "Как обичам тази котка", но в същото време мрази животните).
• Амбиция - взаимно изключващи се действия (например пациентът облича дъждобран и скача в реката).

заключения

Наличието на един или друг вид психомоторно разстройство е важен симптом при диагностицирането на психично заболяване, когато се вземат предвид историята на заболяването, оплакванията и психическото състояние на пациента в динамика.

Нарушенията на двигателната функция, възникващи при различни локални лезии на мозъка, могат да бъдат разделени на относително елементарни, свързани с увреждане на изпълнителните, еферентните механизми на движенията и по-сложни, обхващащи произволни движения и действия и свързани главно с увреждане на аферентните механизми. на двигателните актове.

Относително елементарни двигателни нарушениявъзникват с увреждане на подкоровите връзки на пирамидните и екстрапирамидните системи. При увреждане на кортикалната връзка на пирамидната система (4-то поле), разположено в прецентралната област, се наблюдават двигателни нарушения под формата парезаили парализаспецифична мускулна група: ръце, крака или торс от страната, противоположна на лезията. Поражението на 4-то поле се характеризира с отпусната парализа (когато мускулите не се съпротивляват на пасивно движение), което се случва на фона на намаляване на мускулния тонус. Но с фокуси, разположени пред 4-то поле (в 6-то и 8-мо поле на кората), има картина на спастична парализа, т.е. загуба на съответните движения на фона на повишаване на мускулния тонус. Явленията на парезата, заедно със сензорните нарушения, също са характерни за поражението на постцентралните участъци на кората. Тези нарушения на двигателните функции се изучават подробно от неврологията. Наред с тези неврологични симптоми, увреждането на кортикалната връзка на екстрапирамидната система също води до нарушения на сложни произволни движения, които ще бъдат обсъдени по-долу.

При увреждане на пирамидните пътища в подкоровите области на мозъка (например в областта на вътрешната капсула) настъпва пълна загуба на движения (парализа) от противоположната страна. Проявява се пълен едностранен пролапс на движенията на ръката и крака (хемиплегия) с груби огнища. По-често в клиниката на локални мозъчни лезии се наблюдават явления на частично намаляване на двигателните функции от едната страна (хемипареза).

При преминаване на пирамидния път в зоната на пирамидите - единствената зона, където пирамидните и екстрапирамидните пътища са анатомично изолирани - произволни движения се осъществяват само с помощта на екстрапирамидната система.

Пирамидалната система участва в организирането на предимно точни, дискретни, пространствено ориентирани движения и в потискането на мускулния тонус. Поражението на кортикалните и подкоровите връзки на екстрапирамидната система води до появата на различни двигателни нарушения. Тези нарушения могат да бъдат разделени на динамични (т.е. двигателни нарушения) и статични (т.е. постурални нарушения). При увреждане на кортикалното ниво на екстрапирамидната система (6-то и 8-мо поле на премоторния кортекс), което е свързано с вентролатералното ядро ​​на таламуса, globus pallidus и малкия мозък, възникват спастични двигателни нарушения в контралатералните крайници. Дразненето на 6-то или 8-мо поле предизвиква завъртане на главата, очите и торса в обратна посока (адверсии), както и сложни движения на контралатералните ръце или крака. Увреждането на субкортикалната стриопалидарна система, причинено от различни заболявания (паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, болест на Пик, тумори, кръвоизливи в областта на базалните ядра и др.), се характеризира с обща неподвижност, адинамия и затруднено движение. В същото време се появяват силни движения на контралатералните ръце, крака и глава - хиперкинеза. При такива пациенти има и нарушение на тонуса (под формата на спастичност, ригидност или хипотония), което формира основата на позата, и нарушение на двигателните актове (под формата на повишен тремор - хиперкинеза). Пациентите губят способността да се обслужват сами и стават инвалиди.

Селективното увреждане на зоната на палидум (по-стара от стриатума) може да доведе до атетозаили хореоатетоза(патологични вълнообразни движения на ръцете и краката, потрепвания на крайниците и др.).

Поражението на стриопалидарните образувания е придружено от друг вид двигателни симптоми - нарушение изражения на лицетоИ пантомима,неволни моторни компоненти на емоциите. Тези смущения могат да действат или под формата на амимия (маскоподобно лице) и обща неподвижност (липса на неволни движения на цялото тяло с различни емоции), или под формата на принуден смях, плач или принудително ходене, бягане (задвижване). ). Доста често при тези пациенти страда и субективното преживяване на емоциите.

И накрая, при такива пациенти, физиологични синергии -нормални комбинирани движения на различни двигателни органи (например размахване на ръце при ходене), което води до неестественост на двигателните им действия.

Последствията от увреждане на други структури на екстрапирамидната система са изследвани в по-малка степен, с изключение, разбира се, на малкия мозък. Малък мозъке най-важният център за координация на различни двигателни актове, "органът на баланса", който осигурява редица безусловни двигателни актове, свързани с визуална, слухова, кожно-кинестетична, вестибуларна аферентация. Увреждането на малкия мозък е придружено от различни двигателни нарушения (предимно нарушения на координацията на двигателните актове). Тяхното описание е един от добре развитите раздели на съвременната неврология.

Поражение на пирамидални и екстрапирамидни структури гръбначен мозъксе свежда до нарушение на функциите на моторните неврони, в резултат на което контролираните от тях движения изпадат (или се нарушават). В зависимост от степента на увреждане на гръбначния мозък, двигателните функции на горните или долните крайници (от едната или от двете страни) са нарушени и всички местни двигателни рефлекси се извършват, като правило, нормално или дори се увеличават поради елиминиране на кортикалния контрол. Всички тези двигателни нарушения също се разглеждат подробно в курса по неврология.

Клиничните наблюдения на пациенти, които имат лезия на едно или друго ниво на пирамидната или екстрапирамидната система, позволиха да се изяснят функциите на тези системи. Пирамидалната система е отговорна за регулирането на дискретни, точни движения, изцяло подчинени на произволен контрол и добре аферентни от "външна" аферентация (зрителна, слухова). Контролира сложни пространствено организирани движения, в които участва цялото тяло. Пирамидалната система регулира предимно фазовия тип движения, т.е. движенията, точно дозирани във времето и пространството.

Екстрапирамидната система контролира главно неволевите компоненти на произволните движения; в допълнение към регулирането на тонуса (онзи фон на двигателната активност, на който се изпълняват фазичните краткотрайни двигателни действия), те включват: поддържане на поза; регулиране на физиологичния тремор; физиологични синергии; координация на движенията; обща координация на двигателните действия; тяхната интеграция; пластичност на тялото; пантомима; мимики и др.

Екстрапирамидната система също контролира различни двигателни умения, автоматизми. Като цяло, екстрапирамидната система е по-слабо кортиколизирана от пирамидната система и двигателните действия, регулирани от нея, са по-малко произволни от движенията, регулирани от пирамидната система. Все пак трябва да се помни, че пирамидната и екстрапирамидната система са единен еферентен механизъм, чиито различни нива отразяват различни етапи на еволюция. Пирамидалната система, като еволюционно по-млада, е до известна степен „надстройка“ над по-древни екстрапирамидни структури и нейното възникване при хората се дължи преди всичко на развитието на произволни движения и действия.

4. Нарушения на произволни движения и действия. Проблем с апраксия.

Нарушенията на произволните движения и действия са сложни двигателни нарушения, които са свързани предимно с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.

Този тип двигателна дисфункция се нарича апраксия в неврологията и невропсихологията. Апраксия се отнася до такива нарушения на произволните движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни двигателни нарушения - парализа и пареза, явни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни двигателни нарушения. Апраксия означава предимно нарушения на произволните движения и действия, извършвани с предмети.

Историята на изследването на апраксия датира от много десетилетия, но досега този проблем не може да се счита за напълно решен. Трудностите при разбирането на природата на апраксия са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по това време от Г. Липман и призната от много съвременни изследователи, разграничава три форми на апраксия: идейна, предполагаща разпадането на „идеята“ за движението, неговия дизайн; кинетичен, свързан с нарушение на кинетичните "образи" на движение; идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърлянето на "идеи" за движението към "центровете за изпълнение на движенията". Г. Липман свързва първия тип апраксия с дифузни лезии на мозъка, вторият - с лезии на кората в долната премоторна област, третият - с лезии на кората в долната париетална област. Други изследователи идентифицират форми на апраксия в съответствие с засегнатия двигателен орган (орална апраксия, апраксия на тялото, апраксия на пръстите и др.) Или с естеството на нарушените движения и действия (апраксия на изразителни движения на лицето, апраксия на обект, апраксия на имитативни движения, апраксия на походката, аграфия и др.). Към днешна дата няма единна класификация на апраксия. A. R. Luria разработи класификация на апраксия, основана на общото разбиране на психологическата структура и мозъчната организация на доброволен двигателен акт. Обобщавайки своите наблюдения върху нарушенията на произволните движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, изолирайки основния водещ фактор в произхода на нарушенията на висшите психични функции (включително произволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия. първияттой етикетира като кинестетична апраксия.Тази форма на апраксия, описана за първи път от O.F. Foerster през 1936 г. и по-късно изследвана от G. Head, D. Denny-Brown и други автори, възниква, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора (т.е. задната секции на моторния анализатор на кортикалното ядро: 1, 2, частично от 40-то поле, предимно от лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни двигателни дефекти, мускулната сила е достатъчна, няма парези, но страда кинестетичната основа на движенията. Те стават недиференцирани, лошо управлявани (симптом "ръка с лопата"). При пациентите се нарушават движенията при писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия на позата); те не могат да покажат без обект как се извършва това или онова действие (например как се налива чай в чаша, как се запалва цигара и т.н.). При запазване на външната пространствена организация на движенията се нарушава вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на двигателния акт.

С повишен зрителен контрол движенията могат да бъдат компенсирани до известна степен. При увреждане на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено има двустранен характер, при увреждане на дясното полукълбо често се проявява само в едната лява ръка.

Втора формаапраксия, разпределена от A. R. Luria, - пространствена апраксия,или апрактонозия, -възниква при увреждане на теменно-тилната кора на границата на 19-то и 39-то поле, особено при увреждане на лявото полукълбо (при хора с дясна ръка) или с двустранни огнища. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствения синтез, нарушение на пространствените представи („горе-долу“, „дясно-ляво“ и др.). По този начин в тези случаи страда визуално-пространствената аферентация на движенията. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на запазени зрителни гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация със зрителна оптико-пространствена агнозия. След това има сложна картина на апрактоагнозия. Във всички случаи пациентите имат апраксия на позата, затруднения при извършване на пространствено ориентирани движения (например, пациентите не могат да оправят леглото, да се облекат и т.н.). Засилването на зрителния контрол върху движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва конструктивна апраксия- трудности при изграждането на едно цяло от отделни елементи. При левостранна лезия на теменно-тилната кора често има оптико-пространствена аграфияпоради трудностите при правилното изписване на различно ориентирани в пространството букви.

Трета формаапраксия - кинетична апраксия- се свързва с увреждане на долните участъци на премоторната област на мозъчната кора (6-то, 8-мо поле - предните участъци на "кортикалното" ядро ​​на моторния анализатор). Кинетичната апраксия е включена в премоторния синдром, т.е. възниква на фона на нарушение на автоматизацията (времева организация) на различни психични функции. Проявява се под формата на разпадане на "кинетични мелодии", т.е. нарушения на последователността на движенията, времевата организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се характеризира с двигателни персеверации, изразяващо се в неконтролирано продължаване на веднъж започнато движение (особено извършвано серийно).

Тази форма на апраксия е изследвана от редица автори - К. Клайст, О. Фьорстер и др.. Особено подробно е изследвана от А. Р. Лурия, който установява при тази форма на апраксия общността на нарушенията в двигателните функции на ръката. и говорния апарат под формата на първични затруднения при автоматизиране на движенията, развиване на двигателни умения. Кинетичната апраксия се проявява в нарушаването на голямо разнообразие от двигателни действия: обектни действия, рисуване, писане, в трудността при извършване на графични тестове, особено при серийната организация на движенията ( динамична апраксия). При увреждане на долната премоторна кора на лявото полукълбо (при десничари), кинетичната апраксия се наблюдава, като правило, и в двете ръце.

четвърта формаапраксия - регулаторенили префронтална апраксия- възниква, когато конвекситалната префронтална кора е увредена отпред на премоторните области; протича на фона на почти пълното запазване на тонуса и мускулната сила. Проявява се под формата на нарушения на програмирането на движенията, изключване на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с двигателни модели и стереотипи. При грубо нарушение на доброволното регулиране на движенията пациентите изпитват симптоми ехопраксияпод формата на неконтролирани имитативни повторения на движенията на експериментатора. С масивни лезии на левия фронтален лоб (при десничари), заедно с ехопраксия, ехолалия -имитативно повторение на чути думи или фрази.

Регулаторната апраксия се характеризира с системни персеверации, т.е. запазване на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи. Такива пациенти, след писане под диктовка на предложението да нарисуват триъгълник, очертават контура на триъгълника с движения, характерни за писане, и т.н. Най-големите трудности при тези пациенти са причинени от промяна в програмите за движения и действия. В основата на този дефект е нарушение на доброволния контрол върху изпълнението на движението, нарушение на говорната регулация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се проявява най-демонстративно в случаите на увреждане на лявата префронтална област на мозъка при десничари.

Класификацията на апраксия, създадена от A. R. Luria, се основава главно на анализа на нарушенията на двигателната функция при пациенти с увреждане на лявото полукълбо на мозъка. В по-малка степен са изследвани формите на нарушение на произволните движения и действия при увреждане на различни кортикални зони на дясното полукълбо; това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

Литература:

1. II Международна конференция в памет на А. Р. Лурия: Сборник доклади „А. Р. Лурия и психологията на 21 век.” / Ед. Т. В. Ахутина, Дж. М. Глозман. - М., 2003.

2. Актуални въпроси на функционалната интерхемисферна асиметрия. – 2-ра общоруска конференция. М., 2003.

3. Лурия, А. Р. Лекции по обща психология - Санкт Петербург: Питър, 2006. - 320 с.

4. Функционална междухемисферна асиметрия. Читател / Ред. Н.Н. Боголепова, В.Ф. Фокин. - Глава 1. - М., 2004.

5. Chomskaya E.D. Невропсихология. - Санкт Петербург: Питър, 2006. - 496 с.

6. Четец по невропсихология / Изд. изд. Е. Д. Хомская. - М .: "Институт за общи хуманитарни изследвания", 2004 г.

Двигателните нарушения затрудняват най-много провеждането на активно рехабилитационно лечение. Хората с двигателни нарушения съставляват значителна част от всички пациенти на рехабилитационното неврологично отделение, най-слабо са адаптирани към интензивна дейност, включително самообслужване, и най-често се нуждаят от външни грижи. Ето защо възстановяването на двигателните функции при хора със заболявания на нервната система е важна част от тяхната рехабилитация.

По-високите моторни центрове са разположени в така наречената моторна зона на мозъчната кора: в предната централна извивка и съседните области. Влакната на двигателните клетки от посочения регион на кората преминават през вътрешната капсула, подкоровите области и на границата на главния и гръбначния мозък правят непълна пресечка с прехода на повечето от тях към противоположната страна. Ето защо при заболявания на мозъка се наблюдават двигателни нарушения от противоположната страна: при увреждане на дясното полукълбо на мозъка настъпва парализа в лявата половина на тялото и обратно. Освен това влакната се спускат като част от сноповете на гръбначния мозък, приближавайки се до двигателните клетки (мотоневроните) на предните рога на последния. Моторните неврони, които регулират движенията на горните крайници, се намират в цервикалното удебеление на гръбначния мозък (ниво V-VIII на шийните и I-II гръдни сегменти), а долните в лумбалните (ниво I-V на лумбалните и I-II сакрални сегменти). Към същите гръбначни моторни неврони се изпращат и влакна, започващи от нервните клетки на ядрата на базовите възли - субкортикалните двигателни центрове на мозъка, от ретикуларната формация на мозъчния ствол и малкия мозък. Благодарение на това се осигурява регулирането на координацията на движенията, извършват се неволни (автоматизирани) движения и се подготвят произволни движения. Влакната на двигателните клетки на предните рога, които са част от нервните плексуси и периферните нерви, завършват в изпълнителните органи - мускулите.

Всеки двигателен акт възниква, когато импулсът се предава по нервните влакна от кората на главния мозък до предните рога на гръбначния мозък и след това към мускулите. При заболявания на нервната система се затруднява провеждането на нервните импулси, има нарушение на двигателната функция на мускулите. Пълната загуба на мускулна функция се нарича парализа (плегия), а частичната - пареза. Според разпространението на парализата се различават: моноплегия (липса на движение на единия крайник - ръка или крак), хемиплегия (увреждане на горните и долните крайници от едната страна: дясна или лява хемиплегия), параплегия (увредена движението в двата долни крайника се нарича долна параплегия, в горната - горна параплегия) и тетраплегия (увреждане на четирите крайника). При увреждане на периферните нерви възниква пареза в зоната на тяхната инервация, която се нарича съответния нерв (например пареза на лицевия нерв, пареза на радиалния нерв и др.).

За правилното определяне на тежестта на парезата, а в случаите на лека пареза, понякога за идентифицирането й, е важно да се определи количествено състоянието на отделните двигателни функции: мускулен тонус и сила, както и обемът на активните движения. Има много скални системи за оценка на двигателните функции, описани от различни автори. Някои от тях обаче страдат от неточни формулировки, характеризиращи индивидуалните резултати, други вземат предвид само една функция (мускулна сила или тонус), а някои са прекалено сложни и неудобни за използване. Предлагаме да използваме унифицирана 6-степенна скала за оценка на всичките три двигателни функции (мускулен тонус и сила, обхват на произволни движения), която разработихме и удобна от практическа гледна точка, която дава възможност да ги сравняваме помежду си и ефективно контрол на резултатите от рехабилитационното лечение както в амбулаторни клиники, така и в болници.стационарни условия.

За изследване на мускулния тонус се извършва пасивно антагонистично движение (например, когато предмишницата е удължена, се оценява тонусът на флексорите на предмишницата), докато самият пациент се опитва напълно да отпусне крайника. При определяне на мускулната сила пациентът осигурява максимално съпротивление на движението, което позволява да се оцени силата на напрегнатите мускули (например, когато разтяга ръката, пациентът се опитва да огъне ръката - това ни позволява да оценим силата на флексорните мускули на ръката).

Състоянието на мускулния тонус се градира от 0 до 5 точки:

• 0 - динамична контрактура: съпротивлението на мускулите-антагонисти е толкова голямо, че изследващият не може да промени позицията на сегмента на крайника;
• 1 - рязко повишаване на тонуса: прилагайки максимално усилие, изследователят постига само малко количество пасивно движение (не повече от 10% от нормалния обем на това движение);
• 2 - значително повишаване на мускулния тонус: с големи усилия, изследващият успява да постигне не повече от половината от обема на нормалното пасивно движение в тази става;
• 3 - умерена мускулна хипертония: съпротивлението на мускулите-антагонисти позволява само около 75% от общия обем на това пасивно движение да се извърши в норма;
• 4 - леко увеличение на устойчивостта на пасивно движение в сравнение с нормата и с подобно съпротивление на противоположния (симетричен) крайник на същия пациент. Възможен е пълен набор от пасивни движения;
• 5 - нормално съпротивление на мускулната тъкан по време на пасивно движение, без "разхлабване" в ставата.

С намаляване на мускулния тонус (мускулна хипотония) изследователят изпитва по-малко съпротивление, отколкото на симетричен здрав крайник. Понякога такова "разхлабване" в ставата дори създава впечатление за пълна липса на съпротивление при пасивно движение.

По-точно измерване на мускулния тонус се извършва с помощта на специални устройства. За оценка на еластичността (плътността) на изследваните мускули се използват миотонометри, проектирани от Uflyand, Sirmai и други автори. По-важна е количествената характеристика на контрактилния (т.е. свързан с разтягане на мускулите) тонус, тъй като във всички случаи, при липса на устройства, лекарите оценяват степента на увеличение именно чрез устойчивостта на изследваната мускулна група към пасивно разтягане в неговия тон (както е описано подробно по-горе). Контрактилният мускулен тонус се измерва с помощта на специална приставка (тензотонограф) към всяко устройство за писане с мастило (например към електрокардиограф тип ELCAR). Благодарение на предварителното калибриране, резултатите от измерването на тона при използване на тензотонограф се изразяват в единици, които са познати и удобни за обработка - в килограми.

Мускулната сила също се изразява в точки от 0 до 5:

• 0 - при палпация не се усеща видимо движение и мускулно напрежение;
• 1 няма видимо движение, но при палпация се усеща напрежение в мускулните влакна;
• 2 е възможно активно видимо движение в облекчено първоначално положение (движението се извършва при условие, че гравитацията или триенето са премахнати), но пациентът не може да преодолее съпротивлението на изследващия;
• 3 осъществяване на пълен или близък до него обем на произволно движение срещу посоката на гравитацията, когато е невъзможно да се преодолее съпротивлението на изследователя;
• 4 - намаляване на мускулната сила с изразена асиметрия на здрави и засегнати крайници с възможност за пълен набор от произволни движения с преодоляване както на гравитацията, така и на съпротивлението на изследователя;
• 5 - нормална мускулна сила без значителна асиметрия при двустранно изследване.

Освен това силата на мускулите на ръката може да се измери с помощта на ръчен динамометър.

Обемът на активните движения се измерва с помощта на гониометър в градуси, след което се сравнява с общия обем на съответните движения при здрав човек и се изразява като процент от последния. Получената лихва се преобразува в точки, като 0% се равнява на 0 точки, 10% на 1, 25% на 2, 50% на 3, 75% на 4 и 100% на 5 точки.

В зависимост от локализацията на лезията на нервната система възниква периферна или централна парализа (пареза). С поражението на двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, както и влакната на тези клетки, които са част от нервните плексуси и периферните нерви, се развива картина на периферна (вяла) парализа, която се характеризира с преобладаване на симптомите на невромускулен пролапс: ограничение или липса на произволни движения, намаляване на силата на мускулите, намален мускулен тонус (хипотония), сухожилни, периостални и кожни рефлекси - хипорефлексия (или пълната им липса), често има и намаляване на чувствителност и трофични разстройства, особено мускулна атрофия.

В някои случаи, когато двигателните клетки са увредени в двигателната зона на мозъчната кора (преден централен гирус) или техните аксони, се наблюдава и синдром на "отпусната" (атонична) парализа, който много напомня на картината на периферната парализа : и в двата случая има мускулна хипотония, хипорефлексия, двигателни и трофични нарушения. Въпреки това, при централна "отпусната" парализа няма реакция на мускулна дегенерация (виж по-долу) и се появяват патологични симптоми на пирамидното стъпало на Бабински, Опенхайм, Росолимо и др., което никога не се случва при увреждане на периферната нервна система.

От голямо значение за избора на състав и прогнозиране на резултатите от възстановителното лечение на пациенти с периферна парализа е изследването на електрическата възбудимост на мускулите и нервите с помощта на метода на класическата електродиагностика. За целта се използват различни видове универсални електрически импулси (УЕИ), които въздействат на галванични и тетанизиращи токове върху двигателните точки на периферните нерви и мускули. Активен електрод с бутон, свързан към отрицателния полюс (катод) на апарата, се поставя върху точката на двигателя, а по-голям плосък индиферентен електрод, свързан към положителния полюс (анод), се поставя върху междулопаточната област (при изследване на горния крайник). ) или лумбосакрален (за долен крайник).крайници).

Обикновено, когато са изложени на двигателната точка на нерва, галваничните и тетанизиращите токове предизвикват бързо свиване на мускулите, инервирани от изследвания нерв. Под въздействието на двата вида ток директно върху мускула, дори и с малка сила (1-4 mA), се получава бързо свиване. За появата на мускулна контракция под въздействието на галваничния ток е необходима по-малка сила при късо съединение на катода, отколкото на анода (GLC > ACS).

При лица с периферна парализа настъпва разрушаване и смърт на двигателните влакна на нервите и настъпват характерни промени в тяхната електрическа възбудимост, наречени реакция на нервна дегенерация. Прогностично, най-благоприятната за възстановяване на проводимостта на нервните импулси е частична реакция на дегенерация, когато възбудимостта на нерва към двата вида ток намалява, както и възбудимостта на мускула към тетанизиращия ток. Галваничният ток предизвиква бавно червеобразно свиване на мускула и при промяна на полярността на тока свиването от анода става с по-малка сила, отколкото от катода (AZS > KZS).

Прогнозата е по-лоша при пълна реакция на дегенерация, когато няма свиване на мускула, както когато и двата вида ток действат върху инервиращия го нерв, така и когато самият мускул е раздразнен от тетанизиращ ток; мускулът отговаря на галваничния ток с червеобразно свиване с преобладаване на реакцията на превключване на анода (AZS > KZS). Но дори и в този случай, под въздействието на лечението, може да възникне възстановяване на нервната проводимост с нормална мускулна електрическа възбудимост.

В случай на дълготрайна липса на признаци на възстановяване на движенията при периферна парализа (за 1 година или повече), прогностично много лоша пълна загуба на електрическа възбудимост и нерви и мускули, които не реагират на свиване на какъвто и да е вид ток се развива.

При парализа от централен тип няма разрушаване на влакната на периферните нерви и следователно няма реакция на дегенерация, отбелязва се само повишаване на прага на силата на двата вида ток, което причинява мускулна контракция .

Предварителното изследване на мускулната електрическа възбудимост е необходимо и за извършване на някои възстановителни процедури при лечението на парализа, особено при алкохолно-новокаинови блокади на спастични мускули, чиято методика ще бъде описана по-долу.

Биотокове възникват във всеки функциониращ мускул. Оценката на функционалното състояние на нервно-мускулния апарат (включително определяне на степента на мускулния тонус) също се извършва с помощта на електромиография - метод за графично регистриране на колебанията в биоелектричната активност на мускулите.

Електромиографията помага да се определи естеството и местоположението на увреждането на нервната система или мускулите, а също така служи като метод за наблюдение на процеса на възстановяване на нарушените двигателни функции.

В случай на нарушение на кортикално-подкоровите връзки с ретикуларната формация на мозъчния ствол или увреждане на низходящите двигателни пътища в гръбначния мозък и в резултат на това се активира функцията на гръбначните двигателни неврони в резултат на заболяване или мозъчно увреждане, възниква синдром на централна спастична парализа. За него, за разлика от периферната и централната "отпусната" парализа, се характеризира с повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси (хиперрефлексия), появата на патологични рефлекси, които липсват при здрави възрастни (рефлекси на Бабински, Опенхайм, Росолимо, Жуковски и др.), поява при опит за доброволно действие на здрав или парализиран крайник на приятелски движения (например отвличане на рамото навън, когато предмишницата на паретичната ръка е огъната или стискане на парализираната ръка в юмрук с подобно произволно движение на здрава ръка). Един от най-важните симптоми на централната парализа е изразеното повишаване на мускулния тонус (мускулна хипертония), поради което такава парализа често се нарича спастична. В същото време две характеристики са характерни за мускулната хипертония:

1. има еластичен характер: мускулният тонус е максимален в началото на пасивното движение (феноменът „нож“), а след прекратяване на външното въздействие крайникът се стреми да се върне в първоначалното си положение;
2. повишаването на тонуса в различните мускулни групи е неравномерно.

Ето защо за повечето пациенти с централна парализа в случай на заболяване или мозъчно увреждане е характерна позата на Вернике-Ман: рамото е приведено (притиснато) към тялото, ръката и предмишницата са огънати, ръката е обърната с дланта надолу, а кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави и сгънат в ходилото. Това отразява преобладаващо повишаване на мускулния тонус - флексори и про-натори на горния крайник и екстензори - на долния.

Появата на симптоми, характерни за централната парализа, е свързана с намаляване на регулаторните влияния от висшите кортикални двигателни центрове при заболявания на главния и гръбначния мозък и преобладаването на улесняващи (активиращи) влияния на ретикуларната формация на мозъчния ствол върху активността на спинални двигателни неврони. Повишената активност на последния обяснява гореописаните симптоми на централна парализа.

В някои случаи един и същ пациент може да изпита едновременно периферна и централна парализа. Това се случва в случай на увреждане на гръбначния мозък на ниво цервикално разширение, когато функцията на нервните влакна, отиващи към долните крайници, е нарушена едновременно (това води до образуване на долна централна моно- или по-често , парапареза) и двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, които осигуряват инервация на горните крайници, което води до образуването на периферна моно- или парапареза на горните крайници.

Когато фокусът на заболяването е локализиран в областта на субкортикалните двигателни центрове, се появяват специфични двигателни нарушения, които не са придружени от пареза. Най-често има синдром на паркинсонизъм (или трепереща парализа, както понякога се нарича), който възниква, когато един от субкортикалните двигателни центрове, substantia nigra, е повреден, с последващо участие в процеса на други субкортикални структури. Клиничната картина на паркинсонизма се състои от комбинация от три основни симптома: специфично повишаване на мускулния тонус според екстрапирамидния тип (мускулна ригидност), рязко намаляване на двигателната активност на пациентите (физическо бездействие) и появата на неволни движения ( тремор).

Типичната промяна в мускулния тонус при заболявания на субкортикалните двигателни центрове се различава от тази при централна пирамидна парализа. Екстрапирамидната ригидност се характеризира със запазване на повишен тонус през цялото пасивно движение, поради което се проявява под формата на неравномерни удари (симптом на "зъбно колело"). По правило тонусът на мускулите-антагонисти (например флексори и екстензори) се повишава равномерно. Повишаването на тонуса води до постоянно поддържане на типична поза на пациента: главата е наклонена напред, гръбначният стълб е леко извит напред ("гърбав" гръб), ръцете са свити в лактите и разгънати в китките, краката са свити в коленете. и тазобедрените стави. Пациентите с паркинсонизъм обикновено изглеждат по-малки, отколкото са в действителност.

В същото време се наблюдава изразено общо физическо бездействие: пациентите са неактивни, склонни към дългосрочно запазване на предишната поза ("замръзване" в нея). Лицето е неизразително, неподвижно (амимично) дори когато се говори по най-вълнуващите за пациента теми. Интересното е, че такива нарушения на произволните движения не са свързани с наличието на парализа: при преглед се оказва, че всички активни движения са запазени и мускулната сила не е намалена. За пациента е трудно да започне ново движение: да промени позицията си, да се премести от едно място, да започне да ходи, но след като започне движението, в бъдеще той може да ходи доста бързо, особено след друг човек или държейки предмет (стол) пред него. Ходенето не е придружено от синкинезия, характерна за здрави хора: няма придружаващи движения на ръцете. Способността за поддържане на нормално положение на тялото също е нарушена, поради което здравият човек не пада напред или назад при ходене: пациентът, особено ако е необходимо да спре, се изтегля напред (това се нарича задвижване), а понякога и при начало на движението - назад (ретропулсия).

Често нарушенията на произволните движения са придружени от появата на неволеви под формата на тремор (тремор), който с хода на заболяването се засилва и се разпространява в други части на крайниците и главата. Треперенето се засилва при възбуда, отслабва при произволни движения и изчезва в съня. Поради изразена скованост и треперене пациентите понякога стават напълно безпомощни: не могат да променят позицията си в леглото, да стават, да се обличат, да се обличат и да се хранят сами. В такива случаи те се нуждаят от постоянна външна грижа, включително и по време на престоя им в рехабилитационното отделение.

При екстрапирамидни лезии мускулната ригидност, липсата на физическа активност и неволевите движения се появяват с различна честота и се комбинират помежду си в различни пропорции. В съответствие с преобладаването на определени симптоми се разграничават треперещи, ригидни, амиостатични (с преобладаване на неподвижност) и смесени форми на заболяването, като последните са най-чести.

Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.

„Двигателни нарушения при неврологични заболявания” и др

Психомоторът е набор от двигателни действия на човек, който е пряко свързан с умствената дейност и отразява особеностите на конституцията, присъщи на този човек. Терминът "психомоторика", за разлика от простите двигателни реакции, които са свързани с рефлексната дейност на централната нервна система, означава по-сложни движения, които са свързани с умствената дейност.

Въздействието на психичните разстройства.

При различни видове психични заболявания може да има нарушения на сложното двигателно поведение - така наречените психомоторни двигателни разстройства. Грубото фокално увреждане на мозъка (например церебрална атеросклероза) обикновено води до пареза или парализа. Генерализираните органични процеси, като мозъчна атрофия (намаляване на обема на мозъка), в повечето случаи са придружени от летаргия на жестове и изражения на лицето, бавност и бедност на движенията; речта става монотонна, походката се променя, наблюдава се обща скованост на движенията.

Психичните разстройства също засягат психомоториката. Така маниакално-депресивната психоза в маниакалната фаза се характеризира с общо двигателно възбуждане.

Някои психогенни разстройства при психични заболявания водят до рязко болезнени промени в психомоториката. Например, истерията често е придружена от пълна или частична парализа на крайниците, намалена сила на движенията и нарушена координация. Истеричният припадък обикновено позволява да се наблюдават различни експресивни и защитни мимически движения.

Кататонията (невропсихично разстройство, което се проявява в нарушение на волевите движения и мускулни спазми) се характеризира както с незначителни промени в двигателните умения (слаби изражения на лицето, умишлена претенциозност на поза, жестове, походка, маниери), така и с ярки прояви на кататоничен ступор и каталепсия. Последният термин се отнася до изтръпване или скованост, придружени от загуба на способността за произволни движения. Каталепсия може да се наблюдава например при истерия.

Всички двигателни нарушения при психични заболявания могат да бъдат разделени на три вида.

Видове двигателни нарушения.

1. хипокинезия(нарушения, които са придружени от намаляване на двигателния обем);
2. хиперкинезия(нарушения, които са придружени от увеличаване на двигателния обем);
3. дискинезия(разстройства, при които се наблюдават неволеви движения като част от нормално плавни и добре контролирани движения на крайниците и лицето).

Категорията хипокинезия включва различни форми на ступор. Ступорът е психично разстройство, характеризиращо се с инхибиране на всяка умствена дейност (движения, реч, мислене).

Видове ступор при хипокинезия.

1. Депресивен ступор (наричан още меланхоличен ступор) се проявява в неподвижност, депресивно състояние на ума, но способността да се реагира на външни стимули (обръщения) се запазва;

2. Халюцинаторният ступор възниква при халюцинации, провокирани от отравяне, органична психоза, шизофрения; с такъв ступор общата неподвижност се комбинира с движения на лицето - реакции към съдържанието на халюцинации;

3. Астеничният ступор се проявява в безразличие към всичко и летаргия, в нежелание да се отговори на прости и разбираеми въпроси;

4. Истеричният ступор е типичен за хора с истеричен темперамент (за тях е важно да бъдат център на вниманието, те са прекалено емоционални и демонстративни при изразяване на чувства), в състояние на истеричен ступор пациентът лежи неподвижно за много дълго време и не отговаря на обаждания;

5. Психогенният ступор възниква като реакция на организма към тежка психическа травма; такъв ступор обикновено е придружен от повишена сърдечна честота, повишено изпотяване, колебания в кръвното налягане и други нарушения на автономната нервна система;

6. Каталептичен ступор (наричан още восъчна гъвкавост) се характеризира със способността на пациентите да останат в дадената им позиция за дълго време.

Мутизъм (абсолютна тишина) се нарича още хипокинезия.

Хиперкинезия.

Видове възбуждания при хиперкинезия.

1. Маниакална възбуда, причинена от необичайно приповдигнато настроение. При пациенти с леки форми на заболяването поведението остава целенасочено, въпреки че е придружено от преувеличена силна и бърза реч, движенията остават добре координирани. При тежки форми движението и речта на пациента не са свързани по никакъв начин, двигателното поведение става нелогично.

2. Истерично вълнение, което най-често е реакция на заобикалящата действителност, това вълнение е изключително предизвикателно и се засилва, ако пациентът забележи внимание към себе си.

3. Типична за шизофренията е хебефренната възбуда, която е нелепо, смешно, безсмислено поведение, придружено от претенциозност на изражението на лицето.

4. Халюцинаторно възбуждане - жива реакция на пациента към съдържанието на собствените му халюцинации.

Изследването на психомоториката е изключително важно за психиатрията и неврологията. Движенията на пациента, неговите пози, жестове, маниери се считат за много важни признаци за правилна диагноза.

Нарушенията и причините за тях по азбучен ред:

двигателно разстройство

Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система. Двигателните нарушения могат да възникнат както при централно, така и при периферно увреждане на нервната система.

Терминология
- Парализа - нарушение на двигателната функция, което се дължи на патологията на инервацията на съответните мускули и се характеризира с пълна липса на произволни движения.
- Пареза - нарушение на двигателната функция, което се дължи на патологията на инервацията на съответните мускули и се характеризира с намаляване на силата и / или амплитудата на произволните движения.
- Моноплегия и монопареза - парализа или пареза на мускулите на един крайник.
- Хемиплегия или хемипареза - парализа и пареза на двата крайника, понякога на лицето от едната страна на тялото.
- Параплегия (парапареза) - парализа (пареза) на двата крайника (горен или долен).
- Квадриплегия или квадрипареза (също тетраплегия, тетрапареза) - парализа или пареза на четирите крайника.
- Хипертонус - повишен мускулен тонус. Има 2 вида:
- Мускулна спастичност, или класическа пирамидна парализа, е повишаване на мускулния тонус (главно флексорите на ръцете и екстензорите на краката), характеризиращо се с неравномерно съпротивление в различни фази на пасивно движение; възниква при увреждане на пирамидната система
- Екстрапирамидна ригидност - дифузно равномерно восъкоподобно повишаване на мускулния тонус, еднакво изразено във всички фази на активни и пасивни движения (засягат се мускулни агонисти и антагонисти), поради увреждане на екстрапирамидната система.
- Хипотония (мускулна летаргия) - намаляване на мускулния тонус, характеризиращо се с тяхното прекомерно съответствие по време на пасивни движения; обикновено се свързва с увреждане на периферния двигателен неврон.
- Паратония - неспособността на някои пациенти да отпуснат напълно мускулите, въпреки инструкциите на лекаря. В по-леките случаи се наблюдава ригидност при бързо пасивно движение на крайника и нормален тонус при бавно движение.
- Арефлексия - липсата на един или повече рефлекси, поради нарушение на целостта на рефлексната дъга или инхибиторния ефект на висшите части на нервната система.
- Хиперрефлексия - повишаване на сегментните рефлекси поради отслабване на инхибиторните ефекти на мозъчната кора върху сегментния рефлексен апарат; възниква, например, при поражение на пирамидните пътища.
- Патологични рефлекси - общото наименование на рефлексите, открити при възрастен с увреждане на пирамидните пътища (при малки деца такива рефлекси се считат за нормални).
- Клонус - крайна степен на повишени сухожилни рефлекси, проявяващи се чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или мускулна група, например в отговор на еднократно разтягане.

Най-честата форма на двигателни нарушения са парализите и парезите - загуба или отслабване на движенията поради нарушена двигателна функция на нервната система. Парализата на мускулите на едната половина на тялото се нарича хемиплегия, двата горни или долни крайника - параплегия, всички крайници - тетраплегия. В зависимост от патогенезата на парализата, тонусът на засегнатите мускули може да се загуби (отпусната парализа) или да се увеличи (спастична парализа). Освен това се разграничават периферна парализа (ако е свързана с увреждане на периферния моторен неврон) и централна (в резултат на увреждане на централните моторни неврони).

Какви заболявания причиняват двигателни нарушения:

Причини за двигателни нарушения
- Спастичност - увреждане на централния двигателен неврон по цялата му дължина (мозъчна кора, подкорови образувания, стволова част на мозъка, гръбначен мозък), например при инсулт, засягащ двигателната зона на мозъчната кора или кортикоспиналния тракт.
- Ригидност - показва дисфункция на екстрапирамидната система и се причинява от увреждане на базалните ганглии: медиалната част на светлото топче и черното вещество (например при паркинсонизъм)
- Хипотонията възниква при първични мускулни заболявания, лезии на малкия мозък и някои екстрапирамидни разстройства (болест на Хънтингтън), както и в острия стадий на пирамидален синдром
- Феноменът на паратония е характерен за лезии на фронталния лоб или дифузни кортикални лезии
- Координацията на двигателната активност може да бъде нарушена поради мускулна слабост, сензорни нарушения или увреждане на малкия мозък
- Рефлексите намаляват с увреждане на долния двигателен неврон (клетки на предните рога, гръбначните корени, двигателните нерви) и се увеличават с увреждане на горния двигателен неврон (на всяко ниво над предните рога, с изключение на базалните ганглии).

Към кои лекари трябва да се обърна, ако има нарушение на движението:

Забелязали ли сте нарушение на движението? Искате ли да научите по-подробна информация или имате нужда от оглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Имате ли двигателно разстройство? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите информацията, от която се нуждаете. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Картата на симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Ако се интересувате от някакви други симптоми на заболявания и видове нарушения или имате други въпроси и предложения - пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.