Недостигът на какъв витамин причинява интермитентно накуцване? Интермитентно накуцване, причини, симптоми и лечение

От статията ще научите какво е интермитентно накуцване. По какви причини, при какви заболявания възниква синдромът и как се проявява? Видове лечение, прогноза за патология.

Дата на публикуване на статията: 19.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г

Интермитентната клаудикация е синдром на нарастваща болка в краката, който се появява по време на физическа активност (ходене, повдигане, бягане) и изчезва след кратка почивка. Този вид болка възниква при продължителна или хронична форма на нарушен кръвен поток в артериалните съдове и вследствие на това недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Патологията може да се появи във всяка част на крака или да го обхване изцяло, но в повечето случаи пациентите се притесняват от болка в долната част на краката. Техният интензитет е толкова голям, че е невъзможно да се продължи движението. В ранните стадии на патологията почивката носи облекчение и болката отшумява. С напредването на заболяването синдромът на болката е постоянен и всяко натоварване го прави непоносимо.

По време на патологичния процес луменът на артериите се стеснява поради редица причини (описани в съответния раздел на статията), кръвният поток в тази област е затруднен и тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. При всяко натоварване необходимостта от адекватно кръвоснабдяване се увеличава, но патологично променените артерии не изпълняват напълно своята функция. Възниква кислородно гладуване или тъканна исхемия, което се проявява като синдром на нарастваща болка.

Опасността от това състояние е, че промените в стените на артериите не са само в краката - засегнати са всички артериални стволове, включително сърдечния мускул и мозъка. Повече от 20% от хората с установен синдром на интермитентно накуцване умират от нарушения на коронарното и мозъчното кръвообращение през първите 5 години, а 10% губят крак и стават инвалиди.

Няма пълно излекуване на заболяването, но навременната консервативна терапия или хирургично лечение ще помогне да се спаси от ампутация и да удължи живота.

Тази патология се лекува от съдови или в по-малките лечебни заведения общи хирурзи.

Причини за интермитентно накуцване

Болката в краката при ходене е симптом на хронична артериална недостатъчност, която възниква на фона на различни съдови заболявания. Тяхното разделяне по честота на поява е представено в таблицата:

болест	Количество в проценти
Атеросклероза - отлагане на холестеролни комплекси в съдовата стена	81,6
Неспецифичен аортоартериит - възпаление на стената на артериалните стволове на фона на промени в активността на собствения имунитет	9
- вторични патологични промени в стените на кръвоносните съдове на фона на високи нива на глюкоза в кръвта	6
Облитериращ тромбангит - възпаление на всички слоеве на съдовата стена с образуване на кръвни съсиреци в лумена и тяхното заместване със съединителна тъкан	1,4
Болестта на Рейно е хроничен спазъм или стесняване на малки капиляри на микроваскулатурата, включително съдове, доставящи големи артериални и венозни стволове	1,4

Симптоми на болестта на Рейно

Класификация

В ангиохирургията се използва класификацията на Fontaine-Pokrovsky за хронични нарушения на кръвния поток в артериалните съдове:

сцена	Характеристика
Първият е интермитентно, неограничаващо интермитентно накуцване.	Повишена чувствителност към студ Леко нарушена тактилна чувствителност ("настръхване", "изтръпване") Епизоди на припадъци Бавен растеж на ноктите и косата
Второто е ограничаващо (ограничаващо) нарушение на ходенето	Второ А – болката не се появява при нормално ходене на повече от 200 метра Второ Б – болката в краката ви притеснява на разстояние по-малко от 200 метра
Трето - синдром на болка без упражнения	Началният етап се характеризира с болка през нощта, която изчезва, когато спуснете крака си от леглото. По-късно синдромът на болката е постоянен, кракът е подут, блед със синкав оттенък
Четвърто - язвено-некротични промени в тъканите на краката	Появата на кожни язви Язвите се задълбочават, сливат се една с друга, образувайки големи участъци от мъртва тъкан

Когато казваме „разстояние без болка“, ние оценяваме ходенето по равен терен. При изкачване или по стъпала нарушението на кръвния поток се появява по-рано.

Медицинският термин "хронична критична исхемия на долните крайници" включва промени в съдовете и тъканите на етапи 3-4 според класификацията, изисква постоянно облекчаване на болката и е придружено от висок риск от ампутация на крака.

Трофични язви на крака

Въз основа на нивото на увреждане на артериалните стволове се разграничават няколко вида интермитентна клаудикация:

Симптоми на патология

Проявите на хронични нарушения на кръвния поток в артериалните съдове на краката включват редица симптоми, основният от които е интермитентно накуцване.

Клинична изява	Характеристиките му
Болков синдром	В първите етапи нарушенията на кръвоснабдяването се появяват само при физическо натоварване, по-късно - дори в покой. Болката е внезапна, изчезва само след почивка (освен ако няма критично нарушение на кръвния поток с развитие на тъканна некроза)
Парестезия	Усещане за изтръпване на крака или част от него Локално понижаване на температурата на кожата
Промени в кожата и нейните придатъци	Повишена влага в кожата (хиперхидроза) – при тромбоангиит Много суха кожа с обилни участъци от белене, напукване и чупливи нокти - с атеросклеротични съдови лезии
остеопороза	Чупливост на костната тъкан поради повишена екскреция на калций
алопеция	Зони с пълна загуба на коса по кожата на краката
Атрофия на тъканите	Разрушаване на мускулни и мастни клетки поради нарушено кръвоснабдяване на тъканите (симптоми на „празна пета“ или „празен пръст“ - при локален натиск впечатлението остава за дълго време)
Тъканна смърт или гангрена	Среща се на етапи 3-4 на нарушен кръвен поток в артериален съд Мъртва или некротична тъкан не може да бъде възстановена и изисква хирургично отстраняване

Остеопорозата - подобно на интермитентното накуцване - може да бъде причинена от хронична недостатъчност на кръвообращението в краката

Качеството на живот на пациент с интермитентно накуцване зависи от нивото и етапа на артериална вазоконстрикция:

• началните етапи на заболяването остават незабелязани, тъй като умерената болка в краката не е толкова изразена и не изисква почивка по време на тренировка;
• синдромът на болката, започвайки от втория етап на процеса, вече е доста силен, принуждавайки ви да промените навиците и размера на еднократното натоварване, което прави живота и работата по-малко удобни;
• крайните степени на нарушение на кръвния поток са придружени от постоянна болка, която не позволява дори извършването на домакинска работа; пациентите се нуждаят от външна помощ.

Симптом на интермитентно накуцване

Диагностика

Метод	Какво оценява?
Разпит (жалби, анамнеза)	Наличие на характерни оплаквания. Продължителност на заболяването. Характеристики на болката, за да се изключат други причини за патология.
инспекция	Оценка на пулса в централните и периферните артерии: неговата сила, пълнене, присъствие. Оценяване на признаци на промени в храненето на тъканите (трофизъм): язви, косопад, чупливост и наслояване на ноктите, подуване, синкавост на кожата.
Функционални тестове	Тест на Opel - повдигнете краката от легнало положение с 40 см, фиксирайте за 2 минути, от засегнатата страна се отбелязва изразена бледност и синкавост на кожата. Тест на Бурденко - бързо огънете крака в коляното 10 пъти; ако кръвообращението е нарушено, се отбелязва мрамор на кожата. Тест на Палченков - кръстосани крака в седнало положение за 5-10 минути, при недостатъчно кръвоснабдяване се появява болка и промяна в цвета на кожата.
Ехография (ултразвукова доплерография)	Оценка на скоростта на кръвния поток в съдовете. Локализиране на точното местоположение и степента на зоната на стесняване на артерията. Определяне на причината за нарушения на кръвния поток. Оценка на наличието на байпас кръвоснабдяване на интересуващата област.
Тест на бягаща пътека	Оценката на скоростта на възстановяване на нормалния кръвен поток в краката след ходене на 200 метра се разграничава: ограничен резерв (възстановяване по-малко от 15 минути) и критичен резерв (повече от 15 минути). Използва се за определяне на индикации за хирургично лечение.
Транскутанна оксиметрия	Определяне на количеството кислород в артериалната кръв и в капилярите на кожата (показва нивото на насищане на тъканите и способността им да се възстановяват самостоятелно при условия на трофични нарушения). Нормата е 50-60 mm. rt. чл., гранични числа – 30–40.
Флоуметрия (лазерна доплерография)	Оценка на качеството на капилярния кръвен поток.
Ангиография	Изследване на артериите чрез въвеждане на специална контрастна материя, видима на рентгенови лъчи. Точно определяне на засегнатата област. Оценка на цялата съдова стена. Решаване на въпроса за необходимостта и възможностите за хирургично лечение.

Ангиография на кръвоносните съдове. Местоположението на стеснението на съда е посочено със стрелка.

Методи за лечение

Интермитентното накуцване е състояние, чието лечение отнема цял живот. Няма пълно възстановяване, но при постоянна терапия се намалява рискът от смърт, подобрява се качеството на живот и способността за изпълнение на упражнения.

Общи принципи на лечение по етапи

Консервативно лечение

Показан за пациенти с всеки стадий на процеса, той се провежда непрекъснато, без прекъсване, до края на живота.

Принцип	Специфични действия и/или лекарства
Елиминирайте рисковите фактори	Откажете пушенето Нормализиране на кръвното налягане и теглото Компенсирайте нивата на захарта
Пийте антиагреганти - направете кръвта по-малко вискозна	Аспирин
Приемът на статини подобрява метаболизма на мазнините	Липоболид ловастатин Липостабил
Възстановете метаболитните процеси	Трентал витамини Актовегин
Подобрете оксигенацията на тъканите	Токоферол
Пийте простагландини - потискат възпалението в съдовата стена	Алпростан Вазапростан
Подсилване на имунитета	Полиоксидоний Т-активин
Нелекарствено лечение	Масаж Физиотерапия Балнеолечение Бани с водороден сулфид

хирургия

Състои се в извършване на реконструктивни операции, насочени към възстановяване на нормалния кръвен поток в областта с патологичния процес.

Схема на операцията по стентиране: А – въвеждане на катетър; B – надуване на балон и поставяне на стент; C – отстраняване на катетъра от лумена на съда.

Прогноза

Интермитентното накуцване е основният синдром на хронично увреждане на артериалната система и е невъзможно напълно да се възстанови от патологията. Установената диагноза е индикация за постоянна, доживотна, консервативна терапия, дори и да е извършена реконструктивна съдова хирургия.

Патологичните промени в артериалните съдове са два пъти по-чести при мъжете.

След поставяне на диагнозата 20-30% от пациентите умират през първите 5 години и 40-70% в рамките на 10 години. Повече от 65% от тях умират от остри форми на нарушения на кръвообращението в сърдечните съдове или артериите на мозъка, тъй като всички патологични промени в съдовата стена не могат да бъдат локални и засягат само краката.

Що се отнася до запазването на краката, прогнозата е по-благоприятна: при постоянно лечение съдовите промени се стабилизират в 70–75%, а болката дори намалява в 40–45%. Само при 10-20% от пациентите признаците на нарушения на кръвния поток се увеличават и водят до ампутация.

Интермитентната клаудикация (IC) е доста опасна патология, която често се среща при хората, но медицинските специалисти не винаги й обръщат нужното внимание.

Развитието на патологията бързо набира скорост и много пациенти с ненавременно лечение на PC се диагностицират с критично състояние на исхемия на долните крайници.

Сложна форма на синдром на интермитентно накуцване е ампутация на крайник.

Какво е синдром на интермитентно накуцване?

Синдромът на интермитентно накуцване, на латински claudicatio, е болезнено усещане в долните крайници, което се проявява след усилие на краката:

• При дълги разстояния;
• При повдигане на тежки предмети;
• След бягане.

Болката изчезва след период на почивка. Такава болка възниква по време на хроничния ход на патологиите на системата за кръвообращение в артериите, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на мускулната тъкан.

Заболяването може да се развие във всяка част на крайниците или може да засегне единия крак или двата крака. Най-често симптомите на болка се проявяват в областта на глезенните стави и долните крака.

По време на първоначалното развитие на синдрома почивката носи облекчение, но тази патология има тенденция да прогресира бързо и за кратък период от време болката се засилва толкова много, че прави невъзможно движението.

Най-често симптомите на болка се проявяват в областта на глезенните стави и долните крака.

Рискова група

Синдромът е типичен за пациенти от следните рискови групи:

• Напреднала възраст;
• Хора, страдащи от артериална хипертония;
• Пациенти със захарен диабет;
• Алкохолици;
• Пациенти, страдащи от никотинова зависимост;
• Пациенти със затлъстяване;
• Наличие на сърдечни патологии;
• С метаболитни нарушения.

Какви са опасностите от интермитентно накуцване?

Патогенезата на този патологичен процес в кръвоносната система, стесняване на артериите се случва и възпрепятства потока на биологична течност в засегнатата област. Мускулната тъкан не получава достатъчно молекули кислород, както и хранителни вещества, за да изпълнява функциите си - развива се хипоксия на кръвоносната система и исхемия на мускулната тъкан.

Исхемията се проявява като болезнен симптом.

Опасността от развитие на патология се крие във факта, че тези промени в съдовите мембрани се появяват не само в артериите на долните крайници, но и патологията се простира до стволовете на артериите и до артериите на сърдечния орган и до мозъчния мозък. съдове.

След диагностицирането на клаудикация през следващите 5 календарни години статистиката за синдрома на интермитентно накуцване е разочароваща:

• 20,0% от пациентите умират поради остър коронарен синдром, както и от нарушено кръвоснабдяване на мозъчните клетки;
• 10,0% от пациентите са подложени на оперативно лечение за ампутация на крак - резултатът е инвалидност.

Интермитентното накуцване е заболяване, което не може да бъде напълно излекувано, но навременната терапия и превантивните мерки могат да удължат годините на живота на пациента и да спасят крайниците от операция за ампутация.

Съдовите хирурзи лекуват този синдром.

Причини за интермитентно накуцване

Синдромът на интермитентно накуцване се развива поради хронична артериална недостатъчност. Патологията се провокира от съдови заболявания.

Тези съдови заболявания са разпределени в таблицата според степента на тяхното влияние върху развитието на синдрома на клаудикация:

Име на болестта	Количество в проценти
Отлагането на холестеролни плаки по стените на артериите - заболяването атеросклероза	81.6
Аортоартериитът с неспецифичен характер е автоимунна патология, причинена от възпалителен процес в мембраните на съдовите стволове.	9
Диабетната ангиопатия е вторична патология на захарния диабет, при която настъпват промени в съдовите мембрани поради висок индекс на глюкоза в кръвта.	6
Облитериращият тромбангиит е възпалителен процес във всички слоеве на артериалните мембрани, когато кръвни съсиреци се появяват в лумена на стените (болест на Бюргер).	1.4
Синдромът на Рейно е хронична патология на стесняване на капилярите и техните спазми в микроциркулацията, която захранва артериите с голям диаметър, както и венозните стволове.	1.4

Също така причините за развитието на интермитентно накуцване могат да бъдат:

• подагра;
• Нарушения в гръбначния канал, които засягат функционирането на нервните окончания в долните крайници (неврогенна интермитентна клаудикация);
• Травма на долните крайници;
• Интоксикация на тялото;
• Инфекциозни патологии, които се развиват в тялото в острия период, както и инфекции, които имат хроничен период на развитие;
• Хипотермия на тялото и долните крайници.

Тази патология често засяга хора, които имат лоши навици, като алкохолизъм и тютюнопушене.

Токсичните елементи на никотина и алкохола причиняват увреждане на кръвоносните съдове и провокират тромбоза.

Рисковите фактори за интермитентно накуцване включват:

• Заседнал начин на живот;
• Артериална хипертония;
• Патология затлъстяване;
• Болести на гръбначния стълб.

Класификация

В медицината се използват етапите на класификация на хода на патологията на интермитентно накуцване според системата Pokrovsky-Fontaine:

Етапи на развитие на патологията	Характеристики на всеки етап
Етап No1 - неограничаващ стадий на интермитентно накуцване	· повишена чувствителност в краката при понижаване на температурата;
	· настръхване;
	· изтръпване на крайниците;
	· крампи в подбедрицата;
	· растежът на космите по краката и ноктите се забавя.
Стадий № 2 - ограничаващ стадий, с увреждане на ходенето	· стадий тип А - болковият синдром започва да се проявява след изминаване на 200,0 метра;
	· Стадий B - болката започва да се появява до 200,0 метра от изминатото разстояние.
Стадий No3 - болки в крайниците в покой и без натоварване на краката	· в началния етап на третия етап се появява състояние на болка след спускане на краката от леглото след почивка;
	· при по-нататъшно развитие болката в краката е постоянна, подува се и кожата става бледа и синкава.
Етап № 4 - на краката се появяват язви и некроза на мускулната тъкан на крайниците	· в началния етап на четвъртия етап се появяват единични язви по краката;
	· по време на периода на прогресия множество язви покриват голяма площ на крака и се развива некроза на мускулната тъкан.

Ако вземем разстоянието, за да определим знаците на втория етап, тогава това е разстоянието по равен път без препятствия.

Установената медицинска диагноза за критична исхемия на крайниците се фиксира на третия, а понякога и на четвъртия етап с куцота. При тази степен на патология човек изпитва болка, която може да бъде облекчена за кратко време с болкоуспокояващи.

На този етап съществува риск от ампутация на засегнатия крайник.

Класификация на интермитентното накуцване по причини

Интермитентното накуцване се разделя на два вида според етиологията на заболяването:

• Каудогенна или спинална куцота;
• Миелогенна или периферна етиология на куцота.

Лекарите свързват миелогенното накуцване с развитието на захарен диабет и ендартериит, както и с холестеролни (атеросклеротични) лезии на съдовите стени на кръвоносната система.

Първоначално придобитата патология се проявява в дискомфорт на долните крайници и ако не се осигури навременно лечение с лекарства, тя се превръща в симптоми на болка с по-нататъшно разрушаване на артериалните стени и клетките на мускулната тъкан на крака.

Спиналната (каудогенна) променлива куцота е следствие от увреждане на капилярите, които доставят сивото вещество на гръбначния мозък с биологична течност.

Видове интермитентно накуцване според степента на артериално увреждане

Въз основа на нивото на артериално увреждане има 3 вида интермитентно накуцване:

Ниво на артериално увреждане	Характеристики на локализацията на лезията
Високо ниво на артериално увреждане	· болезнени усещания в седалището;
	· болка в бедрото;
	· нарушен кръвоток в аортата;
	· движението на кръвта в илиачните съдове е нарушено.
Типично ниво на лезия	· болезненост на мускулната тъкан на подбедрицата;
	· засегнат е сегментът на артериите под капачката на коляното.
Ниско ниво на артериално увреждане	· болка в глезена и стъпалото;
	· диаметърът на глезенната част на артериите се стеснява.

Симптоми на интермитентно накуцване

Основният симптом на интермитентно накуцване при човек е накуцващата походка.

Тази патология има и други симптоми:

Клинични симптоми	Характеристики на проявлението
Болезненост	· болка в началния стадий на развитие на патологията се усеща при натоварване на крайниците, а по-късно с прогресиране на заболяването и в покой;
	· при липса на некроза на тъканни клетки, болката в началния етап изчезва след почивка и с развитието на заболяването се облекчава с болкоуспокояващи.
Симптом на парестезия	· изтръпване на засегнатата част на крака или на двата крака;
	· студени крайници.
Промени в състоянието на кожата	Хиперхидроза на кожата с развитие на тромбоангиит;
	· суха кожа с лющене на епидермиса, сухота и чупливост на нокътната плочка.
Остеопороза на костите	· повишена чупливост на костите поради повишено отделяне на калций от организма.
Симптом на алопеция	· оплешивяване на участъци по кожата на крайниците.
Атрофия на тъканните клетки	· разрушаване на клетките на мускулната тъкан;
	· разрушаване на клетките на мастната тъкан в крака.
Гангрена на крайниците	· признак на патология интермитентно накуцване на третия и четвъртия етап на развитие;
	· некроза на мускулна тъкан, която не е подходяща за възстановяване, а трябва само да бъде отстранена.

Симптомите на интермитентно накуцване са подобни на симптомите на патологиите, които са основната причина за неговото проявление. Лекият стадий на патологията не причинява болка и човек не усеща признаци на сериозно заболяване.

Само навременната диагноза може да идентифицира синдрома и лекарят ще предпише режим на адекватно квалифицирано лечение.

Диагностика

За да поставите диагноза интермитентно накуцване, трябва да отидете в клиниката при общопрактикуващ лекар. Терапевтът ще прегледа пациента и ще разбере естеството на болката и симптомите на патологията. Следва събиране на анамнеза.

След това терапевтът преценява дали е необходима консултация със специализирани специалисти:

• Кардиолог;
• Флеболог;
• Съдов хирург;
• Консултация с невролог.

Метод за диагностично изследване	Характеристики на изследването
Преглед от лекар	· измерва се индекс на кръвно налягане;
	· измерва се пулс;
	· измерва се индексът на кръвната захар;
	· преглед на кожата;
	· проверка на нокътната плочка за разслояване на ноктите;
	· Проверява се степента на подуване на крайниците.
Функционални тестове	· Опел тест – този тест се провежда в легнало положение. Краката са повдигнати на 40,0 сантиметра височина и трябва да лежите в това положение за 120 секунди. Кожата на краката се проверява за бледност и цианоза;
	· Тест на Бурденко – трябва бързо да сгънете крака си в колянната става 10 пъти. Кожата се проверява за мраморност;
	· Тест на Палченков - трябва да кръстосате крака върху краката си и да седите в това положение за 10 минути. Ако кръвообращението е нарушено, се усеща болка в засегнатия крайник и промяна в цвета на кожата.
Доплеров ултразвуков тип (ултрасонография)	· определя се скоростта на биологичната течност в кръвоносната система;
	· локализиране на огнището на патологията по протежение на артериалното легло;
	· установяване на причината за смущения в системата на кръвния поток;
	· проверка на кръвоснабдяването на засегнатия участък;
	· определяне на частта от артерията, която не може да бъде отстранена при хирургично лечение.
Тестване на бягаща пътека	· оценява се показателят за възстановяване на кръвния поток след ходене на 200,0 метра;
	· резервът на кръвотока в крака е ограничен - кръвоснабдяването е възстановено за по-малко от 15 минути;
	· критична ситуация - възстановяването отне повече от 15 минути;
	· Пациентите се изследват в навечерието на оперативната интервенция.
Оксиметрия през кожата	· определя се концентрацията на кислород в кръвта на артериите и капилярите;
	· способността самостоятелно да поддържа баланса на кислорода в кръвта;
	· стандартен показател за кислород в кръвта на крайниците е 60,0 - 50,0 mm. rt. Изкуство.;
	· граничен индекс - 40,0 - 30,0 мм. rt. Изкуство.
Флоуметрията е лазерна доплерография	· оценява се кръвотока в капилярите на крайниците.
Ангиографски метод	· изследване на състоянието на артериите с контрастна течност;
	· точност на определяне на зоната на артериално увреждане;
	· оценка на мембраните на кръвоносните съдове на мястото на лезията.

Лекарят предписва и лабораторни клинични изследвания:

• Общ анализ на кръвния състав;
• Биохимично изследване с помощта на липиден анализ;
• Анализ за идентифициране на индекса на глюкозата в кръвта.

Ако е необходимо, той може да предпише изследване с помощта на магнитен резонанс и компютърна томография.

Лечение на интермитентно накуцване

Интермитентното накуцване е патология, която трябва да се лекува през целия живот. Заболяването не може да бъде напълно излекувано, но поддържащата терапия може да облекчи състоянието на пациента и да удължи живота му.

Лечение в зависимост от степента на развитие на патологията:

Етапи на развитие на болестта	Характеристики и вид терапия
Етап №1	· консервативна лекарствена терапия.
Етап №2 - тип А	· лекарствена терапия;
	· хирургично лечение.
Етап № 3 - и втори тип Б	· реконструктивно хирургично лечение.
Етап №4	· реконструктивна хирургия;
	· отстраняване на некротични тъканни клетки;
	· ампутация на крайници.

Консервативна терапия

Медикаментозното консервативно лечение се предписва за цял живот на всички етапи на патологията на интермитентно накуцване.

Принципът на лекарствената терапия и консервативното лечение е описан в таблицата:

Принцип на лечение	Клинични препоръки и имена на лекарства
премахване на провокатора на патологията	· откажете се от алкохола;
	· откажете се от никотиновата зависимост;
	· постоянно следете глюкозния индекс и го понижавайте;
	· намаляване на индекса на холестерола в кръвта.
приемайте лекарства от групата на антиагрегантите - за да направите състава на кръвната плазма по-течен, за да предотвратите тромбоза на кръвоносните съдове	· лекарство Аспирин;
	· Продукт Plavix;
	· дезагрегант Тиклид.
за регулиране на липидния метаболизъм в организма и за намаляване на индекса на холестерола - приемайте статини	· лекарство Ловастатин;
	· лекарствен продукт Липоболит;
	· лекарство Lipostabil.
възстановяване на метаболитните процеси в организма	· приемайте витаминни комплекси;
	· лекарство Trental;
	· Продукт Актовегин.
повишава концентрацията на кислород в кръвта до 95%	· лекарство Токоферол
група лекарства простагландини - намаляват възпалителния процес в съдовите мембрани	· лекарство Алпростан;
	· лекарство Вазопростан.
приемайте лекарства за активиране на функциите на имунната система и подобряване на нейната ефективност	· Т-активин;
	· лекарство Polyoxidonium;
	Лекарство Viferon.
Лечение без използване на лекарства	· масажна терапия;
	· физиотерапевтично лечение;
	· курортно и санаториално лечение;
	· ЛФК;
	· бани със сероводородна вода.

Ходенето е терапевтично

При пациенти с интермитентно накуцване е необходимо дозирано лечебно ходене. Дейност, която не надвишава разрешеното от лекаря време и разстояние за движение.

Ходенето подобрява скоростта на движение на кръвта в кръвоносната система, което обогатява повече тъканите с кислород и хранителните вещества достигат по-бързо до клетките за нормалното им функциониране. При ходене мускулната тъкан се загрява и състоянието на артериалните мембрани се подобрява.

Терапевтичното ходене трябва да се извършва ежедневно на чист въздух или у дома на симулатор.

Максималното време на лечебната процедура е не повече от 50 минути. Терапевтичният курс на такова лечение е 12 седмици или повече.

Диета при интермитентно накуцване

За да се намали прогресията на патологията на интермитентно накуцване, е необходимо да се придържате към диета с ниско съдържание на холестерол, както и да изключите от диетата храни, които са забранени при диабет.

Включете в менюто си морски дарове, които са богати на омега 3.

Въведете големи количества пресни зеленчуци, плодове, както и градински билки в диетата и активно ги смесвайте в салати. Салатите трябва да се подправят с ленено семе, зехтин или царевично растително масло.

Яжте зърнени храни и избягвайте купените от магазина преработени храни, които са богати на трансмазнини.

Ако имате диабет или затлъстяване, откажете се от сладкиши, брашно и бял хляб.

Всички храни трябва да се приготвят на пара или чрез варене, печене или задушаване. Пържените храни са строго забранени за консумация.

Не яжте червени и тлъсти меса, за предпочитане е пилешко или пуешко, от които предварително е отстранена кожата.

Лечение на интермитентно накуцване с народни средства и техники

Използват се народни средства за лечение на интермитентно накуцване:

• Апликации от лечебна кал;
• Нанесете апликации от листа от живовляк, както и листа от низ или лайка с жълт кантарион;
• Използвайте контрастен душ за цялото тяло и контрастни вани за краката;
• Бани от отвари от лечебни билки;
• Хирудотерапия.

Хирургично лечение на интермитентно накуцване

Хирургичното лечение се основава на възстановяване на канала в артериите и възстановяване на нормалното функциониране на системата на кръвния поток.

Метод на хирургично лечение	Характеристики на операцията
метод на хирургично лечение - ендартеректомия	отрязване на част от обвивката на засегнатата артерия
техника на резекция с артериална замяна	отстраняване на част от засегнатия съд и замяната му с част от вена или с изкуствен съд
метод на съдов байпас	създаване на байпасни пътища покрай увредената артерия, което ще подобри движението на кръвта в кръвоносната система
минимално инвазивна балонна ангиопластика	разширете лумена на артерията с помощта на балон
Минимално инвазивна техника за артериално стентиране	в засегнатата част на артерията се поставя мрежа, за да се предотврати спукване на обвивката й, или се поставя стойка, която може да разшири артерията и да предотврати нейната чупливост

В особено тежки случаи протичането на заболяването е интермитентно накуцване, хирургичното лечение включва отстраняване на некротичната тъкан на засегнатия крайник, както и ампутация на крайника.

Предотвратяване

Като мерки за предотвратяване на интермитентно накуцване е необходимо на първо място:

• Откажете се от лошите навици - пристрастяване към никотин и алкохол;
• Постоянна диета и спазване на културата на хранене;
• Ежедневни физически упражнения и адекватни упражнения;
• Не забравяйте да намалите телесното тегло, ако сте с наднормено тегло;
• Систематичен контрол на холестерола в кръвта;
• Ежедневно проследяване на кръвната захар - при диабет;
• Носете обувки без токчета;
• Не носете обувки, които ви притискат краката;
• Върхът на обувката трябва да е мек, за да се избегне нараняване на пръстите на краката (мазоли, водянка);
• Чорапите на краката ви не трябва да имат стегната еластична лента и не трябва да оказват натиск върху пищялите ви;
• Не преохлаждайте тялото;
• Дръжте краката си топли през цялото време.

Прогноза за живота с болестта интермитентно накуцване

Прекъснатата клаудикация е основният симптом на увреждане на артериите на кръвния поток, което се проявява в хроничната форма на патологията.

Синдромът е нелечим и консервативната поддържаща терапия е доживотна.

Мъжете страдат от интермитентно накуцване два пъти по-често от женската половина от населението.

След като пациентът е диагностициран със синдрома, през следващите 5 години до 30,0% от пациентите умират - прогнозата е неблагоприятна.

10 години след диагностицирането - до 70,0% от пациентите умират - прогнозата е неблагоприятна.

До 65,0% от пациентите с интермитентна клаудикация умират поради остър коронарен синдром или от разрушаване на мозъчните артерии - инсулт - прогнозата е неблагоприятна.

С навременна диагноза и правилно квалифицирано лечение на патологията, до 75,0% от пациентите стабилизираха състоянието на кръвоносните съдове и установиха кръвния поток в тялото - прогнозата е благоприятна.

При 45,0% от пациентите болката в краката е сведена до минимум - прогнозата е благоприятна.

Интермитентното накуцване възниква в резултат на развитието на оклузивно-стенотични процеси в артериалните съдове на краката. Пациентите се оплакват от болки в краката, умора, слабост и спазми в мускулите на прасеца. Всички симптоми се влошават при физическа активност.

Пациентът изминава около 100 метра, след което развива описаните по-горе симптоми.За да изчезне дискомфортът, трябва да спрете и да седнете или стоите за известно време. След такава почивка човек подновява пътуването си и след същото разстояние има нужда от почивка.

Интермитентно накуцванее част от комплекс от симптоми, които показват увреждане на съдовете на долните крайници.
Класификация на исхемията на долните крайници

Това състояние е разделено на 4 степени:

1. Пациентът има увреждане на артериалните съдове на долните крайници, но все още няма дискомфорт или болка при ходене на разстояние от 1 км;
2. Тази степен е разделена на степени 2а и 2б, които се различават една от друга само по разстоянието за ходене. При степен 2а разстоянието варира от 200 метра до 1 км, а при степен 2b - по-малко от 200 метра;
3. Степени 3 и 4 се комбинират с термина "критична исхемия" и са етапи на заболяването, при които без подходящо и навременно лечение пациентът губи крака си. При степен 3 болката в краката е постоянна, необходимо е облекчаване на болката;
4. Това е крайният стадий на заболяването, при който настъпват трофични промени в меките тъкани на краката и се развива гангрена.

Този тип класификация е необходима за избор на адекватна терапия.Горната класификация ви позволява да изберете лечение.

Характеристики на лечението на различни степени на исхемия

Първата степен на исхемия не изисква специфично лечение. В тази ситуация е необходимо да се коригира въздействието на рисковите фактори.

При втора степен на исхемия, която е придружена от интермитентно накуцване, се предписват лекарства за увеличаване на разстоянието при ходене. Коригирането на рисковите фактори със сигурност остава. Пациентът трябва да се занимава и с тренировъчно ходене. Ако консервативното лечение не помогне и безболезненото ходене е рязко намалено, се използва хирургично лечение, тъй като само този вид терапия може да увеличи притока на кръв в крайника.

Като хирургични процедури могат да се използват различни манипулации на ангиопластиката с използването на стентове, както и без тях. Този вид лечение е основно или първоначално. Ако е невъзможно да се извърши ангиопластика, се използва байпас за подобряване на кръвообращението в крайника.

Насоки в лечението на пациенти със състояния като интермитентно накуцване

Корекция на рисковите фактори

Всеки пациент, който е диагностициран с артериална болест на крайниците, трябва да промени начина си на живот, за да бъде по-нататъшното лечение възможно най-ефективно:

• да се откажат от пушенето;
• нормализиране на нивата на кръвната глюкоза;
• нормализиране на кръвното налягане.

Следователно, пациентът трябва да се консултира с терапевт или кардиолог.

Корекция на повишени нива на липидите в кръвта

Ако пациентът се развие интермитентно накуцване, те задължително трябва да получават лекарства, които намаляват нивото на мазнините в кръвта. При използване на такава терапия рискът от развитие не само на сърдечно-съдови заболявания намалява, но и разстоянието на безболезнено ходене се увеличава. Според авторитетни проучвания, когато се използва симвастатин, разстоянието без болка се увеличава средно със 120% в сравнение с пациентите в групата на плацебо. Аторвастатин също увеличи разстоянието, но с 22%. Максималното разстояние за ходене се увеличава със 164 метра.

Лечение с антитромбоцитни лекарства

Антиагрегантите са необходими за пациенти с интермитентно накуцване толкова, колкото и за пациенти с. Тези лекарства, когато се приемат продължително време, имат способността да намалят риска от кръвоносни съдове и също така да увеличат изминатото разстояние. Антитромбоцитните лекарства в друго проучване увеличават разстоянието за ходене с 60 м. В Русия се използва антиагрегантът тиклопидин, който е използван в изследването. Неговата ефективност е 40% увеличение на максималното изминато разстояние.

Обучение ходене

Доказателствената база на тази техника е най-пълната и реалистична. Ефективността на обучението по ходене при интермитентно накуцване е доказана и потвърдена. Проведени са проучвания, при които под ръководството на инструктори на пациентите са предложени упражнения за трениране на краката. След известно време самите пациенти отбелязват намаляване на болката и увеличаване на издръжливостта по време на физическа активност.

Пациент с интермитентно накуцване трябва да ходи по половин час на ден.

Лекарства за увеличаване на разстоянието за безболезнено ходене

Останалите лекарства, представени на руския пазар за лечение на интермитентно накуцване, нямат никаква доказателствена база.

Обобщаване

1. Исхемията на долните крайници се характеризира с намаляване на кръвния поток в артериалните съдове;
2. Пациентите с интермитентно накуцване в момента се лекуват консервативно;
3. Лечението на заболяването трябва да започне с корекция на рисковите фактори;
4. Сред лекарствата си струва да приемате антилипидни и антитромбоцитни лекарства;
5. Пентоксифилин се използва и за терапия, чиято ефективност има висока доказателствена база. В Русия можете да използвате лекарството с продължително действие Vazonit.

В добрите стари времена, когато имаше малко лекари и самолечението беше изключително разпространено, сред народните средства бяха открити наистина невероятни. Например, в случай на интермитентно накуцване, или по-скоро симптом на болка в крака, трябваше да го натриете с терпентин и да седнете пред огъня, докато започне да изтръпва. Можем само да се надяваме, че пациентите, използвали такова съмнително лечение, не са изгорели живи. В нашата статия ще говорим за признаците на интермитентно накуцване и лечението на интермитентно накуцване.

Лечение на интермитентно накуцване

Да, същото упражнение, което води до болка в краката, също е едно от най-добрите лечения за интермитентно накуцване. „Когато казвам на пациентите, че трябва да излизат повече, те ме гледат като луд. Хората искат хапчета за лечение. Въпреки това, ние наистина нямаме хапче, което да действа по-добре от ходенето при интермитентно накуцване,” казва д-р Джей Кофман, ръководител на съдовата патология в Медицинския център на Бостънския университет. „Редовното упражняване на мускулите по време на симптомите на накуцване увеличава способността им да извличат кислород от кръвта“, обяснява д-р Сантили. Следователно, ако ходите повече, мускулите на краката ще се научат да използват ограниченото количество от него по-ефективно и ще страдат по-малко от кислороден глад, а оттам и от болки и спазми.

Той препоръчва пациентите с признаци на интермитентно накуцване да ходят по един час на ден, 5 пъти седмично, за лечение. Докато вървите, ако се появят симптоми на болка, по-добре е да не спирате веднага, но въпреки засилването му, поставете си цел, да речем, следващата пейка, опитайте се да стигнете до там и едва след това си дайте почивка. След това продължете. При следващия пристъп на болка е препоръчително да си поставите по-амбициозна задача, например да стигнете до втората пейка и т.н. И такива малки подвизи трябва да бъдат изпълнени в рамките на целия час.

„Няма значение колко пъти трябва да спрете или колко бързо се движите“, казва д-р Сантили. Някои хора отначало почиват на всеки 2-3 минути. Това е добре. Ако човек поддържа този тип тренировки в продължение на няколко седмици, симптомът на болка от интермитентно накуцване ще отшуми и спиранията ще станат по-редки. Всъщност проучванията показват, че използването на този метод може да удвои безболезненото разстояние, което можете да извървите само за 2-3 месеца.

Антиоксиданти за лечение на интермитентно накуцване

Обикновено симптомите на интермитентно накуцване се облекчават, ако за лечение приемате антиоксиданти, по-специално витамини Е и С, които инхибират развитието на атеросклероза, особено в ранните й стадии. Витамин Е се предписва при лечението на интермитентно накуцване, може да се каже традиционно. Едно проучване в Швеция показва, че признаците на интермитентно накуцване са намалени при лечение с 300 IU на ден.

Въпреки това, за пушачи с признаци на интермитентно накуцване, витамин Е не изглежда да помага. По всяка вероятност, според д-р Вайс, неговият антиоксидантен ефект не е в състояние да неутрализира вредата, причинена на сърдечно-съдовата система от тютюневия дим. Първата стъпка е да се откажете от този лош навик за лечение на симптомите на интермитентно накуцване. Между другото, за мнозина, които се откажат от пушенето, интермитентното накуцване изчезва от само себе си с времето.

Обикновено д-р Вайс предписва 400-800 IU витамин Е и 1000-3000 mg витамин С дневно за пациенти с признаци на атеросклероза за лечение. Първият от тях предотвратява окисляването на „лошия холестерол” (липопротеини с ниска плътност) – процес, който директно води до образуването и растежа на атеросклеротични плаки в съдовите стени. Витамин С при лечението на интермитентно накуцване възстановява активната форма на витамин Е и също така насърчава освобождаването на азотен оксид от ендотела, който, както вече беше споменато, разширява артериите. Най-ефективните препарати с витамин Е за лечение на интермитентно накуцване са О-алфа токоферол и смес от токофероли.

Народни средства за интермитентно накуцване

Гинко - народен лек за лечение на интермитентно накуцване

„Склонни сме да мислим за това народно лекарство като добро за мозъка, но то всъщност подобрява цялостното кръвообращение“, казва билкарката Минди Грийн от Боулдър, Колорадо. Много изследвания са посветени на ефекта на гинко върху интермитентното накуцване по време на лечението. Някои от тях постигнаха статистически значимо и клинично значимо увеличение на разстоянието, изминато без болка. Нека вашият роднина вземе стандартизирани таблетки или капсули с екстракт от гинко според указанията на опаковката.

Чесън за лечение на интермитентно накуцване

Не е ясно защо, но чесънът изглежда подобрява кръвообращението във всички части на тялото. Най-удобната (и най-малко миризлива) форма на това лекарство са капсулите. Нека вашият пациент с признаци на интермитентно накуцване приема две части два до три пъти на ден в продължение на 2-6 месеца, докато симптомите изчезнат.

Коктейл за крака за лечение на интермитентно накуцване

Аминокиселината аргинин е необходима за производството на азотен оксид за лечение на интермитентно накуцване. Секретира се от ендотелиума (лигавицата на артериите) и им помага да се отпуснат и разширят, увеличавайки притока на кръв, обяснява Декър Уайс, натуропат в Аризонския сърдечен институт във Финикс. Стандартната доза за лечение е 1 капсула с 500 mg аргинин до три пъти дневно.

Магнезий за лечение на интермитентно накуцване

Наред с аргинина д-р Вайс препоръчва прием на един от най-важните метали за лечение на интермитентно накуцване – магнезий. Насърчава релаксацията на мускулите на артериалните стени, т.е. разширяване на кръвоносните съдове, чийто лумен е стеснен от атеросклеротични отлагания. Възможно е вашият роднина да има общ дефицит на магнезий, например, ако приема лекарства, обичайно предписвани за сърдечно болни като диуретици (диуретици) и дигиталисови гликозиди – дигитоксин (Christodigine) или дигоксин (Aanicor). Признаците за този дефицит са обща мускулна слабост, гадене, раздразнителност. За повечето хора безопасната дневна доза магнезиева добавка за лечение е 350 mg. Д-р Вайс препоръчва прием на оротат или глицинат на този метал.

Признаци на интермитентно накуцване

Естествените лекарства, предлагани днес за симптомите на интермитентно накуцване, са много по-безопасни. Говорим за хронична патология, известна още като синдром на Шарко, чиито симптоми засягат почти всеки десети човек над 70 години. признаците на интермитентно накуцване се причиняват от атеросклероза - втвърдяване на стените и стесняване на лумена на периферните артерии, които пренасят кръв с кислород и хранителни вещества към краката. Предразполагащи признаци на интермитентно накуцване са хипертония, диабет, тютюнопушене и висок холестерол - същите фактори, които рискуват коронарна болест на сърцето. В този случай се появяват и признаци на исхемия, т.е. кислороден глад, но не на миокарда, а на мускулите на стъпалото, долната част на крака, бедрото и понякога дори на седалището. В резултат на това в тези части на тялото се появява пареща, спазматична болка.

Обикновено признаците на интермитентно накуцване започват да се появяват, след като човек измине кратко разстояние, често по-малко от градски блок. Пациентът спира, почива си няколко минути и симптоматичната болка спира. Пак тръгва, пак спира от болка и т.н. С течение на времето признаците на атеросклероза и исхемия прогресират и в резултат на това изминатото разстояние между почивките все повече намалява.

„Признаците на интермитентно накуцване със сигурност намаляват качеството на живот. Въпреки това, до 90% от хората, страдащи от тази патология, никога не посещават лекар за това. Повечето го смятат за неизбежен спътник на стареенето. Те просто си мислят: „Какво можеш да направиш, годините си казват думата“, казва д-р Стивън Сантили, специалист по съдова хирургия в Минеаполис. - Подобен фатализъм не е оправдан по никакъв начин. Промените в начина на живот, като отказване от тютюнопушенето и редовни упражнения, могат значително да подобрят състоянието на краката ви. Медицината не вижда причина да се примирява с интермитентното накуцване.“ Ето някои ефективни начини за лечение на интермитентно накуцване.

Предотвратяване на интермитентно накуцване

Спирането на тютюнопушенето като начин за предотвратяване на интермитентно накуцване

Според д-р Сантили пушачите имат два пъти по-голям риск от интермитентно накуцване в сравнение с непушачите. Тютюневият дим стеснява артериите и затруднява работата на мускулите, включително на краката, и освен това допринася за развитието на атеросклероза. Дори ако човек е пушил в продължение на много години, отказването от този вреден навик ще подобри кръвообращението му и ще облекчи болката.

Намаляване на мазнините за предотвратяване на интермитентно накуцване

„Мазните храни водят до прогресия на интермитентното накуцване“, предупреждава д-р Сантили, „защото насърчават развитието на атеросклероза.“ Нека вашият болен роднина хапва 4 грама плодове, зеленчуци, бобови растения или пълнозърнести храни за всеки грам месо. Това ще му помогне да премине към по-слаб - и по-здравословен - начин на живот. Ако просто не може без мазни храни, можете да го почерпите с пържено пиле, бекон или месен сос веднъж месечно.

Главна информация

Куцотата е промяна в походката поради патология на един от долните крайници (в някои случаи и на двата). Когато единият крак е нефункционален, човек обикновено пада върху него по време на ходене, тоест той се стреми да прехвърли тежестта върху здравия крайник възможно най-бързо. При патология на двата крайника походката става несигурна и люлееща се. В зависимост от естеството на патологията на краката, степента на нейната тежест и причините, които са я провокирали, походката може да придобие различни характеристики.

По правило куцотата се свързва с по-възрастните хора поради факта, че те я имат поради слабост на опорно-двигателния апарат и наличие на хронични ставни заболявания. Но хората от абсолютно всички възрастови групи могат да накуцват. В повечето случаи клаудикацията като симптом предполага нараняване на долния крайник, но това не винаги е така. В някои случаи развитието на куцота може да сигнализира за прогресирането на сериозни заболявания, които изискват диагностика и лечение.

причини

В широк смисъл има само една причина за куцота - патология на долните крайници. Проблемът с краката обаче не винаги е първичен. В някои случаи дисфункцията на долните крайници е следствие от вътрешни патологии. По този начин причината за куцота може да бъде:

Травми на долните крайници. Луксациите, фрактурите или навяхванията понякога се характеризират с дълъг период на възстановяване. В зависимост от възрастта на лицето, тежестта на нараняването и други свързани фактори, функцията на долния крайник може да бъде напълно или частично възстановена. Този продължителен процес неизменно е придружен от куцота.

• Болести на краката. Има много различни патологии на краката, включително гъбични инфекции и синдром на диабетно стъпало, дължащи се на захарен диабет. Като се има предвид, че кракът участва пряко в ходенето, тези патологии почти винаги са придружени от куцота.

• Болести на ставите. Остри и хронични ставни заболявания в някои случаи могат да доведат до дисфункция на долните крайници, което може да причини куцота. Това се случва особено често при заболявания на тазобедрената става и коленете.

• Мускулни заболявания. Възпалителни заболявания на мускулите на долните крайници с различна етиология могат да причинят затруднено ходене и куцота.

• Болести на костите (както остри, така и хронични с различна етиология).

• Системни и метаболитни патологии в организма.

• Вродени скелетни патологии. Често има случаи, когато от раждането човек има един крак, който е значително по-къс от другия или има неправилна структура. Срещат се и вродени патологии на гръбначния стълб. Всички тези аномалии са причина за куцота през целия живот.

• някои