Какво е сънна апнея? Описание на симптомите и причините за опасния синдром. Симптоми и причини за сънна апнея - как да се лекува синдром на сънна апнея симптоми лечение
Сънна апнея е състояние, при което по време на сън дихателната функция спира по някаква причина, което намалява снабдяването на мозъка с кислород, след което човекът се събужда частично. По време на събуждане мускулният тонус се възстановява и дишането се нормализира. Подобен синдром може да се повтори до 10-15 пъти на час, а понякога и всяка минута. Сънната апнея обикновено е придружена от силно хъркане и поредица от дълбоки вдишвания.
Сами по себе си честите спирания на дишането не носят смъртна опасност, което не може да се каже за процесите, които те „стартират“. Последствията от това състояние, ако спирането на дишането продължи повече от 10 секунди, са много сериозни поради хипоксия или липса на кислород.
Последици от синдрома
Метаболизмът е нарушен, което от своя страна води до развитие на диабет, високо кръвно налягане и психични разстройства.
Според последните научни данни именно сънната апнея днес е един от основните отключващи фактори за развитието на сърдечно-съдови заболявания.
Обструктивната сънна апнея е една от най-честите причини за автомобилни катастрофи.
Животът на хората, страдащи от чести спирания на дишането, намалява средно с петнадесет години - това е най-важното!
Основни причини за сънна апнея
Има няколко причини за сънна апнея и те варират в зависимост от вида на сънната апнея. Централната сънна апнея е свързана с неправилно функциониране на мозъчния център, отговорен за дихателната функция. В такива случаи задържането на дъха се дължи на факта, че тялото не разбира кога трябва да диша.
Причините за обструктивна сънна апнея понякога се крият в стесняването на горните дихателни пътища и често се комбинират с нарушения на темпоромандибуларната става. Според литературата 75% от пациентите с проблеми с TMJ имат временно задържане на дишането и обратното - повечето хора, страдащи от това заболяване, имат нарушения в TMJ и повечето дори не подозират, че именно задържането на дишане ги кара да се чувстват зле .
Синдром на обструктивна сънна апнея
Симптоми на апнея
При децата симптомите на сънна апнея се проявяват чрез разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, както и под формата на нарушения на уринирането. Но хъркането и задържането на дъха, противно на общоприетото схващане, не винаги са свързани едно с друго. Не всеки хъркащ страда от задържане на дъха и обратното – не всички хора със сънна апнея хъркат. Основните симптоми на сънна апнея при възрастни са следните:
- раздразнителност;
- нарушение на паметта;
- постоянно усещане за умора;
- хронично лишаване от сън.
Свързани ли са хъркането и апнеята?
Хъркането и сънната апнея, противно на общоприетото схващане, не винаги са свързани. Не всеки хъркащ страда от задържане на дъха и обратното – не всички хора със сънна апнея хъркат.
Как се диагностицира заболяването?
Диагностиката се извършва на три етапа. Първият е преглед от зъболекар или сомнолог, който идентифицира основните признаци на заболяването и при необходимост насочва пациента за по-нататъшно изследване. След това се провежда специален тест, резултатите от който ви позволяват по-точно да диагностицирате наличието на задържане на дишането. Окончателната диагноза обаче се прави само въз основа на полисомнографско изследване, при което пациентът, който е под наблюдението на лекар, заспива за известно време. В някои случаи е необходима и рентгенова снимка за откриване на заболяването.
Кой лекар да се свържете със сънна апнея не може да се отговори недвусмислено. С лечението трябва да се занимават различни специалисти, в зависимост от тежестта на заболяването и причините за възникването му: зъболекари, УНГ специалисти, сомнолози, пулмолози, кардиолози и ендокринолози. Всеки от тях играе важна роля в процеса на лечение. Зъболекарят вижда пациента по-често от другите лекари, следователно той забелязва промените, причинени от заболяването, по-рано от другите и може да предотврати по-нататъшното му развитие. Окончателната диагноза поставя сомнологът. Ендокринолог и кардиолог лекуват пациенти със сложни клинични случаи. Разбира се, наред с основната си специализация лекарите трябва да преминат и специално обучение.
Лечение на сънна апнея
Решението за лечение на сънна апнея се взема от лекаря въз основа на оценка на клиничната ситуация. Ако причината за заболяването е възпаление на сливиците или появата на аденоиди, те трябва да бъдат отстранени, при наднормено тегло - да отслабнете, при сърдечно заболяване - да се свържете с кардиолог, ако при прекомерно надвисване на увулата на мекото небце - посетете хирург. В случай, че заболяването е следствие от дисфункция на темпоромандибуларната става и това е доста често, пациентът се изпраща на ортодонт за коригиране на захапката. За лечение на сънна апнея с народни средства у дома не може да става и дума.
CPap машини
При лечението на сънна апнея има общоприет стандарт, който предписва използването на CPAP устройство (от англ. Constant Positive Airway Pressure), което осигурява изкуствена вентилация на белите дробове по време на сън. Но много малко пациенти са съгласни да спят с тръби в носа. Единствената алтернатива на CPAP машината за лечение на сънна апнея е специален интраорален предпазител за уста, който е изобретен от зъболекар. Трябва да се отбележи, че само предпазител за уста или сипап няма да ви избави от синдрома на сънна апнея, те трябва да се използват в комбинация с основното лечение.
Статистиката показва, че около 60 - 65% от пациентите използват подобен предпазител за уста, докато 2 до 14% използват CPAP апарат, и то предимно хора с тежки форми на дихателна дисфункция!
Различни нарушения на съня, постоянни или епизодични, се срещат при почти всеки човек. Отношението към безсъние, хъркане, задух по време на сън и т.н., като правило, не е сериозно. Особено в млада възраст. Малко хора знаят, че обичайното хъркане не е показател за здрав и здрав сън. Напротив, тревожен симптом, който възниква в резултат на определено патологично състояние. Сънната апнея е усложнение на обичайното хъркане. Кратките паузи в дишането по време на почивка водят до кислороден глад на целия организъм. Умора, намалена работоспособност и умствена активност, сънливост през деня - всичко това са само незначителни последици от сънната апнея. Страдащите от подобни заболявания са в пъти по-склонни да развият инсулт и инфаркт на миокарда. И новородени трохи и възрастното население - внезапна смърт насън.
Сънна апнея - какво е това?
Сънна апнея е временно спиране на дишането по време на сън поради невъзможност за движение на въздуха през горните дихателни пътища, поради различни патологични състояния.
Такива явления се изучават от специален клон на неврологията - сомнология.
Има три основни компонента във физиологичния (нормален) акт на дишане:
- стабилно функциониране на механизмите за регулиране на дишането (центърът, разположен в продълговатия мозък, кората на главния мозък, рецепторите, които реагират на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта);
- безпрепятствено преминаване на въздух в белите дробове през дихателните пътища;
- добре координирана и адекватна работа на междуребрените мускули, диафрагмата.
Неизправност на един от тези компоненти може да причини сънна апнея. В момента, когато човек е буден, меките тъкани на лумена на дихателните пътища (небце, език, фаринкс) са в добра форма. По време на сън има отслабване на тъканната регулация. В резултат на това има частично стесняване на лумена на фаринкса. При вдишване въздушният поток създава вибрации на меки структури и се получава характерен звук на хъркане.
Ако поради някакви специфични причини има пълно затваряне на лумена (обструкция) на горните дихателни пътища, тогава възниква обструктивна сънна апнея. В този случай дихателните движения се запазват.
Апнея - видео за временно спиране на дишането по време на сън
Механизъм на апнея
Патологията протича по следния начин:
- В резултат на липса на въздух възниква хипоксия (намаляване на кислорода в кръвта). В същото време сърцето, за да спести кислород, започва да бие по-рядко. Има брадикардия (намален пулс).
- Всички органи започват да страдат от недостиг на кислород. Те изпращат тревожен поток от вълнуващи импулси към мозъка. Последният също изпитва хипоксия. Мозъкът се "събужда" и изпраща сигнали до надбъбречната кора. Тук започват да се произвеждат "съживяващи" хормони - адреналин и норепинефрин.
- Под действието им сърдечната честота се увеличава, налягането се повишава, мускулите влизат в тонус и стеснения лумен на дихателните пътища се отваря - възниква дълбоко дишане.
- След това отново настъпва релаксация, хъркането се възобновява до следващия епизод на апнея.
Характеристики на проявление при деца
Сънната апнея също е доста често срещана в детска възраст. Механизмите и причините за възникването му са в общи линии подобни на тези при възрастните.
При новородени, особено недоносени, причината за атаката е незрялостта на дихателния център и рецепторната система. При прехода от една фаза на съня към друга едновременно спират както движенията на гръдния кош, така и въздушният поток по пътищата.
Поради незрялостта на рецепторните системи импулсите не навлизат в мозъка. Съответният център на продълговатия мозък също е "спящ". Следователно, без стимулация отвън дишането може да не се възстанови. И това може да доведе до тежки последици.
Класификация: централна, обструктивна и смесена сънна апнея
В зависимост от механизма на възникване на спиране на дишането, сънната апнея може да бъде разделена на:
- Централна. В същото време спират както дихателните движения, така и въздушният поток по пътищата.
- Обструктивна. Притокът на въздух в дихателните пътища спира, но движенията на гръдния кош остават.
- Смесени. Комбинацията от спиране на въздушния поток, периоди на дихателни движения и тяхното отсъствие.
В зависимост от тежестта, патологията се класифицира, въз основа на индекса на апнея / хипопнея, на:
- светлина (от 5 до 15);
- среден (от 15 до 30);
- тежки (над 30).
Индексът на апнея/хипопнея е основният критерий за тежестта на патологията. Той отразява колко пъти в рамките на един час човек е имал пълно (апнея) или частично (хипопнея) спиране на дишането.
При новородени гърчовете се разделят на:
- Първичен (идеопатичен). Спирането на дишането възниква без конкретна патологична причина, на фона на незрялостта на системата.
- Втори. Те винаги са симптом или проява на заболяване.
Причини за патология при възрастни и кърмачета
Източниците на апнея са определени процеси, които засягат трите основни звена, които определят нормално функциониращия акт на дишане (мозък, дихателни пътища, дихателни мускули).
Причините за централна сънна апнея могат да бъдат:
- увреждане на мозъчния ствол и миопатия;
- недостатъчност на дихателните мускули при синдрома на Guillain-Barré;
- различни психогенни разстройства (неврози, психози, истерия), придружени от повишено дишане;
- Миастения гравис;
- първичен синдром на дихателна недостатъчност (синдром на проклятието на Ondine) - човек може да диша само в будно състояние.
Източници на обструктивна сънна апнея могат да бъдат:
- операции на горните дихателни пътища;
- различни аномалии на небцето, челюстите и назофарингеалната област;
- състояния и заболявания, водещи до увеличаване на меките структури на дихателните пътища, шията и др.
Предразполагащи фактори
Сънна апнея може да възникне като реакция на организма към влиянието на следните състояния и заболявания:
- Лоши навици:
- консумация на алкохол (мускулите се отпускат, чувствителността на мозъка към хипоксия намалява);
- тютюнопушене (възпаление и подуване на лигавицата поради дразнещия ефект на тютюневия дим);
- приемане на наркотични вещества, включително хапчета за сън и транквиланти (изразена мускулна релаксация, намалена чувствителност към липса на кислород).
- Аномалии в структурата на горните дихателни пътища:
- ниско меко небце, дълга палатинова увула (с намаляване на мускулния тонус по време на релаксация, те частично блокират лумена на фаринкса, вибрират, създават хъркане);
- ретрогнатия, микрогнатия, синдром на Пиер-Робин, "птиче лице" (малка челюст, изместена назад, поради прибиране на езика и намаляване на размера на фарингеалното пространство, дихателните пътища са стеснени);
- вродено или придобито изкривяване на носната преграда (затруднено дишане през носа, поради изкривяване на дихателните пътища, дишане през устата).
- Ендокринологични заболявания:
- затлъстяване (увеличаване на меките тъкани на структурите на фаринкса поради мастни отлагания, голям размер на врата);
- - намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза (в този случай има влошаване на мускулния тонус, оток на тъканите, затлъстяване);
- акромегалия - нарушение на функцията на хипофизната жлеза, което води до увеличаване на структурите на лицето и други части на тялото (има увеличение на тъканите на фаринкса, които блокират притока на въздух).
- Аденоиди, хипертрофия на сливиците. Те създават пречка за движението на въздуха в гърлото. Това е водещата причина за хъркането при децата.
- ТОРС. При възникване на възпаление се появява подуване на тъканите. С възстановяването и апнеята, и хъркането изчезват.
- Бременност Характерен е физиологичният оток на носната лигавица. Има намаляване на мускулния тонус.
- Напреднала възраст. При такива хора настъпва атрофия, тонусът във фарингеалните структури намалява.
- Недоносеност (до 36 седмици). Висока незрялост на дихателните регулаторни структури.
Симптоми на гърчове
Съществуват редица клинични признаци, характерни за наличието на сънна апнея:
- Изразено силно хъркане. Понякога човек сам се събужда от хъркането си.
- Повишена сънливост през деня. Среща се дори при нормална или над нормата продължителност на нощната почивка. Характеризира се със спонтанно неконтролирано заспиване през деня.
- Повишена патологична двигателна активност по време на почивка.
- Намалено либидо (сексуално желание), нарушения в сексуалната сфера.
- Повишаване на кръвното налягане. Обикновено се повишава сутрин. Освен това има повишаване на диастолното (по-ниско) налягане.
- Хипногагични халюцинации (звукови, визуални, тактилни несъществуващи феномени, които се появяват по време на заспиване).
- Енуреза (инконтиненция на урина) през нощта или често уриниране. Те не са свързани с конкретно заболяване или състояние (бременност, диабет, цистит).
- Главоболие сутрин или вечер.
- Намален интелект, производителност.
- Недостиг на въздух, задушаване, което се случва по време на сън.
- или оригване през нощта.
- Увеличаване на телесното тегло. Наддаването на тегло може да прогресира дори на фона на мерките, насочени към борба със затлъстяването.
- Повишено изпотяване по време на сън. Особено в лицето и шията, горната част на тялото.
Ако е налице триадата от признаци: силно хъркане, тежка сънливост през деня, чести събуждания през нощта по някаква причина, може да се подозира сънна апнея при човек.
Диагностика на нарушението
Хъркането и спирането на дишането не се усещат от самия човек. Оплакванията за тези явления, като правило, се представят от роднини.
Основният симптом, който тревожи човек, е тежката дневна сънливост, която пречи на професионалните дейности и води до пълна социална дезадаптация.
За диагностика се използват следните методи:
- Снемане на анамнеза и преглед. Лекарят внимателно разпитва пациента, като активно открива наличието на патологични симптоми. Външният вид на пациента е характерен: бледо, изтощено лице, тъмни кръгове под очите, говорът е забавен, без емоционална окраска. По време на разговор може да се появи краткотрайно спонтанно заспиване.
- Полисомнографията е метод, основан на анализа на резултатите от регистрацията на различни показатели за функционирането на тялото, които се появяват по време на сън. Това изследване ви позволява да идентифицирате не само апнея, но и да определите структурата на почивката и да откриете други патологични състояния.
- Компютърна пулсова оксиметрия. Регистрира честотата на падане на сатурацията (индекс на нивото на кислород в кръвта) и сърдечния ритъм.
Диференциална диагноза на синдрома
Необходимо е да се изключат други патологии, които причиняват избледняване на дишането по време на сън:
- Апнея при здрав човек. Спирането на дишането е краткотрайно (не повече от 10 секунди). Те не водят до намаляване на нивото на насищане на кръвта с кислород и намаляване на сърдечната честота.
- Апнея и периодично дишане при новородени. Такива характеристики се срещат както при доносени, така и при недоносени бебета. Продължава не повече от 20 секунди. Това състояние не е придружено от спад на сатурацията и брадикардия.
- Различни патологични състояния на съня. Например нарколепсия, безсъние, синдром на неспокойните крака и др.
- Криптогенна (без специфичен патологичен фокус) епилепсия. На енцефалограмата по време на сън се открива нездравословна активност.
- Различни патологии на сърдечно-съдовата система. Водят до брадикардия.
- Спешни състояния - остър сърдечен арест, аспирация (вдишване) на чуждо тяло или повръщане. Прогресивно влошаване, водещо до смърт без спешно лечение.
Как да разпознаем признаци на заболяване
Има техника, която позволява на всеки човек самостоятелно да приеме наличието на сънна апнея.
За да направите това, пациентът анализира:
- Оценка на вашето благосъстояние: нощно уриниране, сънливост през деня, главоболие, оплаквания от хъркане, епизоди на спиране на дишането, астматични пристъпи.
- Външен вид: наднормено тегло, уголемяване на обиколката на шията (37 см или повече при жените, 43 см или повече при мъжете), свръхрастеж на палатиналните сливици, малка и / или отдръпната брадичка, голям език.
- Текущи заболявания: постоянно повишаване на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм, исхемия, персистираща камерна фибрилация, белодробна хипертония, затлъстяване, хипотиреоидизъм, захарен диабет тип 2.
Ако човек има поне 1 оплакване от 2-ра и 3-та точка или 3 състояния от 1-ва, тогава с голяма вероятност той е измъчван от сънна апнея. И това е причината за по-задълбочено изследване.
Лечение на патология
Борбата срещу сънната апнея винаги трябва да започва с отстраняване на причината или провокиращите фактори..
Има много техники, различни по ефективност, използвани при лечението на сънна апнея.
Лекарите съветват да започнете терапията на патологията с корекция на начина на живот:
- позиционно лечение. Основава се на промяна на позицията на тялото. Необходимо е да изберете правилната и удобна възглавница за спане, матрак. В този случай главата трябва да е малко по-висока от тялото. Препоръчва се странична почивка.
- Гимнастика. Специални упражнения (препоръчани от лекар) трябва да се изпълняват два пъти на ден, поне 10 минути.
- Отказ от пушенето, пиене на големи дози алкохол, особено преди почивка. Препоръчва се намаляване на приема / пълно изключване на сънотворни и транквиланти (ако е възможно).
- Здравословен начин на живот, борба със затлъстяването.
- Осигуряване на добър въздух в помещенията. Препоръчва се овлажняване и проветряване на стаята преди лягане. Пушенето на закрито е строго забранено.
Лекарствата за хъркане са неефективни. Имат леко овлажняващо, противооточно и локално тонизиращо действие. Те помагат само при неусложнено хъркане, причинено от сухота и повишена температура на въздуха в спалнята.
Специални устройства
Днес лекарите са предоставили на пациентите следните устройства против хъркане:
- Специална гривна, улавяща звуците от хъркане. С помощта на леки електрически импулси събужда човек. Гривната е ефективна при позиционно (поради неудобното положение на главата) хъркане.
- Щипки за нос. Неефективно.
- Интраорални устройства. Това са апликатори, които насърчават удължаването на челюстта. Например, устройството "Extra-Lor", създава напрежение на езика.
- CPAP терапия. Това е неинвазивна (без проникване в тялото) спомагателна белодробна вентилация. С помощта на специален компресор се създава леко положително налягане в дихателните пътища. Той предотвратява колапса на фарингеалната кухина. Чрез специална назална или ороназална маска се подава струя от пречистен, загрят и овлажнен въздух. Ефективно лечение на обструктивна сънна апнея.
Хирургични методи
Хирургичните интервенции са показани за:
- хипертрофия (увеличаване на размера) на мекото небце,
- растеж на сливиците до 3 градуса, когато луменът на фаринкса е напълно блокиран;
- увеличена увула.
Те използват скалпел, лазер, ниски честоти и температура.
По време на операцията лекарят може да избере следните тактики:
- Отстраняване на излишната тъкан.
- Провокиране на възпаление. В резултат на това настъпва некроза (смърт) на излишните тъкани.
До хирургично лечение се прибягва само в крайни случаи (при наличие на патологични разраствания на тъканите)
Как да се лекуваме с народни средства
Предимно неефективни.
За да намалите неусложненото хъркане, можете да използвате:
- вливане на масло от морски зърнастец в носа преди лягане,
- пийте билкови чайове, които имат общ тонизиращ ефект (съдържащи женшен и лимонена трева, елеутерокок).
Народни средства на снимката
Маслото от морски зърнастец се препоръчва да се влива в носа 
Тинктурата от женшен има стягащ ефект 
Полза от апнея ще донесе тинктура от Eleutherococcus
Предотвратяване
Превантивните мерки са насочени към справяне с рисковите фактори за сънна апнея.
За тези цели трябва да се придържате към следните правила:
- Здравословен начин на живот, редовни упражнения, балансирана диета.
- Отказ от лоши навици.
- Създаване на комфортни условия за сън.
- Спазване на дневния режим.
- Профилактика и своевременно лечение на заболявания, които провокират сънна апнея.
- Борбата с наднорменото тегло.
Сънната апнея е често срещан проблем за много хора, който може значително да влоши благосъстоянието и да намали ефективността. И понякога причиняват инциденти, в резултат на спонтанно заспиване. Проблемът с спирането на дишането е добре проучен. Съвременните постижения в лечението на хъркането и сънната апнея имат отличен резултат, който може да върне човек към пълен сън.
Вземете необходимите инструменти за определяне на симптома.Един от начините да идентифицирате сънната апнея е да попитате партньора си дали смущавате съня му. Ако спите сами, можете да запишете съня си на видео или рекордер. Можете също така да водите дневник, в който ще записвате броя на часовете сън, колко пъти се събуждате през нощта и как се чувствате сутрин.
Определете основните признаци на сънна апнея.Има 4 основни признака на сънна апнея.
- Определете дали хъркането притеснява вас или някой ваш близък. В сравнение с обикновеното хъркане, тежкото хъркане може да доведе до умора и сънливост през деня, докато лекото хъркане няма да засегне здравето ви.
- Помислете колко често се събуждате по време на сън поради задух, дали имате чувство на задушаване по време на сън. Въпреки че може да не сте наясно с някои от тези симптоми, тъй като спите през нощта, задухът рано сутрин ще покаже наличието на сънна апнея.
- Обърнете внимание на това как се чувствате през целия ден. Страдащите от сънна апнея се чувстват сънливи, мудни поради липса на енергия, независимо от часовете сън. Можете също така да заспите, докато работите или дори шофирате.
- Проверете за дълги паузи в дишането по време на сън. Разбира се, такъв знак ще бъде трудно да се определи сами, факторите, показващи това, ще бъдат усещане за липса на въздух след сън, както и неспокоен и прекъснат сън.
Идентифицирайте често срещаните признаци на сънна апнея.Тези симптоми не са толкова тежки, но могат също да показват наличието на сънна апнея. Сред тях: сухота в устата и възпалено гърло след сън, главоболие след сън, безсъние, често ходене до тоалетната, забравяне, проблеми с концентрацията, капризничество, депресия.
Обмислете рисковите фактори за сънна апнея.В зависимост от вашето физическо състояние и здраве може да сте предразположени към обструктивна сънна апнея, централна сънна апнея или и двете (тази форма е известна като комплексна сънна апнея).
- Определете риска от обструктивна сънна апнея. Обструктивната сънна апнея е най-често срещаният тип сънна апнея и възниква, когато меките тъкани на гърлото се отпуснат по време на сън, което води до частично запушване на дихателните пътища и силно хъркане. Хора с повишен риск от обструктивна сънна апнея: мъже, хора с наднормено тегло и над 65-годишна възраст, които имат връзка или семейни връзки с хора с това заболяване, пушачи, испанци, чернокожи. Тези с алергии, дебел врат, увеличена носна преграда, отдръпната брадичка, уголемени сливици.
- Определете риска от централна апнея. Централната сънна апнея е по-рядко срещана от обструктивната сънна апнея и засяга централната нервна система. При централната сънна апнея мозъкът не е в състояние да контролира дихателните мускули. Хората с това заболяване рядко хъркат, най-често мъжете над 65-годишна възраст. Централната сънна апнея обикновено се свързва с инсулт, сърдечни заболявания и заболявания на нервната система.
Предотвратяване на сънна апнея чрез промени в начина на живот.Като водите здравословен начин на живот, можете да предотвратите сънна апнея.
- Намалете употребата на алкохол, сънотворни, успокоителни, особено преди лягане, тъй като те ще попречат на свободното дишане по време на сън.
- Спри да пушиш. Пушенето допринася за задържане на течности в гърлото и горните дихателни пътища, а също така допринася за развитието на възпаление в тези области.
- Поддържайте съня си постоянен. Ако следвате график за сън, тялото ви ще се отпусне по-бързо и сънят ви ще се подобри. Броят на епизодите на апнея ще намалее, когато тялото ви заспи по-добре.
синдром на сънна апнея- това е патологично състояние, придружено от краткотрайно спиране на дишането през нощта. В допълнение, това състояние се характеризира с постоянно силно хъркане и сънливост през деня, което значително пречи на комфортния живот. Отбелязва се и физиологична апнея, която продължава не повече от 10 секунди, това състояние не вреди на общото състояние на човешкото здраве.
Апнеята най-често е често срещано патологично състояние, причинено от нарушения на дихателната система и е придружено от кратка пауза в дишането по време на сън. Към днешна дата има два вида синдром на обструктивна сънна апнея:
- директно апнея, състояние, при което има пълно отпускане на мускулите на ларинкса, което допринася за блокиране на дихателните пътища и, следователно, спиране на подаването на въздух. Апнеята се счита за патологична след 10 секунди задържане на въздух.
- хипоапнея, друго състояние, при което дихателните пътища са частично блокирани от мускули и меки тъкани. В случаите, когато липсата на дишане е равна на 50%, можем спокойно да говорим за хипоапнея.
В допълнение към патологичния процес, който се е развил в резултат на физическа промяна, има такова нещо като централна сънна апнея. Този процес се регулира директно от мозъка, най-често е свързан със сериозни нарушения в мозъка.
Структура на съня
Сънят е физиологично състояние на тялото, което е нормално за човек и се контролира директно от мозъка. За да се възстановят напълно функционалните възможности на мозъка, човек трябва да премине през няколко епизода по време на сън: дълга фаза на сън и кратка. Колкото по-малко тялото е в дългата фаза през целия период на почивка, толкова по-лошо е възстановяването. И въз основа на това сутрин човек се чувства претоварен, уморен, сънлив. За да се възстанови напълно тялото, човек се нуждае от 7-8 часа добър сън.
Сънят се разделя на две основни фази:
- REM или парадоксална фаза на съня. По правило първият период на тази фаза започва 1-1,5 часа след като човек е заспал и продължава не повече от 20 минути. През този период човек сънува. На нощ се отбелязват до 5-7 такива епизода.
- Фаза на бавен сън. Настъпва веднага след заспиване, продължителността на тази фаза достига 1-1,5 часа. От своя страна бавната фаза на съня може да бъде разделена на четири етапа:
- първият етап: настъпва веднага след заспиване, продължава до 20 минути, през този период мускулите на човешкото тяло се отпускат, може да се появи усещане за „падане“ - хипотонични потрепвания.
- втори етап: период на лек сън, който е придружен от спиране на движението на очите, понижаване на телесната температура, намаляване на пулса. Този етап е така нареченият етап в подготовката за сън.
- четвърти и пети етап: най-важните етапи в процеса на сън, тъй като през този период тялото е напълно възстановено и имунната система е подсилена.
Причини за развитие на апнея
Една от причините за развитието на сънна апнея е прекомерното отпускане на мускулите и тъканите на фаринкса. Този процес води до блокиране на подаването на въздух, което е необходимо за нормалното функциониране на дихателната и сърдечната система.
Съществуват обаче редица фактори, които могат да влошат вече образуваното патологично състояние. Тези състояния включват:
- наднорменото тегло е най-честият фактор, който е причина за развитието на други сериозни патологични състояния. Прекомерното натрупване на мастна тъкан в областта на шията увеличава натоварването на мускулите и тъканите на ларинкса, което провокира тяхното отпускане. В допълнение, наднорменото тегло се отразява негативно на диафрагмата, поради излишното му натрупване, мускулът се повдига, което провокира затруднения по време на акта на дишане.
- възраст - хората след 40-45 години автоматично попадат в рисковата група. Това се дължи на факта, че с възрастта мускулният апарат отслабва, особено ако не се занимавате с никаква физическа активност. Въпреки факта, че сънната апнея може да се появи на абсолютно всяка възраст, се отбелязва, че след 40-годишна възраст честотата на поява на този патологичен процес се увеличава значително.
- пол - според статистиката е отбелязано, че апнеята се развива по-често 2 пъти при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на особеностите на структурата на дихателните органи и разпределението на мастната тъкан.
- редовна употреба на успокоителни. Има случаи, когато приемането на хапчета за сън значително влияе върху отпускането на мускулите на ларинкса.
- анатомични особености - всеки организъм се разглежда като отделна единица със свои структурни особености. Те включват: изтъняване на дихателните пътища, уголемени сливици, голям език, малка долна челюст, допълнителни гънки на устната лигавица и много други.
- употребата на алкохолни напитки може да влоши хода на патологичния процес.
- тютюнопушене – доказано е, че хората, които пушат, са три пъти по-склонни да развият сънна апнея.
- Менопаузата е състояние на женското тяло, придружено от прекомерно производство на хормони, чието действие може да провокира отпускане на мускулния апарат.
- наследствеността е друг фактор, който играе важна роля в развитието на различни патологични патологии. В този случай, ако един от родителите страда от сънна апнея, рискът от развитие на същото заболяване при деца е значително по-висок.
- захарният диабет е патологично състояние, което може да провокира прекомерна мускулна релаксация. Почти всеки трети пациент с диабет е диагностициран с развитието на сънна апнея.
- постоянна назална конгестия - при хора, страдащи от хроничен хрема или с изкривяване на носната преграда, се отбелязва развитието на сънна апнея. Причината за това състояние е стесняването на носния проход и следователно нарушението на вентилацията на белите дробове.
Симптоми на сънна апнея
Основният и основен симптом на развитието на сънна апнея е краткотрайно спиране на дишането. Проблемът е, че само човек, който живее с пациента, може да забележи това, тъй като в повечето случаи пациентът не помни атаките на задушаване. В допълнение, хората, страдащи от сънна апнея, се оплакват от шумно дишане, периодично прекъсвано от хъркане. Има и редица симптоми, които най-често се наблюдават при хора, страдащи от сънна апнея: силна сънливост през деня, раздразнителност, намалено либидо, нарушение на паметта, чести главоболия, сухота в устата, болки в гърлото след събуждане, тежка липса на сън, депресия, агресивност, намалена концентрация.
Специалистите препоръчват внимателно шофиране на хората, страдащи от сънна апнея, тъй като постоянната липса на сън влияе на човешкия организъм като алкохола.
Диагностика
Най-ефективният метод за диагностициране на сънна апнея е редовното проследяване на пациента по време на сън. Това може да направи всеки от членовете на семейството, които живеят с пациента. Това ще помогне на лекуващия лекар в процеса на установяване на диагноза и предписване на необходимото лечение.
Към днешна дата има няколко съвременни диагностични метода, чието използване е доста ефективно в процеса на установяване на диагноза.
Първоначалният етап на диагностика е събирането на анамнеза от квалифициран лекар, преглед и подготовка за изследване.
По време на интервюто с пациента най-важното е предоставянето на изрични оплаквания от страна на пациента относно липсата на кислород. Това състояние може да се прояви под формата на различни симптоми, най-често пациентите се оплакват от постоянно чувство на липса на сън, умора, силен храм или главоболие.
По време на прегледа квалифициран лекар трябва да оцени параметрите на дишането, оксигенацията, кръвното налягане, проходимостта на носните проходи и устната кухина, наличието на анормални образувания или анормална структура на органите на дихателната система. Освен това е задължително пациентът да предпише общ кръвен тест. По принцип всички диагностики са насочени към идентифициране на основната причина за развитието на заболяването, за по-нататъшното му елиминиране, както и за диференциална диагноза със заболявания с подобни симптоми.
Следващият етап от диагностиката е директното наблюдение на съня на пациента, което трябва да се извършва от квалифицирани специалисти. Такива изследвания се провеждат в стационарното отделение на клиниката по сън. Алтернатива на тази процедура е, че на пациента може да се даде специално устройство, което улавя всички промени в съня за няколко дни.
Диагностика в клиниката по сън
В стационара на клиниката по сън се извършват следните изследвания:
- полисомнографията е един от най-новите диагностични методи, който е насочен към установяване на първоначалната причина за сънна апнея и коригиране на по-нататъшното лечение. Полисомнографията включва наблюдение на съня за определен период от време. Пациентът се поставя в специално оборудвана стая, на повърхността на тялото са фиксирани сензори, които ще контролират всички възможни реакции на тялото, които могат да възникнат при пациента по време на сън. Освен това по време на цялата процедура пациентът се наблюдава от лекар или обучена медицинска сестра.
Много е важно такива изследвания да се извършват в специализирана медицинска институция под наблюдението на квалифициран персонал.
Също така, за пълна оценка на общото състояние на пациента е необходимо да се оцени индексът на апнея-хипоапнея. С помощта на този индекс се установява тежестта на синдрома на сънна апнея. Същността на такова изследване е да се измери броят на периодите на апнея или хипоапнея в рамките на един час по време на сън. Към днешна дата има три основни форми на тежест на сънна апнея:
- лека (5 до 15 повтарящи се епизода на апнея на час сън);
- среден (от 16 до 30 епизода);
- тежка (над 30 епизода).
В случаите, когато броят на епизодите не достига 10, може да се постави под въпрос установената диагноза - сънна апнея.
Диагностични мерки, които могат да се извършват у дома. Тази процедура е много подобна на изследванията в болница, само че броят на параметрите е много по-малък, поради невъзможността да се установят всички устройства без квалифицирана поддръжка.
За провеждане на пациента се дава преносимо устройство и ръководство за употреба за него. Това устройство улавя редица изследвания. Неудобството се крие във факта, че по време на сън ще бъдат свързани голям брой сензори, които са необходими за вземане на всички необходими показания. На следващия ден устройството се изважда и се дава на специалисти, които го дешифрират. В случаите, когато получените данни не са достатъчни за установяване на точна диагноза, на пациента се предлага да премине същото изследване в клиника за сън. По време на домашната диагностика се определят следните индикации:
- насищане на кръвта с кислород;
- пулс;
- броят на дихателните движения;
- наличието и тежестта на хъркането.
Лечение на сънна апнея
Лечението на такъв патологичен процес като сънна апнея е насочено към премахване на първоначалната причина, която допринася за развитието на патологията, тежестта на заболяването и желанията на самия пациент.
Към днешна дата има няколко основни и най-ефективни метода за лечение на развита сънна апнея.
На първо място е необходимо да промените начина си на живот, доста често дори най-малките промени в ежедневието могат значително да променят текущото състояние.
Особено внимание трябва да се обърне на следните точки:
- загуба на тегло, за пациенти с наднормено тегло това е една от ключовите задачи;
- да се откажат от пушенето;
- ограничаване на приема на алкохолни напитки или пълно отхвърляне.
Следващият етап от лечението е CPAP терапията, техника на лечение, чието действие е насочено към постоянно поддържане на определено налягане в органите на дихателната система. Тази терапия е необходима за лечение на по-тежки степени на тежест - средна и тежка.
CPAP терапията се основава на използването на специално оборудван апарат, с помощта на който се поддържа нормално ниво на дихателна вентилация по време на сън. Преди лягане пациентът поставя маска, която покрива или само носа, или носа и устата. През него постъпва пречистен въздух, който е необходим за поддържане на определено ниво на налягане в белите дробове. Този ефект върху дихателната система предотвратява колапса на меките тъкани и мускулите, като по този начин предотвратява развитието на апнея или хипоапнея.
Съвременните устройства CPAP са допълнително оборудвани с овлажнител на въздуха, в допълнение към това устройството работи възможно най-безшумно и има голям брой допълнителни настройки.
CPAP терапията е най-ефективният метод за лечение на сънна апнея, след курса на лечение се намалява рискът от развитие на мозъчен инсулт. При използване на това устройство се отбелязва развитието на редица странични ефекти под формата на нарушения на стомашно-чревния тракт, главоболие, задръствания в ушите, хрема.
Ако се появи някаква нежелана реакция, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Друг метод за лечение на сънна апнея е налагането на мандибуларна шина. Този метод на лечение включва налагането на специален апарат, който на външен вид прилича на капачка. Такова устройство е необходимо, за да се фиксират долната челюст и езика, това е необходимо за свободно дишане.
Капачката на долната челюст е направена от специален материал, нещо много подобно на гума. Устройството се фиксира към зъбите и долната челюст. Преди да инсталирате устройството, е необходимо да се консултирате със специалист директно с него, за да изберете необходимата гума.
Хирургично лечение на сънна апнея
Този метод на лечение се прибягва само в най-тежките случаи, когато сънната апнея значително пречи на живота на пациента.
Хирургичното лечение на синдрома на сънна апнея включва следните видове хирургични интервенции:
- трахеотомията е хирургическа интервенция, базирана на изрязване на трахеята и инсталиране на специална тръба, която е връзката на долните части на дихателната система с околната среда.
- тонзилектомията е друга хирургична интервенция, която се извършва за отстраняване на хипертрофирали сливици. Те трябва да бъдат отстранени, тъй като уголемените сливици блокират нормалния въздушен поток.
- аденоидектомия - отстраняване на аденоиди, причината за отстраняването им е същата като при отстраняване на сливиците, прекомерното им разпространение може да служи като блок за всмукване на въздух.
- бариатричната хирургия е метод на лечение, насочен към борба с наднорменото тегло. Тази процедура се основава на зашиване на стомаха, което допринася за по-малко нужда от храна и следователно загуба на тегло.
Профилактика на сънна апнея
Рискът от развитие на сънна апнея може да бъде намален чрез промени в начина на живот. За да направите това, трябва да следвате няколко прости правила:
- отслабване;
- спазване на правилното хранене;
- отказ от алкилови напитки, пушене;
- избягвайте употребата на успокоителни за дълъг период от време;
- Спете за предпочитане не по гръб, а на ваша страна.
Освен това е необходимо да се подобри качеството на съня:
- осигуряване на най-удобните условия за сън: премахване на излишната светлина, шум;
- отказват да гледат телевизия и да четат в леглото;
- преди лягане е най-добре да се отпуснете: масаж с гореща вана.
Сънната апнея е патологично състояние, което се проявява чрез внезапно възникващи по време на сън нарушения на дишането. Епизодите на апнея могат да продължат от няколко секунди до няколко минути, което се отразява негативно на всички вътрешни органи и особено на централната нервна система.
Сънната апнея е често срещана патология, която се среща при поне 6% от възрастното население. Заболеваемостта нараства с възрастта.
Оклузия на дихателните пътища при сънна апнея
Причини и рискови фактори
Най-честата причина за сънна апнея е обструкция на дихателните пътища, тоест механично блокиране на техния лумен (обструктивна сънна апнея). По време на сън мускулната тъкан се отпуска, стените на фаринкса започват да провисват навътре. В същото време те не само пречат на дишането, но и вибрират под въздействието на въздушна струя, което възприемаме като хъркане. Въпреки това, ако стените на фаринкса увиснат достатъчно, те ще блокират лумена на дихателния тракт, което ще доведе до спиране на дишането.
На фона на апнея в кръвта рязко се повишава парциалното налягане на въглеродния диоксид, което дразни дихателния център. В резултат на това мозъкът се „събужда“ и дава команда за повишаване на мускулния тонус. Тези процеси се повтарят многократно по време на сън.
При тежка обструктивна сънна апнея през деня човек често е подложен на пристъпи на неустоима сънливост. В такива моменти пациентите внезапно заспиват и се събуждат след кратък период от време.
Предразполагащите фактори за обструктивна сънна апнея включват:
- напреднала възраст;
- пушене;
- хронични възпалителни процеси в орофаринкса;
- аномалии в структурата на лицевия скелет;
- затлъстяване.
Друга причина за сънна апнея е нарушение на регулацията на централната нервна система на дихателните движения. Под влияние на определени причини по време на сън мозъкът спира да изпраща нервни импулси към дихателните мускули, което води до спиране на дишането. Тази патология може да доведе до:
- удар;
- хипогликемия;
- епилепсия;
- водни и електролитни нарушения;
- недоносеност при дете;
- някои лекарства;
- сърдечна аритмия;
- хипербилирубинемия;
- септични състояния;
- тежка анемия.
Форми на заболяването
Въз основа на основната причина за патологичния механизъм има:
- обструктивна сънна апнея;
- централна сънна апнея.
В зависимост от броя на епизодите на спиране на дишането за 1 час (индекс на апнея), обструктивната сънна апнея е:
- лека (5–15 апнеи);
- умерена (16–30 апнеи);
- тежка (над 30 апнеи).
Сънната апнея е често срещана патология, която се среща при поне 6% от възрастното население. Заболеваемостта нараства с възрастта.
Симптоми
Основният симптом на всяка форма на сънна апнея е повтарящи се епизоди на внезапни паузи в дишането по време на сън. Въпреки това, всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики.
Обструктивната сънна апнея се характеризира с:
- силно хъркане;
- епизоди на внезапно спиране на хъркането и дишането с продължителност от 10 секунди до 3 минути;
- възстановяване на дишането, което е придружено от характерен шум или хъркане.
При продължителна апнея се развива хипоксия. Тогава цианозата на назолабиалния триъгълник става забележима. По време на епизоди на апнея пациентът се опитва да вдиша, като напряга мускулите на корема и гърдите.
При синдрома на обструктивна сънна апнея пациентите често се събуждат неотпочинали сутрин, чувстват се претоварени през деня, изпитват сънливост, апатия и летаргия. Намалена работоспособност.
При тежка обструктивна сънна апнея през деня човек често е подложен на пристъпи на неустоима сънливост. В такива моменти пациентите внезапно заспиват и се събуждат след кратък период от време (от няколко секунди до няколко минути). Тези внезапни сънни апнеи са много опасни, особено ако се появят по време на шофиране или извършване на други дейности, които изискват концентрация и отзивчивост. Освен това самите пациенти не забелязват своите "прекъсвания".
Централната сънна апнея се проявява с появата на дишане тип Cheyne-Stokes по време на сън. Този тип дишане се характеризира с периодичност: от бавни и много повърхностни дихателни движения постепенно се засилват, стават шумни, дълбоки, чести, след което интензивността на дишането отново намалява, докато спре за кратко време. В резултат на това при централна сънна апнея пациентът диша на прекъсвания и шумно. Хъркането не се наблюдава във всички случаи. Основната отличителна черта на централната апнея в сравнение с обструктивната апнея е липсата на дихателни движения на гръдния кош и предната коремна стена по време на епизоди на спиране на дишането.
Диагностика
Сънна апнея се подозира, ако са налице поне три от следните:
- епизоди на спиране на дишането по време на сън;
- Силно хъркане;
- често уриниране през нощта;
- неспокоен нощен сън;
- повишено изпотяване по време на сън;
- астматични пристъпи по време на сън;
- главоболие сутрин;
- постоянно чувство на умора, сънливост през деня;
- повишено кръвно налягане, особено сутрин и през нощта;
- намалено либидо;
- наднормено тегло.
Златният стандарт за диагностициране на сънна апнея е полисомнографията. Това е неинвазивно изследване, по време на което с помощта на специални сензори се записват физиологичните параметри на нощния сън:
- положение на тялото в съня;
- хъркащ звуков феномен;
- насищане на кръвта с кислород (насищане);
- характеристики на гръдното и коремното дишане;
- характеристики на назалното дишане.
По време на това проучване се извършват също така:
- електрокардиография;
- електромиография;
- електроокулография;
- електроенцефалография.
Най-честата причина за сънна апнея е обструкция на дихателните пътища, тоест механично блокиране на техния лумен (обструктивна сънна апнея).
Компютъризираната пулсова оксиметрия може да се използва за скрининг за сънна апнея. За да го изпълните, на пръста на пациента се поставя специална дюза, а на китката се поставя гривна. По време на нощен сън апаратът определя пулса и съдържанието на кислород в кръвта (насищане).
Лечение
Терапията за лека обструктивна сънна апнея включва следните дейности:
- нормализиране на телесното тегло, ако е над нормата;
- лечение, включително хирургично, на заболявания на горните дихателни пътища;
- използването на интраорални устройства, които позволяват поддържане на долната челюст в правилна позиция и предотвратяване на прибиране на езика;
- позиционна терапия на сънна апнея - главата на леглото се повдига с 15 °;
- използването на устройства, които не позволяват на пациента да спи по гръб, т.е. в позиция, която увеличава интензивността на хъркането и честотата на спиране на дишането;
- спиране на употребата на транквиланти, мускулни релаксанти и хипнотици;
- извършване на дихателни упражнения;
- спазване на дневния режим.
При умерен и особено тежък синдром на обструктивна сънна апнея единственото ефективно лечение е CPAP терапията. Това е апаратна техника, базирана на създаването и поддържането на постоянно положително налягане в дихателните пътища.
Лечението на централната сънна апнея е използването на лекарства, които стимулират дихателния център на мозъка. При тяхната неефективност се провежда дълъг курс на CPAP терапия.
По време на CPAP терапията сънната апнея спира; повечето пациенти отбелязват значително подобрение още от първата нощ.
Възможни усложнения и последствия
Синдромът на сънна апнея може да провокира развитието на опасни заболявания:
- артериална хипертония;
- диабет тип 2;
- мозъчен удар;
- исхемична болест на сърцето;
- инфаркт на миокарда;
- сърдечно-съдова недостатъчност;
- предсърдно мъждене;
- състояние на имунна недостатъчност;
- затлъстяване.
Сънната апнея и хъркането носят много дискомфорт в живота, което води до психо-емоционални проблеми, включително в семейството.
Сънната апнея е опасна за бременни жени. Неговите последствия могат да бъдат:
- артериална хипертония;
- хипоксия на плода;
- гестационен диабет;
- прееклампсия (късна токсикоза на бременността);
- преждевременно раждане.
Прогноза
По време на CPAP терапията сънната апнея спира; повечето пациенти отбелязват значително подобрение още от първата нощ. Пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа, тъй като лечението отнема много време, понякога цял живот, а сънят с CPAP машината не винаги е удобен и естетичен.
Предотвратяване
Предотвратяването на сънна апнея включва:
- поддържане на нормално телесно тегло;
- отказ от пушене и пиене на алкохол;
- спорт;
- своевременно лечение на заболявания на горните дихателни пътища;
- спазване на дневния режим;
- отказ от дългосрочна употреба на хапчета за сън.
Видео от YouTube по темата на статията:
