Пролапс на микрони с лека степен. Пролапс на митралната клапа - степени, причини, симптоми, лечение на MVP

Пролапсът на митралната клапа (MVP) е увисването на платната на митралната клапа към лявото предсърдие по време на контракцията на лявата камера. Това сърдечно заболяване води до факта, че по време на свиването на лявата камера част от кръвта се изхвърля в лявото предсърдие. PMK се наблюдава по-често при жените и се развива на възраст 14-30 години. В повечето случаи тази сърдечна аномалия протича безсимптомно и трудно се диагностицира, но в някои случаи обемът на изхвърлената кръв е твърде голям и изисква лечение, понякога дори хирургична корекция.

Ще говорим за тази патология в тази статия: въз основа на какво се диагностицира MVP, дали трябва да се лекува, както и каква е прогнозата за хората, страдащи от заболяването.

Причините за развитието на пролапс на митралната клапа не са напълно изяснени, но съвременната медицина знае, че образуването на огъване на платната на клапата възниква поради патологии на съединителната тъкан (с несъвършена остеогенеза, еластичен псевдоксантом, синдроми на Марфан, Ehlers-Danlos, и т.н.).

Този сърдечен дефект може да бъде:

• първичен (вроден): развива се в резултат на миксоматозна дегенерация (вродена патология на съединителната тъкан) или токсични ефекти върху сърцето на плода по време на бременност;
• вторично (придобито): развива се на фона на съпътстващи заболявания (ревматизъм, ендокардит, наранявания на гръдния кош и др.).

Симптоми на вроден MVP

При вроден MVP симптомите, причинени от нарушена хемодинамика, са изключително редки. Подобно сърдечно заболяване се среща по-често при слаби хора с висок ръст, дълги крайници, повишена еластичност на кожата и хипермобилност на ставите. Съпътстваща патология на вроден пролапс на митралната клапа често е вегетативно-съдова дистония, която причинява редица симптоми, често погрешно "приписвани" на сърдечен дефект.

Такива пациенти често се оплакват от областта на гърдите и сърцето, което в повечето случаи се провокира от нарушения във функционирането на нервната система и не е свързано с хемодинамични нарушения. Възниква на фона на стресова ситуация или емоционално пренапрежение, има изтръпване или болка в природата и не е придружено от задух, припадък, замайване и увеличаване на интензивността на болката по време на физическо натоварване. Болката може да продължи от няколко секунди до няколко дни. Този симптом изисква посещение при лекар само когато към него са прикрепени редица други признаци: задух, замаяност, повишена болка по време на физическо натоварване и припадък.

При повишена нервна възбудимост пациентите с MVP могат да почувстват сърдечен ритъм и "прекъсвания в работата на сърцето". По правило те не са причинени от нарушения в работата на сърцето, траят за кратко време, не са придружени от внезапно припадане и бързо изчезват сами.

Също така при пациенти с MVP могат да се наблюдават други признаци:

• стомашни болки;
• главоболие;
• "Безпричинно" субфебрилно състояние (повишена телесна температура в рамките на 37-37,9 ° C);
• усещане за бучка в гърлото и липса на въздух;
• често уриниране;
• повишена умора;
• ниска издръжливост на физическа активност;
• чувствителност към промени във времето.

В редки случаи при вродена MVP пациентът има припадък. По правило те са причинени от силни стресови ситуации или се появяват в задушно и лошо вентилирано помещение. За да ги елиминирате, достатъчно е да премахнете причината за тях: да осигурите приток на чист въздух, да нормализирате температурните условия, да успокоите пациента и др.

При пациенти с вродено заболяване на митралната клапа на фона на вегетативно-съдова дистония, при липса на корекция на патологичното психо-емоционално състояние, могат да се наблюдават пристъпи на паника, депресия, преобладаване на хипохондрия и астения. Понякога такива нарушения причиняват развитие на истерия или психопатия.

Също така при пациенти с вроден MVP често се наблюдават други заболявания, свързани с патология на съединителната тъкан (страбизъм, късогледство, постурални нарушения, плоски стъпала и др.).

Тежестта на симптомите на MVP до голяма степен зависи от степента на увисване на платната на клапата в лявото предсърдие:

• I степен - до 5 mm;
• II степен - с 6-9 mm;
• III степен - до 10 мм.

В повечето случаи, с I-II степен, тази аномалия в структурата на митралната клапа не води до значителни хемодинамични нарушения и не причинява тежки симптоми.

Симптоми на придобита MVP

Тежестта на клиничните прояви на придобитата MVP до голяма степен зависи от провокативната причина:

1. При MVP, причинено от инфекциозни заболявания (тонзилит, ревматизъм, скарлатина), пациентът има признаци на възпаление на ендокарда: намалена толерантност към физически, психически и емоционален стрес, слабост, задух, сърцебиене, „прекъсвания в работа на сърцето“ и др.
2. С MVP, който е бил провокиран, пациентът, на фона на симптомите на инфаркт, развива тежка кардиалгия, усещане за "прекъсвания в работата на сърцето", кашлица (може да се появи розова пяна) и тахикардия.
3. При MVP, причинено от нараняване на гръдния кош, има разкъсване на акордите, които регулират нормалното функциониране на клапните клапи. Пациентът развива тахикардия, задух и кашлица с освобождаване на розова пяна.

Диагностика

PMK в повечето случаи се открива случайно: при слушане на сърдечни тонове, ЕКГ (може индиректно да показва наличието на това сърдечно заболяване), Echo-KG и Doppler-Echo-KG. Основните методи за диагностициране на MVP са:

• Echo-KG и Doppler-Echo-KG: позволяват ви да зададете степента на пролапс и обема на кръвната регургитация в лявото предсърдие;
• и ЕКГ: позволяват да се открие наличието на аритмии, екстрасистоли, синдром на болния синус и др.

Лечение

В повечето случаи MVP не е придружено от значителни нарушения в работата на сърцето и не изисква специална терапия. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог и да следват неговите препоръки за поддържане на здравословен начин на живот. Пациентите се съветват:

• веднъж на всеки 1-2 години провеждайте Echo-KG, за да определите динамиката на MVP;
• внимателно следете хигиената на устната кухина и посещавайте зъболекаря на всеки шест месеца;
• Спри да пушиш;
• ограничаване на употребата на кофеинови храни и алкохолни напитки;
• давайте си достатъчно упражнения.

Необходимостта от предписване на лекарства за MVP се определя индивидуално. След оценка на резултатите от диагностичните изследвания, лекарят може да предпише:

• препарати на базата на магнезий: Magvit, Magnelis, Magnerot, Kormagenzin и др.;
• витамини: тиамин, никотинамид, рибофлавин и др.;
• : Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Целипролол;
• кардиопротектори: карнитин, панангин, коензим Q-10.

В някои случаи пациентите с MVP може да се нуждаят от консултация с психотерапевт, за да изградят адекватно отношение към лечението и състоянието. Пациентът може да бъде посъветван да:

• транквиланти: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
• невролептици: Sonapax, Triftazin.

С развитието на тежка митрална недостатъчност на пациента може да се препоръча хирургична операция за смяна на клапата.

Прогнози

В повечето случаи MVP протича без усложнения и не засяга физическата и социалната активност. и раждането не е противопоказано и протича без усложнения.

Усложненията с този сърдечен дефект се развиват при пациенти с тежка регургитация, удължени и удебелени клапни клапи или увеличение на лявата камера и предсърдие. Основните усложнения на MVP включват:

• аритмии;
• отделяне на сухожилни нишки;
• удар;
• внезапна смърт.

Пролапс на митралната клапа и митрална регургитация. Медицинска анимация (английски).

Една от най-честите сърдечни патологии е пролапсът на митралната клапа. Какво означава този термин? Обикновено работата на сърцето изглежда така. Лявото предсърдие се свива, за да изхвърли кръвта, в този момент клапите се отварят и кръвта преминава в лявата камера. Освен това клапите се затварят и свиването на вече вентрикула принуждава кръвта да се движи в аортата.

При пролапс на клапата част от кръвта по време на свиване на вентрикула отново отива в атриума, тъй като пролапсът е отклонение, което не позволява на клапите да се затворят нормално. По този начин има обратен рефлукс на кръвта (регургитация) и се развива митрална недостатъчност.

Защо се развива патологията

Пролапсът на митралната клапа е проблем, който се среща по-често при млади хора. Най-характерна за диагностицирането на този проблем е възрастта 15-30 години. Причините за патологията не са напълно изяснени.. В повечето случаи MVP се среща при хора с патологии на съединителната тъкан, като дисплазия. Един от неговите признаци може да е повишената гъвкавост.

Например, ако човек лесно огъне палеца на ръката в обратна посока и го достигне до предмишницата, тогава има голяма вероятност за наличие на една от патологиите на съединителната тъкан и MVP.

И така, една от причините за пролапс на митралната клапа са вродени генетични заболявания. Развитието на тази патология обаче е възможно и поради придобити причини.

Придобити причини за MVP

• Сърдечна исхемия;
• Различни видове кардиомиопатия;
• инфаркт на миокарда;
• Калциеви отлагания върху митралния анулус.

В резултат на болестни процеси се нарушава кръвоснабдяването на структурите на сърцето, възниква възпаление на тъканите му, клетъчна смърт с заместването им със съединителна тъкан, удебеляване на тъканите на самата клапа и околните структури.

Всичко това води до промени в тъканите на клапата, увреждане на мускулите, които я контролират, в резултат на което клапата престава да се затваря напълно, т.е. възниква пролапс на нейните клапи.

Опасен ли е PMK?

Въпреки че пролапсът на митралната клапа се квалифицира като патология на сърцето, в повечето случаи прогнозата е положителна и няма симптоми. Често MVP се диагностицира случайно по време на ултразвук на сърцето по време на превантивен преглед.

Проявите на MVP зависят от степента на пролапса. Симптомите се появяват, ако регургитацията е тежка, което е възможно при значително отклонение на клапните платна.

Повечето хора с MVP не страдат от това, патологията не засяга по никакъв начин живота и работата им. Но при втората и третата степен на пролапс са възможни неприятни усещания в областта на сърцето, болка и ритъмни нарушения.

В най-тежките случаи се развиват усложнения, свързани с нарушения на кръвообращението и влошаване на сърдечния мускул поради разтягане по време на обратния поток на кръвта.

Усложнения на митрална недостатъчност

• Разкъсване на сърдечни акорди;
• инфекциозен ендокардит;
• Миксоматозни промени в клапните платна;
• Сърдечна недостатъчност;
• Внезапна смърт.

Последното усложнение е изключително рядко и може да възникне, ако MVP се комбинира с камерни аритмии, които са животозастрашаващи.

Степени на пролапс

• 1 степен - крилата на клапана се огъват с 3-6 mm,
• 2 степен - отклонение не повече от 9 mm,
• 3 степен - повече от 9 мм.

Така че най-често пролапсът на митралната клапа не е опасен, така че не е необходимо да се лекува. Въпреки това, при значителна тежест на патологията, хората се нуждаят от внимателна диагноза и помощ.

Как се проявява проблемът

Пролапсът на митралната клапа се проявява със специфични симптоми със значителна регургитация. Въпреки това, при разпит на пациенти с идентифициран MVP, дори и в най-малка степен, се оказва, че хората изпитват много оплаквания от леки заболявания.

Тези оплаквания са подобни на проблеми, произтичащи от вегетоваскуларна или невроциркулаторна дистония. Тъй като това заболяване често се диагностицира едновременно, не винаги е възможно да се разграничат симптомите, но PMK играе решаваща роля в промените в благосъстоянието.

Всички проблеми, болка или дискомфорт, произтичащи от митрална недостатъчност, са свързани с влошаване на хемодинамиката, тоест на кръвния поток.

Тъй като при тази патология част от кръвта се връща обратно в атриума и не навлиза в аортата, сърцето трябва да извърши допълнителна работа, за да осигури нормален кръвен поток. Излишното натоварване никога не е добро, то води до по-бързо износване на тъканите. В допълнение, регургитацията води до разширяване на атриума поради наличието на допълнителна порция кръв там.

В резултат на препълването на лявото предсърдие с кръв, всички леви части на сърцето се претоварват, силата на контракциите му се увеличава, защото трябва да се справите с допълнителна порция кръв. С течение на времето може да се развие хипертрофия на лявата камера, както и на атриума, което води до повишаване на налягането в съдовете, преминаващи през белите дробове.

Ако патологичният процес продължава да се развива, тогава белодробната хипертония причинява недостатъчност на трикуспидалната клапа. Има симптоми на сърдечна недостатъчност. Описаната картина е типична за пролапса на митралната клапа от 3-та степен, в други случаи заболяването протича много по-лесно.

По-голямата част от пациентите сред симптомите на пролапс на митралната клапа отбелязват периоди на сърцебиене, които могат да бъдат с различна сила и продължителност.

Една трета от пациентите периодично изпитват недостиг на въздух, искат дишането да е по-дълбоко.

Сред по-агресивните симптоми могат да се отбележат загуба на съзнание и предсинкоп.

Доста често пролапсът на митралната клапа е придружен от намалена работоспособност, раздразнителност, човек може да бъде емоционално нестабилен, сънят му може да бъде нарушен. Може да има болка в гърдите. Освен това те нямат нищо общо с физическата активност и нитроглицеринът не им влияе.

Най-често срещаните симптоми

• Болка в гърдите;
• Липса на въздух;
• диспнея;
• Усещане за сърцебиене или нарушение на ритъма;
• припадък;
• Нестабилно настроение;
• Бърза уморяемост;
• Главоболие сутрин или през нощта.

Всички тези симптоми не могат да се нарекат характерни само за пролапса на митралната клапа, те могат да се дължат на други проблеми. Въпреки това, при изследване на пациенти с подобни оплаквания (особено в млада възраст), често се открива пролапс на митралната клапа от 1-ва степен или дори 2-ра степен.

Как се диагностицира патологията?

Точната диагноза е от съществено значение, преди да започне лечението. Кога става необходимо да се диагностицира MVP?

• Първо, диагнозата може да бъде поставена случайно, по време на профилактичен преглед с ултразвук на сърцето.
• Второ, по време на всяко изследване на пациента от терапевт може да се чуе сърдечен шум, което ще доведе до по-нататъшно изследване. Характерен звук, наречен шум, когато митралната клапа е отклонена, се причинява от регургитация, т.е. кръвта е шумна, хвърлена обратно в атриума.
• Трето, оплакванията на пациента могат да накарат лекаря да подозира MVP.

Ако възникнат такива подозрения, трябва да се свържете с специалист, кардиолог. Диагнозата и лечението трябва да се извършват от него. Основните диагностични методи са ултразвук на сърцето.

При аускултация лекарят може да чуе характерен шум. Въпреки това, при млади пациенти сърдечният шум се определя доста често. Може да възникне поради много бързото движение на кръвта, което създава вихри и турбуленция.

Такъв шум не е патология, той се отнася до физиологични прояви и по никакъв начин не засяга състоянието на човека и функционирането на неговите органи. Въпреки това, ако се открие шум, струва си да играете на сигурно и да проведете допълнителни диагностични тестове.

Само методът на ехокардиографията (ултразвук) може надеждно да идентифицира и потвърди MVP или неговото отсъствие. Резултатите от изследването се визуализират на екрана и лекарят вижда как работи клапата. Той вижда движението на неговите клапи и отклонението под потока на кръвта. Пролапсът на митралната клапа не винаги може да се появи в покой, така че в някои случаи пациентът се изследва отново след физическо натоварване, например след 20 клякания.

В отговор на натоварването кръвното налягане се повишава, силата на натиск върху клапата се увеличава и пролапсът, дори и малък, става забележим на ултразвук.

Как протича лечението

Ако MVP протича без симптоми, тогава не е необходимо лечение. Когато се открие патология, лекарят обикновено препоръчва да бъдете наблюдавани от кардиолог, като правите ултразвук на сърцето всяка година. Това ще даде възможност да се види процесът в динамика и да се забележи влошаването на състоянието и работата на клапана.

В допълнение, кардиологът обикновено препоръчва отказ от пушенето, силен чай и кафе и минимизиране на консумацията на алкохол. Физиотерапевтичните упражнения или всяка друга физическа активност, с изключение на тежките спортове, ще бъдат полезни.

Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен и особено 3-та степен може да причини значителна регургитация, което води до влошаване на благосъстоянието и появата на симптоми. В тези случаи се провежда медикаментозно лечение. Въпреки това, никакви лекарства не могат да повлияят на състоянието на клапата и самия пролапс. Поради тази причина лечението е симптоматично, т.е. основният ефект е насочен към освобождаване на човек от неприятни симптоми.

Предписана терапия за MVP

• антиаритмични;
• хипотензивен;
• Стабилизиране на нервната система;
• Тоник.

В някои случаи преобладават симптомите на аритмия, тогава са необходими подходящи лекарства. При други се налагат успокоителни, тъй като пациентът е много раздразнителен. Така лекарствата се предписват в съответствие с оплакванията и установените проблеми.

Може да е комбинация от симптоми, тогава лечението трябва да бъде цялостно. Всички пациенти с пролапс на митралната клапа се съветват да организират режим, така че сънят да е с достатъчна продължителност.

Сред лекарствата се предписват бета-блокери, лекарства, които подхранват сърцето и подобряват метаболитните процеси в него. От успокоителните средства често са доста ефективни инфузии от валериана и дъвка.

Въздействието на лекарствата може да не доведе до желания ефект, тъй като не засяга състоянието на клапата. Може да настъпи известно подобрение, но то не може да се счита за стабилно при остър прогресивен ход на заболяването.

Освен това може да има усложнения, които изискват хирургично лечение. Най-честата причина за операция за MVP е разкъсване на връзките на митралната клапа.

В този случай сърдечната недостатъчност ще се увеличи много бързо, тъй като клапата изобщо не може да се затвори.

Хирургичното лечение е укрепване на клапния пръстен или имплантиране на митралната клапа. Днес подобни операции са доста успешни и могат да доведат до значително подобрение на състоянието и благосъстоянието на пациента.

Като цяло, прогнозата за пролапс на митралната клапа зависи от няколко фактора:

• скоростта на развитие на патологичния процес;
• тежестта на патологията на самата клапа;
• степен на регургитация.

Разбира се, навременната диагноза и точното спазване на предписанията на кардиолога играят голяма роля за успеха на лечението. Ако пациентът е внимателен към здравето си, тогава той ще „задейства тревога“ навреме и ще премине необходимите диагностични процедури, както и ще започне лечение.

В случай на неконтролирано развитие на патология и липса на необходимо лечение, състоянието на сърцето може постепенно да се влоши, което ще доведе до неприятни и вероятно необратими последици.

Възможна ли е профилактика?

Пролапсът на митралната клапа е предимно вроден проблем. Това обаче не означава, че не може да бъде предотвратено. Поне е възможно да се намали рискът от развитие на 2 и 3 степен на пролапс.

Превенцията може да бъде редовни посещения при кардиолог, диета и почивка, редовна физическа активност, профилактика и своевременно лечение на инфекциозни заболявания.

Лекар-терапевт, кандидат на медицинските науки, практикуващ лекар.

PMK беше поставен на границата 1-2 градуса. Във военната служба за регистрация и вписване степента беше понижена до 1. Преживявайки физически стрес в армията, PMK стана 2 градуса. Здравето на войника се влошава. Въпросът е защо му е армия на явно нездрав човек?

Какви витамини могат да се приемат с пролапс на клапата от 1-ва степен?

Наскоро и аз бях диагностициран с това. Много неочаквано. Възможно ли е да се спортува с такава диагноза? Какво не се препоръчва?

Може ли това заболяване да се излекува с операция?

Приемам Кардонат за пролапс.

Дъщеря на 10 години, преди две години се появиха симптоми на липса на въздух при вдишване, по време на прегледа беше диагностициран MVP. Започнах да плувам и ходя там от година и половина. Вчера на тренировка се почувствах замаян, треньорът отбеляза много силно увеличение на пулса - 180, след кратка почивка стана 130, след половин час - 104. Вечерта на същия ден преброиха пулса у дома - 64. Аз съм на загуба. Ако пролапсът се е усетил и е необходимо да спрете тренировките, тогава за дъщерята това ще се превърне в психологическа травма. Кой изход?

Не можеш да станеш професионален спортист с това, съсипи дъщеря си. И така, без специални натоварвания, хората с такова заболяване живеят до дълбока старост. Тялото само ще ви каже какви натоварвания може да издържи.

На 17-годишна възраст те поставиха PMK от 2-ра степен, на 18-годишна възраст армията вече имаше PMK от 1-ва степен, което означава „годен с ограничения“. След като служи, той веднага се опита да си намери работа в МВР, но уви, по някаква причина вече беше напълно неизползваем, дори и с ограничения.

Наскоро и аз бях диагностициран с това. Възможно ли е при такова заболяване да се спортува и да се вдигат тежки неща?

Имам пролапс 2 степен. Отидох в армията, понижен до 1 градус. Върна се - вече 3 степен, страх ме е от симптом на внезапна смърт.

И ако в същото време хемоглобинът е 153, тогава какво да правя?

Чета и се ужасявам, по признаците изглежда 3-та степен ((. Страхувам се от внезапна смърт, а съм само на 25! Ще отида на лекар, надявам се на по-добър резултат Здраве на всички!!!

Мога ли да пуша, ако имам липса на един клапан? Пуша вече една година. Аз съм на 18 и всичко започна, когато бях на 10. Значи можеш ли да пушиш?

Като дете ми поставиха диагноза пролапс. Тя припадна, носът й постоянно кървеше. Сега съм на 35, живея пълноценен живот, две деца, едното е на 2 години. Занимавам се със спорт и физическо. работа, основното е да не прекалявате.

Бях над 30 и понякога започваше да ме боли сърцето. И тогава си спомних, че в детската клиника (преди около 15 години) ми поставиха тази диагноза. Страшно е да си представим какво ще покаже ултразвукът сега ...

Живейте докато сте живи и не мислете за внезапна смърт, защото никой не може да избяга от нея и измереното време не може да бъде удължено. Ще ви кажа едно: всичко е възможно, но с мярка и най-важното е да поддържате тялото, всички органи и системи в максимална норма. Здравословно хранене, движение и усмивка на лицето. Здравият разум е успехът на здравето! Аз съм на 25 години, PMK е поставен от ранна детска възраст, във връзка с други заболявания. Забраниха ми да спортувам, да вляза в армията, искаха да ме направят инвалид. Един ден изпратих всички по дяволите, започнах да пия, да пуша, отидох в армията. Когато се върна, започна да спортува, спря да ходи по лекари. Заех се с изучаването на работата на органи и системи и съм жив и в перфектно здраве. Живейте и се наслаждавайте на живота и контролирайте всяка своя стъпка и най-важното - мисли!)

Поставиха ми диагнозата на 8 години. В училище не бяха напълно освободени от физическо възпитание, само кросове на дълги разстояния (над 2 км) нямаха право да бягат и това беше всичко. В живота PMK не се намесва, в юношеството единственото нещо е, че сърцето изтръпва от време на време. До 18-годишна възраст е преминал. Тя сама роди и с работа и учене имаше достатъчно сън за 4 часа на ден. Като цяло бъдете позитивни!!! Тревожи се по-малко!!! Здраве!!!

Имам PMK от раждането, преди да навърша 18 години проверих сърцето си. После спря. Сега съм на 28 години, а преди 2 години сърцето ми започна да боди!

Имам пролапс, вероятно вроден ... Но беше без регургитация, никой не го е дал за стотинка ... Като дете веднъж припаднах в банята от влажност и липса на въздух ... С възрастта всичко започна да прогресира много бързо, започнаха болки в сърцето, започнаха различни видове екстрасистоли, 15 години пих различни бета-блокери, но никога не е имало пълноценно лечение, защото нямаше към кого да се обърнат, нямаше грамотни лекари и беше невъзможно да се постигне нещо ... Сега има интернет, можете поне да разберете всичко за вашите рани и да си помогнете по някакъв начин ... Преди това беше пълен таралеж в мъглата ... Като цяло, сега аз аз съм на 53 години, вече имам предсърдно мъждене, риск от 4 градуса ... Пролапс 2 степен, бързо прогресиращ... Сега ги откарват в кардиологията с линейка... Задух, постоянни прекъсвания, слабост, импотентност, умора при най-малкото физическо натоварване сърцето блъска в гърдите като камък в празна кофа... Хора, борете се за себе си и живота си, не загърбвайте здравословните проблеми, особено ако този сърдечен проблем...

PMK от 1-ва степен е поставена в детска възраст с ултразвук на сърцето. Сега живея горе-долу спокойно, само фактът, че с тази диагноза не поемат професията на пилот на гражданската авиация, която искам, ми попречи. Сега започнаха да се появяват болки в гърдите и много други симптоми. Но можете да живеете и с него. 6 години плуване, свобода във физическата подготовка, без да броим "големите" спортове.

На 10-годишна възраст беше открит MVP. Сега съм на 15. Страхувам се...

От детството тази диагноза (наследствена от майка). От физически. културата беше напълно освободена, защото също вегетативно-съдова дистония. Никога не съм си отказвал нищо - алкохол, пушене, периодична физическа активност. Единственото, което мога да кажа е, че трябва да се прегледате всяка година! Понеже запалих сърцето си (не съм изследван от 17 години), преди година вече имаше неприятни усещания в областта на него, сякаш двигателят пали и спира + умора, сънливост, аритмия, тахикардия и ниско кръвно налягане. Прасците започнаха да се подуват и то доста силно. По всички признаци проблеми с лявата камера, което е изключително лошо. Предстои преглед и надежда, че всичко ще се оправи. Здраве за вас! Бъдете внимателни към сърцето.

Виждам, че всички нямате нищо тук, дори добре, освен Ирина. Като цяло пролапсът ми беше открит само поради екстрасистоли, те обърнаха основно внимание на това, те ме отведоха с линейка повече от веднъж, веднъж дори го лекувах сериозно, когато дойде бигемия, те ме лекуваха, но три месеца по-късно се повтори и ме откараха с пристъп в линейка заради бигемия. Лежах три дни в интензивното отделение, след това ме заведоха в кардиоцентъра за консултация, три дни по-късно ме оперираха, нервните снопчета, причиняващи бигемия, бяха каутеризирани. Това е! И след това започнах да живея. Толкова лесно стана, но пролапса не е изчезнал, малко от симптомите са останали, дано да не се развие. Едно знам, че най-важното е да не си нервен! И не пушете, пушачи!!!

Пролапсът на митралната или лявата сърдечна клапа е нарушение на функционирането на клапната система, разположена между вентрикула и лявото предсърдие. По време на предсърдно свиване кръвта се изпомпва във вентрикула и клапата се затваря, предотвратявайки обратния поток.

При увреждане на платната на клапата се получава обратен поток на кръвта - регургитация. Пролапсът на митралната клапа може да бъде асимптоматичен, тежестта на заболяването зависи от това колко кръв се връща обратно в лявото предсърдие.

Причини за заболяването

Най-често заболяването засяга деца на възраст 7-15 години и млади хора под 40 години, а при жените патологията се диагностицира по-често. Дефектите на сърдечните клапи се срещат в повечето случаи при хора, страдащи от някакво сърдечно заболяване (ревматизъм,) с генетична предразположеност.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде идиопатичен или вторичен. Идиопатичната форма на заболяването се проявява с вродена дисплазия на съединителната тъкан, аномалии в структурата на клапния апарат (куспиди, фиброзни пръстени, хорди, папиларни мускули), електролитни нарушения и дисбаланси в клапно-вентрикуларната система.

Вродените малформации се развиват на фона на наследствено предразположение на майката, бременност, усложнена от вътрематочни инфекции, ТОРС. Тези патологии включват:

• Синдром на Марфан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• псевдоксантома;
• арахнодактилия.

Вторичният пролапс на клапата може да бъде причинен от коронарна болест на сърцето, системен лупус еритематозус, ревматизъм, хипертиреоидизъм, механична травма на гръдния кош. Тези заболявания са причина за пролапс, увисване, отклонение, издуване и непълно затваряне на клапните платна.

Пролапсът възниква в резултат на миксоматозна дегенерация на клапни структури, нервни влакна на сърцето. В засегнатите листчета се установява високо ниво на колаген тип 3 и се наблюдава дифузно увреждане на клетките на фиброзния слой. В резултат на това плътността на платната намалява, дегенерацията прогресира с възрастта и може да доведе до перфорация на клапните платна, разкъсване на хордите.

Основните причини за пролапс на стените на митралната клапа:

• нарушение на пропорциите на площта, дължината и дебелината на фрагментите на клапния апарат;
• дефекти на съединителната тъкан, водещи до извиване, разтягане на клапните платна;
• функционални нарушения, неврорегулация, функциониране на ендокринната система.

Не малко значение за появата на симптомите на пролапса на митралната клапа са пренесените инфекциозни, вирусни заболявания, вегетативно-съдови нарушения, лезии на централната нервна система, метаболитни нарушения, липса на магнезий в организма.

Класификация на болестта

Има няколко степени на заболяването:

• Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с пролапс на платната с 3-6 mm. Основата на венчелистчетата, акордите, които осигуряват твърдостта на системата, се променя. Дефектът най-често се диагностицира при малки деца, предимно при момичета. Заболяването не е прогресивно и може да отшуми с възрастта.
• Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен е придружен от пролапс до 9 mm. Патологията на вторичната форма се развива при съпътстващи сърдечни заболявания, хипертиреоидизъм на щитовидната жлеза, остеопороза.
• Пролапс на митралната клапа от 3-та степен - увисване на клапите повече от 9 mm, докато кръвта практически не навлиза в вентрикула. Тежестта на патологията зависи от нивото на регургитация, при 3 степен на пациентите се показва хирургично лечение, подмяна на клапа.

В зависимост от местоположението на патологията се класифицира пролапс на предното платно на митралната клапа, задното платно или и двете.

Според степента на регургитация заболяването се разделя на:

• Пролапсът на митралната клапа с регургитация степен 1 ​​се характеризира с рефлукс на кръвта на нивото на платната.
• При пролапс на втора степен лявото предсърдие е наполовина запълнено.
• Патологията от степен 3 причинява абсолютно запълване на атриума по време на регургитация.

При слушане на сърдечни тонове се разграничава няма и аускултативна форма на заболяването.

Симптоми

Какво е пролапс и как се проявява болестта? Клиничните прояви зависят от етапа на прогресиране на заболяването. PMK 1 степен е почти безсимптомна и не влияе върху качеството на живот. Неразположението може да се появи при физическо преумора, след прекаран стрес.

Пролапсът на 1-ва степен при кърмачета често е придружен от появата на пъпна херния, дисплазия на тазобедрената става, страбизъм, деформация на гръдния кош. Това показва вродена дисплазия на съединителната тъкан. Бебетата често се разболяват от настинки, вирусни заболявания.

Признаци на PMK 2 градуса:

• тахикардия, аритмия;
• световъртеж;
• бърза умора;
• задух, усещане за липса на въздух;
• субфебрилна телесна температура;
• хиперхидроза;
• задух след физическо натоварване;
• болки в гърдите;
• припадък;
• хипервентилационен синдром.

Освен това има симптоми на основното заболяване, възникват вегетативни кризи. Пациентите често са депресирани, склонни към депресия, пристъпи на паника, имат астенична физика. Продължителността на атаката зависи от степента на регургитация, най-често симптомите се появяват на фона на преумора, вълнение, стрес, след пиене на силно кафе.

Външните прояви на MVP включват астенична физика, вдлъбната структура на гръдния кош, дълги (паякообразни) пръсти, плоски стъпала, късогледство, хипермобилност на ставите, птеригоидни лопатки и слаби мускули. Хората имат анамнеза за хронични възпалителни заболявания на вътрешните органи.

Жените са склонни към вегетативни нарушения, докато пролапсът на митралната клапа от 1, 2 градуса е придружен от гадене, усещане за чужд предмет в гърлото, повишено изпотяване, хипертермия, умора, кризи.

Диагностика на пролапс

Диагнозата MVP се поставя от кардиолог въз основа на слушане на сърдечни тонове. Заболяването се характеризира със систолично щракване на платната на митралната клапа по време на тяхното затваряне. Вместо два сърдечни тона, лекуващият лекар слуша три - ритъма на пъдпъдъци.

При провеждане на фонокардиография се отбелязва характерен систоличен шум, който се появява по време на регургитация на кръв в лявото предсърдие. Шумовете се появяват или се засилват в изправено положение, след физическо натоварване. При някои пациенти се чува "скърцане" на акорди, причинено от вибрация на клапата. По време на сондиране може да се забележи треперене на гръдния кош.

Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да оцените степента на пролапс, удебеляването на стените на клапата и количеството на обратния поток на кръвта. Необходима е рентгенография на гръдния кош, за да се оцени състоянието, размера и функционирането на сърцето, да се определят симптомите на тахикардия, аритмия, трептене, камерно мъждене, да се види едното или двете клапни клапи, изместването на интервентрикуларната преграда.

Първичният пролапс на митралната клапа се диференцира от:

• придобити дефекти;
• недостатъчност на митралната клапа;
• миокардит;
• ендокардит;

Пролапсът на аортната клапа има подобни симптоми, при тази патология се наблюдава непълно затваряне на куспидите на аортната клапа по време на камерна контракция, в резултат на което кръвта се изхвърля обратно от аортата в лявата камера.

Електрофизиологичните изследвания на сърцето се извършват със симптоми на остра сърдечна недостатъчност.

д

Терапевтични методи

Пролапсът на митралната клапа без регургитация не изисква специално лечение. Пациентите се съветват:

• водят здравословен начин на живот;
• спазвайте режима на работа и почивка;
• Здравословна храна;
• доза физическа активност;
• да се откаже от лошите навици.

Освен това се предписва консултация и лечение от невролог, физиотерапевтични процедури.

Необходимо е да се лекува пролапс на митралната клапа с лекарства с тежки симптоми на неразположение, автономни нарушения и за да се предотврати развитието на усложнения. Пациентите приемат седативи, транквиланти, антиаритмични, антихипертензивни лекарства, кардиотропни средства, β-блокери, антикоагуланти.

Лечението на пролапса на митралната клапа степен 3 с голям обем на ругургитация е чрез валвулопластика или хирургично протезиране. Повредената клапа се заменя с механични или тъканни биологични структури. След операцията пациентите приемат антикоагуланти за цял живот за предотвратяване на съдова тромбоемболия и се подлагат на редовен преглед от кардиолог.

Усложнения на MVP

Каква е опасността от пролапса на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация за човешкия живот? Асимптоматичният курс не представлява заплаха и в повечето случаи има благоприятна прогноза. Пациентите се съветват да бъдат наблюдавани от кардиолог и периодично да се изследват.

Усложненията се развиват при 2-4% от пациентите, заболяването може да доведе до:

• остра или хронична митрална недостатъчност;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм;
• аритмии;
• белодробна и артериална хипертония;
• тежки форми на анемия;
• внезапен сърдечен арест.

Образува се, когато нишките на сухожилията се откъснат от куспидите на клапата, най-често патологията възниква след механични наранявания на гръдния кош.

Пациентите развиват белодробен оток и симптоми на ортопнея (задух, който се влошава в легнало положение). CMN се развива бавно и прогресира с възрастта и се диагностицира при пациенти над 40 години. Патологията се проявява с пролапс на задната клапа.

Диагностицира се предимно при възрастни пациенти. Развива се остро възпаление на куспидите на митралната клапа. Причината за усложнението и източникът на бактериална инфекция е санирането на устната кухина, инфекциите на пикочно-половата система, инструменталната диагностика на бронхите, червата и пикочния мехур.

Внезапната смърт е рядка, регургитация на етап 3, вентрикуларна фибрилация, тромбоза, аномалия на коронарните артерии могат да провокират смъртоносен изход. Развива се, кръвното налягане пада, чертите на лицето се изострят, кожата бледнее, крайниците стават студени, главата се върти.

PMK и спорт

Тъй като пролапсът на митралната клапа често се открива при млади хора, въпросът се счита за уместен: възможно ли е да се спортува с MVP? В първия стадий на заболяването, без или с регургитация от 1 степен, е разрешено извършването на умерена физическа активност с правилния ред на спортния режим.

PMK с рефлукс на кръвта от 3-та степен е противопоказание за активен спорт. Можете да се занимавате с физиотерапия, плуване, фитнес, да използвате оборудване за упражнения, да правите лек джогинг, контролирайки кардио натоварванията.

Колко съвместими са пролапсът на митралната клапа и спортът? Този въпрос трябва да се обсъди с Вашия лекар. Лекарят ще проведе преглед, ще оцени състоянието и работата на сърцето, клапната система. Въз основа на резултатите от диагностиката ще се определи допустимото количество физическа активност.

Пролапсът на митралната клапа се развива поради неправилно функциониране на сърдечната клапа между лявото предсърдие и вентрикула. Началният стадий на заболяването в повечето случаи е асимптоматичен и не изисква специално лечение. При висока степен на регургитация благосъстоянието на пациента се влошава и рискът от усложнения се увеличава.

Сърдечни дефекти- Това са промени в структурата на сърцето, които причиняват смущения в работата му. Те включват дефекти в стената на сърцето, вентрикулите и предсърдията, клапите или изходящите съдове. Сърдечните пороци са опасни, защото могат да доведат до нарушено кръвообращение в самия сърдечен мускул, както и в белите дробове и други органи и да причинят животозастрашаващи усложнения.

Сърдечните пороци се разделят на 2 големи групи.

• вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни дефекти

рожденни дефектисе появяват в плода между втората и осмата седмица на бременността. 5-8 бебета от хиляда се раждат с различни аномалии в развитието на сърцето. Понякога промените са незначителни, а понякога се налага тежка операция, за да се спаси животът на детето. Причината за ненормалното развитие на сърцето може да бъде наследственост, инфекции по време на бременност, лоши навици, ефектите от радиацията и дори излишното тегло на бременна жена.

Смята се, че 1% от децата се раждат с дефект. В Русия това възлиза на 20 000 души годишно. Но към тази статистика е необходимо да се добавят онези случаи, когато вродени малформации се откриват след много години. Най-честият проблем е дефект на камерната преграда, представляващ 14% от всички случаи. Случва се, че едновременно в сърцето на новородено се откриват няколко дефекта, които обикновено се срещат заедно. Например, тетралогията на Fallot е около 6,5% от всички новородени със сърдечни дефекти.

Придобити пороцисе появяват след раждането. Те могат да бъдат резултат от наранявания, големи натоварвания или заболявания: ревматизъм, миокардит, атеросклероза. Най-честата причина за развитието на различни придобити дефекти е ревматизмът - 89% от всички случаи.

Придобитите сърдечни дефекти са доста често срещано явление. Не си мислете, че се появяват само в напреднала възраст. Голяма част се пада на възрастта 10-20 години. Но все пак най-опасният период е след 50. В напреднала възраст 4-5% от хората страдат от този проблем.

След прекарани заболявания има предимно нарушения на сърдечните клапи, които осигуряват движението на кръвта в правилната посока и предотвратяват връщането й обратно. Най-често възникват проблеми с митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера - 50-75%. На второ място в рисковата група е аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата – 20%. Белодробната и трикуспидалната клапа представляват 5% от случаите.

Съвременната медицина има способността да коригира ситуацията, но за пълно излекуване е необходима операция. Лекарството може да подобри благосъстоянието, но няма да премахне причината за разстройството.

Анатомия на сърцето

За да разберете какви промени причиняват сърдечни заболявания, трябва да знаете структурата на органа и характеристиките на неговата работа.

сърце- неуморна помпа, която изпомпва кръвта из тялото ни без да спира. Този орган е с размер на юмрук, има формата на конус и тежи около 300 г. Сърцето е разделено по дължина на две половини, дясна и лява. Горната част на всяка половина е заета от предсърдията, а долната от вентрикулите. Така сърцето се състои от четири камери.
Бедната на кислород кръв идва от органите към дясното предсърдие. Той се свива и изпомпва част от кръвта в дясната камера. И го изпраща към белите дробове с мощен тласък. Това е началото белодробна циркулацияКлючови думи: дясна камера, бял дроб, ляво предсърдие.

В алвеолите на белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. Чрез митралната клапа тя навлиза в лявата камера и от нея преминава през артериите към органите. Това е началото системно кръвообращение:лява камера, органи, дясно предсърдие.

Първо и основно условиеправилното функциониране на сърцето: кръвта без кислород, използвана от органите, и кръвта, обогатена с кислород в белите дробове, не трябва да се смесват. За тази цел дясната и лявата половина обикновено са плътно разделени.

Втората предпоставкаО: Кръвта трябва да се движи само в една посока. Това се осигурява от клапи, които не позволяват на кръвта да направи "една крачка назад".

От какво е направено сърцето

Функцията на сърцето е да свива и изхвърля кръвта. Специалната структура на сърцето му помага да изпомпва 5 литра кръв в минута. Това се улеснява от структурата на тялото.

Сърцето има три слоя.

1. перикард -външна двуслойна торба от съединителна тъкан. Между външния и вътрешния слой има малко количество течност, което помага за намаляване на триенето.
2. миокард -среден мускулен слой, който е отговорен за свиването на сърцето. Състои се от специални мускулни клетки, които работят денонощно и имат време за почивка за част от секундата между ударите. В различните части дебелината на сърдечния мускул не е еднаква.
3. Ендокард -вътрешният слой, който покрива камерите на сърцето и образува преградите. Вентилите са гънки на ендокарда по ръбовете на дупките. Този слой се състои от здрава и еластична съединителна тъкан.

Анатомия на клапата

Камерите на сърцето са отделени една от друга и от артериите чрез фиброзни пръстени. Това са слоеве от съединителна тъкан. Те имат дупки с клапи, които пропускат кръвта да тече в правилната посока, след което се затварят плътно и предотвратяват връщането й обратно. Вентилите могат да бъдат сравнени с врата, която се отваря само в една посока.

В сърцето има 4 клапи:

1. митрална клапамежду лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две клапи, папиларни или папиларни мускули и сухожилни нишки - акорди, които свързват мускулите и клапите. Когато кръвта изпълни вентрикула, тя притиска клапите. Клапата се затваря под кръвно налягане. Сухожилните акорди не позволяват на клапите да се отварят към атриума.
2. трикуспидален, или трикуспидална клапа – между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от три клапи, папиларни мускули и сухожилни акорди. Принципът на действието му е същият.
3. аортна клапамежду аортата и лявата камера. Състои се от три венчелистчета, които имат форма на полумесец и наподобяват джобове. Когато кръвта се избута в аортата, джобовете се запълват, затварят и предотвратяват връщането й към вентрикула.
4. Белодробна клапамежду дясната камера и белодробната артерия. Има три платна и работи на същия принцип като аортната клапа.

Структурата на аортата

Това е най-голямата и важна артерия в човешкото тяло. Той е много еластичен, лесно се разтяга поради големия брой еластични влакна на съединителната тъкан. Впечатляващ слой от гладка мускулатура му позволява да се стеснява и да не губи формата си. Отвън аортата е покрита с тънка и хлабава мембрана от съединителна тъкан. Той носи обогатена с кислород кръв от лявата камера и се разделя на много клонове, тези артерии измиват всички органи.

Аортата изглежда като бримка. Издига се зад гръдната кост, разпространява се през левия бронх и след това се спуска надолу. Във връзка с тази структура се разграничават 3 отдела:

1. Възходяща аорта. В началото на аортата има малко разширение, наречено аортна луковица. Намира се точно над аортната клапа. Над всяко от неговите полулунни венчелистчета има синус - синус. От тази част на аортата произхождат дясната и лявата коронарна артерия, които отговарят за храненето на сърцето.
2. Аортна дъга.Важни артерии излизат от дъгата на аортата: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия.
3. Низходяща аорта.Тя е разделена на 2 части: гръдна аорта и коремна аорта. От тях тръгват множество артерии.

Артериалнаили боталийски канал

Докато плодът се развива вътре в матката, той има канал между аортата и белодробния ствол - съд, който ги свързва. Докато белите дробове на детето не работят, този прозорец е жизненоважен. Предпазва дясната камера от преливане.

Обикновено след раждането се отделя специално вещество - брадикардин. Той кара мускулите на артериалния канал да се свиват и той постепенно се превръща в лигамент, нишка от съединителна тъкан. Това обикновено се случва през първите два месеца след раждането.

Ако това не се случи, тогава се развива един от сърдечните пороци - отворен дуктус артериозус.

овална дупка

Foramen ovale е вратата между лявото и дясното предсърдие. Необходимо е на детето, докато е в матката. През този период белите дробове не работят, но те трябва да се хранят с кръв. Следователно лявото предсърдие през овалния отвор прехвърля част от кръвта си вдясно, за да има с какво да се запълни белодробното кръвообращение.

След раждането белите дробове започват да дишат сами и са готови да доставят кислород на малък организъм. Овалният отвор става ненужен. Обикновено се затваря със специален клапан, като врата, и след това напълно обрасъл. Това се случва през първата година от живота. Ако това не се случи, тогава овалния прозорец може да остане отворен през целия живот.

Интервентрикуларна преграда

Между дясната и лявата камера има преграда, която се състои от мускулна тъкан и е покрита с тънък слой съединителни клетки. Обикновено тя е твърда и плътно разделя вентрикулите. Тази структура осигурява доставката на богата на кислород кръв към органите на нашето тяло.

Но някои хора имат дупка в тази преграда. Чрез него кръвта на дясната и лявата камера се смесва. Такъв дефект се счита за сърдечен дефект.

митрална клапа

Анатомия на митралната клапаМитралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от следните елементи:

• атриовентрикуларен пръстенот съединителната тъкан. Намира се между атриума и вентрикула и е продължение на съединителната тъкан на аортата и основата на клапата. В центъра на халката има дупка, обиколката й е 6-7см.
• Клапи на клапани.Крилата наподобяват две врати, покриващи дупка в халката. Предният капак се задълбочава повече и прилича на език, докато задният капак е прикрепен около обиколката и се счита за основен. При 35% от хората се разцепва и се появяват допълнителни клапи.
• Сухожилни акорди.Това са плътни съединителнотъканни влакна, наподобяващи нишки. Общо към клапите на клапаните могат да бъдат прикрепени 30-70 корди с дължина 1-2 см. Те са фиксирани не само към свободния ръб на клапите, но и по цялата им повърхност. Другият край на хордите е прикрепен към един от двата папиларни мускула. Задачата на тези малки сухожилия е да задържат клапата по време на свиване на вентрикула и да предотвратят отварянето на листото и освобождаването на кръв в атриума.
• Папиларни или папиларни мускули. Това е продължение на сърдечния мускул. Те изглеждат като 2 малки израстъка с форма на папила по стените на вентрикула. Именно към тези папили са прикрепени хордите. Дължината на тези мускули при възрастни е 2-3 см. Те се свиват заедно с миокарда и разтягат сухожилните нишки. И те здраво държат клапите на клапана и не му позволяват да се отвори.

Ако сравним клапан с врата, тогава папиларните мускули и сухожилни акорди са неговата пружина. Всяко платно има пружина, която предотвратява отварянето му към атриума.

стеноза на митралната клапа

Стенозата на митралната клапа е сърдечно заболяване, което се свързва със стесняване на лумена на клапата между лявото предсърдие и лявата камера. При това заболяване платната на клапите се удебеляват и растат заедно. И ако нормалната площ на дупката е около 6 cm, тогава със стеноза става по-малка от 2 cm.

причини

Причините за стеноза на митралната клапа могат да бъдат вродени аномалии в развитието на сърцето и минали заболявания.

Рожденни дефекти:

• сливане на клапните платна
• надклапанна мембрана
• намален пръстен

Придобитите клапни дефекти се появяват в резултат на различни заболявания:

инфекциозни заболявания:

• сепсис
• бруцелоза
• сифилис
• стенокардия
• пневмония

По време на заболяване в кръвта навлизат микроорганизми: стрептококи, стафилококи, ентерококи и гъбички. Те се прикрепят към микроскопични кръвни съсиреци върху платната на клапите и започват да се размножават там. Отгоре тези колонии са покрити със слой от тромбоцити и фибрин, който ги предпазва от имунни клетки. В резултат на това върху платната на клапата се образуват израстъци, подобни на полипи, което води до разрушаване на клетките на клапата. Митралната клапа се възпалява. В отговор на това свързващите клетки на клапата започват да се размножават активно и листовете стават по-дебели.

Ревматични (автоимунни) заболяванияпричиняват 80% от стенозата на митралната клапа

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус
• дерматополимиозит

Имунните клетки атакуват съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове, като я бъркат с инфекциозни агенти. Клетките на съединителната тъкан се импрегнират с калциеви соли и растат. Атриовентрикуларният пръстен и платната на клапите се свиват и увеличават. Средно от началото на заболяването до появата на дефект минават 20 години.

Независимо от това, което е причинило стесняването на митралната клапа, симптомите на заболяването ще бъдат еднакви.

Симптоми

Когато митралната клапа се стеснява, налягането в лявото предсърдие и в белодробните артерии се повишава. Това обяснява нарушаването на белите дробове и влошаването на доставката на кислород до всички органи.

Обикновено площта на отвора между лявото предсърдие и вентрикула е 4-5 cm 2. С малки промени в клапата благополучиеостава нормално. Но колкото по-малка е разликата между камерите на сърцето, толкова по-лошо е състоянието на човека.

При стесняване на лумена два пъти до 2 cm 2 се появяват следните симптоми:

• слабост, която се влошава при ходене или извършване на ежедневни дейности;
• повишена умора;
• диспнея;
• неправилен сърдечен ритъм - аритмия.

Когато диаметърът на отвора на митралната клапа достигне 1 cm, се появяват следните симптоми:

• кашлица и хемоптиза след активни натоварвания и през нощта;
• подуване на краката;
• болка в гърдите и в областта на сърцето;
• често се появяват бронхити и пневмонии.

Обективни симптоми -това са признаците, които се виждат отстрани и които лекарят може да забележи по време на прегледа.

Симптоми на стеноза на митралната клапа:

• кожата е бледа, но по бузите се появява руж;
• появяват се синкави зони на върха на носа, ушите и брадичката (цианоза);
• пристъпи на предсърдно мъждене, със силно стесняване на лумена, аритмията може да стане постоянна;
• подуване на крайниците;
• "сърдечна гърбица" - изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето;
• чуват се силни удари на дясната камера в гръдната стена;
• „Котешкото мъркане“ се получава след клекове, в поза на лявата страна. Лекарят поставя ръката си върху гърдите на пациента и усеща как кръвта трепти през тесния отвор на клапата.

Но най-значимите признаци, чрез които лекарят може да диагностицира "стеноза на митралната клапа", са слушане с медицинска тръба или стетоскоп.

1. Най-характерният симптом е диастоличният шум. Това се случва по време на фазата на релаксация на вентрикулите в диастола. Този шум се появява поради факта, че кръвта се втурва с висока скорост през тесния отвор на клапата, появява се турбуленция - кръвта тече с вълни и се върти. Освен това, колкото по-малък е диаметърът на отвора, толкова по-силен е шумът.
2. Ако при възрастни нормалната сърдечна контракция се състои от два тона:
   • 1 звук на камерна контракция
   • 2 звукът от затваряне на клапите на аортата и белодробната артерия.

А при стеноза лекарят чува 3 тона в една контракция. Третият е звукът от отварянето на митралната клапа. Това явление се нарича "ритъм на пъдпъдъци".

рентгенова снимка на гръдния кош- ви позволява да определите състоянието на съдовете, които носят кръв от белите дробове към сърцето. Картината показва, че големите вени и артерии, които преминават в белия дроб, са разширени. А малките, напротив, са стеснени и не се виждат на снимката. Рентгеновата снимка позволява да се определи колко е увеличен размерът на сърцето.

Електрокардиограма (ЕКГ). Разкрива увеличение на лявото предсърдие и дясната камера. Позволява също така да се прецени дали има нарушения на сърдечния ритъм - аритмия.

Фонокардиограма (PCG). При стеноза на митралната клапа се появява графичен запис на сърдечни звуци:

• характерни шумове, които се чуват преди свиването на вентрикулите. Създава се от звука на кръвта, преминаваща през тесен отвор;
• "щракане" на затварящата се митрална клапа.
• рязкото „пукане“, което вентрикулът създава, когато избутва кръв в аортата.

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето).Заболяването се потвърждава от такива промени:

• разширяване на лявото предсърдие;
• уплътнение на клапана;
• платната на клапаните се затварят по-бавно, отколкото при здрав човек.

Диагностика

Процесът на установяване на диагнозата започва с разпит на пациента. Лекарят пита за проявите на болестта и провежда преглед.

Следните обективни симптоми се считат за пряко доказателство за стеноза на митралната клапа:

• шум на кръв, докато изпълва вентрикулите;
• "щракане", което се чува при отваряне на митралната клапа;
• треперене на гръдния кош, което се причинява от преминаването на кръвта през тесния отвор на клапата и вибрацията на нейните клапи - "котешко мъркане".

Диагнозата се потвърждава от резултатите от инструменталните изследвания, които показват увеличение на лявото предсърдие и разширяване на клоните на белодробната артерия.

1. Рентгеновите снимки показват разширени вени, артерии и изместен хранопровод вдясно.
2. Електрокардиограмата показва уголемяване на лявото предсърдие.
3. Фонокардиограмата разкрива шум по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул) и щракване от затварянето на клапата.
4. Ехокардиограмата показва забавяне на клапата и увеличаване на сърцето.

Лечение

Като се използва лекарстваневъзможно е да се премахнат сърдечните заболявания, но е възможно да се подобри кръвообращението и общото състояние на човек. За тези цели се използват различни групи лекарства.

• Сърдечни гликозиди: Дигоксин, Целанид
Тези средства помагат на сърцето да се свива по-интензивно и забавят честотата на ударите. Те са особено необходими за вас, ако сърцето не може да се справи с натоварването и започне да боли. Дигоксин се приема 4 пъти дневно по 1 табл. Целанид - по една таблетка 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 20-40 дни.
• Диуретици (диуретици): Фуроземид, Верошпирон
Те увеличават скоростта на производство на урина и помагат за отстраняване на излишната вода от тялото, намаляват налягането в съдовете на белите дробове и в сърцето. Обикновено се предписва 1 диуретична таблетка сутрин, но лекарят може да увеличи дозата няколко пъти, ако възникне необходимост. Курсът е 20-30 дни, след което се прави почивка. Заедно с водата полезните минерали и витамини се отстраняват от тялото, така че е препоръчително да вземете витаминно-минерален комплекс, например Multi-Tabs.
• Бета-блокери: Атенолол, Пропранолол
Те помагат да се върне нормалният ритъм на сърцето, ако има предсърдно мъждене или други ритъмни нарушения. Те намаляват налягането в лявото предсърдие по време на физическо натоварване. Приемайте по 1 таблетка преди хранене без да дъвчете. Минималният курс е 15 дни, но обикновено лекарят предписва продължително лечение. Необходимо е лекарството да се отменя постепенно, за да не се предизвика влошаване.
• Антикоагуланти: Варфарин, Надропарин
Имате нужда от тях, ако сърдечен дефект е причинил уголемяване на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в предсърдието. Тези лекарства разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден по едно и също време. През първите 4-5 дни се предписва двойна доза от 5 mg, а след това 2,5 mg. Лечението продължава 6-12 месеца.
• Противовъзпалителни и антиревматични лекарства: Диклофенак, Ибупрофен
  Тези нестероидни противовъзпалителни средства облекчават болката, възпалението, подуването и понижават температурата. Те са особено необходими за тези, чието сърдечно заболяване е причинило ревматизъм. Приемайте по 25 mg 2-3 пъти на ден. Курс до 14 дни.
  Не забравяйте, че всяко лекарство има свои собствени противопоказания и може да причини сериозни странични ефекти. Затова не се самолекувайте и не приемайте лекарства, които са помогнали на вашите приятели. Само опитен лекар може да реши кои лекарства са ви необходими. В същото време се съобразява дали лекарствата, които приемате, ще бъдат комбинирани.

Видове операции при стеноза на митралната клапа

Хирургия в детска възраст

Дали е необходима операция при вродена стеноза на митралната клапа, лекарят решава в зависимост от състоянието на детето. Ако кардиологът установи, че е невъзможно без спешно отстраняване на проблема, тогава бебето може да бъде оперирано веднага след раждането. Ако няма опасност за живота и няма изоставане в развитието, тогава операцията може да се извърши на възраст до три години или да се отложи за по-късна дата. Такова лечение ще позволи на бебето да се развива нормално и по никакъв начин да не изостава от връстниците си.

Ремонт на митрална клапа.
Ако промените са малки, тогава хирургът ще отреже слетите секции на клапите и ще разшири лумена на клапата.

Смяна на митрална клапа.Ако клапата е силно увредена или има аномалии в развитието, хирургът ще постави на нейно място силиконова протеза. Но след 6-8 години клапанът ще трябва да бъде сменен.

Показания за операция при вродена стеноза на митралната клапа при деца

• площта на отвора в митралната клапа е по-малка от 1,2 cm 2;
• силно изоставане в развитието;
• силно повишаване на налягането в съдовете на белите дробове (белодробна циркулация);
• влошаване на благосъстоянието, въпреки постоянната употреба на лекарства.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на лявото предсърдие (първо трябва да разтворите кръвните съсиреци с антикоагуланти);
• тежко увреждане на няколко клапана;
• инфекциозен ендокардит възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• обостряне на ревматизъм.

Видове операции за придобита стеноза на митралната клапа при възрастни

Балонна валвулопластика

Тази операция се извършва чрез малък разрез на бедрената вена или артерия. През него в сърцето се вкарва балон. Когато е в отвора на митралната клапа, лекарят го надува рязко. Операцията се извършва под рентгенов и ултразвуков контрол.

• площта на отвора на митралната клапа е по-малка от 1,5 cm 2;
• груба деформация на клапните платна;
• крилата запазват подвижността си;
• няма значително удебеляване и калцификация на клапите.

Предимства на операцията

• рядко дава усложнения;
• веднага след операцията, задухът и други явления на циркулаторна недостатъчност изчезват;
• счита се за ниско травматичен метод и улеснява възстановяването след операция;
• препоръчва се при всички пациенти с незначителни изменения на клапата;
• дава добри резултати дори когато лопатките на клапаните са деформирани.

Недостатъци на операцията

• не може да елиминира сериозни промени в клапата (калцификация, деформация на клапите);
• не трябва да се извършва при тежко увреждане на няколко сърдечни клапи и тромбоза на лявото предсърдие;
• рискът да се наложи втора операция достига 40%.

Комисуротомия

Трансторакална комисуротомия.Това е операция, която ви позволява да изрежете срастванията на клапните клапи, които стесняват лумена между лявото предсърдие и вентрикула. Операцията може да се извърши през бедрените съдове с помощта на специален гъвкав катетър, който достига до клапата. Друг вариант - прави се малък разрез на гръдния кош и през междупредсърдната бразда към митралната клапа се вкарва хирургичен инструмент, с който се разширява клапният отвор. Тази операция се извършва без апарат сърце-бял дроб.

Показания за този вид операция

• размерът на канала на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm 2;
• размерът на лявото предсърдие достига 4-5 см;
• повишено венозно налягане;
• има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

Предимства на операцията

• дава добри резултати;
• не изисква изкуствено кръвообращение, когато кръвта изпомпва устройството през тялото, а сърцето е изключено от кръвоносната система;
• малък разрез на гърдите зараства бързо;
• понася се добре.

Недостатъци на операцията

Операцията е неефективна, ако има тромб в лявото предсърдие,калцификация на митралната клапа или луменът е стеснен твърде много. В този случай ще трябва да направите разрез между ребрата, да приложите изкуствено кръвообращение и да извършите отворена комисуротомия.

Отворена комисуротомия

Показания за този вид операция

• диаметърът на отвора на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm;
• лека до умерена митрална недостатъчност;
• калцификация и ниска подвижност на клапата.

Предимства на операцията

• дава добри резултати от лечението;
• ви позволява да намалите налягането в атриума и белодробните вени;
• лекарят вижда какви промени са настъпили в структурите на клапата;
• ако по време на операцията се окаже, че клапата е силно повредена, тогава можете незабавно да поставите изкуствена;
• може да се извърши, ако има тромб в лявото предсърдие или са засегнати няколко клапи;
• в сила, когато балонната валвулопластика и трансторакалната комисуротомия са неуспешни.

Недостатъци на операцията

• необходимостта от изкуствено кръвообращение;
• голям разрез на гърдите лекува по-дълго;
• 50% от хората имат стеноза отново в рамките на 10 години след операцията.

Смяна на митрална клапа

Лекарите могат да доставят механична митрална клапа, изработена от силикон, метал и графит. Издръжлив е и не се износва. Но такива клапи имат един недостатък - те увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето. Следователно след операцията ще трябва да приемате лекарства за цял живот, за да разредите кръвта и да предотвратите образуването на съсиреци.

Биологичните клапни протези могат да бъдат дарени или от животински сърца. Те не причиняват кръвни съсиреци, но се износват. С течение на времето клапата може да се спука или по стените й да се натрупа калций. Следователно младите хора след 10 години ще се нуждаят от втора операция.

• жени в детеродна възраст, които планират да имат деца. Такава клапа не предизвиква спонтанни аборти при бременни жени;
• на възраст над 60 години;
• хора, които не могат да понасят антикоагуланти;
• когато има инфекциозни лезии на сърцето;
• планират се повторни сърдечни операции;
• образуват се кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
• имате нарушения на кръвосъсирването.

Показания за смяна на клапан

• стесняване на клапата (по-малко от 1 см в диаметър), ако по някаква причина е невъзможно да се изрежат срастванията между нейните венчелистчета;
• набръчкване на клапите и сухожилните нишки;
• върху клапите на клапите се е образувал дебел слой съединителна тъкан (фиброза) и те не се затварят добре;
• има големи отлагания на калций върху клапните клапи.

Предимства на операцията

• новата клапа дава възможност за пълно решаване на проблема, дори при пациенти с тежки промени в клапата;
• операцията може да се извърши в млада възраст и след 60 години;
• повторна стеноза не настъпва;
• след възстановяване пациентът ще може да води нормален живот.

Недостатъци на операцията

• необходимо е да се изключи сърцето от кръвоносната система и да се обездвижи.
• отнема около 6 месеца за пълно възстановяване.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа(PMC) или синдром на Barlow е сърдечно заболяване, при което платната на митралната клапа се огъват в лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. В този случай малко количество кръв се връща в атриума. Тя се присъединява към нова част, която идва от две белодробни вени. Това явление се нарича "регургитация" или "обратен рефлукс".

Това заболяване се среща при 2,5-5% от хората и повечето от тях дори не знаят за него. Ако промените в клапата са незначителни, тогава няма симптоми на заболяването. В този случай лекарите считат пролапса на митралната клапа за вариант на нормата - характеристика на развитието на сърцето. Най-често се среща при млади хора под 30 години, а при жените няколко пъти по-често.

Смята се, че с възрастта промените в клапата могат да изчезнат сами. Но във всеки случай, ако имате пролапс на митралната клапа, трябва да посетите кардиолог поне веднъж годишно и да направите ултразвук на сърцето. Това ще помогне да се избегнат нарушения на сърдечния ритъм и инфекциозен ендокардит.

Причини за появата на PMK

Лекарите идентифицират вродени и придобити причини за пролапс.

Вродена

• нарушена структура на куспидите на митралната клапа;
• слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапата;
• твърде дълги сухожилни акорди;
• нарушения на структурата на папиларните мускули, към които са прикрепени акордите, фиксиращи клапата.

Хордите или сухожилните нишки, които трябва да държат платната на митралната клапа, са разтегнати. Вратите не се затварят достатъчно плътно, под натиска на кръвта по време на свиването на вентрикула те изпъкват към атриума.

инфекциозни заболявания

• стенокардия
• скарлатина
• сепсис

При инфекциозни заболявания бактериите навлизат в кръвта. Те проникват в сърцето, задържат се върху мембраните му и се размножават там, причинявайки възпаление на различни слоеве на органа. Например ангината и скарлатината, причинени от стрептококи, често се усложняват след 2 седмици от възпаление на съединителната тъкан, която изгражда клапите и хордата.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус

Тези заболявания засягат съединителната тъкан и нарушават функционирането на имунната система. В резултат на това имунните клетки атакуват ставите, вътрешната обвивка на сърцето и неговите клапи. Свързващите клетки в отговор започват да се размножават бързо, причинявайки удебеляване и появата на възли. Крилата са деформирани и увиснали.

Други причини

• силни удари в гърдите могат да причинят разкъсване на хордата. В този случай клапите на клапаните също няма да се затворят плътно.
• последствия от инфаркт на миокарда. Когато работата на папиларните мускули, отговорни за затварянето на клапите, е нарушена.

Симптоми

20-40% от хората с диагноза пролапс на митралната клапа нямат симптоми на заболяването. Това означава, че в атриума прониква малко или никаква кръв.

PMK често се среща при високи, тънки хора, те имат дълги пръсти, депресирани гърди и плоски стъпала. Такива структурни особености на тялото често са придружени от пролапс.

В някои случаи благополучиеможе да се влоши. Това обикновено се случва след силен чай или кафе, стрес или активност. В този случай човек може да почувства:

• болка в областта на сърцето;
• силен сърдечен ритъм;
• слабост и отпадналост;
• пристъпи на световъртеж;
• повишена умора;
• пристъпи на страх и безпокойство;
• силно изпотяване;
• задух и усещане за недостиг на въздух;
• треска, която не е свързана с инфекциозни заболявания.

Обективни симптоми- признаци на MVP, които лекарят открива по време на прегледа. Ако потърсите помощ по време на атака, лекарят ще забележи следните промени:

• тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
• аритмия - появата на извънредни "непланирани" сърдечни контракции на фона на нормален ритъм;
• бързо дишане;
• систолично треперене - треперене на гръдния кош, което лекарят усеща под ръка по време на сондиране. Създава се от вибриращи клапи на клапите, когато поток от кръв пробие през тясна междина между тях под високо налягане. Това се случва в момента, когато вентрикулите се свиват и кръвта през малки дефекти в клапите се връща в атриума;
• почукването (перкусия) може да разкрие, че сърцето е свито.
  Слушането на сърцето със стетоскоп дава на лекаря възможност да идентифицира такива нарушения:
• систоличен шум. Произвежда се от изтичане на кръв през клапата обратно в атриума по време на камерна контракция;
• вместо два тона по време на свиване на сърцето (I - звукът от свиването на вентрикулите, II - звукът от затварянето на клапите на аортата и белодробните артерии), както при хора със здраво сърце, можете да чуете три тона - „ритъм на пъдпъдъци“. Третият елемент на мелодията е щракането на венчелистчетата на митралната клапа в момента на затваряне;

Тези промени не са постоянни, зависят от положението на тялото и дишането на човека. И след атаката изчезват. Между атаките състоянието се нормализира и проявите на заболяването не се забелязват.

Независимо дали е вродена или придобита MVP, тя се усеща от човек по един и същи начин. Симптомите на заболяването зависят от общото състояние на сърдечно-съдовата система и количеството кръв, което се просмуква обратно в атриума.

Данни от инструментално изследване

Електрокардиограма. При MVP често се използва Холтер мониторинг, когато малък сензор непрекъснато записва кардиограмата на сърцето в продължение на няколко дни, докато извършвате обичайните си дейности. Той може да открие нарушения на сърдечния ритъм (аритмия) и ненавременно свиване на вентрикулите (камерни екстрасистоли).

Двуизмерна ехокардиография или ултразвук на сърцето.Разкрива, че едното или двете платна на клапата се издуват, огъват се към лявото предсърдие и по време на контракция се изместват назад. Също така е възможно да се определи колко кръв се връща от вентрикула към атриума (каква е степента на регургитация) и дали има промени в самите клапни клапи.

Рентгенография на гръдния кош.Може да покаже, че сърцето е нормално или намалено по размер, понякога има разширение на началния участък на белодробната артерия.

Диагностика

За да поставите правилната диагноза на лекаря слуша сърцето. Характерни признаци на пролапс на митралната клапа:

• щракане на платната на клапите по време на свиване на сърцето;
• звукът на кръвта, преминаваща през тясна междина между платната на клапата по посока на атриума.

Основният метод за диагностициране на MVP е ехокардиография. Той открива промени, които потвърждават диагнозата:

• издуване на платната на митралната клапа, те изглеждат като заоблени вани;
• изтичане на кръв от вентрикула към атриума, колкото повече кръв се връща, толкова по-лошо е здравословното състояние;
• удебеляване на клапата.

Лечение

Няма лекарства, които могат да излекуват пролапса на митралната клапа. Ако формата не е тежка, тогава лечението изобщо не се изисква. Препоръчително е да избягвате ситуации, провокиращи инфаркт, да пиете чай, кафе и алкохолни напитки в умерени количества.

При влошаване на здравето се предписва медикаментозно лечение.

• Успокояващи лекарства (успокоителни)
Препарати на базата на лечебни билки: тинктури от валериан, глог или божур. Те не само успокояват нервната система, но и подобряват работата на кръвоносните съдове. Тези лекарства помагат да се отървете от проявите на вегетативно-съдова дистония, която засяга всички, които имат пролапс на митралната клапа. Тинктурите могат да се приемат продължително време по 25-50 капки 2-3 пъти на ден.

Комбинираните лекарства: Corvalol, Valoserdin ще помогнат за намаляване на честотата на сърдечните контракции и ще направят пристъпите на заболяването по-редки. Тези лекарства се пият всеки ден 2-3 пъти на ден. Обикновено курсът е 2 седмици. След 7 дни почивка лечението може да се повтори. Не злоупотребявайте с тези лекарства, може да се появи пристрастяване и нарушения на нервната система. Затова винаги спазвайте точно дозата.

• Транквиланти: диазепам
Помага за облекчаване на безпокойство, страх и раздразнителност. Подобрява съня и забавя пулса. Приемайте половин таблетка или цяла 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Лекарството не може да се комбинира с други успокоителни и алкохол, за да не се претоварва нервната система.
• В-блокери: Атенолол
Намалява ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намалява ефекта от стреса върху кръвоносните съдове и сърцето. Балансира ефекта върху сърцето на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които контролират честотата на контракциите, като в същото време налягането в съдовете намалява. Облекчава аритмии, сърцебиене, световъртеж и мигрена. Приемайте по 1 таблетка (25 mg) веднъж дневно преди хранене. Ако това не е достатъчно, лекарят ще увеличи дозата. Курсът на лечение е 2 седмици или повече.
• Антиаритмични лекарства: Магнезиев оротат
Магнезият в състава му подобрява производството на колаген и по този начин укрепва съединителната тъкан, която изгражда клапата. Освен това подобрява съотношението на калий, калций и натрий, а това води до нормален пулс. Приемайте по 1 g дневно в продължение на една седмица. След това дозата се намалява наполовина до 0,5 g и продължава да се пие 4-5 седмици. Не трябва да се приема от хора с бъбречни заболявания и деца под 18 години.
• Средства за понижаване на налягането: Prestarium, Captopril
  Те инхибират действието на специален ензим, който предизвиква повишаване на налягането. Възстановяване на еластичността на големите съдове. Не позволявайте на предсърдията и вентрикулите да се разтягат от повишено кръвно налягане. Подобряват състоянието на съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Prestarium приемайте 1 таблетка (4 mg) 1 път на ден сутрин. След месец дозата може да се увеличи до 8 mg и да се приема с диуретици. Лечението, ако е необходимо, може да продължи години.

Хирургия за пролапс на митралната клапа

Хирургията за MVP е изключително рядка. В зависимост от вашето здравословно състояние, възраст и степен на увреждане на клапата, хирургът ще предложи една от съществуващите техники.

Балонна валвулопластика

Операцията може да се извърши под местна анестезия. През голям съд на бедрото се вкарва гъвкав кабел, който под рентгенов контрол се придвижва към сърцето и се спира в лумена на митралната клапа. Балонът се надува, като по този начин се разширява отворът на клапата. В същото време крилата му са подравнени.

Показания за този вид операция

• голям обем кръв, който се връща в лявото предсърдие;
• постоянно влошаване на благосъстоянието;
• лекарствата не помагат за облекчаване на симптомите на заболяването;
• повишено налягане в лявото предсърдие с повече от 40 mm Hg.

Предимства на операцията

• извършва се под местна анестезия;
• по-добра поносимост от операция на открито сърце;
• няма нужда от спиране на сърцето за периода на операцията и свързване на машината сърце-бял дроб;
• по-бърз и лесен възстановителен период.

Недостатъци на операцията

• не трябва да се извършва, ако има проблеми с други клапи или деснокамерна недостатъчност;
• висок риск, че в рамките на 10 години болестта ще се върне, ще настъпи рецидив.

Подмяна на сърдечна клапа

Тази операция за замяна на увредена сърдечна клапа с изкуствена се извършва много рядко, тъй като MVP се счита за относително лека патология. Но в изключителни случаи лекарят ще ви посъветва да поставите протеза на митралната клапа. Тя може да бъде биологична (човешка, свинска, конска) или изкуствена, създадена от силикон и графит.

Показания за този вид операция

• рязко влошаване на състоянието;
• сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на хордата, която държи клапните платна.

Предимства на операцията

• елиминира рецидивите на заболяването;
• ви позволява да се отървете от всякакви клапни дефекти (калциеви отлагания, израстъци на съединителната тъкан).

Недостатъци на операцията

• може да се наложи смяна на клапата след 6-8 години, особено с биологична протеза;
• повишава риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето - кръвни съсиреци;
• Операцията на открито сърце (разрез между ребрата) ще отнеме до 1-1,5 месеца, за да се възстанови.

Степени на пролапс на митралната клапа

Думата "пролапс" означава "увисване". При MVP платната на митралната клапа са леко разтегнати и това им пречи да се затворят плътно в точния момент. При някои хора MVP е малка структурна характеристика на сърцето, почти норма и няма признаци на заболяване. А други трябва редовно да приемат лекарства и дори да се подложат на сърдечна операция. Определянето на степента на пролапса на митралната клапа помага да се предпише правилното лечение.

Степени на пролапс

• I степен - и двете клапи се огъват към атриума с повече от 2-5 mm;
• II степен - клапите изпъкват с 6-8 mm;
• III степен - крилата се огъват повече от 9 мм.

Как да се определи степента на пролапс

Ултразвуковото изследване на сърцето помага да се определи степента на MVP - ехокардиография. На екрана на монитора лекарят вижда колко се огъват клапните клапи вътре в атриума и измерва степента на отклонение в милиметри. Тази особеност е в основата на разделянето на степени.

Желателно е преди ехокардиографиянаправихте 10-20 клека. Това ще направи нарушенията в сърцето по-забележими.

Основен диагностични критерии

• ехокардиографияразкрива изпъкналост на платната на митралната клапа в атриума;
• Доплер ехокардиографияопределя колко кръв прониква през получената празнина обратно в атриума - обемът на регургитация.

Подуването и регургитацията са независими едно от друго. Например, III степен на развитие на пролапс изобщо не означава, че много кръв се хвърля в лявото предсърдие. Това е регургитацията, която причинява основните симптоми на заболяването. И обемът му се използва, за да се определи дали е необходимо лечение.

резултати слушане на сърцето (аускултация)помагат да се разграничи заболяването от аневризма на предсърдната преграда или миокардит. PMK се характеризира с:

• щраквания, които се чуват по време на затваряне на митралната клапа;
• шумове, които кръвта създава под налягане, пробивайки тясна междина между платната на клапата.

Чувства, изпитвани от болен човек, резултати ЕКГИ Рентгеновпомагат за изясняване на диагнозата, но не играят основната роля в този случай.

недостатъчност на митралната клапа

Митрална недостатъчност клапанили митрална недостатъчност - един от придобитите сърдечни пороци. При това заболяване платната на митралната клапа не се затварят напълно - между тях остава празнина. Всеки път, когато лявата камера се свие, част от кръвта се връща в лявото предсърдие.

Какво се случва тогава в сърцето? Обемът на кръвта в лявото предсърдие се увеличава, то набъбва и се сгъстява. Фиброзният пръстен - основата на митралната клапа, се разтяга и отслабва. В резултат на това състоянието на клапата постепенно се влошава. Разтяга се и лявата камера, в която след предсърдно свиване навлиза твърде много кръв. Има повишено налягане и застой в съдовете, преминаващи от белите дробове към сърцето.

Инсуфициенцията на митралната клапа е най-често срещаният порок, особено при мъжете – 10% от всички придобити пороци. Рядко възниква самостоятелно и често се свързва с митрална стеноза или заболяване на аортната клапа.

причини

Заболяването може да се появи по време на формирането на сърцето по време на бременност или да бъде резултат от заболяване.

Вродена недостатъчност на митралната клапае много рядко. Тя се нарича:

• недоразвитие на лявата половина на сърцето;
• твърде малки платна на митралната клапа;
• бифуркация на клапите;
• твърде къси сухожилни акорди, които пречат на клапата да се затвори напълно.

Придобита митрална регургитациясе появява след боледуване.

инфекциозни заболявания

• фарингит
• бронхит
• пневмония
• пародонтоза

Тези заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи, могат да причинят сериозно усложнение - септичен ендокардит. Възпалението на клапните платна води до тяхното свиване и скъсяване, удебеляване и деформиране.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• множествена склероза

Тези системни заболявания причиняват промени в структурата на съединителната тъкан. Клетките с колагенови влакна се размножават бързо. Клапните се скъсяват и изглеждат набръчкани. Притискането и удебеляването на венчелистчетата води до недостатъчност и стеноза на митралната клапа.

Други причини

• увреждане на капилярната мускулатура след инфаркт на миокарда;
• разкъсване на клапните клапи с възпаление на сърцето;
• разкъсване на акордите, които затварят клапните клапи поради удар в областта на сърцето.

Всички тези причини могат да причинят нарушения в структурата на клапата. Независимо от причините за нарушението, симптомите на недостатъчност на митралната клапа са сходни при всички хора.

Симптоми

При някои хора недостатъчността на митралната клапа не влошава благосъстоянието и се открива случайно. Но когато болестта прогресира, сърцето вече не може да компенсира смущенията в кръвния поток. Тежестта на заболяването зависи от два фактора:

1. колко хлабина остава между клапите на клапана в момента на затваряне;
2. колко кръв се връща в лявото предсърдие при свиване на вентрикула.

благополучиелице с недостатъчност на митралната клапа:

• задух при усилие и в покой;
• слабост, умора;
• кашлица, която се влошава в легнало положение
• понякога има кръв в храчките;
• болки и натискащи болки в областта на сърцето;
• подуване на краката;
• тежест в корема под дясното ребро, причинена от увеличен черен дроб;
• натрупване на течност в корема - асцит.

По време на прегледа лекарят открива обективни симптомимитрална недостатъчност:

• синкава кожа на пръстите на ръцете, краката, върха на носа (акроцианоза);
• подуване на вените на шията;
• повдигане на "сърдечна гърбица" вляво от гръдната кост;
• при потупване лекарят забелязва увеличаване на размера на сърцето;
• по време на сондиране (палпация) след клекове, лекарят усеща как гръдният кош трепери в областта на сърцето. Тези вибрации се създават от кръвта, която преминава през отвора на клапата, образувайки вихри и вълни.
• предсърдно мъждене - малки неритмични контракции на предсърдията.

Лекарят получава много информация по време на аускултация - това е слушане на сърцето със стетоскоп.

• звукът от свиването на вентрикулите е отслабен или изобщо не се чува;
• можете да чуете затварянето на митралната клапа;
• най-характерният признак е шумът, който се чува по време на систола - съкращения на вентрикулите. Нарича се "систоличен шум". Това се дължи на факта, че кръвта под налягане се връща обратно в атриума през хлабаво затворени клапни клапи по време на камерна контракция.

Данни инструментални изследванияизясняване на промените в сърцето и белодробните съдове.

рентгенова снимка на гръдния кош. Картината показва:

• разширяване на лявото предсърдие и лявата камера;
• хранопроводът е изместен на 4-6 см надясно;
• дясната камера може да бъде увеличена;
• артериите и вените в белите дробове са разширени, контурите им са размити, замъглени.

Електрокардиограма. Кардиограмата може да остане нормална, но ако налягането в камерите на сърцето и белодробните вени се увеличи, тогава се появяват промени. Това може да са признаци на уголемяване и претоварване на лявото предсърдие и лявата камера. Ако дефектът е силно развит, тогава дясната камера е увеличена.

Фонокардиограма. Най-информативното изследване, което ви позволява да изучавате сърдечни звуци и шумове:

• звукът от свиването на вентрикулите се чува слабо. Това се дължи на факта, че вентрикулите почти не се затварят;
• шум на кръв, нахлуваща от левия стомах в лявото предсърдие. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тежка е митралната недостатъчност;
• при затваряне на клапана се чува допълнително щракване. Този звук се създава от папиларните мускули, клапните издатини и хордите, които ги държат.

ехокардиография(ултразвук на сърцето)индиректно потвърждава недостатъчност на митралната клапа:

• увеличаване на размера на лявото предсърдие;
• разтягане на лявата камера;
• непълно затваряне на клапните клапи.

Доплер изследване доплер ехокардиография- Ултразвук на сърцето, който улавя движението на кръвните клетки. Помага да се определи дали има обратен поток на кръвта и да се установи колко от нея е в атриума по време на всяка контракция.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят обръща внимание на характерните признаци на недостатъчност на митралната клапа.

1. ехокардиография- разкрива отслабването на звука от свиването на вентрикулите и шума, който създава обратния поток на кръвта. Виждат се и промени в клапните клапи.
2. Електрокардиограмапоказва увеличение на лявото предсърдие, лявата и дясната камера.
3. Рентгенов. На Рентгеновразширените съдове са видими по цялата повърхност на белите дробове с неясен ръб и разширение на сърцето вляво.

Лечение

Недостатъчността на митралната клапа не може да бъде излекувана с лекарства. Няма лекарства, които да възстановят клапите и да ги принудят да се затворят плътно. Но с помощта на лекарства можете да подобрите работата на сърцето и да го разтоварите.

• Диуретици: индапамид
Това е диуретично лекарство, което се предписва за освобождаване на белите дробове от застояла кръв. Ускорява производството на урина и помага за премахване на излишната вода от тялото. В резултат на това налягането в камерите на сърцето и в съдовете на белите дробове намалява. Приемайте по 1 таблетка сутрин. Курсът на лечение е 2 седмици. Вашият лекар може да препоръча прием на диуретици всеки ден за дълго време. Трябва да се помни, че минералите калий, натрий и калций, необходими за правилното функциониране на сърцето, се екскретират с урината. Ето защо е необходимо да приемате минерални добавки с разрешение на лекар.
• АСЕ инхибитори: Каптоприл
Намалява натоварването на сърцето и налягането в съдовете на белите дробове, подобрява кръвообращението. В допълнение, той намалява размера на сърцето и му позволява по-ефективно да изхвърля кръвта в артериите. Помага за по-добро носене на товари. Приемайте един час преди хранене по 1 таблетка 2 пъти на ден. Ако е необходимо, след 2 седмици дозата може да се удвои.
• Бета-блокери: Атенолол
Блокира действието на рецепторите, които предизвикват ускоряване на сърдечната честота. Намалява въздействието на симпатиковата нервна система и именно тя кара сърцето да се свива по-бързо. Атенололът намалява контрактилитета на сърдечния мускул, кара сърцето да бие равномерно, в правилния ритъм и понижава кръвното налягане. Първата седмица лекарството се приема половин час преди хранене при 25 mg / ден, за втората доза се увеличава до 50 mg / ден, за третата седмица се коригира до 100 mg / ден. Също така е необходимо това лекарство да се отменя постепенно, в противен случай здравословното състояние може рязко да се влоши и да настъпи инфаркт на миокарда.
• Сърдечни гликозиди: дигоксин
Повишава концентрацията на натрий в клетките на сърцето. Подобрява проводната система на сърцето, която е отговорна за ритъма на съкращенията му. Ударите стават по-редки, а паузите между тях се удължават и сърцето има възможност да си почине. Подобрява функцията на белите дробове и бъбреците. Имате нужда от дигоксин, особено ако недостатъчността на митралната клапа е придружена от предсърдно мъждене. Първите дни от лечението трябва да се приемат по 1 mg / ден. Дозата се разделя на 2 части и се изпива сутрин и вечер. След няколко дни те преминават към поддържаща доза, която е 0,5 mg / ден. Но не забравяйте, че за всеки човек количеството на лекарството се предписва индивидуално.
• Антиагреганти: Аспирин
  Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки и образуването на съсиреци. В допълнение, антиагрегантите помагат на червените кръвни клетки да станат по-гъвкави и да преминат през най-тесните капиляри. Това подобрява кръвообращението и храненето на всички тъкани и органи. Аспиринът е от съществено значение за хора, които имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемайте 1 път на ден преди хранене, 100 mg / ден. За да намалите риска от увреждане на лигавицата на стомаха, можете да пиете аспирин по време на хранене или да приемате таблетката с мляко.

Не забравяйте, че всички тези лекарства не трябва да се приемат от хора с тежки бъбречни заболявания, бременни жени и кърмачки, както и тези, които имат индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички съпътстващи заболявания и лекарства, които вече приемате. По време на лечението ще трябва периодично да си правите кръвен тест, така че лекарят да определи дали лечението е вредно и може, ако е необходимо, да промени дозировката.

Видове операции

За да се прецени дали сърцето се нуждае от операция, се определя стадият на недостатъчност на митралната клапа.

Степен 1 ​​- обратен рефлукс на кръв в лявото предсърдие е не повече от 15% от обема на кръвта в лявата камера.
Степен 2 - обратен кръвоток 15-30%, лявото предсърдие не е разширено.
Степен 3 - лявото предсърдие е умерено разширено, 50% от обема на кръвта от камерата се връща в него.
Степен 4 - обратният кръвен поток е повече от 50%, лявото предсърдие е увеличено, но стените му не са по-дебели, отколкото в другите камери на сърцето.

При недостатъчност на митралната клапа от първи етап операцията не се извършва. На 2 могат да предложат клипсиране, на етапи 2 и 3 се опитват да извършат клапна пластична хирургия. Етапи 3-4, които са придружени от сериозни промени в клапите, хордите и папиларните мускули, изискват подмяна на клапата. Колкото по-висок е стадият, толкова по-голям е рискът от усложнения и рецидив на заболяването.

метод на изрязване

През артерията на бедрото, с помощта на гъвкав кабел, специална скоба се доставя до сърцето. Това устройство е прикрепено в средата на митралната клапа. Благодарение на специалния си дизайн, той прекарва кръвта от атриума към вентрикула и предотвратява движението й в обратна посока. За да контролира всичко, което се случва по време на операцията, лекарят използва ултразвукова сонда, поставена в хранопровода. Процедурата се извършва под обща анестезия.

Показания за този вид операция

• етап 2 митрална недостатъчност;
• рефлуксът на кръвта в лявото предсърдие достига 30%;
• няма сериозни промени в сухожилните хорди и папиларните мускули.

Предимства на операцията

• ви позволява да намалите налягането в лявата камера и натоварването на нейните стени;
• добре поносим на всяка възраст;
• не изисква свързване на устройство за кардиопулмонален байпас;
• не е необходимо да се прави разрез на гърдите;
• периодът на възстановяване отнема няколко дни.

Недостатъци на операцията

• не е подходящ за тежко увреждане на клапата.

Реконструкция на митралната клапа

Съвременните лекари се опитват да спасят клапата, когато е възможно: ако няма тежка деформация на клапите или значителни калциеви отлагания върху тях. Реконструктивна корекция на митралната клапа се извършва при по-леки пациенти на всяка възраст. За да коригира клапните дефекти, лекарят изрязва гръдния кош и с помощта на скалпел коригира увреждането на клапите и ги подравнява. Понякога във клапата се вкарва твърд опорен пръстен, за да се стесни, или сухожилните акорди се скъсяват. Операцията се извършва под обща анестезия и изисква свързване към апарат, който работи като изкуствено сърце.

Показания за този вид операция

• 2-ри и 3-ти стадий на митрална недостатъчност
• връщане на кръв от лявата камера към лявото предсърдие повече от 30%;
• умерена деформация на клапните клапи, причинена от всякакви причини.

Предимства пред смяна на клапан

• запазва "родния" клапан и подобрява работата му;
• по-малка вероятност от сърдечна недостатъчност;
• по-ниска смъртност след операция;
• по-малко усложнения.

Недостатъци на операцията

• не е подходящ за значително отлагане на калций върху платната на клапаните;
• не може да се направи, ако са засегнати други сърдечни клапи;
• съществува риск митралната регургитация да се повтори в рамките на 10 години.

Смяна на митрална клапа

Хирургът отстранява засегнатите клапни клапи и на тяхно място поставя протеза.

Показания за този вид операция

• 3-4 етапа на недостатъчност на митралната клапа;
• количеството кръв, което се изхвърля обратно в атриума, е 30-50% от обема на кръвта във вентрикула;
• операцията се извършва дори ако няма осезаеми симптоми на заболяването, но лявата камера е силно увеличена и има стагнация в белите дробове;
• тежка дисфункция на лявата камера;
• значителни отлагания на калций или съединителна тъкан върху клапните венчелистчета.

Предимства на операцията

• ви позволява да коригирате всякакви нарушения в клапанния апарат;
• веднага след операцията кръвообращението се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва;
• ви позволява да помогнете на пациенти с 4 степен на митрална недостатъчност, когато други методи вече не са ефективни.

Недостатъци на операцията

• съществува риск лявата камера да се свие по-лошо;
• клапа, направена от човешка или животинска тъкан, може да се износи. Срокът на експлоатация е около 8 години;
• силиконовите клапи повишават риска от образуване на кръвни съсиреци.

Изборът на вида на операцията зависи от възрастта, степента на клапно увреждане, острите и хронични заболявания, желанията на пациента и финансовите му възможности.

След всяка отворена сърдечна операция първият ден ще трябва да прекарате в реанимация и още около 7-10 дни в кардиологичното отделение. След това ще са необходими още 1-1,5 месеца за рехабилитация у дома или в санаториум и можете да се върнете към нормалния живот. За пълно възстановяване на тялото са необходими шест месеца. Правилното хранене, правилната почивка и тренировъчната терапия ще ви позволят да възстановите напълно здравето си и да живеете дълъг и щастлив живот.

Една от честите патологии на сърцето е нарушение в структурата на клапите. Отклонението на клапните платна в кухината на лявото предсърдие се нарича сърце.

Сърцето е орган, изграден почти изцяло от мускулни влакна. Съдържа две вентрикули и предсърдия, които са разделени от клапи. Трикуспидалната клапа отделя дясната страна на сърцето, докато бикуспидалната клапа отделя лявата страна на сърцето. Бикуспидалната клапа в сърцето се нарича още митрална клапа.

Платната на сърдечната клапа в отворено състояние позволяват кръвния поток от лявото предсърдие към вентрикула. Свивайки се, лявата камера допринася за плътното затваряне на клапите и кръвта не се връща обратно в атриума. В този случай сърдечната клапа изпитва значително кръвно налягане, което обикновено не трябва да пролабира на куспидите.

Класификация на пролапса на митралната клапа

За каузата:

• Първичен;
• Втори.

Според локализацията на клапите:

• предно крило;
• задно крило;
• двете крила.

По тежест:

• I степен;
• II степен;
• III степен.

Според клиничните прояви:

• безсимптомно;
• олигосимптоматично - слабо или умерено изместване на клапите, няма регургитация;
• значими клинично - изразени клинични прояви, ясен систолен шум и характерни промени в Ехо-КГ;
• морфологично значимо - горното е придружено от значително нарушение на функцията на пролапса на митралната клапа и наличие на усложнения.

причини

Първичният пролапс на сърдечната клапа се развива самостоятелно, без да се свързва с други заболявания. Развитието на заболяването допринася за генетично предразположение. Среща се много рядко и се отнася до дисплазия на съединителната тъкан или леки сърдечни аномалии. Клапните са засегнати от дегенеративни процеси, структурата на колагеновите влакна е нарушена. Настъпват промени във фиброзния слой, който играе ролята на скелет на клапата.

Вторичен - е следствие от всякакви заболявания, например синдром на Марфан, коронарна артериална болест, ревматоиден артрит, ревматизъм, миокардит и др.

Причините за пролапс на митралната клапа при ревматизъм са увреждането на клапите от възпалителния процес. Пролапсът на листовката при кардиомиопатия се дължи на неравномерно удебеляване на миокарда.

С развитието на регургитация към оплакванията се присъединяват задух и лоша поносимост дори към леки физически натоварвания.

Пролапсът на митралната клапа се диагностицира най-често в следните области:

• с планирано превантивно проучване;
• при откриване на систоличен шум;
• при наличие на сърдечни оплаквания;
• откриване на заболяването по време на изследване за друга патология.

Преглед от лекар и са от първостепенно значение за идентифициране на заболяването. При слушане на сърдечни звуци систоличният шум привлича вниманието, идентифицирането на което е индикация за допълнителен преглед на възрастен пациент или дете.

Наличието не означава непременно наличие на сърдечно заболяване: при млади хора шумът може да бъде функционален. Аускултацията се прави в изправено положение след физическо натоварване, като скачане, клякане, защото след това шумът се засилва.

• : няма да има промени в първичната патология, във вторичната - промените в анализите ще бъдат характерни за основното заболяване.
• Електрокардиография.
• Фонокардиографията е метод за запис на сърдечни тонове.
• Ехокардиографията в този случай е най-информативният метод.

В изследването се разграничават три степени на пролапс на митралната клапа:

• I степен - увисване от 3 до 5 mm;
• II степен - от 6 до 9 mm;
• III степен - от 9 мм.

Установено е обаче, че PMK до 10 мм е благоприятен.

• Рентгенография на гръдния кош.
• Диференциална диагноза с вродени сърдечни дефекти.

Прогноза

За много пациенти MVP не заплашва нищо: повечето хора не знаят за наличието на тази патология в тялото.

Усложнения

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Развитието на усложнения значително влошава прогнозата на заболяването и качеството на живот на пациента.

Нарушение на ритъма

Причини за нарушение на сърдечния ритъм:

• дисфункция на автономната НС;
• пролабиращият зъбец може да раздразни кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул), когато докосне стената на лявото предсърдие;
• силно напрежение на папиларните мускули, които държат пролабиращата листовка;
• промени в импулсната проводимост.

Има такива като екстрасистолия, тахикардия, предсърдно мъждене. Повечето аритмии, които възникват на фона на MVP, не са животозастрашаващи, но е необходимо да се проведе преглед на пациента, за да се определи точната причина за аритмията. При физическо натоварване рискът от развитие на аритмии се увеличава.

Митрална недостатъчност

Пролапсът на III степен е необходим за развитието на регургитация. При млади пациенти се наблюдава отлепване на хордите, държащи клапните платна, което води до развитие на остра митрална клапа и изисква спешно оперативно лечение. Често авулсията възниква поради нараняване на гръдния кош и се проявява чрез развитие на симптоми на остра левокамерна недостатъчност.

Инфекциозен ендокардит

Характерно е за пациенти с първично заболяване, тоест с признаци на дегенеративни промени в съединителната тъкан. Променените клапи са добър фон за развитие на инфекция.

Неврологични усложнения

Често върху променените клапи се образуват микротромби, които се пренасят от кръвния поток в мозъчните съдове и ги запушват, причинявайки исхемичен инсулт.

Лечение

Задължителна консултация с кардиолог, за да се прецени дали да се изпишат лекарства или да се направи консултация с кардиохирург.

Как се лекува пролапс на митралната клапа при възрастен и дете:

• лечение на невроциркулаторна дистония;
• психотерапия;
• превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на усложнения.

• Първичният пролапс на митралната клапа не изисква лечение, но ако има оплаквания, се препоръчва консултация с психотерапевт, провежда се симптоматична терапия: антихипертензивни лекарства, антиаритмични средства, седативи, транквиланти. Назначаването на магнезиеви препарати значително подобрява общото състояние на пациентите.
• Ако се открие вторичен пролапс, е необходимо да се лекува основното заболяване.
• Ако се открие тежък сърдечен пролапс с регургитация и усложнения, трябва да се обмисли хирургично лечение.

Клиничен преглед

Профилактични прегледи при кардиолог и ехокардиография трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца.