Патология на бронхопулмоналната система. Най-често срещаните заболявания на бронхопулмоналната система

Въведение

1.1 Диагностика

1.3 Характеристики на лечението

1.4 Превенция

Заключение

Списък на използваната литература

Въведение

Уместност : В момента около 600 милиона души в света страдат от ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест). Това е второто най-често срещано незаразно заболяване в света. ХОББ в Русия е на първо място (56%) в структурата на разпространението на респираторните заболявания. Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване, което засяга всички части на дихателната система на човека. Общо в Русия през 2006 г. имаше 2,3 милиона пациенти с хронична обструктивна белодробна болест в стадия на увреждане. Според СЗО 2,2 пъти повече хора умират от ХОББ, отколкото от рак на белия дроб.

Комплексното и комбинирано въздействие на вредните фактори на работната среда води до появата и развитието на бронхопулмонална патология от различен произход. Респираторните заболявания, причинени от излагане на промишлени аерозоли, заемат водещо място в структурата на професионалната заболеваемост сред населението в трудоспособна възраст в Русия. Те се характеризират с високо разпространение и стабилен растеж. [Измеров N.F., 2009; Монаенкова А. М., 2002; Milishnikova V.V., 2004 и др.] Понастоящем проучванията върху механизмите на увреждане на белодробната тъкан, търсенето на възможности за ранна диагностика и представянето на нови подходи за лечение на тази патология не губят своята актуалност.

Целта на изследването: изследване на сестринските грижи при заболявания на бронхопулмоналната система.

За постигане на тази цел на изследването е необходимо да се проучат:

видове заболявания на бронхопулмоналната система;

диагностични методи;

помощ при спешни случаи;

характеристики на лечението;

профилактика, рехабилитация;

сестрински грижи при заболявания на бронхопулмоналната система;

Изследователски методи:

научно-теоретичен анализ на медицинска литература за заболявания на бронхопулмоналната система;

използване на интернет ресурси;

организационни (сравнителен, комплексен метод);

Заболяванията на бронхопулмоналната система заемат около 40-50 процента от всички заболявания на съвременния човек. Основният от тях се счита за бронхиална астма, нейният дял в общия брой на заболяванията на бронхите и белите дробове е една четвърт. Останалите включват възпалителни заболявания: пневмония, бронхит, хронична обструктивна белодробна болест и др. Най-често хората на възраст от 20 до 40 години се разболяват от заболявания на бронхопулмоналната система.

Много е важно да се следи състоянието на дихателната система и да се лекуват заболяванията на бронхопулмоналната система навреме, дори ако това е обикновена настинка. Това се доказва от високата честота на тези заболявания и броя на смъртните случаи. Най-важните фактори, които провокират появата на заболявания на бронхопулмоналната система, са:

· Нисък стандарт на живот.

· Професия.

· Пушенето.

Глава 1. Заболявания на бронхопулмоналната система

Видове заболявания :

) Наследствени:

· бронхиална астма;

) Възпалителни:

· бронхит;

· пневмония;

Бронхиалната астма се причинява от алергичен фактор и е наследствено заболяване. Започва в детството и продължава през целия живот с периодични обостряния и притъпяване на симптомите. Това заболяване се лекува през целия живот, прилага се интегриран подход, често се използват хормонални лекарства при лечението. Заболяването – бронхиална астма, значително влошава качеството на живот на болния, прави го зависим от голям брой медикаменти и намалява неговата работоспособност.

Възпалителните заболявания включват бронхит и пневмония.

Възпалението на лигавицата на бронхите се нарича бронхит. При вирусна и бактериална инфекция може да протече в остра форма, хроничният бронхит е по-често свързан с фини частици, например прах. Статистиката сочи, че всеки трети човек, подал молба с кашлица или астматичен пристъп, има бронхит. Около 10% от населението страда от това заболяване - хроничен бронхит. Една от основните причини е тютюнопушенето. Почти 40 процента от хората, пристрастени към този навик в Русия, повечето от тях са мъже. Основната опасност от заболяването е промяна в структурата на бронхите и неговите защитни функции. Това заболяване се нарича още професионално заболяване, засяга бояджии, миньори, работници в кариери. Бронхитът не трябва да се оставя на произвола, необходими са навременни мерки за предотвратяване на усложнения.

Възпалението на белите дробове е пневмония. Често е водещата причина за смърт при малки деца. Доста често срещано и често срещано заболяване, средно около три милиона души годишно страдат от него, докато всяко четвърто заболяване придобива тежки форми и последици, до заплаха за човешкия живот. Намален имунитет, инфекция в белите дробове, рискови фактори, белодробна патология - тези причини пораждат заболяването - пневмония. Усложненията могат да бъдат плеврит, абсцес или гангрена на белия дроб, ендокардит и др. Лечението на пневмония трябва да започне в най-ранните етапи, под наблюдението на лекар в болница. Тя трябва да бъде комплексна с последващата рехабилитация на пациента.

1.1 Диагностика

Диагностиката на много заболявания на бронхопулмоналната система се основава на радиография, рентгенова компютърна томография (RCT), ултразвук (ултразвук), ядрено-магнитен резонанс (MRI) на гръдния кош. Методите за медицинска образна диагностика (лъчева диагностика), въпреки различните начини за получаване на изображение, отразяват макроструктурата и анатомо-топографските особености на дихателната система.

Визуална диагностика на респираторен дистрес синдром.

Един от малкото методи за обективизиране и количествена оценка на нивото на интоксикация е определянето на концентрацията на средномолекулни кръвни олигопептиди (нивото на средните молекули). Най-простият и най-достъпен, всъщност експресен метод, е методът, предложен от Н. П. Габриелян, който дава интегрална характеристика на този показател. Обикновено нивото на средните молекули се поддържа в рамките на 220-250 единици. При умерена интоксикация тази цифра се увеличава до 350-400 единици, при тежка интоксикация - до 500-600 единици. с максимално увеличение до 900-1200 единици, което вече отразява почти нелечимо състояние. По-пълно разкрива естеството на ендотоксикозата чрез метода за определяне на средни молекули, предложен от M.Ya. Малахова (1995). Един от по-точните критерии за диагностициране на синдрома на респираторен дистрес са различни методи за определяне на обема на екстраваскуларната белодробна течност (EAFL). In vivo, включително в динамика, могат да се използват различни цветни, изотопни методи и термично разреждане. Забележителни са резултатите от такива изследвания, които показват, че дори след леки хирургични интервенции извън гръдната кухина има признаци на увеличаване на обема на VSL. В същото време се отбелязва, че дори двукратното увеличение на обема на VZHP все още може да не бъде придружено от никакви клинични, радиологични или лабораторни (кръвни газове) прояви. Когато се наблюдават първите признаци на RDS, това означава, че е очевиден патологичен процес, който вече е отишъл достатъчно далеч. Като се имат предвид тези данни, човек може да се съмнява в истинската честота на това усложнение. Може да се предположи, че феноменът на синдрома на респираторен дистрес е почти постоянен спътник на много патологични състояния и заболявания. Трябва да говорим не толкова за честотата на RDS, колкото за честотата на една или друга степен на тежест на RDS.

Рентгенография на гръдния кош.

Рентгенографията на гръдния кош е метод за изследване, който ви позволява да получите изображение на гръдните органи на рентгенов филм. В рентгеновия апарат се произвеждат (генерират) рентгенови лъчи, които се насочват към гръдния кош на обекта към рентгеновия филм, предизвиквайки фотохимична реакция в него. Радиоактивните рентгенови лъчи, преминавайки през човешкото тяло, се задържат изцяло от някои тъкани, частично от други, а от трети изобщо не се задържат. В резултат на това се формира изображение върху рентгенов филм.

Цели на изследването.

Рентгеновият метод за изследване на гръдния кош се използва за разпознаване преди всичко на белодробни заболявания - пневмония, туберкулоза, тумори, трудови травми, както и за диагностика на сърдечни пороци, заболявания на сърдечния мускул, заболявания на перикарда . Методът помага за разпознаване на промени в гръбначния стълб, лимфните възли. Рентгеновият метод се използва широко за профилактични прегледи, особено при откриване на ранни признаци на туберкулоза, тумори, професионални заболявания, когато други симптоми на тези заболявания все още липсват.

Как се правят изследванията.

В рентгеновия кабинет се извършва рентгеново изследване на гръден кош. Пациентът се съблича до кръста, застава пред специален щит, в който има касета с рентгенов филм. На около 2 м от пациента се поставя рентгенов апарат с тръба, генерираща рентгенови лъчи. Снимките обикновено се правят в две стандартни позиции на пациента - права (лицева снимка) и странична. Времето за изследване е няколко секунди. Пациентът не изпитва дискомфорт по време на изследването.

Основните признаци на заболяване, открити чрез рентгеново изследване на белите дробове. Когато се описват рентгенови лъчи, няма толкова много признаци на заболяване (виж Фигура 1).

Ориз. 1. Признаци на заболявания на бронхопулмоналната система при използване на радиография.

компютърна томография.

Компютърната томография (КТ) е един от методите за рентгеново изследване. Всяко рентгеново изображение се базира на различната плътност на органите и тъканите, през които преминават рентгеновите лъчи. При конвенционалната рентгенография картината е отражение на изследвания орган или част от него. В същото време малките патологични образувания могат да бъдат слабо видими или изобщо да не се визуализират поради наслагване на тъкани (наслагване на един слой върху друг).

За да се премахнат тези смущения, техниката на линейната томография беше въведена в практиката. Това направи възможно получаването на наслоено надлъжно изображение. Изборът на слоя се постига благодарение на едновременното движение в противоположни посоки на масата, върху която лежи пациентът, и филмовата касета.

Следващата стъпка беше компютърната томография, за която нейните създатели Кормак и Хаунсфийлд бяха удостоени с Нобелова награда.

Методът дава възможност да се получи изолирано изображение на напречния тъканен слой. Това се постига чрез въртене на рентгенова тръба с тесен лъч около пациента и след това реконструиране на изображението с помощта на специални компютърни програми. Изображението в напречна равнина, което не се предлага в конвенционалната рентгенова диагностика, често е оптимално за диагностика, тъй като дава ясна представа за връзката на органите.

За успешното и ефективно използване на КТ е необходимо да се вземат предвид показанията и противопоказанията, ефективността на метода във всеки конкретен случай и да се следва алгоритъмът, основан на принципа "от просто към сложно". Компютърната томография трябва да бъде предписана от лекар, като се вземат предвид клиничните данни и всички предишни изследвания на пациента (в някои случаи е необходима предварителна радиография или ултразвук). Този подход ви позволява да определите областта на интерес, да направите изследването фокусирано, да избегнете проучвания без индикации и да намалите дозата на радиационно облъчване.

Правилното използване на съвременните диагностични възможности позволява да се идентифицират различни патологии на различни етапи.

1.2 Спешна помощ

Тежестта на пневмонията се определя от тежестта на задуха, тахикардията и хипотонията. Недостиг на въздух (повече от 30 вдишвания в минута), особено с участието на спомагателни мускули, тахикардия (сърдечна честота над 130 в минута), особено с признаци на предсърдно претоварване на ЕКГ, кръвно налягане под 100/70 mm Hg. Изкуство.

Всички тези признаци показват тежка пневмония и са индикация за спешно лечение. Диагнозата изисква рентгенография на белите дробове в две проекции, клинични и биохимични кръвни изследвания, бактериоскопско и бактериологично изследване на храчки.

При силна гръдна болка - анестезия с 2-4 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин с 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.

Сърдечно-съдовите средства трябва да се прилагат независимо дали има или не сърдечна недостатъчност и хипотония, тъй като тези усложнения могат да се развият в близко бъдеще; ако са изразени, то уводът е още по-необходим.

Прилагат се кардиотоници (интравенозно - 1 ml 0,06% разтвор на коргликон или 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин на 20 ml 40% разтвор на глюкоза) и аналлептици (подкожно или интравенозно - 2 ml кордиамин или 2 ml). 10% разтвор на сулфокамфокаин).

При понижаване на кръвното налягане се инжектират венозно 200-400 ml полиглюкин и 100-200 mg хидрокортизон, или 60-120 mg преднизолон, или 4-8 mg дексаметазон.

В случай на тежка дихателна недостатъчност, като се вземат предвид възможни микроциркулаторни нарушения, 400 ml реополиглюкин се инжектират интравенозно. Показана кислородна терапия. С цел детоксикация се предписват венозно 200 ml гемодез.

По време на астматичен пристъп на пациента трябва да се помогне да разкопчае яката на ризата си или да разхлаби вратовръзката си, да премахне всичко, което може да попречи на свободното дишане. След това помогнете да заемете правилната позиция: изправено или седнало, опряно на повърхността с две ръце, раздалечени лакти. Това ще помогне да се ангажират допълнителните дихателни мускули. Помогнете на пациента да се успокои и се опитайте да дишате равномерно. Отворете прозорец, за да влезе чист въздух в стаята.

Леката атака може да бъде спряна, ако на пациента се даде гореща вана за ръцете или краката и се нанесе горчица върху краката. Помогнете на пациента да използва инхалатора, който пациентът използва, извадете го от опаковката, закрепете накрайника и го обърнете. Ако човекът не може да натисне аерозола сам, направете го вместо това. Можете да повторите употребата на инхалатора 2-3 пъти на всеки 20 минути.

1.3 Характеристики на лечението

Основното правило, което трябва да следвате, когато се сблъскате с тези заболявания, е незабавно да започнете лечението! В противен случай можете да пропуснете началния стадий на заболяването, което може да доведе до катастрофални последици.

Лечението на заболявания от тази група е симптоматично, по-специално при лечението на бронхит, на първо място, е необходимо да се гарантира, че храчките са напълно изхвърлени. При лечението на бронхобелодробни заболявания има общи препоръки, например инхалация на пара, обилно горещо пиене и др. Освен това всяка болест от тази група има свои собствени характеристики на лечение. При остър бронхит може да се наложи изкуствена вентилация, при пневмония антибиотиците не могат да се откажат. Особено внимание при лечението на бронхиална астма се обръща на поддържането на заболяването в ремисия. В крайна сметка, както знаете, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Именно този израз е най-приложим за бронхиалната астма - по-лесно е да се предотврати пристъп, отколкото да се бори за пациент в състояние на белодробна обструкция.

Днес пулмологията разполага с достатъчен набор от терапевтични методи и лекарства, които ви позволяват успешно да се справите с бронхопулмоналните заболявания, основното е да потърсите помощ от лекар навреме.

Принципи на хранене при хронични заболявания на бронхопулмоналната система

Какво да изключите:

Слузообразуващи храни - картофи, захар, мая, мляко, брашнени продукти, всички с желатин, голямо количество протеини;

Премахнете напълно газираните напитки;

Екзотични конфитюри, домати 4. всички със соя, какао

Всеки пристъп на бронхиална астма облекчава пиенето на гореща коралова вода (малки глътки на всеки 2-3 минути). Една торба на чаша. Пийте поне 500 мл.

Може да бъде и Микрохидрин или Хидросел. Тоест, това е гореща алкална напитка.

Какво да ядем:

Фибри (зеле, тиквички, тиква)

2. Каши (ечемик, елда, просо, просо) на вода, с масло или растително масло. Повече солено, отколкото сладко.

3. Зеленчукови супи, винегрети, билки

4. Задушени зеленчуци, лук, чесън

5. Плодове, сушени плодове с фибри (идеални)

Вода, напитки.

При бронхопулмонални заболявания човек трябва да пие 2 вида напитки 1 алкална вода на гладно поне 1 литър 2 по време на хранене топла вода с киселинни антибактериални и противогъбични продукти и билки. Червени боровинки, планинска пепел, червени боровинки, цариградско грозде, калина, дива роза. Мащерка, подбел, живовляк, джинджифил, елхови иглички, бор, брезови пъпки.

1.4 Превенция

За да намалите или напълно премахнете риска от бронхопулмонални заболявания, вземете предвид следните препоръки:

· Избягвайте цигарения дим. Както активното, така и пасивното пушене на цигари води до развитие на хроничен бронхит.

· Ваксинирайте се. Много случаи на бронхит се развиват от обикновен грип. Вие сте разновидности на пневмония.

· Мийте ръцете си. За да избегнете вирусна инфекция в бъдеще, мийте ръцете си по-често и си създайте нов навик: използвайте антибактериален гел за ръце.

· Дръжте комплект за първа помощ у дома и можете да избегнете грип, като си правите съответните ваксинации всяка година. Може би трябва да се ваксинира и срещу някакъв абсолютен ред. Проверете дали лекарствата са с изтекъл срок на годност.

· Носете маска. Ако имате хронична обструктивна белодробна болест, обмислете носенето на маска навън и на работа.

· Не се страхувайте да спортувате. Основното изискване за упражнения за профилактика на бронхит е умереността и дозировката.

· Прием на витамини.

Глава 2. Сестрински грижи при бронхобелодробни заболявания

Преди сестринските интервенции е необходимо да се попита пациентът и неговите близки, да се проведе обективно изследване - това ще позволи на медицинската сестра да оцени физическото и психическото състояние на пациента, както и да идентифицира неговите проблеми и съмнения за заболявания. При интервюиране на пациент и неговите роднини е необходимо да се задават въпроси за минали заболявания, наличието на лоши навици, възможността за наследствени заболявания. Анализът на получените данни помага да се идентифицират проблемите на пациента.

Водещи оплаквания на пациенти с нарушения на функциите на дихателната система:

кашлицата е сложен защитен рефлексен акт, насочен към отделяне от бронхите и в. d.p. храчка или чуждо тяло; Има значение характерът на кашлицата, продължителността, времето на поява, силата на звука, тембърът - сух и мокър; "сутрин", "вечер", "нощ"; силен, "лаещ", тих и кратък кашлица; пароксизмална, силна или тиха.

болка в гърдите (м. б., свързана с дишане, с движение, с положение на тялото) - симптом на спешност, защитна реакция на тялото, показваща наличието на увреждащ фактор или патологичен процес; От значение са произходът, локализацията, естеството, интензивността, продължителността и излъчването на болката, връзката с дишането, кашлицата и положението на тялото.

недостиг на въздух (в покой, по време на физическо натоварване) - субективно усещане за затруднено дишане, придружено от чувство на липса на въздух и тревожност (обективно: нарушение на честотата, дълбочината, ритъма на дишане); Може да бъде инспираторен (вдишване) и експираторен (издишване).

астматичен пристъп - симптом на спешност, тежък задух с дълбоко вдишване и издишване, учестено дишане, болезнено усещане за липса на въздух, усещане за стягане в гърдите;

хемоптиза - изкашляне на кръв под формата на ивици или съсиреци по-малко от 50 ml на ден; Може да е цвят "ръждив", цвят "малиново желе".

симптоми на общо неразположение (треска, обща слабост, загуба на апетит, главоболие и др.);

Сестринският процес в пулмологията включва всички необходими етапи от неговата организация: преглед, сестринска диагностика, планиране, изпълнение (изпълнение) на плана и оценка на резултатите.

Сестринската диагноза може да бъде: треска, втрисане, главоболие, слабост, лош сън, болка в гърдите, суха или мокра кашлица с мукопурулентни, гнойни или ръждиви храчки, задух с удължено издишване, тахикардия, цианоза.

План за преглед, лечение, грижа и наблюдение:

1) подготовка на пациента за рентгенова, лабораторна, за консултация със специалисти;

) изпълнение на медицинските предписания за лечение на пациента (навременно раздаване на лекарства, производство на инжекции и вливания

) организиране на други изследователски методи (физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж, кислородна терапия);

) оказване на долекарска спешна помощ;

) организиране на грижа и наблюдение на пациента.

Изпълнение на плана:

а) навременно и целенасочено изпълнение на предписанията (антибиотици с различен спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани, нистатин или леворин, муколитици);

б) своевременно вземане на биологичен материал (кръв, храчки, урина) за лабораторно изследване;

в) подготовка за плеврална пункция (при наличие на течност в плевралната кухина), рентгеново и ендоскопско изследване;

г) при необходимост организиране на консултация с физиотерапевт за предписване на физиотерапевтични методи, лекар по ЛФК за предписване на ЛФК и масаж, фтизиатър и онколог;

д) провеждане на кислородна терапия, организиране на навременна вентилация на отделението, мокро почистване с дезинфектант. средства, измиване и дезинфекция на плювалника

е) навременна смяна на леглото и бельото, предотвратяване на рани от залежаване, редовно обръщане на пациента за създаване на дренаж и отделяне на храчки - 4-5 пъти на ден в продължение на 20-30 минути, хранене на тежко болни пациенти, хигиенни грижи за болните;

ж) мониторинг на дейността на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) на бронхопулмоналната система (честота на дишане, количество храчки), физиологични функции.

з) обучение на пациента как правилно да използва инхалатора.

2.1 Техника на кислородотерапия

Оборудване: стерилен катетър, овлажнител, дестилирана вода, източник на кислород с разходомер, стерилен глицерин, лейкопласт Подготовка за процедурата.

Изяснете с пациента или неговите роднини разбирането за целта на кислородната терапия, последствията от процедурата и получете тяхното съгласие.

Измийте ръцете си Извършете процедурата.

Отворете опаковката, извадете катетъра и го навлажнете със стерилен глицерин.

Поставете катетъра в долния носов проход на дълбочина, равна на разстоянието от ушната мида до крилата на носа.

Фиксирайте катетъра с лепяща лента, за да не изпадне и да причини неудобство.

Прикрепете катетъра към източник на овлажнен кислород с дадена концентрация и скорост на доставяне.

Оставете достатъчна свобода на движение на катетъра и кислородните тръби и ги закрепете към дрехите с безопасна игла.

Проверявайте състоянието на катетъра на всеки 8 часа.

Уверете се, че съдът за овлажняване е постоянно пълен.

Край на процедурата.

На всеки 8 часа проверявайте скоростта на потока на кислорода, концентрацията.

Отбележете метода, концентрацията, скоростта на подаване на кислород, реакцията на пациента и резултатите от крайната оценка за задоволяване на нуждата на пациента от нормално дишане.

2.2 Техника за дезинфекция на плювалника

Оборудване:

джобен плювалник;

Ny и 5-ти разтвори на хлорамин.

технология.

Необходимо е да се обяснят на пациента правилата за използване на плювалника.

Трябва да му дадете сух, чист плювалник със стегнат капак.

Напълнете храчката 1/4 от обема с 3-d разтвор на хлорамин, в случай на туберкулозна патология - с 5-d разтвор на хлорамин.

След дезинфекция източете храчките в канализацията и изгорете храчките от пациенти с туберкулоза със стърготини в специална пещ.

Дезинфекцирайте използваните плювалници в 3% разтвор на хлорамин за 1 час.

След това плювалникът трябва да се изплакне с течаща вода. Съхранявайте в чист и сух вид на специално определено място.

2.3 Правила за използване на индивидуален инхалатор

При астматични пристъпи се използват индивидуални инхалатори.

технология.

Необходимо е да отстраните предпазната капачка от кутията, като обърнете кутията надолу.

Разклатете флакона с медицински аерозол.

Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух.

Донесете кутията до устата на пациента и му предложете да хванете мундщука с устните си.

Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и в същото време да натисне дъното на кутията. В този случай определена доза от лекарството ще влезе в устната кухина.

Помолете пациента да задържи дъха си в този момент и извадете мундщука от устата си. След това пациентът трябва да издиша бавно.

Ако не може да поеме дълбоко въздух, тогава първата доза от лекарството трябва да се напръска в устната кухина.

В края на инхалацията поставете предпазна капачка върху кутията.

Броят на дозите аерозол за бронхиална астма се определя от лекаря.

Заключение

След като проучихме необходимата литература, можем да заключим: познаване на етиологията и факторите, допринасящи за появата на чернодробни заболявания, клиничната картина и характеристиките на диагнозата на това заболяване, методите на изследване и подготовка за тях, принципите на лечение и профилактика , усложнения, манипулации ще помогнат на медицинската сестра да осъществи всички етапи от сестринския процес.

Въпреки че сестрата не лекува пациента самостоятелно, а само изпълнява предписанията на лекаря, тя забелязва промени в състоянието на пациента, тъй като е с него през цялото време.

Медицинска сестра, чиито задължения включват грижата за пациентите, трябва не само да знае всички правила за грижа и умело да извършва медицински процедури, но и ясно да разбира какъв ефект имат лекарствата или процедурите върху тялото на пациента. Лечението на заболяванията зависи главно от внимателната правилна грижа, спазването на режима и диетата. В тази връзка нараства ролята на медицинската сестра за ефективността на лечението. Профилактиката на заболяването също е много важна: медицинската сестра учи членовете на семейството на организацията на защитния режим, диетата и говори за превантивното лечение на пациента.

Пневмония

Бронхиална астма

Остри респираторни заболявания

Респираторните заболявания се различават по клинични прояви и етиология. Патологичният процес се локализира главно в дихателните пътища, а именно в бронхите или трахеята, плеврата или белите дробове. Често заболяването засяга няколко части на дихателните пътища.

Помислете за основните симптоми на заболявания на бронхо-белодробната система

Въпреки факта, че има много респираторни заболявания, има общи симптоми, чието правилно идентифициране е изключително важно за поставяне на диагноза. Тези симптоми включват: отделяне на храчки, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух, неразположение, треска, загуба на апетит.

И така, кашлицата е един от основните симптоми на заболяването, но може да бъде и при здрави хора. Това е така нареченият рефлексен защитен акт, тоест, ако чуждо тяло навлезе в тялото, то с помощта на кашлица рефлексивно се опитва да се отърве от него. Често причината за кашлица може да бъде дразнещият ефект на голямо количество слуз, който се образува под въздействието на дим, прах или газ, които се натрупват върху вътрешната повърхност на бронхите и трахеята.

Болести на бронхо-белодробната система - кашлицапонякога влажна, с отделяне на храчки, слаба и рядка - кашлицата, честа и силна, води до безсъние, придружено с болка в гърдите.

В хода на заболяването кашлицата може да промени своя характер. Например, в началото на туберкулозата кашлицата е почти незабележима, с напредването на заболяването кашлицата се засилва, а след това става болезнена. Най-важното е да се определи вида на кашлицата, това ще помогне да се постави правилната диагноза.

Болести на бронхо-белодробната система - хемоптизаСмята се за много сериозен симптом на респираторно заболяване. Проявява се под формата на храчки с кръв при кашляне. Такъв симптом може да бъде причинен от следните заболявания: туберкулоза, рак, абсцес, това може да е признак на миокарден инфаркт на белите дробове. Също така, хемоптиза може да възникне в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове с много силна кашлица.

Кръвта, която излиза с храчки при кашляне, обикновено е червеночервена. Това може да се случи и при гъбична инфекция на белите дробове (актиномикоза).

Болести на бронхо-белодробната система - задух, също сериозен симптом, който отразява нарушение на функцията на външното дишане по време на патологични процеси. В този случай задухът може да се наблюдава и в случаи като заболяване на сърдечно-съдовата система, анемия. Трябва също да се помни, че дори при здрав човек в определени ситуации може да се появи задълбочаване и ускоряване на дишането, което се възприема като задух. Това може да се случи при бързи движения, повишен стрес, нервна възбуда, повишена телесна температура.

Задухът се характеризира с: нарушение на честотата на дълбочината и ритъма на дишане, ускоряване на дихателната мускулатура. Задухът обикновено е придружен от недостиг на въздух. Разграничаване на инспираторен задух (затруднено вдишване) и експираторен (затруднено издишване) и смесен (затруднено едновременно вдишване и издишване).

Често има смесен задух. Появява се при заболявания, придружени от значително намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Такъв задух може да бъде временен (с пневмония) и постоянен (с емфизем). Недостигът на въздух първоначално се проявява само при физическо натоварване, в процеса на прогресиране на заболяването се засилва и зачестява. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с напреднала форма на туберкулоза и рак на третия стадий.

При заболявания на бронхо-белодробната системавъзможни са оплаквания от слабост, изпотяване през нощта, треска, намалена работоспособност. Подобни оплаквания се дължат главно на феномена на интоксикация.

Поражението на дихателната система често се наблюдава при различни инфекциозни заболявания с преобладаване на промени в дихателните пътища. В зависимост от етиологията се разграничават риновирусни заболявания с преобладаване на симптоми на ринит, ринофарингит (аденовирусни заболявания), ларингит (параинфлуенца), трахеит (грип), бронхит (респираторна синцитиална инфекция), белодробни лезии (орнитоза, микоплазмоза и др.) . Пневмонията може да бъде клиничен признак на инфекциозно заболяване, тя е едно от най-честите усложнения (различни бактериални и вирусни инфекции). Най-често вторичната пневмония възниква на фона на ХОББ.

Крайната проява на респираторните заболявания е нарушение на газообмена в белите дробове и тъканите. Основните патогенетични фактори на остра пневмония: токсемия, повишаване на концентрацията на фибриноген, агрегационната способност на тромбоцитите, еритроцитите, фибринизация на лезията, нарушена микроциркулация и развитие на DIC, "алвеоларно-капилярен блок", хипоксемия, бронхиална обструкция , нарушена дренажна функция, промяна в имунната хемостазна система.

Универсални прояви на респираторен дистрес са хипервентилация и хипоксия. По време на хипервентилация честотата, ритъмът и естеството на дишането се променят - това е най-мобилната компенсаторна реакция по време на кислородно гладуване (хипоксия). Придружава се от мобилизиране на кръвообращението, по-специално увеличаване на скоростта на кръвния поток и сърдечния дебит, което ускорява доставянето на кислород до тъканите и отстраняването на въглеродния диоксид.

При заболявания на белите дробове възникват различни видове хипоксия. Хипоксичната хипоксия (намаляване на количеството кислород в кръвта) най-често се причинява от недостатъчна вентилация на белите дробове или нарушена дифузия на газове. Циркулаторната или конгестивна хипоксия възниква при белодробни заболявания, когато липсата на газообмен става резултат от нарушения на кръвообращението. Анемичната хипоксия се причинява от намаляване на кислородния капацитет на кръвта поради намаляване на хемоглобина в нея.

Средствата за тренировъчна терапия (физически упражнения, ходене, плуване, джогинг, тренировки на симулатори, масаж и др.), Рефлексивно и хуморално стимулиращи дихателните центрове, спомагат за подобряване на вентилацията и газообмена. Под въздействието на LH и масажа се повишава общият тонус и се подобрява психологическото състояние на пациента, активират се функциите на централната нервна система, нервните процеси в кората на главния мозък, взаимодействието на кората и подкорието, защитните сили на организма, и се създава оптимален фон за използване на всички терапевтични фактори.

Систематичните физически упражнения, подобряващи циркулацията на кръвта и лимфата в белите дробове и плеврата, допринасят за по-бързата резорбция на ексудата. Структурите на регенериращите тъкани се адаптират към функционалните изисквания. Атрофичните и дегенеративни промени могат да бъдат частично обърнати. Това се отнася в еднаква степен за белодробната тъкан, дихателната мускулатура, ставния апарат, гърдите и гръбначния стълб.

Физическите упражнения помагат за предотвратяване на редица усложнения, които могат да се развият в белите дробове и плевралната кухина (сраствания, абсцеси, емфизем, склероза) и вторични деформации на гръдния кош. Съществен резултат от трофичните ефекти на физическите упражнения е възстановяването на еластичността и подвижността на белите дробове. Подобряването на оксигенацията на кръвта по време на дихателни упражнения активира метаболитните процеси в органите и тъканите.

При всяко заболяване на дихателната система, което причинява нарушения на дихателната функция, се образуват спонтанни компенсации за адаптация. Когато се комбинират с различни условни стимули, те могат да бъдат фиксирани. В ранния период на заболяването, като се използват упражнения с произволно рядко и дълбоко дишане, е възможно бързо да се формира рационална компенсация. По-съвършена компенсация на заболявания с необратими промени в дихателния апарат (емфизем, пневмосклероза и др.) Възникват с помощта на упражнения, които подчертават отделните фази на дишането, осигуряват обучение за диафрагмено дишане, укрепване на дихателната мускулатура и повишаване на подвижността на гръден кош.

Физическите упражнения мобилизират спомагателните механизми на кръвообращението, увеличавайки използването на кислород от тъканите (борба с хипоксията), улеснявайки отстраняването на патологично съдържание (слуз, гной, продукти от разпадане на тъканите) от дихателните пътища или белите дробове. Физическите упражнения могат да помогнат за нормализиране на увредената дихателна функция. Механизмът на нормализиране се основава на преструктурирането на патологично променената регулация на функцията на външните дихателни органи. Терминалният апарат на интерорецепторите, който се възстановява по време на регенерацията, създава предпоставки за нормализиране на рефлексната регулация на дишането. Чрез произволен контрол на всички налични компоненти на дихателния акт може да се постигне пълно равномерно дишане, правилното съотношение на вдишване и издишване с акцент върху издишването, необходимата дълбочина (ниво) на дишане, пълно разширение (елиминиране на ателектазата) и равномерно вентилация на белите дробове. Постепенно се формира произволно контролиран пълноценен дихателен акт, който се фиксира в процеса на систематично обучение по механизма на формиране на условни рефлекси. Нормализирането на газообмена в този случай възниква в резултат на въздействието не само върху външното, но и върху тъканното дишане (увеличаване на окислителните процеси в периферията и коефициента на използване на кислорода под въздействието на физически упражнения).

При белодробно заболяване са засегнати всички системи на тялото, предимно сърдечно-съдовата система. Физическите упражнения имат нормализиращ ефект върху кръвообращението, имат положителен ефект върху динамиката на нервните процеси в кората на главния мозък и адаптацията на организма към различни физически натоварвания.

Масажът облекчава спазъм на дихателната мускулатура, възстановява подвижността на гръдния кош, диафрагмата, увеличава екскурзията на белите дробове, подобрява газообмена, активира микроциркулацията, насърчава резорбцията на инфилтрати и ексудати. Въздейства се върху паравертебралните и рефлексогенните зони на гръдния кош. Масажните техники са същите като при респираторни заболявания.

В периода на треска трябва да се предпише физиотерапевтично лечение. При развитие на бронхит, в зависимост от двигателния режим, при лечението се използват: физикални фактори (топли напитки, компреси, обвивки, горчични мазилки), горещи вани за крака и ръце с лечебни вещества и билки, инхалации (фурацилин, лайна вода, физиологично-алкален и др.), аеротерапия. При пневмония: инхалационен аерозол (антибактериално, бронходилататорно, муколитично, противовъзпалително) и рехабилитационна терапия с ултразвукови инхалатори и електрически аерозолни генератори, които позволяват на лекарствените разтвори да проникнат в алвеолите. Освен това се използва електрофореза на лекарствени вещества, които насърчават противовъзпалително, абсорбиращо действие, облекчават бронхоспазма и подобряват отделянето на храчки.

Изборът на лекарството се определя от клиничната картина на заболяването и фармакологичните свойства на веществото. В периода на ексудативно-филтративно възпаление (при липса на противопоказания) се променя ултрависокочестотната (UHF) терапия; с алергични прояви - ултравиолетово (UV) облъчване на гърдите, късовълново ултравиолетово (UV) облъчване на носа, гърлото (хипосенсибилизация); за разрешаване на възпалителни промени - "дециметрова вълна (UHF) и сантиметрова вълна (CMW) терапия, високочестотно магнитно поле (индуктотермия) се препоръчва при" коренова и централна пневмония. Ултразвуковата терапия се е доказала добре. Лазерната терапия (импулсно, повтарящо се импулсно инфрачервено лазерно лъчение) се използва широко, което спомага за намаляване на техния хиперкоагулационен потенциал, подобрява микроциркулацията в съдовото легло на белите дробове, има вазодилататорен и бронходилатативен ефект, насърчава сибилизиращи, аналгетични ефекти, стимулира възстановителните процеси, повишава неспецифичния имунитет.

Най-честите заболявания на бронхопулмоналната система, в патогенезата на които инфекциозният компонент играе важна роля, са хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) и инфекциозно-зависимата бронхиална астма. Разпространението на ХОББ и инфекциозно-зависимата бронхиална астма в световен мащаб е много високо. ХОББ засяга 4-6% от мъжете и 1-3% от жените. Според официалната медицинска статистика броят на болните от ХОББ е около 1 милион.

Това се дължи преди всичко на късното диагностициране на ХОББ и бързото прогресиране на заболяването. Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сред водещите дни на неработоспособност, което нанася и икономически щети. ХОББ значително влияе върху качеството на живот на пациентите, причина е за хоспитализация и последваща инвалидизация и е на четвърто място сред причините за смърт.

В близко бъдеще в развитите страни по света се прогнозира увеличаване на смъртността от ХОББ.

Понастоящем няма точна дефиниция на ХОББ. От гледна точка на клиниката и патогенетиката характеристикиХроничната обструктивна белодробна болест е група от заболявания, характеризиращи се с прогресираща, частично обратима или необратима обструкция на въздушния поток, свързана с възпалителни промени в дихателните пътища. Групата заболявания, обединени под понятието ХОББ, включва такива хронични заболявания на дихателната система като хроничен обструктивен бронхит (ХОБ), емфизем (ЕР) и тежка бронхиална астма (БА).

Всички тези заболявания се характеризират с прогресиращ ход и нарастваща дихателна недостатъчност.

Един от най-важните фактори, водещи до развитие на ХОББ и провокиращи нейните обостряния, е персистиращият инфекциозен процес в бронхите. Лечението на ХОББ е доста сложно и в някои случаи не е възможно да се постигне намаляване на честотата на екзацербациите и скоростта на прогресия на заболяването.

Повечето от лекарствата, използвани за лечение на ХОББ, са симптоматични и не повлияват по никакъв начин патогенезата на заболяването. От голям интерес е възможността за използване на имунотропни лекарства при тази категория пациенти, които могат да повлияят положително на хода на инфекциозното възпаление в дихателните пътища.

Основният риск от ХОББ в 80-90% от случаите е тютюнопушенето.

Пушачите имат бързо развитие на необратими обструктивни промени в бронхите, увеличаване на задуха и други прояви на заболяването. При тази категория пациенти се регистрират максимални нива на смъртност от ХОББ, но ХОББ може да се развие и при непушачи.

Друг рисков фактор за развитие на ХОББ е излагането на професионални дразнители, от които най-вредни са праховете, съдържащи кадмий и силиций.

В същото време тютюнопушенето, като правило, засилва неблагоприятното въздействие на професионалните фактори.

Генетичната предразположеност играе съществена роля за появата на ХОББ. Генетична патология, чието влияние върху формирането на ХОББ вече е доказано, е дефицитът на a1-антитрипсин (AAT), който води до развитие на емфизем, хроничен обструктивен бронхит и бронхиектазии.

Образуването на ХОББ се влияе и от други негативни фактори на околната среда: повишаване на нивото на азотен диоксид, висока влажност в жилищните помещения и др.

Наличието на бронхиална астма при пациент (с всякаква етиология), прогресивният ход на заболяването и липсата на адекватна терапия също водят до последващо образуване на ХОББ.

Екзацербация на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ринит, синузит) е друга възможна причина за обостряне на хронична обструктивна белодробна болест.

Етиопатогенезата, естеството на курса и тежестта на бронхообструктивните промени при ХОББ до голяма степен се определят от развитието на инфекциозния процес в белите дробове. Респираторната инфекция е отговорна за приблизително 80% от екзацербациите на ХОББ с установена етиология.

В 40–60% от случаите те се причиняват от бактерии. Персистирането на бактериална инфекция води до влошаване на мукоцилиарния клирънс, нарушена неврогенна регулация на тонуса на бронхиалната гладка мускулатура, увреждане на епитела на дихателните пътища и повишен съдов пермеабилитет, образуване на хиперреактивност, което от своя страна може да влоши хода на бронхиалната астма, ако е налице. Тежестта до голяма степен зависи от микроорганизма, който го е причинил.

Най-честият инфекциозен възпалителен процес се причинява от Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, ентеробактерии. Продължителното персистиране на бактериална инфекция в бронхиалното дърво при наличие на хроничен бронхит води до сенсибилизация с последващо развитие на тежка инфекциозна бронхиална астма.

Причините за обостряне на ХОББ могат да бъдат както вирусна инфекция (грипни вируси, риновируси, RSV, аденовируси), така и вътреклетъчна инфекция, замърсители, лекарства, сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм, дихателна недостатъчност, причинена от други причини.

Всички горепосочени фактори са пряко включени във формирането на заболяването, провокират чести екзацербации и последващо прогресиране на бронхообструктивни промени.

Необратимият компонент на бронхиалната обструкция е свързан с развитие на емфизем и перибронхиална фиброза, следствие от хронично възпаление. Развитието на емфизем води до намаляване на васкулатурата в областите на белодробната тъкани, нарушаване на газообмена, изостря развитието на дихателна недостатъчност. Нарушаването на дренажа на бронхиалния секрет, неговият висок вискозитет допълнително изострят възпалителния процес, допринасят за по-активна колонизация от микроорганизми.

Резултатите от многократни изследвания на функционирането на имунната система при пациенти, страдащи от хроничен бронхит, показват наличието на редица имунологични аномалии (броят и функционалната активност на Т и В-лимфоцитите): намаляване на броя на Т-супресорите (CD8+), намаляване на абсолютния брой на Т-хелперите (CD4+), както и на CD19+ клетките; изразено намаляване на фагоцитната активност на клетките, намаляване на производството на интерферон, намаляване на нивото на IgA и IgG.

Откриват се и значителни промени в състоянието на локалния имунитет и неспецифичната резистентност към инфекции.

При ХОББ, както в острия стадий, така и в ремисия, се наблюдава намаляване на броя на макрофагите и увеличаване на броя на неутрофилите в бронхиалното съдържимо. Намалява се и активността на фагоцитните клетки (особено при наличие на гноен процес).

Идентифицираните нарушения в имунния статус на пациенти с ХОББ са резултат от продължителен възпалителен инфекциозен процес, както и многократни курсове на антибиотична терапия.

В същото време степента на тяхната тежест, като правило, се увеличава с влошаване на състоянието на пациента. Наличието на имунологични нарушения от своя страна води до намаляване на ефективността на терапията и прогресия на заболяването.

Клиничните прояви на ХОББ са резултат от патофизиологични промени в белите дробове: увреждане на лигавицата от инфекциозен агент, повишена бронхиална хиперреактивност, развитие на оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на слуз, повишаване на неговия вискозитет и намаляване на мукоцилиарния клирънс, нарушена перфузия и клетъчна инфилтрация на бронхиалната стена.

Тези промени водят до появата на изразена кашлица с храчки (често вискозни), задух, слабост и намалена работоспособност. Тези симптоми са водещи, въпреки разнородността на заболяванията, изграждащи ХОББ.

Функцията на външното дишане се характеризира с обструктивен тип вентилационни нарушения, прогресивно намаляване на максималната скорост на издишване поради нарастващо съпротивление на дихателните пътища и постепенно влошаванегазообменна функция на белите дробове, което показва необратимия характер на обструкцията на дихателните пътища.

Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването, преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво, интензивността на експозицията етиологиченфактори и тяхното общо въздействие.

Основните компоненти на лечението на ХОББ са обучение на пациента, симптоматична терапия и имунотропна терапия.

Обучението на пациентите включва разяснителна работа с пациентите относно необходимостта от спазване на превантивни мерки, насочени към спиране на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда и намаляване на честотата на обострянията на заболяването (спиране на тютюнопушенето, спиране на излагането на професионални дразнители, подобряване на условията на живот); за методите за лечение на заболяването и значението на адекватната терапия, както и за техниките за самоконтрол.

Симптоматичната терапия включва: бронходилататори (b2-агонисти, антихолинергици, метилксантини); муколитична терапия, противовъзпалителна терапия (инхалационни, перорални, парентерални форми на кортикостероиди), антиинфекциозна терапия (антибактериални лекарства се предписват само по време на обостряне при наличие на клинични признаци на интоксикация, увеличаване на количеството на храчките и признаци на гнойно възпаление).

При изразено обостряне на ХОББ, придружено от значителна степен на дихателна недостатъчност, е показана кислородна терапия. В допълнение към терапията, насочена към спиране на симптомите на ХОББ, е показано лечение на съпътстващи заболявания (ринит, синузит и бронхиална астма). Това е необходимо условие за успешното лечение на ХОББ, т.к. обостряне на горните заболявания често води до неговото обостряне.

Нарушенията във функцията на локалната и системната имунна защита, както и неспецифичната резистентност към инфекция, водят до намаляване на ефективността на традиционната терапия, следователно имунотропната терапия е важен компонент на комплексното лечение на ХОББ.

Като се има предвид значението на инфекциозния фактор за възникването и хронифицирането на възпалителния процес в бронхите, използването на имунотропни лекарства става особено актуално.

Екзацербациите, свързани с инфекцията на пациенти с ХОББ, най-често се появяват през студения сезон, по време на епидемии от вирусни заболявания. В някои случаи острите вирусни заболявания се усложняват от добавянето на бактериална инфекция.

Ето защо ваксинирането срещу сериозни инфекции като грип, които могат да доведат не само до обостряне на ХОББ и развитие на тежка дихателна недостатъчност, но в тежки случаи до смърт, е много важна превантивна мярка.

Използването на бактериални ваксини позволява да се направи по-успешна терапията на ХОББ и да се подобри прогнозата на заболяването, което е свързано с намаляване на честотата на екзацербациите на заболяването.

Като се има предвид разнообразието на микрофлората на бронхиалното съдържание на пациенти с ХОББ, най-ефективни са бактериалните препарати, съдържащи лизати на няколко бактерии, които най-често причиняват обостряне на заболявания. Използването на многокомпонентни бактериални ваксини има положителен ефект не само върху протичането на ХОББ, но и върху други съпътстващи хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища - ринит, синузит, ларингит, трахеит.

В руската практика вече има опит в използването на бактериални ваксини при пациенти с ХОББ. Резултатите от проведените изследвания показват тяхната ефективност и безопасност. Когато тези лекарства са включени в режима на лечение на пациенти с ХОББ, се отбелязва повишаване на ефективността на терапията заедно с положителна динамика в параметрите на имунния статус на пациентите (както в периферната кръв, така и в промивната течност).

Имуномодулаторите от бактериален произход осигуряват по-стабилна и продължителна ремисия, предотвратявайки активирането на бактериалната флора в бронхиалното дърво.

Като ограничават или предотвратяват персистирането на бактериална инфекция, те също имат положителен ефект върху хода на инфекциозната бронхиална астма, намалявайки тежестта на алергичната реакция.

Едно от лекарствата, повишаващи имунната устойчивост към бактериални инфекции е Бронхо-Ваксом (производство на ОМ ФАРМА). Broncho-Vaxom е многокомпонентна бактериална ваксина, която съдържа изсушени екстракти от Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus и Neisseria.

Курсът на лечение включва три цикъла по 10 дни, по 1 капсула на ден. Интервалът между циклите е 20 дни. Бронхо-Ваксом е ефективен и при лечение на бактериални инфекции на други части на дихателните пътища (ринит, синузит, ларинготрахеит). Лекарството има висока ефективност при пациенти с вирусни инфекции на горните и долните дихателни пътища.

Терапевтичните подходи към лечението на много инфекциозни заболявания на горните и долните дихателни пътища напоследък претърпяха промени.

Участие на инфекциозния процес в етиопатогенезата на тези заболявания, идентифицирани имунологични нарушения, които имат тенденция да се влошават с нарастваща степен земно притеглянезаболявания, липсата на ефективност на традиционната терапия и свързаните с нея усложнения диктуват необходимостта от създаване на методи за патогенетично лечение на хронични инфекциозни заболявания на дихателните пътища (включително такива тежки като ХОББ).

Използването на многокомпонентни бактериални ваксини (Broncho-Vaksoma) подобрява качеството на лечението и качеството на живот на пациента, намалява честотата на обострянията на заболяванията, намалява риска от бързо прогресиране на възпалителния процес и дихателна недостатъчност при ХОББ, намалява честотата на екзацербации на съпътстващи заболявания на дихателните пътища (ринит, синузит, ларингит, трахеит), които също могат да провокират развитието на обостряния на ХОББ.

Използването на бактериални ваксини помага да се намали броят на курсовете на антибиотична терапия, което избягва имуносупресивния ефект на антибиотиците, появата на резистентни щамове, мукозна дисбиоза и развитието на други усложнения. .

1. Бронхит

Класификация на бронхита (1981)

Остър (прост) бронхит

Остър обструктивен бронхит

Остър бронхиолит

Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен

С потока:

обостряне,

ремисия

1.1. Остър (прост) бронхит- Обикновено това е проява на респираторна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко нарушено. Типична кашлица, температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Перкуторни промени в белите дробове няма.

Аускултативно-чести (разпръснати) сухи, груби и средно мехурчести влажни хрипове. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Методи на изследване: пациентите с остър бронхит в повечето случаи не се нуждаят от рентгенови и лабораторни изследвания. При съмнение за пневмония са необходими рентгенова снимка на гръдния кош и кръвен тест.

Лечението на пациенти с бронхит се извършва у дома. Необходима е хоспитализация при малки деца и пациенти с постоянна температурна реакция. Децата са на легло за 1-2 дни, при ниска температура може да се реши общ режим. Таблица за лечение 15 или 16 (в зависимост от възрастта). Режим на пиене с достатъчен прием на течности; компоти, плодови напитки, вода, сладък чай, викове, по-големи деца - топло мляко с Borjomi.

Лекарствената терапия е насочена към намаляване и облекчаване на кашлицата. За да се намали кашлицата, те се предписват:

либексин 26-60 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти на ден за преглъщане без дъвчене);

тусупрекс 6-10 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. - 6 мл);

глаувент 10-25 мг, т.е. 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти на ден след хранене.

Бромхексинът и муколитичните лекарства облекчават кашлицата, допринасят за разреждането на храчките, подобряват функцията на ресничестия епител, Бромхексинът се препоръчва за деца на възраст от 3 до 6 години - в доза от 2 mg, т.е. 1/4 таблетка 3 пъти на ден, от 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблетка 3 пъти на ден. Бромхексин не се предписва на деца под 3 години! Амонячно-анасоновите капки и еликсирът за гърди имат муколитичен ефект (приемат се толкова капки, на колкото е възрастта на детето), перкусионен (от 1/2 ч.л. до 1 дез.л 3 пъти на ден) и гръдни препарати (№ 1 : корен от бяла ружа, листа от подбел, билка риган - 2:2:1; № 2: листа от подбел, живовляк, корен от женско биле - 4:3:3; № 3: билка от градински чай, плод от анасон, борови пъпки, корен от бяла ружа, женско биле корен - 2:2:2:4:4). Готовите отвари се дават по 1/4-1/3 чаша 3 пъти на ден.

В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара от препарати за гърди или настойки от лайка, невен, мента, градински чай, жълт , инхалациите се извършват 3- 4 пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 ml на инхалация в зависимост от възрастта. Топлинни процедури: горчични мазилки на гърдите, топли вани.

Диспансерно наблюдение 6 месеца. За да се предотврати рецидив на бронхит, назофаринкса се дезинфекцира при хора, които заобикалят болно дете. След 2-3 месеца. предписват (за деца над 1,6-2 години) инхалации с отвари от градински чай, лайка или жълт кантарион ежедневно в продължение на 3-4 седмици и комплекс от витамини. Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. при пълно възстановяване.

1.2. Острият обструктивен бронхит е най-честата форма на остър бронхит при малки деца. Обструктивният бронхит има всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; удължено издишване, експираторен шум ("свистящо" издишване), хрипове при издишване, участие в акта на дишане на спомагателните мускули. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлица суха, рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Течението е благоприятно. Респираторните нарушения намаляват в рамките на 2-3 дни, хрипове се чуват за по-дълго време.

Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.

Методи на изследване:

Общ кръвен анализ

Консултация със специалист УНГ

Алергологично изследване на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на алергичен бронхоспазъм

Консултация с невролог при анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (единична доза), с намаляване на симптомите на бронхиална обструкция, продължете да давате еуфилин 10-20 mg/kg на ден равномерно на всеки 2 часа през устата.

2. Ако eufillin е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml IM.

3. При липса на ефект и влошаване на състоянието да се приложи преднизолон 2-3 mg/kg IV или IM.

През следващите дни е показана спазмолитична терапия с еуфилин за тези деца, при които първото приложение на лекарството е било ефективно. Може да се използва 1-1,5% разтвор на етимизол IM 1,5 mg/kg (еднократна доза).

Диспансерното наблюдение е за предотвратяване на повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция и рецидив на бронхит. За тази цел се предписват инхалации с отвари от градински чай, жълт кантарион, лайка ежедневно в продължение на 3-4 седмици през есенния, зимния и пролетния сезон на годината.

Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. след обструктивен бронхит, при пълно възстановяване.

1.3. Острият бронхиолит е широко разпространено увреждане на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища с развитие на симптоми на дихателна недостатъчност. Най-често децата от първите месеци от живота са болни (парагрипен и респираторен синцитиален бронхиолит), но децата от втората или третата година от живота също могат да бъдат болни (аденовирусен бронхиолит).

Обструктивният синдром често се развива внезапно, придружен от звучна суха кашлица. Увеличаването на респираторните нарушения е придружено от рязко безпокойство на детето, ниска степен (с парагрип и респираторна синцитиална инфекция) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежко и крайно тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.При аускултация на белите дробове се установява раздуване на гръдния кош, боксова нюанс на перкуторния звук, множество фино мехурчести и крепитиращи хрипове. Дифузните промени в белите дробове на фона на тежка обструкция с много висока вероятност (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгеново установен оток на белите дробове, повишен бронхо-съдов модел, възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да бъдат рефлекторно спиране на дишането, развитие на пневмония, повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).

Методи на изследване:

Рентгенография на белите дробове в две проекции

Общ кръвен анализ

Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)

Задължителна хоспитализация за спешна помощ

вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород чрез назални катетри, деца над 1-1,6 години в кислородна палатка DPC-1 - 40% кислород с въздух

Отстраняване на слуз от дихателните пътища

Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се вземе предвид хипертермията и загубата на течност по време на задух

Показана е антибиотична терапия, тъй като е трудно да се изключи пневмония в първия ден от увеличаването на тежестта на състоянието на пациента. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)

Ако eufillin е неефективен, инжектирайте 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml / m. Можете да използвате инхалации с тиня Alupent 1 за една инхалация, продължителността на вдишването е 10 минути.

Обструктивен синдром, който не се спира дълго време от прилагането на аминофилин, алупент, изисква назначаването на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg / kg парентерално (в / в или / m)

Кардиотоници за тахикардия!) - интравенозно вливане на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.

Антихистамините не са показани! Тяхното изсушаващо действие, подобно на атропин, може да влоши бронхиалната обструкция.

При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.

Диспансерното наблюдение на деца с бронхиолит е насочено към предотвратяване на по-нататъшна сенсибилизация и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция. При деца с повтарящи се обструктивни епизоди след 3-годишна възраст се препоръчват кожни тестове с най-честите алергени (прах, полени и др.).

Положителните кожни тестове, както и атаките на обструктивна инфекция с боа вирус показват развитието на бронхиална астма.

Превантивни ваксинации при пациенти с бронхиолит. извършва не по-рано от 1 месец. при пълно възстановяване.

1.4. Рецидивиращ бронхит - бронхит, повтарящ се в рамките на една година 3 пъти или повече с продължителност на обострянето най-малко 2 седмици, протичащ без клинични признаци на бронхоспазъм, с тенденция към продължителен курс. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение при появата на рецидиви на бронхит поради слабата диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялостта на имунната система. Със сигурност обаче диагнозата може да се постави едва на третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца в ранна и предучилищна възраст.

Клиничната картина на рецидив на бронхит се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до високи или субфебрилни стойности. Възможна е рецидив на бронхит при нормални температури. В същото време се появява или засилва кашлицата. Кашлицата има най-разнообразен характер. По-често е мокра, със слузести или мукопурулентни храчки, по-рядко суха, грапава, пароксизмална. Именно кашлицата, която нараства по интензитет, често служи като причина за посещение на лекар. Кашлицата може да бъде провокирана от физическа активност.

Перкуторният звук над белите дробове е непроменен или с лек боксов нюанс. Аускултаторната картина на рецидив на бронхит е разнообразна: на фона на рязко дишане се чуват мокри груби и средни мехурчета. както и сухи хрипове, променливи по природа и локализация. Хрипове обикновено се чуват за по-кратко време от оплакванията при кашлица. Трябва да се отбележи, че при пациенти с рецидивиращ бронхит често се открива повишена кашлица, т.е. децата започват да кашлят след леко охлаждане, физическа активност, със следващата ТОРС.

Прогноза. При липса на адекватна терапия децата боледуват с години, особено тези, които са се разболели в ранна и предучилищна възраст. Възможна е трансформация на рецидивиращ бронхит в астма и бронхиална астма. Благоприятен ход на рецидивиращ бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.

Методи на изследване:

Анализ на кръвта

Бактериологично изследване на храчки

Рентгенография на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)

Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)

Цитологично изследване на бронхиално съдържимо (отпечатъци от бронхите)

Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахотомия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове

Имунограма

Пациентите с обостряне на рецидивиращ бронхит е желателно да бъдат хоспитализирани, но лечението е възможно и амбулаторно.

Необходимо е да се създаде оптимален въздушен режим с температура на въздуха 18-20 ° С и влажност най-малко 60%

Антибактериалната терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg / kg, гентамицин Z-5 mg / kg и др.) За 7-10 дни

Инхалационната терапия е един от най-важните видове терапия в медицинския комплекс, предписан за отстраняване на нарушението на бронхиалната проходимост.

Провежда се на три етапа. На първия етап той предписва инхалации на разтвори на соли, алкали и минерални води. Ефективна за разреждане и отделяне на храчки смес, приготвена от равни обеми 2% разтвор на натриев бикарбонат и 5% разтвор на аскорбинова киселина, обемът на инхалационната смес според възрастта. При наличие на мукопурулентни храчки се прилагат инхалаторно ензимни препарати (приложение No 1). Продължителността на първия етап е 7-10 дни.

На втория етап се прилагат инхалационни антисептици и фитонциди. За целта се използват сок от лук и чесън, отвари от Св. Продължителността на втория етап е 7-10 дни.

На третия етап се предписват маслени инхалации. Използва растителни масла със защитен ефект. Продължителността на третия етап също е 7-10 дни.

Муколитични (секретолитични) средства (виж раздел Остър прост бронхит) се предписват само на първия етап от инхалаторната терапия.

Отхрачващо (секреторно) средство; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и оман, плодове от анасон, борови пъпки. От тези лекарства са лекарствени такси, използвани за облекчаване на кашлица.

Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни колебания с ултрависока честота на сантиметровия диапазон, SMV, апарат Луч-2 и дециметров диапазон, UHF, апарат Ромашка.

Лечението на пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит се провежда (у дома или в болница) в продължение на 3-4 седмици. Пациентите с рецидивиращ бронхит трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Децата се наблюдават от местни педиатри. Честотата на прегледите зависи от продължителността на заболяването и честотата на рецидивите, но най-малко 2-3 пъти годишно. Ако в рамките на 2-3 години няма рецидив на бронхит, пациентът може да бъде отписан. Провеждат се консултации със специалисти по показания: пулмолог при съмнение за развитие на хроничен бронхопулмонален процес, алерголог при бронхоспазъм; отоларинголог за наблюдение на състоянието на УНГ органи.

Рехабилитацията на пациенти с рецидивиращ бронхит се извършва в съответствие с принципа на подобряване на често боледуващите деца:

1. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит

2. Елиминиране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система: дискинезия на жлъчните пътища, чревна дисбактериоза и др.

3. През годината се предписва корекция на метаболитни нарушения. Приблизителна схема:

август - рибоксин и калиев оротат;

септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;

октомври - тинктура от елеутерокок;

Мултивитамини ноември (декамевит, аеровит, ундевит, хексавит, квадевит и др.), липоева киселина;

декември - тинктура от аралия, инхалация с отвара от живовляк;

Януари - витамини В1, В2. калциев пантетонат и липоева киселина;

февруари - рибоксин и калиев оротат;

март - мултивитаминни препарати;

април - витамини В1, В2, калциев пантетонат, липоева киселина;

Май - тинктура от елеутерокок (пантокрин).

Комплексите се предписват във възрастови дози за 10-дневни курсове

4. Адаптогенни препарати: метилурацил 0,1-0,6 перорално 3-4 пъти на ден след или по време на хранене, 3-4 седмици. Дибазол 0,003-0,03 1 път на ден. 3-4 седмици

b. Инхалации с отвара от градински чай, 25-30 инхалации дневно през зимата, пролетта

6. Reaferon (генно модифициран - интерферон) интраназално в дози от 300 и 600 IU за 6 дни (зима, пролет)

7. Спелеотерапия за деца над 5 години за нормализиране на мукоцилиарния клирънс и подобряване на евакуацията на храчки, ежедневно, 20 сесии

8. Лечебна физкултура

9. Масаж: акупресурен, класически, вибрационен

10. Закалителни процедури.

По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите. В случаите на откриване на синдром на имунна недостатъчност е показана имунокорективна терапия след консултация с клиничен имунолог.

1.6. Рецидивиращият обструктивен бронхит има всички клинични симптоми на рецидивиращ бронхит, придружен от епизоди на бронхиална обструкция. Подобно на рецидивиращия бронхит, той се отнася до предастма.

Методи на изследване:

Тест за функционална вентилация с бронходилататори. Използват се следните показатели: белодробен капацитет (ВК). максимална белодробна вентилация (MVL), експираторна пневмотахометрия (PTV), форсиран витален капацитет (FVC).

Изброените вентилационни параметри се записват преди и след въвеждането на бронходилататор (ефедрин, аминофилин). Наличието на бронхоспазъм при изследваните пациенти се проявява чрез повишаване на 2-3 от 4 показателя, по-често VC и MVL. Положителният функционален вентилационен тест с бронходилататори, показващ бронхоспазъм, изисква диференциална диагноза на рецидивиращ обструктивен бронхит с астматичен бронхит.

Други методи за изследване на пациенти с обструктивен рецидивиращ бронхит са подобни на изследването на деца с рецидивиращ бронхит.

Лечението на пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит се извършва по същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит. Освен това се предписват бронхоспазмолитици - еуфилин, алупент (вижте Лечение на остър обструктивен бронхит). Диспансерното наблюдение на пациентите е насочено към предотвратяване на рецидив на бронхиална обструкция и бронхит. Рехабилитацията на пациентите се основава на същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ бронхит. Рехабилитационните мерки се планират, като се вземат предвид резултатите от алергологично изследване с най-честите алергени. В процеса на диспансерно наблюдение и според алергологичния преглед може да се потвърди диагнозата "рецидивиращ обструктивен бронхит". Вероятни диагнози могат да бъдат астматичен бронхит, а при наличие на типични пристъпи на задушаване - бронхиална астма.

1.6. Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, при което имунопатологичният процес е локализиран в бронхопулмоналната система и клинично се характеризира с повтарящи се, обратими астматични пристъпи, причинени от остро нарушение на бронхиалната проходимост.

Класификация на клиничните форми на бронхиална астма (S.S. Kaganov, 1963)

Форма на заболяването

1. Атопичен

2. Инфекциозно-алергични

3. Смесени

Типично:

1. Тежки пристъпи на бронхиална астма

2. Астматичен бронхит

Нетипични:

Пристъпи на остър емфизематозен оток на белите дробове

Тежест

2. Умерен

3. Тежки

Индикатори за тежест:

1. Честота, характер и продължителност на пристъпите

2. Наличието и тежестта на промените в междупристъпния период от:

а) дихателни системи;

б) сърдечно-съдова система;

в) нервна система;

г) метаболитни процеси:

д) физическо развитие;

1. С отделни пристъпи, с астматично състояние, със синдром на асфиксия

2. С бронхопулмонална инфекция, с възпалителни промени в назофаринкса

3. При съпътстващи алергични заболявания:

а) с алергични дерматози (екзема, уртикария, оток на Quincke);

б) с други клинични форми на респираторни алергии (алергичен ринит, синузит, трахеит, бронхит, пневмония, еозинофилен белодробен инфилтрат)

4. С усложнения:

а) хроничен (персистиращ) белодробен емфизем;

б) cor pulmonale;

в) белодробна ателектаза;

г) пневмоторакс;

д) медиастинален и подкожен емфизем;

д) неврологични разстройства;

При лека степен на протичане на заболяването екзацербациите са редки и краткотрайни, при умерено-тежка бронхиална астма екзацербациите са месечни. Тежкият ход на бронхиалната астма се характеризира с чести екзацербации. Атаките на задушаване се появяват седмично и често ежедневно с прехода към астматично състояние. Пристъпът на бронхиална астма, продължаващ от няколко минути до няколко часа и дни, се определя от остър бронхоспазъм. Има експираторна диспнея с шумни хрипове. Пациентите са загрижени за кашлица с трудно отделяща се вискозна храчка. При перкусия на белите дробове се открива бледа нюанс на перкуторния звук, при аускултация се откриват множество сухи хрипове. При малки деца се чуват различни по размер влажни хрипове в белите дробове, тъй като на тази възраст по време на пристъп на бронхиална астма не преобладава бронхоспазъм, както при по-големи деца, а възпалително подуване на бронхиалната лигавица и прекомерно производство на слуз.

Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира с остро развитие на атака, а в леки случаи бронхиалната проходимост може да бъде възстановена доста бързо.

Обострянето на инфекциозно-алергичната бронхиална астма започва бавно и постепенно. Обструктивният синдром, с назначаването на бронхоспазмолитични средства, се спира бавно.

В белите дробове за дълго време се чуват не само сухи, но и различни мокри хрипове.

При лека атака на бронхиална астма благосъстоянието на пациентите страда малко. Средно тежкият пристъп има клинична картина на астматично задушаване. Помощните мускули участват в акта на дишане, наблюдава се тахикардия и повишаване на кръвното налягане. Тежката атака се характеризира с клинични симптоми на дихателна недостатъчност на фона на тежко астматично задушаване.

Неподатливият пристъп на бронхиална астма с продължителност 6 часа или повече се класифицира като астматично състояние, което може да премине в астматичен статус. С астматичен статус II и III чл. настъпва пълна обструкция на бронхите в резултат на запълването им с гъст вискозен секрет, изразена възпалителна инфилтрация на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура. Изчезват дихателни шумове в белите дробове (синдром на "мълчание"), настъпва понижаване на кръвното налягане, мускулна хипотония и спад на сърдечната дейност.

Прогноза: протичането на бронхиалната астма е трудно предвидимо. Родителите на болни деца не трябва да разчитат на бързо възстановяване. Тяхната енергия трябва да бъде насочена към продължително лечение, което да предотврати появата на нови пристъпи и да облекчи тежестта им. Атопичната форма на бронхиална астма е прогностично по-благоприятна с навременното откриване на причинно значими алергени и специфична хипосенсибилизация. Инфекциозно-алергичните и смесените форми на бронхиална астма по-често от атопичната остават през детството, юношеството и се превръщат в заболяване на възрастен.

Методи на изследване:.

1. Пълна кръвна картина

2. Имунограма (определяне на T-I B-лимфоцити, Tn-хелпери, Ts-супресори, Tn / Ts индекс, съдържание на серумен имуноглобулин, циркулиращи имунни комплекси (CIC)

3. Изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)

5. Консултация с УНГ специалист с последващо саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи

6. В междупристъпния период кожни прик тестове с неинфекциозни алергени.

7. Радиоалергосорбентен тест (RAST), който позволява откриване на специфични имуноглобулини (клас E-IgE) в кръвния серум.

Лекият астматичен пристъп може да бъде облекчен у дома. За тази цел се предписват бронхоспазмолитици перорално или под формата на инхалация: ефедрин (за деца от 2 до 6 години, 0,003-0,01 g всеки, от 6 до 12 години, 0,01-0,02 g всеки), еуфилин 3-4 mg / kg (единична доза) до 12-16 mg / kg на ден. Могат да се използват комбинирани препарати: теофедрин, антасман (деца от 2 до 6 години по 1/4-1/3 таблетки на прием, деца от 6 до 12 години по 1/2-3/4 таблетки), солутан в доза 1 капка за 1 година живот. Препоръчва се също орципреналин (0,76 mg на инхалация или 1/4-1/2 табл. перорално), алупент (1-2 инхалации или 1/4 табл. за деца под 6 години, от 6 години и повече 1/2 табл.) , 1 5% разтвор на Asthmopent и Berotek 1-2 инхалации, салбутамол (опаковка за инхалация -0,1 mg от лекарството, деца от 4 до 7 години 1 инхалация, деца в училищна възраст 1-2 инхалации), вентолин (в опаковки за инхалация се предписват в същата доза, като салбутамол, перорално за деца на 3-4 години 1/6 таблетка, 6-7 години 1/3 таблетка, 7-14 години 1/2 таблетка).

Пациентите с умерени до тежки астматични пристъпи трябва да бъдат хоспитализирани незабавно. В болницата трябва да се извършват следните дейности.

Умерена атака може да бъде спряна с бързодействащи симпатикомиметици, например парентерално приложение на 0,1% разтвор на адреналин s / c в размер на 0,01 mg / kg в комбинация с 5% разтвор на ефедрин 0,6-0,75 mg / kg . Действието на адреналина настъпва след 15 минути, ефедрина след 45 минути, продължителността на действие на тези лекарства е 4-6 часа.6 mg/kg еднократна доза). След отстраняване на острите прояви на умерена атака, за да се стабилизира състоянието на пациентите, е препоръчително да се проведе 5-7-дневен курс на лечение с еуфилин или ефедрин, като се предписва единична доза лекарства перорално 3-4 пъти ден.

Антихистамините се използват, ако няма затруднения в отделянето на храчки. Задължителна кислородна терапия!

Тежкият пристъп на бронхиална астма изисква незабавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 6-8 mg / kg (единична доза) или 1 ml на година от живота, но не повече от 10 ml. Извън болницата лекарството може да се инжектира струйно, но бавно, в продължение на 5-10 минути. в 10-15 ml 15-20% разтвор на глюкоза. В болницата е необходимо да се приложи аминофилин IV, капково в 150-250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тежката дихателна недостатъчност и резистентност към използвани преди това симпатикомиметици изискват интравенозно приложение на преднизолон (1-2 mg/kg) или хидрокортизон (5-7 mg/kg).

Кислородна терапия в соматична болница: овлажнен кислород за 20-30 минути. на всеки 2 часа, в специализирано отделение, кислородно-въздушна смес, съдържаща 35-40% кислород.

След отстраняване на пристъп на бронхиална астма, лечението с еуфилин трябва да продължи до пълното елиминиране на обструктивния синдром, но методът на приложение на лекарството може да бъде променен чрез прилагане интрамускулно или перорално или в супозитории. Лечението се допълва от назначаването на муколитични лекарства (мукалтин, бромхексин, отвари от билки: мащерка, оман, живовляк, инфузии на брезови пъпки, борови иглички и др.).

Лечението на пациенти с астматичен статус от I стадий, което е продължителна тежка атака на бронхиална астма, се извършва по същата програма с добавяне на антибиотична терапия поради активирането на бронхопулмоналната инфекция. Препоръчват се полусинтетични пеницилини или аминогликозиди, могат да се предписват цефалоспорини.

Ако се открие метаболитна ацидоза, за да се коригира, се предписва 4% разтвор на натриев бикарбонат в размер на 2-2,5 ml / kg под контрола на рН на кръвта (необходимото ниво е 7,25); хепарин 180-200 единици / kg (под контрола на коагулограма); 1% разтвор на лазикс 0,5 mg / kg на ден (с недостатъчна диуреза); кардиотонични лекарства - 0,06% разтвор на коргликон за деца на възраст от 2 до 5 години 0,2-0,5 ml, от 6 до 12 години 0,5-0,75 ml. Многократно капково въвеждане на аминофилин! Продължете въвеждането на преднизолон, но в рамките на 5-7 дни с постепенно оттегляне в рамките на две седмици. Лечението на астматичен статус трябва да се извършва с назначаването на хипоалергенна диета или ден на гладно с кефир.

Астматичен статус II чл. изисква разширяване на обхвата на терапевтичната интервенция, насочена към възстановяване на бронхиалната проходимост. В това състояние дозата на преднизолон се увеличава до 3-5 mg / kg, който се прилага интравенозно заедно със зуфилин. Метаболитната ацидоза трябва да се коригира. Клиничните признаци на сърдечна недостатъчност изискват назначаването на кардиотонични средства с едновременно интравенозно приложение на 50-100 mg кокарбоксилаза и калиеви препарати. Показана е терапевтична бронхоскопия с отстраняване на слуз и въвеждане на разтвори на натриев бикарбонат в лумена на бронхите. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, дозата на преднизолон се намалява до 1-1,5 mg / kg с назначаването му вътре в продължение на 2-2,5 седмици, последвано от отмяна.

Астматичен статус III чл. изисква прехвърляне на детето в интензивното отделение и назначаване на механична вентилация. Възможно е да се извърши плазмафереза ​​или хемосорбция. Дозата на преднизолон се повишава до 6-10 mg / kg, от които 4-8 mg / kg се прилагат интравенозно, 2 mg / kg перорално. В същото време се предписват аминофилин и кардиотонични лекарства съгласно предишната програма. Лечението с кортикостероиди се провежда с постепенното им премахване в рамките на 3-4 седмици. По време на периода на спиране на кортикостероидите е препоръчително да се предпише калциев пантетонат (витамин В5). витамин В6, етимизол, глицерам, индуктотермия на надбъбречната област. Синдромът на отнемане може да бъде предотвратен чрез прилагане на хормонални аерозоли: бекотид, бекламат.

Рехабилитация

1. Домашен режим с изключване на причинно значими алергени. Пълна забрана в апартамента и къщата за пушене, отглеждане на животни, риба, птици, отказ от лекарства, към които е отбелязана алергична реакция

2. Лечебно хранене с изключване на облигатни хранителни алергени

3. Саниране на огнища на хронична инфекция на горните дихателни пътища при пациента и околните на болното дете

4. Идентифициране и лечение на хронични заболявания на храносмилателната система (дискинезия на жлъчните пътища и холецистит, дуоденогастрални рефлекси и гастродуоденит), обезпаразитяване, лечение на лямблиоза, чревна дисбактериоза. Назначаването на биологично активни лекарства (лакто-, коли-, бифидумбактерин, кисело мляко бифидумбактерин) за 1-1,5 месеца, ензимни препарати за 2 седмици, ентеросорбенти (активен въглен от 10 до 30 g на ден, холестирамин според 4-8 g на ден в продължение на 5-7 дни и vazazan-r в същата доза за 5-7 дни през нощта; enterodez 10% разтвор до 150-200 ml перорално, в 3-4 дози през деня

5. Курсове с витамин B6 50-100 mg за 1-2 месеца.

6. Интални или ифирални инхалации 2-4 пъти дневно в продължение на 2-4 месеца. Също така е възможно да се използва интал за по-дълъг период (от 1 година до 3 години), ако поддържа стабилна ремисия.

7. Задитен (кетотифен), еднократна доза от 0,025 mg/kg, 2 пъти дневно или 0,125 ml/kg като сироп 2 пъти дневно, сутрин и вечер, 6-9 месеца; астафен 1 mg два пъти дневно с храна в продължение на няколко седмици

8. Teopec - първо по 1/2 таблетка 1-2 пъти дневно, а след това по 1 таблетка 2 пъти дневно през устата след хранене с вода в продължение на 1-2 месеца. Не дъвчете и не разтваряйте във вода!!

9. Хистоглобулин: курс на лечение от 5 инжекции с интервал от 3-4 дни, започвайки с 0,5 ml, след това с 1 ml. Повторни курсове след 2-3 месеца.

човешка плацентарна кръв 6 ml 2 пъти месечно в продължение на 2 месеца.

11. Акупунктура 15-20 сесии дневно / или през ден, 2-3 курса годишно

12. Спелеотерапия

13. Пациентите с хормонозависима бронхиална астма предписват преднизолон в поддържаща доза от 5-15 mg на ден. На фона на лечението със задитен (кетотифен, астафен) понякога е възможно да се отменят кортикостероидите или да се намали дозата им

14. При атопична форма на бронхиална астма 15% разтвор на димефосфон 75-100 mg / kg (10-15 ml 3 пъти на ден. Перорално, в продължение на един месец.)

15. Инхалации на 5% разтвор на унитиол (0,1 ml/kg) в комбинация с маслени инхалации на витамин Е 2-3 mg/kg, 10-15 инхалации на курс на лечение. Повторни профилактични курсове 2-3 пъти годишно, 10 инхалации от всяко лекарство през ден (най-добър ефект при средно тежки смесени и атопични форми на бронхиална астма)

16. Възможна е продължителна (от няколко месеца до една година), продължителна употреба на теофилин

17. Вилозен електрофореза на гърди, 8-10 процедури дневно. Повтарящи се курсове есен-зима-пролет

18. Специфична хипосенсибилизация (SG-терапия) се провежда предимно от битови и поленови алергени.

19. Редовна физическа терапия, 2-3 пъти на ден, за дълго време

20. Различни форми на масаж (общ, вибрационен, акупресура)

21. Санаториално лечение при планинско-климатични условия. Доброволци с бронхиална астма не се отписват от диспансера. Те са под наблюдението на местния лекар и лекаря на адлергологичния кабинет. По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите и според показанията се предписва имунокорективна терапия.

Астматичният бронхит е вид бронхиална астма. Развитието на астматичния бронхит се основава на алергичен оток на бронхиалната лигавица и запушване на дихателните пътища с мукозен секрет. При астматичен бронхит алергичната реакция се развива главно в бронхите със среден и голям калибър, за разлика от бронхиалната астма, при която в патологичния процес участват малки бронхи и бронхиоли. Особеностите на клиничните симптоми са свързани с това: по време на обостряне на астматичен бронхит няма типични пристъпи на задушаване (!), Смесен тип диспнея с преобладаване на експираторния компонент, с участието на спомагателната мускулатура, мокра честа кашлица, дистанционни хрипове.

Класификацията на астматичния бронхит е идентична с тази на бронхиалната астма. Лечението и рехабилитацията на пациентите се извършва по същата програма, както при бронхиална астма.

1.7. Острата пневмония е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, който възниква като самостоятелно заболяване или като проява или усложнение на заболяване.

Класификация на остра пневмония

Фокално (включително фокално-конфлуентно)

Сегментен

Крупоз

Интерстициален

2. Текущи

проточен

3. Прояви (усложнения)

Дихателна недостатъчност

Сърдечно-съдова недостатъчност

Белодробен оток

Разрушаване на белодробната тъкан

Пневмоторакс

Менингит и др.

Характеризира се с остро начало на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни числа. Високата температура продължава най-малко 3 дни, придружена от втрисане. Пневмонията може да възникне не само внезапно, но и на фона на текуща респираторна вирусна инфекция. Кашлица - по-рядко суха, по-често - мокра. Има нарушения на общото състояние под формата на намаляване на апетита, промени в поведенческите реакции (възбуда или, обратно, апатия), сън, намаляване на емоционалния тонус, което показва пневмонична токсикоза. От първите дни на заболяването при пациенти се появява задух, в тежки случаи се наблюдава пъшкащо или грухтещо дишане. При изследване на пациенти се разкрива промяна в дишането в засегнатата област на белия дроб: твърдо или бронхиално, много често отслабено дишане. При перкусия в зоната на възпалителния процес се наблюдава скъсяване на перкуторния звук. Аускултацията на влажни малки бълбукащи хрипове върху ограничен участък от белия дроб прави диагнозата пневмония много вероятна, но при пациенти с остра пневмония хриповете може да не се чуват по време на заболяването.

Бебета и малки деца с пневмония изискват незабавна хоспитализация. Продължителност на престоя в болницата 20-21 дни, в сложни случаи 1-1,5 месеца. Пациенти в предучилищна възраст и ученици, по желание на техните родители, могат да бъдат лекувани у дома, при спазване на всички препоръки на местния лекар.

Методи на изследване:

1. Рентгенография на белите дробове в две проекции, като се вземе предвид локализацията на възпалителния бронхо-белодробен процес (дясно- или левостранна пневмония)

2. Пълна кръвна картина.

1. Организиране на лечебно-протективен режим.

2. Лечебна таблица 16 или 15 (в зависимост от възрастта). Допълнително въвеждане на течност в количество от 300-500 ml под формата на чай, отвари от горски плодове и плодове, плодови напитки, сокове, минерална вода, оралит (рецепта за оралит: за 1 литър вода 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,6 g калиев хлорид, 20-40 g глюкоза). При правилно организирана орална рехидратация в почти всички случаи е възможно да се откаже интравенозна инфузионна терапия. При неусложнен ход на пневмония трябва да се ограничи парентералното приложение (IM) на един антибиотик, за предпочитане пеницилинова серия (бензил-пеницилин 150 mg / kg, полусинтетични пеницилини - ампицилин, ампиокс 150-200 mg / kg, карбеницилин 200 mg / килограма).

Липсата на положителен ефект след 24-49 часа, а именно: понижаване на температурата до нормални или субфебрилни стойности, намаляване или премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на общото състояние и появата на апетит, както и увеличаване на белодробните промени изискват терапевтична корекция под формата на предписване на втори антибиотик (в / във въвеждането) или промяна на антибиотиците с назначаването на цефалоспорил 100 mg / kg, аминогликозиди (гентамицин 3-5 mg / kg), линкомицин 30-50 mg / kg, хлорамфеникол 50 mg/kg, еритромицин 20 mg/kg. Не се препоръчва ентерално приложение на антибиотици поради опасност от развитие на дисбактерия!

4. Инфузионната терапия (в / в) включва въвеждането на разтвори на глюкоза-сол: 1056 разтвор на глюкоза в съотношение 1: 1 с физиологичен разтвор, хемодез, реополиглюкин (глюкоза 50 мл / кг, реополиглюкин 10 мл / кг, гемодез 10 -20 ml/kg), плазма или албумин 5-10 ml/kg. Изчисляването на инфузионната течност се основава на патологични загуби, които при пневмония са ограничени от висока температура и задух, докато обемът на течността като правило не надвишава 30 ml / kg.

5. Кардиотонични средства; 0,065% разтвор на коргликон 0,1-0,15 ml на година от живота или 0,05% разтвор на строфантин 0,1 тиня на година от живота, i.v. Можете да използвате дигоксин 0,007-0,01 mg / kg на ден в първия ден от хода на пневмония, усложнена от пневмонична токсикоза

6. Кортикостероидите (преднизолон) се използват като средство за борба с токсично-инфекциозен шок, мозъчен оток, вторична кардиопатия, белодробен оток и нарушения на микроциркулацията. Предписва се при тежко състояние на пациенти и върби в размер на 4-6 mg / kg IV за 1-3 дни

7. Ако се подозира деструктивна форма на пневмония и има риск от DIC, се предписват: антипротеази (kontrykal 1000 единици / kg, но повече от 15 хиляди), хепарин 200-250 единици / kg (под контрола на коагулограма )

8. Имунотерапията е показана при тежко, усложнено протичане на стафилококова пневмония, Pseudomonas aeruginosa. протеинова етиология. Препоръчва се прилагане на имуноглобулин в размер на 1-2 ml/kg IM, хиперимунен антистафилококов имуноглобулин 100 mE дневно в продължение на 3-5 дни, хиперимунна плазма с високи титри на съответния антитоксин в доза 5-15 ml/ килограма

9. Внимание! Хемотрансфузиите (!) са показани за продължителен гнойно-деструктивен процес при дете със съдържание на хемоглобин 65 g / l

10. Кислородна терапия: прилагане на овлажнен кислород през назален катетър или в кислородна палатка DPK-1

11. Физиотерапия: SMT-фореза на гръдния кош № 7-10, интраорганна електрофореза на антибиотици № 5-6 дневно при остър възпалителен процес, калциева електрофореза № 10, ежедневно в периода на изчезване на пневмония

12. Симптоматична терапия, включваща комплекс от витамини, ензимни препарати, биологично активни препарати, се предписва след подобряване на общото благосъстояние, елиминиране на клиничните симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Продължителността на престоя на пациентите в болницата е 21-24 дни, със сложна форма до 1-1,5 месеца.

Рехабилитация. Рехабилитационните дейности се извършват в рамките на 3 месеца.

Децата се отписват от регистъра след една година. През първия месец след изписване от болницата те се изследват седмично, през втория или третия месец на наблюдение веднъж на всеки 2 седмици, след това месечно.

Препоръчва се повторно рентгеново изследване в случаите, когато пациентите са изписани с остатъчна пневмония. През есенно-зимно-пролетния период се провежда инхалационна терапия с назначаване на инхалации от жълт кантарион (новоиманин), лайка, невен, живовляк, фитонциди (вижте Рехабилитация на рецидивиращ бронхит). Сезонни курсове за предписване на витамини и биологично активни лекарства. Масаж на гърдите No15-20.

Занимания в кабинета по физиотерапия за 1-1,5 месеца. Учениците могат да продължат часовете си в спортни секции след 1-1,5 месеца. след контролна ЕКГ.

Превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 2 месеца. след възстановяване (в случай на неусложнена форма), след 6 месеца. след прекарана деструктивна пневмония. Ако протичането на пневмония е придружено от невротоксикоза, превантивните ваксинации се извършват след консултация с невролог.

1.8. Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими морфологични промени под формата на бронхиална деформация и пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от рецидивиращо възпаление в белодробната тъкан и (или) в бронхите. Различава се хронична пневмония с деформация на бронхите (без тяхното разширение) и с бронхиектазии. Тежестта на хода на хроничната пневмония се определя от обема и естеството на бронхиалните лезии, честотата и продължителността на обострянията и наличието на усложнения.

При деца с хронична пневмония се открива анамнеза за остра пневмония, често нейното сложно протичане или деструктивна форма. Отбелязват се повтаряща се пневмония, повишена честота на ТОРС, бронхит.

Клиничните симптоми на хронична пневмония се определят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Най-често бронхопулмонарният процес се локализира в долния лоб на левия бял дроб, след това в тръстиковите сегменти, след това в долния и средния лоб на десния бял дроб и само в някои случаи в сегментите на горния лоб. Обострянето на хронична пневмония протича, като правило, според вида на бронхит. Началото на обострянето е постепенно. Температурата се повишава, влажната кашлица се засилва, количеството на храчките се увеличава, което придобива мукопурулентен или гноен характер. Количеството на храчките е малко (20-50 ml) и само при бронхиектазния вариант на хронична пневмония има голямо количество храчки "в устата" (до 100-150 ml на ден). Физическите промени в белите дробове нарастват под формата на появата на голям брой мокри хрипове с различни размери или сухи хрипове както в областта на предварително диагностицирана хронична пневмония, така и на места, където преди това не са били чути. Важно е да се подчертае точно увеличаването на аускултаторната картина в белите дробове, тъй като постоянното присъствие на мокри или сухи хрипове в областта на засегнатия сегмент или сегменти е един от най-характерните признаци на хронична пневмония. Засилва се смесена диспнея (инспираторно-експираторна), която преди обостряне се наблюдава само по време на физическо натоварване. Екзацербацията продължава от 2-3 до 4-6 седмици.

Екзацербацията на хроничната пневмония може да настъпи със симптоми на остра пневмония. Началото на екзацербацията е остро, с повишаване на температурата до фебрилни числа. Тежестта на общото състояние, признаци на интоксикация, задух, цианоза се увеличават, кашлицата се засилва. Чуват се мокри, фино бълбукащи и крепитиращи хрипове, първо в зоната на първичната лезия, а след това в съседните области и в незасегнатия бял дроб. Периодът на обостряне продължава от 3 седмици до 2-3 мода.

Понастоящем се предлага да се разграничат 2 варианта на хода на хроничната пневмония. Първите - "малки" форми, при които общото състояние на децата, тяхното физическо развитие не страдат. Екзацербациите са редки, 1-2 пъти годишно, с краткотрайно повишаване на температурата, оскъдно количество храчки и засилване на физикалната картина. Извън екзацербацията, децата се чувстват доста задоволителни, в засегнатата област хрипове се чуват само при дълбоко вдишване и принудително издишване. Вторият вариант е бронхиектазията. През последните години се среща рядко. При тази опция обострянето се наблюдава 2-3 пъти годишно. Кашлицата е мокра, с отделяне на гнойни храчки, почти постоянна. Тези деца винаги показват признаци на интоксикация. Те изостават във физическото развитие. Физически симптоми под формата на отслабено дишане, мокри и сухи хрипове в засегнатата област се наблюдават почти постоянно.

Методи на изследване:

1. Рентгенова снимка на белите дробове

2. Бронхоскопия

3. Пълна кръвна картина в динамика

4. Бактериологично изследване на лаважната течност, т.е. бронхиални промивки по време на бронхоскопия с определяне на чувствителността към антибиотици

5. Имунограма

6. Консултация с УНГ специалист

1. Хоспитализация на пациенти по време на обостряне

2. Режим в зависимост от общото състояние на пациента

3. Таблица 15 с допълнително въвеждане на протеини: месо, извара, яйца, сирене. Плодове и зеленчуци без ограничения

4. Антибиотичната терапия се провежда по същия принцип, както при остра пневмония и рецидивиращ бронхит. Продължителност на антибиотичната терапия 7-12 дни

5. Инхалационна терапия (вж. Рецидивиращ бронхит) се провежда на 3 етапа

6. По същия начин се предписват муколитични (секретолитични) и отхрачващи (секретомоторни) лекарства. както при рецидивиращ бронхит

7. Физиотерапия: при обостряне озокерит, парафинови апликации, калциево-, магнезиево-, медно-, йод-електрофореза, 10-12 процедури (2-55% разтвори, плътност на галваничния ток 0,03-0,06 ml/cm3).

Когато екзацербацията отшуми, високочестотна електротерапия; микровълни - апарат "Лайка", 10 процедури, 7-12 W, продължителност на процедурата 8-10 минути апарат "Luch-3", 9-10 процедури, 48 W, продължителност на процедурата 6-10 минути. Индуктотермия - апарат IKV-4, 8-10 процедури, 160-200 mA, времетраене на процедурата 8-12 минути.

8. Лечебна бронхоскопия, курс 2-6 бронхоскопия

9. Лечебна физкултура: постурален дренаж 2-3 пъти на ден (позиция на Квинке: сутрин след събуждане, висене на торса от леглото с ръце на пода, 5-10 минути, правене на кашлящи движения). Извършване на стойка на ръце до стената, 5-10 минути, 1-2 пъти на ден. Вибрационен масаж.

внимание! Тези видове физиотерапия се предписват само след елиминиране на обострянето (!) И по време на рехабилитационния период.

Рехабилитация

1. Преглед при педиатър 2-3 пъти годишно

2. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища

3. Имунологично изследване с имунотерапия (по показания)

4. Лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, назначаване на биологично активни лекарства в курсове от 2-4 седмици, 2-3 пъти годишно

5. Инхалационна терапия в неблагоприятни сезони на годината - пролет-есен-зима и по време на епидемични взривове на ТОРС

6. Санаториално лечение в местни санаториуми, в Крим, Анапа, Кисловодск. Балнеолечение: минерални бани, хлоридни, натриеви, въглекисели, радонови, сулфидни. кислород. Лечебна кал под формата на апликации върху гърдите (при липса на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система)

7. ЛФК не по-рано от месец след обострянето! Постурален дренаж и вибрационен масаж 3-4 пъти годишно. Комплексът от мерки се назначава от методиста на кабинета по ЛФК

8. Закалителни процедури, плуване, ски с отчитане на индивидуалната поносимост

9. Комплекс от витамини и адаптогенни препарати според програмата, използвана при пациенти с рецидивиращ бронхит (виж Рехабилитация на пациенти с рецидивиращ бронхит)

10. Консултация с гръден хирург за определяне индикацията за оперативно лечение. Решението за хирургическа интервенция може да се вземе след повторно рентгеново и бронхологично изследване, пълен курс на консервативна терапия и наблюдение на пациента в продължение на поне една година.

Прогнозата за повечето пациенти с хронична пневмония е благоприятна, при условие че методично се провежда консервативна терапия.