Включен е комплект за скелетна тяга. Комплект хирургически инструменти за скелетна тракция
Скелетната тяга е функционален метод на лечение.
Основните принципи са отпускането на мускулите на увредения крайник и постепенното натоварване.
Показания за прилагане:
1. Изразено изместване на фрагменти по дължина.
2. Късно постъпване на пациента.
3. Неефективност на едностепенната редукция.
4. В предоперативния период за подобряване на състоянието на костните фрагменти преди тяхното фиксиране.
5. В следоперативния период.
Оборудване:
1. Табла със стерилни кърпички.
2.Спринцовка и игли.
3. Чаши за йодонат, спирт и 2% новокаин.
4. Ножица, пинсета - 2 бр.
5. Бормашина ръчна или електрическа.
6, Скоба CITO.
7. Кирхнер говори.
8. Гумени тапи.
Манипулация #37
Скелетна тяга
Скелетна тяга- функционален метод на лечение. Основните принципи са отпускане на мускулите, увредения крайник и постепенно натоварване.
Индикации (за сцепление)
1) изразено изместване на фрагменти по дължината
2.) късно приемане на пациента
3) неефективност на едностепенното намаляване
4) в предоперативния период за подобряване на състоянието на костните фрагменти преди тяхното фиксиране
5) в следоперативния период
Оборудване:
1. Табла със стерилни кърпички, топки
2.Спринцовка 10ml игли
3. Чаши за йодонат, алкохол и новокаин (2%)
4. Ножица, пинсета - 2 бр.
5. Бормашина ръчна или електрическа
6. Скоба, игли за плетене, гумен корк Cyto Kirchner
Сайтове за поставяне на щифтове:
1.пета кост
2. горна метафиза (тубероза) на тибията
3.над кондилите на бедрото
Техника:
(извършва се от лекар при стриктно спазване на асептиката)
1. Обработете операционното поле
2. Ограничете работното поле
3. Извършете локална анестезия в зоната на въвеждане на спиците.
4.Въвеждане на иглата със свредло в напречна посока
5. Поставете стерилни салфетки в краищата на иглите за плетене и ги натиснете със запушалки
6. Прикрепете CITO дъгата към иглата.
7. Завържете шнур към дъгата
8. Поставете крака си върху шината на Beler.
9. Прехвърлете кабела върху автобусния блок Beler и монтирайте товар от 2 до 10 кг.
Подготовка на леглото:
1. Щит надлъжно или напречно в края на крака за отвличане на крайник
2. Повдигнете крака
3. Подсилете балканската рамка над леглото.
Грижа за крайниците:
1. Спрете под ъгъл 90 с помощта на товар, хвърлен върху блока пред стъпалото.
2. Възглавници под глезен-крак колянна става "поничка", под петата
3. Наблюдение на кръвообращението: температура на краката, усетете движението на пръстите, пулсацията на артериите на стъпалото.
Манипулация #38
Извършете тестове за качеството на гипса
1. При стискане в юмрук гипсът не трябва да се слепва на буца.
2. Смесете две части гипс с една част вода до хомогенна каша в емайлиран леген със слой 1-2 см, след 5-10 минути. мазилката трябва да стане достатъчно твърда, за да не се образуват вдлъбнатини по повърхността й при натискане с пръст.
3. Смесете 1 част гипс и 1 част вода, навийте топката, забележете, когато стегне. Пуснете топката от височина 1,5 метра на пода, тя не трябва да се счупи.
4. При смесване с вода гипсът не трябва да мирише на развалени яйца.
Манипулация #39
Приготвяне на гипсова превръзка
Оборудване:
1. Марлена превръзка - 1 бр.
2.Гипс на прах.
3. Мушама.
Ред на изпълнение:
1. Върху масата се нанася тънък слой гипс и отгоре се разстила част от марля (50-100см)
2. Върху превръзката се налива слой гипс и с енергични движения на четката гипсът се втрива в порите на марлята.
3. След хлабаво сгъване на протритата част на превръзката на руло с ширина 5-7 см, гипсът се втрива последователно в следващите части на превръзката.
4. Ролката на гипсовата превръзка трябва да е свободна, това ще осигури бързо и едновременно импрегниране на превръзката при потапяне във вода.
Манипулация №40
Спешна специфична профилактика на тетанус при неваксинирани
Оборудване:
1. Тетаничен токсоид SA - 1 мл.
2. Антитетаничен серум PSS - 3000 IU
3. Антитетаничен серум развит PSS 1 ml. 1:100
4. Спринцовки 1g, 2g, 1 с деление 0.1
5. Игли за подкожни и интрадермални инжекции
6.Бъбречници 2 бр.
8. Стерилни памучни топки
Лекарства за първа помощ при анафилактичен шок:
Разтвор на адреналин 1 ml № 3, 0,25% разтвор на новокаин, преднизон - 1 бутилка, строфантин или коргликон, 40% разтвор на глюкоза - 20 ml
Алгоритъм за манипулиране
Стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика
| Етапи | Инструменти за изпълнение |
| 1. Измийте добре ръцете си под чешмата, избършете и намажете с 96% спирт. | Сапун, кърпа, памучни тампони със спирт - 1 бр. |
| 2. Вземете ампула SA, проверете срока на годност. Третирайте със спирт, разклатете, отворете, изтеглете 1 ml от ампулата със спринцовка с игла. SA. | SA ампула - 1 мл, топче със спирт, спринцовка - 1 бр., игли - 2 бр. |
| 3. Въведете подкожно в рамото. | 2 топки с алкохол. |
| 4. Вземете ампула PSS (червена маркировка) 1:100, избършете я със спирт, отворете я, изтеглете 0,2 - 0,3 ml с друга спринцовка с игла и деление 0,1 и сменете иглата с интрадермална. | PSS ампула 1:100, спринцовка 1 g, игли (1 от тях за интравенозни инжекции), топчета със спирт. |
| 5. Въведете 0,1 ml интрадермално (флексионна повърхност на предмишницата). | Третирайте кожата на предмишницата с алкохол два пъти. |
| 6. Оценете резултатите след 20 минути. Измерете папулата с линийка. | Владетел. Реакцията се счита за отрицателна, ако папулата е не повече от 0,9 см. Ако папулата (оток, зачервяване) е повече от 0,9 см, реакцията е положителна и въвеждането на PSS трябва да бъде спряно. |
| 7. При отрицателен венозен тест от синя маркировка ампула PSS-300 IU инжектирайте подкожно 0,1 ml. към външната повърхност на рамото. | Спринцовка с деление 0,1, ампула PSS-300 IU, игла - 2 бр.(Наберете едната, инжектирайте другата) Оценете реакцията след 30 минути. Затворете ампулата със стерилно топче. |
| 8. След 30 мин. Инжектирайте останалата доза серум подкожно в рамото със стерилна спринцовка, сменете иглата | Отворена PSS ампула, спринцовка 2 g, 2 игли, 96% алкохол. |
Манипулация #41
Съберете набор от инструменти за трахеостомия
Оборудване:
1. Корнцанг - 2 бр.
2. Ленени нокти - 4 бр.
3.Скалпел - 2 бр.
4. Хирургическа пинсета - 2 бр
5. Кръвоспиращи скоби Кохер - 5 бр.
6. Ножица - 1 бр.
7. Иглодържател с игла - 1 бр.
8. Прибиращи куки Farabeuf - 1 чифт
9. Кука еднозъба - 1 бр.
10. Трахеостомна канюла - 1 бр.
11. Трахеоразширител Trousseau - 1 бр.
12. Стерилна табла - 1 бр.
Манипулация #42
Грижи за трахеостомия
Предотвратяване на асфиксия, трахеит, пневмония.
Оборудване:
1. На нощното шкафче:
Чаша с дезинфекционен разтвор и пинсети в нея, гумен катетър в чаша с дезинфекционен разтвор
Стерилни кърпички, турунди, копче сонда, ръкавици, топки в малък бикс
Разтвор на фурацилин за измиване на катетъра
4% разтвор на сода, дълги пипети, стерилно масло, пипета
Йодонат разтвор
3% водороден прекис
0,5% хлорхексидин биглюконат
2. В близост до леглото - електрическо засмукване.
Ред на изпълнение:
1. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с кърпа.
2.II и I с пръстите на лявата ръка фиксират пластините на външната канюла от двете страни (така че да не се движи и да не изпада)
3. Затвор - "флагче" на външната трахеостомна канюла да се премести нагоре с пръста на дясната ръка (разделете външната и вътрешната канюла)
4. I и II пръст на дясната ръка, сестрата взема "ушите" на вътрешната канюла.
5. Тракция към себе си с дъговидно движение на дясната ръка, сестрата отстранява вътрешната канюла от външната. Поставете в бъбрековидна тава с разтвор на 6% прекис.
6. С палмарната повърхност на ръката сестрата проверява проходимостта на външната тръба - движението на въздушния поток.
7. Отстранената вътрешна канюла се почиства със сонда с извит бутон, изплаква се с антисептичен разтвор (почистете вътрешната канюла от крусти и слуз)
8. Като фиксирате пластините на външната канюла I и II с пръстите на лявата ръка, инжектирайте няколко капки 4% разтвор на сода в отвора на външната канюла. Оставете пациента да се изкашля (разреждане на храчките).
9. Изсмучете слуз, корички от тръбата с катетър (проходимост на канюлата)
10. Продължавайки да фиксирате външната канюла от пластините с пръстите на лявата ръка, вземете вътрешната канюла I и II с пръстите на дясната ръка за „ушите“ и я вкарайте във външната канюла с дъговидно движение.
11. Затвор - спуснете "флагчето" на външната тръба надолу (фиксирайте вътрешната канюла с външната).
12. Капнете 2-3 капки стерилно масло с пипета (за да елиминирате изсъхването и образуването на кора)
13. Сменете салфетките под тръбата и измийте кожата.
14. Външната тръба е прикрепена зад шията с ленти, поставени в слота на пластината (фиксация на канюлата на трахеостомата към шията)
15. Трахеостомната канюла се покрива с навлажнена салфетка на 2 слоя (овлажняване на вдишания въздух).
16. Вътрешната канюла се почиства, ако е необходимо, с електрическо изсмукване.
Стерилност на катетъра!!!
Манипулация #43
Извършване на лумбална пункция
Пункции
Съставяне на комплект за лумбална пункция, скелетна тракция и гипсиране
Извършване на лумбална пункция
Необходим инструментариум:- стерилна тава
- пункционна игла с мандрин
- стерилна тръба
- пинсети
- спринцовка с инжекционна игла
- разтвор на новокаин 0,5%
- 70% етилов алкохол
- Манометърът на Клод
- гумени ръкавици, тиксо
Секвениране
1. Поставете пациента легнал настрани с главата до гърдите и краката, свити и доведени до стомаха.2. Сложете гумени ръкавици.
3. Третирайте кожата в областта на IV-V лумбални прешлени 2 пъти (третирайте мястото, посочено от лекаря по време на анестезия) със стерилна марля със спирт върху пинсети.
4. Извършете послойна инфилтрационна анестезия на меките тъкани с 0,5% разтвор на новокаин.
5. Подгответе игла за пробиване с мандрин върху стерилна салфетка.
6. Пункцията се извършва от лекар!
7. Съберете изтичащата цереброспинална течност в епруветка.
8. Дайте на лекаря манометъра на Claude, за да определи налягането на CSF.
9. След като извадите иглата за пункция, обработете мястото на пункцията и поставете стерилна салфетка с лейкопласт.
10. Препоръчва се пациентът да има строг режим на легло (2 часа) по гръб без възглавница и режим на легло в продължение на 2 дни.
11. Поставете обработения инструмент в съд с дезинфекционен разтвор.
12. Свалете гумените ръкавици и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
Съставяне на набор от инструменти за торакоцентеза, дренаж на плеврална пункция
Извършване на плеврална пункция - торакоцентеза
Показания: ексудативен и гноен плеврит,. Необходими инструменти
- стерилна тава
- пункционна игла с дължина 10 см, диаметър 1 мм
- дренажна тръба
- скоба
- пинсети
- спринцовка с инжекционна игла - 2 бр
- разтвор на новокаин 0,5% - 10 ml
- 70% етилов алкохол
- епруветка и бактериологична лаборатория
- Рентгенография на гръдния кош в пряка и странична проекция
- гумени ръкавици
- лепенка
- стерилна тава
- Апарат Бобров
- скоба
- пинсети
- ножица
- копринен конец
- разтвор на фурацилин
- гумен накрайник на пръста
- гумени ръкавици
Оборудване:
- стерилна тава
- гумена крушка
- Апарат Бобров
- гумени ръкавици
Провеждане на проточно-аспирационен дренаж
Оборудване:- стерилна тава
- 68% антисептичен разтвор (по предписание на лекар)
- 70% етилов алкохол
- гумени ръкавици
Съставяне на набор от инструменти за лапароцентеза
Оборудване:- стерилна тава
- троакар
- 2 х 5-10 мл спринцовки за анестезия и спешна помощ
- 0,5% разтвор на новокаин
- алкохол
- съд за събиране на течност (до 10 ml)
- дресинг
- стерилни епруветки
- дълга стерилна кърпа
Съставяне на набор от инструменти за пункция на меки тъкани
Показания: аспирация на съдържанието на хематома, отстраняване на гной от абсцеса за диагностични или терапевтични цели, въвеждане на лекарства, биопсия за тумори.Оборудване:
- стерилна тава
- спринцовка с инжекционна игла
- набор от игли за пробиване с различни дължини и дебелини
- спринцовки с инжекционна игла
- пинсети
- разтвор на новокаин 0,5%
- етанол
- предметно стъкло или епруветка
- лепенка
- гумени ръкавици
Съставяне на набор от инструменти за пункция на ставите
Оборудване:- стерилна тава
- пункционна игла с диаметър не повече от 2 M~f
- пинсети
- спринцовки 10,0 ml; 20,0 мл
- спринцовки с инжекционна игла
- разтвор на новокаин 0,5%
- етилов алкохол 700
- стерилен превързочен материал
- епруветка върба бактериологична лаборатория
- лепенка
- гумени ръкавици
Техника на ставна пункция
Съставяне на набор от инструменти за пункция на пикочния мехур
Оборудване:- стерилна тава
- Пункционна игла Vira или игла с дължина 12-15 cm
- дренажна тръба
- щипки
- пинсети
- спринцовки с инжекционни игли
- разтвор на новокаин 0,5%
- етилов алкохол 70%
- стерилен превързочен материал
- йодонат
- лепенка
- гумени ръкавици
Скелетната тракция е неразделна част от така нареченото функционално лечение и една от най-честите травматологични манипулации. Тънка игла се вкарва в костта на пациента и се издърпва в дъга. С помощта на сцепление по оста се елиминира изместването на фрагментите. Крайникът обикновено се поставя върху специална шина, за да се създаде почивка на увредените мускули и да се разхлаби напрежението им. За горния крайник се използват гуми за отвличане CITO, за долния крайник се използват гуми от типа Beler.
а - дъга за сцепление; b - винт за компресиране на дъгата и опъване на спиците; c - гаечен ключ; g - ръчна бормашина с игла за плетене.
Скелетната тяга се извършва най-често в гипсова, чиста превързочна или предоперативна зала. При голямо количество работа в големите болници е необходимо да има няколко готови стерилни комплекта за скелетна тяга. Комплектът включва: бъбрековидна тава, спринцовка с вместимост 10 мл, чаша за новокаин, игли (2 бр.), игли за плетене за скелетна тракция (2 бр.), пинсети (2 бр.), хемостатична скоба, стерилни топчета (6 бр.), стерилни кърпички (2 бр.), клечки за бръснене със спирт и йод. Таблата се поднася на травматолога със стерилен форцепс. След обработката на хирургичното поле се покрива със стерилни кърпи. Иглата се вкарва в главата на електрическа или ръчна бормашина и се вкарва в костта в напречна посока. Типични места за поставяне на щифтове: калканеус, горна метафиза на тибията, субкондиларна област на бедрото, олекранон. След поставяне на иглата в краищата й се поставят стерилни топчета, които се притискат плътно към кожата със специални фиксатори или запушалки от флакони с пеницилин, поставени върху иглата. Спицата се опъва в дъга със специален обтегач за спици. В дъгите CITO напрежението се извършва без обтегач за спици, а чрез завинтване на винта на дъгата. Към дъгата се завързва шнур с товар от 2 до 8-10 кг (рядко повече). При добро напрежение спицата не се огъва дори при много големи натоварвания. Кабелът се прехвърля върху автобусния блок, върху който лежи крайникът на пациента.
Оборудване:спринцовка с вместимост 10 м, игли - 2 бр., игли за плетене на Киршнер - 2 бр., бормашина - ръчна или електрическа, цитодъга, комплект ключове за разширяване на дъгата и фиксиране на иглите за плетене в нея, две скоби на игли за плетене, пинсети - 2, хемостатична скоба - 1, ножици, стерилни топки, стерилни кърпички, кърпи, йодонат, алкохол, 1% - 2% разтвор на новокаин в ампули, кабели, товари, гума на Beller
Съставяне на набор от инструменти за поставяне и отстраняване на гипсови превръзки
Оборудване:леген за вода, ножица за разрязване на гипсова отливка, щипка за огъване на гипсова отливка, трион за рязане на гипсова отливка, нож за рязане на гипсова отливка, превързочен материал, ножица за материали
Извършване на транспортна имобилизация със стандартни гуми при травми на кости, стави и меки тъкани на крайниците.
Крамер шина
Оборудване: Крамерови шини, ролки, бинтове, шал бинт, меки тампони, памучно-марлени тампони
Подготовка за манипулация:
1. Преди нанасяне гумата се увива и поставя в калъф от мушама или пластмасов филм
2. На корицата се прави надпис (разменен фонд)
Извършване на манипулация:
Фрактура на рамото:
1. Измийте ръцете си хигиенично
2. Проверете за счупване
3. Обяснете на жертвата значението на манипулацията, необходимостта от нея, успокойте пациента
4. Накарайте пострадалия да седне удобно с лице към вас.
5. Изберете дължината на лентата. Запомнете правилото: задължителна фиксация на над- и подлежащите стави от мястото на фрактурата, а при фрактура на рамото е необходимо обездвижване на 3 стави.
6. Прикрепете гумата към здрав крайник от върха на пръстите до лакътната става и я огънете под прав ъгъл на това място
7. Прикрепете отново шината от лакътя към раменната става и на това място я огънете под тъп ъгъл от 115 градуса, като краят на шината трябва да стига до противоположната раменна става или вътрешния ръб на противоположната лопатка
8. Поставете подготвената гума от върховете на пръстите към противоположната раменна става или вътрешния ръб на противоположната лопатка
9. Придайте на увредения крайник средно физиологично положение: поставете малко памучно колело в подмишницата, за да отвлечете леко рамото (до 20 градуса); предмишницата в лакътната става се сгъва под ъгъл от 90 градуса и се придава позиция между супинация и пронация; ръката е изпъната в китката под ъгъл от 45 градуса
10. За да се избегне допълнителна травма на увредения крайник, шината се поставя върху дрехите и обувките
11. Поставете памучна вата на местата, където изпъкват костите (еперикондили, процеси и др.)
12. Поставете наранената си ръка от вътрешната страна на симулираната гума
13. Завържете краищата на гумата през здрав раменен пояс и аксиларна ямка
14. Поставете ролката в дланта на ръката си, превържете шината в областта на ставата на китката с осморка.
15. Бинтирайте шината на лакътя с бинт от костенурка
16. Превържете шината около раменната става с шипов бинт
17. Следете състоянието на пациента
С фрактура на крака
1. Върху костните издатини на крайника се налагат памучни тампони, тампони и др.
2. Една шина се моделира за задната повърхност, като се огъва, за да съответства на профила на крака. Ходилото е поставено под прав ъгъл спрямо пищяла.
3. За по-добро фиксиране на фрагменти от костите на подбедрицата е необходимо допълнително да поставите още 2 гуми отстрани, така че да покриват стъпалото под формата на стреме
4. Гумите се фиксират с марлени превръзки
5. Следете състоянието на пациента
С фрактура на бедрото
1. Памучно-марлени тампони се нанасят върху костните издатини на крайника (за предотвратяване на рани от залежаване)
2. На задната част на крака се поставя гума с дължина 110 см, моделирана според изпъкналостта на петата и мускула на прасеца.
3. Други две гуми, закрепени заедно по дължина, преминават от подмишницата по външната повърхност на крайника до стъпалото, покривайки последното, както и задната гума, като краят й е извит във формата на буквата G , Такова поставяне на гумите предотвратява плантарното увисване на стъпалото
4. Ако има достатъчен брой гуми за стълба, препоръчително е да поставите 4-та гума по вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата, а също така да огънете долния й край под формата на буквата G - за подметката
5. Гумите се укрепват с марлени превръзки
6. Следете състоянието на пациента
При лечението на тежки фрактури, наранявания на шийните прешлени, подуване на мускулната тъкан често се използва методът на скелетна тяга. Това включва фиксиране на костите с помощта на шина, игли за плетене и тежести. В резултат на това мястото се обездвижва, мускулите се отпускат и костите се сливат. Скелетната тяга намалява продължителността на лечението и рехабилитацията.
По време на лечението лекарят може да наблюдава процеса на сливане на костната тъкан и, ако е необходимо, да коригира структурата. Период на наслагване - повече от 1,5 месеца. Не предписвайте скелетна тяга на деца, както и на хора в напреднала възраст. Противопоказание е възпалителният процес в областта на увреждането. Има метод на скелетна тяга A.V. Каплан. Характеризира се с това, че костните фрагменти се свързват и фиксират с помощта на успоредни и кръстосани спици.
Преди скелетната тракция се извършва локална анестезия на кожата, мускулната тъкан и директно костната тъкан. Процедурата се извършва от хирурга, като се вземат предвид изискванията за стерилност на помещението и използваните инструменти.
Използват се метални телове Kirschner (игли за плетене за скелетна тяга). Лекарят, използвайки бормашина, прекарва иглата през дупките, направени в костната тъкан, и я фиксира в костта със специални фиксатори. Отвън, за да се предотврати инфекция, спиците се затварят със стерилни превръзки или салфетки. Напрежението на спицата се осъществява чрез скобата, монтирана на спицата. Кожата в местата на излизане на щифтовете, местата на закрепване на щифтовете редовно се преглеждат от лекар.
Важен аспект от ефективността на костната репозиция при тази технология е правилното изчисляване на използваните тежести. И така, при изчисляване на натоварването на долния крайник при наранявания на бедрената кост се използва масата на крака, която е 15% от масата на човешкото тяло (6-12 kg). При наранявания на краката това тегло се разделя наполовина (4-7 кг). При стари наранявания, както и при увреждане на големи кости, теглото на използваните товари се увеличава до 15-20 кг. Точното тегло на товара се определя от лекуващия лекар два дни след прилагането на устройството.
Теглото на използваните тежести зависи от естеството на нараняването (дължината на изместване на прекъсванията, продължителността на нараняването), възрастта на пациента, състоянието на мускулната му тъкан и развитието на мускулите. Натоварването на увредения крайник се дава постепенно, с 50% от теглото на планираното необходимо тегло, което предотвратява силното свиване на мускулната тъкан в близост до костната фрактура и позволява получаване на достатъчна точност при репозицията на костните фрагменти.
Болният се поставя в легло с щит, като долният край на леглото се повдига с 40-50 см, за да се получи антитракционен ефект, като колкото повече се използва товарът, толкова повече края на леглото се повдига.
В терапията има 3 етапа:
- повторно позициониране (до 72 часа), по време на което се извършва сравнение на костни фрагменти под контрола на рентгенови лъчи;
- задържане (2-3 седмици), период на почивка за започване на по-нататъшна регенерация на костната тъкан;
- репаративна, завършваща с началото на образуването на калус (4 седмици след налагането на механизма) и липсата на подвижност на фрагментите.
Продължителността на терапията с такъв специален дизайн е средно от 4 до 8 седмици, но зависи от естеството на нараняването, възрастта на пациента, състоянието на тялото му и индивидуалните му характеристики за регенерация на тъканите. В бъдеще сливането на костта се извършва чрез нанасяне на гипсова отливка.
Показания и противопоказания
Скелетната тяга се използва за:
- спирални, натрошени, сложни открити и затворени фрактури на крайниците;
- наранявания с изместване на костната тъкан във вертикална и (или) диагонална посока;
- наранявания на тазобедрената кост, както и на костите на подбедрицата, бедрото, рамото;
- наранявания на шийните прешлени;
- счупен калканеус на скелета;
- ако е невъзможно или неподходящо да се използват други методи за повторно позициониране и фиксиране на костни фрагменти;
- следоперативен рехабилитационен период;
- силно подуване на увредената мускулна тъкан.
Процедурата по скелетна тяга не се прилага при възпаление на увредената кост и на мястото на излизане на щифта. Тази техника не се препоръчва за млади пациенти и възрастни хора. В допълнение, методът не е приложим за лица в състояние на интоксикация от различен тип, предвид опасността за живота и здравето.
Предимства и недостатъци
Предимствата на използването на тази техника са:
Сред недостатъците трябва да се отбележи следното:
- вероятността от инфекция на костната тъкан по време на инсталирането на инструменти за скелетна тяга по време на периода на лечение;
- необходимостта от постоянно антисептично третиране на изходните точки на иглите през кожата със специални кърпички (чрез прилагане на антисептични превръзки);
- дълъг курс на лечение (повече от 6 седмици).
Местоположението на увредения крайник, големината и тежестта на приложеното натоварване и продължителността на терапията ще зависят от естеството на фрактурата и наличието на усложнения.
Инструменти за скелетна тракция
Комплект устройства за тази техника се състои от следното:
- ръчна или електрическа бормашина;
- скоба на Киршнер, под формата на подкова със специални скоби за спиците, към които е прикрепен товар за сцепление;
- спица (няколко спици) на скелетна тяга, с която са прикрепени скоби на Кирхнер за процедурата;
- специален ключ за фиксиране на закопчалката;
- скоба и щифт за опъване на спиците.
Пътят на Каплан
Метод A.V. Kaplan е механизъм за остеосинтеза, използващ тънък метален щифт с изкуствено стесняване на вдлъбнатината на костния мозък на мястото на нараняване на костта. Това е метод за фиксиране на увредени костни фрагменти с помощта на кръстосани или успоредни проводници. Използва се при наличие на подвижни костни фрагменти в костите на глезена и тибията.
Скелетната тракция на Каплан при фрактура на глезена се прилага чрез триточкова тракция. Първият щифт се фиксира през калканеуса, вторият през предния ръб на дисталния пищял точно над глезенната става. Нараненият крайник се поставя върху шина на Белер. За разтягане се използва товар от 6-7 кг, с едновременно издърпване нагоре с товар от 3-4 кг, поставен на специални куки. За натоварване надолу към спицата на тибията се окачват тежести от 3-4 кг.
За да се контролира позицията на увредения крайник и правилната инсталация на механизма, през няколко дни се прави рентгенова снимка в две проекции. Постепенно, докато костната тъкан расте заедно, натоварването намалява. Месец по-късно товарът се отстранява, върху увредения крайник се прилага гипсова превръзка. Гипсът се отстранява напълно след 2,5-3 месеца.
За пълна рехабилитация се предписват терапевтичен масаж, вани, превръзка с еластична превръзка, физиотерапия и лечебна физкултура.
